JMedic.ru

Tento článek se bude zabývat dvěma velmi závažnými a prognosticky nebezpečnými onemocněními u dospělých - chřipkou a pneumonií. Je třeba chápat, že diagnóza „pneumonie“ je topologická, to znamená, že ukazuje, v které anatomické oblasti se vyvíjí patologický proces, ale ne charakterizuje patogen, který k tomu vedl. Diagnóza chřipky naopak přesně indikuje, který mikroorganismus vedl k projevu onemocnění u dospělých. V některých případech jsou tyto diagnózy zcela slučitelné, což potvrzuje výskyt pneumonie s chřipkou (nebo po ní).

Tak, všechny patologické projevy, které obě nemoci nesou v nich, jsou potencovány, a prognóza pro zotavení po této změně se zase stává mnohem nepříznivější, protože je to chřipková pneumonie, která postupuje mnohem vážněji než individuálně. nebo pneumonie s jinou etiologií. To znamená, že u dospělých jsou projevy (symptomy) samotné chřipky extrémně nepříznivé; příznaky pneumonie, pokud se připojí, dále zhoršují situaci. Léčba se stává mnohem obtížnější.

Jak se tato choroba projevuje?

Riziko pneumonie u dospělých způsobené chřipkovými viry je do značné míry určeno složitostí diagnózy a vysokou mírou patologického procesu, který je v některých případech fatální. Symptomatický polymorfismus, který je charakterizován pneumonií s chřipkou - to je hlavní problém v diagnostice, který může "hrát velmi špatný trik".

Toto onemocnění se může projevit velmi akutně, projevem horečnaté horečky, náhlé dušnosti, poklesu tlaku a zvýšením srdeční frekvence a během dne (nebo méně) může být smrtelné. V jiném případě může mít chřipková pneumonie u dospělých velmi slabou symptomatologii, pouze mírnou horečku (nízká horečka), nedostatek katarálních projevů a fyzický nedostatek dat.

Nejhorší je, že počet smrtelných případů nezávisí v žádném případě na závažnosti symptomů. A diagnostikovat pomalý současný zápal plic u dospělých je mnohem obtížnější v čase.

Klasifikace

Je akceptováno, že se pneumonie způsobená chřipkou dělí na dospělé do tří kategorií v závislosti na etiologické povaze. U dospělých se vyskytují tyto typy onemocnění:

1. Pneumonie způsobená přímo chřipkovým virem. Nazývá se také primární (tento pojem je relevantní pouze v tomto kontextu). Nejnepříznivější varianta, ve které američtí vědci v roce 1998, zjistili úmrtnost v 50% případů (všimněte si to na americké úrovni medicíny). Léčba tohoto typu pneumonie je neuvěřitelně obtížná.
2. Zánět plic, který je v přírodě smíšený (způsobuje jak virus chřipky, tak bakterie). To znamená, že kromě toho, že virus chřipky způsobil patologický proces, který zachytil dolní respirační oddělení a plicní parenchym, byla k tomu přidána bakteriální infekce (jako komplikace lze říci). Léčba je také často neúčinná.
3. Sekundární zánět plic. V tomto případě jsou plíce ovlivněny bakteriální infekcí, která se spojila (komplikace bez poškození chřipkového plicního parenchymu, které je způsobeno pouze bakteriemi). Pro organismus oslabený chřipkou to má extrémně nepříznivé účinky, i když symptomy této nemoci nejsou tak silné jako ve dvou výše uvedených případech.

Zánět způsobený virem chřipky

Chřipková pneumonie u dospělých, která se podle výše uvedené klasifikace vztahuje na primární, se projevuje v prvních dvanácti až dvaceti hodinách od nástupu onemocnění.

Existuje chřipková pneumonie s významnou dušností (zvýšená frekvence dýchacích pohybů nad 25 za minutu), těžký kašel s malým množstvím sputa, velmi často hemoptýza po propuštění bezbarvé sputum, centrální a periferní cyanózy kůže. To jsou hlavní příznaky (symptomy).

Přirozeně, všechno začíná febrilní horečkou, charakteristickou pro chřipku, nicméně rychlá adherence po zvýšení teploty všech výše uvedených symptomů dává každý důvod předpokládat rozvoj pneumonie, protože obvyklá katarální infekce (není komplikovaná) projevuje katarální syndrom o několik dní později. Je třeba poznamenat, že projevy bolesti v hrudníku u dospělých jsou velmi vzácné.

Hemoptýza je patognomonický a velmi nebezpečný příznak pneumonie u chřipky, který se vyskytuje, když virus vykazuje výrazný vazodilatační účinek (rozšiřuje cévy), což vede k výrazným krvácením (krvácení) do vnitřních orgánů, v tomto případě do plic. Po krvácení dochází ke ztrátě funkce orgánu a téměř vždy. Co se týče auskultace, stojí za zmínku, že na samém počátku onemocnění je charakterizován crepitus, velký počet vlhkých, bzučících rales na celém povrchu plic a oslabení dýchání. V pozdějších stadiích nemusí být dýchání vůbec slyšet, ale bude velmi výrazná tachypnoe a cyanóza. V případě nedodržení pohotovostní lékařské péče v požadovaném množství je pravděpodobné, že dojde k rozvoji akutního selhání ledvin (v důsledku snížení intenzity průtoku krve) a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Po těchto komplikacích je zotavení nepravděpodobné. Léčba tohoto onemocnění je velmi obtížná, aby se zabránilo dalším komplikacím je velmi obtížné.

Obecně platí, že krevní test pravděpodobněji vidí typické virové změny (známky) - leukopenie s lymfocytózou, mírné zvýšení ESR, anémie. Tento typ pneumonie je zpravidla diagnostikován na rentgenovém snímku (pokud tento stav pacienta samozřejmě umožňuje tento typ vyšetření). Hodnota saturace (hladina rozpuštěného kyslíku v krvi) se zpravidla snižuje v prvním dni onemocnění na 90% a nižší, což je absolutní indikací pro připojení pacienta k ventilátoru, po kterém se podávají vysoké dávky hemostatických léčiv.

Zánět plic smíšené povahy

Pokud má člověk pneumonii smíšeného původu, pak se zpravidla vyskytuje až po několika dnech po projevu chřipkové infekce. To znamená, že chřipka se projevuje horečkou a po chvíli se k ní připojují všechny příznaky pneumonie, které jsou uvedeny výše. Virus chřipky je nebezpečný, protože kromě masivního krvácení má depresivní účinek na imunitní systém, který vzájemně zhoršuje průběh patologického procesu (typická tvorba začarovaného kruhu) a přispívá k přistoupení bakteriální infekce. Velmi nepříjemná skutečnost, ale musí být uznána - v absolutní většině případů smíšené pneumonie s chřipkou je bakteriální složkou Staphylococcus aureus, která je imunní vůči většině v současnosti známých antibiotik.

Symptomatologie je v zásadě podobná primární pneumonii chřipky, ale laboratorní ukazatele budou poněkud odlišné - značená leukocytóza s bodnutím doleva, ESR zvýšena na 20 mm / h a více. Nemá žádný patognomonický radiologický obraz - obraz vypadá jako obyčejná intersticiální pneumonie. Léčba se provádí pouze na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči, jinak se nelze vyhnout smrti. Je prokázáno, že léčení antivirotiky v tomto případě není racionální.

Sekundární zánět plic

Sekundární bakteriální pneumonie se vyvíjí někde kolem deseti až čtrnácti dnů po nástupu chřipkové infekce. Příčinou jejího vzniku je extrémně oslabený imunitní systém, který není schopen odolávat patogenům. Liší se od výše uvedených dvou variant pneumonie méně závažným respiračním selháním a více světla, zpravidla přes. Symptomy (znaky) jsou v zásadě podobné, ale méně intenzivní. Opět je špatné, že ve většině případů je příčinou jejího výskytu Staphylococcus aureus, takže je stále velmi obtížné léčit takovou pneumonii. Léčba se provádí především intenzivní antibakteriální a symptomatickou léčbou. Vynechání léčby v intenzivní péči také selhává.

Stojí za zmínku, že podle některých imunologů je vakcína proti chřipce schopna umožnit nejen to, čemu se vyhnout, ale alespoň snížit pravděpodobnost výskytu a intenzity pneumonie, která se vyvinula v důsledku chřipkové infekce. Léčba očkovaná, jasně, jednodušší.

Závěry

Chřipka není tak hrozná jako její komplikace - ve skutečnosti ne každý chápe, jak je tento výraz pravdivý a děsivý. Pneumonia způsobená virem chřipky je extrémně nebezpečná, zejména u dětí. Jejich léčba je prováděna pouze na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči a stojí za zmínku, že neexistují žádné záruky na úspěšnost léčby pooperačních komplikací.

Video: Lightning pneumonia. Jak nezemřít na chřipku

Jak mi řekl lékař, se správnou léčbou chřipky nebudou žádné komplikace, Závěr je nemocný, poraďte se se svým lékařem.

Pneumonie, jako komplikace chřipky

Infekční onemocnění ne vždy přechází bez stopy. Někdy odložená nemoc znamená komplikace. Pneumonie po chřipce je jedním z nich. Rozpoznání diagnózy není obtížné, protože symptomy jsou vyslovovány. Pacient se cítí dobře, myslí si, že byl vyléčen, ale náhle se zvedne vysoká horečka doprovázená horečkou. Objeví se neproduktivní (suchý) kašel, který je nahrazen kašlem se sputem a v některých případech nečistotami v krvi.

Pokud máte podobné příznaky, musíte zavolat sanitku. Čím dříve léčba začne, tím úspěšnější budou výsledky. Pneumonie by měla být léčena v nemocnici pod přísným dohledem lékaře, protože vyžaduje intramuskulární podávání antibiotik.

Zánět plic jako komplikace po chřipce

Existují případy, kdy chřipka vede k smrti. Není to však virová infekce samotná, která je smrtelná, ale komplikace, které vznikly během a po nemoci. Nejběžnějším důsledkem je pneumonie, která má dvě odrůdy.

1. Primární zánětlivý proces plic se silnou lézí, která vede k pneumonii. Úzkost by měla být poražena, pokud by všechny ukazatele měly být uzdraveny, ale příznaky naznačují jinak. Tento druh je vzácný. Ona však obvykle vede k smrti. Smrtelná a rychlá hemoragická pneumonie se vyvíjí po utrpení chřipky způsobené vysoce patogenním virem. Pacienti s chronickým onemocněním srdce a plic jsou nejvíce ohroženi.
2. Sekundární typ bakteriální pneumonie je mnohem častější u pacientů, kteří měli chřipku. V tomto případě se podle statistik úmrtí vyskytuje ve čtvrtině případů.

Symptomatický projev pneumonie

Zánět plic není vždy možné rozpoznat okamžitě, protože jeho příznaky jsou v mnoha ohledech podobné příznakům chřipky a jiných akutních respiračních virových onemocnění. Existují však určité rozdíly. Pneumonie po chřipce má následující příznaky:

• náhlý suchý kašel s postupným přechodem na produktivitu. Ve sputu mohou být detekovány nečistoty v krvi;
• horečka a únava;
• nedostatek vzduchu a potíže s dýcháním;
• bolest na hrudi;
• pacient ztratí chuť k jídlu a rychle se unaví;
• puls se stává rychlým;
• nehtové destičky a rty mohou být modravé kvůli nedostatku kyslíku;
• zelená barva vykašlaného sputa;
• velmi vysoká tělesná teplota asi 40 stupňů.

Někteří pacienti jsou k tomuto typu pneumonie náchylnější a jedná se o vysoce rizikovou skupinu:

• starší osoby nad 50 let;
• Pacienti infikovaní HIV a pacienti s AIDS;
• pacienti s plicními a srdečními patologiemi;
• pacienti se slabým imunitním systémem;
• těhotné ženy;
• dětí předškolního a školního věku.

Vývoj pneumonie lze přičíst přímému proniknutí viru skupiny B do plic nebo paralelnímu průběhu další bakteriální infekce. Závažný virový nebo bakteriální zánět plic vyžaduje okamžitou léčbu lékaře a následnou hospitalizaci.

Bakteriální infekce, která je doprovázena pneumonií po chřipce, výrazně zhoršuje symptomy. Chlazení a kašel. Pneumonie trvá průměrně 20 dní, doba trvání onemocnění se zvyšuje u dětí, starších pacientů a dalších ohrožených osob. Pro osoby s chronickým astmatem je velmi těžké trpět pneumonií.

Aby nedošlo k zahájení onemocnění, když první výskyt horečky, kašel, dušnost a bolest na hrudi, měli byste vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Lékař předepíše rentgen hrudníku, shromáždí potřebné testy pro přesnou diagnózu.

Preventivní opatření na ochranu proti pneumonii

Aby se zabránilo riziku, že se chřipka dostane na minimum, je vhodné uchýlit se k očkování. Moderní vakcína má minimální vedlejší účinky a nezpůsobuje poškození těla. Pacienti, u nichž se doporučuje očkování: t

• starší osoby nad 65 let, jejichž imunitní systém je významně oslaben;
• kouření a zneužívání alkoholu ve věku 19–64 let;
• malé děti starší 2 let;
• ženy nesoucí dítě.

Očkování vyžaduje předchozí konzultaci s pediatrem nebo terapeutem.

Pro maximální ochranu proti komplikacím, jako je pneumonie, je třeba dbát na preventivní opatření.

1. Většina virů je přenášena přímým kontaktem s pacientem. Životnost mikroorganismů se pohybuje od 2 hodin do několika týdnů. Dotýkat se subjektu po nemocné osobě, můžete snadno chytit infekci. Aby se tomu zabránilo, umyjte si důkladně ruce mýdlem a vodou po návštěvě veřejného místa.
2. Pro normální fungování organismu a udržení imunity musí dospělí každý den vypít alespoň 1,5 litru vody.
3. Velmi účinná je také prevence sauny a koupele. Dvoudenní návštěva vany nebo sauny může snížit riziko onemocnění o 50%. Je to proto, že vysoká teplota vzduchu je škodlivá pro většinu patogenních bakterií a virů.
4. Procházky pod širým nebem nepoškodí ani zdravého člověka. V zimě jsou prostě nutné. Pokud to není možné, zajistěte větrání místnosti, ve které trávíte spoustu času. Tento jednoduchý postup ochrání sliznice před vysycháním a učiní tělo odolnějším vůči patogenním mikroorganismům.
5. Pravidelné fyzické cvičení, nebo alespoň ranní gymnastika, může nejen posílit imunitní systém, ale také přispět ke zlepšení oběhu krevního oběhu a odstranění toxinů z těla.
6. Denní strava by se měla skládat z různých druhů zeleniny a ovoce.
7. Jakékoliv špatné návyky nepříznivě ovlivňují imunitní systém, což činí člověka velmi náchylným k infekčním a virovým onemocněním. To je dáno tím, že v důsledku kouření se nosní sliznice stává velmi suchou a řasou epitelu se stává slabá.

Pokud si po chřipce všimnete příznaků, které nejsou pro zdravého člověka typické, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Pneumonie je nepřijatelná k léčbě sama o sobě. Zanedbaná forma onemocnění může způsobit komplikace u jiných orgánů a být smrtelná. Pouze lékař může předepsat řádnou léčbu a vyzvednout potřebné vykašlávání a antibiotika.

Chřipka a pneumonie (pneumonie): způsoby využití

K řádnému provedení léčby musíte jasně stanovit diagnózu onemocnění. Chřipka je závažné onemocnění vyžadující zvláštní pozornost pacienta a ošetřujícího lékaře. Pokud je však s tímto onemocněním spojena pneumonie, nebezpečí se mnohonásobně zvyšuje. Nesprávná léčba může vést nejen k vážným komplikacím, ale ik smrti.

Příčiny pneumonie u chřipky

Chřipka je závažné infekční onemocnění způsobené různými viry a jejich kmeny. Přenáší vzduchem, ovlivňuje dýchací orgány. To je způsobeno třemi typy virů - A, B, C, chřipkové kmeny jsou H1N1, H1N2 a další Viry mají tendenci mutovat, takže neexistuje žádný lék, který by mohl léčit všechny typy chřipky.

Pneumonie je onemocnění plic, jehož klinický obraz se postupně rozvíjí.

Kauzální původci pneumonie jsou nejčastěji bakterie a viry, méně často - houby. Pneumonie se vyskytuje jako samostatné onemocnění, ale může se vyskytovat i jako komplikace chřipky.

Zánět plic (pneumonie)

Podle statistik má 25% pacientů pneumonii (pneumonii) jako komplikaci chřipky.

Zdrojem viru je jen nemocný člověk: když kašle a kýchání, vylučuje sputum virem, šíří virus kolem něj na týden. Proto epidemie chřipky začíná v místech velkých koncentrací lidí - škol, školek, koncertních sálů. Je snadné chytit virus v obchodě, v autobuse, nebo ve špatně větrané tělocvičně.

V epidemii je důležité, jak silná je imunita člověka. Rizika různých komplikací a pneumonie u chřipky nebo po ní jsou velmi vysoká.

Zvláště náchylné k onemocnění:

• osoby se slabou imunitou po vážné nemoci nebo trpící chronickými onemocněními (astma bronchiální, diabetes, tuberkulóza, onemocnění srdce, onemocnění dýchacích cest atd.);
• děti do 3 let;
• těhotné 3-4 trimestry;
• ženy v období po porodu (v prvních 2 týdnech);
• starších osob po 65 letech;
• Pacienti s AIDS;
• osoby bez určitého místa bydliště (BOMZHI), protože nemají schopnost sledovat osobní hygienu;
• lidé, kteří zneužívají alkohol, drogy, maligní kuřáky.

zpět na index ↑

Příznaky chřipky a pneumonie, ke kterým dochází s chřipkou nebo po ní

Infekce způsobuje následující příznaky, které odlišují chřipku od jiných respiračních onemocnění, a to:

• prudké zhoršení zdravotního stavu;
• těžké bolesti hlavy;
• bolesti celého těla a kostí;
• silná slabost a nadměrné pocení, únava;
• vysoká teplota až 40 0 ​​С a vyšší, která trvá až 3-4 dny;
• fotofobie;
• je tu ostrý chlad, nevolnost, zvracení;
• obvykle se nevyskytuje rýma, je možná mírná nazální kongesce, která se projevuje druhým dnem onemocnění;
• volitelný zánět v krku, pokud je, pak položí měkké patro, stejně jako zadní část hltanu;
• bolestivý kašel, bolest na hrudi při kašli;
• podrážděnost, nespavost (tyto příznaky budou přetrvávat i po onemocnění po 2-3 týdnech);
• silné zarudnutí očí
• vzácně abdominální bolest, průjem.

Pneumonie s chřipkou má jiný klinický obraz, ale je charakterizována především akutním nástupem onemocnění a jeho závažným průběhem. Začíná téměř ve stejnou dobu jako chřipka.

Zánět plic, ke kterému dochází po chřipce, nemá velký rozdíl s pneumonií, ke které došlo během nemoci. Kromě zimnice, teploty, slabosti, charakterizované těmito příznaky:

• objeví se suchý kašel, který se postupně vyvíjí do mokrého; krvavý výtok je možný ve sputu kašle, sputum je nazelenalé;
• s pneumonií po chřipce je pozorován rychlý puls;
• žádná chuť k jídlu;
• modré rty a nehty, protože tělo postrádá kyslík;
• vizuální prohlídka hrudníku může být pozorována zarudnutím a zvýšením zánětu plic;
• Starší lidé si často stěžují na bolest břicha.

Chřipková pneumonie je rozdělena do 3 typů.

Primární virová pneumonie

Vzácná, ale extrémně závažná forma hemoragické pneumonie, charakterizovaná vysokou mortalitou (75% případů je smrtelných). Virus infikuje plicní tkáň rychlostí blesku.

Hlavním příznakem, kterému je třeba věnovat pozornost, je zhoršení příznaků chřipky, které by měly postupně vymizet. Primární chřipková pneumonie je doprovázena přetrvávajícím kašlem a hemoptýzou, což je velmi vysoká horečka, která přetrvává po dlouhou dobu na 40 ° C (až 3-4 dny), krvácení z nosu, dušnost, potíže s dýcháním, cyanóza sliznic a kůže, tachykardie.

Rozpoznat vývoj onemocnění je obtížné i v rentgenovém snímku.

Proces regenerace je dlouhý: subfebrilní teplota trvá dlouho, kašel nezmizí, pacient se cítí velmi slabý a má pot, dušnost. Důvodem pro vznik této komplikace je přetížení plic.

Sekundární bakteriální pneumonie

Nejběžnějším typem pneumonie je chřipka. Zánět plic je způsoben pneumokokovými nebo stafylokokovými bakteriemi.

Klinický obraz: po přenesené chřipce pacient pociťuje jasné zlepšení zdraví, je dokonce možné jít do práce po nemoci. Doba latentního průběhu onemocnění trvá 3 dny až 2 týdny. Během tohoto období pacient začíná pociťovat prudké zhoršení svého zdraví: horečka opět vzniká, kašel doprovázený hnisavým sputem, pacient se silně třese, objevují se charakteristické pleurální bolesti na hrudi; možná hemoptýza. Tam je superimposition příznaků pneumonie na příznaky chřipky.

Virová bakteriální chřipková pneumonie

S tímto onemocněním kombinované primární a sekundární typy pneumonie. Vývoj tohoto typu komplikací probíhá do 4 dnů. Po nástupu počátečních respiračních příznaků komplikace (kýchání, nosní výtok) před postižením plicního parenchymu může pacient pociťovat zlepšení zdravotního stavu. Velmi brzy se však stav prudce zhoršuje:

• produktivní kašel s krvavými nebo hnisavými sekrecemi;
• tam jsou silné zimnice;
• bolesti se vyskytují v pohrudnici;
• zvyšuje se dušnost;
• možného vývoje pneumonické sepse a septického šoku.

Pacient je hospitalizován se suchým bzučením nebo hvízdáním s příznaky konsolidace (náhrada vzduchu v plicních prostorech tekutinou). Rentgen ukazuje difuzní infiltráty ve formě výpadků.

Virová a bakteriální pneumonie trvá až 4 týdny, po zotavení může horečka s nízkým stupněm onemocnění trvat až dva týdny.

Léčba chřipky a chřipkové pneumonie

Závažnost onemocnění - hlavní ukazatel volby prostředků a metody léčby chřipky a pneumonie po utrpení nemoci.

Léčba je předepsána lékařem čistě individuálně. Chřipka je léčena léky, jako jsou:

Zanamivir se používá pouze ve formě inhalace. Antibiotika a antivirotika v léčbě chřipky jsou bezmocní.

Měli byste vědět, že pokud je člověk nemocný chřipkou, nemůžete užívat léky, zejména antibiotika a vykašlávací léky samotné.

Antibiotika neléčí chřipku a nesprávně zvolený lék proti kašli může posílit onemocnění. V nejlepším případě léky nepomohou, v nejhorším případě poškodí a zhorší komplikace.

Antipyretika mohou být užívána pro děti pouze Ibuprofen nebo Paracetamol. Neužívejte kyselinu acetylsalicylovou. Protizánětlivé léky (Rimantadine) jsou účinné pouze 2 dny.

Při léčbě chřipky není hlavní věcí užívání léků, ale vytváření podmínek, aby se tělo mohlo s nemocí snadno vyrovnat.

V každém případě je nutné:

Pijte dostatek vody. To může být čaj s malinami, jablky, citronem. Teplota čaje by měla odpovídat tělesné teplotě. Malina má diaforický účinek a kyselina citrónová a vitamín C v citronu mají protizánětlivý účinek. Je dobré pít teplé bylinné čaje s lipou, listy nebo plody černého rybízu, kalina. Dobrý odvar ze sušeného ovoce - sušené meruňky, jablka, rozinky.

Ideální hotové léčivé roztoky humánního elektrolytu, Regidron, atd.

Exkluzivně k odpočinku. Faktem je, že chřipka a komplikace po chřipce ve formě pneumonie patří mezi nemoci, které musí být „vyléčeny“, aby se vyhnuly fyzické námaze, aby se pohybovaly co nejméně, protože jak se pohybuje, krev se začíná pohybovat rychleji v cévách, aktivuje virus.

Nenechávejte nohy, dávejte banky, hořčičné omítky, vdechujte.

Nemůžete nutit jíst. Jídlo by mělo být tekuté, bez tuku, se zvýšeným složením sacharidů.

Je nutné systematicky vysílat místnost, ve které je pacient. Provádějte mokré čištění častěji.

Léčba pneumonie se provádí v tomto směru:

• úplné zničení patogenu;
• prevence komplikací a dlouhodobého onemocnění;
• dosažení rychlého snížení intoxikace a snížení zánětu.

Virová pneumonie je léčena heparinem nebo infusomatem, namísto heparinu mohou být také použity nízkomolekulární hepariny. Imunoglobulin se používá k posílení imunity. Podporu srdce poskytuje Dopamin nebo Noradrenalin.

Bakteriální pneumonie je léčena pouze antibiotiky. V závislosti na klinickém obrazu onemocnění, závažnosti chřipkové bakteriální pneumonie, typu antibiotika je stanoveno, léčba se provádí v komplexu. Předepsat léčbu může pouze lékař. Důrazně se nedoporučuje užívat tyto léky sami.

Virová bakteriální pneumonie se léčí antibiotiky (ampicilin, amoxicilin) ​​nebo cefalosporiny III. Generace v kombinaci s makrolidy (azithromycin, klarithromycin). Současně se užívá lék proti kašli, antipyretika; léky, které zvyšují imunitu.

Je důležité si uvědomit, že pro zastavení infekce, prevenci závažného průběhu nemoci a komplikací je třeba se poradit s lékařem, stejně jako s doprovodnými komplikacemi chřipky, v některých případech je to právě včasný začátek léčby a profesionální zdravotní péče může zachránit život člověka.

Symptomy a léčba chřipkové pneumonie

Chřipková pneumonie je způsobena viry a vyvíjí se jako komplikace akutních respiračních infekcí nebo chřipky. Při tomto typu zánětu plic jsou dutiny dýchacích orgánů naplněny hnisem nebo jinou infikovanou tekutinou, což vede k obtížným dýcháním. Pacientova krev je špatně naplněna kyslíkem, takže se pacient může cítit slabý, atypická letargie a silná bolest hlavy. Infekce krevním oběhem se rychle šíří po celém těle, což vede k vážným následkům. V závažných případech může mít chřipková pneumonie za následek smrt pacienta. Taková patologie je zvláště nebezpečná pro slabé lidi, kteří mají cukrovku, srdeční onemocnění nebo příliš slabou imunitu.

Důvody

Nejčastěji čtyři typy patogenů vyvolávají zánět plic virové povahy:

• viry chřipky;
• respirační syncytiální virus;
• adenoviry;
• parainfluenza virus.

Chřipková pneumonie se nejčastěji objevuje jako komplikace po chřipce A a B. Zvláště často je tento typ onemocnění diagnostikován během chladného období, během vypuknutí epidemie onemocnění dýchacích cest.

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj této formy pneumonie. Více než 30 typů různých patogenů může způsobit pneumonii, ale častěji viry způsobují komplikace po chřipce. Je třeba mít na paměti, že u virového typu zánětu se často vyvíjí sekundární infekce, což vede k závažnějšímu průběhu onemocnění.

Lékaři rozlišují určité skupiny pacientů, kteří mají vyšší riziko vzniku pneumonie chřipky než jiní. Patří mezi ně:

• Starší lidé starší 65 let. V tomto věku je úmrtnost na komplikace chřipky nejvyšší.
• Děti předškolního a základního školního věku. Imunitní systém malých dětí ještě není plně formován.
• Lidé s některými chronickými onemocněními. To může být diabetes, CHOCHP a patologie srdce a cév.
• Lidé s oslabeným imunitním systémem. Jedná se především o pacienty s HIV, stejně jako o pacienty, kteří jsou léčeni na rakovinu.

Těhotné ženy jsou také ohroženy. Během porodu je snížena imunita ženy a je náchylná k různým infekcím. Pokud má těhotná žena během chřipky pneumonii, může to mít za následek předčasný porod nebo potrat, pokud žena v raném těhotenství onemocní.

Nejlepší prevencí proti chřipce a jejím komplikacím je profylaktické očkování. Doporučuje se provádět je měsíc před očekávaným vypuknutím nemoci, aby se rozvinula imunita.

Klinický obraz

Chřipková pneumonie je v hlavních symptomech velmi podobná chřipce. Všechno to začíná horečkou a silným kašlem, takže nekompetentní člověk nemůže okamžitě pochopit, co ho činí nemocným. Příznaky pneumonie se mohou u různých lidí mírně lišit. Vše záleží na věku pacienta a jeho celkovém zdravotním stavu. Hlavní příznaky pneumonie u chřipky jsou takovéto zdravotní abnormality:

• Tělesná teplota může být zvýšena na kritickou úroveň 40 stupňů a vyšší. Je však třeba mít na paměti, že u starších lidí se může vyskytnout pneumonie s nižší teplotou.
• Je tu silný kašel.
• Pacient má dušnost. K takovému stavu navíc dochází nejen po fyzické námaze, ale i ve stavu úplného odpočinku.
• Pacienti mají zvýšené pocení, v některých případech viskózní a lepkavý pot.
• Člověk trpí těžkou zimnicí.
• Při dýchání je bolest v hrudi, což může znamenat pohrudnice.
• Těžká bolest hlavy a bolestivé klouby.
• Pacient cítí abnormální únavu.

Pneumonie s chřipkou může být velmi obtížná, takže pokud máte několik charakteristických příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Signálem pro naléhavou návštěvu lékaře je navíc zhoršení celkové pohody poté, co se osoba téměř vymanila z chřipky.

Při virové pneumonii může teplota stoupat do vysokých výšek a špatně se uvolní. Je třeba mít na paměti, že při teplotě nad 39,5 ° C mohou začít nevratné procesy. Pokud tedy stát nemůže být normalizován, musí být naléhavě volána sanitka.

Diagnostika

Zánět plic bezprostředně po chřipce může být diagnostikován na základě vyšetření pacienta, užívání anamnézy a některých výzkumných metod. Pro objasnění diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření hrudníku, vyšetření vzorků sputa, kompletní krevní obraz a bronchoskopie.

X-ray

Pro objasnění diagnózy a určení lokalizace zánětlivého procesu je zapotřebí rentgenový obraz. Plíce se skládají ze segmentů se zánětem jednoho z nich.

Pokud zánět ovlivnil oba orgány, pak hovoří o bilaterální pneumonii.

Bilaterální pneumonie je vždy závažnější než krčka. Stav pacienta je velmi narušen, je pozorováno akutní respirační selhání.

Vzorky sputa

Hlen se odebere od pacienta k vyšetření pod mikroskopem. Taková studie pomůže zjistit plísňový nebo bakteriální zánět plic. Je velmi důležité určit typ patogenu, protože u post-chřipkové bakteriální pneumonie je léčba zcela odlišná.

Aby byla analýza sputu informativní, měly by být vzorky odebírány přímo v laboratoři.

Krevní test

Pro objasnění diagnózy lékař odkáže pacienta na krevní test, aby zjistil počet leukocytů. Je to úroveň těchto buněk v krvi, která ukazuje závažnost onemocnění, stejně jako jeho příčiny. Pokud je hladina neutrofilů zvýšená, pak s vysokou pravděpodobností můžeme hovořit o bakteriální infekci. Se zvýšením počtu lymfocytů lze s jistotou říci, že onemocnění je způsobeno viry nebo patogenními houbami.

Lymfocyty v krvi budou také zvýšeny u onemocnění, jako je tuberkulóza.

Bronchoskopie

Tento test na chřipkovou pneumonii je zřídka předepsán. Pomocí bronchoskopie můžete důkladně vyšetřit průdušky a určit stupeň poškození tkáně. Díky této výzkumné metodě mohou být vzorky sputa odebírány přímo z dýchacích orgánů. Pokud je to nutné, lékař vezme kus tkáně orgánů pro biopsii. Pomocí mikroskopických preparátů získaných biopsií je možné určit typ zánětu a rysy průběhu onemocnění.

Je-li v plicích velká akumulace tekutiny, pak může být s bronchoskopií odčerpána. Aby se zabránilo možným komplikacím, čerpání tekutiny se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Léčba

Pokud v léčbě chřipkových antibakteriálních léků nejsou předepsány, protože jsou neúčinné proti virům, pak s chřipkovou pneumonií se nejčastěji používají antibiotika. Současně jsou vybrána systémová činidla a často je kombinují se sulfa léky. Nejúčinnější při léčbě tohoto typu pneumonie jsou léky skupiny penicilinu.

Je třeba mít na paměti, že u mnoha pacientů peniciliny způsobují těžké alergie, takže kožní test se provádí před zahájením léčby, a pokud pacient trpí nesnášenlivostí takové látky, je vybrán lék z jiné skupiny.

S chřipkovou pneumonií jsou nutné léky, aby srdce fungovalo. To je způsobeno skutečností. Zánět plic a chřipky je pro kardiovaskulární systém velmi stresující a může vést k narušení jejich práce. Nejčastěji předepisované léky jsou založeny na kafru, stejně jako lécích na stabilizaci tlaku.

Postinfluenza pneumonia se vyskytuje se silným kašlem. V prvních dnech nemoci je kašel velmi suchý a dráždivý. K navlhčení to předepisovalo mukolytiku a vykašlávání. Když je kašel účinný, inhalace přes nebulizátor je účinná, můžete dýchat roztoky Ambroxol, Berodual a Ambrobene. Podle svědectví lékaře lze provést inhalaci Ventolinem nebo jednoduše fyziologickým roztokem. Vdechování nebulizátorem lze provést pouze v případě, že teplota nepřesáhne 37,5 stupně.

Vdechnutí alkalické minerální vody pomůže zmírnit podráždění nosohltanu a usnadní vylučování sputa. Musí to udělat několikrát denně.

Pokud je pacientův spánek vážně narušen, lze předepsat lehká sedativa. Někdy jsou předepsány ve spojení s antitusickými léky. Po užívání těchto léků může člověk plně spát, a jak víte, spánek se také hojí. Antitusické léky se užívají pouze v noci, nemohou se opít ve stejnou dobu jako mukolytika, protože se stav zhorší.

Pacient musí dodržovat lůžko. Jakákoli fyzická aktivita je přísně zakázána. Odborníci doporučují v léčbě pneumonie udělat sadu dechových cvičení. Pokud je však pacient příliš slabý, stačí mu několikrát denně nafouknout balónky.

Pokud pacient trpí chřipkovou pneumonií v nohou, existuje vysoké riziko vzniku komplikací, jako je pleuritida, bronchiektáza, tuberkulóza nebo meningitida.

Chřipková pneumonie je velmi závažná patologie, která vyžaduje urgentní léčbu pod dohledem lékaře. Pokud nezačnete včas léčit. To mohou být život ohrožující komplikace. Starší pacienti, děti a osoby s těžce sníženou imunitou jsou ve skupině zvláštních rizik.

Jak odlišit pneumonii od chřipky a ARVI? Tabulka porovnávající známky onemocnění

Mezi nejčastější onemocnění dýchacího ústrojí patří akutní respirační virové infekce (zahrnují také chřipku) a pneumonii (pneumonii). Tato onemocnění jsou zcela odlišná v etiologii a patogenezi, ale v klinických projevech nejsou vždy rozlišitelná.

Pneumonie je zánětlivý proces v plicní tkáni s primární lézí respiračních oblastí plic. Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou skupinou onemocnění, která mají podobný morfologický a klinický obraz, s postižením horních cest dýchacích v katarálním typu.

V článku se budeme hlouběji zabývat základními rozdíly mezi těmito chorobami.

Mechanismus studeného vývoje

Zima je všeobecným přehříváním těla, po kterém se nemoc vyvíjí (nejčastěji ARVI). V lékařské praxi termín "nachlazení" znamená obvyklou hypotermii, nicméně v každodenním životě se používá jako označení samotné choroby.

Jak tedy může snížení tělesné teploty vést k rozvoji onemocnění? Těleso v tomto případě zahrnuje ochranný mechanismus, který má za cíl ohřívat „jádro“. Poslední jsou všechny vnitřní orgány, teplota v nich je vždy vyšší a je kolem 37 ° C. Křeče periferních cév kůže a ústní dutiny se vyskytují, což zase zabraňuje vstupu imunitních buněk do krevního oběhu.

To vede k oslabení obranyschopnosti těla a projevuje se zvýšenou náchylností k infekcím. Kromě toho, v důsledku teplotního stresu, úroveň kortizonu stoupá, což potlačuje aktivitu imunitního systému těla.

Konstantní teplota je nezbytná pro zajištění všech chemických a biologických reakcí v těle.

Se svými normálními hodnotami imunitní buňky zachycují infekčního agens a umírají s ním, čímž brání jeho šíření. Během hypothermie jsou tyto procesy narušeny.

Teplota je důležitá pro samotné bakterie a viry. Bylo prokázáno, že při nízkých teplotách jejich vnější plášť tuhne, což přispívá k jejich environmentální stabilitě a lepší prevalenci.

Vždy je třeba mít na paměti, že nemoci jsou způsobeny bakteriemi a viry, a ne běžným nachlazením, a pokud nevstoupí do těla, když jsou ochlazeny, nemoci se nevyskytnou.

Nejčastěji způsobuje nachlazení vývoj onemocnění v období podzim-zima. To má také zdůvodnění: lidé tráví více času doma a v jiných špatně větraných prostorách, kde je vysoká koncentrace mikroorganismů. Dalším významným faktorem je nízká vlhkost vzduchu, která způsobuje suchost sliznice nosu, což snižuje ochranné vlastnosti.

Jak bylo zmíněno dříve, ARVI není konkrétní onemocnění, ale zahrnuje skupinu podobných patologií. Nemohou být rozlišeny bez speciálních laboratorních testů a protože všechny mají stejný průběh a léčbu, není to nutné. Proto jsou sjednoceni ve skupině.

ARVI zaujímá první místo ve struktuře světové morbidity. Všichni lidé trpěli těmito chorobami alespoň jednou v životě a mnozí je trpí několikrát ročně. Kvůli jejich těžkému průběhu mnoho lidí nehledá lékařskou pomoc a jsou léčeni sami, z tohoto důvodu není možné plně vypočítat výskyt. Děti v prvním roce života tyto nemoci prakticky netrpí, je to způsobeno jejich pasivní imunizací mateřským mlékem. Ale děti od jednoho do sedmi let jsou nejčastěji nemocné (až 10krát ročně).

Na konci inkubační doby a celého febrilního období se můžete nakazit z nemocné osoby. Nejběžnější cestou infekce je vzdušný přenos. Někdy může být přenášen kontaktem, přímo prostřednictvím přímého kontaktu (polibek, handshake) nebo prostřednictvím domácích potřeb.

Příčinou vzniku onemocnění jsou mikroorganismy. Jedná se především o viry, které mají velmi vysoký index nakažlivosti (infekčnost). Patří mezi ně:

• rinoviry;
• adenoviry;
• chřipka a parainfluenza;
• reoviry a mnoho dalších.

Klinické projevy se mohou podobat počáteční fázi průběhu pneumonie. SARS je charakterizován výrazným katarálním syndromem:

• zvýšení teploty na subfebrilní čísla (37 ° C);
• bolest hlavy;
• slabost;
• bolest v očích;
• kašel;
• bolest v krku;
• rýma;
• kýchání

Můžete použít léky interferon, které jsou škodlivé pro patogen. Nejčastěji se však používá pouze symptomatická terapie. Zahrnuje kombinovaná analgetika a antipyretika, která eliminují horečku a bolest.

Chřipka

Chřipka je akutní zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích, které je způsobeno virem chřipky. Patří do skupiny akutních respiračních virových infekcí a zaujímá zvláštní místo v ní.

Virus chřipky je neuvěřitelně infekční, a proto se velmi rychle šíří a způsobuje pandemie. Tento patogen postihuje všechny věkové skupiny bez výjimky.

Jakmile je virus v těle, vstupuje do buněk sliznice a ničí je, což vede k tvorbě takových reakcí, jako je kašel, kýchání, kongesce nosu. Dále virus vstupuje do krevního oběhu a způsobuje virémii, která má toxické účinky a projevuje se syndromem intoxikace. Vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny, což vede k výskytu edému, krvácení a dalších vaskulárních jevů.

Chřipka se vyskytuje s převažující lézí průdušnice (tracheitida). Charakteristickým rysem je výrazná intoxikace, která se projevuje v prvních dnech onemocnění a pokračuje po celou dobu akutního období.

Onemocnění začíná postupně s nárůstem teploty z subfebrilu na hyperpyretická čísla (37-40 ° C). Je doprovázena slabostí, myalgií, bolestmi hlavy.

Katarální jevy jsou mírné, rýma není charakteristická, výraznější suchost v nose. Objeví se suchý kašel, který způsobuje bolest na hrudi.

Příznivý průběh příznaků začíná ustupovat po 3-4 dnech. Chřipka však vede k významnému oslabení těla, což vytváří příznivé podmínky pro vstup sekundární infekce. Nejčastěji se bakteriální pneumonie vyvíjí na pozadí.

Chřipka je velmi obtížně odlišitelná od jiných akutních respiračních virových infekcí, zejména s atypickým průběhem. To lze provést pouze se speciální virologickou studií, která trvá dlouho. Pro rozlišení chřipky od jiných akutních respiračních virových infekcí je však velmi důležité, protože má specifické léčivé přípravky (oseltamivir, rimantadin, zanamivir). Očkování proti chřipce významně snižuje výskyt a usnadňuje průběh onemocnění.

Pneumonie

Zánět plic je zánět plic. Příčinou jejího výskytu jsou nejčastěji bakterie, z nichž pneumokoky jsou bezpochyby lídrem. To představuje asi 95% komunitní pneumonie. Ve struktuře nozokomiální pneumonie patří první místo ke Staphylococcus aureus.

Patogeneze pneumonie je založena na porážce krevně-alveolární bariéry, což vede ke zvýšení permeability cév a exsudaci plazmy a krevních buněk do dutiny alveol. Tento proces probíhá v několika po sobě jdoucích fázích, které končí očištěním plic separací sputa.

Klinické projevy pneumonie jsou velmi podobné ARVI, zejména v mírném průběhu. Mnoho lidí trpí onemocněním „na nohou“ a míchá s ARVI. V tomto případě je pneumonie diagnostikována retrográdně s rentgenovým vyšetřením při jiné příležitosti. Klasická pneumonie začíná akutně a je doprovázena následujícími příznaky:

• těžká horečka (38-39 ° C);
• letargie, únava, slabost;
• myalgie, bolesti hlavy, závratě;
• bolest na hrudi;
• suchý kašel, po 3 až 4 dnech způsobí produktivitu.

Etiotropní léčba pneumonie je antibiotika, která zabíjejí bakterie způsobující zánět. Kromě toho se používá velké množství symptomatických léků (NSAID, imunostimulantů, mukolytik a dalších léků).

Jak odlišit nemoc?

I přes všechny jejich podobnosti mají tato onemocnění řadu charakteristických rysů, kterými mohou být rozpoznány. Zvažte rozdíly ve vhodné tabulce:

Pneumonie s chřipkou: příznaky onemocnění a jeho vlastnosti

Příznaky pneumonie u akutní chřipky

Různé formy pneumonie jsou charakterizovány specifickými rysy, délkou trvání onemocnění, závažností průběhu a prognózou pro pacienta.

Pneumonie s chřipkou se může projevit 3-4 dny od okamžiku vzniku hlavní malátnosti, vzácněji po pěti dnech. Čím je chřipka závažnější, tím častěji jsou diagnostikovány symptomy časného zánětu.

Včasná chřipková pneumonie je poměrně obtížné odlišit od chřipky během prvních dnů nástupu komplikací. Primární symptomy základního onemocnění. Chřipka je obvykle akutní: během prvního dne se zvyšuje tělesná teplota (až o 39 ° C), po které se projevují známky intoxikace (horečka, těžké bolesti hlavy, bolest v očních bulvách, svaly a klouby, fotofobie). Často má pacient nauzeu, nutkání zvracet, zmatenost, krvácení z nosu.

Rýma a pocit dusného nosu se objeví o něco později - druhý den po nástupu prvních příznaků. Téměř vždy existují známky tracheitidy, která se vyznačuje obsedantně suchým kašlem, bolestí za hrudní kostí.

Současné komplikace, zejména průběh pneumonie, projevující se bolestí v hrudníku, které jsou způsobeny těžkými kašelnými záchvaty, krátkým dechem, rty a sliznicemi, získávají modravý odstín.

Kašel během infekčního zánětu plicní tkáně může být extrémně suchý nebo plynule přecházející do vlhkého, při kterém je vylučováno malé množství sputa. Produkovaný bronchiální hlen zahrnuje krevní žíly.

Hlavní formy pneumonie s chřipkou

Existují 3 formy pneumonie, které se mohou vyvinout na pozadí chřipky:

Primární virová pneumonie

Tato forma pneumonie je nejnebezpečnější komplikací chřipky. Během prvních tří dnů se u pacienta vyvíjí dušnost, dochází k silnému kašli se sputem, často hemoptýze. Velmi vzácné příznaky jsou bolest v zádech při dýchání a po kašli.

Rychlý nárůst dechu je hlavní příčinou okamžité hospitalizace pacienta. Při poruše respiračních funkcí dochází k častému výskytu palpitací, pak se zvyšuje cyanóza. Kůže na obličeji a rukou pacienta dramaticky získává modravý odstín.

Při provádění rentgenového vyšetření se určí přítomnost oboustranných výtoků, které se liší od kořenů plic.

Primární virový zánět plicní tkáně je často diagnostikován u lidí infikovaných HIV, stejně jako kardiovaskulárních onemocnění, těhotných žen a dětí.

Při diagnóze „primární virové pneumonie“ je prognóza špatná, pravděpodobnost fatálního výsledku je vysoká.

Virová a bakteriální pneumonie

Tato komplikace spojuje hlavní onemocnění již po 3-4 dnech od prvních příznaků. V některých případech může pacient zaznamenat výrazné zhoršení celkového stavu, vyskytnou se následující příznaky:

• Vznik produktivního kašle s hnisavým sputem a krvavými inkluzemi
• Bolest zadních svalů při dýchání a po kašli
• Horečná
• Příznaky intoxikace jsou vyslovovány.

Pokud se projeví výše popsané symptomy, je nutné pacienta co nejdříve hospitalizovat a poté zahájit léčbu pneumonií antibakteriálními léky. Ale ani správná terapie nevylučuje smrt.

Sekundární bakteriální pneumonie

Symptomy onemocnění se projevují ve dnech 5-14 z diagnostiky chřipky. Po dočasném zlepšení je pozorována další vlna onemocnění. Vysoká tělesná teplota, zimnice, bolest na hrudi při kašli a dýchání. Stojí za zmínku, že kašel je doprovázen hemoptýzou nebo uvolňováním hlenu s nečistotami hnisu. Správně zvolená antibiotická léčba pomůže obnovit tělo po pneumonii.

Zánět plic, bez ohledu na jeho formu, vyžaduje pečlivou diagnózu, obvykle předepisují radiografii a krevní testy.

Na pozadí pneumonie je zvýšený počet leukocytů v krvi, takže se vždy neprojevuje komplikace chřipky. V některých případech klinické krevní testy nevykazují signifikantní zvýšení počtu leukocytů, což je charakteristické pro chřipku s komplikacemi.

Léčba chřipkové pneumonie

Když chřipková pneumonie bude vyžadovat specifickou léčbu, která zahrnuje použití antibiotik se sulfa léky. V některých případech se doporučuje užívat kardiovaskulární léčiva, která pomohou snížit zátěž srdce po těžké intoxikaci. Například léky s kofeinem jsou uvedeny u hypertenzních pacientů.

Účel mukolytik, termopsis a kodeinu přispívá k odstranění hlavních příznaků pneumonie na pozadí chřipky. Takové léky mohou být zahrnuty do komplexní léčby diagnózy "infekční pneumonie".

Po odstranění akutních symptomů onemocnění je možné použít sedativní léky, které normalizují aktivitu centrálního nervového systému.

Účinná léčba chřipkové pneumonie je možná pouze v nemocnici pod přísným dohledem lékaře.

Prevence

Prevence chřipkové pneumonie zahrnuje dodržování pravidel osobní hygieny a vyloučení kontaktu s lidmi, kteří mají známky virové infekce. Na pozadí chřipky nemůže imunitní systém pacienta působit proti virům, takže se jakákoliv infekce snadno dostane do dýchacích cest a rychle se šíří, což způsobuje komplikace.

Přísné dodržování lůžka, hojné pití je nejjednodušší prevencí výskytu komplikací. Tato opatření zabrání progresi onemocnění, čímž se sníží pravděpodobnost infekční pneumonie. V tomto případě předepsaná léčba přinese požadovaný terapeutický účinek.

Je důležité si uvědomit, že chřipková pneumonie je poměrně nebezpečná choroba, která se rychle vyvíjí na pozadí chřipky. Včasná prevence pomůže zachránit život pacienta. Pokud okamžitě zahájíte léčbu chřipky, můžete předcházet možným komplikacím a snížit tak pravděpodobnost úmrtí.