Alergická rýma u dítěte: symptomy a léčba

Kašel

Alergická rýma je zánět sliznice nosní dutiny spojený s alergickou reakcí organismu na jakoukoliv látku. Může nastat v každém věku. Toto onemocnění je velmi rozšířené. Míra výskytu u dětí dosahuje 10%.

Přestože alergická rýma nepředstavuje hrozbu pro život dítěte, onemocnění vyžaduje vážný přístup a léčbu, protože téměř každý druhý pacient vyvíjí bronchiální astma bez léčby.

Časté exacerbace onemocnění snižují ochranné síly těla dítěte, mají negativní vliv na výkon žáků. Při absenci nebo pozdním zahájení léčby alergické rýmy se vyvíjí závažná patologie horních cest dýchacích.

Alergická rýma může být nezávislým onemocněním a může být kombinována s jinými projevy alergie - lézí kůže, průdušek a zažívacích orgánů.

Důvody

Alergická léze nosní sliznice je často spojena se skutečností, že jsou to právě buňky, které přicházejí do styku s alergeny vstupujícími do těla aerogenní cestou a stávají se citlivějšími na tyto látky.

Příčinou alergické rýmy může být široké spektrum inhalačních alergenů:

  • domácnost;
  • rostlinného původu;
  • houbové;
  • potraviny;
  • mikrobiální.

Alergeny pro domácnost mohou být velmi rozdílné:

  • domácí prach z roztočů v něm obsažených, nejmenší částice tkanin, prací prostředky, peří z polštářů atd.;
  • knihovní prach, jehož složkami jsou částice z lepenky, papíru a tiskařských barev;
  • alergeny přenášené na zvířatech: zvířecí srst a chlupy, částice jejich sekretů, chmýří papoušků, krmivo pro domácí zvířata.

Mikroskopické výtrusy hub mohou také proniknout do domácího prachu, zejména ve vlhkých prostorách se špatným větráním. Houby, které infikují rostliny (brambory, zelí, mrkev, jablka, citrusové plody, švestky), často způsobují alergie.

Mikrobiální alergie se vyvíjí v přítomnosti chronického ohniska infekce.

Rostlinné alergeny se nacházejí v široké škále druhů rostlin: květin a bylin, ovoce, zeleniny, řas, stromů. Vlastnosti alergenu mohou být rostliny samy v kontaktu s nimi, jejich šťáva a pyl. Pokud jsou rostliny součástí parfému nebo léčiv, pak se může vyvinout alergická reakce bez přímého kontaktu s rostlinou.

K tvorbě alergické zánětlivé reakce přispívají následující faktory:

  • znečištění ovzduší;
  • suché horké počasí;
  • genetická predispozice;
  • špatné životní podmínky;
  • hypovitaminóza.

Typy alergické rýmy

Průběh a výskyt exacerbací rozlišují tyto formy alergické rýmy:

  • sezónní alergická rýma: je charakterizována určitou četností výskytu exacerbací ve stejném období nebo měsíci každý rok, což je spojeno s obdobím kvetení rostlin;
  • celoroční alergická rýma, u které sezónnost exacerbací není charakteristická, jsou symptomy rýmy pozorovány po celý rok téměř neustále.

Alergeny s pollinózou (sezónní alergická rýma) mohou být:

  • pyl stromů (javor, bříza, dub, jilm, olše);
  • travní pyl (žito, kostřava, liška obecná, modřinka obecná, timotejka, žito greon, atd.);
  • plevel (ambrózie, palina, quinoa) - rostliny samotné nebo jejich pyl;
  • plísně ovlivňující rostliny.

Alergeny způsobující celoroční alergickou rýmu jsou:

  • alergeny pro domácnost;
  • výkaly hlodavců, švábů;
  • plísňové houby;
  • potravinové alergeny (ryby, kravské mléko, vejce, med atd.)

Příznaky

Nejcharakterističtějším projevem celoroční rýmy je kongesce nosu. Kompenzuje se poklesem atmosférického tlaku, nízkou teplotou vzduchu, kouřem, vdechovaným vzduchem (pasivní kouření), infekcemi.

Hlavní příznaky sezónní rýmy jsou:

  • hojná rhinorrhea (výtok tekutého hlenu);
  • těžké svědění v nose;
  • opakované kýchání;
  • podráždění kůže nosními průchody (způsobené třením kapesníkem nebo prsty);
  • hořící oči;
  • svědění a otok očních víček;
  • bolest hlavy.

V některých případech nedochází k silnému výtoku z nosu a dochází k výraznému porušení dýchání nosem v důsledku silného otoku sliznice. Proces se může rozšířit do Eustachovy trubice (spojující nosní dutinu se středním uchem), což se projevuje pocitem kongesce a tinitu, poklesem ostrosti sluchu.

Diagnostika

Referenční údaje pro diagnózu alergické rýmy jsou:

  • charakteristické symptomy rýmy;
  • přítomnost alergií u blízkých příbuzných;
  • žádné známky bakteriální nebo virové infekce během inspekce;
  • přítomnost jiných projevů alergií;
  • zvýšený počet eosinofilů (buněk indikujících alergickou reakci) při analýze sliznic z nosu a krve;
  • zvýšené hladiny imunoglobulinu IgE v krvi a urychlily ESR.

Alergolog může předepsat speciální testy k určení specifického alergenu. Lékař musí rozlišovat alergickou rýmu od jiných typů rýmy (vazomotoriky, virové a bakteriální, medikace, hormonální).

Léčba

Důležité pro zbavení se alergické rýmy je odstranění nebo alespoň výrazné snížení kontaktu s alergenem. Se sezónní rýmou se doporučuje cestovat s dítětem v nebezpečném období do jiné oblasti, kde není žádná alergenová rostlina. Pro procházky a hry dětí je třeba si vybrat místa bez trávy, keřů a květin.

Nezbytná preventivní opatření jsou:

  • pravidelné čištění prostor za účelem snížení koncentrace inhalačních alergenů;
  • zbavení se plísní, hlodavců, švábů;
  • odstraňování zvířat, akvárií, ptáků z bytu;
  • likvidace koberců, peřiny;
  • nepřípustnost kouření v bytě nebo v přítomnosti dítěte na ulici;
  • abstinencí ze stravy vysoce alergických přípravků.

Léčba léky je zaměřena na odstranění projevů zánětu a prevenci relapsu. Použité drogy obecné i lokální akce.

Farmakoterapie zahrnuje následující složky:

Potřeba jejich jmenování je spojena s mechanismem vzniku alergické reakce. V přítomnosti přecitlivělosti na alergen a výskytu kontaktu s ním produkují imunitní buňky silné biologicky aktivní látky.

Jednou z těchto látek je histamin, který způsobuje vznik alergických symptomů působením na určité receptory. Antihistaminika blokují tyto receptory a neumožňují působení histaminu.

Tato skupina má a používá více než 50 léků ze tří generací. Léky první generace se nyní používají méně často, když je nutný vedlejší účinek těchto léků - sedativní a hypnotický účinek. Častěji jsou dětem předepisovány vysoce účinné léky druhé a třetí generace s vzácně se vyskytujícími vedlejšími účinky.

Děti antihistaminik se používají:

Ketotifenový stabilizační účinek pomáhá chránit sliznice před destrukcí. Starší děti jsou předepsány:

Používá se také lokálních přípravků ve formě sprejů nebo nosních kapek:

Kromoglykát sodný podávaný 2 týdny před nástupem sezónní exacerbace pomáhá předcházet rozvoji rýmy;

Léky mohou být použity ve formě nosních kapek pro terapeutické účely se střední a mírnou alergickou rýmou. Účinek se projeví za několik dní, ale průběh by měl pokračovat (někdy až 3 měsíce).

Pokud se rýma kombinuje se zánětem spojivek, používají se oční kapky:

  • Hi-chrom,
  • Optik.
  1. Kortikosteroid (hormonální) léky.

Při absenci účinku léčby, se střední a těžkou rinitidou užívejte léky kůry nadledvin (nosní steroidy), poskytující výrazný protizánětlivý účinek, rychle obnovující nosní dýchání. Patří mezi ně:

  • Fliksonaze ​​(Fluticasone),
  • Dexarine Spray
  • Aldecin (Beclomethasone).

Léky jsou dostupné ve formě nosního spreje. Používají se pro 1-2 p. den asi měsíc.

Nosní kapky nebo nosní spreje těchto léků:

Obnovte nosní dýchání, to znamená, že neovlivňují příčinu onemocnění a jsou pouze symptomatickou léčbou. Jejich termín aplikace je omezen na 5-7 dnů kvůli vedlejším účinkům na sliznici.

Terapeutická metoda snižování citlivosti organismu na alergeny podáváním podle speciálního schématu pod dohledem alergika, mikro alergií. Tato léčba je možná pouze v případě přesného stanovení alergenu. Tato metoda se používá několik měsíců.

Trvalé remise u některých dětí je dosaženo po předepsání antialergického imunoglobulinu nebo histaglobulinu. Ale jejich použití může také způsobit zvýšení projevů nemoci, teplotní reakce v důsledku individuální intolerance.

Dobrého výsledku lze dosáhnout pomocí homeopatických léků:

  • Natrium Muriatikum,
  • Sabadilla,
  • Arsenium Jodatum,
  • Dulcamara.

Existuje několik zahraničních drog:

Individuální výběr prostředků by však měl provádět dětský homeopat.

V případě exacerbace alergie je nutné předepisovat sorbenty v komplexu léčivých přípravků, aby se tělo zbavilo alergenů. Pro interní příjem jsou použity:

Prevence

U dětí se zvýšenou tendencí k alergiím je třeba sledovat tzv. Hypoalergenní režim:

  • omezení kontaktu se zvířaty, ptáky, rybami;
  • dodržovat doporučení alergika o výživě dítěte;
  • používat bezdětné lůžkoviny pro dítě;
  • užívat drogy přísně předepsané dětským lékařem nebo alergikem;
  • vyhněte se používání kosmetických a hygienických prostředků, které mají silný zápach, pro dítě;
  • zapojit se do zpevnění dítěte, které stimuluje funkci nadledvinek a snižuje pravděpodobnost vzniku zhoršení rýmy.

Životopis pro rodiče

Není vždy snadné chránit dítě před alergickou reakcí, jednou z možností, pro kterou je alergická rýma. Nicméně, pokud se vyvinul v dítěti, měli byste okamžitě konzultovat s alergikem, sledovat všechny (!) Z jeho doporučení, aby se zabránilo relapsům, i když léčba trvá několik měsíců.

Pediatr E. O. Komarovsky vypráví o alergické rýmě:

Alergická rýma u dětí - příčiny a příznaky, diagnostika, léčebné metody a prevence

Vývoj alergické rinitidy je ve většině případů spouštěn alergeny vstupujícími do těla vzduchovými kapičkami (prach, vlna, pyl). U dětí se onemocnění vyvíjí v předškolním a základním školním věku, v případě absence včasné adekvátní léčby se často stává chronickou formou. Samoléčba je také zatížena zhoršením stavu dítěte, a proto se při výskytu charakteristických klinických příznaků je třeba poradit s lékařem.

Co je alergická rýma u dítěte?

U dětí s alergiemi se může v průběhu času vyvinout akutní nebo chronická rýma, zvaná alergická rýma. Podle statistik je v téměř polovině případů (u 40% pacientů), na pozadí komplikací, bronchiální astma diagnostikováno později v životě. Rýma alergické povahy se u dětí začíná objevovat v období od 3 do 6 let, ale ve většině případů jdou k lékaři několik let po nástupu prvních příznaků. V tomto bodě se onemocnění často stává chronickým, což ztěžuje léčbu.

Důvody

Alergická rýma u dítěte nastává poté, co se částice alergenů během dýchání usadí na nosní sliznici. Takové reakce mohou způsobit následující typy antigenů:

  1. Domácnost: prach, chlupy, částice látek, peří z polštářů a přikrývek, domácí chemikálie.
  2. Zelenina: pyl kvetoucích rostlin a jejich šťáva.
  3. Houba. Mikroskopické spory různých hub.
  4. Mikrobiální. Objevují se v přítomnosti nidus infekce, například se zubním kazem.
  5. Nutriční. Potraviny jak přírodní (vejce, kravské mléko, citrusové plody, med a další), obsahující ve svém složení konzervační látky, barviva, přísady, jiné chemické sloučeniny.
  6. Léčivé. Léky a vakcíny.

Alergeny na potraviny a léky způsobují alergickou rýmu ve věku 3-4 let. U předškoláků a mladších žáků je onemocnění nejčastěji způsobeno inhalačními typy, které vstupují do těla vzduchovými kapičkami. Provokativními faktory jsou:

  • genetická predispozice;
  • alergická rýma u matky během těhotenství;
  • zhoršený metabolismus;
  • nedostatečný rozvoj endokrinních nebo nervových systémů;
  • snížená imunita;
  • onemocnění trávicího ústrojí, zejména jater:
  • deformity nosní dutiny;
  • časté ARD nebo ARVI (akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce);
  • pravidelné užívání systémových antibiotik;
  • hypovitaminóza;
  • vnějších faktorů (klima, nepříznivé povětrnostní podmínky, životní podmínky).

Kýchání, intenzivní soplechenie nebo alergická nazální kongesce u dítěte s rýmou může být celoroční nebo sezónní, na tomto základě se rozlišují následující formy onemocnění:

  • Akutní epizodická - projevuje se formou individuálních jednorázových epizod v reakci na kontakt s alergenem.
  • Celoroční (trvalé) - mírné příznaky onemocnění se střídavě zvyšují nebo zklidňují. Způsobuje tento typ rýmy, zpravidla domácí nebo potravinové alergeny.
  • Sezónní (pollinosis) - příznaky jsou v období jaro-léto zhoršeny kvetoucími rostlinami.

Známky alergické rýmy u dětí

Pro celoroční rýmu alergické etiologie je charakteristická konstantní kongesce nosu. Tento stav je zhoršován změnou povětrnostních podmínek (studené, tlakové kapky) během infekce. Na pozadí onemocnění se může vyvinout otitis nebo sinusitida v chronické formě, mohou se objevit chrápání nebo nosní hlasy. S akutní nebo sezónní formou onemocnění u dětí je klinický obraz odlišný, vypadá takto:

  • hojná kopulace a sekrece hlenu (rhinorrhea);
  • svědění v nosní dutině;
  • pravidelné opakované kýchání;
  • pálení očí nebo trhání;
  • svědění očních víček, jejich otok;
  • porušení nosního dýchání v důsledku sliznice;
  • výskyt kongesce nebo tinnitu (když je proces rozšířen do Eustachovy trubice).

Co je to nebezpečná alergická rýma u dětí?

Onemocnění samo o sobě neohrožuje život dítěte, ale nedostatek terapie může vést k rozvoji chronické formy rýmy, která je plná závažných komplikací (například bronchiálního astmatu nebo chronické konjunktivitidy). Chronická patologie je těžší k léčbě, dává pacientovi neustálé nepohodlí, snižuje jeho kvalitu života, ovlivňuje náladu, pohodu a celkový zdravotní stav.

Diagnostika

Alergická rýma u dětí je diagnostikována po průzkumu rodičů a série laboratorních testů. V anamnéze se zkoumají charakteristické symptomy, alergie u blízkých příbuzných, známky infekce nebo jiné alergické projevy. Pro objasnění diagnózy a diferenciace tohoto typu rinitidy z jiných (vazomotorických, hormonálních, lékařských, bakteriálních) se provádí následující lékařská vyšetření:

  • krevní test (hladina eosinofilů, leukocytů, tuků a plazmatických buněk, celkové a specifické IgE protilátky, urychlená ESR);
  • rinoskopie;
  • endoskopii;
  • rinomanometrie;
  • cytologické a histologické vyšetření nosního výboje;
  • kožních testů na významné alergeny.

Léčba alergické rýmy u dětí

Léčba alergické rýmy je zaměřena na minimalizaci účinků alergenu na tělo dítěte a eliminaci negativních účinků této expozice. První úkol je vyřešen dodržováním hygienických pravidel a řady následujících opatření:

  1. Se sezónní formou onemocnění zkrátíte čas na chůzi a větrání dětského pokoje. Pokud je to možné, doba květu by měla dítě přivést k moři nebo do jiného klimatu, je nutné vyloučit faktor pasivního kouření.
  2. Alergeny obsahující potraviny jsou ze stravy vyloučeny.
  3. Byt by měl být pravidelně čistěn za mokra, v případě potřeby vyjměte koberce a vyměňte čalouněný nábytek (pokud jste alergičtí na prach), nainstalujte klimatizaci a použijte zvlhčovač vzduchu.
  4. Domácí mazlíčci pro děti s alergiemi na vlnu nelze chovat.

Drogová terapie

Pro léčbu alergické rýmy používejte léky různých farmakologických skupin, jejichž cílem je eliminace symptomů onemocnění, potlačení reakcí, které je způsobují, prevence relapsů. Během léčby se používají systémová a topická léčiva, mohou být předepsány následující léky:

  1. Antihistaminika. Složky těchto léků blokují receptory, které způsobují alergické symptomy potlačením produkce histaminu (hlavního alergického mediátoru) nebo jeho neutralizací. Drogy volby pro malé děti jsou Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Po 5-7 letech jsou předepsány Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. Přednost se dává poslední generaci léků, které nemají výrazné sedativní a anticholinergní účinky. Antihistaminové spreje nebo nosní kapky - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
  2. Stabilizátory membrán stěžejních buněk - Kromony (chromin, Lomusol a další. Prostředky na bázi kromoglykátu sodného) a Ketotifen. Inhibujte uvolňování alergických alergických mediátorů ze žírných buněk.
  3. Hormonální (kortikosteroid). Přípravky kůry nadledvin, zmírňují zánět, otok a další alergické příznaky. Používá se ve formě nosních kapek nebo sprejů pro středně těžkou nebo těžkou rýmu. Děti jsou předepisovány Fluticasone, Beclometasone, Dexarine Spray.
  4. Vasokonstrikční kapky. Obnovte nosní dýchání. Jsou předepisovány v těžkých případech, protože nejenže nevyléčí příznaky, ale mohou tyto příznaky zhoršit. Drogy volby - Otrivin, Nazivin.
  5. Sorbenty. Jmenován v akutní fázi onemocnění, pro odstranění alergenů a toxinů z těla. Přednost se dává lékům Polysorb, Enterosgel, Karbolong a jejich analogům.

Výběr léků a schémat jejich použití by měl provádět ošetřující lékař. Při nekontrolované samoléčbě se mohou příznaky onemocnění zhoršit. Možné vzorce užívání drog různých skupin:

Sirup - ve věku 2 až 12 let se dávka vypočítá v závislosti na hmotnosti. Tablety - pro děti od 12 let, 10 mg denně, rozdělených do několika dávek.

Oplach

Vedení mytí nosní dutiny fyziologickým roztokem nebo léky na jeho základě pomáhá zmírnit otoky, odstranit hlen, pomáhá předcházet vzniku komplikací a častým recidivám rýmy. Tento postup spočívá v průchodu léku přes jeden nosní průchod do druhého. K tomu můžete použít malou konvici nebo injekční stříkačku (lékařskou hrušku). Vhodné pro děti jsou:

Desenzibilizace

Tento typ terapie je vhodný pouze pro případy, kdy je alergický antigen dobře zaveden. Léčba spočívá v pravidelném subkutánním podání malých dávek látek, které způsobují alergie (podobně jako u očkování). V průběhu času se citlivost těla snižuje a vytváří pohodlný odpor. Desenzibilizace u alergické rýmy je účinná u domácích i sezónních alergií (na pyly, prach, domácí mazlíčky, bodnutí hmyzem).

Prevence

V případě chronické alergické rýmy je u dítěte prokázán hypoalergenní režim zaměřený na minimalizaci kontaktu s dráždivými látkami. Je zakázáno provádět samoléčbu a nekontrolované užívání drog. Doporučuje se dodržovat následující zásady:

  • Dodržujte předepsanou dietu.
  • Použijte hypoalergenní ložní prádlo (bez peří).
  • Zajistěte, aby byl omezen kontakt dítěte se zvířaty.
  • Proveďte kalení (pro stimulaci funkce nadledvinek).

Principy diagnostiky a léčby alergické rýmy u dětí

O článku

Autor: Zaplatnikov (FSBEI DPO "Ruská lékařská akademie dalšího odborného vzdělávání" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, Státní rozpočet zdravotnické instituce "ZA Bashlyaeva Dětská klinika kliniky", Moskva City Health Department)

Pro citaci: Patroni: Principy diagnostiky a léčby alergické rýmy u dětí Rakovina prsu. 2010. №1. Str. 28

Jedním z nejčastějších, ale zpravidla pozdně diagnostikovaných alergických onemocnění u dětí je alergická rýma (AR) [1,2,5,8]. Zvýšené riziko vzniku alergických onemocnění, včetně AR, je pozorováno u dětí s dědičnou predispozicí k atopii. Bylo tedy zjištěno, že pravděpodobnost alergické rýmy významně (až 70%) roste v případech, kdy matka i otec dítěte trpí atopickými onemocněními. Pokud je tato patologie registrována pouze u jednoho z rodičů, riziko vzniku alergické rýmy není nižší než 50% [1,8,10,13,14].

Alergická rýma je zánět nosní sliznice zprostředkovaný IgE [1,4–7,9,11,12]. Bylo zjištěno, že senzibilizace může být způsobena řadou alergenů (pylu, spór plísní, částic hmyzu, epidermis zvířat, švábů, roztočů domácího prachu atd.). Výsledný IgE se následně fixuje na žírných buňkách. Když jsou do těla znovu zavedeny alergeny významné pro příčiny, tyto se váží na specifické IgE fixované na žírných buňkách. To vede k degranulaci žírných buněk s uvolňováním histaminu, proteáz, tromboxanu, leukotrienů, prostaglandinu D2, stejně jako prozánětlivých cytokinů. Účinek těchto biologicky aktivních látek na nosní sliznici, v níž se vyvíjí alergická reakce, je doprovázen typickými příznaky zánětu (vazodilatace, hyperémie, zvýšená vaskulární permeabilita, edém, buněčná infiltrace) [4–7, 9, 12].
Klinicky se alergický zánět nosní sliznice projevuje příznaky jako je rýma, kýchání, svědění a kongesce [1, 2, 5–8, 10–12]. Vzhledem k tomu, že symptomy AR nejsou specifické, debut onemocnění a jeho následné recidivy jsou často mylně považovány za epizody ARI. Proto ve všech případech, kdy klinické projevy recidivující rýmy nejsou doprovázeny jinými katarálními symptomy a nejsou zde žádné projevy infekční toxikózy, je nutné vyloučit jiné příčiny rýmy. Současně by měla být stanovena diferenciální diagnóza mezi nemocemi, jako je alergická, vazomotorická, lékařská a nealergická rýma, s eozinofilním syndromem. Pro ověření, ARs objasnit rodinnou zátěž alergií, historii nemoci a rysy klinických projevů. Vyžaduje se laboratorní vyšetření (krevní obraz, atd.) A konzultace s otolaryngologem a alergikem, který určí rozsah nezbytných speciálních studií. Ve prospěch alergické rýmy, dědičnosti zhoršené atopií, nepřítomnosti indikací iracionálních (prodloužených, zvyšujících se frekvence užívání a dávek) použití dekongestantů, pozitivní účinek z podání antihistaminik, chromonů a / nebo lokálních glukokortikoidů svědčí. Konečná diagnóza je stanovena po rinoskopickém a alergologickém vyšetření. Současně mezi laboratorními diagnostickými metodami vyzařují specifické a nespecifické. Nespecifický odhad zahrnuje počet eosinofilů v nátěru periferní krve, stanovení sérové ​​koncentrace celkového IgE a cytologické vyšetření nosního výtoku. Specifické markery AR jsou pozitivní výsledky alergických testů (kožní testy, specifické IgE a in vivo provokační testy, které se v pediatrii provádějí jen zřídka).
V souladu s klasifikací AR se rozlišují následující varianty onemocnění: akutní (epizodická), sezónní a celoroční (perzistentní) alergická rýma [1]. Epizodický AR zároveň zahrnuje ty stavy, ve kterých se příznaky onemocnění vyvíjejí akutně v důsledku kontaktu s některými inhalovanými alergeny. Epizody exacerbací jsou zpravidla spojeny s krátkodobou expozicí inhalačním alergenům, jako jsou odpadní produkty domácích nebo volně žijících zvířat, roztoče domácího prachu, atd. Eliminující příčiny-významné alergeny vám umožňují rychle zastavit klinické projevy AR [1, 2, 12].
V případech, kdy epizody klinického projevu AR mají pravidelnou periodicitu a jsou způsobeny obdobím kvetení některých rostlin, hovoříme o sezónní alergické rýmě. Vývoj onemocnění v tomto případě je způsoben senzibilizací na jeden nebo více pylových alergenů (pylu ambrózie, pelyněku, timothy, olše, břízy, vrby, osiky, javoru a mnoha dalších rostlin). Celoroční (perzistentní) alergická rýma je charakterizována absencí jasné sezónnosti exacerbací a v některých případech přítomností konstantních klinických projevů onemocnění. Alergický zánět nosní sliznice v této formě AR je obvykle způsoben senzibilizací na domácí alergeny (dermatofagoidní roztoče a jiné alergeny domácího prachu), se kterými je dítě neustále v kontaktu [1,2,12].
Pro dosažení maximálního účinku léčby a prevence alergické rýmy je nutné včas rozpoznat alergeny způsobující příčiny, eliminovat jejich účinky na dítě a provést adekvátní léčbu zaměřenou na snížení aktivity alergického zánětu. V případech, kdy nedochází k ovlivnění základní léčby, zvažte možnost specifické imunoterapie. Je třeba zdůraznit význam eliminačních opatření při léčbě dětí s AR. V případech, kdy je alergická rýma způsobena senzibilizací alergenů v domácnostech nebo alergenů na zvířata, kobercových výrobků, čalouněného nábytku, měkkých hraček a domácích mazlíčků by měla být z bytu odstraněna. Povinné denní mokré čištění v bytě. Pro odstranění klíšťat lze použít akaricidy. Čalouněný nábytek by měl být čištěn každé 2–3 dny. V tomto případě se upřednostňují "mokré vysávání" nebo vysavače se speciálními filtry. Všechny povrchy s tvrdým dosahem nebo otevřené povrchy (skříně, regály, regály atd.) By měly být nejméně jednou týdně zpracovány za mokra. Ložní prádlo (polštáře, matrace, přikrývky) by se mělo používat ze syntetických materiálů. Kromě toho by měly být pokryty speciálními kryty, které zabraňují pronikání alergenů. Ložní prádlo by mělo být umyto v horké vodě (t> 60 ° С) nejméně jednou za 5-7 dnů. Je třeba poznamenat, že během úklidu a několik hodin poté by dítě nemělo být v bytě [1,2,5,8,11].
Se sezónním AR během období květu je nutné vyloučit pobyt v těch oblastech, kde rostou rostliny, u kterých se zjistilo, že dětský pyl způsobuje senzibilizaci. V těch případech, kdy to není možné, by se děti během období kvetení měly vyhnout chůzi co nejvíce, všechna okna a dveře v bytě měly být pevně uzavřeny. Aby se snížila koncentrace pylu v místnosti, můžete použít různé vzduchové filtry, systémy čištění vzduchu, klimatizační zařízení atd. V případech, kdy musí být dítě v tomto období na ulici, ihned po návratu by měl pečlivě odstranit vnější oděv, umýt si obličej a umýt vodou. Pokud nemůžete prát prádlo ihned, je třeba je složit do hermeticky uzavřeného sáčku [1,2,5,8,11].
Patogenetická a symptomatická léčiva se používají k léčbě AR. Současně se provádí patogenetická (bazická) léčba blokátory histaminového H1 receptoru, stabilizátory žírných buněk (systémové nebo lokální) a lokálními kortikosteroidy. Symptomatické léky zahrnují léky, které zvlhčují a čistí nosní sliznici (různé léky založené na mořské nebo oceánské vodě) a dekongestanty. V tomto případě závisí volba terapie na závažnosti a povaze průběhu onemocnění a na individuálních charakteristikách dítěte.
U mírné alergické rýmy se patogenetická terapie provádí pomocí antihistaminik a / nebo stabilizátorů membrány žírných buněk. V závažných případech onemocnění, kdy byly jiné metody léčby neúčinné, jsou předepsány lokální kortikosteroidy, často v kombinaci s blokátory receptoru H1 [1,2,4,5,8,8,11]. Tyto léky, kontrolou aktivity alergického zánětu, pomáhají předcházet recidivě onemocnění.
Při výběru systémových blokátorů receptorů histaminu H1 se dává přednost lékům 2-3 generací (astemizol, loratadin, desloratadin atd.). To je dáno jejich lepším dodržováním a snášenlivostí (ospalost, suchost sliznic, psychomotorické poruchy atd.), Jakož i výraznější antialergický účinek, který se vyvíjí méně často. Bylo tedy zjištěno, že antihistaminika posledních generací nejen blokují receptory H1, ale také inhibují sekreci prozánětlivých mediátorů a také inhibují aktivitu eosinofilů. Výsledkem je, že je dosaženo účinku "odrazení" alergického zánětu. To umožňuje použití moderních antihistaminik pro zmírnění akutních projevů alergické rýmy, jakož i pro preventivní účely, což snižuje riziko opakování v budoucnu. Je třeba poznamenat, že současné užívání astemizolu nebo terfenadinu s makrolidy (erythromycinem atd.) A azolovými antifungálními antibiotiky (ketokonazol, mikonazol) může vést k rozvoji kardiotoxických poruch (prodloužení QT intervalu). Je také nutné se vyhnout předepisování astemizolu, pokud dítě dostává antiarytmika (amiodaron, disopyramid, novocainamid, chinidin), inhibitory MAO (metrolindol atd.), Tricyklická antidepresiva (amitriptylin atd.), Antipsychotika (pimozid, kardinál), od - vzhledem k vysokému riziku komorových arytmií. V posledních letech se některá antihistaminika používají u starších dětí (azelastin, levokabastin) jako nosní spreje, což může významně snížit riziko systémových vedlejších účinků [3].
Stabilizátory membrán mastocytů (ketotifen a kyselina kromoglicová) se také používají ke snížení závažnosti alergického zánětu. U dětí v prvních 3 letech života od 6 měsíců věku je ketotifen předepsán v dávce 0,05 mg / kg dvakrát denně (ráno a večer) au dětí starších 3 let - v denní dávce 2 mg, která se podává ve 2 dávkách. recepce. Pokud se používá ketotifen, může dojít k sedativnímu účinku, proto v prvních dnech léčby se doporučuje užívat lék 1 krát denně - večer. Je třeba poznamenat, že v posledních letech se ketotifen stal mnohem méně často používán při léčbě dětí s alergickou rýmou. To je způsobeno tím, že v arzenálu pediatrů se objevily léky kyseliny kromoglycové, vyráběné ve formě nosních sprejů. To umožňuje lokální terapii s velmi vysokým bezpečnostním profilem. Kyselina kromoglyková ve formě nosního spreje je schválena pro použití od 2 let věku. Dávkovací režim s následujícími - 2,8 mg kyseliny kromoglicové (1 dávka) se injikuje do každého nosního průchodu 4krát denně. Je třeba poznamenat, že výraznější terapeutický účinek stabilizátorů mastocytárních membrán a antihistaminik se dosahuje v případech, kdy terapie začíná před nástupem exacerbace. Proto se u dětí se sezónní alergickou rýmou doporučuje preventivně užívat tyto léky 1–2 týdny před začátkem kvetení. Dále, v období vysokého obsahu pylových alergenů ve vzduchu je znázorněno prodloužení jejich aplikace.
V případech těžké alergické rýmy, která není kontrolována konvenčními prostředky, je nezbytné použít topické glukokortikoidy (beklometason, mometason, fluticason, atd.), Které jsou vyráběny ve speciálních formách - ve formě nosních sprejů. Účinnost těchto léků díky jejich protizánětlivým, antialergickým a anti-edémovým účinkům. Současně je inhibována proliferace žírných buněk, eosinofilů, lymfocytů, makrofágů a neutrofilů, což je doprovázeno významným snížením tvorby zánětlivých mediátorů. V posledních letech se při výběru topických glukokortikoidů upřednostňují léky posledních generací (mometason, fluticason, atd.) Z důvodu jejich vyššího souladu a bezpečnostního profilu. Mezi vedlejšími účinky, které se mohou vyskytnout při jmenování nosních glukokortikosteroidů, jsou zaznamenány lokální reakce ve formě suchosti, podráždění nosní sliznice a pocitu pálení, stejně jako krvácení z nosu. Je třeba zdůraznit, že použití těchto léčiv, při respektování doporučeného režimu dávkování a způsobu použití, je charakterizováno extrémně nízkými hladinami absorpce, což umožňuje minimalizovat vývoj systémových komplikací i při dlouhodobém užívání. V některých případech, s obzvláště perzistentním průběhem alergické rýmy, se nosní glukokortikoidy kombinují s antihistaminiky.
Při exacerbaci alergické rýmy se kromě základní patogenetické terapie uvádí i jmenování a symptomatická léčiva, která snižují otok, rinorea a "nazální kongesci". K tomu používejte léky, zvlhčující a čistící sliznici nosní sliznice, stejně jako krátké - 3-5denní - kurzy lokálních dekongestantů. Mezi nimi, v AR, kombinovaný lék Vibrocil je více často používán, který sestává z benzenemethanol derivátu (fenylephrine) a dimetinden. Mechanismus účinku fenylefrinu je způsoben sympatomimetickým účinkem, který se vyvíjí v důsledku aktivace a - adrenoreceptorů (hlavně a1 - AR) cév nosní sliznice. Stimulace a1 - AR vede k vazokonstrikci nosních cév a snižuje jejich permeabilitu, která určuje snížení hyperémie a edému sliznice. Rychlý nástup vazokonstriktorového účinku Vibrocilu přispívá k normalizaci sekrece nosu a obnovení odtoku hlenu z vedlejších nosních dutin. Druhou složkou Vibrocilu je dimetinden - blokátor histaminových receptorů H1. Zahrnutí antihistaminika do Vibrocilu přispívá k rychlému poklesu aktivity alergického zánětu přímo v lokusu morbi - v nosní sliznici a také potencuje vazokonstriktorový účinek fenylefrinu. Kombinace fenylefrinu a dimetindenu, která je uvedena ve Vibrotsilu, vám tedy umožňuje rychle zastavit rýmu, zlepšit nosní dýchání a zmírnit pocity přetížení, které se vyvíjí během exacerbace alergické rýmy.
Použití přípravku Vibrocil při relapsu alergické rýmy prokázalo svou vysokou klinickou účinnost, charakterizovanou rychlým ústupem symptomů onemocnění. Zkušenosti s užíváním léku v přísném souladu s oficiálními doporučeními (krátkodobý, věkový dávkovací režim) indikují jeho dobrou snášenlivost. Je třeba zdůraznit, že Vibrocil může být používán jako u dětí v prvních 6 letech života - ve formě kapek v nose (v každém nosním průchodu: 1 víčko 3-4krát denně u dětí do 1 roku a 1-2 uzávěry 3-4 u dětí starších 12 měsíců au pacientů starších 6 let jako nosní sprej (do každé nosní dírky 1-2 injekce, 3-4krát denně). Pokud jsou tyto dávkovací režimy pozorovány, je přípravek Vibrocil charakterizován rychle se zvyšujícím pozitivním terapeutickým účinkem a vysokým bezpečnostním profilem, který umožňuje jeho doporučení pro zmírnění příznaků alergické rýmy [3].
U těžkých forem AR se uvažuje o možnosti specifické imunoterapie (SIT). SIT se provádí po identifikaci alergenů, které způsobují senzibilizaci a rozvoj AR. Jádrem SIT je opětovné zavedení kauzálně významného alergenu, počínaje minimálními dávkami s postupným nárůstem v budoucnosti. Jsou diskutovány následující mechanismy působení SIT: přepnutí vektoru profilu cytokinu z Th2 na imunitní odpověď Th1, stejně jako produkce blokujících protilátek IgG proti alergenu. V důsledku korekce nerovnováhy Thl / Th2 se snižuje syntéza a produkce cytokinů, které stimulují humorální imunitu. Výsledkem je, že syntéza a produkce specifických IgE klesá na minimum. Vývoj specifických protilátek blokujících IgG také zabraňuje rozvoji odpovědi závislé na IgE. což snižuje riziko jejich interakce s alergenem a zabraňuje degranulaci žírných buněk [4–6, 9, 12]. Použití SIT je doprovázeno snížením závažnosti klinických projevů AR, což snižuje potřebu léků pro pacienta.
Na závěr je třeba ještě jednou zdůraznit, že v současné době existují účinné způsoby léčby dětí s alergickou rýmou. Současně je možná maximální kontrola nad touto chorobou, a to včasnou diagnózou a přísným prováděním eliminačních a léčebných a preventivních opatření, jejichž základní principy jsou v této publikaci uvedeny.

Literatura
1. Alergická rýma / Klinická doporučení. Pediatrie Ed. A.A.Baranova. - M.: Geotar - Média, 2005. - P. 1–16
2. Garashchenko T.I. Alergická rýma: problémy léčby drogami - Consilium medicum, 2000, Extra edition - str. 12–13.
3. Státní registr léků. - MH: MH RF, 2008.
4. Gushchin I.S. Alergický zánět a jeho farmakologická kontrola. - M.: Pharmacus Print, 1998. - 252 str.
5. Dětská alergie / Ed. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M.: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN, klinická imunologie a alergologie. - M.: Lékařská informační agentura, 2003. - 604 s.
7. Lierl M. Alergická onemocnění nosu a ucha. V knize: Klinická imunologie a alergie. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Ed.) Per. z angličtiny - M.: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Moderní pohled na problematiku alergické rýmy u dětí. - Heal. lékaře. - 2001.– №3. - P.22-27.
9. Rumyantsev A.G. Alergie: vývojové mechanismy a nosologické formy. V knize: Imunologie dětství / Ed. A.Yu Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Alergická rýma u dětí a dospívajících východní Sibiře. Prevalence, etiologická charakteristika a vztah s bronchiálním astmatem. - Ros. Rhinologie. - 1998. - №4. - C.4 - 10.
11. Konsenzuální prohlášení o léčbě alergické rýmy. Evropská akademie alergologie a klinické imunologie. Allergy, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5. vydání. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Demografie a epidemiologie alergické a nealergické rýmy // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie u dětí s atopickou dermatitidou: 18měsíční léčba a 18měsíční následná léčba / J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929–937.

Mezi nejčastější patří infekční onemocnění způsobená streptokoky skupiny B (GBS).

Moderní pohled na problematiku alergické rýmy u dětí

Diagnóza alergické rýmy je potvrzena pozitivními výsledky kožních testů, stejně jako vysokými hladinami IgE a eosinofilů v krevních a nosních sekrecích, přičemž problém alergické rýmy u dětí je stále velmi důležitý.

Diagnóza alergické rýmy je potvrzena pozitivními výsledky kožního testování, stejně jako vysokými hladinami IgE a eosinofilů v krvi a nosních sekrecích.

Problém alergické rýmy u dětí je stále mimořádně důležitý. Důvodem je především jejich vysoký podíl ve struktuře alergických onemocnění (60–70%) a poměrně vysoká prevalence u dětské populace (10-15%) [1, 5].

Alergická rýma je onemocnění nosní sliznice, které je založeno na alergickém zánětu způsobeném expozicí různým kauzálním alergenům, doprovázeným komplexem symptomů, jako je rinorea, nazální kongesce, kýchání a svědění nosních cest. Mezi další příznaky může patřit bolest hlavy, porucha čichu a klinické projevy konjunktivitidy. V závislosti na charakteristice průběhu a exacerbacích alergické rýmy spojené s ročním obdobím se u dětí rozlišují celoroční a sezónní formy onemocnění.

Sezónní alergická rýma je způsobena vystavením pylovým a plísňovým alergenům a celoroční alergická rýma je způsobena roztoči domácího prachu, alergeny z domácích zvířat, alergeny na peří a prachové polštáře, šváby, myši, krysy a některé druhy plísní (viz tabulka).

Vlastnosti klinického obrazu

Sezónní alergická rýma se zpravidla vyvíjí u dětí ve věku 4-6 let, i když se může vyskytnout dříve. Příznaky onemocnění: hojný výtok z nosu, kýchání, svědění v nose, oči a uši, narušené dýchání nosu; symptomy se objevují během období květu rostlin, na které je pacient citlivý. U některých dětí je v popředí porušování nosního dýchání, lechtání a pocit cizích těles v hrdle. Vzhled dítěte je charakteristický: opuch tváře s červenýma očima a otevřenými ústy, suché, popraskané rty, oteklý nos, zanícené oční víčka. U malých dětí mohou být odstraněny exacerbace sezónní alergické rýmy a často se projevují pouze poškrábáním nosu a víček. Mimo období květu nemají pacienti žádné stížnosti. Klinické příznaky onemocnění se opakují z roku na rok a mají jasnou souvislost s obdobím kvetení některých druhů rostlin. Intenzita klinických symptomů významně závisí na koncentraci alergenů v prostředí, povětrnostních podmínkách a ekologické situaci v oblasti.

Celoroční alergická rýma je charakterizována neustálými klinickými příznaky, není exacerbací zvláštní pro sezónnost. Nejčastějším a typickým klinickým příznakem chronické celoroční rýmy je kongesce nosu, stejně jako paroxyzmální kýchání v časných ranních hodinách, které se zvyšuje v zimním období. U některých pacientů je kongesce nosu v noci výraznější a má nepříznivý vliv na spánek. Chronický průběh celoroční alergické rýmy často vede k rozvoji rinosinusitidy, eustachitidy, otitis, nosního krvácení a epizod suchého kašle u pacientů. Děti trpící celoroční alergickou rýmou si často stěžují na zvýšenou únavu, bolesti hlavy, palpitace a pocení.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Znalost charakteristických klinických příznaků a znaků průběhu výše popsaného onemocnění pomáhá při diagnostice alergické rýmy. Následující příznaky jsou charakteristické pro alergickou rýmu: neustále otevřená ústa, rozšířená nosní dorsum, přítomnost příčného hyperpigmentovaného záhybu nad špičkou nosu, tmavé kruhy pod očima („alergické lucerny“). Při rinoskopickém vyšetření u pacientů s alergickou rýmou je pozorováno zúžení nosních průchodů způsobené edémem sliznice, která má světle modravou barvu. V nosní dutině je hojné nebo střední množství lehké sekrece sliznic, často tekoucí do nosohltanu. V první fázi vyšetření a vyšetření je velmi důležité určit povahu rýmy.

Přítomnost alergických onemocnění v rodině zvyšuje pravděpodobnost diagnózy alergické rýmy. Pozitivní výsledky kožního testování se sadou standardních alergenů, vysokou hladinou celkových a specifických IgE protilátek v séru a sekrecí nosních průchodů, zvýšeným počtem eozinofilů v krvi a nosních sekrecích potvrzují diagnózu alergické rýmy.

Alergická rýma by měla být odlišena od jiných onemocnění a malformací. Mezi nimi je třeba především zdůraznit následující.

  1. Infekční rýma (chronická).
  2. Malformace (zakřivení nosní přepážky, vrozené atrézie joanu).
  3. Zahraniční subjekty.
  4. Adenoidní vegetace.
  5. Nádory nosohltanu.
  6. Polypy v nose.
  7. Wegenerova granulomatóza.
  8. Tuberkulóza.
  9. Primární dyskineze řas.
  10. Lékařská rýma.
  11. Onemocnění imunodeficience.

Všechny případy torpidní rýmy, rezistentní na tradiční metody léčby, vyžadují pečlivé klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření.

Diagnóza alergické rýmy je založena na následujících údajích.

  1. Lékařská anamnéza nemoci a dědičnosti.
  2. Vyšetření pacientů. Příznaky alergické rýmy lze nalézt na obličeji dítěte: „alergický pozdrav“, „alergické lucerny“, neustále otevřená ústa, „čichající nos“, zarudnutí kůže kolem křídel nosu.
  3. Rhinoskopie, která bere v úvahu barvu sliznice, otok, povahu výtoku. V některých případech je nutná endoskopie nebo počítačová tomografie, aby se objasnily malformace nebo patologie sinusů. Vědecký výzkum využívá rhinomanometrii nebo akustickou rinometrii.
  4. Kožní testy mohou identifikovat příčinně významné alergeny a stanovit alergickou povahu rýmy.
  5. Studium celkového a alergenového IgE v séru. Přítomnost vysokých hladin celkového IgE a IgE specifického pro alergen také ověřuje diagnózu alergické rýmy.
  6. Vyšetření periferní krve. Vysoké hodnoty eosinofilů pomáhají v diferenciální diagnostice alergické rýmy.
  7. Cytologické vyšetření sekrece nosní dutiny. Přítomnost eosinofilů, žírných buněk, plazmatických buněk potvrzuje alergickou povahu rýmy.
  8. Histologické a histochemické studie. Morfologickým substrátem alergické rýmy je infiltrace eosinofilní tkáně, metaplasie epitelu krys, velké množství tukových a plazmatických buněk. V infekčním procesu je detekován významně větší počet neutrofilních leukocytů.

Pro diagnostiku alergií je tedy nutné porovnat data anamnézy, klinického vyšetření a laboratorních, funkčních a instrumentálních studií. V každodenní praxi je v případě získání pozitivních výsledků kožních testů, které se shodují s údaji anamnézy a klinického vyšetření, eliminována potřeba dalších metod výzkumu.

Mechanismy rozvoje alergické rýmy

Jsou poměrně složité a vyvíjejí se podle mechanismu zprostředkovaného IgE.

Léčba alergické rýmy

Léčba dětí trpících alergickou rýmou je obtížný úkol. Provádí se komplexně s využitím obecných a lokálních metod ovlivňování těla a zohlednění individuálních charakteristik nemocného dítěte. Když se koná alergická rýma, zejména následující činnosti.

  • Environmentální kontrola, která zahrnuje odstranění nebo snížení kontaktu s kauzálně významnými alergeny a nespecifickými spouštěči.
  • Farmakoterapie.
  • Specifická imunoterapie (očkování proti alergiím).
  • Výuka rodičů, jejichž děti trpí alergickou rýmou.

Vyloučení alergenů z prostředí dítěte je nejoptimálnější metodou léčby. Za tímto účelem byla přijata opatření zaměřená na snížení koncentrace aeroalergenů v obytných prostorách z důvodu pravidelného čištění obytných prostor, odstraňování domácích zvířat, ptáků, akvárií, ohnisek plísní a květin. Lůžkoviny by měly být vyrobeny z materiálů nepropustných pro alergeny. Potravinové výrobky, které způsobují zhoršení alergické rýmy, jsou ze stravy vyloučeny. Nepoužívejte léky s vysokou senzibilizační aktivitou (penicilin, sulfonamidy, aspirin a další protizánětlivé léky). Omezený kontakt s chemikáliemi.

Farmakoterapie zahrnuje použití léků, jejichž cílem je zastavení akutních projevů alergické rýmy a prevence následných exacerbací. Pro tento účel platí:

  • antihistaminika (systémové a lokální působení);
  • stabilizátory membrány žírných buněk (systémové a lokální působení);
  • vazokonstrikční léky (lokální a systémové působení);
  • anticholinergní léčiva (lokální působení);
  • glukokortikosteroidy (lokální a systémový účinek).

Systémová antihistaminika jsou široce používána v léčbě alergické rýmy [3, 4]. Mají dobrý antipruritický účinek, mohou se zbavit kýchání a rinorea, ale nemají znatelný terapeutický účinek s nazální kongescí. Použití antihistaminik první generace (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritol) je omezeno jejich sedativním a anticholinergním účinkem.

Tyto léky jsou hlavně nahrazeny antihistaminiky nové generace - claritin, zyrtec, které mají vysokou terapeutickou aktivitu a minimální vedlejší účinky.

Tyto léky se projeví do hodiny po jejich příjmu a jsou účinné po dobu několika hodin. To je dostačující pro omezení jednorázového přijetí za den. Dnes je nejrozšířenějším antihistaminickým lékem této generace claritin, jehož účinek je dobře studován. Rozsáhlé klinické důkazy naznačují vysokou účinnost a bezpečnost claritinu u pacientů s alergickou rýmou. Rychlý nástup účinku, absence účinků na centrální nervový systém a rozmanitost dávkových forem (tablety, sirup) způsobily, že tento lék je nezbytný při léčbě alergické rýmy u dětí.

Použití terfenadinu a astemizolu je v některých zemích zakázáno kvůli riziku závažných kardiovaskulárních poruch.

Lokální antihistaminika se používají v akutním stadiu alergické rýmy. V některých případech mají výhody oproti svým ústním formám. Mezi lokální antihistaminika patří vibrocil (fenylether + dimetinden), histimethe (levokabastin), alergický (azelastin). Jsou k dispozici ve formě kapek (vibracil) nebo nosního spreje (histimet, alergodil) a aplikují se dvakrát denně. Umožňují za 15 minut zastavit svědění v nose a kýchání. Mají mírný účinek na rhinorrhea a prakticky žádný vliv na nazální kongesci. V tomto ohledu jsou tyto prostředky často předepisovány v kombinaci s vazokonstrikčními léky. Kombinovaná terapie s lokálními antihistaminiky a vazokonstrikčními činidly poskytuje rychlou úlevu od příznaků alergické rýmy.

Topická vazokonstrikční léčiva jsou reprezentována širokou škálou léků, které ovlivňují aktivitu sympatické regulace tonusu cév prostřednictvím adrenergních receptorů. Mají anti-edémový účinek a snižují kongesci nosu. Bylo zjištěno, že jejich krátkodobá lokální aplikace není provázena výraznými funkčními nebo morfologickými změnami v nosní sliznici. Při dlouhodobém užívání (více než 8-10 dní) lze pozorovat fenomény lékařské rýmy. Zvláštní opatření by měla být přijata při jmenování vazokonstrikčních léčiv kojencům, protože mají vysoké riziko vzniku vedlejších účinků.

Systémová vazokonstrikční činidla (rhinopront, konktaktus), která jsou kombinovanými léky, mají antihistaminikum a vazokonstrikční účinky a jsou také charakterizována mírnou anticholinergní aktivitou. Platí pro děti od 12 let.

Účinek těchto vazokonstrikčních léčiv na šířku lumenu nosních průchodů je méně výrazný než v jejich lokální aplikaci. S pravidelným zavedením výše uvedených léků však neexistuje riziko rozvoje lékařské rýmy. Zvláštní pozornost je nutná při předepisování kortikosteroidů dětem a starším pacientům z důvodu rizika řady vedlejších účinků, jako je úzkost, nespavost, třes, tachykardie.

Kromony jsou reprezentovány přípravky kromoglykátu sodného (lomusol, chromohexal, kromolyn, chromosol) a sodnou solí nedocromilu. Mají mírný protizánětlivý účinek na sliznici horních cest dýchacích a používají se k prevenci alergických onemocnění nosu, očí a průdušek. Terapeutický účinek těchto léčiv je spojen s jejich schopností snižovat uvolňování mediátorů alergie a inhibovat prozánětlivé účinky eosinofilů, destiček, makrofágů. Krátké trvání působení cromonů určuje potřebu jejich častého používání, což pacientovi způsobuje nepříjemnosti. Hlavní indikací pro denní příjem je celoroční alergická rýma.

Účinnost kromoglykátu může být zvýšena jeho předepsáním v kombinaci s antihistaminiky nebo specifickou imunoterapií.

Anticholinergika. Vzhledem k tomu, že rhinorrhea je zprostředkována cholinergními receptory lokalizovanými na žlázách nosní sliznice, používá se k jejímu zastavení použitím vysoce účinného léčiva Ipratropium bromidu. Izolovaná rinorea je zřídkakdy možné zastavit monoterapii antihistaminiky nebo topickými kortikosteroidy. V takových případech je Ipratropium bromid vysoce účinný. Dávka léčiva by měla být zvolena na základě závažnosti alergické rýmy. Účinek zavedení ipratropium bromidu nastává po 30 minutách a trvá 8-12 hodin.

Kortikosteroidní přípravky pro intranasální podávání jsou v současné době nejúčinnějšími léky pro léčbu alergické rýmy.

Steroidy lokálního působení mají širokou škálu protizánětlivých účinků. Ovlivňují časné a pozdní fáze alergické reakce potlačením uvolňování cytokinů, včetně interleukinů, faktoru nekrózy nádorů a interferonu g, následovanou aktivací makrofágů.

Topické kortikosteroidy se používají ve formě sprejů obsahujících vodný roztok nebo suspenzi léčiva. Pravidelné užívání lokálních kortikosteroidů může eliminovat nazální kongesci, rinorea, kýchání a svědění v nose. Z hlediska jejich účinnosti jsou tyto léky lepší než antihistaminika a chromony. Moderní lokální kortikosteroidy s racionálním použitím nezpůsobují žádné závažné vedlejší účinky. V některých případech některé z těchto prostředků přispívají k tvorbě kůry, suchosti a rozvoji krvácení z nosu. V tomto ohledu se kortikosteroidy nedoporučují u dětí starších 14 dní. Četné klinické studie léčiva Nazonex ukazují jeho vysokou účinnost a bezpečnost u dětí ve věku od tří let. To je důvodem použití tohoto léku při léčbě alergické rýmy [8].

Léčiva kortikosteroidů systémového účinku pro léčbu alergické rýmy u dětí téměř nikdy nepoužívaných.

Specifická imunoterapie (alergen-specifické očkování) je jednou z nejdůležitějších metod léčby sezónní a celoroční alergické rýmy. Indikace pro jeho chování je vysoká citlivost na pylové alergeny nebo roztoče domácího prachu (podle anamnézy, klinických údajů a výsledků kožního testování). Léčbu provádějí odborníci, kteří tuto metodu vlastní.

Literatura

1. Alergická onemocnění. Diagnostika a léčba. Praxe. hand-on ed. R. Petterson. Per. z angličtiny M., 2000, str. 733.
2. Balabolkin I. I. Alergická rýma u dětí // Alergologie. № 3. 2000. s. 34-38.
3. Gushchin I.S. Antihistaminika (návod pro lékaře). M., 2000, str. 55.
4. Ilyina N. I. Alergická rýma // Consilium, medicum, 2000. Vol. 2. č. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Vyhledejte více nosů. Příspěvek prezentován na setkání astma plus rýma. Londýn D.1993.
6. Konsenzuální vyjádření při léčbě alergické rýmy // P. Van. Canverbereet ve společnosti Allergy. Č. 55. str. 116-34.
7. Scadding G. Koexistence onemocnění horních a dolních dýchacích cest. 1994. č. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J., et al. Absence růstu alergické alergické rýmy po roce léčby mometason furoátem ve vodním nosním spreji // Pediatrie. 2000 105 (2): e22.