Extrapulmonální tuberkulóza

Faryngitida

Rozlišují se tyto formy extrapulmonální tuberkulózy:

Tuberkulóza trávicího systému

Nejčastěji jsou postiženy distální tenké střevo a slepé střevo. Vyznačuje se zánětlivou lézí střevních stěn obklopujících střeva lymfatických uzlin a mezenterie. Střevní tuberkulóza se může vyvinout po jídle, která jsou infikována patogeny tuberkulózy (například kravského mléka). Střevní tuberkulóza se může vydávat za jiné onemocnění, které významně zpomaluje proces diagnostiky a léčby onemocnění.

Tuberkulóza genitourinárního systému

Ze všech orgánů urogenitálního systému postihuje tuberkulóza nejčastěji ledviny. Obě ledviny jsou obvykle postiženy okamžitě. Zánětlivý proces způsobený tuberkulózou, postupně ničí ledviny a může vést ke ztrátě těchto orgánů.
Poškození močového měchýře, močové trubice a močovodů se obvykle vyvíjí v přítomnosti renální tuberkulózy. Tuberkulózní poškození močového měchýře a dalších orgánů urogenitálního systému vede k jejich deformaci, což je důvodem výskytu porušení vylučovacího procesu moči a poruch sexuální funkce.
Tuberkulóza pohlavních orgánů u mužů se vyskytuje s poškozením prostaty, varlat, vas deferens. U žen může být genitální tuberkulóza lokalizována ve vaječnících, vejcovodech, v děloze.

Tuberkulóza centrálního nervového systému a meningů

Poškození míchy a mozku, dura mater mozku (tuberkulózní meningitida) je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších forem tuberkulózy. Tuberkulózní meningitida se nejčastěji vyvíjí v procesu šíření infekce z plic, proto je tuberkulózní meningitida považována za komplikaci plicní tuberkulózy. Také u tuberkulózy je možné poškození centrálního nervového systému (mozku nebo míchy), což vede k významným neurologickým poruchám u pacienta. Příznaky tuberkulózy dura mater jsou:
- apatie
- podrážděnost
- nadměrná únava
- bolesti hlavy

Tuberkulóza kostí a kloubů

To je další běžná forma tuberkulózy. Ze všech koster kostry jsou nejčastěji postiženy obratle, stejně jako velké tubulární kosti (stehenní kosti, kosti dolní končetiny atd.). Tuberkulóza kostí nebo kloubů je vždy důsledkem šíření infekce z jakéhokoli jiného zdroje infekce v těle. Stejně jako jiné formy tuberkulózy může tuberkulóza kostí a kloubů po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí a projevuje se pouze spontánní zlomeninou kosti.

Může být výsledkem šíření infekce z jakékoli léze uvnitř těla nebo se může rozvinout přímým kontaktem kůže pacienta s patogeny tuberkulózy. Existuje několik možných morfologických variant vývoje kožní tuberkulózy.

Setkává se poměrně často ve všech věkových skupinách. Mycobacterium může postihnout jakoukoliv část oka. Existují alergické tuberkulózy v oku, ale metastatická oční tuberkulóza je častější ve formě přední a periferní uveitidy (zánět cévnatky oční bulvy), choroiditidy (zánět choroidního oka), chorioretinitidy (kombinovaný zánět sítnice a samotná choroid). Diagnóza tuberkulózy oka je nesmírně obtížná, často se diagnóza provádí vyloučením.

Nejčastěji se setkávají u pacientů s pokročilými formami plicní tuberkulózy. Ve vzácných případech se vyskytuje u jedinců s minimální plicní lézí. Laryngeální tuberkulóza se vyskytuje v důsledku mykobakterií, které se dostávají na sliznici hrtanu během vykašlávání sputa. Proces začíná povrchovou laryngitidou, pak dochází k ulceraci a tvorbě granulomů. Někdy je postižena epiglottis. Hlavním příznakem tuberkulózní laryngitidy je dysfonie (porucha hlasu, při které se stává chraptivým, slabým, vibračním, falsetto, třesem, lámáním atd.).

Podobně jako vývoj tuberkulózy hrtanu se objevuje léze bronchiální sliznice s tvorbou tuberkulózní bronchitidy. V případě lokální bronchitidy segmentového průdušku je zpravidla postižena i část plic. Hlavní klinické projevy jsou kašel a malá hemoptýza. V tomto případě jsou pacienti s tuberkulózními lézemi hrtanu a průdušek v epidemiologickém plánu obvykle velmi nebezpeční. Tito pacienti zároveň rychle reagují na chemoterapii, takže prognóza je obvykle příznivá.

Někdy se vyskytuje v kombinaci s pohrudnice (zánět pohrudnice, doprovázený tvorbou tekutiny vzniklé během zánětu jiné povahy v pleurální dutině), může být známkou šíření procesu. Obvykle je perikard kontaminován (membrána obklopující srdce, aortu, plicní trup, otvor dutých a plicních žil) z postižené lymfatické uzliny, tj. Lymfocytů. Pacienti s perikardiálním výpotkem jsou charakterizováni horečkou a bolestí na hrudi. Při poslechu srdce můžete poslouchat perikardiální třecí hluk. V některých případech dochází k porušování srdeční činnosti a systémové hemodynamiky v důsledku stlačení srdce tekutinou, která vstoupila do perikardiální dutiny. Nejnebezpečnější chronická stenózní perikarditida. Diagnostika tuberkulózní perikarditidy je často obtížná a může vyžadovat torakotomii a perikardiální biopsii.

Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza

Obvykle jsou postiženy krční a submaxilární, vzácně axilární, inguinální, supraclavikulární a další lymfatické uzliny. Jsou infiltrativní, kazuistické s píštělemi nebo bez píštěle a vláknité formy, což je výsledek předchozího, náchylného k chronickému proudění podobnému vlnám. V raných stadiích onemocnění dochází k mírné zánětlivé změně v periferních lymfatických uzlinách, které nejsou doprovázeny bolestí a horečkou. Průběh procesu vede k tání lymfatických uzlin, vývoji píštělí s uvolňováním případových nekrotických hmot. V této době představují pacienti epidemiologické riziko pro ostatní.

Extrapulmonální tuberkulóza

Momentálně si prohlížíte sekci Extrapulmonální tuberkulóza.

Mnoho lidí ví o nemoci, jako je plicní tuberkulóza, ale někteří si ani neuvědomují, že onemocnění může ovlivnit jiné důležité orgány a tkáně. Pokud nedojde ke zlepšení dlouhodobé léčby určitého onemocnění, lékař může mít podezření, že pacient má extrapulmonální tuberkulózu. Pacientovi jsou předepsány testy, které určí přítomnost tuberkulózních mykobakterií v těle.

Tuberkulóza mimo plíce je ve většině případů charakterizována pozdní detekcí, protože je velmi často asymptomatická. Někdy se projevuje po desetiletí po okamžiku infekce. Pokud se rychle zjistí extrapulmonální tuberkulóza, pak je prognóza léčby obvykle pozitivní. Nejčastěji jsou infikovány klouby, kosti pohybového aparátu, močový systém, střeva, lymfatické uzliny. Extrapulmonální formy tuberkulózy postihují především dospělé, méně často děti.

Běžné formy onemocnění


Foto 1. Tuberkulóza může ovlivnit tkáň libovolného orgánu.

Extrapulmonální tuberkulóza je diagnostikována v různých orgánech. V medicíně je nemoc těchto systémů a orgánů izolována:

  • gastrointestinální trakt;
  • orgán vidění;
  • kůže;
  • močový systém;
  • mozek a mícha;
  • kosti a klouby.

Extrapulmonální tuberkulóza není o nic méně nebezpečná, protože postihuje životně důležité orgány, což vede k vážným následkům. Pamatujte si, že čím dříve to bude odhaleno, tím lépe pro vás. V rané fázi se můžete zbavit nemoci a zmírnit příznaky.

Patogen často proniká do lymfatických uzlin. Ale porážka infekce jícnu, srdce, nadledvinek je mnohem méně častá. Extrapulmonální formy tuberkulózy jsou charakterizovány pronikáním mykobakterií do lidského těla vzdušnými, alimentárními, vzdušnými a kontaktními cestami. Ve vzácných případech dochází k infekci přes vertikální transmisní mechanismus - během období nitroděložního vývoje dítěte nebo přímo během porodu.


Foto 2. Tuberkulóza může být přenášena z matky na dítě během těhotenství nebo porodu.

Příčiny onemocnění

Extrapulmonální tuberkulóza je onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis. Je jich několik desítek, z nichž některé infikují zvířata, jiné jsou nebezpečné pro člověka. Vývoj infekce u lidí je usnadněn následujícími mykobakteriemi: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum a další. M. tuberculosis se vyskytuje u většiny lidí s tuberkulózou. M.bovis způsobuje vývoj onemocnění u lidí a zástupců živočišného světa - skotu. Druh, jako je M.africanum, je velmi vzácný, protože „žije“ v tropech.


Foto 3. Skot může být nositelem tuberkulózních bacilů.

Mycobacterium tuberculosis je tyčovitá bakterie, jejíž konce jsou poněkud zaoblené. Jeho velikost je 1-10 mikronů. Poprvé byla izolace těchto kyselin rezistentních mikroorganismů vyrobena Robertem Kochem na konci devatenáctého století. Charakteristickým rysem bakterie tuberkulózy je její vysoká odolnost vůči nepříznivým faktorům prostředí. Když se dostane do vody, může tam žít asi 4-5 měsíců a ocitá se v prachu asi 10 dní. Bakterie jsou citlivé na ultrafialové a přímé sluneční světlo. Jsou rezistentní vůči určitým druhům léků, takže onemocnění je často obtížně léčitelné.

Tabulka ukazuje hlavní příznaky tuberkulózy, v závislosti na její poloze, bez toho, že by ukazoval společný příznak - syndrom intoxikace.

Příznaky extrapulmonální tuberkulózy se mohou objevit po úzké komunikaci s pacientem s diagnózou otevřené plicní tuberkulózy. Jednou v těle jiné osobě - ​​zdravé, je tuberkulární bacilus ve spící fázi po dlouhou dobu. Se silným imunitním systémem se onemocnění nemusí projevit. Oslabená imunita přispívá k přechodu mykobakterií do aktivní fáze, což vyvolává extrapulmonální tuberkulózu. Symptomy onemocnění závisí na tom, jaký druh orgánového systému je infikován.


Foto 4. Tuberkulózní bacilus je původcem onemocnění.

Příznaky onemocnění

Kochova hůlka může postihnout nejen dýchací orgány, ale i mnoho dalších vnitřních lidských orgánů. Takové poškození orgánů mykobakteriemi je ve většině případů obtížné rozpoznat, takže diagnóza se provádí až po vyloučení dalších patologických procesů. U extrapulmonální tuberkulózy se příznaky objevují v závislosti na místě onemocnění a infikovaném orgánu.

  1. Vývoj tuberkulózy mozku je pomalý. Patologie se často vyvíjí u dětí a lidí trpících cukrovkou nebo infikovaných infekcí HIV. Známkami této formy onemocnění jsou poruchy spánku, horečka, nervozita, zvýšení krčních svalů v zadní části krku, bolest v zádech při natahování dolních končetin nebo naklápění hlavy. S tímto onemocněním, možné důsledky ve formě různých poruch spojených s prací centrálního nervového systému.
  2. Při tuberkulóze trávicích orgánů dochází k pravidelnému porušování stolice, bolesti ve střevě, nadýmání, pohybu střev a vysoké tělesné teplotě.
  3. Hlavními příznaky tuberkulózy kloubů a kostí jsou bolest v postižené oblasti. Kromě toho je omezena pohyblivost kloubů. S spinální tuberkulózou jsou v ní mykobakterie prostřednictvím lymfatických cév nebo hematogenní penetrace. Eroze obratlů v přední části způsobuje jejich pád a tvorbu kyfózy.
  4. Mezenterické lymfatické uzliny postižené tuberkulózní tyčí mohou mít akutní a chronickou formu. Akutní průběh onemocnění se projevuje abdominální bolestí (v pupku nebo kyčelní oblasti vpravo). Bolest může být poměrně silná, takže v takových situacích je často podezření na "akutní žaludek".
  5. Genitální tuberkulóza u žen se projevuje porušením menstruačního cyklu, bolestí dolní části zad a břicha, které se během menstruace zhoršují. Pokud se neléčí, může se vyvinout sterilita.
  6. Nebezpečnou chorobou, která vyžaduje urgentní léčbu, je tuberkulózní meningitida. Její hlavní příznaky jsou nízká horečka, neustálé bolesti hlavy, ospalost a nevolnost. Pozdní přijetí do zdravotnického zařízení v takových situacích může vést k invalidizujícím následkům a dokonce i smrti.
  7. Příznaky tuberkulózy kůže jsou vyrážky, rychle se šířící po těle a tvořící charakteristické uzliny, s časem prasknou.


Foto 5. Střevní tuberkulóza je často doprovázena nadýmáním a bolestí břicha.

Diagnostické metody

Diagnóza extrapulmonální tuberkulózy by měla být zahájena vyšetřením pacienta lékařem. To vám umožní identifikovat některé zjevné projevy nemoci, lokalizované v tkáních. Patří mezi ně fistuly, různé deformity, vředy atd. Poté je ošetřujícímu lékaři předepsán test proti tuberkulóze (Mantouxův test). Jeho výsledek lze odhadnout po třech dnech: zarudnutí vytvořené v oblasti injekce, jejíž průměr je větší než 5 mm, znamená, že výsledek testu je pozitivní.

Poté lékař předepíše diagnostické postupy v závislosti na tom, který orgán je postižen. Například stadium onemocnění při tuberkulóze páteře a kostí může být určeno výsledky MRI a rentgenovým obrazem. Jiné formy nemoci jsou diagnostikovány ultrazvukem a MRI. Je nutné provést krevní test a punkci postiženého orgánu - umožňují detekci bacil tuberkulózy. V případě detekce oční tuberkulózy se kromě vyšetření provádí laboratorní analýza tekutin oka.


Foto 7. Analýza tělesných tekutin pomůže určit, zda je příčinou onemocnění tuberkulóza.

Jak se léčí extrapulmonální tuberkulóza?

Léčba extrapulmonální tuberkulózy při odhalování jakékoli její formy by měla být prováděna komplexně. To bude vyžadovat:

  • příjem speciálních léků proti tuberkulóze předepsaných ošetřujícím lékařem;
  • imobilizace pacienta;
  • v případě potřeby operaci.

Všechny extrapulmonální formy tuberkulózy jsou léčeny odlišně. Například v případech tuberkulózy mozku se navrhuje chirurgický zákrok, jehož výsledek je obtížné předpovědět. Léčba intrathorakálních lymfatických uzlin spočívá v dlouhodobé chemoterapii v nemocničním prostředí. Často jsou postižené lymfatické uzliny odstraněny chirurgickým zákrokem.


Foto 8. U tuberkulózní menigitidy je často indikován chirurgický zákrok.

Při včasné diagnóze tuberkulózy ledvin a správné léčbě tohoto onemocnění je prognóza obvykle dobrá. Pokud bylo onemocnění zjištěno pozdě, používá se chemoterapie a chirurgický zákrok. Vzácným případem je odstranění ledvin (nefrektomie).

V diagnostice tuberkulózy kloubů a kostí se obvykle aplikuje komplexní léčba, včetně konzervativních a chirurgických metod. V takových situacích je prognóza léčby obecně příznivá, ale může se jednat o postižení nebo částečné postižení. Identifikovaná tuberkulóza zrakového orgánu vyžaduje léčbu antibakteriálními léky. Předepisuje se patogenetická léčba. V léčbě oční tuberkulózy je ethambutol kontraindikován, což má selektivní toxický účinek na zrakový nerv a sítnici. S včasnou diagnózou onemocnění, profesionální a kvalitní léčbou je prognóza příznivá.


Foto 9. Oční tuberkulóza.

Terapie u pacientů s diagnózou tuberkulózy CNS může trvat rok, často i déle. U pacientů s kosterní tuberkulózou je nutná ještě delší léčba. Léky by měly být podávány pod dohledem ošetřujícího lékaře - to je klíč k účinné léčbě. Kromě toho je pro extrapulmonální tuberkulózu nutná péče a správná výživa. Odmítnutí od špatných návyků, normálního spánku a sportu výrazně urychlí proces zotavení.


Foto 10. Léčba tuberkulózy by měla začít konzultací s lékařem TBC.

Zdraví lidé by měli věnovat náležitou pozornost prevenci tuberkulózy, jejíž hlavní požadavky jsou včasné očkování a povinná fluorografie. Od 17 let by se měl konat jednou za 2 roky. Když se objeví první známky tuberkulózy, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.

Diagnostika extrapulmonální tuberkulózy v obecné lékařské síti

V extrapulmonálních místech se tuberkulóza často skrývá pod maskou nespecifických onemocnění. Hlavním předpokladem je první ostražitost lékaře a první krok k včasné včasné diagnóze. Povinná realizace klinického minimálního vyšetření pacientů na tuberkulózu by měla udržet tuto ostražitost a záruku proti závažným zdravotním chybám.

Termín "klinické minimum" vyšetření znamená počáteční množství klinických, radiologických a laboratorních studií, které splňují skutečné možnosti příslušné úrovně zdravotnických zařízení a jsou dostačující pro počáteční výběr pacientů pro prodloužené speciální vyšetření k potvrzení podezření na diagnózu. Často se jedná o řádně shromážděnou historii a pečlivé vyšetření pacienta.

U některých skupin pacientů je však zavedení diagnostického minima povinné pro všechny, jak pro první pacienty, tak pro kronikáře, s cílem masově slepého screeningu k detekci extrapulmonální tuberkulózy. Jedná se o „rizikovou skupinu“.

Rizikové skupiny

(Kontingenty pacientů, včetně pozorovaných dětí

lékaři města, okresní kliniky obecné lékařské sítě,

a podrobené screeningu na extrapulmonální tuberkulózu) 1

Seznam chorob zařazených do „rizikové skupiny“ pro extrapulmonální tuberkulózu

Název laboratoře a další diagnostika

Periodicita vyšetření lékařem úzkých specializací

Tuberkulóza kostí a kloubů

Dlouhodobá současná artritida, polyaeritida, osteomyelitida lokalizace metafýzy, vč. komplikované píštělemi, osteochondrózou, deformacemi páteře, radiculitidou a přetrvávající bolestí zad, kloubů, poruchami chůze

Obnovení nebo stanovení etiologie onemocnění

Radiografie kloubů nebo páteře ve dvou projekcích. Vyšetřování úniku z píštěle a bodování v kanceláři

Tuberkulóza genitourinárního systému

Chronická pyelonefritida, chronická cystitida, křehká pyelonefritida, urolitiáza, záchvaty renální koliky, hematurie a hypertenze neznámé etiologie, radiculitida, chronická ortoepididymitida a epididymitida

Analýza moči, kultura moči nebo bodnutí v kanceláři. Průzkum radiografie břišních orgánů

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů

Dlouhodobé chronické zánětlivé onemocnění ženských pohlavních orgánů, které nejsou náchylné k nespecifické terapii; neplodnost, zejména primární, přetrvávající menstruační dysfunkce

Průzkum radiografie břišní dutiny.

Prasněte tampony z pochvy, cervikálního kanálu a močové trubice na MW.

Reakce nepřímé hemaglutinace (RIGA)

Chronická recidivující zánětlivá onemocnění oka: iritida, iridocykly, choroiditida; onemocnění cévnatky se zapojením jiných membrán: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis a další

Fluorografie. Krevní test pro Wassermanovu reakci. Další vyšetření pro jmenování okresního oftalmologa a fthisioophthalmologist

Infekční a parazitární onemocnění kůže: tuberkuloidní forma kožní leishmaniózy, chromomykóza, aktinomykóza, sporotrichóza, chronická ulcerativní nebo vegetativní pyodermie, chronické vulgaris, conglobata a rosacea, infekční a alergické pokožky vaskulitida s papulonekroticheskimi nodosa nebo vyrážky, chronické diskoidní lupus erythematodes, jemného a velká sarkoidóza kůže, infiltrativní léze úst a nosohltanu, migrující odontogenní obličejové granulomy, flebitidy a trofické vředy u žen nschin mladším a středním produktivním věku

Diagnostická biopsie kůže nebo okraje vředu pro histologické a bakteriologické vyšetření

Periferní lymfatická tuberkulóza

Chronická zánětlivá onemocnění lymfatických uzlin, včetně těch s dlouhodobě nelepivými fistulami, oteklé lymfatické uzliny neznámé etiologie - cervikální, axilární, inguinální a další lokalizace

Krevní test pro Wassermanovu reakci. Zkoumání vypouštění z píštěle a bodnutí na MW. Diagnostická biopsie lymfatické uzliny pro histologické a bakteriologické vyšetření

Pacientské vyšetření pro stanovení etiologie onemocnění. Pak specialista na lymfobominální tuberkulózu

Tuberkulóza břišních orgánů

Chronická cholecystitida, apendicitida, kolitida, žaludeční vřed a duodenální vřed, částečná intestinální obstrukce, vyskytující se atypicky nebo nepřístupná

nespecifická léčba, nádorové útvary v břišní dutině a malá pánev, atypický obraz akutního břicha

Průzkum radiografie břišní dutiny.

Analýza žaludeční šťávy.

Punkce břišní dutiny studiem exsudátu pro cytosu a kancelář.

Jednou za rok. S

částečná střevní neprůchodnost a nádorové útvary v dutině břišní - urgentní vyšetření pacienta

Osoby s meningeálními symptomy, progresivní bolesti hlavy, zejména v přítomnosti nepříznivého epidu. tuberkulóza

RTG plic a kostí lebky.

Lumbální punkce se studiem mozkomíšního moku pro cytosu, bílkoviny, cukr, chloridy a kancelář

TB specialista, neuropatolog, infekční onemocnění, oftalmolog při detekci onemocnění. Naléhavé lůžkové vyšetření

Vývoj primárních forem extrapulmonální tuberkulózy

Neinfikované osoby mladší 30 let

vznik obratu tuberkulinového testu, po kterém je poslán do zkumavek. dispan-ser

Fluorografie 1krát ročně.

Mantouxový test následovaný očkováním BCG v roce 2005. T

lhůt. Další studie podle indikací

Jedná se o pacienty s onemocněním různých orgánů a systémů, jejichž klinické projevy jsou podobné projevům tuberkulózního procesu vhodné lokalizace a mezi nimiž mohou být pod maskou nespecifických onemocnění pacienti s tuberkulózou.

Druhou podmínkou nezbytnou pro identifikaci pacientů s extrapulmonální tuberkulózou je znalost časných klinických příznaků onemocnění a správná interpretace rentgenových a laboratorních dat pacienta.

Vzhledem k různým formám a projevům extrapulmonální tuberkulózy jsou shrnuty materiály „klinického minima“ - obecné informace o každé lokalizaci:

1.1. Anamnéza života a vývoj onemocnění. Cílená a dovedně sebraná historie je základním prvkem lékařské diagnózy. Anamnéza vývoje onemocnění je důležitou součástí vyšetření a spolu s analýzou stížností a objektivních výzkumných dat umožňuje obnovit klinický obraz onemocnění. Je třeba poznamenat, že jednou z příčin chybné diagnózy je myšlenka tuberkulózy jako primárního chronického onemocnění s dlouhodobým vývojem. V klinice extrapulmonálních tuberkulózních míst je však stále častější pro akutní formy onemocnění, často s více místy. Pro rozpoznání tuberkulózy jakékoli lokalizace je nezbytné vyjasnění následujících okolností:

kontakt s pacienty s tuberkulózou, zejména s bakteriálními výlučky;

údaje o načasování a četnosti očkování pomocí BCG;

údaje o dynamice tuberkulinových vzorků;

informace o minulých onemocněních, včetně tuberkulózy jiných lokalizací;

údaje o fyzickém a duševním vývoji z hlediska objasnění různých chronických onemocnění, intoxikace atd.;

informace o předchozí hormonální terapii a léčbě cytotoxickými léky.

1.2. Objektivní zkoušení.

Vyšetření pacienta a speciální diagnostické metody závisí na lokalizaci procesu onemocnění.

Bakterioskopické a bakteriologické vyšetření na detekci Mycobacterium tuberculosis (MW) je povinným společným prvkem diagnostického minima, za použití vhodného patologického materiálu (sputum, voda z průdušek, punkční bod, hnis, výtok z píštěle, menstruační krev, moč, sekrece prostaty, ejakulát, synoviální tekutina)., výpotek). Cytologické vyšetření synoviální tekutiny, výpotků nebo abscesů.

Tuberkulinová diagnóza (Mantouxova reakce s 2TE, odstupňovaný kožní test, Diaskinův test). Při provádění tuberkulínové diagnózy u pacientů s podezřením na tuberkulózu zrakového orgánu je nutná konzultace s oftalmologem.

Imunologické studie krve, včetně sérologických reakcí na detekci protilátek proti původci tuberkulózy (RNGA, PKK, RPG a ELISA).

1.2.5. Fluorografie. Společným prvkem klinického minimálního vyšetření pro včasnou detekci pacientů s tuberkulózou jsou povinné rentgenové snímky hrudníku pro všechny, kteří poprvé letos poprvé aplikovali poprvé nebo kteří neprošli plánovaným ročním rentgenem, aby identifikovali plicní složku onemocnění a zhodnotili jeho aktivitu. Pro rentgenové vyšetření dětí se používají rentgenové snímky hrudních orgánů v čelních a laterálních projekcích, stejně jako tomogramy v optimálních řezech.

1.2.6. Obecné klinické testy: kompletní krevní obraz, moč. Biochemické krevní testy pro stanovení aktivity procesu: proteinové frakce, CRP, kyselina sialová, močovina, kreatinin.

1.2.7. Další speciální metody výzkumu v závislosti na lokalizaci procesu (rentgen: pro osteoartikulární tuberkulózu, obraz ve dvou projekcích, tomogram postižené kostry; nukleární magnetická rezonance, počítačová tomografie; urogenitální tuberkulóza - ultrazvuk, exkreční urografie, retrográdní pyelografie, cystoskopie, hysterosalpingografie), počítačová tomografie).

Při zkoumání pacienta ve zdravotnickém zařízení, ve kterém není možné provést úplné vyšetření (například venkovská místní nemocnice, ambulance, FAP), je nutné provést „klinické minimum“. Jedná se především o studium anamnézy, objektivních výzkumných dat, základních ukazatelů krve a moči a výsledků kožních tuberkulinových testů. S výhradou vhodného technického vybavení ambulantního nebo FAP je jeho rozšíření možné díky dodatečnému vyšetření močového sedimentu třístupňovým testem, stanovení zrakové ostrosti a aplikaci nejjednodušších rentgenových vyšetření (přehled kostí, kloubů a břišní dutiny).

Podávání zpráv o provedené práci je prováděno prostřednictvím poznámek k přezkoumání klinického minima ve f. Č. 30 a ambulantních karet osob trpících chronickými onemocněními a podléhajících výdejní registraci v obecné zdravotnické síti.

Při identifikaci, pomocí klinického minima, příznaků indikujících možnost tuberkulózní etiologie onemocnění, je pacient nasměrován do dalšího stadia vyšetření na specializovanou (diferenciální) diagnózu. Provádí ho buď odborník na léčbu v tuberkulóze (klinika tuberkulózy centrální nemocnice), nebo přímo specialista na extracelulární tuberkulózu v krajské lékárně.

Extrapulmonální tuberkulóza

Extrapulmonální tuberkulóza je skupina onemocnění infekčního původu, kde dochází k poškození různých vnitřních orgánů (ledviny, mozek, střeva). Riziko patologie spočívá v pozdní detekci, protože primární znaky jsou často maskovány jinými chorobami.

V tomto ohledu je diagnostikována ve stadiu komplikací, kdy již není možné léčit tuberkulózu. Léčebné potíže také spočívají ve vývoji rezistence na léčiva.

Důvody

V 90% případů je příčinou extrapulmonálních forem onemocnění Mycobacterium tuberculosis. Také vývoj patologie může být vyvolán jinými formami mikroorganismů, a to M. bovis, microti, africanum a avium.

K infekci těla dochází v důsledku kontaktu mykobakterií se sliznicemi očí, orgánů trávicího traktu, lymfatického systému a dalších tkání.

Podle statistik je nakaženo 1,5% dětí narozených nemocným matkám. Infekce nastává, když dojde k porušení bariérové ​​funkce placenty a proniknutí mykobakterií do plodové vody.

Rizikové skupiny

Největší riziko infekce je pozorováno u rizikových osob. Patří mezi ně:

  • TB výdejní personál;
  • laboratorní pracovníci, kteří přicházejí do styku s kontaminovaným materiálem;
  • lidé, kteří jsou ve vězení;
  • pracovníci v chovu hospodářských zvířat;
  • pacientů s imunodeficiencí (HIV, AIDS).

Mezi rizikové faktory také vyniká:

  • pooperační období;
  • ulcerózní léze gastrointestinální sliznice;
  • chronická infekční a zánětlivá onemocnění;
  • období po expozici a podávání chemoterapeutických činidel.

Extrapulmonální tuberkulóza

V závislosti na orgánu, ve kterém se bakterie rychle množí, se rozlišují následující formy extrapulmonální tuberkulózy:

  • orgány urogenitálního traktu;
  • mléčné žlázy;
  • periferní lymfatické uzliny;
  • trávicí trakt;
  • nervový systém;
  • osteoartikulární systém;
  • kůže;
  • oko;
  • srdeční membrány (perikard);
  • hrtanu a průdušek.

Porážka urogenitálního traktu

Extrapulmonální tuberkulóza této lokalizace u všech forem onemocnění trvá 43%. V tomto případě je porážka ženských genitálií diagnostikována v 7% případů.

Často se bakterie ukládají do ledvin a pronikají do nich krevním oběhem. Dále se infekce šíří do uretrů, močového měchýře a genitálií. Nefrotuberkulóza obvykle postihuje současně dvě ledviny. Existuje několik po sobě následujících fází:

  • poškození ledvinového parenchymu;
  • tvorba vícečetných ložisek;
  • tvorbu dutin hnisem, močí a zničenou tkání;
  • hnisavá fúze ledvin.

Uvádí se tuberkulózní léze reprodukčního traktu:

  • salpingitida, adnexitida, endometritida (u slabšího pohlaví);
  • prostatitis, orchitis, zánět semenných váčků (v mužské populaci).

Příznaky extrapulmonální tuberkulózy závisí na prevalenci patologického procesu. Člověk může být narušen:

  • bolesti zad;
  • hypertermie, malátnost jako známky intoxikace;
  • krev v moči;
  • dysurické poruchy.

Poškození prsou

Především se bakterie usazují v regionálních lymfatických uzlinách, po nichž se lymfa přenáší proudem do mléčných žláz.

Klinicky extrapulmonální tuberkulóza této formy se projevuje:

  • sací vsuvka;
  • hustá ložiska (jednotlivá, násobná) v hrudníku;
  • porážka jednoho prsu (bilaterální proces je pozorován pouze ve 3% případů).

Tuberkulózní léze žláz je diagnostikována v 0,1% případů ve věku 20-40 let.

Onemocnění periferních uzlin

Ve většině případů se bakterie intenzivně proliferují v cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlinách (80%), méně často v inguinálních a axilárních lymfatických uzlinách. Existuje několik forem porážky:

  • infiltrativní, pokud dojde ke změně struktury lymfatické uzliny infekční zánětlivé povahy;
  • kazein, ve kterém se tkáň roztaví;
  • vláknité, když jsou lymfatické uzliny nahrazeny pojivovou tkání.

Klinicky se nemoc projevuje:

  • bolestivé pocity;
  • hypertermie;
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • nadměrné pocení;
  • špatná chuť k jídlu;
  • bledá kůže;
  • formování fistulous pasáží;
  • hyperémie kůže přes lymfatické uzliny.

Často jsou primárně postiženy lymfatické uzliny, ale jejich sekundární infekce není vyloučena (s exacerbací tuberkulózy na jiném místě).

Onemocnění trávicího traktu

Podle statistik je ve většině případů postižena slepá a distální část střeva. Zánět zahrnuje střevní stěny, regionální lymfatické uzliny a mesentery. Je také možné vytvořit vředy na sliznici žaludku a 12 perktech.

Poškození pankreatu představuje ne více než 2% případů. Z těchto komplikací je třeba zajistit intestinální obstrukci, krvácení, perforaci vředů a degeneraci maligní tkáně.

Primární střevní tuberkulóza je pozorována při konzumaci infikovaných produktů. K druhotnému poškození dochází v důsledku šíření bakterií z jiných orgánů, často z plic.

Klinicky extrapulmonální tuberkulóza se projevuje:

  • úbytek hmotnosti;
  • příznaky intoxikace (hypertermie, malátnost, bolesti těla);
  • zvýšené pocení;
  • bušení srdce;
  • brnění v zóně srdce;
  • bolest v břiše kňučícího charakteru nebo ve formě útoků, jejichž vzhled je způsoben přítomností srůstů a komprese střeva s těsnými lymfatickými uzlinami;
  • časté pohyby střev;
  • nadýmání.

Tuberkulózní peritonitida je závažné onemocnění, které začíná hypertermií, zimnicí a těžkou bolestí břicha. To je často zaměňováno s infekční nemocí (paratyphoid) a “akutní žaludek”.

Poškození nervového systému

Když je organismus infikován, mykobakterie se mohou usadit v míše a mozku. Často je diagnostikována tuberkulózní meningitida, obvykle sekundárního původu. Letální výsledek je pozorován v 55% případů.

Klinicky se nemoc projevuje:

  • výkyvy nálady;
  • podrážděnost;
  • apatie;
  • hypertermie (od subfebrilu po hektickou horečku);
  • bolest hlavy;
  • vizuální dysfunkce;
  • závratě;
  • porušení mozkové cirkulace;
  • hladkost nasolabiální přehybu;
  • cross-eyed;
  • křeče.

Příčinou smrti je otok mozku, který je doprovázen komatem, snížením tlaku a respiračním selháním.

Postižení osteoartikulárního systému

Tato forma patologie je u všech typů extrapulmonální tuberkulózy 20%. Onemocnění postihuje obratle ve více než 50% případů. Je to právě tato forma onemocnění, která způsobuje postižení osoby. Patologický proces vede ke zničení kostí, atrofii měkkých tkání a ke změnám ve svalové struktuře.

Často je také diagnostikována léze velkých tubulárních kostí (stehna, holeně). Po dlouhou dobu může onemocnění zůstat bez povšimnutí a poprvé se projeví spontánní zlomeninou.

K predispozičním faktorům pro rozvoj onemocnění patří častá podchlazení, velká zátěž na pohybový aparát a také zranění.

Symptomaticky se projevuje patologie:

  • bolest v kostech a svalech;
  • zakřivení páteře;
  • změna chůze;
  • snížení motorické aktivity;
  • neurologické poruchy.

Kožní léze

Mykobakterie se dostanou do kůže po kontaktu s poraněnými tělísky nebo v důsledku hematogenního šíření z primárního ohniska.

Existuje několik možností pro průběh onemocnění:

  • akutní miliary forma - charakterizovaná symetrickou vyrážkou po celém povrchu kůže;
  • vulgární - projevuje se infiltrací na obličej a šupinatými hnědými ložisky, ze kterých se uvolňuje nažloutlá kapalina;
  • primární scrofuloderma - postihuje krční, hrudní a submandibulární zónu ve formě hustých bolestivých uzlin bez známek zánětu;
  • bradavičnatý - projevuje se formací na rukou a nohou hustých, bezbolestných uzlíků se šupinami ve středu, které se nakonec proměňují v infiltráty s prasklinami a hnisem;
  • peptický vřed je charakterizován výskytem lézí v místech, kde dochází ke kontaktu kůže s tělními tekutinami (slinami, vaginálními sekrecemi, močí);
  • papulonecrotic - charakterizovaný papules s pseudopustulas pokrytý bílými krustami na gluteální oblasti, břicho a extensor povrch končetin;
  • indurativní - projevuje se infiltráty do 10 centimetrů;
  • primární tuberkulózní vliv (často pozorovaný u dětí) - charakterizovaný uzly, erozemi, pustulemi a vředy s pevnou bází, kolem které se vyvíjí regionální lymfadenitida;
  • houba - projevuje se růžově modravými hustými infiltráty pokrytými hnisavými krustami;
  • zhutněný erytém - je charakterizován tvorbou jednotlivých nízko bolestivých uzlin na ohybovém povrchu nohou, následovaný výskytem vředů;
  • scabrrous versicolor - charakterizovaný symetrickými bezbolestnými uzly, často lokalizovanými skupinami;
  • lupus - je lokalizován na obličeji a projevuje se bezbolestně, měkké tuberkuly tmavě růžové barvy;
  • miliarno-ulcerózní - projevuje se těsnými uzlinami a ulceracemi v místech přechodu kůže na sliznice.

Poškození očí

Patologické zaměření může být umístěno v různých strukturách a částech oka (spojivky, rohovky, skléry).

Rozlišuje se alergické poškození a metastatická tuberkulóza. Ten je charakterizován tvorbou granulomů a nekrotických ložisek.

Klinicky se onemocnění projevuje vizuální dysfunkcí, v důsledku čehož člověk ztrácí schopnost pracovat. V alergické formě je pozorován zánět spojivek, zakalení rohovky a pustuly.

Perikardiální onemocnění

Perikardiální výsev je často doprovázen zánětem pohrudnice. Symptomaticky se onemocnění projevuje bolestí na hrudi, hypertermií a dušností. Je také možné, že srdeční rytmus je narušen a krevní tlak kolísá, což je způsobeno kompresí srdce tekutinou zvenčí.

Nejnebezpečnější je stenotická perikarditida, která může vést k zástavě srdce.

Diagnostika

Diagnostický proces zahrnuje laboratorní a instrumentální vyšetření:

  • třískloná zkouška - nezbytná pro stanovení stupně poškození močových cest (močového měchýře, ledvin);
  • analýza moči - odhaluje leukocyturii a bacillurii, tj. přítomnost bakterií v sekrečním systému;
  • kultura moči - umožňuje detekci bakterií;
  • krevní test - detekuje zvýšené hladiny leukocytů a ESR;
  • cystoskopie - umožňuje identifikovat strukturální změny v močovém měchýři;
  • intravenózní urografie - určeno k určení stupně šíření tuberkulózy v úrovni dýchacího traktu, jakož i funkční schopnosti orgánů;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • bakteriologická analýza materiálu (moč, výtok z vředů);
  • histologie tkání odebraných během operace;
  • EKG, EchoCG - je určeno k diagnostice srdeční dysfunkce;
  • k identifikaci patogenu je nezbytný sérologický krevní test;
  • tuberkulin a Kochův test;
  • biopsie.

Léčba

V boji proti extrapulmonálním tuberkulózním ložiskům je nutné přesně stanovit závažnost a rozsah patologického procesu.

Po potvrzení diagnózy může lékař předepsat:

  • antibakteriální činidla;
  • chemoterapeutické léky;
  • antihistaminika;
  • diuretika;
  • protizánětlivé léky;
  • posilující drogy;
  • hormonální léky;
  • detoxikační produkty;
  • dieta se zvýšeným obsahem vitamínů;
  • propíchnutí perikardu nebo perikardiomy.

Podle indikací může lékař doporučit operaci s částečným nebo úplným odstraněním postiženého orgánu.

Důležitou součástí léčby je léčebný areál, který spojuje výsledky lékové terapie a chirurgie.

Prevence

Abyste snížili riziko vzniku extrapulmonální tuberkulózy, musíte dodržovat následující doporučení:

  • vyhnout se kontaktu s pacienty s tuberkulózou;
  • posílit imunitní systém;
  • včasné léčení infekčních chronických onemocnění;
  • Při manipulaci s kontaminovaným materiálem používejte ochranné prostředky.

Také nezapomeňte na rutinní vyšetření, která vám umožní diagnostikovat patologii v počáteční fázi, což výrazně zvyšuje šance na zotavení.

Extrapulmonální tuberkulóza: symptomy, diagnostika, léčba

Šíření smrtícího onemocnění dosáhlo úrovně epidemiologického procesu na celém světě, což je důvod, proč Světová zdravotnická organizace označila tuberkulózu za „vraha č. 1“. Mimoto je extrapulmonální tuberkulóza neméně nebezpečná a vzácná.

Komplikace situace a následná identifikace onemocnění jsou netypickými prvními znaky a lokalizací infekce tuberkulózy, což vede k ročnímu počtu úmrtí - 1,8 milionu lidí. Asi 500 tisíc pacientů je nakaženo mykobakteriemi rezistentními na léky a třetina světové populace je nositelem latentní formy.

Jak se přenáší extrapulmonální tuberkulóza

Výsledkem lidské interakce s celým komplexem mykobakterií, kombinovaných do jediné společné skupiny komplexu Mycobacterium tuberculosis, je 10% diagnóza extrapulmonální tuberkulózy. V 90% případů vyvolává infekce M. tuberculosis, M. bovis trpí tzv. „Tuberkulózou skotu“ v 5%, ve 3% způsobuje infekci M. microti, M. cantti, M. africanum a M. avium.

Vzdušná Kochova tyč může proniknout nejen do plic. Primární kontakt sputa, kontaminovaného prachu se vyskytuje se sliznicemi očí a úst, lymfatického a trávicího systému.

Drůbež, prasata, dobytek a mléčné výrobky, včetně tvarohu, másla a sýrů, se mohou stát zdrojem infekce, množit se v trávicím systému, střevech, vstupovat do ledvin a genitálií.

Podle studie je na každých 1000 novorozenců z matky trpící tuberkulózou infikováno pouze 15 dětí, takže riziko intrauterinní infekce je minimální. To nastane, když bakteriální infekce plodové vody a porušení placenty.

Rizikové skupiny pro extrapulmonální tuberkulózu

Odborná činnost pracovníků tuberkulózních výdejen a výzkumných laboratoří spadá do kategorie zvláštního nebezpečí. Stálý kontakt se zdroji Kochových tyčinek a zpožděná prevence onemocnění vyvolávají poškození dýchacích orgánů a extrapulmonální tuberkulózu.

Tato skupina zahrnuje pracovníky chovu hospodářských zvířat a mléčných farem, kde se denně setkávají s nemocnými zvířaty a jejich živobytím.

Často registrují případy infekce ve věznicích. Míra vězeňské tuberkulózy je obvykle 100krát vyšší než v oblasti, kde se oblast nachází. Zde se nachází asi 25% nových typů mykobakterií rezistentních na léky a jejich kmeny.

Zvláště nebezpečné jsou kombinace tuberkulózy s jinými nemocemi, jako je HIV, AIDS, diabetes. Rizikové faktory významně vzrůstají u chronických zánětlivých procesů v plicích a průduškách, ulcerózních lézích gastrointestinálního traktu, u jedinců po transplantaci orgánů a radioterapii.

První příznaky extrapulmonální tuberkulózy

Obecná charakteristika, která se vyskytuje u většiny lidí diagnostikovaných tuberkulózou, se projevuje zvýšením teploty nad 37-38 ° C, nočním pocením a vylučováním slin, únavou, bolestmi hlavy, prudkým úbytkem hmotnosti a ztrátou chuti k jídlu. V ostatních případech se extrapulmonální tuberkulóza vyznačuje charakteristickými atypickými symptomy v závislosti na lokalizaci léze.

Osteo-artikulární tuberkulóza začíná nepohodlí a bolesti ve svalech. Klouby kyčelního a kolenního kloubu jsou v polohlé poloze, zapálené abscesy a hnisavé píštěle. Omezení funkcí pohybového aparátu vede k atrofii končetin, tvorbě hrbů a kulhání.

Lymfatické uzliny. Výrazný nárůst a bolest při fyzickém působení na postiženou lymfatickou uzlinu. Doprovázený zčervenáním kůže a tvorbou hnisavé píštěle, následovaný průlomem jejího obsahu. Prodloužené hojení zanechává charakteristickou jizvu.

Chronické poškození cévnatky v tuberkulóze má související symptomy, jako je zánět spojivek, nedostatek jasnosti vidění, vzhled „mlhy“, tmavé skvrny a „hvězdy“, trhání.

Kožní projevy tuberkulózní infekce jsou viditelné na obličeji a otevřených plochách těla ve formě nažloutlých nebo průhledných uzlin, zapálených plaků, papuly nebo malých vředů.

Tuberkulóza urogenitálního systému u žen způsobuje bledou kůži, menstruační poruchy, bolestivé, těžké vypouštění krve, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. U mužů je průběh tuberkulózy genitourinárního systému determinován bolestí ve varlatech, nárůstem končetin a kožními lézemi v oblasti penisu.

Všichni pacienti této formy nemoci, bez výjimky, vylučují renální koliku, bolest bederní a narušení moči.

Trávicí orgány a trávicí trakt. Stížnosti pacientů spojených s pupečníkem, poruchy střeva, abdominální distenze. Nepřiměřené zvracení a nevolnost, které mohou po jídle ustoupit.

Na straně centrální nervové soustavy a mozku, které jsou vystaveny mykobakteriím, se objevují symptomy: emoční nestabilita, slznost, večerní pravidelná migréna, zvracení, slabá pohyblivost krku, horečka neznámého původu, vysoká horečka.

Tuberkulóza lymfatických uzlin

Zdravý lymfatický systém hraje důležitou roli pro každou osobu. Zajišťuje filtraci a čištění lymfatických tekutin, které do ní vstupují z toxinů, škodlivých bakterií, patogenů a jejich metabolických produktů, a produkuje imunitní buňky.

Mykobakterie, které pronikají vzduchovými hmotami do dýchacích orgánů nebo ústní dutiny, se množí v lymfatických uzlinách a šíří se bez překážek po celém těle.

Cervikální uzliny jsou postiženy v 80% případů, axily jsou ohroženy infekcí v 10-15%.

Průběh onemocnění probíhá s tvorbou granulomů, charakteristickou infiltrační formou, tvorbou mrtvých oblastí, vředů a píštělí. Umírající fáze vede k dočasnému hojení a zjizvení.

M. tuberculosis a M. bovis způsobují poškození lymfatického systému intrathorakální oblasti, což vede k tuberkulózní bronchoadenitidě, která postihuje velký počet lymfatických uzlin. Nekrotické oblasti, tvoří se kapsle, je narušena struktura pleury a tkáně plic.

Osteotikulární tuberkulóza

Tuberkulóza kostí kloubů se vyskytuje nejčastěji po plicní lézi, která se řadí mezi první onemocnění mimopulmonální lokalizace. Páteř představuje více než 50% všech případů, bederní oblast trpí 25-30%, oblast krku zabírá zbývajících 15%.

V 60% případů postihuje invalidita právě tato běžná forma tuberkulózy.

Nazývá se primární fokus, který se nachází v lymfatických uzlinách nebo plicích, ničí kostní substanci, vyvolává atrofii měkkých tkání, nevyléčitelných svalových a kostních kloubů.

Poranění páteře začíná primární infekcí v rámci jediného obratle nebo v oblasti pánve. Postupně postupuje do ankylozující spondylitidy, při které se infekce šíří do sousedních obratlů. Dále dochází k poranění míchy s rozsáhlým destruktivním procesem ve svalech, kloubech, chrupavkách a kostech.

Infekce tuberkulózy je schopna zachytit klouby kolen, kyčlí, kotníku, ramen, zápěstí a loktů. A ani se správnou léčbou není prognóza příliš příznivá. Pacienti narušují přirozené funkce pohybu, zkracují končetiny, deformují pohybový aparát, zachovávají získanou klaudikaci a výrazný hrb.

Oční tuberkulóza

Na čtvrtém místě mezi extrapulmonální vývojovou infekcí. U žen mladého a středního věku a dětí ze znevýhodněných rodin je zjištěna predispozice k rozvoji onemocnění.

Fyziologické vlastnosti oční bulvy neumožňují detekci nástupu současného tuberkulózního procesu. Infekce může být chronická, opakující se a pomalá. Existuje několik forem oftalmických projevů tuberkulózy.

Hematogenní diseminovaná nebo metastatická. Pozorované léze cévnatky oční bulvy, v tkáních oka, následované tvorbou granulomů a nekrózou, uvolňováním kašovitých hmot.

Tuberkulóza alergická. Tato fáze je způsobena především ochrannou reakcí protilátek proti mykobakteriálním antigenům. V doprovodu zánětu rohovky a konjunktivitidy, ve které je fokus umístěn ve skořápce pokrývající víčko a skléru. Pacienti mají spoustu puchýřů, konfliktů, rohovky, kapky zraku.

Kožní tuberkulóza

Lidské, hovězí a dokonce i ptačí typy mykobakterií mohou způsobit závažné dermatologické abnormality.

Endogenní vývoj onemocnění se vyskytuje na pozadí tuberkulózy jiných orgánů, ale příčiny exogenní, nezávislé vnější kontaminace jsou stále diskutovány. Možnými nosiči mykobakterií jsou nemocná zvířata a infikované maso. Kutánní tuberkulóza je v jejích projevech různá.

Děti obvykle dominují v primárním chancre, červené nebo hnědé papule, která se vyvíjí na vřed, doprovázený zánětlivým procesem v lymfatických uzlinách. O měsíc později zmizí sám.

Akutní forma je důsledkem vývoje primárního komplexu tuberkulózy. Vyjadřuje se symetrickými vyrážkami, které se šíří po celém těle a končetinách.

Vulgární lupus erythematosus je charakterizován tvorbou lyupomu na nose, tvářích, rtech. Malá hnědá nebo červená ohniska šupinatá, nezpůsobují bolest, vydávají nažloutlou tekutinu nebo krev.

Přítomnost tuberkulózy lymfatických uzlin může být kombinována s kožním projevem scrofulodermy. Ovlivňuje oblast pod čelistí, krkem, hrudníkem. Načervenalé modré uzly jdou do vředů, rychle se hojí. To naznačuje, že mykobakterie pronikly do podkožní tukové tkáně.

Warty forma spojená s profesionální činností člověka. Je diagnostikována u patologů, veterinářů, pracovníků na trhu a masných rostlin. Foci jsou označeny na rukou, prstech, nohou.

Vzácná ulcerózní patologie se vyskytuje u lidí s tuberkulózou zažívacích a respiračních orgánů, ledvin.

Léze na kůži se vyskytuje na místech, která jsou v kontaktu s výtokem pacienta. Lokalizace vlastní infekce - kolem úst, slabinové oblasti, řitního otvoru.

Papulonekrotická tuberkulóza je charakterizována alergickými ulcerativními projevy na hýždích, v místech rozšíření končetiny.

Bazinův indukční erytém často postihuje ženy. Začíná malými infiltráty o průměru do 10 cm. Průběh onemocnění je chronický.

Urogenitální tuberkulóza

Asi 43% z celkového výskytu extrapulmonálních forem, tuberkulózy genitálií je diagnostikováno u 6,5% žen. Základem nefrotuberkulózy je pronikání mykobakterií přes oběhový systém, nejprve do ledvin, dále pak do močovodu, močového měchýře a genitálií.

Ve stadiu I postihuje onemocnění parenchyma ledvin, stadium II je charakterizováno vícečetnými ložisky, III je destruktivní forma nebo kavernózní nefrotuberkulóza, kdy se v ledvinách tvoří izolované dutiny s hnisavým obsahem. Stupeň IV - pyonefróza nebo polycavernous tuberkulóza. Purulentně destruktivní proces, při kterém jsou tkáně orgánu nahrazeny samostatnými nádory naplněnými močí a kavernózními hmotami.

Genitální tuberkulóza u žen představuje zánět vejcovodů, salpingitidy, vaječníků a endometria, což je vrstva dělohy. U mužů se tuberkulóza pohlavních orgánů vyvíjí v epididymis, prostatické žláze a semenných váčcích.

Trávicí tuberkulóza

Tvorba léze v gastrointestinálním traktu může být u primární infekce, jestliže mykobakterium bylo v potravě nebo mléku a sekundární, když se tyčinka přenáší lymfatickým nebo oběhovým systémem. Ve většině případů je tvorba vředů na pyloru a stěnách žaludku, dvanáctníku.

Tuberkulóza slinivky břišní je pozorována u 0,5-2% všech případů onemocnění. Za každých 100 tisíc lidí hlásí více než 45 lidí střevní komplikace, které v 79-99% případů doprovázejí infekci jater.

Porážka gastrointestinálního traktu je detekována v ileu, slepém střevě, tlustém střevě a tlustém střevě. Prognóza: zúžení střevního lumen, krvácení, ulcerózní kolitida a rakovina.

Tuberkulóza meningů

Nejvíce se jedná o riziko zánětu v meningech osoby, závislé na alkoholu a drogách, HIV-infikovaných, starších osob. Existuje jako samostatná extrapulmonální tuberkulóza a vyskytuje se na pozadí aktivního procesu v jiných orgánech.

Rozvíjí se postupně. Začíná porážkou autonomních center, optických, okulomotorických, blokových, abducentních, trigeminálních, obličejových nervů.

Další je porušení mozkové cirkulace a otoky mozku. Zapojení medulla oblongata do procesu je doprovázeno potlačením srdce a dýchacích orgánů.

Končí smrtí v 55% případů.

Tuberkulóza prsu

Zánětlivé fokus je často tvořen nejprve v lymfatických uzlinách v podpaží nebo plicích, a pak se vyvíjí a dosahuje k prsu. V doprovodu vnější změny ve formě bradavky navíjení a vnitřní jeden nebo více pečetí, proto, omylem tuberkulóza mléčných žláz je mylně považována za rakovinu.

Jako izolovaná forma primárního onemocnění dochází u 0,1% žen ve věkové kategorii od 21 do 40 let. Obvykle je jedna mléčná žláza vystavena infekci, méně časté formy jsou doprovázeny bilaterální lézí ve 3% případů.

Včasná detekce tuberkulózy

Díky preventivním opatřením na prevenci epidemie tuberkulózy u obyvatelstva se významně zvyšuje možnost včasného odhalení onemocnění v raném stádiu a prevence jeho dalšího vývoje. Primární diagnóza extrapulmonální tuberkulózy se neliší od podobného vyšetření v plicní formě.

Mantoux test - povinné roční očkování u dětí od 1 roku do 17 let včetně. Jednoduchý postup pro subkutánní podání 2 TE tuberkulinu, který se skládá z izolovaného antigenu. Vyhodnocení výsledků nastane po 72 hodinách od okamžiku injekce. Pozitivní odpovědí je rozsáhlé zarudnutí, otok, infiltrace nebo ulcerace.

Diaskintest. Citlivost testu je mnohem vyšší než tradiční tuberkulin. Složení 0,1 ml látky pro provádění "Diaskintestu" je DNA samotného mykobakteria. Výsledky se odhadují na 48 až 72 hodin. Tuberkulóza je doložena tvorbou v okolí místa injekce více než 5 mm.

Rentgenové vyšetření. Hromadný screening dospělé populace umožňuje získat údaje o onemocněních dýchacích cest, změnách diafragmy, žebrech a změnách ve struktuře velkých cév.

Jaké jsou testy na tuberkulózu?

Stanovení mykobakterií se kromě moderního diagnostického vybavení provádí v laboratorních podmínkách za použití informativnějších a citlivějších testů na tuberkulózu.

Obecná analýza žilní krve se stanovením rychlosti sedimentace erytrocytů, ESR. Neodhaluje samotný patogen, ale ukazuje intenzitu zánětlivého procesu v těle. Abnormality je ukazatelem ESR po dni u žen nad 30 mm / h, u mužů - více než 20 mm / h.

Polymerázová řetězová reakce je schopna diagnostikovat primární infekci a latentní chronický průběh onemocnění. Jako biologický materiál pro jeho realizaci se obvykle uvádí sputum, krev, sekrece z genitálií a žláz, hnisavé výboje, výkaly a moč.

Stanovení DNA a RNA mikroorganismu se skenuje a hledá se shoda s dříve získanými vzorky.

ELISA. Při působení patogenních antigenů se v krvi objevují ve velkém množství specifické protilátky imunitního systému. Výsledkem studie by měla být izolace a barvení rekombinantních proteinů DNA Mycobacterium.

Principy diagnostiky a léčby extrapulmonální tuberkulózy

Individuální přístup ke každému konkrétnímu případu je hlavním principem další hardwarové diagnostiky onemocnění. V závislosti na tom, kde přesně se nachází extrapulmonální tuberkulóza, je pacientovi předepsáno vyšetření.

Multislice výpočetní tomografie, MSCT. Používá se k vyšetřování orgánů břišní dutiny, páteře, hrudníku. Pokročilý rentgenový snímek s přidáním kontrastní látky.

MRI Vyšetření střeva, páteře, mléčných žláz, mozek. Máte-li podezření na vývoj patologií, je postup prováděn s použitím elektromagnetických polí v blízkosti infikovaných oblastí.

Ultrazvuk. Transabdominální vyšetření pánevních orgánů, močového měchýře, ledvin a mléčných žláz.

Mammografie. X-ray informativní metoda, která se používá pro zkoumání tkání a lymfatických uzlin mléčných žláz.

Oftalmoskopie. Dává vám možnost vidět abnormální patologii, změny sítnice a cévnatky, sklivce, hlavy optického nervu.

Pro zahájení léčby extrapulmonální tuberkulózy se nejprve konají konzultace s ošetřujícím lékařem TB, urologem, gynekologem, dermatologem, oftalmologem a neurochirurgem.

Léčba léky je předepsána isoniazidem, Ftivazidem, Salyuzidem rozpustným, Metazidem, Rifampicinem, Mikobutinem, Ethambutolem.