Odtok plic: Vlastnosti a účinky

autor: doktor Deryushev A.N.

Odvodnění je terapeutická metoda, která spočívá v odstranění z ran, vředů a výtoku tělesných dutin. Odtoky byly používány v dobách Hippokratů a Ibn Siny. Tato metoda se stále používá.

Pro drenáž hrudní dutiny, včetně plic, se používají pryžové nebo plastové trubky různých průměrů (měkké sondy a měkké katétry). V případech, kdy je nutné do drenážní dutiny vstřikovat léky nebo antiseptické přípravky, je možné použít dvou a tříkanálové trubky. Drenážní trubky by měly být vyrobeny z rentgenových kontrastních materiálů, což umožňuje kontrolu jejich zavádění.

Požadavky na odvodnění

Existuje několik požadavků na odvodnění, které musí být splněny:

1. Odtok by měl zajistit neustálý odtok tekutiny a po celou dobu zpracování, aby nedošlo k vypadnutí drenážní trubky - musí být pečlivě upevněn. Odvodnění se zpravidla zavádí po operaci, ale podle indikací lze aplikovat i bez dalších chirurgických zákroků.

2. Celý odvodňovací systém by neměl být ohnutý ani stlačený, což by mohlo bránit odtoku tekutiny. Kromě toho musí být drenáž umístěna tak, aby nedocházelo k nucení pacienta.

3. Odvodňovací systém by neměl způsobovat nejrůznější komplikace, jako je bolest, tvorba otlaků v tkáních a krevních cévách.

Druhy odvodnění

V některých případech je možné nucené vylučování kapalin nasáváním (tzv. Aspirační odvodnění). Pro odvodnění pleurální dutiny byl použit sifonový odvod podle Bulau.

Pokud pacient podstoupí resekci plic nebo je to léčba pleurálního empyému, použije se odsávací drenáž (podle Subbotin-Perthes), nebo pro odsávání drenáží elektrické vakuové zařízení. Je také možné použít chirurgický sifonový odvodňovací systém, který je vybaven zpětným ventilem.

V řadě zemí se trokarové katétry vyrobené z polyvinylchloridových plastických hmot používají k odtok hrudní dutiny. Tyto katétry se vkládají současně s trokarem do hrudní dutiny a připojují se k uzavřenému drenážnímu systému po odstranění trokaru. Tímto způsobem je vypouštěná dutina vždy uzavřena a není ovlivněna vnějším tlakem.

Další studie plic, jako je tomografie s přítomností drenáže, jsou možné, nicméně nejvýznamnější studie budou po odstranění drenáže. Přednostně měsíc po tomto postupu.

Po odstranění drenáže se účinky obvykle nepozorují, v některých případech však může být pacient narušen pocitem nedostatku vzduchu a touhou „hluboce dýchat“, ale to jsou dočasné jevy, které se postupně zastavují.

Kromě toho existuje také koncept posturální drenáže. Posturální drenáž je léčebný postup, který uvolňuje silný kašel. Provádí se speciálními odvodňovacími vibracemi. Hlen se nahromadil v plicích, zatímco se pohyboval průduškami ve směru průdušnice a pak vyčníval, když kašel. Více podrobností ve videu.

CATHETERIZACE VYPOUŠTĚNÍ BRONCHOSKOPEM

Významná část vnitřku plicních abscesů v určitém stadiu začíná odtok přes jednu nebo několik průdušek a úkolem bronchoskopie je zlepšit tuto drenáž. Bronchoskopická drenáž plicních abscesů zaujímá pevné místo mezi dalšími metodami jejich léčby, zejména role bronchoskopie po rozvoji a zdokonalení metody cílené katetrizace průdušek při použití tuhého bronchoskopu v celkové anestezii. Tato technika, která je nyní široce používána, je následující. Poté, co byl předem určen pomocí optického dalekohledu vypouštějícího dutinu bronchus absces, je do anestézie injikován radioterapeutický katétr s dostatečně širokým lumenem (obvykle srdeční katétr č. 8 nebo 9) přes tuhý dýchací bronchoskop. Zavedení katétru je usnadněno použitím Friedelových vodítek nebo opticky vedeného vodítka vyrobeného firmou Storz (Obr. 3.69). Další propagace katétru se provádí pod rentgenovou kontrolou. Po průchodu konce katétru do dutiny odsajte její obsah, promyjte je antibakteriálními roztoky a injikujte antibiotika a proteolytické enzymy.

Je třeba poznamenat, že katetrizace plicních abscesů bronchoskopem vyžaduje komplikovanou techniku ​​a velkou péči, ale i když jsou tyto podmínky splněny, není vždy možné dostat katétr do dutiny abscesu a poprvé odsát jeho obsah. Drenážní průduška je dramaticky oteklá, zúžená a může vyžadovat několik opakovaných bronchoskopií s pozorovacím záchodem a anemizací jeho sliznice, instilací antibiotik a enzymů, dříve než je možné odblokovat hnisavou dutinu. Rehabilitační bronchoskopie často přispívá k spontánnímu vyprazdňování abscesu průduškami, proto se doporučuje pokračovat v terapeutické bronchoskopii i se zdánlivým selháním katetrizace, zaměřené na dynamiku rentgenového snímku a na zdraví pacienta.

Použití broncho-fibroskopu přispívá k cílenému podání léčiv do drenážního bronchu. Spolu s tím se předpokládá, že bronchofibroskopie nevede k úspěchu v léčbě intrapulmonálních abscesů, protože nikdy není možné provádět bronchofibroskop do dutiny. Více než to. 3. Reagle (1979) považuje bronchofibroskopii za antikoncepční a nebezpečnou při plicních abscesech, přičemž uvádí jako příklad příklad popsaný O. Nattegem a kol. (1978) případ těžkých komplikací bronchopnebroskopie masivní aspirace abscesu abscesu, vyvinutý na pozadí lokální anestézie a potlačeného reflexu kašle. Zdá se, že nedostatek spolehlivé metody katetrizační drenáže intrapulmonálních dutin broncho-fibroskopem je důvodem negativního postoje k ní.

Vyvinuli jsme metodu lékařské katetrizace solných abscesů pomocí bronchofibroskopu v lokální anestezii a v celkové anestezii (obr. 3.70). Po inspekci tracheobronchiálního stromu a detekci ústí odkapávacího průdušky se do ní pod vizuální kontrolou zavede tenký radiograficky neprůhledný drát, vrchol o průměru 1,0–1,2 mm, dvojnásobek délky broncho-fibroskopického kanálu. Brophofibroskop byl odstraněn, přičemž vodič zůstal na místě. Poté se do dutiny abscesu a vodiče vloží katétr s dostatečně širokým lumenem (srdeční katétr č. 9). odstraněním vodiče, pokračujte v odsávání obsahu dutiny abscesu a omyjte ho. Po promytí dutiny a vložení antibiotik a enzymů do ní se katétr odstraní a vytvoří se broncho-fibroskopie, která nasaje obsah průduškového stromu.

Použití popsané techniky umožnilo úspěšnou katetrizaci u 14 (77,8%) z 18 pacientů, včetně 4 pacientů s neúspěšným pokusem o katetrizaci abscesu ve Friedelu. Během katetrizace pomocí tvrdých nástrojů katétr spadl do dutiny abscesu u 48 (66,7%) u 72 pacientů. Relativně málo zkušeností neumožňuje učinit žádné konečné závěry, nicméně jsme byli schopni zaznamenat řadu výhod katetrizace v lokální anestezii: přesnost zavedení katétru pod duální kontrolou, vizuální a radiologická, možnost multi-axiální translucence pacienta ve vzpřímené poloze zvýšení "záchodového" účinku bronchoskopie.

Aby se vytvořila konstantní koncentrace antibiotik v dutině abscesu, používá se způsob transbronchiálního plnění abscesu s pomalu vstřebatelnou hmotou obsahující aktivní antibakteriální léčiva.

R. Voigt (1960) popsal první zkušenost se zavedením náplně léčivou látkou přes bronchoskop do dutiny tuberkulózy, s různým úspěchem byly abscesní dutiny vyplněny u 29 pacientů s akutními (12) a chronickými (17) plicními abscesy, které byly hlášeny do bronchiálního systému.. Dutiny byly naplněny katétrem vloženým během bronchoskopie, pěnovou a pomalu vstřebatelnou syntetickou hmotou obsahující mikroenkapsulovaná antibiotika, vybraná v souladu s mikroorganismem abscesu.

Tato technika se ukázala být nejúčinnější po vyprázdnění průměru, ale velikosti dutiny abscesu a snížení akutních zánětlivých jevů. U 15 pacientů byly výsledky plnění hodnoceny jako dobré a uspokojivé. Naplnění dutiny přispělo k zastavení exsudace a antibiotika uvolněná během resorpce výplní potlačila patogenní mikroflóru, v důsledku čehož pacienti byli propuštěni s plně dezinfikovanou tenkostěnnou zbytkovou dutinou (falešná cysta).

Metoda lékařské katetrizace plicních abscesů pomocí broncho-fibroskopu (schéma). a - zavedení vodiče do dutiny abscesu za vizuální kontroly kanálem bronchofibroskopu; b - odstraněn bronkhofibroskop, vodič je ponechán v dutině abscesu; - zavedení katétru na vodič; d - promytí abscesu katétrem po odstranění vodiče.

odvodnění průdušek

Univerzální rusko-německý slovník. Akademik.ru 2011

Podívejte se, co je "odvodňovací bronchus" v jiných slovnících:

Aspergilóza - I (aspergilóza) - onemocnění způsobené plísněmi rodu Aspergillus a charakterizované lézemi různých orgánů, nejčastěji bronchopulmonálním systémem; pokračují zpravidla chronicky s alergickými a (nebo) toxickými projevy. A... Lékařská encyklopedie

Cavernous tuberculosis - kavernozální plicní tuberkulóza je forma plicní tuberkulózy, ve které jsou detekovány dutiny. Rozvíjí se v případech, kdy progresi jiných forem (primární komplex, fokální, infiltrativní, hematogenní diseminovaný...... Wikipedia

Plicní absces - plicní absces Obrázek plicního abscesu s počítačovou tomografií. Viditelná dutina v plicní tkáni. ICD 10 J... Wikipedia

Plicní absces - plicní absces... Wikipedia

Plicní absces - plicní absces Obrázek plicního abscesu s počítačovou tomografií. Viditelná dutina v plicní tkáni. ICD 10 J... Wikipedia

Plicní absces - plicní absces Obrázek plicního abscesu s počítačovou tomografií. Viditelná dutina v plicní tkáni. ICD 10 J... Wikipedia

Druhy a technologie posturální drenáže

Nemoci dýchacího ústrojí vedou k oddělení velkého množství sputa. Obvykle se vylučuje kašlem. Když se tělo nevyrovná, provádí se posturální drenáž. Toto je postup pro čištění průdušek vykašláváním velkého množství sputa. Je vedena pulmonologem v nemocnici.

Pro co se provádí posturální drenáž?

V důsledku prodlouženého zánětu se hromadí hlen a sputum ve spodních částech plicních kanálků pod úrovní průdušnice. Tělo nemůže samo odstranit tekutinu, proto vyžaduje lékařskou pomoc.

V průběhu zákroku je osoba položena na gauč na boku tak, aby se postižený orgán nedotýkal lůžka. Všechny hleny proudí dolů do dolních segmentů dýchacího traktu. Spodní část lůžka je zvednuta tak, že nohy jsou 15-20 cm nad hlavou. V této poloze proudí sputum do centrální části průdušnice. To vám umožní vyčistit průdušky v jednom postupu.

Pulmonolog v této době provádí posturální masáž zad a provádí rytmické klepání. Na konci drenážního procesu musí pacient vykašlávat sputum vleže. Pokud se hlen hromadí hodně, provádí se 2-3 sezení denně. Nejúčinnější jsou ráno a večer.

Velké množství sputa, které není odstraněno kašlem, je výsledkem chronických onemocnění dýchacích cest. Oslabená imunita vyvolává hromadění tekutiny a hlenu v dýchacím systému.

V některých případech je posturální drenáž prováděna u pacientů, kteří nemohou zaujmout lež. Tento postup je méně účinný, protože je obtížné odebírat tekutinu z dolních oblastí do středu dýchacího kanálu.

Indikace pro drenáž

Extrakce hrudníku je extrémním měřítkem léčby. Indikace jsou následující:

• Zánět pleurálních listů, které oddělují plíce od břišní dutiny.
• Křeč průdušek průdušek, který vede k nedostatečné ventilaci v dolních částech plicních kanálků.
• Bilaterální pneumonie s infekčními lézemi.
• Zhoršení cystické fibrózy, při níž tělo neodstraní sputum nezávisle.
• Proces rakoviny v dýchacích orgánech ve 4 stupních s metastázami v okolních tkáních.

Na počátku všech těchto onemocnění trpí člověk kašelem. Vzhledem k chronické formě v průduškách se vyvíjí edém, který nevstupuje do nahromaděného hlenu. Posturální metoda vyvolává přirozenou svalovou kontrakci a reflex kašle. Škodlivé bakterie jsou odstraněny z dýchacího systému a člověk se zotavuje.

Odvodnění je účinné v bronchopulmonálních patologiích různých typů v chronické formě, doprovázené kašle. Nejjednodušší způsob čištění při jednostranném poškození dýchacího ústrojí. Bilaterální zánět bude vyžadovat profesionalitu lékaře a zvýšení počtu procedur.

Bronchiální astma vyvolává otoky v plicích, které brání uvolňování toxinů z těla. Rovněž je narušen proces výměny plynu. Proto se v akutní fázi onemocnění doporučuje provádět odvodnění.

Čištění odtoku vám umožní odstranit veškerý hlen z plic a způsobit kontrakci svalů průdušek. V důsledku toho má pacient přirozený kašel a tělo nezávisle odstraní zbývající hlen. Spolu s tím přichází velké množství škodlivých bakterií, patogenů infekcí. Snížený stres na imunitní systém a snižuje úroveň intoxikace pacienta.

Kontraindikace

Metoda posturální drenáže je jednoduchá, můžete ji zvládnout sami. Ale je lepší utratit to v nemocnici se zkušeným pulmonologem, pozorovat kontraindikace.

Postup je zakázán, pokud:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• hypertenze;
• alergický kašel;
• plicní infarkt;
• mozkové patologie;
• akutní pneumonie s vysokou horečkou;
• plicní krvácení;
• suchý, neproduktivní kašel;
• poranění žeber a páteře.

Příprava na posturální drenáž

Pro usnadnění procesu je pacientovi podáván lék, který ředí hlen, stejně jako alkalický nápoj. Pacientovi je předepsána inhalace horkou vodou nebo ultrazvukem. Nezapomeňte dát teplý hojný nápoj.

Pro zvýšení účinku je pacientovi poskytnuta masáž hrudníku. Začíná ve střední části, postupně se posouvá do stran a zpět. Zlepšuje průtok krve a usnadňuje čištění dýchacích orgánů.

Lékař předepíše přípravu k léčbě na základě individuálních vlastností těla a závažnosti onemocnění. Pro děti a dospělé používají různé přístupy.

Typy posturální drenáže

Poziční drenáž lze provádět ve třech polohách pacienta: na boku, na zádech a na žaludku. Záleží na tom, který segment tekutiny nahromadila:

• pokud je nutné odebrat tekutinu ze spodních částí, pacient se položí na bok a nohy se zvednou o 15 stupňů;
• pacient přebírá sedací pozici, aby odstranil nahromaděné tajemství z horních laloků;
• Chcete-li odstranit tekutinu z přední části průdušek, musíte naklonit tělo zpět;
• pro vyjmutí kapaliny zezadu se pouzdro sklopí dopředu.

Kromě čištění ve statické poloze může lékař doporučit provedení dynamických cvičení odvodnění.

Algoritmus posturální drenáže

Hlavní v posturální drenáži je poloha těla pacienta, na tom závisí úspěch procedury. To je určeno lékařem v závislosti na tom, která část respiračního systému nahromadila nejvíce hlenu.

Je důležité položit pacienta na tvrdý povrch. Na měkké posteli bude klec na hrudi padat dolů, což bude mít za následek veškeré úsilí lékaře. Ideální poloha hlavy: brada se dotýká hrudníku. Hlava musí být položena, bez ohledu na to, v jaké poloze se tělo nachází.

Poté, co pacient zaujal správnou pozici, začíná plicní masáž posturální masáže hrudníku a zad. Musíte začít lehkými tahy. Když se kůže zahřeje a zčervená, můžete začít hladit. Dlaně jsou složeny ve tvaru lodi a umístěny na zadní straně páteře. Frekvence tleskání je 60 za minutu.

V některých případech se použije krátká vibrace hardwaru o délce 30 sekund. Také pomáhají zvukovým cvičením - vyslovování vyjádřených a hluchých samohlásek, syčících zvuků.

Zahřáté pohyby poskytují průtok krve do postižené oblasti, aktivují svalová vlákna průdušek. Začnou se aktivně uzavírat, což způsobuje odtok kašle a hlenu.

Procedura trvá 15-30 minut. V poslední fázi musí pacient vzít plnou hruď vzduchu a dobře si odkašlat. Instruktor musí dodržovat správné dýchání, učit člověka technikou diafragmatického dýchání. Při správné manipulaci s lékařem začíná pacient intenzivní kašel a výtok sputa. Pro odstranění všech nahromaděných tekutin by měla být do 5 dnů provedena posturální drenáž.

Odvodňovací technika pro děti

V případě bronchitidy se dětem doporučuje provádět drenážní masáž pro rychlé zotavení. Procedura má vlastnosti, které berou v úvahu ne zcela vytvořený dětský organismus.

Pro masáž je lepší použít dětský krém. Masážní olej si můžete vzít, pokud na něj dítě není alergické. Použití éterických olejů pro masáž je kontraindikováno.

Hlava dítěte by měla být pod úrovní hrudníku. Za tímto účelem položte pod břicho polštář. Nedávejte na hrudník velký tlak. Pohyb by měl být hladký a měkký. Masáž začíná v zádech v bederní oblasti, postupně se posouvá až k lopatkám a krku. Pravá a levá strana je lepší manipulovat samostatně.

Existuje několik metod dětské masáže. Nejběžnějším pohybem je „vlna“. Lékař popadne kůži na zádech a tlačí prsty směrem k ramenům. Vlna se provádí na každé straně 20krát. Také zdola nahoru mohou být provedeny tahy s plnou dlaní nebo hranou.

U dětí se prokrvení dýchacích orgánů vyznačuje zvýšeným tlakem. Posturální masáž proto způsobuje spěch krve, který zlepšuje terapeutický účinek. Odvodnění urychluje zotavení i při hnisavé pneumokokové infekci.

Čištění odtoku - terapeutická manipulace předepsaná pacientům s respiračním zánětem nebo bronchitidou. Je nezbytné pro odstranění sputa z těla. Nejlepší je to udělat se zkušeným lékařem v nemocnici.

73. Vedení posturální drenáže průdušek.

Posturální drenáž (lat. Positura - pozice; francouzština. Drenáž - drenáž) - drenáž tím, že pacient dostane pozici, ve které tekutina (sputum) proudí působením gravitace.

Účel: usnadnit výtok sputa při bronchitidě, abscesu plic, bronchiektáze atd.

Příprava k proceduře: naplňte nádrž na sputum (plivátko) dezinfekčním roztokem (5% roztokem chloraminu B) na jednu třetinu objemu a vložte plivátko vedle pacienta tak, aby se k němu mohl snadno dostat.

- Od počáteční polohy pacienta na zádech se postupně otáčí kolem osy svého těla o 360 °.

- Otočením pacienta o 45 °, pokaždé, když ho požádají, aby se zhluboka nadechl a když se objeví kašel, dejte mu příležitost kašlat dobře.

- Postup musí být opakován 3-6 krát.

Možnost 2 (modlitba muslimského postoje):

- Požádejte pacienta, aby klečel dolů a naklonil se dopředu (zaujměte pozici kolena).

- Požádejte pacienta, aby opakoval sklon 6-8 krát, pauzu na 1 minutu, pak opakujte strmost 6-8 krát (ne více než 6 cyklů celkem).

- Ujistěte se, že pacient provedl tento postup 5-6krát denně.

- Pacientovi vysvětlují, že potřebuje 6-8 krát střídavě (ležící vpravo nebo na levé straně), aby pověsil hlavu a paže z postele (pozice hledání pantoflí pod postelí).

- Ujistěte se, že pacient provedl tento postup 5-6krát denně.

Možnost 4 (poloha úhlu):

- Zvedněte nožní konec lůžka, na kterém leží pacient, 20-30 cm nad úrovní hlavy.

- Tento postup se provádí několikrát po dobu 20 až 30 minut s přestávkou po dobu 10-15 minut.

Na konci procedury posturální drenáže by měl být pacientovi poskytnuta pomoc, aby zaujal pohodlnou pozici, dezinfikoval sputum a cuspidus a zaznamenal případovou anamnézu postupu a odpověď pacienta na něj.

Pokud se sputum neodchýlí v žádné z drenážních poloh, je jejich použití neúčinné. Pro větší účinnost postupu by poloha pacienta měla záviset na lokalizaci hnisavého ohniska: pro drenáž bazálních segmentů dolních laloků plic se zaujme poloha na straně protilehlé straně léze, se zvednutým koncem lůžka; apikální segment dolního laloku - podobná poloha s polovičním otočením žaludku; horní laloky - sezení; současně pro vyprazdňování průdušek předního segmentu - s odchylkou dozadu, zadním segmentem - s odchylkou dopředu, segmenty rákosu - na pravé straně s levým ramenem spuštěným dolů, prostředním lalokem - na zádech se stahováním nohou k hrudníku nebo se zvednutým koncem nohou postele.

Účinnost posturální drenáže se zvyšuje kombinací s vibrační masáží. Technika vibrační masáže u malých dětí spočívá v aplikaci rytmických úderů na hrudník nebo prst druhé ruky badatele podél mezikrstního prostoru s konečky prstů jedné ruky. U starších dětí a dospělých je vibrační masáž prováděna rytmickým poklepáním na hrudní stěnu nad postiženou oblastí, s dlaní složenou ve tvaru lodi.

Vypouštěcí bronchus je

Odvodnění hnisavé dutiny, její uvolnění z patologického obsahu je patogeneticky zdůvodněno, je nedílnou součástí léčby pacientů s akutní infekční destrukcí plic. V důsledku toho jsou dosaženy podmínky nezbytné pro potlačení zánětlivého procesu, regenerace tkáně s tvorbou jizev a regenerace pacienta.

Jednou z priorit při vyšetření pacientů s akutní infekční destrukcí plic je zjistit propustnost průdušek umístěných v zóně patologického ohniska. V případech, kdy je dutina abscesu dobře odvodněna, je léčba obvykle mnohem snazší. Konzervativní léčba pacientů s částečně postiženým, obtížným vyprazdňováním průduškou patologického obsahu z dutiny hnisavé destrukce může být docela úspěšná. Pro naprostou většinu z nich pak aplikace nejjednodušších metod rehabilitace tracheobronchiálního stromu (paroxygenové inhalace, endotracheální injekce, posturální pozice) zajišťuje udržení průchodnosti průdušek, eliminuje jeho částečné porušení. To je do značné míry způsobeno použitím léků, které rozpouštějí vlhkost a vykašlávání, inhalací muko- a bronchodilatátorů, proteolytických enzymů: trypsinu, chemopsinu, elastázy, hyaluronidázy, ribonukleázy. Vstupem do průdušnice a průdušek enzymy rozpouštějí hnisavé zátky, zkapalněné sputum, zajišťující úplné mechanické odstranění hnisavého obsahu kašlem. Proteolytické enzymy vedou ke snížení zánětu a otoků sliznice drenážních průdušek, což přispívá k obnovení průchodnosti průdušek, zvyšuje účinek antibiotik.

Pro snížení závažnosti průvodní bronchitidy a zmírnění zánětu v okolních lézích plicních tkání se provádí inhalace efedrinem, novodrinem, alupentou, acetylcysteinem.

Pro usnadnění odtoku hnisu ze zdroje destrukce v plicích je nutné použít tzv. Posturální drenáž. Pacient přijímá jistou pro každou lokalizaci abscesu v plicní poloze, ve které je odvodňovací bronch směřován svisle dolů. Počet procedur je 8-10 krát denně, což obvykle poskytuje poměrně úplné nezávislé vypuštění hnisavého sputa. Racionální kašel v posturální, drenážní poloze a vibrační masáž hrudní stěny pro některé pacienty je poměrně účinný a zajišťuje vyprazdňování abscesu v plicích, a to i při částečně zhoršené průchodnosti průduškového průdušky. Současně je možné do 1-2 týdnů dosáhnout příznivé dynamiky vývoje změn v plicích ve všech případech s dobře odvádějícími destrukčními dutinami a ve většině případů technická bronchiální drenáž nebyla plně zachována. Absence pozitivní dynamiky v tomto období, a ještě více - průběh hnisavého destruktivního procesu navzdory provedené léčbě vyžaduje použití jiných metod odvodnění dutin destrukce.

Anatomické a fyziologické úvahy jsou plně odůvodněné, je patogeneticky účelné použít pro odvodnění hnisavého ohniska lumen dýchacích cest postižených plic. Zavedení bronchoskopické debridementu do klinické praxe u pacientů s hnisavými plicními chorobami výrazně zlepšilo celkové výsledky léčby. Na začátku léčby by měla být fibrobronchoskopie vždy použita k reorganizaci destrukce lézí v plicích. Postup, v závislosti na stavu pacienta, se provádí v intervalech 1-2 dnů, někdy denně. Se zlepšením zdravotního stavu pacienta, snížením intoxikace, fibrobronchoskopie se provádí v dlouhých intervalech.

Mezi metodami segmentové katetrizace drenážního ohniska hnisavé destrukce v plicním bronchu bez použití fibrobronchoskopu je metoda testovaná M.E. Vasilevským a dalšími (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Provádí se pomocí speciálně řízených katétrů, které se provádějí pomocí nasotracheálního gumového katétru za rentgenovým zářením s elektronově optickým konvertorem. V závislosti na obtížnosti dosažení abscesní oblasti v plicích trvá segmentální katetrizace touto metodou čas od 2 do 7 minut. Terapeutického účinku je dosaženo opakovaným opakováním tohoto postupu.

Po ustavení hrotu katétru se v drenážním průdušku odsaje hnisavý obsah, do dutiny abscesu se zavedou proteolytické enzymy a antibiotika. Zavedení léčiv do segmentálního průdušku poskytuje zlepšení přirozené bronchiální drenáže.

Nevýhody způsobu zahrnují nevyhnutelnou traumatizaci úst průdušek tvrdým koncem katétru během každého opakovaného sezení. Nicméně, takový způsob segmentální katetrizace průdušek se získáním některých zkušeností je pacienty lépe snášen než fibrobronchoskopie a netrvá dlouho. Poskytuje rychlou akumulaci antibiotik a jejich vysokou koncentraci přímo v ložisku léze, zlepšuje bronchiální drenáž a urychluje vyprazdňování abscesu z obsahu.

Pro překonání výše uvedených nevýhod byl navržen způsob dlouhodobé perkutánní katetrizace průdušnice a průdušek mikrotracheocentézou. Při použití této metody se dosáhne kontinuity expozice patologickému procesu a doba trvání katétru v drenážním průdušku může být od 10 do 40 dnů.

Nevýhody mikrotracheocentézy zahrnují častou infekci s hnisavým obsahem z dutiny abscesu nedotčených plicních úseků, nemožnost úplného nasátí patologického obsahu v důsledku malého lumenu katétru, stejně jako jeho migraci mimo postiženou oblast, bolestivý kašel, někdy rušivé pacienty během celého období katétru. To významně omezuje indikace pro tuto techniku ​​na řadu pacientů, u kterých anatomická nedostupnost centra hnisavého ničení v plicích znemožňuje provádět transtorakální drenáž.

Transtorakální drenáž intrapulmonálních patologických dutin pomocí trokaru a zavedení gumových nebo plastových zkumavek do nich našly široké uplatnění při léčbě akutní infekční destrukce plic. První zmínka o této možnosti léčby hnisavých dutin v plicích je po mnoho let. Je známo, že návrh proniknout do plicního parenchymu propíchnutím hrudní stěny trokarem použil již v roce 1783 David ve své práci „na abscesech“.

Systematické pravidelné užívání thoracocentézy v lékařské praxi začalo teprve v roce 1938. V.Monaldi použil tuto techniku ​​k léčbě kavernózní tuberkulózy. V následujících letech se tato metoda stále více využívala v hnisavých destruktivních procesech v plicích a název Transthoracic Monaldi drenáže byl pevně fixován.

Metoda transtorakální drenáže dutin destrukce v plicích se doposud aktivně používá pro určité indikace. Technika transtorakální drenáže je následující. Po pečlivé projekci orientace středu hnisání v plicích na hrudní stěně v místě maximálního přizpůsobení abscesu se provede punkce. Důkazem správnosti polohy vpichovací jehly je získání hnisu z dutiny abscesu. Po aspiraci hnisavého obsahu změřte hloubku abscesu z kůže. V základně propíchnuté jehly je proveden malý řez v kůži a podkožní tkáni, přes kterou je trokar pečlivě, přesně podél jehly, v předem stanovené hloubce. Mandrin trokaru je odstraněn a jeho kanylou do dutiny abscesu je držena drenážní trubka, která je po vyjmutí propíchnuté jehly a kanyly upevněna na kůži hedvábným stehem (obr. 135). Průměr trokaru a drenáže se volí v závislosti na velikosti dutiny abscesu. Jako drenáže se nejčastěji používají trubky z polyvinylchloridu s vnitřním průměrem 0,3 až 0,6 cm.

Bezprostředně po drenáži v rentgenovém prostoru je do dutiny zaveden absces pomocí radiopropustné zkumavky, po které následuje rentgenový snímek, který umožňuje sledování polohy drenáže a stanovení průchodnosti bronchiálního abscesu.

Lokální léčba pacientů spočívá v denním hojném mytí dutiny antiseptickými roztoky (chlorhexidin, dioxidin, jodinol atd.) S přídavkem proteolytických enzymů a dalších prostředků.

Průběh onemocnění po drenáži u většiny pacientů je obvykle charakterizován rychlým zlepšením celkového stavu v důsledku snížení hnisavé intoxikace po vyprázdnění abscesu. Trvalá rehabilitace abscesu drenáží potlačuje akutní procesy v dutině a odvodnění průdušek, což vede k obnovení jejich průchodnosti. Zavedení antiseptického roztoku s proteolytickými enzymy do dutiny abscesu přispívá k ředění hustého hnisu a detritu, které se při kašli uvolňují drenáží a odvodňováním průdušek. V některých případech dochází k vypouštění drenážní trubice malých sekvestrů plicní tkáně. Obvykle se hojný hnisavý výtok vylučuje drenáží během prvních tří až čtyř dnů. V příštích dvou nebo třech týdnech odchází mírné množství mukopurulentního obsahu. Do konce čtvrtého týdne se obsah přestane zcela oddělit.

Jednou z indikací transtorakální drenáže velkých destrukčních dutin je donedávna tvorba sekvestrů devitalizované plicní tkáně. Takové sekvenátory se velmi pomalu rozpouští a jejich dlouhodobá přítomnost v dutině destrukce (jako druh cizího tělesa) vede k zesílení a skleróze jeho stěn, podporuje zánět. Sekvestry, jako druh ventilu, často pokrývají průdušku, která je vhodná pro hnisavou dutinu, a zabraňují obnovení bronchiální drenáže. Zavedení proteolytických enzymů přes drenážní trubku pak podporuje tavení a eliminaci sekvestrů v dutině a eliminuje nepříznivé změny, které podporují.

V některých případech může být externí drenáž hnisavých destrukčních dutin v plicích doplněna o abscesní rozsahy, jeho provedení bezprostředně po provedení trokaru hrudní stěnou, před zavedením drenážní trubice do dutiny, umožňuje endoskopické posouzení povahy destruktivního procesu v plicích. Současně je možné kontrolovat obsah hnisavé dutiny, zjistit přítomnost a ráže průdušek zapojených do patologického procesu. Když je v dutině nalezen sekvestr, mohou být malé odstraněny a větší mohou být fragmentovány a zcela odstraněny s opakovaným rozptylem abscesu. V moderních podmínkách, kdy se endovideochirurgická technika vyvíjí stále intenzivněji, se zdá být aplikace této metody stále slibnější, zejména pro gangrenózní abscesy s velkými sekvestry plicní tkáně.

Ve snaze snížit traumu drenáže hnisavých dutin v Monaldiho plicích, zejména v případech malých abscesů, byla navržena Seldingerova metoda transtorakální drenáže tenkou trubičkou podél plastického vodiče, který byl předtím vložen do patologického ohniska tlustou jehlou. Tato technika se však ukázala jako nevhodná pro léčbu převážné většiny akutní hnisavé destrukce plic. Tenké odvodnění podle Seldingera ztěžuje provádění trvalé sanitace hnisavé dutiny: ohýbá se, stává se ucpanou hustým hnisem. Pravděpodobnost vzniku komplikací, jak se ukázalo, s touto metodou se nesnížila a nedostal širokou distribuci.

Transtorakální drenáž akutních hnisavě destruktivních dutin v plicích podle Monaldiho se dodnes používá u nás i v zahraničí. Navzdory mnohaletým zkušenostem s jeho uplatňováním dosud nebyl vytvořen obecný názor na účinnost této metody. Rozdíly v interpretaci výsledků léčby jsou stanoveny jak paletou plicních hnisání, tak četností a povahou pozorovaných komplikací.

Nejčastěji se hodnotí pozitivní metoda transtorakální drenáže podle Monaldiho při léčbě jednotlivých plicních abscesů. Existují samostatné zprávy o proveditelnosti jeho použití a při četných abscesech, stafylokokové destrukci plic u dětí.

Hodnocení metody drenáže Monaldi u pacientů s těžkými formami akutních plicních destrukčních plicních onemocnění bylo velmi omezené. U pacientů s plicní gangrénou by měla být Monaldiho transtorakální drenáž považována za cvičení zaměřené na snížení intoxikace nebo jako nucený příjem u velmi oslabených pacientů, u nichž je pneumotomie neodůvodněně vysokým rizikem života.

Použití metod transtorakální drenáže akutních hnisavě destruktivních dutin v plicích omezuje skutečnou hrozbu závažných komplikací. Jsou nalezeny v 16-48% případů. Nejčastější komplikací transtorakální drenáže akutních plicních abscesů je pyopneumothorax, který vyžaduje neodkladná opatření, a pokud jsou zpožděny, může vést k úmrtí pacienta.

Krvácení do dutiny destrukce je poměrně vzácné a nejčastěji není hojné, nicméně je velmi těžké předpovědět její rychlost a intenzitu u těžkých, oslabených pacientů a smrt v takové situaci je velmi pravděpodobná.

Mezi příčinami úmrtí u pacientů s plicním abscesem, odvodňovaným Monaldiho, se nachází intermuskulární a subkutánní flegmon (v 7-8% případů).

Dále jsou popsány závažné komplikace spojené s technickými chybami při provádění transtorakální drenáže a v důsledku rozvoje subfrenních abscesů, pronikání drenážní trubice za hnisavou dutinu do zdravých plicních sekcí. Je třeba poznamenat, že prodloužený pobyt drenážní trubice v dutině vyprázdněné patologickým obsahem může vést k vývoji granulační tkáně v oblasti úst drenážních průdušek s trvalým porušováním její průchodnosti a chronicity abscesu. Snad částečně kvůli konci léčby a odstranění drenáže se v plicích někdy vytváří stabilní dutina. Pak je zde riziko pozdních komplikací nebo zbývající broncho-kožní píštěle. Pro jejich eliminaci v následné, další operaci je vyžadován, což je vysoce nežádoucí v podmínkách existující hnisavé infekce.

Nevýhodou transtorakální drenáže podle Monaldiho je nemožnost provést ji, když jsou hnisavé destruktivní dutiny umístěny v plicích v blízkosti orgánů mediastina, v projekci velkých cév, v jiných těžko dostupných úsecích (apikální, zadní, nadřazené, vnitřní paracardiální segmenty). Předpokládá se, že existuje velmi vysoké riziko transtorakální drenáže podle Monaldiho, když je dutina abscesu umístěna hluboko v plicích, ve značné vzdálenosti od stěny hrudníku, což je dokonce kontraindikací jeho realizace.

I při technicky správně provedené transtorakální drenáži je rehabilitace dutiny abscesu antiseptickými roztoky obtížná vzhledem k neschopnosti vytvářet podmínky pro její výplach. Kromě toho může frakční injekce roztoků způsobit propláchnutí vyluhovací tekutiny do lumenu dýchacích cest a šíření infekce na nedotčené části a dokonce i opačné plíce.

Vývoj metody dlouhodobé katetrizace průdušek u pacientů s hnisavými destruktivními plicními chorobami používající fibrobronchoskop byl zahájen u nás od poloviny 70. let na klinice GI Lukomsky. V roce 1980 A.A.Ochinchinnikov uvedl zlepšený způsob dlouhodobé transnasální katetrizace destrukčních dutin v plicích. Tato metoda zcela eliminovala komplikace spojené s tracheální tracheální mikrotracheocentezí.

Pro provádění dlouhodobé transbronchiální katetrizace se používají radiokontrastní katétry s vnějším průměrem 2,0 až 2,8 mm (Ureterální katétry N5-6 v měřítku Charriera, pro manipulaci jsou vhodné angiokatetry N8-9). Délka katétru by měla být dvojnásobkem délky instrumentálního kanálu bronchoskopu. Pokud používáte katétry kratší délky, aplikujte trny, které jsou dvakrát delší než instrumentální kanál bronchoskopu. Vrátíme-li se od distálního konce drenáže, 2-3 mm, je v ní vytvořeno několik dalších postranních otvorů ve vzdálenosti 2-3 mm od sebe. Distální konec je modelován, což mu dává tvar vhodný pro manipulaci v tracheobronchiálním stromu.

30–40 minut před drenáží se pacientovi podá injekce 1-2 ml 2% roztoku promedolu a 1-2 ml 2% dimedrolu, aby se snížily negativní emoce před zákrokem a potlačil reflex kašle. Pacient je odvezen do rentgenové místnosti. Vytvářejte lokální anestezii nosní dutiny a hltanu rozprašováním 10% roztoku lidokainu. Pacient leží na stole rentgenové jednotky na zádech. Pod lokální anestézií Sol. Trimecaini 2% -10,0 provádějí fibrobronchoskopii. Distální konec průdušky je instalován v projekci navrhovaného segmentového abscesu, který vypouští dutinu abscesu, nebo pokud možno subsegmentální bronchus. Prostřednictvím instrumentálního kanálu bronchoskopu se do vybraného průdušky vloží katétr. Jeho posun a poloha vzhledem k destrukční dutině je řízena vícepolohovou fluoroskopií. Pro objasnění polohy katétru se přes něj vstřikuje několik mililitrů kontrastního materiálu. S lokalizací drenážního intrakavitárního kontrastu se šíří podél stěn dutiny. Při provádění abscesu v poloze stojícího pacienta se na dně abscesu hromadí kontrastní činidlo. Pokud je katétr umístěn mimo dutinu abscesu, je tracheobronchiální strom kontrastní a kontrast neproniká do dutiny. V tomto případě se zkumavka vyjme a znovu vloží přes další, která se nachází v blízkosti subsegmentového bronchu. Manipulace pokračuje, dokud není katétr vložen do dutiny. Pod fluoroskopickou kontrolou je bronchoskop postupně odstraňován, pohyb katétru dopředu a udržování vybrané polohy distálního konce katétru v dutině abscesu. Katétr je připevněn k pokožce obličeje sádrovým obvazem.

Během dne by měl být pacient pod dohledem zdravotnického personálu ve službě. Aby se zmírnil kašel a pocit cizích těles v hrtanu, je nutné předepsat antitusika (kodein, libexin), znovu zavlažovat sliz sliznice orofaryngu místními anestetickými roztoky (2% roztok trimecainum, 10% aerosol lidokainu).

Odstranění dutiny destrukce s využitím dlouhodobé transbronchiální katetrizace se provádí v poloze reverzní drenáže pacienta (obr. 136). Objem injikovaného roztoku by neměl překročit objem dutiny, aby nedošlo k aspiraci. Promývání se provádí tak dlouho, až se z dutiny získá čirý promývací roztok. V případě potřeby se do destrukční dutiny vstřikují adrenomimetické roztoky (0,1 až 0,2 ml-0,1% roztok nafyzinu nebo galazolinu, 0,1 až 0,2 ml-5% efedrinu), což umožňuje snížení otoků sliznice drenážních průdušek.

Během dne se rehabilitace opakuje dvakrát až pětkrát. Mnohonásobnost postupu je dána povahou a fází hnisavého destruktivního procesu a ve fázi 2–3 je omezena na 1-2 procedury.

Po zákroku se provede anestezie tracheobronchiálního stromu pomocí katétru a potřebné léky se podávají v antispurální poloze: antibiotika, antiseptika, hormony, proteolytické enzymy v závislosti na fázi hnisavého destruktivního procesu. Pacient je vyzván, aby byl ve stanovené poloze a nekašlával roztok 1-2 hodiny.

Tato technika umožňuje pracovat přímo na patologickém zaměření v plicích požadovaný početkrát během dne. Kromě toho tato technika umožňuje vyhnout se komplikacím v transtorakální drenáži a transbronchiální katetrizaci pomocí mikrotracheostomického přístupu (pyopneumothorax, hnisání a emfyzém krku a hrudní stěny, poranění krku krku, plicní krvácení).

Hlavními nevýhodami transbronchiální drenáže destrukční dutiny a možnými komplikacemi jsou: hemoptýza (do 5%), odsávání obsahu destrukční dutiny do zdravých úseků tracheobronchiálního stromu (do 1%), migrace katétru z dutiny abscesu (do 10%), laryngospasmus (ne více než 1%) ).

Nevýhodou dlouhodobé transbronchiální katetrizace je zablokování drenážní trubice tlustým hnisem a sekvestry plicní tkáně, což znemožňuje odsátí obsahu abscesu podél katétru. Tato nevýhoda se snadno eliminuje pomocí proteolytických enzymů a mukolytik.

V některých případech se doporučuje uchýlit se k odvodnění dutiny destrukce, která se provádí kombinací transtorakální a transbronchiální drenáže. Výhody této techniky jsou zvláště patrné u velkých (více než 5 cm) rozměrů dutiny abscesu. Abscesy by měly vždy předcházet použití mycích prostředků. To vám umožní určit lokalizaci drenážních průdušek a zvolit polohu těla pacienta, ve kterém mytí eliminuje aspiraci roztoku do zdravých částí tracheobronchiálního stromu. Podstata lokální léčby a arzenálu léčiv tímto způsobem destrukce rehabilitačních dutin se významně neliší od výše uvedeného.

Posturální drenáž: indikace a metody

Co je to „posturální drenáž“? Jedná se o komplex léčebných opatření zaměřených na očištění dýchacích cest od nadměrného hlenu a sputa.

Procedura se provádí na lůžkovém oddělení plicního oddělení. V tomto článku zjistíme, jaké jsou indikace a metody postupu, jaké výsledky lze dosáhnout.

Podstata posturální drenáže

S pomocí posturální nebo jinými slovy poziční, odvodnění z plic odstraňuje stagnující abnormální tekutinu. Zahrnuje soubor manipulací ve formě tahů, klepání, tleskání. 1 sezení takové drenážní masáže může zachránit pacienta od 200 ml sputa.

Vzhledem k gravitaci, která se používá při masáži, od drenážního průdušku, můžete pohybovat stagnující tekutinou do hlavního průdušky a průdušnice a pak ji pomocí kašle odstranit z těla.

Indikace posturální drenáže

Použití metody se provádí v extrémních klinických situacích: pro jednoduchou formu pneumonie nebo bronchitidy není drenáž vhodná.

Tento postup se provádí u pacientů s diagnózou následujících patologických stavů:

• Zánět obou plic (lobar) s infekční lézí bronchiálního stromu;
• Zhoršení cystické fibrózy;
• Rozsáhlý zánětlivý proces zahrnující pleurální listy;
• Rakovina plic s metastázami (stadium 4);
• Křeče v průduškách (astmatický typ).

Kontraindikace posturální drenáže

I když na první pohled je odvodnění jednoduchý postup, který lze provést doma, nevyhovuje všem pacientům.

Metoda se proto nedoporučuje u pacientů s:

• Patologie srdce;
• Hypertenze;
• Onemocnění mozku;
• S pneumonií (v akutním stadiu);
• Plicní krvácení;
• Poranění páteře;
• Poškozená žebra.

Výsledky postupu

Odvodňovací masáž umožňuje dosáhnout následujících terapeutických účinků:

• Vyvolává vznik produktivního kašle, stimuluje svalovou kontrakci průdušek. Tyto procesy urychlují vylučování hlenu a sputa.
• Není to jen patologická tekutina z vnitřních orgánů, ale také patogenní mikroorganismy.
• Snižuje zátěž intoxikace.

Pro rychlé uzdravení a lepší terapeutický výsledek se čistící sezení konají třikrát denně během týdne.

Příprava na lékařské zasedání

Před provedením drenáže lékaři předepíše pacientovi léky, které ředí sputum (mukolytika). Dále je pacient masírován na hrudníku, aby se zvýšil průtok krve do plic a dosáhl maximálního terapeutického účinku během drenáže. Masážní pohyby začínají od středu hrudníku, hladce se pohybují na stranu a pak dozadu.

Poziční drenáž u mladých pacientů

Tato technika může zmírnit stav dítěte s akutní bronchitidou. Lékař provádí drenáž k dítěti a bere v úvahu zvláštnosti anatomické struktury jeho těla, která ještě není plně vytvořena. Jak postupovat pro děti?

Existuje několik doporučení:

1. Odvodňovací poloha: hrudník je umístěn nad úrovní hlavy. Pod žaludek pacienta je umístěn malý váleček. Pokud má dítě jeden rok, může být položen na kolena, drží trup za ramena a hrudník.
2. Tlak na hrudník by měl být postupně zvyšován.
3. Směr masážních pohybů: od bederní podél páteře, včetně lopatek a krku.
4. Pro lepší uklouznutí na kůži by měl lékař použít dětský krém.

Posturální drenáž: rysy

Algoritmus pro odstranění tekutiny z plic:

1. Pacient je umístěn na gauči. Poloha: leží na boku na straně, kde jsou plíce zdravé. To je nezbytné, aby se veškerá tekutina z postižených průdušek mohla pohybovat do dolních částí plic a dostat se do dýchacích cest.
2. Odvodňovací polohy pro záchvat sputa a zachycení polohy dolních končetin. Nohy by měly být zvednuty 20 cm od pohovky. K tomu mohou být umístěny pod přikrývkou nebo válečkem. Tato poloha umožní tekutině pohybovat se od spodních částí plic k centrálním, což značně usnadní a urychlí proces separace sputa.
3. Vytváření drenážních pozic pokračuje: pacient musí přitlačit nohy k hrudní části těla (hrudník), zatímco tělo mírně ohýbá dopředu. Volná horní končetina se zvedne a posune ji dopředu.
4. Tato drenážní poloha pacienta trvá půl hodiny.
5. Procedura končí procesem vykašlávání sputa nemocnými. V této době lékař provádí masážní operace se zády a hrudníkem pacienta, aby se zlepšil výtok hlenu.

Postavení pacienta k posturální drenáži

Technika posturální drenáže

Technika posturální drenáže je jednoduchá. Pacient leží na rovném tvrdém povrchu, pod žaludek je umístěn polštář. V tomto případě může pacient podstoupit několik pozic na jednu relaci (na boku, ležící na břiše nebo na zádech). Volbu pozice určuje ošetřující lékař. Během těhotenství je vyloučena poloha žaludku.

Je to důležité! Hlava by měla být umístěna pod páteří.

1. Lékař namazal ruce olejem a začal pomalu a pak rytmicky třel páteř nahoru a dolů po dobu 1 minuty.
2. Další je otírání plochy čepelí, žebra do 2-3 minut.
3. Pak si doktor složí dlaně s „lodí“ a začne ho poklepávat zády ze stran do středu.
4. Medic se posouvá k masáži prsu, aby urychlil odtok hlenu.
5. Na konci cvičení specialista používá prvky respirační gymnastiky: žádá pacienta, aby se zhluboka nadechl a kašel. Pacient může také naklonit a otočit tělo.

Péče o pacienty po odvodnění zůstává stejná: jedná se o příjem mukolytik, odpočinek na lůžku, absence fyzické námahy.

Poziční drenáž usnadňuje průběh mnoha onemocnění spojených s dýchacím systémem. S ním se zotavení těla po nemoci objeví dvakrát rychleji.

Chronická onemocnění průdušek. Větve odvodňovacího průdušky.

Stav bronchi u pacientů s fibro-kavernózní plicní tuberkulózou byl zvažován ve skupinách v závislosti na stavu tuberkulózy (v pěti případech byla v chirurgickém materiálu přítomna pouze tkáň perikavoznaya).
První skupinu tvořilo 29 pacientů, u kterých byly jeskyně podle morfologických studií klasifikovány jako enkapsulované vláknité.

Bronchoskopické vyšetření v této skupině bylo provedeno u 16 osob. Vizuálně byly velké průduchy bez patologických změn zaznamenány v šesti případech. Ve zbývajících případech byla pozorována difuzní hyperémie a edém bronchiální stěny postiženého plic, u některých pacientů bronchiální stěna vypadala atroficky, prstencová struktura byla vyhlazena. Hlen v lumenu průduškového stromu byl nalezen v jednom případě, bělavé jizvy v lalokovém bronchu - u jednoho pacienta.

U 14 pacientů z 29 byla provedena bronchografická studie. U většiny pacientů byla zjištěna deformita bronchiálního vzoru, zejména větví drenážního průdušky (pahýl, nerovnoměrné kontury, konvergence). Bronchiektáza byla detekována u pěti osob, bronchospasmu ve čtyřech. Morfologická studie ukázala, že v této skupině, u 11 osob, byly zjištěny významné patologické změny pouze v drenážním průdušku. Jeho stěny jsou zesíleny, lumen je mírně deformován, ale zpravidla jsou volné peribronchiální vláknité zóny zvětšeny, v jednom případě obliterace lumenu drenážního průdušky. V průduškách v místě operativní části došlo k otoku a hyperémii stěn na pozadí sklerózy. Reakce zánětlivých buněk je slabě exprimována, převažují lymfocyty, vyskytují se makrofágy, neutrofily, fibroblasty. Svalové svazky vypadaly tlusté, elastické struktury hypertrofované a vystavené destrukci. Ve všech případech je bazální vrstva bronchiálního epitelu zahuštěná, zhutněná a kolagenová vlákna ve správné sliznici tvoří hrubé trsy pronikající do mezivrstevných vrstev. Dva z 11 lidí v průduškách v místě operativní části měli sklerózu bez čerstvých zánětlivých změn.

V menších větvích drenážního průdušky se zpravidla zintenzivňují patologické změny: infiltrace zánětlivých buněk se stává hustější a difuzní, která je lokalizována nejen v subepiteliální zóně, ale také v hlubších vrstvách sliznic a submukózních membrán, ve dvou případech bylo mnoho eozinofilů zaznamenáno v infiltracích.

U vchodu do dutiny byla u devíti osob pozorována skleróza stěny s chronickou infiltrací zánětlivých buněk, v jednom pozorování byly na sliznicích a submukóze vytvořeny nespecifické granulace, které zničily již existující struktury. U dvou pacientů byla stěna drenážního průduchu na vstupu do dutiny významně poraněna, bylo možné pouze rozlišit jednotlivé fragmenty již existujících struktur.

V nejméně postižených oblastech nebyly u čtyř lidí přítomny zánětlivé změny, sedm mělo chronickou katarální endobronchitidu, ve dvou případech s tvorbou retenčních bronchiektází. Tři lidé z této skupiny v průduškách, bronchiolech, destičkách s koncovými destičkami vykazovali myoelastózu (nebo elastózu), destrukci elastických vláken, v jednom případě se vyvinula myoelasto-fibróza interalveolární septy. U 11 lidí s vláknitými kapsulárními dutinami byl stupeň patologických změn v průduškách větší. Bronchoskopické vyšetření šesti pacientů z nich prokázalo hyperémii sliznice u tří osob, atrofické změny u dvou, jizvy v levém hlavním průdušku u jednoho pacienta.