Symptomy a léčba alergického bronchiálního astmatu

Alergické astma je léze dýchacího ústrojí, zejména zánět v průduškách chronické povahy. Alergické astma je charakterizováno přecitlivělostí bronchiálních tkání na různé stimuly.

Důvody

Při bronchiálním astmatu (BA) odborníci chápou patologii spojenou s chronickým zánětem sliznice dýchacích cest a její zvýšenou citlivostí (hyperreaktivitou) na chemikálie, prachové částice a další dráždivé látky. V atopické nebo alergické variantě průběhu onemocnění jsou imunitní reakce zapojeny do mechanismu vzniku poruch (patogeneze) - vzniká senzibilizace (nadměrná citlivost na specifickou cizí látku, nazývanou také antigen). Alergické astma je onemocnění často zprostředkované zvýšenou dědičnou predispozicí ke zvýšené produkci specifických proteinových komplexů - imunoglobulinů třídy E (IgE).

Takový jev v medicíně se nazývá atopie. První příznaky poruch dýchacího ústrojí se často objevují v dětství, přičemž jsou kombinovány s dalšími geneticky determinovanými formami alergie - lézí nosní sliznice (rýmy) a kůže (dermatitida).

Etiologie, tj. Příčina vzniku atopického astmatu, může být způsobena vlivem různých faktorů. V první řadě - zatížená dědičnost, to znamená přítomnost nemoci u rodinných příslušníků, se kterými je krevní vztah. Ostatní spouštěče (provocateurs) však také záleží na:

1. Respirační infekce.
2. Častý kontakt s alergeny (prach, chemikálie, léky, potraviny).
3. Iracionální léky.
4. Znečištění ovzduší.
5. Kouření (včetně pasivního).
6. Nedostatečná výživa.
7. Nadváha.
8. Stres.

Patogeneze atopického astmatu je založena na okamžitém typu hypersenzitivní imunitní reakce.

Imunoglobuliny třídy E se podílejí na jeho vývoji a ohnisko zánětu je v průduškách; Hyperreaktivita je patologicky modifikovaná ochranná reakce - křeč (svalová kontrakce a zúžení lumenu dýchacích cest) v reakci na expozici dráždivému.

Příznaky

Onemocnění se vyskytuje chronicky ve formě útoků. Tam jsou epizody exacerbation, který být nahrazený stádiem remise (pokles projevů). Závažnost příznaků patologie závisí na různých faktorech: závažnosti poruch, věku a celkovém stavu pacienta. V tomto případě může být obstrukce, tj. Snížení průchodnosti průdušek, reverzibilní nebo perzistentní, není přístupná korekci.

Typické příznaky alergického astmatu

Jedná se o skupinu projevů, které jsou považovány za nejcharakterističtější a pro nemoc očekávané. Lze je pozorovat v období exacerbace:

• udušení;
• suché pískání v plicích;
• napětí během dýchání, zhoršené námahou;
• paroxyzmální kašel;
• obtížné mluvení, neklid, někdy pocení;
• pocit úzkosti a někdy i bolest na hrudi.

Klasický kašel je neproduktivní (suchý), ale na konci útoku je doprovázen uvolněním viskózního "sklivce" v malém množství. To přináší pacientovi úlevu, protože nahromaděný hlen zvyšuje obstrukci již zúženého křeče dýchacích cest. Chrastítka v hrudi pacienta mohou být slyšena i v odstupu od něj; v těžkých exacerbacích člověk přebírá nucenou pozici - spočívá na rukou, omezuje aktivitu, aby nezvyšoval dušnost.

Další projevy

Oni jsou také nazývaní “předzvěsti” útoku. Atopické astma je doprovázeno těmito příznaky:

1. Nevysvětlené vzrušení, strach.
2. Svědění v oblasti pod bradou.
3. Chvění v zádech, nepohodlí mezi lopatkami.
4. Nosní kongesce, kýchání.
5. Svědění kožní vyrážky ve formě šelestů (urtikárie).
6. Ospalost.
7. Pallor a po cyanóze (cyanóza), zvláště výrazná v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.
8. Obtížnost mluvení, nepozornost.

Ve fázi změny odstínu kůže je již zpravidla možné pozorovat dechovou ztrátu, kašel se hodí ke startu, je zaznamenán vzestup srdeční frekvence (tachykardie).

Pravděpodobně doprovázející symptomy

U pacientů s alergickým astmatem se často vyskytují známky dalších onemocnění spojených s atopií: rýma a dermatitida. Během inspekce proto lze vidět takové projevy jako:

• nazální kongesce;
• kýchání;
• vyrážka, svědění a suchá kůže;
• stopy poškrábání.

I když je pacient ve stavu remise, může se zmínit, že trpí záchvaty zimy během kvetení rostlin nebo používá produkty péče o „atopickou pokožku“, je nucen bojovat s vyrážkami a svěděním. Měli byste však věnovat pozornost skutečnosti, že při patologických stavech bronchiálního astmatu není nutná ani rýma ani dermatitida.

Je důležité vědět, že při závažném astmatickém záchvatu může být sípání nepřítomné.

To je způsobeno těžkou bronchiální obstrukcí a výrazným snížením objemu proudění vzduchu do plic.

Diagnostika

Začíná hodnocením stížností pacienta, objektivním vyšetřením v ordinaci lékaře. Používají se také další metody.

Laboratorní testy

Poskytněte informace pro diferenciální diagnostiku a uveďte indikaci alergické povahy astmatu. Tyto studie se používají jako:

1. Krevní test Vyhodnocuje se hladina erytrocytů a hemoglobinu a počet eosinofilních buněk se vypočítá při výpočtu vzorce leukocytů.
2. Test sputa. Pomáhá určit povahu zánětu v průduškách, zjistit základní rozdíly mezi alergiemi a infekcí.
3. Imunotest. Používá se k posouzení celkové hladiny IgE a vyhledávání specifických imunoglobulinů zodpovědných za reakce individuální citlivosti na alergeny.

Žádost o vyšetření podává praktický lékař nebo úzký specialista zabývající se diagnostikou respiračních onemocnění (například pulmonologa).

Instrumentální metody

Patří mezi ně studie určené k posouzení respiračních funkcí a testů používaných pro diferenciální diagnostiku u jiných onemocnění; Standardní algoritmus zahrnuje takové metody jako:

• spirometrie (odhadovaná kapacita plic, přítomnost obstrukce dýchacích cest);
• radiografie hrudníku (umožňuje detekovat tvorbu objemu nebo příznaky zánětlivých změn v plicích);
• bronchoskopie (ukazuje stav sliznice pomocí endoskopu optické sondy);
• měření maximálního průtoku (měřená maximální expirační rychlost nebo PSV - indikátor používaný ke sledování účinnosti léčby astmatu).

Také se používá test s bronchodilatátorem - lékem, který zlepšuje průchodnost dýchacích cest během obstrukce. Pacient je prováděn spirometricky, pak je lék inhalován (obvykle je to Salbutamol). Poté se studie opakuje; přítomnost patologických změn je potvrzena, jestliže indikátor vynuceného výdechového objemu v první sekundě (FEV1) vzrostl o 12% nebo více ve srovnání s původními údaji.

Kožní a provokativní testy

Nutné pro potvrzení reakce na alergeny. Studie se provádí mimo akutní fázi astmatu; vyžaduje pečlivé posouzení rizika, protože přímý kontakt s provokativní látkou může způsobit bronchospasmus, kopřivku, angioedém nebo jiné nebezpečné následky.

Nejžádanější jsou kožní testy; technika provádění zahrnuje postupné provádění kroků:

1. Aplikace látky na vybranou oblast kůže.
2. Použití kontrolních médií (léků, které musí vyvolat reakci).
3. Poškození kůže (propíchnutí, poškrábání); Někdy se používá metoda vstřikování. 4. Pozorování.

Pozitivní výsledek říká, že se objeví zarudnutí, svědění, puchýř. Provokativní testy (inhalace alergenů, zavedení kapek do očí a nosu) se používají velmi omezeně.

Léčba

Astma je chronické onemocnění, které má několik stádií a může se vyskytovat jak ve formě snadno tolerovatelných epizod (přerušovaná forma, první fáze), tak v závažnější formě (přetrvávají). Terapie by měla být vybrána takovým způsobem, aby kontrolovala porušení - aby se zabránilo výskytu exacerbací a udržení stavu remise.

Léčba alergického astmatu zahrnuje několik základních metod, které lze popsat v tabulce:

Alergické bronchiální astma

Bronchiální astma patří k nejčastějším a nejzávažnějším alergickým onemocněním, včetně tzv. „Velkých tří alergických onemocnění“. Výskyt této patologie roste každým rokem. V současné době má nejméně 6% celkové populace astma různé závažnosti. Navrhovaný článek obsahuje kompletní informace o symptomech, diagnóze a léčbě tohoto onemocnění a bude schopen odpovědět na mnoho otázek od pacientů, jejich rodin a možná i lékařů.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích. Hlavním projevem bronchiálního astmatu je reverzibilní (samotná nebo po vystavení drogám) obstrukce průdušek, která se projevuje udušením.

První úplný popis onemocnění byl proveden naším krajanem GI. Sokolovský v roce 1838. Nyní však byla vynechána primát ve vývoji metod léčby alergického bronchiálního astmatu a v současné době je v Rusku používán (nebo by měl používat) protokoly odepsané z mezinárodních doporučení, například od GINA.

Prevalence astmatu je asi 6%. Velkým znepokojením je obrovské množství nedetekovaných forem nemoci. Jedná se zpravidla o mírné formy bronchiálního astmatu, které se mohou skrývat za diagnózy „obstrukční bronchitida“ nebo jednoduše „chronická bronchitida“. Výskyt u dětí je ještě vyšší a v některých regionech dosahuje 20%. U dětí je počet nediagnostikovaných pacientů ještě vyšší.

Příčina astmatu

Základem pro rozvoj astmatu je patogenetický mechanismus hypersenzitivity okamžitého typu (imunitní odpověď závislá na IgE). Jedná se o jeden z nejčastějších mechanismů rozvoje alergických a atopických onemocnění. Vyznačuje se tím, že od okamžiku, kdy alergen dorazí před nástupem příznaků, uplyne několik minut. To se samozřejmě týká pouze těch, kteří již mají na tuto látku senzibilizaci (alergickou náladu).

Například pacient s astmatem a přítomnost alergie na srst kočky přichází do bytu, kde kočka žije, a začne se dusit.

Důležitou roli v rozvoji alergického bronchiálního astmatu má dědičnost. U nejbližších příbuzných pacientů se tedy pacienti s bronchiálním astmatem nacházejí ve 40% případů a častěji. Je třeba poznamenat, že není přenášeno samotné bronchiální astma, ale schopnost vyvíjet alergické reakce obecně.

Mezi faktory, které přispívají k výskytu bronchiálního astmatu, patří přítomnost ohnisek chronické infekce (nebo častých infekčních onemocnění) v dýchacích cestách, nepříznivé ekologie, nebezpečí při práci, kouření, včetně pasivního dlouhodobého užívání řady léčiv. Někteří autoři zahrnují dlouhodobý kontakt s agresivními alergeny jako výchozí faktory, například žijící v bytě, jehož stěny jsou postiženy plísňovými houbami.

Bronchiální astma je tedy alergickým onemocněním, v jehož exacerbaci hraje hlavní roli kontakt s alergeny. Nejčastěji je onemocnění způsobeno alergeny vstupujícími vdechováním: domácnost (různé typy roztočů, domácí prach, knihovní prach, polštáře z peří), pyl, epidermální (vlna a srst zvířat, peří ptáků, krmivo pro ryby atd.) houbové.

Potravinové alergie, jako příčina astmatu, jsou velmi vzácné, ale také možné. V tomto případě jsou pro alergie na potraviny charakteristické alergické reakce. Co to znamená? Stalo se tak, že některé alergeny různého původu mají podobnou strukturu. Například alergie na pyl břízy a jablka. A pokud pacient s astmatem a alergiemi na pyl břízy jí pár jablek, pak se může vyvinout útok udušení.

Bronchiální astma může být posledním stupněm „atopického pochodu“ u dětí s atopickou dermatitidou na seznamu jejich onemocnění.

Příznaky bronchiálního astmatu

Hlavní příznaky bronchiálního astmatu: záchvaty obtíží při dýchání, udušení, sípání nebo pískání v hrudi. Pískání se může zvyšovat s hlubokým dýcháním. Častým příznakem je paroxyzmální kašel, obvykle suchý nebo s malou sraženinou lehkého sputa na konci útoku. Suchý kašel může být jediným příznakem bronchiálního astmatu.

Při středně těžkém a těžkém bronchiálním astmatu se může během cvičení objevit dušnost. Dyspnoe se významně zvyšuje s exacerbací onemocnění.

Symptomy se často objevují pouze v době exacerbace astmatu, bez exacerbace může klinický obraz chybět.

Exacerbace (udušení) se mohou objevit kdykoliv během dne, ale „klasikou“ jsou noční epizody. Pacient si může všimnout, že existují faktory způsobující zhoršení onemocnění, například v prašné místnosti, kontaktu se zvířaty, čištění atd.

U některých pacientů je to charakteristické zejména u dětí, k záchvatům dochází po intenzivní fyzické námaze. V tomto případě hovoří o astmatu, fyzickém stresu (starém jménu) nebo bronchokonstrikci způsobené fyzickou námahou.

V období exacerbace pacient začíná reagovat na tzv. Nespecifické dráždivé látky: ostré pachy, poklesy teploty, zápach kouře atd. To naznačuje aktivní zánětlivý proces v průduškách a potřebu aktivace lékové terapie.

Četnost exacerbací je dána typem alergenu, s nímž je reakce a jak často se s ním pacient dostává do kontaktu. Pokud jste například alergický na pyl, exacerbace mají jasnou sezónnost (jaro-léto).

Při poslechu pacienta s fonendoskopem je vesikulární dýchání oslabeno a objevuje se vysoký (sípavý) sipot. Mimo zhoršení může být auskultační obraz bez znaků.

Charakteristickým příznakem bronchiálního astmatu je dobrý účinek užívání antihistaminik (tsetrin, zyrtek, erius atd.) A zejména po inhalaci bronchodilatačních léčiv (salbutamol, berodual, atd.).

Na základě závažnosti symptomů se vyskytují čtyři závažnosti onemocnění.

1) mírné intermitentní bronchiální astma. Projevy nemoci jsou pozorovány méně než jednou týdně, noční útoky 2krát měsíčně nebo méně. Maximální rychlost výdechu (PSV) je vyšší než 80% věkové normy, kolísání PSV za den je menší než 20% (podrobněji o této výzkumné metodě viz bod IV).
2) mírné přetrvávající bronchiální astma. Symptomy nemoci se obtěžují častěji 1 krát týdně, ale méně než 1 krát denně. Časté exacerbace narušují denní aktivitu a spánek. Noční útoky jsou pozorovány častěji 2krát měsíčně. PSV> 80% splatných denních výkyvů 20-30%.
3) střední závažnost bronchiálního astmatu. Symptomy se stávají denně. Exacerbace znatelně narušují denní fyzickou aktivitu a spánek. Noční příznaky se vyskytují více než 1 krát týdně. Je nutný denní příjem krátkodobě působícího β2 agonisty (salbutamol). PSV 60-80% věkové normy. Kolísání PSV více než 30% za den.
4) závažná závažnost astmatu průdušek. Trvalé příznaky bronchiálního astmatu. Astma napadá 3-4krát denně a častěji časté exacerbace onemocnění, časté noční symptomy (jednou za dva dny a častěji). Denní fyzická aktivita je znatelně obtížná.

Nejvíce ohrožujícím symptomem bronchiálního astmatu je rozvoj astmatického stavu (astmatický stav). Současně se vyvíjí dlouhotrvající, rezistentní na tradiční léčbu. Aspirace exspirační charakter, to znamená, že pacient nemůže vydechovat. Vývoj astmatického stavu je doprovázen porušením a následně ztrátou vědomí, jakož i všeobecným vážným stavem pacienta. Pokud není léčena, je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Jaké testy budou muset projít, pokud máte podezření na bronchiální astma

Bronchiální astma se nachází v oblasti zájmu dvou lékařských oborů: alergolog-imunolog a pulmonolog. Jedná se o poměrně časté onemocnění, takže terapeuti nebo pediatrové jsou obvykle zapojeni do mírných forem (v závislosti na věku pacienta). Přesto je lepší se okamžitě dostat k úzkému specialistovi. Nejdůležitější složkou při vyšetření pacienta s astmatem je identifikace těchto alergenů, kontakt s nimiž způsobuje alergický zánět. Začněte testováním s určením citlivosti na domácnost, epidermální, plísňové alergeny.

Léčba alergického bronchiálního astmatu

Při léčbě atopického bronchiálního astmatu mohou být použity následující skupiny léčiv. Jejich dávkování, kombinace a trvání léčby je určeno lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění. V současné době také dominuje koncept, že léčba astmatu by měla být přezkoumávána každé tři měsíce. Pokud během této doby bylo onemocnění zcela kompenzováno, pak rozhodnout o snížení dávek, pokud ne, pak o zvýšení dávek nebo o přistoupení léčiv z jiných farmakologických skupin.

Nejdůležitější složkou při léčbě alergického bronchiálního astmatu je realizace alergenové specifické imunoterapie (terapie SIT). Cílem je vytvořit imunitu vůči těm alergenům, které u pacienta způsobují alergickou reakci a zánět. Tuto terapii může provádět pouze alergik. Léčba se provádí bez zhoršení, zpravidla na podzim nebo v zimě.

K dosažení tohoto cíle je pacientovi podáván roztok alergenů v postupně se zvyšujících dávkách. V důsledku toho se rozvinula tolerance. Účinek léčby je vyšší, čím dříve je léčba zahájena. Vzhledem k tomu, že se jedná o nejradikálnější způsob léčby atopického astmatu, je nezbytné motivovat pacienty, aby tuto léčbu zahájili co nejdříve.

Léčba atopických astmatických lidových prostředků.

Alergická onemocnění - jedná se o skupinu nemocí, u kterých je třeba léčit prostředky tradiční medicíny s maximální opatrností. A alergické bronchiální astma není výjimkou. Během své práce jsem byl svědkem velkého množství exacerbací vyvolaných těmito metodami. Pokud nějaká metoda pomohla svým přátelům (není to fakt, že to byl on, kdo pomáhal, možná to byla spontánní remise), neznamená to, že vám nezpůsobí komplikace.
Cvičení nebo dechová cvičení. To bude mít mnohem lepší účinek.

Zvláštnosti výživy a životního stylu pacienta s alergickým astmatem.

Dodržování určitého životního stylu a vytváření hypoalergenního (alergenového) prostředí je základní složkou léčby astmatu bronchiale. V současné době mnoho velkých nemocnic zřídilo tzv. Školy pacientů s bronchiálním astmatem, kde jsou pacienti školeni právě pro tyto aktivity. Pokud vy nebo vaše dítě trpíte tímto onemocněním, doporučuji se podívat na takovou školu ve vašem městě. Kromě principů hypoalergenního života se učí ovládat svůj stav, nezávisle upravovat léčbu, správně používat nebulizátor atd.

Alergické astma u dětí

Bronchiální astma u dětí se může projevit v každém věku, ale častěji se objevuje po roce. Zvýšené riziko vzniku onemocnění u dětí s dědičností zatížených alergickými onemocněními au pacientů, kteří již v minulosti zaznamenali alergická onemocnění.

Astma se často může skrývat pod rouškou obstrukční bronchitidy. Proto, pokud dítě mělo 4 epizody obstrukční bronchitidy (bronchiální obstrukce) po dobu jednoho roku - okamžitě přejít na alergika.

Alergické astma a těhotenství.

Se zvláštní péčí přijímají opatření k odstranění alergenů a vytváření hypoalergenního prostředí během těhotenství. Povinné vyloučení aktivního a pasivního kouření.
Léčba závisí na závažnosti onemocnění.

Možné komplikace alergického bronchiálního astmatu a prognózy

Prognóza života se správnou léčbou je příznivá. S nedostatečnou léčbou, náhlé vysazení léků - vysoké riziko vzniku astmatického stavu. Vývoj tohoto stavu je již bezprostředním ohrožením života.

Komplikace dlouhodobého nekontrolovaného astmatu mohou také zahrnovat rozvoj emfyzému, plic a srdečního selhání. Závažné formy onemocnění mohou vést k invaliditě pacienta.

Prevence alergického bronchiálního astmatu

Účinná opatření primární prevence, která je zaměřena na prevenci nemoci, bohužel nebyla vyvinuta. S existujícím problémem je nutná adekvátní léčba a eliminace alergenů, což umožňuje stabilizaci průběhu onemocnění a snížení rizika exacerbací.

Odpovědi na často kladené otázky týkající se alergického bronchiálního astmatu:

Bronchiální astma patří k nejčastějším a nejzávažnějším alergickým onemocněním, včetně tzv. „Velkých tří alergických onemocnění“. Výskyt této patologie roste každým rokem. V současné době má nejméně 6% celkové populace astma různé závažnosti. Navrhovaný článek obsahuje kompletní informace o symptomech, diagnóze a léčbě tohoto onemocnění a bude schopen odpovědět na mnoho otázek od pacientů, jejich rodin a možná i lékařů.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích. Hlavním projevem bronchiálního astmatu je reverzibilní (samotná nebo po vystavení drogám) obstrukce průdušek, která se projevuje udušením.

První úplný popis onemocnění byl proveden naším krajanem GI. Sokolovský v roce 1838. Nyní však byla vynechána primát ve vývoji metod léčby alergického bronchiálního astmatu a v současné době je v Rusku používán (nebo by měl používat) protokoly odepsané z mezinárodních doporučení, například od GINA.

Prevalence astmatu je asi 6%. Velkým znepokojením je obrovské množství nedetekovaných forem nemoci. Jedná se zpravidla o mírné formy bronchiálního astmatu, které se mohou skrývat za diagnózy „obstrukční bronchitida“ nebo jednoduše „chronická bronchitida“. Výskyt u dětí je ještě vyšší a v některých regionech dosahuje 20%. U dětí je počet nediagnostikovaných pacientů ještě vyšší.

Příčina astmatu

Základem pro rozvoj astmatu je patogenetický mechanismus hypersenzitivity okamžitého typu (imunitní odpověď závislá na IgE). Jedná se o jeden z nejčastějších mechanismů rozvoje alergických a atopických onemocnění. Vyznačuje se tím, že od okamžiku, kdy alergen dorazí před nástupem příznaků, uplyne několik minut. To se samozřejmě týká pouze těch, kteří již mají na tuto látku senzibilizaci (alergickou náladu).

Například pacient s astmatem a přítomnost alergie na srst kočky přichází do bytu, kde kočka žije, a začne se dusit.

Důležitou roli v rozvoji alergického bronchiálního astmatu má dědičnost. U nejbližších příbuzných pacientů se tedy pacienti s bronchiálním astmatem nacházejí ve 40% případů a častěji. Je třeba poznamenat, že není přenášeno samotné bronchiální astma, ale schopnost vyvíjet alergické reakce obecně.

Mezi faktory, které přispívají k výskytu bronchiálního astmatu, patří přítomnost ohnisek chronické infekce (nebo častých infekčních onemocnění) v dýchacích cestách, nepříznivé ekologie, nebezpečí při práci, kouření, včetně pasivního dlouhodobého užívání řady léčiv. Někteří autoři zahrnují dlouhodobý kontakt s agresivními alergeny jako výchozí faktory, například žijící v bytě, jehož stěny jsou postiženy plísňovými houbami.

Bronchiální astma je tedy alergickým onemocněním, v jehož exacerbaci hraje hlavní roli kontakt s alergeny. Nejčastěji je onemocnění způsobeno alergeny vstupujícími vdechováním: domácnost (různé typy roztočů, domácí prach, knihovní prach, polštáře z peří), pyl, epidermální (vlna a srst zvířat, peří ptáků, krmivo pro ryby atd.) houbové.

Potravinové alergie, jako příčina astmatu, jsou velmi vzácné, ale také možné. V tomto případě jsou pro alergie na potraviny charakteristické alergické reakce. Co to znamená? Stalo se tak, že některé alergeny různého původu mají podobnou strukturu. Například alergie na pyl břízy a jablka. A pokud pacient s astmatem a alergiemi na pyl břízy jí pár jablek, pak se může vyvinout útok udušení.

Bronchiální astma může být posledním stupněm „atopického pochodu“ u dětí s atopickou dermatitidou na seznamu jejich onemocnění.

Příznaky bronchiálního astmatu

Hlavní příznaky bronchiálního astmatu: záchvaty obtíží při dýchání, udušení, sípání nebo pískání v hrudi. Pískání se může zvyšovat s hlubokým dýcháním. Častým příznakem je paroxyzmální kašel, obvykle suchý nebo s malou sraženinou lehkého sputa na konci útoku. Suchý kašel může být jediným příznakem bronchiálního astmatu.

Při středně těžkém a těžkém bronchiálním astmatu se může během cvičení objevit dušnost. Dyspnoe se významně zvyšuje s exacerbací onemocnění.

Symptomy se často objevují pouze v době exacerbace astmatu, bez exacerbace může klinický obraz chybět.

Exacerbace (udušení) se mohou objevit kdykoliv během dne, ale „klasikou“ jsou noční epizody. Pacient si může všimnout, že existují faktory způsobující zhoršení onemocnění, například v prašné místnosti, kontaktu se zvířaty, čištění atd.

U některých pacientů je to charakteristické zejména u dětí, k záchvatům dochází po intenzivní fyzické námaze. V tomto případě hovoří o astmatu, fyzickém stresu (starém jménu) nebo bronchokonstrikci způsobené fyzickou námahou.

V období exacerbace pacient začíná reagovat na tzv. Nespecifické dráždivé látky: ostré pachy, poklesy teploty, zápach kouře atd. To naznačuje aktivní zánětlivý proces v průduškách a potřebu aktivace lékové terapie.

Četnost exacerbací je dána typem alergenu, s nímž je reakce a jak často se s ním pacient dostává do kontaktu. Pokud jste například alergický na pyl, exacerbace mají jasnou sezónnost (jaro-léto).

Při poslechu pacienta s fonendoskopem je vesikulární dýchání oslabeno a objevuje se vysoký (sípavý) sipot. Mimo zhoršení může být auskultační obraz bez znaků.

Charakteristickým příznakem bronchiálního astmatu je dobrý účinek užívání antihistaminik (tsetrin, zyrtek, erius atd.) A zejména po inhalaci bronchodilatačních léčiv (salbutamol, berodual, atd.).

Na základě závažnosti symptomů se vyskytují čtyři závažnosti onemocnění.

1) mírné intermitentní bronchiální astma. Projevy nemoci jsou pozorovány méně než jednou týdně, noční útoky 2krát měsíčně nebo méně. Maximální rychlost výdechu (PSV) je vyšší než 80% věkové normy, kolísání PSV za den je menší než 20% (podrobněji o této výzkumné metodě viz bod IV).
2) mírné přetrvávající bronchiální astma. Symptomy nemoci se obtěžují častěji 1 krát týdně, ale méně než 1 krát denně. Časté exacerbace narušují denní aktivitu a spánek. Noční útoky jsou pozorovány častěji 2krát měsíčně. PSV> 80% splatných denních výkyvů 20-30%.
3) střední závažnost bronchiálního astmatu. Symptomy se stávají denně. Exacerbace znatelně narušují denní fyzickou aktivitu a spánek. Noční příznaky se vyskytují více než 1 krát týdně. Je nutný denní příjem krátkodobě působícího β2 agonisty (salbutamol). PSV 60-80% věkové normy. Kolísání PSV více než 30% za den.
4) závažná závažnost astmatu průdušek. Trvalé příznaky bronchiálního astmatu. Astma napadá 3-4krát denně a častěji časté exacerbace onemocnění, časté noční symptomy (jednou za dva dny a častěji). Denní fyzická aktivita je znatelně obtížná.

Nejvíce ohrožujícím symptomem bronchiálního astmatu je rozvoj astmatického stavu (astmatický stav). Současně se vyvíjí dlouhotrvající, rezistentní na tradiční léčbu. Aspirace exspirační charakter, to znamená, že pacient nemůže vydechovat. Vývoj astmatického stavu je doprovázen porušením a následně ztrátou vědomí, jakož i všeobecným vážným stavem pacienta. Pokud není léčena, je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Jaké testy budou muset projít, pokud máte podezření na bronchiální astma

Bronchiální astma se nachází v oblasti zájmu dvou lékařských oborů: alergolog-imunolog a pulmonolog. Jedná se o poměrně časté onemocnění, takže terapeuti nebo pediatrové jsou obvykle zapojeni do mírných forem (v závislosti na věku pacienta). Přesto je lepší se okamžitě dostat k úzkému specialistovi. Nejdůležitější složkou při vyšetření pacienta s astmatem je identifikace těchto alergenů, kontakt s nimiž způsobuje alergický zánět. Začněte testováním s určením citlivosti na domácnost, epidermální, plísňové alergeny.

Léčba alergického bronchiálního astmatu

Při léčbě atopického bronchiálního astmatu mohou být použity následující skupiny léčiv. Jejich dávkování, kombinace a trvání léčby je určeno lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění. V současné době také dominuje koncept, že léčba astmatu by měla být přezkoumávána každé tři měsíce. Pokud během této doby bylo onemocnění zcela kompenzováno, pak rozhodnout o snížení dávek, pokud ne, pak o zvýšení dávek nebo o přistoupení léčiv z jiných farmakologických skupin.

Nejdůležitější složkou při léčbě alergického bronchiálního astmatu je realizace alergenové specifické imunoterapie (terapie SIT). Cílem je vytvořit imunitu vůči těm alergenům, které u pacienta způsobují alergickou reakci a zánět. Tuto terapii může provádět pouze alergik. Léčba se provádí bez zhoršení, zpravidla na podzim nebo v zimě.

K dosažení tohoto cíle je pacientovi podáván roztok alergenů v postupně se zvyšujících dávkách. V důsledku toho se rozvinula tolerance. Účinek léčby je vyšší, čím dříve je léčba zahájena. Vzhledem k tomu, že se jedná o nejradikálnější způsob léčby atopického astmatu, je nezbytné motivovat pacienty, aby tuto léčbu zahájili co nejdříve.

Léčba atopických astmatických lidových prostředků.

Alergická onemocnění - jedná se o skupinu nemocí, u kterých je třeba léčit prostředky tradiční medicíny s maximální opatrností. A alergické bronchiální astma není výjimkou. Během své práce jsem byl svědkem velkého množství exacerbací vyvolaných těmito metodami. Pokud nějaká metoda pomohla svým přátelům (není to fakt, že to byl on, kdo pomáhal, možná to byla spontánní remise), neznamená to, že vám nezpůsobí komplikace.
Cvičení nebo dechová cvičení. To bude mít mnohem lepší účinek.

Zvláštnosti výživy a životního stylu pacienta s alergickým astmatem.

Dodržování určitého životního stylu a vytváření hypoalergenního (alergenového) prostředí je základní složkou léčby astmatu bronchiale. V současné době mnoho velkých nemocnic zřídilo tzv. Školy pacientů s bronchiálním astmatem, kde jsou pacienti školeni právě pro tyto aktivity. Pokud vy nebo vaše dítě trpíte tímto onemocněním, doporučuji se podívat na takovou školu ve vašem městě. Kromě principů hypoalergenního života se učí ovládat svůj stav, nezávisle upravovat léčbu, správně používat nebulizátor atd.

Alergické astma u dětí

Bronchiální astma u dětí se může projevit v každém věku, ale častěji se objevuje po roce. Zvýšené riziko vzniku onemocnění u dětí s dědičností zatížených alergickými onemocněními au pacientů, kteří již v minulosti zaznamenali alergická onemocnění.

Astma se často může skrývat pod rouškou obstrukční bronchitidy. Proto, pokud dítě mělo 4 epizody obstrukční bronchitidy (bronchiální obstrukce) po dobu jednoho roku - okamžitě přejít na alergika.

Alergické astma a těhotenství.

Se zvláštní péčí přijímají opatření k odstranění alergenů a vytváření hypoalergenního prostředí během těhotenství. Povinné vyloučení aktivního a pasivního kouření.
Léčba závisí na závažnosti onemocnění.

Možné komplikace alergického bronchiálního astmatu a prognózy

Prognóza života se správnou léčbou je příznivá. S nedostatečnou léčbou, náhlé vysazení léků - vysoké riziko vzniku astmatického stavu. Vývoj tohoto stavu je již bezprostředním ohrožením života.

Komplikace dlouhodobého nekontrolovaného astmatu mohou také zahrnovat rozvoj emfyzému, plic a srdečního selhání. Závažné formy onemocnění mohou vést k invaliditě pacienta.

Prevence alergického bronchiálního astmatu

Účinná opatření primární prevence, která je zaměřena na prevenci nemoci, bohužel nebyla vyvinuta. S existujícím problémem je nutná adekvátní léčba a eliminace alergenů, což umožňuje stabilizaci průběhu onemocnění a snížení rizika exacerbací.

Odpovědi na často kladené otázky týkající se alergického bronchiálního astmatu:

Symptomy alergického bronchiálního astmatu

Symptomy alergického bronchiálního astmatu.

Hlavní příznaky bronchiálního astmatu: záchvaty obtíží při dýchání, udušení, sípání nebo pískání v hrudi. Pískání se může zvyšovat s hlubokým dýcháním. Častým příznakem je paroxyzmální kašel, obvykle suchý nebo s malou sraženinou lehkého sputa na konci útoku. Suchý paroxyzmální kašel může být jediným příznakem alergického bronchiálního astmatu. V tomto případě mluví o variantě kašle bronchiálního astmatu.

Při středně těžkém a těžkém bronchiálním astmatu se může během cvičení objevit dušnost. Dyspnoe se významně zvyšuje s exacerbací onemocnění.

Symptomy se často objevují pouze v době exacerbace astmatu, bez exacerbace může klinický obraz chybět.

Exacerbace (udušení) se mohou objevit kdykoliv během dne, ale „klasikou“ jsou noční epizody. Pacient si může všimnout, že existují faktory způsobující zhoršení onemocnění, například v prašné místnosti, kontaktu se zvířaty, čištění atd.

U některých pacientů je to charakteristické zejména u dětí, k záchvatům dochází po intenzivní fyzické námaze. V tomto případě hovoří o astmatu, fyzickém stresu (staré jméno) nebo bronchokonstrikci způsobené cvičením (nový termín).

V období exacerbace pacient začíná reagovat na tzv. Nespecifické dráždivé látky: ostré pachy, poklesy teploty, zápach kouře atd. To naznačuje aktivní zánětlivý proces v průduškách a potřebu aktivace lékové terapie.

Četnost exacerbací je dána typem alergenu, s nímž je reakce a jak často se s ním pacient dostává do kontaktu. Pokud jste například alergický na pyl, exacerbace mají jasnou sezónnost (jaro-léto).

Během auskultace (naslouchání pacientovi pomocí fonendoskopu) je pozorováno oslabení vezikulárního dýchání a výskyt vysokého sípání. Mimo zhoršení může být auskultační obraz bez znaků.

Charakteristickým příznakem bronchiálního astmatu je dobrý účinek užívání antihistaminik (tsetrin, zyrtek, erius atd.) A zejména po inhalaci bronchodilatačních léčiv (salbutamol, berodual, atd.).

Na základě závažnosti symptomů se vyskytují čtyři závažnosti onemocnění.

1) mírné intermitentní bronchiální astma. Projevy nemoci jsou pozorovány méně než jednou týdně, noční útoky 2krát měsíčně nebo méně. Maximální rychlost výdechu (PSV) je vyšší než 80% věkové normy, kolísání PSV za den je menší než 20% (podrobněji o této výzkumné metodě viz bod IV).
2) mírné přetrvávající bronchiální astma. Symptomy nemoci se obtěžují častěji 1 krát týdně, ale méně než 1 krát denně. Časté exacerbace narušují denní aktivitu a spánek. Noční útoky jsou pozorovány častěji 2krát měsíčně. PSV> 80% splatných denních výkyvů 20-30%.
3) střední závažnost bronchiálního astmatu. Symptomy se stávají denně. Exacerbace znatelně narušují denní fyzickou aktivitu a spánek. Noční příznaky se vyskytují více než 1 krát týdně. Je nutný denní příjem krátkodobě působícího β2 agonisty (salbutamol). PSV 60-80% věkové normy. Kolísání PSV více než 30% za den.
4) závažná závažnost astmatu průdušek. Trvalé příznaky bronchiálního astmatu. Astma napadá 3-4krát denně a častěji časté exacerbace onemocnění, časté noční symptomy (jednou za dva dny a častěji). Denní fyzická aktivita je znatelně obtížná.

Nejvíce ohrožujícím projevem bronchiálního astmatu je rozvoj astmatického stavu (astmatický stav). Současně se vyvíjí dlouhotrvající, rezistentní na tradiční léčbu. Aspirace exspirační charakter, to znamená, že pacient nemůže vydechovat. Vývoj astmatického stavu je doprovázen porušením a následně ztrátou vědomí, jakož i všeobecným vážným stavem pacienta. Pokud není léčena, je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Jaké testy budou muset projít, pokud máte podezření na alergické bronchiální astma

Jaké testy budou muset projít, pokud máte podezření na alergické bronchiální astma.

Atopické astma je v zájmu dvou lékařských oborů: alergolog-imunolog a pulmonolog. Bronchiální astma je poměrně časté onemocnění, takže terapeuti nebo pediatrové jsou obvykle zapojeni do mírných forem (v závislosti na věku pacienta). Přesto je lepší se okamžitě dostat k úzkému specialistovi.

Při první detekci onemocnění a poté jednou nebo dvakrát ročně během sledování vám budou nabídnuty následující testy: klinická analýza krve, obecná analýza moči, test krevního cukru, biochemická analýza krve (celkový a přímý bilirubin, ALT, AST, močovina, kreatinin) ). Vyloučit souběžnou patologii srdce - EKG. Bude vyžadována roční fluorografie.

Pokud je produktivní, tj. S výtokem sputa, kašel - projdou celkovou analýzou sputa. S tendencí k častým infekčním onemocněním horních cest dýchacích - analýza sputa na mikroflóře se stanovením citlivosti na antibiotika. Když paroxyzmální suchý kašel - otřete z hltanu houbami.

Je nutné studovat funkci vnějšího dýchání (spirografie). K tomu budete vyzváni k vdechnutí do zkumavky připojené k speciálnímu zařízení. Doporučuje se upustit od užívání bronchodilatačních tablet (jako je euphilin) ​​a inhalátorů (jako je salbutamol, berodual, berotok atd.) Den předtím. Pokud váš stav neumožňuje bez těchto léků, pak informujte lékaře provádějícího studii, aby provedl odpovídající úpravy. Kouření se před studií nedoporučuje (v zásadě se kouření nedoporučuje pro pacienty s broncho-plicními chorobami). Spirografie se provádí u pacientů od 5 let.
Pokud máte podezření, že astma je testováno bronchodilatačními léky. K tomu, spirografie, pak několik inhalace salbutamol nebo lék podobný tomu a opakované spirografie. Cílem je zjistit, jak se průchodnost průdušek mění pod vlivem této skupiny léčivých látek. Když se změní index FEV1 (vynucený výdechový objem za 1 sekundu) o více než 12% nebo 200 ml, je diagnóza astmatu prakticky nepochybná.

Zjednodušenější, ale také dostupnější a pohodlnější pro pacienty, je měření špičkového průtoku. Toto je zařízení, které určuje maximální (špičkovou) výdechovou rychlost. Náklady na zařízení jsou velmi malé (od 400-500 rublů), nevyžaduje spotřební materiál, což je velmi výhodné pro každodenní sledování nemoci. Získané indikátory jsou porovnány s referenčními hodnotami (k přístroji je obvykle připojena tabulka s normami pro různý věk a výšku). Měření by měla být prováděna dvakrát denně: ráno a večer. Výhodou tohoto zařízení je, že umožňuje předem předvídat nástup exacerbace onemocnění, protože vrcholná výdechová rychlost začíná klesat již několik dní před tím, než se objeví klinické projevy exacerbace. Kromě toho je objektivním způsobem, jak kontrolovat průběh onemocnění.

Vzhledem k vysoké prevalenci současných onemocnění nosohltanu se doporučuje každoroční ORL vyšetření lékařem a rentgen rentgenových dutin.

Nejdůležitější složkou při vyšetření pacienta s astmatem je identifikace těchto alergenů, kontakt s nimiž způsobuje alergický zánět. Začněte testováním s určením citlivosti na domácnost, epidermální, plísňové alergeny.

K tomu lze použít následující typy diagnostiky:

1) formulace kožních testů (prick-tests). Jeden z nejvíce informativních typů alergické diagnózy. Obava z postupu není nutná. Pacient provede několik střihů (škrábance) na kůži a 1-2 kapky speciálně připraveného alergenu kape shora. Nebo 1-2 kapky alergenu kape, a škrábance jsou přes to. Procedura je naprosto bezbolestná. Výsledek je znám po 30 minutách. Existuje však řada kontraindikací: exacerbace onemocnění, těhotenství, kojení. Optimální věk pro tento typ studia je 4 až 50 let. Nejméně 3-5 dnů před zákrokem zrušte antihistaminika (tavegil, claritin atd.).
Pokud to stav pacienta dovolí, pak je to nejlepší způsob, jak identifikovat alergen způsobující závažnou příčinu.

2) krevní test pro specifické imunoglobuliny E (specifické pro IgE). To je identifikace alergenů analýzou krve. Pro tento typ výzkumu nejsou žádné kontraindikace. Nevýhody: mnohem vyšší náklady a poměrně velké procento falešných výsledků.
Někdy také provádějí krevní test na specifické imunoglobuliny G4 (imunoglobuliny specifické pro IgG4). Informační obsah této analýzy je však sporný a podle většiny odborníků jde o plýtvání penězi a krví.
Je také možné provést fibrogastroduodenoskopii (fibro-gastro-duodenoskopii), bronchoskopii, ultrazvuk štítné žlázy, PCR (polymerázová řetězová reakce) faryngální šmouhy pro takové infekce, jako je Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, krevní test na protilátky (IgG) na Aspergillus fumigatus atd.. Kompletní seznam testů stanoví lékař v závislosti na konkrétní situaci.

Léčba alergického bronchiálního astmatu

Léčba alergického bronchiálního astmatu:

Při léčbě atopického bronchiálního astmatu mohou být použity následující skupiny léčiv. Jejich dávkování, kombinace a trvání léčby je určeno lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění. V současné době také dominuje koncept, že léčba astmatu by měla být přezkoumávána každé tři měsíce. Pokud během této doby bylo onemocnění zcela kompenzováno, pak rozhodnout o snížení dávek, pokud ne, pak o zvýšení dávek nebo o přistoupení léčiv z jiných farmakologických skupin.

1) Inhalační krátkodobě působící bronchodilatátory (p2 agonisté). Léky se používají ke zmírnění příznaků udušení. Nemají léčebný účinek, jen zmírňují symptomy. Přípravky: salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec.
Ipratropium bromidové deriváty mají podobný účinek. To jsou drogy: atrovent, troventol. Bronchodilatační léčiva mohou být vyráběna v odměřených aerosolech a v kapalné formě pro inhalaci pomocí nebulizéru (nebulizátor je zařízení, které promění kapalinu na páru, což významně zvyšuje jeho schopnost proniknout do průdušek).
Je nežádoucí užívat drogy z této skupiny častěji 4krát denně. Pokud je potřeba je používat více - je třeba posílit "léčivé", protizánětlivé složky terapie.

2) Deriváty kyseliny kromoglické. Přípravy: intální, tayled. K dispozici ve formě aerosolů pro inhalaci, prášek pro inhalaci v kapslích, roztok pro inhalaci pomocí nebulizéru. Léčivo má terapeutický, protizánětlivý účinek. To znamená, že v současné době nezmiňuje příznaky, to znamená, že má terapeutický účinek na zánětlivý proces jako celek, který v konečném důsledku vede (nebo by měl vést) ke stabilizaci onemocnění. Terapeutický účinek je spíše slabý, používá se v případě mírnějších forem onemocnění. Volba léku pro léčbu bronchokonstrikce způsobené pohybem (fyzický stres astma). Nejčastěji se tyto léky používají k léčbě dětí.

3) Inhalované glukokortikosteroidy.
Nejčastěji užívaná skupina léků. Výrazný terapeutický, protizánětlivý účinek. Léky lze používat v nízkých, středních a vysokých dávkách (viz tabulka 1 Dávky inhalovaných glukokortikosteroidů pro dospělé.). Obvykle se vyrábějí ve formě aerosolů s odměřenými dávkami pro inhalaci nebo ve formě roztoků (léčivo Pulmicort) pro inhalaci nebulizátorem.

I. Alergické (atopické, exogenní) astma.

V patogenezi této formy hraje klíčovou roli typ alergické reakce zprostředkované IgE za účasti externích alergenů.

II Nealergické (pseudoalergické, endogenní) astma.

Alergická senzibilizace vůči externím alergenům v jeho patogenezi dominuje. Příčiny onemocnění mohou být akutní nebo recidivující respirační infekce, endokrinní a neuropsychiatrické poruchy, poruchy metabolismu kyseliny arachidonové a další faktory.

Rozdělte také smíšené a nespecifikované astma.

Tato klasifikace astmatu v klinické praxi se zdá být zjednodušená. Pro účely individuálního přístupu k léčbě pacienta a prevenci onemocnění je dále upřesněna klinická a patogenetická varianta bronchiálního astmatu s přihlédnutím ke klasifikaci G. Fedoseyeva (1982), která je běžná na ruských klinikách.

Klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu

1. Atopické - indikující alergeny, u kterých dochází k senzibilizaci.

Infekčně závislá - indikující povahu infekční závislosti (infekční alergie, tvorba změněné bronchiální reaktivity).

Dishormonal - indikující povahu dyshormonálních změn.

Primární změněná reaktivita průdušek, která se tvoří bez účasti imunitních reakcí („astma aspirinu“, „fyzická námaha astmatu“).

8. Cholinergní (vagotonická).

Atopická varianta odpovídá alergické formě bronchiálního astmatu podle ICD-10, zbytek je endogenní. Možná kombinace několika klinických a patogenetických variant onemocnění u jednoho pacienta, což je důležité pro stanovení patogenetické terapie.

Odborníci WHO vyvinuli objektivní kritéria pro závažnost astmatu podle závažnosti klinických příznaků a stupně bronchiální obstrukce (podle vynuceného výdechového objemu v první sekundě (FEV₁) nebo maximální výdechovou rychlostí (PSV), stanovenou pomocí spirografie nebo měření špičkového průtoku, jakož i množství lékové terapie potřebné k udržení relativně stabilního průběhu astmatu (kontrolované astma) v interiktálním období.

Závažnost stavu pacienta před léčbou by měla být klasifikována podle jednoho ze čtyř stadií astmatu. Intermitentní a perzistující bronchiální astma jsou mírné, mírné a závažné. Moderní „postupný“ přístup k léčbě pacientů je založen na identifikaci stupně závažnosti onemocnění.

Klasifikace závažnosti astmatu průdušek (gina, 2002)

Stupeň 1: intermitentní bronchiální astma

Symptomy (záchvaty dušnosti) méně než 1 krát týdně

Noční příznaky ne více než dvakrát za měsíc

FEV₁nebo PSV> 80% splatných hodnot

Variabilita PEF nebo FEV₁ 80% splatných hodnot

Variabilita PEF nebo FEV₁= 20-30%

Stupeň 3: středně závažné perzistující astma

Denní symptomy (astmatické záchvaty)

Exacerbace ovlivňují fyzickou aktivitu a spánek.

Noční příznaky více než 1 krát týdně.

Denní příjem inhalovaného β₂- krátkodobě působících agonistů

FEV₁nebo PSV od 60 do 80% správných hodnot

Variabilita PEF nebo FEV₁> 30%

Krok 4: těžké perzistující astma

Denní symptomy (astmatické záchvaty)

Časté noční příznaky

Omezte fyzickou aktivitu

Kromě formy a závažnosti bronchiálního astmatu se rozlišuje fáze onemocnění (zhoršení, stabilní remise, nestabilní remise).

Příklad formulace diagnózy:

Klinika bronchiálního astmatu

Klasickým projevem onemocnění je záchvat exspiračního udušení, který je vyvolán kontaktem s externím alergenem, exacerbací bronchopulmonální infekce, cvičení a dalšími faktory. V počátečním stadiu onemocnění může být ekvivalentem záchvatu udušení paroxyzmální neproduktivní kašel nebo krátká epizoda obtíží s dýchavičností (dýchací potíže).

Při vývoji astmatického záchvatu jsou 3 období.

1. Období prekurzorů se projevuje bolestmi v krku, kongescí nosu, kýcháním, svěděním očí a kůže, angioedémem. Charakter paroxysmálního kašle je charakteristický, který je doprovázen pocitem kongesce v hrudníku a zvyšující se exspirační dušností. Hlen nepronikne.

2. V období výšky pacient cítí pocit nedostatku vzduchu a dýchacích potíží. Vdech je krátký, výdech je ostře zablokován, doprovázený suchými pískavými chrastítky, slyšenými ze vzdálenosti (zvuky vzdálenosti). Vzhledem k nedostatku vzduchu nemůže pacient vyslovit dlouhé fráze. Tvář vyjadřuje utrpení a strach.

Bledá kůže, rostoucí šedá cyanóza. Poloha pacienta je vynucena fixací ramenního pletence - sedí nebo stojí, položí ruce na kolena nebo na okraj lůžka, což umožňuje připojení k dýchacím pomocným dýchacím svalům. Hrudník je oteklý, jeho pohyby během dýchání jsou ostře omezeny. Supraclavikulární fossa vyčnívá. Počet dýchacích pohybů 20 - 24 za minutu. Když je perkuse nad plicemi určena boxovaným zvukem v důsledku významného zvýšení vzdušnosti plic. Během auskultace je slyšet oslabený dech s prodlouženým výdechem. Po celém povrchu plic se ozývá suché sípání, intenzivnější při výdechu. Tlumené zvuky srdce, tachykardie až 100–120 za minutu, přízvuk plicní tepny, zvýšený krevní tlak. Na pozadí užívání sympatomimetik nebo aminofylinu je možný extrasystol.

3. Pod vlivem léků nebo, méně často, spontánně začíná období zvrácení útoku - objeví se kašel s výtokem viskózního „sklivce“ sputa, někdy ve formě odlitků průdušek. Dušnost se snižuje, dýchání se uvolňuje. Trvání udušení se pohybuje od několika desítek minut do několika hodin a dokonce i dnů.

Doba výskytu, četnost a závažnost záchvatů astmatu, jakož i klinických příznaků v interiktálním období závisí na klinické a patogenetické variantě astmatu, závažnosti, fázi onemocnění, přítomnosti komplikací a průvodních onemocnění.

Intermitentní astma je charakterizována vzácnými, náhodnými respiračními symptomy se současným poklesem PSV (s normálními hodnotami PSV mezi epizodami zhoršení stavu). Pacienti jsou zpravidla atopičtí, u kterých se příznaky onemocnění objevují pouze při kontaktu s alergeny.

Perzistentní astma je charakterizována periodickým, různým stupněm závažnosti exacerbace (nekontrolované astma) a remise (kontrolované).

Podíl mírné formy bronchiálního astmatu představuje přibližně 60% všech případů onemocnění, středně závažných a závažných - po 20%.

Různé klinické a patogenetické varianty astmatu mají své charakteristické rysy.

Atopické astma. Charakteristická identifikace specifických environmentálních alergenů, senzibilizace, která vede k klinickým projevům astmatu. Nejčastějšími alergeny jsou: pyly, zvířecí lupy, domácí prach, domácí chemikálie a parfémy, průmyslové emise. Atopická forma astmatu způsobená pylem rostlin, například ambrózií, se vyznačuje sezónností exacerbací spojených s nejvyšší koncentrací alergenu ve vzduchu.

Charakteristická je kombinace atopického astmatu s pollinózou (alergická rýma, konjunktivitida, kopřivka atd.). Při léčbě této skupiny pacientů je velký důraz kladen na eliminaci alergenů a na provádění alergen-specifické imunoterapie.

Infekční astma se vyvíjí na pozadí akutních nebo chronických infekcí dýchacích cest (pneumonie, bronchitida). Hrají úlohu senzibilizace organismu vůči bakteriím a virům, jakož i přímému škodlivému účinku infekčních agens, zejména respiračního syncytiálního (MS) viru na β.₂- receptorové zařízení průdušek s tvorbou bronchiální hyperreaktivity. Byla zavedena dlouhodobá perzistence MS virů v dýchacích cestách, která podporuje alergický zánět.

U většiny pacientů se infekční závislost formy astmatu vyvíjí na pozadí chronické obstrukční bronchitidy, která se liší v častých exacerbacích, závažnosti onemocnění, refrakterní léčbě až po bronchodilatační terapii, závislosti na hormonální terapii, rychlém rozvoji plicních a extrapulmonálních komplikací - plicním emfyzému, chronickém plicním srdci atd. tato forma astmatu přebírá příznaky CHOPN.

Aspirinové astma Důvodem pro jeho vývoj je porušení metabolismu kyseliny arachidonové v těle na pozadí užívání NSAID, včetně kyseliny acetylsalicylové, která jsou inhibitory cyklooxygenázy. Při užívání NSAID v čisté formě nebo jako součást kombinace léčiv (tsitramon, pentalgin, sedalgin, theofedrin atd.) Je kyselina arachidonová rozdělena cestou lipoxygenázy hlavně na leukotrieny s výraznými bronchokonstriktorovými vlastnostmi. Pacienti s touto formou astmatu často reagují zadusením žlutým tartrazinem a potravinovými konzervanty obsahujícími salicyláty.

Astirin aspirin často debutuje s alergickou rýmou, která se proměňuje v polypózní rinosinusopatii. Další útoky udušení. U mnoha pacientů jsou respirační symptomy kombinovány s gastrointestinální dyspepsií, což je „aspirinová triáda“. Aspirinová forma astmatu často spojuje atopické nebo infekčně závislé astma a je charakterizována těžkým průběhem.

Komplikace bronchiálního astmatu. Existují plicní komplikace - astmatický stav, progresivní respirační selhání, plicní emfyzém, spontánní pneumotorax, plicní pneumonie - akutní a chronické plicní srdce, srdeční arytmie a infarkt myokardu v důsledku sympatomimetického předávkování, asystolie ve výšce astmatického stavu.

Plicní emfyzém, plicní hypertenze a chronické plicní srdce se obvykle objevují u pacientů s bronchiálním astmatem se souběžnou chronickou obstrukční bronchitidou.

Nejčastější a nejhroznější komplikací je astmatický stav, který je chápán jako astmatický záchvat neobvyklé závažnosti a trvání, odolný vůči obvyklé bronchodilatační terapii a ohrožující život pacienta. Vývoj astmatického stavu nejčastěji vyvolávají následující faktory:

- předávkování β₂- adrenomimetika;

- nekontrolovaný příjem kortikosteroidních léků, nepřiměřené zrušení dlouhodobé hormonální terapie;

- exacerbace chronické nebo akutní infekce dýchacích cest;

- užíváním NSAID, zneužívání alkoholu, hypnotik a sedativ

- masivní účinky specifických antigenů, na které je senzibilizován respirační trakt pacienta s bronchiálním astmatem;

- neuskutečnila specifickou hyposenzibilizační terapii.

Astmatický stav má následující vlastnosti, které ho odlišují od vážného útoku udušení:

- těžké, akutně progresivní respirační selhání v důsledku zhoršené bronchiální drenáže a bronchiální obstrukce;

- rezistence na sympatomimetika a další bronchodilatátory;

- rozvoj hyperkapnie a tkáňové hypoxie, hypoxemické kómy;

- rozvoj akutního plicního srdce.

Existují anafylaktické metabolické formy astmatického stavu. Anafylaktická forma se vyvíjí okamžitě, jako anafylaktický šok, v okamžiku kontaktu s alergenem v důsledku hyperergické reakce bezprostředního typu. Nejčastěji anafylaktická forma stavu vyvolává užívání drog (antibiotika, sulfonamidy, proteinové léky, enzymy, NSAID). V důsledku okamžitého generalizovaného bronchospasmu se vyvíjí celková bronchiální obstrukce, což má za následek asfyxii.

Mnohem častější metabolická forma astmatického stavu. V důsledku blokády β se vyvíjí postupně během několika hodin nebo dnů₂- bronchiální receptory jsou meziprodukty metabolismu léčivých a endogenních sympatomimetik a katecholaminů. Vyvinula těžkou bronchiální obstrukci způsobenou edémem bronchiální stěny, bronchospasmem, obstrukcí průdušek sliznicemi, porušením průdušek.

V metabolické formě astmatického stavu existují tři stadia:

Stupeň 1 (relativní kompenzace, sympatomimetická rezistence) je charakterizován rozvojem dlouhodobého neřešitelného astmatického záchvatu. Pacienti jsou rozrušení, pociťují pocit strachu z důvodu nedostatku účinku terapie. Pozorovaná exspirační dušnost, rostoucí difuzní cyanóza a pocení, neproduktivní kašel. Percussion nad plicemi je určen boxovaným zvukem, auskulturním - suchým sípáním. Jsou slyšet vzdálené suché ralesky. Dýchací frekvence - 22–28 za 1 minutu. Tachykardie v rozmezí 100–110 úderů za 1 minutu. Vzniká hyperventilace, mírná hypoxémie a hypokapnie, FEV.₁snížena na 30% správné hodnoty.