Odvodnění pleurální dutiny.

Indikace: otevřený a ventil pneumotorax, střední a velký hemothorax, hemopneumothorax.

Pro eliminaci pneumotoraxu ve 2. mezirebrovém prostoru podél midklavikulární linie je trokarem trokarem (pleurální drenáž podle Petrov) vložena pružná trubka o průměru 0,5-1 cm. Distální konec drenážní trubice je ponořen do antiseptického roztoku nebo je aktivně odsáván ve vakuu 30 - 40 mm. Hg Čl. Kritériem pro správnou instalaci drenáže je vypouštění vzduchových bublin trubkou.

Hlavní chyby, ke kterým dochází při instalaci pleurální drenáže podle Petrov:

1) odvodňovací trubka se zavádí do pleurální dutiny do větší hloubky, v tomto případě je trubka ohnutá, složená a nevykonává odvodňovací funkci. Aby se tomu zabránilo, musí být do hloubky 2–3 cm od posledního otvoru vložena drenážní trubka.

Boční otvory na trubce by neměly být příliš velké - 1-2. Je-li pro lékaře obtížné určit hloubku vstřikování drenáže, je nutné na drenážní trubku dát značku.

2) nedostatečná fixace drenážní trubky. Odvodněte zcela z pleurální dutiny nebo částečně spadne. V posledně uvedeném případě se boční otvory objevují v podkožní tkáni s rozvojem subkutánního emfyzému. Pokud je boční otvor nad kůží, je do pleurální dutiny nasáván atmosférický vzduch. s nástupem kolapsu plic. Odtoková trubka musí být upevněna na kůži hrudní stěny dvěma hedvábnými nitěmi na každém okraji rány.

Při přílišném utažení ligatury na drenážní trubce se stlačuje až do úplného upnutí lumenu. Je nutné řezat ligaturu a znovu upevnit drenážní trubku. S otevřeným pneumotoraxem je nutné před instalací pleurální drenáže uzavřít hrudní stěnu.

Další den po instalaci drenáže, kontrolní X-ray

scopy (graf) hrudníku. S plnou expanzí plic a absencí výtoku vzduchu přes pleurální drenáž se drenážní trubka odstraní na 4 dny. Současně je vyžadována rentgenová kontrola. Neexistují žádná jasná kritéria pro trvání drenáže pleurální dutiny v pneumotoraxu. Drenáž musí být udržována až do úplného natažení plic. Když je patologie plicní tkáně opožděna na 2-3 týdny.

V případě neaktivního konzervativně stresovaného pneumotoraxu je indikována torakotomie.

Odtok pleurální dutiny v hemotoraxu.

Hlavní cíl: včasné a adekvátní odstranění krve z pleurální dutiny a vyhlazení plic. Chcete-li to provést, nastavte pleurální drenáž Bulau.

Technika: v lokální anestézii v mezisvalovém prostoru 7-8 ve střední axilární linii se provede propíchnutí skalpelem z měkké tkáně se zaměřením na horní okraj spodního žebra. Drenážní trubka o průměru 1--1,5 cm, s několika bočními otvory, je zavedena do pleurální dutiny kleštěmi nebo trokarem o průměru větším než 1,5 cm, která je upevněna dvěma švy k okrajům rány kůže. Spodní konec trubky s ventilem je spuštěn do lahvičky s antiseptickým nebo vakuovým systémem pro aktivní odsávání.

Krev z pleurální dutiny musí být odebrána pro reinfuzi.

Chyby při instalaci pleurální drenáže podle Bulau:

1) použijte pro drenážní trubku o průměru menším než 8 mm. Tenká drenážní trubice je ucpaná krevními sraženinami a nefunguje;

2) použití pro odvodnění trubek z měkké gumy. Takové trubky se deformují a stlačují podvázáním, tkání hrudní stěny. Měly by být použity silikonové a PVC trubky.

3) opuštění v pleurální dutině příliš dlouhý konec drenážní trubice. Zároveň je proximální konec zkumavky umístěn v horních částech pleurální dutiny a neodvodí spodní části, kde se nachází krev. Je nutné dotáhnout drenážní trubku o několik cm.

4) chyby v upevnění drenážní trubice na kůži (podrobně popsané v sekci pneumotorax).

Odtok pleurální dutiny se projevuje pouze středním a velkým hemotoraxem. Při malém hemotoraxu se provádí pleurální punkce.

Po instalaci pleurální drenáže Bulau je nutné dynamické pozorování.

Současně se stanoví množství krve uvolněné drenáží a stanoví se další léčebná taktika. Hlavním úkolem lékaře je zjistit, zda pokračuje intrapleurální krvácení nebo zda se zastavilo? Pro diagnózu pokračujícího intrapleurálního krvácení existují: klinika, množství krve skrze pleurální drenáž, Ruvilua-Gregoireův test. Přítomnost pokračujícího intrapleurálního krvácení je indikací thorakotomie. V případě, že krvácení přestane, rentgen hrudníku se provede následující den po instalaci pleurální drenáže. Drenážní trubka je odstraněna nejdříve 4 dny, s plnou expanzí plic a absencí výtoku drenáží.

Přítomnost pneumotoraxu a středního hemotoraxu je indikací dvojité drenáže pleurální dutiny (ve 2 a 7 mezikloubních prostorech).

Odstranění drenáže z pleurální dutiny, úžasný polštářek o rozměrech 10 × 10 cm nebo ubrousek složený v několika vrstvách, na jedné straně hojně navlhčený gelovou mastí nebo gelem (A). Odstraňte obvaz, odstraňte švy. Jednou rukou pevně zatlačte podložku na místo výstupu odtoku, druhou rukou uchopte drenáž (B). Během provádění Valsalva manévru pacient rychle, ale bez trhnutí, odstraní drenážní trubku, aniž by zastavil tlak na podložku. Na konci procedury se vložka upevní lepicí páskou (B). Pokud byla drenážní trubka umístěna v pleurální dutině déle než 48 hodin, může kanálem rány vstupovat vzduch. V tomto případě zvyšte množství gumového oleje a na podložku položte vzduchotěsnou bandáž (z neporézního materiálu). Obvaz není odstraněn, dokud není raněný kanál zhojen. Je nemožné sevřít a odstranit drenáž, kterou proudil vzduch. To může vést ke vzniku život ohrožujícího pneumotoraxu. Pokud protéká velké množství krve, měla by být drenážní trubka sevřena a pacient by měl být přenesen na operační sál.

Odvodňovací systém se třemi žlaby (obrázek nahoře) LáhevTrubka je připojena k centrálnímu vakuovému vedení přes trubku a láhev volně protéká. Velikost podtlaku v láhvi je regulována délkou podvodní části trubek (v tomto případě 20 cm). Láhev tak slouží k nastavení podtlaku, který prochází potrubím do láhve potrubím přes láhev - na láhev, ale láhev slouží jako vodní uzávěr. Vzduch může z láhve vstupovat potrubím pouze překonáním odporu dvoucentimetrového sloupce kapaliny. Láhev je určena k odběru tekutiny nasávané z pleurální dutiny. Podtlak, pod kterým tekutina z pleurální dutiny vstupuje do láhve, je v tomto případě 18 cm vody. Čl. Tento tlak je obvykle dostatečný pro zajištění účinného odvodnění. Systém tří kanálů umožňuje udržovat podtlak v pleurální dutině na konstantní úrovni bez ohledu na množství výtoku přes drenáž. Pokud je vzduch oddělen od pleurální dutiny drenáží, v lahvích se objeví bubliny. (Spodní obrázek) Princip tří-kanálového drenážního systému je základem mnoha komerčně dostupných aspirátorů (například Pleurovac, Thorardrain). V těchto zařízeních jsou všechny tři „láhve“ spojeny do jednoho bloku, jehož části, označené písmeny A, B, odpovídají láhvi A a B v horním obrázku.

Odsávání z pleurální dutiny

Odsávání je základním zásahem do hrudní dutiny. Pokud je tento zákrok prováděn pečlivě, možnost pooperačních komplikací je snížena na minimum a vyléčí se mnoho závažných, život ohrožujících onemocnění. Při špatném využití odvodnění nedochází k rozvoji septických komplikací. Odvodňovací zařízení se skládá z drenážní trubice, která je vložena do pleurální dutiny, a sacího systému, který je připojen k drenáži. Počet použitých sacích systémů je velmi velký.

Sací trubka

Pro odsávání pleurální dutiny se používají různé pryžové a syntetické trubky.

Pro nejpoužívanější drenáž se používá pryžová trubka o délce asi 40 cm s několika bočními otvory na koncovém dílu. Tato trubka je umístěna podél plic (od základny k vrcholu) a provádí se přes membránu od pleurální dutiny směrem ven. Drenáž je připevněna k pokožce s uzlem ve tvaru písmene U. Když je odsávací drenáž odstraněna, jsou nitě opět svázány a tak je otvor v hrudníku utěsněn. Výhodný je sací katétr s trojitým nasáváním (Viereck), který poskytuje volný průchod trubky vložené dovnitř.

Zavedení sacího odtoku

V hrudníku mezi oběma pleurálními vrstvami je intrapleurální tlak pod atmosférickým tlakem. Pokud je mezi pleurálními vrstvami vzduch nebo tekutina, může být normální fyziologický stav obnoven pouze dlouhým odsáváním. Pro odsávání pleurální tekutiny s rekurentním pneumotoraxem a pro léčbu empyému se používá uzavřený drenážní systém. Tato drenáž je nyní obvykle zavedena do mezikrstového prostoru trokarem. Tloušťka drenážní trubice se určuje podle konzistence nasávané látky (vzduch, stejně jako vodnatá kapalina nebo serózní, fibrinózní, krvavá, hnisavá tekutina).

Na drenážním nátěru nebo závitu označte místo, na které bude zavedeno. Velikost trokaru by měla odpovídat velikosti drenáže. Doporučuje se mít alespoň tři trokary různých velikostí s vhodnými trubicemi o průměru 5, 8 a 12 mm. Před zavedením trokaru by se mělo ujistit, že jím vybraná drenážní trubka snadno prochází.

Místo řezu kůže se filtruje novokainem do pohrudnice. Testované propíchnutí na určeném místě se ujistěte, že je skutečně požadovaný vzduch nebo kapalina. Asistent dává pacientovi nezbytnou pozici: pacient by měl sedět a odpočívat na vysoce zvednutém operačním stole tak, aby byl bod vpichu maximálně vypouklý a aby meziprostorový prostor byl pokud možno rozšířen. Kůže je řezána skalpelem nad poněkud větší velikostí trokaru. Pak se trokar injikuje silným pohybem podél horního okraje žebra do pleurální dutiny. Po odstranění trokaru není obtížná tekutina nebo volný vstup a výstup vzduchu indikuje jeho správné zavedení. Odvodnění se provádí a trubka trokaru se odstraní. Pokud nejste přesvědčeni, že drenáž je na správném místě, měli byste, abyste zabránili propíchnutí plic, srdce nebo velké cévy trokarem, znovu propíchnout se všemi opatřeními, která by byla umístěna pod rentgenovou kontrolou.

Před uzavřením každého torakotomického otvoru se do pleurální dutiny vloží drenáž, která se vypouští mimo membránu samostatným otvorem v mezirebrovém prostoru. Skrz díru o velikosti cca 1-2 cm do pleurální dutiny pod kontrolou očí a pod ochranou levé ruky držte kleště, abyste zajistili správnou polohu drenáže zevnitř. Drenážní kleště přes hrudní stěnu zevnitř ven. Pozornost je třeba věnovat tomu, aby drenážní úsek bez otvorů byl v hrudní dutině nejméně 5 cm, pokud je drenáž drenáže na kůži zlomena, pak se vyklouzne a první boční otvor se objeví mimo pleurální dutinu nad kůží. Uzavřený systém se zároveň stává otevřeným, sání se stává neúčinným a často dochází k pneumotoraxu.

Odsávací systémy

Tam jsou takzvaní. individuální ("postranní strana") a centrální odsávací systémy. Účinek sání vlivem hydrostatického efektu lze dosáhnout trubkou ponořenou pod vodou, čerpacím zařízením vody nebo plynu (v tomto případě se jedná o působení ventilu) nebo elektrickým čerpadlem. S individuálním i centrálním systémem musí být zajištěna individuální regulace. Je-li odtok vzduchu z plic zanedbatelný, pak díky své jednoduchosti, i dnes, je úspěšně používán odvodňovací systém Biilau, který může postačovat k narovnání plic. Skleněná trubka ponořená pod vodou (dezinfekční roztok) se dodává s ventilem připraveným z prstu, odříznutým od gumové rukavice, která chrání proti zpětnému sání. Systém Biilau používá fyzikální zákon o spojovacích nádobách při pohybu lahví pod ložem, aby se vytvořil sací účinek.

Vzduchové čerpadlo Fricar je nejvhodnější pro moderní požadavky. Toto zařízení může pracovat po mnoho dní nepřetržitě a bez ohřevu. Pevnost sání může být přesně řízena.

Centrální odsávací zařízení se spouští systémem kyslíku nebo výkonným sacím čerpadlem. Systém odpadních potrubí, pokud je to nutné, poskytuje nemocniční oddělení na různých patrech. V závislosti na potřebách lze propojit požadovaný počet nemocničních lůžek. Systém na bázi kyslíku má tu výhodu, že sání a přívod kyslíku do jednotlivých nemocničních lůžek je zajištěn stejným trubkovým systémem. Sání je zajištěno ventilovou trubkou, namontovanou podél toku kyslíku. Současně se však nedosáhne efektu, který je vyvolán centrálním sacím čerpadlem.

Individuální nastavení může být provedeno dozimetrovým kohoutem připojeným k dobře fungujícímu manometru, nebo provedené přes tzv. Tzv. systém tří lahví. Ten lze snadno připravit sami. Tento systém má také tu výhodu, že může snadno a spolehlivě vytvořit velmi nízký sací účinek (od 10 do 20 cm vody.). S pomocí výrobních měřidel je zřídka možné dosáhnout takových nízkých hodnot tlaku.

Indikace pro odsávání

Spontánní a traumatický pneumotorax, hemothorax

Spontánní pneumotorax se vyskytuje v mladém věku, často v důsledku ruptury jednotlivých plicních alveolů na vrcholu plic, u starších lidí v důsledku ruptury bublin alveolů při difuzním emfyzému. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s emfyzémem neustále roste, počet případů spontánního pneumotoraxu je stále častější. Totéž platí pro dopravní nehody, které mají za následek uzavřené léze v hrudní dutině, které se často vyskytují u pneumotoraxu nebo hemotoraxu.

Správně provedená pleurální punkce se spontánním pneumotoraxem je prakticky bezpečná a její přínosy lze těžko zpochybnit. Pokud se průtok vzduchu z poškozených plic zcela zastaví a místo perforace se uzavře, je možné zcela odstranit vzduch, který vytvořil pneumotorax, jednoduchou uzavřenou punkcí. Pokud se pneumotorax po propíchnutí (i opakovaném) opakuje, měl by se použít odtok s prodlouženým odsáváním. Obnovení pneumotoraxu, a to i po prodloužené drenáži sáním, lze spolehlivě eliminovat pouze chirurgickým zákrokem.

Traumatický pneumotorax je nejčastěji výsledkem fraktur žeber. Když žebra fragmenty zranění plic, pak často značné množství vzduchu vychází z něj, a napjatý pneumothorax nastane. Současně může nastat subkutánní nebo dokonce mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax může také nastat, když se plicní alveoly roztrhnou nebo v důsledku tupého účinku na emfyzematózní modifikované plíce. U pacientů s plicním emfyzémem je tedy poškození hrudníku často spojeno s výskytem pneumotoraxu, často závažného stresovaného pneumotoraxu. Principy léčby spontánního a traumatického pneumotoraxu jsou stejné.

Pokud klinické příznaky naznačují intenzivní pneumotorax (závažné respirační selhání, subkutánní emfyzém, mediastinální dislokace), pak by měla být okamžitě odstraněna pleurální dutina. Pokud tyto příznaky nejsou přítomny, vzniká uzavřená propíchnutí a vzduch se odtáhne. Poté se jehla vloží do pleurální dutiny a její tryska se připojí k manometru a určí se tlak v dutině pleurální (zda je nad nebo pod atmosférickým tlakem). Pokud je tlak v dutině pleurální určován šipkou tlakoměru v kladném směru, znamená to, že uvolnění vzduchu do pleurální dutiny pokračuje, a proto je nutná drenáž. Tuto otázku lze samozřejmě vyřešit radiologickým vyšetřením. Pokud je celkový pneumotorax, pak jsou kanalizace zavedeny na dvou různých místech. Jeden z nich vede podél zadní axilární linie nad bránicí v mezikloubním prostoru VII-VIII, druhý je injikován do středoklavikulární linie mezi žebrem 1 a II. Podle našich zkušeností má drenáž zavedená pod klíční kostí lepší úlohu vyhlazování vrcholu plic.

Při vstupu enkapsulovaného ohraničeného pneumotoraxu do drenáže je lokalizován pod kontrolou rentgenového záření po testované punkci.

Pohrudnice empyému

Princip léčby empyému nezávisí na původci onemocnění. Skládá se z lepení pleurálních listů a odstranění empyémové dutiny včasným odvodněním a odsáváním tekutiny. Léčba odsáváním z pleurální dutiny je kombinována s cílenou lokální chemoterapií, která je založena na stanovení patogenu a jeho rezistenci na léčiva. Většina empyému se vyskytuje v důsledku exsudativní infekce. V tomto případě hraje určitou roli abnormální a nedostatečné sání z pleurální dutiny. V případech, kdy jsou v dutině pleurální vytvořeny kapsy s ohraničenou tekutinou, je jejich úplné vyprázdnění obtížnější, obtížnější a infekce je pravděpodobnější. V takových případech může být úplné uzdravení dosaženo pouze chirurgickým zákrokem.

Léčba sáním může selhat ze dvou důvodů: jedním z nich je přítomnost pleurálního mooringu, druhým je bronchopleurální píštěl.

Pleurální kotvení je často důsledkem nedostatečného vyprazdňování pleurální dutiny. Když se již vytvořily kotevní linie v pleurální dutině a stěny dutiny empyému jsou zesílené, existuje malá šance na odstranění empyému nasáváním kapaliny. Schopnost narovnat plic je také velmi kontroverzní. V tomto případě je drenáž s odsáváním přípravným opatřením před nevyhnutelnou operací. Radikální operace (dekortikace) se provádí pouze po zlepšení celkového stavu pacienta mytím pleurální dutiny a cílenou léčbou antibiotiky.

Bronchopleurální píštěle snižuje účinnost sání a tím i vyhlídky na expanzi plic. V případech, kdy je velká průdušková fistula a její uzavření je kontraindikováno (například průlom dutiny, rozpad nádoru, prasknutí cystického, emfyzematózního plic, který ztratil svou elasticitu), nelze s úspěchem očekávat úspěch. Na druhé straně lze sání použít i v případech, kdy je indikována operace. U pacientů s pokročilým věkem, s nízkou celkovou rezistencí a možností závažných komplikací se operace stává nemožnou. Pak zbývá nechat pacienta konstantní drenáž.

U chronického empyému by měla být drenáž zavedena do pleurální dutiny na nejnižším místě. Odtoky s velkým průměrem se používají tak, aby tlustá kapalina neuzavřela lumen a bylo by snadné mýt pleurální dutinu. Často v oblasti, kde bude zavedena drenáž, je žebro resekováno (2–3 cm).

Pooperační odsávání z pleurální dutiny

Pro odstranění tekutiny nahromaděné po torakotómii z pleurální dutiny a udržení normálního intrapleurálního tlaku je třeba připravit odsávací výpust.

Pokud se během pleurálních operací a mediastinálních, transtorakálních zákroků na jícnu, žaludku, srdci a velkých cévách nevyskytlo žádné poškození plic, můžete zavřít hrudník zavedením jediné perforované drenáže do pleurální dutiny. Odvodnění se provádí přes membránu ve střední axilární linii se zavedením jejího pleurálního konce na úrovni vrcholu plic.

Dvě drenáže se vstřikují do pleurální dutiny, pokud separace adhezí poškodí plíce, stejně jako po resekci nebo excizi plicní tkáně. V takových případech je jeden z kanalizace vstřikován na přední a druhý na zadní axilární linii. Použití třetí drenáže může být považováno za relativně účelné, když jej vede na místo anastomózy jícnu nebo průdušky, nebo když se provádí v kombinaci s resekcí plicní torakoplastiky (pro odsávání z subcapularis).

Po odstranění plic se do pleurální dutiny zavede jedna drenáž o průměru 12–15 mm, která se umístí do spodní části dutiny tak, aby drenážní délka 10–12 cm byla opatřena 2–3 bočními otvory. Aktivní sání přes tento odvod je zakázáno.

Po mediánové sternotomii se do drenáže zavede retrosternal a druhý konec se odstraní v epigastriu.

Stupeň intenzity a trvání odsávání

Stupeň sání přes drenáž z pleurální dutiny závisí na příčině onemocnění, stavu plic a povaze operace. Rozhodující je tok vzduchu z plic do pleurální dutiny. Je-li tomu tak, musí být z pleurální dutiny odsát více vzduchu za jednotku času, než vstoupí. Pouze tak lze dosáhnout lepení pleurálních listů. V praxi to však často není možné. Pokud je spojení průdušek s pleurální dutinou významné (například v případě bronchiální píštěle), není možné dosáhnout cíle intenzivním odsáváním. Pokud se však síla sání zvýší, pak paralelně s tím pacient zvýší respirační selhání v důsledku "únosu vzduchu" z dechového objemu. Plíce však nelze narovnat. V takových případech je operace nevyhnutelná.

Pokud dojde k poškození plic nebo po operaci plic, vzduch je nejčastěji vyhozen z díry o velikosti špendlíku. V takovém případě je uvedeno speciální odsávání. U dětí a dospívajících, vzhledem k tomu, že je jejich plicní parenchyma zdravý, není ovlivněna fibrózou a emfyzémem, nezáleží na tom, jak moc se sání provádí. Nezáleží na tom, zda je odsáváno 25 cm vody. Čl. nebo jednoduché odvodnění pod vodou, plíce skončí za 24-48 hodin. Odvodnění lze odstranit po 48-72 hodinách. To je výhoda elastické tkáně schopné retrakce plic u mladých pacientů. S emfyzematickou plic u starší osoby, případ je jiný. Díry s pinprickem se promění v zející díry v plicích, protože okolní tkáň není schopna kontrakce. Pokud se pokusíte zvýšit intenzitu sání, aby se snížil tok vzduchu z poškozených plic, můžete snadno získat paradoxní účinek. Proud vzduchu z plic se zvýší. Malé otvory, kvůli prodlouženému sání, stabilizují se a mění se v píšťalky.

Co dělat v takových případech? Začnou intenzivní sání z pleurální dutiny (5-6 cm vody. Umění.) A věnujte pozornost skutečnosti, že neexistuje žádný intenzivní pneumotorax. Díky tomu fibrin vytvořený lepí malé otvory v plicích. Po 24 hodinách se začíná snižovat odtok vzduchu z poškozených plic. Intenzitu sání lze mírně zvýšit. Čtvrtý den už můžete vysát s intenzitou vody 10 cm. pokud nejsou žádné nepředvídané komplikace, pak lze odvodnění extrahovat po dobu 4-5 dnů.

Při léčbě spontánního a traumatického pneumotoraxu sáním jsou dodržovány stejné principy.

S výrazným proudem vzduchu z emfyzematózních plic začnou jemně sát s postupným zvyšováním intenzity. Pokud se po několika dnech sání nezastaví odtok vzduchu z plic, doporučuje se okamžitě provést operaci bez čekání na vznik infekce v pleurální dutině. Pokud sání z pleurální dutiny trvá déle než týden, vývoj infekce se stává skutečným.

V případech, kdy pacient nepodstupuje chirurgický zákrok z důvodu nízké celkové rezistence, zůstává v odsávání z pleurální dutiny. Dlouhodobé a specializované odsávání pod rouškou léčby drogami může být více či méně účinné. Pleurální listy lepené zcela nebo částečně. Zůstanou pouze malé, omezené dutiny, které nevedou ke komplikaci. Odvodnění může být odstraněno.

Při léčbě empyému pleury je běžným způsobem dlouhodobé užívání sací drenáže. Dutina empyému se postupně zmenšuje a zmenšuje, množství tekutiny se snižuje a na konci se může stát bakteriologicky sterilním. Pokud denní množství tekutiny odebrané z pleurální dutiny nepřekročí 10-15 ml, pak je odsávání zastaveno, drenáž je zkrácena, ale vlevo, dokud není zbytková dutina zcela uzavřena.

Indikace pro odvodnění pleurální dutiny

Odvodnění pleurální dutiny je lékařská procedura, při které je pleurální dutina propíchnuta speciální trubičkou vloženou přes malý řez. Nejčastěji se drenáž používá jako první pomoc při poranění těžké buňky, ale může se také provádět po operacích na plicích. Ponechání drenáže v pleurální dutině se doporučuje pouze v případě, že dutina nadále uvolňuje vzduch nebo tekutinu. Riziko spojené s infekcí se zvyšuje s dlouhým pobytem trubice v pleurální dutině. Pro profylaktické účely se obvykle antibiotika nepředepisují.

Indikace

Pleurální drenáž je indikována, pokud dochází k nadměrnému hromadění vzduchu nebo tekutiny v plicích. Z různých důvodů se může v pleurální oblasti shromažďovat krev, hnis nebo exsudát. Taková manipulace je nutná po operaci plic nebo přilehlých orgánů. Je povinné provádět jej s diagnostikovaným pneumotoraxem. Odvodnění je nezbytné pro hnisavou pleurózu, hemothorax a hydrothorax. Pre-pacient podstoupit ultrazvuk hrudníku.

Pro odvodnění dle Bulau je nutné připravit speciální nástroje a materiály:

• Sterilní rukavice a různé obvazy.
• Jednorázové injekční stříkačky a anestetika.
• Sterilní skalpel a vlákno rány.
• Klipy různých velikostí, držáky jehel a nůžek.
• Odvodňovací potrubí.
• Kapacita isotonické vody.

Lékař předem připraví sadu lékařských přístrojů. Všechno musí být sterilní. Hedvábné nitě se používají pro šití.

Pro pleurální drenáž je žádoucí použít katétry Seldingerova typu, zejména pokud je pacientovi diagnostikován pneumotorax.

Metodologie

Podstata techniky se podobá sifonové drenáži. Když se vzduch hromadí v pleurální dutině, je v nejvyšším bodě vložena trubka, obvykle mezera mezi prvním a druhým žebrem. Je-li v plicích velká akumulace krve nebo hnisu, je trubice umístěna mnohem níže, mezi 5. a 7. žebrem.

S takovou technikou odvodnění se současně používají dvě zařízení. Jeden katétr se používá pro vypouštění ze vzduchové dutiny a druhý pro vypouštění tekutiny. Existuje další možnost postupu. V tomto případě je proplachovací kapalina dodávána přes jednu trubku a je čerpána přes druhou. Zpočátku lékař provede propíchnutí pleurální dutiny. Tato operace pomáhá odhalit povahu obsahu.

Odvodnění pleurální dutiny se provádí vždy až po vyjasnění diagnózy!

Jak se propíchne

Pacient je pohodlně usazen na toaletním stolku. Nohy pacienta musí viset ze stolu a odpočívat na speciálním stojanu. Na jedné straně pacienta je na stůl položena malá stolička, na kterou položili polštář a přikryli ji listem - to bude pro pacienta důraz. Pacient, který je na straně propíchnutí, hodí pacienta na opačné rameno. Pro pohodlí operace by měl lékař pomoci asistent.

Lékař musí nejprve nosit sterilní šaty a masku. Poté se místo vpichu léčí antiseptikem, jako je tomu u obvyklé operace, a je oříznut analgetikem. Je třeba poznamenat, že léčba je podrobena nejen kůži, ale i svalům, jakož i podkožní tkáni. Po zavedení anestézie je použitá injekční stříkačka opožděna. Lékař si vezme nový a provede propíchnutí pleurální dutiny. Propíchnutí vytvoří o něco vyšší okraj vybraných žeber.

Pokud lékař pociťoval selhání, pak jehla pronikla tak, jak bylo předepsáno. Manipulace by měla být prováděna velmi opatrně, protože existuje možnost poškození tepny. Dále se musí lékař ujistit, že v oblasti pleury je opravdu něco. K tomu stačí vytáhnout píst injekční stříkačky směrem k sobě, stejně jako při náboru roztoku z ampule.

Během procedury a postupu je dutina také kontrolována na přítomnost vzduchu. K tomu jehla je připojena k manometru, pokud je vnitřní tlak nižší než atmosférický, je vše v pořádku. Pokud se během procedury v tekutinové dutině nachází tekutina nebo vzduch, je nutná drenáž. Provádí se v souladu se všemi aseptickými pravidly.

Po propíchnutí z pleurální oblasti je místo vpichu potřísněno antiseptikem a uzavřeno sádrou.

Jak se provádí odvodnění?

Odtok plic je postup pro odstranění tekutiny a přebytečného vzduchu z plicní dutiny. Pokud se během propíchnutí potvrdila přítomnost tekutiny, pak se provede jednoduchá operace, tzv. Bulauální pleurální drenáž.

Plocha zamýšleného řezu je připravena jako před standardním provozem. Pak udělejte řez ne menší než jeden centimetr. Pak doktor vezme trokar a otočí ho do řezu, dokud se neobjeví pocit selhání. Poté se stylet odstraní a trubka se zatlačí přes trokarový rukáv, který se upne speciální sponou.

Lékař by měl provádět všechny operace velmi rychle, aby do oblasti pleury neproniklo mnoho vzduchu. Všechny nástroje, včetně drenážních trubek, musí být připraveny předem. Trubka se vloží do řezané části. Po stranách odtoku by mělo být provedeno několik otvorů. Když drenáž pleurální dutiny poslední boční otvor by neměl jít do pleurální dutiny.

Po vložení trubky do požadované hloubky. Kolem ní se tkáň sešívá do požadované hloubky. Šev vypadá jako písmeno P. Sláma by měla být co nejtěsněji utěsněna, aby vzduch nepronikl. Poté se odstraní trokar, pokud se v trubce objeví kapalina, to znamená, že lze učinit závěr, že operace byla provedena správně. Poté je do systému přidán odvodňovací systém Bulau. Všechny sloučeniny jsou pevně izolovány sterilní omítkou. V sadě pro tento odvod je zařazen systém tří kanálů, který pomáhá vytvářet podtlak v pleurální dutině. Stejným způsobem se provádí posturální drenáž průdušek.

Poté, co léky proti bolesti zastaví léčebný účinek, lékař předepíše další analgetika.

Odstranění drenáže

Pokud již není nutná drenáž, pak se odstraní, trubky nejsou sevřeny. Švy mírně zeslábnou. Ale nitě se neodstraňují, pak se použijí pro následné prošití rány. Drenážní trubka je opatrně odstraněna, zatímco pacient je poněkud bez dechu. Po této manipulaci se stehy utáhnou a aplikuje se sterilní obvaz.

Odtok pleurální dutiny se provádí opatrně u lidí, kteří mají problémy s srážením krve.

Možné komplikace

V případě, že je pleura velmi silná, mohou vzniknout problémy se zavedením zkumavky. Občas se v pleurální dutině hromadí krev. V dutině se mohou hromadit produkty podobné želé. Který ucpává trubky a narušuje odvodnění.

Velkým nebezpečím může být těžké krvácení z rány. Někdy pacient cítí silnou bolest během drenáže.

Pleurální drenáž by měla být prováděna zkušeným odborníkem. Pro tuto manipulaci vezměte sadu sterilních lékařských přístrojů. Před nastavením drenáže je nutný průnik k určení obsahu pleurální dutiny. Během procedury jsou dodržována všechna pravidla asepsy, jinak mohou být závažné komplikace.

Odvodnění pleurální dutiny: metody a techniky

Akumulace tekutiny v pleurální dutině vytváří tlak na plíce, což narušuje jejich práci. Terapie zahrnuje umělé odstranění výpotku. Odvodnění pleurální dutiny má své vlastní charakteristiky, proto je jmenován podle indikací.

Indikace pleurální drenáže

Odvodnění pleurální dutiny je indikováno, pokud se v ní hromadí tekutina. To může být přirozený výpotek, krev, míza, hnisavý exsudát. Vzhled tekutin je způsoben rozvojem prodlouženého zánětlivého procesu nebo poranění hrudníku. Propíchnutí pomáhá snížit objem pleurální dutiny a tlak na plíce, což usnadňuje stav pacienta.

Tento postup je indikován pro hemothorax, hydrothorex a hnisavou pleurózu. Před zahájením manipulace je přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině stanovena ultrazvukem nebo radiografií. Předepisuje se po operaci v oblasti plic, což zabraňuje rozvoji zánětlivého procesu.

V akutní fázi onemocnění, kdy člověk potřebuje pomoc v nouzi, pomáhá drenáž pleurální dutiny obnovit proces dýchání a plnou funkci plic. Při chronických onemocněních je postup pravidelný, kdy nelze zabránit hromadění tekutiny, ale musí být odstraněn.

Při správné manipulaci může člověk zachránit život. Pokud se drenáž pleurální dutiny s pneumotoraxem provádí nesprávně - vyvíjí se smrtící výsledek. Vzhledem ke složitosti manipulace a nebezpečí jeho následků je jeho jmenování dáno výhradně odborníkem a je vytvářeno osobou se zkušenostmi a příslušnými znalostmi.

Jednorázová pleurální drenážní souprava

Jaké metody odvodnění jsou

Bulau drenáž pleurální dutiny je nejběžnější metodou, zahrnující zavedení výstupní trubice přes propíchnutí v hrudi v oblasti žeber. Metoda je minimálně traumatická, ale vyžaduje obratnost a neustálé sledování.

Existují dva způsoby, jak odstranit tekutinu a vzduch z pleurální dutiny:

1. Podle Monaldiho se používá výhradně pro pneumothorax, který není zatížen hromaděním krve. Odvodnění se zavádí přes druhý mezirebrový prostor podél středoklavikulární osy (ventrální přístup).
2. Bulau - odvodnění se provádí přes pobřežní a diafragmatický sinus (laterální přístup). Umožňuje odstranit krev, lymfy, hnis a jiné směsi tekutin vytvořením podtlaku.

Druhá metoda se používá pro účely dezinfekce, kdy je akumulace tekutiny spouštěna rozvojem zánětlivého procesu.

V přítomnosti velkého množství vzduchu se do horní části vyboulení vloží katétr. Pokud se tekutina nahromadila v dutině, kromě vzduchu, druhý katétr se umístí o 5-7 cm pod první.

Manipulace se provádí pomocí sady pro odvodnění, která zahrnuje tyto nástroje:

• Obvazové a sterilní rukavice;
• Pružné plastové trubky;
• svorky, držáky jehel a nůžky;
• skalpel a nit pro šití místa řezu;
• nádoba se sterilní vodou;
• dezinfekční roztoky;
• stříkačky.

Všechny manipulace jsou proto bolestivé, prováděné v lokální anestézii.

Odtoková souprava

Jak se píchnout?

Připravte manipulační místnost a dodržujte podmínky sterility. Pacient sedí na židli a před hrudník je umístěn stůl s válečkem. Ruka, kde bude provedeno místo vpichu, je navinuta přes rameno druhé ruky, čímž je volný přístup do oblasti žebra.

Místo vpichu je vydezinfikováno a poté přerušeno anestetiky, aby se snížila bolest. Po 10-15 minutách poté můžete začít s hlavní manipulací.

Sterilní injekční stříkačka je vložena do mezirebrového prostoru, jemně propíchne vnější vrstvu pohrudnice. Poté se píst stříkačky pomalu odčerpá a nahromaděná kapalina vyjde.

Pokud je podezření na akumulaci vzduchu, je stříkačka opatrně odpojena od jehly a připojena k monometru. Pokud je tlak uvnitř dutiny menší než atmosférický, pak není vzduch. Když ukazatele zhasnou a mikrobiologické vyšetření punkcí ukazuje přítomnost zánětlivého procesu, provádí se drenáž.

Po vyjmutí jehly je místo vpichu léčeno antiseptikem, přičemž se aplikuje sterilní obvaz. Po oslabení lokální anestézie se mohou objevit nepříjemné pocity, takže lékař předepíše analgetika.

Propíchnutí pleurální dutiny

Jak se provádí odvodnění?

Minimálně invazivní zákrok se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Veškeré manipulace by měly být prováděny co nejrychleji a nejpřesněji, aby se do pleurální dutiny nedostalo mnoho vzduchu, což situaci ještě zhorší.

Prostřednictvím mezirebrového prostoru sterilním skalpelem je řez o délce asi 1 cm. Do něj se vkládá trokar, dokud se nezdá, že by přístroj selhal. Nástroj je upevněn a přes jeho pouzdro je vložena drenážní trubka s řezem dovnitř. Vnější konec trubky je upnut pomocí svorky, aby se zabránilo předčasnému vypouštění tekutiny a pronikání vzduchu do dutiny.

V mezirebrovém prostoru se sterilním skalpelem uděláme řez o délce asi 1 cm

Poté se odstraní trokar a tkáň kolem drenážní trubice se sešívá písmenem "P". To vám umožní snížit průnik vzduchu do pohrudnice a pevně upevnit drenáž. Ve zkumavce se objevuje specifická tekutina způsobená negativním tlakovým efektem vyvinutým Bulau.

Systém je vysoce účinný, ale hlavním principem úspěšné manipulace je vysoká rychlost a přesnost pohybů lékaře. Pokud se u pacienta vyskytnou komplikace a problémy se srážením krve, operace by měla být v případě potřeby transfuzí doprovázena týmem specialistů a krevním zásobením.

Do řezu se vstříkne Trocar.

Po instalaci a odstranění drenáže se provede radiografie, aby se monitoroval stav pleurální dutiny. Trvání drenáže závisí na množství tekutiny a stupni poškození plic. Zkumavka se odstraní až po úplné expanzi plic.

Odstranění drenáže

Po odstranění veškeré kapaliny se zkumavky odstraní. K tomu nejprve odpojte systém a pak uvolněte obvodové švy. Zbytky nití používané pro konečné prošití rány. Pokud je to nutné, propláchnutí pleurální dutiny, trubkou vstřikuje speciální antiseptické roztoky, které jsou odvozeny podle výše uvedeného schématu.

Odstranění zkumavky se provádí při výdechu, protože způsobuje podráždění nervových zakončení a bolesti. Pacient je požádán, aby zadržel dech na několik vteřin, a pak se aplikují stehy.

Místo stehu se ošetřuje antiseptikem a nanese se sterilní obvaz. Pokud je to nutné, postup opakujte, švy neukládejte a odvodnění se mění každé 2-3 dny.

Možné komplikace

Ne vždy je manipulace úspěšná. To brání následující faktory:

• hustá vláknitá pleura, kterou je obtížné propíchnout;
• špatné srážení krve, které vyvíjí vnitřní krvácení;
• rozvoj bolestivého šoku v nepřítomnosti požadované dávky anestézie;
• porušení stažení výpotku v důsledku hnisavých shluků a želé podobných útvarů;
• přítomnost velkého tělesného tuku tento proces komplikuje.

Ránu v blízkosti drenáže lze zapálit a stehy se rozcházejí. Pacientovi se proto doporučuje, aby dodržoval lůžko a pečlivě se pohyboval.

Nejvíce život ohrožující komplikace jsou:

• poškození velkých cév, jater, sleziny, plic;
• vzestupné infekce;
• zauzlení a zablokování drenážní trubky;
• vnitřní krvácení.

Přítomnost bolesti v místě řezu je normou. Stehy se zpracovávají několikrát denně. V přítomnosti blokování drenážní trubice, která je doprovázena absencí výtoku tekutiny z pleurální dutiny, je nahrazena.

Odvodnění je minimálně invazivní zásah, ale vyžaduje dodržování všech pravidel a předpisů. Pokud se vyskytnou komplikace, může být chirurgický výkon opožděn a může mít nepředvídatelný výsledek. V kritických situacích používejte celkovou anestezii. Za přítomnosti patologií může drenáž trvat 1-2 týdny.

Odvodnění pleurální dutiny (pleurální drenáž)

Odvodnění pleurální dutiny nebo chirurgie thorakocentézy je lékařský postup, který se provádí propíchnutím stěny hrudníku a odstraněním vzduchu nebo patologických obsahů z pleurální dutiny. Tento způsob léčby se používá u komplikovaných onemocnění plic a pohrudnice.

Pleurální dutiny jsou štěrbinové prostory ohraničené listy parietální (stěny) a viscerální (orgánové) pleury. Základem torakocentézy je propíchnutí pleurální dutiny, která má nejen terapeutický, ale i diagnostický význam. Během procedury se nasátý vzduch, exsudát a krev odsají (odsají).

Indikace pleurální drenáže

Propíchnutí hrudní stěny s následným odsátím obsahu pleurální dutiny je invazivní manipulace, která je spojena s pravděpodobným rozvojem komplikací, takže její implementace by měla být striktně odůvodněna. Následující patologické stavy jsou indikací pleurální drenáže:

• pneumothorax (naplnění dutiny vzduchem);
• hemothorax (akumulace krve);
• empyém pohrudnice (hnisavý exsudát v pleurálním sinusu);
• plicní absces (omezená akumulace hnisu v plicní tkáni).

Nejčastější příčinou potřeby thoracocentézy je pneumotorax. V klinické praxi jsou izolovány spontánní (primární, sekundární), traumatické (penetrační nebo tupé trauma hrudníku) a iatrogenní (během lékařské diagnostiky nebo terapeutické manipulace). Napjatý pneumotorax se vyvíjí s velkým objemem vzduchu v dutině a je absolutní indikací pro pleurální punkci následovanou drenáží.

Požadované vybavení

Instalace pleurální drenáže se provádí v procesní místnosti chirurgické nemocnice, jednotky intenzivní péče a intenzivní péče. Pokud pacient není přenosný, pak se manipulace provádí tam, kde se nachází. Potřebné vybavení pro hrudník:

• sada sterilního oblečení pro lékaře a asistenta (čepice, maska, brýle, rukavice);
• sterilní materiál na jedno použití (ubrousky, pleny);
• nůžky;
• skalpel;
• trokar;
• hemostatická svorka;
• drenážní trubka;
• injekční stříkačky;
• šicí materiál, jehly;
• lepicí omítka;
• vakuový odvodňovací systém;
• lokální anestetický roztok;
• antiseptické.

Manipulaci mohou provádět anesteziologové - reanimatologové, chirurgové a neonatologové. Potřebné nástroje jsou umístěny ve sterilní vaničce nebo na operačním stole. Kromě toho můžete potřebovat zkumavky, kde je odsát z dutiny umístěn pro analýzu.

Poznámka: u valvulárního pneumotoraxu se drenáž provádí za podmínek a přístrojů dostupných v době diagnózy. Návrh zákona trvá několik minut, takže mohou být zanedbány požadavky na sterilitu a vybavení. Nejjednodušší varianta: propíchnutí hrudníku nožem s instalací do řezu vhodné vzpěry. Poté je pacient urgentně odvezen do chirurgické nemocnice.

Technika

Zpočátku se stanoví bod vpichu (vpich) na základě manuálních vyšetřovacích metod (perkusní, auskultační), rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Dále určete polohu (sezení, lhaní) pacienta v závislosti na jeho stavu. Technika thoracentézy se skládá z následujících kroků:

1. Antiseptické ošetření místa řezu.
2. Infiltrace vrstvy do kůže a podkladové tkáně roztokem anestetika (Novocain, Lidokain).
3. Řezání kůže a separace měkkých tkání na žebra tupým způsobem.
4. Zavedení trokaru do hrudní dutiny (pocit selhání).
5. Odstraňte vodič a nainstalujte odtokovou trubku.
6. Upevnění systému pomocí stehů nebo lepicí pásky.
7. Rentgenová kontrola.
8. Šití.
9. Evakuace obsahu pro dosažení podtlaku.
10. Připojení vakuové odsávačky.

Aby se odstranila tekutina z pleurální dutiny, provede se vpich v sedmi devátém devátém mezirebrovém prostoru podél lopatkové nebo axilární (zadní) linie. Punkce se provádí přísně podél horní hrany tak, aby nedošlo k poranění neurovaskulárního svazku.

Bulau pleurální drenáž

S velkou akumulací vzduchu nebo hnisu v pleurální dutině je jednou z možností odstranění obsahu pasivní Bulauova aspirace. Tato metoda je založena na principu komunikace nádob. Tekutina nebo vzduch skrze drenáž pasivně proudí do nádrže, která se nachází pod rovinou plic. Ventil na konci trubky zabraňuje zpětnému toku látek.

Pro evakuaci vzduchu se thoracocentéza provádí ve druhém mezirebrovém prostoru podél přední axilární nebo midklavikulární linie (vpravo) a pro odstranění exsudátu - v dolní části hrudníku. V případě potřeby se odvodňovací trubka protáhne adaptérem. Na jeho vnějším konci je namontován ventil vyrobený ze sterilní gumové rukavice. Mohou být použity dvě varianty ventilů: jednoduchý řez „špičkou prstu“ a rozpěrkou. Tento konec zkumavky se spouští do nádoby s antiseptickým roztokem.

Tato technika se častěji používá při léčbě pneumotoraxu, pokud neexistuje žádný aktivní elektrický vakuový odsávací systém, ve kterém je regulován tlak a tím i rychlost evakuace obsahu pleurální dutiny. S bohatým a silným exsudátem se drenážní systém rychle ucpává hnisem a stává se nepoužitelným.

Odtok s pneumotoraxem je indikován velkou akumulací vzduchu v dutině (více než ¼ objem), mediastinální vytěsnění. Pokud pacient leží vlevo, punkce se provádí v 5-6. Mezirebrovém prostoru. Pozice pacienta na zdravé straně, opačná ruka je vyhozena zpět za hlavu. Torakocentéza se provádí na střední axilární linii. Při sezení se provádí vpich v horní části hrudníku.

Za aseptických podmínek se thoracentéza provádí v lokální anestezii a do pleurální dutiny se zavádí drenážní trubice. Jeho vnější konec je připojen k aktivnímu nebo pasivnímu aspiračnímu systému. Výskyt bublin v aspirátoru indikuje průtok vzduchu skrz odtok. Při aktivním odstranění tlaku vzduchu se nastaví na 5-10 mm vody. Čl. Tím se rychle rozbalí předplněné plíce.

Možné komplikace po drenáži

Vývoj komplikací závisí na zkušenostech specialisty při provádění tohoto postupu, správnosti stanovení oblasti patologického zaměření (s exsudátem, abscesem), anatomických charakteristikách a stáří pacienta, přítomnosti souběžné patologie. Mezi možné komplikace drenáže patří:

• poranění plic;
• poškození krevních cév a nervových vláken;
• propíchnutí membrány;
• poranění břišních orgánů (játra, střeva, ledviny);
• infekce pleurální dutiny a oblasti vpichu;
• peritonitida;
• krvácení.

Důvodem neúspěšného odvodnění může být nesprávné umístění vpichovací jehly nebo trokaru nad hladinu kapaliny, proniknutí do plicní tkáně, fibrinové sraženiny, proniknutí do břišní dutiny.

Odstranění pleurální drenáže

Po dosažení rozlišení patologického procesu se pleurální drenáž odstraní. Jeden den před jeho extrakcí je drén upnut a pacientův stav je sledován. V případě nepřítomnosti patologických změn je drenáž odstraněna.

První krok odstraní fixační bandáž a drenážní trubku upevňovacích prostředků, která je opatrně odstraněna z pleurální dutiny. U dospělých pacientů se tento pohyb provádí zadržením dechu (plíce se narovnají). Místo vpichu je ošetřeno antiseptickým a sešitým, možná uložením stahovacích pásků. Na vrchol se nanese sterilní obvaz.

Odvodnění pleurální dutiny

Odvodnění se provádí za účelem odstranění tekutiny, krve nebo vzduchu z pleurální dutiny, stejně jako k odstranění vytěsnění mediastina, expanze plic, která může vyvolat hemodynamické poruchy.

Odvodnění pleurální dutiny

Procedura je prováděna výhradně s pomocí asistenta - lékař nemůže diagnostikovat sám.

Odvodnění se provádí pomocí drenážních nádob obsahujících sterilní vodu, hrudní drenážní katétry, držák jehly, nůžky, dvě svorky, dvě balení hedvábných nití, skalpel, jehlu s oranžovými a zelenými pavilony, desetimilimetrovou stříkačku a lokální anestetikum. Budete také potřebovat sterilní obvazy.

Pro tento postup musí pacient dát vědomý souhlas. Před odvodněním musí být pacient připraven. První stav je prázdný žaludek, je zakázáno jíst jídlo nejméně dvanáct hodin před plánovanou manipulací. Po celkové prohlídce musí lékař předepsat několik vyšetření: ultrazvuková diagnostika, RTG nebo CT, GAB s uvedením počtu krevních destiček, krevního testu pro skupinu a přítomnosti krevních onemocnění, krevního testu na hepatitidu a AIDS.

S plánovaným chirurgickým zákrokem (to se stává velmi zřídka) je pacientovi zakázáno užívat antikoagulační léky nejméně jeden týden před odvodněním. Procedura začíná správným umístěním pacienta: katétr je vložen do periferní žíly, pacient je pohodlně umístěn na zdravé straně s ramenem zvednutým vzhůru z drenážní strany. Někdy se odvodnění provádí v sedě.

Dále lékař určí místo pro zavádění drenáže. Hlavní podmínkou je zavést ho podél horní hrany. V pneumotoraxu - 5-8 mezikrstním prostoru uprostřed axilární linie, je druhý mezirebrový prostor používán méně často. V přítomnosti nevázané tekutiny, 5-8 mezirebrový prostor podél axilární linie a žádný jiný způsob. V případě vakcinovaného hydrothoraxu nebo pneumotoraxu se zavádí drenáž v souladu s umístěním „sáčku“ s kapalinou (je nezbytné, aby byla lokalizace správně nastavena).

Značka lékaře označuje místo vpichu. Místo je léčeno lokálním anestetikem (celková anestézie může být podávána pacientům s poruchami CNS).

Indikace a kontraindikace drenáže

Mezi indikacemi pro diagnostickou léčbu punkcí a odvodnění pleurální dutiny za přítomnosti ultrazvukového vyšetření stojí za zmínku:

• pacient má mechanickou ventilaci a není možné posunout pacienta do sedací polohy;
• přítomnost omezené pohrudnice a malého množství výpotku.

Zejména musíte pečlivě léčit pacienty:

• ve kterých jsou zobrazeny krevní nemoci;
• s přítomností vrozených patologií CNS, kardiovaskulárního systému a plic.

Postup je určen pouze v případě přímých indikací a neexistují žádné kontraindikace. Tato procedura může také způsobit následující komplikace: poškození interkonstální cévy (v důsledku toho způsobuje těžké krvácení), nesprávné umístění drenážní trubice (způsobuje silnou bolest), infekci.

Odvodnění by mělo být provedeno co nejrychleji, aby se do dutiny hrudníku dostalo méně vzduchu a nezpůsobilo „pád“ plic.

Metody odvodnění

V závislosti na patologii lékař předepíše určitý způsob drenáže. Správně zvolená metoda významně zvyšuje její účinnost:

1. Redonova vakuová metoda - lékařská láhev je uzavřena nylonovým uzávěrem. V hrnci je vařící voda. Láhev je připojena k drenážní trubce a v procesu chlazení vody se provádí samodržení uvnitř akumulace pleury. Tato metoda vám umožní odstranit asi sto osmdesát mililitrů kapaliny.
2. Subbotinová metoda - používají se dvě uzavřené nádoby, které jsou upevněny jeden pod druhým. Mezi nádobami je hustá spojovací trubka. V horní nádobě je voda, spodní je prázdná. Pod vlivem gravitace voda postupně přetéká z horní nádoby do dolní, čímž vytváří vakuum, které umožňuje pumpovat veškerou přebytečnou pleurální tekutinu.
3. Uzavřená vakuová metoda - s použitím uzavřených nádob a injekční stříkačky Janet. Pomocí injekční stříkačky se odčerpá vzduch. Trubka je připojena ke vzduchotěsné nádobě a z tekutiny je čerpáno vakuum. Je důležité vytvořit dokonale těsný prostor nádoby.
4. Aktivní odsávání je nejúčinnější metodou, která zahrnuje použití vodního paprsku nebo elektronického čerpadla. Zvláštností této metody je nejen efektivní čerpání kapaliny, ale také rychlé utažení technologické rány.

Metodu určuje lékař, s přihlédnutím k charakteristikám těla pacienta a stadiu onemocnění, jakož i dostupnosti potřebného vybavení a dostatečné úrovni dovedností lékaře. Doporučujeme vybrat kliniky se zkušenými a vysoce kvalifikovanými lékaři.

Instalace a odstranění pleurální drenáže

Lékař provede malý řez v meziobratovém prostoru, jemně a rychle vloží drenážní trubku, upevňující ji ve tvaru písmene U. Dále, v závislosti na způsobu odvodnění, jsou spojeny s rezervoárovou trubicí. Trubka je pevně upevněna podél těla, aby se zajistil vlastní tok tekutiny.

Po opakovaných výsledcích CT ukazuje, že v dutině hrudníku není tekutina ani vzduch, lékař předepíše odstranění drenážní trubice. Je důležité, abyste při demontáži trubku nepřitlačili. Nejprve se odstraní adhezivní obvaz, švy se jemně a rychle uvolní a odstraní se drenáž. Je důležité odstranit trubici bez jejího uvolnění pohybem jedné ruky, kdy by měl pacient zadržet dech.

Výsledná rána se sešívá a aplikuje se obvaz. Obvaz a péče o rány se provádí každý den, zatímco lékař upozorňuje na stav stehů a na zdraví pacienta. S pozitivním výsledkem procedury (bez opakování a negativních důsledků) jsou stehy odstraněny desátý den.

Po operaci se mohou vyskytnout komplikace ve formě recidivujícího pneumotoraxu nebo hydrothoraxu, subkutánního emfyzému, empyému, mírného otoku, krvácení. Aby bylo možné včas odhalit komplikace a odstranit ji, musí být pacient v nemocnici pod pečlivým dohledem lékařů.