Hemothorax

Hemothorax je sbírka krve v pleurální dutině (od starověkého řeckého αíμα - “krev” a θώραξ - “prsa”).

Normálně je pleurální dutina ohraničena dvěma listy pohrudnice: parietální výstelkou stěny hrudní dutiny a mediastinální strukturou a viscerální podšívkou, která pokrývá plíce. V pleurální dutině obsahuje několik mililitrů serózní tekutiny, která poskytuje hladký, bez tření, skluzu listů pleury během dýchacích pohybů plic.

Při nejrůznějších patologických stavech a poranění se krev dostává do pleurální dutiny - od desítek mililitrů až po několik litrů (v závažných případech). V této situaci mluvte o vzniku hemothoraxu.

Popisy tohoto patologického stavu se nacházejí na úsvitu vzniku chirurgického zákroku (XV - XVI. Století), ale první zdravá doporučení pro léčbu hemotoraxu, formulovaná N. I. Pirogovem, se objevila až na konci století XIX.

Důvody

Nejčastěji je hemotorax v přírodě traumatický: krev se hromadí v pleurální dutině v 60% případů pronikavého poranění hrudníku a v 8% případů neprostupných poranění.

Hlavní příčiny hemothoraxu:

• nůž a střelné rány;
• tupé poraněné rány vedoucí k prasknutí krevních cév (včetně interkonstální);
• zlomeniny žeber s poškozením plicní tkáně;
• plicní tuberkulóza;
• prasknutí aorty;
• maligní procesy plic, pohrudnice, mediastinálních orgánů (klíčení nádorů v cévách);
• absces plic;
• komplikace po operaci mediastinu a plic;
• thoracocentéza;
• poruchy koagulace;
• nesprávná katetrizace centrálních žil;
• odvodnění pleurální dutiny.

Po vylití krve do pleurální dutiny pod vlivem faktorů hemostázy dochází ke koagulaci. Dále, v důsledku aktivace fibrinolytického spojení koagulačního systému a mechanického působení způsobeného dýchacími pohyby plic, se koagulovaná krev „rozvine“, i když někdy se tento proces neprovádí.

Krev vstupující do pleurální dutiny stlačuje plíce na postižené straně a způsobuje respirační dysfunkci. V případě progrese hemotoraxu se mediastinální orgány (srdce, velké aortální, venózní, lymfatické a nervové kmeny, průdušnice, průdušky, atd.) Posunou na zdravou stranu, dojde k akutním hemodynamickým poruchám, vyvine se respirační insuficience v důsledku postižení druhého plic v patologickém procesu.

Formuláře

Podle určujícího kritéria je hemotorax klasifikován podle několika kritérií.

Kauzálním faktorem se stává:

• traumatický;
• patologická (vyplývající ze základního onemocnění);
• iatrogenní (vyvolané terapeutickými nebo diagnostickými manipulacemi).

Přítomností komplikací:

• infikovaných;
• neinfikované;
• koagulované (pokud není reverzní "rozkládání" rozlité krve).

V souladu s objemem intrapleurálního krvácení:

• malé (objem ztráty krve - až 500 ml, akumulace krve v dutině ústní);
• médium (objem - až 1 l, hladina v krvi dosahuje dolní hrany IV žebra);
• Mezisoučet (ztráta krve - až 2 litry, hladina v krvi - na spodní okraj žebra II);
• celkem (ztráta krve - více než 2 litry, radiologicky určuje celkové ztmavnutí pleurální dutiny na postižené straně).

V závislosti na dynamice patologického procesu:

• přírůstkové;
• nerostoucí (stabilní).

Pokud se krev v pleurální dutině hromadí v izolované oblasti uvnitř interpleurálních adhezí, existuje důkaz omezeného hemotoraxu.

Vzhledem k lokalizaci může být omezený hemotorax následujících typů:

• apikální;
• interlobar;
• paracostal;
• epifrenický;
• paramediastinal.

Pokud paralelně s krvácením vstupuje vzduch do pleurální dutiny, vyvíjí se hemopneumothorax.

Známky

S malým hemotoraxem je pacient docela aktivní, může se cítit uspokojivě nebo si stěžovat na lehkou dušnost, pocit dýchacích potíží, kašel.

S průměrným hemotoraxem je klinika výraznější: stav střední závažnosti, intenzivní dušnost, zhoršená fyzickou námahou, kongescí hrudníku, intenzivním kašlem.

Mezisoučet a celkový hemotorax mají podobné projevy, lišící se závažností:

• těžké, někdy extrémně závažné onemocnění, které je určeno kombinací respiračního selhání a hemodynamických poruch způsobených nejen kompresí velkých cév mediastinu, ale také masivní ztrátou krve;
• cyanotické barvení kůže a viditelných sliznic;
• těžké dýchání s malou námahou, změna polohy těla, v klidu;
• častý pulz;
• těžká hypotenze;
• bolest na hrudi;
• zhoršující agonizující kašel;
• vynucená poloha s vyvýšeným čelem, stejně jako v poloze na břiše, se vyvíjí udušení.

Viz také:

Diagnostika

Hlavní diagnostická opatření:

• objektivní vyšetření pacienta (přítomnost ran, zranění, stanovení charakteristického perkusního a akulturálního obrazu);
• radiografické vyšetření;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie (je-li to nutné);
• propíchnutí pleurální dutiny následným vyšetřením bodnutí infekce (Petrovův test);
• Ruvilua-Gregoireův test (diferenciální diagnostika probíhajícího nebo zastaveného krvácení).

Léčba

Léčba hemotoraxem zahrnuje následující aktivity:

• léčba rány hrudníku a šití (v případě menšího poškození a se zapojením vnitřních orgánů s masivním poraněním se provádí torakotomie);
• odvodnění pleurální dutiny pro odstranění krve;
• doplnění cirkulujícího objemu krve (s masivní ztrátou krve);
• antibakteriální terapie (v případě infekce hemotoraxem);
• antishocková terapie (pokud je to nutné).

První informovaná doporučení pro léčbu hemothoraxu, kterou formuloval N. I. Pirogov, se objevila až na konci století XIX.

Důsledky a komplikace

Komplikace hemotoraxu jsou velmi závažné:

• hypovolemický šok;
• akutní srdeční selhání;
• akutní respirační selhání;
• sepse;
• smrtelného výsledku.

Vzdělání: vyšší, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specializace "Všeobecné lékařství", kvalifikace "Doctor". 2008-2012 - Postgraduální student katedry klinické farmakologie, SBEI HPE "KSMU", kandidát lékařských věd (2013, obor "Farmakologie, klinická farmakologie"). 2014–2015 - odborná rekvalifikace, specializace "Management ve vzdělávání", FSBEI HPE "KSU".

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Lidská krev „prochází“ nádobami pod obrovským tlakem a v rozporu s jejich integritou je schopna střílet na vzdálenost až 10 metrů.

Většina žen je schopna získat větší potěšení z uvažování o jejich krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže ženy se snaží o harmonii.

Při pravidelných návštěvách solária se zvyšuje šance na rakovinu kůže o 60%.

Každý má nejen unikátní otisky prstů, ale i jazyk.

Kromě lidí, jediná živá bytost na planetě Zemi - psi - trpí prostatitidou. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.

Abychom řekli i nejkratší a nejjednodušší slova, použijeme 72 svalů.

Léky na alergie ve Spojených státech utratí ročně více než 500 milionů dolarů. Myslíte si stále, že způsob, jak konečně porazit alergii, bude nalezen?

Ve Spojeném království existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci.

Když milují polibky, každý z nich ztratí 6,4 kalorií za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

Během operace náš mozek vynakládá energii odpovídající 10 W žárovce. Takže obraz žárovky nad hlavou v okamžiku vzniku zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Průměrný člověk během života produkuje tolik jako dva velké bazény slin.

Bývalo to, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci dokázali, že člověk se zíváním ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Podle studie WHO, půlhodinová denní konverzace na mobilním telefonu zvyšuje pravděpodobnost rozvoje mozkového tumoru o 40%.

Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Muži jsou považováni za silné pohlaví. Každý, nejmocnější a nejodvážnější člověk se však náhle stane bezbranným a nesmírně rozpačitým, když čelí problémům.

Hemithorax co je to

Přidal: Елена (195.206.38.175)
vytvořeno: 13.9.2007 13:19

Hemi znamená polovinu. Thorax - hrudník. Polovina hrudníku (vpravo nebo vlevo).

Zaslal: Алексей (80.83.238.249)
vytvořeno 14.9.2007 02:26

Možná "hemothorax"?

Přidal: Gustav-o (194.150.135.4)
vytvořeno: 09/16/2007 21:23

Určitě hemotorax! Myslím, že Catherine není doktor. Je to jednoduché - hromadění krve v dutině hrudníku, pleurální dutiny. Situace je velmi vážná.

Přidal: Наталья (83.149.32.55)
vytvořeno: 09/16/2007 22:12

"Hemitorax" a "hemothorax" jsou dvě různá slova. Hodnota první poloviny hrudníku, druhá je akumulace krve v hrudi.

Hemothorax

Hemothorax je akumulace krve mezi pleurálními listy vyplývající z krvácení z velkých plicních a intrathorakálních cév v poranění hrudní stěny, diafragmy a mediastinálních orgánů.

Na rozdíl od pneumotoraxu se do popředí dostává mechanismus výskytu, který je podobný hemotoraxu, s akumulací krve v pleurální dutině, příznaky neuskutečnění respiračního selhání, ale komplexu hypovolemických symptomů, který je často komplikován vznikem příznaků hemoragického šoku a smrti. Ve většině situací s otevřeným poškozením hrudní dutiny se však vyvíjejí příznaky hemopneumothoraxu.

Frekvence výskytu této patologie je nejméně 25% u všech případů poranění hrudníku. Hemothorax patří do kategorie urgentních nozologických onemocnění, která vyžadují včasnou diagnózu a pohotovostní lékařský zákrok.

Příčiny hemothoraxu

Nejběžnějším etiopatogenetickým faktorem v nástupu hemotoraxu je traumatické uzavřené poranění hrudní dutiny s poškozením kosterní kosti. S tímto účinkem dochází k tzv. "Traumatickému hemotoraxu".

Nezávislá forma hemotoraxu je považována za pooperační typ, který by neměl být považován za iatrogenní účinek. V pooperačním období se u pacientů s torakotomií nejčastěji vyvíjí koagulovaný hemotorax, který nepředstavuje ohrožení života pacienta. Je extrémně vzácné, aby hemotorax plnil úlohu komplikace pleurální punkce nebo katetrizace subclavické žíly, pokud dojde k mírnému poškození cévy.

Některé abnormality pacientů v orgánech hrudní dutiny mohou být komplikovány rozvojem hemotoraxu. Mezi tato onemocnění patří destruktivní formy tuberkulózy, zhoubné novotvary mediastina a plic, karcinomatóza pohrudnice, aneuryzmatická expanze intrathorakálních arteriálních cév. Kromě toho mohou chronické nemoci krve se zhoršenými koagulačními vlastnostmi vyvolat rozvoj hemothoraxu na pozadí úplné pohody.

Patogenetické mechanismy akumulace krve v pleurálních dutinách jsou stejné pro všechny typy hemotoraxu a jsou založeny buď na traumatickém defektu, nebo na zvýšené permeabilitě cévní stěny. Objem nahromaděné krve závisí nejen na stupni porušení integrity plic, ale také na místě poškození. V případě poškození cév středního a malého kalibru, umístěného v periferních částech plic, se vyvíjí malý hemotorax. V situaci, kdy dochází ke škodám na stěnách velkých velkých cév, se vyvíjí celkový hemotorax, doprovázený závažnými hemodynamickými poruchami a smrtí.

Vývoj příznaků koagulovaného hemotoraxu je způsoben masivním intrapleurálním krvácením, při kterém je proces srážení krve nejaktivnější v prvních 4-5 hodinách od počátku krvácení. Riziko koagulovaného hemotoraxu se zvyšuje u pacientů s poruchami krevní srážlivosti.

Příznaky a příznaky hemotoraxu

Klinický obraz hemotoraxu závisí na objemu krve nalité do pleurální dutiny, na přítomnosti nebo nepřítomnosti porušení integrity plicní tkáně, jakož i na stavu mediastinálních struktur.

V situaci, kdy je malý hemotorax, pacient nepředstavuje aktivní stížnosti a fyzická data jsou minimální nebo chybí. V některých případech si pacienti stěžují na přítomnost tupé bolesti v postižené polovině hrudníku bez ozáření, stejně jako potíže s dýcháním.

V případě poškození cév velkých rozměrů se u pacienta vyvíjí typický komplex symptomů, jehož charakteristické projevy jsou výrazné hemodynamické a respirační poruchy. U převážné většiny se pacienti s hemotoraxem stěžují na akutní bolest dýky v polovině hrudní dutiny s typickým ozářením horního ramenního pletence a zad, zhoršené sebemenšími pohyby hrudníku a dýcháním. Hemodynamické poruchy se projevují formou hypotenze a palpitací.

Příznaky závažného stupně hemotoraxu jsou rozvoj příznaků hypovolemického šoku ve formě nástupu těžké slabosti, závratě a různých stupňů poškození vědomí (synkopa, sopor, kóma).

V téměř 70-80% případů je traumatický hemotorax způsoben zlomeninami žeber s různou lokalizací s vytěsněním fragmentů kostí. V této situaci je hlavním znakem porušení integrity plicního parenchymu výskyt hemoptýzy u pacienta. Palpace hrudníku způsobuje ostrou bolest a je určena patologickou pohyblivostí kostry. Při výrazném vytěsnění kostních fragmentů se objevují známky intermuskulárního a subkutánního emfyzému (přítomnost hematomů měkkých tkání, stejně jako crepitus při palpaci měkkých tkání).

Koagulovaný hemothorax nemá žádné specifické klinické projevy a je charakterizován pouze diskomfortem v dutině hrudníku během dýchacích pohybů, jakož i středně výraznými respiračními poruchami.

S dlouhodobým hemotoraxem jsou vytvořeny podmínky pro infekci pleurálních listů a rozvoj kliniky pro pleurální empyém (febrilní typ horečky, syndrom intoxikace, kašel s uvolňováním hojného množství hnisavého sputa).

Správně provedené počáteční vyšetření pacienta s využitím všech možných fyzikálních vyšetřovacích metod (palpace, perkuse a auskultace plic a srdce) v téměř 70% případů může spolehlivě stanovit diagnózu "hemotoraxu" za stavu známé příčiny jeho vzniku (anamnéza traumatu hrudníku). Při vizuálním kontaktu s pacientem je třeba zdůraznit bledost, zvýšenou vlhkost a pokles teploty kůže. Poškozená polovina hrudního koše je méně aktivně zapojena do činnosti dýchání, je možné lokální otok mezikloubních prostorů na postižené straně. Při provádění perkusí hrudníku nad místem předpokládané akumulace krve (nejčastěji v dolních částech plicních polí) se určuje tupý zvuk a auskultivní příznaky hemotoraxu jsou úplnou absencí vezikulárního dýchání nad postiženou oblastí.

Levostranný hemotorax s velkým objemem krve v pleurální dutině je charakterizován symptomy vytěsnění těchto nebo jiných struktur mediastina, projevující se posunem hranic absolutní srdeční tuposti.

Hemothorax má zpravidla příznivý výsledek, který spočívá v resorpci zbytkových krevních sraženin v pleurální dutině a tvorbě malých lineárních pleurálních moorings. Tento výsledek onemocnění je možný pouze tehdy, je-li léčba dostatečně provedena. V některých případech je hemotorax doprovázen infekcí pleurální dutiny a výskytem příznaků pleurálního empyému, který v nepřítomnosti masivní antibakteriální terapie může způsobit rozvoj infekčního toxického šoku a dokonce smrti.

Diagnóza hemothoraxu

Ze všech známých laboratorních a instrumentálních metod pro diagnostiku hemotoraxu jsou nejvhodnější: metody zobrazování paprsků (fluoroskopie, ultrazvukové vyšetření pleurálních dutin, počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí), bronchoskopie se současnou biopsií, cytologie sputu pro stanovení přítomnosti atypických buněk, diagnostická torakocentéza se vzorkováním Rivilois-Gregoire a Petrov.

Nejjednodušší provedení a ve většině případů informativní z hlediska potvrzení hemotoraxu metodou radiační diagnostiky je průzkum rentgenového snímku orgánů hrudní dutiny. Aby bylo možné diagnostikovat malé množství krve v jedné nebo druhé pleurální dutině, doporučuje se provést rentgen ve stoje nebo v laterální poloze.

V závislosti na objemu intrapleurálního krvácení se objevují určité známky skologichesky:

- přítomnost zatemnění s dobře definovanou jasnou horní hranicí, homogenní strukturou a zvýšenou intenzitou nebo úplným zatemněním ve všech plicních polích;

- nedostatek jasné struktury kosterních nebo kardio-diafragmatických pleurálních dutin;

- nedostatek vizualizace kopule membrány na postižené straně;

- přemístění mediastinálních struktur a různé stupně kolapsu plic.

Při rentgenovém vyšetření mohou být detekovány známky omezeného hemotoraxu, které se vyskytují u pacientů trpících adhezí pleurálních dutin. Omezený hemothorax je zobrazen jako ztmavnutí s jasnými konturami, jednotnou strukturou a tyto změny jsou zpravidla lokalizovány ve středním a dolním plicním poli.

Standardní radiografie umožňuje pouze vyhodnotit přítomnost hladiny tekutiny v pleurální dutině a pravděpodobně odhalit objem nahromaděné krve. Totální celkové ztmavnutí celé poloviny hrudníku tedy naznačuje, že v pleurální dutině jsou alespoň dva litry krve, a pokud je horní hranice tmavnutí na úrovni zadního segmentu druhého žebra, objem krve je od jednoho do dvou litrů. Spousta specialistů na ultrazvukové vyšetření má vyhodnotit i malé množství krve.

Po stanovení presumptivní přítomnosti krve v pleurální dutině se doporučuje provést diagnostickou pleurocentézu s aspirací obsahu pleurální dutiny. Tato manipulace se provádí za účelem zjištění pokračujícího krvácení a příznaků infekce pleurálních listů. Kritériem infikovaného hemotoraxu je pozitivní test Petrov, který odhaluje pokles průhlednosti a přítomnost vysrážené aspirované krve. Pokud je podezření na infekci pleurální dutiny, je nutné provést nejen cytologické, ale i bakteriální vyšetření aspirátu. Rozhodujícím znakem pokračujícího intrapleurálního krvácení je pozitivní test Rivilo-Gregoire, který naznačuje známky koagulace aspirované krve.

Nejinformativnější diagnostickou metodou, umožňující diagnostikovat malé množství krve v pleurální dutině, jakož i koagulovaný hemotorax, je diagnostická torakoskopie. Je třeba mít na paměti, že pro torakoskopii musí existovat striktní indikace: pronikavý poranění nože na hrudi s lokalizací pod sedmým meziobrovým prostorem (aby se vyloučilo torakabdominální poškození), poranění orgánů mediastina (srdce a velké cévy), přítomnost velkého objemu krve během pleurocentézy (více než 1) litrů), pneumohemothorax.

Jako každá invazivní manipulace má thorakoskopie kontraindikace pro použití, mezi nimiž je třeba poznamenat: hemoragický šok, srdeční tamponádu a obliteraci pleurální dutiny.

Léčba hemotoraxem

Léčení pacienta s hemotoraxem by mělo být prováděno lékaři různých profilů: chirurgem, pulmonologem, angiologem a rehabilitačním pracovníkem.

Úspěšnost použití různých terapeutických postupů u hemotoraxu závisí především na včasné diagnóze této impozantní podmínky pro život pacienta, jakož i včasné první pomoci.

Léčba jakékoliv formy hemotoraxu by měla být prováděna co nejdříve, protože krev je jedním z nejpříznivějších živných médií pro reprodukci patogenů. Nejběžnějšími původci infikovaného hemotoraxu jsou závazná anaerobní flóra.

Konzervativní metody léčby s použitím antibakteriálních a protizánětlivých léčiv se používají pouze v případě malého hemothoraxu, který nemá výrazné zdravotní poruchy pacienta. Konzervativní léčba by měla být prováděna pod povinnou radiologickou kontrolou. Optimální doba resorpce malého hemotoraxu je dva týdny až 1 měsíc. Aby se urychlil proces resorpce krevních sraženin u pacientů s příznaky koagulovaného hemotoraxu, doporučuje se předepsat proteolytické enzymy parenterálně (Chymotrypsin 2,5 mg intramuskulárně 1krát denně s minimálně 15 injekcemi), jakož i přímé zavlažování pleurálních dutin pomocí Urokinázy, roztoků Streptokinázy.

První pomoc při hemotoraxu v přednemocniční fázi spočívá ve vytvoření adekvátní anestézie pomocí 2 ml 50% roztoku přípravku Analgin za použití intramuskulární infuze, kyslíkové terapie. V situacích, kdy existují známky hypovolemického šoku, je doporučeno okamžitě podat Rheopoliglukine 400 ml intravenózně.

Pacient s příznaky hemotoraxu musí být hospitalizován v chirurgické nemocnici pro instrumentální diagnostické metody a stanovení adekvátní léčebné taktiky. Je třeba mít na paměti, že preferovaný způsob přepravy pacienta je evakuace na nosítkách v polosedě.

Pacient má velký objem krve v pleurální dutině, doprovázený porušením centrální hemodynamiky, vyžaduje adekvátní kardiovaskulární léčbu (1% roztok Mezaton v dávce 2 ml subkutánním podáním, 1 ml roztoku Korglikonu se rozpustí v 1 ml isotonického roztoku). roztokem chloridu sodného intravenózní infuzí).

V situaci, kdy dochází k masivnímu intrapleurálnímu krvácení, doprovázenému posthemoragickou anémií, se pacientovi doporučuje, aby provedl náhradní transfuzi červených krvinek nebo plnou krev, aby se zabránilo rozvoji hypovolemického šoku.

Algoritmus anti-šokových opatření v hemothoraxu spočívá v provádění následujících lékařských postupů:

- uložení těsného obvazu namočeného v antiseptickém prostředku;

- zajištění přístupu kyslíku;

- provádění blokády vagosympatického Novocainu;

- infuzní terapie (40% roztok glukózy intravenózně, 5 ml 5% roztoku kyseliny askorbové intravenózně, intravenózně roztok hydrokortizonu 25-50 mg, 10% roztok chloridu vápenatého 10 ml).

V nemocnici spočívá primární lékařská péče v provádění primární chirurgické léčby existujících ran hrudní dutiny a v situaci, kdy nejsou žádné známky poškození životně důležitých orgánů a struktur hrudní dutiny, hemostázy a šití. Pokud dojde k poškození orgánů hrudníku, je nutné urychleně připravit pacienta na rozšířenou torakotomii se současným uzavřením poškození.

Absolutní indikací pro provádění rozšířené torakotomie za účelem stanovení lokalizace a šití stávajícího poškození je pozitivní test Rivilo-Gregoire, který indikuje pokračující krvácení do pleurální dutiny.

Po provedení torakotomie se do pleurální dutiny na postižené straně instaluje drenáž o průměru 2-2,5 cm, aby se dále vyloučila akumulační krev. Nejvhodnějším místem pro instalaci drenáže je šestý mezikrovní prostor ve střední axilární linii. Výběr krvavé tekutiny je aktivní nebo pasivní metoda. Indikace pro odstranění drenážní trubice je úplné zastavení vypouštění tekutiny z pleurální dutiny a tato manipulace se provádí za podmínek dodržování pravidel antiseptik.

Pokud neexistuje indikace pro torakotomii, provádí se pleurocentéza k odstranění krve z pleurální dutiny. Nejfyziologičtější v této situaci je místo vpichu sedmého mezirebrového prostoru v zadní axilární linii, nicméně je vhodnější provádět pleurocentézu pod kontrolou ultrazvukového senzoru. Pleurální punkce se provádí za účelem eliminace rostoucích respiračních a hemodynamických poruch.

Při léčbě koagulovaného hemotoraxu a fibrotoxu, který se vyvíjí po neúčinné drenáži pleurální dutiny s následným výskytem masivních pleurálních moorů, je použití praní pleurálních dutin proteolytickými enzymy neúčinné. Jedinou vhodnou metodou chirurgické léčby koagulovaného hemotoraxu je torakotomie se současným antiseptickým ošetřením pleurálních dutin s použitím roztoků obsahujících volný jod v koncentraci alespoň 10 g / l ("Betadin", "Yoks").

Thorakoskopie se provádí nejen za účelem vizualizace pleurálních dutin, ale také pro separaci spletených pleurálních listů metodou ručního příjmu. Po odstranění sraženin koagulované krve je nezbytné koagulovat veškeré existující poškození cévní stěny pomocí elektrokoagulátoru. Video thorakoskopie je tedy považována za nejvýhodnější diagnostickou a terapeutickou metodu koagulovaného hemothoraxu.

Rehabilitační období po chirurgické nebo konzervativní léčbě by mělo být zaměřeno na eliminaci možných komplikací a prevenci srůstů v pleurálních dutinách. Pacientovi se doporučuje provést speciální respirační gymnastiku, stejně jako časnou fyzickou aktivitu v pooperačním období. Pro urychlení vyhlazování plicní tkáně a prevenci vzniku pleurálních lístků se doporučuje pacientům podstupujícím hemotorax praktikovat plavání a chůzi.

Hemothorax

Hemothorax je krvácení do pleurální dutiny, sbírka krve mezi jeho listy, což vede ke kompresi plic a vytěsnění mediastinálních orgánů v opačném směru. Když je zaznamenán hemotorax, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, známky akutní ztráty krve (závratě, bledost kůže, tachykardie, hypotenze, studený lepkavý pot, mdloby). Diagnóza hemotoraxu je založena na fyzikálních datech, výsledcích fluoroskopie a rentgenovém rentgenu, CT, diagnostické pleurální punkci. Léčba Hemotraxem zahrnuje hemostatickou, antibakteriální, symptomatickou léčbu; aspirace akumulované krve (propíchnutí, odvodnění pleurální dutiny), v případě potřeby - otevřené nebo video-asistované torakoskopické odstranění koagulovaného hemotoraxu, zastavení probíhajícího krvácení.

Hemothorax

Hemothorax je druhou nejčastější (po pneumotoraxu) komplikací poranění hrudníku a vyskytuje se u 25% pacientů s traumatem hrudníku. V klinické praxi je to často kombinovaná patologie - hemopneumothorax. Riziko hemotoraxu spočívá v rostoucím respiračním selhání způsobeném kompresí plic a ve vývoji hemoragického šoku v důsledku akutního vnitřního krvácení. V pulmonologii a hrudní chirurgii je hemotorax považován za stav nouze vyžadující poskytnutí mimořádné specializované péče.

Příčiny hemothoraxu

Existují tři skupiny příčin, které nejčastěji vedou k rozvoji hemotoraxu: traumatické, patologické a iatrogenní.

• Traumatické příčiny jsou pronikavé rány nebo uzavřená poranění hrudníku. Traumatická trauma, doprovázená rozvojem hemothoraxu, zahrnuje nehody, rány střelby a nože na hrudi, zlomeniny žeber, pády z výšky atd. Při takových zraněních může dojít k poškození hrudní dutiny (srdce, plíce, bránice), břišní dutiny (poranění) játra, slezina), interkonstální cévy, vnitřní hrudní tepna, intrathorakální větve aorty, z nichž se do pleurální dutiny nalije krev.
• Mezi příčiny patologického hemotoraxu patří různá onemocnění: rakovina plic nebo pleury, aneuryzma aorty, plicní tuberkulóza, plicní absces, novotvary mediastina a hrudní stěny, hemoragická diatéza, koagulopatie atd.
• Komplikace operací na plicích a pohrudnici, thorakocentéza, drenáž pleurální dutiny, katetrizace centrálních žil působí jako iatrogenní faktory vedoucí k rozvoji hemotoraxu.

Patogeneze

Akumulace krve v pleurální dutině způsobuje kompresi plic na postižené straně a posunutí mediastinálních orgánů v opačném směru. To je doprovázeno snížením dýchacího povrchu plic, výskytem respiračních poruch a hemodynamiky. Proto hemotrax často vyvíjí kliniku hemoragického a kardio-plicního šoku s akutním respiračním a srdečním selháním.

Již v nadcházejících hodinách, po vstupu krve do pleurální dutiny, se vyvíjí aseptický zánět pohrudnice - hemoplure, způsobený reakcí pleurálních listů. Když dojde k hemotoraxu, objeví se edém a mírná infiltrace leukocytů do pohrudnice, otok a deskvamace buněk mesothelia. V počátečním období se krev nalévaná do pleurální dutiny prakticky neliší od složení periferní krve. V budoucnu dochází k poklesu hemoglobinu, což je snížení indexu erytrocytů a leukocytů.

Když se dostane do pleurální dutiny, krev se zpočátku koaguluje. Nicméně, proces fibrinolýzy začne brzy, a krev stane se tenký znovu. To je usnadněno antikoagulačními faktory obsaženými v krvi a pleurální tekutině, jakož i mechanickou defibricí krve v důsledku respirace hrudníku. Jak jsou antikoagulační mechanismy vyčerpány, dochází ke srážení krve a koagulaci hemotoraxu. V případě mikrobiální infekce na pozadí hemotoraxu může dojít k poměrně rychlému vzniku empyému pleury.

Klasifikace

V souladu s etiologií rozlišujeme traumatický, patologický a iatrogenní hemotorax. Vzhledem k velikosti intrapleurálního krvácení může být hemotorax:

• malá - ztráta krve až 500 ml, hromadění krve v dutině nosní;
• střední - objem do 1,5 litru, hladina krve na spodní okraj IV žebra;
• Mezisoučet - objem ztráty krve až 2 litry, hladina krve k dolní hraně žebra II;
• celkový objem ztráty krve vyšší než 2 litry, radiologicky charakterizovaný úplným zatemněním pleurální dutiny na postižené straně.

Množství krve, které se nalije do pleurální dutiny, závisí na místě poranění a stupni destrukce cév. V případě poškození periferních částí plic se tedy ve většině případů vyskytuje malý nebo střední hemotorax; s poraněním plicního kořene, jsou obvykle velké cévy poškozeny, což je doprovázeno masivním krvácením a rozvojem subtotálního a celkového hemotoraxu.

Kromě toho je také izolován omezený (obvykle malý objem) hemothorax, ve kterém se odtok krve hromadí mezi pleurálními adhezemi, v izolované části pleurální dutiny. Při zohlednění lokalizace může být omezený hemotorax apikální, interlobar, paracostal, supraphrenic, paramediastinal.

V případě pokračujícího intrapleurálního krvácení hovoří o vzestupu hemotoraxu v případě ukončení krvácení - nerostoucí (stabilní). Mezi komplikované druhy patří koagulovaný a infikovaný hemothorax (pyogemothorax). Když vzduch a krev vstupují do dutiny pohrudnice současně, hovoří o hemopneumotoraxu.

Příznaky hemothoraxu

Klinické příznaky hemotoraxu závisí na stupni krvácení, kompresi plicní tkáně a vytěsnění mediastinálních orgánů. S menším hemotoraxem jsou klinické projevy minimální nebo chybí. Hlavními stížnostmi jsou bolest na hrudi, zhoršená kašlem, mírná dušnost.

U hemothoraxu střední nebo velké velikosti se vyvíjejí respirační a kardiovaskulární poruchy, vyjádřené v různých stupních. Vyznačuje se ostrou bolestí na hrudi, vyzařujícími na rameno a zpět při dýchání a kašlání; celková slabost, tachypnoe, snížený krevní tlak. I s malou námahou dochází ke zvýšení symptomů. Pacient obvykle bere nucené sezení nebo polosezení.

S těžkým hemotoraxem se klinika intrapleurálního krvácení dostává do popředí: slabost a závratě, studený lepkavý pot, tachykardie a hypotenze, bledost kůže s cyanotickým odstínem, mávání před očima, mdloby.

Hemothorax spojený s frakturou žeber je zpravidla doprovázen subkutánním emfyzémem, hematomy měkkých tkání, deformací, patologickou pohyblivostí a crepitus fragmentů žeber. Když se objeví hemotorax s rupturou plicního parenchymu, může dojít k hemoptýze.

Ve 3-12% případů se tvoří koagulovaný hemotorax, ve kterém se v pleurální dutině tvoří krevní sraženiny, fibrinové stratifikace a kotevní linie, což omezuje respirační funkci plic, což způsobuje vývoj sklerotických procesů v plicní tkáni. Klinický koagulovaný hemotorax je charakterizován závažností a bolestí na hrudi, dušností. U infikovaného hemothoraxu (empyému) se projevují příznaky těžkého zánětu a intoxikace: horečka, zimnice, letargie atd.

Diagnostika

Pro diagnózu jsou objasněny podrobnosti o historii onemocnění, prováděny fyzikální, přístrojové a laboratorní testy. Když je hemotorax určován zpožděním postižené strany hrudníku při dýchání, otupující perkusní zvuk nad hladinou tekutiny, oslabující dýchání a třes hlasu. S fluoroskopií a revizí radiografie plic odhalila plicní kolaps, přítomnost horizontální hladiny tekutiny nebo sraženin v pleurální dutině, flotaci (vytěsnění) stínu mediastina zdravým způsobem.

Pro diagnostické účely se provádí propíchnutí pleurální dutiny: získání krve spolehlivě ukazuje hemothorax. Pro rozlišení mezi sterilním a infikovaným hemotoraxem se Petrov a Efendiyev odebírají s vyhodnocením průhlednosti a sedimentu aspirátu. Za účelem posouzení ukončení nebo pokračování intrapleurálního krvácení se provede test Ruvilua-Gregoire: koagulace získané krve v zkumavce nebo injekční stříkačce indikuje pokračující krvácení, nepřítomnost koagulace indikuje ukončení krvácení. Vzorky bodnutí jsou odeslány do laboratoře pro stanovení hemoglobinu a provedení bakteriologického vyšetření.

S banálním a koagulovaným hemotoraxem se uchylují k laboratornímu stanovení Hb, počtu erytrocytů, destiček a studiu koagulogramu. Další instrumentální diagnostika hemotoraxu může zahrnovat ultrazvuk pleurální dutiny, radiografii žeber, hrudní CT, diagnostickou torakoskopii.

Léčba hemotoraxem

Pacienti s hemotoraxem jsou hospitalizováni ve specializovaných chirurgických odděleních a jsou pod dohledem hrudního chirurga. Pro účely odsávání / evakuace krve je pleurální dutina odčerpána zavedením antibiotik a antiseptik (pro prevenci infekce a sanitace), proteolytických enzymů (pro rozpouštění sraženin) do drenáže. Konzervativní léčba hemotoraxu zahrnuje hemostatické, disaggregantní, symptomatické, imunokorekční, hemotransfuzní terapii, obecnou léčbu antibiotiky, kyslíkovou terapii.

Malý hemotorax ve většině případů může být eliminován konzervativním způsobem. Chirurgická léčba hemotoraxu je indikována v případě pokračujícího intrapleurálního krvácení; s koagulovaným hemotoraxem, který zabraňuje vyhlazení plic; poškození životně důležitých orgánů.

V případě poranění velkých cév nebo orgánů hrudní dutiny se provede nouzová torakotomie, podvrtnutí cévy, uzavření rány plic nebo perikardu, odstranění krve vyplavené do pleurální dutiny. Koagulovaný hemotorax je indikací pro plánované provedení torakoskopie s podporou videa nebo otevřené torakotomie k odstranění krevních sraženin a sanace pleurální dutiny. Při hnisání léčby hemotoraxem se postupuje podle pravidel hnisavé pleurózy.

Prognóza a prevence

Úspěch léčby hemotoraxu je určen povahou poranění nebo nemoci, intenzitou ztráty krve a včasností chirurgické péče. Prognóza je nejpříznivější v případě malého a středně neinfikovaného hemotoraxu. Koagulovaný hemotorax zvyšuje pravděpodobnost vzniku empyému pleury. Pokračující intrapleurální krvácení nebo jednorázová velká ztráta krve může vést ke smrti pacienta.

Výsledkem hemotoraxu může být tvorba masivních pleurálních adhezí, omezujících pohyb kopule membrány. Proto se v období rehabilitace doporučuje, aby pacienti, kteří podstoupili hemotorax, cvičili plavání a dechová cvičení. Profylaxe hemotoraxu spočívá v prevenci poranění, povinné konzultaci pacientů s thoraco-abdominálním traumatem chirurgem, kontrolou hemostázy během operací na plicích a mediastinu, pečlivým prováděním invazivních postupů.

Hemothorax

Hemothorax je patologický stav charakterizovaný akumulací krve v pleurální oblasti. Ve svém normálním stavu obsahuje pouze malé množství serózní tekutiny. Vzhledem k naplnění pleurální dutiny krví se plicní tlak komprimuje a průdušnice, brzlík, aortální oblouk se přemístí opačným směrem.

Tento stav se vyvíjí v důsledku otevřeného nebo uzavřeného poranění hrudníku. Nejčastěji dochází k hemotoraxu po prasknutí cév plic nebo hrudní stěny. Množství krve, které se v tomto případě může uvolnit, v některých případech přesahuje dva litry.

S rozsáhlým hemotoraxem je nejčastěji odhalena integrita aorty a intercostálních tepen. Tento stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro lidský život, protože v důsledku jeho progrese dochází k silnému stlačení plic a rozvoji respiračního selhání. Proto je nutné jej diagnostikovat co nejdříve a provádět odpovídající léčbu.

Důvody

V závislosti na etiologických faktorech je hemotorax rozdělen do následujících typů:

• traumatický hemotorax. V tomto případě je příčinou hromadění krve v pleurální dutině pronikání poškození hrudní kosti nebo uzavřeného poranění;
• patologické. Stávající vnitřní patologie přispívají k jeho rozvoji;
• iatrogenní. Jeho vývoj je podporován chirurgickým zákrokem na hrudní kosti, pleurální punkce, katetrizací centrálních žilních cév.

Následující stavy a nemoci mohou být také příčinou krvácení do pleurální dutiny:

• hrudní poranění;
• drenáž pleurální dutiny;
• kompresní zlomeniny;
• poranění hrudníku (běžná příčina hemothoraxu);
• thoracocentéza;
• zlomenina žebra;
• aneuryzma aorty;
• špatné srážení krve;
• onkologie pohrudnice;
• plicní absces.

Klasifikace

V medicíně použijte několik možností pro klasifikaci hemotoraxu.

Podle závažnosti krvácení:

• malý nebo malý hemothorax. Krev se hromadí v sinusu a její množství nepřesahuje 500 ml;
• střední stupeň. Objem nahromaděné krve - maximálně 1,5 litru;
• subtotální stupeň. Ztráta krve asi dva litry;
• celkový stupeň. V tomto případě objem ztráty krve přesahuje dva litry. Pokud provedete rentgenové vyšetření, pak obraz jasně ukáže, že pleurální dutina na postižené straně je zcela zatemněna.

Průběh onemocnění:

• stočený Tento typ se vyvíjí po chirurgickém zákroku, během něhož chirurgové prováděli koagulační terapii. Z tohoto důvodu se zvyšuje krevní koagulace pacienta. Veškerá krev, která vstupuje do pleurální dutiny, se okamžitě zhroutí;
• traumatické. Příčinou jejího vývoje je trauma hrudní kosti. Obvykle se vyvíjí v důsledku zlomeného žebra;
• spontánní. Tento druh je diagnostikován velmi vzácně. Krvácení do pleurální dutiny nastává spontánně a bez zjevného důvodu. Proč se to děje, vědci nemohou ještě nainstalovat. Neexistuje také žádná jasná taktika pro jeho léčbu;
• vlevo. Krev se hromadí v pleurální dutině na straně levé plíce;
• vpravo. Krev se hromadí z pravého laloku plic;
• dvěma způsoby. V tomto případě krev vyplňuje část pleurální dutiny na obou stranách. Tento typ patologie je považován za smrtelný.

Na místě hromadění krve:

• apikální;
• paracostal;
• malý;
• epifrenický;
• paramediastinal;
• uzavřené
• interlobar.

Symptomatologie

Závažnost symptomů závisí přímo na množství krve nahromaděném v pleurální dutině, vytěsnění orgánů umístěných v hrudní kosti a stupni stlačení plic. První příznaky patologie se objeví okamžitě, jakmile krev začne proudit do pleurální dutiny:

• jestliže se u člověka vyvine malý hemotorax a hladina nahromaděné krve nedosáhne lopatky, mohou být příznaky tohoto stavu mírné. V některých případech se pacient začíná stěžovat na mírnou dušnost, stejně jako na slabou bolest na hrudi, která se může během kašle zvýšit;
• hemothorax, který se vyvinul v důsledku zlomeniny žeber, je charakterizován následujícími příznaky: hematomy na měkkých tkáních, subkutánní emfyzém, hemoptýza (pokud došlo k prasknutí plic);
• hemothorax velká a střední velikost. Příznaky jsou velmi živé. Pacient si stěžuje na ostrou a silnou bolest na hrudi, i když dýchá. Vyzařují na záda a rameno. Krevní tlak klesá, je slabost a mělké dýchání;
• těžký hemotorax je charakterizován tachykardií, anémií, bledostí kůže, studeným potem, silnou bolestí na hrudi, závratí a ztrátou vědomí;
• infikovaný hemothorax je doprovázen horečkou a těžkými zimnicemi, příznaky intoxikace jsou značně zvýšeny;
• koagulovaný hemotorax je doprovázen těžkou dušností, nesnesitelnou bolestí na hrudi. Sklerotické procesy se vyskytují v plicní tkáni, zhoršuje se respirační funkce.

S rozvojem těchto příznaků je nutné pacienta co nejdříve vzít do nemocnice nebo zavolat sanitku.

Diagnostika

Diagnóza hemothoraxu zahrnuje jak laboratorní, tak instrumentální techniky. Nejvíce informativní jsou následující:

• X-ray
• CT scan;
• MRI;
• Ultrazvuk pleurální dutiny (jedna z nejúčinnějších diagnostických technik);
• cytologie sputa;
• bronchoskopie současně s biopsií;
• Torakocentéza se vzorky Rivilu-Gregoire a Petrov.

Pro účely diagnózy lze také použít pleurální punkci. Nejenže potvrzuje nebo vylučuje přítomnost krve v pleurální dutině, ale také pomáhá zachránit život člověka.

Nejúčinnější diagnostickou metodou je pleurocentéza. To může být používáno určovat zda krvácení pokračuje nebo ne, také jak zda pleurální infekce nastala. Současně s touto metodou jsou prováděny diagnostické testy - Rivilua Gregoire a Petrov.
Diagnostika by měla být provedena co nejrychleji, protože hemotorax je stav, který vyžaduje okamžitou první pomoc.

První pomoc

Pokud existuje podezření na vývoj této patologie, měli byste okamžitě zavolat záchranný tým. Dále musí pacient položit poloprostor. Na postižené místo aplikujte chlad. Pokud existuje taková příležitost, můžete zadat postižené řešení dipyronu nebo kardiovaskulárních léků.

První pomoc při příjezdu lékařů je provádět anestezii a kyslíkovou terapii. Také v případě potřeby proveďte opatření proti šoku:

• chlorid vápenatý, hydrokortison, roztok glukózy je injikován do žíly;
• dejte těsný obvaz;
• vagosympatická blokáda Novocainic.

Léčba

Moderní metody léčby poskytují příležitost k rychlému odstranění hemotoraxu. Volba způsobu léčby závisí na závažnosti symptomů, typu krvácení, stejně jako na příčinách, které patologii vyvolaly. Malý hemotorax lze eliminovat pomocí konzervativních léčebných metod:

• provádí se symptomatická léčba;
• imunokorekce;
• někdy jsou předepsány antibakteriální léky;
• disaggregantní terapie.

Je důležité evakuovat nahromaděnou krev. Pokud je krvácení malé, pak se s ním člověk může vyrovnat nezávisle (maximální doba je 2 týdny) a další metody léčby nemusí být aplikovány. Během této doby by však měl pacient zůstat v nemocnici, aby eliminoval riziko krvácení.

Je-li hodně krve, pak se provádí hrudník nebo drenáž dutiny. Do dutiny se vstřikují proteolytické enzymy, antibiotika a antiseptika. Kompletní chirurgický zákrok se provádí v případě koagulovaného hemotoraxu, nebo pokud neexistuje jiný způsob, jak narovnat plíce. Také nouzový provoz je indikován pro poškození velkých plavidel.

Hemothorax. Co potřebujete vědět?

Hemotorax je diagnostikován při odběru krve v důsledku zranění nebo jiných faktorů.

K nahromadění krve dochází mezi hrudní stěnou a plicemi.

Hemothorax může mít několik příčin a široká škála symptomů pomáhá lékařům rychle identifikovat a léčit tento stav.

Nejčastější příčinou hemotoraxu je traumatické poranění hrudníku, jako jsou bodné rány z rozbitých žeber nebo zavřená zranění v důsledku dopravních nehod.

Jak hemothorax postupuje, lidé mohou pociťovat různé příznaky. Při diagnostice tohoto stavu lékaři zpravidla provádějí fyzikální vyšetření a vizualizují diagnostické postupy.

Léčba zahrnuje stabilizaci stavu pacienta, pokud byl zraněn, odstranil veškerou krev z hrudníku a odstranil zdroj krvácení.

Rychlá fakta o hemotoraxu

1. Hemothorax se stává důsledkem extrapleurálního nebo intrapleurálního poranění.
2. Extrapleurální poranění jsou způsobena poškozením tkání hrudní stěny z vnějšku pleurální dutiny. Intrapleurální poranění je poškození vnitřku pleurální dutiny.
3. Hemothorax se často vyvíjí spolu s pneumotoraxem, tj. Hromaděním vzduchu v pleurální dutině.
4. Příznaky hemotoraxu zahrnují bolest na hrudi a palpitace.
5. Léčba zahrnuje vložení katétru mezi žebra pro odtok krve a odstranění vzduchu.

Důvody

V hemotoraxu se krev shromažďuje v prostoru mezi hrudní stěnou a plicemi. Tento prostor v medicíně se nazývá pleurální dutina. Dále jsou uvedeny důvody, proč tam může proudit krev.

Traumatické poranění

Traumatické poranění hrudníku je nejčastější příčinou hemothoraxu

Traumatický hemotorax je často způsoben propíchnutím pleurální membrány, která odděluje plíce od hrudníku. Propíchnutí pochvy vede k proniknutí krve do pleurální dutiny, která nemá žádný způsob, jak se dostat ven.

I menší poškození hrudní stěny nebo plic může vést k hemotoraxu.

V centrech nouzové péče zahrnují standardní diagnostické postupy pro dopravní nehody, sportovní úrazy nebo jiné nehody kontrolu plic pacienta na známky hemotoraxu.

Další důvody

Kromě zranění mohou i jiné problémy vést k hemotoraxu. Někteří lidé mají zvýšené riziko vzniku hemotoraxu. Stupeň rizika často závisí na přítomnosti určitých zdravotních stavů.

Takový hemotorax se nazývá spontánní. Může ovlivnit osoby s následujícími podmínkami:

• plicní infekce, jako je tuberkulóza;
• určité typy rakoviny, jako je rakovina plic nebo pleura;
• plicní embolie, to znamená krevní sraženina v plicích;
• abnormality v srážení krve, například v důsledku použití antikoagulancií nebo hemofilie;
• plicní dysfunkce, například při plicním infarktu;
• poškození cév v plicích.

Hemothorax může být také výsledkem lékařských postupů, jako jsou operace srdce nebo zavedení katétru do žíly. Ve vzácnějších případech se hemotorax náhle vyvíjí bez zjevného důvodu.

Dalším běžným problémem vyplývajícím z traumatických poranění hrudníku je pneumotorax, který je charakterizován akumulací vzduchu v pleurální dutině. Pokud je krev i vzduch obsažena v pacientově pleurální dutině, tento stav se nazývá hemopneumothorax.

Příznaky

Hemothorax způsobuje některé jedinečné symptomy. Pomáhá lékařům i pacientům identifikovat tento stav. Příznaky hemotoraxu zahrnují:

• bolest na hrudi, zejména při dýchání;
• chladná, bledá nebo lepkavá kůže;
• vysoká tepová frekvence;
• nízký krevní tlak;
• intenzivní, rychlé nebo mělké dýchání;
• dušnost;
• neklid;
• úzkost

Masivní hemotorax - stav, při kterém se v hrudi hromadí značné množství krve (nejméně 1000 mililitrů). Takový hemotorax může vést k šoku.

Lidé s pneumotoraxem nebo jinými souvisejícími poruchami mohou mít další příznaky.

Diagnostika

Hemothorax je diagnostikován rentgenovou nebo počítačovou tomografií.

Během fyzického vyšetření lékaři používají stetoskop k poslechu plíce pacienta a snaží se zjistit abnormality v dýchání.

Další diagnostické postupy zahrnují následující.

• Rentgenové vyšetření. Rentgenové vyšetření hrudníku umožňuje rychle zjistit přítomnost tekutiny v dutině hrudníku. Na rentgenu jsou plíce černé barvy a tekutina v pleurálním prostoru na tomto tmavém pozadí vyniká bílým nádechem.
• Počítačová tomografie. Tento postup poskytuje lékaři detailní obraz plic a pleurální dutiny, což může být zvláště důležité při diagnostice poranění. Kompletní počítačová tomografie hrudníku často umožňuje lékařům zjistit příčinu hemotoraxu a předepsat pacientovi optimální léčbu.
• Ultrazvukové vyšetření. V souvislosti s pohotovostní lékařskou péčí poskytuje ultrazvukové vyšetření příležitost rychle a přesně vidět potenciální poškození pleurální dutiny a detekovat hemotorax.

Lékař může odebrat vzorek pleurální tekutiny pro stanovení diagnózy. Pokud má pacient hemotorax, bude tento vzorek obsahovat krev.

Léčba

Lékař provede několik kroků pro úspěšnou léčbu.

Nejprve vloží jehlu nebo katétr do hrudníku přes žebra. S touto jehlou se z pleurální dutiny odstraní krev a vzduch.

S výjimkou nouzové lékařské péče bude lékař před zavedením katétru používat sedativa a léky proti bolesti.

Po odtoku může lékař použít stejnou zkumavku k rozšíření postiženého plic, pokud je pozorován kolaps.

Trubka zůstává připojena k uzavřenému systému, který zajišťuje odtok vzduchu a tekutin, ale zabraňuje vstupu nového vzduchu do pleurální dutiny.

Chcete-li se zbavit léčby hemotoraxem, měla by být zaměřena na jeho příčinu. V případech s lehkým poraněním může být dostatečná drenáž hrudníku, ale u vážných poranění pacienti někdy potřebují operaci, aby zastavili krvácení odstraněním jeho příčiny.

Rizikové faktory

Komplexní operace srdce a plic může zvýšit riziko hemotoraxu

Hemothorax se obvykle stává výsledkem nehod nebo jiných traumatických zranění, která je obtížné předcházet. Existují i ​​další rizikové faktory, které zahrnují následující.

• Provoz V důsledku některých komplexních chirurgických zákroků, jako je operace s otevřeným srdcem nebo transplantace plic, jsou lidé vystaveni zvýšenému riziku vzniku hemotoraxu. Po takových chirurgických zákrocích lékaři obvykle sledují stav pacienta, aby včas viděli známky akumulace krve v plicní oblasti.
• Opakovaná zranění. Hemothorax může být způsoben zavřeným nebo tupým zraněním, které bylo získáno během sportovního tréninku, například během boxu nebo smíšených bojových umění. Lidé, kteří jsou zapojeni do těchto nebo jiných kontaktních sportů, mají zvýšené riziko poranění při nárazu do hrudníku, břicha nebo ramen.

Komplikace

Hemothorax může způsobit komplikace. Mezi nejběžnější z nich patří následující.

• Plicní problémy. Krevní tlak v hrudníku může způsobit kolaps plic. Pokud tento stav postupuje, může vést k selhání dýchání.
• Infekce. Pokud není léčena hemotoraxem, může způsobit infekce plic, pohrudnice nebo pleurální tekutiny v hrudní dutině.
• Jizva Pleurální membrány a plicní tkáň v hemotoraxu jsou náchylnější k zjizvení. V průběhu času to může vést k fibróze a imobilizaci žeber.

Komplikace mohou vyžadovat další operaci nebo jinou lékařskou péči. V závažných případech může hemotorax vést k šoku a následné smrti.

Zvlněný hemotorax

Koagulovaný hemotorax je komplikace, ke které dochází, když je krev v pleurální dutině příliš dlouho. V takových situacích může krev koagulovat, což je důvod, proč zdravotnický personál má potíže s jeho odstraněním přes katétr. Krev, která zůstane v hrudi po dlouhou dobu může způsobit hnis vyvíjet se v blízkých oblastech, a toto často vede k nákaze.

Koagulovaný hemotorax je léčen vložením dalších zkumavek do pleurální dutiny pro následnou drenáž. Kromě toho lékaři v takových případech provádějí operace s podporou videa.

Vyhlídky léčby

Hemothorax je závažný zdravotní stav, který bez terapie může být život ohrožující. Když člověk dostane včasnou lékařskou péči, vyhlídky na léčbu hemotoraxu jsou obvykle příznivé.

Bez pomoci lékařů není vyloučena smrt. Proto by měl být každý, kdo zažil poranění hrudníku, testován na hemothorax. Symptomy Hemothorax vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Během nouzové léčby mohou lékaři snížit riziko závažných komplikací.

Rehabilitace po hemotoraxu závisí na tom, jak dobře tělo pacienta reaguje na léčbu a jak rychle byla krev odebrána z pleurální dutiny.