Plicní edém je patologický stav, který je způsoben pocením nezánětlivé tekutiny z plicních kapilár do intersticiia plic a alveolů, což vede k drastickému narušení výměny plicního plynu a vzniku kyslíkového vyhladění orgánů a tkání - hypoxie. Klinicky se tento stav projevuje náhlým pocitem nedostatku vzduchu (udušení) a cyanózy (cyanózy) kůže. V závislosti na příčinách je plicní edém rozdělen do dvou typů:
- membranózní (vyvíjí se, když je vystaven tělu exogenních nebo endogenních toxinů, které porušují integritu cévní stěny a stěny alveolů, což vede k tekutině z kapilár do plic);
- hydrostatické (vyvíjí se na pozadí nemocí, které způsobují zvýšení hydrostatického tlaku uvnitř cév, což vede k uvolnění krevní plazmy z cév do intersticiálního prostoru plic, a pak do alveol).
Příčiny a mechanismy plicního edému
Plicní edém není nezávislé onemocnění, ale stav, který je komplikací jiných patologických procesů v těle.
Příčinou plicního edému může být:
- nemoci zahrnující uvolnění endogenních nebo exogenních toxinů (infekce do krevního oběhu (sepse), pneumonie (pneumonie), předávkování léky (Fentanyl, Apressin), radiační léze plic, užívání omamných látek - heroin, kokain, toxiny porušují integritu alveolokapilární membrány, v důsledku toho se zvyšuje jeho permeabilita a tekutina z kapilár vystupuje do extravaskulárního prostoru;
- srdeční onemocnění ve fázi dekompenzace, doprovázené nedostatečností levé komory a stagnací krve v plicním oběhu (infarkt myokardu, srdeční vady);
- plicní onemocnění vedoucí ke stagnaci v pravém kruhu krevního oběhu (bronchiální astma, plicní emfyzém);
- plicní embolie (u jedinců predisponovaných k tvorbě trombů (trpících křečovými žilami, hypertenze atd.) může být trombus tvořen s následným oddělením od cévní stěny a migrací z těla přes tělo, přičemž může dojít k zablokování trombu na větvích plicní tepny lumen, který způsobí zvýšení tlaku v této cévě a kapiláry, které se od ní rozvětvují - hydrostatický tlak se v nich vytváří, což vede k plicnímu edému);
- onemocnění doprovázená snížením obsahu bílkovin v krvi (cirhóza jater, renální patologie s nefrotickým syndromem atd.); za těchto podmínek se snižuje onkotický krevní tlak, což může způsobit plicní edém;
- intravenózní infuze (infuze) velkých objemů roztoků bez následné nucené diurézy vedou ke zvýšení hydrostatického krevního tlaku a rozvoji plicního edému.
Známky plicního edému
Příznaky se objevují náhle a rychle. Klinický obraz onemocnění závisí na tom, jak rychle se intersticiální stádium edému promění na alveolární.
Rychlost progrese symptomů rozlišuje následující formy plicního edému:
- akutní (známky alveolárního edému se objevují 2–4 hodiny po nástupu příznaků intersticiálního edému) - vyskytuje se s defekty mitrální chlopně (častěji po psycho-emocionálním stresu nebo nadměrném cvičení), infarktem myokardu;
- subakutní (trvá 4 až 12 hodin) - vyvíjí se v důsledku retence tekutin v těle, s akutním selháním jater nebo ledvin, vrozenými srdečními vadami a velkými cévami, lézemi plicního parenchymu toxické nebo infekční povahy;
- prodloužené (trvající 24 hodin nebo déle) - vyskytují se při chronickém selhání ledvin, chronických zánětlivých onemocněních plic, systémových onemocněních pojivové tkáně (sklerodermie, vaskulitida);
- fulminant (několik minut po nástupu edému je fatální) - pozorován při anafylaktickém šoku, rozsáhlém infarktu myokardu.
U chronických onemocnění začíná plicní edém obvykle v noci, což je spojeno s dlouhodobým pobytem pacienta v horizontální poloze. V případě plicní embolie není nutný noční vývoj událostí - stav pacienta se může kdykoliv během dne zhoršit.
Hlavní příznaky plicního edému jsou:
- intenzivní dušnost v klidu; dýchání je časté, mělké, bublající, může být slyšet z dálky;
- náhlý pocit prudkého nedostatku vzduchu (útoky bolestivého udušení), když pacient leží na zádech; takový pacient má tzv. nucenou pozici - orthopnea - sedí s tělem ohnutým dopředu a spočívá na natažených pažích;
- depresivní, tlaková bolest na hrudi způsobená nedostatkem kyslíku;
- těžká tachykardie (bušení srdce);
- kašel se vzdáleným sipotem (slyšitelný na dálku), výtok růžového pěnového sputa;
- bledý nebo modrý (cyanóza) kůže, hojný lepkavý pot - výsledek centralizace krevního oběhu aby poskytoval životně důležité orgány kyslíkem;
- vzrušení pacienta, strach ze smrti, zmatenost nebo úplná ztráta takové kómy.
Diagnóza plicního edému
Je-li pacient při vědomí, je důležitost jeho stížností a údajů o anamnéze především pro lékaře - provádí podrobný dotazník pacienta, aby zjistil možnou příčinu plicního edému. V případě, že pacient není pro kontakt k dispozici, se do popředí dostane důkladné objektivní vyšetření pacienta, které umožní podezření na edém a navrhne důvody, které by mohly vést k tomuto stavu.
Při vyšetření pacienta bude pozornost lékaře přitahována bledostí nebo cyanózou kůže, oteklou, pulzující krční žílou (krční žíly) v důsledku stagnace krve v plicním oběhu, rychlého nebo mělkého dýchání pacienta.
Studený lepkavý pot může být poznamenán palpací, stejně jako zvýšením tepové frekvence pacienta a jeho patologickými charakteristikami - je slabě vyplněný, filiformní.
Během perkuse (poklepání) hrudníku, tam bude otupení percussion zvuku přes oblast plic (potvrzuje, že plicní tkáň má zvýšenou hustotu).
Během auskultace (naslouchání plíce pomocí fonendoskopu) je určeno tvrdé dýchání, množství vlhkých, velkých bublinkových rales, nejprve v bazální, pak ve všech ostatních částech plic.
Krevní tlak je často zvýšený.
Z metod laboratorního výzkumu pro diagnostiku plicního edému záleží:
- kompletní krevní obraz - potvrdí přítomnost infekčního procesu v těle (leukocytóza je charakteristická (zvýšení počtu leukocytů), při bakteriální infekci zvýšení hladiny bodných neutrofilů nebo tyčí, zvýšení ESR).
- biochemický krevní test - umožňuje rozlišit „srdeční“ příčiny plicního edému od příčin hypoproteinemie (snížení hladiny bílkovin v krvi). Pokud je příčinou edému infarkt myokardu, zvýší se hladina troponinů a kreatinfosfokinázy (CPK). Zejména pokles hladin celkového proteinu a albuminu v krvi je známkou toho, že edém je spouštěn onemocněním doprovázeným hypoproteinemií. Zvýšení močoviny a kreatininu indikuje renální povahu plicního edému.
- koagulogram (schopnost srážení krve) - potvrzuje plicní edém v důsledku plicní embolie; diagnostických kritérií - zvýšení hladiny fibrinogenu a protrombinu v krvi.
- stanovení složení krevního plynu.
Pacientovi lze přiřadit následující instrumentální metody vyšetření:
- pulzní oxymetrie (určuje stupeň okysličení krve) - s plicním edémem se jeho procento sníží na 90% nebo méně;
- stanovení hodnot centrálního venózního tlaku (CVP) - provádí se pomocí speciálního zařízení - Waldmanův flebotonometr připojený k subklavické žíle; s plicním edémem je CVP zvýšené;
- elektrokardiografie (EKG) - určuje srdeční patologii (příznaky ischémie srdečního svalu, jeho nekróza, arytmie, ztluštění stěn srdečních komor);
- echokardiografie (ultrazvuk srdce) - k objasnění povahy změn zjištěných na EKG nebo auskulturách; zesílení stěn komor srdce, snížení ejekční frakce, patologie chlopní atd.;
- radiografie hrudníku - potvrzuje nebo popírá přítomnost tekutiny v plicích (ztmavnutí plicních polí na jedné nebo obou stranách), při srdečních abnormalitách - zvýšení velikosti stínu srdce.
Léčba plicního edému
Plicní edém je stav, který ohrožuje život pacienta, takže při prvních příznacích byste měli okamžitě zavolat sanitku.
V průběhu transportu do nemocnice provádí personál ambulance brigády následující terapeutická opatření:
- dát pacientovi polopolohu;
- kyslíkovou terapii kyslíkovou maskou nebo v případě potřeby tracheální intubací a mechanickou ventilací;
- sublingvální nitroglycerinová tableta (pod jazykem);
- intravenózní narkotické analgetika (morfin) - pro úlevu od bolesti;
- diuretika (Lasix) intravenózně;
- aby se snížil průtok krve do pravých částí srdce a zabránilo se nárůstu tlaku v plicní cirkulaci, jsou žilní prameny umístěny na horní třetinu stehenních končetin pacienta (aniž by puls mizel) po dobu až 20 minut; odstranit postroje, postupně je oslabovat.
Další terapeutická opatření provádějí odborníci jednotky intenzivní péče a intenzivní péče, kde je prováděno přísné a průběžné monitorování hemodynamických parametrů (puls a tlak) a dýchání. Léky se obvykle podávají subklaviální žílou, do které je zaveden katétr.
Pro plicní edém lze použít léky následujících skupin:
- pro zchlazení pěny vytvořené v plicích - tzv. odpěňovačů (inhalace kyslíku + ethylalkohol);
- se zvýšeným tlakem a příznaky ischémie myokardu - nitráty, zejména nitroglycerin;
- diuretika nebo diuretika (Lasix) k odstranění přebytečné tekutiny z těla;
- se sníženým tlakem - léky, které zvyšují kontrakci srdce (Dopamin nebo Dobutamin);
- pro bolest - narkotické analgetika (morfin);
- s příznaky plicní embolie - léky, které zabraňují nadměrnému srážení krve, nebo antikoagulancia (heparin, Fraxiparin);
- s pomalou srdeční frekvencí - Atropin;
- s příznaky bronchospasmu - steroidní hormony (Prednisolon);
- s infekcemi - širokospektrální antibakteriální léčiva (karbopenem, fluorochinolony);
- s hypoproteinemií - infuze čerstvé zmrazené plazmy.
Prevence plicního edému
Prevence vzniku plicního edému napomůže včasné diagnóze a adekvátní léčbě nemocí, které ji mohou vyvolat.
Který lékař kontaktovat
Pokud se objeví známky plicního edému (těžká dušnost, udušení, kašel s narůžovělým sputem, neschopnost lehnout si a další), měli byste zavolat sanitku. V nemocnici po léčbě na jednotce intenzivní péče bude pacienta vést lékař příslušné specializace - kardiolog, pulmonolog, nefrolog, hepatolog nebo revmatolog.
odpovědi na některé otázky / 7. diferenciální diagnostika / 99 diagnostika a terapie plicního edému
Plicní edém je akutní plicní insuficience spojená s masivním uvolňováním transudátu z kapilár do plicní tkáně, což vede k infiltraci alveol a prudkému narušení výměny plicního plynu. Plicní edém se projevuje krátkým dýcháním v klidu, těsností na hrudi, udušením, cyanózou, kašlem s pěnivým krvavým sputem, bublajícím dýcháním. Diagnóza plicního edému zahrnuje auskultaci, radiografii, EKG, echokardiografii. Léčba plicního edému vyžaduje intenzivní péči, včetně kyslíkové terapie, zavedení narkotických analgetik, sedativ, diuretik, antihypertenziv, srdečních glykosidů, nitrátů, proteinových léčiv.
Kromě hodnocení fyzikálních dat jsou v diagnostice plicního edému mimořádně důležité laboratorní a instrumentální studie.
Studium krevních plynů v plicním edému je charakterizováno určitou dynamikou: v počátečním stádiu je pozorována mírná hypokapnie; pak, jak postupuje plicní edém, snížení PaO2 a PaCO2; v pozdním stádiu bylo pozorováno zvýšení PaCO2 a snížení PaO2. Indexy krevní CBS indikují respirační alkalózu. Měření CVP při plicním edému ukazuje jeho zvýšení na 12 cm vody. Čl. a další.
Pro rozlišení příčin plicního edému se provádí biochemická studie krevních parametrů (CPK-MB, kardiospecifických troponinů, močoviny, celkového proteinu a albuminu, kreatininu, jaterních vzorků, koagulogramů atd.).
Na elektrokardiogramu s plicním edémem jsou často detekovány známky hypertrofie levé komory, ischémie myokardu a různé arytmie. Podle ultrazvuku srdce jsou vizualizovány zóny myokardiální hypokinézy, což indikuje pokles kontraktility levé komory; ejekční frakce se sníží, konečný diastolický objem se zvýší.
X-ray hrudníku odhaluje expanzi hranic srdce a kořenů plic. S alveolárním edémem plic v centrálních oblastech plic odhalil rovnoměrný symetrický výpadek ve tvaru motýla; méně často - fokální změny. Možná přítomnost pleurálního výpotku mírného nebo velkého objemu.
Katetrizace plicní tepny umožňuje diferenciální diagnózu mezi nekardiogenním a kardiogenním plicním edémem.
Pacient s plicním edémem potřebuje pohotovostní lékařskou péči, která se vyrábí během přepravy do nemocnice:
Dejte pacientovi polopolohu;
Kyslíková terapie: aplikace masky kyslíkem nebo pokud je nutná plicní intubace s umělou ventilací plic;
Aplikujte žilní postroje do horní třetiny stehen, ale aby puls nezmizel (ne déle než 20 minut), postroje jsou odstraněny s postupným uvolňováním. To se provádí za účelem snížení průtoku do pravých částí srdce, aby se zabránilo dalšímu zvýšení tlaku v plicním oběhu;
Nitroglycerinová tableta pod jazykem;
Pro úlevu od bolesti, intravenózní narkotická analgetika (morfin 1% 1 ml);
Diuretika: Lasix 100 mg IV.
Léčba v pohotovosti, léčba se provádí za přísného neustálého sledování hemodynamiky (puls, tlak) a dýchání. Ošetřující lékař předepisuje léčbu individuálně v závislosti na klinice a na důvodech, které způsobily plicní edém. Zavedení téměř všech léčiv se provádí pomocí katetrizované subklaviální žíly. Skupiny léčiv používaných pro plicní edém:
Inhalací kyslíku v kombinaci s ethylalkoholem se používá k uhasení pěny, která se tvoří v plicích;
Intravenózní, odkapávací nitroglycerin, 1 ampule zředěný fyziologickým roztokem, počet kapek za minutu v závislosti na úrovni krevního tlaku. Používá se u pacientů s plicním edémem, doprovázeným vysokým krevním tlakem;
Narkotická analgetika: morfin - 10 mg IV, frakční;
U plicního edému, doprovázeného snížením krevního tlaku, se přípravky Dobutamin nebo Dopamin podávají za účelem zvýšení síly tepu;
V případě plicního edému se Heparin 5000 U injektuje intravenózně, což je způsobeno plicním tromboembolismem, poté v jednotkách 2000-5000 U za 1 hodinu, ředěných v 10 ml fyziologického roztoku na antikoagulační účinek;
Diuretika: Furosemid nejdříve 40 mg, v případě potřeby dávku opakujte v závislosti na diuréze a krevním tlaku;
Pokud je plicní edém doprovázen nízkým srdečním tepem, Atropin se podává intravenózně do 1 mg, Eufillinu 2,4% - 10 ml;
Glukokortikoidy: Prednisolon 60-90 mg i / v jet, s bronchospasmem;
Pokud je v krvi nedostatek bílkovin, pacientům je předepsána infuze čerstvé zmrazené plazmy;
V infekčních procesech (sepse, pneumonie nebo jiné) jsou předepsána širokospektrální antibiotika (Ciprofloxacin, Imipenem).
Prevence plicního edému
Prevence plicního edému je včasná detekce onemocnění vedoucích k plicnímu edému a jejich účinné léčbě. Kompenzace srdečních patologií (ischemická choroba srdeční, hypertonická choroba, akutní srdeční arytmie, srdeční vady) může zabránit rozvoji plicního edému, srdečního původu, který je na prvním místě. Také pacienti, kteří trpí chronickým srdečním selháním, musí dodržovat dietu, která zahrnuje: omezení každodenního užívání stolní soli a příjmu tekutin, vyloučení tukových potravin, s výjimkou fyzické aktivity, protože zvyšuje dušnost. Chronické plicní patologie (plicní emfyzém, bronchiální astma) jsou na druhém místě z důvodů plicního edému. K jejich kompenzaci by měl pacient dodržovat následující doporučení: být pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře, podpůrná léčba ambulantně, provádět nemocniční léčbu dvakrát ročně, předcházet možným faktorům, které zhoršují stav pacienta (akutní respirační onemocnění, kontakt s různými alergeny, kouření a další). Prevence nebo předčasná a účinná léčba akutních plicních onemocnění (pneumonie různého původu) a dalších stavů vedoucích k plicnímu edému.
Plicní edém
Plicní edém je akutní plicní insuficience spojená s masivním uvolňováním transudátu z kapilár do plicní tkáně, což vede k infiltraci alveol a prudkému narušení výměny plicního plynu. Plicní edém se projevuje krátkým dýcháním v klidu, těsností na hrudi, udušením, cyanózou, kašlem s pěnivým krvavým sputem, bublajícím dýcháním. Diagnóza plicního edému zahrnuje auskultaci, radiografii, EKG, echokardiografii. Léčba plicního edému vyžaduje intenzivní péči, včetně kyslíkové terapie, zavedení narkotických analgetik, sedativ, diuretik, antihypertenziv, srdečních glykosidů, nitrátů, proteinových léčiv.
Plicní edém
Plicní edém je klinický syndrom způsobený pocením tekuté části krve v plicní tkáni a doprovázený porušením výměny plynů v plicích, rozvojem tkáňové hypoxie a acidózou. Plicní edém může komplikovat průběh různých onemocnění plic, kardiologie, neurologie, gynekologie, urologie, gastroenterologie a otolaryngologie. Pokud není včasné poskytnout potřebnou pomoc, může být plicní edém fatální.
Příčiny plicního edému
V kardiologické praxi může být plicní edém komplikován různými onemocněními kardiovaskulárního systému: aterosklerotickou a postinfarktovou kardiosklerózou, akutním infarktem myokardu, infekční endokarditidou, arytmiemi, hypertenzí, srdečním selháním, aortitidou, kardiomyopatií, myokarditidou, myxomem predia, srdečním selháním, aortitidou, kardiomyopatií, myokarditidou, srdečním selháním, aortitidou, kardiomyopatií, myokarditidou, srdečním selháním Často se plicní edém vyvíjí na pozadí vrozených a získaných srdečních vad - aortální insuficience, mitrální stenózy, aneuryzmatu, aortální koarktace, otevřeného arteriálního kanálu, DMPP a VSD, Eisenmengerova syndromu.
V plicní léčbě může být plicní edém doprovázen těžkým průběhem chronické bronchitidy a lobarové pneumonie, pneumosklerózy a emfyzému, bronchiálního astmatu, tuberkulózy, aktinomykózy, nádorů, PEH, plicního srdce. Vývoj plicního edému je možný při poranění hrudníku, doprovázeném syndromem prodlouženého drcení, pohrudnice, pneumotoraxu.
V některých případech je plicní edém komplikací infekčních onemocnění vyskytujících se s těžkou intoxikací: SARS, chřipka, spalničky, šarlatová horečka, záškrt, černý kašel, tyfus, tetanus, obrna.
Plicní edém u novorozenců může být spojen s těžkou hypoxií, nedonošeností, bronchopulmonální dysplazií. V pediatrii existuje nebezpečí plicního edému v jakémkoli stavu spojeném s poruchou dýchacího traktu - akutní laryngitida, adenoidy, cizí tělesa dýchacího ústrojí atd. Podobný mechanismus plicního edému je pozorován při mechanickém asfyxii: zavěšení, utonutí, odsávání žaludečního obsahu do plic.
V nefrologii, akutní glomerulonefritidě, nefrotickém syndromu může selhání ledvin vést k plicnímu edému; v gastroenterologii - střevní obstrukce, jaterní cirhóza, akutní pankreatitida; v neurologii - mrtvice, subarachnoidální krvácení, encefalitida, meningitida, nádory, TBI a operace mozku.
Plicní edém se často vyvíjí v důsledku otravy chemickými látkami (polymery obsahující fluor, organofosforové sloučeniny, kyseliny, soli kovů, plyny), intoxikace alkoholem, nikotinem, léky; endogenní intoxikace s rozsáhlými popáleninami, sepse; akutní otravu drogami (barbituráty, salicyláty atd.), akutní alergické reakce (anafylaktický šok).
V porodnictví a gynekologii je plicní edém nejčastěji spojován s rozvojem eklampsie u těhotných žen a syndromu ovariální hyperstimulace. Možný vývoj plicního edému na pozadí dlouhodobé mechanické ventilace s vysokými koncentracemi kyslíku, nekontrolovaná intravenózní infuze roztoků, torakocentéza s rychlou jednostupňovou evakuací tekutiny z pleurální dutiny.
Klasifikace plicního edému
S ohledem na spouštěcí mechanismy jsou izolovány kardiogenní (kardiální), nekardiogenní (syndrom respirační tísně) a smíšený plicní edém. Termín nekardiogenní plicní edém spojuje různé případy, které nesouvisejí s kardiovaskulárními onemocněními: nefrogenní, toxické, alergické, neurogenní a jiné formy plicního edému.
Podle varianty kurzu se rozlišují následující typy plicního edému:
- fulminant - vyvíjí se rychle, během několika minut; vždy fatální
- akutní - rychle rostoucí, až 4 hodiny; ani při okamžitých resuscitačních opatřeních není vždy možné vyhnout se smrti. Akutní plicní edém se obvykle vyvíjí s infarktem myokardu, TBI, anafylaxí atd.
- subakutní - má vlnový tok; symptomy se vyvíjejí postupně, pak rostou a pak ustupují. Tato varianta plicního edému je pozorována při endogenní intoxikaci různých genezií (urémie, selhání jater apod.).
- protrahovaný - vyvíjí se v období od 12 hodin do několika dnů; může pokračovat v mazání, bez charakteristických klinických příznaků. Prodloužený plicní edém se vyskytuje u chronických plicních onemocnění, chronického srdečního selhání.
Patogeneze
Mezi hlavní mechanismy pro rozvoj plicního edému patří prudký nárůst hydrostatického tlaku a snížení onkotického (koloidně-osmotického) tlaku v plicních kapilárách, jakož i zhoršená permeabilita alveolární kapilární membrány.
Počáteční stadium plicního edému je zvýšená filtrace transudátu do intersticiální plicní tkáně, která není vyvážena reverzním odsáváním tekutiny do cévního lůžka. Tyto procesy odpovídají intersticiální fázi plicního edému, která se klinicky projevuje ve formě srdečního astmatu.
Další pohyb proteinového transudátu a plicního surfaktantu do lumen alveolů, kde se mísí se vzduchem, je doprovázen tvorbou stabilní pěny, která zabraňuje vstupu kyslíku do alveolární kapilární membrány, kde dochází k výměně plynu. Tyto poruchy charakterizují alveolární stadium plicního edému. Dyspnoe vyplývající z hypoxémie přispívá ke snížení intrathorakálního tlaku, což zase zvyšuje průtok krve do pravého srdce. V tomto případě se ještě více zvyšuje tlak v plicním oběhu a zvyšuje se pocení transudátu v alveolech. Vzniká tak mechanismus začarovaného kruhu, který způsobuje progresi plicního edému.
Příznaky plicního edému
Plicní edém se nevyvíjí vždy náhle a prudce. V některých případech mu předchází prodromální příznaky, včetně slabosti, závratí a bolestí hlavy, těsnosti na hrudi, tachypnoe a suchého kašle. Tyto příznaky se mohou objevit několik minut nebo hodin před rozvojem plicního edému.
Klinika srdečního astmatu (intersticiální plicní edém) se může rozvinout kdykoliv během dne, ale častěji se vyskytuje v noci nebo v časných ranních hodinách. Útok srdečního astmatu může být vyvolán fyzickou námahou, psycho-emocionálním stresem, hypotermií, úzkostnými sny, přechodem do horizontální polohy a dalšími faktory. Když k tomu dojde, náhlé udušení nebo paroxyzmální kašel, nutící pacienta, aby si sedl. Intersticiální plicní edém je doprovázen výskytem cyanózy rtů a nehtů, studeného potu, exophthalmos, agitovanosti a motorického neklidu. Objektivně odhalil BH 40-60 za minutu, tachykardii, zvýšený krevní tlak, účast na činnosti dýchacích pomocných svalů. Zlepšené dýchání, stridoroznoe; s auskultací lze slyšet sípání; vlhké ralesky chybí.
Ve stádiu alveolárního plicního edému, akutního respiračního selhání, těžké dušnosti, difuzní cyanózy, opuchu tváře, vzniku otoků žil krku. V dálce je slyšet vzdálený dech; Auskulturně určovaly vlhké ralesky různých velikostí. Při dýchání a vykašlávání z úst pacienta se uvolňuje pěna, často s narůžovělým nádechem v důsledku pocení krevních buněk.
Když plicní edém rychle zvyšuje inhibici, zmatenost, až do kómy. V terminálním stádiu plicního edému klesá krevní tlak, dýchání se stává povrchním a periodickým (Cheyne-Stokesovo dýchání), pulzní - vláknité. K úmrtí pacienta s plicním edémem dochází v důsledku asfyxie.
Diagnostika
Kromě hodnocení fyzikálních dat jsou v diagnostice plicního edému mimořádně důležité laboratorní a instrumentální studie. Studium krevních plynů v plicním edému je charakterizováno určitou dynamikou: v počátečním stádiu je pozorována mírná hypokapnie; pak, jak postupuje plicní edém, snížení PaO2 a PaCO2; v pozdním stádiu bylo pozorováno zvýšení PaCO2 a snížení PaO2. Indexy krevní CBS indikují respirační alkalózu. Měření CVP při plicním edému ukazuje jeho zvýšení na 12 cm vody. Čl. a další.
Pro rozlišení příčin plicního edému se provádí biochemická studie krevních parametrů (CPK-MB, kardiospecifických troponinů, močoviny, celkového proteinu a albuminu, kreatininu, jaterních vzorků, koagulogramů atd.).
Na elektrokardiogramu s plicním edémem jsou často detekovány známky hypertrofie levé komory, ischémie myokardu a různé arytmie. Podle ultrazvuku srdce jsou vizualizovány zóny myokardiální hypokinézy, což indikuje pokles kontraktility levé komory; ejekční frakce se sníží, konečný diastolický objem se zvýší.
X-ray hrudníku odhaluje expanzi hranic srdce a kořenů plic. S alveolárním edémem plic v centrálních oblastech plic odhalil rovnoměrný symetrický výpadek ve tvaru motýla; méně často - fokální změny. Možná přítomnost pleurálního výpotku mírného nebo velkého objemu. Katetrizace plicní tepny umožňuje diferenciální diagnózu mezi nekardiogenním a kardiogenním plicním edémem.
Léčba plicního edému
Plicní edém se léčí na JIP za stálého monitorování oxygenačních a hemodynamických parametrů. Nouzová opatření v případě plicního edému zahrnují poskytnutí sedací nebo polosedací polohy (s vyvýšenou čelenkou), uložení zápěstí nebo manžet na končetinách, koupání v horkých nohách, krvácení, které pomáhá snížit návrat žil do srdce. Je výhodnější provádět přívod zvlhčeného kyslíku v případě plicního edému prostřednictvím odpěňovacích činidel - anti-fomosilanu, ethylalkoholu. Pokud je to nutné, pacient je následně přenesen do ventilátoru. Pokud existuje důkaz (například odstranění cizího tělesa nebo odsátí obsahu z dýchacího traktu), provede se tracheostomie.
Pro potlačení aktivity respiračního centra při plicním edému je indikováno zavedení narkotických analgetik (morfinu). Diuretika (furosemid a další) se používají ke snížení bcc a dehydrataci plic. Snížení následné zátěže je dosaženo podáváním nitroprusidu sodného nebo nitroglycerinu. Při léčbě plicního edému je pozorován dobrý účinek při použití ganglioblockerů (azametonium bromid, trimetaphan), což umožňuje rychle snížit tlak v plicním oběhu.
Podle indikací jsou pacientům s plicním edémem předepsány srdeční glykosidy, antihypertenziva, antiarytmická, trombolytická, hormonální, antibakteriální, antihistaminika, infuze proteinových a koloidních roztoků. Po úlevě od plicního edému se léčí hlavní onemocnění.
Prognóza a prevence
Bez ohledu na etiologii je prognóza plicního edému vždy velmi závažná. V akutním alveolárním edému plic dosahuje mortalita 20-50%; pokud se edém vyskytne na pozadí infarktu myokardu nebo anafylaktického šoku, míra úmrtnosti převyšuje 90%. I po úspěšném zmírnění plicního edému jsou možné komplikace ve formě ischemického poškození vnitřních orgánů, kongestivní pneumonie, atelektázy plic a pneumosklerózy. V případě, že není odstraněna kořenová příčina plicního edému, je pravděpodobnost jeho opakování vysoká.
Včasná patogenetická terapie prováděná v intersticiální fázi plicního edému, včasná detekce základního onemocnění a jeho cílená léčba pod vedením specialisty příslušného profilu (pulmonolog, kardiolog, specialista na infekční onemocnění, pediatr, neurolog, otolaryngolog, nefrolog, gastroenterolog atd.).
Plicní edém. Diagnóza Příznaky Důvody. Léčba.
Plicní edém vede k narušení mnoha funkcí. Samotná nemoc je závažná s masivním uvolňováním transudátu z kapilár do intersticiia plic. Má negativní vliv na výměnu plic a alveolární infiltraci.
Plicní edém se vyskytuje v důsledku jiných onemocnění, která nesou zánět v různých vnitřních orgánech. V zásadě je plicní edém spojován s pulmonologií, gynekologií, kardiologií, neurologií, urologií, gastroenterologií a otolanologií.
Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se smrti. Dále musíte zjistit příčinu plicního edému.
Diagnóza plicního edému
Diagnóza plicního edému je založena na lékařském vyšetření. Další vyšetření nejsou nutná, protože diagnóza je stanovena okamžitě. Je nutné pouze stanovit stadium vývoje plicního edému.
Hlavní formy, ve kterých dochází k plicnímu edému, jsou akutní a fulminantní, subakutní a prodloužené. V závislosti na jeho názvu jsou tyto a symptomy doprovázeny rozvojem plicního edému.
Forma fulminantu se vyznačuje rychlým vývojem a symptomy se objevují okamžitě. Nebezpečný pro lidský život. Akutní forma je doprovázena komplexními onemocněními, která se vyvíjí během čtyř hodin. Je nutná neodkladná lékařská péče.
Subakutní postup probíhá ve světelné fázi s vlnovým přílivem. Příznaky se objeví a zmizí. Prodloužená forma plicního edému se může projevit nebo být asymptomatická. Rozvíjí se od 12 hodin do dnů.
Nemoci se nevyskytují v případě viru nebo jiných bakterií, je nutné určit příčinu. Mohou to být chronická progresivní onemocnění nebo probíhající zánětlivý proces.
K určení příčiny je možné provést biochemické studium krevních parametrů.
Příznaky plicního edému
Existují běžné příznaky plicního edému, které vyžadují pozornost:
- Závratě
- Slabost v těle
- Kašel s chrapotem
- Postižení prsou
- Modrá kůže, obličej, sliznice
- Udušení, rychlé dýchání
Když se objeví suchý kašel, objeví se změny hlasu pacienta a chrapot. Sputum se postupně tvořil, kašel se zrychluje, pak vede ke vzniku růžového pěnivého sputa. Čím rychleji plicní edém postupuje, tím horší je stav pacienta. Hlen může vyčnívat z nosu.
V přítomnosti děsivých symptomů se u pacienta projevuje panika, strach ze smrti, zrychluje puls, změny krevního tlaku, nízké nebo vysoké.
Příčiny plicního edému
Mezi důvody, které vyvolaly rozvoj plicního edému, patří onemocnění spojená s kardiovaskulárním systémem, vrozené nebo získané srdeční vady.
Nemoci, které mohou ovlivnit rozvoj plicního edému:
Velmi velké množství nemocí, včasná léčba pomůže vyhnout se komplikacím ve formě plicního edému.
Dokonce i onemocnění, jako je SARS, spalničky, chřipka, poliomyelitida, tetanus, záškrt, ovlivňují výskyt plicního edému.
Léčba plicního edému
Jelikož je plicní edém fatální, léčba se provádí pouze pod dohledem specialistů. Ve speciálních zařízeních, kdy se stav pacienta zhoršuje, může být kyslík dodáván pomocí odpěňovačů.
Pomáhají pacientovi přijímat kyslík, pomáhají mu sedět rovně nebo ležet. Je nutné s pomocí postroje na rukou, s horkou lázní snížit žilní návrat do srdce.
Léčba léky zahrnuje užívání takových léků:
- Antibakteriální
- Antihistaminikum
- Hormonální
- Antihypertenziva
- Trombolytikum
- Antiarytmické
77 tipů pro zdraví
matka a dítě
Přihlaste se k odběru newsletteru a získejte PDF knihu poštou
- Porodnictví / gynekologie (4) t
- Porodnictví / Gynekologie (32)
- Nezařazeno (7)
- Onemocnění dětí (70) t
- Choroby pohlavní (59) t
- Gastroenterologie (7)
- Nemoci (184)
- Imunologie (28)
- Infekční onemocnění (199)
- Lékařské preparáty (61) t
- Urologie (20)
Zeptejte se na kvalifikovaného technika.
Kontaktujte nás telefonicky + 38-067-488-20-94
Tyto Zásady ochrany osobních údajů upravují zpracování a používání osobních a jiných údajů zaměstnancem společnosti Vitaferon (webová stránka: vitaferon.com), která odpovídá za osobní údaje uživatelů, dále jen Provozovatel.
Odesláním osobních a jiných údajů Provozovateli prostřednictvím Stránek Uživatel potvrzuje svůj souhlas s používáním uvedených údajů za podmínek stanovených v těchto Zásadách ochrany osobních údajů.
Pokud Uživatel nesouhlasí s podmínkami těchto Zásad ochrany osobních údajů, je povinen přestat stránku používat.
Bezpodmínečným souhlasem s těmito Zásadami ochrany osobních údajů je zahájení užívání Stránky Uživatelem.
1.1. Místo - stránka umístěná na internetu na adrese vitaferon.com.
Všechna exkluzivní práva na Stránku a její jednotlivé prvky (včetně softwaru, designu) patří společnosti Vitaferon v plném rozsahu. Přenos výhradních práv na uživatele není předmětem těchto zásad ochrany osobních údajů.
1.2. Uživatel - osoba používající Stránku.
1.3. Legislativa - současná legislativa Ruské federace.
1.4. Osobní údaje - osobní údaje Uživatele, které Uživatel poskytuje při podání žádosti nebo při využívání funkce Stránek.
1.5. Data - další údaje o uživateli (nejsou zahrnuty v pojetí osobních údajů).
1.6. Odeslání přihlášky - vyplnění Registračního formuláře Uživatelem umístěným na Webové stránce, zadáním nezbytných informací a jejich odesláním Provozovateli.
1.7. Registrační formulář - formulář umístěný na Stránce, který je Uživatel povinen vyplnit pro podání žádosti.
1.8. Služby - služby poskytované společností Vitaferon na základě Nabídky.
2. SBĚR A ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ.
2.1. Provozovatel shromažďuje a uchovává pouze ty Osobní údaje, které jsou nezbytné pro poskytování Služeb Provozovatelem a interakci s Uživatelem.
2.2. Osobní údaje mohou být použity pro následující účely:
2.2.1. Poskytování služeb uživateli, jakož i pro informační a poradenské účely;
2.2.2. Identifikace uživatele;
2.2.3. Interakce s uživatelem;
2.2.4. Upozornit uživatele na nadcházející akce a další události;
2.2.5. Vedení statistických a jiných studií;
2.2.6. Zpracování uživatelských plateb;
2.2.7. Monitorování operací uživatelů s cílem zabránit podvodům, nezákonným sazbám, praní peněz.
2.3. Operátor zpracovává také následující data:
2.3.1. Příjmení, křestní jméno a patronymic;
2.3.2. E-mailová adresa;
2.3.3. Číslo mobilního telefonu.
2.4. Uživatel je oprávněn uvádět na Stránkách osobní údaje třetích osob.
3. POSTUP PRO ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH A JINÝCH ÚDAJŮ.
3.1. Provozovatel se zavazuje používat Osobní údaje v souladu s Federálním zákonem „o osobních údajích“ č. 152-FZ ze dne 27. 7. 2006 a interními dokumenty Provozovatele.
3.2. Uživatel, zasílání svých osobních údajů a (nebo) dalších informací, dává svůj souhlas se zpracováním a použitím informací, které mu poskytl, a / nebo jeho osobních údajů Provozovatelem s ohledem na kontaktní telefonní číslo a / nebo kontaktní e-mailovou adresu uvedenou Uživatelem (o Služby Provozovatele, provedené změny, promo akce apod.) Na dobu neurčitou, dokud Provozovatel neobdrží písemné oznámení o odmítnutí doručování zásilek e-mailem. Uživatel dále souhlasí s převodem, za účelem provedení úkonů uvedených v tomto článku, Provozovatelem na informace, které jim a (nebo) na jeho osobní údaje poskytl, třetím osobám za přítomnosti řádně uzavřené smlouvy mezi Provozovatelem a těmito třetími osobami.
3.2. Pokud jde o Osobní údaje a další Uživatelská data, zachovává se jejich důvěrnost, pokud nejsou uvedené údaje veřejně dostupné.
3.3. Provozovatel má právo uchovávat Osobní data a Data na serverech mimo území Ruské federace.
3.4. Provozovatel má právo předat Osobní údaje a Uživatelská data bez souhlasu Uživatele následujícím osobám:
3.4.1. Státním orgánům, včetně vyšetřovacích a vyšetřovacích orgánů, a samosprávám na jejich motivovanou žádost;
3.4.2. Partneři Provozovatele;
3.4.3. V ostatních případech výslovně stanovených platnými právními předpisy Ruské federace.
3.5. Provozovatel má právo předávat Osobní údaje a Data třetím osobám, které nejsou uvedeny v článku 3.4. těchto zásad ochrany osobních údajů v následujících případech:
3.5.1. Uživatel s takovými akcemi souhlasil;
3.5.2. Převod je nutný jako součást užívání stránek Uživatelem nebo poskytování Služeb Uživateli;
3.5.3. K převodu dochází v rámci prodeje nebo jiného převodu podniku (vcelku nebo zčásti) a veškeré povinnosti v souladu s podmínkami této politiky přecházejí na nabyvatele.
3.6. Provozovatel provádí automatické a ruční zpracování osobních údajů a dat.
4. ZMĚNA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.
4.1. Uživatel zaručuje, že všechny Osobní údaje jsou aktuální a nejsou relevantní pro třetí osoby.
4.2. Uživatel může kdykoli změnit (doplnit, doplnit) Osobní údaje zasláním písemného prohlášení Provozovateli.
4.3. Uživatel má právo kdykoli své osobní údaje smazat, stačí mu zaslat e-mail s příslušnou aplikací na email: [email protected]. Data budou vymazána ze všech elektronických a fyzických médií do 3 (tří) pracovních dnů.
5. OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ.
5.1. Provozovatel je povinen náležitě chránit osobní a jiné údaje v souladu se zákonem a přijmout nezbytná a dostatečná organizační a technická opatření na ochranu osobních údajů.
5.2. Mezi ochranná opatření patří ochrana osobních údajů před neoprávněným nebo náhodným přístupem, zničení, změna, blokování, kopírování, distribuce, jakož i další protiprávní jednání třetích osob s nimi.
6. OSOBNÍ ÚDAJE TŘETÍCH STRAN POUŽÍVANÝCH UŽIVATELI.
6.1. Uživatel má právo na Stránkách vkládat data třetích osob pro pozdější použití.
6.2. Uživatel se zavazuje k získání souhlasu s předmětem osobních údajů pro používání prostřednictvím těchto stránek.
6.3. Provozovatel nepoužívá osobní údaje třetích osob zadané Uživatelem.
6.4. Provozovatel se zavazuje učinit nezbytná opatření k zajištění bezpečnosti osobních údajů třetích osob, které Uživatel zadal.
7. DALŠÍ USTANOVENÍ.
7.1. Tyto Zásady ochrany osobních údajů a vztah mezi Uživatelem a Provozovatelem vyplývající z aplikace Zásad ochrany osobních údajů podléhají právu Ruské federace.
7.2. Veškeré případné spory vyplývající z této Smlouvy budou řešeny v souladu s platnými právními předpisy v místě registrace Provozovatele. Uživatel je povinen před zahájením soudního řízení dodržovat povinné předběžné řízení a písemně zaslat příslušnou reklamaci Provozovateli. Uzávěrka pro odpověď na reklamaci je 7 (sedm) pracovních dnů.
7.3. Pokud je z jednoho důvodu nebo z jiného důvodu jedno nebo více ustanovení Zásad ochrany osobních údajů považováno za neplatné nebo nevymahatelné, nemá to vliv na platnost nebo použitelnost zbývajících ustanovení Zásad ochrany osobních údajů.
7.4. Provozovatel má právo kdykoli, zcela nebo zčásti, bez předchozího souhlasu Uživatele změnit Zásady ochrany osobních údajů. Všechny změny se projeví následující den po zveřejnění na Stránce.
7.5. Uživatel se zavazuje nezávisle sledovat změny v zásadách ochrany osobních údajů čtením aktuálního vydání.
Plicní edém: příznaky, typy, diagnóza, pohotovostní péče
Plíce jsou orgán, který se podílí na dodávce kyslíku do těla a vylučování odpadních produktů metabolismu, zejména oxidu uhličitého. Hlavní strukturální jednotkou je plicní alveol (vesikul), který se skládá z polopropustné membrány a je obklopen nejmenšími krevními cévami - kapilárami. Když vzduch vstupuje během inspirace do průdušek a alveol, molekuly kyslíku překonají membránu a skončí v krvi, kde se váží na červené krvinky. Dále je kyslík transportován do všech buněk v těle. Během výdechu oxid uhličitý z červených krvinek proniká do lumenu alveolů a je odstraněn vydechovaným vzduchem.
Pokud je poškozena respirační funkce, všechny vnitřní orgány a především mozek trpí nedostatkem kyslíku a nadbytkem oxidu uhličitého v krvi. S plicním edémem se tyto poruchy vyvíjejí poměrně rychle, takže mohou způsobit hypoxii mozku a klinickou smrt.
Proniknutí kapalné části krve do plic z krevních cév nastává v důsledku vysokého tlaku v cévách plic nebo přímého poškození plicní membrány. V prvním případě tekutina nasává cévní stěnu a ve druhém proniká do alveol v důsledku porušení anatomické bariéry mezi kapilárami a plicní tkání.
Častěji se plicní edém vyskytuje u pacientů starších 40 let v důsledku vyšší prevalence srdeční patologie u této populace, ale také u dětí a dospělých. Prevalence této patologie se dramaticky zvyšuje po 65 letech.
Příčiny nemoci
V závislosti na stavu, který způsobil patofyziologické poruchy v plicích, existují jeho kardiogenní nebo kardiální a nekardiogenní varianty.
Srdeční plicní edém (akutní selhání levé komory) může komplikovat průběh těchto onemocnění jako:
- Akutní infarkt myokardu - je příčinou plicního edému v 60% případů.
- Chronické srdeční selhání - v 9%.
- Porucha akutního srdečního rytmu - 6%.
- Srdeční vady (získané a vrozené znaky) - ve 3%.
Kardiogenní plicní edém se vyskytuje v 10% případů nouzových stavů a je způsoben některým z následujících důvodů:
- Onemocnění horních a dolních dýchacích cest - adenoiditida, subglottická laryngitida, bronchitida, bronchiální astma, pneumonie.
- Iracionální účel infuzní terapie (intravenózní infuze terapeutických roztoků) bez současného jmenování diuretik.
- Selhání jater a ledvin v konečném stádiu.
- Toxický plicní edém se vyskytuje při užívání některých léků (aspirin, cytostatika, narkotika, analgetika atd.) A při vystavení toxickým látkám - při otravě párem petroleja, benzínu, barbiturátů a předávkování drogami, včetně kokainu. Plicní edém toxické alergické povahy se může objevit, když pacient přijde do styku s domácími, potravinovými a rostlinnými alergeny. Endogenní (vnitřní) intoxikace je možná s hnisavými septickými stavy, rozsáhlými popáleninami, syndromem rozdrcení atd.
- Akutní infekční onemocnění - chřipka, respirační syncytiální virus, záškrt, horečka, spalničky atd.
- Poranění hrudníku, zejména při hromadění vzduchu nebo tekutiny v hrudníku, stlačení plic na této straně (pneumotorax) a jeho rychlé narovnání při terapeutických manipulacích.
- Utopení, udusení (udušení), šok.
- Závažná neurologická onemocnění, operace mozku.
Vývoj nekardiogenního plicního edému se provádí prostřednictvím několika mechanismů najednou - škodlivého účinku na kapilární alveolární membránu toxických látek, zvýšení objemu krve s významným příjmem tekutin intravenózně, poruchou metabolismu proteinů při onemocněních vnitřních orgánů, zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému, poruchou nervové regulace dýchacích funkcí s onemocněním centrálního nervového systému.
Bohužel tento stav podléhá nejen lidem, ale také domácím mazlíčkům. Příčiny plicního edému u koček a psů jsou nejčastěji mor, inhalace horkého vzduchu, přehřátí těla a úpal, pneumonie, otrava jedovatými plyny.
Příznaky onemocnění
V případě kardiogenní povahy je zvýšení symptomů možné několik dní před výskytem výrazných příznaků plicního edému. Pacient v noci se obává epizod srdečního astmatu - dušnost (dechová frekvence 30 za minutu nebo více), obsedantní kašel bez sputa a potíže s dýcháním. Jedná se o známky intersticiálního edému, ve kterém se kapalná část krve hromadí v plicní tkáni, ale neproniká do alveol.
Dále je tekutina v alveolech a pěnách pod proudem procházejícího vzduchu. Tam je kašel s růžovým sputum pěnivé přírody, doprovázený vlající dech a sípání, slyšitelný pro ostatní.
Obecný stav je těžký - dochází k prudké slabosti, studenému potu, těžké bledosti a chladným končetinám, s dalším rozvojem rychle rostoucí cyanotické barvy kůže - cyanózy. Krevní tlak se snižuje, puls je častý a slabý. Pacient vyjádřil strach a úzkost a dýchání je možné pouze v sedě s důrazem na ruce (orthopnea).
Existuje další možnost rozvoje edému, kdy na pozadí úplného zdraví již existující asymptomatická choroba srdce debutuje výše uvedenými příznaky. Tato možnost se například vyskytuje, když asymptomatická ischemie myokardu vede k rozvoji srdečního infarktu s akutním selháním levé komory.
Kardiogenní plicní edém se klinicky projevuje podobnými příznaky, které se náhle vyvinuly, například po inhalaci jedovaté látky, na pozadí vysoké horečky nebo během pneumonie.
U dětí jsou počáteční příznaky plicního edému někdy podezřelé, pokud jsou způsobeny bronchitidou nebo pneumonií, protože příznaky základního onemocnění se také projevují kašlem, sípáním a zvýšeným dýcháním. V takovém případě by rodiče měli upozornit na takové příznaky, jako je náhlá těžká dušnost, náhlý výskyt cyanózy kůže obličeje nebo končetin, probublávání dýchacích cest a výskyt pěnivého sputa.
U některých pacientů se srdeční patologií se může selhání levé komory vyvíjet několikrát, pak se nazývá recidivující nebo chronický plicní edém. Po úspěšné úlevě od předchozího edému v nemocnici se po určité době pacient opět vyvíjí příznaky srdečního astmatu, který v případě, že nedochází ke korekci prováděné léčby, přechází do alveolárního plicního edému. Tato možnost je prognostická nepříznivá.
Diagnóza onemocnění
Na základě těchto příznaků můžete mít podezření na diagnózu ve stadiu vyšetření pacienta:
- Typické stížnosti
- Obecný závažný stav
- Intenzita mezirebrových prostorů při dýchání,
- Otok krčních žil,
- Zvýšená vlhkost, bledost a cyanóza kůže.
Pro potvrzení diagnózy se používají další metody:
Plicní edém na rentgenu
Stanoví se radiografie orgánů hrudní dutiny - difúzní ztmavnutí plicních polí, snížení průhlednosti plicního modelu.
Na pohotovosti v nemocnici, kde je pacient s plicním edémem podáván, postačuje EKG a rentgenové vyšetření, protože je důležité, aby byl pacient přivezen na jednotku intenzivní péče co nejdříve, aniž by se ztrácel čas na vyšetření. Když je pacient odstraněn ze závažného stavu, jsou předepsány jiné diagnostické metody.
V přednemocniční fázi je důležité rozlišovat plicní edém od bronchiálního astmatu. Hlavní rozdíly jsou uvedeny v tabulce: