Hydrothorax

Hydrothorax je soubor nezánětlivé tekutiny (transudát) v pleurální dutině.

Pleurální dutina je štěrbinový prostor, který se nachází mezi parietálním (přilehlým ke stěně hrudní dutiny) a viscerálním (pokrývajícím plíce a orgány mediastinové) pleury. Dutina obvykle obsahuje několik mililitrů pleurální tekutiny, což usnadňuje klouzání listů během dýchacích pohybů.

Při hydrothoraxu se množství tekutiny v pleurální dutině významně zvyšuje (až na 1 l nebo více), což je doprovázeno vývojem charakteristických symptomů.

Důvody

Hlavním důvodem akumulace abnormálně velkého množství tekutiny v pleurální dutině je zvýšení hydrostatického tlaku v jednom nebo obou kruzích krevního oběhu. Pokud dojde ke stagnaci v kapilárním loži, vzroste hydrostatický tlak, na jehož pozadí dochází k pocení (tlačení) kapalné části plazmy do pleurální dutiny.

Také se může vyvinout hydrothorax v důsledku snížení onkotického tlaku krevní plazmy v důsledku hypoalbuminemie a pocení edematózní tekutiny z břišní dutiny přes membránu se zvýšením intraabdominálního tlaku.

Nemoci a patologické stavy, ve kterých se může vyskytnout hydrothorax:

• městnavé srdeční selhání v systémové cirkulaci ve fázi dekompenzace;
• plicní hypertenze;
• onemocnění ledvin s nefrotickým syndromem (nefrotický syndrom je doprovázen periferním nebo generalizovaným edémem);
• jaterní cirhóza, ascites;
• těžká hypofunkce štítné žlázy, myxedém;
• volumetrické novotvary v mediastinu, mačkání velkých cév (brachiocefalic a superior vena cava);
• alimentární dystrofie (selhání protein-energie);
• peritoneální dialýza;
• komplikace po operacích orgánů hrudní dutiny;
• lymphostasis.

V závislosti na oblasti distribuce může být hydrothorax:

• jednostranný (pravý nebo levý);
• obousměrně;
• celkem;
• uzavřené.

Hydrothorax je plný komplikací, jako je akutní respirační selhání, infekce s obsahem hydrothoraxu, empyém pohrudnice.

Klasifikace podle objemu kapaliny:

• minimum - od 50 do 150 ml;
• malé - 150–500 ml;
• průměr je 500–1500 ml;
• velké - více než 1500 ml tekutiny v pleurální dutině.

Známky

Intenzita projevů hydrothoraxu závisí na závažnosti základního onemocnění a objemu volné tekutiny.

Malá množství tekutin, zpravidla nemají významné klinické příznaky: stav může být asymptomatický nebo se stížnostmi na mírnou dušnost, snížený výkon, únava.

Známky významné akumulace tekutin v pleurální dutině:

• těžkost, tlak v hrudi;
• dýchací potíže;
• dušnost s mírným zatížením, v těžkých případech - v klidu, se změnou polohy těla;
• pocit nedostatku dechu;
• cyanotické barvení kůže a viditelných sliznic.

Objektivní vyšetření pacienta zaznamenalo zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání, vyhlazení mezirebrových prostorů. Percussion je určen zónou tlumeného nebo tupého zvuku s šikmým horním limitem, s auskultací přes oblast hromadění transudátních dechových zvuků. Charakteristickým rysem je posun tupé perkusní zvuky, když pacient zaujme polohu na břiše.

Diagnostika

Pro identifikaci hydrothoraxu jsou použity:

• bicí a auskultura hrudníku;
• Rentgenové vyšetření v přední a boční projekci;
• počítačová nebo magnetická rezonance;
• ultrazvukové vyšetření;
• diagnostická pleurální punkce.

Tyto laboratorní výzkumné metody jako obecný test krve a moči, biochemický krevní test diagnostické hodnoty pro potvrzení hydrothoraxu nemají. Pro účely diferenciální diagnostiky povahy tekutiny (transudát, exsudát) se provádí Rivaltaův test, který umožňuje potvrdit nebo vyvrátit zánětlivý charakter obsahu hydrothoraxu.

Při hydrothoraxu se významně zvyšuje množství tekutiny v pleurální dutině (až 1 l nebo více).

Léčba

Léčba hydrothoraxu spočívá v konzervativní terapii zaměřené na léčbu základního onemocnění a pleurální punkci, aby se v případě potřeby odstranil přebytečný objem tekutiny.

Skupiny léčiv pro léčbu závažných onemocnění:

• srdeční glykosidy;
• diuretika;
• inhibitory fosfodiesterázy;
• periferní vazodilatátory;
• ACE inhibitory, sartany.

Pleurální punkcí je propíchnutí stěny hrudní dutiny a parietální pleury, následované evakuací transudátu.

Důsledky a komplikace

Komplikace hydrothoraxu mohou být:

• akutní respirační selhání;
• infekce hydrothoraxu;
• empyémová pleura.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie, SBEI HPE "KSMU", kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Podle studie WHO, půlhodinová denní konverzace na mobilním telefonu zvyšuje pravděpodobnost rozvoje mozkového tumoru o 40%.

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Bývalo to, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci dokázali, že člověk se zíváním ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Čtyři plátky tmavé čokolády obsahují asi dvě stě kalorií. Takže pokud nechcete být lepší, je lepší nejíst více než dva plátky denně.

Pokud vaše játra přestala fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Nejvzácnější chorobou je Kourouova choroba. Pouze zástupci kmene kožešin na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá smíchem. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je jíst lidský mozek.

Vědci z University of Oxford provedli sérii studií, v nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci doporučují nevylučovat ryby a maso z jejich stravy.

Kromě lidí, jediná živá bytost na planetě Zemi - psi - trpí prostatitidou. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Lidská krev „prochází“ nádobami pod obrovským tlakem a v rozporu s jejich integritou je schopna střílet na vzdálenost až 10 metrů.

Většina žen je schopna získat větší potěšení z uvažování o jejich krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže ženy se snaží o harmonii.

Miliony bakterií se rodí, žijí a umírají v našich střevech. Oni mohou být viděni jen se silným zvýšením, ale jestliže oni se sešli, oni by zapadli do pravidelného šálku kávy.

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že šťáva melounu zabraňuje rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší pila prostou vodu a druhá melounová šťáva. V důsledku toho byly cévy druhé skupiny prosté cholesterolových plaků.

Hmotnost lidského mozku je asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebuje asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně citlivým na poškození způsobené nedostatkem kyslíku.

Psoriáza je chronické, neinfekční onemocnění, které postihuje kůži. Jiný název pro nemoc je šupinatý versicolor. Psoriatické plaky mohou být umístěny tam, kde.

Hydrothorax plic: příčiny, symptomy, diagnostika a léčebné metody

Hydrothorax plic je patologie charakterizovaná akumulací tekutiny v pleurální dutině. V souvislosti s touto funkcí u lidí, tento stav se nazývá hrudní dropsy. Nelze nazvat hydrothorax jako samostatnou nemoc, spíše ji lze charakterizovat jako souběžný stav vyplývající z jiných onemocnění. V tomto ohledu existují určitá pravidla a zásady léčby. V předstihu předvídat průběh terapie a její důsledky neuspějí, protože léčba je předepsána individuálně v každém případě.

Podstata patologie

Při zvažování plicního hydrothoraxu není nemožné věnovat pozornost studiu samotné podstaty tohoto stavu. V lidském hrudníku jsou tři speciální serózní tašky, které jsou určeny pro každou plíci individuálně a pro srdce. Plicní membrána se skládá ze dvou vrstev najednou a nazývá se pleura. Dvě oddělené vrstvy jsou viscerální a parietální pleura. Malá mezera mezi nimi se nazývá pleurální dutina. U zdravého člověka je tato mezera velmi malá a obsahuje 1-2 ml pleurální tekutiny.

S určitými faktory se množství tekutiny v pleurální dutině dramaticky zvyšuje a může dosáhnout 1-2 litrů. Tento stav se nazývá plicní hydrothorax. Je však také možné pronikání jiných kapalin a v této souvislosti se názvy mění: když se hromadí krev, hemotorax, lymfa, chylothorax, vzduch, pneumotorax.

Charakteristickým rysem tohoto procesu je absence zánětlivé povahy.

Vlastnosti vzhledu tekutiny v pleurální dutině

K nahromadění tekutiny (transudát) v pleurální dutině dochází, pokud tlak uvnitř kapilár pleury vzroste do té míry, že překročí koloidně-osmotický plazmatický tlak. Tyto podmínky způsobují, že velké množství plazmy proniká kapilárními stěnami. To se hromadí v pleurální dutině. Kód plicního hydrothoraxu je ICD - J94.

K nárůstu objemu tekutiny dochází v důsledku snížení objemu plic, v důsledku čehož se objem dýchání snižuje a vyvíjí se vnitřní orgán.

Lokalizace

Tento patologický proces se může vyskytovat v několika formách, charakteristickým rysem je jeho lokalizace:

• vpravo;
• levostranný hydrothorax plic;
• dvěma způsoby.

Nejčastěji dochází k bilaterálnímu hydrothoraxu. Tento jev lze vysvětlit následující skutečností. Přítomnost základního onemocnění způsobuje nejprve hromadění pleurální tekutiny v jedné plíci (vpravo nebo vlevo). Absence výrazných symptomů nejčastěji znamená absenci správné léčby, což znamená, že v průběhu času se podobný proces vyvíjí v druhé plíci.

Jaké nemoci způsobují hydrothorax?

V medicíně je popsáno několik onemocnění najednou, což může být doprovázeno hromaděním pleurální tekutiny v plicích. V tomto případě je hlavní příčinou prudký nárůst krevního tlaku.

• Cirhóza jater. Podle lékařských statistik se v 80% těchto případů vyvíjí pravostranný plicní hydrothorax.
• Nádory se nacházejí v orgánech a tkáních hrudníku.
• Chronická onemocnění kardiovaskulárního systému nebo vrozené srdeční vady. Seznam takových patologií je chronické srdeční selhání (známé zkratkou CHF). S takovými indikátory v různých částech těla dochází ke stagnaci krve, což způsobuje hydrostatický tlak. Výsledkem těchto změn v těle se často stává průtok tekutiny do pleurální oblasti.
• Onemocnění ledvin chronické povahy (zvláště vysoké riziko pro osoby, které trpí opožděným odstraněním tekutiny z těla). Akumulace tekutiny je způsobena sníženou hladinou onkotického tlaku.
• Různé mechanické poškození, poranění hrudní kosti.
• Syndrom zhoršené absorpce.
• Myxedema.
• Pneumonie.
• Anémie
• Amyloidóza.
• Ovariální myomy.

Odrůdy hydrothoraxu

Kromě lokalizace se mohou případy hydrothoraxu lišit v objemu transudátu. Existuje několik možností:

• malý - tato patologie se vyznačuje malým objemem tekutiny (až 150 ml);
• celkový - má vysoký obsah nahromaděné kapaliny;
• uzavřené

V závislosti na vlastnostech patologie bude klinický obraz odlišný. Obecně jsou symptomy pro všechny druhy hydrothoraxu velmi podobné, ale jejich intenzita se bude lišit.

První příznaky

K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází postupně. To vysvětluje rostoucí charakter symptomů. Proces může trvat několik dní nebo 2-3 týdny. V počátečním stádiu člověk necítí bolest nebo nepohodlí, proto léčba do nemocnice obvykle odkládá.

• Jedním z prvních příznaků je pocit těžkosti v hrudi. Když stojí a sedí, vzrůstá nepříjemný pocit. Ležící poloha může mírně zmírnit stav pacienta a na straně, kde se nachází hydrothorax plic.
• Časté mělké dýchání. Tento příznak je způsoben snížením pracovního objemu plic.
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacientovi se zdá, že nemá co dýchat.
• Modrý odstín pleti. Tato vlastnost je důsledkem prodlouženého hladování kyslíkem.
• Tělesná teplota zůstává na normální úrovni nebo dokonce mírně klesá. To lze vysvětlit nezánětlivou povahou hydrothoraxu.

Pozdější příznaky

Pokud není patologie detekována v počáteční fázi procesu, množství transudátu v pleurální dutině se zvýší, což zvýší symptomy. Zobrazí se:

• Únava během dne, dokonce i při plném nočním spánku.
• Zvýšená dušnost. Pozoruje se i v klidu.
• Pocit tlaku a tlaku v břiše a hrudní kosti.
• Časté záchvaty nevolnosti, často končí zvracením.

Během vyšetření pacienta v této fázi plicního hydrothoraxu může lékař zaznamenat následující příznaky:

• mezery mezi žebry se vůbec vyhladí nebo vyboulí;
• při dýchání, jedna strana hrudníku zaostává v pohybu (toto se stane jestliže hydrothorax se vyvíjí na jedné straně jediný);
• vyboulení peritoneum v pupku, změna tvaru a otok břišní stěny.

Za účelem získání přesnějšího obrazu o onemocnění může lékař během vyšetření požádat pacienta, aby zaujal různé pozice těla. Takže, když sedí, pobřežní věšátko visí dolů a pokud pacient leží na zádech, žaludek se šíří a stává se plochým. Zvláště často tento stav způsobuje bilaterální plicní hydrothorax.

Přítomnost takových symptomů činí život pro člověka obtížným, a proto jsou kromě výše uvedených pacientů pacienti s podobnou diagnózou podrážděni, trpí poruchami spánku a chuti k jídlu.

Diagnostika

Po kontaktování kliniky a počátečním vyšetření pacienta lékař předepíše řadu studií hardwaru a laboratorních testů. Pouze vizuální kontrola, aby se zjistilo, zda je plicní onemocnění plic obtížné. Důvodem pro to - příznaky, které jsou charakteristické pro mnoho nemocí. Pro zjištění všech souvisejících komplikací je nutné provést průzkum.

Vyšetření moči a krve. V laboratorních studiích krve odhaluje zvýšený obsah oxidu uhličitého (tato vlastnost vzniká v důsledku nedostatku kyslíku v těle).

X-ray Pokud je podezření na onemocnění plic, je rentgen jedním z nejúčinnějších a nejspolehlivějších diagnostických metod. Na obrázku budou dutiny s kapalinou natřeny v tmavších odstínech.

Ultrazvuk. Ultrazvuk je nezbytný nejen pro detekci kapky plic, ale také pro určení jeho polohy a velikosti.

CT Když počítačová tomografie může stanovit příčinu vzniku patologie.

Propíchnutí. Tento postup je sběr malého množství tekutiny z plic pro následnou analýzu v laboratoři. V průběhu této studie mohou lékaři identifikovat chemické složení látky a případnou přítomnost atypických buněk v ní. Tato analýza se provádí v případech podezření na plicní hydrothorax v onkologii.

Základní principy léčby

Hlavním úkolem lékařů není zbavit se transudátu, ale odstranit příčinu jeho výskytu, protože hydrothorax je pouze důsledkem patologického stavu těla.

Čerpání tekutiny z pleurální dutiny v každém případě jejího vzhledu je nejen zbytečným, ale i nebezpečným řešením. Každé následné čerpání výrazně snižuje množství bílkovin v těle. Pokud koncentrace nemá čas se zotavit, pak má pacient vážné komplikace.

Princip léčby je založen na charakteristikách základního onemocnění. Pro čerpání transudátu použijte následující metody:

• thoracocentéza (pleurocentéza) je operace, při které je hrudní dutina propíchnuta, aby se získal přístup do pleurální dutiny za účelem čerpání transudátu;
• aspirační propíchnutí;
• Bulau drenáž (postup pro odvodnění pleurální dutiny).

K léčbě plic hydrothorax lidových prostředků je přísně zakázáno. Nesprávná volba léčby může mít za následek závažné komplikace pro pacienta.

Komplikace hydrothoraxu

Nejčastější komplikací kapky plic je akutní respirační selhání. Vyvíjí se díky silnému stlačení plic a je doprovázena výraznou bolestí v hrudní kosti a krátkým dechem i v klidu.

V některých případech se infekce spojuje s patologickým stavem a způsobuje poškození pleurálních listů (sliznice plic). Tento stav se nazývá empyema.

Jak léčit hydrothorax plic léky

Léčba je také možná, ale je indikována pouze v případech, kdy je kapka malá.

Pokud je patologie spojena se srdečním selháním, jsou pacientům často předepisovány diuretika pro přirozený výtok transudátu z těla. Mezi nejčastější léky patří „Indapamid“, „Diuretin“, „Diacarb“, „Merkuzal“, „Veroshpiron“.

Pro snížení ztráty bílkovin v moči je spojena intravenózní infuze proteinových léčiv.

V případě infekce v průběhu léčby hydrothoraxu plic je nutné zahrnout použití širokospektrých antibiotik.

Důležité aspekty léčby

Při léčbě hydrothoraxu plic je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře. Rychlost využití tedy ovlivňuje několik aspektů.

Dietní kontrola. Výživa s touto patologií hraje důležitou roli. Pacient by měl odmítnout následující produkty:

• slané potraviny;
• Smažené, mastné a uzené pokrmy;
• alkoholické výrobky;
• káva;
• velké množství tekutiny.

Když jsou komplikace mimořádně důležité pro dodržování lůžka. V tomto případě se zatížení na těle výrazně sníží a zotavení bude probíhat rychlým tempem.

Ze stejného důvodu je třeba dosáhnout stabilního emocionálního pozadí. Je nutné se vyvarovat stresových situací a přepětí.

Předpověď

Obecně lze říci, že hrudní kapky dobře reagují na léčbu a lékaři dávají optimistický výhled. Hydrothorax plic v onkologii je komplikovanější případ, je důležité vzít v úvahu rozsah šíření rakoviny, přítomnost nebo nepřítomnost metastáz, věk pacienta a jeho celkový stav.

Tyto ukazatele jsou však možné pouze v případě, že patologie byla včas identifikována a lékaři předepsali správnou léčbu.

Lékaři varují: aby se dosáhlo trvalého účinku a zabránilo se opětovnému hromadění transudátu, nemůžete přerušit léčbu ihned po odstranění symptomů. Průběh terapie musí být dokončen. V tomto případě je trvání léčby a dávkování všech léků kontrolováno pouze ošetřujícím lékařem. V opačném případě vede hydrothorax pravé plíce (nebo vlevo) ke zvýšení velikosti patologického procesu a vyvolává zánětlivá onemocnění.

Vzhledem k výše uvedenému můžeme konstatovat, že tato patologie není tak nebezpečná, jak se může zdát pacientům s podobnou diagnózou. Úpravou základního onemocnění je možné rychle a účinně eliminovat hrudní kapky. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy tento stav je způsoben rakovinovými procesy. V tomto případě dlouhá a obtížná léčba.

Hydrothorax. Diagnostika a pohotovostní péče.

Hydrotorax (hydrothorax; řecký. Hydro vody + thōrax hrudník) akumulace tekutiny nezánětlivého původu (transudát) v pleurální dutině. V klinické praxi, v závislosti na přítomnosti v pleurální dutině, existují:

hemothorax - přítomnost krve;

chylothorax - přítomnost lymfy.

Hydrothorax je častěji bilaterální, někdy pravostranný a téměř nikdy levostranný. Může být kombinován s hromaděním transudátu v břišní dutině (ascites), v perikardiální dutině (hydroperikard) nebo s rozsáhlým edémem podkožní tkáně (anasarca). Klinicky může být vývoj hydrothoraxu zpočátku asymptomatický. Když se transudát hromadí, objevuje se pocit těžkosti na hrudi, zvyšuje se dýchavičnost, pacient, aby usnadnil dýchání, zaujímá pozici nuceného sezení. Periferní edém se obvykle zvyšuje.

Při zkoumání pacienta s hydrothoraxem se objevují stejné příznaky jako u exsudativní pleurózy: omezení pohyblivosti hrudníku při dýchání, tupý bicí zvuk v místě hromadění tekutiny, tympanický odstín zvuku nad jeho horní hranicí; dýchání v oblasti otupělosti je oslabeno nebo vůbec neprovádí, nad horní hranicí otupělosti je slyšet dýchání s průduškovým stínem. S jednostranným hydrothoraxem dochází k posunu hranic srdce ve směru opačném k hromadění transudátu.

Rentgenové vyšetření ukazuje známky tekutin v pleurálních dutinách - homogenní ztmavnutí v dolních částech plicních polí se šikmou vnější horní hranicí. S jednostranným hydrothoraxem se stín mediastina posouvá v opačném směru než tmavnutí.

Pacienti s podezřením na přítomnost hydrothoraxu musí být hospitalizováni. V nemocnici pacient s velkou akumulací tekutin v pleurálních dutinách vytváří diagnostickou pleurální punkci. Pokud je tekutina získaná během propíchnutí průhledná, má slámově žlutou barvu, její relativní hustota je nižší než 1,015, obsah proteinu je nižší než 30 g / l, poměr obsahu proteinu v pleurální tekutině k jeho obsahu v séru je menší než 0,5 a Rivalta vzorek negativní, tekutina by měla být považována za transudát, což potvrzuje diagnózu hydrothoraxu.

Když dostáváte opalescentní nebo zakalenou tekutinu s vysokou relativní hustotou a obsahem proteinu, která dává pozitivní vzorek Rivalty, je třeba uvažovat o exsudativní pohrudnici.

Léčba pacienta hydrothoraxem je zaměřena na základní onemocnění. Při velké akumulaci tekutin a výrazném dýchacím dechu se provádí propíchnutí pleurálních defektů, přičemž se z každé strany odstraní ne více než 1 litr tekutiny.

Datum přidání: 2015-11-26 | Zobrazení: 2066 | Porušení autorských práv

Hydrothorax

Hydrothorax je nadměrná akumulace transudátu mezi parietální a viscerální pleurou, což je komplikace jiných onemocnění a projevuje se formou dýchacích a ve větší míře kardiovaskulárních poruch.

Symptomy hydrothoraxu se vyskytují pouze v situaci, kdy převládá normální vztah mezi koloidně-osmotickým tlakem plazmatické části krve a kapilárním hydrostatickým tlakem ve směru jeho krevního tlaku. Specifickým rysem patogeneze hydrothoraxu je, že tento stav trvá dlouhou dobu, během které se kapalina obsahující omezené množství proteinu (transudát) potí přes intaktní cévní stěnu kapilární sítě.

Příčiny hydrothoraxu

Charakteristickým rysem hydrothoraxu je, že tato patologie nepředstavuje samostatnou nozologickou jednotku a vzniká pouze jako komplikace jiných onemocnění.

Nejčastější etiopatogenetickou příčinou hydrothoraxu je chronické kardiovaskulární selhání se současnými změnami městnavého charakteru ve všech orgánech a systémech. Hlavními organickými patologiemi doprovázenými srdečním selháním jsou srdeční vady ve fázi dekompenzace a perikarditidy. Tato onemocnění jsou doprovázena nejen zvýšením hydrostatického tlaku v kapilárním systému, ale také snížením koloidně-osmotického tlaku složky krevní plazmy.

Oboustranný hydrothorax se často vyvíjí u těžkých forem lézí ledvinové nedostatečnosti renální insuficience (amyloidóza, glomerulonefritida s nefrotickým syndromem). Mechanismus pocení tekutin v pleurální dutině je v této situaci založen na těžké hyperproteinémii.

U pacientů s cirhózou jater se současným ascitem se v 10% případů tvoří hydrothorax na pravé straně v důsledku ascitické tekutiny z břišní dutiny pronikající do pravé pleurální dutiny prostřednictvím drobných porušení integrity membránové kopule. Stejné patogenetické mechanismy vývoje hydrothoraxu jsou také pozorovány během peritoneální dialýzy.

O jaterním typu hydrothoraxu lze hovořit pouze v případě akumulace výpotku v jedné nebo obou pleurálních dutinách o objemu větším než 500 ml za předpokladu, že nedochází ke změně aktivity srdce a plic. Oblíbená lokalizace hydrothoraxu jaterní geneze je pravá pleurální dutina, která je nejméně 80% případů.

Navzdory tomu, že nádorové nádory mediastinových orgánů jsou vzácnou patologií, je ve většině případů toto onemocnění doprovázeno rozvojem příznaků hydrothoraxu s akumulací lymfy v pleurálních dutinách.

Jedinou podmínkou pro odstranění výskytu příznaků hydrothoraxu je úplná obliterace listů viscerální a parietální pleury.

Příznaky a symptomy hydrothoraxu

Malý hydrothorax (až 150 ml objemu tekutiny), který se stal komplikací organické patologie, nikdy neovlivňuje závažnost základního onemocnění, zatímco celkový hydrothorax může mít nezávislé klinické projevy v důsledku komprese mediastinálních orgánů a plicního parenchymu.

Nejběžnější formou akumulace transudátu mezi listy pohrudnice je bilaterální a pravostranný hydrothorax, zatímco izolovaný levý hydrothorax je extrémně vzácný. U pacientů s těžkými kardiovaskulárními onemocněními je často akumulace přebytečné tekutiny často pozorována nejen v pleurální, ale také v břišní, perikardiální dutině, stejně jako v podkožní tukové tkáni.

Debut klinických projevů má zpravidla postupný průběh a symptomy se vyvíjejí pouze tehdy, když se v jedné nebo obou pleurálních dutinách hromadí velké množství tekutiny. Nejčastějšími stížnostmi u pacientů s přítomností hydrothoraxu jsou: postupně se zvyšující dušnost, pocit těžkosti v dolních částech hrudní dutiny, pocit obtížného dýchání. Na rozdíl od pneumotoraxu, s hromaděním tekutiny v pleurálních dutinách, neexistuje výrazný syndrom bolesti a horečka, protože v transudátu není žádná zánětlivá složka.

Vizuální vyšetření pacienta je určeno akrocyanózou kůže a omezením postižené poloviny hrudníku jednostranným lokalizačním procesem. V některých případech, dokonce i při prvním kontaktu s pacientem, může být podezřelý z toho, že má hydrothorax, protože pacient vezme poloprostý postoj nebo leží na postižené straně, aby odstranil dušnost.

Charakteristickými znaky hydrothoraxu v perkuse plíce je přítomnost tupého perkusního zvuku s koso-vzestupnou horní hranicí lokálně nad místem předpokládané akumulace tekutin a auskultivní symptomy jsou považovány za úplnou absenci vezikulárního dýchání nad postiženou oblastí. S výrazným pleurálním výpotkem dochází k posunu hranic perkusí relativní otupělosti srdce, jako je snížení kompresního účinku tekutiny na mediastinální orgány.

V situaci, kdy se kromě akumulace tekutin v pleurální dutině pozorují známky ascitu a anasarky, má pacient viditelný nárůst v břiše s rozšířenými venózními kolaterály na přední stěně břicha, stejně jako výrazným otokem měkkých tkání.

Vlastnosti klinického obrazu mají hydrothorax, který se vyskytuje na pozadí cirhózy jater s příznaky portální hypertenze. U pacientů s cirhotickými změnami v játrech se symptomy respiračního selhání objevují i ​​při malém množství pleurálního výpotku. Pacienti s jaterním hydrothoraxem mají tendenci k rozvoji komplikací ve formě spontánní bakteriální peritonitidy a současného bakteriálního empyému pohrudnice.

Infekce pleurální dutiny, obsahující efúzi, je doprovázena výrazným zhoršením stavu pacienta: výskyt bodnou bolestí na hrudi, silná horečka a zvýšení fenoménů encefalopatie. Nejčastějšími původci pleurálního empyému u jaterního hydrothoraxu jsou E. coli a Klebsiella.

Diagnóza hydrothoraxu

Kvalitní včasná diagnostika hydrothoraxu výrazně ovlivňuje proces regenerace pacienta a sestává z následujícího algoritmu laboratorních a instrumentálních opatření:

- počáteční vyšetření pacienta s důkladným sběrem historie onemocnění a objasněním stížností pacienta;

- objektivní vyšetření pacienta s použitím palpace, auskultura plic a srdce, perkuse hranic srdce a plicního zvuku;

- radiační metody pro diagnostiku orgánů hrudní dutiny (fluoroskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie);

- diagnostická pleurální punkce následovaná cytologickým, mikrobiologickým vyšetřením bodnutí.

Nejdostupnější a nejjednodušší metodou diagnostiky hydrothoraxu je fluoroskopie, která umožňuje nejen detekovat přítomnost tekutiny v pleurální dutině, ale také stanovit přibližné množství výpotku, stejně jako posoudit stav mediastinálních orgánů. Charakteristickými skalogologickými znaky hydrothoraxu jsou přítomnost homogenního stmívání různých velikostí se společným vystupujícím čistým horním okrajem, spodním obrysem membrány přilehlým k kopuli, posunutým během dýchacích pohybů. Pleurální dutiny v této situaci nelze vizualizovat. V přítomnosti omezeného množství výpotku se doporučuje provádět radiografii v poloze „ležící na straně pacienta“.

V situaci, kdy je v jedné z pleurálních dutin velké množství tekutiny, jsou vytvořeny podmínky pro kompresi mediastinálních orgánů, která na rentgenovém snímku vypadá jako posun mediálního stínu na zdravou stranu více v dolních částech.

Ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin vám umožní přesně odhadnout množství výpotku, ale s touto metodou výzkumu není možné posoudit vliv stávající efúzie na plicní funkce. Ultrazvuková metoda se úspěšně používá při provádění terapeutické pleurální punkce.

Nejvíce informativní metodou diagnostiky hydrothoraxu je v současné době počítačová tomografie, protože kromě stanovení přítomnosti malého množství tekutiny v pleurální dutině umožňuje tato zobrazovací metoda spolehlivě určit patologii, která je hlavní příčinou hydrothoraxu, který má velkou úlohu při určování léčebné taktiky pacienta.

Diagnostická pleurální punkce se provádí po diagnóze diagnózy hydrothoraxu, stanovené pomocí radiačních metod. Účelem jeho realizace je studium pleurálního punktuátu pro přítomnost zánětlivé složky, cytologické vyšetření a v některých případech provedení bakteriálního očkování za účelem stanovení původců specifických infekčních onemocnění.

Pleurální punkce nebo pleurocentéza je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který může provádět nejen chirurg, ale také pulmonolog. Tato lékařská manipulace nevyžaduje specifickou přípravu pacienta a provádí se v lokální anestézii.

Pro realizaci pleurocentézy se používá speciální jehly „trokar“ širokého průměru, které mají spojení s gumovým adaptérem, na jehož konci je umístěn systém pro čerpání obsahu pleurální dutiny. Nejlepší poloha pacienta při provádění pleurální punkce je poloha sezení s horní polovinou hrudního koše nakloněnou dopředu. Novocain se používá jako anestetikum, které se používá k odříznutí zamýšleného místa vpichu (sedmý mezirebrový prostor podél přední axilární linie). Po manipulaci musí být aplikován těsný sterilní obvaz a pacientovi se doporučuje, aby v ten den držel na lůžku.

Navzdory tomu, že pleurální punkce nevyžaduje masivní chirurgický zákrok, její implementace se může projevit komplikacemi v podobě: zhoršení integrity plic, jater nebo diafragmy s následným intrapleurálním krvácením, embolie ve vzduchu, která zásobuje mozek. Pro diagnostiku komplikací pleurální punkce je nutné provést rentgenové vyšetření orgánů hrudní dutiny.

Pro objasnění povahy hydrothoraxu se používají metody laboratorního výzkumu. Mezi nejčastěji používanými diagnostickými opatřeními patří:

- Obecná analýza moči (obvykle detekovaná proteinurie různého stupně závažnosti, zvýšení v poměru k hustotě moči, stejně jako zvýšení počtu červených krvinek a bílých krvinek, což ukazuje na vývoj glomerulonefritidy);

- změny v biochemické analýze krve ve větší míře ovlivňují kvantitativní obsah bílkovin v krvi s redistribucí proteinových frakcí (snížení krevního albuminu);

- obecná analýza pleurálního punktátu (s výpotkem hydrothoraxu má vzhled čiré kapaliny světle žluté barvy s vysokým obsahem bílkovin vyšším než 20 g / la relativní hustotou menší než 1,015);

- Proveďte vzorek Rivalt (s hydrothoraxem je negativní);

- cytologická analýza bodnutí pro přítomnost atypických nádorových buněk;

- bakteriologická analýza pleurálního punktuátu pro přítomnost patogenů specifických infekčních onemocnění (Mycobacterium tuberculosis).

Pleurální punktát, získaný jako výsledek propíchnutí pleurální dutiny pacienta s jaterním hydrothoraxem, je také transudát, ale má některé zvláštnosti: obsah proteinů je nižší než 25 g / l, poměr mezi pleurálním a syrovátkovým proteinem je menší než 0,5, kyselost je vyšší než 7,4.

Pro diagnostiku jaterního typu hydrothoraxu, který je pozorován při těžké cirhóze, se používají chirurgické metody k vizualizaci defektů membrány a stanovení jejich typů (puchýře, praskliny) pro následné stanovení rozsahu chirurgické léčby.

Detekce atypických buněk v pleurální punkci indikuje proces malignity. Pacient s takovými změnami potřebuje další vyšetření pomocí torakoskopie s pleurální biopsií.

Léčba hydrothoraxu

Vzhledem k tomu, že hydrothorax není samostatným onemocněním, ale komplikací jiných patologií, je nutné se spoléhat na identifikaci hlavní patologie, která se stala hlavní příčinou akumulace tekutin v pleurálních dutinách a provádění etiopatogenetické terapie, při určování taktiky pacienta a jeho léčby. Při absenci adekvátní léčby základního onemocnění je pozorována další progrese hydrothoraxu a výskyt závažných respiračních a kardiovaskulárních poruch.

V situaci, kdy je hydrothorax komplikací chronické patologie kardiovaskulárního systému, doprovázené kongestivními změnami v plicích, by léčba měla začít korekcí chování pacientů a jmenováním vyvážené stravy. Pacient by tedy měl dodržovat správný optimální režim práce s normalizací nočního spánku, stejně jako vyloučení stresových efektů, doprovázených psycho-emocionálním přetaktováním. Korekce stravovacích návyků znamená použití frakční stravy s omezením použití soli a denního příjmu tekutiny.

Konzervativní léčba této skupiny pacientů spočívá ve zvýšení kontraktility srdečního svalu a pro tento účel se používají preparáty srdečních glykosidů (Digoxin 0,25 mg 4 p / den perorálně), inhibitory fosfodiesterázy (teofylin v denní dávce 400 mg orálně). Aby se odstranila přebytečná tekutina z těla a zabránilo se jejímu hromadění v pleurálních dutinách, doporučuje se systematické podávání diuretik: inhibitory karboanhydrázy (Diacarb v denní dávce 250 mg ráno), thiazidová diuretika (Indapamid 0,25 mg ráno), draslík šetřící diuretika (Veroshpyron v denním režimu). dávka 200 mg). Pro snížení preloadu na levém srdci je v tomto případě vhodné použít ACE inhibitory (kaptopril 6,25 mg 2 p / den perorálně), periferní vazodilatátory (nitroglycerin 5 mg sublingválně 2 p / den).

Pokud je vývoj hydrothoraxu způsoben těžkou renální patologií doprovázenou edémem-nefrotickým syndromem, léčba pacienta by měla být zahájena poskytnutím přísného odpočinku na lůžku a předepsáním speciální diety s úplným vyloučením kontroly soli a diurézy (objem moči by nikdy neměl být nižší než objem opilotu). denně).

Aby se korigovalo proteinové složení krve, doporučuje se náhradní transfúze 20% albuminu v průběhu nejméně pěti infuzí a jeden objem 150 ml, stejně jako současné podávání léků k prevenci nadměrného vylučování bílkovin v moči (ramipril v denní dávce 2,5 mg perorálně).. Diuretika užívaná v dlouhodobých kurzech mají pozitivní vliv na boj proti nadměrnému hromadění tekutin.

U jaterního hydrothoraxu je hlavní léčebnou metodou transplantace jater, stejně jako paliativní terapie (použití adekvátního diuretického léčebného režimu, terapeutická torakocentéza a v případě potřeby masivní antibakteriální terapie s použitím cefalosporinů třetí generace v kombinaci s fluorochinolony).

Při absenci výrazného klinického zlepšení stavu pacienta, navzdory probíhajícím konzervativním terapeutickým opatřením, se doporučuje použití operačních léčebných metod (uzavření diafragmatických defektů, uložení shuntu).

V situaci, kdy je celkový hydrothorax nebo pokud konzervativní léčebné metody selhávají, je nezbytné provést terapeutickou punkci pleurální dutiny, aby se snížilo riziko akutních respiračních a kardiovaskulárních poruch.

Nutnými podmínkami pro vpich je pomalá postupná evakuace tekutiny v malých objemech, protože evakuace velkého množství pleurálního výpotku nevyhnutelně povede k akutním poruchám centrální hemodynamiky.

Za předpokladu včasné diagnostiky hydrothoraxu a adekvátního množství léčebných opatření je prognóza zotavení relativně příznivá. Při léčbě pacienta s hydrothoraxem je vždy nutné pamatovat na riziko infekce pleurálních dutin a transformaci transudátu na exsudát s dalším rozvojem příznaků pleurálního empyému, který je obtížně léčitelný.

Jako preventivní opatření k zabránění vzniku recidivy hydrothoraxu s dobrým účinkem, dlouhodobé užívání tradiční medicíny s diuretickým účinkem. Tyto prostředky zahrnují různé petrželky-založené tinktury: půl lžičky nasekané petrželky by měla být dušená ve dvou šálků vroucí vody po dobu 12 hodin, pak kmen přes síto a vzít 1 polévková lžíce. před každým jídlem.

Otázka 29. Hydrothorax (hemothorax). Klasifikace, klinika, diagnostika, léčba.

Hydrothorax (hemothorax) - akumulace tekutiny nezánětlivého původu (transudát) v pleurální dutině.

Klasifikace: Malý hemothorax - krev v pobřežní diafragmatické dutině, střední - akumulace krve z úhlu do úrovně středu lopatky, velká - krevní hladina nad středem lopatky.

Klinika: Dušnost. Cyanóza Při dýchání se uvolňuje nemocná polovina hrudníku. Zvýšení objemu jedné poloviny hrudníku. Nucená poloha pacienta na straně pacienta.

Spolu s pneumotoraxem může hydrothorax způsobit kompresní atelektázu - kompresi plic se ztrátou vzdušnosti a schopnost provádět dýchací pohyby, které se projevují jako dušnost a suchý kašel, tzn. akutní respirační selhání;

Diagnóza Vedoucími výzkumnými metodami jsou kromě specifických objektivních údajů i rentgenová rentgenografie v různých projekcích, propíchnutí pleurální dutiny a torakoskopie. Radiografické příznaky poškození plic jsou příznaky subkutánního a intermuskulárního emfyzému (světlé proužky plynu v měkkých tkáních hrudníku), pneumo-hydrothorax a různé změny v broncho-plicní struktuře. Indikace pro propíchnutí pleurální dutiny je očekávaná přítomnost vzduchu nebo tekutiny v ní (krev, exsudát). V přítomnosti vzduchu v pleurální dutině závisí místo vpichu na celkovém stavu pacienta. Pokud pacient může sedět, probodnutí se provede ve druhém mezirebrovém prostoru v oblasti midklavikulární linie. Pokud pacient nemůže sedět, ale leží - pak v pátém šestém mezikrstním prostoru, podél středové osy. Pro odstranění tekutiny nebo krve se provede vpich v šestém sedmém mezirebrovém prostoru mezi zadní a střední axilární linií (v sedě) nebo blíže k zadní axilární linii (v poloze lhaní). Proražení se provádí na horním okraji žebra, aby se zabránilo poškození mezikobových cév. Thorakoskopie se používá v případě poranění uzavřeného těla komplikovaného traumatickým pneumotoraxem, aby se objasnila povaha poranění a volba taktiky racionální léčby.

S hydrothoraxem, vzhledem k přítomnosti srdečního selhání u pacienta, se doporučuje, aby pacient optimalizoval rozvrh práce a odpočinku. Medikamentózní léčba může být zaměřena na posílení sníženou kontraktilitu myokardu (předepsané srdeční glykosidy, stimulanty, β-adrenoceptoru fofodiesterazy inhibitorů) odstranění přebytečné množství kapaliny je vylučován určení diuretika (inhibitory karboanhydrázy, „smyčky“, thiazidové a thiazidové, draslík-šetřící diuretika) snížení zátěže na levé srdeční komoře (periferní žilní, arteriální a smíšené vazodilatátory, ACE inhibitory).

S rozvojem hydrothoraxu, který je způsoben onemocněním ledvin, doprovázeným rozvojem nefrotického syndromu (glomerulenephritis, amyloidóza ledvin), je doporučován odpočinek na lůžku, jehož dodržování zvyšuje tvorbu moči. Provádí se korekce poruch metabolismu bílkovin, pro které je zajištěn optimální obsah bílkovin v potravinách, předepisují se látky, které pomáhají snižovat ztráty proteinů v moči (inhibitory ACE), v případě potřeby se nalije 20% roztok albuminu (100-150 ml 1krát každé 2-3 dny). až 5-6 infuzí); předepisovat diuretika (thiazid, "smyčka", draslík šetřící diuretika).

S významnou akumulací tekutiny v pleurální dutině, vedoucí ke stlačení plic a rozvoji respiračního selhání, se pleurální punkce uchyluje k pomalému odstranění transudátu z pleurální dutiny. Tato lékařská manipulace je také diagnostická, protože povaha získané tekutiny a výsledky jejího laboratorního výzkumu nám umožňují rozlišit hydrothorax od exsudativní pleurózy, hemotoraxu, pleurálního empyému.

Pleurální punkce se provádí v poloze pacienta, který sedí s podporou v ruce před sebou v lokální anestezii, zpravidla v nejnižším bodě pleurální dutiny. Používá se speciální dlouhá a tlustá jehla. Typickým místem vpichu je osmý mezirebrový prostor podél zadního povrchu hrudníku. V oblasti propíchnutí tenkou jehlou se do měkkých tkání ve vrstvách zavádí 0,5-roztok novokainu o objemu 10 až 15 ml, načež lékař vloží vpichovou jehlu do pleurální dutiny, skrz kterou tekutina pomalu nasává. Doporučuje se současně odstranit ne více než 1,5 litru tekutiny, protože evakuace většího množství může způsobit rychlé vytěsnění mediastinálních orgánů a pokles krevního tlaku. Po vyjmutí jehly se místo vpichu uzavře sterilním obvazem.

Uvolnění pleurální dutiny z transudátu vede k snadnějšímu dýchání a přispívá k normalizaci krevního oběhu. Pleurální punkce je považována za relativně jednoduchý postup, který nevyžaduje žádnou předchozí přípravu od pacienta a po něm neukládá žádná významná omezení. Následující den po vpichu je nutné provést kontrolní radiografii plic, aby se vyloučily možné komplikace pleurální punkce (pneumotorax způsobený punkcí plic). Když se opakující se povaha hydrothoraxu, podle indikací, uchýlí k opakovaným propíchnutí pleurální dutiny, někdy se opakuje.

Co je hydrothorax plic, než je nebezpečné

Hydrothorax plic není zánětlivé onemocnění. Název patologie pochází z řeckého hydōr (voda) a thōrax (hrudník). Z toho vyplývá, že hydrothorax je situace, kdy se přebytečná tekutina hromadí v pleurálních dutinách.

Ve skutečnosti dochází k porušení biomechaniky dýchání, která je jednou z příčin vzniku plicní insuficience. Patologické stavy pleury vedou k významné změně normálního biomechanismu dýchání.

Nejnebezpečnější z nich jsou pneumotorax - akumulace plynu; a hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Ve většině případů problém vyřeší včasná léčba. Nejnepříjemnější je onkologický hydrothorax, který má nejčastěji nepříznivé účinky.

Plicní hydrothorax - co to je?

To je charakteristické pro mnoho nemocí pohrudnice, plic a jiných orgánů. Abychom pochopili, co je hydrothorax plic, je nutné znát přibližnou strukturu pleurální dutiny.

Pohrudnice je serózní tkáň, která pokrývá každé plíce venku. Zpočátku jde podél velmi plicní tkáně, opakuje její úlevu a blízko ní. Pak padá na membránu dole a jde ke stěně hrudníku. Pohrudnice lemuje plíce a hrudník ze všech stran a v kořenech plic také omezuje mediastinum.

Část pohrudnice, která sousedí s plicemi, se nazývá viscerální. Ten, který pokrývá vnitřek hrudníku - parietal. Přecházejí jeden do druhého, tvořící se pod prázdnými kapsami plicní tkáně - dutinami.

Největší sinus se nazývá costophrenic. Po celé délce mezi listy serózní membrány plic se nachází štěrbinový prostor nazývaný pleurální dutina.

Když hydrothorax ve štěrbinovitém prostoru obsahuje více než je potřebné pro normální fungování, množství tekutiny. Někdy jeho objem dosahuje několika litrů.

Zpočátku, tekutina ve vzpřímené poloze pacienta vykonává svůj pobřežní diafragmatický sinus, který je nejnižším bodem dutiny. Když se pak transudát hromadí, může zaplnit celou dutinu a vytlačit plíce ven.

Nebezpečí hydrothoraxu

Volný prostor hrudníku je nutný, aby se plíce mohly při inhalaci narovnat a absorbovat velké objemy vzduchu. Pokud je pleurální dutina obsazena transudátem, plíce se nikde neskončí.

Při velkých objemech transudátu (funkční tekutiny) se plicní tkáň na postižené straně zcela zhroutí.

Na střední linii mezi plícemi je mediastinum. Jedná se o komplex orgánů, včetně průdušnice, hlavních průdušek, jícnu, srdce a velkých cév.

Kromě toho, pokud se v pleurální dutině stává více tekuté, pak někde v těle by mělo být méně.

Objem tekuté části krve se zpravidla snižuje. To vede ke změnám v rovnováze vody a elektrolytu, zahušťování vytvořených prvků, tvorbě mikrotrombusů a dystrofickým změnám v různých tkáních.

Malé hydrothoraxy nepředstavují nebezpečí pro život.

Hydrothorax - příčiny

Onkotický tlak se týká sil, které zadržují tekutinu. Je regulován množstvím bílkovin, čím více bílkovin - tím více onkotického tlaku, tím více tekutin v cévách.

Naproti tomu působí hydrostatický tlak. Vytlačí tekutinu z postele. Čím větší je, tím méně tekutin v cévách a více ve tkáních. Normálně se dvě síly navzájem vyvažují, zajišťují odtok vody na některých místech, přítok v jiných a třetí stázu.

Transudát by měl být odlišen od krve, lymfy a exsudátu. Transudát je kapalina bez nečistot, její akumulace se nazývá hydrothorax. Exudát - zánětlivá tekutina, zpravidla obsahuje hnis a vede k pleurální empyému.

Lymfa - obsah lymfatických cév - vede k chylothoraxu, krvi - k hemotoraxu.

Nemoci vedoucí k hydrothoraxu

Následující patologické stavy mohou vést k hromadění tekutin v pohrudnici:

• Srdeční selhání ve fázi dekompenzace. U tohoto onemocnění není srdce schopno adekvátně pumpovat krev z žilního lůžka do tepny, z malého kruhu do velkého. Existuje tedy stagnace, která zvyšuje hydrostatický tlak v cévách a přispívá k uvolňování tekutiny v tkáni.
  
• Dekompenzované selhání ledvin. V tomto případě se hydrostatický tlak zvyšuje v důsledku snížení vylučování vody ledvinami. Protein se naopak vylučuje ve velkém množství, což snižuje onkotický tlak.
  
• Jaterní nedostatečnost. Většina proteinových frakcí krve, jmenovitě albumin, je syntetizována v játrech. V případě onemocnění s poruchou funkce proteinové syntézy klesá onkotický tlak krve. Tekutina opouští krevní oběh.
  
• Snížení příjmu bílkovin z potravy. Vzácná patologie vedoucí k otoku v těle a celkové dystrofii. Vyskytuje se u dětí, nejčastěji afrických, a nazývá se Kwashiorkor. U dospělých se může vyskytnout s nedostatkem pankreatických enzymů, které podporují příjem bílkovin v těle.
  
• Zhoubné novotvary. Vedou k hydrothoraxu ze dvou důvodů. Za prvé, metastatické léze lymfatických uzlin vedou ke zvýšenému tlaku lymfy a uvolnění její tekuté části. Za druhé, nádory absorbují velké množství proteinu, což snižuje onkotický tlak krve.

Klasifikace hydrothoraxu

Existuje několik zásad pro klasifikaci hydrothoraxů. Prevalence hydrothoraxu se vylučuje:

• Volný - tekutina v pleurální dutině není ničím omezena a zabírá nejnižší bod pleurální trhliny, mění polohu, když se tělo pohybuje v prostoru;
  
• Summed - omezený srůsty nebo jinými tkáněmi od větší části pleurální trhliny, smět být lokalizován na nějakém povrchu pohrudnice.

Lokalizace vydává:

• Správně;
• Levá strana;
• Bilaterální hydrothorax.

Levý a pravostranný hydrothorax se vyskytuje se stejnou frekvencí, ale častěji je bilaterální. Důvodem je skutečnost, že patologický proces je způsoben systémovými onemocněními. Zpravidla je na jedné straně více kapaliny než druhá.

Jak se pravostranný hydrothorax liší od levostranné

Pod bránicí vpravo je tedy játra, která drží pravý pobřežní sinus. Tekutina na této straně nemůže vytěsnit břišní orgány.

Vlevo pod bránicí je žaludek a střevní smyčky. Masivní hydrothorax je může trochu pohnout dolů. V levém pobřežním diafragmatickém sinusu tak může být více tekutiny.

Pravostranný hydrothorax posouvá mediastinální orgány doleva. V tomto směru mají dostatečnou mobilitu. Napětí orgánů a cévních svazků se vyskytuje, ale zřídka se stlačují, a proto trpí v menší míře.

Mediální orgány jsou stlačovány velkým množstvím tekutiny, což negativně ovlivňuje jejich funkci. S levostranným hydrothoraxem jsou častější dysfagie, asfyxie a srdeční selhání.

Příznaky

Nejběžnější příznaky jsou:

• Bolest na hrudi. Pokud se tekutina rychle protáhne pohrudnice, je v hrudi bolest. S pomalou akumulací transudate nemusí být bolest.
  
• Dušnost. Čím více je plic stlačený, tím méně se podílí na výměně plynu. Pacient je nucen dýchat často a povrchně, jinak se jeho stav zhorší.
  
• Cyanóza kůže. Vyskytuje se ze dvou důvodů. První je nedostatek kyslíku v arteriální krvi, který vytváří modravou barvu kůže. Druhým je, že když hydrothorax zvyšuje intrathorakální tlak. V důsledku toho nelze vyprázdnit duté žíly, které přinášejí krev z celého těla. Ve všech tkáních dochází ke kongesci žil, což dodává kůži modrou barvu.
  
• Edema. Zpravidla dochází k úplnému otoku všech tkání, se zvětšenými játry, akumulací tekutiny v břišní dutině, někdy v perikardu. To je způsobeno jednak faktem, že stejné příčiny, které způsobují hydrothorax, mohou vést k otoku. Za druhé, žilní kongesce přispívá ke skutečnosti, že tekutina ze žil vstupuje do tkáně.
  
• Těžkost v hrudi. Čím rychleji se zvyšuje objem pleurálního výpotku, tím jasněji pacient cítí nepohodlí v hrudi. V těžkých případech je pacient nucený - sedí s nakloněným trupem dopředu.
  
• Dysfágie. Narušení požití potravy nastává, když masivní hydrothorax významně stlačuje jícen.
  
• Snížení krevního tlaku. To je také spojováno s masivním pleurálním výpotkem a aortální kompresí.

Diagnostika

Je možné rozpoznat hydrothorax pleurální dutiny pomocí několika výzkumných metod:

• Fyzické. Během inspekce je pozoruhodné zvýšení postižení poloviny hrudníku, zaostávání v dechu. S perkusí je slyšet tupý nebo tupý bicí zvuk. S auskultací - nepřítomnost dýchacího hluku.
  
• Radiografie hrudníku. Provádí se v předních a bočních výčnělcích. Současně je jasně viditelná hladina tekutiny, definovaná jako ztmavnutí na pozadí plicní tkáně.
  
• Ultrazvuk pleurální dutiny. Je nutné při propíchnutí na atypickém místě. Nelze použít pro rutinní diagnostické metody.
  
• Diagnostická pleurální punkce. Jehla pod lokální anestézií se vloží kolmo k mezilehlému prostoru VII pod úhlem lopatky. Výsledná kapalina se vyšetřuje pod mikroskopem a za použití biochemických testů.

Tyto metody jsou zpravidla dostačující pro přesnou diagnostiku.

Léčba

Pacient s hydrothoraxem potřebuje nouzovou péči, aby zmírnil stav a plánovanou léčbu základního onemocnění.

Proveďte to jako diagnostiku, ale pak je veškerá kapalina čerpána stříkačkou. Je-li transudát stále v dosahu, je v místě vpichu instalován kanálek ​​Bulaw.

Malý hydrothorax lze léčit bez punkcí. Malé množství kapaliny se může rozpustit samo. Sacculated hydrothorax je ošetřen punkcí v místě hromadění tekutiny.

V prvním případě se injikují osmotická diuretika, která odebírají vodu z tkání a odstraňují ji ledvinami. Ve druhém případě předepište proteinové léky - intravenózní albumin.

Poté pokračujte v léčbě základního onemocnění a dodržujte obecnou terapeutickou taktiku.

Komplikace

Transudát potlačí alveolární tkáň, což způsobuje její ustupování. Masivní hydrothorax vede k úplnému kolapsu jednoho plic. Tento proces se nazývá restriktivní atelektáza.

Vede k rozvoji respiračního selhání. Pokud zahájíte léčbu včas, je snadné se s ní vypořádat a bude fungovat normálně. Pokud je léčba zpřísněna, jsou mezi alveolární tkání vytvořeny zakotvení pojivové tkáně. Plíce zároveň nebudou schopny dokončit.

Pacient však nemůže jíst kvůli dysfagii. Pro něj je také obtížné dýchat díky zmenšení průsvitu velkých dýchacích cest. Srdce se začne zmenšovat, protože tekutina ho tlačí dolů. To vede k hypoxii všech orgánů a tkání.

Kromě toho mohou bakterie proniknout do transudátu. V tomto případě se hnisavý zánět vyvíjí s tvorbou pleurálního empyému.

Hydrothorax jako komplikace onkologie

Na jedné straně je to způsobeno onkotickým tlakem a absorpcí albuminu nádorem. Na druhé straně, s metastázami rakovinných buněk do lymfatických uzlin a samotnou pleurou. Metastázy jsou známkou pokročilé rakoviny.

Taková lokalizace léze s rozvojem hydrothoraxu je charakteristická zejména u karcinomů plic, vaječníků a mléčné žlázy.

Jakýkoliv jiný maligní nádor může také metastázovat do pohrudnice, ale to se stává mnohem méně často. V případě rakoviny, kromě symptomů hydrothoraxu, pacient zaznamená emoce, slabost, bledost kůže. Příznaky související s hlavním zaměřením nádoru se mohou dostat do popředí.

Prognóza a prevence

Prevence hydrothoraxu je včasná detekce a včasná léčba onemocnění, která vedou k této patologii. Pleurální hydrothorax je vždy komplikací základního onemocnění.

Prognóza je obvykle příznivá. Léčba je účinná a rychle poskytuje výsledky.