Chronická bronchitida a CHOPN

Kašel

Pulmonologie je obor medicíny, který studuje, diagnostikuje a léčí onemocnění plic a dolních dýchacích cest. Operátoři hrudní chirurgie se zabývají terapeutickou léčbou a chirurgickou léčbou.

Historicky, v prostorech bývalého SSSR, pulmonologists se nezabývají léčbou tuberkulózy a rakoviny plic. Po diferenciální diagnóze a potvrzení diagnózy jsou tito pacienti převedeni na příslušné specialisty, i když musím poznamenat, že bez výjimek neexistují žádná pravidla.

Trochu o nemocech, se kterými se pulmonologové zabývají nejčastěji.

Výskyt respiračních onemocnění na Ukrajině na 100 tisíc dospělých (18-100 let) v roce 2007 činil 16 741,5 a v roce 2007 - 17701,9 případů. Dochází k nárůstu incidence o 5,7%. Mezi „nejoblíbenější“ nemoci v roce 2007 patřila pneumonie (678,4 na 100 tisíc), chronická bronchitida (257,2 na 100 tisíc) a bronchiální astma (24,7 na 100 tisíc) [1]. Akutní bronchitida se nejčastěji vyskytuje pod „kódem“ akutních respiračních virových infekcí, akutních respiračních infekcí atd. A tito pacienti se dostávají k plicnímu lékaři pouze ve vzácných případech.

O těchto a některých dalších onemocněních se můžete dočíst v příručce o nemocech v sekci "Nemoci dýchacích orgánů" na našem webu. Zaznamenávám pouze to, že protokoly (schémata) léčby od doby psaní těchto článků se významně změnily, zejména co se týče použití antibiotik v infekčních procesech a léčbě bronchiálního astmatu. Je třeba také poznamenat, že pojem „chronická pneumonie“ dnes neexistuje a klasifikace pneumonie se výrazně změnila. Ale protože si vědomé osoby samy o sobě nejsou samy o sobě, obracejí se na odborníka - články v referenční knize o nemocech z části "nemoci dýchacích orgánů" mají právo na život a jsou dostatečně relevantní na to, aby získaly obecnou představu o nemoci a zásadách její léčby.

Chronická bronchitida a CHOPN.

Velmi často (téměř vždy J) non-specialisté míchají a zaměňují pojmy "chronická bronchitida" a "chronická obstrukční bronchitida", zvažujíce je buď jako jediné onemocnění, nebo jako stadia nemoci, nebo jako komplikace. To není. Jejich patogeneze, a co je nejdůležitější, LÉČBA JSOU PRINCIP DŮLEŽITÉ. Taková „zmatenost“ je způsobena tím, že v posledních letech byly získány nové vědecké údaje o patogenezi onemocnění, které RADICKY změnilo koncept těchto onemocnění, jejich průběh, léčbu, a proto se změnila jména a klasifikace.

CHRONICKÝ BRONCHITIS - difuzní zánět průdušek, nesouvisející s lokální nebo generalizovanou plicní lézí a projevující se kašlem po dobu nejméně 3 měsíců. rok po dobu dvou let v řadě.

CHRONICKÁ OBJEKTIVNÍ PULMONÁRNÍ CHOROBA (CHOPN(rostoucí); CHOPN(Ukrajinština); CHOPN(eng)) zcela Termín "chronická obstrukční bronchitida" zahrnuje termín "chronická obstrukční bronchitida". Termín "chronická obstrukční bronchitida" je vyloučen z užívání jako zastaralý a neúplný.

CHOCHP je onemocnění charakterizované omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách, které pouze částečně reverzibilní. Omezení proudění vzduchu obvykle postupuje a je spojen s nadměrnou zánětlivou reakcí plic na škodlivé částice nebo plyny. [2]

Všiml jsem si, že chronická bronchitida vstupuje do konceptu CHOPN jako "stupeň 0" nebo rizika rozvoje CHOPN [2], ale není to CHOPN a nikdy se do ní nesmí dostat.

19. listopadu je Světový den proti chronické obstrukční plicní nemoci [5].

Prevalence.

Prevalence CHOPN na světě mezi muži a ženami ve všech věkových skupinách se pohybuje od 3 do 7% podle různých autorů a závisti mnoha různých faktorů.

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 2007 trpí tímto onemocněním 210 milionů lidí. Podle prognóz WHO se CHOPN do roku 2030 stane celosvětově čtvrtou hlavní příčinou úmrtí [5].

Příčiny výskytu.

Hlavními rizikovými faktory CHOPN jsou kouření tabáku, znečištění vnitřního a venkovního vzduchu a vystavení prachu a chemikáliím na pracovišti [5].

Evropská respirační společnost poskytuje následující klasifikaci rizikových faktorů v závislosti na jejich důležitosti: [4]

Jak léčit chronickou bronchitidu CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba je progresivní patologií respiračního systému spojeného se zánětlivou odpovědí tkání a vedoucí k částečnému narušení proudění vzduchu průduškami. K dnešnímu dni je CHOPN v medicíně izolována do samostatného samostatného onemocnění, jednou z příčin jejího vývoje může být chronická bronchitida, ke které dochází s obstrukcí dýchacích cest. Včasná detekce a adekvátní léčba tohoto onemocnění významně snižuje riziko CHOPN.

Chronická obstrukční bronchitida - patologické znaky

Při vývoji chronické bronchitidy hraje hlavní úlohu zánětlivý proces s postižením průdušek a peribronchiálních tkání v patologickém procesu. To vede ke skutečnosti, že řasy řasnatého epitelu na stěnách těla se začínají pohybovat nesprávně, dochází k epapelii metaplasie a ciliární buňky umírají a počet pohárkovitých buněk se zvyšuje. Morfologické změny v sliznici vedou ke zvýšení množství vylučovaného sputa a ke zvýšení jeho viskozity, což má za následek zhoršení ventilační kapacity plic.

Současně se mění i kompozice produkovaná průduškami hlenu, snižuje koncentraci nespecifických faktorů zodpovědných za lokální imunitu. Husté a viskózní tajemství částečně ztrácí své baktericidní vlastnosti, díky nimž se patogenní mikroorganismy - houby, viry a bakterie - v něm snadno množí.

Orgány autonomního nervového systému se také podílejí na rozvoji obstrukce při chronické bronchitidě, aktivují cholinergní faktory způsobující bronchospastické reakce.

Obstrukční bronchitida je tedy otok sliznice průdušek, tvorba zvýšeného množství viskózního hlenu a periodické křeče hladkých svalů. K onemocnění dochází ve dvou verzích:

  • Nevratný průtok. Vyznačuje se vývojem destruktivních procesů v kolagenové membráně plic a bronchiolové fibróze;
  • Reverzibilní. Projevuje se zánětem s bronchiálním edémem, zvýšenou aktivitou hladkého svalstva a zvýšenou produkcí hlenu. Reverzibilní chronická bronchitida v nepřítomnosti adekvátní léčby se stává nevratným průběhem onemocnění.

Při identifikaci nevratnosti bronchiální obstrukce u pacientů s chronickou bronchitidou je onemocnění již klasifikováno jako CHOPN. V tomto případě není vyloučen výskyt emfyzému a fibrózy periobronchiální tkáně.

U nás, kromě chronické bronchitidy a emfyzému, chronické obstrukční plicní onemocnění zahrnuje bronchiální astma. V USA a ve Spojeném království je kromě těchto onemocnění CHOPN také považována za průběh cystické fibrózy, bronchiektázy a obliterace bronchiolitidy.

U mužů se nejčastěji vyvíjí chronická obstrukční bronchitida (COB). Rizikem jsou pacienti blíže 50 let.

Důvody

Chcete-li se rozhodnout, jak léčit chronickou bronchitidu zcela a vyhnout se CHOPN, musíte začít stanovením příčin onemocnění. Další progrese patologie je výrazně snížena, pokud faktory vyvolávající COB přestanou působit na tělo. Příčiny chronické bronchitidy lze rozdělit na vnější a vnitřní. Obvykle několik faktorů hraje významnou roli ve výskytu onemocnění.

Vnější příčiny chronické bronchitidy zahrnují:

  • Kouření Pryskyřice obsažené v cigaretách a jiných škodlivých látkách se ukládají na stěnách průdušek a narušují jejich činnost. V téměř 80% případů je kouření hlavním impulsem pro rozvoj obstrukční bronchitidy. A nejen aktivní, ale i pasivní kuřáci se stávají rukojmími této nemoci.
  • Rizika při práci. Křemík a kadmium negativně ovlivňují stav a výkonnost plic, jemné částice těchto mikroprvků se nacházejí ve velkých množstvích ve vzduchu v těžebních podnicích, celulózkách a papírnách a dolech. Rizikovou skupinou pro výskyt COB jsou železniční pracovníci, hutníci, stavitelé a lékárníci.
  • Časté respirační infekce. Pod vlivem virů se redukují ochranné vlastnosti průdušek a plic, což zvyšuje rozvoj bronchitidy.
  • Přenesená mononukleóza.
  • Chronický nedostatek vitaminu C.

Vnitřní příčiny onemocnění u dospělých zahrnují:

  • Dědičná predispozice. Geneticky může být z rodičů přenášen nedostatek speciální látky alfa1-antitrypsinu, jejíž hlavní funkcí je ochrana plicní tkáně před destrukcí.
  • HIV infekce.
  • Bronchiální astma.
  • Bronchiální hyperreaktivita je stavem průduškového stromu a pokračuje s trvalým zvýšením sekrece hlenu.
  • Chronická obstrukční bronchitida se často projevuje po:
  • Silná SARS a chřipka v těžké formě.
  • Zánětlivé procesy ORL orgánů;
  • Bronchitida s alergickou složkou;
  • Akutní tracheitida.

Klinický obraz

Symptomy COB a jejich závažnost závisí na stupni onemocnění, na stupni patologických změn v bronchopulmonálním systému a na rychlosti progrese změn. Chronická obstrukční bronchitida může být podezřelá z následujících příznaků:

  • Kašel. Zpočátku je suchá, hysterická, dopoledne rušivější a doprovázená nepohodlí, včetně bolesti, pocitů. V průběhu času se objeví sputum, ale je obtížné je oddělit v čase. Kašel může být doprovázen pískavými zvuky.
  • Dušnost. V závěrečných fázích začíná dýchání s těžkostí vydechovat pacientku v dopoledních hodinách, což je charakteristický příznak chronické bronchiální obstrukce.
  • Zvýšená únava.
  • Těžké pocení.
  • Palpitace srdce.

V posledním stádiu nemoci, dýchavičnost a kašel jsou tak těžké, že pacient je nucen spát pouze v sedě. Kompenzační zdroje těla jsou postupně vyčerpány, což vede k srdečnímu a respiračnímu selhání, jak ukazuje:

  • Cyanóza kůže nasolabiálního trojúhelníku a nehtových destiček.
  • Opuch dolních končetin.
  • Hypertenze.
  • Příznaky intoxikace.

Při chronické bronchitidě se teplota téměř nikdy nezvyšuje, protože imunitní obrana plic a průdušek je narušena.

Jak léčit chronickou bronchitidu

Léčba obstrukční bronchitidy začíná úplným vyšetřením pacienta. COB musí být diferencován primárně s rakovinou a plicní tuberkulózou, tato onemocnění mají podobné příznaky.

Hlavní cíle léčby pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou: t

  • Zpomalení progrese patologických změn;
  • Snížení doby trvání exacerbací a snížení opakovaného výskytu onemocnění;
  • Celkové zlepšení kvality života.

Léčba by měla být komplexní. Kromě léků jsou předepsány fyzioterapie, masáž zad a hrudníku, aby se zlepšil výtok sputa. Nezapomeňte přestat kouřit, jinak nebudou terapeutická opatření dávat pozitivní dynamiku. Lidové léky jsou menší, jejich užívání bez drog je neúčinné.

Drogová terapie

Bronchodilatátory

Léčba COB je založena na použití bronchodilatačních léčiv, pod jejich vlivem se průdušky rozšiřují a usnadňuje dýchání a zlepšuje se sputum. Nejčastěji předepsáno:

V nepřítomnosti účinku bronchodilatátorů předepište hormonální látky v pilulkách nebo ve formě aerosolů pro inhalaci. To může být Dexamethason, Prednisolon. Při léčbě COB často používejte kombinaci prostředků obsahujících bronchodilatační činidla a hormon, jako je Seretid.

Mukolytika

Mukolytické (vykašlávací) léky činí sputum méně viskózním a zároveň obnovují procesy regenerace buněk. Od mukolytik s použitím COB:

Antibiotika

Antibakteriální látky se používají v případě exacerbace onemocnění, s výskytem hnisu ve sputu, s přidáním sekundárních mikrobiálních infekcí. Mezi nejčastěji předepisované širokospektrální antibakteriální látky patří:

Celý lékař volí celou léčebnou terapii k pacientovi s COB, s přihlédnutím k jednotlivým rysům terapie, věku, přítomnosti v anamnéze současných patologií. Je důležité zvolit nejen dávkování léků, ale i celkovou dobu jejich užívání.

Primární léčba by měla být doplněna vitamínovými minerálními komplexy, imunokorekčními látkami. Při dlouhodobé terapii antibiotiky by měla být použita léčiva, která normalizují střevní mikroflóru.

Lidové léky

Jak léčit chronické bronchitidy lidových prostředků nejlépe vědět, bylinkáři. Pokud existuje taková příležitost, pak musíte kontaktovat absolventa a získat podrobná doporučení od něj. Sama si může vybrat fytopreparace, které mají protizánětlivý a expektorační účinek. Tyto vlastnosti mají podběl, jitrocel listy, kořen althea a elekampan, tymián, fialová, oregano, lékořice, anýz, šalvěj, divoký rozmarýn.

Vícesložkové náboje mají větší terapeutický účinek. Ale mějte na paměti, že při jejich použití se zvyšuje riziko nežádoucích reakcí. Při použití lidových prostředků, musí být přijata k dosažení požadovaného výsledku po dobu několika měsíců, přičemž jeden až dva týdny přestávky mezi kurzy.

Pozitivní vliv na orgány bronchopulmonálního systému mají živočišné produkty. Patří mezi ně jezevčí tuk, prodává se v lékárnách ve formě kapslí a můžete použít přírodní produkt. Hlavní vlastnosti podkožního tuku hlodavců jsou baktericidní, imunomodulační, expektorační.

V léčbě bronchitidy kapsle jezevčí tuk trvat 1-3 denně před jídlem. Mytí léku by mělo být zahřáté mléko. Přírodní produkt se užívá v lžičce třikrát denně, doporučuje se smíchat s předehřátým mlékem, protože díky specifické chuti je lék docela obtížný pít.

Při chronické bronchitidě doma můžete během exacerbací používat inhalace nad parou. Můžete dýchat nad vodou vývar z bylin, roztok sody, odvar z brambor.

Zlepšují prokrvení dýchacích orgánů a usnadňují odstraňování sputa zahříváním obkladů.

Komplikace

Chronická bronchitida může způsobit emfyzém, plicní srdce, astma. Pacienti s COB mají zvýšené riziko vzniku rakoviny bronchopulmonálního systému.

Prevence

Ve většině případů, aby se zabránilo rozvoji chronické bronchitidy, a tedy i CHOPN, napomáhá zdravému životnímu stylu, který je nezbytný k dodržování mladého věku. K tomu potřebujete:

  • Přestat kouřit a zneužívat alkohol.
  • Jezte dobře.
  • Sportování a zpevnění těla.
  • Okamžitě léčit nemoci bronchopulmonálního systému, včetně infekčních a alergických.
  • Při práci v prostředí s nebezpečím výbuchu dbejte na ochranu dýchacích orgánů před škodlivými účinky prachu a chemických složek.
  • Každoročně podstoupíte lékařskou prohlídku.

Chronická bronchitida s obstrukcí se obtížně přenáší, život je mnohem obtížnější, snižuje se profesionální poptávka pacienta. Ale to není nejdůležitější věc - toto onemocnění může vést k CHOPN, as touto patologií je možnost návratu k obvyklému způsobu života minimální. Proto, když dojde ke změnám v průduškách a plicích, je nutné okamžitě se poradit s lékařem o diagnóze a předpisu léčby.

JMedic.ru

Chronická obstrukční bronchitida je onemocnění průdušek a plic charakterizované částečně nevratným omezením proudění vzduchu v bronchopulmonálním systému, který neustále pokračuje. Hlavními příznaky této patologie v plicích jsou dušnost a kašel se separací viskózního sputa.

Chronická obstrukční bronchitida se šíří po celém světě a nachází se v průměru na 250–330 osob na 100 000 obyvatel.

Nejnižší výskyt hlášených případů je méně než 110 na 100 000 a zahrnuje země jako Kanada, Aljaška, jihozápadní část Jižní Ameriky, Francie, Německo, Bulharsko, Arabský poloostrov, Asijská část Ruska a Japonsko.

Průměrná míra prevalence onemocnění je v USA, Argentině, Uruguayi, Brazílii, Velké Británii, Norsku, Polsku, České republice, Slovensku a afrických zemích, kde je incidence 110–550 na 100 000 obyvatel.

Nejvyšší výskyt chronické obstrukční bronchitidy se vyskytuje v Evropě (Ukrajina, Bělorusko, Rusko), Asii (Čína, Mongolsko, Tibet, Nepál, Indie, Indonésie, Írán, Irák), Austrálie, Oceánie a je 550–1350 nebo více na 100 000 obyvatel. obyvatelstva.

Středního věku a starší lidé jsou častěji nemocní, u mužů se chronická obstrukční bronchitida vyskytuje 3-4krát častěji než u žen.

Prognóza zdravotního postižení a života je nepříznivá. Jak postupuje patologický proces v plicích, pracovní kapacita se postupně ztrácí. Přiměřená, včasná léčba pouze krátkodobě pozastaví průběh onemocnění. Smrt nastává z komplikací (plicní srdce, plicní emfyzém atd.).

Příčiny nemoci

K chronické obstrukční bronchitidě u dospělých dochází v důsledku mnoha negativních účinků na plíce jak z prostředí, tak přímo z těla, a proto jsou příčiny onemocnění běžně rozděleny do dvou skupin:

  1. Vnější faktory:
  • Kouření je hlavní příčinou onemocnění, které představuje 80–90% případů;
  • Profesionální faktory - práce v podnicích, které jsou velmi prašné. Nejškodlivějšími složkami prachu, které negativně ovlivňují plíce dospělého, jsou kadmium a křemík.

Vyšší rizikové profese:

  1. těžební průmysl;
  2. stavitelé;
  3. horníci;
  4. metallurgists;
  5. výrobci buničiny a papíru;
  6. železniční pracovníci;
  7. Farmaceutičtí pracovníci.
  • Časté akutní respirační virové infekce (akutní respirační virové infekce);
  • Infekce adenovirem;
  • Chronický nedostatek vitaminu C;
  • Dříve přenesená mononukleóza.
  1. Vnitřní faktory:
  • Dědičná predispozice, která je založena na nedostatku alfa1-antitrypsinu - látky, která blokuje enzymy, které štěpí protein v bronchiálním stromu a tím zabraňují destrukci plicní tkáně;
  • Prematurita - plíce se plně rozvinují pouze v těhotenství 38–39 týdnů (9 měsíců);
  • HIV infekce (virus lidské imunodeficience);
  • Bronchiální astma, které je doprovázeno zvýšením hladiny imunoglobulinu E;
  • Bronchiální hyperreaktivita je trvalý nárůst tvorby hlenu v bronchiálním stromu.

Klasifikace nemocí

Závažnost v závislosti na příznacích:

  • 0 stupňů - bez závažnosti - při intenzivním zatížení těla dochází ke zkrácení dechu;
  • Stupeň 1 - mírná závažnost - při rychlém stoupání nebo chůzi dochází k dušnosti;
  • Stupeň 2 - střední závažnost - krátká dechová síla nutí pacienty pohybovat se pomaleji ve srovnání se zdravými lidmi stejné věkové skupiny;
  • Stupeň 3 - těžká - dušnost vyžaduje, aby pacienti během normálního chůze zastavili každých 100 m;
  • Stupeň 4 - velmi těžké - dušnost se vyskytuje při jídle, změně oblečení nebo otočení v posteli. Takoví pacienti nepřesahují prostor.

Fáze onemocnění, v závislosti na studiu respirační funkce spirometrií - měření volumetrických a rychlostních parametrů dýchání. (Tato metoda bude podrobně popsána v sekci „Moderní metody vyšetření“, tj. Diagnóza onemocnění).

Fáze I - snadná.

  • Tiffno index je menší než 70%;
  • FEV1 více než 80%;
  • Absence hlavních symptomů onemocnění - sputa, dušnost a kašel.

Stupeň II - Střední.

  • Tiffno index je menší než 70%;
  • FEV1 méně než 80%;
  • Přítomnost nebo nepřítomnost hlavních symptomů onemocnění - sputa, dušnost a kašel.

Fáze III - těžká.

  • Tiffno index je menší než 70%;
  • FEV1 méně než 50%;
  • Přítomnost hlavních příznaků onemocnění - sputa, dušnost a kašel.

Stupeň IV - velmi obtížné.

  • Tiffno index je menší než 70%;
  • FEV1 méně než 30%;
  • Chronické respirační selhání;
  • Přítomnost hlavních příznaků onemocnění - sputa, dušnost a kašel.

Příznaky onemocnění

Chronická obstrukční bronchitida probíhá s neustálým střídáním dvou fází onemocnění - exacerbace a remise, v závislosti na fázi a na různých příznacích.

Známky v období exacerbace:

  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • obecná slabost;
  • bolesti hlavy;
  • závratě;
  • nevolnost;
  • bolesti, zimnice, nadměrné pocení;
  • postižení;
  • dušnost s minimální námahou;
  • kašel s viskózním sputem hnisavého charakteru (žlutý).

Symptomy v remisi:

  • dušnost se zvýšeným zatížením;
  • kašel, většinou ráno, sputum má serózní charakter (průhledný nebo bílý).

Souběžné příznaky poškození jiných orgánů před kyslíkovým hladem, které vyplývají z porážky bronchopulmonálního systému:

  • Známky poškození kardiovaskulárního systému - zvýšení krevního tlaku, zvýšená tepová frekvence, bolest v oblasti srdce, palpitace, cyanóza nosu, rtů, špiček prstů;
  • Známky poškození močového systému - bolest v bederní oblasti, otok dolních končetin;
  • Známky poškození centrálního nervového systému - zhoršené vědomí, mělké dýchání, ztráta paměti a pozornosti, zhoršené vidění, halucinace;
  • Známky poškození trávicího systému - žloutnutí kůže, nechutenství, nadýmání, bolest břicha.

Moderní metody průzkumu

Dospělí pacienti s onemocněním, jako je chronická obstrukční bronchitida, jsou pozorováni v místě bydliště nebo v práci lékaře. Při kontaktování kliniky pro diagnostiku a léčbu lze pozorovat u okresních lékařů, rodinných lékařů nebo pulmonologů. Při hospitalizaci by měla být ve specializovaných plicních jednotkách.

Algoritmus pro vyšetřování těchto pacientů:

  1. Diagnostický dotazník a sběr stížností;
  2. Diagnostické vyšetření pacienta, včetně perkusí (poklepání) a auskultace (poslech) hrudníku.

Při bicích je pozorován vzhled krabicového zvuku, což znamená zvýšenou vzdušnost plic.

Při auskultaci je dýchání tvrdé a suché, pískání nebo bzučení.

  1. Diagnostické laboratorní vyšetření:
  • Kompletní krevní obraz, který bude charakterizován zvýšením počtu leukocytů, posunem k levému vzorci leukocytů a zvýšením rychlosti ESR (sedimentace erytrocytů);
  • Obecná analýza moči, při níž dojde k nárůstu buněk dlaždicového epitelu a leukocytů v zorném poli, jakož i možného výskytu hlenu a stop bílkovin;
  • Obecná analýza sputa, která bude charakterizována přítomností velkého počtu neutrofilů a leukocytů.
  1. Diagnostické instrumentální vyšetření:
  • Spirometrie je jednou z nejčastějších metod studia respiračních funkcí. Na základě této metody byla vyvinuta klasifikace onemocnění podle stupně závažnosti;

Pacient je požádán, aby vdechl do zkumavky připojené k počítačovému programu, na kterém je okamžitě zobrazen graf inhalace a expirace. Během vyšetření lékař dává příkaz pacientům, kteří spočívají ve změně rychlosti a hloubky dýchání.

Hlavní ukazatele, které lze určit pomocí spirometrie:

  1. VC (kapacita plic) je celkové množství inhalovaného a vydechovaného vzduchu z plic s tichým hlubokým dýcháním;
  2. FVC (nucená vitální kapacita plic) je celkové množství inhalovaného a vydechovaného vzduchu z plic s hlubokým rychlým dýcháním;
  3. FEV1(nucený výdechový objem za 1 sekundu) - objem vzduchu s ostrým výdechem po tichém hlubokém dechu;
  4. Tiffno Index - poměr FEV1 na ZHEL. Tento parametr je diagnostickým kritériem pro stanovení závažnosti onemocnění;
  5. PIC (maximální volumetrická rychlost) - maximální průtok vzduchu dosažený s ostrým výdechem po hlubokém dechu.
  • X-ray hrudní dutiny, která je charakterizována přítomností dilatačních průdušek a zvýšenou vzdušností plicní tkáně.

Hlavní typy léčby

U onemocnění, jako je chronická obstrukční bronchitida, je léčba předepisována pouze kvalifikovanými odborníky v nemocnici nebo v lékárně. Terapie by měla být kombinována, tj. Léčba by měla být povinná, doplněná o fyzioterapeutickou léčbu, která zahrnuje aromaterapii, inhalaci, masáž, oteplování a cvičení (léčebné gymnastika).

Léčba drogami

Hlavními cíli léčby jsou prevence častých exacerbací chronické obstrukční bronchitidy, zmírnění symptomů onemocnění, zlepšení tolerance cvičení na těle a snížení mortality.

Bronchodilatační léky - přípravky, které rozšiřují průdušky:

  • M-holinoblokatory (ipratropium bromid) - Atrovent, Iprovent má bronchodilatační účinek blokováním m-cholinergních receptorů v hladkých svalech průdušek. Lék je předáván dospělým ve formě aerosolu 40 ug (2 dechy) 4-6 krát denně;
  • Krátce působící beta2-agonisté (salbutamol) - Salbuvent, Walmas, Ventolin - mají bronchodilatační účinek stimulací beta2-adrenoreceptorů, které se nacházejí ve stěně průdušek. U dospělých je lék předepisován inhalací 2-4 mg (1-2 dechy) až 6krát denně;
  • Beta2-agonisté dlouhodobě působícího (formoterolu) - Atimos, Foradil má výrazný bronchodilatační účinek. Určení dospělí 2 dechy 2krát denně (ráno a večer).

Glukokortikosteroidy (hormony):

  • Prednisolon (Medopred, Prednisol) - má protizánětlivé, antialergické a anti-edémové účinky. Léky jsou předávány dospělým ve formě tablet 5-10 mg jednou denně - ráno;
  • Dexamethason (Dexazone, Dexamed) - má výrazný protizánětlivý a anti-edémový účinek. Lék se podává dospělým ve formě injekcí 4 ml - 1 ml 1–2 krát denně.

Kombinované přípravky obsahující dlouhodobě působící beta2-agonisty a glukokortikosteroidy: t

  • Seretid (salmeterol - beta2-agonista dlouhodobě působícího a flutikason-glukokortikosteroid) se podává dospělým 2 dechy 2krát denně. Dávka léčiva je zvolena podle závažnosti chronické obstrukční bronchitidy.

Antibakteriální léčiva působí na chronická ložiska infekce v průduškách v důsledku hromadění hojného množství sputa, které slouží jako živné médium pro ně. Tyto léky jsou předepisovány pouze v období exacerbace.

  • Cefalosporiny druhé generace (cefuroxim, cefamandol);
  • Cefalosporiny třetí generace (cefotaxime, ceftriaxon);
  • Fluorochinolony druhé generace (ciprofloxacin, ofloxacin);
  • Respirační fluorochinolony (levofloxacin);
  • Aminoglykosidy (amikacin).

Mukolytické léky - stimulující uvolňování sputa z bronchiálního stromu:

  • Bromhexin (Solvin, Bronkhostop) má antitusické, mukolytické a expektorační účinky. Jmenován v tabletách po 8-16 mg 3-4krát denně;
  • Ambroxol (Abrol, Ambrothard) stimuluje ředění sputa snížením viskozity, což přispívá k jeho lepšímu odstranění. Určeno 30 mg (1 tableta) 3krát denně;
  • Acetylcystein (ACC) má antitusický a mukolytický účinek. Přiděleno 200-400 mg 2-3 krát denně, nebo 800 mg 1krát denně.

Fyzioterapeutická léčba

  • Inhalace;
  • Masáž zad;
  • Zahřívání se suchým teplem hrudníku;
  • Terapeutická gymnastika s individuálním souborem cvičení;
  • Aromaterapie je jednou z nejúčinnějších metod léčby chronické obstrukční bronchitidy, jejíž podstatou je dlouhodobá inhalace silic zahřívaných ve vodní lázni.

Pro aromaterapii používejte éterické oleje, jako jsou:

  • borovicový olej;
  • eukalyptus;
  • jalovec;
  • santalové dřevo;
  • čajový strom;
  • bergamot

CHRONICKÉ OBSTRUKTIVNÍ CHOROBY PŮDNÍCH CHOROB / CHRONICKÝ BRONCHITIS A LUNG EMPHYSIS /

Chronická obstrukční plicní choroba je patologický stav charakterizovaný tvorbou chronické obstrukce dýchacích cest v důsledku chronické bronchitidy (CB) a / nebo plicního emfyzému / EL /.

Chronická obstrukční plicní onemocnění jsou rozšířená.

Odhaduje se, že chronické onemocnění ledvin postihuje asi 14–20% mužské populace a asi 3–8% dospělé populace žen, ale pouze v relativně malém počtu z nich vede onemocnění k trvalé invaliditě. Údaje o prevalenci emfyzému jsou založeny především na výsledcích patologicko-anatomických studií, protože neexistují spolehlivá obecně uznávaná kritéria pro celoživotní diagnózu emfyzému. Přibližně 2/3 mužů a 1/4 žen jsou zpravidla zjevnými znaky emfyzému tak či onak. Při otevření zemřelého staršího / po 70 letech / se emfyzém nachází téměř ve všech případech. Vzhledem k vysoké prevalenci, rostoucí morbiditě a mortalitě, enormním ekonomickým škodám, které způsobují společnosti, jsou chronické obstrukční plicní nemoci vážným zdravotním a sociálním problémem. Jen ve Spojených státech se škody z nich odhadují na téměř 2 miliardy dolarů ročně. Ve vyspělých zemích patří chronická obstrukční plicní onemocnění mezi deset hlavních příčin úmrtí / jsou pátou hlavní příčinou úmrtí po srdečních onemocněních, rakovině, mrtvici a úrazech / a jejich růst je před námi všech ostatních onemocnění. Zatímco ve vyspělých zemích se úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění snížila o 35–40%, úmrtnost v důsledku chronických obstrukčních plicních onemocnění se zvýšila o 20–25% a neustále roste. Alarmující je i skutečnost, že převažující nárůst úmrtnosti u žen je téměř čtyřikrát vyšší než úmrtnost mužů a zjevně souvisí s nárůstem kouření.

Po tak trochu povzbudivém úvodu vám dovolte, abych vás seznámil s pacientem.

Pacient H., 48 let, klenotník profesí, byl přijat na terapeutické oddělení na pokyn okresního lékaře, který si stěžoval na kašel s obtížným vykašláváním mukopurulentní povahy / asi 50-100 ml sputa za den /, dušnost s malou námahou, pocení, nízká léčba, celková slabost, otoky nohou. Považuje se za nemocného za posledních 8-10 let, kdy pravidelně / 2-3 krát ročně / období krátkého dechu a kašle se sputem, trvající 3-4 týdny, začalo rušit. Byl léčen sám s bujóny vykašlávacích bylin, kouřil méně a ve všech případech zaznamenal zlepšení. V období mezi těmito exacerbacemi jsem se cítil jako uspokojivý, a proto jsem nešel k lékaři. V posledních 4 letech se kašel se sputem stal v teplém období konstantním / sníženým pouze o 3-4 měsíce /. Dvakrát byl léčen v sanatoriu na Krymu, po kterém se kašel a dušnost sotva obtěžovaly po dobu 3-4 měsíců. Asi před 6 měsíci byla zaznamenána další exacerbace, po které se stav začal postupně zhoršovat, zhoršila se dušnost, která začala rušit i v klidu, a proto se významně snížila fyzická aktivita pacienta. Asi před měsícem se v pravé hypochondriu objevily tupé bolesti a malé otoky nohou, které se poprvé objevily pouze večer a poslední 2 týdny se staly trvalými. Poslední 3 týdny měly potíže s výkonem práce a před 3 dny se stav zhoršil ještě více, tělesná teplota se zvýšila a kašel s hlenem se zintenzivnil. Pacient byl nucen obrátit se na místního lékaře, který ho poslal do nemocnice. Z anamnézy života bylo zjištěno, že od dětství často trpěl nachlazením, dvakrát v dětství, po chřipce, trpěl těžkou pneumonií. Od 16 let kouří, po dlouhou dobu kouřil denně 1,5-2 balení cigaret denně, v současné době až 1 balíček cigaret denně. Své onemocnění spojuje s pracovními riziky / neustále pracuje s kovy a kyselinami v prašné místnosti /. Alergická historie není zatížena. Tuberkulóza, žilní choroby, infekční hepatitida popírají. Otec zemřel na rakovinu plic ve věku 53 let. Matka je naživu, trpí bronchiálním astmatem.

Objektivně: stav střední závažnosti, difúzní cyanóza kůže s malinovým odstínem, akrocyanóza se stejným odstínem. Exspirační dušnost při klidové / respirační frekvenci - 28 za 1 minutu /. Zácpa a pastosita obličeje, injekce skléry, otok žil krku a horních končetin. S mírnou fyzickou námahou se zvyšuje krátkost dechu, pacient je nucen zaujmout pozici s důrazem na horní končetiny. Obvyklá forma Thoraxu. Se zvýšenou dušností, dýcháním a sípáním slyšíme z dálky. Pulz - 96 za 1 minutu, rytmický, BP - 140/85 mm Hg. Perkuse - hranice absolutní srdeční otupělosti nejsou definovány, pravý okraj relativní srdeční otupenosti - podél pravé parasternální linie ve 4. mezirebrovém prostoru. Během auskultace je srdeční rytmus pravidelný, srdeční zvuky na vrcholu jsou značně tlumeny, přízvuk druhého tónu na plicní tepně. Nad světlým zkráceným perkusním zvukem s odstínem boxu. Exkurze plic ve všech indikačních liniích na obou stranách nepřesahuje 2 cm, během auskultivace v plicích z obou stran na pozadí oslabené vezikulární respirace a bronchezikulárního dýchání je slyšet rozptýlené velké bublinky vlhké a suché sípání a pískání. Břicho je měkké, lehce bolestivé při palpaci v pravém hypochondriu. Játra 4-6 cm vyčnívají zpod pobřežního oblouku, jeho okraj je hustý, zaoblený. Mírný otok nohou i nohou. Fyziologické funkce jsou normální.

Jakou chorobu v tomto případě lze považovat? Stížnosti na kašel se sputem, dušnost, horečka, slabost, pocení ukazují, že pacient má s největší pravděpodobností zánětlivý proces v bronchopulmonálním systému - pneumonii nebo bronchitidě. Absence akutního nástupu onemocnění, dlouhá historie / včetně jednoho z hlavních rizikových faktorů - kouření a postupné zhoršování stavu naznačují podezření na chronický zánětlivý proces. Perkutorno nad plicemi není určeno žádným lokálním zkrácením perkusního tónu a při auskultaci není slyšet bronchiální respirační resp. Crepitus, což je typické pro pneumonii. Přítomnost velkého množství rozptýlených suchých bzučení a pískání, stejně jako velké bublinkové zvěře v kombinaci s krátkostí dechu a prodlouženým výdechem indikují porážku průdušek, a to obtíže s bronchiální obstrukcí, tj. Bronchiální obstrukcí. Pro emfyzém je charakteristický krabicový odstín perkusního tónu nad plicemi, hrudník ve tvaru sudu, oslabení vezikulárního dýchání. Z předchozích přednášek víte, že dušnost v kombinaci s akrocyanózou, zvětšením jater a otokem dolních končetin jsou charakteristickými znaky selhání oběhu. Aktualizovaná klinická diagnóza může být samozřejmě provedena po dalších laboratorních a instrumentálních studiích. Na základě stížností, anamnézy a údajů o fyzikálním vyšetření však lze provést předběžnou diagnózu: Chronická bronchitida v akutním stadiu. Emfyzém Respirační selhání. Plicní onemocnění srdce.

Chronická bronchitida je patologický proces charakterizovaný nadměrnou produkcí hlenu bronchiálních žláz, což vede k výskytu produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíců ročně po dobu posledních dvou let, s výjimkou jiných příčin produktivního kašle / bronchiektázy, abscesu, tuberkulózy, rakoviny plic atd. d. V moderním smyslu je CB endobronchitida, projevující se dlouhodobou hypersekrecí.

Emfyzém je trvalá expanze vzduchem obsahujících prostor distálně od koncových bronchiolů, doprovázená porušením integrity interalveolární septy.

Chronická bronchitida (CB) a plicní emfyzém / EL / jsou dvě relativně nezávislé nemoci, ve většině případů se vyskytují současně a způsobují rozvoj chronické bronchiální obstrukce. Je třeba poznamenat, že doposud mnozí lékaři nesprávně považují plicní emfyzém pouze za komplikaci chronické obstrukční bronchitidy. Je však načase tyto myšlenky revidovat a léčit emfyzém jako nezávislou nosologickou formu, jak to vyžaduje 10. revize ICD / Tabulka 1 /.

KLASIFIKACE CHRONICKÉHO BRONCHITISU A EMPHYSIS / MKN-10 /

J41 Jednoduchá a mukopurulentní chronická bronchitida

J41.0 Jednoduchá chronická bronchitida

J41.1 Mucosa-hnisavá chronická bronchitida

J43.0 MacLeodův syndrom / jednostranný emfyzém /

J43.1 Emfyzém pankreatu / emfyzém panacinaru /

J43.2 Centrlobuární emfyzém

J44 Jiné chronické obstrukční plicní nemoci

J44.8 Chronická astma / obstrukční / bronchitida

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

Hlavní příčiny chronické bronchitidy jsou uvedeny v tabulce 2.

Kouření je hlavní, nejdůležitější příčinou chronické bronchitidy a emfyzému. Dlouhodobé kouření vede k narušení motorické aktivity ciliárního epitelu bronchiální sliznice, snižuje funkční aktivitu alveolárních makrofágů, což je doprovázeno hypertrofií a hyperplazií sliznic. Kromě toho kouření přispívá k bronchiální hyperreaktivitě a může být doprovázeno zvýšením bronchiální rezistence, včetně bronchokonstrikce a bronchiální obstrukce. Vztah mezi kouřením a CHOPN je však složitější, než obvykle představuje. Navzdory úzkému vztahu mezi nimi, samotné kouření nestačí k rozvoji onemocnění. CHOPN se vyskytuje pouze v menšině / asi 15% / dlouhodobě kuřáků, což naznačuje, že existuje další neznámý faktor, který přispívá k poškození dýchacích cest. Podle „holandské hypotézy“ je pro rozvoj CHOPN během kouření nutná genetická predispozice k poškození bronchopulmonálního aparátu. Problém je také komplikován tím, že existuje malý počet lidí, kteří nikdy nekouřili, kteří trpí ne zcela reverzibilními obstrukčními respiračními onemocněními, která se neliší od podobných nemocí způsobených kouřením.

Infekční agens. Dosud nebyla vyřešena otázka možného propojení akutních respiračních infekcí s výskytem a progresí chronické bronchitidy. Většina vědců má sklon věřit, že opakované akutní respirační onemocnění hrají roli jednoho z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj chronické bronchiální obstrukce. Zejména je prokázáno, že se jedná o rinovirovou infekci. Další viry, bakterie nebo mykoplazmy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin jsou častěji zjištěny ne v období exacerbací, ale v období remise. V současné době bylo také zjištěno, že těžká virová pneumonie, přenášená v dětství, se může stát jakýmsi výchozím bodem při tvorbě syndromu bronchiální obstrukce, zejména na úrovni malých průdušek.

Atmosférické znečišťující látky. Epidemiologické studie ukazují, že morbidita a mortalita pacientů s chronickou bronchitidou je vyšší ve vysoce industrializovaných, urbanizovaných regionech. Bylo zjištěno, že exacerbace chronické bronchitidy jsou jednoznačně spojeny s emisemi takových látek, jako je oxid siřičitý / SO2 / a dusík / NO2 / do atmosféry. Tak, známý londýnský smog z roku 1952 je dobře známý, který si vyžádal asi 4000 životů během několika dní.

Profesionální faktory. Prevalence chronické bronchitidy je mnohem vyšší u pracovníků, kteří na základě své profesionální činnosti přicházejí do styku s organickým a anorganickým prachem (bavlna, mouka, azbest, křemen, uhlí / toxické plyny / čpavek, chlor, ozon, kyseliny a plyny vznikající při svařování plynem a elektrickým proudem) /.

Rodinné a genetické faktory. Ačkoliv je známo, že rodinná citlivost na výskyt chronické bronchitidy je známa již delší dobu, specifické genetické mechanismy familiárních případů chronické bronchitidy nebyly dosud stanoveny. Stejně jako u plicního emfyzému je u některých pacientů s časným vývojem významně snížena nebo chybí sérová koncentrace alfa1-antitrypsinu, což je nespecifický marker zánětu akutní fáze. Specifické mechanismy vývoje a progrese plicního emfyzému s nedostatkem alfa1-antitrypsinu zůstávají neznámé. Předpokládá se, že alfa1-antitrypsin má inhibiční účinek na elastázu a řadu dalších proteolytických enzymů, které mohou poškodit plicní tkáň. Při opakovaných epizodách akutních respiračních infekcí nebo vystavení tracheobronchiálního stromu polutantům je z leukocytů uvolňován velký počet proteáz, které bez odpovídající rezistence vůči antiproteázám způsobují poškození plicní tkáně.

Jak vidíte, náš pacient má několik rizikových faktorů pro chronickou bronchitidu - dlouhodobé kouření, pracovní rizika, virová pneumonie v dětství a zatížená dědičnost. Bohužel, pacient po celou dobu nemoci nepůsobil proti těmto faktorům a není divu, že jeho chronická bronchitida postupovala stále.

Patofyziologické a patologické změny. V důsledku prodloužených patogenních účinků složek tabákového kouře nebo jiných inhalačních částic dochází ke změnám v průduškách, což vede k inhibici obranných mechanismů bronchiálního systému. Strukturní a funkční poruchy / hypersekrece hlenu, změny v jeho reologických vlastnostech, poškození a snížení počtu buněk řasnatého epitelu / vedou ke snížení mukociliární clearance, přispívají k přístupu sekundárních bronchogenních infekcí, které jsou často podporovány opakovanými akutními respiračními virovými infekcemi, ještě více depresivními ochrannými mechanismy bronchů. Spojovací bakteriální infekce, která je neustále přítomna v bronchiálním stromu, proniká do hlubokých částí průdušek, což vede k rozvoji panbronchitidy, peribronchitidy a někdy bronchiektázy.

Charakteristickým znakem chronické bronchitidy je hyperplazie a hypertrofie žláz tvořících sliznice, lokalizované v submukóze velkých průdušek. Mezi charakteristické patologické změny na úrovni distálních malých průdušek patří hyperplazie pohárkovitých buněk, edém a buněčná infiltrace sliznice a submukózy, peribronchiální fibróza, mukoidní obstrukce průdušek, hyperplazie svalových vláken. Hlavní mechanismy bronchiální obstrukce při chronické bronchitidě jsou uvedeny v tabulce 3.

MECHANISMY BRONCHIAL OBSTRUCTION

CHRONICKÝ BRONCHITIS

1 / zánětlivé změny ve stěnách průdušek / edému, buněčné infiltrace /;

2 / nadměrné množství hlenu v bronchiálním stromu - hypercrinia;

4 / hyperplastické a vláknité změny průdušek s jejich stenózou a obliterací; 5 / expirační kolaps malých průdušek v důsledku snížení a ztráty vlastností elastického světla;

6 / hypotonická dyskineze průdušnice a velkých průdušek v důsledku ztráty elastických vlastností membránové části, která vede k jejímu prolapsu do lumen dýchacího traktu.

V emfyzému se do patologického procesu podílejí struktury plic, obsahující vzduch, umístěné distálně od koncových bronchiolů. Existují 2 hlavní morfologické varianty EL - centrilobular / centriacinal / a panlobular / pan-acinar /, i když jsou často detekovány současně.

S centrilobulárním EL je patologická expanze a poškození omezena hlavně na respirační bronchioly a alveolární pasáže, zatímco periferní části segmentů plicní tkáně zůstávají relativně neporušené, a proto úroveň vztahů ventilace a perfúze může zůstat dostatečná po dlouhou dobu. Tento typ EL se nejčastěji vyskytuje jako komplikace chronické bronchitidy. S pananacinolem EL, který se někdy nazývá primární a je spojen s nedostatkem a1-antitrypsinu, se do patologického procesu zapojují jak centrální, tak i periferní acini, takže v takových případech dochází k mnohem rychlejšímu selhání dýchání.

Moderní patofyziologické myšlenky nám umožňují léčit pacienty s CHOPN, kteří trpí různými kombinacemi 5 hlavních patofyziologických procesů. Projevy onemocnění u každého pacienta závisí na tom, který z následujících procesů dominuje:

1. Zánětlivé zúžení membránových průdušek;

2. Proteolytická destrukce kostry pojivové tkáně plic, která vede ke snížení objemu parenchymu;

3. zmenšení plochy alveolárního povrchu a kapilárního lože;

4. Přehuštění plic vzduchem způsobeným ztrátou pružnosti;

5. Zvýšená rezistence plicních cév v důsledku vazokonstrikce a snížení povrchu kapilárního lože.

Nejčasnější poruchy v případech CHOPN způsobené kouřením jsou zánětlivé změny ve stěnách dýchacího ústrojí a alveolární septa, charakterizované zvýšenou mikrovaskulární permeabilitou, edémem a přílivem zánětlivých buněk. V této fázi může zastavení progrese obstrukce dýchacích cest zastavit odvykání kouření, používání protizánětlivých léčiv nebo antioxidantů nebo použití jiných terapeutických opatření. Pokud proces postupuje, zvyšuje se obstrukce dýchacích cest, což ve většině případů vede k nevratným změnám v plicích a tvorbě další plicní insuficience.

KLINICKÁ A DIAGNOSTIKA

Hlavním příznakem HB je kašel se sputem, který se při nástupu onemocnění objevuje až ráno, roste v chladném a mokrém období, v létě se zcela snižuje nebo mizí. Kašel se vyskytuje v důsledku hypersekrece hlenu a podpory sputa v oblasti reflexních zón kašle / bifurkace průdušnice, místa dělení velkých průdušek / a je důležitým mechanismem pro čištění průdušek z nadbytečných sekrecí. Jak HB postupuje, kašel se stává trvalým, vyskytuje se po celý den a v noci. Během období exacerbace se zvyšuje množství sputa a získává mukopurulentní charakter.

Charakteristické znaky exacerbace HB jsou pocení, zejména v noci, „příznak mokrého polštáře“, slabost a malátnost, zvýšený kašel, množství sputa a hnis, horečka na subfebrilní čísla a dušnost. Dyspnoe je nejdůležitějším příznakem chronické bronchiální obstrukce, jejíž hlavní znaky jsou uvedeny v tabulce 4.

Dušnost při námaze,

zhoršuje podněty;

Hacking neproduktivní kašel;

Slabý kašel;

* Prodloužení exspirační fáze klidným a

Suché sípání při výdechu;

* Příznaky obstrukčního plicního emfyzému

Dyspnea se obvykle vyskytuje postupně, je převážně exspiračního charakteru a pomalu postupuje, zhoršuje se exacerbacemi chronické bronchitidy, za vlhkého počasí, s poklesem atmosférického tlaku. Po vykašlávání sputa se zpravidla snižuje dušnost.

Při chronické bronchitidě a EL jsou mechanismy bronchiální obstrukce zásadně odlišné. Při chronické bronchitidě je bronchospazmus základem bronchiální obstrukce, edému sliznice, deformací stěn apod., Proto se obstrukce projevuje nejen na výdechu, ale také na inspiraci. U základny bronchiální obstrukce v případě panacinaru EL je pokles malých průdušek na výdechu, protože na výdechu nejsou stěny průdušek podepřeny elastickým břemenem zničených alveol. V důsledku toho, když je výdech zvýšen, snadno odpadají a rychle zastavují proudění vzduchu a výdech. Průdušky samy se nemění, takže dech je volný. Pro pacienta s EL je dýchání přes rty složené do „trubice“ mimořádně charakteristické. Existuje zajímavé obrazové srovnání: primární „emfyzematika“ jsou „růžové puffery“ a „bronchitida“ jsou „modravé puffery“.

Objektivní symptomy závisí na formě chronické bronchitidy a mohou se lišit od minimálních projevů / v případě jednoduché obstrukční bronchitidy / až po výrazné projevy / v případě hnisavé obstrukční chronické bronchitidy /. Ve fázi remise chronické bronchitidy při objektivním vyšetření se obvykle nezjistí patologické příznaky dýchacích orgánů. Ve fázi exacerbace jednoduché neobstrukční chronické bronchitidy, obvykle během auskultizace, je slyšet tvrdé, bronchovezikulární dýchání a malé množství suchých výronů při inhalaci a výdechu a příznaky intoxikace nejsou výrazné. Když hnisavá obstrukční chronická bronchitida, naopak, příznaky intoxikace / slabosti, pocení, zvýšená tělesná teplota / v kombinaci s respiračním selháním vystupují na vrchol. V takových případech může auskultace odhalit různé jevy - oslabené nebo drsné dýchání, suché pískání a různorodé mokré rales, hluk pleurálního tření.

Včasná diagnóza chronické bronchitidy je obtížná, protože mnoho kuřáků nepřikládá význam obvyklému kašli a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud jsou již projeveny známky respiračního selhání. Diagnózu HB lze navíc podle kritérií WHO provést v případech, kdy klinika HB trvá nejméně 2 roky.

Klasické známky EL jsou: těžká dechová ztráta, cyanóza, hrudník ve tvaru sudu, dilatace a vyboulení supraclavikulárních dutin, snížený výdech dýchacích cest v plicích, boxovaný perkusní zvuk přes plíce, snížení hranic srdeční otupenosti, oslabení dýchání.

Jednou z účinných metod včasné diagnostiky různých respiračních poruch, včetně chronické bronchiální obstrukce, je studium funkce vnějšího dýchání pomocí spirografického výzkumu. Normální hodnoty plicních objemů a výsledky spirometrických testů jsou uvedeny v tabulce 5.

INDIKÁTORY VENTILACE VE ZDRAVÝCH OSOBÁCH

* Rychlost dýchání / BH / - 10-20 za 1 min;

* Dýchací objem / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minutový objem dýchání / MOD / - 4-10 l / min;

* Rezervní inspirační objem / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Rezervní objem expirace / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Správná vitální kapacita plic / JAL / - 3-5 litrů;

* Vynucený výdechový objem za 1 sekundu / FEV1 /

- více než 65% VC;

Zbytkový objem světla / OOL / - 1-1,5 l

* Celková kapacita plic / OEL - 5-7 l

Nejcennější metodou funkční diagnostiky plic je analýza jediného nuceného výdechu, který se nazývá nucená vitální kapacita plic (FVC), která může být nižší než VCS s pomalou expirací. Asi 80% tohoto objemu pacienta vydechne během 1 s. Toto množství vzduchu se nazývá nucený výdechový objem / FOV1 /. U obstrukční plicní nemoci, například u pacientů s chronickou bronchitidou a EL, je FVC snížena v důsledku skutečnosti, že předtím, než pacient provede úplný výdech, se dýchací cesty zavřou a omezí výdech. Kromě toho je FOV1 výrazně snížena, stejně jako procento FOV / FZHEL. Důvodem je vysoká odolnost dýchacích cest a zpomalení výdechu. Ve většině případů je dušnost při námaze doprovázena poklesem FEV1 na 50% jeho normálních hodnot a trvalým poklesem FEV1.