Pneumonie u dětí

Pneumonie je akutní zánět, zejména infekčního původu, který postihuje všechny strukturní prvky plic. Proces probíhá s takovými projevy, jako je kašel, intoxikace, zhoršení respiračních funkcí. Doprovázeny infiltrativními změnami v plicní tkáni. Výskyt u dětí v nejmenším věku je asi 20 případů na tisíc lidí, u dětí starších tří let - 5-6 případů na tisíc lidí. Ve struktuře všech patologických stavů respiračního systému v dětské plicní praxi zaujímá pneumonie podíl 1-1,5%. Procento komplikací a úmrtí na toto onemocnění je poměrně vysoké, a to i přes úspěchy moderní pediatrie a farmakologického průmyslu.

Klasifikace

Klasifikace se provádí na radiologických, etiologických příznacích. Různé typy patologie jsou také rozděleny v závislosti na tom, jak a kde došlo k infekci, závažnosti a trvání průběhu onemocnění, přítomnosti komplikací.

Na základě podmínek, za kterých byla infekce přenášena na dítě, se rozlišují nemocnice, nemocnice a vrozené formy pneumonie. Zánět plic, ke kterému došlo mimo nemocnici, je nejčastěji komplikací ARVI. Nozokomiální pneumonie je diagnostikována, pokud se patologie projeví po třech dnech pobytu dítěte na klinice, stejně jako v případech, kdy k nástupu onemocnění došlo třetí den po propuštění z nemocnice (nebo dříve).

Vrozené formy jsou diagnostikovány, pokud se infekce objeví před narozením, a symptomy se začínají rozvíjet v prvních třech dnech života dítěte.

K pneumonii může docházet s nebo bez komplikací. V závislosti na tom, jak dlouho patologie trvá, existují akutní a protrahované formy onemocnění. Podle původu může být pneumonie bakteriální, virová, parazitická, plísňová nebo smíšená.

Také klasifikována pneumonie:

Fokální pneumonie

• fokální - charakterizované přítomností malých plic infiltrace v plicích lokalizovaných v jednom (někdy více) segmentu, akumulace exsudátu v alveolech může být jednostranná i bilaterální;
• segmentální - patologický proces sahá do celého segmentu, zatímco postižený plicní lalok spadá, tato pneumonie má často protrahovaný průběh;
• intersticiální - vyskytují se při poškození pojivové tkáně plic;
• croupous - těžká forma, která postihuje jeden nebo více lalůčků plic, pleurální tkáně.

Příčiny nemoci

Etiologie plicního zánětu závisí na věku a podmínkách infekce. Novorozenci jsou nejčastěji infikováni v děloze nebo trpí nemocniční pneumonií. Příčiny vrozeného zánětu u kojenců jsou nejčastěji virové infekce (herpes viry typu 1 a 2, varicella zoster, cytomegalovirus, viry chřipky a parainfluenza, spalničky, respirační syncytiální virus) nebo chlamydie. Nosokomiální pneumonie v jednom měsíci a dříve je obvykle spouštěna streptokoky (skupina B), Staphylococcus aureus, Friedlanderovým bacilem nebo E. coli.

V prvním roce života se pneumokoková infekce stává příčinou vzniku pneumonie získané v komunitě v 80% případů. Po jednom roce věku a do 7 let začíná pneumonie v důsledku vstupu těchto patogenů:

Pfeifferova hůlka

• hůlka pfeiffer;
• Friedlanderova hůlka;
• modrý hnis bacillus;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• enterobacter;
• protei.

U dětí starších než sedm let je dnes často diagnostikována atypická pneumonie vyvolaná mykoplazmami nebo chlamydií.

Provokativní faktory dětské pneumonie jsou:

• předčasné narození;
• podvýživa;
• stavy imunodeficience;
• hypothermie;
• stres;
• křivice;
• těžké vrozené srdeční onemocnění;
• přítomnost chronických infekčních ložisek.

Nejčastěji dochází k pronikání infekce do těla dítěte inhalací patogenních mikroorganismů, například při kontaktu s infekčními pacienty. Možná vývoj aspirační pneumonie v důsledku aspirace obsahu nosohltanu, žaludku, potravinových částic při regurgitaci. Nozokomiální mikroorganismy mohou vstupovat do těla různými léčebnými postupy (inhalace, mechanická ventilace, bronchoskopie a další). Někdy infekční agens vstupují do plicní tkáně ze vzdálených ložisek s průtokem krve.

Příznaky u dětí

Charakteristické příznaky pneumonie u dětí jsou:

Vysoká teplota

• výrazné zvýšení teploty (až 38 stupňů a více);
• febrilní jevy;
• silná slabost;
• poruchy spánku;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvracení (často pozorované u kojenců, se může vyskytovat i ve vyšším věku s labarovou formou onemocnění);
• kašel (může být neproduktivní nebo doprovázený vypuštěním velkého množství sputa);
• dušnost;
• cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku;
• respirační selhání (charakteristické pro závažný zánět, který se šíří do velkých objemů plicní tkáně).

Diagnostika

Diagnóza pneumonie u dětí začíná fyzickým vyšetřením a analýzou klinického obrazu. Rentgenová diagnostika ve většině případů umožňuje provést konečnou diagnózu: obrázky jasně ukazují změny v plicní tkáni, které se vyskytují pod vlivem zánětu.

Lékař také předepisuje následující typy laboratorních testů:

Bakteriologická kultura sputa

• kompletní krevní obraz;
• krevní biochemie;
• oximetrie (stanovení saturace krve kyslíkem);
• bakteriologická kultura sputa;
• sérologické testy pro identifikaci specifických patogenů (enzymová imunoanalýza, polymerázová řetězová reakce);
• mikroskopie sputu nebo sekrece nosohltanu.

V obtížných případech může lékař nařídit počítačovou tomografii plic, bronchoskopii.

Metody zpracování

Pokud je nemoc poměrně snadná a dítě netrpí žádnými vážnými patologiemi, léčba může být prováděna doma. Léčba dítěte v ambulantním prostředí by měla být přísně dodržována doporučeními a pokyny ošetřujícího lékaře. Přijetí nemocnic se důrazně doporučuje v následujících případech:

Pacientská léčba

• do tří let;
• chronická onemocnění bronchopulmonálního systému;
• těžké respirační selhání;
• vrozené vady a srdeční vady;
• stavy imunodeficience;
• šíření zánětlivého procesu na pleurální tkáň;
• rozsáhlé poškození plicní tkáně zánětem;
• chronické onemocnění ledvin.

Jak doma, tak v nemocnici, po dobu uchování febrilních jevů, by měl být pacientovi poskytován odpočinek, spousta teplých nápojů, jídla s vysokým obsahem kalorií, která poskytují všechny potřeby oslabeného organismu.

Hlavní metodou léčby pneumonie u dětí je antibiotická léčba. K rozpoznání patogenu to trvá poměrně dlouhou dobu a měla by být přijata opatření k rychlému potlačení infekčních agens, v počáteční fázi léčby lékař předepisuje širokospektrální léčiva. Po zjištění patogenu a stanovení jeho odolnosti vůči antibakteriálním látkám mohou být předepsány jiné typy antibiotik. Náhrada léku se také provádí, pokud po 1-2 dnech není ve stavu pacienta pozorována žádná pozitivní dynamika.

Kromě antibakteriálních léků jsou předepsány léky ke snížení závažnosti symptomů:

Mukolytika a expektoranty

• antipyretika;
• mukolytika;
• bronchodilatátory;
• antihistaminika.

Když febrilní fenomény přestanou existovat, jsou pro rychlou regeneraci předepsány fyzioterapeutické postupy (UHF, elektroforéza, aerosolová terapie) a fyzikální terapie.

Zápal plic u dítěte může být léčen lidovými prostředky, ale musí být koordinován se svým lékařem a považován za další opatření zaměřená na zmírnění symptomů. Metody alternativní medicíny pomáhají vyléčit dítě rychleji, ale jejich použití je pro jeho zdraví a život nebezpečné.

Prevence

Pro prevenci pneumonie u dětí je třeba dodržovat následující pokyny:

Kalení tělesa

• výživa dítěte by měla rozvojovému organismu poskytnout všechny potřebné živiny, vitamíny a mikroprvky;
• oblékat dítě podle počasí;
• od útlého věku je nutné přijmout opatření zaměřená na posílení imunity dítěte, zpevnění těla;
• je nezbytné rychle a adekvátně léčit všechna nově vznikající respirační onemocnění, otolaryngologické patologie;
• profylaktické očkování proti pneumokokové infekci, chřipce, hemophilus bacilli.

Dítě, které mělo pneumonii, by mělo být pravidelně předvedeno pediatrovi, pulmonologovi nebo otolaryngologovi až do úplného rehabilitace s cílem následného vyšetření.

Možné komplikace

Průběh pneumonie u dítěte může být komplikován výskytem následujících nebezpečných stavů:

Pneumothorax

• zánět pleurálních tkání;
• pleurální empyém;
• hnisání plicní tkáně;
• pneumothorax;
• těžké respirační selhání;
• trombohemoragický syndrom;
• syndrom vícečetné orgánové dysfunkce;
• srdečního selhání

Pneumonie v raném věku má zpravidla příznivou prognózu, pokud je dítě jinak zdravé. Pokud se tato choroba vyvíjí na pozadí závažné imunodeficience, závažných patologií, pak se vyhlídky zhoršují. Nepříznivé předpovědi, pokud je zánětlivý proces komplikován destrukcí, hnisáním v plicních tkáních. Dítě musí být léčeno striktně podle doporučení ošetřujícího lékaře, protože důsledky prodlouženého průběhu pneumonie jsou často rozvoj chronických patologií bronchopulmonálního systému.

Pneumonie u dětí: diagnostika a léčba

Úspěchy medicíny jsou hmatatelné, a to především v léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejčastějších, závažných, potenciálně život ohrožujících nemocí, které mezi příčinami smrti odcházejí z prvního místa daleko do středu a

Úspěchy medicíny jsou hmatatelné, a to především v léčbě pneumonie u dětí - jedné z nejčastějších, závažných, potenciálně život ohrožujících onemocnění, která mezi příčinami úmrtí šla z prvního místa daleko do středu a dokonce až na konec seznamu. To však nemění vážný postoj vůči pneumonii, protože jeho dobrá prognóza závisí na včasnosti diagnózy a správnosti taktiky léčby.

Co je to pneumonie. Od roku 1980 je pneumonie v Rusku definována jako „akutní infekční onemocnění plicního parenchymu diagnostikovaného syndromem respiračních poruch a / nebo fyzických dat v přítomnosti fokálních nebo infiltračních změn na rentgenovém snímku.“ To neznamená, že bez rentgenového snímku nemůžete diagnostikovat pneumonii. Tyto změny jsou však "zlatým standardem", protože umožňují diferencovanou pneumonii - zejména bakteriální onemocnění - z čistě virových lézí dolního dýchacího traktu (bronchitida a bronchiolitida), což je prokázáno zejména jejich úspěšnou léčbou bez antibiotik.

Diagnostika

Kašel je typický pro pneumonii, jiné příznaky akutního respiračního onemocnění (ARD) jsou běžné a ve většině případů teploty> 38 ° C (s výjimkou atypických forem v prvních měsících života), trvají 3 dny nebo déle bez léčby. jako u bronchitidy se obvykle pozoruje teplota 9 / l v prvních dnech u poloviny pacientů s pneumonií, ale také u třetiny pacientů s akutními respiračními infekcemi, záďem, akutní bronchitidou. Takže sám o sobě nehovoří o bakteriální infekci a nevyžaduje předepisování antibiotik. Ale počet leukocytů pod 10.109 / l nevylučuje pneumonii, je charakteristický pro pneumonii způsobenou hemofilním prutem a mykoplazmou a je také často pozorován u kokcální pneumonie v prvních dnech nemoci. Počty leukocytózy nad 15.109 / l (a / nebo absolutní počet neutrofilů ≥10.109 / l a / nebo formy pásů ≥ 1.5.109 / l) činí diagnózu pneumonie velmi pravděpodobnou. Totéž platí pro zvýšení ESR nad 30 mm / h, nižší čísla nevylučují pneumonii, ale nejsou vzácné při bronchitidě.

Z dalších markerů bakteriální infekce v diagnóze pomáhá C-reaktivní protein (CRP), jehož hladiny jsou> 30 mg / l, stejně jako hladiny prokalcitoninu> 2 ng / ml umožňují 90% eliminaci virové infekce. Nízké hladiny těchto markerů však lze pozorovat u pneumonie, často atypické, takže jejich negativní prediktivní hodnota týkající se diagnózy pneumonie je nedostatečná.

Klasifikace

Nejdůležitějším klasifikačním znakem pneumonie je místo jejího výskytu - komunitní a nozokomiální pneumonie se výrazně liší v etiologii, a proto vyžadují odlišné terapeutické přístupy. Komunita získaná pneumonie se vyskytuje u dítěte za normálních podmínek jeho života, nozokomiální - po 72 hodinách v nemocnici nebo do 72 hodin po propuštění z nemocnice. Samostatně je klasifikována pneumonie novorozence a je klasifikována intrauterinní pneumonie, vyvinutá v prvních 72 hodinách života dítěte. Existují také pneumonie spojené s mechanickou ventilací plic (ALV) (časně - prvních 72 hodin a pozdě) a pneumonií u osob se stavem imunodeficience.

Prakticky je důležité rozlišovat mezi typickou pneumonií způsobenou koksovou nebo bakteriální flórou, které se objevují na rentgenovém snímku jako plicní ložiska nebo infiltráty poměrně homogenního typu s jasnými konturami; klinicky se jedná o pacienty s febrilní horečkou, často toxickou, často s místními vzácnými raleskami a tupým perkusním zvukem. Atypická pneumonie způsobená mykoplazmou, chlamydií a vzácně pneumocystou vypadá jako nehomogenní infiltráty bez jasných hranic nebo diseminovaných ložisek; oni jsou rozlišováni množstvím jemných bublajících vlhkých rales, crepitations ze dvou stran, obvykle asymetrický s převahou přes pneumonic fokus. Nepřítomnost toxikózy je charakteristická, i když teplotní reakce může být závažná, jako u mykoplazmózy, nebo chybí (u dětí 1-6 měsíců s chlamydií).

Závažnost pneumonie je způsobena toxikózou, plicním onemocněním srdce, přítomností komplikací (pohrudnice, infekční toxický šok, fokální drenážní forma je plná plicní destrukce). Při adekvátní léčbě většina nekomplikovaných pneumonií ustoupí za 2–4 ​​týdny, komplikovaně za 1–2 měsíce; protrahovaný průběh je diagnostikován v nepřítomnosti reverzní dynamiky v termínech od 1,5 do 6 měsíců.

Etiologie pneumonie

Je dešifrován s velkými obtížemi, protože vyžaduje izolaci patogenu z běžných sterilních médií; proto léčba pneumonie začíná empiricky na základě údajů o četnosti určité etiologie v daném věku s odpovídajícím klinickým obrazem (viz níže). Detekce pneumotropních (pneumokoků, hemofilních bacilů, strepto a stafylokoků) nebo střevní flóry, stejně jako virů, mykoplazmat, chlamydií, plísní, pneumocyst v sputu neindikuje jejich úlohu jako patogenu, protože jejich přeprava je spíše pravidlem než výjimkou. Nárůst titrů protilátek na pneumotropní patogeny má relativní význam, protože je často pozorován u jakéhokoli ARD (polyklonální aktivace imunitního systému). Detekce IgM protilátek proti mykoplazmě a Chlamydia trachomatis a v menší míře proti C. pneumoniae je spolehlivější v krvi. Následující údaje o bakteriální etiologii pneumonie u dětí různého věku jsou založeny na studiích původce nebo jeho antigenu v bodech plicní a pleurální dutiny, protilátek proti chlamydii a mykoplazmě, pneumokokových imunitních komplexech.

Novorozenci. Etiologické spektrum pneumonie do značné míry závisí na povaze infekce (Tabulka 1). Často má pneumonie septický původ. Respirační viry mohou způsobit pouze infekci horních cest dýchacích nebo bronchitidu, často jsou však komplikovány bakteriální pneumonií nebo výskytem atelektázy a plicních oblastí v plicích, které také splňují kritéria pro pneumonii.

Děti 1-6 měsíců. V tomto věku jsou často pozorovány dva typy pneumonie. Charakteristickým znakem obrazů je zvýšený výskyt horečky způsobené pneumonií C. trachomatis, kašelem stomatotem, tachypnoe, jemným probubláváním, bez obstrukcí, leukocytózou (často> 30.109 / l) a eozinofilií (> 5%). s vojenskou tuberkulózou). Historie vaginálního výtoku z matky a zánět spojivek v prvním měsíci života. Staphylococcal pneumonia mimo nemocnici zřídka se vyskytuje u dětí v prvních měsících života a imunodeficience, častěji je nozokomiální onemocnění způsobené kmeny rezistentními na penicilin a často meticilin. Se vzduchem přenášenou infekcí v plicích jsou konfluentní ohniska s tendencí k nekróze, se sepsí - lézí v intersticiu s následnou tvorbou abscesů. Charakterizovaný leukocytózou> 25.109 / l. Aspirační pneumonie se může projevit jako akutní, s toxikózou, vysokou horečkou, dušností nebo jako nízký příznak s bronchitidou. Bakteriální proces je způsoben střevní flórou, často multirezistentní (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), stejně jako anaeroby. Jeho lokalizace je pravá, méně často levý horní lalok; v opačné fázi vývoje má vzhled nehomogenního stínu, často s konkávním spodním okrajem. Prodloužení pneumonie se prodlužuje. Diagnóza potvrzuje identifikaci dysfágie (pozorování krmení!), Radiografické vyšetření jícnu vám umožňuje detekovat reflux a abnormality jícnu.

K pneumonii získané v komunitách v prvních týdnech života dochází obvykle během infekce staršího dítěte v rodině a je způsobena fekální nebo bakteriální flórou. V tomto věku je běžná pneumonie způsobená imunodeficiencí, cystická fibróza, takže všechny děti s pneumonií by měly být vyšetřeny tímto směrem.

Ve věku 6 měsíců - 5 let je většina pneumonie typická, jsou způsobena pneumokoky, 5-10% hůlkou typu b hemofilus; pouze 10–15% jsou mykoplazmy a C. pneumoniae. Pneumokoková pneumonie může probíhat jako nekomplikovaná s mírnou toxikózou, ale v tomto věku je často doprovázena tvorbou velkých ložisek s následnou destrukcí a tvorbou intrapulmonálních dutin, často doprovázených pohrudnice. Typická laloková pneumonie je běžná u dospívajících. Pneumonie způsobená hemofilním bacilem typu b se vyskytuje téměř pouze ve věku do 5 let, je doprovázena homogenní infiltrací s pleurózou a destrukcí. Nízká leukocytóza a ESR, hemoragický exsudát pomáhá podezírat ji. Streptokoková pneumonie, způsobená hemolytickou streptokokovou skupinou A, se vyvíjí z lymfocytů z ohniska v krku - nejčastěji u dětí ve věku 2–7 let. Charakterizovaný výraznou intersticiální složkou s ložisky v obou plicích (často s dutinami), pleurózou. Klinický obraz s rychlým nástupem je nerozeznatelný od klinického obrazu pneumokokové pneumonie.

Děti a mládež ve věku 5-17 let. V tomto věku zůstává pneumokoky prakticky jediným původcem typické pneumonie, která tvoří pouze 40–60% všech pneumonií, zatímco zbývající pneumonie je atypická, způsobená mykoplazmou a chlamydií. M. pneumoniae způsobuje až 45% všech pneumonií u adolescentů. Charakterizované: kašlem, množstvím jemně probublávajících rales, často asymetrickým, spojivkovým zčervenáním s malými katarálními symptomy, nehomogenní infiltrací, normálním počtem bílých krvinek a mírně zvýšeným ESR; teplota nad 39 ° C je obvykle kombinována s mírným stavem, který často vede k pozdní (na 9. - 12. den) léčbě. C. pneumonia v tomto věku způsobuje 15–25% pneumonie, někdy je kombinována s faryngitidou a cervikální lymfadenitidou; charakterizované horečkou, rozvojem bronchospasmu. Změny krve nejsou charakteristické. Dlouhá doba bez ošetření. Diagnostická kritéria nejsou vyvíjena, protilátky třídy IgM (mikro-ELISA) v titrech 1: 8 a vyšší, IgG - 1: 512 a vyšší, nebo 4násobné zvýšení jejich titrů hovoří pro tuto etiologii.

Komplikace pneumonie. Pneumokoky řady sérotypů, stafylokoků, H.influenzae typu b, GABHS, Klebsiella, pyo-hnisavého bacillu, serraty způsobují syn-pneumonický hnisavý pleurus a časné hnisavé infiltráty s destrukčními dutinami v plicích. Snížení imunitní odpovědi (primární imunodeficience, nedonošenost, závažná hypotrofie) nebo účinnost očištění průdušek (cystická fibróza, cizí těleso, aspirace potravy atd.) Činí proces obtížnějším. Před vyprázdněním abscesu je hnisání doprovázeno přetrvávající horečkou a neutrofilní leukocytózou, často je kombinováno se séro-fibrinózní metapneumonickou pleurózou, která má imunopatologický charakter; je charakterizována 5–7denní horečkou, zvýšeným ESR na 2. týden nemoci.

Respirační selhání je charakteristické pro diseminované procesy (pneumocystóza, chlamydie u dětí 0–6 měsíců). Toxické komplikace (poruchy centrálního nervového systému, srdce, mikrocirkulace, acidobazický stav, diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)) závisí na závažnosti procesu a adekvátnosti léčby. Měly by být odlišeny od kompenzačních změn (hyperkoagulace, oligurie, snížení cirkulujícího krevního objemu o méně než 25%, hladiny hemoglobinu a sérového železa, kompenzované acidózy), což je neproveditelné a může být nebezpečné.

Taktika předepisování antibakteriálních léků proti pneumonii by měla brát v úvahu pravděpodobnou etiologii onemocnění. Přestože prohlášení některých autorů o nemožnosti přesně určit etologii pneumonie podle klinických a radiologických údajů jsou pravdivá, pediatr ve většině případů může na lůžku pacienta nastínit rozsah pravděpodobných patogenů (alespoň „typických“ a „atypických“) a předepsat lék. spektra. Účinnost léčiva se odhaduje snížením teploty pod 38 ° C po 24–36 hodinách léčby (komplikované formy - po 2–3 dnech se zlepšeným stavem a místním stavem).

Novorozenci (tabulka 2). Pro empirickou léčbu pneumonie, ke které došlo během prvních 3 dnů po porodu (včetně mechanického větrání), se ampicilin (nebo amoxicilin / klavulanát) používá v kombinaci s aminoglykosidem nebo cefalosporinem třetí generace. Pozdě rozvinutá nozokomiální pneumonie vyžaduje zavedení aminoglykosidů, vankomycinu v kombinaci s cefalosporiny a ceftazidimu, cefoperazonu nebo imipenemu / cilastatinu při výsevu pseudomonád.

Děti 1-6 měsíců života. Volba léků pro atypickou pneumonii (nejčastěji chlamydia) - makrolidy. Azithromycin je účinný jak v dávce 10 mg / kg / den v průběhu 5 dnů, tak v dávce 30 mg / kg. Vzhledem k nebezpečí stenózy pyloru u dětí ve věku 0–2 měsíců s použitím erythromycinu a azithromycinu, použití 16-členných makrolidů (midekamitsin 50 mg / kg / den, josamycin 30–50 mg / kg / den, spiramycin 150 000 IU / kg / den) s méně výrazné prokinetické působení; Délka kurzu je 7–10 dní. Protože podobný klinický obraz je přítomen v pneumocystóze, s neúčinností makrolidů, je vhodné zavést ko-trimoxazol (10-15 mg / kg / den pro trimetoprim). S typickou pneumonií, zahájením léčby IV amoxicilinem / klavulanátem (90 mg / kg / den), IV / IV nebo cefuroximem (50 mg / kg / den), cefotaxímem (100 mg / kg / den) nebo ceftriaxonem ( 80 mg / kg / den) k potlačení jak pravděpodobné gramnegativní flóry, tak pneumokoků.

Děti starší 6 měsíců (Tabulka 3). Když je těžké, vč. komplikovaná, pneumonie, antibiotikum se podává parenterálně a pacientka je urgentně hospitalizována; používají se převážně beta-laktamové léky, kdy dochází k jejich účinku, jsou nahrazeny perorálními. Závažnost je indikována přítomností alespoň jednoho z následujících příznaků u pacienta, bez ohledu na úroveň teploty:

S nekomplikovanou pneumonií získanou v komunitě - při absenci výše uvedených příznaků závažnosti - a je-li pochybnost o diagnóze u pacientů bez závažného postižení, může být zahájení léčby odloženo až na radiologické potvrzení. Používají se perorální přípravky, jejichž volba je určena povahou pneumonie. Pro příznaky typické pneumonie jsou předepsány beta-laktamové přípravky a pro atypická makrolidy. V pochybných případech se účinek léčby vyhodnocuje po 24–36 hodinách a v případě potřeby se lék mění nebo, není-li možné vyhodnotit, jsou současně předepsány 2 léky různých skupin. Dosažení účinku makrolidového předpisu nemusí nutně znamenat atypickou povahu pneumonie, protože působí (i když ne ve všech případech) na pneumokoky. Trvání léčby nekomplikovaných forem je 5-7 dní (2–3 dny po poklesu teploty). Při pneumocystóze (často u pacientů infikovaných HIV) se ko-trimoxazol používá v dávce 20 mg / kg / den (vypočteno trimetoprimem).

Z léčiv pro orální podání jsou v současné době obzvláště zajímavá antibiotika, která se vyrábějí v dávkové formě Solyutab, tzv. Dispergovatelných tabletách. Mezi ně patří Flemoxin (amoxicilin), Flemoklav (amoxicilin / klavulanát), Vilprafen (josamycin) a Unidox (doxycyklin). Antibiotika ve formě Solutabu vám umožní vybrat si pro každého pacienta vhodnou metodu (mohou být odebrána celá nebo rozpuštěná ve vodě), poskytují nejvyšší biologickou dostupnost mezi analogy produkovanými v pevné dávkové formě, jsou to mnohem jednodušší suspenze při přípravě a skladování. Použití amoxicilinu / klavulanátu ve formě Soliubu může významně snížit výskyt průjmu, který je charakteristický pro tuto skupinu antibiotik.

Při výběru léku pro léčbu nozokomiální pneumonie (tabulka 4) je třeba zvážit předchozí léčbu; optimální léčba bakteriologických dat. Fluorochinolony se používají u osob> 18 let, u dětí pouze ze zdravotních důvodů. Při anaerobních procesech s použitím amoxicilinu / klavulanátu, metronidazolu, s fungálním flukonazolem.

Jiné typy léčby. V akutním období děti prakticky nejí; chuť k jídlu je známkou zlepšení. Vitamíny jsou podávány s nesprávnou výživou k nemoci.

Dodržování pitného režimu (1 l / den nebo více) vyžaduje perorální hydrataci. Intravenózní podání tekutiny ve většině případů není indikováno, pokud je to nutné, zavedení léků do žíly, celkový objem tekutiny by neměl překročit 20-30 ml / kg / den; Infuze krystaloidů vyšší než 50–80 ml / kg / den je plná vývoje plicního edému typu 2.

U pacientů s masivní infiltrací, hnisavou pohrudnici (cytosa> 5 000), hyperleukocytózou je nutné zavést antiproteasy (Contrical, Gordox) pro prevenci destrukce, ale pouze v prvních 2-3 dnech onemocnění, v případě rozvoje syndromu DIC (obvykle v kombinaci s poruchou mikrocirkulace) - mramorování kůže, chladných končetin při vysoké teplotě) ukazuje jmenování heparinu v / v nebo s / c (200-400 U / kg / den ve 4 dávkách), Reopolyglukinu - 15-20 ml / kg / den, hydrogenuhličitanu, steroidů. Infekční toxický šok vyžaduje zavedení vazotonických látek (adrenalin, mezaton), steroidů, boj proti DIC. Účinná plazmaferéza. Intrapulmonální dutiny po vyprázdnění jsou obvykle uzavřeny a drenáž napjatých dutin podle Monaldiho nebo okluze aduktivního bronchu je nyní zřídka nutná.

Léčba dysfagie u kojenců s aspirační pneumonií zahrnuje výběr polohy krmení, hustotu potravy, otvory bradavek. Pokud tato opatření selhávají, krmení přes zkumavku nebo gastrostom, odstranění gastroezofageálního refluxu. Antibiotika jsou předepisována v akutním období (chráněné peniciliny, cefalosporiny II - III generace s aminoglykosidy), bez exacerbace, a to ani při hojnosti sputa a sípání, nejsou podávány. Hypersekrece hlenu je snížena anti-histaminovými přípravky až na 2 týdny.

Synpneumonické pleuritické speciální účely nevyžadují, intrapleurální podávání antibiotik je nepraktické, drenáž vyžaduje kompresi plic (vzácně) a rychlou akumulaci exsudátu po 1-2 opakovaných vpichech (neúčinnost antibiotik). Metapneumonická pleuristika nevyžaduje antibakteriální terapii při zachování teplotních vln - nesteroidních protizánětlivých léčiv (ibuprofen, diklofenak), steroidů (prednisolon 1 mg / kg / den) po dobu 2–5 dnů. Drenáž není ukázána, fyzioterapeutická cvičení přispívají k resorpci fibrinu.

Četná doporučení o tzv. Patogenetické terapii pneumonie - imunomodulátory, „detoxikace“, „stimulační“, „regenerační“ prostředky nejsou založena na důkazech a nezlepšují výsledek pneumonie, pouze zvyšováním nákladů na léčbu a vytvářením rizika komplikací. Zavedení proteinových léků je oprávněné v případě hypoproteinémie, hmotnosti erytrocytů - při poklesu hladiny hemoglobinu

V.K.Tatochenko, MD, profesor

Pneumonie u dětí. Symptomy, diagnostika a léčba

Pneumonie u dětí je akutní infekční a zánětlivý proces různých etiologií. Mechanismy vývoje onemocnění jsou spojeny s primární lézí dýchacích oblastí plic.

Respirační oddělení plic jsou anatomické struktury umístěné za terminálními průduškami, respiračními, alveolárními průchody a alveolemi. Výskyt pneumonie u dětí v prvním roce života je 15–20 na 1 000 dětí ve věku od 1 do 3 let –– 5–6 na 1000 dětí Prekurzory u dětí mohou zahrnovat následující onemocnění: patologii perinatální aspirace, podvýživu, vrozené srdeční onemocnění selhání oběhu, stavy imunodeficience.

U starších dětí jsou predispozičními faktory ložiska chronické infekce, pasivního a aktivního kouření a hypotermie.

Podle etiologie se akutní pneumonie dělí na:

• bakteriální;
• virové;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• houbové;
• alergický;
• pneumonie způsobená napadením hlístem;
• pneumonie, ke které dochází při vystavení fyzikálním a chemickým faktorům.

Existuje sedm forem bakteriální pneumonie:

• pneumokokové;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-hnis;
• hemofilní;
• streptokokové;
• stafylokokové;
• skupina pneumonií způsobená Proteus a Escherichia coli.

Nejčastější virové pneumonie jsou:

• chřipková pneumonie;
• adenovirová pneumonie;
• parainfluenza pneumonie;
• respirační suntiliální pneumonie.

V souladu s příčinami a mechanismy výskytu rozlišujeme primární a sekundární pneumonii. Ty se vyskytují na pozadí exacerbací chronických onemocnění broncho-plicního systému a dalších somatických onemocnění dítěte.

Pro výskyt pneumonie u dítěte je kromě bakteriálních nebo virových agens nezbytný určitý komplex faktorů:

• hlen vstupující do plic z horního dýchacího traktu je vzduchem nesená cesta;
• mikroorganismus v průduškách;
• zničení ochranných mechanismů dýchacího traktu;
• hematogenní, lymfatické cesty infekce.

Při výskytu pneumonie u dětí dochází k narušení ventilace plic a výměny plynů a snížení ventrikulárního myokardu. Nad rozsahem léze může být pneumonie segmentová, lobarová, celková, jednostranná a oboustranná. V mechanismu rozvoje pneumonie hraje významnou roli hypoxie s hyperkapnií, která má za následek poruchy vnějšího, plicního a tkáňového dýchání.

Klinické symptomy pneumonie závisí na typu pneumonie, velikosti a rozsahu procesu. V případě fokální pneumonie (bronchopneumonie) je tento proces akutní nebo subakutní a vyvíjí se na 5. až 7. den akutního respiračního onemocnění ve formě druhé vlny.

Charakteristické jsou následující příznaky:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• bolest hlavy;
• bolest na hrudi nebo pod lopatkami;
• kašel;
• zvýšená intoxikace.

Nad postiženou oblastí je zkrácení bicího zvuku, s auskultací - bronchophony, oslabené dýchání, někdy crepitus. Rentgen je určen zvýšením plicního vzoru mezi ložisky zánětu a kořeny plic. V krevním testu je neutrofilní leukocytóza určena posunem doleva, zvýšením ESR.

Segmentální pneumonie

V případě hematogenní dráhy je postižen jeden nebo více plicních segmentů. Obvykle jsou častěji ovlivňovány správné segmenty. Segmentální pneumonie začíná akutně se zvýšením teploty, obvykle se projevují příznaky intoxikace, bolesti v oblasti hrudníku, někdy v břiše a kašel je vzácný. Objevují se symptomy respiračního selhání, objektivní údaje jsou mírné. Sekundární segmentální pneumonie se vyvíjí na pozadí tekoucí respirační infekce a symptomy intoxikace jsou mírné. Segmentální pneumonie se radiograficky projevuje v jednotlivých ložiscích, které se spojují a pak zachycují celý segment.

Kroupózní pneumonie

Zánětlivý proces zachycuje lalok plic nebo jeho část a pohrudnici. Zřídka se to stalo. Často způsobené pneumokoky. Start je horký. Onemocnění začíná závratí, zhoršením zdraví, ostrou bolestí hlavy. Tam je teplota až 40-41 ° C, často pacienti si stěžují na zimnici. Kašel v prvních třech dnech, vzácný, suchý, pak - s uvolněním rezavého sputa. Rychle se objevuje cyanóza, dýchavičnost. Často se u dětí rozvine abdominální syndrom, který se projevuje bolestí v pupku, nadýmáním a zvracením. V průběhu lobarové pneumonie jsou čtyři stadia.

V první fázi - fáze přílivu - je určeno zkrácení bicího zvuku s časovým nádechem, oslabené dýchání a periodicky slyšet crepitus. Ve druhé fázi se vyvíjí hyperémie obličeje, často na postižené straně, vážný stav. Na postižené straně je stanoveno zkrácení perkusního zvuku, bronchiálního dýchání, bronchophony. Žádné sipot. Třetí etapa se vyvíjí na 4. až 7. den - kašel se zvyšuje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkuse nabírá na tympanický nádech, objeví se krepitus.

Ve čtvrté fázi, ve fázi rozlišení, teplotě klesá, objevuje se častý kašel a objevuje se hojné pískání. Přečtěte si více o pískání zde. Na rentgenových snímcích je také stanoveno staging procesu: v první fázi, posílení cévního vzoru, omezující pohyblivost membrány; ve druhé etapě se objevují husté stíny odpovídající lalokům s postižením kořene a pohrudnice; ve třetí a čtvrté etapě infiltrace postupně mizí.

Při lobarové pneumonii existuje ostrá neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, zrychlená ESR. Anepicky postupuje labar pneumonia u malých dětí. Hlavní příznaky onemocnění jsou obvykle nejasné. Pod vlivem antibakteriální terapie jsou fáze zánětlivého procesu zkráceny. V případě iracionální terapie dochází k protrahovanému průběhu onemocnění.

Intersticiální pneumonie

Intersticiální pneumonie se vyskytuje u virových, mykoplazmatických, pneumocystických, plísňových a stafylokokových infekcí. Častěji je tato pneumonie registrována u předčasně narozených a novorozených dětí, stejně jako na pozadí dystrofie, stavů imunodeficience u dětí. Onemocnění může být doprovázeno těžkou intoxikací, případně poklesem krevního tlaku, navíc jsou často zaznamenány změny v centrálním nervovém systému, stejně jako v gastrointestinálním traktu. Je tu vyčerpávající kašel s napěněným pěnovým sputem. Při intersticiální pneumonii je zaznamenán otok na hrudi. Bicí nástroje - tympanikum. Jediný crepitus a suché rales na pozadí oslabeného dýchání být slyšen. Radiograficky detekovaný emfyzém, rebronchiální infiltrace, buněčný intersticiální cévní model. Na straně krve se objevila leukocytóza, zvýšená ESR.

Diagnostika pneumonie

Diagnóza se provádí na základě klinických rentgenových dat.

Klinické příznaky jsou:

• teplotní reakce;
• známky respiračního selhání: dušnost, cyanóza, účast na dýchání pomocných svalů;
• přetrvávající auskultační a perkusní abnormality plic;
• radiologicky - ohniskové, segmentové, lobarové infiltrativní stíny;
• krevní strana: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR;
• probíhající etiologické terapie.

Průběh pneumonie u dětí závisí na etiologii, věku a přítomnosti různých souvisejících onemocnění. Obzvláště obtížné jsou pneumonie způsobená nemocničními kmeny Staphylococcus aureus nebo gramnegativními bakteriemi. Průběh pneumonie se v těchto případech vyznačuje časnou tvorbou abscesů, rychlým průlomem zánětlivého zaměření do pohrudnice a výskytem pyopneumothoraxu s rychlým průběhem onemocnění.

V neonatálním období má pneumonie vážnou prognózu. Získávají se i intrauterinní pneumonie novorozenců. Fetální pneumonie se vyskytuje v důsledku infekce plodu během těhotenství nebo aspirace infikovanou plodovou tekutinou a aspirací může být intrauterinní nebo intrapartum. U novorozenců je pneumonie často doprovázena atelektázou, stejně jako destrukcí plicní tkáně.

Důležitá úloha ve vývoji pneumonie může hrát predispozici k alergickým účinkům vnějších faktorů a výskyt katarálního zánětu sliznic. Při těchto pneumoniích je charakteristické přidání astmatického syndromu. Průběh pneumonie v těchto případech předpokládá opakující se povahu. U dětí trpících křivicí se pneumonie vyvíjí častěji a má protrahovaný průběh. U dětí s hypotrofií dochází častěji v důsledku významného snížení imunity, je zde slabá závažnost symptomů pneumonie.

Léčba pneumonie u dětí

V případě středně těžkých a těžkých forem jsou děti podrobeny hospitalizaci. Děti prvního roku života - ve všech formách.

Léčba pneumonie se provádí komplexně a zahrnuje:

• použití etiotropních činidel;
• kyslíková terapie při rozvoji respiračního selhání;
• jmenování fondů, které zlepšují bronchiální vodivost;
• použití nástrojů a metod pro transport kyslíku v krvi;
• jmenování léků, které zlepšují procesy dýchání tkání;
• použití nástrojů, které zlepšují metabolické procesy v těle.

Výživa dítěte musí odpovídat věku a potřebám těla dítěte. Během období intoxikace však musí být potrava mechanicky a chemicky šetrná. V souvislosti s kašlem jsou potraviny obsahující částice, které mohou být aspirovány, vyloučeny ze stravy. Přidělené navíc tekuté ve formě pití. K tomu používali vývar z divoké růže, černý rybíz, džus.

Ihned po přijetí do nemocnice se odebírá sputum, výtěry pro bakteriologické vyšetření, pak se podává etiotropní léčba, která se provádí pod kontrolou klinické účinnosti a následně se berou v úvahu výsledky citlivosti sputa na antibiotika. V případě komunitní pneumonie jsou předepsány makrolidy nové generace. V případě nozokomiální pneumonie jsou předepisovány cefalosporiny druhé, třetí generace a antibiotika z rezervní skupiny.

U pneumonií u dětí, které jsou důsledkem intrauterinní infekce, je předepsána nová generace makrolidů - spiromycin, roxithromycin, azithromycin. V případě pneumonie u dětí s imunodeficiencí jsou předepsány cefalosporiny třetí a čtvrté generace. V případě smíšené infekce se podá interakce původce chřipky a stafylokoků, spolu se zavedením širokospektrých antibiotik, anti-chřipkového γ-globulinu 3 až 6 ml.

Antibiotika jsou používána komplexně následujícím způsobem:

• cefalosporiny;
• cefalosporiny plus aminoglykosidy.

Předpokládá se mukolytická léčba, bronchodilatátory, fyzioterapie, imunokorekční léčba. Při hromadění sekrecí v dýchacích cestách je nutné odstranit obsah nosohltanu, hrtanu, velkých průdušek. Při výrazných symptomech respiračního selhání se používá kyslíková terapie.

Pro známky srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy, strofantin a sulfakomfain. Aplikovaná a imunoterapie. Při léčbě pneumonie se provádí symptomatická a syndromická terapie. V regeneračním období mají velký význam metody respirační gymnastiky a fyzioterapie. Pro zlepšení drenážní funkce průdušek se používají prostředky ke zvýšení sekrece sputu nebo k jeho zředění.

• Benzoát sodný
• Chlorid amonný
• Jodid draselný
• Bromhexin
• Terpingidratrat
• Thermopsis
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Althea kořen
• Kořen lékořice
• Hrudník elixír
• Anýz ovoce
• Listy podběl

Použijte prostředky, které snižují bronchospasmus. Patří mezi ně aminofylin.

Předpověď

Prognóza pro včasné užívání antibiotické léčby je příznivá. Vypuštěn z nemocnice v době klinického zotavení provedeného na registrační registraci. Po propuštění z nemocnice po dobu 2-4 týdnů by dítě nemělo navštěvovat zařízení péče o děti. Děti do šesti měsíců prvního měsíce se vyšetřují jednou týdně, poté dvakrát měsíčně; od šesti do dvanácti měsíců - jednou za deset dní během prvního měsíce, pak jednou měsíčně. Po jednom až třech letech - jednou v prvním měsíci, pak jednou za tři měsíce.

Děti jsou vyšetřeny otolaryngologem a pulmonologem po třech letech věku - jeden měsíc po propuštění z nemocnice, pak jednou za čtvrtletí. Optimální je rehabilitace v nemocničních zařízeních nebo v sanatoriích. Režim je přiřazen k maximálnímu využití čerstvého vzduchu. Dechová gymnastika, cvičení s postupným zvyšováním fyzické námahy jsou předepisovány denně. Jídla by měla být přiměřená věku. Drogová rehabilitace se provádí podle individuálních indikací. Stimulační terapie se provádí opakovanými 2-3týdenními cykly: nuklát sodný, methyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infuze eleutherococcus a pro tyto účely se používá fytoterapie. Používá se pro rehabilitaci průdušek a uklidňující účinek na centrální nervový systém: kořen Althea, list máty peprné, šalvěj trávy, kořeny deviases, podběl kořene, květ vápna, pupeny borovice, tymián atd. U dětí náchylných k alergickým reakcím, aplikován s velkou opatrností. Fyzioterapie je široce používaná. Používají se hořčičná omítka, alkalické a fytoinhalace, obklady, ozoceritové koupele na hrudi. Masáž hrudníku je široce používána. Po pneumonii je léčba sanatoria doporučena v místních sanatoriích, stejně jako v střediscích Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Nový Afon, na jižním pobřeží Krymu.

Kontraindikace pro léčbu sanatoria jsou:

• zánětlivou aktivitu v bronchopulmonálním systému;
• příznaky astmatického stavu;
• přítomnost "plicního srdce".

Primární prevence zahrnuje zdravý životní styl rodičů, eliminuje účinky škodlivých látek na plod během těhotenství, racionální krmení dětí, procedury temperování.

Sekundární profylaxe zahrnuje:

• prevence a léčba HVI;
• včasná hospitalizace pacientů s pneumonií se zatíženým premorbidním pozadím;
• včasná léčba podvýživy, křivice, stavů imunodeficience;
• sanace chronických ložisek infekce.

Známky a léčba pneumonie u dětí

Co můžete porovnat zkušenosti rodičů, když dítě má horečku a nepřestane kašlat? Tyto příznaky se mohou objevit, pokud u dětí začíná pneumonie nebo pneumonie. Jaké rysy jsou charakteristické pro tuto diagnózu, jak se nemoc projevuje u dítěte v různém věku, co je třeba udělat pro léčbu a prevenci? O tom podrobně v přehledu příčin, symptomů, metod boje s onemocněním.

Co je to pneumonie u dětí

Toto onemocnění je považováno za závažné, vyžaduje neodkladnou diagnózu a pomoc dítěti. V opačném případě se vyhněte vážným komplikacím. Nedávno měla pneumonie u dětí vysokou mortalitu. Pokroky ve farmakologii, včasná diagnóza dávají šanci na zotavení. S nástupem onemocnění:

• vyvíjí se zánět plicní tkáně;
• dochází k otoku sliznic;
• proudění vzduchu je obtížné;
• jsou narušeny procesy výměny plynu;
• respirační poruchy;
• dochází k hladovění kyslíku všemi orgány;
• je narušena termoregulace.

Pneumonie u dítěte může nastat od dětství do školního věku. Často se vyvíjí v důsledku komplikací v případě zanedbávaných onemocnění dýchacích orgánů, opožděné léčby nebo jejího předčasného ukončení. Nástup zánětu se často vyskytuje v zimě, kdy:

• tělo se při pohybu z tepla do chladu oslabuje;
• nedostatek vitamínu;
• imunita klesá;
• dochází k hypotermii;
• vyšší pravděpodobnost infekce.

Inkubační doba

Od okamžiku infekce až do nástupu onemocnění čas plyne. Během této inkubační doby dochází k rychlým změnám v těle. Bakterie a mikroorganismy začínají produkovat produkty intoxikace, které ovlivňují orgány a systémy. To trvá několik dní, v závislosti na typu onemocnění, patogenu, stavu těla dítěte, přítomnosti současných diagnóz. Doba trvání je například ve dnech:

• pro atypickou formu onemocnění - 14-21;
• s virem chřipky - až tři;
• pro typické formy, 1-3;
• s respiračním syncytiálním virem - 4-6.

Příznaky

Pokud se u dítěte objeví příznaky pneumonie, je nutné kontaktovat pediatra. To zahrnuje protrahovaný průběh virových, bakteriálních infekcí. V počátečních stadiích se mohou objevit příznaky pneumonie u dětí:

• slzavost;
• potíže s dýcháním nosem;
• snížená chuť k jídlu;
• bledost kůže;
• pocení;
• zimnice;
• zvýšená tepová frekvence;
• snížená aktivita;
• modrý nasolabiální trojúhelník.

Když se vyvíjí zánětlivý proces:

• objeví se krátkost dechu;
• symptomy intoxikace - nevolnost, zvracení;
• začíná respirační selhání;
• vyvíjí silný kašel;
• teplota stoupá a zůstává;
• existují známky respiračních lézí - špatně vyhozený hlen;
• dochází ke zvýšení frekvence dýchání;
• pozorována nazální kongesce;
• ne méně časté - bolest na hrudi, břiše.

Teplota

Vzhled teploty má své vlastní vlastnosti. Tento stav závisí na věku dětí, imunitním systému. Teplota může být nepřítomná - to je nebezpečný příznak, jak nemoc pokračuje v intenzifikaci. Pozorované hodnoty ve stupních:

• u novorozenců do jednoho roku, dětí do tří let - 37,5 let, což je spojeno s nedostatečným rozvojem imunity;
• u starších dětí je to 38-40 let.

Dýchání

Vzhledem k tomu, že onemocnění je spojeno s poškozením plic, je doprovázeno syndromem respirační tísně. Stejně jako u dospělých pacientů, u malých pozorují:

• rychlé dýchání;
• meziostální svalové napětí;
• neschopnost plnit dech;
• dušnost;
• příjem kůže na jedné straně těla;
• kašel, když se snaží zhluboka nadechnout;
• přítomnost sípání při poslechu;
• porušení rytmu dýchání, frekvence, hloubka;
• překročení počtu dechů za minutu;
• touha dětí ležet na jedné straně.

Zvracení

Jeden z příznaků pneumonie u dětí je zvracení. Důvodem tohoto jevu může být několik okolností. Gag reflex se projevuje jako výsledek:

• přítomnost intoxikace těla během zánětlivého procesu;
• kašel - gag a centrum kašle v mozku se nacházejí v blízkosti;
• dýchacích potíží při kojení novorozenců.

Kašel

Hlavním znakem pneumonie je silný, oslabující kašel. Jeho zvláštností je, že sputum je obtížné oddělit. Jak choroba postupuje, mění se její charakter:

• v počáteční fázi - suché, obsedantní;
• v akutní formě může být doprovázena komplikací - udušení;
• jak nemoc postupuje, objeví se mokrý kašel s hlenem;
• v případě atypického zánětu chlamydií staccato kašel;
• v přítomnosti virových infekcí - forma štěkání.

První příznaky pneumonie u dětí

Jak rozpoznat pneumonii u dítěte? Rodiče by měli znát hlavní příznaky onemocnění. Zánětlivý proces se vyskytuje v přítomnosti:

• silný přetrvávající kašel;
• teploty nad 38 stupňů po dobu tří dnů;
• modrá v nose, rty;
• rychlé dýchání;
• poruchy srdečního rytmu;
• otoky nohou;
• kontrakce hrudníku;
• podrážděnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost;
• průjem;
• zvracení;
• slzavost;
• ospalost;
• úzkost;
• úbytek hmotnosti.

Mít dítě

U kojenců do jednoho roku je nástup onemocnění často podobný chladu. Je nebezpečné, když je zánět způsoben virem a bakteriální infekce se k němu připojí. Pro kojence charakterizované těmito příznaky onemocnění:

• krátký spánek;
• neklidné chování bez důvodu;
• selhání prsu;
• nedostatek chuti k jídlu;
• volné stolice;
• regurgitace;
• záchvaty kašle, zhoršené v době krmení, pláč;
• zvracení.

Důvody

Úspěšná léčba pneumonie u dětí závisí na správnosti definice patogenu. Správná diagnóza onemocnění zkracuje dobu trvání léčby. Příčiny pneumonie mohou být infekční agens:

• chlamydie;
• mykoplazma;
• E. coli;
• stafylokoky;
• houby;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Zánět v raném dětství se může vyvinout v důsledku hemofilní infekce, aktivace patogenní mikroflóry v nosohltanu. V mladším věku se příčinou onemocnění stávají respirační virová onemocnění, snížená imunita a hypotermie. Snad nástup zánětu po pneumokokové infekci v důsledku vrozené pneumonie. Provokujícími faktory jsou viry:

• herpes simplex;
• plané neštovice;
• chřipka;
• rubeola;
• adenovirus.

Příčiny pneumonie mají rysy spojené s vývojem těla dětí, které jsou vysoce vystaveny riziku infekce. Často nemocné předčasně narozené děti. Zánět přispívá k:

• nezralost plicní tkáně, respirační systém:
• abdominální dýchací typ dětí;
• křivice;
• mírná zranitelnost sliznice;
• přítomnost velkého počtu krevních cév v zánětu;
• nezralost řasnatého epitelu;
• umělé krmení;
• pasivní kouření.

Typy pneumonie u dětí

Klasifikace pneumonie u dětí se skládá z několika ukazatelů charakterizujících rysy patologie. Podle průběhu onemocnění se uvolňuje akutní a protrahovaný proces. Pokud vezmete v úvahu místo výskytu, jsou označeny typy

• komunitní pneumonie;
• nemocniční typ nebo nozokomiální;
• perinatální infekce nebo intrauterinní pneumonie.

Podle etiologie existuje u dětí několik typů pneumonie:

• bakteriální, způsobené patogenními mikroorganismy;
• virové, spouštěné viry;
• alergický jako reakce na všechny druhy dráždivých látek;
• spojené s expozicí chemikáliím, fyzikálními účinky;
• atypické, s těžko diagnostikovatelnou příčinou, včetně mykoplazmatické pneumonie;
• vdechnutí cizích předmětů do plic.

Důležitým klasifikačním příznakem pneumonie je forma onemocnění. Vyčnívat:

• bolavé plíce na jedné straně nebo bilaterální pohled;
• fokální pneumonie s přítomností malých ložisek chronické infekce;
• segmentální pneumonie;
• pohrudnice - s hromaděním tekutiny v pleurální dutině;
• odvodňovací proces pokrývající několik segmentů plic;
• lobar infekční zánět;
• intersticiální pneumonie - proces v pojivové tkáni;
• krupózní tok ovlivňující lalok nebo segmenty plic s přechodem do pohrudnice.

Co je to nebezpečná pneumonie

Pokud nebyla diagnóza provedena včas, léčba byla zahájena pozdě, nebo byl pozorován těžký průběh pneumonie, není výjimkou, že se komplikace vyskytnou. Zvláště problematické situace mohou mít za následek smrt dítěte. Pneumonie je nebezpečná:

• rozvoj chronického onemocnění;
• výskyt sekundárních zánětů;
• výskyt vředů;
• zničení plicní tkáně;
• porušení průchodnosti průdušek;
• respirační selhání;
• výskyt pohrudnice;
• rozvoj myokarditidy;
• vzhled sepse;
• provokující meningitidu;
• zvýšená intoxikace.

Diagnostika

Stanovení správné diagnózy je velmi důležitým bodem, který určuje účinnost léčby. Je nutné rozlišovat pneumonii od bronchitidy, která má podobné příznaky. Diagnóza začíná vyšetřením, kde lékař:

• rozhovory s dítětem a rodiči;
• objasňuje převedené choroby;
• poslouchá stížnosti;
• určuje dobu trvání onemocnění, symptomy;
• poslouchá sípání;
• produkuje poklepání hrudníku;
• určuje vnější známky intoxikace.

Pro zjištění zánětu, pokud máte podezření na zápal plic, předepisují lékaři:

• bakteriologická analýza sputa, hlenu, stanovení typu patogenu, stanovení jeho citlivosti na antibiotika;
• Rentgenové vyšetření plic pacienta;
• klinický krevní test;
• virologický výzkum;
• pro těžké komplikace - elektrokardiogram, biochemická analýza krve.

ESR v případě pneumonie u dítěte

Jedním z nejdůležitějších ukazatelů charakterizujících přítomnost pneumonie je rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Rychlost této hodnoty v krvi je od 1 do 15 mm / hod. V přítomnosti akutní formy zánětu se tento indikátor značně zvyšuje. Během léčby se provádějí opakované kontroly indikátorů, aby se určila účinnost hojení. Pozorované hodnoty ESR v mm / hod:

• s rozvojem pneumonie - 20-25;
• v případě těžké nemoci - do 50;
• hodnoty až 80 indikují rakovinu nebo autoimunitní patologii.

Indikace pro hospitalizaci

Kde a jak léčit pneumonii u dětí rozhoduje pediatr. K tomu může dojít doma nebo v nemocnici. Indikace pro hospitalizaci jsou:

• do tří let;
• těžké onemocnění;
• poškození několika laloků plicního nebo labarového typu pneumonie;
• onemocnění komplikované sekundárními infekcemi, srdečním selháním;
• pokles tlaku;
• sepse;
• snížená imunita;
• absces plic;
• přítomnost chronických onemocnění;
• akutní porucha vědomí.

Léčba

Pro úplné klinické zotavení je nutné podstoupit léčebný cyklus. Důležitým bodem je dodržování lůžkového odpočinku, dostatečné pití, čerstvý vzduch v místnosti. Pro léčbu se doporučuje:

• antibakteriální terapie;
• antipyretická léčiva;
• vitaminové komplexy;
• v případě těžké hypoxie, kyslíkové terapie;
• s bolestivým kašlem - léky na zkapalnění mukosinu - Mukodin;
• Berodual, odstranění bronchospasmu;
• s těžkým zánětem - nesteroidní protizánětlivé léky;
• Biologické předepisování k vyloučení dysbiózy.

Léčba antibiotiky

Pokud je to nutné, neodkladná léčba, není čas přesně určit patogen. V tomto případě jsou předepsána antibiotika, stav je sledován a v případě potřeby je léčivo upraveno. Délka léčby je jeden týden. Doporučit aplikaci:

• peniciliny - Amoxiclav, ampicilin - působí na gramnegativní bakterie;
• makrolidy - Rovamycin, Erythromycin - jsou léčeni stafylokoky, hemophilus bacillus, chlamydií, mykoplazmou;
• Cefalosporiny 2 a 3 generace - Cefamundol, Cefatoxime - mají široké spektrum účinku.

Prognóza a prevence

Při včasné diagnóze trvá proces hojení dva týdny. Dlouhodobá léčba vyžaduje mykoplazmatickou pneumonii - až jeden a půl měsíce. Pokud jsou všechny léčebné aktivity prováděny, dítě může chodit na čerstvý vzduch od desátého dne terapie. V mírné formě onemocnění by měla být výjimka z fyzické námahy po dobu 2 měsíců. Běh případů může skončit smrtí. Pro prevenci pneumonie se doporučuje:

• zvýšení imunity;
• používání vitaminů;
• kalení;
• kvalitní výživa;
• chůze ve vzduchu;
• léčby ložisek infekce.