Otázka 4. Absence plic: klinika, diagnostika, léčba.

Absces plic je omezeným ohniskem zánětu plicní tkáně s jeho rozpadem a tvorbou dutiny naplněné hnisem. Rozpuštěná plicní tkáň je hnisavá hmota, která je ohraničena okolními oblastmi plicní kapsle. Po chvíli propukne abscesní kapsle, do průdušek se dostanou hnisavé masy a vykašlávají se. Abscesní dutina se v tomto okamžiku zhroutí (zmenší), aby vytvořila jizvu nebo oblast zhutnění plicní tkáně.

Klinika Příznaky plicního abscesu k průniku abscesu: vysoká tělesná teplota (38-40 ° C); zimnice; nadměrné pocení; suchý kašel; dušnost; bolest, pocit prasknutí v hrudi na postižené straně; snížená chuť k jídlu; bolesti hlavy; obecná slabost.

Po průlomu abscesu: kašel s velkým množstvím sputa (od 200 do 1000 ml); sputum má tmavou barvu a ostrý nepříjemný zápach; snížení tělesné teploty; zlepšení celkového stavu pacienta.

Objektivní výzkum. Před průlomem abscesu může být detekována lehká cyanóza obličeje a končetin. S rozsáhlým poškozením a zapojením do procesu pohrudnice je zpoždění postižené poloviny hrudníku při dechu vizuálně určeno, nucená poloha na postižené straně. U chronického abscesu mají prsty podobu "paliček" a tvoří se znaky pravé ventrikulární insuficience. Charakteristickým rysem je tachynee a tachykardie. První období trvá 4 až 12 dnů. Přechod na druhé období - začátek vyprazdňování dutin destrukce - je v typických případech doprovázen zlepšením stavu pacienta. Palpace může odhalit bolest podél mezikrstního prostoru na postižené straně, což indikuje postižení pohrudnice a mezirebrového neurovaskulárního svazku. S subpleurální lokalizací abscesu je zvýšen třes. Když se vyprázdní velký absces, může dojít k jeho oslabení.

Perkuse. V počáteční fázi na postižené straně může být zvuk perkuse poněkud zkrácen. S hlubokým umístěním abscesu se zvuk nezmění. V první fázi destruktivní pneumonitidy je fyzický obraz podobný jako u konfluentní pneumonie. Ve druhé etapě se snižuje intenzita a oblast zkrácení zvuku perkuse. Povrchní velké prázdné abscesy jsou doprovázeny bubínkovým perkusním zvukem.

Auskultace v prvním období průběhu abscesu odhaluje těžké dýchání, někdy bronchiální a oslabené dýchání, na jehož pozadí jsou možné suché nebo vlhké ralesky. V některých případech sípání nemusí být. S prevalencí pneumonie je slyšet crepitus. Po otevření abscesu, můžete slyšet vlhké rales různých velikostí, bronchiální a docela vzácně, amforační dýchání.

Syndromy: febrilie, intoxikace, bolest, respirační selhání, astenická, bronchitida.

Kompletní krevní obraz - detekuje známky zánětu (zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, zrychlená rychlost ESR (sedimentace erytrocytů)).

Biochemická analýza krve - odhaluje známky zánětu (snížení hladiny celkového proteinu a albuminu, zvýšení gama globulinů, fibrinogen, C-reaktivní protein).

Analýza sputum pro patogeny a jejich citlivost na antibiotika.

Radiografie hrudníku - umožňuje detekovat absces.

Výpočetní tomografie (CT) - umožňuje přesněji určit povahu změn v plicích s nedostatečně jasnými rentgenovými daty.

Fibrobronchoskopie je metoda, která umožňuje inspekci dýchacích cest a patologických struktur, které obsahují zevnitř.

Diferenciální diagnostika. Lobární pneumonie a atelektáza laloku, hnisající vrozená plicní cysta, omezený pyopneumotorax a diafragmatická kýla.

Komplikace: přechod na chronickou formu, respirační selhání, pyopneumotorax - průnik abscesu do pleurální dutiny (dutina tvořená vnější výstelkou plic) s hromaděním hnisu a vzduchu v něm, empyémem pohrudnice - hnisavý zánět pohrudnice (vnější výstelka plic), plicní krvácení, proliferace hnisavých plic proces zdravého plic, tvorba sekundární bronchiektázy - deformace průdušek s rozvojem chronického hnisavého zánětu v nich, septikopyémie - pronikání mikroorganismů do krve s rozvojem hnisu s ložiska v různých orgánech (např., játra, mozek).

Hygiena dýchacího ústrojí - je zaměřena na odstranění hnisavého sputa: posturální drenáž - s použitím určité polohy těla pro lepší vyprazdňování sputa (zpravidla se sputum pohybuje lépe na pozici naproti místu abscesu); vibrační masáž hrudníku; dechová cvičení; sanitační bronchoskopie - odstranění sputa pomocí speciálního aparátu vloženého do bronchiálního stromu se zavedením mukolytik do dutiny abscesu (tj. ředění viskózního sputa), antibiotik a antiseptik.

Léková terapie: antibiotika - hlavní léky na léčbu abscesu. Zavádí se intravenózně, aby se zajistilo lepší pronikání abscesu; antiseptika; mukolytika - znamená ředění viskózního sputa; vykašlávání - zlepšují vypouštění sputa; detoxikační prostředky - zaměřené na odstranění intoxikace těla a normalizaci práce všech orgánů a systémů; imunomodulátory (látky, které stimulují imunitní systém těla) - během remise; kyslíková terapie - inhalace kyslíku pomocí speciálního přístroje.

Chirurgická léčba: vpich - propíchnutí abscesu speciální jehlou, odstranění hnisu, promytí dutiny abscesu antiseptiky následované zavedením antibiotik do dutiny. Používá se pro malé velikosti (méně než 5 cm v průměru) abscesu, jeho umístění v okrajových oblastech plic a špatný výtok hnisavých hmot přes průdušku; thoracocentéza a drenáž dutiny abscesu je postup, který zavádí speciální dutinu do dutiny abscesu prostřednictvím incize hrudní stěny, která je spojena s přístrojem, který podporuje "sání" hnisu; Odstranění části (laloku) nebo plic je hlavní metodou léčby chronických abscesů.

Absces plic: symptomy, léčba

Absces plic je nekrotická léze v plicní tkáni s hnisavým obsahem, ohraničeným od zdravé části orgánu pyogenní membránou. V současné době ve vyspělých zemích je tato patologie poměrně vzácná. Ve většině případů se vyskytuje u imunokompromitovaných osob, alkoholiků nebo těžkých kuřáků.

Příčiny nemoci

Změny v plicní tkáni během abscesu jsou v mnoha ohledech podobné těm v pneumonii. Vzdělávání místo zaměření zánětu dutiny s hnisavým obsahem závisí na schopnosti patogenu způsobit nekrózu a celkovou reaktivitu samotného organismu. V tom hraje jednoznačnou roli kouření, které přispívá k rozvoji chronické bronchitidy a poklesu lokální imunity.

Často se v pozadí rozvíjí hnisání v plicích:

• diabetes;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• leukémie;
• radiační nemoc;
• jiné závažné patologické stavy, které snižují ochrannou funkci organismu.

Také oslabují imunitní systém respirační virové infekce (chřipka, parainfluenza), které přispívají k rozvoji bakteriálního zánětu v plicích.

Nejběžnějšími patogeny plicního hnisání jsou následující mikroorganismy:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• modrý hnis bacillus;
• fusobakterie;
• Streptococcus skupina A;
• anaerobní kokky;
• bakteroidy atd.

Předpokladem vzniku zdroje destrukce je pronikání mikroflóry hnisu do plicní tkáně. To se provádí ve 4 hlavních směrech:

• bronchogenní (aspirace obsahu orofaryngu, nosohltanu nebo žaludku, jakož i inhalace patogenních bakterií);
• hematogenní (drift infekce z krevního oběhu ze zánětu u osteomyelitidy, tromboflebitidy, bakteriální endokarditidy);
• traumatický (například se střelnými ranami na hrudi);
• lymfatické (šíření patogenů s lymfatickým tokem).

Ve vzácných případech, plicní absces je tvořen jako výsledek přímého kontaktu s hnisavým fokusem když subphrenic abscesy nebo abscesy jaterní přestávky.

Je třeba poznamenat, že aspirace infikovaných hrudek slizu nebo masy potravin způsobuje hnisání častěji než jiné. Přispívá k tomuto:

• hluboká intoxikace;
• epileptické záchvaty;
• poranění hlavy;
• akutní poruchy mozkové cirkulace.

Hlavní příznaky

Na klinice akutního destruktivního procesu v plicích jsou dvě období:

• vytvoření centra hnisavé fúze tkání před průnikem jeho obsahu do průduškového stromu;
• po průlomu.

První období má akutní začátek:

• Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na febrilní čísla, objeví se zimnice.
• Akutní bolest v hrudníku na straně léze, zhoršená hlubokým dechem, ohýbáním nebo palpací mezikrstných prostorů v oblasti abscesu.
• Od samého počátku onemocnění dochází k suchému paroxyzmálnímu kašli a dušnosti (v důsledku omezení exkurze hrudníku a rozvoje respiračního selhání).
• Současně se objevují známky intoxikace s těžkou slabostí, pocením a bolestí hlavy.

Stav těchto pacientů se blíží. Kůže se stává bledou s cyanózou rtů. Zasažená strana hrudníku zaostává v dechu. V místě poranění se stanoví otupení bicího zvuku a oslabení vezikulární respirace.

Jak patologický proces postupuje, začíná hnisavé tavení bronchiální stěny, která prochází dutinou abscesu nebo v blízkosti pyogenní membrány. Tak přichází druhé období nemoci.

• Pacient začíná vydávat hnisavé sputum s nepříjemným zápachem. Navíc po začátku vyprazdňování dutiny abscesu je sputum odděleno „plným“. Jeho množství může dosáhnout 1000 ml.
• Současně se snižuje tělesná teplota a celkový stav se začíná zlepšovat.
• Objektivně, přes dutinu drenážního abscesu, je slyšet bronchiální dýchání s vlhkými ralesemi. V případě úplného vyprázdnění se může nad dechem stát amforamický.

Při adekvátní léčbě je dutina abscesu zbavena hnisu, deformována a postupně klesá. Jeho úplné vymizení může trvat několik týdnů nebo měsíců.

V případě nedostatečné drenáže dutin, snížení celkové reaktivity nebo nesprávné léčby může patologický proces pokračovat a stát se chronickým.

• Takoví pacienti ztratí chuť k jídlu, zhubnou.
• Každý den se jejich tělesná teplota zvedá se zimnicí a poléváním potu.
• Velké množství sputa se odděluje hnilobným zápachem.

Komplikace

Nepříznivý průběh hnisání plic přispívá k rozvoji komplikací, které často vyžadují chirurgický zákrok. Patří mezi ně:

1. Pyopneumothorax.
2. Pohrudnice empyému.
3. Subkutánní emfyzém.
4. Plicní krvácení.
5. Sepse
6. Metastatické abscesy mozku.
7. Syndrom respirační tísně.

Principy diagnostiky

Lékař může mít podezření na diagnózu „plicního abscesu“ na základě kombinace klinických příznaků s přihlédnutím ke stížnostem pacienta, jeho anamnéze a fyzickému vyšetření. Dodatečné laboratorní a instrumentální vyšetření mu pomůže potvrdit diagnózu.

1. Krevní test (potvrzuje přítomnost bakteriálního zánětu přítomností leukocytózy, posun vzorce bílých krvinek doleva, zvýšení ESR).
2. Analýza sputum (když je sputum rozděleno do tří vrstev: horní je pěnivý, sestává z hlenu s příměsí hnisu, prostřední je směs slin se serózní složkou a spodní má heterogenní strukturu, obsahuje hnis, kousky plicní tkáně atd.) mikroskopické vyšetření odhalilo řadu mikroorganismů a velký počet neutrofilů).
3. Radiografie hrudníku (na začátku nemoci odhaluje tmavou oblast s fuzzy konturami, po otevření abscesu - dutina s tlustými stěnami a horizontální hladinou tekutiny).
4. Výpočetní tomografie (je přesnější metoda a je používána v případě, že data z konvenční radiografie pro diagnózu nestačí).
5. Bronchoskopie (jmenován v pochybných případech s cílem objasnit lokalizaci abscesu a průchodnosti průduškového bronchu).

Klíčem k úspěchu při provádění přesné diagnózy je provedení diferenciální diagnózy:

Léčba

Vzhledem k závažnosti průběhu a vysokému riziku komplikací se léčba infekční destrukce plic provádí v nemocnici.

Konzervativní léčba je zaměřena na potlačení infekčního procesu, adekvátní odvodnění hnisavých dutin a jejich rehabilitaci.

1. Všichni pacienti s plicním abscesem mají předepsanou antibakteriální terapii. V první fázi se ve vysokých dávkách používají přípravky ze skupiny aminoglykosidů, cefalosporinů, makrolidů a karbapenemů. Po bakteriologickém vyšetření sputa a stanovení citlivosti patogenních mikroorganismů na antibiotika může být léčba korigována. V tomto případě je léčebný cyklus v průměru 6 týdnů.
2. Pro zlepšení průchodnosti průdušek a drenáže jsou předepsány bronchodilatátory, vykašlávání a mukolytické léky. V případě, že tato opatření nejsou účinná, jsou těmto pacientům indikovány opakované endoskopické postižení s intrabronchiálním podáním antiseptik, antibiotik a proteolytických enzymů.
3. Souběžně s tím se detoxikační terapie provádí intravenózní infuzí roztoků substituujících plazmu, hemosorpce. Pokud je indikováno, aplikuje se kyslíková terapie.
4. Pro zlepšení zhoršené imunologické reaktivity se používají různé imunomodulátory (přípravky pro brzlík atd.).

S neúčinností konzervativní terapie nebo s rozvojem komplikací se u těchto pacientů doporučuje chirurgická léčba.

Závěr

Prognóza plicního abscesu je dána závažností jeho průběhu, přítomností komplikací, celkovou reaktivitou těla a adekvátností terapeutické taktiky pacienta. Úmrtnost mezi pacienty s hnisáním plic dosahuje 10-15%.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů, s včasnou a řádnou léčbou, pacienti s akutním destruktivním procesem v plicní tkáni procházejí klinickým zotavením. V některých z nich, s úplným zhojením patologického ohniska, a v části se zachováním dutiny a plicní fibrózy kolem ní. Současně dobré odvodnění a epitelizace vnitřního povrchu dutiny abscesu pomáhá zastavit hnisavý proces. Tento stav může trvat mnoho let, ale za nepříznivých podmínek, které oslabují imunitní systém, je možné opětovné vypuknutí infekce s rozvojem onemocnění. U 15-20% těchto pacientů se tvoří chronický plicní absces.

Specialista Moskevské doktorské kliniky hovoří o abscesu plic:

Plicní absces

Absces plic je nespecifické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, které je výsledkem progrese dutiny s tenkými stěnami v plicích, která obsahuje hnisavý exsudát. Tato choroba se častěji začíná vyvíjet, pokud byla provedena horší léčba pneumonie - na plicním místě dochází k tání, po kterém následuje nekrotizace tkáně.

Méně obyčejně, tenkostěnná dutina je vytvořena poté, co malý bronchus překrývá embolus. Jako výsledek, kyslík přestane proudit do této oblasti, to se zhroutí, a infekční agenti snadno proniknou to. Proti tomu všemu se začíná formovat absces. Ve vzácnějších klinických situacích vzniká dutina s hnisem v důsledku hematogenní infekce plicní tkáně (ze zánětlivého ohniska, které již v lidském těle existuje).

Etiologie

Plicní absces je infekční proces. Patogenní bakterie nebo houby přispívají k jeho rozvoji. Obvykle onemocnění postupuje v důsledku patologické aktivity pneumokoků, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoků, hub. Mikroorganismy pronikají do plicní tkáně průduškami nebo krevním tokem z ložisek zánětu.

Nejčastěji se vyvíjí plicní absces:

• ve formě komplikace dříve trpící pneumonie;
• pokud se obsah žaludku dostane do dýchacích cest;
• kvůli překrytí průdušky s embolem;
• kvůli sepse. Jedná se o závažné onemocnění infekční povahy, které se vyznačuje výskytem ohnisek hnisavého zánětu v životně důležitých orgánech lidského těla.

• kouření;
• chřipka;
• používání alkoholických nápojů ve velkém množství;
• hypothermie;
• snížená reaktivita těla.

Formuláře

V lékařství se používá několik klasifikací plicního abscesu, které jsou založeny na příčinách patologického procesu, jeho umístění v organu, délce a povaze průběhu.

• centrální plicní absces;
• periferní. V tomto případě je centrum zánětu umístěn blíže periferii plic.

Z důvodů, které vyvolaly progresi onemocnění:

• primární. V tomto případě je hlavní příčinou vzniku patologického zaměření poranění hrudní kosti;
• sekundární.

Od trvání patologického procesu:

• akutní plicní absces. Trvání progrese patologického procesu není delší než 6 týdnů. Jako pravidlo, po tomto přijde období zotavení;
• chronický plicní absces. Trvání onemocnění je delší než 6 týdnů. Pro tuto chorobnou charakteristiku je změna období exacerbace a remise.

Z povahy průběhu onemocnění:

• snadný průtok Charakteristické příznaky plicního abscesu (dušnost, kašel) nejsou výrazné;
• mírný Symptomy jsou mírné;
• těžké Příznaky nemoci jsou výrazné, je možný i vývoj nebezpečných komplikací.

Symptomatologie

Symptomy abscesu přímo závisí na tom, jaká forma patologie (akutní nebo chronická) se vyvinula u lidí. Stojí za zmínku, že pokud se na periferii orgánu vytvoří malá patologická dutina s hnisavým exsudátem, pak charakteristické znaky patologie nemusí být pozorovány, což značně komplikuje diagnózu. To vede k chronickému zánětu.

Akutní forma

Toto onemocnění má dvě klinická stadia:

• období vzniku tenkostěnné dutiny s hnisem;
• období.

Během období vzniku abscesu jsou pozorovány následující příznaky:

• jsou zaznamenány příznaky těžké intoxikace;
• vysoká horečka;
• ztráta chuti k jídlu;
• dušnost;
• bolest hlavy;
• stav pacienta se rychle zhoršuje;
• kašel;
• bolestí různé intenzity hrudní kosti.

Závažnost patologie závisí na počtu a velikosti vytvořených abscesů na typu patogenu, který je způsobil. Uvedené období trvá až 10 dnů. Stojí však za povšimnutí, že jeho průběh může být buď rychlý - až 2-3 dny, nebo pomalý - až 2-3 týdny.

Poté následuje doba otevření abscesu. Prolomí jeho skořápku a hnisem se začnou vystupovat přes dýchací cesty. V této době se stav pacienta značně zhoršuje. Hlavním příznakem tohoto procesu je mokrý a náhlý kašel, během něhož se uvolňuje velké množství hnisavého sputa. Klinici popisují tento stav jako "vykašlávání plného hlenu". Jeho objem může dosáhnout jednoho litru.

Jakmile praskne absces, stav pacienta se postupně začíná zlepšovat. Příznaky intoxikace jsou sníženy, teplota je normální, chuť k jídlu je obnovena. Stojí však za zmínku, že přetrvává dušnost, slabost a bolest v hrudní kosti. Trvání onemocnění přímo závisí na stavu drenáže, stejně jako na správně zvolené terapii.

Chronická forma

O vývoji této formy nemoci stojí za to mluvit, pokud akutní proces trvá déle než dva měsíce. Také progrese patologie přispívá k velké velikosti hnisavého útvaru, jeho lokalizaci v dolní části těla, stejně jako špatnému vypouštění sputa. Kromě toho stojí za zmínku následující důvody:

• snížená reaktivita těla;
• chronická patologie;
• nesprávná léčba akutního plicního abscesu.

Hlavní příznaky této formy onemocnění:

• dušnost;
• kašel, během něhož se sputum vyskytuje s plodným zápachem;
• období zhoršení je nahrazeno obdobím jeho stabilizace;
• slabost;
• vyčerpání;
• nadměrné pocení.

Diagnostika

Když se objeví první příznaky, které naznačují progresi plicního abscesu, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, kde vám poskytnou úplnou diagnózu a přesnou diagnózu. Standardní diagnostický program zahrnuje:

• sběr a analýza stížností;
• provádění celkového vyšetření pacienta;
• krevní test. Tato diagnostická metoda je nezbytná, protože umožňuje detekovat známky zánětu v těle;
• krevní biochemie;
• analýza sputa. Pomocí této diagnostické metody je možné identifikovat skutečného původce onemocnění a stanovit jeho citlivost na antibiotika;
• rentgen hrudníku - metoda, pomocí které můžete detekovat lokalizaci útvarů s hnisem;
• CT vyšetření je nejinformativnější diagnostická technika. Umožňuje určit lokalizaci a velikost abscesu;
• fibrobronchoskopie - diagnostická metoda, která umožňuje podrobně prozkoumat dýchací cesty a zjistit přítomnost abnormálních útvarů v nich.

Pouze po obdržení výsledků diagnózy můžete začít léčit plicní absces.

Léčba

Léčba onemocnění se doporučuje provádět co nejdříve, pak se významně zvýší šance na úplné zotavení. Léčba plicního abscesu se provádí jak konzervativními, tak chirurgickými technikami.

Léčba léky je založena na užívání těchto léků:

• antibiotika;
• mukolytika;
• antiseptika;
• drogy vykašlávání;
• imunomodulátory;
• detoxikační produkty;
• kyslíková terapie.

Také během konzervativní léčby se používají techniky, které rychle odstraní hnisavý sputum z dýchacího traktu:

• posturální drenáž;
• dechová cvičení;
• vibrační masáž hrudníku;
• sanitární bronchoskopie.

Chirurgický zákrok je indikován, pokud léčba lékem nemá požadovaný účinek. Použijte následující metody:

• propíchnutí. Absces se propíchne speciální jehlou. Hnisavý obsah se odstraní, dutina se promyje antiseptickými roztoky, po kterých se do ní zavedou antibiotika;
• drenáž hrudníku a dutiny abscesu;
• odstranění určité části plic (laloku).

Plicní absces

Absces plic je nespecifický zánět plicní tkáně, v důsledku čehož dochází k tavení s tvorbou hnisavých-nekrotických dutin. Během tvorby abscesu, horečky, torakalgie, suchého kašle, intoxikace; během otevírání abscesu - kašel s hojným výtokem hnisavého sputa. Diagnóza se provádí na základě kombinace klinických, laboratorních údajů, rentgenového snímku. Léčba zahrnuje provádění masivní antimikrobiální terapie, infuzní infuzní terapie, série rehabilitační bronchoskopie. Chirurgická taktika může zahrnovat drenáž abscesu nebo resekci plic.

Plicní absces

Absces plic je zařazen do skupiny "infekční destrukce plic" nebo "destruktivní pneumonitida". Mezi všemi hnisavými procesy v plicích, podíl abscesu představuje 25-40%. Abscesy plicní tkáně jsou 3-4krát častěji registrovány u mužů. Typickým portrétem pacienta je muž středního věku (40-50 let), sociálně nepokojný, zneužívající alkohol, s dlouholetým zážitkem kuřáka. Více než polovina abscesů se tvoří v horním laloku pravých plic. Význam problematiky v moderní pulmonologii je způsoben vysokou četností neuspokojivých výsledků.

Důvody

Patogeny pronikají bronchogenními prostředky do plicní dutiny. Staphylococcus aureus, gramnegativní aerobní bakterie a nesporogenní anaerobní mikroorganismy jsou nejčastější příčinou plicního abscesu. V přítomnosti zánětlivých procesů v dutině ústní a nosohltanu (periodontální onemocnění, angína, gingivitida atd.) Se zvyšuje pravděpodobnost infekce plicní tkáně. Vdechnutí zvratků, například v bezvědomém stavu nebo ve stavu intoxikace, aspirace s cizími tělesy může také způsobit absces plic.

Varianty infekce hematogenní cestou, kdy infekce vstupuje do plicních kapilár s bakteriémií (sepse), jsou vzácné. Sekundární bronchogenní infekce je možná s plicním infarktem, ke kterému dochází v důsledku embolie jedné z větví plicní tepny. Během války a teroristických činů se může vytvořit plicní absces v důsledku přímého zranění nebo zranění hrudníku.

Riziková skupina zahrnuje osoby s onemocněním, u kterých se zvyšuje pravděpodobnost hnisavého zánětu, například u pacientů s diabetem. S bronchiektázií se objeví pravděpodobnost aspirace infikovaného sputa. Při chronickém alkoholismu je možné aspirace zvracení, jehož chemicky agresivní prostředí může také vyvolat plicní absces.

Patogeneze

Počáteční stadium je charakterizováno omezenou zánětlivou infiltrací plicní tkáně. Pak je hnisavá fúze infiltrátu od středu k periferii, v důsledku čehož se objeví dutina. Postupně dochází k vymizení infiltrace kolem dutiny a samotná dutina je potažena granulační tkání, v případě příznivého průběhu plicního abscesu je dutina vyhlazena za vzniku místa pneumosklerózy. Je-li v důsledku procesu infekce vytvořena dutina s vláknitými stěnami, pak může hnisavý proces sám udržet dobu neurčitou dlouhou dobu (chronický plicní absces).

Klasifikace

Podle etiologie jsou plicní abscesy klasifikovány podle patogenu do pneumokokových, stafylokokových, kollibacilárních, anaerobních, atd. Patogenetická klasifikace je založena na tom, jak k infekci došlo (bronchogenní, hematogenní, traumatické a další způsoby). Lokalizací v plicní tkáni jsou abscesy centrální a periferní, navíc mohou být jednoduché a mnohočetné, umístěné v jednom plicním nebo bilaterálním. Někteří autoři jsou toho názoru, že plicní gangréna je další fází abscesu. Podle původu existují:

• Primární abscesy. Vyvíjet se v nepřítomnosti patologie pozadí u dříve zdravých jedinců.
• Sekundární abscesy. Byl vytvořen u jedinců s imunosupresí (HIV infikovaných, transplantovaných orgánů).

Příznaky plicního abscesu

K onemocnění dochází ve dvou obdobích: období vzniku abscesu a období otevření hnisavé dutiny. Během období tvorby hnisavé dutiny jsou zaznamenány bolesti na hrudi, zhoršené dýcháním a kašlem, horečkou, někdy i hektickým typem, suchým kašlem, dušností, vzrůstem teploty. V některých případech však mohou být klinické projevy mírné, například v případě alkoholismu se bolest prakticky nepozoruje a teplota jen zřídka stoupá na subfebril. S rozvojem onemocnění rostou příznaky intoxikace: bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a celková slabost. První období plicního abscesu trvá v průměru 7-10 dnů, ale může být protrahováno až na 2-3 týdny nebo naopak, vývoj hnisavé dutiny je rychlé povahy a poté po 2-3 dnech začíná druhá doba onemocnění.

Během druhé periody plicního abscesu se dutina otevře a hnisavý obsah proudí průduškou. Náhle, na pozadí horečky, kašel zvlhne a kašel se objeví s "plnými ústy". Denně odlévá až 1 litr nebo více hnisavého sputa, jehož množství závisí na objemu dutiny. Příznaky horečky a intoxikace po propuštění sputa začnou klesat, stav pacienta se zlepšuje, krevní testy také potvrzují zánik infekčního procesu. Jasné oddělení mezi jednotlivými obdobími však není vždy pozorováno, pokud je vypouštěcí bronch malého průměru, může být výtok sputa mírný.

Je-li příčinou plicního abscesu hnilobná mikroflóra, pak vzhledem k urážlivému zápachu sputa není pobyt pacienta ve všeobecném oddělení možný. Po dlouhém stání v nádrži dochází k rozvrstvení sputa: spodní tlustá a hustá vrstva šedavě zbarvené barvy s malými tkáňovými zbytky, střední vrstva je tvořena tekutým hnisavým sputem a obsahuje velké množství slin a v horních vrstvách je zpěněná serózní tekutina.

Komplikace

Pokud je do procesu zapojena pleurální dutina a pohrudnice, pak je absces komplikován hnisavou pohrudnicí a pyopneumotoraxem, s hnisavou fúzí cévních stěn, k plicnímu krvácení. Je také možné šíření infekce, s porážkou zdravých plic as tvorbou vícečetných abscesů, a v případě šíření infekce hematogenní tvorbou abscesů v jiných orgánech a tkáních, tj. Generalizací infekce a bakteriemickým šokem. V asi 20% případů se akutní hnisavý proces transformuje na chronický.

Diagnostika

Při vizuální prohlídce, část hrudníku s postiženými plíce zaostává během dýchání, nebo, jestliže absces plic je bilaterální, pohyb hrudníku je asymetrický. V krvi se projevovala výrazná leukocytóza, posun bodového leukocytů, granularita toxických neutrofilů, zvýšené hladiny ESR. Ve druhé fázi plicního abscesu se postupně zlepšují krevní testy. Pokud je proces chronizován, pak se zvyšuje hladina ESR, ale zůstává relativně stabilní a existují také známky anémie. Změna krevních biochemických parametrů - počet sialových kyselin, fibrinu, seromukoidu, haptoglobinů a α2- a γ-globulinů se zvyšuje; o chronizaci procesu říká snížení albuminu v krvi. Obecně, urinalýza - cylindrúrie, mikrohematurie a albuminurie, závažnost změn závisí na závažnosti plicního abscesu.

Proveďte obecnou analýzu sputa pro přítomnost elastických vláken, atypických buněk, mycobacterium tuberculosis, hematoidinu a mastných kyselin. Pro identifikaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibakteriální léčiva se provádí bakteriologie následovaná baccaput sputem. Radiografie plic je nejspolehlivější studií pro diagnózu, stejně jako pro diferenciaci abscesů od jiných bronchopulmonálních onemocnění. V obtížných diagnostických případech se provádí CT nebo MRI plic. Pro potvrzení nebo vyloučení komplikací plicního abscesu jsou předepsány EKG, spirografie a bronchoskopie. Pokud máte podezření, že je pleurální pleurální punkcí.

Léčba plicních abscesů

Závažnost onemocnění určuje taktiku jeho léčby. Možná je to jak chirurgická, tak konzervativní léčba. V každém případě se koná v nemocnici, ve specializovaném oddělení plicnice. Konzervativní léčba zahrnuje dodržování lůžkového odpočinku, což pacientovi umožňuje několikanásobně denně po dobu 10-30 minut odtok, aby se zlepšil odtok sputa. Antibakteriální terapie je předepisována okamžitě, po stanovení citlivosti mikroorganismů je možná korekce antibiotické léčby. K reaktivaci imunitního systému se provádí autohemotransfúze a transfúze krevních složek. Antistafylokokový a gama globulin je indikován podle indikací.

Není-li přirozená drenáž dostatečná, provede se bronchoskopie s aktivním odsáváním dutin a mytí antiseptickými roztoky (bronchoalveolární laváží). Je také možné zavedení antibiotik přímo do dutiny plicního abscesu. Pokud se absces nachází na okraji a má velkou velikost, pak se uchýlit k transtorakální punkci. Když je konzervativní léčba plicního abscesu neúčinná a v případě komplikací je indikována resekce plic.

Prognóza a prevence

Příznivý průběh plicního abscesu přichází s postupnou resorpcí infiltrace kolem hnisavé dutiny; dutina ztrácí svůj pravidelný zaoblený tvar a přestává být určována. Pokud tento proces nebere zdlouhavou nebo komplikovanou povahu, pak se zotavení objeví za 6-8 týdnů. Úmrtnost v abscesu plic je poměrně vysoká a dnes je 5-10%. Neexistuje žádná specifická prevence plicního abscesu. Nespecifická profylaxe je včasná léčba pneumonie a bronchitidy, rehabilitace ložisek chronické infekce a prevence aspirace dýchacích cest. Důležitým aspektem snižování výskytu onemocnění je také boj proti alkoholismu.

Symptomy a léčba plicních abscesů Diagnóza plicního abscesu

Hnisavá dutina, ohraničená ze všech stran pyogenní kapslí v procesu postupné destrukce plicní tkáně, vytvořená ve středu zánětlivého infiltrátu, je absces plic.

Příznaky plicního abscesu

U pacientů s diagnózou plicního abscesu dominují muži ve věku 30-35 let. Ženy trpí 6-7 krát méně často, což souvisí se zvláštnostmi produkční činnosti mužů, o to častější je zneužívání alkoholu a kouření, což vede k „bronchitidě kuřáků“ a porušení drenážní funkce průdušek.

Klinické příznaky plicního abscesu v prvním období

Klinický obraz onemocnění se skládá z běžných příznaků hnisavé infekce a lokálních projevů onemocnění a v průběhu onemocnění lze jasně rozlišit dvě stadia, která se liší v subjektivních a objektivních příznacích.

Časné příznaky onemocnění jsou obvykle podobné příznakům akutní pneumonie.

Doba vzniku abscesu je tedy poznamenána výskytem vysoké horečky (hlavně večer), doprovázené třepáním. Silné hnisavé intoxikace způsobuje:

těžké bolesti hlavy

Symptomy plicního abscesu během tohoto období zahrnují bolest na hrudi spojenou se zapojením do procesu pohrudnice. Bolest má nejčastěji bodavý charakter, při inhalaci intenzifikuje. Pacienti si mohou stěžovat na kašel s oddělením hubeného množství hlenu nebo hnisavého sputa. Velké abscesy způsobují pokles respiračního povrchu plic, který je doprovázen výskytem dušnosti smíšené povahy během fyzické námahy a výrazným procesem i v klidu.

Klinické projevy plicního abscesu druhé periody

Druhé období plicního abscesu začíná průlomem abscesu v bronchiálním stromu. Vyprázdnění dutiny abscesu velkým průduškem je doprovázeno vypuštěním velkého množství nepříjemně vonícího hnisu a sputa, někdy smíchaného s krví. Hojný výtok hnisu je doprovázen snížením tělesné teploty, zlepšením celkového stavu.

V některých případech však dochází k vyprazdňování plicních abscesů přes malý křečovitý průdušek, který se nachází v horní části dutiny abscesu, takže k vyprazdňování dutiny dochází pomalu, stav pacienta zůstává těžký. Hnis, vstupující do průdušek, způsobuje hnisavou bronchitidu s hojnou tvorbou sputa.

Mechanismus vzniku symptomů plicního abscesu

V plicní tkáni na pozadí zánětlivé infiltrace, která je charakteristická jak pro některé typy pneumonií, tak pro plicní absces, se objevuje jedna nebo několik oblastí nekrózy, ve kterých se infekce začíná rychle vyvíjet. Pod vlivem bakteriálních proteolytických enzymů dochází k hnisavé fúzi neživé tkáně a vzniku ohraničené dutiny naplněné hnisem. Zničení stěny jednoho z průdušek, které se nachází v blízkosti hnisavé dutiny během plicního abscesu, vytváří podmínky pro odtok hnisu do průduškového stromu. S jedinými hnisavými abscesy plic se dutina rychle uvolňuje z hnisu, jeho stěny se postupně odstraňují z nekrotických hmot a zakrývají se granulacemi. Místo abscesu plic se vytvoří jizva nebo úzká dutina lemovaná epitelem.

U velkých, špatně odvodňujících onemocnění plicního abscesu dochází k pomalému uvolňování hnisu nebo zbytků nekrotické tkáně. Pyogenní kapsle abscesu se promění v hustou jizvu, která zabraňuje redukci dutiny a hojení. Vzniká chronický absces.

Příznaky chronického plicního abscesu

Chronický průběh je charakteristický pro plicní abscesy s pomalou tvorbou abscesu, zejména u starých a starších lidí, u pacientů s diabetes mellitus.

Chronický plicní absces je pokračováním akutního hnisavého destruktivního procesu. Opakované akutní exacerbace mají za následek:

k zapojení do zánětlivého procesu nových oblastí plic,

proliferace pojivové tkáně kolem abscesu a podél průdušek,

Existují podmínky pro rozvoj nových plicních abscesů, běžné bronchitidy. Řetězec patologických změn u chronických plicních abscesů (jednorázových nebo vícenásobných) tak eliminuje možnost úplného zotavení pacienta.

Existují dvě hlavní formy (nebo typ) chronického plicního abscesu.

S prvního typu akutní stadium končí klinickým zotavením nebo významným zlepšením. Pacient je propuštěn z nemocnice s normální tělesnou teplotou. Změny v plicích jsou interpretovány jako omezená pneumoskleróza, někdy s "suchou" dutinou. Po propuštění zůstává stav pacienta po určitou dobu uspokojivý a často se dostává do práce. Po určité době se však příznaky plicního abscesu vracejí - tělesná teplota se zvyšuje, zvyšuje se kašel. Po 7 až 12 dnech se absces vyprázdní, tělesná teplota se vrátí do normálu. V následujících exacerbacích se stává delší a častější. Rozvíjejí se jevy hnisavé bronchitidy, zvyšuje se intoxikace a dystrofické změny s ní spojené ve vnitřních orgánech.

S druhý typ akutní období nemoci bez těžké remise vstupuje do chronického stadia. Nemoc postupuje s hektickou tělesnou teplotou. Pacienti přidělují denně až 500 ml (a někdy i více) hnisavého sputa, které je při stání rozděleno do tří vrstev. Závažná intoxikace, vyčerpání a dystrofie parenchymálních orgánů se rychle vyvíjejí a rostou. Tento typ průtoku je často pozorován u vícečetných plicních abscesů. Pacienti s charakteristickými příznaky plicního abscesu:

zemitá kůže,

sliznice jsou cyanotické.

Za prvé, je to opuch tváře, pak se objevuje edém na nohou a dolní části zad, což je spojeno s hladověním bílkovin a zhoršenou funkcí ledvin.

Dekompenzace plicního srdce, ze kterého pacienti umírají, rychle roste.

U chronického plicního abscesu se mohou vyvíjet stejné komplikace jako v akutním období.

Příznaky komplikací plicního abscesu

V přítomnosti mnohočetných ohnisek nekrózy a abscesů v plicním průniku jednoho z abscesů vytvořených do bronchiálního stromu nevede k významnému snížení intoxikace a zlepšení stavu pacienta, protože ohniska nekrózy a hnisavé fúze zůstávají v plicní tkáni. Nekróza se vztahuje i na nepostižené oblasti plic. Na tomto pozadí se vyvíjí hnisavá bronchitida s hojným oddělením ofenzivního sputa. Stav pacienta se symptomy plicního abscesu významně zhoršuje:

rovnováha vody a elektrolytů a acidobazický stav,

Existují známky selhání více orgánů.

Diagnóza plicního abscesu

Diagnóza onemocnění v raném období vývoje

Fyzikální vyšetření ukázalo následující příznaky:

zpoždění postižené části hrudníku při dýchání;

bolest při palpaci;

zde v diagnóze plicní absces určit zkrácení bicí zvuk, sípání. Na roentgenogramu a vypočítaném tomogramu během tohoto období je v postižených plicích detekován více či méně homogenní ztmavnutí (zánětlivý infiltrát).

Během diagnózy abscesu může být zaznamenáno zvýšení frekvence respiračních pohybů a zpoždění nemocné poloviny hrudníku od zdravého při dýchání. Metody klinického výzkumu umožňují identifikovat zónu tupého perkusního zvuku a odpovídající oblast hlasového zesílení hlasu a oslabené vezikulární dýchání je určeno auskultací.

Diagnostika plicního abscesu v průběhu vyprazdňování abscesu

Na rentgenovém snímku během této doby ve středu zatemnění vidíte osvícení odpovídající abscesní dutině obsahující plyn a kapalinu s jasnou horizontální rovinou. Pokud dutina abscesu obsahuje oblasti nekrotické tkáně, jsou často viditelné nad hladinou tekutiny. Na pozadí snížené zánětlivé infiltrace plicní tkáně je možno pozorovat výraznou pyogenní abscesní kapsli.

Hlen s plicním abscesem má nepříjemný zápach, což naznačuje anaerobní infekci. Když sputum stojí v jar, tři vrstvy jsou tvořeny v diagnóze plic absces: nižší sestává z hnisu a detritus, prostřední je vyrobený z serózní tekutiny, a ten horní je pěnivý hlenu. Někdy ve sputu můžete vidět stopy krve, drobné zbytky změněné plicní tkáně (plicní sekvestry). Mikroskopické vyšetření sputa odhaluje velké množství leukocytů, elastických vláken, mnoho gram-pozitivních a gram-negativních bakterií.

S uvolněním dutiny plicního abscesu z hnisu a rozlišením perifokálního zánětlivého procesu zmizí zóna zkrácení perkusního zvuku. Nad velkou dutinou bez hnisu lze detekovat zvuk bubínku. Zřetelněji se zjistí, když pacient během perkuse otevře ústa. S významnou dutinou v této zóně je slyšet amforické dýchání a vlhké ralesky různých velikostí, zejména v přilehlých oblastech plic.

Při radiologické diagnostice abscesu po neúplném vyprázdnění abscesu je detekována dutina s hladinou tekutiny. Vnější část kapsle má fuzzy kontury v důsledku perifokálního zánětu. Jelikož je absces dále vyprázdněn a perifokální zánětlivý proces ustupuje, hranice pyogenní kapsle jsou jasnější. Dále, nemoc postupuje stejným způsobem jako u normálního, dobře odvodňujícího abscesu. Vážnější vícečetné abscesy. Obvykle jsou metapneumatické, vyskytují se na pozadí destruktivní (především abscesní) pneumonie.

Diagnóza onemocnění se stafylokokovou pneumonií

Kauzální agens plicního abscesu je někdy Staphylococcus aureus nebo gramnegativní bacil. Zánětlivý infiltrát se šíří do velkých oblastí plicní tkáně. Nemocným plicním abscesem tohoto typu jsou především děti a mladí lidé. Staphylococcal pneumonia se vyvíjí převážně po utrpení chřipky, je to velmi obtížné.

Patologické příznaky v plicích s abscesem a závažnost celkového stavu se zhoršují každý den. Klinický obraz onemocnění je natolik závažný, že v prvních dnech se objevují známky závažného systémového syndromu zánětu, který je předzvěstí sepse.

Na rentgenovém snímku plic v počátečním období onemocnění se projevily symptomy fokální bronchopneumonie, často bilaterální. Brzy existuje mnoho hnisavých dutin, pleurální výpotek, pyopneumothorax. U dětí se v plicích vytvářejí tenkostěnné dutiny (cysty, bullae). Patologické změny v plicích, které se vyvíjejí na pozadí plicního abscesu se stafylokokovou pneumonií, se nazývají stafylokoková destrukce plic.

Fyzikální vyšetření odhalí zpoždění hrudníku při dýchání na postižené straně, otupělost v perkuse, resp. Jeden nebo dva laloky plic. Při auskultaci jsou slyšet rales různých velikostí. Rentgen nejprve odhalí rozsáhlé zatemnění v plicích. Jak vyprazdňování abscesů na pozadí tmavnutí, viditelné hnisavé dutiny obsahující hladiny vzduchu a tekutiny. V závažných případech se zpravidla pacient neobnovuje. Plicní absces postupuje. Vyvolá se plicní selhání srdce, kongesce v plicním oběhu, dystrofické změny v parenchymálních orgánech. To vše bez rychlé chirurgické léčby plicního abscesu rychle vede k smrti.

Diagnóza chronického plicního abscesu

Diagnóza je založena na anamnéze, stejně jako výsledky rentgenového vyšetření, které umožňuje identifikovat infiltraci plicní tkáně obklopující dutinu abscesu, přítomnost obsahu v ní.

Diferenciální diagnostika abscesu. Chronické abscesy by měly být odlišeny od kavitárních forem periferního karcinomu plic, tuberkulózy a aktinomykózy.

Při tuberkulóze plic se kromě dutiny (kaverny) detekují hustá tuberkulózní ložiska různého trvání; Mycobacterium tuberculosis se často vyskytuje ve sputu, které je obvykle bez zápachu. V případě aktinomykózy plic se ve sputu nachází mycelium a drusen aktinomycet. U rakoviny plic s hnisáním a rozpadem ve středu nádoru je diferenciální diagnóza obtížná (viz „Rakovina plic“).

Diagnostika komplikací plicního abscesu

Po vzniku abscesu se obvykle otevírá buď v průdušce, nebo v subpleurální poloze v pleurální dutině. Pokud je první varianta považována za relativně příznivý výsledek procesu, protože přirozená drenáž umožňuje, aby dutina byla téměř zcela prázdná a onemocnění skončilo uzdravením, pak když se absces pronikne do pleurální dutiny, průběh onemocnění je značně komplikovaný.

Akumulace hnisu v pleurální dutině vede k rozvoji pleurálního empyému. Je možné podezření na průlom plicních abscesů v průdušku, pokud se vyskytnou stížnosti na propuštění velkého množství hnisavého plodu s plným ústem, po kterém téměř okamžitě pacient pocítí výraznou úlevu. Tělesná teplota je normalizována, bolest na hrudi a dýchavičnost jsou sníženy. Klinické metody pro diagnostiku plicního abscesu umožňují detekovat tympanický zvuk během palpace během daného období a auskultace - velké bublinkové vlhké ralesky lokalizované podle oblasti léze. Obecně platí, že krevní test odhaluje změny typické pro hnisavý zánět. Diagnózu můžete potvrdit výsledky rentgenového vyšetření hrudníku, které odhalí omezenou dutinu s hladinou tekutiny.

Diagnóza plicní gangrény

Gangréna plic je doprovázena extrémně těžkou intoxikací těla a ve většině případů vede k rozvoji fatálního výsledku. Extrémně běžné příznaky nemoci. První pohled na pacienta umožňuje považovat stav za mimořádně závažný. Tam jsou výrazné slabosti, téměř úplný nedostatek chuti k jídlu, možné poruchy vědomí. Onemocnění rychle vede ke vzniku respiračního selhání. Dušnost je významná, hypoxémie způsobuje difuzní bledou nebo šedou cyanózu kůže. Výtok sputa s kašlem má hemoragický charakter. Klinické diagnostické metody umožňují stanovit tupý perkusní zvuk na celé ploše plicní tkáně. Na auskultaci se v celé plicní oblasti stanoví vlhké ralesky.

Vzhledem k tomu, že plicní gangréna je vždy vážná, vyšetření a léčba pacientů se symptomy plicního abscesu by měla být provedena co nejdříve.

Léčba různých forem plicních abscesů

Prvotním úkolem je očistit a následně zcela odstranit zdroj hnisavého zánětu. K tomu, v závislosti na lokalizaci abscesu, buď je vypuštěn (pokud je umístěn povrchně), nebo instrumentální (s použitím bronchoskopu) drenáže abscesu a intrabronchiálního podávání antibiotik.

Chirurgická léčba plicní gangrény zahrnuje odstranění laloku plic (lobektomie) nebo celého plic (pneumonektomie).

Konzervativní metody léčby po otevření abscesu průduškou za účelem zlepšení odvodnění mohou zahrnovat použití činidel pro hubnutí vykašlávání, hlenů. V současné době je hlavní metodou léčby těchto onemocnění antibiotická terapie. Adekvátní terapie antibiotiky může významně omezit počet úmrtí u pacientů s hnisavými zánětlivými onemocněními plic. Před kultivací sputa s ověřením patogenů se doporučuje používat širokospektrá antibiotika nebo léčiva působící proti podezřelému patogenu. Výhodná je intravenózní a endobronchiální aplikace antibiotik.

Kromě toho by pacienti v léčbě plicního abscesu měli dostat kompletní obohacenou dietu s vysokým obsahem bílkovin a sacharidů. Těžká intoxikace vysvětluje potřebu použití abscesních léčiv v abscesu, například intravenózním podávání hemodézy, transfuzi krevní plazmy. Podle indikací lze například v přítomnosti toxického šoku použít kardiální a respirační analeptika.

Léčebné metody pro akutní plicní absces

Chirurgická léčba plicního abscesu zahrnuje odstranění laloku plic (lobektomie) nebo celého plic (pneumonektomie).

Konzervativní metody léčby abscesu po otevření mohou zahrnovat použití činidel pro hubnutí vykašlávání, hlenů. V současné době je hlavní metodou léčby těchto onemocnění antibiotická terapie. Adekvátní terapie antibiotiky může významně omezit počet úmrtí u pacientů s hnisavými zánětlivými onemocněními plic.

Před kultivací sputa s ověřením patogenu při léčbě plicního abscesu je žádoucí použít širokospektrá antibiotika nebo léčiva působící proti podezřelému patogenu. Výhodná je intravenózní a endobronchiální aplikace antibiotik. Kromě toho by pacienti v léčbě plicního abscesu měli dostat kompletní obohacenou dietu s vysokým obsahem bílkovin a sacharidů. Těžká intoxikace vysvětluje potřebu použití detoxikačních léků, jako je intravenózní podání hemodézy, transfúze krevní plazmy. Podle indikací lze například v přítomnosti toxického šoku použít kardiální a respirační analeptika.

Léčba chronického plicního abscesu

Konzervativní léčba chronických plicních abscesů je neúčinná. Použití antibiotik a zlepšení drenážních podmínek přispívají k vymizení zánětlivého procesu, ale zbývající morfologické změny interferují s úplným vyléčením. Proto při absenci kontraindikací způsobených souběžným onemocněním nebo stáří pacientů, kteří zpochybňují možnost úspěšné chirurgické léčby, je indikována chirurgická léčba. Absolutní indikace pro chirurgickou léčbu plicního abscesu jsou opakované plicní krvácení, rychle rostoucí intoxikace.

U chronických plicních abscesů je účinná pouze radikální operace - odstranění laloku nebo celého plic. Pneumotomie není oprávněná, protože hustá kapsle chronického abscesu a zánětlivá infiltrace plicní tkáně kolem ní zabrání vylučování dutiny.

Příprava na chirurgickou léčbu plicního abscesu by měla být provedena stejným způsobem jako u akutních plicních abscesů. Před operací je nutné snížit zánět, snížit množství sputa, správné porušení metabolismu bílkovin, poruchy vodních iontů, zlepšit srdeční činnost, zvýšit funkčnost dýchacího ústrojí.

Pooperační úmrtnost dosahuje 4-5%. U většiny pacientů, kteří podstoupili lobektomii, je schopnost práce obnovena 3-4 měsíce po operaci. Po pulmonektomii v první polovině roku je nutné přenést pacienty do zdravotního postižení, pak je použít pro lehkou práci, v teplé místnosti bez škodlivých produkčních faktorů.

Příčiny abscesu

Infekce plicním abscesem a pneumonií vstupuje do plic různými způsoby: