Diagnóza a analýza sarkoidózy

Kašel

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Sarkoidóza: symptomy, diagnostika, léčba

Sarkoidóza je onemocnění, které vzniká v důsledku určitého typu zánětu. Může se objevit v téměř jakémkoli orgánu těla, ale začíná nejčastěji v plicích nebo lymfatických uzlinách.

Příčina sarkoidózy není známa. Nemoc se může náhle objevit a zmizet. V mnoha případech se vyvíjí postupně a způsobuje symptomy, které pak vznikají, pak klesají, někdy během života člověka.

Jak sarkoidóza postupuje, objevují se v postižených tkáních mikroskopická zánětlivá ložiska - granulomy. Ve většině případů vymizí spontánně nebo pod vlivem léčby. Pokud se granulomy neabsorbují, vytváří na svém místě jizvu.

Sarkoidóza byla poprvé studována před více než stoletím dvěma dermatology, Hutchinsonem a Beckem. Zpočátku bylo onemocnění označováno jako "Hutchinsonova choroba" nebo "Bénier-Beck-Schaumannova choroba". Pak Dr. Beck vytvořil termín "sarkoidóza", odvozený z řeckých slov "tělo" a "jako". Tento název popisuje kožní vyrážku, která je často způsobena onemocněním.

Příčiny a rizikové faktory

Sarkoidóza je onemocnění, které se náhle objeví bez zjevného důvodu. Vědci zvažují několik hypotéz jeho vzhledu:

  1. Infekční. Tento faktor je považován za spouštěč vývoje onemocnění. Trvalá přítomnost antigenů může způsobit porušení produkce zánětlivých mediátorů u geneticky predisponovaných lidí. Mykobakterie, chlamydie, patogen typu lymské choroby, bakterie žijící na kůži a ve střevech jsou považovány za spouštěče; Viry hepatitidy C, herpes, cytomegalovirus. Na podporu této teorie jsou pozorovány přenosy sarkoidózy ze zvířete na zvíře v experimentu, stejně jako v transplantacích orgánů u lidí.
  2. Ekologické. Granulomata v plicích se mohou tvořit pod vlivem prachu hliníku, barya, berylia, kobaltu, mědi, zlata, kovů vzácných zemin (lanthanoidů), titanu a zirkonia. Riziko onemocnění se zvyšuje s kontaktem s organickým prachem, zemědělskou prací, stavbou a prací s dětmi. Bylo prokázáno, že je v kontaktu s plísní a kouřem vyšší.
  3. Dědičnost. U rodinných příslušníků pacienta se sarkoidózou je riziko nákazy několikanásobně vyšší než průměr. Některé geny zodpovědné za familiární případy onemocnění již byly identifikovány.

Základem vývoje onemocnění je hypersenzitivní reakce opožděného typu. V organismu jsou potlačeny reakce buněčné imunity. Naopak v plicích je aktivována buněčná imunita - zvyšuje se počet alveolárních makrofágů, které produkují zánětlivé mediátory. Při jejich působení je poškozena plicní tkáň, tvoří se granulomy. Je produkováno velké množství protilátek. Existují důkazy o syntéze protilátek proti sarkoidóze vlastních buněk.

Kdo může onemocnět

Sarkoidóza byla dříve považována za vzácné onemocnění. Nyní je známo, že se toto chronické onemocnění vyskytuje u mnoha lidí na celém světě. Plicní sarkoidóza je jednou z hlavních příčin plicní fibrózy.

Každý může onemocnět, dospělý nebo dítě. Nicméně nemoc z neznámého důvodu nejčastěji postihuje zástupce negroidní rasy, zejména žen, stejně jako Skandinávců, Němců, Irů a Portoričanů.

Vzhledem k tomu, že onemocnění nemusí být rozpoznáno nebo správně diagnostikováno, není znám přesný počet pacientů se sarkoidózou. Předpokládá se, že incidence je asi 5 - 7 případů na 100 tisíc obyvatel a prevalence je od 22 do 47 pacientů na 100 tisíc. Mnozí odborníci se domnívají, že výskyt onemocnění je ve skutečnosti vyšší.

Většina lidí onemocní od 20 do 40 let. Sarkoidóza je vzácná u lidí mladších než 10 let. Vysoká prevalence onemocnění je zaznamenána ve skandinávských zemích a Severní Americe.

Onemocnění obvykle neinterferuje s osobou. Během 2 - 3 let v 60 - 70% případů spontánně zmizí. U jedné třetiny pacientů dochází k nevratnému poškození plicní tkáně, u 10% onemocnění se stává chronickým. I při dlouhém průběhu nemoci mohou pacienti vést normální život. Pouze v některých případech s těžkým poškozením srdce, nervového systému, jater nebo ledvin může způsobit nežádoucí výsledek.

Sarkoidóza není nádor. Není přenášena z člověka na člověka každodenním nebo sexuálním kontaktem.

Je těžké odhadnout, jak se nemoc bude vyvíjet. Předpokládá se, že pokud se pacient více zabývá obecnými příznaky, jako je ztráta hmotnosti nebo malátnost, průběh onemocnění bude snazší. S porážkou plic nebo kůže je pravděpodobný dlouhý a obtížnější proces.

Klasifikace

Rozmanitost klinických projevů naznačuje, že onemocnění má několik příčin. V závislosti na lokalitě se rozlišují tyto formy sarkoidózy:

  • klasické s převahou lézí plic a lymfatických uzlin hilar;
  • s převahou poškození jiných orgánů;
  • (mnoho orgánů a systémů trpí).

Funkce toku rozlišují následující možnosti:

  • s akutním nástupem (Lefgrenův syndrom, Heerfordt-Waldenstrom);
  • s postupným nástupem a chronickým průběhem;
  • relaps;
  • sarkoidóza u dětí mladších 6 let;
  • neošetřitelné (refrakterní).

V závislosti na rentgenovém snímku léze hrudních orgánů se rozlišují stadia onemocnění:

  1. Žádná změna (5% případů).
  2. Patologie lymfatických uzlin bez poškození plic (50% případů).
  3. Poškození lymfatických uzlin a plic (30% případů).
  4. Pouze poškození plic (15% případů).
  5. Nevratná plicní fibróza (20% případů).

Sekvenční změna stádií sarkoidózy plic není charakteristická. Stupeň 1 ukazuje pouze absenci změn v hrudních orgánech, ale nevylučuje sarkoidózu jiných míst.

  • stenóza (ireverzibilní zúžení lumenu) průdušek;
  • atelektáza (kolaps) plicní oblasti;
  • plicní insuficience;
  • kardiopulmonální insuficience.

V závažných případech může proces v plicích skončit tvorbou pneumosklerózy, emfyzému plic (plic), fibrózy (zhutnění) kořenů.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí se sarkoidóza vztahuje na onemocnění krve, krvetvorných orgánů a určitých imunologických poruch.

Sarkoidóza: symptomy

První projevy sarkoidózy mohou být dušnost a přetrvávající kašel. Onemocnění může začít náhle s výskytem kožní vyrážky. Pacient může být narušen červenými skvrnami (erythema nodosum) na obličeji, kůži nohou a předloktí a zánětem oka.

V některých případech jsou symptomy sarkoidózy obecnější. To je ztráta hmotnosti, únava, pocení v noci, horečka nebo jen obecná malátnost.

Kromě plic a lymfatických uzlin jsou často postiženy játra, kůže, srdce, nervový systém a ledviny. Pacienti mohou mít společné příznaky nemoci, pouze známky poškození jednotlivých orgánů nebo se vůbec nestěžují. Projevy onemocnění jsou detekovány radiografií plic. Navíc je stanoveno zvýšení slinných, slzných žláz. V kostní tkáni mohou vznikat cysty - zaoblená dutá formace.

Sarkoidóza plic je nejčastější. U 90% nemocných s touto diagnózou se vyskytují příznaky zkrácení dechu a kašle, sucha nebo sputa. Někdy je v hrudi bolest a pocit přetížení. Předpokládá se, že proces v plicích začíná zánětem dýchacích cest - alveol. Alveolitida buď spontánně zmizí, nebo vede k tvorbě granulomů. Tvorba jizevní tkáně v místě zánětu vede k narušení plic.

Oči jsou postiženy přibližně u jedné třetiny pacientů, zejména u dětí. Téměř všechny části zrakového orgánu jsou postiženy - oční víčka, rohovka, sklera, sítnice a čočka. Výsledkem je zarudnutí očí, slzení a někdy ztráta zraku.

Sarkoidóza kůže vypadá jako malé vyvýšené skvrny na kůži obličeje, načervenalé nebo dokonce fialové. Kůže na končetinách a gluteální oblasti je také zapojena. Tento příznak je zaznamenán u 20% pacientů a vyžaduje biopsii.

Dalším kožním projevem sarkoidózy je erythema nodosum. Má reaktivní charakter, to znamená, že je nespecifický a vzniká v reakci na zánětlivou odpověď. Jedná se o bolestivé uzly na kůži nohou, méně často na obličeji a v jiných oblastech těla, které jsou zpočátku červené a pak žluté. To často dochází k bolesti a otoku kotníku, lokte, kloubů zápěstí, rukou. Jedná se o známky artritidy.

U některých pacientů postihuje sarkoidóza nervový systém. Jedním z příznaků je ochrnutí obličeje. Neurosarkoidóza se projevuje pocitem těžkosti v zadní části hlavy, bolestí hlavy, zhoršením paměti v nedávných případech, slabostí v končetinách. S tvorbou velkých lézí se mohou objevit křečovité záchvaty.

Někdy se srdce podílí na rozvoji poruch rytmu, srdečního selhání. Mnoho pacientů trpí depresí.

Slezina se může zvětšit. Její porážku provází krvácení, tendence k častým infekčním onemocněním. Méně časté jsou ORL orgány, ústní dutina, urogenitální systém, zažívací orgány.

Všechny tyto znaky se mohou v průběhu let objevit a zmizet.

Diagnostika

Sarkoidóza postihuje mnoho orgánů, proto pro její diagnostiku a léčbu může vyžadovat pomoc specialistů různých profilů. Pacienti jsou lépe léčeni pulmonologem nebo ve specializovaném zdravotnickém centru, které se zabývá problematikou tohoto onemocnění. Často je nutné konzultovat kardiologa, revmatologa, dermatologa, neurologa a oftalmologa. Do roku 2003 byli všichni pacienti se sarkoidózou sledováni ftalizmem a většina z nich byla léčena antituberkulózou. Tato praxe by se nyní neměla používat.

Předběžná diagnóza je založena na následujících výzkumných metodách:

Diagnóza sarkoidózy vyžaduje vyloučení podobných onemocnění, jako jsou:

  • berylliosis (poškození dýchacího ústrojí při dlouhodobém kontaktu s kovovým beryliem);
  • tuberkulóza;
  • alergická alveolitida;
  • plísňové infekce;
  • revmatoidní artritidu;
  • revmatismus;
  • maligní nádor lymfatických uzlin (lymfom).

V analýzách a instrumentálních studiích tohoto onemocnění nejsou žádné specifické změny. Pacientovi jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy, radiografie plic, studium respiračních funkcí.

Radiografie hrudníku je užitečná pro detekci změn v plicích, stejně jako mediastinálních lymfatických uzlinách. V poslední době je často doplněn výpočetní tomografií respiračního systému. Data z multispirální výpočetní tomografie mají vysokou diagnostickou hodnotu. Zobrazování magnetickou rezonancí se používá k diagnostice neurosarkoidózy a poškození srdce.

Pacient je často narušen respirační funkcí, zejména snížená kapacita plic. To je způsobeno poklesem respiračního povrchu alveol v důsledku zánětlivých a zjizvených změn v plicní tkáni.

Krevní testy mohou detekovat známky zánětu: zvýšení počtu leukocytů a ESR. S porážkou sleziny snižuje počet krevních destiček. Zvyšuje se obsah gama globulinů a vápníku. V případě abnormální funkce jater je možné zvýšení koncentrace bilirubinu, aminotransferáz, alkalické fosfatázy. Pro stanovení funkce ledvin je určována kreatininová krev a močovinový dusík. U některých pacientů je hloubková studie určena zvýšením hladiny enzymu konvertujícího angiotensin, který buňky vylučují granulomy.

Kompletní vyšetření moči a elektrokardiogram. Při poruchách teplého rytmu je zobrazeno denní sledování EKG podle Holtera. Pokud je slezina zvětšena, je pacientovi přiřazena magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, kde jsou detekována zcela specifická kulatá ložiska.

Pro diferenciální diagnostiku sarkoidózy se používá bronchoskopie a analýza bronchiální mycí vody. Stanoví se počet různých buněk, což odráží zánětlivé a imunitní procesy v plicích. Při sarkoidóze je detekován velký počet leukocytů. Během bronchoskopie se provádí biopsie - odstranění malého kousku plicní tkáně. S jeho mikroskopickou analýzou je konečně potvrzena diagnóza „plicní sarkoidózy“.

K identifikaci všech ohnisek sarkoidózy v těle lze použít gallium s radioaktivním chemickým prvkem. Léčivo se podává intravenózně a hromadí se v oblastech zánětu jakéhokoliv původu. Po 2 dnech je pacient naskenován na speciálním zařízení. Zóny akumulace Gallium označují oblasti zapálené tkáně. Nevýhodou této metody je nerozlišené vázání izotopu v ohnisku zánětu jakékoliv povahy, a to nejen v sarkoidóze.

Jednou ze slibných výzkumných metod je transesofageální ultrazvuk intrathorakálních lymfatických uzlin se současnou biopsií.

Jsou ukázány tuberkulinové kožní testy a oční vyšetření.

V závažných případech je ukázána video-asistovaná torakoskopie - vyšetření pleurální dutiny pomocí endoskopických technik a odebrání materiálu z biopsie. Otevřená operace je velmi vzácná.

Sarkoidóza: léčba

U mnoha pacientů není nutná léčba sarkoidózy. Často příznaky nemoci spontánně zmizí.

Hlavním cílem léčby je zachování funkce plic a jiných postižených orgánů. Pro tento účel se používají glukokortikoidy, především prednison. Pokud má pacient v plicích fibrózní (jizvové) změny, nezmizí.

Hormonální léčba začíná příznaky vážného poškození plic, srdce, očí, nervového systému nebo vnitřních orgánů. Přijetí prednisolonu obvykle rychle vede ke zlepšení stavu. Po zrušení hormonů se však příznaky onemocnění mohou vrátit. Někdy to trvá několik let léčby, která začíná relapsem onemocnění nebo jeho prevencí.

Pro včasnou úpravu léčby je důležité pravidelně navštívit lékaře.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit nežádoucí účinky:

  • výkyvy nálady;
  • otok;
  • přírůstek hmotnosti;
  • hypertenze;
  • diabetes mellitus;
  • zvýšená chuť k jídlu;
  • bolesti žaludku;
  • patologické zlomeniny;
  • akné a další.

Při předepisování nízkých dávek hormonů jsou však přínosy léčby větší než jejich možné nepříznivé účinky.

V rámci komplexní terapie lze předepisovat chlorochin, metotrexát, alfa-tokoferol, pentoxifylin. Ukazující eferentní metody léčby, například plazmaferézu.

Pokud je sarkoidóza obtížně léčitelná hormony, stejně jako poškození nervového systému, doporučuje se předepisování biologického léčiva infliximab (Remicade).

Erythema nodosum není indikací pro jmenování hormonů. To se děje pod vlivem nesteroidních protizánětlivých léčiv.

S omezenými kožními lézemi mohou být použity glukokortikoidní krémy. Běžný proces vyžaduje systémovou hormonální terapii.

Mnoho pacientů se sarkoidózou vede normální život. Doporučuje se, aby přestali kouřit a byli pravidelně vyšetřováni lékařem. Ženy mohou nést a porodit zdravé dítě. Obtíže s koncepcí se vyskytují pouze u starších žen s těžkou formou onemocnění.

Někteří pacienti mají indikace pro stanovení skupiny zdravotního postižení. Jedná se zejména o respirační selhání, plicní srdce, poškození očí, nervový systém, ledviny, jakož i dlouhodobou neúčinnou léčbu hormony.

Plicní sarkoidóza

Plicní sarkoidóza je systémová a benigní akumulace zánětlivých buněk (lymfocytů a fagocytů) s tvorbou granulomů (uzlin) s neznámou příčinou výskytu.

Většinou nemocná věková skupina 20 - 45 let, většina - ženy. Frekvence a rozsah této poruchy zapadá do rámce - 40 diagnostikovaných případů na 100 000 (podle údajů v EU). Východní Asie je nejméně převažující, s výjimkou Indie, kde je počet pacientů s touto poruchou 65 na 100 000. Je méně častý u dětí a starších osob.

Nejběžnější patogenní granulomy v plicích různých etnických skupin, jako jsou afroameričané, Irové, Němci, Asiaté a Portoričané. V Rusku, frekvence distribuce 3 na 100.000 lidí.

Co to je?

Sarkoidóza je zánětlivé onemocnění, při kterém může být postiženo mnoho orgánů a systémů (zejména plíce), charakterizovaných tvorbou granulomů v postižených tkáních (jedná se o jeden z diagnostických příznaků onemocnění, které je detekováno mikroskopickým vyšetřením, omezené zánětlivé ohniska různých velikostí).. Nejčastěji postižené lymfatické uzliny, plíce, játra, slezina, méně často kůže, kosti, oční orgány atd.

Příčiny vývoje

Kupodivu, skutečné příčiny sarkoidózy jsou stále neznámé. Někteří vědci považují chorobu za genetickou, jiní, že sarkoidóza plic je způsobena zhoršenou funkcí lidského imunitního systému. Existují také návrhy, že příčinou rozvoje plicní sarkoidózy je biochemická porucha v těle. V současné době je však většina vědců toho názoru, že kombinace výše uvedených faktorů je příčinou rozvoje sarkoidózy plic, i když ne jediná pokročilá teorie potvrzuje povahu původu onemocnění.

Vědci studující infekční onemocnění naznačují, že původci plicní sarkoidózy jsou prvoky, histoplazmy, spirochety, houby, mykobakterie a další mikroorganismy. Stejně jako endogenní a exogenní faktory mohou způsobit rozvoj onemocnění. Dnes se tedy má za to, že sarkoidóza plic polyetiologické geneze je spojena s biochemickým, morfologickým, imunitním onemocněním a genetickým aspektem.

U jedinců se vyskytují určité speciality: hasiči (kvůli zvýšeným toxickým nebo infekčním účinkům), mechanici, námořníci, mlynáři, zemědělští pracovníci, pracovníci poštovních služeb, chemičtí pracovníci a zdravotníci. Také sarkoidóza plic je pozorována u lidí se závislostí na tabáku. Přítomnost alergické reakce na určité látky, které tělo vnímá jako cizí v důsledku zhoršené imunoreaktivity, nevylučuje rozvoj plicní sarkoidózy.

Kaskáda cytokinů způsobuje sarkoidní granulom. Mohou se tvořit v různých orgánech a také se skládají z velkého počtu T-lymfocytů.

Před několika desetiletími se předpokládalo, že plicní sarkoidóza je forma tuberkulózy, která je způsobena oslabenými mykobakteriemi. Podle posledních údajů však bylo zjištěno, že se jedná o různá onemocnění.

Klasifikace

Na základě rentgenových dat získaných v průběhu sarkoidózy plic existují tři stupně a odpovídající formy.

  • Stupeň I (odpovídá počáteční formě sarkoidózy intrathorakální lymfocytózy) je bilaterální, častěji asymetrický nárůst bronchopulmonálních, méně často tracheobronchiálních, bifurkačních a paratracheálních lymfatických uzlin.
  • Fáze II (odpovídá mediastinální-plicní formě sarkoidózy) - bilaterální diseminaci (miliační, fokální), infiltraci plicní tkáně a poškození intrathorakálních lymfatických uzlin.
  • Fáze III (odpovídá plicní formě sarkoidózy) - výrazná plicní fibróza (fibróza) plicní tkáně, absence intrathorakálních lymfatických uzlin chybí. V průběhu procesu dochází ke vzniku konfluentních konglomerátů na pozadí vzrůstající pneumosklerózy a emfyzému.

Podle běžných klinických radiologických forem a lokalizace se rozlišuje sarkoidóza:

  • Intrathorakální lymfatické uzliny (VLHU)
  • Plíce a VLU
  • Lymfatické uzliny
  • Plíce
  • Respirační systém kombinovaný s poškozením jiných orgánů
  • Generalizováno s vícečetnými orgánovými lézemi

Během sarkoidózy plic se rozlišuje aktivní fáze (nebo akutní fáze), stabilizační fáze a reverzní vývojová fáze (regrese, remise procesu). Reverzní vývoj může být charakterizován resorpcí, kompakcí a méně často kalcifikací sarkoidních granulomů v plicní tkáni a lymfatických uzlinách.

Podle rychlosti růstu změn lze pozorovat abortivní, opožděnou, progresivní nebo chronickou povahu vývoje sarkoidózy. Důsledky sarkoidózy po stabilizaci nebo vyléčení mohou zahrnovat: pneumosklerózu, difuzní nebo bulózní emfyzém, adhezivní pleurii, radikální fibrózu s kalcifikací nebo nedostatek kalcifikace intrathorakálních lymfatických uzlin.

Příznaky a první příznaky

Pro rozvoj plicní sarkoidózy jsou charakteristické symptomy nespecifického typu. Patří mezi ně zejména:

  1. Malaise;
  2. Neklid;
  3. Únava;
  4. Obecná slabost;
  5. Ztráta hmotnosti;
  6. Ztráta chuti k jídlu;
  7. Horečka;
  8. Poruchy spánku;
  9. Noční pocení.

Intrakraniální (lymfocytární) forma onemocnění je charakterizována u poloviny pacientů nepřítomností jakýchkoliv symptomů. Druhá polovina má tendenci zdůrazňovat následující příznaky:

  1. Slabost;
  2. Bolestivé pocity v hrudi;
  3. Bolesti kloubů;
  4. Dušnost;
  5. Sipot;
  6. Kašel;
  7. Zvýšení teploty;
  8. Vzhled erythema nodosum (zánět subkutánního tuku a kožních cév);
  9. Percussion (studium plic ve formě perkuse) určuje zvýšení kořenů plic bilaterálně.

Pokud jde o průběh takové formy sarkoidózy jako mediastrální-plicní forma, je charakterizován následujícími příznaky:

  1. Kašel;
  2. Dušnost;
  3. Bolest v hrudi;
  4. Auskultace (poslech charakteristických zvukových jevů v postižené oblasti) určuje přítomnost crepitus (charakteristický "ostrý" zvuk), rozptýlené suché a vlhké rales.
  5. Přítomnost extrapulmonálních projevů onemocnění ve formě poškození očí, kůže, lymfatických uzlin, kostí (ve formě příznaku Morozov-Yunling), poškození slinných příušních žláz (ve formě Herfordova symptomu).

Komplikace

Mezi nejčastější důsledky tohoto onemocnění patří rozvoj respiračního selhání, plicního srdce, plicního emfyzému (zvýšená vzdušnost plicní tkáně), broncho-obstrukčního syndromu.

Vzhledem k tvorbě granulomů v sarkoidóze je na části orgánů, na kterých se objevují, patologie (pokud granulomy ovlivňují příštítné tělísky, metabolismus vápníku je v těle narušen, vzniká hyperparatyreóza, z níž pacienti umírají). Na pozadí oslabené imunity se mohou připojit další infekční onemocnění (tuberkulóza).

Diagnostika

Bez přesné analýzy je nemožné jednoznačně klasifikovat nemoc jako sarkoidózu.

Mnoho příznaků způsobuje, že toto onemocnění je podobné tuberkulóze, proto je pro diagnózu nutná pečlivá diagnóza.

  1. Anketa - snížená pracovní kapacita, letargie, slabost, suchý kašel, nepříjemné pocity na hrudi, bolesti kloubů, rozmazané vidění, dušnost;
  2. Auskultace - těžké dýchání, suché rales. Arytmie;
  3. Krevní test - zvýšená ESR, leukopenie, lymfopenie, hyperkalcémie;
  4. Radiografie a CT - určeno příznakem „matného skla“, syndromu šíření plic, fibrózy, indurace plicní tkáně;

Používají se i jiná zařízení. Za účinný je považován bronchoskop, který vypadá jako tenká ohebná trubka a je vložen do plic pro vyšetření a odběr vzorků tkáně. Kvůli určitým okolnostem může být biopsie použita k analýze tkání na buněčné úrovni. Procedura se provádí za působení anestetika, proto je pro pacienta prakticky nepostřehnutelná. Tenká jehla vytrhla kus zapálené tkáně pro následnou diagnózu.

Jak léčit sarkoidózu plic

Léčba sarkoidózy plic je založena na použití hormonálních přípravků kortikosteroidů. Jejich účinky na nemoc jsou následující:

  • oslabení perverzní reakce imunitního systému;
  • překážka pro rozvoj nových granulomů;
  • antishock akce.

Dosud neexistuje shoda ohledně použití kortikosteroidů v sarkoidóze plic:

  • kdy zahájit léčbu;
  • jak dlouho strávit terapii;
  • jaké by měly být počáteční a udržovací dávky.

Více či méně zavedeným lékařským posudkem týkajícím se podávání kortikosteroidů pro plicní sarkoidózu je, že hormonální přípravky mohou být předepsány, pokud radiologické příznaky sarkoidózy nezmizí do 3-6 měsíců (bez ohledu na klinické projevy). Takové čekací lhůty jsou zachovány, protože v některých případech může onemocnění regresní (opačný vývoj) bez lékařských předpisů. Na základě stavu konkrétního pacienta je tedy možné omezit se na klinické vyšetření (je registrována definice pacienta) a pozorování stavu plic.

Ve většině případů léčba začíná jmenováním prednizonu. Dále kombinujte inhalované kortikosteroidy a intravenózní podání. Dlouhodobá léčba - například inhalované kortikosteroidy mohou být předepsány do 15 měsíců. Byly zjištěny případy, kdy byly inhalační kortikosteroidy účinné ve stadiích 1-3, a to i bez intravenózních kortikosteroidů, jak klinické projevy onemocnění, tak patologické změny rentgenových snímků zmizely.

Vzhledem k tomu, že sarkoidóza kromě plic ovlivňuje i jiné orgány, musí se tato skutečnost řídit také lékařskými schůzkami.

Kromě hormonálních léků je předepsána další léčba:

  • širokospektrální antibiotika - pro profylaxi a pro bezprostřední hrozbu sekundární pneumonie způsobené infekcí;
  • při potvrzení virové povahy sekundárních lézí plic v sarkoidóze antivirotika;
  • s rozvojem přetížení oběhového systému plic - léků, které snižují plicní hypertenzi (diuretika atd.);
  • obohacující látky - především vitamínové komplexy, které zlepšují metabolismus plicní tkáně, přispívají k normalizaci imunologických reakcí charakteristických pro sarkoidózu;
  • kyslíková terapie při rozvoji respiračního selhání.

Doporučuje se nepoužívat potraviny bohaté na vápník (mléko, tvaroh) a ne opalovat se. Tato doporučení se týkají skutečnosti, že v sarkoidóze se může zvýšit množství vápníku v krvi. Na určité úrovni existuje riziko vzniku kamenů (kamenů) v ledvinách, močovém měchýři a žlučníku.

Vzhledem k tomu, že sarkoidóza plic je často kombinována se stejnou lézí jiných vnitřních orgánů, je nutná konzultace a jmenování sousedních specialistů.

Prevence komplikací onemocnění

Prevence komplikací onemocnění zahrnuje omezení kontaktu s faktory, které by mohly způsobit sarkoidózu. Především hovoříme o faktorech životního prostředí, které se mohou dostat do těla s vdechovaným vzduchem. Pacientům se doporučuje pravidelně větrat byt a provádět mokré čištění, aby se zabránilo poprášení vzduchu a tvorbě plísní. Kromě toho se doporučuje vyhnout se dlouhodobému spálení a stresu, protože vedou k narušení metabolických procesů v těle a zesílení růstu granulomů.

Preventivní opatření také zahrnují vyhnutí se podchlazení, protože to může přispět k dodržování bakteriální infekce. To je způsobeno zhoršením ventilace a oslabením imunitního systému jako celku. Pokud je v těle již přítomna chronická infekce, pak po potvrzení sarkoidózy je nezbytné, abyste navštívili lékaře, abyste zjistili, jak je infekce nejúčinnější.

Lidové recepty

Posudky pacientů svědčí o jejich přínosu pouze na samém počátku onemocnění. Populární jsou jednoduché recepty z propolisu, oleje, ženšenu / rhodioly. Jak léčit sarkoidózu lidovými prostředky:

  • Vezměte 20 g propolisu na polovinu sklenice vodky, trvejte na tom, aby lahvička z tmavého skla trvala 2 týdny. Pijte 15-20 kapek tinktury na půl sklenice teplé vody třikrát denně 1 hodinu před jídlem.
  • Take před jídlem třikrát denně 1 polévková lžíce. lžíce slunečnicového oleje (nerafinované), smíchané s 1 polévkovou lžíci. s lžící vodky. Držet tři 10-denní kurzy, přičemž přestávky 5 dnů, pak opakujte.
  • Každý den, ráno a odpoledne, pijte 20-25 kapek tinktury ženšenu nebo Rhodiola rosea po dobu 15-20 dnů.

Napájení

Je nutné vyloučit mastné ryby, mléčné výrobky, sýry, které zvyšují zánětlivý proces a vyvolávají tvorbu ledvinových kamenů. Je nutné zapomenout na alkohol, omezit používání moučných výrobků, cukru, soli. Nutná dieta s převahou proteinových pokrmů ve vařené a dušené formě. Výživa pro plicní sarkoidózu by měla být častá, malá porce. Je vhodné zahrnout do nabídky:

  • luštěniny;
  • mořský kale;
  • ořechy;
  • med;
  • černý rybíz;
  • rakytník řešetlákový;
  • granáty.

Předpověď

Obecně je prognóza sarkoidózy podmíněně příznivá. Smrť z komplikací nebo nevratných změn v orgánech je zaznamenána pouze u 3–5% pacientů (s neurosarkoidózou v přibližně 10–12%). Ve většině případů (60–70%) je možné dosáhnout stabilní remise onemocnění během léčby nebo spontánně.

Indikátory nepříznivé prognózy s vážnými důsledky jsou následující:

  • Afroamerický pacient;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • dlouhé období zvýšení teploty (více než měsíc) při nástupu onemocnění;
  • porážka několika orgánů a systémů současně (zobecněná forma);
  • relapsu (návrat akutních symptomů) po ukončení léčby kortikosteroidy.

Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost těchto příznaků, lidé, kterým byla diagnostikována sarkoidóza alespoň jednou v životě, by měli jít k lékaři alespoň jednou ročně.

Plicní sarkoidóza

Plicní sarkoidóza je systémové onemocnění, které je doprovázeno tvorbou granulomů sestávajících z Piragov-Langhansových buněk a epitelových buněk. Granulomata jsou také diagnostickým znakem, který je detekován mikroskopickým vyšetřením, ale sarkoidní uzliny nejsou doprovázeny případovou nekrózou a chybí mykobakterie tuberkulózy. Také uzliny se spojují, jak rostou a tvoří ohniska různých velikostí.

Nejen plíce, ale mnoho orgánů je také ovlivněno sarkoidózou. Nejčastěji se jedná o lymfatické, intrathorakální, tracheobronchiální, bronchopulmonální uzliny, slezinu a játra. Není vyloučeno poškození orgánů zraku, kostí, kloubů, nervového systému, srdce, příušních slinných žláz, kůže. Plicní sarkoidóza se však může vyskytovat po dlouhou dobu bez klinických projevů. Také není přenášen z pacienta na pacienta a není infekční.

Etiologie je dnes neznámá. Lidé této věkové kategorie podléhají onemocnění, ale sarkoidóza plic u dětí je poměrně vzácná. Je známo, že sarkoidóza plic má rasové a geografické rysy. Například na 100 000 Američanů Afričanů, 36–64 lidí, kteří mají sarkoidózu, ve Spojených státech, na 100 000 lidí s lehkou pletí, 10–14 případů. V evropských zemích je 40 případů na 100 000 lidí, nicméně incidence je mnohem vyšší v severských zemích.

U sarkoidózy se na bronchiálních stěnách a v plicích tvoří granulomy dvou typů:

• První typ je sklerózován nebo orazítkován. Granulomy malé velikosti, mající hranici od okolních tkání, stejně jako buňky pojivové tkáně - fibroblasty obklopují granulomy;

• Druhý typ - velké granulomy, které nemají jasné hranice.

Poměrně často jsou sarkoidní granulomy zaměňovány s tuberkulózou. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést laboratorní tkáňový test.

V závislosti na lokalitě se nemoc dělí na sarkoidózu intrathorakálních žláz a plic, lymfatických uzlin, respiračního systému s poškozením jiných orgánů a generalizované sarkoidózy.

Průběh onemocnění je rozdělen na:

- Regresní fáze (reverzní vývoj, kalení procesu). Doprovodný reverzní vývoj spočívá v resorpci, zhutnění a poměrně vzácně kalcifikaci vytvořených sarkoidních granulomů v lymfatických uzlinách a plicní tkáni;

- Fáze akutní nebo aktivní fáze.

Přímo z rychlosti, kterou změny rostou, je rozdělena plicní sarkoidóza:

Příčiny plicní sarkoidózy

Kupodivu, skutečné příčiny sarkoidózy jsou stále neznámé. Někteří vědci považují chorobu za genetickou, jiní, že sarkoidóza plic je způsobena zhoršenou funkcí lidského imunitního systému. Existují také návrhy, že příčinou rozvoje plicní sarkoidózy je biochemická porucha v těle. V současné době je však většina vědců toho názoru, že kombinace výše uvedených faktorů je příčinou rozvoje sarkoidózy plic, i když ne jediná pokročilá teorie potvrzuje povahu původu onemocnění.

Vědci studující infekční onemocnění naznačují, že původci plicní sarkoidózy jsou prvoky, histoplazmy, spirochety, houby, mykobakterie a další mikroorganismy. Stejně jako endogenní a exogenní faktory mohou způsobit rozvoj onemocnění. Dnes se tedy má za to, že sarkoidóza plic polyetiologické geneze je spojena s biochemickým, morfologickým, imunitním onemocněním a genetickým aspektem.

U jedinců se vyskytují určité speciality: hasiči (kvůli zvýšeným toxickým nebo infekčním účinkům), mechanici, námořníci, mlynáři, zemědělští pracovníci, pracovníci poštovních služeb, chemičtí pracovníci a zdravotníci. Také sarkoidóza plic je pozorována u lidí se závislostí na tabáku. Přítomnost alergické reakce na určité látky, které tělo vnímá jako cizí v důsledku zhoršené imunoreaktivity, nevylučuje rozvoj plicní sarkoidózy.

Kaskáda cytokinů způsobuje sarkoidní granulom. Mohou se tvořit v různých orgánech a také se skládají z velkého počtu T-lymfocytů.

Před několika desetiletími se předpokládalo, že plicní sarkoidóza je forma tuberkulózy, která je způsobena oslabenými mykobakteriemi. Podle posledních údajů však bylo zjištěno, že se jedná o různá onemocnění.

Plicní sarkoidóza začíná účastí alveolární tkáně v patologickém procesu a rozvoji intersticiální pneumonitidy nebo alveolitidy.

Příznaky sarkoidózy

Sarkoidóza plic nemá jasný klinický obraz, protože její asymptomatický průběh není neobvyklý. Například u většiny pacientů se hilar lymfocytární forma onemocnění neprojevuje klinicky. Nejčastěji je podezření na sarkoidózu plic, pokud je detekována lymfadenopatie plicních plic. Příznaky plicní sarkoidózy jsou následující: nodulární erytém, bolest kloubů, horečka, dušnost, kašel se sputem, bolest na hrudi, neklidný spánek, nespavost, noční pocení. Často také bývá horečka, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, únava, slabost, úzkost, těžká malátnost.

Plicní sarkoidóza je rozdělena do tří stadií: primární, mediastinální-plicní a plicní.

Symptomy časné stadia plicní sarkoidózy jsou podobné příznakům mnoha dalších nemocí: beznádejná úzkost, slabost, poruchy spánku, atd. Běžným příznakem sarkoidózy je únava, která je pociťována v dopoledních hodinách (člověk má pocit, že se ještě nedostal z postele) a odpoledne. V této fázi se zpravidla vyskytuje asymetrické a bilaterální rozšíření lymfatických uzlin: tracheobronchiální, paratracheální, bifurkace, bronchopulmonální.

Druhá fáze sarkoidózy plic se projevuje příznaky charakteristickými pro respirační onemocnění: bolest na hrudi, klouby, kašel, sípání, dušnost, slabost. Vývoj zánětlivého procesu v podkožní tukové tkáni kožních cév není vyloučen. Toto stádium sarkoidózy plic je doprovázeno bilaterální diseminací (miliary, fokální), infiltrací plicní tkáně.

Třetí fáze zahrnuje kombinaci symptomů první a druhé fáze plicní sarkoidózy. Nicméně, tam jsou zvýšené mokré a suché sípání, bolest v postižené oblasti plic, ostré a sípavé zvuky, artralgie. Třetí etapa se také projevuje lézí lymfatických uzlin, příušních žláz (Herfordův syndrom), očí a dalších orgánů, které nejsou spojeny s dýchacím systémem. Poškození nervů mozku, tvorba cyst v kostech, zvětšení jater nejsou vyloučeny.

Poslední stadium sarkoidózy plic se může projevit jako výrazná fibróza nebo plicní plicní fibróza a v intrathorakálních lymfatických uzlinách nedochází ke zvýšení. Nárůst emfyzému a pneumosklerózy nastává v důsledku vzniku konfluentních konglomerátů v procesu progrese onemocnění. Také nemoc projevuje kardiopulmonální insuficienci.

Plícní sarkoidóza, jak postupuje, se projevuje extrapulmonálními symptomy, protože jsou ovlivněny sousední tkáně.

Sarkoidóza, která přesahuje plic a postihuje slezinu a játra, se klinicky neprojevuje. Ultrazvukové vyšetření může ukázat mírný vzestup vnitřních orgánů. V případě významného nárůstu jater, pacient cítí těžkost v pravém hypochondriu. Pacient si bude stěžovat na ztrátu chuti k jídlu, ale funkce sleziny a jater nebudou narušeny. Občas se rozvine cirhóza a choleostáza.

Rozdíly mezi granulomatózní a sarkoidní hepatitidou jsou nejasné. Žaludeční granulomy jsou poměrně vzácné. Mezenterická lymfadenopatie způsobuje bolest v břiše.

Při postižení kloubů a kostí se nemoc neprojevuje klinicky, nicméně u pacientů mohou být enzymy zvýšeny. Někdy se vyvíjí akutní nebo ztlumená myopatie, doprovázená svalovou slabostí. Možná, že vzhled bolesti při pohybu. Poškození kostí v sarkoidóze plic se však liší od artritidy tím, že v menším rozsahu poškozují klouby a kosti. Není vyloučen rozvoj lymfadenopatie kořenů plic, nodulárního erytému, akutní polyartritidy, osteopenie.

Pokud dojde k poškození myokardu, hlavním příznakem onemocnění bude epizodické závratě a srdeční rytmus bude také narušen. Je možné, že nastane náhlá smrt v případě silného zhutnění granulomů srdečního svalu. K rozvoji srdečního selhání přispívá plicní arteriální hypertenze nebo kardiomyopatie. Vzácně se vyvíjí perikarditida.

Plicní sarkoidóza má významný vliv na nervový systém. Ztráta pocitu, jednostranná paralýza obličeje, těžší polykání, ochrnutí končetin, závratě. Neuropatie osmého kraniálního nervu vede ke ztrátě sluchu. Vývoj neuropatie zrakového nervu a periferní neuropatie a polyfagie není vyloučen.

Pokud je poškozena sarkoidóza plic, nejčastěji dochází k hyperkalciurii. Vyvíjí se také nefrokalcinóza, která vyžaduje transplantaci ledvin, nefrolitiázu způsobenou chronickým selháním ledvin a intersticiální nefritidou.

S porážkou zrakových orgánů dochází k pocitu pálení, sliznice zčervenají, zvyšuje se citlivost na světlo, dochází k trhání. Onemocnění je také doprovázeno zvýšeným tlakem (intraokulárním). Sekundární glaukom, optická neuritida, dakryocystitida, chorioretinitida, iridocyklitida a konjunktivitida. Při absenci léčby vede progrese k slepotě, ale nejčastěji spontánně ustupuje.

U kožních lézí se na těle tvoří načervenalé uzlíky střední velikosti. Zřídka bylo pozorováno těžké poškození kůže. Vyvíjí se erythema nodosum: na přední ploše dolní končetiny se objevují pevné uzliny červené barvy. Nespecifické léze zahrnují subkutánní uzliny, papuly, makulu, skvrny, hyperpigmentaci a hypopigmentaci. Vývoj chill lupus není vyloučen: vystupující skvrny se objevují na uších, rtech, lících a nosu.

V sarkoidóze nejsou lymfatické uzliny obvykle zvětšeny, pouze zvětšené lymfatické uzliny v tříslech nebo krku jsou zřídka patrné. V některých případech dochází k cervikální nebo mírné periferní lymfadenopatii.

Fáze sarkoidózy

Z hlediska vývoje je plicní sarkoidóza rozdělena do čtyř fází:

• Stupeň 0 je asymptomatický. Pacienti podstupující preventivní lékařská vyšetření nedetekují nemoc ani na rentgenovém snímku;

• ve fázi 1 zůstává plicní tkáň nezměněna, ale v intrathorakálních lymfatických uzlinách dochází k malému nárůstu;

• ve 2. stádiu je patologický proces v plicní tkáni, významně se zvětšují intrathorakální lymfatické uzliny;

Stupeň 3 je doprovázen významnými změnami v plicní tkáni, avšak lymfatické uzliny se nezvyšují;

• Stupeň 4 je doprovázen tvorbou fibrózy - je to nevratný proces zhutnění plicní tkáně s tvorbou jizev na ní (plicní tkáň je nahrazena pojivovou tkání).

První tři fáze se klinicky neprojevují. Pacienti se mohou dozvědět o přítomnosti sarkoidózy plic pouze výsledky profylaktického rentgenového vyšetření v průběhu vyšetření. Obrázky budou ukazovat změny v plicní tkáni. Pacienti s raným stadiem sarkoidózy plic, ve kterých vzrůstá tělesná teplota, klouby končetin se zvětšují, lymfatické uzliny se zvětšují, jsou poměrně vzácné.

Diagnostika plicní sarkoidózy

Diagnostika plicní sarkoidózy není snadná, nicméně je to možné bez ohledu na stadium. Je nutná přesná anamnéza pacienta, všechny klinické projevy, laboratorní krevní testy (urychlená ESR, eosinofilie, leukocytóza, zvýšení globulinů). Dále je nutné provádět rentgenové, ultrazvukové, výpočtové a magnetické rezonance, biopsii s bronchoskopií a další histologické vyšetření, radionuklidové metody. O potřebě ultrazvuku s jemnou jehlovou biopsií lymfatických uzlin rozhoduje odborník. Pacientovi je vždy přiřazen obecný močový test a funkční test ledvin a jater. V případě zjištění komplikací bude určen další výzkum.

Akutní průběh plicní sarkoidózy je charakterizován změnou laboratorního krevního indexu, což indikuje zánětlivý proces: významné nebo mírné zvýšení ESR, lymfocytů a monocytů a eozofilie. Při sarkoidóze plic však může být krevní obraz normální. Leukocytóza se objeví, pokud je postižena kostní dřeň, slezina a játra. Aby se vyloučilo poškození ledvin, provede se test moči, stanoví se funkční testy (dusík močoviny v krvi, kreatin).

V průběhu radiologického vyšetření lze zjistit více charakteristických změn. MRI a CT plic mohou určit zvětšení lymfatických uzlin u nádorů, zejména v kořenech, fokální diseminaci: fibrózu, emfyzém, cirhózu plicní tkáně.

U většiny pacientů je pozorována pozitivní Kveimova reakce - po intrakutánním podání specifického antigenu (substrátu pacientovy sarkoidní tkáně) 0,2 ml se vytvoří fialově červený uzlík.

Při případné detekci biopsie bronchoskopie přímých i nepřímých známky plicní sarkoidózy: dilatace cév v ústí vlastního průdušek a sarkoid lézí sliznic (přítomnost warty excrescences, pahorky plaky), funkce zvětšené lymfatické uzliny u bifurkace, atrofické nebo deformující bronchitida.

Spolehlivější metodou pro diagnostiku sarkoidózy plic je histologická studie biologického materiálu odebraného během bronchoskopie, otevřená biopsie plic, transtorakální punkce, preskální biopsie, mediastinoskopie. V biologickém materiálu určují odborníci prvky granulomu (epithelioid) bez známek perifokálního zánětu a nekrózy.

Angiotensin-konvertující enzym (ACE) je marker aktivity procesu a jeho obsah v krvi je významně zvýšen během plicní sarkoidózy. Také zvýšené hladiny vápníku v moči a krvi jsou důkazem přítomnosti komplikací v těle.

K odstranění tuberkulózy je nutné provést tuberkulinový test Mantoux. Má-li tělo aktivní formu sarkoidózy plic, Mantouxův test je obvykle negativní, existují však výjimky.

Navzdory skutečnosti, že k provedení diagnózy je zapotřebí mnoho lékařských manipulací, je to správná diagnóza, která vám umožňuje zvolit správnou léčbu.

Léčba plicní sarkoidózy

Sarkoidóza plic je u většiny pacientů doprovázena spontánní remisí a z tohoto důvodu bude pacient sledovat 8 měsíců. To vám umožní určit prognózu a potřebu specifické léčby.

Zpravidla se u mírnějších forem nemoci, které probíhají bez zhoršení, léčba nepředepisuje. I v případě menších změn v plicní tkáni a uspokojivém stavu pacienta se provádí pouze pozorování. To je způsobeno tím, že granulomy, které se vytvořily v plicích, jsou vyřešeny a plicní sarkoidóza prochází sama.

Těžké formy plicní sarkoidózy vyžadují léčbu, protože existuje riziko komplikací, dokonce i smrti. Vývoj tuberkulózy a závažných onemocnění jiných orgánů není vyloučen.

V případě detekce plicní sarkoidózy jsou předepisovány dlouhodobé antioxidanty (acetát, tokoferol, retinol a další), imunosupresiva (azathioprin, rezhokhin, delagil), protizánětlivá léčiva (indomethacin), steroidní léčiva (prednisolon). Pokud pacient trpí nesnášenlivostí prednisolonu, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Nimesulid, Diclofenac). Průběh léčby trvá v průměru 8 měsíců, v případě závažného onemocnění však může být tato doba delší. Ve vzácných případech odborníci předepisují léky proti TB.

Zpravidla se během prvních 4 měsíců musí užívat prednisolon v dávce 30-40 mg denně, poté se dávka sníží na 5-10 mg. Vezměte si tento lék musí být během několika měsíců. Po 24–48 hodinách lékař předepíše glukokortikosteroidy v případě nežádoucích účinků na Prednisolon. Léčba také zahrnuje anabolické steroidy a draslíkové přípravky (Neurobol, Retabolil).

Léčba vždy závisí na aktivitě, progresi a závažnosti sarkoidózy plic. V případě kombinované terapie, včetně Dexamethasonu nebo Prednisolonu, se léky střídají s nesteroidními protizánětlivými (Indomethacin, Voltaren).

Ve vzácných případech jsou předepsány inhalační glukokortikoidy pro těžký kašel. Snižují kašel u pacientů s endobronchiálními lézemi. Ve vzácných případech budou lokální glukokortikoidy přiřazeny do očních a kožních lézí.

Klinický dohled nad pacienty provádí lékař s fiskózou. Pacienti se sarkoidózou jsou rozděleni do dvou skupin:

• První skupina zahrnuje pacienty s aktivní formou onemocnění;

Skupina IA zahrnuje osoby, u kterých byla nemoc poprvé diagnostikována;

Skupina IB zahrnuje osoby, které zhoršily nemoc, relapsy po předepsaném průběhu léčby;

♦ Druhá skupina zahrnuje osoby, které mají neaktivní formu onemocnění.

Pacienti musí také věnovat zvláštní pozornost dietě. Stolní sůl by měla být omezena a jíst co nejvíce potravin bohatých na bílkoviny. K obnovení imunity je nutné zahrnout léčivé a potravinářské rostliny, které koncentrují určité biologicky aktivní látky (biologicky aktivní látky) - zinek, mangan, oxid křemičitý a další minerální látky.

Je nutné použít potravinářské rostliny, které mají imunomodulační vlastnosti - chokeberry, surová slunečnicová semena, odvar mladých výhonků červenohlavého rakytníku, vlašské ořechy, mořské zelí, ušlechtilý vavřín, granátová jablka, bazalka, luštěniny, listy a plody černého rybízu. Z denní stravy by měly být vyloučeny následující produkty: mléčné výrobky, sýr, cukr, mouka.

Lékaři také léčí plicní sarkoidózu u dětí. Zdravotní kurz je volen individuálně v závislosti na stavu dítěte. Aby se předešlo potřebě zmírnit dítě, naučit je každodenně vykonávat tělesná cvičení, sledovat jeho společenský kruh, aby se zabránilo plicním onemocněním. Je také nutné zahrnout zeleninu a ovoce do své každodenní stravy. Děti, které měly sarkoidózu plic, by měly být vysvětleny, že by v budoucnu neměly kouřit. Rodiče by měli dítě chránit před kontaktem s chemikáliemi. Mnoho čisticích prostředků obsahuje velké množství chemikálií, které by dítě nemělo dýchat.

Mnoho pacientů v průběhu léčby také zahrnuje lidové léky. Například, domácí bylinky (měsíček, goraltea, šalvěj, oregano) připravují odvar doma, který musí být užíván 3 krát denně po dobu 1,5 měsíce před jídlem s 50 ml. Také populární je tinktura vodky a rostlinného oleje. Míchá se v 50 ml a užívá se 3x denně po celý rok. Tam byly případy úplné uzdravení kvůli této tinktuře. Můžete také zředit 20% tinktury propolisu v teplé vodě a sklenici vody 10–15 gramů bude stačit. Mělo by být užíváno po dobu 15 dnů 40 minut před jídlem.

Většina pacientů v raném stádiu onemocnění preferuje léčbu lidovými prostředky. V případě progrese onemocnění se tyto metody stávají neúčinnými. Každý pacient by měl pochopit, že většina bylin má vedlejší účinek. Z tohoto důvodu je léčba sarkoidózy plic s lidovými prostředky obvykle příčinou zhoršení celkového stavu.

Vzhledem k tomu, že plicní sarkoidóza je zřídka diagnostikována, nebyla dosud vyvinuta speciální dieta, nicméně člověk by měl vést zdravý životní styl. Spánek a výživa by měly být úplné. Doporučuje se zůstat na čerstvém vzduchu co nejvíce času a cvičit. Je třeba se vyvarovat přímého kontaktu se slunečním zářením (opalování je přísně zakázáno). Vyhněte se také kontaktu s parami chemických kapalin, prachu, plynů.

Prognóza plicní sarkoidózy

Příznaky sarkoidózy plic zpravidla zmizí bez léčby. V 60% případů se po 9 letech u pacientů po diagnóze neprojevily žádné symptomy. Po několika měsících může vymizet rozsáhlá pneumonie a oteklé lymfatické uzliny. Přibližně 75% pacientů, kteří mají pouze zvětšené lymfatické uzliny a pouze plicní léze, se během 5 let plně zotaví.

Nejpříznivější důsledky sarkoidózy plic jsou u pacientů, u kterých se onemocnění nerozšířilo mimo hrudník, zejména pokud začalo s erythema nodosum. V 50% případů jsou pozorovány recidivy.

Přestože se pacienti poměrně často zotavují spontánně, projevy a závažnost sarkoidózy plic jsou poměrně variabilní. Ve většině případů je nutný opakovaný průběh glukokortikoidů. Z tohoto důvodu je nezbytné pravidelné sledování, aby bylo možné zjistit opakování. V 90% případů, kdy dochází ke spontánnímu uzdravení, se v prvních dvou letech po diagnóze objeví relapsy. V 10% případů jsou recidivy zjištěny po dvou letech. Pacienti, u kterých není remise pozorována po dobu dvou let, budou mít chronickou formu plicní sarkoidózy.

Sarkoidóza plic je obvykle považována za chronickou u 30% pacientů au 10–20% plicního onemocnění. V 5% případů se nemoc považuje za smrtelnou. Nejčastější příčinou smrti je plicní fibróza s respiračním selháním, následovaná plicním krvácením v důsledku aspergilloma.

Nepříznivější následky sarkoidózy plic se vyskytují u pacientů s extrapulmonální formou onemocnění a u lidí v afroamerické rase. V 89% případů dochází k oživení v evropských zemích. Příznaky příznivého výsledku jsou přítomnost akutní artritidy a erythema nodosum. Nepříznivé příznaky sarkoidózy plic jsou však: rozsáhlá plicní léze, onemocnění myokardu, nefrokalcinóza, neurosarkoidóza, chronická hyperkalcémie chronické formy, uveitida. V 10% případů dochází k poškození dýchacích orgánů a očí.