Léčba CHOPN. Chronická obstrukční plicní choroba: příčiny, symptomy

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) se vyvíjí postupně a vyznačuje se progresivním nárůstem symptomů chronického respiračního selhání.

CHOPN se může rozvinout jako nezávislé onemocnění, je charakterizováno omezením proudění vzduchu způsobeným abnormálním zánětlivým procesem, který se zase projevuje jako důsledek neustálých dráždivých faktorů (kouření, škodlivá produkce). Diagnóza CHOPN často kombinuje dvě nemoci najednou, například chronickou bronchitidu a plicní emfyzém. Tato kombinace je často pozorována u kuřáků s velkým zážitkem.

Jednou z hlavních příčin invalidity populace je CHOPN. Zdravotní postižení, snížená kvalita života a bohužel i úmrtnost - to vše souvisí s onemocněním. Podle statistik trpí tímto onemocněním asi 11 milionů lidí v Rusku a incidence se každým rokem zvyšuje.

Rizikové faktory

K rozvoji CHOPN přispívají následující faktory:

kouření, včetně pasivního;
častá pneumonie;
nepříznivá ekologie;
škodlivá produkce (práce v dole, účinky cementového prachu ze stavitelů, zpracování kovů);
dědičnost (nedostatek alfa1-antitrypsinu může přispět k rozvoji bronchiektázy a emfyzému plic);
předčasné narození dětí;
nízké sociální postavení, nepříznivé životní podmínky.

CHOPN: Příznaky a léčba

V počáteční fázi vývoje CHOPN se neprojevuje. Klinický obraz onemocnění se objevuje s dlouhodobým vystavením nepříznivým faktorům, například kouření více než 10 let nebo prací v nebezpečných odvětvích. Hlavními příznaky této nemoci jsou chronický kašel, to je obzvláště znepokojující ráno, velký kašel sputum a dušnost. Zaprvé se objevuje při fyzické námaze a při rozvoji nemoci - i při mírném napětí. Pro pacienty je obtížné jíst a dýchání vyžaduje vysoké náklady na energii, dušnost se objeví i v klidu.

Pacienti zhubnou a fyzicky oslabují. Příznaky CHOPN se pravidelně zvyšují a dochází k exacerbaci. Onemocnění se vyskytuje v období remise a exacerbace. Zhoršení fyzického stavu pacientů v období exacerbace se může pohybovat od menších až po život ohrožující. Chronická obstrukční plicní choroba trvá roky. Čím více se onemocnění vyvíjí, tím těžší je exacerbace.

Čtyři fáze onemocnění

Existuje pouze 4 závažnost tohoto onemocnění. Příznaky se neobjeví okamžitě. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc pozdě, když se v plicích vyvíjí nevratný proces a jsou diagnostikováni s CHOPN. Stupeň onemocnění:

Snadná - obvykle nevykazuje klinické příznaky.
Mírný - může být kašel ráno s vykašláváním nebo bez něj, dušnost při fyzické námaze.
Těžký - kašel s velkým sputem, dušnost i při mírném zatížení.
Extrémně těžká - ohrožuje život pacienta, ztrácí váhu, dušnost i při odpočinku, kašel.

Pacienti v počáteční fázi často nehledají pomoc od lékaře, vzácný čas na léčbu již byl ztracen, to je mazanost CHOPN. Závažnost první a druhé se vyskytuje obvykle bez příznaků. Jen strach z kašle. U pacienta se zpravidla vyskytuje těžká dušnost, a to zpravidla pouze ve 3. stadiu CHOPN. Stupně od prvního do posledního u pacientů se mohou vyskytnout s minimálními symptomy v remisní fázi, ale jakmile se převalíte nebo zchladnete, stav se dramaticky zhorší, nemoc se zhorší.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza CHOPN se provádí na základě spirometrie - to je hlavní studie pro diagnostiku.

Spirometrie je měření funkce vnějšího dýchání. Pacient je vyzván, aby se zhluboka nadechl a aby se do trubice speciálního zařízení vdechl stejný maximální výdech. Po těchto úkonech počítač připojený k zařízení vyhodnotí indikátory a pokud se liší od normy, studie se opakuje 30 minut po inhalaci léku přes inhalátor.

Tato studie pomůže pulmonologovi určit, zda kašel a dušnost jsou příznaky CHOPN nebo nějakého jiného onemocnění, jako je bronchiální astma.

Pro objasnění diagnózy může lékař předepsat další metody vyšetření:

kompletní krevní obraz;
měření krevního plynu;
obecná analýza sputa;
bronchoskopie;
bronchografie;
CT (rentgenová počítačová tomografie);
EKG (elektrokardiogram);
rentgen plic nebo fluorografie.

Jak zastavit progresi onemocnění?

Odvykání kouření je účinnou osvědčenou metodou, která může zastavit rozvoj CHOPN a snížit plicní funkce. Jiné metody mohou zmírnit průběh onemocnění nebo oddálit zhoršení, progrese onemocnění není schopna zastavit. Kromě toho, léčba prováděná u pacientů, kteří přestali kouřit, postupuje mnohem efektivněji než u těch, kteří se nemohli vzdát tohoto zvyku.

Prevence chřipky a pneumonie pomůže předcházet zhoršení onemocnění a dalšímu rozvoji onemocnění. Je nutné být očkována proti chřipce každý rok před zimním obdobím, nejlépe v říjnu.

Revakcinace z pneumonie je nutná každých 5 let.

Léčba CHOPN

Existuje několik způsobů léčby CHOPN. Patří mezi ně:

léková terapie;
kyslíková terapie;
plicní rehabilitace;
chirurgické léčby.

Drogová terapie

Pokud je zvolena léková terapie pro CHOPN, léčba spočívá v nepřetržitém (celoživotním) použití inhalátorů. Účinný lék, který pomáhá zmírnit dušnost a zlepšit stav pacienta, je vybrán pulmonologem nebo terapeutem.

Beta-agonisté krátkého trvání (inhalátory, záchranáři) jsou schopni rychle zmírnit dušnost, používají se pouze v nouzových případech.

Krátkodobě působící anticholinolytika mohou zlepšit funkci plic, zmírnit těžké příznaky onemocnění a zlepšit celkový stav pacienta. S mírnými příznaky nelze používat nepřetržitě, ale pouze podle potřeby.

U pacientů s těžkými symptomy jsou v posledních fázích léčby CHOPN předepisovány bronchodilatátory dlouhodobého působení. Přípravy:

Beta2-adrenomimetika s dlouhodobým účinkem (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mohou snížit počet exacerbací, zlepšit kvalitu života pacienta a zmírnit příznaky onemocnění.
Dlouhodobě působící M-holinoblokatory (Tiotropium) pomůže zlepšit plicní funkce, omezit dušnost a zmírnit příznaky onemocnění.
Pro léčbu se často používá kombinace beta 2-adrenergních a anticholinergních léčiv - je to mnohem účinnější než jejich použití samostatně.
Teofylin (Teo-Dur, Slo-bid) snižuje četnost exacerbací CHOPN, léčba tímto lékem doplňuje účinek bronchodilatátorů.
Glukokortikoidy se silnými protizánětlivými účinky jsou široce používány k léčbě COPD ve formě tablet, injekcí nebo inhalací. Inhalační léky, jako je Fluticasone a Budisonin, mohou snížit počet exacerbací, prodloužit dobu remise, ale nezlepší respirační funkci. Často jsou předepisovány v kombinaci s dlouhodobě působícími bronchodilatátory. Systémové glukokortikoidy ve formě tablet nebo injekcí jsou předepisovány pouze v období akutního onemocnění a krátce, protože mají řadu nežádoucích vedlejších účinků.
Mukolytické léky, jako je karbocestein a ambroxol, významně zlepšují propouštění sputa u pacientů a mají pozitivní vliv na jejich celkový stav.
Antioxidanty se také používají k léčbě tohoto onemocnění. Acetylcystein může zvyšovat dobu remise a snižovat počet exacerbací. Tento lék se používá v kombinaci s glukokortikoidy a bronchodilatátory.

Léčba CHOPN jinými metodami

V kombinaci s léky pro léčbu nemocí a non-drogové metody jsou široce používány. Jedná se o programy kyslíkové terapie a rehabilitace. Kromě toho by pacienti s CHOPN měli pochopit, že je nutné úplně přestat kouřit, protože Bez tohoto stavu je nejen uzdravení nemožné, ale nemoc bude postupovat rychleji.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat kvalitě a výživě pacientů s CHOPN. Léčba a zlepšování kvality života pacientů s podobnou diagnózou závisí do značné míry na sobě.

Kyslíková terapie

Pacienti s podobnou diagnózou často trpí hypoxií - poklesem kyslíku v krvi. Proto trpí nejen dýchací systém, ale také všechny orgány nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem. U pacientů se může vyvinout řada nežádoucích onemocnění.

Pro zlepšení stavu pacientů a odstranění hypoxie a účinků respiračního selhání u CHOPN se léčba provádí kyslíkovou terapií. Pacienti předběžně změří hladinu kyslíku v krvi. K tomu použijte studii, jako je měření krevních plynů v arteriální krvi. Odběr vzorků krve provádí pouze lékař krev pro výzkum by měla být užívána výhradně arteriálně, žilní nebude fungovat. Rovněž je možné měřit hladinu kyslíku pomocí pulzního oxymetru. Je položen na prst a měřen.

Pacienti by měli dostávat kyslíkovou terapii nejen v nemocnici, ale i doma.

Napájení

Asi 30% pacientů s CHOPN má potíže s jídlem, což je spojeno s těžkým dýcháním. Často prostě odmítají jíst a dochází k výraznému úbytku hmotnosti. Pacienti oslabují, imunita klesá a v tomto stavu je možný vstup infekce. Nemůžete odmítnout jíst. Pro tyto pacienty doporučila frakční výživu.

Pacienti s CHOPN by měli jíst často a v malých porcích. Jíst potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy. Před jídlem je žádoucí si odpočinout. Ve stravě musí být zahrnuty multivitaminy a doplňky výživy (jsou dalším zdrojem kalorií a živin).

Rehabilitace

Pacienti s tímto onemocněním doporučují roční lázeňskou léčbu a speciální plicní programy. Ve fyzioterapeutických místnostech mohou být vyškoleni ve speciálních dechových cvičeních, která je třeba udělat doma. Tyto intervence mohou výrazně zlepšit kvalitu života a snížit potřebu hospitalizace pacientů s diagnózou CHOPN. Diskutovány jsou symptomy a léčba tradiční. Znovu upozorníme na skutečnost, že mnoho závisí na samotných pacientech, účinná léčba je možná pouze s úplným ukončením kouření.

Léčba CHOPN s lidovými prostředky může také přinést pozitivní výsledky. Tato choroba existovala dříve, pouze její název se postupem času změnil a tradiční medicína se s ní úspěšně vyrovnala. Nyní, když existují vědecky založené metody léčby, může lidská zkušenost doplnit účinek léků.

V lidovém lékařství jsou tyto léky úspěšně používány k léčbě CHOPN: šalvěj, sléz, heřmánek, eukalyptus, lipové květy, jetel sladký, kořen lékořice, kořen althea, semena lnu, bobule anýzu atd. Z této léčivé suroviny, odvarů, infuzí nebo použitých inhalací.

CHOPN - anamnéza

Vraťme se k historii tohoto onemocnění. Samotný koncept - chronická obstrukční plicní choroba - se objevil až na konci 20. století a takové výrazy jako „bronchitida“ a „pneumonie“ byly poprvé zněly až v roce 1826. Poté, o 12 let později (1838), popsal známý lékař Grigori Ivanovič Sokolský další onemocnění, pneumosklerózu. V té době většina lékařů předpokládala, že příčinou většiny onemocnění dolních dýchacích cest byla právě pneumoskleróza. Takové poškození plicní tkáně se nazývá "chronická intersticiální pneumonie".

V průběhu několika dalších desetiletí studovali vědci z celého světa kurz a navrhovali metody léčby CHOPN. Případová studie obsahuje desítky vědeckých prací lékařů. Například velký sovětský vědec, organizátor anatomické a anatomické služby v SSSR, Ippolit Vasilijevič Davydovský, zavedl neocenitelné služby ke studiu tohoto onemocnění. On popsal nemoci takový jak chronická bronchitida, absces plic, bronchiectasis, a volal chronickou pneumonia "chronická nespecifická plicní spotřeba".

V roce 2002, kandidát lékařské vědy Alexey Nikolaevich Kokosov publikoval jeho práci na historii CHOPN. V něm poukázal na to, že v předválečném období a během druhé světové války nedostatek řádné a včasné léčby spolu s obrovskou fyzickou námahou, hypotermií, stresem a podvýživou vedly ke zvýšení kardiopulmonální insuficience u veteránů předních linií. Tomuto tématu se věnovala řada sympozií a děl lékařů. Zároveň profesor Vladimír Nikitich Vinogradov navrhl termín CHOPN (chronické nespecifické plicní onemocnění), ale tento název se nelepil.

O něco později se objevil koncept CHOPN a byl interpretován jako kolektivní koncept, který zahrnuje několik onemocnění dýchacího ústrojí. Vědci na celém světě pokračují ve studiu problémů spojených s CHOPN a nabízejí nové metody diagnostiky a léčby. Bez ohledu na to se však lékaři shodnou na jedné věci: odmítnutí kouření je hlavní podmínkou úspěšné léčby.

CHOPN: příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba a prevence

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zánětlivé reakce na určité environmentální podněty, s lézemi distálního průdušku a rozvinutým emfyzémem, který se projevuje jako progresivní snížení rychlosti proudění vzduchu v plicích, zvýšení respiračního selhání a dalších lézí orgánů.

CHOPN je druhá z chronických nepřenosných nemocí a čtvrtá příčina úmrtí a toto číslo neustále roste. Vzhledem k tomu, že tato choroba je nevyhnutelně progresivní, zaujímá jedno z prvních míst mezi příčinami zdravotního postižení, neboť vede k porušení hlavní funkce našeho těla - funkce dýchání.

Problém CHOPN je skutečně globální. V roce 1998 vytvořila iniciativní skupina vědců Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní chorobu (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavními cíli GOLD jsou široké šíření informací o této nemoci, systematizace zkušeností, vysvětlení příčin a odpovídající preventivní opatření. Hlavní myšlenka, kterou lékaři chtějí sdělit lidstvu: CHOPN lze předcházet a léčit, tento postulát je dokonce zařazen do moderní pracovní definice CHOPN.

Příčiny CHOPN

CHOPN se vyvíjí při kombinaci predispozičních faktorů a provokujících činitelů prostředí.

Predispoziční faktory

Dědičná predispozice Již bylo prokázáno, že vrozený nedostatek některých enzymů předurčuje vývoj CHOPN. To vysvětluje rodinnou anamnézu této nemoci, stejně jako skutečnost, že ne všichni kuřáci, i když mají velké zkušenosti, onemocní.
Pohlaví a věk. Muži nad 40 let trpí na CHOPN více, ale to lze vysvětlit stárnutím těla a délkou doby kouření. Existují údaje, že míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Důvodem může být šíření kouření u žen, stejně jako zvýšená citlivost ženského těla na pasivní kouření.
Jakékoliv negativní účinky, které ovlivňují vývoj respiračního systému dítěte v prenatálním období a v raném dětství, zvyšují riziko CHOPN v budoucnu. Fyzická nedostatečnost je také doprovázena poklesem objemu plic.
Infekce. Časté respirační infekce v dětství a zvýšená náchylnost k nim ve vyšším věku.
Bronchiální hyperreaktivita. I když je bronchiální hyperreaktivita hlavním mechanismem pro rozvoj astmatu, tento faktor je také považován za rizikový faktor CHOPN.

Provokující faktory

Kouření 90% všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Proto můžeme s jistotou tvrdit, že kouření je hlavní příčinou vývoje tohoto onemocnění. Tato skutečnost musí být předána maximálnímu počtu lidí, protože kouření je jediným kontrolovatelným faktorem v prevenci morbidity a mortality. Člověk nemůže ovlivnit jeho geny, je nepravděpodobné, že by mohl vyčistit vzduch kolem něj, ale může vždy přestat kouřit.
Nebezpečí při práci: organický a anorganický prach, kouř, chemické nečistoty. Nejvíce jsou ohroženi důlní dělníci, stavební dělníci (cementový prach), hutníci, producenti bavlny, pracovníci obchodů se sušením obilí a výroba papíru. Když jsou vystaveni těmto nepříznivým faktorům, jsou stejně postiženi kuřáci i nekuřáci.
Nasycení okolního vzduchu produkty spalování biopaliv (dřevo, uhlí, hnůj, sláma). V oblastech s nízkou civilizací vede tento faktor k výskytu CHOPN.

Patogeneze CHOPN

Vystavení tabákovému kouři a jiným dráždivým látkám vede k predisponovaným jedincům k výskytu chronického zánětu ve stěnách průdušek. Klíčem je porážka distálních částí (tj. Je umístěna blíže plicnímu parenchymu a alveolům).

V důsledku zánětu dochází k narušení normální sekrece a vyprazdňování hlenu, blokování malých průdušek, infekci snadno spojuje, zánět se šíří do submukózních a svalových vrstev, svalové buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (bronchiální remodelace). Parenchyma plicní tkáně a mosty mezi alveoly jsou zničeny - rozvíjí se emfyzém, tj. Airglow plicní tkáně. Plíce jako nafouknuté vzduchem snižují jejich elasticitu.

Malé průduchy na výdechu nedělají dobře - vzduch sotva uniká z emfyzematózní tkáně. Normální výměna plynu je narušena, protože objem inhalace také klesá. V důsledku toho dochází k hlavnímu příznaku všech pacientů s CHOPN - krátkost dechu, zvláště zhoršená pohyby, chůze.

Chronická hypoxie se stává důsledkem respiračního selhání. Celé tělo z toho trpí. Prodloužená hypoxie vede ke zúžení lumen plicních cév - dochází k plicní hypertenzi, která vede k expanzi pravého srdce (plicní srdce) a dodržování srdečního selhání.

Proč je CHOPN izolována do samostatné nozologie?

Povědomí o tomto termínu je tak nízké, že většina pacientů, kteří již trpí tímto onemocněním, neví, že trpí CHOPN. I když je taková diagnóza prováděna ve zdravotnických záznamech, v každodenním životě pacientů i lékařů převládá obvyklá „chronická bronchitida“ a „emfyzém“.

Hlavní složky ve vývoji CHOPN jsou skutečně chronický zánět a emfyzém. Proč je tedy COPD zvýrazněna v samostatné diagnóze?

Ve jménu této nozologie vidíme hlavní patologický proces - chronickou obstrukci, tj. Zúžení lumenu dýchacích cest. Proces obstrukce je však také přítomen u jiných onemocnění.

Rozdíl mezi CHOPN a astmatem spočívá v tom, že obstrukce je u CHOPN téměř nebo zcela nevratná. To potvrzují spirometrická měření s použitím bronchodilatátorů. V případě bronchiálního astmatu dochází po použití bronchodilatátorů ke zlepšení ukazatelů FEV1 a PSV o více než 15%. Taková obstrukce je považována za reverzibilní. U CHOPN se tato čísla příliš nemění.

Chronická bronchitida může předcházet nebo doprovázet CHOPN, ale jedná se o nezávislou nemoc s dobře definovanými kritérii (prodloužený kašel a hypersekrece sputa) a samotný termín zahrnuje pouze průdušky. Když CHOPN postihuje všechny strukturální prvky plic - průdušky, alveoly, krevní cévy, pohrudnice. Chronická bronchitida není vždy doprovázena obstrukčními poruchami. Na druhé straně není u CHOPN vždy zvýšené množství sputa. Jinými slovy, může se jednat o chronickou bronchitidu bez CHOPN a CHOPN nespadá pod definici bronchitidy.

Chronická obstrukční plicní choroba

COPD je nyní samostatnou diagnózou, má svá vlastní kritéria a v žádném případě nenahrazuje jiné diagnózy.

Diagnostická kritéria pro CHOPN

Lze pozorovat CHOPN, pokud existuje kombinace všech nebo několika příznaků, pokud se vyskytnou u osob starších 40 let:

Dušnost. Dyspnoe u CHOPN - postupně se zvyšující, zhoršená fyzickou aktivitou. Jedná se o dušnost, která je obvykle prvním důvodem, proč jít k lékaři, i když ve skutečnosti to znamená dalekosáhlý a nevratný patologický proces.
Kašel Kašel s CHOPN je chronický, obvykle se sputem, ale může být neproduktivní. Kašel se obvykle objevuje několik let před dýcháním, pacienti je často podceňují, u kuřáků je považován za samozřejmost. Je však třeba poznamenat, že CHOPN se může objevit bez kašle.
Kombinace progresivní dušnosti a kašle s vlivem agresivních faktorů: kouření, pracovní rizika, kouř z domácích topidel. Existuje něco jako index kouření: počet cigaret kouřených denně se násobí 12. Pokud je tento ukazatel vyšší než 160, je pacient s jistotou zařazen do rizikové skupiny CHOPN.
Kombinace symptomů s dědičnou historií.
Sipot a slyšel sípání. Tento příznak je přerušovaný a nemá takovou diagnostickou hodnotu jako u bronchiálního astmatu.
Pokud máte podezření, že máte CHOPN, provede se spirometrické vyšetření.

Spolehlivým potvrzením CHOPN je spirometrický ukazatel poměru vynuceného výdechového objemu po dobu 1 s k nucené vitální kapacitě plic (FEV1 / FVC) prováděný 10-15 minut po použití bronchodilatátorů (beta sympatomimetika salbutamolu, berotecu nebo 35-40 minut po krátkodobě působícím anticholinergikům). –Propropium bromid). Hodnota tohoto ukazatele

Zbývající ukazatele spirometrie - maximální výdechová rychlost výdechu, stejně jako měření FEV1 bez testu s bronchodilatátory lze provést jako screeningové vyšetření, ale nepotvrzují diagnózu CHOPN.

Mezi dalšími metodami předepsanými pro CHOPN lze kromě obvyklého klinického minima zaznamenat rentgen hrudníku, pulzní oxymetrii (stanovení saturace krve kyslíkem), studium krevních plynů (hypoxémie, hyperkapnie), bronchoskopii, CT hrudníku, vyšetření sputa.

Klasifikace CHOPN

Existuje několik klasifikací CHOPN podle stupňů, stupně závažnosti, klinických možností.

Klasifikace podle stupňů zohledňuje závažnost symptomů a spirometrických údajů:

Fáze 0. Riziková skupina. Dopad nepříznivých faktorů (kouření). Žádné stížnosti, funkce plic není narušena.
Stupeň 1. Snadné pro CHOPN.
Stupeň 2. Střední u CHOPN.
Stupeň 3. Těžký proud.
Fáze 4. Extrémně těžké.

V poslední zprávě GOLD (2011) bylo navrženo vyloučit klasifikaci podle stupňů, klasifikace podle stupňů závažnosti na základě ukazatelů FEV1:

U pacientů s FEV1 / FZHEL

Drogová léčba CHOPN je zaměřena na odstranění symptomů, prevenci exacerbací a zpomalení progrese chronického zánětu. Není možné zcela zastavit nebo vyléčit destruktivní procesy v plicích s existujícími léky dnes.

Hlavní léky používané k léčbě CHOPN jsou:

Bronchodilatátory.
Kortikosteroidní hormony.
Expektoranty.
Inhibitory fosfodiesterázy-4.
Imunomodulátory.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory používané k léčbě CHOPN, uvolňují hladké svaly průdušek, čímž se rozšiřuje jejich clearance a usnadňuje průchod vzduchu na výdech. Bylo prokázáno, že všechny bronchodilatátory zvyšují toleranci zátěže.

Bronchodilatační léky zahrnují:

Krátkodobě působící beta-stimulancia (salbutamol, fenoterol).
Dlouhodobě působící beta-stimulancia (salmoterol, formoterol).
Krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid - atrovent).
Cholinolytika s dlouhodobým účinkem (tiotropium bromid - lihovina).
Xantiny (aminofylin, teofylin).

Téměř všechny stávající bronchodilatátory se používají v inhalační formě, což je výhodnější způsob než požití. Existují různé typy inhalátorů (odměřený aerosol, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhalací, kapalné formy pro rozprašování inhalací). U těžkých pacientů, stejně jako u pacientů s intelektuálními poruchami inhalace, je lepší projít nebulizátorem.

Tato skupina léků je hlavní v léčbě CHOPN, užívaná ve všech stadiích onemocnění jako monoterapie nebo (častěji) v kombinaci s jinými léky. Pro kontinuální terapii je výhodné použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů. Pokud potřebujete jmenovat krátkodobě působící bronchodilatátory, upřednostňuje se kombinace fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduální).

Xantiny (aminofylin, teofylin) se používají ve formě tablet a injekcí, mají mnoho vedlejších účinků, nedoporučují se pro dlouhodobou léčbu.

Glukokortikosteroidní hormony (GCS)

GCS je silné protizánětlivé činidlo. Používá se u pacientů s těžkým a extrémně závažným onemocněním, stejně jako u pacientů s mírným průběhem exacerbací v mírném stadiu.

Nejvhodnější aplikací je inhalační GCS (beklometason, fluticason, budesonid). Použití takových forem kortikosteroidů minimalizuje riziko systémových vedlejších účinků této skupiny léčiv, které nevyhnutelně vznikají při perorálním podání.

Monoterapie GCS se nedoporučuje u pacientů s CHOCHP, častěji se předepisují v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-agonisty. Hlavní kombinované léky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

V těžkých případech, stejně jako v období exacerbace, může být předepsán systémový GCS –prednisolon, dexamethason, kenalog. Dlouhodobá léčba těmito činidly je plná vývoje závažných vedlejších účinků (erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, Itsenko-Cushingův syndrom, steroidní diabetes, osteoporóza a další).

Bronchodilatátory a GCS (nebo častěji jejich kombinace) jsou hlavní dostupné léky, které jsou předepisovány pro CHOPN. Lékař zvolí léčebný režim, dávky a kombinace individuálně pro každého pacienta. Při výběru léčby se nejedná pouze o doporučená schémata GOLD pro různé klinické skupiny, ale také o sociální stav pacienta, náklady na léky a jeho dostupnost pro konkrétního pacienta, schopnost učit se, motivace.

Další léky používané při CHOPN

Mukolytika (činidla pro ředění sputa) se předepisují v přítomnosti viskózního, obtížně kašelného sputa.

Inhibitor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relativně nový lék. Má prodloužený protizánětlivý účinek, je to jakási alternativa k SCS. Používá se v tabletách po 500 mg 1krát denně u pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN. Jeho vysoká účinnost byla prokázána, ale jeho použití je omezené vzhledem k vysokým nákladům na lék, stejně jako poměrně vysoké procento vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy).

Existují studie, že fenspirid (Erespal) má protizánětlivý účinek podobný GCS a může být také doporučován pro tyto pacienty.

Z fyzioterapeutických metod léčby se šíří metoda intrapulmonální perkusní ventilace plic: speciální aparát generuje malé objemy vzduchu, které jsou přiváděny do plic rychlými nárazy. Z takové pneumomasáže se jedná o narovnání zhroucených průdušek a zlepšení ventilace.

Léčba exacerbací CHOPN

Účelem léčby exacerbací je maximální možné zmírnění současné exacerbace a prevence jejich výskytu v budoucnu. V závislosti na závažnosti mohou být exacerbace léčeny ambulantně nebo ambulantně.

Základní principy léčby exacerbací:

Je nutné správně posoudit závažnost stavu pacienta, eliminovat komplikace, které se mohou maskovat při exacerbacích CHOPN, a poslat je do hospitalizace v situacích ohrožujících život v čase.
S exacerbací onemocnění je vhodnější použití krátkodobě působících bronchodilatátorů než dlouhodobé. Dávky a frekvence příjmu se zpravidla zvyšují ve srovnání s obvyklými. Doporučuje se používat distanční vložky nebo nebulizéry, zejména u těžkých pacientů.
Při nedostatečném účinku bronchodilatátorů se přidává intravenózní podání aminofylinu.
Pokud byla dříve použita monoterapie, používá se kombinace beta-stimulantů s anticholinergiky (také krátkodobě působícími).
V přítomnosti příznaků bakteriálního zánětu (jehož první známkou je výskyt hnisavého sputa) jsou předepsána širokospektrální antibiotika.
Spojení intravenózního nebo perorálního podávání glukokortikosteroidů. Alternativou k systémovému použití GCS je inhalace pulmicortu přes nebulizér, 2 mg dvakrát denně po inhalaci berodulu.
Dávková kyslíková terapie při léčbě pacientů v nemocnici pomocí nosního katétru nebo venturiho masky. Obsah kyslíku v inhalované směsi je 24 až 28%.
Další aktivity - udržování vodní bilance, antikoagulancií, léčba souvisejících onemocnění.

Péče o pacienty s těžkou CHOPN

Jak již bylo zmíněno, CHOPN je onemocnění, které je neustále progresivní a nevyhnutelně vede k rozvoji respiračního selhání. Rychlost tohoto procesu závisí na mnoha věcech: pacientovo odmítnutí kouřit, dodržování léčby, materiální zdroje pacienta, jeho duševní schopnosti a dostupnost lékařské péče. Počínaje mírným stupněm CHOPN jsou pacienti zařazeni do skupiny MSEC, aby dostali skupinu zdravotně postižených.

S extrémně závažným stupněm respiračního selhání nemůže pacient provádět ani obvyklou domácí zátěž, někdy nemůže ani několik kroků. Takoví pacienti potřebují neustálou péči. Inhalace nemocných se provádí pouze pomocí nebulizéru. Výrazně usnadňuje stav mnoha hodin nízkoproudé kyslíkové terapie (více než 15 hodin denně).

Pro tento účel byly vyvinuty speciální přenosné koncentrátory kyslíku. Nevyžadují doplňování čistým kyslíkem, ale koncentrují kyslík přímo ze vzduchu. Kyslíková terapie zvyšuje délku života těchto pacientů.

Prevence CHOPN

CHOPN je onemocnění, kterému lze předcházet. Je důležité, aby úroveň prevence CHOPN velmi málo záležela na lékařském povolání. Hlavní opatření by měla učinit buď osoba sama (ukončení kouření) nebo stát (zákony proti tabáku, zlepšení životního prostředí, propaganda a propagace zdravého životního stylu). Bylo prokázáno, že prevence CHOPN je ekonomicky prospěšná snížením výskytu a snížením invalidity obyvatelstva v produktivním věku.

Metody léčby CHOPN

CHOPN je zkrácený termín pro chronické obstrukční plicní onemocnění. Tato nebezpečná choroba je na čtvrtém místě mezi příčinami smrti. CHOPN se stále nedá léčit a metody moderní medicíny mohou pozastavit její průběh a do jisté míry usnadnit život pacienta.

Toto onemocnění je považováno za vícekomponentní, protože několik životně důležitých orgánů je vystaveno škodlivým účinkům najednou.

Při chronickém zánětu se úzké úzké dýchací cesty současně zužují a plicní tkáň se zničí. Z tohoto důvodu se objevuje kašel, zvyšuje se dušnost, dochází k rychlé únavě, tělo cítí neustálý nedostatek kyslíku. Pokud se léčba CHOPN neuskuteční na správné úrovni, pak se postupně objeví invalidita, následovaná smrtí.

Častěji se toto onemocnění vyvíjí v důsledku kouření, během kterého dochází k nevratnému poškození průdušek a plicní tkáně. Kromě kouření se onemocnění může objevit v důsledku práce se škodlivými podmínkami, se systematickým vdechováním kouře a v důsledku nepříznivých podmínek prostředí.

Příznaky CHOPN

V rané fázi vývoje se CHOPN nemusí projevit. Hlavní symptomy se objevují později, především u kuřáků. Načasování klinických projevů ovlivňuje dědičnou predispozici k nemoci.

Charakteristické příznaky se projevují jako suchý nebo mokrý kašel, většinou ráno. Pak se dýchavičnost vyskytuje, když se dýchání nejprve stává obtížným během fyzické námahy a pak v klidném stavu. Při dalším postupu onemocnění je dýchání doprovázeno sípáním v hrudi.

Onemocnění je klasifikováno jako stadium I, II, III a IV. To odpovídá mírné, střední, těžké a extrémně závažné formě. Mnozí pacienti jdou k lékaři v posledních dvou fázích, kdy léčba již neposkytuje požadovaný účinek.

Během nemoci, ve všech fázích, imaginární zotavení nebo remise periodicky nastane. V této době se člověk začíná cítit dobře a samotná nemoc se téměř neprojevuje. Po vylepšení však budou vždy existovat období exacerbací. V každé fázi se léčba CHOPN provádí formou a metodami.

Léčba mírné CHOPN

Klinické aktivity prováděné v léčbě CHOPN především snižují účinky negativních faktorů, které poškozují organismus. Probíhají zejména práce na vyjasnění potřeby povinného ukončení kouření.

Současně se používají léky a metody nelidové terapie. Jsou kombinovány v závislosti na stavu lidského zdraví během období zlepšování a následné exacerbace. Snížení rizikových faktorů přispívá k úspěšné léčbě CHOPN. Například: ukončení kouření výrazně zpomaluje bronchiální obstrukci.

Průměrný stupeň CHOPN zahrnuje následující pokyny pro léčbu:

V procesu progrese onemocnění dochází ke zvýšení objemu léčebných procedur. Žádný lék však nemá žádný vliv na snížení průchodnosti průdušek, což odlišuje CHOPN od jiných onemocnění.
Léky jako bronchodilatátory, významně zpomalující obstrukci průdušek. Způsob použití může být pravidelný nebo periodický.
Dobrý účinek dává použití inhalovaných glukokortikoidů, odstranění exacerbací. Mohou být použity v kombinaci s adrenomimetiky, určenými pro dlouhodobé působení. Oba tyto léky mají další pozitivní vliv na fungování plic. Nedoporučuje se užívat glukokortikoidy v tabletkách po dlouhou dobu, protože pod jejich vlivem se vyvíjejí vedlejší účinky.
Ve středním stadiu nemoci výsledky fyzikální terapie, které zvyšují odolnost pacientů na fyzickou námahu, snižují únavu a dušnost.

Léčba CHOPN, závažná

Silné onemocnění vyžaduje neustálá protizánětlivá opatření. Pouze v tomto případě bude léčba CHOPN nutným pozitivním výsledkem.

V tomto stadiu onemocnění je terapie zvýšena:

Dávky inhalovaných glukokortikosteroidů jsou předepisovány s použitím bekotidu, beklazonu, benacortu, pulmicortu, flixotidu a dalších podobných léků. Všechny z nich jsou dávkovány inhalační aerosoly nebo roztoky pro inhalaci za použití nebulizéru.
V případě vážného stavu pacienta je povoleno použití kombinovaných přípravků. To zahrnuje seretid a symbicort. Jsou to dlouhodobě působící bronchodilatátory a inhalační kortikosteroidy. Kombinované užívání těchto léčiv poskytuje maximální terapeutický účinek.
Při předepisování léku obsahujícího inhalovaný kortikosteroid byste měli konzultovat s lékařem pravidla pro inhalaci. V případě nesprávného provedení tohoto postupu je léčebný účinek léčiva snížen. Kromě toho se mohou objevit vedlejší účinky. Proto musíte po inhalaci vypláchnout ústa.

Léčba CHOPN s exacerbací

Během exacerbace CHOPN se stav pacienta dramaticky zhoršuje a trvá 24-72 hodin. Všechny symptomy přesahují obvyklé limity a léčba CHOPN v této situaci by měla být prováděna podle modifikovaného schématu. K exacerbaci onemocnění dochází v důsledku infekce, která postihuje dolní respirační trakt. V ostatních případech je příčinou exacerbace znečištění životního prostředí a nesprávná realizace léčebných opatření nebo jejich úplná absence.

V období exacerbace je onemocnění charakterizováno výrazným zvýšením dušnosti. Pískání rales v oblasti plic zvětšit. Kašel se stává intenzivnějším, zvyšuje se sputum. Ve sputu se objeví hnisavý nebo mukopurulentní výtok. V takové situaci není možné zajistit plnohodnotnou léčbu doma, proto je nutná neodkladná hospitalizace a intenzivní péče v lůžkových podmínkách.

Pokud je příčinou exacerbace infekce, pak se antibiotická léčba používá v kombinaci s bronchodilatačními terapeutickými opatřeními. Současně se provádí inhalační nebulizátorová terapie s použitím salbutamolu a flutikasonového nebulisu. Tyto léky dávají bronchodilatační a lokální protizánětlivý účinek.

Léčiva pro léčbu CHOPN

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci vyžaduje obrovské úsilí jak lékařů, tak samotných pacientů. Tyto změny v plicích, které nastaly po dlouhou dobu, nemohou být léčeny standardní terapií v krátkém čase podle příkladu nachlazení.

Chronické změny v dýchacím systému jsou doprovázeny poškozením jednotlivých částí průdušek. Postupně jsou zarostlé pojivovou tkání, což vede k nevratným změnám. Jako výsledek, bronchiální obstrukce se vyvíjí, ve kterém průdušky úzké. V případě těchto patologií se léčba CHOPN provádí podle kombinovaných schémat, které se používá nepřetržitě, aby se předešlo selhání dýchání.

Pro léčbu onemocnění se v komplexu používají následující léky:

Bronchodilatátory zvyšují průchodnost průdušek.
Exacerbace a edémy se odstraňují pomocí speciální lékové terapie.
Závažný stav pacienta je usnadněn glukokortikoidy.
Pokud se vyskytnou bakteriální komplikace, jsou předepsány antibakteriální léky.
Akutní respirační selhání je eliminováno pomocí kyslíkové terapie.

Léčba bronchiální obstrukce se provádí za použití bronchodilatancií zavedených do těla inhalací. Dlouhodobě působící theofyliny přispívají k expanzi průdušek. Snížení vedlejších účinků se dosahuje bronchodilatačními léky ve formě formoterolu nebo salbutamolu. Dodávání léčiva do průdušek se provádí pomocí aerosolových nádobek, nebulizátorů a práškových inhalátorů.

Glukokortikoidy se předepisují při těžké bronchiální obstrukci. Jejich dlouhodobé užívání je však kontraindikováno, protože to může způsobit nežádoucí účinky, jako je osteoporóza a myopatie.

K odstranění symptomů onemocnění se používají mukolytika k ředění sputa, jako jsou: Ambroxol, ACC, karbocystein. Aktivita imunitního systému je zvýšena imunoregulátory. Tyto léky se používají v komplexu, usnadňují pacientovi stav až do ukončení exacerbací po dlouhou dobu.

Léčba CHOPN ve fázích. Popisy všech stupňů závažnosti: lehké, střední, těžké, extrémně těžké

Chronická obstrukční plicní choroba je onemocnění, při kterém se nezvratně mění plicní tkáň. Onemocnění se neustále vyvíjí, což je způsobeno abnormálním zánětem v plicích a podrážděním tkání těla plyny nebo částicemi. Chronický zánět je pozorován všude v dýchacích cestách, cévách a parenchymu plic. Postupem času vede působení zánětlivého procesu ke zničení plic.

Závažnost CHOPN

Dříve bylo chronické obstrukční plicní onemocnění považováno za obecný koncept, pod kterým spadl emfyzém, bronchitida, byssinóza, některé formy astmatu, cystická fibróza a jiná onemocnění plic.

Termín CHOPN dnes zahrnuje některé typy bronchitidy, plicní hypertenze, emfyzém, pneumosklerózu, plicní srdce. Všechna tato onemocnění odrážejí změny typické pro různé stupně CHOPN, kde je chronická bronchitida kombinována s plicním emfyzémem.

Bez správné definice typu nemoci a závažnosti jejího průběhu není možné najít adekvátní léčbu. Povinným kritériem pro stanovení diagnózy CHOPN je bronchiální obstrukce, jejíž míra se hodnotí pomocí špičkové průtokoměry a spirometrie.

Existují čtyři stupně CHOPN. Onemocnění může být mírné, středně závažné, těžké, extrémně závažné.

Lehká

V drtivé většině případů se první stupeň onemocnění klinicky neprojevuje a není třeba pokračovat v léčbě. Vzácně se vyskytující vlhký kašel je možný a pro emfyzematickou CHOPN je charakteristická mírná dušnost.

V počátečním stádiu onemocnění v plicích je detekována snížená funkce výměny plynu, ale přívod vzduchu do průdušek není degradován. Takové patologie se v žádném případě neodrážejí na kvalitě života člověka v klidném stavu. Z tohoto důvodu, u pacientů s CHOPN 1. stupně, nemocní lidé zřídka přijdou navštívit lékaře.

Průměr

U CHOPN stupně 2 trpí člověk přetrvávajícím kašlem s viskózním sputem. Ráno, jakmile se pacient probudí, oddělí se sputum a při fyzické aktivitě se objeví dech. Někdy se vyskytují období exacerbace onemocnění, kdy se kašel prudce zvyšuje a zvyšuje se sputum s hnisem. Výrazně se snižuje vytrvalost s fyzickou námahou.

Dyspnoe je charakteristická pro emfyzematickou CHOPN 2. stupně závažnosti, i když je osoba uvolněná, ale pouze během exacerbace onemocnění. Během remise to tak není.

Exacerbace jsou pozorovány velmi často s bronchitidou typu CHOPN: můžete slyšet sípání v plicích, svaly se účastní dýchání (intercostal, krk, nosní křídla).

Těžké

U těžké CHOPN se neustále pozoruje kašel se sputem a sípání, i když uplynula doba exacerbace onemocnění. Dušnost začíná rušit i při malé fyzické námaze a rychle se stává silnou. Exacerbace onemocnění se objevují dvakrát měsíčně a někdy častěji, což výrazně zhoršuje kvalitu života člověka. Každá fyzická námaha je doprovázena těžkým dýcháním, slabostí, ztmavnutím očí a strachem ze smrti.

Dýchání probíhá s účastí svalové tkáně, s emfyzematózním typem CHOPN je hlučný a těžký, i když je pacient v klidu. Objevují se vnější příznaky onemocnění: hrudník se stává širokým, ve tvaru sudu, na krku se objevují cévy, obličej se stává opuchlý, pacient ztrácí váhu. U bronchitidy je typ CHOPN charakterizován cyanózou kůže a edémem. Kvůli prudkému poklesu vytrvalosti během fyzické námahy se nemocný člověk stane invalidním.

Extrémně těžké

Čtvrtý stupeň onemocnění je charakterizován respiračním selháním. Pacient má po celou dobu kašel a sípání, dušnost dýchá i v uvolněném stavu, dýchací funkce je obtížná. Fyzická námaha je minimální, protože každý pohyb způsobuje těžkou dušnost. Pacient se snaží o něco opřít o ruce, protože takové držení těla usnadňuje výdech kvůli zapojení pomocných svalů do dýchacího procesu.

Exacerbace se stávají životu nebezpečnými. Vzniká plicní srdce - závažná komplikace CHOPN, vedoucí k srdečnímu selhání. Pacient se stává zdravotně postiženým, potřebuje nepřetržitou léčbu v nemocnici nebo nákup přenosné kyslíkové nádoby, protože bez ní člověk nemůže plně dýchat. Průměrná délka života těchto pacientů je asi 2 roky.

Léčba CHOPN podle závažnosti

Na začátku terapie se provádí nefarmakologické zotavení pacientů. To zahrnuje snížení dopadu škodlivých faktorů v inhalovaném vzduchu, seznámení s potenciálními riziky a způsoby, jak zlepšit kvalitu vdechovaného vzduchu.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci zahrnuje: t

snížení klinických symptomů;
zlepšení kvality života pacienta;
prevence progrese bronchiální obstrukce;
prevence komplikací.

Terapie se provádí ve dvou základních formách: základní a symptomatická.

Základní je dlouhodobá forma léčby a zahrnuje použití léků, které rozšiřují bronchiální bronchodilatátory.

Symptomatická léčba se provádí během exacerbací. Je zaměřen na boj proti infekčním komplikacím, naředění a vypuštění sputa z průdušek.

Léky používané při léčbě:

bronchodilatátory;
kombinace glukokortikoidů a beta2-agonistů;
glukokortikosteroidy v inhalátorech;
inhibitor fosfodiesterázy - 4 - Roflumilast;
Metylxantin Theofylin.

První stupeň závažnosti

Hlavní metody terapie:

Střední (druhý) stupeň

Při léčbě středně těžké CHOPN jsou účinné léky, které podporují odstranění sputa, bronchiálně dilatující činidla. A s bronchitidou CHOPN - protizánětlivé léky. Současně se používají metody neléčebné terapie a léků, které jsou kombinovány v závislosti na stavu pacienta. Vynikající účinek poskytuje léčebně-lázeňskou léčbu.

Principy terapie:

Léky, které zpomalují bronchiální obstrukci, se používají pravidelně nebo pravidelně.
Pro zmírnění exacerbace onemocnění se používají inhalační glukokortikoidy. Mohou být použity ve spojení s andrenomimetikami, které jsou určeny pro dlouhodobé působení.
Jako doplněk k léčbě drogami se používá cvičební terapie, která zvyšuje odolnost pacienta vůči fyzické námaze, snižuje únavu a dušnost.

CHOPN se liší od jiných onemocnění tím, že při postupném zvyšování objemu léčebných procedur roste, ale žádný z léčiv neovlivňuje průchodnost průdušek.

Třetí stupeň

Léčba pacientů ve třetím stadiu závažnosti CHOPN:

Pokračující protizánětlivá léčba.
Předepisují se velké a střední dávky glukokortikosteroidů: Becotid, Pulmicort, Beclonone, Benacort, Flixotid ve formě aerosolů pro inhalaci nebulizátorem.
Mohou být použity kombinované léky, včetně dlouhodobě působících bronchodilatátorů a glukokortikosteroidů. Například Symbicort, Seretide, které jsou nejúčinnější moderní terapeutické léky určené k léčbě CHOPN stupně 3.

Čtvrtý stupeň

Léčba pacientů s extrémně těžkou CHOPN: t

Kromě bronchodilatancií a glukokortikosteroidů je předepsána kyslíková terapie (inhalace kyslíkem obohaceného vzduchu z přenosné plechovky).
Chirurgická léčba je prováděna pouze tehdy, pokud to věk a zdravotní stav pacienta dovoluje (neexistují žádné nemoci jiných orgánů a systémů).
V těžkých případech se provádí umělá ventilace plic.
Pokud je CHOPN doplněna infekcí, pak lékaři doplní léčbu antibiotiky. Fluorochinoly, cefalosporiny, deriváty penicilinu se používají v závislosti na stavu pacienta a na přítomných onemocněních.

Léčba CHOPN vyžaduje značné společné úsilí lékařů a pacientů. Dlouhodobé změny v plicích nelze odstranit standardní léčbou najednou. V důsledku chronických změn dýchacího ústrojí jsou poškozeny průdušky - jsou zarostlé pojivovou tkání a úzké, což je nevratné.

Užitečné video

Podívejte se na užitečné video o tom, jak se zbavit již unaveného stavu:

První stupeň onemocnění zahrnuje pacienta, který odmítá kouřit, snižuje bezpečnost práce a očkování proti chřipce. Pokud je to nutné, ošetřující lékař předepíše krátkodobě působící bronchodilatátory.
Druhý stupeň CHOPN zahrnuje přidání jednoho nebo více dlouhodobě působících bronchodilatátorů a rehabilitace.
Pacientům s třetím stupněm CHOPN se vedle ukončení kouření, očkování proti chřipce a dlouhodobě působícím bronchodilatátorům podávají glukokortikosteroidy.
V případě čtvrtého stupně onemocnění se k medikační terapii bronchodilatátory a glukokortikosteroidy přidává kyslíková terapie. Jsou zvažovány chirurgické zákroky.