ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Pneumonie: diagnostika a léčba

Článek popisuje pneumonii nebo pneumonii, diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění u dospělých.

Diagnostika pneumonie

Pro potvrzení pneumonie se používají instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Instrumentální diagnostika

Pro určení lokalizace onemocnění v plicích a objasnění jeho velikosti se používají následující výzkumné metody:

Hlavní metodou pro diagnostiku pneumonie je radiografie plic ve dvou projekcích - přímé a laterální. S jeho pomocí určete takové charakteristiky léze:

Pneumonie na rentgenovém snímku

• jeho přítomnost a umístění;
• prevalence;
• porážka pohrudnice;
• přítomnost abscesu v plicích;
• změna kořenů plic.

Někdy se pneumonie se všemi charakteristickými klinickými příznaky neobjeví na roentgenogramu. K tomu dochází v raných stadiích onemocnění, u pacientů se sníženou imunitou, někdy s atypickým průběhem onemocnění. Tato pneumonie se nazývá rentgenový zápor.

S fokální pneumonií na rentgenovém snímku můžete vidět skupinu ohnisek o velikosti 1 až 2 cm, které se navzájem spojují. Spodní části plic jsou častěji postiženy, ale střední a horní laloky mohou být postiženy jak na jedné straně, tak na obou stranách.

Kroupózní pneumonie se vyznačuje tmavnutím celého laloku plic. Často je postižena pohrudnice, objevuje se pleurální výpotek. S uzdravením dochází k postupnému poklesu zatemnění, ale zvýšený plicní model přetrvává 2 až 3 týdny a změna v kořenech může být pozorována po dlouhou dobu.

V normálním průběhu nemoci se kontrolní radiografie provádí nejdříve 2 týdny po zahájení léčby antibiotiky.

Fibrobronchoskopie se provádí u pacientů se závažným onemocněním, imunodeficiencí, stejně jako v nepřítomnosti sputa. Během tohoto postupu se průdušky vyšetřují endoskopem. Zároveň dostávají mycí vody nebo provádějí biopsii centra porážky.

Materiál se vyšetřuje pod mikroskopem se speciálním barvením a z něj se izolují patogeny na živném médiu v laboratoři. Zároveň je zkoumána citlivost mikroorganismů, které způsobily pneumonii na různá antibiotika. Výsledek této studie je získán během několika dnů a při zohlednění jejích údajů se v případě potřeby změní antibakteriální terapie.

Nejvíce informativní v diagnóze pneumonie je počítačová tomografie s vysokým rozlišením, například helikální. Tato metoda vyžaduje drahé vybavení a kvalifikovaný personál, proto se neprovádí ve všech nemocnicích. Tomografie se provádí v případech podezření na plicní absces, přítomnost prodloužení průdušek (bronchiektáza), jakož i pravděpodobná diseminace (šíření) léze.

Pokud má pacient dušnost nebo zpočátku trpí chronickým plicním onemocněním, proveďte studii funkce vnějšího dýchání. Při pneumonii pomáhá identifikovat pokles ventilace, zhoršení dýchacích cest.

Na EKG se zápalem plic byla zvýšena srdeční frekvence - sinusová tachykardie. S těžkým průběhem nemoci, tam jsou známky přetížení pravého srdce, naplnění krevních cév plic. Může tedy docházet k blokování pravé nohy svazku Jeho nebo příznaků zvýšení pravé síně a / nebo komory.

Laboratorní testy

Při analýze krve bylo zjištěno zvýšení počtu leukocytů, především v důsledku neutrofilů (neutrofilní leukocytóza). V těžkých případech nemoci se objevují nezralé formy leukocytů - bodné nebo mladé, což indikuje napětí v imunitní reakci a intoxikaci těla. ESR může vzrůst z 15 na 20 mm / h s fokální pneumonií na 50 až 60 mm / hs těžkou lalokovou pneumonií. Absence změn v krvi může znamenat imunosupresi.

Vyšetření sputem obvykle poskytuje málo informací. Za prvé, vzorky jsou často kontaminovány perorální mikroflórou. Za druhé, patogeny mohou zemřít během přenosu materiálu do laboratoře. Někdy na flóře, jiné flóry roste aktivněji, nesouvisí s pneumonií. Takové patogeny, jako jsou houby, anaeroby, mykoplazmy, legionely a mnoho dalších, nelze detekovat běžnými bakteriologickými metodami.

Obvykle se používá bakterioskopie (detekce mikrobů pod mikroskopem) po speciálním barvení a kultivaci sputa. Při odebírání materiálu je nutné hluboko kašlat a ujistit se, že se do materiálu nedostávají sliny. To zvyšuje diagnostickou hodnotu studie. Kromě toho mohou být analyzovány bronchiální výplachy a biopsie.

V případě těžkého onemocnění se před zahájením léčby odebírá žilní krev a seje se na živné médium pro detekci patogenu v krvi. Definice antigenů nebo protilátek proti legionelám, mykoplazmatům, chlamydií není povinná. V některých případech, například během epidemie chřipky, se provádějí krevní testy k detekci protilátek proti virům.

Pokud má pacient v klidu dýchavičnost, je mu ukázáno studium složení plynu v krvi. V nejjednodušším případě se používá pulzní oxymetr - malé zařízení, které se nosí na prstu a umožňuje odhadnout saturaci krve kyslíkem. V závažných případech je nezbytná kompletní analýza krevních plynů pro včasné zahájení kyslíkové terapie nebo umělého dýchání.

Léčba pneumonie

Pneumonie získaná ve Společenství: léčba může být prováděna doma. Nabízím terapii v nemocnici v následujících situacích:

• stáří (65 let a starší);
• závažná průvodní onemocnění (diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní choroba, imunodeficience, selhání srdce a další);
• nedostatek řádné péče a lékařské manipulace doma;
• preferencí nemocné osoby;
• těžký průběh pneumonie;
• Neúčinnost užívání antibiotik na ambulantní bázi po dobu 3 dnů.

Základem léčby pneumonie získané v komunitě je antibakteriální léčivo následujících skupin:

• inhibitorem chráněné peniciliny: amoxicilin / kyselina klavulanová;
• makrolidy: azithromycin, klarithromycin;
• cefalosporiny prvních 3 generací;
• respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin);
• linkosaminy: lincomycin, klindamycin.

Antibiotická léčba nekomplikované pneumonie by měla být zahájena co nejdříve a obvykle trvá 7 až 10 dnů. Při atypické pneumonii nebo tvorbě plicního abscesu může délka léčby dosáhnout 21 dnů. S neúčinností léku po dobu 3 dnů (zachování horečky, známky intoxikace) provádějte jeho nahrazení. Pokud intravenózní nebo intramuskulární podání léčiva způsobilo pozitivní účinek, po 3 dnech léčby je možné přejít na perorální medikaci.

Při léčbě pneumonie u těhotných žen by neměly být podávány fluorochinolony, metronidazol a klindamycin. Aminoglykosidy a imipenem by měly být používány s velkou opatrností. Léčba se obvykle provádí s peniciliny a makrolidy, stejně jako s cefalosporinovými přípravky, které jsou bezpečné během těhotenství.

Vlastní léčba antibakteriálními léky by neměla být prováděna, protože je rozdíl v předepsaných lécích pro různé patogeny onemocnění. Vlastnosti klinického obrazu onemocnění, epidemiologická situace v regionu, citlivost na antibiotika a mnoho dalších faktorů určujících jejich volbu může být správně vyhodnocen pouze lékařem.

Azithromycin se často používá k léčbě pneumonie.

Po ukončení léčby antibiotiky se u pacienta může objevit zvýšení tělesné teploty až o 37,5 stupně, suchý kašel, mírné sípání v plicích, mírná slabost, pocení, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Při dlouhodobém zachování symptomů, laboratorních a radiologických příznaků pneumonie by však měla být provedena další diagnostika, aby se vyloučila tuberkulóza a maligní nádor plic.

U nozokomiálních a aspiračních pneumonií jsou indikovány cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy, karbapenemy, metronidazol. Jejich volba by měla být dále podpořena citlivostí patogenů, pokud je lze získat.

Kromě antibiotik se u pneumonie používá symptomatická terapie:

• pro detoxifikaci v závažných případech se podávají intravenózní roztoky chloridu sodného, ​​glukózy a dalších;
• suchý kašel vykazuje mukolytikum: acetylcystein, ambroxol a další;
• při detekci bronchiální obstrukce jsou podle údajů FER předepsány inhalace bronchodilatačních léčiv, jako je salbutamol;
• v případě potřeby provádějte kyslíkovou terapii, předepište glukokortikoidy, čerstvou zmrazenou plazmu, albumin, heparin a další léky, které zlepšují stav pacienta při těžkém onemocnění.

Druhý - třetí den po teplotách normalizuje, začnou dechová cvičení. Nejjednodušší výkon je balónová inflace. Pomáhá posilovat dýchací svaly, zabraňuje tvorbě srůstů v pleurální dutině, zajišťuje dobré větrání všech částí plic.

Po propuštění může být obnovující osobě předepsána fyzioterapie:

• ultrafrekvenční elektromagnetické pole (UHF);
• indukční;
• magnetická terapie;
• elektroforéza léčiv;
• masáže a další.

Rehabilitace po pneumonii

Obnovení dýchacího systému po pneumonii může trvat až 3 měsíce. Obvykle se pacientovi v tomto období doporučuje absolvovat rehabilitační léčbu v sanatoriu specializovaném na onemocnění plic.

Po domácí pneumonii můžete provádět následující procedury:

• dechová cvičení;
• chůze a plavání;
• plná, bohatá na vitamíny a bílkoviny, výživa;
• masáž hrudníku;
• inhalace s jedlými oleji, eukalyptem, borovicí;
• léčebné koupele s borovicovým extraktem.

S dobrým zdravotním stavem k lékaři musí kontrolní vyšetření přijít po 1, 3 měsících a šesti měsících po propuštění z nemocnice.

Pneumonie - posouzení rizika, diagnostika a léčba - úloha zdravotní sestry

Vrchol výskytu je v polovině zimy a tato doba je již z hlediska výskytu velmi obtížná.

V klinické praxi je výskyt pneumonie často podceňován. Nicméně, pneumonie někdy postupuje velmi rychle a pacient může skončit na jednotce intenzivní péče a dokonce z ní zemře. Ne ve všech případech pacienti s pneumonií vyžadují hospitalizaci, ale pacienti je stále třeba pečlivě sledovat, zvláště zranitelné jsou děti a starší osoby.

Pacienti, kteří potřebují hospitalizaci, zřídka musí zůstat v nemocnici déle než týden. Z toho přibližně 10% vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a reanimaci. Pokud není léčena pneumonie, pak bude úmrtnost přibližně 30%.

Důvody

Existuje několik důvodů pro rozvoj pneumonie. Definice pneumonie je zánět průdušek a alveol. Alveoly jsou naplněny hlenem a zánětlivým výpotkem, který omezuje výměnu plynu, a v závislosti na závažnosti onemocnění a rozsahu léze může vést k hypoxii. Pneumonie je klasifikována podle dvou hlavních rysů: lokalizace a oblast léze plic (lobar nebo fokální bod) a mikroorganismus, který způsobil onemocnění (Macfarlane et al, 2000).

Mnoho mikroorganismů může způsobit pneumonii - viry, bakterie a houby. U imunokompromitovaných pacientů se vyvíjí plicní pneumonie. V klinické praxi se jedná o pacienty s neutropenií a dalšími imunodeficiencemi.

Virová pneumonie vede k rozvoji zánětu, který se šíří do alveol, zatímco bakteriální pneumonie ničí alveolární kapilární membránu. Bakteriální pneumonie může nastat jak sama o sobě, tak i jako komplikace jiných chronických onemocnění.

Pneumonie získaná ve Společenství a v nemocnici

Klasifikace pneumonie se také provádí v těchto dvou oblastech - komunitní a nemocniční. Pneumonie získaná ve Společenství je typem pneumonie, při níž jsou příznaky přítomny při příjmu nebo do 48 hodin po ní. Roční incidence je 1 osoba na 1000, úmrtnost je okolo 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Existují mikroorganismy, které nejčastěji způsobují rozvoj komunitní pneumonie. Nejčastěji se jedná o Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), často způsobené chlamydií a mykoplazmou.

Nemocniční pneumonie - vyvíjí se 48 hodin po přijetí do nemocnice a do 10 dnů po propuštění. Často se to děje u pacientů po operaci a úmrtnost je 25-50%. Nejčastěji je způsobena gramnegativními mikroorganismy nebo stafylokoky, prognóza je vážná (Royal College of Surgeons, 2004).

Rizikové faktory

U mnoha pacientů se mohou vyvinout plicní infekce. Zvláštní rizikovou skupinou jsou pacienti s renálním selháním a diabetem. U těchto pacientů se doporučuje každoroční očkování proti chřipce. Rizikovou skupinu tvoří také pacienti s astmatem a chronickou obstrukční plicní nemocí.

Rizikem jsou také pacienti s oslabeným imunitním systémem (pacienti s HIV, kteří podstoupili transplantaci orgánů a kojenci), a proto by měli být obzvláště opatrní při kontrole infekce (Bellamy, 2006). Pacienti s chronickým alkoholismem, drogovou závislostí a podvýživou jsou vystaveni riziku aspirační pneumonie, která se vyskytuje v bezvědomém stavu nebo během záchvatů. Aspirační pneumonie je obtížná a vyžaduje agresivní léčbu.

Pacienti s intubovaným onemocněním jsou také vystaveni riziku rozvoje pneumonie, pokud nejsou přísně dodržována opatření pro kontrolu infekce. Fyziologické dýchání zabraňuje pronikání bakterií do plic. Velké částice jsou filtrovány v nosní dutině, menší jsou eliminovány kašlem a kýcháním. Ty velmi malé částice, které se stále dostanou do plic, usadí se na povrchu hlenu a vykašlávají. Během umělé ventilace jsou tyto ochranné mechanismy vypnuty a bakterie mohou vstoupit přímo do alveolů (Woodrow a Roe, 2003; Zack et al, 2002).

Klinické projevy

Stejně jako u jiných onemocnění se klinické projevy pneumonie u různých pacientů mohou výrazně lišit, což je ovlivněno onemocněním pozadí, věkem a celkovým zdravotním stavem. Je důležité pochopit, že na pneumonii umírají nejen staří lidé a děti. Je to nebezpečné pro ostatní věkové skupiny. Závažnost pneumonie může být určena klinickým měřítkem, například CURB-65, a musí být také zohledněna přítomnost onemocnění na pozadí.

Při léčbě pacientů s pneumonií nebo jinou infekcí je třeba vždy pozor na sepsi a rozvoj běžného syndromu reaktivního zánětu (SIRS), zejména pokud je infekce lokalizována v hrudníku. Když se sepse vyvíjí, úmrtnost se významně zvyšuje (Laterre et al, 2005). Příznaky sepse:

• Hypotenze;
• Tachykardie;
• Horečka;
• Oliguria;
• Závratě;
• Poškození vědomí;
• Periferní vazodilatace;
• Hypotermie;
• Ischemie;
• Tachypnea;
• Metabolická acidóza;
• Kašel;
• Hypoxie;
• Vyrážka;
• Bledost kůže;
• Abnormální hladiny glukózy v krvi;
• Pocení;
• Ztuhlý krk;
• Dušnost;
• Zvracení;
• Průjem

Diagnóza sepse se provádí za přítomnosti dvou z výše uvedených kritérií.

Závěry

Pneumonie je závažné a potenciálně život ohrožující onemocnění. Úmrtnost na pneumonii je poměrně vysoká, zejména u zranitelných skupin pacientů. V rizikových skupinách je prevence pneumonie očkování. Všechna opatření pro kontrolu infekce by měla být pečlivě sledována, aby se zabránilo onemocnění zranitelných skupin pacientů.

Je velmi důležité, aby sestry znaly známky a příznaky pneumonie, aby mohly včas diagnostikovat a zahájit léčbu. Měli by znát také znaky a symptomy sepse a kritéria pro celkový syndrom reaktivního zánětu.

Příznaky a příznaky pneumonie

• Hypoxie;
• Poškození vědomí;
• Tachykardie;
• Hypotenze;
• Cyanóza;
• Horečka;
• Bolesti na hrudi;
• Nevolnost;
• Slabost;
• Myalgie;
• Dušnost;
• Sipot v plicích;
• Pleurální třecí hluk;
• Kašel;
• Tachypnea;
• Bradykardie;
• Pocení;
• Zčervenání obličeje;
• Zvracení.

Zdroj: Ramrakha a Moore (1999)

Posouzení stavu pacienta

Jak jsme řekli, klinický obraz u pacientů s pneumonií se může značně lišit závažností - od téměř úplné nepřítomnosti symptomů až po extrémně závažný stav. Je velmi důležité určit závažnost pneumonie a její vliv na zdraví pacienta.

Stupnice CURB-65 se nejčastěji používá v Evropě k identifikaci pacientů, kteří jsou ve vážném stavu a potřebují být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče (Kamath et al, 2006). Stupnice zahrnuje body pro změny vědomí, hladinu močoviny v krvi, rychlost dýchání a krevní tlak a body jsou uděleny za věk:

C = Změny ve vědomí, které tam dříve nebyly.
U = močovina v krvi> 7 mmol / l
R = Dechová frekvence> 30
B = Krevní tlak (systolický 65 = věk> 65 let)
(Buising a kol., 2006; Espana a kol., 2006).

Při skóre 2 nebo méně nemusí být hospitalizace nutná, ale to samozřejmě závisí na přítomnosti patologie pozadí u pacienta. Při skóre větším než dvě mohou být pro vyšetření a léčbu vyžadovány hospitalizace. Čím vyšší je počet bodů, tím horší je prognóza a závažnější průběh onemocnění.

Účinnost hodnocení v tomto měřítku lze dále zvýšit přidáním hodnocení MEWS (Modified Early Alert Scale), které vyhodnocuje krevní tlak, rychlost dýchání, úroveň vědomí, rychlost diurézy, teplotu a puls.

Kromě komplexního posouzení stavu pacienta umožňuje použití těchto nástrojů identifikovat potenciální nebo již zhoršené stavy pacienta a poskytnout mu nejlepší pomoc a v případě potřeby včasnou hospitalizaci na JIP. Pokud se tato vyhodnocovací schémata používají ve spojení s hematologickými nebo biochemickými parametry, je možné včas rozpoznat selhání orgánových nebo vícečetných orgánů a hospitalizovat pacienta na jednotce intenzivní péče.

Radiografie hrudních orgánů odhaluje nejen pneumonii, ale i plicní patologii pozadí, která může zhoršit průběh pneumonie. Také rentgenové paprsky se používají k posouzení reakce na léčbu, někdy je možné navrhnout, který patogen způsobil onemocnění, přítomnost infiltrace, atelektázy nebo výpotku v pleurální dutině.

Diagnóza nemocniční pneumonie však může být velmi obtížná, protože mnoho pacientů bude mít stejné příznaky a změny na rentgenovém snímku hrudníku. Tito pacienti vyžadují další diagnostické testy.

Další studie u pneumonie

Testy sputa mohou pomoci stanovit specifickou diagnózu, ale u některých pacientů to může být obtížné získat, zejména s dehydratací. Pokud pacient nemůže pít vůbec, je mu předepsána intravenózní tekutina a inhalace zvlhčeného kyslíku - to napomáhá oddělení sputa.

Vzorky sputa se posílají k setí a testování na bakterie rezistentní vůči tuberkulóze (CUB). Před mikroskopickým vyšetřením se vyšetřuje sputum na krev, hnis a další inkluze.

Také při zkoumání pacienta se provádí klinický krevní test, v němž je věnována pozornost počtu lymfocytů - jejich počet se zvyšuje během infekce. Nízký počet lymfocytů je také alarmujícím znakem, protože indikuje pokles imunity. Rovněž se zkoumá hladina močoviny a vypočítá se ukazatel CURB-65. Někdy je možné získat původce pneumonie v krevní kultuře.

Někdy testy moči pomáhají stanovit správnou diagnózu. Přítomnost glukózy, bílkovin a krve v moči je často zaznamenána u pneumonie. Měli byste shromáždit a odeslat analýzu moči pro legionelózu a pneumokokový antigen.

Analýza arteriálních krevních plynů odhaluje acidózu a hypoxii, které vyžadují urgentní zákrok, a vyšetření resuscitátorem nebo specialistou na respirační terapii. Tato analýza by měla brát v úvahu koncentraci kyslíku ve vzduchu, který dýcháme.

Léčba

Kyslíková terapie je naprosto nezbytnou součástí léčby pneumonie (Royal College of Surgeons, 2004). Cílem takové terapie je udržet saturaci nad 93%. Koncentrace kyslíku v inhalovaném vzduchu se může lišit - od nízkých koncentrací přes kanyly až po vysoké koncentrace prostřednictvím speciální masky. Kyslík musí být navlhčen, aby se usnadnila separace sputa. Respirační fyzioterapie také usnadňuje odvodnění dýchacích cest.

Ačkoli pulzní oxymetrie je dobrou metodou sledování pacientů s pneumonií, musí být proveden test krevních plynů, aby se určilo, zda je přítomno dostatečné okysličování (Turner, 2003). U pacientů, u nichž přetrvává hypoxie, by i přes léčbu měla používat respirační terapii v nepřetržitém pozitivním tlaku (NAP nebo CPAP) (BTS, 2004). Tito pacienti mohou být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Při sebemenších známkách dehydratace a hypotenze by měl být zajištěn venózní přístup a měla by být zahájena infuzní terapie. Adekvátní hydratace také přispívá k separaci sputa. Nesmíme zapomenout na výživu - pacienti s těžkou pneumonií mohou pociťovat nevolnost a špatnou chuť k jídlu. S jakoukoliv infekcí se zvyšuje potřeba těla kalorií. Někdy je nutné k výživě pacienta připojit odborníka na výživu.

Léčba antibiotiky je předepsána co nejdříve, měli byste přemýšlet o tom, co by mohlo být patogenem a předepsat lék na údajnou citlivost na léky. Léčba je zahájena okamžitě a po obdržení kultury a vylučování patogenu je léčba upravena v souladu s údaji testů citlivosti na léčivo. Intravenózní podávání antibiotik může být vyžadováno u pacientů s těžkou pneumonií, po zlepšení stavu pacienta je přeneseno na tabletované léky. Když je nozokomiální pneumonie nesmírně důležitá pro dodržování místních léčebných protokolů pro léčbu pacientů, s ohledem na sledování citlivosti nemocniční flóry na léčiva.

Úleva od bolesti je velmi důležitým aspektem léčby pneumonie (Ramrakha a Moore, 1999). Mnozí pacienti si stěžují na pleuritu v hrudníku, což způsobuje, že pacient ucpe postiženou stranu, což významně zhoršuje vyhlazení plic a zhoršuje průběh pneumonie. Pacienti, u kterých se objeví respirační selhání, vyžadují podporu dýchání. Někdy postačuje neinvazivní ventilace, ale někdy je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Zde by se měl opět zaměřit na včasné zapojení resuscitátora do léčby pacienta. Je žádoucí, aby nemocnice disponovala jasnými protokoly pro řízení pacientů se zahrnutím hodnocení na různých stupnicích (Watson, 2006).

Závěry

Je nesmírně důležité včasné a úplné vyšetření pacienta, a to nejen dýchací funkce, protože pneumonie je běžné onemocnění, které může postihnout všechny orgány a systémy.

Podrobné zjišťování a anamnéza může pomoci při včasné detekci patogenu a podpůrná terapie - infuze, úleva od bolesti a léčba antibiotiky - by měla být zahájena co nejdříve. Nezapomeňte posoudit závažnost onemocnění, měli byste se seznámit se stupnicemi pro hodnocení závažnosti pneumonie, například CURB-65 a MEWS, nebo vytvořit další systémy hodnocení (Buising et al, 2006; BTS, 2006). Stupnice umožňuje včasné podezření na závažný průběh pneumonie, a proto přijmout včasná opatření nebo dokonce hospitalizovat pacienta na jednotce intenzivní péče. Doporučuje se, aby byl pacient veden multidisciplinární skupinou, která začíná využívat fyzioterapii brzy a v případě potřeby pacienta hospitalizuje na jednotce intenzivní péče. U pacientů, jejichž diagnóza je obtížná, je nutná konzultace s pulmonologem.

Zvýšená ostražitost vůči pneumonii je životně důležitá, a to zejména v obecném oddělení - to pomůže včas a adekvátně poskytnout pacientovi odpovídající kvalitní lékařskou péči. Úzké pozorování sestry a dobrá péče umožní sestře určit možné příčiny pneumonie a zajistit včasné poskytnutí pomoci a zlepšit její kvalitu.

Zdroje literatury

British Thoracic Society (2006) Kritéria hodnocení závažnosti pro komunitní pneumonii (CAP) a starší pacienty. Měla by být kritéria SOAR použita u starších lidí? Věk a stárnutí; 35: 3, 286–291.

Britská hrudní společnost (2004) BTS směrnice pro komunitu-získaná pneumonie u dospělých - 2004 aktualizace. Londýn: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Prospektivní srovnání identifikované pneumonie: Thorax; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. et al (2006) Vývoj platné komunity pro pneumonii získanou komunitou. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine; 174: 1249–1256.

Watson, D. (2006). Ošetřovatelské časy; 102: 6, 34–37.

Autor: David Watson, BA Ošetřovatelství, PGD Kritická péče, SPQ Kritická péče, Ošetřovatelství, Senior sestra, Jednotka intenzivní péče, Nemocnice Monklands, Airdrie.

Odkaz: Watson, D. (2008) Pneumonie 1: rozpoznání rizik, znaků a symptomů. Ošetřovatelské časy; 104: 4, 28–29.

Diagnostika pneumonie

Diagnostika pneumonie

Zápal plic: Jaké testy a další testy jsou potřebné k potvrzení této diagnózy? Tato otázka se týká pacientů, u kterých má lékař podezření na pneumonii. Pneumonie je závažná choroba, při absenci včasné léčby, může vést k takovým komplikacím, jako je pleuritida, plicní absces, šíření infekce v celém těle, to znamená sepse. Včasná diagnóza a léčba nekomplikované pneumonie získané komunitou obvykle nepředstavuje zvláštní obtíže a po 2-4 týdnech se osoba plně zotavuje.

Kde by měl být pacient s pneumonií léčen?

Ideální by samozřejmě byla hospitalizace všech pacientů s pneumonií bez výjimky. Dnes však existují určitá kritéria, podle kterých je léčba pneumonie hospitalizována pouze u starších osob, dětí, těhotných žen, osob se závažným průvodním onemocněním. Také při hospitalizaci potřebují mladí lidé, kteří mají následující příznaky:

• příznaky vážného selhání dýchání (frekvence dýchání více než 30krát za minutu),
• narušení vědomí
• existuje potřeba umělé ventilace plic,
• rychlé zhoršení
• poškození několika laloků plic
• nízký tlak
• snížení množství moči.

Jaké vyšetření se provádí u pacientů s pneumonií

Hlavní metody diagnostiky pneumonie:

• Rentgenové vyšetření - hlavní způsob, jak zjistit přítomnost pneumonie. S ním je detekována lokalizace, objem léze, přítomnost komplikací (pleurismus, absces atd.). Během léčby se studie provádí alespoň dvakrát: jednou během počáteční léčby, další doba při propuštění. V těžkých případech se opakuje několikrát.
• Druhou povinnou diagnostickou metodou je krevní test na pneumonii. Krev v pneumonii má následující odchylky od normy: zvýšení počtu leukocytů, ESR, posun leukocytů doleva, vysoká úroveň neutrofilů.
• Obecná analýza sputa a studie citlivosti na antibiotika. Hlen bude zánětlivý (objeví se v něm leukocyty). Analýza citlivosti umožňuje identifikovat původce pneumonie a zvolit správný antibakteriální lék.

Další diagnostické metody:

• Počítačová tomografie hrudníku. Předepisuje se, pokud navzdory léčbě nejsou žádné známky zlepšení stavu pacienta. Pomáhá identifikovat různé komplikace pneumonie nebo přítomnost dalšího plicního onemocnění, které zpožďuje zotavení: novotvar, cizí těleso v dýchacích cestách, abnormalita struktury bronchopulmonálního systému.
• Ultrazvuk srdce. Pomáhá identifikovat komplikace srdce, které vznikly v důsledku pneumonie nebo jejích nezávislých onemocnění.
• Biochemická analýza krve. Umožňuje podezření na komplikace z jiných vnitřních orgánů a vyhodnocování práce koagulačního systému.
• Bronchoskopie. Metoda endoskopického vyšetření, která umožňuje detekovat přítomnost cizích těles, nádorů, zánětů, vývojových abnormalit v průduškách.

Výzkum pneumonie

Výzkumný program pneumonie

Podle konsenzu ruského kongresu pulmonologů (1995) je pro akutní pneumonii doporučován následující rozsah výzkumu.

Povinný výzkum:

• Obecná analýza krve, moči.
• Radiografie plic ve dvou projekcích.
• Bakterioskopie sputa, gramově zbarvená.
• Výskyt sputa pomocí kvantitativního hodnocení flóry a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.

Studie pneumonie prováděné podle indikací:

• Vyšetření respiračních funkcí s problémy s ventilací.
• Výzkum krevních plynů a acidobazické rovnováhy u těžkých pacientů s respiračním selháním.
• Pleurální punkce s následným studiem pleurální tekutiny u pacientů s tekutinou v pleurální dutině.
• Tomografie plic v případě předpokládané destrukce plicní tkáně nebo plicního nádoru.
• Sérologické testy (detekce protilátek proti patogenu) - s atypickou pneumonií.
• Biochemická analýza krve u těžké pneumonie u osob starších 60 let.
• Fibrobronchoskopie - v případě podezření na nádor, s hemoptýzou, prodlouženým průběhem pneumonie.
• Studium imunologického stavu - s protrahovaným průběhem pneumonie a u jedinců se známkami imunodeficience.
• Plicní scintigrafie - s podezřením na plicní embolii.

Analýzy a studie u chronické pneumonie:

• Obecná analýza krve, moči.
• Biochemická analýza krve: celkový obsah proteinů, proteinové frakce, kyseliny sialové, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
• Radiografie plic ve 3 projekcích.
• Tomografie plic.
• Spirografie
• Fibrobronchoskopie, bronchografie.
• Vyšetření sputa: cytologie, bakteriologické vyšetření se stanovením citlivosti na antibiotika, detekce atypických buněk Mycobacterium tuberculosis.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Výzkum pneumonie, testy" - onemocnění plic

Metody diagnostiky pneumonie

Metody laboratorní diagnostiky pneumonie:

• Krevní test (nespecifické zánětlivé příznaky: leukocytóza, změny ve vzorci leukocytů, urychlená ESR).
• Biochemické krevní testy (C-reaktivní proteinový test, testy funkce jater, ledvin, glykémie atd.).
• Vyšetření sputa: bakterioskopie skvrny od Grama; studium kultury; stanovení citlivosti na antibakteriální léčiva.
• Mikrobiologické studium vzorků krve s médii pro kultivaci aerobů a anaerobů (u pacientů vyžadujících hospitalizaci v OARIT).
• Sérologické metody pro diagnostiku intracelulárních patogenů (mykoplazma, chlamydie, legionella).
• Stanovení arteriálních krevních plynů (u pacientů se známkami respiračního selhání).
• Bronchoskopické metody výzkumu s použitím bronchoalveolární laváže (BAL) a "chráněné" biopsie štětcem (v případech selhání léčby u pacientů s těžkou pneumonií získanou v komunitě, stavy imunodeficience nebo podezření na neobvyklý patogen).

Metody radiační diagnostiky pneumonie:

• Přehled radiografie hrudníku v přední přední a boční projekci.
• Výpočetní tomografie (CT) plic (s neinformačním rentgenovým vyšetřením, v případě potřeby diferenciální diagnostika, v případech pneumonie s pomalým rozlišením).
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) k posouzení stavu pohrudnice a pleurálních dutin při vývoji parapneumonické exsudativní pleurózy.

Kritéria pro diagnostiku pneumonie

Diagnóza pneumonie je definována, když má pacient radiograficky potvrzenou fokální infiltraci plicní tkáně a alespoň dva klinické příznaky z následujících:

• akutní horečka při nástupu onemocnění (t> 38 ° C);
• kašel se sputem;
• fyzické příznaky fokálního plicního procesu;
• leukocytóza (> 10x10 / l) a / nebo posun bodu (> 10%).

Absence nebo nedostupnost radiologického potvrzení fokální infiltrace v plicích činí diagnózu pneumonie získané v komunitě na základě epidemiologické historie, stížností a relevantních lokálních symptomů nepřesnou / nejistou diagnózou.

Příklady diagnostických nálezů:

1. Pneumonie vyvolaná komunitou vyvolaná Streptococcus pneumoniae v S5 pravé plíce není závažná.
2. Společenství-získaná pneumonie způsobená Haemophilus influenzae, subtotal (ve středním a dolním laloku pravých plic), těžký průběh. Komplikace: Pravá exsudativní pleuróza. Akutní respirační selhání 2 lžíce.
3. Akutní cerebrovaskulární příhoda v bazénu pravé střední mozkové tepny. Nosokomiální pneumonie způsobená Pseudomonas spp., V dolním laloku levé plíce. Komplikace: Akutní respirační selhání 2 lžíce.
4. Chronické granulomatózní onemocnění. Pneumonie způsobená Aspergillus spp., Bilaterální, s rozpadovými dutinami v dolním laloku vpravo a horním laloku vlevo. Komplikace: Plicní krvácení. Spontánní pneumotorax.
5. Uzavřené poranění hlavy. Aspirační pneumonie způsobená Bacteroides ovatus, s tvorbou jediného abscesu v horním laloku pravých plic. Komplikace: empyém s bronchopleurální komunikací.

O. Mirolyubova a další.

"Metody diagnostiky pneumonie" - článek z části Terapie

Pneumonie a hlavní výzkumné metody

Výzkumné metody zahrnují nebezpečnou pneumonii, různé diagnostiky. K určení této zákeřné choroby existuje celá řada diagnostických algoritmů používaných v pulmonologii. Tyto diagnostické metody vycházejí z vyšetření pacienta, výsledků klinických dat a laboratorních testů. Pro spolehlivou a přesnou diagnózu musí lékař potvrdit přítomnost intrapulmonální patologie, zjistit příčiny onemocnění a stanovit jeho závažnost pro další léčbu.

Důvody

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění plic. Pneumonie jsou rozděleny do několika forem v závislosti na jejich závažnosti a trvání. Podle etiologie rozlišujeme bakteriální, virovou, mykoplazmatickou, alergickou a smíšenou pneumonii. Podle patogeneze onemocnění je rozdělena na primární a sekundární. Na základě klinických a morfologických znaků rozlišujeme lobar, intersticiální, segmentální a fokální pneumonii. Při stanovení diagnózy se berou v úvahu také následující faktory:

• způsoby infikování pacienta;
• komunitní onemocnění plic, ve většině případů jako komplikace po SARS;
• Nemocniční pneumonie je nemoc, která se projevila u pacienta po 72 hodinách od doby, kdy byl v nemocnici.

Kauzálními původci pneumonie mohou být různé mikroorganismy škodlivé pro člověka, jako jsou viry, bakterie, houby, chlamydie a mykoplazmy. Výskyt virové infekce je ve většině případů faktorem nástupu onemocnění.

Jedním z nejčastějších patogenů je pneumokoky.

Avšak predispoziční příčiny vzniku zákeřného onemocnění mohou být účinky různých chemických a fyzikálních faktorů, jako je například průchod toxických látek dýchacím traktem, včetně cigaretového kouře. Výskyt sekundární pneumonie může být vyvolán chronickým onemocněním ledvin, onemocněním krve a lymfatických uzlin, stejně jako orgány dýchacích cest.

K rozvoji onemocnění dochází v době infekce v plicích, zejména přes dýchací cesty. Virová infekce postihuje sliznici horního dýchacího traktu a odstraňuje ochrannou bariérovou vrstvu epitelu, spadající do plic.

Diagnostika

Metody studia plicního onemocnění využívají laboratorní a radiologickou diagnostiku. Metody studia pneumonie v laboratoři zahrnují:

• krevní test pro studium leukocytózy, změny ve vzorci leukocytů (ESR);
• biochemická analýza krve pro stanovení C-reaktivního proteinu, hladiny glykémie a funkčních testů jater a ledvin;
• kultura stěr a sputa - studium mikroflóry a zánětu;
• studie o přítomnosti intracelulárních patogenů (mykoplazmy a chlamydie).

Metody radiačních studií onemocnění zahrnují tyto metody:

• roentgenoskopie je vizuální stanovení změn průhlednosti plicního epitelu a detekce tuleňů, tekutin nebo vzduchu a možné patologie;
• Rentgenové snímky zaznamenaných abnormalit v orgánech plic;
• počítačová tomografie - rentgenové vyšetření plicní tkáně;
• bronchografie - studium bronchiální tkáně;
• fluorografie - rentgenové vyšetření plic na fotofluorografu za účelem masové preventivní diagnostiky populace;
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) - studium stavu pohrudnice ve vývoji pohrudnice.

Po výzkumu může lékař diagnostikovat komunitní pneumonii, jsou-li přítomny následující faktory:

• přítomnost radiologicky potvrzené pneumonální infiltrace plicního epitelu s takovými klinickými příznaky, jako je zvýšení tělesné teploty nad 38 ° a kašel se sputem;
• přítomnost leukocytózy nebo posunu bodnutí (z 10%) s přihlédnutím k radiograficky potvrzené pneumonální infiltraci plicního epitelu.

Abychom vyloučili novotvary ve studii nemoci, měli by kuřáci starší 40 let a pacienti s rizikem vzniku rakoviny podstoupit bronchoskopii. U pacientů s kardiovaskulárními onemocněními by mělo být provedeno EKG a měla by být provedena konzultace s kardiologem.

Metody analýzy stavu pacienta u respiračních onemocnění

Se silnou plicní lézí je nutná diferenciální diagnostika pneumonie, včetně výběru hlavních znaků onemocnění a nejpřesnější diagnózy. S tímto přístupem jsou vyloučeny chybné závěry lékařů se smíšenými symptomy. Kašel sám o sobě není důkazem zánětu v hrudní oblasti. Je nutné provést další studie, aby se zjistil celkový obraz, popisující stav pacienta.

Příznaky onemocnění hrudníku

Diagnostika plicního zánětu zahrnuje identifikaci běžných příznaků nemoci, které jsou s tímto typem onemocnění nejvíce spojeny. Abychom nebyli zaměňováni s jinými typy malátnosti plic, porovnáme s poškozením orgánů tuberkulózou:

• Pneumonie je doprovázena fokálními lézemi převážně dolních plic. Tuberkulóza naopak může být detekována rentgenem ve formě malých skvrn s penny v horních částech hrudní kosti.
• Pneumonie je způsobena streptokoky a bakteriemi pneumokoků. A tuberkulóza je vzrušena Kochovou hůlkou. Pro výzkum vezměte analýzu sputa, vykašlaného kašlem.
• Akutní pneumonie je doprovázena sputem vylučovaným z plic. Tuberkulóza způsobuje záchvaty suchého, hysterického kašle, často dochází k silnému krvácení.
• Pneumonie je doprovázena akutní bolestí hrudní kosti, která není pozorována při tuberkulóze.

Celkový zdravotní stav se v obou případech snižuje. Pro potvrzení údajné diagnózy se provádějí další studie, včetně rentgenových, ultrazvukových a krevních testů. Hlavním úkolem lékaře v době vyšetření pacienta je splnění diagnostických kritérií. Sleduje krok za krokem instrukce, po kterých je možné vyhnout se chybám způsobeným neúplným shromažďováním informací o všech složkách zánětu. Smíšené smíšené infekce totiž často dávají falešné symptomy, nejsou plně pochopeny.

Naopak každoročně jsou modifikovány viry a bakterie, základy lékařské literatury jsou neustále aktualizovány novými vlastnostmi dříve studovaných mikroorganismů. Zánět plic není výjimkou. Vzniká především působením infekcí, které pronikají horním dýchacím traktem.

Diagnóza pneumonie by měla být zaměřena na dosažení následujících cílů:

1. Stanovuje skutečný zdroj nemoci.
2. Určete stadium onemocnění, identifikujte ložiska v plicích vytvořených pneumonií.
3. Provést studii laboratorních metod orgánů hrudníku. Aplikované instrumentální metody.
4. Konečnou diagnózou je pneumonie. Diferenciální diagnóza je úplná, pokud není pochyb o existenci formy onemocnění.

Zvažte způsoby, jak analyzovat stav pacienta.

Zápal plic se stanoví podle následujících analýz:

• Kompletní krevní obraz by měl zahrnovat kvantitativní detekci leukocytů. Také biochemie se provádí stanovením hladiny cukru, jaterních enzymů a C-reaktivních proteinů.
• Prozkoumejte sputum, abyste určili typ bakteriálního patogenu: mykoplazmy, legionely, chlamydie. To vyžaduje sérologické testy. Současně se provádí identifikace antibiotika potřebného pro léčbu.
• Dále se provádí mikrobiologický krevní test. Cílem studie je nalézt aerobní a anaerobní patogeny v plicích.
• Respirační selhání nastává při tvorbě plynů v arteriální krvi. Provádí se odpovídající analýza.
• Tkáň se zánětem plic může zesílit. Zkušený specialista může pocítit vláknité změny pomocí bicí metody, klepání.

Pokud léčba nedává pozitivní výsledky, je důležité vědět, jak tyto stavy diagnostikovat:

• Bronchoskopie sputa se provádí pomocí biopsie štětcem. Tato analýza se provádí odebráním části postižené plicní tkáně. Jako nástroj se používá speciální kartáč. S jeho pomocí jsou jednotlivé buňky odděleny a aplikovány na sklo. Poté následuje vizuální vyšetření mikroskopu biomateriálu.
• Kromě toho může být bronchoskopie sputa použita s bronchoalveolárním výplachem. V tomto postupu se do plicních sekcí zavede speciální roztok. Výsledný substrát se potom odstraní a analyzuje. Podobně částečné očištění těla z nahromaděného hlenu.

Klinický obraz onemocnění

Diferenciální diagnostika pneumonie by měla být založena na hlavních symptomech a příznacích, které by měly být vizuálně a podle výsledků laboratorních studií. Za účelem dosažení těchto cílů musí lékař na základě dostupného klinického obrazu převzít nemoc pacienta. Přítomnost dvou z uvedených států je dostačující:

1. Zvýšený počet bílých krvinek v krvi pacienta. Číselné hodnoty překračují hodnoty 10 × 10 až 8 stupňů na litr.
2. Pacient má silný kašel se sputem.
3. Zánětlivý proces probíhá se zvýšením dlouhodobé teploty o více než 38 stupňů.
4. Pacient si stěžuje na bolest v hrudní kosti. Dýchala s malou námahou.

Metoda vyšetření pacienta

Pokud se očekává plicní zánět, doporučuje se následující diagnostická sekvence:

1. Specialista shromažďuje informace týkající se nástupu pneumonie. To může být podchlazení, otrava, komunikace s nemocnou osobou. Možná, že pacient nedávno trpěl zimou.
2. Stav nasolabiálního trojúhelníku je vystaven vnějšímu vyšetření, hrudník je hmatatelný. Zřejmými známkami zánětu je recese interkostálních prostorů a také odchylka barvy kůže od normálního stínu v určité oblasti.
3. Účinnou diagnostickou metodou je poklepání. Je nutné vytvořit oblasti světelných polí podle stoupání zvuku z prstů. Tento postup může provádět pouze zkušený specialista na bicí nástroje. Díky této technice je prokázána bronchitida a pneumonie. Diagnóza je potvrzena obrazy plic, stejně jako dalšími příznaky.
4. Analýza dýchání pacienta. Nejmenší odchylky a zvuky jsou určeny pomocí endoskopu pozadí. Tento postup se nazývá auskultace.
5. Rentgenové vyšetření pacientů pomáhá identifikovat velká ložiska poškození tkáně.
6. Tomogram vám umožňuje pozorněji prozkoumat tělo. Každá vrstva plic se analyzuje.
7. Bakteriologická analýza se provádí výsevem tkáně na živná média. Dlouhodobá studie poskytuje příležitost ke stanovení citlivosti bakterií na specifický typ antibiotik. Podle výsledků výzkumu jsou pro léčbu předepsány vhodné léky. Biomateriál pro tento postup je sputum, vystupující s kašlem nebo částí sliznice hrtanu.

Metoda auskultace je potřebná k detekci sípání a bublání během dýchání. Pneumonie je charakterizována vlhkými zvuky v důsledku hromadění tekutin v plicích. Když je vláknitá tkáň zahuštěná, sníží se tón zvuku.

Vlastnosti metod pro studium nemocí dýchacího ústrojí

Těžký stav je případ, kdy je v plicích sucho dýchán. To nesouvisí s pneumonií. Tyto symptomy jsou vlastní bronchitidě. Pozitivním výsledkem je nedostatek charakteristického zvuku. Auskultace diagnostikuje celkovou pneumonii, když je postižena celá plíce.

Při subtotální pneumonii (poškození fokální tkáně) mohou být nepřítomné charakteristické zvuky, které v takových případech neúčinují auskultivaci. Lze jej proto použít pouze jako další metodu pro diagnostiku pneumonie.

Nevýhodou rentgenu plic je obtížnost rozpoznání malých lézí na obrázku. Provoz zařízení je narušen v důsledku následujících faktorů:

• V době průzkumu možné uložení snímku plic.
• Během dehydratace je pozorován otok tkání, což zkresluje výsledky indikací v důsledku zesílení plicní tkáně.
• Pro vysoce kvalitní diagnostiku vyžaduje zkušený technik. S nekvalifikovanými dovednostmi často dochází k chybným plicním snímkům.

Bakteriologické vyšetření může být zpožděno o 2 týdny, což je nedostupný luxus při intenzivním rozvoji komplikací. Smrtelný výsledek bez léčby se může objevit během 10 dnů. Proto se podobné vyšetření provádí u pacientů s mírnými symptomy. Účinnost metody je prokázána, pokud je prokázána nově diagnostikovaná tuberkulóza.

Tomografie se doporučuje při absenci pozitivního vývoje v léčbě pneumonie antibiotiky. Metoda má však kontraindikace, během procedury dochází k silnému radiačnímu zatížení již oslabeného těla nemocného. Rentgenové paprsky odhalují ložiska zánětu pouze ve 3. den vývoje zánětu. Metoda je proto doporučena po léčbě k posouzení stavu orgánu.

Nedostatek pozitivních změn dává důvod pochybovat o bakteriálním původu infiltrátů v plicích. Příčinou onemocnění může být virová infekce nebo parazitární onemocnění. Patří mezi ně hydatidní infekce dýchacích cest.

Oddělení chorob hrudního orgánu

Když je respirační systém nemocný, provádí se diagnostika: infekce tuberkulózy, pneumonie, pravděpodobnost parazitického vlivu. Pokud se klinický obraz objeví stejně jako pneumonie, je důležité stanovit typ pneumonie.

Pneumokoky v plicích dávají následující příznaky: horečka, horečka, pacienti pociťují bolesti hlavy.

Při dýchání se pociťuje nepohodlí ve formě pálení. Viry a mykoplazmy nedávají výrazné symptomy, dochází k celkové únavě a depresi dýchání. Zánět je diagnostikován výskytem sputa, odděleného během kašle:

• bakterie dávají náboj tlustý ve formě hlenu;
• viry mají suchý kašel a žádné sputum;
• absces může tvořit hnisavý hlen s odporným zápachem;
• oteklé plíce jsou doprovázeny výtokem pěnivé přírody, sputum je světlo, může být narůžovělé;
• když se vytvoří lobarový zápal plic, stane se sputum rezavým;
• s rozvojem onkologie v bronchoalveolárních odděleních je výtok podobný slinám;
• poškození stěny průdušek je doprovázeno sekrecí z krve.

Pneumonie je diagnostikována podle závažnosti plicních lézí:

• Snadné - příznaky jsou rozmazané. Tam je obecné zhoršení zdraví, nepohodlí v hrudní kosti. Stav je plně reverzibilní při léčbě antibiotiky.
• Střední - potřebují pomoc na klinice. Postupy pro úplnou diagnózu se provádějí tak, aby se vyloučily patologické stavy šíření bakterií v celém těle. Okamžitě předepsaná léčba, terapeutická pomoc.
• Těžké komplikace - pacient je urgentně hospitalizován. Jsou prováděna opatření k obnovení práce plic. Často končí operativní pomocí.

Navíc je pneumonie klasifikována podle typu zdroje onemocnění:

• Perinatální - spojené s dětmi, se vyskytuje v důsledku zánětu v porodnicích. Zdrojem onemocnění je infekční prostředí, které pochází od jiných lidí.
• Spojení ventilátoru - infekce se dostala do plic přes dýchací orgány pacientů na umělém dýchání.
• Imunodeficient - vývoj zánětu nastal v důsledku snížení obranyschopnosti těla v důsledku některých provokujících faktorů.
• Aspirace - infekce se objevila ve vzduchových kapkách infikované osoby.

Komplikace při rozvoji onemocnění hrudníku

Je důležité identifikovat všechny současné účinky vyplývající ze zánětu. V některých případech bude léčba antibiotiky neúčinná a předčasná. Komplikace pneumonie jsou rozděleny:

• Intrapulmonální. Do této skupiny patří: pneumothorax - akumulace vzduchu v pleurální oblasti, pohrudnice - zánět vnějších plic plic.
• Extrapulmonální. Komplikace srdce, toxický šok, syndrom snížené intravaskulární koagulace - tvorba krevních sraženin, tvorba respiračního selhání.

U lidí dochází k porušování procesů výměny plynu pod vlivem infekce v plicním traktu. Symptomy hypoxie (změny pleti na serózní odstíny) a hypoxémie (cyanóza integumentu) se projevují. Hrozí nebezpečí oxidace krve v důsledku nedostatku kyslíku.

Pro kontrolu patologických stavů se po úspěšné léčbě provádí periodické monitorování. Poprvé za měsíc. Když léze roste, lékaři mění taktiku a základy léčby pneumonie.

Nuance výzkumu stavu těla v obraze

Určete léze rentgenem plic. S rozvojem pneumonie v obraze orgánu jsou pozorovány tmavé oblasti ve formě malých nebo lobarských ložisek. Patologie tkání mohou být zanedbatelné, proto analýza porovnává vzor kořenů plic, odhaluje deformaci standardních hrudních kontur.

Na rentgenu plic lze vidět změny ve struktuře pohrudnice, často detekující oblasti s malým otokem. Je třeba mít na paměti, že tato metoda se nedoporučuje pro diagnostiku bronchitidy. U malých dětí je obtížné pozorovat obraz patologických tkání varhan. Včasná pneumonie je také obtížné rozlišit, jiné metody analýzy se používají k potvrzení.

Doporučuje se hledat pneumonii v dolních částech plic v obrazech. Existují rozdíly v diagnóze onemocnění u dětí a dospělých. U dětí se zánět vyvíjí rychleji. Proto je třeba provést několik typů analýz najednou:

• auskultace a perkuse;
• klinické a instrumentální metody;
• bakteriologické vyšetření.

Při absenci alespoň jedné metody vyšetření nelze provést spolehlivou diagnózu pneumonie. Patologické změny v tkáních s nezkušenostmi mohou být zaměněny s plicním infarktem. Při tomto typu komplikace dochází k plicní embolii a jsou přítomny symptomy: bolest, dušnost, horečka. Důležitá je však sekvence výskytu negativních stavů. Pokud tento stav není pozorován, závěry o nemoci budou chybné.