Všichni víme, že během těhotenství se myšlenky ženy rozběhnou jedním směrem. Sní o budoucím dítěti, o šťastném životě spolu, už se stará o svůj stav a pohodlí a chce, aby se dítě narodilo silné, zdravé a včas.
Aby se plod během těhotenství a porodu plně rozvinul, musí všechny procesy v obou organismech, dětské i mateřské, probíhat normálně, jak se očekávalo. Jakékoliv porušení může ovlivnit stav dítěte. A tato situace může nastat z mnoha důvodů. Často jsou těhotným ženám diagnostikována hypoxie plodu. A to je vážný důvod přemýšlet a jednat.
Co se děje
Slovo "hypoxie" znamená nedostatek kyslíku. To znamená, že pokud jde o hypoxii plodu, znamená to, že dítě dostává méně kyslíku z těla matky a dochází k hladovění plodu, jak říkají lékaři. Taková podmínka se může rozvinout během těhotenství (a poté diagnostikována chronickou hypoxií) nebo přímo při narození (hovoříme o akutní hypoxii).
Co se stane, když není dostatek kyslíku? Dítě se samozřejmě začne dusit. Ale není to hned. Za prvé, ve svém malém organismu prochází řada přestupků, jejichž důsledky, pokud není hypoxie detekována a lékařská opatření nejsou přijímána včas, mohou být nevratná.
Nedostatek kyslíku v časném těhotenství (při pokládání a tvorbě orgánů a systémů) může způsobit porušení vývoje embrya až do anomálií a zranění. A v pozdějších stadiích trpí centrální nervový systém dítěte a tělesný vývoj: dochází k retardaci růstu, novorozenci se přizpůsobují novému prostředí a mohou mít fyzické a duševní abnormality. U dětí narozených s hypoxií dochází k porušování autonomního nervového systému, hypertonicitě svalů, dítě je neklidné, rozmarné, špatně jíst a spí. Takové dítě by mělo být pod neustálým dohledem neurologa.
Když plod prožívá nedostatek kyslíku, všechny jeho orgány a systémy začnou pracovat ve zlepšeném režimu a snaží se dostat životně důležitý plyn pro sebe. To je možné díky zvýšeným kompenzačním schopnostem malého organismu. Žena cítí takovou aktivaci zvýšenou pohyblivostí dítěte. Ale to nemusí trvat dlouho. A pokud není obnovena normální dodávka kyslíku a metabolismus není v čase normalizován, deprese brzy přijde - dítě se zklidní, protože bez kyslíku se již nemůže pohybovat. Následky takové podmínky mohou být nevratné. Proto pokud po náhle zvýšené aktivitě vaše dítě náhle zamrzne (necítíte více než 3 poruchy za hodinu), měli byste okamžitě vyhledat lékaře! Identifikace hypoxie s největší spolehlivostí je možná pomocí dalšího výzkumu: kardiotokografie a dopplerometrie.
Proč se to stalo?
Kyslík jde do všech našich orgánů a systémů spolu s krví. Hemoglobin transportuje kyslík, ale bez železa se nevyrábí. To znamená, že v případě anémie (nedostatek železa), produkce hemoglobinu, a tedy přísun kyslíku do krve a dále v celém těle přirozeně klesá. Nedostatek železa v mateřské krvi však není jedinou příčinou hypoxie.
Během těhotenství se objem cirkulující krve v těle matky významně zvyšuje, protože krmí plod placentou. Pokud se uteroplacentární metabolismus zhorší, embryo nemůže dostat potřebné množství všech živin, včetně kyslíku, které mu dodává mateřská krev. Disbolismus mezi matkou a plodem se vyskytuje s placentární insuficiencí. Blokuje tok kyslíku k plodu a kouření během těhotenství, protože nikotin omezuje krevní oběhy a krevní oběh je narušen. A je také známo, že tabákový kouř proniká embryem placentou a ukazuje se, že je v kouřové cloně - jak se tady člověk nemůže udusit... Nejvhodnějším způsobem ovlivňuje plavidla a alkohol.
Obecně lze říci, že rozvoj hypoxie může vyvolat řadu onemocnění (zejména chronických onemocnění ženy) a poruch fetálních a mateřských organismů a placenty:
- kardiovaskulární onemocnění těhotné ženy;
- anémie;
Akutní a chronická hypoxie plodu - symptomy, důsledky pro dítě, léčba
Jedním z nejnaléhavějších problémů v porodnictví a neonatologii zůstává hypoxie plodu během těhotenství. Podle některých údajů se jejich četnost v počtu celkového počtu narozených pohybuje mezi 4 a 6%, podle ostatních dosahuje 10,5%.
Patologie spojená s hypoxií, tj. Nedostatek kyslíku, je nebezpečná nejen v prenatálním období, ale dále vede k vážným následkům u dětí. V 63% se v prenatálním období vyvíjejí patologické změny v organismu spojené s ním, v průměru v 21% v období intrapartu av 5-6% v novorozeneckém období. Jak zjistit hypoxii plodu a lze se jí vyhnout?
Co je to nebezpečná patologie?
Tento patologický stav, často komplikující těhotenství a porod, je nejčastější příčinou fetální mortality a morbidity u kojenců.
Nedostatek kyslíku v různých obdobích těhotenství a porodu je charakterizován rozvojem různých patologií a různých následků. Například při pokládání orgánů je možné zpomalit vývoj embrya a vznik vývojových anomálií během období diferenciace tkání orgánů - oddálit další vývoj, vývojovou patologii nebo poškození centrálního nervového systému (60-80%), porušit adaptační mechanismy plodu. a novorozenců, zvýšení jejich výskytu.
Závažná nitroděložní hypoxie může být také příčinou mrtvého porodu nebo kojenecké úmrtnosti v časném poporodním období (23%), poškození nebo zpoždění duševního a / nebo psychomotorického vývoje u novorozenců. Kromě toho odhalují léze srdce a cév (v 78%), centrální nervový systém (98% a více) a močový systém (70%), závažné oční onemocnění.
Co je fetální hypoxie?
Termín „hypoxie plodu“ se používá k označení komplexu změn v jeho těle vyplývajících z nedostatečného přísunu kyslíku do jeho orgánů a tkání nebo nedostatečné asimilace (využití) kyslíku.
Nejedná se o nezávislou nemoc nebo primární nosologickou formu, ale o stav, který je výsledkem patologických procesů jiné povahy v systému matka-placenta-plod a komplikuje nitroděložní vývoj.
I v případě nekomplikovaného, fyziologicky probíhajícího těhotenství je poskytnutí kyslíku plodu výrazně nižší než u dospělých. Kompenzačně-adaptivní mechanismy (zvýšení srdeční frekvence, velký minutový objem krve, významná kapacita kyslíku v krvi atd.) V každém stadiu vývoje však zajišťují jeho odolnost vůči tomuto deficitu, což vede k přísunu kyslíku k plnému souladu s jeho potřebami.
Porucha kompenzačních mechanismů vede k hypoxickému stavu, který se v závislosti na délce trvání dělí na:
- Chronický, vyvíjející se v důsledku nedostatku kyslíku po dlouhou dobu při komplikovaném průběhu těhotenství. Chronická nitroděložní hypoxie plodu je spojena především s morfologickými a funkčními změnami v placentě, obvykle vyplývající z narušení krevního zásobení zánětlivých, degenerativních a jiných typů poškození.
- Subakutní, který je charakterizován poklesem míry adaptivní schopnosti plodu a vyvíjí se 1-2 dny před nástupem porodu.
- Akutní, vznikající již při porodu. Akutní hypoxie plodu se během těhotenství velmi vzácně vyvíjí. Nepříznivým faktorem z hlediska prognózy je často pozorovaný vývoj na pozadí již existující chronické hypoxie.
Příčiny a formy hypoxie
Myšlenka mnoha příčin a mechanismů vývoje umožňuje pochopit, jak se vyhnout hypoxii plodu během těhotenství. Všechny kauzální faktory jsou obvykle kombinovány do tří skupin:
- nemoci a poruchy v těle těhotné ženy vedoucí k nedostatku kyslíku - patologie v kardiovaskulárním a plicním systému, komprese dolní duté žíly, otrava nebo intoxikace těla, anémie, krevní ztráta nebo šok z různých příčin, komplikace těhotenství nebo porodu, doprovázené nadbytkem v ženském těle oxid uhličitý nebo nedostatek kyslíku;
- porušení plodu-placentální systém, vyvíjející se s gestasis, post-období těhotenství, hrozí předčasný porod, abnormální placentární umístění nebo trombóza placentárních cév, placentární infarkt, falešný uzel pupeční šňůry nebo trombóza z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy u plodu. aktivita, zapletení pupeční šňůry, napětí nebo ztráta;
- patologie u plodu - infekce, přítomnost vrozených malformací, hemolytická choroba, anémie, prodloužená komprese hlavy během porodu.
Formy hypoxie v souladu s mechanismy jejího vývoje
Arteriální hypoxemie
K nim patří:
- hypoxické následkem zhoršeného přívodu kyslíku do uteroplacentárního průtoku krve;
- transplacentární - výsledek cirkulačních poruch placenty nebo fetálního placentárního systému a poruch funkce placenty pro výměnu plynů.
Hemic
Je spojen s anémií způsobenou ztrátou krve nebo hemolytickým syndromem, jakož i snížením stupně afinity kyslíku fetálního hemoglobinu.
Ischemická
Vývoj v souvislosti s:
- nízký srdeční výdej v srdečních a cévních abnormalitách, nedostatečná kontraktilita srdečního svalu nebo těžké srdeční arytmie;
- zvýšená rezistence v cévách (mechanická komprese, trombóza děložních tepen, atd.), včetně porušení krevních vlastností.
Smíšené
Je to kombinace dvou nebo více mechanismů nedostatku kyslíku.
V praxi nejběžnější arteriální hypoxemické a smíšené formy.
Nedostatek kyslíku je hlavním faktorem v mechanismu rozvoje metabolických poruch, fungování orgánů a v důsledku toho i vývoje terminálního stavu. Snížení stupně saturace krve kyslíkem vede k narušení jeho respiračních funkcí a rozvoji kyselého prostředí. Změněné podmínky jsou příčinou porušení a mnoha parametrů stálosti a samoregulace vnitřního prostředí těla.
Obecná kompenzační reakce je zpočátku zaměřena na ochranu životně důležitých systémů a orgánů a zachování jejich funkcí. To se děje stimulací hormonální funkce nadledvinek a zvýšením jejich vylučování katecholaminů, což má za následek, že se nejprve zvýší srdeční frekvence plodu během hypoxie. Centralizace krevního oběhu (redistribuce krve) se navíc vyvíjí v důsledku vazospazmu v jednotlivých orgánech, které nejsou životně důležité (plíce, střeva, slezina, ledviny, kůže).
To vše přispívá ke zlepšení krevního oběhu v životně důležitých orgánech (srdce, mozek, nadledviny, placenta), a tím ke zvýšení jejich dodávání kyslíkem snížením jeho dodávání do „méně důležitých“ orgánů a tkání, což vede k rozvoji metabolické acidózy (kyselé Středa).
Významná a prodloužená hypoxie způsobuje vyčerpání kompenzačních mechanismů, inhibici funkce kortikální vrstvy nadledvinek, snížení obsahu katecholaminů a kortizolu v krvi. To způsobuje zhoršení endokrinní regulační funkce vitálních center, snížení frekvence srdečních kontrakcí a snížení krevního tlaku, zpomalení rychlosti proudění krve, stagnaci krve v žilách a její akumulaci v systému portální žíly.
Taková porušení jsou doprovázena změnami viskozity krve a jejich tekutými vlastnostmi, mikrocirkulační poruchou, narušenou výměnou plynu v nich, nižším pH, zvýšenou permeabilitou stěn malých cév, otokem tkání atd.
Výrazné změny v makrodynamice a mikrodynamice, doprovázené metabolickými poruchami, způsobují ischemii tkání a dokonce i nekrózu, především v mozku, stejně jako malé a někdy i masivní krvácení v ní a v dalších orgánech, poruchy dýchacích a kardiovaskulárních center mozku. a další
Účinky hypoxie u dítěte po narození
Závažnost a trvání zachování těchto účinků závisí na stupni a trvání hypoxie. V závislosti na intenzitě vyzařování:
- mírná nebo funkční hypoxie - existují pouze porušení hemodynamické povahy;
- hluboké, což je doprovázeno reverzibilním porušením všech typů metabolismu;
- těžké nebo destruktivní, ve kterém se na buněčné úrovni vyvíjí nevratné poškození.
Klinický obraz a diagnostika
Klinické příznaky a subjektivní příznaky hypoxie plodu během těhotenství jsou velmi vzácné a je obtížné je rozpoznat. K tomu je třeba poslouchat tep gynekologa se stetoskopem.
Jako výsledek auskultace srdečních tepů, předpoklad přítomnosti patologického stavu může nastat, když je odchylka od normy (zvýšení nebo naopak snížení) počtu srdečních tepů. V těchto případech je nutné provést další (instrumentální a diagnostické) studie.
Je možné určit hypoxii plodu těhotné ženě?
Obecná představa o mechanismech tohoto stavu pomáhá ženě pochopit, že nedostatek přijímání nebo využití kyslíku plodem nutně vede ke změně povahy jeho fyzické aktivity. Můžete to rozpoznat s řádným posouzením vašich pocitů během pohybů plodu.
Jak se chová plod během hypoxie?
V počátečních stadiích patologického stavu těhotná žena zaznamenává zvýšení frekvence a zvýšení intenzity poruch. V případě dlouhodobého nedostatku kyslíku nebo jeho progrese se míra motorické aktivity snižuje až do úplného zastavení poruch.
Snížení počtu pohybů na 3 nebo méně po dobu jedné hodiny je jasným znamením hypoxického utrpení a je přímým ukazatelem pro okamžité provedení dalšího výzkumu, který by rozhodl o volbě další taktiky těhotenství.
Instrumentální a diagnostické příznaky hypoxie plodu v pozdějších obdobích, někdy v dřívějších obdobích, jsou detekovány takovými nepřímými metodami, jako je ultrazvuk, kardiotokografie, Dopplerův průtok krve v cévách uteroplacentálního-fetálního systému, stanovení biofyzikálního profilu plodu, tlaku kyslíku a oxidu uhličitého. stav kyseliny, acidobazický stav a obsah kyseliny mléčné v krvi žen, biochemické studie plodové vody, hladiny některých hormonů t. d.
Nejpřesnější a informativní metody v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru) jsou kardiotokografie, ultrazvukové vyšetření a dopplerometrie.
Počáteční znaky „hladovění“ kyslíku během kardiotokografie jsou:
- zvýšení tepové frekvence na 170 úderů za minutu nebo snížení na 100 úderů;
- snížení míry variability srdeční frekvence (variabilita rytmu), která je normálně 5-25 úderů za minutu (indikující normální regulaci funkce srdce sympatikovými a parasympatickými systémy);
- krátkodobá monotónní povaha srdeční frekvence, která představuje nejvýše 50% provedené nahrávky;
- snížená odezva na funkční testování;
- hodnocení kardiotokogramu v rozsahu od 5 do 7 bodů.
Při výrazném nedostatku kyslíku jsou pozorovány následující faktory:
- významná (více než 170 úderů za minutu) tachykardie nebo bradykardie, která je menší než 100 úderů za minutu;
- výrazné snížení variability rytmu;
- monotónní tepová frekvence, která je více než 50% záznamu;
- paradoxní odpověď na funkční testy a pozdní (po 10–30 sekundách) reakci ve formě poklesu srdeční frekvence plodu v reakci na jeho pohyb (při provádění zátěžového testu);
- skóre kardiotogramu je 4 body a níže.
V diagnóze velké důležitosti je Dopplerova studie krevního oběhu v cévách mozku a aorty plodu. Tato metoda v dřívějších obdobích, ve srovnání s kardiotokografií, odhaluje intrauterinní hypoxii u těhotných žen a umožňuje nám doporučit trvalé sledování a léčbu.
Hypoxie při narození se také projevuje v zhoršené srdeční činnosti. Nejpřístupnější diagnostické metody v tomto období jsou auskultace a kardiotokografie.
Diagnostické symptomy v první fázi porodu zahrnují:
- Počáteční znaky (bez ohledu na prezentaci) jsou bradykardie, která je asi 100 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní srdeční rytmus, odezva na kontrakce, projevující se pozdním poklesem srdečního rytmu na 70 úderů.
- Příznaky jsou bradykardie, dosahující 80 úderů za minutu s bolestí hlavy nebo tachykardií (až 200 úderů) s pánevní prezentací, perzistujícími arytmiemi nezávislými na prezentaci a monotónností srdečního rytmu. Kromě toho, reakce na kontrakce, vyjádřené v dlouhých pozdních poklesech frekvence rytmu ve formě komplexů ve tvaru W v případě cefalické prezentace a kombinace jejího zvýšení s poklesem (až 80 úderů za minutu) - s pánevní prezentací.
Ve druhé fázi práce:
- Počáteční znaky jsou bradykardie až do 90 úderů nebo zvýšení frekvence kontrakcí (tachykardie) až na 200 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní tepová frekvence, po pokusech - pozdní pokles tepové frekvence na 60 úderů za minutu.
- Známky jsou vyjádřeny - bradykardie do 80 nebo tachykardie nad 190 úderů za minutu, trvalý monotónní rytmus, porucha rytmu, pozdější a dlouhodobé zpomalení rytmu (až 50 úderů) při aplikaci hlavy nebo pánev, s komplexy ve tvaru hlavy previa - W.
Přítomnost mekonia v plodové vodě také hovoří ve prospěch ohrožující situace (ale pouze v případě prezentace hlavy). Může být ve formě jednotlivých suspendovaných fragmentů (u počátečních znaků) nebo špinavé emulze (v závažných případech). Jeho přítomnost však může být výsledkem nejen akutní hypoxie, ale také dlouhodobého nebo krátkodobého nedostatku kyslíku, ke kterému došlo před nástupem porodu. Narození je možné bez asfyxie, pokud se hypoxické epizody neopakují.
Nepříznivým příznakem během první a druhé periody porodu, na rozdíl od prenatálního období, je výskyt výrazné pravidelné motorické a / nebo respirační aktivity plodu, která vede k těžkému aspiračnímu syndromu.
Léčba a prevence hypoxie plodu
Léčebný program spočívá v korekci léčby komorbidit (je-li k dispozici), normalizaci krevního oběhu v placentě, zlepšení přísunu kyslíku a energetických složek plodu, opatření pro zvýšení jeho adaptační kapacity a metabolických procesů, jakož i zvýšení odolnosti vůči nedostatku kyslíku.
Léčba hypoxie plodu se provádí přímo metodami a léky, které přispívají k:
- Relax myometrium.
- Rozšíření uteroplacentárních nádob.
- Zlepšení reologických charakteristik krve.
- Stimulace metabolismu v myometriu a placentě.
K tomuto účelu je předepsán odpočinek na lůžku, žena dýchá směsí kyslíku a vzduchu po dobu 1 hodiny až dvakrát denně, přičemž se v přítomnosti těhotné kardiovaskulární insuficience vezme koktejl protein-kyslík a hyperbarické okysličování.
Z těchto léčiv se užívají Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulancia (Heparin), Metionin, kyselina listová, vysoké dávky vitaminu „B“.12Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioxidanty (vitamíny „E“ a „C“, kyselina glutamová).
V akutní hypoxii, chronické hypoxii po dobu 28-32 týdnů v nepřítomnosti nezbytného výsledku léčby, zhoršení biofyzikálního profilu a kardiotogramu, přítomnosti nízké vody, vznik meconium v plodové tekutině ukazuje nouzové porod bez ohledu na délku těhotenství.
V generickém období, jako příprava na operaci (císařský řez) nebo porodnické (perineo- nebo epiziotomie, aplikace porodnických kleští, vakuová extrakce, extrakce na pánevní konec), se dělení porodů používá s dýcháním zvlhčeného kyslíku, intravenózním podáním glukózy, eufilinu, karboxylázy a askorbového peroxidu..
Prevence spočívá v časné prenatální diagnostice, léčbě souvisejících onemocnění (kardiovaskulární a plicní patologie, diabetes mellitus atd.), Detekce, důkladném vyšetření a včasné hospitalizaci a léčbě ohrožených žen.
Neonatolog vypráví o nebezpečí nedostatku kyslíku pro nenarozené dítě
Čekání na narození dítěte je nádherným a vzrušujícím obdobím v životě rodiny. Pokud těhotenství prochází normálně, bez patologických změn, může žena plně využít nového stavu. Ale někdy není přenášení dítěte zcela hladké a diagnóza „intrauterinní hypoxie plodu“ je slyšet asi u 10% očekávaných matek.
I když je tento stav dobře studován a terapie jsou již dlouho vyvíjeny, hypoxie plodu zůstává příčinou mnoha onemocnění u novorozence. Rodiče musí pochopit, co je to proces a jaké kroky by měli přijmout, aby ochránili dítě před problémy.
Proč dochází k hypoxii?
Být v děloze, dítě není schopno dýchat na vlastní pěst. Orgány a systémy dítěte se vyvíjejí pouze, jejich funkce se začínají rozvíjet. Lehké drobky jsou nezralé a dýchací cesty jsou naplněny tekutinou. Plod dostává placentu potřebný kyslík. Je to toto tělo, které zajišťuje dodávku drahocenného plynu do těla drobků. Pokud se nedostane dostatek kyslíku, mluví o hypoxii.
Intrauterinní hypoxie plodu není alokována k samostatnému onemocnění, ale ukazuje stav nedostatku kyslíku u dítěte. Tento problém může být způsoben změnami placenty, těla matky nebo dítěte, které mají nepříznivé důsledky.
Příčiny intrauterinní hypoxie:
- Nemoci matky. V některých situacích ženské tělo nedovolí dítěti poskytnout potřebný kyslík. S anémií, onemocněním srdce a cév, patologií ledvin a dýchacích cest se zvyšuje riziko vzniku kyslíkového hladovění embrya. Nepříznivě ovlivňují zdraví strouhanky u těhotné ženy, diabetes, špatné návyky matky.
- Porušení systému placenty-plodu. Patologie placenty a pupeční šňůry, porucha krevního oběhu v případě hrozícího potratu nebo vysazení, abnormality pracovní aktivity - nevyhnutelně ovlivňují zdraví dítěte.
- Příčiny související s plodem. Když je dítě nakaženo v děloze, zvyšuje se riziko vzniku hypoxických stavů. Mezi nežádoucí faktory patří také vrozené anomálie, hemolytické onemocnění plodu, mnohočetné, těsné zapletení pupeční šňůry krku dítěte, mnohočetné těhotenství. Také často vedou k hladovění kyslíku u komplikací plodu vznikajících při porodu.
Projevy a závažnost symptomů hypoxie do značné míry závisí na průběhu a době výskytu patologického stavu. Klinici proto sdílejí 2 formy hypoxie:
- Akutní hypoxie plodu. Toto porušení se vyvíjí rychle, obvykle během porodu, během průchodu dítěte prostřednictvím porodního kanálu. Například v případě rychlého nebo dlouhodobého porodu, pokud smyčky pupeční šňůry vypadnou nebo hlava zůstane v porodním kanálu ženy, dojde k akutnímu narušení průtoku krve pupeční tepnou. Dítě nedostane plyn a zažívá těžké kyslíkové hladovění. Během těhotenství se akutní hypoxie často vyskytuje na pozadí poranění placenty a může vést k předčasnému porodu nebo k nouzové operaci - císařskému řezu.
- Chronická hypoxie plodu. Hladina kyslíku se může vyvíjet postupně, dítě po dlouhou dobu ztrácí potřebný plyn. Příčinou chronické intrauterinní hypoxie je nejčastěji těhotenská patologie, nedostatečná léčba a chronické mateřské onemocnění. Často se tato podmínka vyvíjí u žen, které ignorují návštěvu žen.
Během ultrazvukového vyšetření těhotné ženy si lékař může všimnout, že plod zaostává za svými „vrstevníky“ ve fyzických parametrech, vypadá mladší než gestační věk. Pokud se hypoxie vyvinula v druhé polovině těhotenství, pak hmotnost těchto chlapců neodpovídá výšce, dochází k hypotrofii. Novorozenci jsou náchylnější k rozvoji onemocnění, autonomních poruch.
Příznaky hypoxie plodu
Prvním příznakem hypoxie je změna motorické aktivity plodu. Dítě dostane málo kyslíku, v reakci na nízkou koncentraci plynu, motorová centra jsou vzrušená v mozku, dítě se aktivně pohybuje.
Žena by měla být upozorněna zvýšeným pohybem dítěte, které neprochází ani v klidu, bez stresu. Během vyšetření lékař zjistí zvýšení srdeční frekvence u plodu o více než 160 úderů za minutu.
Pokud onemocnění nebylo zjištěno v raných stadiích, zhoršuje se stav dítěte. Tam je vážný nedostatek kyslíku, který vede k poklesu aktivity dítěte. Síly strouhanky jsou vyčerpány a pohyby jsou sníženy. Během vyšetření lékař zaznamená pokles srdeční frekvence plodu.
Diagnóza hypoxie
Posouzení plodu by mělo být komplexní, zahrnovat několik metod, které se vzájemně doplňují:
Studie se provádí při každé návštěvě ženy na porodnici, od 18 do 20 týdnů těhotenství, kdy je možné vyschnout srdce plodu. K tomu, porodník-gynekolog používá stetoskop - zařízení, které představuje trubku s nástavci ve formě nálevky na obou koncích. Lékař aplikuje širokou část přístroje na břicho matky v oblasti nejlepšího poslechu fetálního srdce.
Pomocí porodnického stetoskopu můžete odhadnout tepovou frekvenci, rytmus a sonoritu tónů. Manipulace se také uchylují během porodu k vyhodnocení reakce plodu na kontrakci dělohy - kontrakce.
Vzhledem ke své jednoduchosti a nízkým nákladům je metoda široce používána a nemá žádné kontraindikace, ale přesnost výzkumu je horší než instrumentální. Kromě toho, srdeční tep dítěte nemůže být slyšet během boje, a chyba ve výpočtu kontrakce srdce dosáhne 10 až 15 úderů.
- Kardiotokografie (CTG).
Metoda se osvědčila v diagnostice hypoxických stavů plodu. Podstatou studie je zaregistrovat elektronickou aktivitu srdečního tepu budoucího dítěte. K tomu je na holém břichu těhotné ženy namontován speciální senzor, který zaznamenává srdeční tep plodu a děložní kontrakce. Data získaná během vyšetření se zaznamenávají na list papíru ve formě křivek.
Výsledky kardiotokografie interpretuje zkušený specialista. Moderní přístroje mají funkci automatického dešifrování, což pomáhá lékaři provést přesnou diagnózu.
Odhady podléhají následujícím parametrům CTG:
- bazální rytmus - průměrná tepová frekvence, 110 - 160 úderů za minutu;
- amplituda - porušení pravidelnosti kontrakce svalů srdce, pohybující se v rozmezí od 5 do 30 úderů / min;
- zpomalení - období snížení srdečního tepu plodu, jehož opakované epizody mohou indikovat vážné hladění kyslíkem u dítěte;
- akcelerace - epizody zvýšeného tepu srdce, ke kterým dochází při kontrakci dělohy nebo při zvýšeném pohybu plodu, a nepřesahují 3 za čtvrt hodiny.
- Ultrazvukové vyšetření.
Metoda je naprosto bezpečná a informativní, proto by měla být prováděna jako screeningové vyšetření pro všechny ženy. Obvykle se ultrazvuk provádí třikrát: v 11–13 týdnech, 20–21 a 30–34 týdnech.
Kromě toho může lékař předepsat neplánovanou studii, pokud existují důkazy. Podstata metody spočívá v odrazu ultrazvukových vln vysílaných senzorem ze zkoumaného tělesa. Tyto signály jsou zaznamenávány a reprodukovány na monitoru zařízení.
Pomocí ultrazvuku lékař určí zdravotní stav dítěte, správný vývoj orgánů, fyzickou aktivitu dítěte. Velmi důležité je posouzení stavu placenty, její velikost, umístění, tloušťka a stupeň zrání.
Pro stanovení hypoxie plodu je ultrazvuk doplněn Dopplerem, pomocí kterého se zaznamenává pohyb krve v cévách. Moderní ultrazvukové stroje jsou vybaveny dopplerovskou funkcí.
- Biofilm plodu.
Vyhodnocení biofyzikálního profilu plodu umožňuje komplexně posoudit zdraví drobků a identifikovat hypoxii. To se provádí pomocí ultrazvukových dat a výsledků nestresového CTG testu, odhadu frekvence zrychlení.
Během studie bylo stanoveno 6 parametrů:
- fetální respirační pohyby;
- fyzická aktivita dítěte;
- počet zrychlení;
- objem plodové vody;
- svalový tonus plodu;
- zralosti placenty.
Každý indikátor se odhaduje z 0 na 2 body, které se pak sčítají. Skóre více než 8 bodů je považováno za normální a méně než 4 znamená závažnou hypoxii.
Důsledky hypoxie plodu
Jak nedostatek kyslíku ovlivňuje zdraví a mimotelový život dítěte závisí na závažnosti hypoxie a trvání těhotenství. Hladina kyslíku v první třetině těhotenství vede k vývojovým abnormalitám. Možné zpomalení růstu a fyzický vývoj, poškození nervového systému a snížená schopnost přizpůsobit drobky po narození.
Pod vlivem nedostatku kyslíku se mění metabolické procesy v embryu. Krevní oběh v mozku je zvýšen snížením průtoku krve v plicích, střevech a ledvinách. Výsledná intestinální hypoxie vede k relaxaci svěrače a pronikání původních výkalů do plodové vody. Špinavá, meconium voda může vstoupit do dýchacího ústrojí dítěte, vést k dýchacímu selhání, pneumonia.
Menší hypoxie nezpůsobuje negativní důsledky pro další vývoj dítěte. Zatímco těžký nedostatek kyslíku je nebezpečnější, vede k hlubokému poškození orgánů s rozvojem nekrózy. Proto se účinky hypoxie pohybují od drobných funkčních poruch až po hluboké somatické poruchy.
Možné následky akutní hypoxie plodu:
- předčasné dodání;
- poškození nervového systému dítěte, dětská mozková obrna;
- fetální smrt plodu;
- asfyxie, syndrom respirační tísně, pneumonie;
- nekróza střev.
Důsledky chronické intrauterinní hypoxie:
- vývojové zpoždění, nízká hmotnost a výška při narození;
- neonatální anémie;
- vysoká náchylnost k infekcím;
- neschopnost drobků udržovat normální teplotu;
- neurologické poruchy.
Léčba hypoxie plodu
Když je zjištěn nedostatek kyslíku, žena je hospitalizována v porodnické a gynekologické nemocnici, kde je vyšetřována a léčena. Důležitým článkem v léčbě hypoxie je identifikace příčiny patologie.
V případě chronické hypoxie jsou jmenováni:
- Odpočinek Žena v nemocnici by měla striktně dodržovat režim předepsaný lékařem. To pomůže zlepšit krevní oběh a snížit zvýšený tón dělohy.
- Kyslíková terapie. Efektivní při léčbě hypoxické inhalace kyslíku nebo směsi kyslíku a vzduchu ve formě inhalace.
- Léky, které snižují kontraktilitu dělohy. Pro prevenci potratů a prevenci předčasného porodu je žena předepsána léky s antispasmodickou aktivitou: Papaverin, No-shpa, Ginipral, Brikanil.
- Léky ovlivňující reologické vlastnosti krve. Pro zlepšení dodávky krve placentou dilatací cév, stejně jako snížení jeho viskozity, může lékař předepsat "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental".
- Prostředky ke zlepšení metabolických procesů plodu. Tato skupina látek zahrnuje glukózu, vitamíny C, E, skupinu B, glukonát vápenatý, kyselinu glutamovou.
- Boj proti metabolické acidóze. Pod kontrolou acidobazické rovnováhy je možné provádět infuzi "hydrogenuhličitanu sodného" různých koncentrací.
Rozsah a trvání léčby hypoxie plodu jsou stanoveny individuálně v každém případě gynekologem.
Prevence hypoxie plodu
Nelze zcela vyloučit riziko hypoxie, ale nastávající matka by měla vědět, jaká opatření by mohla přispět k ochraně zdraví dítěte:
- Plánování těhotenství. Rodina se musí rozhodnout, že bude mít dítě odpovědně. Rodiče by měli podstoupit pregravidový přípravek, pečlivě vyšetřit, léčit chronická onemocnění a infekce. Tím se zachrání dítě z intrauterinní infekce a udržet karapuz zdravé.
- Odmítnutí špatných návyků. Je prokázáno, že děti z matek trpících různými typy závislostí jsou během těhotenství náchylné k chronické hypoxii. Batolata spadají do rizikové skupiny pro vývoj onemocnění u novorozenců, mají zpoždění ve vývoji. I pasivní inhalace tabákového kouře vede ke křeči krevních cév placenty a rozvoji hypoxie u plodu.
- Denní procházky. Při normálním těhotenství by žena měla každý den mírně cvičit. Příznivé procházky, které je lepší vzít v parku nebo na venkově, mají příznivý vliv na zdraví matky a dítěte.
- Správná výživa. Těhotná žena by měla věnovat pozornost denní dietě. Během tohoto období je velmi důležité jíst zdravé potraviny bohaté na všechny nezbytné živiny.
- Lékařská pomoc. Žena musí být registrována pro těhotenství a musí být podrobena vyšetření v čase. Moderní metody diagnózy jsou pro dítě naprosto neškodné a pomáhají identifikovat nemoc v raných stadiích. Včasná a adekvátní léčba nemocí těhotné ženy pomůže vyhnout se rozvoji hypoxie. Při prvním náznaku změny stavu plodu by žena měla vyhledat pomoc specialisty.
Závěr
Těhotenství je krásné a šťastné období v životě budoucí matky. V této době by žena měla věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví a starat se o zdraví dítěte.
Každoročně více a více žen slyší diagnózu „fetální hypoxie plodu“, protože příčiny patologického stavu jsou rozmanité a zahrnují jak zdraví těhotné ženy, tak podmínky prostředí.
Budoucí matka by si měla být vědoma plné odpovědnosti za zdraví dítěte. Žena by měla přehodnotit svůj životní styl, odpočinout si a vyhledat odbornou pomoc včas. Správné zvládání těhotenství a porodu, adekvátní léčba somatických onemocnění, významně zvyšuje šanci vyhnout se hypoxii plodu a jejím důsledkům.
Fetální hypoxie
Fetální hypoxie je intrauterinní syndrom, charakterizovaný mnohočetnými poruchami vnitřních orgánů a systémů způsobenými hladem kyslíku v plodu. Perinatální hypoxie je jednou z nejběžnějších porodnických patologií v Rusku: až 10,5% novorozenců trpí určitými projevy hladovění kyslíkem.
Příčiny a rizikové faktory
Fetální hypoxie je projevem řady patologických procesů v těle matky nebo nenarozeného dítěte. Riziková skupina zahrnuje ženy trpící anémií a cukrovkou, závažné formy preeklampsie, akutní a chronická onemocnění dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Kontakt s toxickými látkami, žijícími v ekologicky nepříznivých oblastech, špatné návyky matky také negativně ovlivňují placentární oběh.
Na straně plodu vyvolávají hypoxie následující faktory:
- malformace a abnormality;
- intrauterinní infekce (toxoplazmóza, herpes, chlamydie, mykoplazmóza);
- prodloužená komprese hlavy během porodu;
- hemolytické onemocnění v konfliktu rhesus.
K hladkému kyslíku plodu dochází také při porušení placentárního krevního oběhu spojeného s komplikacemi těhotenství a porodu:
- placentární insuficience;
- anomálie struktury pupeční šňůry;
- opakované zapletení krku dítěte;
- dodatečné vybavení;
- prolaps kabelu nebo tlak;
- prodloužené nebo rychlé dodání;
- hrozba předčasného porodu.
Formuláře
V závislosti na délce kurzu se rozlišují dvě formy hypoxie plodu - akutní a chronická. Akutní hypoxické stavy se obvykle objevují v důsledku abnormálního porodu, méně často v průběhu těhotenství v případě poranění placenty a prasknutí dělohy. Rychle se zvyšující inhibice funkcí životně důležitých orgánů vytváří hrozbu pro život dítěte.
Chronická hypoxie plodu během těhotenství se časem vyvíjí. Nedostatečný přísun kyslíku do fetálních tkání vyvolává kaskádu patologických procesů, které vyvolávají vznik vrozených patologií a obecné zpoždění dítěte v psychickém a fyzickém vývoji. Centrální reakce a redistribuce průtoku krve ve prospěch mozku, vytvářející předpoklady pro ischemické změny v tkáních, se stává první reakcí těla na nedostatek kyslíku. Reaktivní uvolňování vazoaktivních adrenálních hormonů v raných stadiích hypoxie vede k postupnému vyčerpání mozkových a kortikálních vrstev a sekreční insuficienci s následným rozvojem bradykardie a arteriální hypotenze. Snížený tón předpilek a arteriol přispívá k expanzi periferních cév a vzniku poruch kapilární cirkulace, které se projevují zpomalením průtoku krve, zvýšením viskozity krve a snížením intenzity výměny plynů. Porušení trofismu cévních stěn zvyšuje propustnost buněčných stěn a vytváří podmínky pro rozvoj hemokoncentrace, hypovolémie, vnitřních krvácení a edému tkání. Akumulace oxidovaných metabolických produktů způsobuje respirační metabolickou acidózu a aktivuje peroxidaci lipidů, během které se uvolňují toxické volné radikály.
Při včasném dokončení plánovaných diagnostických postupů během těhotenství existuje možnost zachránit plod a minimalizovat poškození zdraví dítěte.
Závažnost patologických změn v chronické perinatální hypoxii závisí na délce trvání a intenzitě nedostatku kyslíku a na adaptační schopnosti organismu. V porodnické praxi jsou izolovány kompenzované, subkompenzované a dekompenzované hypoxické stavy. Kompenzovaná hypoxie plodu během těhotenství nezpůsobuje vážné poškození zdraví dítěte, ale pravděpodobnost porodu zcela zdravých dětí po hypoxii v prenatálním období se odhaduje na 4%.
Kombinace acidózy, bradykardie a hyperkalemie s subkompenzovanou a dekompenzovanou chronickou hypoxií plodu způsobuje přetrvávající nadměrné vzrušení parasympatického nervového systému, potlačení enzymatických reakcí, zhoršené funkce buněčných membrán a hemodynamické poruchy, které přispívají k rozvoji ischemických a nekrotických procesů ve fetálních orgánech a tkáních. Od 6–11 týdnů těhotenství dochází u nedostatku kyslíku ke zpoždění vývoje CNS a hematoencefalické bariéry, rozvoji vaskulárních anomálií a srdečních vad. Často postihuje nadledvinky, plíce, střeva.
Příznaky hypoxie plodu
Akutní hypoxie se vyznačuje prudkou změnou motorické aktivity plodu, hluchotou srdečních tónů a výskytem hluku, arytmie, zvýšeného nebo zpomalení srdečního tepu - zrychlením nebo zpomalením.
Normální srdeční frekvence plodu je 120-160 úderů za minutu; tepová frekvence - asi 70 úderů. Menší odchylky od normy jsou povoleny, avšak při náhlých poklesech tepu, doprovázených kolísáním krevního tlaku, existuje důvod podezření na hladovění kyslíkem. Akcelerace je také považována za normu v poruchách a když se zvyšuje tón dělohy, počítá se nejméně pět epizod za půl hodiny a jednotlivé epizody zpomalení. Motorická aktivita se odhaduje na základě počtu nárazů v jedné sérii: normálně by mělo být minimálně 10 poruch během dvou minut.
Hladina kyslíku v pozdním těhotenství způsobuje abnormality CNS a může způsobit mentální retardaci.
Příznaky chronických stavů hypoxie projevené od čtvrtého měsíce těhotenství. V raných stadiích se projevují příznaky hypoxie plodu ve zvýšené srdeční frekvenci a motorické aktivitě, poté se vyvíjí bradykardie a pohyby se zpomalují. Pozdější symptomy nedostatku kyslíku jsou zjištěny během rutinních vyšetření během těhotenství. Ultrazvuk ukazuje obraz zakrnělého růstu a vývoje plodu; někdy vrozené anomálie CNS, srdce a krevní cévy, nebo mnoho nebo málo sucha. Biochemická analýza krve těhotné ženy ukazuje změnu acidobazické rovnováhy a hromadění produktů peroxidace tuků; Při provádění amniocentézy v plodové vodě je detekována zvýšená koncentrace oxidu uhličitého, změny poměrů enzymů a hormonů. Detekce v amniotické tekutině meconium (původní výkaly) označuje intestinální ischemii, která je často pozorována s hladem kyslíku v plodu.
Diagnostika
Předběžná diagnóza fetální hypoxie je tradičně založena na auskultaci. Tato metoda však není zcela spolehlivá. Za prvé, můžete při výpočtu srdeční frekvence udělat chybu a za druhé, není možné naslouchat srdečnímu tepu plodu během pracovních kontrakcí.
Pro včasné rozpoznání perinatální hypoxie v moderní porodnické praxi tvoří biofyzikální profil plodu, včetně následujících ukazatelů:
- respirační frekvence;
- intenzita velkých pohybů;
- svalový tonus;
- objem plodové vody;
- kardiotokografie (CTG) - registrace srdečních tepů plodu pomocí ultrazvukového senzoru.
Pro přesné posouzení stavu plodu během CTG se provádí zátěžový test, zaznamenávající zrychlení tepu v reakci na zvýšení děložního tónu a pohyb plodu. Nedostatek zrychlení naznačuje zpomalení vývoje a vyčerpání kompenzačních schopností těla dítěte. Fonokardiografie umožňuje rozpoznat zapletení pupeční šňůry charakteristickým šumem, eliminuje defekty chlopňového aparátu a anomálie struktury myokardu. Navíc EKG matky a plodu.
Porodnická pomoc v případě chronické hypoxie plodu se provádí pomocí kardiomonitoringu.
Plánovaný ultrazvuk umožňuje identifikovat patologické stavy placenty, což indikuje vývoj akutní hypoxie a nutnost urgentní hospitalizace ženy k záchraně těhotenství. Lékař by měl být upozorněn na zaostávání plodu ve vývoji, na nesoulad mezi tloušťkou placenty a načasováním těhotenství, předčasným zráním a oddělením místa dětí.
Studium uteroplacentálního průtoku krve se provádí pomocí Dopplerových krevních cév dělohy, placenty a pupeční šňůry, což umožňuje posoudit stupeň závažnosti a pravděpodobné důsledky hypoxie plodu, sestavit účinné schéma korekce patologie a zvolit optimální způsob podání.
Laboratorní testy na podezření na hypoxii plodu zahrnují biochemickou analýzu krve těhotné a pupečníkové krve, která se odebírá při kordocentéze prováděné pod ultrazvukem. K vyloučení fetoplacentální insuficience je předepsána prezentace pupečníkových smyček, perenosheniya a hemolytického onemocnění, amnioskopie a amniocentéza - endoskopické vyšetření dolního pólu vajíčka vzorkem plodové vody.
Léčba
Nejčastěji byla diagnostikována chronická hypoxie plodu vyžadující komplexní léčbu - etiotropní a symptomatickou.
Podle indikací zahrnují terapeutické režimy:
- stimulátory placentární cirkulace: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
- prostředky ke zlepšení mikrocirkulace a snížení intravaskulární srážlivosti krve (účinné látky - dipyridamol, dextran, pentoxifylin; méně často používají hemoderivátové telecí krev);
- přípravky pro aktivaci intracelulárního metabolismu a zvýšení permeability buněčných membrán pro kyslík (esenciální fosfolipidy, kyselina glutamová a kyselina askorbová, vitamíny E a B)6, roztok glukózy a Alupent v roztoku glukózy);
- prostředky ke snížení tónu dělohy: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (hexoprenalin), Papaverin;
- antihypoxanty a neuroprotektory (účinné látky - amtizol, gutimin, piracetam, kyselina gama-hydroxymáselná a její deriváty).
Pokud má těhotná žena chronická onemocnění, která způsobují hypoxii plodu, léčí se i hlavní patologie. V případě placentární insuficience by měla žena pozorovat přísný odpočinek. Aby se předešlo syndromu nižší vena cava, doporučuje se ležet na levé straně. Po dobu 5–8 dnů se provádí průběh infuzní terapie, po které přechází na užívání léků perorálně nebo ve formě intramuskulárních injekcí. S pozitivní dynamikou je pacientovi umožněno vrátit se k mírné aktivitě. Jsou zobrazeny povolání aqua aerobiku a respirační gymnastiky, procházky na čerstvém vzduchu, fyzioterapeutické postupy - ultrafialové záření a indukčnost. Porodnická pomoc v případě chronické hypoxie plodu se provádí pomocí kardiomonitoringu.
Ve stravě těhotné ženy by mělo být dostatečné množství potravin obsahujících železo; v případě potřeby jmenujte multivitaminy a přípravky železa.
Akutní hypoxie plodu je léčena výhradně v nemocnici. K doplnění nedostatku kyslíku je předepsána kyslíková terapie - inhalace čistého vlhkého kyslíku maskou. Roztoky 10% glukózy s inzulínem, 10% glukonátu vápenatého, 2,4% eufilinu a 1% Sighetinu s adenosintrifosfátem (ATP) a kyselinou askorbovou s karboxylátem se podávají intravenózně a dále se podávají kapáním 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. V případě náhlého vývoje bradykardie se uchylují k intravenózním a subkutánním injekcím 0,1% roztoku sulfátu atropinu; v případě přístupu k prezentující části léčiva se podává přímo plodu.
V případě úplného oddělení placenty odumře plod během 2-4 hodin. Jediný způsob, jak zachránit život dítěte, je nouzový císařský řez. Indikace pro umělé podání je také nízká účinnost konzervativní léčby akutních a chronických hypoxických stavů a gestačního věku od 28 týdnů.
Předpověď
Prognóza hypoxie plodu závisí na načasování těhotenství. Hypoxické stavy, ke kterým došlo v prvních měsících těhotenství, zpomalují růst a fyzický vývoj plodu, což má za následek, že se dítě narozené ve stanoveném čase jeví jako předčasné a vyžaduje intenzivní péči. Hladina kyslíku v pozdním těhotenství způsobuje abnormality CNS a může způsobit mentální retardaci. Nejhorší predikce přežití novorozence při těžké hypoxii na pozadí hlubokých multiorgánových poruch.
Možné komplikace a důsledky hypoxie
Komplikace hypoxie plodu nejčastěji postihují centrální nervový systém: edém mozku, perinatální encefalopatii, areflexii a konvulzivní syndrom. Na straně dýchacího ústrojí se může vyvinout plicní hypertenze a post-hypoxická pneumopatie. V nejzávažnějších případech je perinatální hypoxie doprovázena komplexem respiračních a metabolických patologií v důsledku nezralosti plic a nedostatečné produkce sufractantů. V lékařské literatuře se tento stav nazývá syndrom respirační tísně, syndrom respirační tísně nebo hyalinová membránová choroba. Podle statistik je syndrom nouze zaznamenán u 9 novorozenců na tisíc živě narozených dětí, což představuje 30 až 50% úmrtí novorozenců.
Perinatální hypoxie je jednou z nejběžnějších porodnických patologií v Rusku: až 10,5% novorozenců trpí určitými projevy hladovění kyslíkem.
V případě poškození kardiovaskulárního systému, vrozených srdečních a cévních defektů se vyvíjí ischemická nekróza endokardu. Progresivní pokles rychlosti proudění krve a rozvoj acidózy vyvolávají výskyt syndromu DIC - závažné hemoragické diatézy spojené s vyčerpáním zdrojů koagulačního systému. Na pozadí vysoké toxické zátěže na těle se vyvíjí selhání ledvin a oligurie, nekrotizující enterokolitida a sekundární imunodeficience. V 75–80% případů je hypoxie plodu doprovázena udusením.
Prevence
Akutní perinatální hypoxie je těžké předcházet, ale s včasným ukončením plánovaných diagnostických postupů během těhotenství existuje možnost zachovat plod a minimalizovat poškození zdraví dítěte. Při prvních známkách potíží, jako je změna motorické aktivity plodu, bolesti břicha a vaginální výtok, byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
Plánovaný ultrazvuk umožňuje identifikovat patologické stavy placenty, což indikuje vývoj akutní hypoxie a nutnost urgentní hospitalizace ženy k záchraně těhotenství.
Prevence chronického nedostatku kyslíku do značné míry závisí na chování nastávající matky. Člověk by se měl vzdát špatných návyků a přesvědčit všechny členy rodiny, aby se zdrželi kouření v přítomnosti těhotné ženy, protože pasivní inhalace cigaretového kouře matkou je pro plod stejně nebezpečná jako aktivní kouření. K obohacení krve kyslíkem se doporučuje častěji vysílat obydlí a chodit na čerstvý vzduch, vyhnout se návštěvě ekologicky nepříznivých oblastí, vyhnout se infekcím a omezit kontakt s toxickými domácími chemikáliemi. Ve stravě těhotné ženy by mělo být dostatečné množství potravin obsahujících železo; v případě potřeby jmenujte multivitaminy a přípravky železa.