Léčba CHOPN v Izraeli je příležitostí k významnému zlepšení kvality života.

Kašel

Chronická obstrukční plicní choroba je považována za nezávislé onemocnění. Má progresivní charakter a často vede k nevratným změnám, což způsobuje potíže při průchodu vzduchu do dýchacích cest. COPD vyžaduje komplexní, včasnou léčbu, kterou lze získat od izraelských specialistů.

Léčba CHOPN v Izraeli, založená na důkladné diagnóze, nám umožňuje dosáhnout dobrých výsledků. Pacienti dostávají komplexní péči.

Vedoucí izraelské kliniky pro CHOPN

Vyšetření pacientů s CHOPN

Specialisté izraelských klinik pozorně sledují všechny pacienty. Každý z nich má dostatek času, každý z nich je podrobně popsán pro přípravu individuálního léčebného plánu.

Před jmenováním diagnostických postupů se lékař seznámí s historií, zkoumá klinický obraz a již existující výzkumná data. Poté jsou přiřazeny diagnostické postupy, které umožňují objasnit stadium onemocnění, stupeň poškození tkáně, stav respiračních funkcí.

Diagnostické postupy

  1. Zkoumání ventilační funkce plic,
  2. Elektrokardiografie,
  3. Krevní testy
  4. Analýza sputa
  5. Cévní dopplerografie
  6. Rentgenové a CT vyšetření hrudníku.

Studie ventilační funkce plic vám umožní určit objem vzduchu, který je inhalován v první sekundě. Tento ukazatel se nazývá FEV1 (objem nuceného dýchacího vzduchu). U pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí je toto číslo sníženo a stále klesá během progrese onemocnění. Stejná studie se provádí po inhalaci léků, které rozšiřují lumen průdušek.

Elektrokardiografie je nezbytná pro posouzení stavu a funkce srdce, protože jako komplikace je možný rozvoj plicní hypertenze a změny srdečního svalu. U CHOPN je postižena pravá komora. V mnoha případech je nutné provádět dopplerografii cév krku, což umožňuje zjistit stav průtoku krve mozkem a odhalit množství prokrvení mozku.

U pacientů s touto patologií je zpravidla zjištěno zvýšení počtu erytrocytů, zvýšení jejich hemoglobinu a zvýšení viskozity krve u CHOPN typu bronchitidy. Analýza sputa je nezbytná pro stanovení přítomnosti zánětu a jeho stupně. Pro podezření na onkologii je nezbytné cytologické vyšetření sputa.

Po obdržení všech výsledků je vyhodnocuje lékař, který vysvětluje stav pacienta a argumentuje potřebou nápravných opatření.

  • věku
  • sociálního postavení
  • psychického a duševního stavu
  • přítomnost komplikací
  • pracovních rizik
  • závislost na kouření.

Všechny vyšetření spolu s analýzou výsledků a volbou léčebného programu v normálním režimu trvá 3-4 dny. Jeho cena se pohybuje od 3 000 USD do 4 500 USD.

Moderní léčba CHOPN - terapie a typy operací chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba tohoto onemocnění je dlouhý proces, který vyžaduje integrovaný přístup. V mírných stadiích CHOPN, můžete dělat s drogovou terapií, s pokročilejšími podmínkami, kyslíková terapie je vyžadována, a v nepřítomnosti požadovaného účinku a zhoršení stavu pacienta, chirurgické metody jsou používány.

Nejdůležitějším bodem při léčbě CHOPN je však korekce životního stylu. Pacient se musí vzdát špatných návyků, sledovat jejich stravu, pravidelně provádět dýchací techniky a také sportovat.

Metody diagnostiky chronické obstrukční plicní nemoci - diferenciální diagnostika

Identifikovat tuto patologii k následujícím diagnostickým opatřením:

  • Kontrola u příslušného odborníka. Prostřednictvím fonendoskopu bude lékař schopen detekovat sípání v plicích a také sledovat povahu dýchacího procesu. V této fázi lékař zjistí podmínky, za kterých pacient pracuje, přítomnost jeho špatných návyků.
  • Spirometrie Nejběžnější způsob diagnózy uvažované nemoci, která je charakterizována svou jednoduchostí a levností. Lékař s ním hodnotí kvalitu průchodu vzdušných hmot dýchacích cest, plicní kapacitu, vynucené výdechové objemy a další ukazatele. V některých případech, před a po tomto postupu, se inhalace provádí s léky, které podporují expanzi průdušek.
  • Tělesná pletysmografie. Umožňuje určit objem plic, který nelze měřit spirometrií. Během dýchání se měří mechanické vibrace hrudníku, které jsou dále porovnávány s výsledky spirografie.
  • Analýza sputa. Je třeba studovat povahu zánětlivého procesu v průduškách. V přítomnosti exacerbací, sputum mění jeho konzistenci a barvu. Tento postup navíc přispívá k odhalování nekonzistentnosti.
  • Obecné vyšetření krve. V pokročilých stadiích chronické obstrukční plicní nemoci se projevuje zvýšením počtu červených krvinek a hemoglobinu. Zvýšený ESR indikuje rozvoj exacerbací.
  • Studium složení plynu v krvi. Relevantní pro podezření na respirační selhání.
  • Radiografie plic. Dává možnost vyloučit jiné nemoci, které jsou podobné jejich projevům na CHOPN. Strukturální změny v bronchiální stěně a plicní tkáni budou jasně viditelné na rentgenovém snímku. V některých případech může být pro přesnou diagnózu vyžadována počítačová tomografie.
  • Elektrokardiografie. Plicní hypertenze nepříznivě ovlivňuje funkci pravé komory, která může vyvolat smrt pacienta. EKG umožňuje detekovat změny ve strukturách srdce a reagovat na ně včas.

Video: Léčba CHOPN - od tradice po budoucnost

Konzervativní léčba CHOPN - účinné terapeutické metody, léky

Hlavním úkolem při výběru taktiky léčby tohoto onemocnění je zlepšení kvality života pacienta, minimalizace rizika vzniku exacerbací a omezení rozvoje bronchiální obstrukce.

  1. Minimalizujte expozici místností, kde je vysoká koncentrace škodlivých látek.
  2. Udržení sportovního životního stylu u pacientů s diagnózou mírné CHOPN. Důraz by měl být kladen na rasovou chůzi, plavání, gymnastiku.
  3. Pravidelné očkování proti chřipkovým a pneumokokovým infekcím. Nejvhodnější doba pro injekce je od října do poloviny listopadu.
  4. Odmítnutí špatných návyků. Jedná se především o kouření.
  5. Adekvátní výživa obohacená proteiny. Pacienti by měli také dávat pozor na jejich váhu a vyhnout se obezitě.

Odborníci pracující zde budou provádět vysvětlující práci na výběru adekvátní fyzické aktivity, seznámí se s dostupnými léky v boji proti nemoci, naučí správně používat inhalátory.

V případě, že pacient má CHOPN stupně 2 a vyšší, je mu předepsán jeden z následujících postupů:

  • Kyslíková terapie. Přívod kyslíku (nejméně 1 až 2 litry za minutu) se provádí po dobu 15 hodin.
  • Použití kyslíkových respirátorů, jejichž ventilační režim je zvolen pro každého pacienta v nemocnici. Uvedený respirátor musí fungovat, když pacient spí, a během dne jsou osloveni i několik hodin.
  • Perkuse drenáže obsahu průdušek.
  • Respirační gymnastika.

Výše popsané postupy by měly být prováděny za splnění 3 důležitých podmínek:

  1. Pacient obdrží potřebné léky.
  2. Pacient zcela odmítl kouřit.
  3. Pacient má touhu provést kyslíkovou terapii.

Drogová terapie zahrnuje užívání následujících léků:

  • Bronchodilatační léky. Takové nástroje eliminují křeče v průduškách, přispívají k jejich expanzi a zajišťují zachování jejich normální formy. V počátečních stadiích onemocnění jsou předepsány krátkodobě působící léky, jejichž účinek je udržován po dobu maximálně 6 hodin. S pokročilejšími podmínkami platí pro dlouhodobé prostředky, trvají 12-24 hodin.
  • Mukolytika. Ten sputum ztenčí a usnadní jeho vypuštění.
  • Protizánětlivá léčba. Používá se v případech, kdy výše uvedené přípravky nezastavují zánět v průduškách. Zahrnuje následující léky:
    - Glukokortikosteroidy. Často se používají inhalace. Zlepšení stavu trvá několik měsíců. Přerušení léčby těmito léky vede ke zhoršení tohoto onemocnění. Hlavním vedlejším účinkem této léčby je orální kandidóza. Tato komplikace může být odstraněna opláchnutím úst po každé inhalaci.
    - Vitaminová terapie.
    - Inhibitory fosfodiesterázy-4. Pomáhají minimalizovat riziko exacerbací v případě patologie bronchitidy.
  • Antibiotická terapie. Zobrazeno pouze s infekčními exacerbacemi.

Video: Chronická obstrukční plicní choroba

Chirurgická léčba CHOPN - typy operací a indikace pro jejich realizaci

  • Věk pacienta nepřesahuje 75 let.
  • Pacient se zdržuje kouření nejméně 3 měsíce.
  • Léčba drogami a plicní rehabilitace nejsou schopny vyrovnat se s těžkým dýcháním. Povinným okamžikem je zároveň odpovídající intenzivní léčba CHOPN po dlouhou dobu. Pokud se pacient po všech přijatých opatřeních cítí horší, je požádán o konzultaci s hrudním chirurgem, aby rozhodl o proveditelnosti chirurgického zákroku.
  • CT sken potvrzuje závažný plicní emfyzém v horním laloku.
  • Existují známky hyperinflace.
  • Objem nucené exspirace po užití bronchodilatancí pro první sekundu není větší než 45% dlužné částky.

Algoritmus snížení objemu plic:

  1. Úleva od bolesti Resort k celkové anestezii s umělou ventilací plic. Operované usazení na boku.
  2. Realizace resekce v 5 nebo 6 interstorovém prostoru. Chirurg vytváří laterální thoracotomy.
  3. Revize pleurální dutiny.
  4. Maximální eliminace (asi 30%) transformované plicní tkáně. Tato manipulace se nazývá redukční pneumoplastika.
  5. Prošívání rány.
  6. Překlad do spontánního dýchání.

V případě, že na pozadí aktivní destrukce stěn alveol, se v plicích vytvořily rozsáhlé bully (vzduchové prostory), lékař může předepsat bullektomii. Tento postup je schopen vyřešit problém spojený s respiračním selháním.

U pokročilých forem CHOPN se provádí transplantace plic. Podstatou operace je nahradit poškozené plíce zdravým plicem, který je odebrán od zesnulého dárce.

Obecně platí, že pokud vše půjde dobře, pacientova životní úroveň se v budoucnu výrazně zlepší.

Jak předcházet komplikacím po léčbě CHOPN - zotavení po léčbě a operaci, doporučení pro pacienty

Obnovení schopnosti pracovat po operaci pro léčbu daného onemocnění trvá v průměru rok.

Během prvních 4-5 dnů pacient zůstává v drenážním prostoru s drenážními trubkami. Během tohoto období se obává bolesti hlavy, dušnosti, únavy. Tyto jevy jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v těle. Pro doplnění, během několika hodin po operaci, je pacientovi předepsán soubor dechových cvičení, cvičení a kyslíkové terapie.

Aby se minimalizovalo riziko infekce, je předepsána antibiotická léčba a pro úlevu od bolesti je třeba nejprve užívat léky proti bolesti.

  • Během rehabilitačního období je velmi důležité sledovat vaši hmotnost. Extra libry budou vyvíjet tlak na membránu. Musíte jíst často, ale v malých porcích, s důrazem na zdravé jídlo.
  • Fyzická aktivita by měla být poprvé omezena na turistiku na čerstvém vzduchu.
  • Ze špatných návyků by mělo být navždy opuštěno.
  • Musíte se také vyhnout hypotermii a co nejvíce chránit před nachlazení.

Video: Co dělat s obstrukční bronchitidou? - Doktor Komarovsky

Lidové léky na léčbu CHOPN

Tato léčba není schopna zcela nahradit lékovou terapii!

Pro zlepšení vypouštění sputu se používá inhalace s odvarem léčivých bylin. Jako hlavní složku si můžete vybrat máty, oregano, marsh mallow a podběl. Při použití nebulizéru je zakázáno přidávat do připraveného vývaru esenciální olej: může to vést k pneumonii.

Obecně platí, že recept na tradiční medicínu pro boj s projevy CHOPN je poměrně dost.

Moderní terapie chronické obstrukční plicní nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění charakterizované progresivní, částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem dýchacích cest, způsobeným nepříznivými faktory prostředí.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění charakterizované progresivní, částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem dýchacích cest, způsobeným nepříznivými faktory prostředí (kouření, pracovní rizika, znečišťující látky atd.). Bylo zjištěno, že morfologické změny u CHOPN jsou pozorovány v centrálním a periferním průdušku, plicním parenchymu a cévách [8, 9]. To vysvětluje použití termínu "chronická obstrukční plicní choroba" namísto obvyklé "chronické obstrukční bronchitidy", což znamená převažující lézi u pacienta s průduškami.

Nedávno publikovaná doporučení předních odborníků americké a evropské hrudní společnosti zdůrazňují, že lze předcházet rozvoji CHOPN u pacientů a její léčba může být velmi úspěšná [7].

Výskyt a mortalita pacientů s CHOPN stále roste na celém světě, především v důsledku prevalence kouření. Bylo prokázáno, že 4–6% mužů a 1–3% žen starších 40 let trpí tímto onemocněním [8, 10]. V evropských zemích ročně zemře 200–300 tisíc lidí [10]. Vysoký zdravotní a společenský význam CHOPN vedl k vydání mezinárodního konsenzuálního dokumentu, který iniciovala WHO, o jeho diagnostice, léčbě, prevenci a na základě zásad medicíny založené na důkazech [8]. Podobná doporučení vydala americká a evropská společnost pro respirátory [7]. V naší zemi nedávno zveřejnila 2. vydání Federálního programu pro CHOPN [1].

Cílem léčby CHOPN je prevence progrese onemocnění, snížení závažnosti klinických příznaků, dosažení lepší tolerance k výkonu a zlepšení kvality života pacientů, prevence komplikací a exacerbací a snížení mortality [8, 9].

Hlavními oblastmi léčby CHOPN jsou snížení dopadu nepříznivých environmentálních faktorů (včetně ukončení kouření), vzdělávání pacientů, užívání drog a neléčebné terapie (kyslíková terapie, rehabilitace atd.). Různé kombinace těchto metod jsou používány u pacientů s CHOPN ve fázi remise a exacerbace.

Snížení dopadu rizikových faktorů na pacienty je nedílnou součástí léčby CHOPN, která pomáhá předcházet rozvoji a progresi tohoto onemocnění. Je prokázáno, že ukončení kouření může zpomalit růst bronchiální obstrukce. Léčba závislosti na tabáku je proto důležitá pro všechny pacienty trpící CHOPN. Nejúčinnější v tomto případě je rozhovor zdravotnického personálu (jednotlivce i skupiny) a farmakoterapie. Existují tři programy léčby závislosti na tabáku: krátké (1–3 měsíce), dlouhodobé (6–12 měsíců) a program na snížení intenzity kouření [2].

Předepsané léky se doporučují u pacientů, u kterých nebyla lékařská konverzace dostatečně účinná. Měla by být vyvážena jejich použitím u lidí, kteří kouří méně než 10 cigaret denně, dospívajících a těhotných žen. Kontraindikace při jmenování nikotinové substituční terapie jsou nestabilní angina pectoris, neléčený peptický duodenální vřed, nedávný akutní infarkt myokardu a mozková cirkulace.

Zvyšování povědomí o pacientech zlepšuje jejich pracovní kapacitu, zlepšuje jejich zdraví, vytváří schopnost vyrovnat se s onemocněním, zvyšuje účinnost léčby exacerbací [8]. Formy vzdělávání pacientů se liší od distribuce tiskovin až po pořádání seminářů a konferencí. Nejúčinnější je interaktivní školení, které probíhá v rámci malého semináře.

Principy léčby stabilní CHOPN [6, 8] jsou následující.

  • Množství léčby se zvyšuje s rostoucí závažností onemocnění. Jeho snížení u CHOPN, na rozdíl od astmatu, je zpravidla nemožné.
  • Drogová terapie se používá k prevenci komplikací a snížení závažnosti symptomů, četnosti a závažnosti exacerbací, zvýšení tolerance k fyzické námaze a kvalitě života pacientů.
  • Je třeba mít na paměti, že žádný z dostupných léků neovlivňuje rychlost snížení průchodnosti průdušek, což je charakteristický rys CHOPN.
  • Bronchodilatátory jsou ústředním bodem léčby CHOPN. Snižují závažnost reverzibilní složky bronchiální obstrukce. Tyto prostředky jsou využívány „na požádání“ nebo pravidelně.
  • Inhalované glukokortikoidy jsou indikovány pro těžkou a extrémně těžkou CHOPN (s nuceným výdechem za 1 s (FEV1) méně než 50% řádných a častých exacerbací, zpravidla více než tři v posledních třech letech nebo jeden nebo dva v jednom roce, pro léčbu perorálních steroidů a antibiotik.
  • Kombinovaná léčba inhalačními glukokortikoidy a p2-dlouhodobě působící adrenergní mimetika mají významný přídavný účinek na plicní funkce a klinické symptomy COPD ve srovnání s monoterapií u každého z těchto léčiv. Největší vliv na četnost exacerbací a kvalitu života lze pozorovat u pacientů s CHOPN s FEV1 10% po dobu 6 měsíců nebo> 5% za poslední měsíc) a zejména ztráta svalové hmoty u pacientů s CHOPN je spojena s vysokou mortalitou. Těmto pacientům by měla být doporučena vysoce kalorická dieta s vysokým obsahem bílkovin a měřenou fyzickou aktivitou s anabolickými účinky.

Chirurgická léčba

Úloha chirurgické léčby u pacientů s CHOPN je v současné době předmětem výzkumu. Nyní jsou diskutovány možnosti využití bullektomie, operace redukce plicního objemu a transplantace plic.

Indikací bulllektomie u CHOPN je přítomnost bulózního emfyzému plic u pacientů s velkou bullou, která způsobuje vznik dušnosti, hemoptýzu, plicní infekce a bolest na hrudi. Tato operace snižuje dušnost a zlepšuje plicní funkce.

Význam chirurgického zákroku ke snížení plicního objemu při léčbě CHOPN nebyl dostatečně studován. Výsledky nedávno dokončené studie (National Therapy Trial of Emphysema Therapy Trial) ukazují na pozitivní vliv této chirurgické intervence ve srovnání s lékovou terapií na schopnost vykonávat fyzickou aktivitu, kvalitu života a úmrtnost pacientů s CHOPN, kteří mají převážně závažný emfyzém horních laloků a zpočátku nízkou účinnost [12]. Tato operace však zůstává až do experimentálního paliativního postupu, který se nedoporučuje pro široké použití [9].

Transplantace plic zlepšuje kvalitu života, funkce plic a fyzickou výkonnost pacientů. Indikace pro jeho realizaci jsou FEV1 ё25%, PaCO2> 55 mm Hg. Čl. a progresivní plicní hypertenze. Mezi faktory omezující realizaci této operace patří problém výběru dárcovských plic, pooperačních komplikací a vysokých nákladů (110–200 tisíc amerických dolarů). Provozní úmrtnost na zahraničních klinikách je 10–15%, přežití 1-3 roky, resp. 70–75 a 60%.

Kroková terapie stabilní CHOPN je znázorněna na obrázku.

Léčba plicního srdce

Plicní hypertenze a chronické plicní srdce jsou komplikace těžké a extrémně těžké CHOPN. Jejich léčba zajišťuje optimální terapii CHOPN, dlouhodobou (> 15 h) kyslíkovou terapii, užívání diuretik (v přítomnosti edému), digoxinu (pouze při atriální terapii a současnému srdečnímu selhání levé komory, protože srdeční glykosidy neovlivňují kontraktilitu a ejekční frakci pravé komory). Vymezení vazodilatátorů (nitrátů, antagonistů vápníku a inhibitorů angiotensin-konvertujícího enzymu) se zdá být kontroverzní. Jejich použití v některých případech vede ke zhoršení okysličování krve a arteriální hypotenzi. Antagonisté vápníku (nifedipin SR 30–240 mg / den a diltiazem SR 120–720 mg / den) však mohou být pravděpodobně použity u pacientů s těžkou plicní hypertenzí s nedostatečnou účinností bronchodilatátorů a kyslíkovou terapií [16].

Léčba exacerbací CHOPN

Exacerbace CHOPN je charakterizována zvýšením dýchacího dechu pacienta, kašlem, změnami v objemu a povaze sputa a vyžaduje změny taktiky léčby. [7]. Existují lehké, středně závažné a závažné exacerbace onemocnění (viz tabulka 3).

Léčba exacerbací zahrnuje použití léků (bronchodilatátory, systémové glukokortikoidy, antibiotika podle indikací), kyslíkovou terapii a respirační podporu.

Použití bronchodilatátorů naznačuje zvýšení jejich dávek a četnost podávání. Dávkovací režimy těchto léčiv jsou uvedeny v Tabulkách 4 a 5. Zavedení $ beta;2-adrenergní a krátkodobě působící anticholinergika s použitím nebulizátorů kompresorů a inhalátorů s odměřenými dávkami s velkou rozpěrkou. Některé studie prokázaly rovnocennou účinnost těchto systémů podávání. U středně závažných a závažných exacerbací CHOPN, zejména u starších pacientů, by však měla být preferována terapie nebulizerem.

Vzhledem k obtížnosti dávkování a velkému počtu potenciálních vedlejších účinků je předmětem diskuse použití krátkodobě působících teofylinů při léčbě exacerbací CHOPN. Někteří autoři připouštějí možnost jejich použití jako léků „druhé řady“ s nedostatečnou účinností inhalovaných bronchodilatátorů [6, 9], jiní tento názor nesdílí [7]. Pravděpodobně je možné jmenovat drogy v této skupině při dodržení pravidel podávání a stanovení koncentrace teofylinu v séru. Nejznámější z nich je lék aminofylin, což je teofylin (80%), rozpuštěný v ethylendiaminu (20%). Schéma jeho dávkování je uvedeno v tabulce 5. Je třeba zdůraznit, že léčivo by mělo být podáváno pouze intravenózně. To snižuje možnost nežádoucích účinků. Nelze podávat intramuskulárně a inhalačně. Podávání aminofylinu je kontraindikováno u pacientů, kteří dostávají dlouhodobě působící theofyliny, protože hrozí nebezpečí předávkování.

Systémové glukokortikoidy jsou účinné při léčbě exacerbací CHOPN. Snižují dobu zotavení a zajišťují rychlejší obnovu plicních funkcí. Předepisují se současně s bronchodilatátory s FEV1 25 za 1 minutu;

  • acidóza (pH 7,3–7,35) a hyperkapnie (PaCO2 - 45–60 mm Hg. Čl.

    • Invazivní mechanická ventilace zahrnuje intubaci dýchacích cest nebo zavedení tracheostomie. Spojení pacienta a respirátoru se tedy provádí pomocí intubačních nebo tracheostomických zkumavek. Tím vzniká riziko mechanického poškození a infekčních komplikací. Invazivní mechanická ventilace by proto měla být použita, pokud je pacient ve vážném stavu a pouze v případě, že jiné léčebné metody selhávají.

    Indikace pro invazivní mechanické větrání [8, 9]:

    • těžké dýchání s pomocnými svaly a paradoxními pohyby přední abdominální stěny;
    • rychlost dýchání> 35 za 1 min;
    • těžká hypoxémie (pO2 60 mmHg Čl.
    • zástava dýchání, zhoršené vědomí;
    • hypotenze, srdeční arytmie;
    • přítomnost komplikací (pneumonie, pneumotorax, plicní tromboembolie atd.).

    Pacienti s mírnými exacerbacemi mohou být léčeni ambulantně.

    Ambulantní léčba plicních exacerbací CHOPN [7–9] zahrnuje následující kroky.

    • Hodnocení úrovně vzdělání pacientů. Zkontrolujte inhalační techniky.
    • Účel bronchodilatátorů: β2-krátkodobě působící adrenergní mimiku a / nebo ipratropium bromid prostřednictvím inhalátoru s odměřenými dávkami s rozpěrkou o velkém objemu nebo nebulizátorem v režimu „on demand“. S neúčinností je možné intravenózní podání aminofylinu. Diskuse o možnosti předepisování dlouhodobě působících bronchodilatancií, pokud pacient tyto léky nedostával dříve.
    • Předepsané glukokortikoidy (dávky se mohou lišit). Prednisolon 30–40 mg per os 10–14 dnů. Diskuse o možnosti předepisování inhalovaných glukokortikoidů (po ukončení léčby systémovými steroidy).
    • Jmenování antibiotik (pokud je uvedeno).

    Pacienti s exacerbacemi střední závažnosti by měli být zpravidla hospitalizováni. Jejich ošetření se provádí podle následujícího schématu [7–9].

    • Bronchodilatátory: β2-krátkodobě působící adrenergní mimiku a / nebo ipratropium bromid prostřednictvím inhalátoru s odměřenými dávkami s velkým spacerem nebo nebulizátorem v režimu „on demand“. S neúčinností je možné intravenózní podání aminofylinu.
    • Kyslíková terapie (s Sa 60 mmHg.) A / nebo respirační acidóza (pH

    A.V. Emelyanov, MD, profesor
    St. Petersburg státní lékařská univerzita, St. Petersburg

    Léčba CHOPN. Chronická obstrukční plicní choroba: příčiny, symptomy

    Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) se vyvíjí postupně a vyznačuje se progresivním nárůstem symptomů chronického respiračního selhání.

    CHOPN se může rozvinout jako nezávislé onemocnění, je charakterizováno omezením proudění vzduchu způsobeným abnormálním zánětlivým procesem, který se zase projevuje jako důsledek neustálých dráždivých faktorů (kouření, škodlivá produkce). Diagnóza CHOPN často kombinuje dvě nemoci najednou, například chronickou bronchitidu a plicní emfyzém. Tato kombinace je často pozorována u kuřáků s velkým zážitkem.

    Jednou z hlavních příčin invalidity populace je CHOPN. Zdravotní postižení, snížená kvalita života a bohužel i úmrtnost - to vše souvisí s onemocněním. Podle statistik trpí tímto onemocněním asi 11 milionů lidí v Rusku a incidence se každým rokem zvyšuje.

    Rizikové faktory

    K rozvoji CHOPN přispívají následující faktory:

    • kouření, včetně pasivního;
    • častá pneumonie;
    • nepříznivá ekologie;
    • škodlivá produkce (práce v dole, účinky cementového prachu ze stavitelů, zpracování kovů);
    • dědičnost (nedostatek alfa1-antitrypsinu může přispět k rozvoji bronchiektázy a emfyzému plic);
    • předčasné narození dětí;
    • nízké sociální postavení, nepříznivé životní podmínky.

    CHOPN: Příznaky a léčba

    V počáteční fázi vývoje CHOPN se neprojevuje. Klinický obraz onemocnění se objevuje s dlouhodobým vystavením nepříznivým faktorům, například kouření více než 10 let nebo prací v nebezpečných odvětvích. Hlavními příznaky této nemoci jsou chronický kašel, to je obzvláště znepokojující ráno, velký kašel sputum a dušnost. Zaprvé se objevuje při fyzické námaze a při rozvoji nemoci - i při mírném napětí. Pro pacienty je obtížné jíst a dýchání vyžaduje vysoké náklady na energii, dušnost se objeví i v klidu.

    Pacienti zhubnou a fyzicky oslabují. Příznaky CHOPN se pravidelně zvyšují a dochází k exacerbaci. Onemocnění se vyskytuje v období remise a exacerbace. Zhoršení fyzického stavu pacientů v období exacerbace se může pohybovat od menších až po život ohrožující. Chronická obstrukční plicní choroba trvá roky. Čím více se onemocnění vyvíjí, tím těžší je exacerbace.

    Čtyři fáze onemocnění

    Existuje pouze 4 závažnost tohoto onemocnění. Příznaky se neobjeví okamžitě. Pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc pozdě, když se v plicích vyvíjí nevratný proces a jsou diagnostikováni s CHOPN. Stupeň onemocnění:

    1. Snadná - obvykle nevykazuje klinické příznaky.
    2. Mírný - může být kašel ráno s vykašláváním nebo bez něj, dušnost při fyzické námaze.
    3. Těžký - kašel s velkým sputem, dušnost i při mírném zatížení.
    4. Extrémně těžká - ohrožuje život pacienta, ztrácí váhu, dušnost i při odpočinku, kašel.

    Pacienti v počáteční fázi často nehledají pomoc od lékaře, vzácný čas na léčbu již byl ztracen, to je mazanost CHOPN. Závažnost první a druhé se vyskytuje obvykle bez příznaků. Jen strach z kašle. U pacienta se zpravidla vyskytuje těžká dušnost, a to zpravidla pouze ve 3. stadiu CHOPN. Stupně od prvního do posledního u pacientů se mohou vyskytnout s minimálními symptomy v remisní fázi, ale jakmile se převalíte nebo zchladnete, stav se dramaticky zhorší, nemoc se zhorší.

    Diagnóza onemocnění

    Diagnóza CHOPN se provádí na základě spirometrie - to je hlavní studie pro diagnostiku.

    Spirometrie je měření funkce vnějšího dýchání. Pacient je vyzván, aby se zhluboka nadechl a aby se do trubice speciálního zařízení vdechl stejný maximální výdech. Po těchto úkonech počítač připojený k zařízení vyhodnotí indikátory a pokud se liší od normy, studie se opakuje 30 minut po inhalaci léku přes inhalátor.

    Tato studie pomůže pulmonologovi určit, zda kašel a dušnost jsou příznaky CHOPN nebo nějakého jiného onemocnění, jako je bronchiální astma.

    Pro objasnění diagnózy může lékař předepsat další metody vyšetření:

    • kompletní krevní obraz;
    • měření krevního plynu;
    • obecná analýza sputa;
    • bronchoskopie;
    • bronchografie;
    • CT (rentgenová počítačová tomografie);
    • EKG (elektrokardiogram);
    • rentgen plic nebo fluorografie.

    Jak zastavit progresi onemocnění?

    Odvykání kouření je účinnou osvědčenou metodou, která může zastavit rozvoj CHOPN a snížit plicní funkce. Jiné metody mohou zmírnit průběh onemocnění nebo oddálit zhoršení, progrese onemocnění není schopna zastavit. Kromě toho, léčba prováděná u pacientů, kteří přestali kouřit, postupuje mnohem efektivněji než u těch, kteří se nemohli vzdát tohoto zvyku.

    Prevence chřipky a pneumonie pomůže předcházet zhoršení onemocnění a dalšímu rozvoji onemocnění. Je nutné být očkována proti chřipce každý rok před zimním obdobím, nejlépe v říjnu.

    Revakcinace z pneumonie je nutná každých 5 let.

    Léčba CHOPN

    Existuje několik způsobů léčby CHOPN. Patří mezi ně:

    • léková terapie;
    • kyslíková terapie;
    • plicní rehabilitace;
    • chirurgické léčby.

    Drogová terapie

    Pokud je zvolena léková terapie pro CHOPN, léčba spočívá v nepřetržitém (celoživotním) použití inhalátorů. Účinný lék, který pomáhá zmírnit dušnost a zlepšit stav pacienta, je vybrán pulmonologem nebo terapeutem.

    Beta-agonisté krátkého trvání (inhalátory, záchranáři) jsou schopni rychle zmírnit dušnost, používají se pouze v nouzových případech.

    Krátkodobě působící anticholinolytika mohou zlepšit funkci plic, zmírnit těžké příznaky onemocnění a zlepšit celkový stav pacienta. S mírnými příznaky nelze používat nepřetržitě, ale pouze podle potřeby.

    U pacientů s těžkými symptomy jsou v posledních fázích léčby CHOPN předepisovány bronchodilatátory dlouhodobého působení. Přípravy:

    • Beta2-adrenomimetika s dlouhodobým účinkem (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mohou snížit počet exacerbací, zlepšit kvalitu života pacienta a zmírnit příznaky onemocnění.
    • Dlouhodobě působící M-holinoblokatory (Tiotropium) pomůže zlepšit plicní funkce, omezit dušnost a zmírnit příznaky onemocnění.
    • Pro léčbu se často používá kombinace beta 2-adrenergních a anticholinergních léčiv - je to mnohem účinnější než jejich použití samostatně.
    • Teofylin (Teo-Dur, Slo-bid) snižuje četnost exacerbací CHOPN, léčba tímto lékem doplňuje účinek bronchodilatátorů.
    • Glukokortikoidy se silnými protizánětlivými účinky jsou široce používány k léčbě COPD ve formě tablet, injekcí nebo inhalací. Inhalační léky, jako je Fluticasone a Budisonin, mohou snížit počet exacerbací, prodloužit dobu remise, ale nezlepší respirační funkci. Často jsou předepisovány v kombinaci s dlouhodobě působícími bronchodilatátory. Systémové glukokortikoidy ve formě tablet nebo injekcí jsou předepisovány pouze v období akutního onemocnění a krátce, protože mají řadu nežádoucích vedlejších účinků.
    • Mukolytické léky, jako je karbocestein a ambroxol, významně zlepšují propouštění sputa u pacientů a mají pozitivní vliv na jejich celkový stav.
    • Antioxidanty se také používají k léčbě tohoto onemocnění. Acetylcystein může zvyšovat dobu remise a snižovat počet exacerbací. Tento lék se používá v kombinaci s glukokortikoidy a bronchodilatátory.

    Léčba CHOPN jinými metodami

    V kombinaci s léky pro léčbu nemocí a non-drogové metody jsou široce používány. Jedná se o programy kyslíkové terapie a rehabilitace. Kromě toho by pacienti s CHOPN měli pochopit, že je nutné úplně přestat kouřit, protože Bez tohoto stavu je nejen uzdravení nemožné, ale nemoc bude postupovat rychleji.

    Zvláštní pozornost je třeba věnovat kvalitě a výživě pacientů s CHOPN. Léčba a zlepšování kvality života pacientů s podobnou diagnózou závisí do značné míry na sobě.

    Kyslíková terapie

    Pacienti s podobnou diagnózou často trpí hypoxií - poklesem kyslíku v krvi. Proto trpí nejen dýchací systém, ale také všechny orgány nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem. U pacientů se může vyvinout řada nežádoucích onemocnění.

    Pro zlepšení stavu pacientů a odstranění hypoxie a účinků respiračního selhání u CHOPN se léčba provádí kyslíkovou terapií. Pacienti předběžně změří hladinu kyslíku v krvi. K tomu použijte studii, jako je měření krevních plynů v arteriální krvi. Odběr vzorků krve provádí pouze lékař krev pro výzkum by měla být užívána výhradně arteriálně, žilní nebude fungovat. Rovněž je možné měřit hladinu kyslíku pomocí pulzního oxymetru. Je položen na prst a měřen.

    Pacienti by měli dostávat kyslíkovou terapii nejen v nemocnici, ale i doma.

    Napájení

    Asi 30% pacientů s CHOPN má potíže s jídlem, což je spojeno s těžkým dýcháním. Často prostě odmítají jíst a dochází k výraznému úbytku hmotnosti. Pacienti oslabují, imunita klesá a v tomto stavu je možný vstup infekce. Nemůžete odmítnout jíst. Pro tyto pacienty doporučila frakční výživu.

    Pacienti s CHOPN by měli jíst často a v malých porcích. Jíst potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy. Před jídlem je žádoucí si odpočinout. Ve stravě musí být zahrnuty multivitaminy a doplňky výživy (jsou dalším zdrojem kalorií a živin).

    Rehabilitace

    Pacienti s tímto onemocněním doporučují roční lázeňskou léčbu a speciální plicní programy. Ve fyzioterapeutických místnostech mohou být vyškoleni ve speciálních dechových cvičeních, která je třeba udělat doma. Tyto intervence mohou výrazně zlepšit kvalitu života a snížit potřebu hospitalizace pacientů s diagnózou CHOPN. Diskutovány jsou symptomy a léčba tradiční. Znovu upozorníme na skutečnost, že mnoho závisí na samotných pacientech, účinná léčba je možná pouze s úplným ukončením kouření.

    Léčba CHOPN s lidovými prostředky může také přinést pozitivní výsledky. Tato choroba existovala dříve, pouze její název se postupem času změnil a tradiční medicína se s ní úspěšně vyrovnala. Nyní, když existují vědecky založené metody léčby, může lidská zkušenost doplnit účinek léků.

    V lidovém lékařství jsou tyto léky úspěšně používány k léčbě CHOPN: šalvěj, sléz, heřmánek, eukalyptus, lipové květy, jetel sladký, kořen lékořice, kořen althea, semena lnu, bobule anýzu atd. Z této léčivé suroviny, odvarů, infuzí nebo použitých inhalací.

    CHOPN - anamnéza

    Vraťme se k historii tohoto onemocnění. Samotný koncept - chronická obstrukční plicní choroba - se objevil až na konci 20. století a takové výrazy jako „bronchitida“ a „pneumonie“ byly poprvé zněly až v roce 1826. Poté, o 12 let později (1838), popsal známý lékař Grigori Ivanovič Sokolský další onemocnění, pneumosklerózu. V té době většina lékařů předpokládala, že příčinou většiny onemocnění dolních dýchacích cest byla právě pneumoskleróza. Takové poškození plicní tkáně se nazývá "chronická intersticiální pneumonie".

    V průběhu několika dalších desetiletí studovali vědci z celého světa kurz a navrhovali metody léčby CHOPN. Případová studie obsahuje desítky vědeckých prací lékařů. Například velký sovětský vědec, organizátor anatomické a anatomické služby v SSSR, Ippolit Vasilijevič Davydovský, zavedl neocenitelné služby ke studiu tohoto onemocnění. On popsal nemoci takový jak chronická bronchitida, absces plic, bronchiectasis, a volal chronickou pneumonia "chronická nespecifická plicní spotřeba".

    V roce 2002, kandidát lékařské vědy Alexey Nikolaevich Kokosov publikoval jeho práci na historii CHOPN. V něm poukázal na to, že v předválečném období a během druhé světové války nedostatek řádné a včasné léčby spolu s obrovskou fyzickou námahou, hypotermií, stresem a podvýživou vedly ke zvýšení kardiopulmonální insuficience u veteránů předních linií. Tomuto tématu se věnovala řada sympozií a děl lékařů. Zároveň profesor Vladimír Nikitich Vinogradov navrhl termín CHOPN (chronické nespecifické plicní onemocnění), ale tento název se nelepil.

    O něco později se objevil koncept CHOPN a byl interpretován jako kolektivní koncept, který zahrnuje několik onemocnění dýchacího ústrojí. Vědci na celém světě pokračují ve studiu problémů spojených s CHOPN a nabízejí nové metody diagnostiky a léčby. Bez ohledu na to se však lékaři shodnou na jedné věci: odmítnutí kouření je hlavní podmínkou úspěšné léčby.

    Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

    Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je pomalu progresivní chronické onemocnění s lézemi distálního dýchacího traktu, způsobené zánětlivou reakcí a plicním parenchymem, který se projevuje rozvojem emfyzému a je doprovázen reverzibilní nebo nevratnou bronchiální obstrukcí.

    Podle WHO je prevalence CHOPN u mužů 9,34: 1000 u žen - 7,33: 1000. Převažují osoby starší 40 let. V Rusku je podle oficiálních statistik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace asi 1 milion pacientů s CHOPN. Podle epidemiologických studií však jejich počet může překročit 11 milionů lidí. Výrazná tendence k nárůstu tohoto onemocnění je zejména u žen (u mužů - o 25% au žen - o 69% od roku 1990 do roku 1999). Zároveň se zvyšuje úmrtnost na CHOPN. Mezi hlavní příčiny úmrtí na světě patří toto onemocnění na 6. místě a toto číslo se každých 5 let zdvojnásobuje.

    Etiologie a patogeneze

    CHOPN je důsledkem chronické obstrukční bronchitidy, emfyzému a bronchiálního astmatu, jehož etiologie a patogeneze jsou popsány dříve. Tyto nemoci jsou spojeny do jedné skupiny - CHOPN - od okamžiku vzniku obstrukce a FEV1 méně než 40%. Hlavními etiologickými faktory CHOPN jsou kouření, znečištění ovzduší, pracovní rizika, infekce, rodinné a dědičné faktory.

    Patofyziologickou podstatou CHOPN je zvýšení rezistence dýchacích cest při bronchitidě a bronchiálním astmatu v důsledku primární léze průdušek a emfyzému - snížením síly protahování průdušek a snížením rychlosti nuceného výdechu. U CHOPN je narušen normální poměr plicních objemů: zvyškový objem, FOB a celkový nárůst plicní kapacity. Zvýšená odolnost vůči dýchacímu traktu, snížení elasticity plic nebo jejich kombinace vede ke zvýšení doby úplného výdechu, který nemá čas na ukončení onemocnění. To vede ke zvýšení FOB a pozitivnímu tlaku v alveolách před inhalací, což je doprovázeno zvýšením práce dýchacího systému.

    Když CHOPN zhorší výměnu plynu a změny indikátorů GAK. Alveolární ventilace, jejímž indikátorem je PaCO2, může být zvýšena, normální nebo snížená v závislosti na poměru dýchacího objemu a objemu mrtvého prostoru. Pokud je ventilace normálně perfundovaných oblastí plic narušena, intracelulární výtok krve se vyvíjí zprava doleva a P se zvyšuje.(Aa)O2.

    CHOPN je charakterizována jako pokles perfúze určitých oblastí plic a plicní hypertenze v klidu v různé míře závažnosti a disproporčně k srdečnímu výdeji jeho zvýšení během cvičení. Plicní hypertenze je způsobena snížením celkové plochy průřezu plicního cévního lůžka a hypoxické plicní vazokonstrikce, která je důležitější než průřez vaskulárního lůžka. Acidóza, která se vyvíjí při akutním a chronickém respiračním selhání, zvyšuje plicní vazokonstrikci a způsobuje erytrocytózu, zhoršující reologické vlastnosti krve. Trvalá plicní hypertenze vede k přetížení pravé komory, její hypertrofii a selhání pravé komory.

    Klasifikace

    Podle mezinárodních doporučení GOLD 2003 (Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní chorobu - globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc) je diagnostickým kritériem pro všechny stadia CHOPN snížení poměru FEV1 k nucené vitální kapacitě plic, tj. Tiffno indexu

    IC = 10 balení / rok je významným rizikovým faktorem CHOPN. Je nutné zjistit přítomnost dalších rizikových faktorů (prach, chemické polutanty, alkalické výpary a kyseliny), infekční nemoci z minulosti (zejména ARVI) a genetickou citlivost (nedostatek α1-antitrypsinu). Fyzikální vyšetření odhaluje emfyzematickou (hrudkovitou) formu hrudníku, účast na dýchání pomocných svalů. Bicí tón v boxu, hranice plic jsou sníženy, pohyblivost dolního okraje plic je omezená. Při auskultaci - oslabené vezikulární dýchání, méně často tvrdé, suché bzučení a sípání, zhoršené nuceným dýcháním.

    U pacientů se středně závažným a závažným onemocněním - emfyzematózou a bronchitidou - existují dva klinické typy chronické obstrukční plicní nemoci.

    1. Emfyzematický typ. Pacienti s tímto typem se nazývají "růžové puffery", protože na pozadí těžké dušnosti není cyanóza. Tělesný typ s tímto typem chronické obstrukční plicní nemoci je astenický, často se vyvíjí vykašlávání, slabý kašel se slabým hlenem hlenu. Fyzikální a funkční vyšetření odhalí známky emfyzému.
    2. Typ bronchitidy. U pacientů s tímto typem příznaků převažují chronické bronchitidy. Tito pacienti se nazývají „modrým otokem“, protože jsou charakterizováni cyanózou a edémem v důsledku selhání pravé komory. Vedoucím příznakem je mnoho let kašel se sputem.

    Hlavní rozdíly v typech chronické obstrukční plicní nemoci jsou uvedeny v tabulce. Emysematózní a bronchitida typy CHOPN jsou extrémními projevy onemocnění. Většina pacientů má příznaky charakteristické pro obě skupiny s určitou převahou jednoho z nich.

    Diagnostika

    Laboratorní studie. Obecně nejsou krevní testy obvykle detekovatelné. U některých pacientů je možná polycytémie. Při exacerbaci onemocnění byla pozorována neutrofilní leukocytóza, posun bodnutí a zvýšení ESR. Emfyzematický typ je charakterizován snížením obsahu sérového α1-antitrypsinu. Ve sputu se objevila buněčná kompozice, která charakterizuje chronický zánět. Bakteriologické vyšetření umožňuje identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika. Nezapomeňte zdvojnásobit bakterioskopickou studii a vyloučit plicní tuberkulózu. Provést studii složení plynu v krvi, aby se zjistila hypoxie a hyperkapnie.

    Instrumentální studie. Vyšetření funkce vnějšího dýchání (AF) je povinné pro všechny pacienty k diagnóze, a to i v případě, že nedochází ke zkrácení dechu. Včasné diagnostické příznaky CHOPN jsou FEV1/ FVC nižší než 70% a denní odchylky v PSV nižší než 20% při maximálním fluometrickém monitorování.

    Bronchodilatační test:

    1. u krátkodobě působících β2-agonistů (inhalace 400 μg salbutamolu nebo 400 μg fenoterolu) se hodnocení provede po 30 minutách;
    2. s M-anticholinergikem (inhalace ipratropium bromidu 80 mcg nebo kombinace fenoterolu 50 mcg a ipratropium bromidu 20 mcg (4 dávky)) se hodnocení provede po 30 - 45 minutách.

    Zvýšení FEV1 vypočteno podle vzorce:

    Zvýšení FEV1 > 15% (nebo 200 ml) - pozitivní test indikující reverzibilitu bronchiální obstrukce. Při absenci zvýšení FEV1, ale snížení krátkosti dechu ukazuje jmenování bronchodilatačních léků.

    Primární rentgenové vyšetření ukazuje změny v plicích a kořenových oblastech odpovídající emfyzému a chronické bronchitidě a dalším plicním onemocněním, které mají podobné klinické příznaky (rakovina plic, tuberkulóza). Během exacerbace CHOPN jsou vyloučeny pneumonie, spontánní pneumotorax, pleurální výpotek a další.

    EKG se používá k vyloučení možné patologie srdce, což vede ke stagnaci v plicním oběhu s klinickým obrazem selhání levé komory a k identifikaci hypertrofie pravé komory - znaku plicního srdce. EchoCG se používá pro stanovení morfometrických parametrů levé a pravé komory a výpočet tlaku v plicní tepně.

    Bronchoskopické vyšetření se provádí pro diferenciální diagnózu CHOPN s onemocněním průdušek a plic s podobnými příznaky. Bronchoskopie se provádí s často se opakujícími exacerbacemi CHOPN za účelem získání tajného a bakteriologického vyšetření a výplachu bronchiálního stromu. Bronchografické vyšetření je indikováno pro podezření na bronchiektické onemocnění, obliteraci malých průdušek a průdušek, stenózu bronchiálních průdušek.

    Diferenciální diagnostika. Diferenciální diagnóza se provádí s rakovinou plic, kde může být kašel s krví, bolest na hrudi, ztráta hmotnosti a nedostatek chuti k jídlu, chrapot, pleurální výpotek. Diagnóza karcinomu plic je potvrzena cytologií sputa, bronchoskopií, počítačovou tomografií a biopsií transtorakální punkce. V některých případech se diferenciální diagnostika provádí s chronickým srdečním selháním, bronchiektázií, pneumonií, tuberkulózou, bronchiolitis obliterans.

    Léčba

    Obecná doporučení. Cílem léčby je zpomalení progrese onemocnění. Jedním z hlavních opatření pro léčbu CHOPN je odvykání kouření, které dává výraznější a trvalé zpomalení snížení FEV.1 Kuřákům by mělo být pomoženo, aby se vzdali tohoto špatného návyku: měl by být stanoven termín ukončení kouření, podpory pacienta a pomoci mu učinit toto rozhodnutí. Některým pacientům může být doporučeno bojovat proti nikotinové náplasti nebo žvýkačce s nikotinem, což výrazně zvyšuje počet kouření. Ale pouze 25–30% pacientů je drženo před kouřením po dobu 6–12 měsíců.

    Pokud jsou v životním prostředí škodlivé faktory, které způsobují CHOPN, můžete doporučit změnu povolání nebo bydliště. Ale tato doporučení mohou dát pacientovi a jeho rodině velké potíže. Doporučují bojovat s prachem a plynem na pracovišti i doma, vyhnout se použití aerosolů a insekticidů pro domácnost.

    Povinné očkování proti chřipce a pneumokokové infekci. Užitečná cvičební terapie pro zlepšení tolerance a tréninku dýchacích svalů.

    Léčba drogami. Léčba pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí se stabilním průběhem se provádí bronchodilatačními léky. Obvykle se používají krátkodobě působící inhalované brohydilatory: β2-agonisté (salbutamol a fenoterol) nebo M-cholinolytika (ipratropium bromid, tiotropium bromid), po 4-6 hodinách. Dlouhodobá monoterapie krátkodobě působícími β2-agonisty se nedoporučuje. U některých pacientů s nedostatečností inhalačních oronodilatátorů se doporučují dlouhodobě působící theofyliny.

    Léčba exacerbací v ambulantním prostředí. Exacerbace CHOPN se projevuje zvýšeným kašlem s hnisavým sputem, horečkou, zvýšenou dušností, slabostí. S mírnou exacerbací CHOPN se zvyšují dávky a / nebo četnost bronchodilatátorů. Pacienti, kteří neužívali tyto léky, jsou předepsány kombinace bronchodilatátorů (M-anticholinergika s krátkodobě působícími β2-agonisty), a pokud nejsou dostatečně účinné, jsou jim předepsány theofylin.

    S nárůstem separace hnisavého sputa a zvýšené dušnosti se provádí antibakteriální terapie. Amoxicilin, makrolidy nové generace (azithromycin, klarithromycin), cefalosporiny druhé generace (cefuroxim) nebo respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin) jsou předepisovány po dobu 10 - 12 dnů.

    Léčba exacerbací v nemocnici. Indikace pro hospitalizaci jsou následující kritéria:

    1. zhoršení stavu pacientů na pozadí léčby (výrazné zvýšení dušnosti, zhoršení celkového stavu, prudký pokles aktivity);
    2. nedostatek pozitivní dynamiky dlouhodobé ambulantní léčby, včetně glukokortikoidů, u pacientů s těžkou CHOPN;
    3. výskyt příznaků, které charakterizují zvýšené selhání dýchacích cest a srdečních komor (cyanóza, otoky jugulárních žil, periferní edém, zvětšená játra) a výskyt poruch rytmu;
    4. pokročilý věk;
    5. závažné průvodní nemoci;
    6. neuspokojivé sociální postavení.

    Léčba by měla být zahájena kyslíkovou léčbou nosními katétry nebo obličejovými maskami 4–6 l / min s frakční koncentrací kyslíku při inhalaci 30–60% a vlhkostí. Měření krevního plynu by mělo být prováděno každých 30 minut. RaO2 by měl být udržován na 55 - 60 mm Hg. Čl.

    Bronchodilatační terapie. Přiřadit inhalační kombinaci β2-adrenergní a M-anticholinergikum. Měly by být aplikovány 2 ml roztoky Ipratropium bromidu: 40 kapek (0,5 mg) přes nebulizátor s kyslíkem v kombinaci se salbutamolem 2,5 až 5,0 mg roztoků nebo 0,5 až 1 mg (0,5 až 1 ml 10 až 20 kapek) pokaždé 4–6 h. Při nedostatečné účinnosti inhalovaných léčiv se aminofylin 240 mg / h podává intravenózně až 960 mg / den rychlostí 0,5 mg / kg / h, při monitorování EKG a koncentraci teofylinu v krvi, která by měla být 10–15 µg / den. ml.

    Pokud bronchodilatátory nejsou dostatečně účinné nebo pokud pacient již užívá systémové glukokortikoidy, je nutné dávku perorálního podání zvýšit. Uvnitř prednisolonu jmenujte 0,5 mg / kg / den (

    40 mg / den). Je možné nahradit prednison jiným glukokortikoidem v ekvivalentní dávce. Při kontraindikacích léčiva uvnitř je prednison podáván intravenózně v dávce 3 mg / kg / den. Průběh léčby je 10 až 14 dnů. Denní dávka se sníží o 5 mg / den po 3 až 4 dnech do úplného vysazení.

    Pokud se objeví příznaky bakteriální infekce (zvýšení objemu hnisavého sputa a zvýšení dušnosti), provede se antibakteriální léčba. Kauzální agens bakteriální infekce jsou nejčastěji Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Volba léků - amoxicilin / klavulant perorálně v dávce 625 mg 3krát denně po dobu 7-14 dnů, klarithromycin perorálně 500 mg 2x denně nebo azithromycin 500 mg 1krát denně nebo 500 mg první den, pak 250 mg / den po dobu 5 dnů. Možná, že jmenování pneumotropní fluorochinolony (levofloxacin uvnitř 250-500 mg 1 -2 krát denně nebo ciprofloxacin orálně 500 mg 2-3 krát denně).

    Vypouštění sputa Při léčbě CHOPN se provádí léčba za účelem zlepšení vypouštění sputa. Při oslabení neproduktivního kašle je účinná posturální drenáž. Pro zkapalnění sputu se uvnitř a v aerosolech používají vykašlávací a mukolytická činidla. Stejného efektu lze dosáhnout jednoduchým hojným nápojem.

    Chirurgická léčba. Existují chirurgické léčby CHOPN. Je prováděna bullektomie, která zmírňuje symptomy u pacientů s velkou bullou. Ale jeho účinnost byla stanovena pouze pro ty, kteří přestali kouřit v blízké budoucnosti. Vyvinula torokoskopichesky laser bullektomiya a redukovala pneumoplastiku (odstranění přeplněné části plic). Tyto operace se však v současné době používají pouze v klinických studiích. Existuje názor, že při neexistenci účinku všech přijatých opatření je třeba kontaktovat specializované centrum, aby se vyřešila problematika transplantace plic.

    Předpověď

    Chronická obstrukční plicní choroba má progresivní průběh. Prognóza závisí na věku pacienta, vyloučení provokujících faktorů, komplikacích (akutní nebo chronické respirační selhání, plicní hypertenze, chronické plicní srdce), snížení FEV1 a účinnosti léčby. U těžkých a extrémně závažných onemocnění je prognóza špatná.

    Prevence

    Největší hodnotou prevence je vyloučení rizikových faktorů, které přispívají k progresi onemocnění. Hlavními složkami prevence jsou odvykání kouření a prevence infekčních onemocnění dýchacích cest. Pacienti by měli striktně dodržovat doporučení lékařů, měli by být informováni o nemoci, o způsobech léčby, vyškoleni o správném používání inhalátorů, o schopnostech sebekontroly s použitím špičkového fluorometru a rozhodování během exacerbace.

    Mezi Další Články O Laryngitida