Diagnóza hobl spirometrií

kouří nebo má kontakt se znečišťujícími látkami

má kašel, sputum nebo dušnost

má rodinnou anamnézu nemocí

Kombinace bronchodilatátorů CD (salbutamol / ipratropium) způsobuje větší změnu spirometrie po dobu delší než 3 měsíce, než jejich užívání odděleně.

DD β2-agonisté zlepšují zdravotní stav více než běžný IS. Kromě toho snižují symptomy, užívají β2agonisty CD (prostředky záchranného lékařství) a prodlužují dobu mezi exacerbacemi.

Kombinace β2-agonistů DD a IB vede k méně exacerbacím as teofylinem - více spirometrických změn než při samostatném užívání.

Tiotropium bromid zlepšuje zdravotní stav a snižuje četnost exacerbací a hospitalizací ve srovnání s placebem a pravidelným IB.

GCS pro CHOPN:

GCS působí na mnoho mechanismů zánětlivé kaskády, ale jejich účinek na CHOPN se liší od účinku astmatu.

Kalkulačka

Odhad nákladů na bezplatné služby

1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Stupeň COPD 1, 2, 3 a 4

Spirometrie je nástroj, který hraje důležitou roli v chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) od okamžiku podezření na nemoc a po celou dobu její léčby. Spirometrie se používá, když si pacient stěžuje na dýchací potíže, kašel nebo tvorbu hlenu. Test může detekovat CHOPN i v rané fázi, než se objeví zjevné příznaky.

Spolu s diagnostikováním CHOPN může tento nástroj pomoci také sledovat průběh onemocnění a dokonce pomoci určit nejlepší způsob, jak ho léčit.

Jak léčit hobl?

Hobl je chronické onemocnění, které nelze léčit, ale můžete se vyhnout mnoha komplikacím a zlepšit celkový stav plic.

Jak to funguje

Testování se provádí v ordinaci lékaře pomocí nástroje nazývaného spirometr. Toto ruční zařízení měří funkci plic a zaznamenává výsledky, které jsou také zobrazeny na grafu. Lékař vás požádá, abyste se zhluboka nadechli a pak vydechovali co nejvíc do náustku na spirometru. Bude měřit celkové množství, které je nucenou vitální kapacitou (FVC), stejně jako kolik bylo vydechováno v první sekundě, což je nucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV ₁ ). K vašemu FEV ₁ ostatní faktory ovlivňují také váš věk, pohlaví, výšku a etnický původ. FEV ₁ vypočteno jako procento FVC (FEV ₁ / FVC).

Také toto procento je schopno potvrdit diagnózu CHOPN, umožní to také vašemu lékaři zjistit, jak se onemocnění vyvíjí.

Sledování progrese CHOPN

Váš lékař bude pravidelně kontrolovat funkci plic a sledovat průběh onemocnění. Test se používá ke stanovení stadia CHOPN a v závislosti na indikaci FEV ₁ a FVC.

COPD Stage-1 slabý: vaše FEV ₁ rovná nebo převyšuje předpokládané normální hodnoty pomocí FEV ₁ / FVC méně než 70%. V této fázi budou Vaše příznaky velmi mírné.

COPD Stage-2 - Střední: Vaše FEV ₁ klesne mezi 50 a 79 procenty předpokládaných normálních hodnot s FEV ₁/ FVC méně než 70%. Symptomy jsou výraznější, jako je například dušnost při námaze, kašel a tvorba sputa.

Fáze 3 COPD - Těžké: Vaše FEV ₁ spadá někde mezi 30 a 49 procenty běžných předpokládaných hodnot a vaše FEV ₁ / FVC je méně než 70 procent. V tomto stádiu bude patrná dušnost, únava a nižší tolerance k fyzické aktivitě. Epizody exacerbace CHOPN jsou také časté u těžké CHOPN.

COPD Stage 4 - Very Heavy: Vaše FEV ₁méně než 30 procent normálních predikovaných hodnot nebo méně než 50 procent pro chronické respirační selhání. Toto zhoršení je život ohrožující.

Jak spirometrie pomáhá při léčbě CHOPN

Pravidelné užívání spirometrie pomáhá sledovat průběh a je důležité, pokud jde o léčbu CHOPN. Každá etapa má své vlastní jedinečné problémy a pochopení toho, v jaké fázi je vaše nemoc, což umožní vašemu lékaři doporučit a předepsat nejlepší léčbu pro vaše stadium nemoci.

Zatímco inscenace pomáhá při tvorbě standardních léčebných metod, Váš lékař vezme v úvahu výsledky vašich spirometrů a další faktory pro vytvoření individuální léčby. Budou zváženy faktory, jako jsou další komorbidity, které mohou ovlivnit kardiovaskulární onemocnění, a vaše tělesná kondice.

Váš lékař naplánuje pravidelné testy a podle potřeby použije výsledky spirometru k úpravě léčby. To v některých případech zahrnuje nejen léky a dokonce doporučení pro chirurgický zákrok, ale také změny životního stylu a rehabilitační programy, které pomáhají zlepšit vaše příznaky, zpomalují progresi a zlepšují kvalitu života.

Spirometrie spolu s doporučeními pro staging a léčbu také umožňuje vašemu lékaři pravidelně kontrolovat, zda vaše léčba funguje. Výsledky vašich testů mohou lékaři říci, aby zlepšili nebo měli horší nemoc, abyste mohli léčbu regulovat.

Tento jednoduchý, levný a neinvazivní test může pomoci pacientovi s CHOPN projít všemi fázemi léčby.

"Spirometry hobl"

Spirometrie je jedinou veřejně dostupnou přesnou metodou kvantifikace obstrukce dýchacích cest u pacientů s CHOPN. Povinnost provádět a řádně vyhodnocovat spirometrické údaje je zdůrazněna skutečností, že přítomnost nebo absence obstrukce je klíčem k diagnostice CHOPN.

Britští vědci poznamenávají, že pokud byl dřívější výzkum spirometrie prováděn v nemocnici nebo na klinice, v posledních letech se rozsah výzkumu značně rozšířil: nyní může téměř každý místní lékař provádět spirometrii. Z tohoto důvodu se stala důležitá kvalita spirometrické studie a interpretace výsledků spirometrické studie.

Spirometrie je metoda studia plicních funkcí měřením množství vzduchu, které může člověk dýchat po maximálním dechu. Na základě srovnání získaných výsledků se standardními ukazateli lze poměrně přesně a spolehlivě potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost CHOPN u subjektu a závažnost CHOPN.

Pro potvrzení diagnózy CHOPN postačí zajistit, aby při provádění funkčního testu s bronchodilatátorem byl poměr vynuceného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1, FEV1 - nucený výdechový objem za 1 s) k nucené vitální kapacitě plic (FVC, FVC - nucená životnost) menší než 0,7 (70%) normy a samotný FEV1 je menší než 80% normy. Pokud je hodnota FEV1 vyšší nebo rovna 80% normy, pak je diagnóza CHOPN platná pouze tehdy, jsou-li typické příznaky - dušnost a / nebo kašel. Pomocí spirometrie můžete sledovat vývoj onemocnění nebo účinnost nápravných opatření. Je třeba mít na paměti, že odděleně užívaná hodnota FEV1 špatně koreluje s prognózou onemocnění, kvalitou života a funkčním stavem pacienta.

Při absenci typických klinických příznaků CHOPN u starších osob, jejichž poměr FEV1 / FVC je nižší než 70%, a pokud existují typické příznaky u mladých lidí, kteří mají poměr FEV1 / FVC větší než nebo brzy 70%, je třeba pečlivě vyloučit jednu z alternativních onemocnění dýchacích cest.

Typy spirometrů

Spirometry různých druhů existují a používají se v klinické praxi.

Velkoobjemové spirometry (suché a vodní s kožešinami (zvonek), vodorovným válečkem) lze použít pouze ve stacionárních podmínkách. Vyžadují pravidelnou kalibraci, ale poskytují vysokou přesnost měření.

Moderní stolní spirometry jsou kompaktní, mobilní a pohodlné. Některé z nich jsou vybaveny displejem pro sledování průběhu studie v reálném čase a tiskárnou pro okamžitý tisk výsledků. Některé z nich také vyžadují periodické monitorování a kalibraci, přesnost ostatních je kontrolována pomocí speciálního zařízení, podobného velké injekční stříkačce s objemem několika litrů. Obvykle se nevyžadují jiná zvláštní opatření, než je čištění.

Malé, levné spirometry („handheld“ nebo „handheld“) jsou schopny zachytit určité důležité ukazatele, ale přirozeně nemají tiskárnu. Jsou velmi vhodné pro provádění jednoduchých screeningových vyšetření, ale jsou vhodné i pro diagnostické práce v nepřítomnosti stolního spirometru.

Mnoho typů spirometrů poskytuje dva typy prezentací výsledků:

• doba expirace (osa x), objem vydechovaného vzduchu (osa svislé osy) - „objem / čas“;
• objem vydechovaného vzduchu (osa x), množství vzduchu (v litrech za sekundu) (osa svislé osy) - „průtok / objem“;

Spirometrické indikátory

Hlavní ukazatele spirometrie:

• Vynucená vitální kapacita plic (FVC, FVC - nucená vitální kapacita) - objem vzduchu v litrech, který může pacient vydechnout (subjekt);
• Vynucený výdechový objem v litrech pro první sekundu nucené expirace (FEV1, FEV1 - vynucený výdechový objem za 1 sekundu);
• FEV1 / FZHEL - poměr FEV1 k FVC ve formě desetinné zlomky nebo v procentech;

FEV1 a FVC jsou také vyjádřeny v procentech (vztažených k standardním hodnotám známým předem (předpovězeným), které jsou normální pro osoby stejného pohlaví, věku, výšky a rasy).

Hodnota FEV1 / FZHEL je obvykle 0,7–0,8. Hodnota menší než 0,7 je obvykle zaznamenána v případě obstrukce dýchacích cest, i když u starších lidí mohou být hodnoty v rozmezí 0,65–0,7 normou a to by mělo být zohledněno ve studii (jinak je možná nadměrná diagnóza CHOPN). U restriktivních typů patologie je tento indikátor roven nebo vyšší než 0,7.

Méně důležité ukazatele spirometrie jsou mnohem více. Některé z nich jsou:

Vynucený expirační objem v litrech za 6 sekund nucené exspirace (FEV6, FEV6 - Forced Expiratory Volume za 6 sekund) U zdravých osob je FEV6 přibližně rovna FVC. Použití FEV6 namísto FVC může být užitečné při vyšetření pacientů s těžkou obstrukcí plic, kteří potřebují až 15 sekund, aby se nadechli. Pomalá vitální kapacita plic (MZHEL, pomalá VC - pomalá vitální kapacita) Hodnota, která je zaznamenána po maximální inhalaci a nevynuceném maximálním výdechu. U pacientů s pokročilou obstrukcí a dynamickou kompresí dýchacích cest může objem GWL překročit hodnotu FVC přibližně o 0,5 l. V příslušných lékařských pokynech pro blízkou budoucnost může být poměr FEV1 / MZHEL navržen jako přesnější index obstrukčních změn dýchacích cest. Průměrná objemová rychlost je mezi 25% a 75% FVC (COC25-75, nucený střední expirační průtok, FEF25-75) Tento indikátor může být užitečný při diagnostice obstrukce malých průdušek.

Interpretace spirometrického vyšetření

Interpretace nebo interpretace spirometrických testovacích dat je redukována na analýzu absolutních hodnot FEV1, FVC a jejich vztahu (FEV1 / FVC), porovnání těchto dat s očekávanými (normálními) indikátory a studiem formy grafů. Data získaná za podmínek tří pokusů lze považovat za spolehlivá, pokud se neliší o více než 5% (to odpovídá přibližně 100 ml).

Normálně by měl mít diagram „objem / čas“ strmou a bez sekání vzhůru a do 3–4 sekund dosáhl horizontální „plošiny“. Se zvyšujícím se stupněm obstrukce se zvyšuje doba potřebná pro úplné vypršení (někdy až 15 sekund) a vzestupná část grafu se stává plošší.

Odraz normy a patologie plic v údajích o spirometrickém testu:

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Chronická obstrukční plicní choroba: diagnostika a léčba

Pro účinnou léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) je nutná její včasná diagnóza.

Diagnostika

• identifikace rizikových faktorů (kouření, znečištění z povolání, uhelný kouř);
• shromažďování stížností a objektivních zkoušek;
• laboratorní a přístrojová diagnostika.

V každém případě je diagnóza CHOPN potvrzena spirometrickými údaji. Po inhalaci bronchodilatačního léčiva u pacienta s chronickou obstrukční plicní nemocí je poměr FEV1 / FZHEL vždy menší než 70%. Toto je povinný znak indikující nevratnou bronchiální obstrukci. To je pozorováno v nějakém stádiu nemoci.

Existuje tedy problém hypodiagnostiky, protože pacient se po dlouhou dobu cítí zdravý a neporadí se s lékařem a navíc neprochází studiem funkce vnějšího dýchání. Ve většině případů je nemoc diagnostikována ve velmi pokročilé formě, kdy vede k respiračnímu selhání a invaliditě.

Včasná diagnóza CHOPN vyžaduje podrobný rozhovor s každým pacientem, který je kuřák nebo vystaven škodlivým plynům.

Dotazník pro CHOPN

Pokud má pacient 17 nebo více bodů, má pravděpodobně CHOPN.

Externí vyšetření pacienta v časných stádiích nemoci neodhalí abnormality. Se zvýšením závažnosti emfyzému se exhalace objevuje skrze zavřené rty, účast na dýchání dalších svalů, kontrakce břišní stěny během inhalace. Klec na hrudi se postupně stává sudovým. Během perkuse a auskultace lékař naslouchá suchému ralesu a určuje boxovaný zvuk nad plicemi.

Laboratorní a instrumentální studie

U pacienta s podezřením na CHOPN jsou provedeny následující diagnostické postupy:

1. Krevní test Během exacerbace se často zvyšuje počet neutrofilů a leukocytů obecně, výskyt bodných forem v krvi a zvýšení ESR v důsledku bakteriální infekce. V krvi může být pokles hladiny hemoglobinu (anémie) stanoven jako projev systémového zánětu. Pokud se naopak zvýší množství hemoglobinu a červených krvinek, může to být známkou prodlouženého nedostatku kyslíku (polycytemický syndrom).
2. Cytologické vyšetření sputa se stanovením obsahu různých buněk v něm dává představu o povaze výtoku (sliznice, hnisavé) a také napomáhá k podezření na bronchiální astma (při detekci eozinofilů), rakovině dýchacích orgánů (jsou-li atypické buňky), tuberkulóze (při určování Kochových tyčinek).
3. Pro výběr adekvátní antibiotické léčby je nutná kultivace sputa nebo výtěrů odebraných během bronchoskopie. Pěstované kolonie mikroorganismů jsou vystaveny různým antibakteriálním léčivům, čímž se určuje jejich účinnost u konkrétního pacienta.
4. Radiografie hrudních orgánů se provádí za účelem vyloučení dalších onemocnění (rakoviny, tuberkulózy) a komplikací (tekutina v pleurální dutině je výpotek, nebo vzduch v ní je pneumotorax).
5. Další diagnostickou metodou je bronchoskopie.
6. Elektrokardiografie je předepsána pro stanovení stavu pravých částí srdce a pro diagnostiku sekundárního srdečního selhání a pro kardiogramové odchylky je předepsána echokardiografie.

Spirometrie

Vyšetření respiračních funkcí by mělo být provedeno u všech pacientů s podezřením na obstrukční plicní onemocnění. To je hlavní metoda diagnostiky onemocnění. To také umožňuje určit závažnost onemocnění.

Vyšetření respirační funkce

CHOPN je doprovázena snížením rychlosti výdechu v důsledku zvýšení rezistence vůči průtoku vzduchu v průduškách. Tento typ poruchy se nazývá obstrukční a je charakterizován poklesem indexu FEV1 / FVC pod 70%.

Při identifikaci bronchiální obstrukce je nutné určit stupeň její reverzibility. Za tímto účelem je pacientovi nabídnuto inhalovat bronchodilatační léčivo (nejčastěji je to salbutamol). 15 minut po inhalaci se spirometrická léčba opakuje a zjistí, zda vzrůstá výdechová rychlost nebo spíše hodnota FEV1 vzrostla. Pokud bylo zvýšení FEV1 více než 200 ml v absolutních číslech nebo více než 12%, obstrukce se považuje za reverzibilní a vzorek se salbutamolem je pozitivní.

Pro diagnostiku závažnosti CHOPN se před provedením testu s bronchodilatátorem podívá na hodnotu FEV1. O světelném kurzu mluví na FEV1 více nebo rovna 80% normy. Hodnoty 50–80% normálu jsou mírné, 30–50% je těžké a méně než 30% je extrémně těžké.

Co je potřeba pro správnou formulaci diagnózy CHOPN?

Diagnóza CHOPN je soubor opatření, která umožňují soubor specifických příznaků přesně určit přítomnost onemocnění.

Správně provedená diagnóza vám také umožňuje odlišit ji od jakéhokoli jiného patologického procesu.

CHOPN: co to je

Diagnóza CHOPN se provádí, pokud existuje více nebo všechna kritéria najednou, zejména při vyšetřování osob starších 40 let:

V těžkých formách patologie, při diagnóze, cyanóze kůže a viditelných sliznic, hrudníku hlavně, svalové atrofii, účasti pomocných svalových skupin při dýchání, zónách oslabení dýchání a oblastech těžkého dýchání.

Všechny tyto znaky v komplexu nám umožňují prokázat přítomnost CHOPN.

Plán průzkumu diagnózy

Diagnóza CHOPN zahrnuje řadu postupů, které lze rozdělit do dvou skupin: externí vyšetření pacienta a instrumentální vyšetření.

Externí vyšetření je primární při stanovení diagnózy CHOPN a zahrnuje:

1. Posouzení vzhledu, chování a dýchání pacienta.
2. Posouzení barvy pleti.
3. Zatloukání a auskultace.
4. Vyhodnocení stavu prsu.

Další je instrumentální vyšetření:

1. Spirografie
2. Studium FER.
3. Bronchodilatační test.
4. Picfluometrie.
5. X-ray.
6. Počítačová tomografie.
7. Echokardiografie.
8. Elektrokardiogram.
9. Bronchoskopie.

Kromě výše uvedených, laboratorní testy jsou povinné pro diagnózu CHOPN: kompletní krevní obraz a krevní test pro složení plynu, imunogram, sputum test, studie kultury sekrecí. Nevyžaduje se vedení spermatu.

Příklady zpracování

Při formulaci diagnózy CHOPN je uveden název nosologie, její fenotyp je bronchitida nebo emfyzematózní, fáze onemocnění je od 1 do 4, procesní fáze je akutní nebo remise, stupeň DN, přítomnost komplikací.

Příklad 1: stadium COPD III, zejména typ bronchitidy, akutní fáze, DN III, chronické plicní srdce ve stadiu dekompenzace. CHF FC III.

Příklad 2: stadium COPD II, zejména emfyzematózní typ, fáze remise, DN II. Chronické plicní srdce ve fázi kompenzace.

Testy a analýzy pro diagnostiku

Podívejme se podrobněji na různé výzkumné metody pro stanovení diagnózy patologie a na to, jaká kritéria se v diagnostice CHOPN věnuje zvláštní pozornost.

Auskultace

Jedná se o fyzikální metodu pro diagnostiku nemoci, jejíž podstatou je naslouchat zvukům generovaným během fungování vnitřních orgánů.

Když je takový pacient diagnostikován s CHOCHP, v plicích jsou slyšet suché révy různých timbrů.

S rozvojem onemocnění se kromě kašle začíná vyvíjet sípání, které je nejvíce slyšitelné při nuceném vypršení v kombinaci se silným výdechem. Kromě toho jsou u CHOPN pozorovány příznaky emfyzému: těžké a oslabené vezikulární dýchání s nízkým umístěním membrány.

Zvuk bicí

Podle jeho vlastností je tento zvuk nízký, hlasitý a dlouhý.

Při diagnostice CHOPN perkusí je hlavním příznakem tohoto onemocnění boxovaný perkusní zvuk, který téměř zcela napodobuje zvuk poklepání prstem na prázdnou krabici. To je způsobeno zvýšením vzdušnosti plicní tkáně a ztenčením alveolární septy, což ukazuje na přítomnost emfyzému.

Spirografie

Způsob diagnostiky onemocnění, který popisuje změnu objemu plic zaznamenanou během přirozeného a nuceného dýchání. Umožňuje určit úroveň překážky a její povahu.

Foto 1. Spirografie se provádí za pomoci takového aparátu: spirografový model MAC-1, výrobce - UE „Unitechprom BSU“, Bělorusko.

Průzkum hodnotí rychlou a silnou expiraci v první sekundě (CRF1) a kapacitu na tomto konci.

Nápověda! Tato metoda umožňuje zjistit přítomnost onemocnění i v počátečních stadiích před nástupem dalších charakteristických symptomů.

COPD má nižší výdechovou rychlost v důsledku zvýšené odolnosti proti proudění vzduchu v průduškách. Tento typ poruchy se nazývá obstrukční a je charakterizován poklesem objemu vynuceného výdechu (CRF) s ohledem na nucený vitální indikátor plicní kapacity (FVC) menší než 75%.

Funkce vnějšího dýchání je jednoduchý test, který vám umožní určit funkčnost a rezervy dýchacího systému.

Je to nejdůležitější způsob diagnostiky CHOPN a umožňuje ji odlišit od řady dalších plicních patologií.

Při chronické obstrukční plicní nemoci je diagnostikována obstrukční průchodnost průdušek, snížená intenzita jejich funkce a změna stavu parametrů plic, objem, difúzní kapacita a elasticita.

Tiffno index

Důležitým ukazatelem spirometrie dýchacích funkcí. Tiffno index je stanoven na základě poměru FEV1 k FVC v důsledku spirografie. Jeho hodnota nižší než 75% znamená přítomnost obstrukce plic, což naznačuje vývoj CHOPN.

Dechová spirogram

Spirogram je metoda hodnocení stavu dýchacího systému měřením hlavních ukazatelů funkce plic.

Během spirografie se na něm projeví objem nucené exspirace v první sekundě, kapacita plic, poměr těchto ukazatelů vůči sobě navzájem, stejně jako objem dýchacích a minutových dýchacích cest.

Všechna data jsou prezentována ve formě grafu, který jasně ukazuje stav dýchacího systému ve vztahu k normálnímu výkonu plic.

Podle spirogramu je snadné určit typ a stupeň porušení v práci bronchopulmonálního systému.

ABSD skupiny onemocnění

Na základě spirografie a grafových dat jsou pacienti s CHOPN rozděleni do skupin A, B, C nebo D v závislosti na riziku vzniku komplikací onemocnění.

Skupiny onemocnění A a B indikují nízké riziko růstu komplikací, skupiny onemocnění D a C ukazují, že šance na rozvoj různých patologií je velmi velká.

Kategorie jsou tvořeny na základě ukazatelů FEV1, indexu Tiffno, stejně jako ukazatelů CAT a dyspnea.

Může být CHOPN s dobrou spirografií?

Výsledky spirografie mohou v každém případě odhalit přítomnost CHOPN, protože studie se provádějí několikrát za sebou, aby se dosáhlo spolehlivých výsledků. To vám umožní vyhnout se špatné diagnóze a vyhodnotit závažnost onemocnění.

Testování CAT

SAT testování se skládá z 8 otázek, které jsou položeny pacientovi a umožňují posoudit závažnost onemocnění.

Otázky testování CAT se týkají takových aspektů, jako jsou:

• kašel;
• sputum;
• pocit tlaku v hrudníku;
• dušnost při stoupání na kopec nebo na žebříku;
• kvalita spánku;
• energie;
• důvěra mimo domov;
• omezení denních činností.

Každá otázka SAT je hodnocena na pětibodové stupnici. Podle výsledků, je-li celkové skóre větší nebo rovné 10, znamená to, že existuje vysoké riziko obstrukce nebo přítomnosti onemocnění.

Biochemický krevní test

Krevní test je povinný způsob vyšetření pacienta. S ním můžete určit formu onemocnění - akutní nebo chronické.

Během exacerbace bude pozorována neutrofilní leukocytóza, posun tyčí a jader, stejně jako zvýšení ESR.

U chronických onemocnění zůstávají leukocyty nezměněny nebo se mění jen mírně.

V důsledku vývoje hypoxémie se zvyšuje počet erytrocytů, zvyšuje se hemoglobin a naopak se snižuje hladina ESR, v důsledku čehož se krev stává viskóznější.

Detekce anémie při analýze krve může způsobit nebo zvýšit dušnost.

Umožňuje získat vrstvené obrazy těla pro diagnostiku onemocnění způsobeného rentgenovým zářením.

Vyšetření je povinné, pokud viditelné projevy CHOPN nesouhlasí s údaji získanými jako výsledek spirometrie, a jsou nezbytné při hodnocení indikací pro chirurgickou léčbu.

CT umožňuje přesnou detekci emfyzému a také stanovení specifik jeho anatomie.

Je to důležité! Standardní CT procedura fixuje stav těla na vrcholu inhalace, ale v tomto bodě nadměrná vzdušnost některých mezer v dýchacím epitelu je méně patrná, a proto pro přesnější diagnózu je standardní studie doplněna CT a exspirací.

Při analýze pacientů s CHOPN je pro tuto chorobu charakteristická zejména šavlovitá deformita průdušnice.

Bronchodilatační test a jeho kritéria

Následně provedeme spirometrickou studii s identifikací bronchiální obstrukce, provedeme další testy na její reverzibilitu. Tento test se nazývá bronchodilatace.

Pro studium reverzibility obstrukce se vzorky odebírají s použitím bronchodilatačních léčiv, po kterých se stanoví jejich účinek na FEV1.

Je-li zjištěn nárůst FEV1 indexu nad 15% a 200 ml, je stanoven pozitivní konečný marker, který indikuje, že CHOPN může být zvrácen. Když je změna menší než výše uvedené procento, obstrukce se považuje za nevratnou, což je více charakteristické pro tuto patologii.

RTG plic

Počáteční rentgenové vyšetření vnitřních orgánů se provádí za účelem vyloučení řady onemocnění, která mají podobné příznaky, jako je rakovina nebo plicní tuberkulóza.

Během exacerbace CHOPN se také provádí radiační vyšetření za účelem vyloučení pneumonie, abscesu, žilní kongesce nebo plicního edému při selhání levé komory.

Nejtypičtějšími projevy CHOPN v plicním RTG jsou detekce nízko položené diafragmy a zvýšení průhlednosti plicních polí.

Pozor! Pokud existují klinické indikace nebo pochybné výsledky rentgenového vyšetření, je navíc předepsáno CT plic.

Indikátor NPV

Počet dýchacích pohybů (cykly inhalace a výdechu) po určitou dobu, nejčastěji za minutu, vám umožní určit rytmus a hloubku dýchání.

Stejně jako indikátor NPV umožňuje analyzovat výkon hrudníku.

Pokud je akutní obstrukční plicní onemocnění, toto číslo se zvyšuje na 25 a vyšší, s normální NPV u zdravého člověka 16-20 za minutu.

Pozorování dýchání je pro pacienta prováděno nepozorovaně, aby se zabránilo nedobrovolné změně NPV, rytmu a hloubky dýchání.

Bronchoskopie

Podstatou diagnózy onemocnění je vyšetření bronchiální sliznice a posouzení rozsahu změn, které se u nich vyskytly. Dále jsou obsahy průdušek odebrány pro analýzu mykologických a cytologických testů.

Tato diagnostika umožňuje vyloučit přítomnost jiných onemocnění, která mají podobné symptomy.

Studie se provádí ve stavu vleže. Anestezie se provádí na pacientovi povinně, aby se potlačil reflex kašle. Bronchoskop je vložen přes nos nebo ústa, který prochází hrtanem a pak vstupuje do průdušnice a průdušek.

Na druhém konci zařízení je instalován speciální okulár, pomocí kterého může lékař vyšetřit dýchací cesty a provést diagnostiku na základě výsledků.

V případě potřeby se provede biopsie a provede se metoda bronchoalveolárního výplachu se stanovením buněčného a mikrobiálního složení, které umožní identifikovat povahu zánětu.

Diferenciální diagnostika CHOPN a bronchiálního astmatu

Diff Diagnóza je metoda, která umožňuje vyloučit přítomnost určitých nemocí, které mají společné příznaky, ale nejsou vhodné pro řadu faktorů nebo symptomů, aby bylo možné provést správnou diagnózu.

Hlavním onemocněním, s nímž je nutné rozlišovat CHOPN, je bronchiální astma.

Nejčastěji se diferenciace CHOPN a bronchiálního astmatu provádí podle povahy dušnosti, protože se objevuje bezprostředně po cvičení a při astmatu po chvíli.

Také bronchodilatační test pomáhá diferencovat nemoci, což určuje reverzibilitu obstrukce, CT a rentgenových snímků, což ukazuje odlišný klinický obraz.

Další metodou diferenciace onemocnění je sběr anamnézy s objasňujícími otázkami. Například CHOPN není zděděná, zatímco v případě bronchiálního astmatu existuje dědičnost a zátěž. Budou zohledněna kritéria diferenciace nemocí a věk pacienta, špatné návyky a přítomnost extrapulmonálních projevů onemocnění, které jsou u CHOPN neobvyklé.

Užitečné video

Podívejte se na video o tom, jak diagnostikovat CHOPN a jak s ním zacházet.

Závěr: správná diagnóza - klíč k úspěšné léčbě

Chronická obstrukční plicní choroba je závažná patologie s poměrně složitou a vícestupňovou diagnózou. Potíže spočívají v určení přítomnosti patologie v raných stadiích a v odlišení od řady dalších patologií, které mají společné symptomy. Neměli byste se snažit určit přítomnost této nemoci sami, protože diagnóza nutně vyžaduje účast kvalifikované lékařské péče.

Indikátory spirometrie s hoblovými stupni

Norma FEV1. Spirometrie: normální

Spirometrie je určena k posouzení stavu lidských plic. Procedura má řadu klinických cílů, včetně hodnocení, školení a diagnostiky. Tato studie je určena k identifikaci plicních patologií různého původu, sledování stavu pacienta a posouzení terapeutické účinnosti léčby. Kromě toho se spirometrie provádí za účelem trénování osoby ve správných dýchacích technikách. Rozsah tohoto typu výzkumu je poměrně široký. V tomto článku se zabýváme postupem spirometrie, indikací, kontraindikací a rysy jeho použití.

Co je to norma FEV1, uvažujeme v tomto článku.

Lidský dýchací systém se skládá ze tří hlavních prvků:

Dýchací cesty, které umožňují průchod vzduchu do plic. Plicní tkáň přispívající k výměně plynů. Hrudní koš, který je ve své podstatě kompresorem.

Selhání alespoň jednoho z těchto elementů inhibuje fungování plic. Spirometrie umožňuje vyhodnotit respirační parametry, diagnostikovat existující patologické stavy dýchacích cest, charakterizovat závažnost onemocnění a pochopit, zda je předepsaná léčba účinná.

Míra plicního objemu zájmy mnoho.

Indikace spirometrie jsou:

Respirační onemocnění běžné povahy. Chronický kašel, dušnost. Kromě jiných testů dýchacích cest v diagnostice plicních patologií. Vyhledejte příčiny selhání procesů výměny plynů v těle. Hodnocení rizik předepsané terapie při léčbě plic a průdušek. Identifikace příznaků obstrukce dýchacích cest (v případě kuřáků) v nepřítomnosti výrazných symptomů této patologie. Obecná charakteristika fyzické kondice osoby. Jaký je objem maximální ventilace plic, viz níže. V přípravě na operaci a vyšetření plic. Diagnostika časných stadií chronické obstrukční plicní nemoci, sledování vývoje a hodnocení další prognózy. Stanovení stupně poškození dýchacích funkcí při tuberkulóze, astma bronchiatrie, bronchiektáze atd. Diagnostika restrikcí. Alergické reakce (zejména ty, které jsou astmatické).

Všechny výše uvedené případy jsou důvodem pro jmenování spirometrie. Tento typ výzkumu není všudypřítomný, mnozí o něm prostě netuší. Je však velmi oblíbený v lékařských oborech, jako je alergologie, pulmonologie a kardiologie. Spolu se spirometrií může být pacient nasměrován na dynamometrii, která určuje sílu plicních svalů. Také zde je detekován špičkový výdechový průtok.

Hlavní význam spirometrie, jinak nazývané studium respiračních funkcí nebo respiračních funkcí, hraje v diagnostice chronické obstrukční plicní nemoci a astmatu. Odborníci radí, aby se test na ventilaci plic pravidelně v případě, že pacient má jednu z výše uvedených patologií. To pomůže zabránit výskytu souvisejících komplikací.

Tabulka normálních hodnot spirometrie je uvedena níže.

Obecné informace

Studium respirační funkce se provádí pomocí spirometru. Toto je speciální zařízení, které je schopno číst ukazatele plic během funkčního vyšetření. Může také stimulovat dýchací funkce. To platí zejména pro pacienty, kteří podstoupili operaci v plicích a mají určité problémy s prací dýchacího ústrojí.

Typy spirometrie

Spirometry jsou různých typů, včetně:

Počítač Vybaven ultrazvukovými senzory. Nazývá se to nejhygieničtější spirometr. Má vysokou přesnost ukazatelů, protože obsahuje minimum vnitřních částí. Pletyzmograf. Jedná se o speciální komoru, kde je pacient vyšetřován, a speciální senzory vysílají ukazatele. Tento typ spirometru je v tuto chvíli považován za nejpřesnější. Vodní. Nevztahuje se na vysoce přesné spirometry, ale rozsah měření je poměrně široký. Suché mechanické. Přístroj je poměrně malý, zatímco může číst informace v jakékoli poloze pacienta. Rozsah akce je poměrně malý. Stimulace nebo motivace.

Metody postupu jsou také odlišné. Dýchání může být vyšetřeno v klidu, nebo je provedeno vynucené vydychování, stejně jako ventilace plic do maximální možné míry. Plicní objem je indikován jako průměr. Je zde také něco jako dynamická spirometrie, která ukazuje fungování plic v klidu a bezprostředně po fyzické námaze. Spirometrie se někdy používá při testu reakce s léčivem:

Test s léky - bronchodilatátory, jako je "Ventolin", "Salbutamol", "Berodual", atd. Tyto léky mají rozšiřující účinek na průdušky a pomáhají identifikovat křeč v latentní formě. Tím se zvyšuje přesnost diagnózy a hodnotí se účinnost terapie. Je důležité pochopit, že obstrukční plicní onemocnění způsobuje změnu průtokové smyčky. Expertní provokativní test. Provádí se za účelem objasnění astmatické diagnózy. Takový test je schopen identifikovat hyperreaktivitu a vznikající křeč v průduškách. Test se provádí za použití methacholinu, který pacient vdechuje při spirometrii. Ve spirometrické tabulce jsou zobrazeny normální hodnoty.

Další studium funkce plicní difúze

Moderní spirometrická zařízení umožňují další studium funkce plicní difúze. To se týká metod klinické diagnózy. Studie zahrnuje posouzení kvalitativních charakteristik kyslíku vstupujícího do krve a oxidu uhličitého emitovaného při inhalaci a výdechu. Pokud je difúze snížena, jedná se o známku závažných patologií ve funkci dýchacích orgánů.

V oblasti spirometrie existuje další významná studie nazvaná bronchospiometrie. Toto vyšetření se provádí pomocí bronchoskopu a umožňuje samostatné stanovení plic a vnějšího dýchání. Anestezie by měla být podávána pro bronchospiometrii. Vyšetření pomáhá vypočítat vitální kapacitu, minutový objem plic, rychlost dýchání atd.

Příprava a jednání

Pro dosažení co nejpřesnějších výsledků studie je důležité řádně se připravit na spirometrii, zejména při provádění ambulantního zákroku. Studium nuceného výdechového objemu se provádí nalačno ráno nebo v jiném čase, ale s podmínkou vynechání jídla. Pokud to není možné, pak se doporučuje konzumovat něco málo s nízkým obsahem tuku v malém množství několik hodin před zákrokem.

Doporučení

Existují i ​​další doporučení pro přípravu na spirometrii, a to:

Přestat kouřit před zákrokem. Nepoužívejte tonikum v předvečer průzkumu. Je také zakázána konzumace alkoholu před spirometrií. Někdy budete muset přestat užívat některé léky. Oblečení během zákroku by nemělo omezovat pohyb a zasahovat do dýchání. Před zákrokem je lékař povinen měřit výšku a hmotnost pacienta, neboť tyto ukazatele jsou důležité pro posouzení výsledků studie. Před zákrokem je třeba být v klidu asi 15 minut, takže byste měli dorazit předem. Dýchání by mělo být klidné.

Spirometrie se provádí ambulantně. Různé metody a typy výzkumu naznačují různé posloupnosti akcí. Algoritmus kroků během vyšetření může být také ovlivněn věkem pacienta a celkovým zdravotním stavem. Pokud mluvíme o provádění spirometrie u dítěte, je předpokladem vytvoření pohodlných podmínek, aby dítě nezažilo strach a úzkost. V opačném případě mohou být indikátory rozmazané.

Standardní podmínky

Standardní podmínky pro spirometrii:

Pokud pacient nemá informace o své výšce a váze, provede lékař nezbytná měření. Před zákrokem se na přístroj vloží speciální jednorázový náustek.

Informace o pacientovi se zadávají do programu spirometru.

Lékař dává vysvětlení, jak dýchat během studie, jak dýchat co nejvíce. Poloha pacienta by měla být s plochou hřbetem a mírně zvednutou hlavou. Někdy se spirometrie provádí v lhaní nebo postavení, což je nezbytně stanoveno v programu. Nos je upnut speciálním kolíkem na prádlo. Ústa pacienta musí těsně přiléhat k náustku, jinak může být výkon podceněn.

Studie začíná fází klidného a dokonce dýchání. Na žádost lékaře, hluboké vdechnutí a výdech s maximálním úsilím. Pak je rychlost vzduchu kontrolována s tichým výdechem. Chcete-li získat úplný obraz, cyklus dýchání se provádí několikrát.

Doba trvání procedury není delší než 15 minut.

Indikátory a norma FEV1

Spirometrie poskytuje údaje o mnoha ukazatelích, které mají určité normy. Interpretace výsledků studie umožňuje identifikovat patologie v dýchacím systému a předepsat správnou terapii. Mezi hlavní ukazatele spirometrie patří:

ZHEL. Není to nic jiného než vitální kapacita plic, která se vypočítá z rozdílu mezi objemem inhalovaného a vydechovaného vzduchu. Toto je skutečná hodnota. Kromě FEV1 existují i ​​další ukazatele. FZHEL. Skutečná vitální kapacita plic. To je také určeno rozdílem mezi objemem inhalovaného a vydechovaného vzduchu, nicméně výdech v tomto případě musí být nucen. Norma je 70-80% VC. ROI Jedná se o rezervu inhalace. Určuje objem vzduchu, který může pacient inhalovat po standardním dechu. Norma 1,2-1,5 litrů ROHYD. Rezervní výdechový objem. To je objem inhalovaného vzduchu po standardním výdechu. Norma je 1,0-1,5 litrů. OEL nebo celková kapacita plic. Normálně je to 5-7 litrů.

Norm FEV 1. Objem vydechovaného vzduchu při maximálním zvýšení v první sekundě. Norma - více než 70% FZHEL. Tiffno index. Určeno k určení kvality průchodnosti dýchacího ústrojí. Míra 75%. Obr Množství vzduchu na výdechu. Norma - více než 80% FEV1. MŽP. Okamžitá volumetrická rychlost. To je rychlost, při které je proud vzduchu vyčerpán. Norma je považována za více než 75%. BH nebo respirační frekvence. Norma je 10-20 dýchacích manévrů za minutu.

Existují určité rysy spirometrie u dětí. První je věk, dítě by nemělo být mladší než pět let. Toto omezení je vysvětleno skutečností, že v mladším věku není dítě schopno provést správný výdech, který sníží indexy. Od devíti let může být dítě testováno jako dospělý. Před dosažením tohoto věku je důležité vytvořit pro dítě pohodlnou atmosféru pomocí hraček a přátelské léčby. Z tohoto důvodu by měla být spirometrie u malých dětí prováděna ve speciálních střediscích specializovaných na pediatrii.

Před zákrokem je důležité dítěti vysvětlit, jak inhalovat a vydechovat. Pro objasnění se někdy používají obrázky a fotografie. Specialista by měl být opatrný, aby zajistil, že ústa dítěte těsně přiléhají k náustku.

Interpretace výsledků

Indikátory získané během spirometrie jsou porovnány s normou, s přihlédnutím k pohlaví, hmotnosti a věku. Závěr průzkumu je graf s interpretací ukazatelů. Vysvětlení získaných výsledků může poskytnout ošetřující lékař.

Následující data jsou dešifrována:

Objem vdechovaného vzduchu v mililitrech. Vydechovaný objem po nejhlubším dechu. Objem plynu při výdechu. Rozdíl mezi objemem inhalovaného a vydechovaného vzduchu. Rychlost výdechu a inhalace. Objem nuceného vydechovaného vzduchu.

Charakteristiky postupu

Spirometrii u dospělých pacientů může provádět řada specialistů, včetně pulmonologa, sestry nebo funkčního diagnostika. V dětství postup provádí pediatr. Tam jsou také kompaktní spirometry, které vám umožní udělat nejjednodušší test doma. To platí pro lidi trpící astmatem, kteří potřebují kontrolovat možné útoky.

Spirometrie je bezpečný postup a umožňuje ji používat bez omezení. Z nežádoucích účinků lze v průběhu zákroku nazvat mírnou závratí, ale tento jev trvá po několika minutách.

Nucená inhalace a výdech však mohou ovlivnit intrakraniální a intraabdominální tlak, takže postup se nedoporučuje po operaci břicha, infarktu myokardu, mrtvici, plicním krvácení, pneumotoraxu, hypertenzi a špatné srážlivosti krve. Kontraindikací je také věk nad 75 let.

Hodnotili jsme normu FEV1 a další ukazatele.

Diagnóza hobl spirometrií

Stanovení diagnózy CHOPN je komplexní, víceúrovňový úkol, který vyžaduje odborníka s dostatečnými zkušenostmi a znalostmi. Diagnóza CHOPN se skládá z několika fází - odezvy, stížností pacientů, posouzení rizikových faktorů, objektivního externího vyšetření. Dále je ve fázi laboratorního výzkumu, instrumentální a obrazové diagnostiky. Shrnutím získaného materiálu pulmonolog diagnostikuje nemoc a vybere individuální léčebný a preventivní režim.

Symptomy onemocnění jsou popsány v části Symptomy, zaměříme se především na nezbytné studie používané na naší klinice pro diagnostiku CHOPN.

Případová studie

Při analýze historie onemocnění je nutné věnovat zvláštní pozornost některým rysům jeho průběhu:

• - Identifikovat rizikové faktory pro CHOPN. V první řadě jde o kouření, pracovní rizika a těžké onemocnění plic v raném dětství.
• - Frekvence exacerbací CHOPN
• - Přítomnost komorbidit, jako je srdeční onemocnění, hypertenze, osteoporóza, úbytek hmotnosti
• - Přítomnost alergií a astmatu u příbuzných

Vzhled pacienta s CHOPN

Na počátku nemoci nemá vzhled pacienta žádné charakteristické znaky. Postupně se však objevují jako tzv. „Systémové“ příznaky CHOPN (přece jen toto onemocnění postihuje nejen plíce, ale i další orgány). Někteří pacienti zhubnou, dochází ke ztrátě svalové hmoty a svalové síly. Jiní naopak mají nadváhu. Kůže pacientů s těžkou CHOPN se může stát šedivým, člověk dýchá zavřenými rty, hrudník se valí a objeví se edém nohou.

Diagnostické testy chronické obstrukční plicní nemoci jsou prováděny u dospělých, kteří si stěžují na dušnost, chronický kašel, vykašlávání sputa a také sníženou aktivitu, zejména pokud mají v minulosti expozici rizikovým faktorům onemocnění (například kouření, které zahrnuje pasivní kouření). ).

Laboratorní testy (krevní testy) - žádný laboratorní test nemůže diagnostikovat chronické obstrukční plicní onemocnění, ale některé testy mohou vyloučit příčiny dušnosti a průvodních onemocnění.

• - Posouzení anémie je důležitým krokem při hodnocení dušnosti.
• - Plazmatické měření natriuretického peptidu mozku (BNP) nebo měření natriuretického hormonu (typ B) N-terminálního propeptidu (NT-proBNP) je užitečné jako složka při posuzování podezření na srdeční selhání.
• - Měření krevní glukózy, močoviny v krvi, kreatininu, elektrolytů, vápníku, fosforu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu může být vhodné v závislosti na stupni klinického podezření na alternativní diagnózu.
• - U chronických pacientů s obstrukčním plicním onemocněním s normální funkcí ledvin může zvýšený bikarbonát v séru nepřímo stanovit zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi (chronická hyperkapnie). V přítomnosti chronické hyperkapnie se hydrogenuhličitan v séru zpravidla zvyšuje v důsledku kompenzační metabolické alkalózy.
• - Testování deficitu alfa-1-antitrypsinu (AAT) by mělo být provedeno u všech dospělých osob s perzistující bronchiální obstrukcí pomocí spirometrie. Zvláště podezřelé jsou skupiny pacientů, kteří mají emfyzém v mladém věku (≤45 let), nekuřáci nebo mírní kuřáci, stejně jako pacienti, jejichž emfyzém je charakterizován hlavně bazálními změnami na rentgenovém snímku hrudníku nebo emfyzémem u dědičných anamnéza Nedostatek alfa-1-antitrypsinu však může být přítomen u pacienta s typickými projevy chronické obstrukční plicní nemoci.

Fotografie ukazuje bully na pozadí emfyzému.

Testy plicních funkcí - zejména spirometrie (FVD), jsou základním kamenem diagnostického hodnocení pacientů s podezřením na chronickou obstrukční plicní nemoc. Kromě toho se používají testy ke stanovení závažnosti omezení průtoku vzduchu, vyhodnocení odpovědi na léčivo a sledování průběhu onemocnění.

Spirometrie - při diagnostice pacienta s chronickou obstrukční plicní nemocí se spirometrie provádí před a po podání bronchodilatátoru (například inhalace salbutamolu 400 mcg), aby se určilo, zda je přítomna dechová porucha.

Charakteristickým fyziologickým znakem chronické obstrukční plicní nemoci je obstrukční respirační selhání, které je nevratné nebo částečně reverzibilní pomocí bronchodilatátorů. U pacientů se symptomy indikujícími přítomnost onemocnění musí být provedena spirometrie.

Nejdůležitějšími ukazateli spirometrie jsou vynucený výdechový objem za jednu sekundu FEV1 (ang. FEV1) a vitální nucená plicní kapacita FZHEL (angl. FVC). Poměr vynuceného výdechového objemu a vitální nucené plicní kapacity po aplikaci bronchodilatátorů určuje, zda je přítomen limit rychlosti proudění vzduchu; Procento předpokládané hodnoty vynuceného výdechového objemu po užití bronchodilatátoru určuje závažnost respiračního selhání.

Plicní objemy - U všech pacientů s podezřením na chronickou obstrukční plicní chorobu není nutné měřit objem plic. Když však post-bronchodilatační terapie snižuje nucenou vitální kapacitu plic, měření objemu plic pomocí tělesné pletysmografie se používá k určení, zda je tato redukce způsobena hyperinflací nebo průvodním defektem restrikční funkce (difúze). Snížení inspiračního objemu a vitálního objemu plic je doprovázeno zvýšením celkového objemu plic (TLC), funkční zbytkovou kapacitou (FRC) a zbytkovým objemem (RV). To vše označuje hyperinflaci. Zvýšení zbytkové kapacity v normálním objemu plic naznačuje, že vzduch vstupuje do plic bez hyperinflace.

Posouzení kapacity difuzní kapacity oxidu uhelnatého (DLCO) je charakteristickým ukazatelem stupně anatomického emfyzému u kuřáků s respiračními poruchami, který je nezbytný pro obecnou diagnózu chronické obstrukční plicní nemoci. Indikace pro hodnocení zahrnují analýzu hypoxémie (parciální tlak kyslíku v alveolech) pomocí pulzní oxymetrie (např. PaO2 45 mmHg) a stanovení oxygenace pomocí pulzní oxymetrie může být nepřesné v podmínkách akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci. Indikace pro měření arteriálních krevních plynů (např. Parciální tlak kyslíku v arteriální krvi [PaO2], napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi [PaCO2] a kyselost [pH]), které by měly být zváženy v klinickém kontextu, zahrnují:

- Nízký vynucený výdechový objem za 1 sekundu (například