Jak léčit chronickou nestrukturní bronchitidu a jak se liší od obstrukční

Chronická obstrukční bronchitida (CNB) je typem chronické bronchitidy, která se projevuje zánětem dýchacího ústrojí a postihuje sliznici průdušek (střední a velká). Obstrukční a neobstrukční bronchitida se liší pouze sezónností - recidivy onemocnění se vyskytují v posledních měsících podzimu a časném studeném jaře.

Neobstrukční chronická bronchitida - epidemiologie

Chronická obstrukční bronchitida je běžná patologie. Podle statistik postihuje HNB až 25% lidí.

Patologie častěji útočí na zdatný kontingent populace 20-45 let.

Spravedlivý sex se vyskytuje u chronické nonobstruktivní bronchitidy méně často než u mužů.

Etiologické faktory ČNB

Hlavním viníkem ve vývoji chronické neobstrukční bronchitidy je dlouhodobá inhalace prachu a cigaretového kouře. Toxické látky porušují integritu řasnatého epitelu průdušek a vyvolávají tvorbu velkého množství viskózního sputa. Ochranné vlastnosti bronchiální membrány jsou sníženy.

Druhým favoritem v seznamu pachatelů chronické neobstruktivní bronchitidy je dlouhodobá inhalace polutantů. Znečišťující látky jsou toxické látky, které znečišťují vzduch (oxid uhelnatý, kadmium, oxid siřičitý). Škodlivé těkavé sloučeniny ve velkém množství jsou obsaženy ve vzduchu znečištěném prací průmyslových podniků.

Uzavírá řetězec vůdců, kteří provokují vznik chronických infekčních onemocnění dýchacího ústrojí bakteriálních a virových chronických nemateriálních bronchitid. S výskytem CNB jsou spojeny následující infekce:

• chlamydie;
• pneumokoky;
• virus chřipky;
• mykoplazma;
• adenoviry;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (hemolytický streptokok).

Nepříznivé klimatické podmínky (vlhkost, vlhký vzduch), i když nejsou přímo zodpovědné za patologii, ale několikrát zvyšují riziko vzniku chronické neobstrukční bronchitidy.

Neobstruktivní bronchitida - příznaky onemocnění

Výrazné symptomy chronické neobstrukční bronchitidy se vyvíjí během exacerbace onemocnění (relapsu). Během tohoto období je osoba mučena:

• chrapot;
• zhoršení dušnosti;
• násilný ranní kašel
• zvýšený sípání, pískání při vdechování;
• oslabené mělké dýchání;
• hojné hnisavé sputum.

Při exacerbaci chronické bronchitidy je zřídka zvýšení teploty. Je však třeba mít na paměti, že chronická neobstruktivní bronchitida je výborným útočištěm pro patogenní mikroflóru. Pokud jsou horečné stavy, horečka - to může znamenat rozvoj další infekce.

Chronická nestrukturní bronchitida, se všemi jejími zdánlivými neškodnostmi, může vyvolat výskyt nebezpečných komplikací: pneumonie, emfyzém. V tomto případě (kromě teploty) dochází k zesílení syndromu kašle a pozorování modré kůže.

Diagnostika patologie

Lékaři a plicní lékaři diagnostikují nemoc na základě historie pacienta, včetně dotazování pacienta (trvání kouření, zda pracuje v nebezpečné produkci, přítomnost souvisejících onemocnění) a výsledky diagnostických opatření:

1. Analýza sputa. Stanoví se hladina makrofágů, epitelových buněk a neutrofilů. Pro stanovení citlivosti na antibiotikum se vyseje hlen.
2. Biochemický krevní test. Při chronické bronchitidě studie ukazuje zvýšené hladiny hemoglobinu. Tělo se proto snaží kompenzovat nedostatek kyslíku v důsledku špatné bronchiální funkce.
3. Elektrokardiografie. V přítomnosti chronické neobstrukční bronchitidy studie odhalila nárůst v pravých oblastech srdce. To je způsobeno nedostatečnou saturací krve kyslíkem a progresivními problémy s dýcháním.
4. Bronchoskopie. Identifikuje možné související problémy (novotvary, difuzní endobronchitida). Někdy provádějí výplach průdušek - analýza výtěrů z průdušek pro přítomnost patogenní mikroflóry.
5. Radiografie plic. Taková studie k určení ČNB není informativní. Provádí se však bez zjištění dalších patologických stavů.

Po provedení přesné diagnózy by měla být okamžitě zahájena léčba chronické obstrukční bronchitidy. Je důležité zastavit patologický proces, který ničí průdušky a plíce.

Terapie pro ČNB

Léčba chronické bronchitidy se provádí doma. Hospitalizace je vystavena závažnému zhoršení souběžných onemocnění. Při předepisování léčby pro exacerbaci chronické bronchitidy mají lékaři následující cíle:

1. Odstraňte zdroj infekce.
2. Obnovte sekreci bronchiální žlázy.
3. Odstraňte příznaky pomalého zánětlivého procesu.

Drogová terapie

Lékaři vyvíjejí komplexní metodu léčby, včetně užívání následujících léků:

Antibiotika. Agresivní antibakteriální činidla jsou indikována v období exacerbace chronické neobstrukční bronchitidy.

Přiřazení drog ze série:

• fluorochinolony: moxifloxacin, sparfloxacin, levofloxacin;
• makrolidy: erythromycin, klarithromycin, roxithromycin, azithromycin;
• nová generace penicilinů: ampicilin, cyklacilin, pivampicilin, augmentin, amoxicilin.

Bronchodilatátory Určeno pro zmírnění bronchospasmu a zmírnění záchvatů kašle: Salbutamol, Berodual, Clenbuterol, Atrovent, Theofhylline, Hexoprenaline.

Mukolytika a prostředky s expektoračními vlastnostmi. Léky podporující ředění a odstranění hlenu vykašlávání. Jak odstranit průdušky ze sputa při chronické bronchitidě? Následující léky vám pomohou: Ambroxol, Acelcystein, Carbocystein, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Protizánětlivé léky. Uvolnění zánětlivých procesů a zlepšení stavu průdušek. Doporučujeme používat nesteroidní léčiva: Diclofenac, Erespal, Paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

Pomozte národní lékárně

Léčba chronické obstrukční bronchitidy je dlouhý proces. Velká pomoc v boji za pohodu je přinesena účinnými lidovými prostředky pro chronickou bronchitidu. Ale pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Teplý nápoj. Při léčbě chronické neobstrukční bronchitidy musíte hodně pít. Je lepší vzít si teplé bylinné čaje naplněné léčivými bylinkami: sléz, lékořice, malinové ovoce, květy heřmánku, květ vápna, oregano, třezalku tečkovanou, trojbarevnou fialovou, prvosenka a kořen.

Pomoc s kašlem. V období exacerbace patologie se kašel zvyšuje a sputum, jehož množství prudce vzrůstá, se s obtížemi odchyluje. Pro zmírnění nepříjemných příznaků a syndromu hladkého kašle používejte terapeutickou inhalaci.

Jak udělat inhalaci pro chronickou bronchitidu. Pro postupy je lepší použít staré tradiční metody ohřevu založené na:

• vařené brambory;
• cibulová šťáva přidaná do vroucí vody;
• nasekaný čerstvý česnek smíchaný s horkou vodou;
• odvar z léčivých bylin: lípa, Hypericum, jedle, heřmánek, podběl;

Vybraný prostředek lze umístit do běžné konvice na čaj a dýchat ústy nebo nosem nosem. Buď dýchejte, ohýbejte se nad nádobou s horkým léčivým bylinným extraktem, pokrytým ručníkem. Doba jednoho postupu je 10-15 minut.

Pro inhalaci můžete použít esenciální oleje z jalovce, borovice, bergamotu, santalového dřeva, jedle nebo čaje.

Po znatelném zlepšení stavu pacienta a ústupu relapsu je třeba posílit imunitní síly oslabeného organismu. Respirační gymnastika, fyzioterapeutická cvičení, sport pomůže situaci napravit. Důležitá jsou také preventivní opatření.

Prevence ČNB

Úspěch léčby chronické obstrukční bronchitidy je účinný pouze při striktním dodržování obecných preventivních doporučení:

• vzdát se kouření;
• vyhnout se aktivním fyzickým aktivitám a nákladům;
• pokusit se při léčbě držet na lůžku;
• Proveďte úpravy každodenního menu, jděte na dietu s vysokým obsahem kalorií, hypoalergenní.

Pečlivě sledujte čistotu místnosti, kde pacient žije, pravidelně větrejte místnosti a provádějte mokré čištění. Pozitivním účinkem při léčbě je návštěva solných místností, odchod do sanatoria, kde provádějí léčbu parafinem a léčivou hlínou.

Neobstrukční bronchitida

Chronická obstrukční bronchitida (CNB) je běžná léze bronchiální sliznice. Doprovázený zánětem, zvýšenou sekrecí hlenu a zhoršenou čistící funkcí. Onemocnění je spojeno s dlouhodobou expozicí polutantů (polutantů) nebo virových bakteriálních infekcí.

Příčiny neobstrukční bronchitidy

Onemocnění způsobuje vysokou koncentraci škodlivých přírodních nebo chemických látek ve vzduchu. Prevence způsobuje mechanické nebo chemické podráždění sliznice průduškového stromu, stejně jako opakované infekce. Provocativní faktory pro rozvoj onemocnění se nazývají:

• tabákový kouř, toxiny obsahující formaldehyd, benzipren, vinylchlorid a stimulující tvorbu volných radikálů, které spouštějí oxidační procesy a vedou k poškození epitelu průdušek;
• vystavení chemickým látkám - požití prachu, produktů spalování, oxidu uhelnatého a dusíku, oxidů síry a jiných chemických sloučenin;
• chronické infekce nosohltanu, časté virové infekce horních cest dýchacích a akutní bronchitida - adenovirus, viry dolních dýchacích cest, virus chřipky, mykoplazma.

Konstantní nepříznivé účinky těchto faktorů porušují mechanismus lokální ochrany průdušek. To přispívá k sekundární infekci a rozvoji zánětu, který postupuje v důsledku probíhající expozice škodlivým látkám. Dochází k poklesu buněčné imunity.

Neobstrukční bronchitida postihuje velké horní větve - proximální nebo malé dolní větve - distální.

Klinické projevy onemocnění

Bronchitida se nazývá chronická, když se onemocnění projevuje po dobu dvou let s vypouštěním sputa po dobu tří měsíců nebo déle. Hlavní stížnosti:

1. Nástup zánětu je postupný: kašel se separací hlenu hlenu pouze v dopoledních hodinách s rozvojem patologie začíná v průběhu dne rušit, zvyšuje se poloha prone, stejně jako v chladném a vlhkém počasí. V průběhu let se kašel nezastaví.
2. Produktivní hlen s hlenem. Během období zhoršení - hnisavý nebo mukopurulentní.
3. Časem se dech mění při poslechu lékaře. Týká se tvrdých a suchých rales.
4. Během exacerbace dochází k zimnici, zvýšení tělesné teploty po dlouhou dobu v rozmezí 37,1–38,0 ° C.
5. Obecná slabost, bolestivá malátnost.

V pozdějších stadiích je spojena dušnost. V počáteční fázi se to děje během fyzické námahy, ve stadiu exacerbace bronchitidy. Později neustále dochází k pocitu nedostatku vzduchu. Dále existují příznaky emfyzému - respirační onemocnění - hrudník, vyboulení vrchů plic a mezikrstové prostory.

Okolnosti vyvolávající rozvoj a exacerbaci obstrukční bronchitidy se nazývají:

• přecitlivělost na chlazení;
• velký zážitek z kouření;
• škodlivé (toxické) pracovní podmínky;
• vlhké a chladné klima;
• alergická onemocnění a snížená imunita organismu;
• virová infekce jako exacerbační faktor;
• genetická predispoziční struktura těla.

Chronická obstrukční bronchitida postupuje pomalým tempem. Pocit nedostatku vzduchu se obvykle vyskytuje v období 25-30 let od počátečních klinických příznaků. Dušnost svědčí o tom, že se začínají objevovat komplikace: respirační selhání a chronické plicní srdce se tvoří - pravé části srdce se zvyšují a rozšiřují.

Chronická bronchitida je rozšířené onemocnění dýchacího ústrojí. V posledních letech je tendence ke zvýšení incidence. Patologie postihuje 3 až 8% dospělé populace. Častěji jsou lidé nad 50 let nemocní, muži jsou 2-3krát vyšší než ženy.

Diagnóza neobstrukční bronchitidy

Diagnóza obstrukční bronchitidy se provádí po rozhovoru s lékařem, naslouchání a spoléhání se na laboratorní a přístrojové vyšetření.

Onemocnění se zhoršuje pouze na jaře a na podzim. To je typický rys patologie. Fáze exacerbace a remise v této variantě bronchitidy jsou navíc jasně vymezeny. Rizikové faktory jsou zvýšeny o rizikové faktory uvedené výše.

Krevní test v době, kdy nedochází k exacerbaci onemocnění, je dobrý, nebo dochází k mírnému zvýšení počtu bílých krvinek a urychlení ESR. Biochemické krevní testy jsou předepsány, aby věděly, jak aktivně probíhá zánětlivý proces.

V přítomnosti sputa je nezbytná trojitá studie na Koch bacillus (BC), aby se vyloučila plicní tuberkulóza. Aby bylo možné diagnostikovat patologii „expanze průdušek (bronchiektázie)“, provádí se bronchografie - pro kontrolu průduškového stromu se injikuje radiopropustná látka.

V obtížných případech (pro lékařsko-sociální odbornost, armádní odvod) je předepsáno bronchoskopické vyšetření. Jedná se o přímé vyšetření bronchofibroskopu - zdravotnického prostředku. S pomocí této technologie se obsah průdušek získá také pro výzkum cytologie, mikrobiologie a parazitologických studií. Vyšetření průdušek touto metodou pro každého pacienta s chronickou bronchitidou je nevhodné.

V přítomnosti klinických příznaků, které způsobují podezření na poškození plicní ventilace, zkontrolujte funkci vnějšího dýchání. Využití metod grafického záznamu objemu plic, objemu rychlosti proudění vzduchu při dýchání - spirografie, pneumotachografie a pneumotachografie.

Elektrokardiogram (EKG) pomáhá určit klinické příznaky zvýšení objemu pravého srdce. Dává příležitost vyloučit srdeční onemocnění, která se vyznačují krátkým dechem a kašlem.

Každému pacientovi s chronickou obstrukční bronchitidou je přiřazeno rentgenové vyšetření dýchacích orgánů. Všichni pacienti na rentgenovém snímku mají většinou dobrý snímek. U některých lidí v důsledku zánětu v plicích progreduje pneumoskleróza - onemocnění plic. Na obrázku je to vyjádřeno v retikulární deformaci plicního vzoru - plicní cévní lůžko je zkreslené.

Terapie ČNB

Pro zastavení progrese onemocnění je nutné eliminovat škodlivé účinky látek znečišťujících ovzduší na tělo: přestat kouřit, měnit pracovní místa. Ke snížení příznaků onemocnění zahrnuje léčba:

• odstranění zánětlivého procesu v průduškách;
• zastavení známek selhání dýchání;
• zmírnění závažnosti a trvání kašle;
• odstranění symptomů intoxikace, zlepšení zdraví, normalizace tělesné teploty;
• prevence komplikací;
• rehabilitace.

Léčba nekomplikované bronchitidy může být doma. Lékař předepisuje vykašlávání - hojný horký nápoj, odvar bylin; mukolytická léčiva acetylcystein, karbocystein, hedelix. V přítomnosti bakteriální exacerbace - hnisu ve sputu, zvýšení teploty, je předepsáno zvýšení počtu leukocytů v krvi - antibakteriální léčiva. Používají se antimikrobiální látky následujících skupin: makrolidy, peniciliny, tetracykliny, fluorochinolony, cefalosporiny.

Při zachování protrahovaného kašle mohou být použity protizánětlivé nesteroidní léky (fenspirid). S jejich neúčinností - inhalační glukokortikosteroidy Budesonid, Beclometason, Fluticasone, Cyclozonide.

Doporučené inhalace s fytoncidy (přírodní antibiotika): česnek nebo cibule, chlorofyllipt - eukalyptový přípravek. Obnovení plicní ventilace je podporována kyslíkovou terapií (metoda léčby onemocnění s využitím kyslíku), fyzikální terapií a masážemi na hrudi.

Pacientovi se zobrazí polopenze nebo lůžko. Místnost by měla být teplá. Místnost by měla být často vysílána. Pro toto období v zimě, nemocní by měli být pečlivě pokryty. Kašel se nezvyšuje, pacient by se měl odvrátit od otevřeného okna. Je důležité vyhnout se průvanům a vyhnout se přehřátí.

V místnosti je nutné udržovat vlhkost vzduchu na úrovni 40-60%. Pro nízkou vlhkost použijte zvlhčovač. V nepřítomnosti zařízení umístěte nádoby s vodou. Na baterie zavěste navlhčený hadřík.

V období exacerbace nemoci je nutná dieta s vysokým obsahem kalorií a vitamínů. Lékaři nedoporučují jíst pikantní pokrmy, okurky, aplikovat obvazy, koření.

S perzistentní, neošetřitelnou léčbou CNR jsou indikovány endotracheální (endobronchiální) infuze nebo terapeutická bronchoskopie. Bronchiální strom se promyje roztokem hydrogenuhličitanu sodného a antiseptickým furatsilinem, furaginem, jodinolem. Tato léčba zahrnuje zavedení a antibakteriální léčiva, mukolytika, bronchodilatátory.

Používají také laserovou terapii, zvyšuje účinnost léčby pacientů s chronickou bronchitidou, zkracuje dobu exacerbace, dobu trvání antibakteriální a protizánětlivé léčby.

Aby se zabránilo bronchitidě, je nutné eliminovat etiologické faktory: kouření, prašnost a kontaminaci pracovních prostor plynem, znečištění ovzduší v obytných prostorách, podchlazení, zneužívání alkoholu, chronickou a fokální infekci v dýchacích cestách.

Je důležité přijmout opatření zaměřená na zvýšení odolnosti těla vůči infekci - kalení, obohacení potravin.

Chronická obstrukční bronchitida

Diagnóza chronické neobstrukční bronchitidy obvykle nepředstavuje významné obtíže, vytváří závažné problémy zdravotně-sociální povahy v důsledku obtíží při léčbě, vysoké morbidity a mortality, které se rovnají úmrtí na rakovinu plic. Tyto problémy zhoršuje příliš klidný, někdy odmítavý postoj pacientů k jejich nemoci. Porovnáme-li postoje ruských pacientů ke dvěma nejčastějším chronickým onemocněním průdušek - bronchiální astma a chronické bronchitidě, ve většině případů je první diagnóza děsí, zatímco druhá, téměř vždy vedoucí ke ztrátě pracovní schopnosti a často život ohrožující, je klidně vnímána.

Chronická obstrukční bronchitida (CHOPN) bude diskutována v sekci CHOPN. Tento popis je věnován chronické neobstrukční bronchitidě.

Chronická bronchitida nazývají onemocnění projevující se kašlem se separací sputa po dobu nejméně 3 měsíců v roce za sebou nebo přerušovaně po dobu nejméně dvou po sobě následujících let. První ze dvou možností chronické bronchitidy, obstrukční (CNN) a obstrukční (COPD) je mnohem častější (v 75% případů). Teoreticky se ČNB vyvíjí s porážkou pouze velkých průdušek, ve skutečnosti je ve většině případů diagnóza ČNB chybná. Nejčastěji, zejména v pediatrii, se mylně nazývají snadno tekoucí bronchiální astma, u nichž je funkce vnějšího dýchání po zmírnění exacerbace normální, nebo vzácně chronická faryngitida a adenoiditida doprovázená produktivním kašlem.

Na základě obecných ustanovení o chronických onemocněních lze předpokládat, že CNS je také geneticky determinovaná, ale pouze vada se týká velkých průdušek. To je podle našeho názoru nejpřesvědčivější vysvětlení rozdílu v lokalizaci. Relativní "lehkost" ČNB je možná vysvětlena praktickou neskutečností obstrukce velkého průdušky.

Etiologickými faktory ČNB jsou:

dlouhodobé vystavení dýchacím cestám dráždivým nebo poškozujícím jejich látky znečišťující ovzduší - toxické chemické látky (tabák a jiné výpary, kyselé výpary, louhy a jiné chemicky aktivní látky) a (nebo) anorganický prach (uhlí, břidlice, cement atd.);

2) recidivující respirační infekce - virové, mykoplazmatické nebo bakteriální, doprovázené lézemi velkých průdušek a potlačujícími lokálními ochrannými faktory.

Klimatické faktory (vlhkost, chlad), které nejsou přímou příčinou HNB, mohou zvýšit její výskyt v důsledku nárůstu respiračních infekcí.

Příčiny akutní exacerbace CNB jsou obvykle pneumokoky nebo hemofilní bacily.

Kašel je hlavním příznakem bronchitidy. Exacerbace se vyskytují v mokrém a chladném počasí, ale v létě může kašel úplně zmizet. Postupem času se kašel spojuje s jinými problémy. Stává se, že množství sputa se náhle snižuje a začíná s velkými obtížemi odcházet. Kašel se zároveň stává paroxyzmálním a hackerovým. Útok může způsobit studený vzduch, studené ložní prádlo nebo dráždivé pachy. Kašel se často vyskytuje v noci. Kašel se vyskytuje v důsledku podráždění zón kašle v horních dýchacích cestách a musí být potlačen. V opačném případě se v průduškách a plicích mohou objevit rozšíření podobná sáčku.

Výskyt dechu svědčí o výskytu bronchospasmu. Pokud nemoc postupuje, stoupá hladina oxidu uhličitého v krvi. Tento stav doprovází nespavost. To je místo pro prášky na spaní. Zde musíme být obzvláště opatrní: hypnotika mohou způsobit zástavu dýchání, která je již potlačena oxidem uhličitým.

To je také široce věřil, že exacerbace bronchitidy by se měla objevit s horečkou, jako každý zánět. Ve skutečnosti během exacerbací bronchitidy není vysoká teplota. Žádná bolest hlavy, žádná znatelná slabost a indispozice. Proto, pokud teplota vzrostla nad 38 ° C, je nejprve nutné vyloučit pneumonii.

Diagnóza chronické bronchitidy.

Paradoxně je snadnost diagnostiky HNB klamná. Přístrojová a laboratorní diagnostika poskytuje málo spolehlivých podpůrných znaků. Nepomáhá ani endoskopii - bronchoskopii. Provádí se tak, aby nedošlo k přehlédnutí jiných plicních onemocnění. Takzvané dýchací testy, které určují objem inhalace a výdech, zůstávají v normálním rozmezí. Respirační selhání nastává až po několika letech. Mimochodem, k určení závažnosti bronchitidy pomáhá jednoduchý krevní test z prstu. V závažných případech se hladina hemoglobinu zvyšuje - takže tělo kompenzuje nedostatek kyslíku, ke kterému dochází v důsledku špatného výkonu průdušek. Ani jednou nebylo vidět překvapení na tvářích pacientů, kterým lékaři při pohledu na EKG řekli, že mají bronchitidu. Faktem je, že s neustálým nedostatkem kyslíku se zvyšují pravé části srdce, což je jasně viditelné na elektrokardiogramu. Pro potvrzení těchto změn může ultrazvuk srdce.

Pacienti s HNB jsou obvykle prováděni ambulantně. Indikace pro jejich hospitalizaci a metody léčby exacerbací onemocnění jsou v podstatě stejné jako u OB. Existují však také rysy léčby chronické bronchitidy způsobené chronickým zánětem, které jsou diskutovány níže.

Antibakteriální terapie. Vzhledem k tomu, že téměř 50% všech případů exacerbace bronchitidy je spojeno s působením neinfekčních faktorů (tabákový kouř, průmyslové a jiné aeroirritanty, alergeny, chybně předepsané beta-blokátory atd.) A 30% infekcí závislých exacerbací onemocnění je způsobeno respirační virovou infekcí, je užívání antibakteriálních léčiv oprávněné. pouze v případech akutní exacerbace HNB, pokud jsou zaznamenány takové příznaky procesu bakteriální infekce, jako je horečka, hnisavý sputum a neutrofilní leukocytóza.

Terapie antibiotiky je ambulantně prováděna empiricky (bez předchozí detekce patogenu): na základě znalostí lékaře o účinnosti přípravků pro nejčastější patogeny onemocnění (N. influenzae, S. pneumoniae a M. catarrhalis) a jejich farmakologických charakteristik (farmakokinetika, tolerance při terapeutických dávkách). ), jakož i epidemiologické údaje, včetně informací o místní (regionální) rezistenci patogenních bakterií vůči antimikrobiálním látkám. V Rusku jsou tedy pneumokoky a hemolytické bacily vysoce rezistentní vůči ko-trimoxazolu a pneumokokům - na tetracyklin (více než 60%), při zachování dostatečné citlivosti těchto bakterií na peniciliny a cefalosporiny.

Pro ambulantní antibiotickou terapii jsou preferovány perorální přípravky s jednou nebo dvojnásobnou denní dávkou a přijatelný poměr cena-účinnost.

Léky první linie nejčastěji zahrnují aminopeniciliny a doxycyklin a cefalosporiny druhé linie, amoxicilin, klavulant (augmentin), makrolidy a fluorochinolony jsou nejčastěji označovány jako antibakteriální činidla druhé linie. Z léků ze skupiny cefalosporinů se používá β-laktamazostabilní cefixim, cefuroxím axetil, cefaclor a fluorochinolonů - nových léků této skupiny (moxifloxacin a levofloxacin), které mají na rozdíl od starých léků zvýšenou aktivitu proti pneumokokům a makrolidů, používá se pouze azithromon. clarithromycin, protože ostatní členové této třídy jsou neaktivní proti N. influenzae.

V exacerbacích ČNB u kuřáků se obvykle používají aminopeniciliny (s výhodou amoxicilin) ​​a v případě intolerance penicilinu se používají makrolidy nebo doxycyklin.

U pacientů žijících v regionech s převahou hutního, chemického nebo uhelného průmyslu, znečišťujících ovzduší a působících v těchto podnicích, je M. catarrhalis detekován častěji než jiné patogeny, z nichž většina kmenů produkuje β-laktamázu. Pro léčbu těchto pacientů, racionální použití penicilinu a kyseliny klavulanové (augmentin) nebo fluorochinolonu (ty jsou účinnější než první).

Léky volby pro léčbu pacientů s CNH s těžkými komorbiditami a vysokým rizikem rezistence patogenů vůči různým antibakteriálním látkám (časté exacerbace bronchitidy, dřívější antibiotické léky na jiné nemoci, stáří) jsou fluorochinolony (s výhodou „nové“) a cefalosporiny rezistentní vůči beta-laktamazostoykům II. a III generace (cefaclor, cefuroxime axetil, cefixime).

V případě nejednoznačné tří-čtyřdenní léčby, augmentin nebo jiné léky druhé linie jsou předepsány jedním z aminopenicilinů. Průběh léčby antibakteriálními léky - 7-10 dnů (ne déle než 5 dnů pro azithromycin).

Bronchodilatátory. Krátce působící β-adrenomimetika, anticholinergika nebo jejich kombinace jsou indikovány pro pacienty s funkčně nestabilní bronchitidou při bronchospastickém syndromu. Také pro pacienty bez klinických projevů tohoto syndromu je také užitečné jmenovat bronchodilatátory (uvnitř theopecu a dalších teofylinů s prodlouženým účinkem), protože s exacerbací CNB je obtížné vyloučit rozvoj latentního bronchospasmu. K lepší separaci sputa přispívají také teofylin a β-adrenomimetika (stimulanty mukociliární clearance).

Ve fázi exacerbace bronchitidy se používají mucoregulátory av případě špatného sputa, které je obtížné oddělit, se používají jejich kombinace. Aby se zabránilo exacerbaci onemocnění ve fázi jeho remise, je indikováno dlouhodobé užívání mucoregulátorů (do 6 měsíců), které jsou kombinovány s krátkými cykly acetylcysteinu.

Další ošetření. Biostimulancia. Multivitaminy s makro a mikroelementy (vitrum, centrum, duovit atd.), Prodigiosan, aloe džus, propolis a další tradiční biostimulancia, stejně jako derinat, který má reparační a imunomodulační účinky. Fyzioterapie

Etiologie, klinický obraz a léčba chronické obstrukční bronchitidy

Chronická jednoduchá (neobstrukční) bronchitida (CNB) je patologií respiračního systému, charakterizovaná přítomností difuzního zánětlivého procesu v sliznici velké a střední bronchy. Charakteristickým rysem onemocnění je sezónnost exacerbací, ke kterým dochází na jaře a na podzim. Mnoho čtenářů se zajímá o otázku, co je to za nemoc, jaký druh léčby a symptomy nemoci. Níže uvedeme odpovědi.

Epidemiologie

Chronická bronchitida je poměrně častým onemocněním, protože ji lékaři zaznamenávají přibližně u 22% dospělé populace naší země. Častěji je pozorován u mužů. Podíl chronického zánětu průdušek ve struktuře respiračních onemocnění non-tuberkulózní etiologie se pohybuje od 35% do 60%. Statistiky v posledních letech ukazují, že výskyt této choroby se významně zvýšil. Onemocnění obvykle postihuje zdatnou část populace - ve věku 40–60 let.

Příčiny onemocnění

Etiologie ČNB je spojena zejména s dlouhodobou expozicí toxickým bronchiální dráždivým látkám (např. Tabákový kouř, prach). Vysoce toxické látky, které jsou součástí tabákového kouře, mají negativní vliv na řasovitý epitel průdušek, což vede ke změně struktury žlázového aparátu - hypersekrece a diskriminace. V důsledku této expozice je poškozen mukociliární transport, což v konečném důsledku negativně odráží čisticí a ochrannou funkci epitelu řas.

Tabákový kouř snižuje imunorezistenci sliznic a otevírá brány bakteriálních a virových infekcí. V 90% případů je obstrukční bronchitida diagnostikována u aktivních a pasivních kuřáků. Patologie pozitivně koreluje s celkovou délkou kouření a počtem cigaret kouřených denně. Je prokázáno, že největší dráždivý účinek na sliznici dýchacích cest od kouření cigaret, v menší míře - doutníků nebo dýmek.

Druhým nejvýznamnějším rizikovým faktorem chronické bronchitidy je dlouhodobá expozice pacienta znečišťujícím látkám (těkavým toxickým látkám) souvisejícím s domácím a průmyslovým znečištěním ovzduší (oxid dusičitý, kadmium, křemík). Projev onemocnění bude také záviset na patogenním účinku těchto produktů na sliznici průdušek.

Třetí etiologický faktor vyvolávající rozvoj bronchitidy je bakteriální virová infekce dýchacích cest (akutní respirační virová infekce, tracheobronchitida a pneumonie virové etiologie). Následující infekce způsobují onemocnění:

• moraxella;
• virus chřipky;
• hemophilus bacillus;
• adenoviry;
• chlamydie;
• mykoplazma;
• pneumokoky.

Bakteriální výsev bronchiální sliznice vyvolává rozvoj difuzního zánětlivého procesu, v lumenu průdušek se hromadí mírné množství mukopurulentního nebo hnisavého sputa. Ve většině případů dochází k nárůstu bronchopulmonálních a tracheobronchiálních lymfatických uzlin.

Je třeba poznamenat, že chronická jednoduchá bronchitida se může vyskytnout nejen v důsledku expozice exogenním, ale endogenním faktorům:

• genetická predispozice;
• věková kategorie do 40 let;
• mužské pohlaví;
• onemocnění nosohltanu;
• dysfunkce alveolárních neutrofilů a makrofágů;
• hyperreaktivita bronchiální sliznice;
• nedostatek třídy imunoglobulinů.

Symptomatologie

Kašel je hlavním příznakem onemocnění dýchacích cest. Jednou z příčin chronického kašle může být eosinofilní bronchitida. Lékařské statistiky ukazují, že tento typ bronchitidy patří na čtvrtém místě mezi jiné respirační patologie. Eozinofilní bronchitida může být diagnostikována pomocí laboratorního vyšetření sputa. Mikroskopické vyšetření sputa odhalilo buňky zvané eosinofily.

V klinice ČNB se jasně projevují období stabilní remise a fáze exacerbace onemocnění (ne více než 1-3 krát ročně). Chronická bronchitida v remisi není klinicky prokázána. Většina pacientů se domnívá, že jsou nemocní, periodicky se vyskytující vlhký kašel, nejčastěji ráno, vysvětlují zvyk kouření tabáku. Kašel může zvýšit inhalaci studeného vzduchu nebo významnou fyzickou aktivitu. Další symptomy zpravidla nemohou být vizuálně stanoveny ve fázi přetrvávající klinické remise. Auskultace plic naslouchá tvrdému dýchání, někdy suchým nízkoprofilovým ralesám, zejména s intenzivním výdechem. Po malém kašli zmizí sípání.

Neobstrukční chronická bronchitida v akutní fázi je charakterizována jasnější klinikou. Chronická bronchitida se obvykle zhoršuje při požití virové nebo bakteriální infekce. V jiných případech může být provokujícím faktorem nadměrné kouření nebo onemocnění ústní dutiny a hltanu (angína, faryngitida, laryngitida atd.). Pacienti s diagnózou chronické jednoduché bronchitidy si často stěžují na bolesti hlavy a bolesti svalů, kašel se sputem, nadměrné pocení, hypertermii (volitelné), celkovou slabost a syndrom intoxikace.

Diagnostika

Chronická bronchitida je diagnostikována na základě anamnestických údajů, výsledků instrumentálních a laboratorních studií:

• krevní test (vyšetření ceruloplasminu, haptoglobin, seromukoid, C-reaktivní protein, a-2-makroglobulin, a-1-glykoprotein);
• obecná analýza sputa (počet alveolárních makrofágů, neutrofilů, epiteliálních buněk a dalších buněk), kultivace sputa na mikroflóře a citlivost na antibiotika;
• radiografie hrudníku;
• bronchoskopie;
• sérologické testy;
• spirometrie.

Diferenciální diagnostika různých typů bronchitidy je uvedena v tabulce.

Chronická obstrukční bronchitida: symptomy a léčba

Neobstrukční (chronická) bronchitida je patologií respiračního systému, při které dochází k zánětu středních a velkých průdušek a jejich membrán.

Chronická obstrukční bronchitida je sezónní exacerbace, která se nejčastěji vyskytuje v pozdním podzimu nebo na jaře.

Pokud má člověk takové onemocnění, doporučuje se zahájit včasnou léčbu, v jejímž důsledku můžete tyto příznaky zmírnit. Musíte pochopit, že takové onemocnění vyžaduje pravidelnou léčbu, jak se vyskytuje s pravidelnou pravidelností.

Epidemiologie onemocnění

Poměrně často mají lidé přesně chronickou formu onemocnění, jak ji lékaři zjistí u asi 22% lidí žijících v naší zemi.

Nejčastěji se zástupci silnějšího pohlaví potýkají s takovým onemocněním, procento mužů, kteří čelí této konkrétní formě onemocnění, je mezi 35 a 60%.

Pokud hovoříme o statistických údajích, pak na základě posledních několika let vidíte, že výskyt takové choroby s každým gothem se zvyšuje. Nejčastěji se nemoc vyskytuje v části populace v produktivním věku, jejíž věk se pohybuje od 40 do 60 let.

Pro usnadnění průběhu onemocnění je nutné provádět včasnou léčbu.

Příčiny onemocnění

Etiologie tohoto onemocnění je spojena zejména s dlouhodobým vystavením toxickým dráždivým látkám na průduškách (například prach nebo cigaretový kouř). Látky charakterizované vysokým stupněm toxicity, které jsou součástí tabákového kouře, mají negativní vliv na epilium řas.

Takový negativní dopad může vést ke změně struktury žlázového aparátu - diskrinu a hypersekrece. Při expozici tohoto druhu dochází k porušení mukociliárního transportu, což vede k negativním důsledkům pro očistné a ochranné funkce epitelu řas.

V důsledku vystavení tabákovému kouři dochází ke snížení imunitní odolnosti sliznice a otevření brány pro viry a bakterie. Neobstrukční bronchitida v 90% všech případů je diagnostikována u pasivních a aktivních kuřáků. Patologie začíná svůj další rozvoj s četností kouření a počtem cigaret denně kouřených.

Vědci prokázali, že nejvíce dráždí účinek na sliznici dýchacích cest po kouření cigaret, v menší míře po kouření dýmek a doutníků. Aby se vyloučila pravděpodobnost vzniku patologie, je lepší se vzdát cigaret.

Druhým nejdůležitějším faktorem, který způsobuje rozvoj CNS, je dlouhodobé vystavení pacienta znečišťujícím látkám (toxickým těkavým látkám) souvisejícím s průmyslovým znečištěním a znečištěním ovzduší v domácnostech (křemík, kadmium, oxid dusičitý).

Také manifestace takového protivníka může záviset na patogenním účinku výše uvedených produktů na sliznici průdušek. Aby se zmírnil celkový stav, je třeba se snažit vyhnout se vdechování takového vzduchu, protože má negativní vliv, což přispívá k dalšímu rozvoji chronické formy bronchitidy.

Různé bakteriální a virové infekce, které mohou být přenášeny vzduchovými kapičkami, mohou být započítány do třetího faktoru prostředí. Patří mezi ně akutní respirační virová infekce, pneumonie virové etiologie a tracheobronchitida. Ve většině případů jsou příčinou tohoto onemocnění infekce, jako jsou:

• Virus chřipky;
• Moraksella;
• Adenoviry;
• Hemofilní hůlka;
• Chlamydia;
• Adenoviry;
• Pneumokoky;
• Mykoplazma.

V důsledku bakteriální kontaminace sliznice průdušek dochází k rozvoji zánětlivého difuzního procesu a v lumenu průdušek dochází k hromadění mírného počtu hnisavých nebo mukopurulentních sputů. V některých případech došlo k nárůstu tracheobronchiální a bronchopulmonální lymfatické uzliny.

Je třeba poznamenat, že tvorba chronické jednoduché bronchitidy se může vyskytnout nejen v důsledku expozice exogenním, ale také řadě endogenních faktorů:

1. Mužský sex.
2. Genetická predispozice;
3. Věk do 40 let.
4. Nemoci nosohltanu;
5. Nedostatek v těle imunoglobulinů kategorie A.
6. Hyperreaktivita bronchiální sliznice.
7. Dysfunkce alveolárních makrofágů a neutrofilů.

Příznaky onemocnění

Před zahájením léčby musíte provést diagnózu. Za prvé, člověk má silný kašel, jednou z jeho příčin může být eosinofilní bronchitida. Podle lékařských statistik je tento typ bronchitidy na čtvrtém místě mezi všemi existujícími respiračními patologiemi.

Pro diagnostiku tohoto typu bronchitidy je možné provést test sputa v laboratoři. Během mikroskopického vyšetření sputa je možné nalézt buňky, které se nazývají eosinofily.

Během HNB jsou jasně pozorována období akutní fáze (ne více než jednou nebo třikrát denně) a stabilní remise. V remisi se chronická bronchitida téměř neprojevuje. Mnoho pacientů se nepovažuje za nemocného, ​​mokrého kašle, ke kterému dochází hlavně ráno, vysvětluje zvyk kouření tabáku.

Při vdechování studeného vzduchu dochází k nárůstu kašle, může se objevit i po intenzivní fyzické námaze. Zpravidla není možné zjistit zbývající symptomy v přítomnosti chronické bronchitidy v remisi. V opačném případě se může pacient cítit normálně, bez jakýchkoli zdravotních problémů.

V přítomnosti auskultace plic můžete slyšet těžké dýchání, v některých případech nízké suché chrápání, zejména pokud osoba vydá silný výdech. Po dobrém kašlání zmizí sípání. Během akutní fáze se však obraz nekonstruktivní chronické bronchitidy stává jasnější.

Takové onemocnění se zpravidla zhoršuje při pronikání bakteriální nebo virové infekce do těla. V některých jiných situacích může být provokujícím faktorem časté kouření nebo onemocnění hltanu a dutiny ústní (laryngitida, faryngitida, angína).

Velmi často se pacienti s takovou diagnózou mohou stěžovat na výskyt bolesti v hlavě, kašel se sputem, bolest svalů, nadměrné pocení, hypertermii (není povinnou součástí), syndrom intoxikace a celkovou slabost.

Diagnóza onemocnění

Na základě dostupných historických údajů, výsledků laboratorních a instrumentálních studií je možné diagnostikovat bronchitidu v chronické formě:

• Spirometrie;
• Sérologické testy;
• Bronchoskopie;
• Radiografie hrudníku;
• Proveďte obecnou analýzu sputa (počet epitelových buněk, neutrofilů, alveolární makrografie), kultivaci sputa pro citlivost na antibiotika a mikroflóru.

Léčba onemocnění

Léčba chronické bronchitidy zahrnuje respirační gymnastiku. Díky tomu může nemocný očistit průduchy z nahromaděného hlenu. Léčba zahrnuje i jmenování speciálních expektorantů, které je třeba průběžně aplikovat.

V případě, že je pozorována exacerbace chronické bronchitidy, léčba pacienta by měla zahrnovat léky zaměřené na ředění sputa. Jako dobrý prostředek ke zkapalnění sputa lze uvést takový lék jako acetylcystein.

Pokud je pozorován konec období exacerbace nemoci, kašel začal pacienta stále méně a méně obtěžovat, přičemž počet sputů se výrazně snížil, léčba by měla zahrnovat léky, které jsou v podstatě rostlinami. V tomto případě se nedoporučuje pít obvyklý lék.

Pokud chcete získat vykašlávací účinek, můžete zkusit užívat léky jako Levopront a Bitodin. V přítomnosti silné viskozity sputa se doporučuje použít Lasolvan a ATC. Všechny tyto léky mají za cíl zmírnit celkovou pohodu pacienta během chronické formy bronchitidy.

Neměli byste však zahájit léčbu bez potvrzení onemocnění. Pokud máte podezření na chronickou formu bronchitidy, je nutné se poradit s lékařem, abyste potvrdili přesnou diagnózu a jmenování účinné léčby. K pochopení příznaků nemoci pomůže video v tomto článku.

Co je to

Nehledal jsem podobné téma, takže nevím, jestli tam byly nějaké podobné návrhy.

Hrál téměř Ve všech prohlížečích hrách a nejen ve hrách prohlížečů, pouze v Haddanu je kult HNB, možná pak bude svátek - Den HNB?
budeme slavit jeden den v roce, tam budou dary nebo anti-dárky. Nevím, co je lepší.

Pokud se vám tato myšlenka líbí, napište datum svátku, obecně, všechny návrhy.

V lese: 1. s každou bitvou přichází tlačítko)
2.Saylas offline)
3. Převodovka klesá o 99,9999 procent rychleji.
důl: každých 1 min 30 sekund na mrtvém horníkovi 25 lvl
kovárna: mrtvá bezdomovci (nová perská) každé 2 minuty
glade: každé 2 minuty na vás útočí strom bukhoy a křičí HNB a odnáší všechno, co jste shromáždili, a všechno vybavení

__________________
Vždycky mám kurva

Ratatouille, Ratatouille je velmi dlouhá x. východ

Nemusím psát o své gramotnosti. Toto je internet, který píšu jako Pradfinuty jzzze

Každý se mě bojí! Protože jsem v nouzovém OI, jsem zlý strýc!

Lékařsko-sociální odborné znalosti

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

Lékařsko-sociální vyšetření a postižení při chronické bronchitidě

HB je onemocnění charakterizované difuzní lézí bronchiálního stromu, chronickým průběhem s obdobími exacerbací, dominancí mezi klinickými příznaky kašle, sputem a dušností (N. R. Paleev, 1985).

Doporučení WHO tuto definici v podstatě doplňují: HB je „stav s chronickou nebo opakující se nadměrnou sekrecí hlenu v bronchiálním stromu, který se projevuje chronickým nebo opakujícím se kašlem se sputem, k němuž dochází většinou dnů po dobu nejméně tří měsíců v roce po dobu nejméně dvou po sobě následujících let. ".

EPIDEMIOLOGIE
HB zaujímá jedno z centrálních míst ve struktuře CHOPN 70-80%). Počet případů HB je u dospělých asi 16% (13% u městských a 20% u venkovských). Exacerbace chronické bronchitidy představují přibližně 65% všech dnů VLH způsobených CHOPN. Podle CSB představovaly v posledních letech úmrtí na chronickou bronchitidu 81,8% všech úmrtí na CHOPN.

Pacienti s chronickou bronchitidou, kteří ztratili schopnost pracovat, žijí v průměru 6 let, což je 3,5krát méně než u astmatu, nicméně tvoří 52,3% všech osob se zdravotním postižením v důsledku CHOPN (N.I. Aleksandrova, 1992).

FAKTORY PŘEDSTAVUJÍCÍ PRO VZHLED A POKROK CB
Při primárním výskytu: tabákový kouř;
znečišťující látky průmyslového a jiného původu;
klimatické a povětrnostní faktory; infekční faktory (včetně patologie horních cest dýchacích); alergický faktor.

S exacerbací onemocnění:
infekční faktory (zejména asociace virových bakterií); klimatické a povětrnostní faktory;
Znečišťující látky průmyslového a jiného původu;
tabákový kouř; alergický faktor.

Patogeneze
Ve většině případů se CB vyvíjí v důsledku mírně výrazných, ale dlouhodobě nepříznivých vnějších vlivů výše uvedených faktorů, které způsobují trvalé napětí ochranných mechanismů. Nejdůležitější ochrannou funkcí je mukociliární transportní systém, který je reprezentován řasinkami buněk řasnatého epitelu a tracheobronchiálního lysia.

Při chronické bronchitidě se vyvíjí strukturální reorganizace bronchiální sliznice, zhoršení reologických vlastností hlenu a deplece funkce ciliárního epitelu, což vede k mukociliární insuficienci. Stagnace hlenu je doprovázena obstrukčními ventilačními poruchami, přidáním infekce. V důsledku vzniku chronického obstrukčního procesu dochází k poklesu elastického zpětného rázu plic a vzniká proximální acysar emfyzém. Tento emfyzém je specifický morfologický substrát pro CHOPN, který vysvětluje přirozený výsledek onemocnění v DN, LH a HF.

Neexistuje jednotná klasifikace HB. V praxi je vhodné použít klinickou a patogenetickou klasifikaci chronické bronchitidy (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. O patogenezi: primární; sekundární.
2. Klinickými a funkčními charakteristikami: neobstrukční; obstrukční;
3.Klinickým a laboratorním obrazem: katarální; hnisavý.
4. Ve fázi onemocnění: zhoršení; remise
5. Pro komplikace: komplikované; nekomplikované
Poznámka 1 není v diagnóze zohledněn, ale odráží hlubší pochopení konkrétního pacienta.

KRITÉRIA PRO DIAGNOSTIKU
1. Chronická obstrukční bronchitida (CNB) - viz str. WHO DEFINICE.
2. Chronická obstrukční bronchitida (COB) - viz str. DEFINICE s povinnou kombinací: s lézemi distálního tracheobronchiálního stromu („chronická proximální bronchitida“); s přetrvávajícími obstrukčními ventilačními poruchami (klinické příznaky obstrukce a výsledky testů dýchacích funkcí: FEV1 po dobu 4 měsíců s opakovanými prodlouženými exacerbacemi a příznivou prognózou).
- VUT

Rizikové faktory pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci u obyvatel Dálného severu Andronov Sergey Vasilievich

Práce - 480 rublů., Dodání 10 minut, nepřetržitě, sedm dní v týdnu a svátky.

Abstrakt - zdarma, doručení 10 minut, nepřetržitě, sedm dní v týdnu a svátky

Andronov Sergej Vasiljevič. Rizikové faktory pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci u obyvatel Dálného severu: disertační práce. Kandidát lékařských věd: 14.01.25 / Andronov Sergej Vasiljevič; [Místo obrany: Vojenská lékařská akademie SM Kirova - Vojenské vzdělávací zařízení pro vyšší odborné vzdělávání Ministerstva obrany Ruska - Federální stát Vojenské vzdělávací instituce - St. Petersburg, 2014.- 116 s.

Obsah disertační práce

Kapitola I. Přehled literatury 9

1.1. Stanovení chronické neobstruktivní bronchitidy a CHOPN

1.2. Epidemiologie ČNB a CHOPN 11

1.3. Rizikové faktory pro ČNB a CHOPN 12

1.4. Studená a respirační patologie v Jamal 1 3

1.5. Metody detekce CNB a COPD 15

1.6. Markery pro predikci vývoje ČNB a CHOPN. 20

Kapitola II Studijní materiál 25

Kapitola III. Výsledky 42

3.1. Prevalence ČNB, CHOPN a kouření mezi obyvateli Dálného severu 42

3.2. Studium markerů oxidačního stresu, aktivita nosní mukociliární clearance, řada ukazatelů respiračních funkcí (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrace TNF a IgA u zdravých jedinců, pacientů s CNR a COPD 51

3.3. Budování prognostického rizikového modelu pro rozvoj ČNB a CHOPN. 76

Kapitola IV Závěr 87

Praktická doporučení 97

Seznam zkratek. 98

Odkazy 99

Úvod do práce

Dýchací orgány obyvatel Dálného severu jsou postiženy řadou
negativní faktory [Grishin OV, 2006]. Mezi tyto faktory patří:
nízká teplota vzduchu, nízká vlhkost vzduchu, denní výkyvy
atmosférický tlak, střídání polárního dne a polární noci,
vysoká geomagnetická aktivita [Velichkovsky B.T., 2005]. Ovlivněn
dochází ke zhoršení studeného a suchého vzduchu

mukociliární clearance, poškození sliznice dýchacích cest
až do degradace řasnatého dýchacího epitelu. S
kontakt epitelu dýchacích cest s negativními faktory
aktivuje se peroxidace lipidů [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Vysoká geomagnetická aktivita pomáhá snižovat imunitu
reaktivita a antioxidační rezervy plic [Ketlinsky SA a další
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Všechny tyto procesy
vést ke vzniku, tvorbě a postupu

chronické nestrukturní bronchitidy (ČNB) a chronické

obstrukční plicní onemocnění (COPD).

Důležitou roli hrají vlastnosti práce a životních charakteristik Extrémního severu: práce v chladu, umístění několika druhů výroby v jedné místnosti, špatné vytápění kamenem (topná sezóna trvá 9-10 měsíců v roce) a deficit ve stravě přírodních antioxidantů. Současným dopadem na dýchací orgány obyvatel Severního severu antropogenními faktory se stává poslední článek, který nakonec vede k výskytu patologie.

Kombinovaný účinek negativních klimatických a antropogenních faktorů zvyšuje pravděpodobnost respirační patologie. 80-90% dospělé populace Jamal má tedy alespoň jeden rizikový faktor pro tvorbu chronické obstrukční bronchitidy a CHOPN [R. Kochkin. et al., 2008].

Stupeň zpracování tématu. Dosud nebyla stanovena úloha klimatických a geografických faktorů při tvorbě chronické neobstrukční bronchitidy a CHOPN mezi obyvateli Dálného severu. YNAO je jedinečný prostor pro výzkum, protože vesnice v této oblasti se nacházejí v různých klimatických pásmech. Složení obyvatelstva, okupace a úroveň antropogenního znečištění v různých vesnicích YNAO se nevýznamně liší, což umožňuje studovat vliv tlaku na adaptaci klimatu na rozvoj chronické obstrukční bronchitidy a CHOPN. I přes řadu studií jsou mechanismy adaptace na nepříznivé životní podmínky a vznik chronické neobstrukční bronchitidy a CHOPN (aktivita volných radikálů, poruchy lokální imunity a mukociliární clearance) mezi obyvateli Dálného severu málo studovány.

Účel práce

Studovat prevalenci chronické obstrukční bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci a charakteristiky jejich rizikových faktorů v populaci Dálného severu.

Cíle výzkumu

Zhodnoťte frekvenci chronické obstrukční bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci u rezidentů Yamalo-Nenetsovské autonomní oblasti v závislosti na délce a intenzitě klimatických a geografických faktorů ve vysokých zeměpisných šířkách.

Stanovení markerů oxidačního stresu, aktivity nosní mukociliární clearance, koncentrace faktoru nádorové nekrózy (TNF), imunoglobulinu (Ig) A v kondenzátu vydechovaného vzduchu a ukazatelů respiračních funkcí (FEV1, ZHEL, FVC) u zdravých rezidentů Yamalo-Nenetské autonomní oblasti v závislosti na Severní zkušenosti, oblast bydliště, práce v zimě, etnický původ, pohlaví, věk, kouření.

Studovat markery oxidačního stresu, aktivitu nosní mukociliární clearance, koncentraci TNF a IgA v kondenzátu vydechovaného vzduchu u pacientů s chronickou nemateriální bronchitidou a chronickou obstrukční plicní nemocí.

Posoudit možnost použití studovaných ukazatelů k predikci vývoje chronické obstrukční bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci u rezidentů Yamalo-Nenets autonomní oblasti.

Vědecká novinka

Vysoká prevalence chronické obstrukční bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci v populaci Dálného severu byla poprvé stanovena.

Poprvé bylo prokázáno, že dlouhodobý život zdravých lidí v Jamalsko-něneckém autonomním okrese je spojen se značným zvýšením jejich radiální aktivity kondenzátu vydechovaného vzduchu, snížení mukociliární clearance a bronchiální permeability.

Poprvé bylo zjištěno statisticky významné zvýšení koncentrace TNF a peroxidové aktivity EBC u pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou a chronickou obstrukční plicní nemocí ve srovnání se zdravými rezidenty Yamalo-Nenetské autonomní oblasti.

Poprvé se vyvinul prognostický model rizika vzniku chronické neobstrukční bronchitidy v podmínkách Dálného severu.

Praktický význam

Skupina obyvatel vzdáleného severu byla identifikována jako skupina s největší pravděpodobností vzniku chronické neobstrukční bronchitidy.

Byly stanoveny další ukazatele, které předpovídají riziko chronické neobstrukční bronchitidy u zdravých obyvatel Dálného severu.

Ustanovení o ochraně

Chronická obstrukční bronchitida a chronická obstrukční plicní choroba jsou onemocnění, která jsou běžná v populaci Yamalo-Nenetské autonomní oblasti.

Dlouhodobý život zdravých lidí na Dálném severu je kombinován se snížením průchodnosti průdušek, zvýšením oxidačního stresu a snížením aktivity mukociliární clearance.

Oxidační stres, zvýšení hladiny TNF a snížení koncentrace IgA v dýchacích cestách jsou mechanismy pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy a chronické obstrukční plicní nemoci u obyvatel Dálného severu.

Pravděpodobnost vzniku chronické neobstrukční bronchitidy mezi obyvateli Dálného severu se zvyšuje se zvyšující se zkušeností ze severu, délkou práce v chladu, vysokou hladinou TNF a oxidační aktivitou, jakož i snížením sliznice dýchacího ústrojí.

Metodologie a výzkumné metody. Základ pro práci z oceli
následující teorie: pojem syndromu polárního napětí (V.P.
Kaznacheev a kol., 1979; A.P. Agadzhanyan, 1998; B.T. Velichkovsky, 2005; O.V.
Grishin et al., 2006; G.S. Shishkin a kol., 2006); role klimatogeografického charakteru
(A.P. Avtsyn a kol., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); koncept
úloha nerovnováhy mezi aktivitou prooxidantů a. t

plicní antioxidanty (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin a kol., 2011; C. Sanguinetti a kol., 1992; W. MacNee, 2005); koncept hledání biomarkerů v kondenzátu vydechovaného vzduchu (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov a et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

V první fázi psaní disertační práce, analýza domácí a
zahraniční literární zdroje. Celkový použitý materiál 165
autoři, mezi nimi: domácí - 133 a zahraniční - 32. V druhé etapě
území Yamalo-Nenets autonomní okres byl držen

screening 1347 lidí, z toho 960 zdravých, 323 - pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou a 64 - pacientů s CHOPN. Během třetí fáze byla provedena analýza.

o disertačních údajích, včetně statistické analýzy.

Klinické charakteristiky pacientů: vyšetřeno bylo celkem 1347 osob, z toho 960 zdravých, 323 pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou a 64 pacientů s CHOPN. Věk pacientů byl 18 až 60 let. V práci byly použity následující techniky:

klinický průzkum a vyšetření;

dotazník (dotazník GARD (WHO));

instrumentální techniky (spirometrie, sacharinový test, sbírka KVV s dalším určením v laboratoři indikátorů oxidační a antioxidační aktivity Imax (vrcholově indukovaná luminiscence), S (světelný součet), tg2, rovnováha oxidant / antioxidant (S / tg2), koncentrace IgA, faktor nádorové nekrózy (TNF)).

Kondenzát vydechovaného vzduchu (EBC) byl odebírán metodicky
doporučení 1.2.2028-05 (2006). Sbírka KVV se konala ne méně než
hodinu po posledním kontaktu se zimou. Objem KVV byl alespoň 2
ml. Respondenti si nevyčistili zuby, nekuřeli, ne
konzumoval alkohol, nepoužíval drogy, ne
v kontaktu s výrobními faktory. Před odběrem KVV
pacienti pečlivě opláchli ústa. Studie byla provedena na
tiché dýchání. Po dobu 10-20 minut pacient vdechl vzduch
nos a vydechl ho do trubice ústy. Zachycený kondenzát v nádobách
typu "Eppendorf" byl zmrazen a uchováván v chladničce na
teplota –20 ° C před analýzou po dobu tří týdnů
vyloučen vliv skladování na chemiluminiscenci.

Studium peroxidové aktivity KVV bylo provedeno za použití
biochemický měřící přístroj BHL-07. Byly zohledněny následující ukazatele: Imax
(mV) - vrcholem indukovaná luminiscence (charakterizující
oxidační potenciál), S (mV) - součet světla (charakterizující
aktualizovaná oxidační aktivita) a tečný úhel

(charakterizující antioxidační aktivitu).

Osobní účast autora. Nezávisle provedl analytický přehled domácí i zahraniční literatury o studovaném problému, naplánoval návrh výzkumu, zvolil výzkumné metody, určil objem, provedl sběr a analýzu informací, primární a statistické zpracování materiálů, jejich analýzu, interpretaci výsledků, nahlásil na konferencích, psaných článcích, tezích a abstrakt.

Výsledky výzkumu byly realizovány v řadě zdravotnických oborů

preventivní instituce (okrsek a okresní nemocnice v obci.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Jamalo-Nenets autonomní oblast.

Získaná data jsou využívána při pedagogické práci katedry.
pulmonologie Northwestern State Medical

Univerzita. I.I. Mechnikova (Petrohrad).

Schválení práce. Materiály prezentované a hlášené na XXII. Národním kongresu o respiračních onemocněních (Moskva,

2012), seminář "Otázky polární medicíny, ekologie a biologie" (Nadym, 2012).

Počet publikací na téma práce - 10, z toho 5 článků v časopisech doporučených Vyšší atestační komisí Ruské federace pro zveřejnění výsledků disertačních prací.

Struktura a rozsah práce. Práce se skládá z částí:
úvod, přehled literatury, materiálů a metod výzkumu,
vlastní výzkum, závěry, závěry, praktické

doporučení. Text je uveden na 116 stranách psacího stroje, na kterých je zobrazeno 35 obrázků, 1 schéma a 35 tabulek. Reference obsahuje 165 pramenů, z toho 133 domácích a 32 zahraničních autorů.

Rizikové faktory pro ČNB a CHOPN

Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj chronické obstrukční bronchitidy jsou: 1) kouření; 2) znečištění ovzduší; 3) nepříznivé klimatické faktory (chlad); 4) virová infekce (chřipkové viry, adenoviry) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj CHOPN jsou: 1) kouření (aktivní i pasivní); 2) vystavení se rizikům při práci: výfukové plyny nákladních automobilů a automobilů (oxid siřičitý, dusík a uhlík, olovo, oxid uhelnatý, benzpyren); průmyslové odpady - černé saze, kouř, prachové částice (křemík, kadmium, azbest, uhlí, zelenina, stavební prach); 3) domácí (produkty spalování organických paliv v topných zařízeních, spalování z vaření v nedostatečně větraných prostorách), znečištění ovzduší [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) nerovnováha mezi oxidanty a antioxidanty v lidském těle [MacNee W., 2005]; 5) vliv chladu na vývoj CHOPN, neboť většina obyvatel žije v podmínkách dlouhodobého vystavení nízkým teplotám [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) dědičná predispozice; 7) nemoci dýchacího ústrojí v raném dětství; 8) chudoba, nízká socioekonomická situace; 9) nízká porodní hmotnost [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

Dýchací systém se podílí na udržování stálosti vnitřního prostředí těla v drsných podmínkách Dálného severu. Podle A.P. Avtsyna a kol. (1985), život a práce obyvatelů vysokých zeměpisných šířek prochází v extrémních podmínkách. Respirační orgány podléhají nepříznivým účinkům klimatických faktorů. K nepříznivým přírodním faktorům S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan a kol. (1997), N.G. Varlamov a kol. (2008) zahrnují nízkou teplotu a vlhkost vzduchu, extrémní fotoperiodicitu, kolísání geomagnetického pole. A. Policar a kol. (1972), A. Burton a kol. (1957) popřel vliv nachlazení na dýchací orgány. A.P. Avtsyn a kol. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko a kol. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) považují přímé vystavení studenému a suchému polárnímu vzduchu za negativní faktor. G.S. Shishkin a kol. (1978), provádějící studie venku, prokázaly negativní vliv studeného vzduchu na plíce. L.K. Romanova et al. (1982) zaznamenávají negativní účinky nízkých teplot na různé plicní struktury. Podle A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), inhalace studeného vzduchu způsobuje omezení hloubky inhalace a bronchiální obstrukce. V prezentovaných pracích nebyla provedena studie o vlivu klimatických a geografických faktorů na dýchací orgány na území Jamalu.

Spolu s přírodními faktory jsou dýchací orgány obyvatel Severního severu vystaveny antropogenním faktorům [Orlov MA, 1996]. N.A. Agadzhanyan a kol. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov a kol. (2009) k negativním antropogenním faktorům patří průmyslové a domácí faktory. A.P. Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) u zdravých obyvatel Dálného severu zaznamenal změny naznačující počáteční poškození plicní tkáně. V díle V.I. Hasnulina et al. (2004) ukázali, že chlad na Dálném severu vede k vývoji nejen adaptivních přesmyků, ale také výskytu patologie. Negativní vliv přírodních faktorů na dýchací orgány může narušit adaptivní rovnováhu dosaženou v drsných klimatických podmínkách výrazným stresem na všech tělesných systémech a vést k tvorbě respirační patologie.

N.P. Paleev (1985), O. Wilson (1965) popřel vliv faktorů životního prostředí na Dálném severu na tvorbu patologických změn v plicích. Současně A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov a kol. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin a kol. (2006) odhalili strukturální a funkční přeskupení dýchacích orgánů spojených s vystavením nepříznivým faktorům na Dálném severu.

Chronická obstrukční bronchitida je nejčastějším onemocněním ve skupině chronických plicních onemocnění. Prevalence HNB v naší zemi se pohybuje od 10% do 20% a nárůst incidence je 6-7% ročně pro městské obyvatelstvo a 2-3% pro venkov [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Chronická bronchitida je běžné onemocnění a vyskytuje se u 3-8% dospělé populace. V literatuře nejsou údaje o prevalenci CNB a CHOPN v YNAO. Předpokládá se, že prevalence chronické bronchitidy v Rusku je 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Chronická obstrukční plicní choroba je jednou z nejvýznamnějších příčin morbidity a mortality na celém světě a je zdravotním a sociálním problémem. V souvislosti s terminologickou nejistotou, která existuje mnoho let, je obtížné poskytnout přesné údaje o prevalenci CHOPN. V současné době má v USA asi 6% mužů a 3% žen CHOPN. Úmrtnost na CHOPN se řadí mezi 4. příčiny úmrtí v obecné populaci [GOLD, 2011] a očekává se, že do roku 2020 bude na 3. místě [Murray C.J. et al., 1997].

Chronická obstrukční plicní choroba je hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti v moderním světě a podle prognózy bude do roku 2020 na pátém místě mezi příčinami zdravotního postižení a třetí v úmrtnosti [Chuchalin AG, 2004].

Prevalence CHOPN ve světě nad 40 let je 10,1% (11,8% u mužů a 8,5% u žen) [Buist A.S. et al., 2007]. V Rusku je podle oficiálních lékařských statistik počet pacientů s CHOPN přibližně 2,4 milionu, nicméně podle výsledků výpočtů s použitím epidemiologických markerů by jejich počet měl být přibližně 16 milionů pacientů [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Malé příznaky nebo úplná nepřítomnost stížností v prvních 10-20 letech kouření nebo účinky jiných prokázaných rizikových faktorů vedou k tomu, že pacienti nechodí k lékaři včas. Při zjištění CHOPN je onemocnění již v pozdním stádiu a vznikají nevratné změny v dýchacích orgánech a průběh onemocnění je progresivně progresivní, a to navzdory odpovídající léčbě [Chernyaev A. L., 2005].

Markery pro predikci vývoje ČNB a CHOPN

Dopad na dýchací orgány životního prostředí, průmyslových a domácích faktorů zvyšuje pravděpodobnost chronické obstrukční bronchitidy a COPD [Argunov V.А. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Adaptivní stres v reakci na dopad komplexu klimatických a geografických faktorů v díle V. Kaznacheeva. et al. (1979) definovaný jako syndrom polárního napětí. Charakterizuje se podle A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna a kol. (1985), aktivace lipidových peroxidačních reakcí biologických membrán buněk. Aktivace peroxidace je univerzálním spojením jakéhokoliv mechanismu poškození. Charakteristikou plic je velké množství polynenasycených mastných kyselin v buněčných membránách, které mohou být cílem reaktivních forem kyslíku (ROS) [Vostrikova EA, 2006; Cross C., 2006]. Dýchání studeným a suchým vzduchem vede k tvorbě ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. Aktivní formy kyslíku poškozují buňky těla [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Respirační buňky jsou chráněny před poškozením reaktivních kyslíkových látek několika řadami antioxidační ochrany a koncentrace některých antioxidantů (kyselina askorbová) jsou srovnatelné s plazmatickými koncentracemi a glutathion je několikrát vyšší [Cross C., 2006]. Na jedné straně aktivace PODLAHY během expozice za studena přispívá k ochraně před infekcí, jejíž riziko se zvyšuje při ochlazení. Na druhé straně vede k řadě negativních procesů. Reaktivní formy kyslíku poškozují řasnatou membránu epitelu, což má za následek zhoršení mukociliární clearance a odstranění sliznice dýchacích cest z cizích částic [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Klíčovým prvkem v patogenezi chronických plicních onemocnění je nerovnováha oxidantů a antioxidačního systému. Nerovnováha mezi aktivitou prooxidantů a antioxidantů je jedním z důvodů vzniku plicní patologie [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.K., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. a kol., 1992; GOLD, 2011]. Když dojde k poškození plic, objeví se peroxid vodíku, tento oxidant je poměrně stabilní a téměř se nezhorší intracelulárními a extracelulárními antioxidačními enzymy [Klimanov I.A. et al., 2009].

Existuje několik metod pro stanovení obsahu peroxidu vodíku. Slibné jsou metody, které umožňují vysoce přesné studie peroxidu vodíku s určením koncentrace (kapalinová chromatografie s hmotnostní spektrometrií, fluorometrie). Tyto studie v naší zemi však vzhledem k vysokým nákladům na vybavení, reagencie a jejich nízkou mobilitu neopustily laboratoře jednotlivých centrálních výzkumných ústavů. Další způsob studia peroxidu vodíku lze přičíst chemiluminiscenci (CL). Metoda chemiluminiscence je založena na registraci luminiscence doprovázející některé biochemické reakce. Koncentrace volných radikálů (peroxid vodíku) je úměrná intenzitě záře a reakční rychlosti [Zappacosta B. et al., 2001]. Slibná je metoda chemiluminiscence indukované železem, která vyhodnocuje přítomnost nerovnováhy oxidantů a antioxidačního systému a odráží intenzitu oxidace volných radikálů. Zajímavostí je studium peroxidu vodíku v kondenzátu vydechovaného vzduchu. Kondenzát vydechovaného vzduchu vzniká přímo v plicích [Sidorenko GI et al., 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. a kol., 2005]. Doposud bylo v CSC detekováno více než 200 chemických sloučenin, které do určité míry odrážejí procesy probíhající v dýchacích cestách [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Pro vyřešení problému předvídání plicního onemocnění je tedy slibné používat EBC. Epitel, který kryje dýchací cesty, plní ochrannou funkci. M-buňky sliznice dýchacích cest se účastní syntézy IgA, jednoho z faktorů lokální humorální imunity. Extrémní klimatické faktory a podvýživa ovlivňují imunitní systém. V plicích na úrovni lokální tkáně, vystavení nízkým teplotám poškozuje sliznice. To vše může vést k inhibici lokální imunitní ochrany. Sekreční IgA může být použit jako marker pro predikci vývoje respirační patologie. V dílech M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), která studovala obsah SIgA v KVV a IgA krve u zdravých a nemocných CHOPN mimo Arktidu, neexistují žádné studie těchto markerů u obyvatel Dálného severu. Ochranná funkce je prováděna ciliárním epitelem dýchacího traktu. Ciliární epitel horního dýchacího traktu je vystaven přímému působení studeného a suchého vzduchu [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. a kol., 1985]. Otok sliznice dýchacího ústrojí způsobený adaptivními změnami může přispět k hypoxii řasnatých epiteliálních buněk, což zhorší životně důležitou aktivitu, obnovu a fungování řasnatých buněk. Studený vzduch a nízký obsah vodní páry v sliznici horních cest dýchacích způsobují hypercrinii a diskriminaci [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. V důsledku toho mohou tyto změny v průběhu času vést k zhoršené drenážní funkci a vzniku chronické plicní patologie [Agadzhanyan NA, 1998]. Při predikci vzniku chronické neobstrukční bronchitidy a CHOPN pomůže studium stavu mukociliární clearance u obyvatel Dálného severu. V současné době existuje několik metod pro hodnocení stavu MSC (přímá a neinvazivní radio aerosolová metoda in vivo, „nový“ test s použitím fibrobronchoskopie) invazivní, obtížně použitelné, prováděné mimo podmínky Dálného severu [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Test nosního sacharinu [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stres v reakci na dopad komplexu klimatických a geografických faktorů je charakterizován aktivací reakcí LPO biologických buněčných membrán. Aktivace peroxidace je univerzálním spojením jakéhokoliv mechanismu poškození. V odezvě na poškození, velké množství mediátorů vstoupí do místa zánětu. Je slibné použít pro predikci chronické obstrukční bronchitidy a CHOPN jako marker systémového zánětu, který se podílí na apoptóze, udržení a progresi zánětu, poškození svalové tkáně (včetně dýchacích svalů) [Chuchalin AG, 2011]. V dílech B. B. Frost a kol. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack a kol. (2006) prokázali, že TNF se podílí na apoptóze, tvorbě emfyzému a plicní hypertenze. V literatuře nejsou žádné informace o studiu TNF u obyvatel s vysokými zeměpisnými šířkami, aby bylo možné předpovědět vývoj chronické respirační patologie.

Studium markerů oxidačního stresu, aktivita nosní mukociliární clearance, řada ukazatelů respiračních funkcí (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrace TNF a IgA u zdravých jedinců, pacientů s CNR a CHOPN

Průzkum zjistil, že 45,9% obyvatel obce. Syah si stěžovala na kašel, o třetinu méně než obyvatelé vesnice Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Kašel se sputem zaznamenal 36,9% respondentů v obci. Syah, dvakrát méně žijící ve vesnici Yar-Sale (2-21.1; p 0.001). Kombinace kašle se sputem, dýchavičností a sípáním byla zjištěna u 7,5% obyvatel Syachu a dvakrát méně u obyvatel Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (tabulka 3.4).

Průzkum ukázal, že respirační symptomy se vyskytují častěji u mužské populace. Mezi těmi, kteří žijí v obci Yar-Sale, byl zaznamenán kašel se sputem a dušnost u 17,0% dotazovaných mužů a 8,1% žen (2–5,4; p = 0,02). Obyvatelé obce Syakha kašli s produkcí sputu u 46,5% dotazovaných mužů au 32,4% žen (2–4,9; p = 0,03). Kašel se sputem a dušnost byl zjištěn u 18,6% mužů a dvakrát méně u žen žijících ve vesnici Syakh (-, 6; p = 0,03) (tabulka 3.4). Srovnání četnosti respiračních symptomů v závislosti na místě bydliště odhalilo značné rozdíly, protože mužská populace obce je o 50% více. Syah si stěžovala na kašel ve srovnání s muži pos. Yar-Sale (–9,3; p = 0,002) a přítomnost kašle s mužským sputem Cah při kašli byla dvakrát vyšší (–3,3 p; 0,001). U žen byly zjištěny podobné rozdíly (–8,5; ка = 0,004) t –8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tabulka 3.4).

Při analýze prevalence respiračních symptomů mezi obyvateli obce. V závislosti na etnické skupině bylo zjištěno, že stížnosti na kašel se častěji vyskytují u domorodého obyvatelstva (51,3%) ve srovnání s nově příchozími (38,0%) (2–4,6; p = 0,03). Stížnosti na kašel se sputem byly zjištěny u 43,1% respondentů domorodého obyvatelstva a cizích migrantů (27,8%) (2–6,5; p = 0,01). Kašel ve sputu byl zaznamenán u 27,6% domorodé populace žijící v Yar-Sale a mezi 17,3% nově příchozí populace (2–4,5; p = 0,03). Srovnání četnosti respiračních symptomů v závislosti na místě bydliště odhalilo značné rozdíly, protože domorodé obyvatelstvo obce je o 30% více. Syah si stěžovala na kašel ve srovnání s původním obyvatelstvem obce. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009), a téměř dvakrát tak často, nativní obyvatelé Syakh mají kašel se sputem ve srovnání s těmi, kteří žijí v Yar-Sale (2–6,3; p = 0,01). V cizí populaci byly zjištěny podobné rozdíly (2–4,5; ckashel = 0,03) (2–4,9; ckashel + sputum = 0,02) (tabulka 3.4).

Při analýze prevalence takové patologie dýchacích orgánů, jako je chronická neobstruktivní bronchitida u cizinců Yar-Sale (n = 40) a Syakh (n = 19) se zkušenostmi s životem ve vysokých zeměpisných šířkách od jednoho do pěti let, nebyly zjištěny žádné statistické rozdíly (0, 6, p = 0,5). Frekvence kouření (2–0, p = 0,7), práce v chladu (2–0D; p = 0,8) a expozice znečišťujícím látkám v každodenním životě (2-0, p = 0,7) lišili se mezi obyvateli se severními zkušenostmi od jednoho do pěti let žijících v obcích Yar-Sale a Syakh. Srovnávací analýza ukazatelů, jako je FEV1, nazální mukociliární clearance, S / tg2, TNF, rovnováha IgA u zdravých rezidentů se zkušenostmi ze severu kratšími než pět let a stejnými ukazateli u zdravých respondentů se zkušenostmi ze severu více než 20 let nezjistila významné rozdíly. Při srovnání prevalence chronické ne-obstrukční bronchitidy v populaci neztécké tundry (n = 54) (Seyakhinsk tundra) s domorodými obyvateli žijícími ve vesnici Syakh (n = 115) byly zjištěny významné rozdíly, u kterých bylo zjištěno, že mají větší pravděpodobnost chronické neobstrukční tundry bronchitida (2–7,7; p = 0,005) (tabulka 3.5). Prevalence chronické neobstrukční bronchitidy byla také významně odlišná mezi cizinci (n = 112) a populací domorodého osídlení (2–6,8; p = 0,009) (tabulka 3.5).

Zjistili jsme významné rozdíly ve frekvenci chronické neobstrukční bronchitidy u domorodých obyvatel žijících v Syachu (n = 115) a Yar-Sale (n = 89), což spočívalo ve skutečnosti, že míra odpovědi v osadě Syakh byla téměř třikrát vyšší. časy (2–18,9; p 0,001) (tabulka 3.5).

Domorodé tundraRootové osadyPryshlye - / - 10.1 9.3 Poznámka: - významné rozdíly mezi obyvateli obce Syakh a Yar-Sale; - spolehlivé rozdíly mezi skupinami ve stejné obci.

Data byla tedy získána na základě spolehlivého nárůstu prevalence HNB v osadě nacházející se v extrémnějším klimatu, zatímco prevalence aktivního kouření se ve srovnávaných lokalitách nelišila. Bylo také zjištěno, že podíl lidí pracujících v zimě se zvyšuje z jihu na sever. Studium markerů oxidačního stresu, aktivita nosní mukociliární clearance, řada ukazatelů respiračních funkcí (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), koncentrace TNF a IgA u zdravých jedinců, pacientů s CNR a CHOPN Indikátory aktivity oxidačních a antioxidačních procesů hodnoty aktivity oxidačních a antioxidačních procesů jsou uvedeny v tabulce 3.6. Tabulka 3.6 - Chemiluminiscenční hodnoty KVV u zdravých jedinců (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, Rozložení hodnot mezi zdravými jedinci se lišilo od normálu (W = 0,80; p 0,001). Při studiu aktivity oxidačních a antioxidačních procesů, v závislosti na místě bydliště, bylo zjištěno, že se S výrazně liší v obyvatelích obce. Soyah (U = 4225,50; p 0,01) a obyvatelé obce. Krasnoselkup (U = 5335,50; p 0,01) ve srovnání s tímto ukazatelem ve městě Nadym. Bilance antioxidační a oxidační aktivity KVV (S / tg2a) vzrostla z jihu na sever (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) a ze západu na východ (U = 2074 50, p 0,01, rs = 0, ll; p 0,01) ve srovnání s touto hodnotou ve městě Nadym (tabulka 3.7, 3.8).

V průběhu provedených studií měly hodnoty Imax, S, tg2, S / tg2 tendenci se zvyšovat se zvyšujícími se zkušenostmi ze severu, nicméně mezi ukazateli EBC a zkušeností ze severu nebyla zjištěna statisticky významná korelace (Obrázek 3.7). Možným důvodem pro nedostatek vztahu mezi peroxidovou aktivitou v KVV a zkušeností ze severu je „nucená“ migrace osob s respirační patologií, včetně těch s vysokými hodnotami S / tg2, z YNAO do regionů s pohodlnějším klimatem. V průběhu výzkumu byly zaznamenány statisticky významné rozdíly v ukazatelích EBC u zdravých kuřáků a nekuřáků. Ve studii EBC bylo zjištěno, že ukazatel oxidační aktivity Imax u kuřáckých pacientů byl vyšší než u nekuřáckých respondentů (U-test; p 0,01). S-index kuřáků byl vyšší než u nekuřáků (U-test; p 0,01). Byly identifikovány statisticky významné rozdíly v indexu antioxidační aktivity (tg2) u kuřáků ve srovnání s nekuřáky (U-test; p 0,01) (obrázek 3.11).

Budování prognostického rizikového modelu pro rozvoj ČNB a CHOPN

K rozvoji CHOPN přispívají běžné rizikové faktory pro rozvoj CHOPN (kouření, studená práce, nerovnováha mezi oxidanty a antioxidanty), faktory charakteristické pro Dálný sever (délka života ve vysokých zeměpisných šířkách a práce v chladu po dobu 8 hodin). Rizikové faktory HNB zahrnují práci v chladu po dobu 8 hodin, domácí (produkty spalování organických paliv v topných zařízeních), znečištění ovzduší a dobu pobytu na severu. Ve skupině pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou nebyly žádné osoby v kontaktu s polutanty ve výrobě: výfukové plyny kamionů a automobilů, průmyslový kouř, prachové částice při práci (anorganický a smíšený původ). Bylo provedeno hledání možného vlivu klimatických faktorů na tvorbu chronické obstrukční bronchitidy. Bylo zjištěno, že nepříznivé faktory jsou doba trvání života na Dálném severu a práce v zimě v odpovídajícím ročním období po dobu 8 hodin denně. Bylo spolehlivě zjištěno, že ve skupině nepůvodních zdravých obyvatel je nejnižší četnost výskytu pacientů ve věku 50 let a starších ve srovnání se skupinou pacientů s CHOPN (2 = 13,28; p 0,01) a pacientů s CNB (2 = 21,16; p 0, 01). Podobné rozdíly ve věku byly zjištěny u zkoumaných domorodých osob mezi skupinou zdravých a nemocných CHOPN (2 = 84,37; p 0,01). Dotazovaní nepůvodní obyvatelé žijící v YNAO déle než deset let vykazovali významné rozdíly v délce pobytu na Dálném severu mezi skupinou zdravých a nemocných CHOPN (2 = 11,09; p 0,01). Významné rozdíly byly zaznamenány u zkoumaných nepůvodních obyvatel v přítomnosti nebo nepřítomnosti práce v chladu mezi skupinami zdravých a pacientů s CNH (2 = 200,38; p 0,001), zdravých a pacientů s CHOPN (2 = 10,04; p 0,01). Významné rozdíly byly zjištěny u zkoumaných domorodých osob v přítomnosti nebo nepřítomnosti práce v zimě mezi skupinou zdravých a pacientů s CHOPN (2 = 26,10; p = 0,001). Významné rozdíly byly zjištěny u zkoumaných domorodců v přítomnosti nebo nepřítomnosti znečištění ovzduší domácností produkty spalování mezi skupinou zdravých a pacientů s HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabulka 3.19).

Při porovnání vypočtených výsledků se skutečnými údaji o přítomnosti CHOPN bylo dosaženo dobré dohody: 2 = 648,14; p 0,001; OR = 11,50; 95% CI - 52,21–264,43. Provozní charakteristiky metody logistické regrese jsou: citlivost 73,4%, specificita 99,3%, prediktivní hodnota pozitivního výsledku 88,7%, prediktivní hodnota záporného výsledku 98,2%. Celková přesnost prediktivního modelu je 86,3% (tabulka 3.20). Pomocí výše uvedených rizikových faktorů a analyzovaných ukazatelů tak můžeme vypočítat pravděpodobnost respirační patologie (CHOPN a ČNB). Na základě údajů získaných pomocí logistické regrese jsme vytvořili model pro predikci rizika CHOPN ve studované populaci s využitím významných rizikových faktorů (tabulka 3.21). Při tvorbě logitového modelu CHOPN byly k výpočtu připočteny věk, severní délka služby, ale byly získány nespolehlivé výsledky. Zjistili jsme, že dodatečné zahrnutí rizika vzniku CHOPN u řady studovaných parametrů do modelu logit (OFA TNF, sacharin, S / tg2a) nezvyšuje citlivost a celkovou přesnost modelu (tabulka 3.22). Porovnání vypočtených výsledků se skutečnými údaji o přítomnosti CHOPN po přidání sledovaných parametrů ukázalo dobrou shodu výsledků: 2 = 606,19; p 0,001; OR = 304,11; 95% CI - 15,20–288,90. Provozní charakteristiky metody logistické regrese jsou: citlivost 71,9%, specificita 99,1%, prediktivní hodnota pozitivního výsledku 85,2%, prediktivní hodnota záporného výsledku 98,1%. Celková přesnost prediktivního modelu je 85,5% (tabulka 3.23). Zahrnutí indexů oxidačního stresu, nosní mukociliární clearance, koncentrace dýchacích cest (FEV1, VC, FVC), koncentrace TNF a IgA do modelu CHOPN nemění provozní charakteristiky metody logistické regrese. Budování modelu CHOPN s přidáním významných rizikových faktorů pro vysoké zeměpisné šířky - práce v chladu, znečištění ovzduší v domácnostech spalovacími produkty, doba pobytu na severu (zkušenost ze severu) - neposkytla spolehlivá data. Byl vyvinut model pro predikci rizika vzniku HNB postupným zařazováním rizikových faktorů a sledovaných markerů. Při porovnání vypočtených výsledků se skutečnými údaji o přítomnosti chronické neobstruktivní bronchitidy byla získána dobrá shoda: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; 95% CI - 20,37–43,25. Provozní charakteristiky metody predikce ČNB: citlivost byla 68,3%, specificita 93,2%, prediktivní hodnota kladného výsledku 78,9%, prediktivní hodnota záporného výsledku 88,8%. Celková přesnost prediktivního modelu je 86,5% (tabulka 3.24). Při porovnání vypočtených výsledků se skutečnými údaji o přítomnosti chronické neobstrukční bronchitidy byla získána dobrá shoda: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5,9–9,4. Provozní charakteristiky metody logistické regrese: citlivost byla 61,9%, specificita 81,8%, prediktivní hodnota pozitivního výsledku 71,5%, prediktivní hodnota záporného výsledku 87,4%. Celková přesnost prediktivního modelu je 71,9% (tabulka 3.27). Významná pozitivní korelace byla zjištěna mezi přítomností pacienta s ČNB a znečištěním ovzduší v domácnostech způsobeným produkty spalování (rs = 0,60; p = 0,02) a také v chladu po dobu 8 hodin (rs = 0,40; p 0,001).