Plicní absces

Absces plic je nespecifické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které je výsledkem progrese dutiny s tenkými stěnami v plicích, která obsahuje hnisavý exsudát. Tato choroba se častěji začíná vyvíjet, pokud byla provedena horší léčba pneumonie - na plicním místě dochází k tání, po kterém následuje nekrotizace tkáně.

Méně obyčejně, tenkostěnná dutina je vytvořena poté, co malý bronchus překrývá embolus. Jako výsledek, kyslík přestane proudit do této oblasti, to se zhroutí, a infekční agenti snadno proniknou to. Proti tomu všemu se začíná formovat absces. Ve vzácnějších klinických situacích vzniká dutina s hnisem v důsledku hematogenní infekce plicní tkáně (ze zánětlivého ohniska, které již v lidském těle existuje).

Etiologie

Plicní absces je infekční proces. Patogenní bakterie nebo houby přispívají k jeho rozvoji. Obvykle onemocnění postupuje v důsledku patologické aktivity pneumokoků, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoků, hub. Mikroorganismy pronikají do plicní tkáně průduškami nebo krevním tokem z ložisek zánětu.

Nejčastěji se vyvíjí plicní absces:

• ve formě komplikace dříve trpící pneumonie;
• pokud se obsah žaludku dostane do dýchacích cest;
• kvůli překrytí průdušky s embolem;
• kvůli sepse. Jedná se o závažné onemocnění infekční povahy, které se vyznačuje výskytem ohnisek hnisavého zánětu v životně důležitých orgánech lidského těla.

• kouření;
• chřipka;
• používání alkoholických nápojů ve velkém množství;
• hypothermie;
• snížená reaktivita těla.

Formuláře

V lékařství se používá několik klasifikací plicního abscesu, které jsou založeny na příčinách patologického procesu, jeho umístění v organu, délce a povaze průběhu.

• centrální plicní absces;
• periferní. V tomto případě je centrum zánětu umístěn blíže periferii plic.

Z důvodů, které vyvolaly progresi onemocnění:

• primární. V tomto případě je hlavní příčinou vzniku patologického zaměření poranění hrudní kosti;
• sekundární.

Od trvání patologického procesu:

• akutní plicní absces. Trvání progrese patologického procesu není delší než 6 týdnů. Jako pravidlo, po tomto přijde období zotavení;
• chronický plicní absces. Trvání onemocnění je delší než 6 týdnů. Pro tuto chorobnou charakteristiku je změna období exacerbace a remise.

Z povahy průběhu onemocnění:

• snadný průtok Charakteristické příznaky plicního abscesu (dušnost, kašel) nejsou výrazné;
• mírný Symptomy jsou mírné;
• těžké Příznaky nemoci jsou výrazné, je možný i vývoj nebezpečných komplikací.

Symptomatologie

Symptomy abscesu přímo závisí na tom, jaká forma patologie (akutní nebo chronická) se vyvinula u lidí. Stojí za zmínku, že pokud se na periferii orgánu vytvoří malá patologická dutina s hnisavým exsudátem, pak charakteristické znaky patologie nemusí být pozorovány, což značně komplikuje diagnózu. To vede k chronickému zánětu.

Akutní forma

Toto onemocnění má dvě klinická stadia:

• období vzniku tenkostěnné dutiny s hnisem;
• období.

Během období vzniku abscesu jsou pozorovány následující příznaky:

• jsou zaznamenány příznaky těžké intoxikace;
• vysoká horečka;
• ztráta chuti k jídlu;
• dušnost;
• bolest hlavy;
• stav pacienta se rychle zhoršuje;
• kašel;
• bolestí různé intenzity hrudní kosti.

Závažnost patologie závisí na počtu a velikosti vytvořených abscesů na typu patogenu, který je způsobil. Uvedené období trvá až 10 dnů. Stojí však za povšimnutí, že jeho průběh může být buď rychlý - až 2-3 dny, nebo pomalý - až 2-3 týdny.

Poté následuje doba otevření abscesu. Prolomí jeho skořápku a hnisem se začnou vystupovat přes dýchací cesty. V této době se stav pacienta značně zhoršuje. Hlavním příznakem tohoto procesu je mokrý a náhlý kašel, během něhož se uvolňuje velké množství hnisavého sputa. Klinici popisují tento stav jako "vykašlávání plného hlenu". Jeho objem může dosáhnout jednoho litru.

Jakmile praskne absces, stav pacienta se postupně začíná zlepšovat. Příznaky intoxikace jsou sníženy, teplota je normální, chuť k jídlu je obnovena. Stojí však za zmínku, že přetrvává dušnost, slabost a bolest v hrudní kosti. Trvání onemocnění přímo závisí na stavu drenáže, stejně jako na správně zvolené terapii.

Chronická forma

O vývoji této formy nemoci stojí za to mluvit, pokud akutní proces trvá déle než dva měsíce. Také progrese patologie přispívá k velké velikosti hnisavého útvaru, jeho lokalizaci v dolní části těla, stejně jako špatnému vypouštění sputa. Kromě toho stojí za zmínku následující důvody:

• snížená reaktivita těla;
• chronická patologie;
• nesprávná léčba akutního plicního abscesu.

Hlavní příznaky této formy onemocnění:

• dušnost;
• kašel, během něhož se sputum vyskytuje s plodným zápachem;
• období zhoršení je nahrazeno obdobím jeho stabilizace;
• slabost;
• vyčerpání;
• nadměrné pocení.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky, které naznačují progresi plicního abscesu, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, kde vám poskytnou úplnou diagnózu a přesnou diagnózu. Standardní diagnostický program zahrnuje:

• sběr a analýza stížností;
• provádění celkového vyšetření pacienta;
• krevní test. Tato diagnostická metoda je nezbytná, protože umožňuje detekovat známky zánětu v těle;
• krevní biochemie;
• analýza sputa. Pomocí této diagnostické metody je možné identifikovat skutečného původce onemocnění a stanovit jeho citlivost na antibiotika;
• rentgen hrudníku - metoda, pomocí které můžete detekovat lokalizaci útvarů s hnisem;
• CT vyšetření je nejinformativnější diagnostická technika. Umožňuje určit lokalizaci a velikost abscesu;
• fibrobronchoskopie - diagnostická metoda, která umožňuje podrobně prozkoumat dýchací cesty a zjistit přítomnost abnormálních útvarů v nich.

Pouze po obdržení výsledků diagnózy můžete začít léčit plicní absces.

Léčba

Léčba onemocnění se doporučuje provádět co nejdříve, pak se významně zvýší šance na úplné zotavení. Léčba plicního abscesu se provádí jak konzervativními, tak chirurgickými technikami.

Léčba léky je založena na užívání těchto léků:

• antibiotika;
• mukolytika;
• antiseptika;
• drogy vykašlávání;
• imunomodulátory;
• detoxikační produkty;
• kyslíková terapie.

Také během konzervativní léčby se používají techniky, které rychle odstraní hnisavý sputum z dýchacího traktu:

• posturální drenáž;
• dechová cvičení;
• vibrační masáž hrudníku;
• sanitární bronchoskopie.

Chirurgický zákrok je indikován, pokud léčba lékem nemá požadovaný účinek. Použijte následující metody:

• propíchnutí. Absces se propíchne speciální jehlou. Hnisavý obsah se odstraní, dutina se promyje antiseptickými roztoky, po kterých se do ní zavedou antibiotika;
• drenáž hrudníku a dutiny abscesu;
• odstranění určité části plic (laloku).

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

• Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
• Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Absces plic - formy, symptomy a léčba, komplikace, prognóza

Rychlý přechod na stránce

Absces typ pneumonia nebo plicní absces je destruktivní-hnisavý omezený proces, který se vyvíjí ve struktuře plicní tkáně. Vývoj akutních abscesů je založen na různých genezích.

Abscesy plic jsou nejčastěji spojovány s pneumonií, akutním procesem v parenchymu. Hlavně se známkami funkčního poškození průchodnosti průdušek, vedoucí k insolvenci drenáže určitých segmentů plicní tkáně.

Genesis: faktory pro rozvoj plicního abscesu

Jedním z nejdůležitějších faktorů geneze je porušení průchodnosti a drenážních vlastností průdušek. Tyto poruchy mohou způsobit různé patologické procesy - bronchiální obstrukce (blokování) částicemi různých detritů, různých cizích těles nebo opuchem sliznice průdušek.

Takové porušení může být způsobeno:

• pneumonie lobarů nebo geneze chřipky;
• septikopyémie a tromboflebitidy;
• poranění plicní tkáně jiné povahy;
• různé hnisavé patologie nesené lymfogenním nebo hematogenním.

Selhání drenážních funkcí vyvolává ztrátu vzdušnosti tkáňové struktury orgánu - vývoj oblastí konfluence a významné snížení tkáně (atelektázy). Právě v těchto postižených oblastech se infekce aktivně vyvíjí a způsobuje zánětlivé reakce, které přispívají k tvorbě hnisavého infiltrátu a hnisavé-nekrotické fúze v parenchymu (bronchioly, alveoly, cévní síť).

Postižená ložiska jsou obklopena perifokálním zánětem, který omezuje hnisavé útvary ze zdravých tkáňových struktur. Současně je vytvořená patologická dutina impregnována hnisavou infiltrací a pokryta granulačními uzly a plaky.

Pokud se drenážní průduška nachází v blízkosti hnisavého ohniska, může částečně kašlat a vzduch, který vstoupil, se začne hromadit na hnisavém povrchu.

V akutním klinickém obrazu onemocnění se dutina podrobuje obliteraci (uzavření nebo uzavření), která tvoří ložiska pneumosklerózy. V případě, kdy je dutina pokryta fibrilární tkání, je hnisavá infiltrace způsobena dlouhým procesem, který přechází do chronického stadia.

• Největším rizikem pro rozvoj abscesní pneumonie jsou občané s anamnézou problémů s dýchacími orgány a patologií ústní dutiny.

Riziko destruktivních-hnisavých procesů v tkáňových strukturách plic se mnohonásobně zvyšuje u pacientů s diabetem, u chronických alkoholiků, často vyvolávajících obstrukci bronchusového zvracení nebo u pacientů s bronchiektází, což způsobuje aspiraci bronchiální sputum.

Při dalším léčení, v místě lézí, vzniku jizevní tkáně, vzniku chronických abscesů s tvorbou zapouzdřených oblastí nebo onemocnění, s rozvojem rozsáhlých oblastí hnisavého hnilobného nekrotu (gangréna) s jejich dalším rozšířením.

Akutní a chronický plicní absces

Podle klinického průběhu je onemocnění klasifikováno do akutních a chronických forem.

1. V případě akutního průběhu abscesní pneumonie je vývoj hnisavých procesů zaznamenán již po jednom, dvou měsících.
2. V chronickém procesu se nekrotická ložiska vyznačují pomalou tvorbou.

Klasifikace podle geneze je určena podle:

• infekční faktor - hematogenní, traumatický nebo bronchogenní.
• infekční faktor - streptokokový, pneumokokový atd.

Na základě kauzativního faktoru jsou primární plicní abscesy způsobené mikrobiální flórou a sekundárními následky v důsledku patologických procesů v těle, což vyvolává obstrukci dýchacích cest.

V místě lokalizace patologického procesu - jedno-, vícenásobné, unilaterální (pravé plicní abscesy), bilaterální, centrální nebo periferní, projevené mírným, středně závažným a závažným.

Příznaky plicního abscesu (vpravo / vlevo)

Podle klinických pozorování se pravý plicní absces vyznačuje nejčastějším projevem díky velkému objemu.

Hnisající destruktivní patologie se vyvíjí ve zcela odlišných oblastech, ale nejčastěji je lokalizována v horním laloku v oblasti 1., 2. a 4. segmentu. Příznaky patologie se projevují postupně.

Během období vzniku patologie je pozorována hnisavá infiltrace, doprovázená tkáňovou purulentní fúzí, ale bez komunikace abscesu s bronchiálním lumenem.

První stadium plicního abscesu je charakterizováno podobností příznaků těžké pneumonie s plicním abscesem, projevující se:

• kašel a vysoké teploty;
• hojné pocení v noci;
• snížená chuť k jídlu;
• zesílení falangů;
• tupý bicí a průduškový zvuk;
• slabé dýchání a silná bolest z postižené oblasti.

Během jednoho, jednoho a půl týdne se intenzita symptomů zvyšuje, plicní absces spěchá do průdušek průdušek. Od této fáze začíná vývoj druhé fáze onemocnění.

Kašel je doprovázen mnohonásobně páchnoucími výlučky sputa s hnilobným zápachem (až 800 ml). Jestliže v dutině abscesu převažuje nekróza tkáně (gangrenózní nekróza), má sputum zvláště urážlivý zápach a může zahrnovat nečistoty v krvi.

Po průniku hnisu je možný jiný průběh onemocnění v důsledku stupně hnisavého vyprázdnění dutiny, účinnosti léčebného procesu a stupně životaschopnosti imunitní obrany pacienta.

• Nemoc může jít do třetí fáze - uzdravení, nebo jít do chronické formy s rozvojem sekundárních procesů bronchiektázy.

Purulentní průlom může nastat nejen v průduškovém průdušku, ale také v pleurální dutině, což způsobuje rozvoj pleurálního empyému (pyothorax) a akutního pneumotoraxu (průnik vzduchu mezi pleurálními listy), jejichž znaky mohou skrývat pravou povahu patologie.

S obzvláště agresivní infekcí může neúplné uvolnění hnisu přes průdušku způsobit progresi onemocnění.

Existuje šíření hnisavé infiltrace, doprovázené zvýšením oblastí nekrózy tkání a tvorby mnoha nových vředů na zdravé tkáni plicního parenchymu. Následující příznaky jsou přidány k dříve projevené příznaky: t

• hojné pocení a zimnice;
• anémie a úbytek hmotnosti;
• zhoršení srdeční aktivity;
• funkční poruchy v ledvinách a játrech.

U mnoha pacientů je hojení účinků destruktivních poruch pomalé, uvolňování dutiny z hnisu nemusí být úplné a regenerace tkáně je zpožděna. V tomto případě existuje reálné riziko vzniku chronických procesů s vlastními symptomy a dalšími metodami léčby.

Když je stanovena diagnóza plicní tkáně, je nutná urgentní hospitalizace pacienta, protože progresivní zhoršení může vyvolat hojné krvácení, hnisavé metastázy (septikopyémie) nebo gangrénu, která často končí smrtí.

Léčba plicních abscesů, léky

Při charakteristických příznacích akutních plicních abscesů se provádí léčebný protokol a taktika léčebného procesu podle závažnosti patologického procesu. Může být omezena na konzervativní léčbu nebo může být provedena za účasti chirurgických technik.

V počátečním stadiu vývoje hnisavého destruktivního procesu, ale ne později než měsíc a půl od začátku tvorby hnisavých dutin, jsou předepsány antimikrobiální terapie.

1. Jediná ontibiotická terapie nebo kombinace několika léčiv - "penicilin", "streptomycin" a "biomycin".
2. K posílení imunitní funkce jsou předepsány krevní transfúze (transfúze) a imunoterapie léky - denní přestavba (po dobu 1-1,5 týdnů) destrukční dutiny lékem SuperLife v množství, které odpovídá objemu destruktivní dutiny. Účinný při léčbě - "Anatoxin stafylokoky" a "Autovaccine".
3. Pro urychlení regenerace tkání jsou předepsány steroidní anabolické a proteinové léky - „Methyluracil“, „Draslík orotat“, „Protein“ nebo „Albumin“, intravenózní podání „chloridu vápenatého“.
4. V procesu léčby patří povinná vyvážená strava s vysokým obsahem bílkovin potraviny a vitamíny.
5. Při komunikaci patologických dutin s průduškou průdušek se odstranění hnisavého obsahu provádí posturální drenáží nebo drenáží bronchoskopií, po níž následuje antimikrobiální terapie přímo ve středu nekrózy.

Účinnost medikamentózní léčby plicního abscesu je hlavním kritériem pro indikaci chirurgických zákroků.

Otevření hnisavých ložisek a jejich odvodnění se provádí podle všech pravidel chirurgického zákroku. Plná obnova funkcí dýchacího ústrojí je možná pouze po radikálních chirurgických zákrocích.

1) Loboreomie - resekce části postiženého orgánu s další intenzivní antibakteriální terapií. Provádí se v období stabilní remise onemocnění.

2) Nejradikálnější technikou je pneumonektomie, úplné odstranění jedné části postiženého orgánu. Po úspěšné pooperační léčbě je pracovní kapacita pacienta obnovena během jednoho roku.

Předpověď

Příznivá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a adekvátnosti terapeutických schůzek. V nepřítomnosti zdlouhavého nebo komplikovaného procesu se zotavení dostává po jednom nebo dvou týdnech. Čtvrtina pacientů má chronický absces.

Absces plic: symptomy, léčba

Absces plic je nekrotická léze v plicní tkáni s hnisavým obsahem, ohraničeným od zdravé části orgánu pyogenní membránou. V současné době ve vyspělých zemích je tato patologie poměrně vzácná. Ve většině případů se vyskytuje u imunokompromitovaných osob, alkoholiků nebo těžkých kuřáků.

Příčiny nemoci

Změny v plicní tkáni během abscesu jsou v mnoha ohledech podobné těm v pneumonii. Vzdělávání místo zaměření zánětu dutiny s hnisavým obsahem závisí na schopnosti patogenu způsobit nekrózu a celkovou reaktivitu samotného organismu. V tom hraje jednoznačnou roli kouření, které přispívá k rozvoji chronické bronchitidy a poklesu lokální imunity.

Často se v pozadí rozvíjí hnisání v plicích:

• diabetes;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• leukémie;
• radiační nemoc;
• jiné závažné patologické stavy, které snižují ochrannou funkci organismu.

Také oslabují imunitní systém respirační virové infekce (chřipka, parainfluenza), které přispívají k rozvoji bakteriálního zánětu v plicích.

Nejběžnějšími patogeny plicního hnisání jsou následující mikroorganismy:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• modrý hnis bacillus;
• fusobakterie;
• Streptococcus skupina A;
• anaerobní kokky;
• bakteroidy atd.

Předpokladem vzniku zdroje destrukce je pronikání mikroflóry hnisu do plicní tkáně. To se provádí ve 4 hlavních směrech:

• bronchogenní (aspirace obsahu orofaryngu, nosohltanu nebo žaludku, jakož i inhalace patogenních bakterií);
• hematogenní (drift infekce z krevního oběhu ze zánětu u osteomyelitidy, tromboflebitidy, bakteriální endokarditidy);
• traumatický (například se střelnými ranami na hrudi);
• lymfatické (šíření patogenů s lymfatickým tokem).

Ve vzácných případech, plicní absces je tvořen jako výsledek přímého kontaktu s hnisavým fokusem když subphrenic abscesy nebo abscesy jaterní přestávky.

Je třeba poznamenat, že aspirace infikovaných hrudek slizu nebo masy potravin způsobuje hnisání častěji než jiné. Přispívá k tomuto:

• hluboká intoxikace;
• epileptické záchvaty;
• poranění hlavy;
• akutní poruchy mozkové cirkulace.

Hlavní příznaky

Na klinice akutního destruktivního procesu v plicích jsou dvě období:

• vytvoření centra hnisavé fúze tkání před průnikem jeho obsahu do průduškového stromu;
• po průlomu.

První období má akutní začátek:

• Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na febrilní čísla, objeví se zimnice.
• Akutní bolest v hrudníku na straně léze, zhoršená hlubokým dechem, ohýbáním nebo palpací mezikrstných prostorů v oblasti abscesu.
• Od samého počátku onemocnění dochází k suchému paroxyzmálnímu kašli a dušnosti (v důsledku omezení exkurze hrudníku a rozvoje respiračního selhání).
• Současně se objevují známky intoxikace s těžkou slabostí, pocením a bolestí hlavy.

Stav těchto pacientů se blíží. Kůže se stává bledou s cyanózou rtů. Zasažená strana hrudníku zaostává v dechu. V místě poranění se stanoví otupení bicího zvuku a oslabení vezikulární respirace.

Jak patologický proces postupuje, začíná hnisavé tavení bronchiální stěny, která prochází dutinou abscesu nebo v blízkosti pyogenní membrány. Tak přichází druhé období nemoci.

• Pacient začíná vydávat hnisavé sputum s nepříjemným zápachem. Navíc po začátku vyprazdňování dutiny abscesu je sputum odděleno „plným“. Jeho množství může dosáhnout 1000 ml.
• Současně se snižuje tělesná teplota a celkový stav se začíná zlepšovat.
• Objektivně, přes dutinu drenážního abscesu, je slyšet bronchiální dýchání s vlhkými ralesemi. V případě úplného vyprázdnění se může nad dechem stát amforamický.

Při adekvátní léčbě je dutina abscesu zbavena hnisu, deformována a postupně klesá. Jeho úplné vymizení může trvat několik týdnů nebo měsíců.

V případě nedostatečné drenáže dutin, snížení celkové reaktivity nebo nesprávné léčby může patologický proces pokračovat a stát se chronickým.

• Takoví pacienti ztratí chuť k jídlu, zhubnou.
• Každý den se jejich tělesná teplota zvedá se zimnicí a poléváním potu.
• Velké množství sputa se odděluje hnilobným zápachem.

Komplikace

Nepříznivý průběh hnisání plic přispívá k rozvoji komplikací, které často vyžadují chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

1. Pyopneumothorax.
2. Pohrudnice empyému.
3. Subkutánní emfyzém.
4. Plicní krvácení.
5. Sepse
6. Metastatické abscesy mozku.
7. Syndrom respirační tísně.

Principy diagnostiky

Lékař může mít podezření na diagnózu „plicního abscesu“ na základě kombinace klinických příznaků s přihlédnutím ke stížnostem pacienta, jeho anamnéze a fyzickému vyšetření. Dodatečné laboratorní a instrumentální vyšetření mu pomůže potvrdit diagnózu.

1. Krevní test (potvrzuje přítomnost bakteriálního zánětu přítomností leukocytózy, posun vzorce bílých krvinek doleva, zvýšení ESR).
2. Analýza sputum (když je sputum rozděleno do tří vrstev: horní je pěnivý, sestává z hlenu s příměsí hnisu, prostřední je směs slin se serózní složkou a spodní má heterogenní strukturu, obsahuje hnis, kousky plicní tkáně atd.) mikroskopické vyšetření odhalilo řadu mikroorganismů a velký počet neutrofilů).
3. Radiografie hrudníku (na začátku nemoci odhaluje tmavou oblast s fuzzy konturami, po otevření abscesu - dutina s tlustými stěnami a horizontální hladinou tekutiny).
4. Výpočetní tomografie (je přesnější metoda a je používána v případě, že data z konvenční radiografie pro diagnózu nestačí).
5. Bronchoskopie (jmenován v pochybných případech s cílem objasnit lokalizaci abscesu a průchodnosti průduškového bronchu).

Klíčem k úspěchu při provádění přesné diagnózy je provedení diferenciální diagnózy:

Léčba

Vzhledem k závažnosti průběhu a vysokému riziku komplikací se léčba infekční destrukce plic provádí v nemocnici.

Konzervativní léčba je zaměřena na potlačení infekčního procesu, adekvátní odvodnění hnisavých dutin a jejich rehabilitaci.

1. Všichni pacienti s plicním abscesem mají předepsanou antibakteriální terapii. V první fázi se ve vysokých dávkách používají přípravky ze skupiny aminoglykosidů, cefalosporinů, makrolidů a karbapenemů. Po bakteriologickém vyšetření sputa a stanovení citlivosti patogenních mikroorganismů na antibiotika může být léčba korigována. V tomto případě je léčebný cyklus v průměru 6 týdnů.
2. Pro zlepšení průchodnosti průdušek a drenáže jsou předepsány bronchodilatátory, vykašlávání a mukolytické léky. V případě, že tato opatření nejsou účinná, jsou těmto pacientům indikovány opakované endoskopické postižení s intrabronchiálním podáním antiseptik, antibiotik a proteolytických enzymů.
3. Souběžně s tím se detoxikační terapie provádí intravenózní infuzí roztoků substituujících plazmu, hemosorpce. Pokud je indikováno, aplikuje se kyslíková terapie.
4. Pro zlepšení zhoršené imunologické reaktivity se používají různé imunomodulátory (přípravky pro brzlík atd.).

S neúčinností konzervativní terapie nebo s rozvojem komplikací se u těchto pacientů doporučuje chirurgická léčba.

Závěr

Prognóza plicního abscesu je dána závažností jeho průběhu, přítomností komplikací, celkovou reaktivitou těla a adekvátností terapeutické taktiky pacienta. Úmrtnost mezi pacienty s hnisáním plic dosahuje 10-15%.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů, s včasnou a řádnou léčbou, pacienti s akutním destruktivním procesem v plicní tkáni procházejí klinickým zotavením. V některých z nich, s úplným zhojením patologického ohniska, a v části se zachováním dutiny a plicní fibrózy kolem ní. Současně dobré odvodnění a epitelizace vnitřního povrchu dutiny abscesu pomáhá zastavit hnisavý proces. Tento stav může trvat mnoho let, ale za nepříznivých podmínek, které oslabují imunitní systém, je možné opětovné vypuknutí infekce s rozvojem onemocnění. U 15-20% těchto pacientů se tvoří chronický plicní absces.

Specialista Moskevské doktorské kliniky hovoří o abscesu plic:

Hnisavé choroby plic. Akutní plicní absces

Absces plic je hnisavý-destruktivní dutina plná hnisu obklopená místem zánětlivé perifokální infiltrace plicní tkáně.

Plicní absces - onemocnění polyetiologické. Akutní plicní pleurální supurace vznikají v důsledku polymikrobiální infekce aerobně-anaerobními asociacemi mikroorganismů. Mezi nimi převažují pneumokoky, anaerobní mikroorganismy nevytvářející spory (bakteroidy, peptokoky atd.), Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní tyčinkovitá mikroflóra (Proteus, vzácně E. coli atd.).

Staphylococcus, pneumokoky, se nacházejí ve spojení s Klebsiella, enterobacter, serrací, bakteroidy. Při plicních abscesech dochází k vysoké bakteriální infekci (1,0 x 104 - 1,0 x 106 mikrobiálních buněk v 1 ml).

Vývoj akutních abscesů nebo gangrény plic je způsoben onemocněními následujících skupin:
• labar nebo virová pneumonie. To je nejčastější, ne-li hlavní důvod vzniku plicních abscesů;
• aspirace cizích těles, nádorů nebo jizev, které zužují průchodnost průdušek a tím porušují jeho drenážní funkci a podmínky pro rozvoj mikroflóry pronikající z průdušek;
• septikopyemie, tromboflebitida a další hnisavá onemocnění, která mohou vést k poškození plic hematogenními nebo lymfogenními cestami s rozvojem pneumonického fokusu;
• traumatická poškození (otevřená a zavřená) plicní tkáně s primární nebo sekundární infekcí.

Embolické abscesy plic jsou častěji mnohonásobné a lokalizovány v periferních částech obou plic. Aseptický plicní infarkt abscesu je extrémně vzácný.

U akutních hnisavých lézí plicní infekce dochází nejčastěji ve vzduchu. Jedná se o transbronchiální vstup mikroorganismů s rozvojem pneumonie, kdy se infekční agens mísí ve směru dýchacího traktu s prouděním vzduchu. Aspirační cesta infekce se zřídka vyskytuje a hematogenní embolická infekce je extrémně vzácná.

Proces tvorby abscesů v plicích může probíhat různými způsoby. I.S. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) existují tři možné varianty (typ) destruktivního procesu v plicích.

Abscesní formace typu 1 se vyvíjí na pozadí obvyklé příznivé dynamiky zánětlivého procesu v plicích 1,5-3 týdny po nástupu pneumonie. Po zlepšení stavu pacienta, opětovném vzestupu tělesné teploty, zvýšení bolesti na hrudi, se zhoršuje celkový stav s příznaky rostoucí intoxikace. To vše končí vypuštěním hnisavého sputa.

K abscesu typu 2 dochází obvykle během 3–4 týdnů od nástupu pneumonie a klinicky se projevuje jako prodloužená pneumonie, pokud je léčba neúspěšná. Trvale vysoká tělesná teplota přetrvává po celou dobu nemoci, těžké intoxikace, pak se objeví hnisavé sputum, jehož množství se zvyšuje.

Absence těchto typů vede k postpneumonickým abscesům.

Absence typu 3 vede k aspiračním abscesům. V těchto případech začíná destrukce plic od prvních dnů a absces se tvoří po 5-10 dnech od nástupu onemocnění.

Klasifikace plicních abscesů

Klinický obraz

Destruktivní plicní onemocnění často postihují sociálně neorganizované lidi, z nichž mnozí trpí alkoholismem. V posledních letech vzbudil pozornost zvýšení počtu mladých pacientů, kteří užívají drogy. Pacienti jsou přijímáni do nemocnice, zpravidla pozdě, před hospitalizací je léčba buď neprovedena, nebo je nedostatečná.

Onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů (80-85%), nejčastěji ve věku 20-50 let (80-90%). Často je postižena pravá plíce. Absces může být lokalizován v různých částech plic, ale nejvíce se nalézá v horním laloku pravých plic. Klinické projevy abscesu se vyvíjejí na pozadí předchozího patologického procesu v plicích. Nejčastěji se jedná o krunýř, chřipkovou pneumonii nebo atelektázu plicní tkáně. Sémiotika akutního abscesu je dána mnoha faktory, ale především fází vývoje procesu, obecným stavem těla, virulencí flóry.

Tvorba abscesu je doprovázena hnisavou infiltrací a táním plicní tkáně, když není žádná zpráva o vředové dutině s lumenem průdušek. V této fázi je klinický obraz plicního abscesu velmi podobný klinickému obrazu těžké pneumonie. Absces plic je doprovázen všeobecným těžkým stavem, bolestí při dýchání na postižené straně hrudníku, vysokou tělesnou teplotou, kašlem, otupujícím perkusí a průduškami a někdy oslabeným dýcháním nad abscesem; leukocytóza se zvyšuje na 16-30 x 109 / l, dochází k výraznému posunu vzorce leukocytů doleva.

Radiologické vyšetření odhalí omezený stín různé intenzity a velikosti.

Popsané jevy se zvětšují během 4-10 dnů, pak se obvykle do bronchusů přeruší absces a druhá fáze akutního abscesu začíná kašlem a výtokem hojného hnisavého hltanu (až 200-800 ml / den) obsahujícího mnoho bílých krvinek, erytrocytů, bakterií a elastických vláken. stejně jako tkáňový detritus. S prevalencí nekrózy v dutině abscesu je sputum zvláště urážlivé, často s krví. Při udržování sputa se dělí na tři vrstvy: dolní část hnisu a zkažené tkáně, střed nažloutlé průhledné kapaliny a horní část pěnové kapaliny.

Množství výtoku sputa v plicním abscesu neodpovídá velikosti dutiny abscesu. S malými abscesy může být sputum mnoho a naopak, s velkou dutinou abscesu může být množství sputu zanedbatelné. Množství vylučovaného sputa závisí na průvodní bronchitidě, prevalenci pneumonických změn, průchodnosti drenážních průdušek.

Diagnostika plicního abscesu představuje obtíže v rané fázi vývoje, než se dostane do průdušek. Často je absces smíchán s fokální pneumonií a dalšími chorobami. Nejtrvalejšími symptomy jsou kašel se sputem, bolest na hrudi, zhoršená účastí pohrudnice v zánětlivém procesu, vysoká horečka, konstantní nebo s velkými výkyvy a vylévající poty. V krvi vysoká leukocytóza s neutrofilií, zvýšená ESR.

Tyto perkusní, auskultační a rentgenové studie, i když nejsou patognomonické pro akutní plicní absces, v některých případech naznačují diagnózu před otevřením abscesu v průdušce nebo pleurální dutině. CG prováděná během této fáze vývoje abscesu často řeší diagnostické pochybnosti, protože odhalená heterogenní struktura zánětlivého infiltrátu s oblastmi s různou hustotou indikuje začátek procesu destrukce v plicích.

Po otevření abscesu v průdušce, jeho diagnóza je velmi usnadněna: diagnóza se provádí na základě propuštění hojného sputa, kterému předcházel těžký zánětlivý proces v plicích. Fyzikální vyšetřovací metody obvykle potvrzují diagnózu plicního abscesu. Důležitou roli při objasňování povahy a lokalizace procesu hraje rentgen, CT, umožňující přesně určit dutinu v plicích plynem a kapalinou.

Hlavní metodou pro diagnózu hnisavých plicních onemocnění je rentgen, založení centra destrukce v plicích hraje významnou, ale ne vyčerpávající úlohu. Důležitá lokální diagnóza - definice lokalizace patologického procesu v plicích, stav plicní tkáně.

Radiografické změny v plicním abscesu jsou odlišné. Nejčastější variantou (až 70% pozorování) je jediná dutina v plicích s fluidní a zánětlivou infiltrací plicní tkáně kolem. Dutina je často zaoblená s jasnými obrysy vnitřních stěn, ale jsou možné i nepravidelné tvary a nerovnoměrné obrysy stěn.

V 10-14% případů akutního abscesu je určeno masivním ztmavnutím plicní tkáně v důsledku zánětlivého procesu bez známek rozpadu infiltrátu. Rovněž dochází ke změnám v prodloužené pneumonii s těžkou hnisavou pneumonitidou, lézí intersticiální tkáně a poruchou funkce bronchiální drenáže, značené regionální lymfadenitidy v kořenech plic.

V takových případech CT umožňuje identifikovat dutinu destrukce plicní tkáně v oblasti zánětlivé infiltrace. Tyto klinické změny odpovídají dlouhodobému chronickému zánětlivému procesu v plicích. V pochybných případech CT zvyšuje diagnostické schopnosti rentgenového záření.

Všechny tyto metody neposkytují jasné informace o stavu bronchiálního stromu vyšetřovaného plic. Absence jakýchkoli změn v plicním vzoru při rentgenovém vyšetření a CT slouží jako základ pro odmítnutí bronchografie. V případě „uzavřených“ absencí (nekomunikujících s bronchusem) může KT pomoci vyřešit pochybnosti o přítomnosti destrukce plicní tkáně v oblasti zánětlivé infiltrace.

Kontrast kontrastu průdušek (bronchografie) umožňuje určit stav průdušek, ale metoda je neúčinná pro detekci vředů v plicích, protože abscesní dutiny nejsou naplněny kontrastním činidlem v důsledku nabobtnání sliznice drenážních průdušek a také kvůli abscesnímu plnění hnisem, tkáňovými zbytky.

Přechod od akutního plicního abscesu k chronickému je charakterizován nejen dočasným faktorem, ale také určitými morfologickými změnami v samotném abscesu, obklopujícím plicní tkáň a přilehlé průdušky a cévy.

Radiologická sémiotika dlouhodobých jediných i vícenásobných abscesů zahrnuje stíny nerovnoměrné intenzity a různou prevalenci. Plicní tkáň obklopující dutinu abscesu má průměrné zhutnění s ostře deformovaným plicním vzorem a vlákny pojivové tkáně.

Stav lymfatických uzlin u nespecifické lymfadenitidy je detekován rentgenovým vyšetřením. Určete expanzi stínu kořene plic, rozmazání jeho struktury. Tomografie, CT vám umožní tyto změny odlišit a určit nárůst lymfatických bronchopulmonálních uzlin. Tyto změny v regionálních lymfatických uzlinách jsou konstantním znakem plicního abscesu.

Tento obraz nehraje významnou diagnostickou úlohu, ale změny v uzlech v léčebném procesu jsou hodnoceny jako indikátor účinnosti terapie. Snížení velikosti, zánik uzlů - příznivé prognostické kritérium. Lymfatické uzliny zůstávají zvětšené po dobu 1-2 měsíců po zjizvení abscesu.

Bronchoskopie vám umožní posoudit stav průdušek, určit odvodňovací bronchus, odebrat materiál pro bakteriologické vyšetření, provést rehabilitaci abscesu nebo katetrizovat odtokový průdušek.

Moderní výzkumné metody (CT, bronchoskopie) prakticky eliminují potřebu diagnostické punkce, protože riziko komplikací, zejména hnisavé pleurózy, je mnohem vyšší než diagnostická hodnota metody.

Absces plic je ve 30% případů komplikován pleurální empyémem nebo pyopneumotoraxem. V těchto případech provádějte torakoskopii, která často odhaluje bronchopleurální píštěl a umožňuje určit jejich polohu a velikost, provést pleurální nebo plicní biopsii za účelem objasnění etiologie onemocnění. Pleuroabscessography odráží stav empyema dutiny.

Pro ověření patogenu, stanovení bakteriologické diagnózy pomocí plodin bronchiálních výtěrů a vpichu ze zóny destrukce plic. Mezi izolovanou flórou, pneumokoky, stafylokoky, proteus (1 x 104 - 1 x 106 mikrobiálních tělísek v 1 ml) převládá ve spojení s Klebsiella, enterobacter, serrací, bakteroidy a v některých případech je detekována E. coli. Výsledky mikrobiologické studie očekávaného sputa musí být kriticky ošetřeny, protože se mísí s obsahem ústní dutiny.

Akutní plicní abscesy musí být diferencovány od kavernózní tuberkulózy, aktinomykózy, echinokokózy, hltání plicních cyst, mezibuněčné sleziny sleziny, fokální pneumonie, jakož i sekundárních abscesů v nádorech plic. Při objasnění historie onemocnění, nepřítomnosti tuberkulózních mykobaktérií a charakteristických radiologických a CT změn v plicích mimo dutinu obsahující tekutinu je obvykle vyloučena kavernáze tuberkulózy.

Při výskytu aktinomykózy ve sputu je nalezen patogen drusen. Nejsou však snadno zjistitelné, a proto vyžadují opakovaný důkladný výzkum. Když aktinomykóza v procesu zahrnovala sousední orgány, zeď těžké buňky.

U hnisavých parazitických (echinokokových) a vrozených plicních cyst není stav pacienta tak závažný jako u akutního abscesu, není zaznamenán žádný předchozí zánět plic; radiologické vyšetření určuje hladké, kulaté, jasné stínové kontury bez perifokálního zánětu. Detekce v sputu chininózních membrán, dceřiných puchýřů a háčků činí diagnózu nespornou.

Obzvláště obtížná je diferenciální diagnóza abscesu v mezibuněčné pleurii, odhalená v průdušce, a v jiné omezené pleuróze. V takových případech poskytuje CT velký přínos, který umožňuje objasnit skutečnou povahu onemocnění.

Rozlišujte plicní absces přichází s rozpadajícím se periferním karcinomem plic. Je třeba poznamenat, že při rentgenovém vyšetření není vždy možné rozlišit absces a rakovinu plic podle typu rozpadové dutiny. Stěna dutiny v rakovině je silnější, neexistuje hnisavé sputum, ale je zde hemoptýza. V diferenciální diagnostice rozpadající se periferní rakoviny a plicního abscesu je důležitější ne typ dutiny a stav jejích vnitřních stěn, ale vnější obrysy ztmavnutí v plicích a klinické projevy onemocnění.

Dutina během rozpadu nádoru, podle rentgenového záření, CT obsahuje málo kapaliny, ale to je bráno v úvahu pouze tehdy, když je tkáň obklopující dutinu silná a stěna dezintegrační dutiny je tlustá. Abdukční "cesty", které jsou identifikovány v rakovině, spojují nádor s plicním kořenem, protože hraje roli implantace rakoviny podél cesty lymfatického odtoku.

V diferenciální diagnostice plicního abscesu a tuberkulózy s dutinou hraje roli mikrobiologický výzkum.

Absces plic musí být také diferencován aspergilózou. Rozpad aspergilomu vede k tvorbě dutiny. Mycelium plísně ve sputu, promývací voda během bronchoskopie, obsah rozpadu v dutině vám umožňuje specifikovat diagnózu plicní aspergilózy.

V diferenciální diagnostice plicního abscesu se berou v úvahu údaje o komplexním vyšetření pacientů: anamnéza, klinické projevy, průběh onemocnění, data instrumentální a laboratorní studie. Určitou roli hrají výsledky bakteriologického výzkumu. Rovněž se zkoumají vzorky z biopsie získané bronchoskopií, torakoskopií a průsvitnou punkcí. Cytologické vyšetření se provádí pomocí promývací vody a nátěrů získaných při bronchoskopii.

Léčba

U akutních purulentně destruktivních plicních onemocnění je indikována aktivní komplexní konzervativní léčba. Indikace pro chirurgickou léčbu se objevují při selhání konzervativní terapie, přechodu nemoci na chronickou formu, rozvoji komplikací (průnik abscesu do pleurální dutiny, mediastina s rozvojem pleurálního empyému nebo pyopneumotoraxu, hnisavé mediastinitidy, tvorby bronchiálních píštělí, plicního krvácení).

Komplexní intenzivní péče zahrnuje:
• optimální odvodnění a rehabilitace rozpadové dutiny v plicích;
• antibakteriální terapie, výběr antibiotik s ohledem na citlivost vybrané mikroflóry na ně;
• korekce volemických, elektrolytických poruch, eliminace hypo- a dysproteinemie;
• detoxikační terapie: nucená diuréza, plazmaferéza, nepřímý elektrochemický;
• oxidace krve pomocí chlornanu sodného, ​​ultrafialového ozáření krve, hemofiltrace;
• imunoterapie;
• vyvážená výživa s vysokým obsahem kalorií podle indikací - parenterální výživa a infuze krevních složek;
• symptomatická léčba.

Racionální antibiotická terapie spolu s aktivní lokální léčbou (bronchoskopická aspirace, sanace atd.) Je základem účinné konzervativní terapie a předoperační přípravy pacientů s hnisavými plicními chorobami. Použití proteolytických enzymů s nekrolytickými a protizánětlivými vlastnostmi zlepšilo výsledky konzervativní léčby a předoperační přípravy pacientů s hnisavým plicním onemocněním. Rozpuštění hustého obsahu průdušek a dutin a anti-edémový účinek enzymové terapie přispívají k obnově drenážní funkce průdušek, jejichž porušení hraje vedoucí úlohu v patogenezi plicních zánětů.

Kombinace antibiotické a enzymové terapie je tedy úspěšnou kombinací etiotropní a patogenetické léčby.

Aby se obnovila průchodnost drenáže bronchiálního abscesu, provádí se komplexní bronchologická sanace, v níž hraje vedoucí úlohu bronchoskopie. S ohledem na data předběžného rentgenového vyšetření umožňuje bronchoskopie provádět katetrizaci průdušek vypouštějících hnisavý ohnisk, promýt a zavést antiseptika, proteolytické enzymy, antibiotika.

V případě potřeby se opakuje terapeutická bronchoskopie, která ve většině případů umožňuje dosáhnout pozitivního účinku, pro zlepšení výtoku sputa, proteolytických enzymů, expektorantů, mukolytik. Proteázy poskytují proteolytický účinek - ředí hlen a lýzu nekrotických tkání. Proteinázy mají protizánětlivé účinky a ovlivňují drenážní funkci průdušek.

Při akutním plicním abscesu, endobronchiální použití enzymů a antiseptik (spolu s obecnou léčbou antibiotiky) rychle eliminuje hnisavou intoxikaci. Průběh komplexních bronchologických sanací vede zpravidla k úplnému klinickému uzdravení s jizvovým abscesem. Enzymoterapie má výrazný účinek v případě obrovských vředů plic, kde je malá naděje na vyléčení bez chirurgického zákroku.

Jednou ze složek komplexní bronchologické sanace je inhalační podávání léků. Inhalace se podávají s mukolytiky, antiseptickými přípravky, proteolytickými enzymy atd. Inhalační terapie má řadu hodnotných vlastností, ale hraje pouze podpůrnou roli při konzervativní léčbě a přípravě pacientů s hnisavým plicním onemocněním.

Hlavními výhodami infúze endotracheálních léků jsou jednoduchost a potřeba radiační kontroly. Pro správné podávání léčiva je nutné přesně znát lokalizaci hnisavého procesu a pečlivě sledovat odpovídající ustanovení hrudníku. S endotracheálním podáváním léků bohužel není možné přesně odvádět léky do drenážního bronchu, ale léky jsou distribuovány po celé bronchiální sliznici, což je důležité při difuzní bronchitidě.

Inhalace, endobronchiální injekce proteolytických enzymů, mukolytika, antiseptika - jednoduché metody rehabilitace, ale z hlediska účinnosti a rychlosti dosažení výsledku jsou nižší než terapeutická bronchoskopie. Bronchoskopie je hlavní metodou bronchologické sanace.

Sanace bronchoskopie se provádí v lokální anestézii. Terapeutická bronchoskopie s aspirací obsahu průduškového stromu, jeho praní a zavádění léčivých látek je široce používána na chirurgické klinice a je součástí komplexní bronchologické sanace.

Moderní bronchoskopie umožňuje transnazální podání fibroskopu a kontinuální promývání průdušek instilací léčivé látky jedním kanálem a odsáváním druhým. Anestezie se vyrábí aerosolovým přípravkem 10% lidokainu.

U pacientů s hnisavým sputem se aspirace obsahu průdušek provádí již v průběhu diagnostické endoskopie za účelem poskytnutí podmínek pro vyšetření. Dalším stupněm rehabilitace je odstranění fibrinózních vrstev a hnisavých zátek z úst průdušek.

Dalším stupněm bronchoskopické rehabilitace je promytí průdušek roztokem enzymů. Poloha stolu se změní na protější drenáž. Do průdušky se zavede speciální zkumavka, která vypouští hnisavé dutiny, a 25 až 30 mg chymopsinu nebo trypsinu, chymotrypsinu, ribonukleázy nebo 1 dávky Termilitinu na 4 až 10 ml sterilního izotonického chloridu sodného.

Počet promytí závisí na prevalenci hnisavého procesu a celkovém stavu pacienta. Terapeutická bronchoskopie by měla být co nejúčinnější a riziko spojené s hypoxemií a hyperkapnií během opakovaných endobronchiálních manipulací by mělo být minimální. U těžce nemocných pacientů by měla být terapeutická bronchoskopie prováděna pod kontrolou oxyhemografie nebo oxymetrie.

Sanace bronchoskopie s katetrizací abscesu přes segmentový průdušek je ukázána s neúčinností konvenční rehabilitační bronchoskopie. Provádí se pomocí rentgenového záření, výpočetní tomografické kontroly.

Odvodnění abscesu během bronchoskopie do jisté míry nahrazuje konvenční bronchoskopickou rehabilitaci.

V některých případech není možné provést bronchoskopickou sanaci (nedostatek bronchoskopu, technické obtíže, kategorické odmítnutí pacienta). To slouží jako indikace k rehabilitaci bronchiálního stromu pomocí mikrotracheostomie.

Speciální taktika se používá u nejtěžších nemocných s respirační dekompenzací, těžkým plicním onemocněním srdce, kdy těžké dýchání a hypoxémie v klidu jsou překážkou endotracheálního podávání léků. Bronchoskopie je u těchto pacientů kontraindikována, u některých z nich samotná aerosolová inhalace způsobuje zvýšenou dušnost a cyanózu.

V podobné situaci spolu s parenterálním podáváním antibiotik, detoxikační terapií atd. lokální enzymová a antibakteriální terapie se provádí průsvitnou propíchnutím abscesu s odsáváním hnisu, promytím dutiny antiseptickým roztokem a následným zavedením proteolytických enzymů. Díky tomu se obvykle snižuje hnisavá intoxikace, zlepšuje se celkový stav pacienta, částečně se kompenzuje vnější dýchání a hemodynamické poruchy, což umožňuje postupný přechod na komplexní bronchologickou rehabilitaci.

Punkce akutních abscesů se provádějí s úplnou obstrukcí drenážního průdušku („blokovaný absces“) nebo nedostatečnou evakuací hnisu na něm v případě neúčinné bronchoskopické sanace. Bod vpichu je naplánován pod rentgenovou kontrolou nebo během ultrazvukového vyšetření, které zobrazuje polohu jehly přímo během vpichu.

Průhlednou punkcí v dutině abscesu můžete zadat následující enzymové preparáty: himopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonukleázu, tervilitin. Roztoky chlornanu sodného, ​​dioxidinu, draslíku furaginu, chlorhexidinu se používají jako antiseptika.

Průhledné vpichy, odsávání hnisu a podávání léků se opakují denně po dobu 3-4 dnů. Pokud se stav pacienta zlepší, přejděte na bronchologickou rehabilitaci. Neúčinnost metody vpichu při komplexní léčbě slouží jako indikace pro externí drenáž abscesu. Kontraindikace zavádění proteolytických enzymů metodou vpichu je hojná hemoptýza nebo plicní krvácení.

Průhledná drenáž abscesu nebo rozpadové dutiny během plicní gangrény se provádí s nedostatečnou nebo zcela narušenou bronchiální drenáží, kdy bronchoskopická rehabilitace nedává požadovaný účinek.

Odvodnění se provádí za lokální infiltrace pod anestézií pod víceosým rentgenovým ovládáním. Vzhledem k invazivnosti drenáže prováděné v rentgenovém operačním sále. Hlíza nebo krev může být uvolněna (pokud je poškozena plicní céva) v bronchiálním stromu, proto je nutné zajistit vybavení pro nouzovou bronchoskopii nebo tracheální intubaci.

Mikrodrainage se používá pro abscesy plic o průměru 5-8 cm s nedostatečnou nebo zcela narušenou bronchiální drenáží. Drenáž je injikována podél linie, vedená lumenem propíchnuté jehly a je fixována stehem k pokožce. Odvodnění abscesy plic s průměrem větším než 8 cm a gangréna plic s kazem v dutině se provádí pomocí trokaru nebo speciální jehly.

Odvodnění pomocí trokaru se používá pro velké povrchové intrapulmonální hnisavé dutiny. Drenážní trubka se provádí přes trokarový rukáv.

Pro hluboké usazení intrapulmonálních abscesů se používá drenáž dlouhé vpichovací jehly o průměru 2 mm, na které je připevněna drenážní trubice.

Po odvodnění hnisavé dutiny je její obsah zcela evakuován. Dutina se promyje roztokem antiseptických a proteolytických enzymů. Volný konec drenáže může být ponechán otevřený pod hustým bavlněným gázovým obvazem nebo připojen k trubkovému pubertálu pod alaptickým kapalným roztokem Bulau-Petrov. Použití konstantního odsávání závisí na velikosti hnisavé dutiny. Vakuové odsávání by nemělo překročit 50 mm vody. Čl., Aby nedošlo k provokativnímu krvácení.

Purulentní dutina se promývá drenáží 3-4 krát denně. Množství roztoku současně zaváděného skrze odvodnění závisí na velikosti dutiny, ale při prvních promýváních není větší než 20-30 ml.

Odvodnění může být odstraněno po normalizaci tělesné teploty, ukončení separace hnisavého sputa a hnisu skrze drenáž. Rentgenové vyšetření by mělo zajistit, že zánětlivá infiltrace kolem dutiny zmizí, že její velikost je snížena a že v dutině není žádná horizontální úroveň tekutiny.

Komplikace punkcí a drenáže plicních abscesů jsou hemoptýza, pneumotorax a flegmon hrudní stěny, ale jsou vzácně pozorovány.

Kombinace terapeutické fibrobronchoskopie s punkcemi nebo drenáží plicního abscesu vytváří optimální podmínky pro odstranění hnisavého obsahu a úlevu od zánětu a v důsledku jizvení abscesu. Možnost dvojí sanace je účinná pro sekvestraci v plicní dutině v plicích: sanace se provádí skrze drenážní trubku během transparentní drenáže dutiny abscesu a průchodem průduškou.

U pacientů s akutní destrukcí plic přijatých na chirurgické oddělení hrudníku je obtížné vybrat antibiotika, protože většina z nich byla masivně léčena antibiotiky v terapeutických odděleních nebo ambulantních pacientech. Před izolací a izolací patogenů se provádí empirická antimikrobiální léčba širokospektrými léky.

V budoucnu závisí výběr antibiotik na citlivosti patogenů. V závažných případech onemocnění se doporučuje intravenózní podání antibiotik a katetrizace bronchiálních tepen s následnou regionální antibiotickou terapií je možné vytvořit maximální koncentraci v zánětlivém zaměření.

Důležitým místem v komplexní léčbě je detoxikační terapie, která se provádí podle obecných pravidel pro pacienty s těžkými hnisavými onemocněními. Účinnost léčby je mnohem vyšší, pokud je přednáška plazmaferézy, hemofiltrace, nepřímé elektrochemické oxidace krve předcházena drenáží hnisavého ohniska, odstraněním hnisu, nekrotomií. Plazmaferéza má jasné výhody oproti jiným metodám, ale z ekonomických důvodů to není vždy možné.

Imunoterapie se provádí s přihlédnutím k imunokorekčnímu působení léčiv - hyperimunní specifické plazmě, gama globulinu, pentaglobin, gabriglobin.

Varianta komplexní konzervativní terapie, rehabilitace akutního plicního abscesu závisí na drenážní funkci průdušek. Lze identifikovat pacienty s dobrým, nedostatečným bronchiálním odtokem a zcela narušenou bronchiální drenáží.

Indikace pro operaci jsou neúčinnost konzervativní terapie a minimálně invazivní chirurgické výkony a rozvoj komplikací. Kombinovaná léčba před a po operaci umožňuje provádět resekční operace, stejně jako původní verzi thoracoabssessostomie vyvinuté na naší klinice s následnou neekvalestomií a sanací dezintegrační dutiny s využitím různých metod chemické a fyzikální nekrózy a využití videooskopických technologií. Thoracoabssessostomy je hlavní operací pro gangrenózní abscesy.

S úspěšnou léčbou akutních plicních abscesů s použitím komplexní terapie je absces nahrazen jizvou, klinické symptomy zcela zmizí a během rentgenového vyšetření jsou vláknité tkáně stanoveny v místě dutiny abscesu. Pokud bylo možné zcela vyloučit klinické projevy, ale při rentgenovém vyšetření, jsou stanoveny malé tenkostěnné dutiny v plicích, výsledek léčby je považován za uspokojivý (klinické zotavení).

Tito pacienti jsou propuštěni z nemocnice pod ambulantním monitorováním. Zbývající dutiny jsou uzavřeny nezávisle po 1–3 měsících. U 86% pacientů jsme pozorovali dobré a uspokojivé výsledky, v 7,8% případů se tento proces proměnil v chronickou formu.

13,3% pacientů potřebuje chirurgickou léčbu.

Indikace pro chirurgickou léčbu akutních plicních abscesů: neúčinnost komplexu konzervativních a minimálně invazivních chirurgických léčebných metod po dobu 6-8 týdnů, rozvoj komplikací (plicní krvácení, recidivující hemoptýza, perzistentní bronchopleurální píštěl), přechod na chronický absces.

Prognóza pro akutní plicní abscesy, pokud je včas zahájena komplexní konzervativní léčba, je příznivá pro většinu pacientů (až 90%). U jiných pacientů je možná úspěšná léčba pomocí chirurgických metod.

Prevence akutních plicních abscesů úzce souvisí s prevencí pneumonie (krčka, chřipka), stejně jako včasná a adekvátní léčba pneumonie.