Odvodnění pleurální dutiny (pleurální drenáž)

Odvodnění pleurální dutiny nebo chirurgie thorakocentézy je lékařský postup, který se provádí propíchnutím stěny hrudníku a odstraněním vzduchu nebo patologických obsahů z pleurální dutiny. Tento způsob léčby se používá u komplikovaných onemocnění plic a pohrudnice.

Pleurální dutiny jsou štěrbinové prostory ohraničené listy parietální (stěny) a viscerální (orgánové) pleury. Základem torakocentézy je propíchnutí pleurální dutiny, která má nejen terapeutický, ale i diagnostický význam. Během procedury se nasátý vzduch, exsudát a krev odsají (odsají).

Indikace pleurální drenáže

Propíchnutí hrudní stěny s následným odsátím obsahu pleurální dutiny je invazivní manipulace, která je spojena s pravděpodobným rozvojem komplikací, takže její implementace by měla být striktně odůvodněna. Následující patologické stavy jsou indikací pleurální drenáže:

• pneumothorax (naplnění dutiny vzduchem);
• hemothorax (akumulace krve);
• empyém pohrudnice (hnisavý exsudát v pleurálním sinusu);
• plicní absces (omezená akumulace hnisu v plicní tkáni).

Nejčastější příčinou potřeby thoracocentézy je pneumotorax. V klinické praxi jsou izolovány spontánní (primární, sekundární), traumatické (penetrační nebo tupé trauma hrudníku) a iatrogenní (během lékařské diagnostiky nebo terapeutické manipulace). Napjatý pneumotorax se vyvíjí s velkým objemem vzduchu v dutině a je absolutní indikací pro pleurální punkci následovanou drenáží.

Požadované vybavení

Instalace pleurální drenáže se provádí v procesní místnosti chirurgické nemocnice, jednotky intenzivní péče a intenzivní péče. Pokud pacient není přenosný, pak se manipulace provádí tam, kde se nachází. Potřebné vybavení pro hrudník:

• sada sterilního oblečení pro lékaře a asistenta (čepice, maska, brýle, rukavice);
• sterilní materiál na jedno použití (ubrousky, pleny);
• nůžky;
• skalpel;
• trokar;
• hemostatická svorka;
• drenážní trubka;
• injekční stříkačky;
• šicí materiál, jehly;
• lepicí omítka;
• vakuový odvodňovací systém;
• lokální anestetický roztok;
• antiseptické.

Manipulaci mohou provádět anesteziologové - reanimatologové, chirurgové a neonatologové. Potřebné nástroje jsou umístěny ve sterilní vaničce nebo na operačním stole. Kromě toho můžete potřebovat zkumavky, kde je odsát z dutiny umístěn pro analýzu.

Poznámka: u valvulárního pneumotoraxu se drenáž provádí za podmínek a přístrojů dostupných v době diagnózy. Návrh zákona trvá několik minut, takže mohou být zanedbány požadavky na sterilitu a vybavení. Nejjednodušší varianta: propíchnutí hrudníku nožem s instalací do řezu vhodné vzpěry. Poté je pacient urgentně odvezen do chirurgické nemocnice.

Technika

Zpočátku se stanoví bod vpichu (vpich) na základě manuálních vyšetřovacích metod (perkusní, auskultační), rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Dále určete polohu (sezení, lhaní) pacienta v závislosti na jeho stavu. Technika thoracentézy se skládá z následujících kroků:

1. Antiseptické ošetření místa řezu.
2. Infiltrace vrstvy do kůže a podkladové tkáně roztokem anestetika (Novocain, Lidokain).
3. Řezání kůže a separace měkkých tkání na žebra tupým způsobem.
4. Zavedení trokaru do hrudní dutiny (pocit selhání).
5. Odstraňte vodič a nainstalujte odtokovou trubku.
6. Upevnění systému pomocí stehů nebo lepicí pásky.
7. Rentgenová kontrola.
8. Šití.
9. Evakuace obsahu pro dosažení podtlaku.
10. Připojení vakuové odsávačky.

Aby se odstranila tekutina z pleurální dutiny, provede se vpich v sedmi devátém devátém mezirebrovém prostoru podél lopatkové nebo axilární (zadní) linie. Punkce se provádí přísně podél horní hrany tak, aby nedošlo k poranění neurovaskulárního svazku.

Bulau pleurální drenáž

S velkou akumulací vzduchu nebo hnisu v pleurální dutině je jednou z možností odstranění obsahu pasivní Bulauova aspirace. Tato metoda je založena na principu komunikace nádob. Tekutina nebo vzduch skrze drenáž pasivně proudí do nádrže, která se nachází pod rovinou plic. Ventil na konci trubky zabraňuje zpětnému toku látek.

Pro evakuaci vzduchu se thoracocentéza provádí ve druhém mezirebrovém prostoru podél přední axilární nebo midklavikulární linie (vpravo) a pro odstranění exsudátu - v dolní části hrudníku. V případě potřeby se odvodňovací trubka protáhne adaptérem. Na jeho vnějším konci je namontován ventil vyrobený ze sterilní gumové rukavice. Mohou být použity dvě varianty ventilů: jednoduchý řez „špičkou prstu“ a rozpěrkou. Tento konec zkumavky se spouští do nádoby s antiseptickým roztokem.

Tato technika se častěji používá při léčbě pneumotoraxu, pokud neexistuje žádný aktivní elektrický vakuový odsávací systém, ve kterém je regulován tlak a tím i rychlost evakuace obsahu pleurální dutiny. S bohatým a silným exsudátem se drenážní systém rychle ucpává hnisem a stává se nepoužitelným.

Odtok s pneumotoraxem je indikován velkou akumulací vzduchu v dutině (více než ¼ objem), mediastinální vytěsnění. Pokud pacient leží vlevo, punkce se provádí v 5-6. Mezirebrovém prostoru. Pozice pacienta na zdravé straně, opačná ruka je vyhozena zpět za hlavu. Torakocentéza se provádí na střední axilární linii. Při sezení se provádí vpich v horní části hrudníku.

Za aseptických podmínek se thoracentéza provádí v lokální anestezii a do pleurální dutiny se zavádí drenážní trubice. Jeho vnější konec je připojen k aktivnímu nebo pasivnímu aspiračnímu systému. Výskyt bublin v aspirátoru indikuje průtok vzduchu skrz odtok. Při aktivním odstranění tlaku vzduchu se nastaví na 5-10 mm vody. Čl. Tím se rychle rozbalí předplněné plíce.

Možné komplikace po drenáži

Vývoj komplikací závisí na zkušenostech specialisty při provádění tohoto postupu, správnosti stanovení oblasti patologického zaměření (s exsudátem, abscesem), anatomických charakteristikách a stáří pacienta, přítomnosti souběžné patologie. Mezi možné komplikace drenáže patří:

• poranění plic;
• poškození krevních cév a nervových vláken;
• propíchnutí membrány;
• poranění břišních orgánů (játra, střeva, ledviny);
• infekce pleurální dutiny a oblasti vpichu;
• peritonitida;
• krvácení.

Důvodem neúspěšného odvodnění může být nesprávné umístění vpichovací jehly nebo trokaru nad hladinu kapaliny, proniknutí do plicní tkáně, fibrinové sraženiny, proniknutí do břišní dutiny.

Odstranění pleurální drenáže

Po dosažení rozlišení patologického procesu se pleurální drenáž odstraní. Jeden den před jeho extrakcí je drén upnut a pacientův stav je sledován. V případě nepřítomnosti patologických změn je drenáž odstraněna.

První krok odstraní fixační bandáž a drenážní trubku upevňovacích prostředků, která je opatrně odstraněna z pleurální dutiny. U dospělých pacientů se tento pohyb provádí zadržením dechu (plíce se narovnají). Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým a sešitým, možná uložením stahovacích pásků. Na vrchol se nanese sterilní obvaz.

Odvodnění pleurální dutiny (pleurální drenáž): set, technika, zařízení, indikace, metody

Odvodnění by mělo být v pleurální dutině pouze v případě, že pokračuje v uvolňování vzduchu nebo tekutiny.

Riziko vzestupné infekce se časem zvyšuje. Profylaktická antibiotika nejsou obvykle ukázána.

Indikace

Indikace pro terapeutické a diagnostické vpichy a odvodnění pleurální dutiny pod ultrazvukem jsou:

1. malé množství výpotku;
2. omezená pohrudnice;
3. neschopnost dát pacienta (v první řadě jde o resuscitační pacienty, kteří jsou na umělé ventilaci plic).

Odtok pleurální dutiny: zařízení

• Sterilní obvaz, pracovní prádlo, šaty, rukavice.
• Lokální anestetikum, 10 ml injekční stříkačka, jehly se zelenými (18G) a oranžovými (25G) pavilony.
• Skalpel s čepelí číslo 11 pro řez kůže; 2 balení hedvábí pro šití (1-0).
• 2 klipy, nůžky, držák jehly.
• Pokud je to možné, použijte nové hrudní drenážní katétry, jako je Seldinger, zejména pneumotorax.
• Odvodňovací nádoby se sterilní vodou pro odvodnění podle Bulau.

Odvodnění pleurální dutiny: výkonnost technologie

Pro tento postup je nutná pomoc.

Pacient je vsedě, mírně se opírá dopředu a opírá se o opěradlo židle nebo stolu. Pokud je to možné, předepište opiáty 30 minut před zákrokem.

Vyznačte místo drenáže ve střední axilární linii; toto je obvykle pátý meziobratový prostor během drenáže pneumotoraxu a pod hladinou tekutiny během hydrothoraxu. Kůže ošetřete antisepticky.

Vyberte drenážní trubku: malou velikost (24G) pro odvod vzduchu, střední velikost (28G) pro odvádění serózní tekutiny a velkou velikost (32-36G) pro odvod krve a hnisu. Odstraňte trokar. Zkontrolujte připravenost drenáže podle Bulau.

Infiltrujte kůži 15-20 ml 1% lidokainu. Před zavedením do pleurální dutiny vytvořte malý subkutánní tunel pro drenážní trubku. Perioste horní hrany žebra je anestetizován. Jsou přesvědčeni, že je možné odsávat tekutinu nebo vzduch z pleurální dutiny.

Na místě anestezie proveďte horizontální řez na kůži. Hloupě tlačit podkožní vrstvu a mezirebrové svaly s klipem, aby se vytvořila díra dostatečná pro držení prstu.

Aplikací drenáže na hrudník pacienta je určeno, jak hluboko by měl být injikován do pleurální dutiny. Konec drenáže by měl dosáhnout vrcholu pneumotoraxu; během odvodnění hydrothoraxu by měl být nejpřesnější otvor na trubici v pleurální dutině v hloubce nejméně 2 cm.

Nasaďte dva švy, zároveň upevněte drenáž. Je nutné spojit švy ne pevně kolem trubky a ne utáhnout - rána bude šitá těmito švy po uškrtení drenáže.

Odstraňte trokar. Umístěte svorku na konec zkumavky a jemně ji zatlačte do pleurální dutiny. Otáčením svorky o 180 ° nasměrujte drenáž na vrchol pneumotoraxu. Vzhled kondenzátu (nebo kapaliny) v drenáži potvrzuje správnost jeho umístění v pleurální dutině. Zajistěte, aby všechny drenážní otvory byly umístěny v pleurální dutině a připojte je k drenáži Bulau.

Lehce utáhněte švy na kůži, ale trubku nepřetahujte. Odvodnění by mělo být upevněno několika dalšími švy a lepící páskou, jinak by mohlo dojít k jejich náhodnému odstranění. Uzavřete odtok drenáže a spojovací trubky pomocí lepicí bandáže. Po ukončení anestetik přidělte odpovídající analgezii.

Odvodnění pleurální dutiny: užitečné informace

Ofsetová drenáž. Rentgenové snímky hrudních orgánů se provádějí bezprostředně po odvodnění pleurální dutiny a poté denně, aby se posoudila poloha drenáže a stav plicní tkáně.

Pokud dojde k utažení drenáže, dojde k úniku vzduchu a pacient může pociťovat subkutánní emfyzém. Ideálně by měl být odtok odstraněn a znovu odčerpán v novém místě; Riziko vzestupné infekce se zvyšuje, když je nesterilní vnější část drenáže nesena hluboko do pleurální dutiny.

• Pokud drenáž proniká příliš hluboko do pleurální dutiny, může se u pacienta objevit nepohodlí, a to i díky interakci drenáže s životně důležitými orgány (například hrudní aortou). Utáhněte trubku do požadované vzdálenosti a upevněte švy.

Překážka drenáže. Kontroluje se, zda se vodní sloupec v odtokové nádobě pohybuje synchronně s dýcháním pacienta. S překážkou v trubce se sloupek přestane pohybovat.

• Zkontrolujte, zda je drenáž zmáčknutá a přehnutá.
• Odvodnění může blokovat krevní sraženiny nebo fibrin. Musí být pečlivě odstraněny "odevzdáním".
• Pokud plíce na rentgenovém snímku zůstanou zhroucené, změňte uspořádání nové drenáže na nový bod.

Plíce není prasklá. To může být způsobeno obstrukcí drenážního systému nebo pokračujícím únikem vzduchu (například během tracheobronchiální píštěle).

• Pokud drenáž pokračuje do odváděného vzduchu, připojte drenáž k přístroji aktivního odsávání, aby se urychlila expanze plicní tkáně. Zvažte potřebu instalovat druhou drenáž nebo chirurgickou korekci úniku vzduchu.

Pokud dojde k obstrukci pleurální drenáže, vyměňte ji za novou.

Odstranění pleurální drenáže

• Neodstraňujte drenáž.
• Odstraňte lepicí obvaz a oslabte švy bez pohybu drenáže. Neodstraňujte švy v místě kožního řezu - rána bude po odstranění drenáže sešitá.
• Jemně zatáhněte za sebe, odstraňte drenáž s dechem (Valsapvyho test).
• Utáhněte švy na kůži. Měly by být odstraněny a bandáž změněna.
• Pokud se pneumotorax opakuje, bude množství terapie záviset na klinických příznacích.

Odtok pleurální dutiny: komplikace

• Krvácení (poškození vnitřních cest, poranění plic, jater, sleziny).
• Plicní edém (v důsledku příliš rychlého narovnání).
• Empyema
• Subkutánní emfyzém.
• Recidivující pneumotorax nebo hydrothorax (vytěsnění nebo obstrukce pleurální drenáže).

Komplikace

Ultrazvukem řízená punkce pleurální dutiny zpravidla není doprovázena komplikacemi, zejména pokud se používají jehly Chiba. Vzácnou komplikací je poškození interkostální tepny, pokud trajektorie jehly nebo komplexu pleurocanu prochází ostře nahoru podél spodní hrany žebra.

Odvodnění pleurální dutiny

Odvodnění se provádí za účelem odstranění tekutiny, krve nebo vzduchu z pleurální dutiny, stejně jako k odstranění vytěsnění mediastina, expanze plic, která může vyvolat hemodynamické poruchy.

Odvodnění pleurální dutiny

Procedura je prováděna výhradně s pomocí asistenta - lékař nemůže diagnostikovat sám.

Odvodnění se provádí pomocí drenážních nádob obsahujících sterilní vodu, hrudní drenážní katétry, držák jehly, nůžky, dvě svorky, dvě balení hedvábných nití, skalpel, jehlu s oranžovými a zelenými pavilony, desetimilimetrovou stříkačku a lokální anestetikum. Budete také potřebovat sterilní obvazy.

Pro tento postup musí pacient dát vědomý souhlas. Před odvodněním musí být pacient připraven. První stav je prázdný žaludek, je zakázáno jíst jídlo nejméně dvanáct hodin před plánovanou manipulací. Po celkové prohlídce musí lékař předepsat několik vyšetření: ultrazvuková diagnostika, RTG nebo CT, GAB s uvedením počtu krevních destiček, krevního testu pro skupinu a přítomnosti krevních onemocnění, krevního testu na hepatitidu a AIDS.

S plánovaným chirurgickým zákrokem (to se stává velmi zřídka) je pacientovi zakázáno užívat antikoagulační léky nejméně jeden týden před odvodněním. Procedura začíná správným umístěním pacienta: katétr je vložen do periferní žíly, pacient je pohodlně umístěn na zdravé straně s ramenem zvednutým vzhůru z drenážní strany. Někdy se odvodnění provádí v sedě.

Dále lékař určí místo pro zavádění drenáže. Hlavní podmínkou je zavést ho podél horní hrany. V pneumotoraxu - 5-8 mezikrstním prostoru uprostřed axilární linie, je druhý mezirebrový prostor používán méně často. V přítomnosti nevázané tekutiny, 5-8 mezirebrový prostor podél axilární linie a žádný jiný způsob. V případě vakcinovaného hydrothoraxu nebo pneumotoraxu se zavádí drenáž v souladu s umístěním „sáčku“ s kapalinou (je nezbytné, aby byla lokalizace správně nastavena).

Značka lékaře označuje místo vpichu. Místo je léčeno lokálním anestetikem (celková anestézie může být podávána pacientům s poruchami CNS).

Indikace a kontraindikace drenáže

Mezi indikacemi pro diagnostickou léčbu punkcí a odvodnění pleurální dutiny za přítomnosti ultrazvukového vyšetření stojí za zmínku:

• pacient má mechanickou ventilaci a není možné posunout pacienta do sedací polohy;
• přítomnost omezené pohrudnice a malého množství výpotku.

Zejména musíte pečlivě léčit pacienty:

• ve kterých jsou zobrazeny krevní nemoci;
• s přítomností vrozených patologií CNS, kardiovaskulárního systému a plic.

Postup je určen pouze v případě přímých indikací a neexistují žádné kontraindikace. Tato procedura může také způsobit následující komplikace: poškození interkonstální cévy (v důsledku toho způsobuje těžké krvácení), nesprávné umístění drenážní trubice (způsobuje silnou bolest), infekci.

Odvodnění by mělo být provedeno co nejrychleji, aby se do dutiny hrudníku dostalo méně vzduchu a nezpůsobilo „pád“ plic.

Metody odvodnění

V závislosti na patologii lékař předepíše určitý způsob drenáže. Správně zvolená metoda významně zvyšuje její účinnost:

1. Redonova vakuová metoda - lékařská láhev je uzavřena nylonovým uzávěrem. V hrnci je vařící voda. Láhev je připojena k drenážní trubce a v procesu chlazení vody se provádí samodržení uvnitř akumulace pleury. Tato metoda vám umožní odstranit asi sto osmdesát mililitrů kapaliny.
2. Subbotinová metoda - používají se dvě uzavřené nádoby, které jsou upevněny jeden pod druhým. Mezi nádobami je hustá spojovací trubka. V horní nádobě je voda, spodní je prázdná. Pod vlivem gravitace voda postupně přetéká z horní nádoby do dolní, čímž vytváří vakuum, které umožňuje pumpovat veškerou přebytečnou pleurální tekutinu.
3. Uzavřená vakuová metoda - s použitím uzavřených nádob a injekční stříkačky Janet. Pomocí injekční stříkačky se odčerpá vzduch. Trubka je připojena ke vzduchotěsné nádobě a z tekutiny je čerpáno vakuum. Je důležité vytvořit dokonale těsný prostor nádoby.
4. Aktivní odsávání je nejúčinnější metodou, která zahrnuje použití vodního paprsku nebo elektronického čerpadla. Zvláštností této metody je nejen efektivní čerpání kapaliny, ale také rychlé utažení technologické rány.

Metodu určuje lékař, s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta a stadiu onemocnění, jakož i dostupnosti potřebného vybavení a dostatečné úrovni dovedností lékaře. Doporučujeme vybrat kliniky se zkušenými a vysoce kvalifikovanými lékaři.

Instalace a odstranění pleurální drenáže

Lékař provede malý řez v meziobratovém prostoru, jemně a rychle vloží drenážní trubku, upevňující ji ve tvaru písmene U. Dále, v závislosti na způsobu odvodnění, jsou spojeny s rezervoárovou trubicí. Trubka je pevně upevněna podél těla, aby se zajistil vlastní tok tekutiny.

Po opakovaných výsledcích CT ukazuje, že v dutině hrudníku není tekutina ani vzduch, lékař předepíše odstranění drenážní trubice. Je důležité, abyste při demontáži trubku nepřitlačili. Nejprve se odstraní adhezivní obvaz, švy se jemně a rychle uvolní a odstraní se drenáž. Je důležité odstranit trubici bez jejího uvolnění pohybem jedné ruky, kdy by měl pacient zadržet dech.

Výsledná rána se sešívá a aplikuje se obvaz. Obvaz a péče o rány se provádí každý den, zatímco lékař upozorňuje na stav stehů a na zdraví pacienta. S pozitivním výsledkem procedury (bez opakování a negativních důsledků) jsou stehy odstraněny desátý den.

Po operaci se mohou vyskytnout komplikace ve formě recidivujícího pneumotoraxu nebo hydrothoraxu, subkutánního emfyzému, empyému, mírného otoku, krvácení. Aby bylo možné včas odhalit komplikace a odstranit ji, musí být pacient v nemocnici pod pečlivým dohledem lékařů.

Odvodnění pleurální dutiny.

Indikace: otevřený a ventil pneumotorax, střední a velký hemothorax, hemopneumothorax.

Pro eliminaci pneumotoraxu ve 2. mezirebrovém prostoru podél midklavikulární linie je trokarem trokarem (pleurální drenáž podle Petrov) vložena pružná trubka o průměru 0,5-1 cm. Distální konec drenážní trubice je ponořen do antiseptického roztoku nebo je aktivně odsáván ve vakuu 30 - 40 mm. Hg Čl. Kritériem pro správnou instalaci drenáže je vypouštění vzduchových bublin trubkou.

Hlavní chyby, ke kterým dochází při instalaci pleurální drenáže podle Petrov:

1) odvodňovací trubka se zavádí do pleurální dutiny do větší hloubky, v tomto případě je trubka ohnutá, složená a nevykonává odvodňovací funkci. Aby se tomu zabránilo, musí být do hloubky 2–3 cm od posledního otvoru vložena drenážní trubka.

Boční otvory na trubce by neměly být příliš velké - 1-2. Je-li pro lékaře obtížné určit hloubku vstřikování drenáže, je nutné na drenážní trubku dát značku.

2) nedostatečná fixace drenážní trubky. Odvodněte zcela z pleurální dutiny nebo částečně spadne. V posledně uvedeném případě se boční otvory objevují v podkožní tkáni s rozvojem subkutánního emfyzému. Pokud je boční otvor nad kůží, je do pleurální dutiny nasáván atmosférický vzduch. s nástupem kolapsu plic. Odtoková trubka musí být upevněna na kůži hrudní stěny dvěma hedvábnými nitěmi na každém okraji rány.

Při přílišném utažení ligatury na drenážní trubce se stlačuje až do úplného upnutí lumenu. Je nutné řezat ligaturu a znovu upevnit drenážní trubku. S otevřeným pneumotoraxem je nutné před instalací pleurální drenáže uzavřít hrudní stěnu.

Další den po instalaci drenáže, kontrolní X-ray

scopy (graf) hrudníku. S plnou expanzí plic a absencí výtoku vzduchu přes pleurální drenáž se drenážní trubka odstraní na 4 dny. Současně je vyžadována rentgenová kontrola. Neexistují žádná jasná kritéria pro trvání drenáže pleurální dutiny v pneumotoraxu. Drenáž musí být udržována až do úplného natažení plic. Když je patologie plicní tkáně opožděna na 2-3 týdny.

V případě neaktivního konzervativně stresovaného pneumotoraxu je indikována torakotomie.

Odtok pleurální dutiny v hemotoraxu.

Hlavní cíl: včasné a adekvátní odstranění krve z pleurální dutiny a vyhlazení plic. Chcete-li to provést, nastavte pleurální drenáž Bulau.

Technika: v lokální anestézii v mezisvalovém prostoru 7-8 ve střední axilární linii se provede propíchnutí skalpelem z měkké tkáně se zaměřením na horní okraj spodního žebra. Drenážní trubka o průměru 1--1,5 cm, s několika bočními otvory, je zavedena do pleurální dutiny kleštěmi nebo trokarem o průměru větším než 1,5 cm, která je upevněna dvěma švy k okrajům rány kůže. Spodní konec trubky s ventilem je spuštěn do lahvičky s antiseptickým nebo vakuovým systémem pro aktivní odsávání.

Krev z pleurální dutiny musí být odebrána pro reinfuzi.

Chyby při instalaci pleurální drenáže podle Bulau:

1) použijte pro drenážní trubku o průměru menším než 8 mm. Tenká drenážní trubice je ucpaná krevními sraženinami a nefunguje;

2) použití pro odvodnění trubek z měkké gumy. Takové trubky se deformují a stlačují podvázáním, tkání hrudní stěny. Měly by být použity silikonové a PVC trubky.

3) opuštění v pleurální dutině příliš dlouhý konec drenážní trubice. Zároveň je proximální konec zkumavky umístěn v horních částech pleurální dutiny a neodvodí spodní části, kde se nachází krev. Je nutné dotáhnout drenážní trubku o několik cm.

4) chyby v upevnění drenážní trubice na kůži (podrobně popsané v sekci pneumotorax).

Odtok pleurální dutiny se projevuje pouze středním a velkým hemotoraxem. Při malém hemotoraxu se provádí pleurální punkce.

Po instalaci pleurální drenáže Bulau je nutné dynamické pozorování.

Současně se stanoví množství krve uvolněné drenáží a stanoví se další léčebná taktika. Hlavním úkolem lékaře je zjistit, zda pokračuje intrapleurální krvácení nebo zda se zastavilo? Pro diagnózu pokračujícího intrapleurálního krvácení existují: klinika, množství krve skrze pleurální drenáž, Ruvilua-Gregoireův test. Přítomnost pokračujícího intrapleurálního krvácení je indikací thorakotomie. V případě, že krvácení přestane, rentgen hrudníku se provede následující den po instalaci pleurální drenáže. Drenážní trubka je odstraněna nejdříve 4 dny, s plnou expanzí plic a absencí výtoku drenáží.

Přítomnost pneumotoraxu a středního hemotoraxu je indikací dvojité drenáže pleurální dutiny (ve 2 a 7 mezikloubních prostorech).

Odstranění drenáže z pleurální dutiny, úžasný polštářek o rozměrech 10 × 10 cm nebo ubrousek složený v několika vrstvách, na jedné straně hojně navlhčený gelovou mastí nebo gelem (A). Odstraňte obvaz, odstraňte švy. Jednou rukou pevně zatlačte podložku na místo výstupu odtoku, druhou rukou uchopte drenáž (B). Během provádění Valsalva manévru pacient rychle, ale bez trhnutí, odstraní drenážní trubku, aniž by zastavil tlak na podložku. Na konci procedury se vložka upevní lepicí páskou (B). Pokud byla drenážní trubka umístěna v pleurální dutině déle než 48 hodin, může kanálem rány vstupovat vzduch. V tomto případě zvyšte množství gumového oleje a na podložku položte vzduchotěsnou bandáž (z neporézního materiálu). Obvaz není odstraněn, dokud není raněný kanál zhojen. Je nemožné sevřít a odstranit drenáž, kterou proudil vzduch. To může vést ke vzniku život ohrožujícího pneumotoraxu. Pokud protéká velké množství krve, měla by být drenážní trubka sevřena a pacient by měl být přenesen na operační sál.

Odvodňovací systém se třemi žlaby (obrázek nahoře) LáhevTrubka je připojena k centrálnímu vakuovému vedení přes trubku a láhev volně protéká. Velikost podtlaku v láhvi je regulována délkou podvodní části trubek (v tomto případě 20 cm). Láhev tak slouží k nastavení podtlaku, který prochází potrubím do láhve potrubím přes láhev - na láhev, ale láhev slouží jako vodní uzávěr. Vzduch může z láhve vstupovat potrubím pouze překonáním odporu dvoucentimetrového sloupce kapaliny. Láhev je určena k odběru tekutiny nasávané z pleurální dutiny. Podtlak, pod kterým tekutina z pleurální dutiny vstupuje do láhve, je v tomto případě 18 cm vody. Čl. Tento tlak je obvykle dostatečný pro zajištění účinného odvodnění. Systém tří kanálů umožňuje udržovat podtlak v pleurální dutině na konstantní úrovni bez ohledu na množství výtoku přes drenáž. Pokud je vzduch oddělen od pleurální dutiny drenáží, v lahvích se objeví bubliny. (Spodní obrázek) Princip tří-kanálového drenážního systému je základem mnoha komerčně dostupných aspirátorů (například Pleurovac, Thorardrain). V těchto zařízeních jsou všechny tři „láhve“ spojeny do jednoho bloku, jehož části, označené písmeny A, B, odpovídají láhvi A a B v horním obrázku.

Hydrothorax

• mezzo8822
• 30. března 2011
• 18:26

Prosím, podělte se o své názory na otázku: Co je lepší odvodnění nebo pleurální punkce s celkovým hydrothoraxem

• polštář
• 30. března 2011
• 20:05

Odvodnění! Osobně, můj názor! Kolikrát budete potřebovat propíchnout dutinu, aby bylo možné nasát celou kapalinu (s přihlédnutím k tomu, že s celkovým GT může být i litr kapaliny). A dejte to a nechte ho jít do zdraví!)

• naopak
• 31. března 2011
• 00:11

Pro všechno existují indikace a kontraindikace, jak pro propíchnutí, tak pro odvodnění, musíte se podívat na konkrétní případ (přítomnost DN, povaha výpotku atd.)

• 4thallium63
• 31. března 2011
• 01:15

V poslední době MONIKI zorganizovala terénní studii o hrudní chirurgii, takže dali stopu. následujícím způsobem:

Indikace pro drenáž:

1) Pneumothorax: primární spontánní a sekundární, intenzivní, traumatický (otevřený a uzavřený), iatrogenní, u pacientů na mechanické ventilaci.

3) Pleurální exsudát (hnisavý význam)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Empyém, empyém abscesu

5) Po operacích (hrudní a srdeční)

V mé nemocnici mohu říci, že po vypuštění pacienta s transudátem se začne neustále vyslýchat z ter. a / nebo karty. oddělení v chirurgii (nechápu, proč se terapeuti bojí těchto drenáží).

Opět platí, že pleurální punkce je všeobecná lékařská manipulace, kterou terapeuti občas provádějí.

Co se týče počtu defektů, jedná se o celou kapalinu (pokud je více než litr) a nedoporučuje se ji okamžitě čistit (i když to samozřejmě dodržuje jen velmi málo lidí).

• 49eyelash
• 31. března 2011
• 09:20

Lia Semenová a jaká je geneze hydrothoraxu?

• = supernatant56
• 31. března 2011
• 15:33

Hydrothorax-fluidní akumulace nezánětlivého původu (transudát) v pleurální dutině, proto považuji za vhodnější provést punkci pleurální dutiny, která bude mít také diagnostický charakter (diferenciální diagnostika pleuritidy, hemotoraxu, chylothoraxu).

• vancouver
• 31. března 2011
• 19:33

pokud se má logicky uvažovat, pak by měl celkový hydrothorax zabránit člověku v dechu, a pokud důvodem zůstává, může znovu získat sílu, tedy odvodnění s aktivní aspirací. Pacient v operaci hrudníku PIT, kyslíku a léčbě základního onemocnění.

• pint5092
• 31. března 2011
• 23:20

Leah, máte na mysli nějaký konkrétní případ, nebo tak pro společný vývoj?

• chevron
• 01.04.2011
• 02:08

. "Pacient v operaci hrudníku PIT, kyslíku a léčbě základního onemocnění."

Ve skutečnosti se ukazuje, že v 90% případů se tito pacienti nemohou dostat pryč od vás. A smysl překládat stejné progresivní srdeční selhání (značná skupina pacientů s hydrothoraxem) nebo cirhózou s hrudní hrudí?

Pokud mluvíme o hydrothoraxu, dávám přednost propíchnutí.

Drenáž bez aktivní aspirace (prostě nemáme aktivní aspiraci) je však vstupní branou pro infekci, i když jsou upuštěni do sklenice furatsilinu.

• tulák
• 01.04.2011
• 07:35

navíc, pokud pokaždé odkapáváte podél drenáže, dojde ke ztrátě bílkovin a všeho ((((((((Preferujeme jednorázovou thoracocentézu asi 75% objemu a jít) - postup je obvykle dostačující na měsíc a půl.

• 49eyelash
• 01.04.2011
• 10:59

Souhlasím s Alexejem Kopylovem, co je třeba prodiskutovat, pokud neexistuje žádný zvláštní případ. Kolegové, respektujme se navzájem a pokud chcete diskutovat o skutečném problému chirurgie, poskytněte co nejvíce informací o pacientovi. A tak u čajových lístků hádáme a marně trávíme čas.

• mezzo8822
• 05.04.2011
• 00:55

Konkrétně: taktika subtotálního hydrothoraxu u srdečního pacienta se srdečním selháním. Na tuto problematiku máme různé názory, jednou na Bulauovu drenáž, jiné na pleurální punkci se současnou aktivní aspirací.

• polštář
• 05.04.2011
• 00:56

Mimochodem, když jsem byl na takovém pacientovi pořád pořádný. Dal Bulauovi.

• mezzo8822
• 05.04.2011
• 00:56

pokud dáte drenáž pak pacient okamžitě z kardio

začnou tlačit do operace.

• 49eyelash
• 05.04.2011
• 08:10

Obvykle se omezuji na tuto kategorii pacientů. Jak se mi zdá, odvodňování v takových situacích není nutné, dobře, ano, na chvíli tam není odvodnění, nedojde k hromadění tekutiny v pleurální dutině, ale drenáž není trvalá - to je čas. - správně, poznamenal Alexander Spirina - odvodnění je brána pro infekci.. a třetí okamžik je důležitý pro pacienta, a tak to saje z CHF, tam je ještě trubka trčí z boku, jít s plechovkou v ruce.. a čtvrtý není schopen a terapeuti milují následovat kanalizace, stejně jako sestry v terapii. Je lepší znovu propíchnout a komplexní léčbu srdečního selhání z hlediska kardiologie))))))))))

• salerno
• 05.04.2011
• 22:06

Kardiogenní pleurální výpotek by měl být propíchnut pouze tehdy, není-li důsledkem konzervativní terapie. pokud je opravdu 2/3 hemithorax. buď s posunem mediastina může být propíchnut, nebo co je lepší dát drenáž podél Bulau (nyní jsou sady s katétry pro pleurální punkce / drenáž). infekce během drenáže je extrémně vzácná. aktivní aspirace v takové situaci není nutná, dokonce škodlivá. Přenos na chirurgické oddělení je otázkou organizace služeb v nemocnici.

• chevron
• 06.4.2011
• 14:10

Ale stále nechápu, proč odvodnění. Konec konců nedáme drenáž v podobné situaci jako ascites?

Náš kontingent je ve zvyku šlápnout na něj, vytáhnout ho a vytáhnout ho z láhve.

• 49eyelash
• 06.4.2011
• 14:32

Alexander, a já mám stejný názor, že v této situaci neexistuje žádný důkaz, který by odčerpával pleurální dutinu.

• piknik200001
• 06.4.2011
• 17:22

Odvodnění v takové situaci má více problémů (lékařských i organizačních) než dávek. Jsem na propíchnutí.

• rakovinový200003
• 08.dubna 2011
• 17:57

co způsobilo hydrothorax? vzal cyto a histo? jestliže tam je žádná oncology, pak to je lepší dělat několik punkcí, a jestliže onco (karcinomatosis), pak my děláme indukci pleurodesis, kladený na aktivní aspiraci, přes elektrickou pumpu, a pak vstřikovat mastek s doxycycline, vytvořit umělá adheze mezi pleurálními listy ----> kapalina se neshromažďuje, a pokud parapneumonická pleuróza, pak plus propíchnutí terapie.Můžete také porazit heparin, snižuje tvorbu povrchově aktivních látek v alveolech (2,5 jednotek x 4 krát)

pokud má kardiogenní charakter, pak je možný herachte lasix, draslík, kordaron.

• pint5092
• 10. dubna 2011
• 23:08

V tomto případě bych přerušil.

• kramer
• 16. května 2011
• 17:28

Hydrothorax - pouze punkce. U drenáže musí být pacient odebrán, a to jsou pacienti, kteří jsou závažní ve svém základním onemocnění, non-core, stoupají k sestrám (distribuce tablet se složitými názvy, inzulín, glykemická kontrola) a ošetřujícímu chirurgovi, mohou si vzít postel, kde mohou být posouváni. „2-3 plánovaní pacienti s chirurgickým zákrokem. Kromě toho je nutné dokončit všechna vyšetření, která nejsou prováděna u pacienta v terapii.

Onkologická klinika v Moskvě

+7 (925) 191-50-55

Onkologická klinika v Moskvě ¦ TORAOCOCENTEZ ¦ Odvodnění pleurální dutiny. Léčba hydrothoraxu

Odvodnění pleurální dutiny, léčba hydrothoraxem

Léčba hydrothoraxu

Rakoviny často způsobují komplikace, které samy o sobě zhoršují blahobyt pacientů a snižují jejich kvalitu života.

Jedním z takových nežádoucích vedlejších účinků je hydrothorax, který omezuje objem dýchání a celkové okysličování organismu.

Moderní medicína se naštěstí dokázala vyrovnat s takovou patologií.

Lékaři Evropské kliniky chirurgie a onkologie, díky svým profesionálním zkušenostem a zdokonaleným dovednostem, tyto komplikace rychle neutralizují.

Léčí se zde onkologické i obecné somatické patologické stavy a všechny příčiny hydrothoraxu jsou konzervativně nebo chirurgicky eliminovány.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Příčiny vzniku hydrothoraxu

Hydrothorax je tekutina mezi listy pohrudnice nezánětlivého původu. Někdy je zaměňován se zánětlivou tekutinou v exsudativní pleuróze způsobené mikrobiální infekcí.

Když je tvorba hydrothoraxu spojena s jinými neinfekčními mechanismy. Hlavními znaky hydrothoraxu jsou dušnost, cyanóza, bolesti na hrudi, které se snižují, když leží na straně hydrothoraxu a zhoršují se na opačné straně.

S bilaterálním hydrothoraxem pacient raději spí v sedě. Vizuálně označené vyhlazující mezistupňové prostory, a to i v tenké osobě. Během auskultace není v dolních lalocích plic slyšet dýchání, je zde také výrazná otupivost bicích.

Ve zdravém organismu pleurální dutina obsahuje určité množství tekutiny, což usnadňuje interakci pleurálních listů během dýchání.

Subjektivně to necítí. Když hydrothorax vyvíjí dušnost a omezuje dýchací objem. Tento jev se může často vyskytovat při rozvoji srdečního selhání v pravém srdci, kdy dochází ke stagnaci v plicním oběhu.

Pokud nehovoříme o defektu trikuspidální chlopně, pak nejčastější příčinou této situace může být poinfarktová kardioskleróza, kdy dojde k prvnímu selhání ve velkém kruhu a pak, když se pravé srdce rozpíná, v malém kruhu krevního oběhu.

Léčba hydrothoraxu

Léčba hydrothoraxu spočívá především v korekci srdečního selhání, stimulaci srdeční činnosti, snížení zátěže na srdečním svalu, zlepšení jeho metabolismu, korekci krevního tlaku.

Onemocnění ledvin může být komplikováno hydrothoraxem. To se děje s amyloidózou ledvin, pyelonefritidou, glomerulonefritidou.

V důsledku vývoje nefrotických komplikací dochází k výraznému úbytku bílkovin v těle a rozvoji renálního edému, včetně "hrudní kapky". Patogenetická terapie hydrothoraxu renálního původu je zaměřena na léčbu základního onemocnění.

V případě amyloidózy jsou předepsány hormony a cytostatika, která snižují tvorbu amyloidu a tím i poškození ledvinových glomerulů a tubulů. Zánětlivé procesy jsou léčeny nitrofurany a jinými "renálními" antibiotiky. Zlepšují průtok krve ledvinami, správnou dietu a rovnováhu vody.

Další příčinou edému a hydrothoraxu může být snížení funkce štítné žlázy, které je charakterizováno retencí tekutin v těle.

Existují primární a sekundární hypotyreóza. V prvním případě je patologie lokalizována ve tkáni samotné žlázy štítné žlázy a ve druhém v systému hypotalamus-hypofýza. Proto se taktiky léčby budou v obou případech lišit.

Nádorové procesy v mediastinu jsou velmi často příčinou vzniku hydrothoraxu, který je odolný vůči léčbě.

Nádor vyvolává konstantní produkci výpotku, někdy ve velmi velkém objemu, což vede k závažnému selhání dýchacích cest.

Hlavním mechanismem tvorby tekutin v pleurální dutině je stlačení žil v mediastinu. Etiologická a patogenetická léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru, použití rádia a chemoterapii.

Thorakocentéza a drenáž

U inoperabilních nádorů v hrudníku a játrech, stejně jako v případě metastáz, se může hydrothorax často opakovat a nesmí být přístupný konzervativní léčbě. V případě neoperovatelného nádoru je jediným způsobem, jak zmírnit utrpení pacienta, thorakocentéza a drenáž pleurální dutiny.

Celý proces se nejčastěji vyskytuje v léčebně: pacient sedí na stole, opírá se o židli před sebou, na straně hydrothoraxu je jeho ruka vyhozena na druhé rameno. Punkce s hydrothoraxem se provádí na zadní-axilární projekci nebo střední šikmé linii v sedmém nebo osmém mezirebrovém prostoru.

Pro manipulaci se používá stříkačka Jané s dlouhou jehlou do délky 10 cm. Dříve odhadovaný bod vpichu jehly je oříznut 1% novokainu, a když anestézie funguje, vezměte injekční stříkačku a vraťte ji do měkkých tkání mezikrstního prostoru. Když je injekční stříkačka zastrčena do žebra, je umístěna na horním okraji žebra, aby nedošlo k poškození krevních cév a nervů. Když jehla vstoupí do pleurální dutiny, cítí se jako selhání v prázdnotě.

Produkovat čerpací tekutinu z pleurální dutiny v několika fázích. Je-li po dalším odčerpání injekční stříkačky odpojena, je pryžová trubice uzavřena sponou, aby se zabránilo nasávání vzduchu.

Pacientův stav by měl být sledován, protože dekomprese v cévním systému s prudkým poklesem tlaku a mdloby je možná v důsledku snížení tlaku v pleurální dutině.

Výsledky provádění thoracentézy jsou sledovány rentgenovými snímky hrudníku. Nejčastější komplikace z tohoto postupu jsou pneumotorax, poškození krevních cév, nervů, nedostatečné odstranění tekutiny z pleurální dutiny, hemothorax.

Pokud je v důsledku propíchnutí v dutině pleurální detekován vzduch pomocí tlakoměru, pak je pleura vypuštěna. K tomu je v místě vpichu proveden malý řez v kůži, do které je vložen trokar.

Po dosažení pleurální dutiny se stylet odstraní z trokaru a na jeho místo se vloží drenážní trubka, která je umístěna na jednom konci v pleurální dutině a druhá komunikuje s vnějším prostředím.

Vodící trubka je odstraněna (vše se děje velmi rychle) a drenáž je připevněna ke kůži se speciálním stehem a připojena k aspiračnímu systému, který je v nejjednodušším případě sterilní hermeticky uzavřená baňka, do které jsou vloženy dvě zkumavky: jedna z nich je drenáž a druhá navržen tak, aby uvolňoval vzduch vytlačený proudem pleurální tekutiny.

Existují také aktivní způsoby odsávání, když je čerpadlo vodního paprsku připojeno k jedné z trubek baňky. Proces extrakce tekutiny je řízen manometrem.

Instalace drenážního systému může být prokázána rychlou tvorbou ascitesové kapaliny, když je požadováno její opakované odstranění. Je možné instalovat drenáž s klipem nebo speciální překrytí (ventil, kohoutek), který se používá přerušovaně, a jak se tekutina hromadí v pleurální dutině. Po aktivní drenáži mohou být komplikace, jako je emfyzém, krvácení, infekce.

Navzdory všem rizikům, drenáž pleurální dutiny a thoracocentéza výrazně zlepšují pohodu pacientů a zlepšují jejich stav. Odborná praxe lékařů umožňuje ve většině případů dosáhnout dobrých klinických výsledků s minimem komplikací.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Odvodnění pleurální dutiny

Cílem je odstranit vzduch, krev nebo tekutinu z pleurální dutiny, vyhladit plíce a eliminovat vytěsnění mediastinu, což způsobuje hemodynamické poruchy. Následující taktika je popsána pomocí drenáže. Okamžitá eliminace stresovaného pneumotoraxu → sec. 3.20. Odstranění vzduchu z pleurální dutiny stříkačkou přes kanylu → sek. 3.20. Propíchnutí pleurální dutiny → Sec. 24.8.

1) primární recidiva, jejíž symptomy jsou udržovány po dobu 24–72 hodin po nasávání vzduchu stříkačkou přes kanylu;

2) nezávislý sekundární nebo iatrogenní, s výjimkou pacientů s malým množstvím vzduchu v pleurální dutině - bez dýchání;

5) s krvácením;

6) s mechanickou ventilací;

7) posttraumatické porušení integrity hrudníku.

2. Tekutina v pleurální dutině (hydrothorax):

1) v důsledku novotvaru (drenáž současně s pleurodézou → bod 3.19.2.1);

2) exsudativní pohrudnice a pleurální empyém;

5) například pooperační hydrothorax. po torakotomii, resekci jícnu, srdeční operaci.

Subkutánní emfyzém; infekce pohrudnice, kůže, tkáně mezikrstového prostoru; nesprávné odvodnění, poranění plic; hemothorax, edém plic po narovnání; poškození vnitřních nervů; Hornerův syndrom (sporadicky).

Informovaný dobrovolný souhlas pacienta. Na lačný žaludek (pokud rutinně). Vyšetření: radiografie hrudníku (v případě pochybností o pneumotoraxu - počítačová tomografie [CT]) v případě tekutin také ultrazvuk pleurální dutiny; kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček, INR, APTT, krevní skupina. Pokud je operace prováděna plánovaným způsobem (zřídka) a pacient užívá antikoagulační léčiva → zruší antagonisty vitaminu K a vyčkává, až se indikátor INR normalizuje, ujistěte se, že uplynul dostatečný čas, protože ostatní antikoagulancia byla zrušena (doporučeno v návodu k léku); Poslední profylaktická dávka heparinu s nízkou molekulovou hmotností by měla být vložena 12 hodin a terapeutická dávka 24 hodin před operací. Vložte katétr do periferní žíly. Položte pacienta na „zdravou“ stranu s vyvýšenou horní končetinou na straně, kde je plánována drenáž.

1. Set pro přípravu chirurgického pole → Sec. 24.2, lokální infiltrace anestezie → s. 24.3 av případě potřeby krátkodobá celková anestézie → kap. 24.4.

2. Pleurální drenáž, jehla (⌀ 0,7–0,9 mm) stříkačkou (10 nebo 20 ml). Drenážní trubky malého průměru mohou mít v sadě jehly a vodiče (například jako propíchnutí hlavních žil). Ve většině případů se netýká zranění, použití tenkých (×

Indikace pro odvodnění pleurální dutiny

Odvodnění pleurální dutiny je lékařská procedura, při které je pleurální dutina propíchnuta speciální trubičkou vloženou přes malý řez. Nejčastěji se drenáž používá jako první pomoc při poranění těžké buňky, ale může se také provádět po operacích na plicích. Ponechání drenáže v pleurální dutině se doporučuje pouze v případě, že dutina nadále uvolňuje vzduch nebo tekutinu. Riziko spojené s infekcí se zvyšuje s dlouhým pobytem trubice v pleurální dutině. Pro profylaktické účely se obvykle antibiotika nepředepisují.

Indikace

Pleurální drenáž je indikována, pokud dochází k nadměrnému hromadění vzduchu nebo tekutiny v plicích. Z různých důvodů se může v pleurální oblasti shromažďovat krev, hnis nebo exsudát. Taková manipulace je nutná po operaci plic nebo přilehlých orgánů. Je povinné provádět jej s diagnostikovaným pneumotoraxem. Odvodnění je nezbytné pro hnisavou pleurózu, hemothorax a hydrothorax. Pre-pacient podstoupit ultrazvuk hrudníku.

Pro odvodnění dle Bulau je nutné připravit speciální nástroje a materiály:

• Sterilní rukavice a různé obvazy.
• Jednorázové injekční stříkačky a anestetika.
• Sterilní skalpel a vlákno rány.
• Klipy různých velikostí, držáky jehel a nůžek.
• Odvodňovací potrubí.
• Kapacita isotonické vody.

Lékař předem připraví sadu lékařských přístrojů. Všechno musí být sterilní. Hedvábné nitě se používají pro šití.

Pro pleurální drenáž je žádoucí použít katétry Seldingerova typu, zejména pokud je pacientovi diagnostikován pneumotorax.

Metodologie

Podstata techniky se podobá sifonové drenáži. Když se vzduch hromadí v pleurální dutině, je v nejvyšším bodě vložena trubka, obvykle mezera mezi prvním a druhým žebrem. Je-li v plicích velká akumulace krve nebo hnisu, je trubice umístěna mnohem níže, mezi 5. a 7. žebrem.

S takovou technikou odvodnění se současně používají dvě zařízení. Jeden katétr se používá pro vypouštění ze vzduchové dutiny a druhý pro vypouštění tekutiny. Existuje další možnost postupu. V tomto případě je proplachovací kapalina dodávána přes jednu trubku a je čerpána přes druhou. Zpočátku lékař provede propíchnutí pleurální dutiny. Tato operace pomáhá odhalit povahu obsahu.

Odvodnění pleurální dutiny se provádí vždy až po vyjasnění diagnózy!

Jak se propíchne

Pacient je pohodlně usazen na toaletním stolku. Nohy pacienta musí viset ze stolu a odpočívat na speciálním stojanu. Na jedné straně pacienta je na stůl položena malá stolička, na kterou položili polštář a přikryli ji listem - to bude pro pacienta důraz. Pacient, který je na straně propíchnutí, hodí pacienta na opačné rameno. Pro pohodlí operace by měl lékař pomoci asistent.

Lékař musí nejprve nosit sterilní šaty a masku. Poté se místo vpichu léčí antiseptikem, jako je tomu u obvyklé operace, a je oříznut analgetikem. Je třeba poznamenat, že léčba je podrobena nejen kůži, ale i svalům, jakož i podkožní tkáni. Po zavedení anestézie je použitá injekční stříkačka opožděna. Lékař si vezme nový a provede propíchnutí pleurální dutiny. Propíchnutí vytvoří o něco vyšší okraj vybraných žeber.

Pokud lékař pociťoval selhání, pak jehla pronikla tak, jak bylo předepsáno. Manipulace by měla být prováděna velmi opatrně, protože existuje možnost poškození tepny. Dále se musí lékař ujistit, že v oblasti pleury je opravdu něco. K tomu stačí vytáhnout píst injekční stříkačky směrem k sobě, stejně jako při náboru roztoku z ampule.

Během procedury a postupu je dutina také kontrolována na přítomnost vzduchu. K tomu jehla je připojena k manometru, pokud je vnitřní tlak nižší než atmosférický, je vše v pořádku. Pokud se během procedury v tekutinové dutině nachází tekutina nebo vzduch, je nutná drenáž. Provádí se v souladu se všemi aseptickými pravidly.

Po propíchnutí z pleurální oblasti je místo vpichu potřísněno antiseptikem a uzavřeno sádrou.

Jak se provádí odvodnění?

Odtok plic je postup pro odstranění tekutiny a přebytečného vzduchu z plicní dutiny. Pokud se během propíchnutí potvrdila přítomnost tekutiny, pak se provede jednoduchá operace, tzv. Bulauální pleurální drenáž.

Plocha zamýšleného řezu je připravena jako před standardním provozem. Pak udělejte řez ne menší než jeden centimetr. Pak doktor vezme trokar a otočí ho do řezu, dokud se neobjeví pocit selhání. Poté se stylet odstraní a trubka se zatlačí přes trokarový rukáv, který se upne speciální sponou.

Lékař by měl provádět všechny operace velmi rychle, aby do oblasti pleury neproniklo mnoho vzduchu. Všechny nástroje, včetně drenážních trubek, musí být připraveny předem. Trubka se vloží do řezané části. Po stranách odtoku by mělo být provedeno několik otvorů. Když drenáž pleurální dutiny poslední boční otvor by neměl jít do pleurální dutiny.

Po vložení trubky do požadované hloubky. Kolem ní se tkáň sešívá do požadované hloubky. Šev vypadá jako písmeno P. Sláma by měla být co nejtěsněji utěsněna, aby vzduch nepronikl. Poté se odstraní trokar, pokud se v trubce objeví kapalina, to znamená, že lze učinit závěr, že operace byla provedena správně. Poté je do systému přidán odvodňovací systém Bulau. Všechny sloučeniny jsou pevně izolovány sterilní omítkou. V sadě pro tento odvod je zařazen systém tří kanálů, který pomáhá vytvářet podtlak v pleurální dutině. Stejným způsobem se provádí posturální drenáž průdušek.

Poté, co léky proti bolesti zastaví léčebný účinek, lékař předepíše další analgetika.

Odstranění drenáže

Pokud již není nutná drenáž, pak se odstraní, trubky nejsou sevřeny. Švy mírně zeslábnou. Ale nitě se neodstraňují, pak se použijí pro následné prošití rány. Drenážní trubka je opatrně odstraněna, zatímco pacient je poněkud bez dechu. Po této manipulaci se stehy utáhnou a aplikuje se sterilní obvaz.

Odtok pleurální dutiny se provádí opatrně u lidí, kteří mají problémy s srážením krve.

Možné komplikace

V případě, že je pleura velmi silná, mohou vzniknout problémy se zavedením zkumavky. Občas se v pleurální dutině hromadí krev. V dutině se mohou hromadit produkty podobné želé. Který ucpává trubky a narušuje odvodnění.

Velkým nebezpečím může být těžké krvácení z rány. Někdy pacient cítí silnou bolest během drenáže.

Pleurální drenáž by měla být prováděna zkušeným odborníkem. Pro tuto manipulaci vezměte sadu sterilních lékařských přístrojů. Před nastavením drenáže je nutný průnik k určení obsahu pleurální dutiny. Během procedury jsou dodržována všechna pravidla asepsy, jinak mohou být závažné komplikace.