Infiltrativní plicní tuberkulóza

Faryngitida

Abychom porozuměli diagnóze infiltrační plicní tuberkulózy, co to je a zda je nakažlivá nebo ne pro ostatní, musíte vědět, že toto onemocnění postihuje plicní tkáň s tvorbou infiltračních ohnisek a jejich následným rozpadem.

Infiltrací se rozumí pronikání do zóny, kde se nachází tuberkulární bacil, krevní buňky (leukocyty a monocyty), proteiny.

Tam je zánětlivý proces, končit smrtí části plic. Tuberkulóza ve stadiu dezintegrace označuje nebezpečnou nemoc pro pacienta a všechny, kteří jsou s ním v kontaktu.

Příčiny ložisek infiltrativní tuberkulózy

Vývoj této formy tuberkulózní léze plic může být dvou možností - re-exacerbace existujícího onemocnění nebo nových mikrobů v těle, které byly dříve infikovány.

Obnovení aktivity znamená, že k infiltrační reakci dochází v zóně umístění starých nebo nových ohnisek - namáčení tkáně buňkami imunitního systému.

Pokud došlo k masivní infekci mykobakterií osoby, která byla v minulosti v kontaktu s ní, vzniká alergická zánětlivá odpověď - hyperémie.

V každém případě se infiltrační forma tuberkulózy vyvíjí pouze u pacientů, kteří již měli v době nové infekce imunitu po infekci.

Tyto kategorie mohou zahrnovat:

  • v kontaktu s pacientem, který vylučuje mykobakterie;
  • vytrvalý stres;
  • závislost na alkoholu, drogách nebo nikotinu;
  • infikované virem imunodeficience;
  • příslušníci asociálních skupin (žijících v nehygienických podmínkách, bezdomovci, vězni);
  • trpící chronickými onemocněními, zejména cukrovkou, bronchitidou nebo pneumonií;
  • práce v nebezpečných odvětvích.

Mechanismus vzniku infiltrativní tuberkulózy

První stadium je doprovázeno tvorbou ložisek o rozměrech až 3 cm, jejichž hranice mohou expandovat tak, aby zabíraly celý segment nebo dokonce zlomek plicní tkáně.

V takových případech je diagnózou infiltrativní tuberkulóza horního laloku pravé plíce (nebo vlevo). Infiltráty jsou akumulace krevních leukocytů, makrofágů, alveolárních buněk, filamentů pojivové tkáně.

Když se spojí, dojde k pneumonii. Další fáze (rozpad) je doprovázena táním tkání, může být doplněna tvorbou dutin (dutin).

Pokud byla léčba léky proti tuberkulóze úspěšná, pak se infiltrát vyřeší, zjizví se nebo se vytvoří kapsle.

Klasifikace nemocí

Abychom pochopili, jak může rentgenový snímek vypadat a jaká forma infiltrace je určena pro infiltrační plicní tuberkulózu, jsou identifikovány následující typy ložisek:

  • zataženo - slabý homogenní stín s fuzzy konturami. Rychle se rozpadají a vytvářejí jeskyně;
  • kolo - hranice jsou rovné a jasné, tvar je zaoblený, pokud se tkanina začíná rozpadat, pak se ve středu objeví osvícení;
  • lobulární - heterogenní struktura, tvořená sloučením několika ohnisek;
  • okrajový - rozsáhlý ve tvaru trojúhelníku, jehož jeden úhel směřuje ke kořeni;
  • Lobit - infiltrační oblast zaujímá celý podíl.

Infiltrativní tuberkulóza pravé plíce (nebo vlevo) se může vyskytovat ve formě případové pneumonie. Takové rozsáhlé léze zcela pokrývají lalok nebo celé plicní pole.

Toto onemocnění se vyskytuje u diabetiků během těhotenství.

Příznaky doprovázející infiltrační tuberkulózu

Riziko onemocnění spočívá v tom, že akutní nástup, který je důvodem k podezření na infiltrační plicní tuberkulózu ve fázi rozpadu, se vyskytuje pouze u jedné pětiny pacientů.

Každá čtvrtá patologie má asymptomatický průběh, takže člověk může žít a neuvědomovat si, co je to infiltrativní tuberkulóza, a vylučování mykobakterií ve fázi rozpadu a výsevu ho činí velmi nebezpečným pro ostatní.

Pokud stále existují příznaky onemocnění, jsou často mylně považovány za klinické projevy chřipkové infekce, bronchitidy nebo pneumonie:

  • zvýšení teploty na 38 stupňů;
  • zvýšené pocení;
  • bolesti v kloubech a svalech;
  • kašel se sputem;
  • bolest na hrudi vpravo nebo vlevo;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • ospalost nebo nespavost;
  • silná slabost;
  • bušení srdce.

Infiltrativní tuberkulóza ve fázi rozpadu může začít plicním krvácením.

S těžkým průběhem, nejčastěji s kašovitou pneumonií, teplota stoupá na 40 stupňů, prudce klesá a znovu stoupá.

Pacienti hlásí potíže s dýcháním, výtok hnisu při kašli, úbytek hmotnosti.

Kolaps plic v tuberkulóze může být komplikován pronikáním vzduchu do hrudní dutiny (pneumotorax), pádem části plicní tkáně (atelektáza), zánětu srdečního svalu a membrán mozku.

Asymptomatické formy onemocnění jsou detekovány během preventivních vyšetření.

Po určité fluorografii mohou být proto někteří lidé překvapeni diagnózou „infiltrativní tuberkulózy horního laloku levého plic“.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že projevy tuberkulózy se neliší specifičností nebo nejsou přítomny ve všech, mají přístrojové a laboratorní výzkumné metody diagnostickou hodnotu:

  • radiografie pomáhá detekovat infiltráty, jejich tvar, monitorovat proces léčby;
  • test s tuberkulínem, zpravidla pozitivní;
  • analýza sputa a jeho kultury odhaluje mykobakterie.

Diferenciální diagnostika infiltrativní plicní tuberkulózy se provádí bakteriální nebo virovou pneumonií, rakovinou, cystou, parazitární infekcí.

Léčba infiltrativní plicní tuberkulózy

Pokud je pacient diagnostikován, je indikována okamžitá hospitalizace. Je třeba mít na paměti, že plicní tuberkulóza je nakažlivá a léčí se ve zvláštních zařízeních.

Léčba lidovými léky doma může tedy nemoc jen zhoršit a podporovat šíření (šíření) mykobakterií v celém těle.

S porážkou plic se léčba provádí pomocí léků proti tuberkulóze (Isoniazid, Macrozid, Makoks, Inbutol), imunostimulantů, hormonálních léků a antioxidantů.

Jak dlouho bude terapie pokračovat, je určeno rentgenovými údaji. Kritériem pro vyléčení je resorpce infiltrátů.

Pokud jsou léky předepisovány včas a v dostatečném množství, pak příznaky zmizí během jednoho měsíce.

Infiltrativní tuberkulóza je nakažlivá pro ostatní, pokud se bakterie vylučují z těla. To může trvat od jednoho do čtyř měsíců.

Jeskyně v plicní tkáni také blízko tohoto období. Po propuštění pacient provede preventivní kurzy, aby se zabránilo opakování.

Prognóza pro pacienty

Plicní tuberkulóza je v současné době léčitelná. Pacienti po léčbě mohou žít dlouhou dobu, na základě doporučení lékaře TBC.

Plná resorpce infiltrátů je méně častá, častěji v plicní tkáni jsou zbytková těsnění.

Nepříznivá varianta onemocnění je považována za přechod na kauzální pneumonii, tvorbu velkých dutin, tuberkulózy.

Závažné formy těchto podmínek mohou skončit smrtí. Takový výsledek se stane, když pacienti odmítají léčbu.

Prevence tuberkulózy

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění přímo souvisí se způsobem a životními podmínkami, faktory ovlivňující nárůst počtu případů zahrnují:

  • socioekonomických podmínek
  • životní úroveň
  • počet osob bez bydliště a práce, t
  • migrace obyvatelstva.

Proto se epidemiologická situace považuje za mimořádně nepříznivou. Pro zlepšení je nezbytné co nejdříve identifikovat distributory infekce.

K tomuto účelu se provádějí povinná lékařská vyšetření, která zahrnují fluorografii. Očkování je indikováno pro děti prvního měsíce života.

Ortoped diagnostikoval TBS dysplazii: co to je?

Patologie kyčelního kloubu (TBS) zaujímá vedoucí postavení mezi vrozenými chorobami pohybového aparátu a je více než 70%. Je velmi důležité včas rozpoznat ortopedické problémy u dětí, protože pouze včasné zahájení léčby a rehabilitace vede k dobrým výsledkům u dětí a v některých případech umožňuje vyhnout se invaliditě. Je to však právě studium kyčelních kloubů u dětí, které je často prováděno nedostatečně nebo časově. To je způsobeno nedostatkem kompetentních ortopedů a neurologů, omezenými moderními diagnostickými metodami, zejména v malých městech a venkovských oblastech.

Rodiče by proto měli být prvními zájemci, aby dítě včas prověřili a v případě potřeby zahájili kvalifikovanou léčbu. MedAboutMe vás seznámí s klíčovými pojmy souvisejícími s problematikou kloubů kyčelního kloubu u dysplazie dětí a poskytne cenné rady k tomuto problému.

Anatomie kyčelního kloubu

Je těžké pochopit podstatu patologie "dysplazie TBS", neznající anatomii kloubu. Terminologie se může zdát pro rodiče obtížná, ale musíte se s ní lépe seznámit, abyste se lépe zorientovali v situaci.

Kyčelní kloub se skládá ze dvou kloubních ploch. Jedním z nich je zaoblená hlava stehna. Druhým povrchem je acetabula. Je tvořen povrchy pánevních kostí a má polokulovitý tvar. Pánevní kosti v kloubu jsou propojeny chrupavkou ve tvaru Y. Uvnitř acetabula je lemována hyalinní chrupavkou. Podél obvodu kloubní dutiny je připevněn kloubní okraj chrupavkové tkáně. Je nezbytné, aby byla deprese hlubší.

Některé rysy struktury kyčelního kloubu u novorozenců

Hlava kyčle dětí v prvním měsíci života je tvořena chrupavkovou tkání. Postupně osifikuje. Rozvíjí se intenzivněji než acetabula. U dětí, zejména v prvních měsících jejich života, hlava femuru dostatečně neproniká kloubní dutinou. To se projevuje zejména u dívek.

U novorozenců je tedy hlava femuru pouze polovina pokryta kloubní dutinou a někdy jednou třetinou. Toto je nazýváno disadaptation artikulárních povrchů. Jak dítě roste, zlepšuje se úměrný a hladší vývoj jak femorální hlavy, tak artikulární dutiny.

Kromě toho existují znaky struktury krčku femuru. Je krátká, sestává z chrupavky. Vazové ústrojí, které posiluje kloubní kapsli, není dostatečně vyvinuté u dětí během prvních měsíců života.

Co je to dysplazie kyčelního kloubu?

Definice "dysplazie kyčle" znamená přítomnost symptomů nezralosti kloubu novorozence. Zaznamenává se nedostatečný rozvoj všech složek spoje, které ovlivňují jeho další formování. Co se týká známek nezralosti nebo dysplazie kloubů?

  • S dysplazií je natažena kloubní kapsle. S pasivními pohyby (když dítě nepohybuje nohou sám, a to provádí matka nebo lékař), je pozorováno mírné vychýlení hlavy femuru. Zároveň dosáhne horní hrany dutiny kloubu.
  • Obsah tekutiny uvnitř spoje je zvýšen.
  • Ligamentózní aparát je špatně vyvinut, vazy jsou velmi tenké. Délka vazu hlavy stehenní kosti je delší o několik milimetrů.
  • Deprese kloubu je mělká, je zploštělá a má spíše elipsoid než zaoblený tvar.
  • Velikost hlavy femuru obvykle přesahuje velikost kloubní dutiny, to znamená, že jejich velikost se navzájem neshoduje.

Dysplasie je častější u dívek, vlevo častěji než na pravé nebo na obou stranách. Jedním z rizikových faktorů dysplazie kyčelního kloubu je prezentace pánve. Převážně dysplazie se vyskytuje u dětí od prvního porodu. V poslední době, případy této diagnózy. Říkat, že děti začaly být nemocnější častěji, je nemožné. Faktem je, že děti jsou lépe vyšetřeny a včas diagnostikovány. I když případy pozdní diagnózy jsou stále.

Obecně dochází k dysplazii kyčelního kloubu s frekvencí 2,5-6,5 na 1000 novorozenců.

Příčiny patologie kloubů u dětí

Proč některé děti v době narození kyčelních kloubů zůstávají nezralé, zůstává záhadou. Vědci stále hledají odpověď na tuto otázku, ale existují některé teorie.

Někteří vědci se domnívají, že příčinou hormonálních poruch během těhotenství je nadměrné uvolňování estrogenů. Jiní "obviňují" štítnou žlázu a nedostatek jódu, což vede k tkáňovému podcenění. Existuje teorie o primární nedostatečnosti prvků pohybového aparátu (vazů, chrupavek, svalů, nervů) a dalších teorií. Stručně řečeno, existuje mnoho teorií a vědci mají bohatý „základ“ pro další výzkum v této oblasti.

Fáze dysplazie kyčle

Rozvinutí kyčelního kloubu je rozděleno do tří skupin:

  1. Čistá dysplazie. Někdy se nazývá stupeň 1 DTBS nebo se můžete setkat s termínem, jako je „forelimb boky“. S tímto stupněm, tam jsou symptomy dysplazie, tam jsou jeho radiologické znamení. Hlava femuru se však nachází v acetabule a nepřesahuje její hranice.
  2. Subluxace femuru (DTBS 2 stupně). Tam je posun femorální hlavy v kloubní dutině, ale to nejde za jeho hranicemi.
  3. Dislokace femuru (stupeň 3 DTBS). Charakterizovaný výstupem femorální hlavy z acetabula. Jedná se o závažné stadium onemocnění, které často vyžaduje chirurgickou léčbu dítěte.

Diagnóza "vrozené dislokace kyčle" tedy není zcela správná. Vrozená je tedy dysplazie, v důsledku čehož se dislokace femuru stává sekundárním jevem. Ve většině případů k tomu dochází po narození dítěte na světě, a ne v děloze. Výše uvedené stupně DTBS nemají jasné hranice, mohou přecházet z jednoduché fáze do obtížnější.

Co pediatr věnuje pozornost při zkoumání kyčelního kloubu u dítěte?

Diagnóza dysplazie konečně staví ortopeda. Ale každý pediatr má dovednosti zkoumat pohybový aparát u dětí a může mít podezření na problém. Je důležité, aby dítě bylo pečlivě vyšetřeno, v klidném stavu, kdy jeho svaly nejsou napjaté. K čemu lékař věnuje pozornost?

  • Poměry těla a končetin. U dětí je délka nohy jedna třetina délky těla. Délka stehen přibližně rovná délce lýtka.
  • Symetrické uspořádání nohou. Existuje zkrácení jedné z nohou?
  • Přítomnost otoků nebo podlitin v kyčelním kloubu.
  • Představuje ohybové nohy. Například nadměrně ohnuté nohy mohou být důsledkem prezentace dítěte. Nebo ohnutí nohou v kyčelním kloubu a jejich prodloužení v kolenních kloubech je pozorováno po hýždě a nohou.
  • Posouzení kožních záhybů na nohách: jejich symetrie, hloubka, směr. Kontrola prováděná vpředu i vzadu.
  • Vyhodnocení reflexů novorozenců a svalového tónu, jakož i celkové motorické aktivity a jejího držení těla.
  • Studium pohyblivosti ve specifikovaném kloubu (omezení nebo naopak hypermobilita).
  • Přítomnost příznaku kliknutí ve studii TBS.

Ne vždy zjištěná porušení ukazují ortopedickou patologii. Některé z nich jsou způsobeny poškozením nervového systému. Pouze kompetentně shromážděná historie, komplexní vyšetření dítěte a jeho vyšetření v dynamice umožní provést přesnou diagnózu.

Potvrzení diagnózy

Nejčastějšími příznaky, které mohou ukazovat ve prospěch DTBS, jsou: asymetrické kožní záhyby vpředu a za stehny, omezený pasivní únos boků různých stupňů, přítomnost klikacího symptomu ve kloubu. Asymetrické záhyby a omezení abdukce kyčelního kloubu jsou velmi časté u dětí bez dysplazie, což opět ukazuje, jak důležité je ukázat dítěti specialistovi na správnou diagnózu.

Je důležité posoudit symetrii patologických projevů na obou stranách, protože problém může být na jedné nebo obou stranách. Navíc v bilaterálním procesu může být stupeň změny v každém kloubu odlišný.

Máte-li podezření na patologické změny v kyčelních kloubech dítěte, jsou odkázány na dětského neurologa a ortopeda, kteří provádějí podrobnější vyšetření dítěte a identifikují další patologické příznaky dysplazie, jsou-li přítomni. Je velmi důležité rozlišovat mezi: dítě má neurologické problémy (například následek obtížné práce) nebo zcela ortopedické.

Aby bylo možné správně diagnostikovat dítě, je nutné provést další studie TBS.

  • Rentgenové vyšetření. Provádí se za účelem objasnění podrobností struktury spoje a poměru jejích složek. Optimální doba pro radiografii je ve věku od 2,5 do 3 měsíců. Tato studie je prováděna nejen ve stadiu diagnózy, ale také při léčbě dítěte, stejně jako po jeho ukončení, za účelem posouzení dynamiky změn. Interpretuje přijaté obrazy ortopedického lékaře.
  • Ultrazvukové vyšetření kloubů (ultrazvuk). Společná bezpečná metoda pro diagnostiku patologie kyčelního kloubu. Umožňuje posoudit stav struktur kloubu (svalový aparát, šlachy, vazy, chrupavky) a jejich zralost. Nejlepší je provést tuto studii v prvních třech měsících života.

Kromě dysplazie existují i ​​další nemoci kyčelního kloubu, jejichž projevy jsou někdy velmi podobné. K pochopení problému může pouze ortopedický lékař.

Léčba dysplazie TBS

Léčba dysplazie kyčelního kloubu je složitá a je správnější ji zahájit od okamžiku diagnostiky. Rodiče musí být spojenci lékaře a dodržovat všechna jeho doporučení. Čím dříve bude léčba zahájena, tím rychleji bude výsledek. Asi 95% dětí se rozloučí s diagnózou TBS dysplazie v prvním roce života. Jaký cíl mají lékaři pro rodiče dětí s ortopedickou patologií? Jaké metody léčby existují?

Široké broušení

Takové zavádění znamená přítomnost široké vrstvy tkaniny mezi boky, které jsou odloženy stranou. To se dá snadno provést položením dvou válcovaných plenek mezi nohy, přímo na plenu. Pediatričtí lékaři nebo ortopedi ukáží, jak dítě smést. V této poloze bude femorální hlava umístěna na svém místě. Pokud začnete neonatologa podezřívat, že je problém s dítětem, můžete začít s širokým záběrem s porodnicí.

Masáže

Masáž má všeobecný posilující účinek na tělo, normalizuje svalový tonus, zlepšuje prokrvení prvků kloubů. Je důležité provádět celkovou tonickou masáž pro dítě, věnovat zvláštní pozornost bederní oblasti, hýždě, dolních končetinách.

Správná poloha dítěte

Je důležité správně nosit dítě v náručí. To je užitečné i pro prevenci dysplazie TBS. Ve fyziologické poloze dítě „obejme“ nohy dospělého těla. V tomto případě by měly být nohy široce rozmístěny. Dospělý v této době drží dítě za zády, drží ho blízko k němu.

Sedící dítě „na koni“ na straně dospělé osoby není fyziologické, protože tělo dítěte v této poloze je asymetricky umístěno.

V případě, že dítě leží na břiše na přebalovacím pultu nebo na gauči, stojí za to pokusit se zavěsit nohy. To slouží k prevenci napětí ve stehenních svalech.

Fyzikální terapie

Je nezbytné, aby se posílily svaly kloubu, aby se organizovala fyzická aktivita dítěte. Výsledkem je stabilizace kyčelního kloubu, obnovení požadovaného rozsahu pohybů a zvýšení celkového zdraví dítěte.

Rodiče si mohou sami s dítětem udělat jednoduchá cvičení. Gymnastika se koná 2-3 krát denně pouze po doporučení lékaře, 10-15 krát každé schůzky. Je důležité, aby strouhanka byla v dobré náladě. Rodičovské pohyby by měly být šetrné a šetrné.

  1. "Jízdní kolo". Položte dítě na záda, ohněte nohy na kolenou a kyčelních kloubech a pomocí hry simulujte jízdu na kole.
  2. Současně střídavě ohýbejte a ohýbejte nohy.
  3. "Rotace". Jednou rukou dospělého by měl být nejprve fixován kyčelní kloub. Druhou rukou musíte ohnout nohu dítěte na koleno. Potom lehce zatlačte na koleno a otočte stehna podél osy nohy dovnitř. Toto cvičení přispívá ke správné fixaci femorální hlavy v kloubní dutině.
  4. Hraní „dlaní“ s nohama dítěte.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody používané k léčbě DTBS zahrnují teplé koupele, parafínové koupele, bahenní a suchá tepelná ošetření atd. Fyzioterapeutické procedury obvykle předcházejí průběhu masáže a cvičení, nebo je následují. Pomáhají zlepšovat trofismus (výživu) prvků kloubu a urychlují proces jejich „zrání“.

Využití ortopedických struktur

Děti v prvních měsících života v některých případech vyžadují jmenování přístrojů, které pomáhají upevnit kyčle v pravé (pravé) poloze. Jedním z těchto zařízení jsou Pavlikovy třmeny. Tyto třmeny fixují dětské nohy ohnuté v určitém úhlu v kyčelních kloubech a kolenou. Odběr boků současně je 60 stupňů, což je pro novorozence velmi výhodné a přirozené. Tato poloha je nezbytná pro hluboký vstup femorální hlavy do kloubní dutiny. V průběhu času bude tkáň, která obklopuje TBS, fixovat hlavu stehna ve správné poloze.

Dalším běžným zařízením, které pomáhá předcházet progresi DTBS, je polštář (pneumatika) Frejka. Pomáhá také fixovat kyčelní klouby ohnuté a zasunuté do stran.

Kromě těchto zařízení se používají i jiné: odklápěcí pneumatiky (Volkova, Vilensky, CITO), upevňovací omítkové obvazy atd.

Rodiče jsou povinni pochopit, že pouze ortopedičtí chirurgové předepisují nošení ortopedických konstrukcí, říká také, kde mohou být zakoupeni, jaká zařízení si vybrat. Lékař učí rodiče, jak je správně umístit na dítě, a řekne jim, jak se starat o dítě, které potřebuje nosit příslušenství.

Chirurgická léčba

Chirurgická korekce se používá v případech onemocnění, kdy léčba jinými metodami byla neúčinná nebo byla zjevně nemožná. Objem operace je odlišný, individuální v každém případě: od řezu svalů, které způsobují kontrakci, k plastům prvků spoje. Pooperační období zahrnuje dlouhodobou rehabilitaci.

Co je infiltrativní plicní tuberkulóza a jak se léčí?

Převážná většina pacientů s tuberkulózou jsou pacienti s tuberkulózou v různých stadiích. Na pozadí chronických onemocnění se mohou patologické mykobakterie množit, které jsou přítomny v určitém množství v těle zdravých lidí, což znamená, že se nejedná o infekci zvenčí.

Co je infiltrativní tuberkulóza

Infiltrativní plicní tuberkulóza je průběh onemocnění, při kterém dochází k zánětlivým změnám v plicní tkáni při tvorbě infiltrátů. Nejčastěji se jedná o další fázi šíření fokální tuberkulózy, může se vyvinout po opakovaném požití infekce nebo vývoji vlastní patogenní mikroflóry na pozadí pomalých onemocnění. Infiltrace - zánětlivé zaměření plicní tkáně - má nekrotickou oblast ve středu.

Je infiltrativní tuberkulóza nakažlivá?

Když pacient kašle z plic, sputum je vylučován vysokou koncentrací mykobakterií, což je velmi nakažlivé. Pokud osoba s infiltrační tuberkulózou vykašlává na ulici vykašlávání, umístí i blízké kolemjdoucí velké riziko.

Je možné se nakazit takovou tuberkulózou prostřednictvím vzduchových kapiček, jakož i úzkým kontaktem s infikovanou osobou nebo použitím hygienických předmětů.

Existuje vysoká pravděpodobnost infikování lidí, a to i se silnou imunitou.

Epidemiologie

Šíření nemoci se nejčastěji vyskytuje mezi znevýhodněnými skupinami společnosti, které se nestarají o své zdraví a mají imunitu oslabenou alkoholem nebo drogami a nedodržují pravidla osobní hygieny. Děti s nevytvrzenou imunitou, často nemocné, žijící v nepříznivých podmínkách, například nucené vdechovat tabákový kouř při kouření rodičů, jsou také náchylné k infekci. Povinná pro studenty dětských institucí test na reakci mantoux pomáhá diagnostikovat a předcházet přechodu tuberkulózy do nebezpečné fáze.

Původ choroby

Mykobakterie vstupují do těla zdravého člověka nejčastěji dýcháním. Nejprve se patogeny šíří pomalu a imunitní systém na takový úvod neodpovídá. Plicní tkáň při zachování její struktury.

Pak mykobakterie vstupují do lymfy a se svým proudem se šíří po celém těle a začínají aktivně proliferovat. Současně se nevytvořila imunita vůči mykobakteriím. Z lymfy se však většina bakterií hromadí v plicích, tubulárních kostech a lymfatických uzlinách - to jsou tkáně, které jsou nejpříznivější pro existenci mikroorganismů s vysokou vlhkostí.

Časem dochází k akumulaci bakterií v místě sedimentace infiltrací. Tkáň ve středu takové formy je vystavena nekróze. Obsah tohoto krbu změkne a roztaví.

Historie studia nemoci

I ve starověku lidé věděli o velkém nebezpečí tuberkulózy. Zákony starověké Indie zakázaly ženit se s dívkou, která onemocněla konzumací. Indické Vedas říkají, že nemoc je přenášena z jednoho člena rodiny do druhého. Ve starověkém Egyptě si všimli, že nemoc nejčastěji postihuje otroky a téměř nikdy - vědět. Herodot najednou popsal tuberkulózu jako nejběžnější onemocnění postihující nejčastěji mladé lidi.

Celkový pokles imunity v populaci dosahuje nebezpečných rozměrů a tato situace s tuberkulózou je pro lékaře alarmující.

Lékaři ve starověkém východě už věděli, že hlavní formou přenosu tuberkulózy je vzduchová kapka. Avicenna píše ve svých spisech o potřebě vytvořit příznivé prostředí s dobrou výživou a neustálým přístupem čerstvého vzduchu pro pacienty se spotřebou.

Rizikové faktory

Infekce jsou primárně citlivé na osoby s již existujícími chronickými onemocněními, osoby s oslabenou imunitou:

  • Pacienti s AIDS;
  • diabetici;
  • osoby trpící alkoholismem a drogovou závislostí;
  • těhotné ženy;
  • hladovějící;
  • podstupují léčbu hormony nebo imunosupresivy;
  • lidé, kteří neustále zažívají stres.

Příznaky

Počáteční stadium onemocnění, kdy imunitní systém ještě neodpovídá na přítomnost patogenů, je asymptomatický. S tvorbou infiltrace dochází k mírné horečce, pacient kašle s malým výtokem sputa, cítí letargii, ospalost a únavu. Přibližně 8 týdnů po nástupu onemocnění tvoří pacient imunitu, která potlačuje další šíření mykobakterií v celém těle, ale kolonie nadále existují v infiltrátu - patogen není zcela zničen.

Osoba zůstává nositelem mycobacterium tuberculosis, které jsou aktivovány okamžitě s sebemenším poklesem imunity.


Podle typu infiltrace existuje několik typů onemocnění:

  • Zaoblený infiltrát - stín na kulatém rentgenu, obrysy jsou jasné. V raných fázích je diagnostikována pouze tomografickým vyšetřením;
  • zataženo - obrysy rozmazané, rozmazané, často doprovázené tvorbou dutin;
  • lobular - několik ohnisek, velkých i malých, se spojí do jednoho. Ve středu této formace se tkáň rozpadá;
  • lobit - infiltrace zcela pokrývá lalok plic. Často charakterizovaný vytvořením velkých dutin;
  • perississuret - jeden okraj vzdělání je rozmazaný, druhý má jasné kontury. Interlobar pohrudnice je zasažena, někdy s hromaděním exsudátu.

Diagnostika

Nejúčinnějším nástrojem pro stanovení infiltrační tuberkulózy je tuberkulínový test. Používá se také

  • Bronchoskopie;
  • tomografie plic;
  • X-ray ve třech projekcích;
  • kompletní krevní obraz ke stanovení leukocytózy, snížení hladiny hemoglobinu a ESR.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je nutná pro mnoho onemocnění postihujících plicní tkáň. Prodloužený kašel, bolest na hrudi a vykašlávání krvavého sputa mohou znamenat více než infiltrativní tuberkulózu. Eozinofilní pneumonie, lymfogranulomatóza, echinokokóza, dermoidní cysty mají podobné symptomy.

Není léčba pneumonie příliš účinná? Dozvíte se o léčbě pneumonie různými typy antibiotik.

Léčba

Léčba je obvykle dlouhodobá a je předepsána lékařem TB. Průběh léčby je až 12 měsíců. Používají se anti-TB léčiva, jako jsou například

  • Isoniazid;
  • Oflosacin;
  • Rifampicin;
  • Ciprofloxacin;
  • Ethambuton

U zvláště závažných onemocnění lékař předepíše režim užívající několik léků současně.

Chirurgický zákrok se aplikuje pouze ve fázi rozsáhlé nekrózy plicní tkáně, pokud je nutné pacienta zachránit.

Průběh léčby trvá až do resorpce infiltrátů. Po rekonvalescenci jsou vyžadovány režimy proti relapsu léků a pravidelné sledování s TB specialistou.

Prevence nemocí

Metody prevence jsou rozděleny na primární a sekundární.

Primární zahrnují:

  • Vyvážená správná výživa v dostatečném množství;
  • zahrnutí velkého množství bílkovin, komplexních sacharidů a vitamínů do stravy;
  • zdravý životní styl;
  • odvykání kouření a alkoholu;
  • kalení, sportovní.

Druhotné metody:

  • Pravidelný lékařský dohled;
  • vyloučení kontaktů s pacienty s tuberkulózou;
  • hygienických pravidel.

Předpověď

U malých infiltrátů je prognóza příznivá, je možná úplná resorpce formací. Pokud se vytvoří jizvy, vláknitá ložiska, tuberkulomy, prognóza bude příznivá pouze relativně. Takové formace jsou kalcinované a mohou růst, pokud nejsou ošetřeny. Tvorba jeskyní vede k nepříznivému výsledku: nejčastěji nemoc postupuje a tuberkulóza se stává fibro-kavernózním.

Chcete-li se chránit před infekcí, sledujte své zdraví a každoročně projděte rentgenovým vyšetřením. Pokud se ocitnete v jednom z příznaků popsaných v článku, musíte se nejprve obrátit na praktického lékaře, který s nepříznivými příznaky naplánuje další vyšetření.

Užitečné video

Další informace o plicní tuberkulóze naleznete v následujícím videu:

Co je infiltrativní tuberkulóza a jaký je stupeň infekčnosti pro ostatní?

Infiltrativní plicní tuberkulózu lze stanovit přítomností nové formace, která může zabírat jak malou část tkáně, tak celé laloky. Můžete to vidět podle výsledků radiologického nebo klinického výzkumu. Konečná diagnóza nemůže být provedena pouze na základě jediné diagnostické metody. Konečná etiologie onemocnění navíc někdy není zcela objasněna.

Charakteristika infiltrativní tuberkulózy

Infiltrativní tuberkulóza horního laloku levé plíce je pokračováním fokální plicní tuberkulózy. V tomto případě je možné obnovit činnost starých ohnisek, stejně jako vznik nových. V obou případech začíná kolem nich zánět plicní tkáně.

Velmi často vede infiltrační plicní tuberkulóza k perifokální pleuróze nebo k výskytu bronchiálního poškození. Zároveň se infiltrace, která se objevila, může snadno rozpustit nebo zanechat za sebou různé patologické stavy na povrchu plic, což způsobuje nevyhnutelné destruktivní poškození tkáně. Mělo by být vyjasněno: v tomto případě se onemocnění ve stádiu rozpadu mění na formu kavernózní tuberkulózy.

Zvažte důvody. Zdrojem šíření mykotických bakterií se stává patologicky změněné hrudní lymfatické uzliny a v této situaci jsou postiženy především střední a dolní části plic.

Kazuistická pneumonie způsobená infiltrativními změnami plic je mezinárodní klasifikací uznána jako samostatný klinický typ tuberkulózy.

Nicméně, tam jsou některé nuance. Je tento typ tuberkulózy nakažlivý? Když pacient kašle, sputum letí z plic, což je vlastně infiltrát, koncentrace mykobakterií, ve které mnohonásobně převyšuje přípustné normy. I když narazí na zem, stále infikuje každého kolem. Stupeň nebezpečí této nemoci by neměl být podceňován.

Kašel pacienta s tuberkulózou je doprovázen uvolněním sputa obsahujícího mnoho virových mikroorganismů, které jsou vysoce nakažlivé. Pokud pacient s infiltrativní tuberkulózou vykašle na ulici výtok, vystavuje se velkému riziku i blízkým kolemjdoucím.

Existuje mnoho způsobů, jak se nakazit:

  • Vzduchové kapičky;
  • při přímém kontaktu s pacientem;
  • při použití kontaminovaných hygienických výrobků apod.

Neexistují žádné informace, že silná imunita může chránit před infekcí.

Stejně jako ostatní druhy je infiltrativní plicní tuberkulóza nejčastější u chudých. Pro to existuje mnoho důvodů:

  1. Nedostatek zájmu o vlastní zdraví.
  2. Imunita, oslabená konzumací alkoholu nebo drog.
  3. Neuznání osobní hygieny.
  4. Nedostatek lékařské péče o děti.
  5. Nepříznivé podmínky pro vznik imunity dítěte.

Mantoux test, který je povinný pro všechny studenty vzdělávacích institucí, pomáhá určit přítomnost tohoto onemocnění a zabránit eskalaci této fáze tuberkulózy na nebezpečnější. Bohužel, ne všechny děti z těchto segmentů populace jsou těmito vzorky pokryty.

Etiologie onemocnění

Mykobakterie zpravidla vstupují do lidského těla vzduchovými kapičkami. V novém místě se mikroorganismy chovají velmi tiše, takže imunitní systém nereaguje na jejich přítomnost. Změny v plicích se nevyskytují. Tkaniny si však zachovávají svou strukturu.

Klid netrvá dlouho a mykobakterie, jednou v lymfatickém toku, se rychle šíří po celém těle. Zároveň se aktivně rozmnožují, protože imunity k nim dosud nevznikly.

Lymfatické proudění bakterií zanechává na různých místech těla:

  • plíce;
  • tubulární kosti;
  • lymfatické uzliny atd.

Tuberkulóza ve stádiu rozpadu je nebezpečím. Oblíbená místa pro kolonie mikroorganismů jsou tkáně obsahující velké množství vlhkosti. Po nějaké době se na místě vytvoří infiltrát.

Ve fázi rozpadu tkáně prochází centrum takové kolonie nekrotickým rozkladem a v plicní tkáni je vytvořena dutina. Objeví se tedy léze, jejíž obsah časem změkne a zničí. Resorpce infiltrace je spíše vzácný jev, obvykle se zhutňuje a ložiska jsou schopna se kdykoliv aktivně aktivovat. Důvody kolapsu jsou zřejmé.

Tuberkulóza je ve stejném věku jako lidstvo. Věděli o nebezpečí, že tuberkulóza nese lidi ve starověku, a snažili se udělat vše pro to, aby se zabránilo šíření této nebezpečné nemoci. Bohužel to nic nevedlo a stále se s touto nemocí setkáváme.

Oslabení imunity pozorované v populaci již získalo charakter epidemie, což je velmi znepokojivé pro lékaře z celého světa.

Jaké jsou rizikové faktory? Ze statistik vyplývá, že z každých 100 lidí, kteří přicházejí do styku s infikovanou osobou, onemocní pouze 5 osob a všichni tito lidé mají faktory, které oslabují imunitní systém:

  • syndrom získané imunodeficience;
  • diabetes;
  • drogová závislost a alkoholismus;
  • těhotenství;
  • přetrvávající podvýživa;
  • podstupují léčbu hormony nebo imunosupresivy;
  • neustále zažívá stres.

Klinický obraz

Podobně jako u jiných onemocnění jsou fáze plicní tuberkulózy charakterizovány svými individuálními charakteristikami.

  1. Primární stadium vývoje tuberkulózy se odehrává na pozadí nečinnosti imunitního systému, takže nejsou žádné příznaky. Tuberkulóza je navíc velmi často omezena na tuto fázi. Onemocnění končí samoléčením, s tvorbou malé jizvy na povrchu plic. V této fázi může být tuberkulóza doprovázena mírnou horečkou a kašlem. Vzrůstá celková únava. Po asi 2 měsících imunitní systém začne vědomě odolávat mykobakteriím a šíření nemoci se zastaví, ale virus zůstane v propuknutí infiltrace.
  2. Pokud se mu podaří vymanit se z ohniska a dostat se do jedné z cév, pak se objeví mnoho nových oblastí změn v plicích, obvykle podél žil. To se projevuje tvorbou specifických ohnisek malé velikosti. Nejčastěji se to týká jedné části plic. Zpravidla začíná tuberkulóza pravé plíce. Mechanika jeho vzniku je popsána dříve. Infiltrativní tuberkulóza horního laloku pravé plíce přes porážku průdušek umožňuje vzhled podobného typu. Dochází k onemocnění sousední tkáně - infiltrativní tuberkulóze horního laloku levé plíce.
  3. Další změny vedou k nejtěžší fázi tuberkulózy - kauzální pneumonie. To je stav, kdy nekróza lézí vede k tvorbě průchozích dutin v tkáních plic. Tato fáze tuberkulózy je velmi obtížně léčitelná. Za nepříznivých okolností je možná cirhóza plic.

Diagnostická opatření

V moderním lékařském arzenálu se tuberkulinový test stal nejúčinnějším způsobem, jak určit infiltrativní tuberkulózu, je to také Mantoux test. Určuje přítomnost imunity vůči mykobakteriím. Mikroskopická dávka extraktu mykobakterií injikovaných pod kůži jasně ukazuje, jak je tato infekce známa pro tělo a jeho imunitní systém. Odhadované množství zhutnění kůže a přítomnost infiltrace.

Zjištění pozitivní reakce na mykobakterie znamená potřebu dalšího vyšetření, a to:

  • bronchoskopie;
  • tomografie plic;
  • orgánová fluoroskopie ve 3 projekcích;
  • kompletní krevní obraz ke stanovení leukocytózy, snížení hladiny hemoglobinu a ESR.

Léčba infekce tuberkulózy

Obvykle může doba léčby v závislosti na fázi onemocnění trvat až 1 rok. Lékař TBC předepíše léky na kontrolu TBC:

  • Isoniazid;
  • Ofloxacin;
  • Rifampicin;
  • Ciprofloxacin;
  • Ethambutol

Komplikované formy tuberkulózy často vyžadují použití celých vícestupňových léčebných komplexů, které vyžadují použití několika léků najednou.

Když nekróza postihuje velké oblasti plic, používá se k záchraně života pacienta přímá operace k disekci a vyčištění ložisek tuberkulózy. Takový zásah pokračuje až do resorpce infiltrátů. I po této léčbě by léčba proti relapsu měla po určitou dobu pokračovat a měla by být pravidelně předváděna fionizátorovi.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo takové vážné nemoci, měla by být přijata vícestupňová opatření. Tyto kroky v medicíně lze rozdělit na primární a sekundární.
Struktura primárních preventivních opatření zahrnuje: t

  1. Pravidelná dobrá výživa.
  2. Dostatečné množství vitamínů a minerálů ve stravě.
  3. Odmítnutí špatných návyků.
  4. Přísné dodržování kánonů zdravého životního stylu.
  5. Pravidelné cvičení.
  6. Kalení
  1. Systematické vyšetření lékařem.
  2. Vyloučení jakékoliv možnosti kontaktu s pacienty s tuberkulózou.
  3. Hygienická pravidla.

Léčba infiltrativní plicní tuberkulózy: malé léze s infiltráty mají obecně příznivou prognózu. Pokud jizvy, fibróza, tuberkuloma a další změny v plicích jsou již vytvořeny, stává se pouze relativně bezpečné. Přítomnost jeskyní činí prognózu léčby spíše nepříznivou. Bude velmi obtížné zastavit přechod onemocnění do fibrózně-kavernózního stádia.

Léčba by měla být v každém případě doplněna kurzem sanatoria a resortních aktivit, včetně léčebné gymnastiky, dechových cvičení a dietní terapie.

Plicní tuberkulóza je velmi vážné onemocnění, s nímž se lidstvo nedokáže vyrovnat několik tisíc let, a neměli byste jeho příznaky zažívat. Je mnohem jednodušší provádět tato jednoduchá preventivní opatření, která jim pomohou vyhnout se. Po zjištění přinejmenším sebemenšího náznaku nemoci alespoň kontaktujte praktického lékaře, který předepíše další vyšetření.

Plicní tuberkulóza (fokální a infiltrační)

Respirační onemocnění

Obecný popis

Infiltrativní tuberkulóza je obvykle považována za další etapu v progresi mírné plicní tuberkulózy, kde hlavním symptomem je již infiltrace, reprezentovaná exsudativní pneumonickou fokus s kazuistickým rozpadem ve středu a intenzivní zánětlivou reakcí na periferii.

Ženy jsou méně náchylné k infekci tuberkulózy: onemocní třikrát méně často než muži. Kromě toho mají muži stále tendenci zvyšovat míru výskytu. Častěji se tuberkulóza vyskytuje u mužů ve věku 20–39 let.

Za vývoj tuberkulózního procesu jsou považovány bakterie rodu Mycobacterium rezistentní vůči kyselinám. Existuje 74 druhů těchto bakterií a nacházejí se všude v lidském prostředí. Příčinou tuberkulózy u lidí však nejsou všechny, ale tzv. Lidské a hovězí typy mykobakterií. Mykobakterie jsou extrémně patogenní a vyznačují se vysokou odolností v životním prostředí. I když se onemocnění a může výrazně lišit pod vlivem faktorů prostředí a stavu ochranných sil lidského těla, které byly infikovány. Bovinní typ patogenu se vylučuje v nemoci od vesničanů, kde dochází k infekci alimentární cestou. Jedinci s imunodeficiencí jsou náchylní k tuberkulóze ptáků. Převažující počet primárních lidských infekcí tuberkulózou se vyskytuje aerogenní cestou. Jsou také známy alternativní způsoby zavádění infekce do těla: alimentární, kontaktní a transplacentární, ale jsou velmi vzácné.

Příznaky plicní tuberkulózy (infiltrativní a fokální)

  • Nízká tělesná teplota.
  • Nalévá pot.
  • Kašel s šedým šedivým sputem.
  • Při kašli se může vyloučit krev nebo se může objevit krev z plic.
  • Možná bolest v hrudi.
  • Frekvence dýchacích pohybů - více než 20 za minutu.
  • Pocit slabosti, únava, emoční labilita.
  • Špatná chuť k jídlu.

Diagnostika

  • Kompletní krevní obraz: mírná leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, mírné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.
  • Analýza sputu a bronchiálního výplachu: Mycobacterium tuberculosis je detekován v 70% případů.
  • Radiografie plic: infiltráty jsou častěji lokalizovány v 1, 2 a 6 segmentech plic. Od nich až po kořen plic je tzv. Cesta, která je důsledkem peribronchiálních a perivaskulárních zánětlivých změn.
  • Výpočetní tomografie plic: umožňuje získat nejspolehlivější informace o struktuře infiltrátu nebo dutiny.

Léčba plicní tuberkulózy (infiltrační a fokální)

Tuberkulóza by měla být léčena ve specializovaném zdravotnickém zařízení. Léčba se provádí pomocí speciálních tuberkulostatických léků první linie. Terapie končí až po úplné regresi infiltračních změn v plicích, která obvykle trvá nejméně devět měsíců nebo i několik let. Další léčbu proti relapsu vhodnými léky lze provést již v podmínkách sledování. V nepřítomnosti dlouhotrvajícího účinku je možné zachovat destruktivní změny, tvorbu ložisek v plicích, někdy kolapsní terapii (umělý pneumotorax) nebo chirurgický zákrok.

Základní léky

Existují kontraindikace. Je nutná konzultace.

  • Isoniazid (Tubazid) - antituberkulóza, antibakteriální, baktericidní činidlo. Dávkovací režim: průměrná denní dávka pro dospělého je 0,6-0,9 g, jde o hlavní lék proti tuberkulóze. Léčivo se vyrábí ve formě tablet, prášku pro přípravu sterilních roztoků a připraveného 10% roztoku v ampulích. Isoniazid se používá po celou dobu léčby. V případě nesnášenlivosti léku předepsaného ftivazid - chemoterapie ze stejné skupiny.
  • Rifampicin (semisyntetické širokospektrální antibiotikum). Dávkovací režim: užívejte perorálně, nalačno, 30 minut před jídlem. Denní dávka pro dospělého 600 mg. Pro léčbu tuberkulózy kombinované s jedním anti-TB léky (isoniazid, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin).
  • Streptomycin (širokospektré antibiotikum používané při léčbě tuberkulózy). Dávkovací režim: léčivo se používá v denní dávce 1 ml na začátku léčby po dobu 2-3 měsíců. a více denně nebo dvakrát týdně intramuskulárně nebo ve formě aerosolů. Při léčbě tuberkulózy se denní dávka podává v 1 dávce, s nízkou tolerancí ve 2 dávkách, doba trvání léčby je 3 měsíce. a další. Intratracheální, dospělí - 0,5-1 g 2-3 krát týdně.
  • Ethambutol (anti-TB bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: perorálně, 1 krát denně (po snídani). Předepisuje se v denní dávce 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Ve druhé fázi léčby se používá denně nebo dvakrát týdně.
  • Ethionamid (syntetický anti-TB lék). Dávkovací režim: podáván orálně 30 minut po jídle 0,25 g 3krát denně, s dobrou snášenlivostí léčiva a tělesnou hmotností vyšší než 60 kg - 0,25 g 4krát denně. Lék se používá denně.

Doporučení

Doporučuje se konzultace s fiatizikem, výpočetní tomografie plic, analýza sputa a průduškové vody v kanceláři.

Známky fokálního tbc horního laloku pravých plic

Související a doporučené otázky

4 odpovědi

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zkuste si položit další otázku na stejné stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na to naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství ve 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektolog, dětský neurolog, dětský chirurg, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, dětský lékař, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, dětský gynekolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 95,63% otázek.

Co je tbc?

Co je tbc v medicíně?

Co je tbc v plicích?

Co je to tbc v nápovědě?

Taková krátká zkratka v lékařské praxi, kdy jsou dokumenty rychle psány, vyšetření lékařem, tbc - znamená tuberkulózu.

Pochází z latinského názvu onemocnění - tuberkulózy - tuberkulózy.

Tato zkratka je přípustná v popisech rentgenových snímků, v diferenciálních řadách mezi jinými diagnózami, ale v úplných diagnózách jsou oficiální odkazy psány - tuberkulóza, dále název orgánu, kde byl identifikován. Plicní tuberkulóza s úplným popisem podle umístění, formy, rozsahu procesu a přítomnosti komplikací. Přípustné: posttbc změny ve vrcholu levé plíce ve formě fibrózy, atd. nebo metbbs pleurisy.