Téma: Auskultace plic. Diagnostická hodnota hlavních bronchopulmonálních syndromů

Pleurisy

2. Předmět: II. Termín: IV

3. Délka přednášky: 2 akademické hodiny (90 min).

4. Kontingent studentů: studentů.

5. Cíl učení:

- Prezentovat historii vývoje, moderní technologie a diagnostickou hodnotu auskultace plic.

6. Ilustrativní materiál a vybavení:

- multimediální projektor a počítač;

- multimediální prezentace na téma přednášky;

- magnetofon (hudební centrum) - zvukové grafy a jevy

7. Plán přednášek:

1. Auskultace jako výzkumná metoda:

· Historie vývoje auskultace jako metody;

· Rene Laenneck;

· Hodnota práce domácích výzkumníků při vývoji metody auskultace;

· Fyzikální zdůvodnění metody auskultace;

2. Metoda auskultace plic.

3. Koncept hlavního a dodatečného (vedlejšího) respiračního hluku.

4. Mechanismus výskytu auskultačních jevů.

5. Diagnostická hodnota auskulturních symptomů.

6. Hlavní respirační hluk: oblast jejich naslouchání a oblast standardu jejich poslechu:

varianty vezikulární respirace, diferenciální diagnostické znaky;

bronchiální dýchání: patofyziologické mechanismy jejich výskytu nad plicemi.

7. Rušivý dechový hluk:

Sipot: mechanismus jejich vzniku;

· Mokré sípání: zvuk a zvuk; malá, střední, velká bublina.

· Hluk pleurálního tření;

8. Bronchophony jako výzkumná metoda, hodnota v diagnóze.

9. Registrace hardwaru a perspektivy zpracování digitálního respiračního hluku.

8. Metody řízení znalostí a dovedností:

Zkušební položky pro řízení znalostí

Zvolte 1 správnou odpověď.

1.BASICKÝ MECHANISM FORMACE VESIKULNÍ RESPIRACE

a) turbulence proudění vzduchu při průchodu glottisem

b) turbulence vzduchu při průchodu průduškami

c) přítomnost viskózního sputa v průdušnici a velkých průduškách

d) kmitání stěny alveol během jejich vyhlazování a pádu

e) tření pleurálních listů během dýchání

2.BASICKÝ MECHANIZM FORMACE RIGID BREATH

a) zúžení průdušek (křeč, viskózní sputum)

b) držení na povrchu hrudního laryngo-tracheálního dýchání (se změnou v jeho zabarvení) během zhutnění plic nebo přítomnosti dutiny v něm

c) snížená elasticita plicní tkáně

d) přítomnost malého centra zhutnění plicní tkáně, obklopeného nezměněnými alveoly

d) zvýšené vibrace stěn alveol během dýchání

3. BRONCHOPHONIA POSILNIL

a) při současném snížení elasticity plicní tkáně;

b) při zhutňování plicní tkáně;

c) v případě zahuštění listů pohrudnice

4. U AUKTUROVANÉHO MALÉHO VOZIDLA SE POUŽÍVÁ TYPOVÁ EXTRA S ÚČELEM

a) rozdíly v šumu tření pleury z crepitusu a sípání

b) detekce skryté bronchiální obstrukce

c) rozdíl mezi sípáním za sucha a sípáním za mokra

d) rozdíl mezi sípáním a hlukem z crepitu nebo pleurálního tření

e) lepší naslouchání pro patologické bronchiální dýchání

5. VZHLED PODMÍNEK KREATIVITY

a) viskózní sputum ve velkých průduškách

b) viskózní sputum v malých průduškách a / nebo jejich křečích

c) tekuté sputum ve velkých průduškách nebo dutinách komunikujících s průduškou

g) kapalné sputum v malých průduškách při zachování vzdušnosti okolní plicní tkáně

e) kapalné sputum v malých průduškách a zánětlivou konsolidaci okolní plicní tkáně

e) přítomnost exsudátu nebo transudátu v alveolech

g) zánět pohrudnice ("suchá" pohrudnice)

6. VÝZNAM MOKRÝCH TĚŽKÝCH JEMNÝCH BUBBLOVÝCH DRŽÁKŮ PŘÍČINY

a) viskózní sputum ve velkých průduškách

b) viskózní sputum v malých průduškách a / nebo jejich křečích

c) tekuté sputum ve velkých průduškách nebo dutinách komunikujících s průduškou

g) kapalné sputum v malých průduškách při zachování vzdušnosti okolní plicní tkáně

e) kapalné sputum v malých průduškách a zánětlivou konsolidaci okolní plicní tkáně

e) přítomnost malého množství exsudátu nebo transudátu v alveolech

g) zánět pohrudnice ("suchá" pohrudnice)

Standardy odpovědí na testovací úkoly:

Literatura.

1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedeutika vnitřních chorob: učebnice pro studenty. medu univerzity / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - 3. vydání, Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 s. - Slovník pojmů: c. 717-744. - Předm. vyhláška: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Mukhin, N. A. Propedeutika vnitřních chorob [Elektronický zdroj]: učebnice / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektron. zadaný text. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 s. Režim přístupu: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

3. Propedeutika vnitřních chorob: klíčové body / studijní příručka / redakce J.D. Kobalava, V.S. Mojžíš. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.

4. Strutynsky, A.V. Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas / Studijní průvodce / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.

Autor metodického vývoje _____________ profesor, Dr. medu vědy. Zulkarneev R.Kh.

PŘEDNÁŠKA № 6

Papilární vzory prstů jsou markerem atletické schopnosti: dermatoglyfické příznaky vznikají během 3-5 měsíců těhotenství, nemění se během života.

Všeobecné podmínky pro výběr drenážního systému: Systém odvodnění se volí v závislosti na povaze chráněného systému.

Co je to auskultace plic, algoritmus provádění, při jakých onemocněních se provádí

Auskultace plic je jednou ze základních metod zkoumání funkce respiračního systému, která se používá ve 100% případů, kdy dochází k narušení příslušných struktur. Diagnostický postup je prováděn jak v počáteční fázi vyšetření pacienta okresním lékařem nebo rodinným lékařem, tak i během pobytu pacienta ve vysoce specializovaných zdravotnických zařízeních.

Co je auskultace plic?

Auskultace je metoda založená na naslouchání změnám zvuků, ke kterým dochází během fungování vnitřních orgánů a systémů. V případě respirační dysfunkce lékař vyhodnocuje povahu práce plic a průdušek.

Metoda studia dýchání byla vyvinuta podobným způsobem během Hippokrates (IV-III století BC). Pro diagnostiku respirační patologie, při standardním vyšetření pacienta, aplikoval lékař ucho na hrudník a poslouchal, zda se vyskytly nějaké zvuky třetích osob nebo upravené zvuky.

Popsaná metoda se nazývá přímá auskultace. V moderní medicíně se v 99% případů používá nepřímá verze techniky. Lékaři pro auskultaci plic používají speciální nástroje - fonendoskopy (stetoskopy).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultace plic "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Zařízení se skládá z membrány a / nebo nálevky, která těsně opírá o oblast těla. Ten je spojen s trubkami (zvukoprovodami) s tuhými oblouky, zakončenými ušními olivami. Díky koncentraci zvuku ze studovaného zaměření lékař jasně slyší, co se děje pod membránou.

Auskultace plic by měla být provedena u všech pacientů trpících určitou formou respirační patologie. Diagnostická metoda je jednoduchá, nevyžaduje použití dalšího vybavení a zůstává základem pro počáteční posouzení plic pacienta.

Auskultační body plic

Při aplikaci fonendoskopu je nutné pozorovat určitou sekvenci. Vedení metodiky podle dobře známých standardů je klíčem k dosažení nejspolehlivějších výsledků. Výjimkou mohou být případy dynamického sledování stavu pacientů během dlouhodobé léčby. U těchto pacientů lékař konkrétně zkoumá určité patologické místo.

Při auskultivaci plic je nutné naslouchat podle níže uvedeného schématu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultační body "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Poslech zvuků v určených bodech auskulturace plic jeden po druhém poskytuje úplné informace o práci příslušných orgánů.

Vyšetření se provádí shora dolů, zleva doprava (pro lékaře). Stojí za to věnovat pozornost potřebě symetrické aplikace fonendoskopu na kůži hrudníku. Je nutné střídat levou a pravou stranu, která je znázorněna na obrázku.

Plíce v oblasti projekce srdce nejsou auskulturovány, což je dáno ukládáním zvuku „tělesné pumpy“ na zvuky dýchacích cest s nemožností jejich dalšího výkladu.

Fakt! Držení sluchu zezadu dává lékaři větší prostor pro práci se stetoskopem. Kvůli tomu na klinice často auskultace začíná přesně zezadu. Z hlediska propedeutiky tento přístup neposkytuje úplné posouzení stavu pacienta. Proto se doporučuje začít auskultační schéma s předním povrchem hrudníku.

Video auskultace plic

Slovní popis techniky a lokalizace hlavních bodů auskultace v 80% případů poskytuje hrubé pochopení toho, jak je postup prováděn. Pro lepší pochopení procesu stojí za to sledovat video níže. Tento manuál ukazuje všechny naslouchací body při auskulturaci plic s důrazem na důležité nuance.

Charakterem správné metodiky pro auskultizaci, která nebyla zmíněna dříve, je potřeba naslouchat přirozeným zvukům ze zdravé strany k pacientovi. Díky této technice je zřejmá lokalizace patologického procesu, závažnost problému. Lékař může porovnat zdravý obraz zdravé a postižené oblasti bronchopulmonálního systému.

Auskultace plic u dětí

Významnou diagnostickou metodou pro identifikaci patologie dýchacího ústrojí u mladých pacientů je auskultace plic u dětí. Technologický průzkum se shoduje se zásadou postupu u dospělých.

Vlastnosti auskultace plic u dětí:

  • Potřeba používat menší membrány nebo nálevky;
  • Špatný vývoj svalů hrudníku, což vede k výraznému zvýšení dýchacích cest. Takové dýchání se nazývá pueryl;
  • Potřeba pečlivější kontroly teploty fonendoskopu aplikovaného na kůži dítěte. Děti reagují negativně na dotek příliš studené membrány nebo nálevky.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt = šířka" Auscultation in children " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pořadí bodů a principy výše popsaného postupu jsou relevantní pro mladé pacienty. Pomocí auskultace, přítomnosti a povahy sípání, lokalizace zánětlivého procesu, progrese organických nebo funkčních změn v bronchopulmonálním systému jsou zaznamenány.

Někdy, pro kvalitní auskultaci v neklidném dítěti, trvá lékař 2-3 pokusy. V opačném případě zůstávají získané informace nespolehlivé a mohou ovlivnit volbu způsobu léčby.

Jaké nemoci

Dva tisíce let, historie naslouchání plic, lékaři získali zkušenosti v diagnostice různých nemocí "uchem". Na lékařských univerzitách jsou mladí lékaři učeni rozpoznávat konkrétní patologii pomocí fonendoskopu.

Nemoci diagnostikované auskultací:

  1. Akutní nebo chronický průběh bronchitidy;
  2. Pneumonie. Zánět plic je závažná patologie, která mění funkci příslušných orgánů. Auskultace plic v pneumonii je metoda, která se používá navíc ke kontrole kvality terapie;
  3. Bronchiální astma;
  4. Hydro nebo pneumothorax - hromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině;
  5. Akutní plicní edém - stagnace krve v tkáních odpovídajícího orgánu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Nemoci, které mohou diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Pomocí popsané techniky je možné podezření na tuberkulózu nebo rakovinu plic. Uvedené diagnózy však nelze stanovit bez použití pomocných metod.

Je to důležité! Auskultace je primární diagnostická metoda, která umožňuje lékaři získat celkový obraz o dysfunkci plic. Pro objasnění příčin charakteristických symptomů v konkrétním případě jsou vyžadovány další postupy. V opačném případě můžete vynechat důležité údaje, které ovlivňují výsledek pacienta.

Algoritmus pro auskultaci plic

Zvláštností moderní auskultace plic zůstává přítomnost fonendoskopu. Jednotky lékařů používají stetoskop - dřevěnou trubku bez pružných prvků a běžné ušní olivy.

Diagnostika může být prováděna jak v nemocnici (klinice), tak v domě pacienta. V extrémních situacích se naslouchání plic provádí v podmínkách, ve kterých osoba padá. Hlavní věc - zjistit přítomnost poškození plicní tkáně a rozhodnout o nezbytné léčbě.

Algoritmus pro provádění auskultace plic:

  • Pacient při vyšetření stojí nebo sedí;
  • Je důležité, aby byl pokoj teplý a tichý;
  • Pro kvalitní auskultaci se doporučuje odizolovat pacienta od horního k pasu. Šumění oblečení může způsobit nesprávnou interpretaci zvuků slyšených lékařem;
  • Lékař střídavě aplikuje hlavu fonendoskopu na odpovídající body podle výše uvedeného schématu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" jak diagnostikovat this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Lékaři jsou vybízeni, aby používali jeden nástroj, který přispívá k závislosti na jeho práci. Během diagnózy, lékař upozorňuje na hlasitost zvuků, které se vyskytují v hrudníku, výška, symetrie, možná migrace, jednotnost.

Pro diferenciální diagnostiku a plnohodnotný výzkum se provádí auskultura:

  1. během normálního dýchání pacienta;
  2. během hlubokých dechů a výdechů;
  3. po kašli pacienta;
  4. když změníte polohu těla.

Díky těmto technikám lze rozlišit některé rysy patologických procesů.

Příprava pacienta

Auskultace plic je jednoduché vyšetření, které nevyžaduje zvláštní přípravu od pacienta. Pro rutinní diagnostiku se doporučuje předem si osprchovat. Před zákrokem lékař vysvětlí, co člověk musí udělat, kde stojí a jak správně dýchat.

Co potřebujete vědět a možné důsledky

Auskultace plic je obecně uznávaným standardem pro diagnostiku onemocnění dýchacího ústrojí. Tento postup je pro pacienta bezpečný. Během vyšetření člověk necítí žádné nepohodlí s výjimkou dotek chladného fonendoskopu. Délka vyšetření závisí na závažnosti patologie. Lékař v průměru trvá 2-5 minut na dokončení procedury.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation je bezpečná pro všechny "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Nežádoucí účinky auskultace jsou mýtus. Pacientovi s pomocí vhodných metod je nesmírně těžké ublížit.

Indikátory normálního nebo normálního auskultačního obrazu

Koncept normy během auskultizace vyžaduje pochopení principů tvorby zvukových vibrací při průchodu vzduchu dýchacím traktem.

Existují dva typy dýchání:

  1. Vesikulární (alveolární). Když je auskultace plic normální, je tento typ slyšet po celém povrchu plic. Tvorba charakteristického hluku je způsobena plněním alveolů vzduchem, který je doprovázen turbulencí jeho toku s napětím stěn odpovídajících struktur. Když auscultation poslouchal charakteristický zvuk “f” hlavně na vdechnutí. Výdech je slyšen velmi krátce;
  2. Bronchiální. Určený typ zvuku je určen nad povrchem hrtanu, průdušnice. Tato funkce zůstává stejná doba trvání dvou fází respiračního cyklu.

U dětí je vesikulární dýchání slyšet jako hlučné s vyšší amplitudou. Důvodem je slabý vývoj svalového systému a přizpůsobení plic k vnitřní stěně hrudníku.

Normálně je povaha dýchání stejná pro všechna místa. Závažnost hluku může být snížena v horních a dolních bodech auskultace v důsledku snížení počtu alveolů v těchto místech vzhledem k anatomickým rysům plic.

Auscultation pravidla

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravidla auskultace, kterou musíte dodržet "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Řádné provádění auskultace plic zahrnuje několik aspektů:

  1. ticho během postupu;
  2. pohodlí pro pacienta a lékaře;
  3. podle schématu auskultačních bodů;
  4. pozornou analýzu obdržených informací.

S výhradou těchto pravidel obdrží lékař maximální množství relevantních informací pro posouzení dýchacího traktu pacienta.

Hlavní hluk dýchacích cest

Během auskultace plic lékař slyší různé zvuky. Standardní varianta je popsána výše. Níže uvedená tabulka uvádí nejběžnější onemocnění s charakteristickými změnami auskultačního vzoru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "nemoci s charakteristickými změnami v obraze auskultace" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-k-harakternymi-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "size =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Popis patologických změn bude uveden níže.

Vesikulární dýchání

Principem odpovídajícího hluku je naplnit alveoly vzduchem. Patologické změny se projevují oslabením vezikulární respirace. Možné patogenetické příčiny situace:

  • Zúžení dýchacích cest. Výsledkem je snížení množství vzduchu vstupujícího do plic;
  • Výskyt relevantních orgánů ložisek v tkáních. Výsledkem je snížení počtu aktivních alveolárních konglomerátů, což vede k oslabení výměny vzduchu;
  • Zánětlivý nebo městnavý proces v plicích. Typickým příkladem tohoto mechanismu patologie je pneumonie;
  • Zvýšení velikosti alveolů na pozadí emfyzému (zvýšená pneumatizace). Výsledkem je, že stěny příslušných struktur se stávají nepružnými, což zabraňuje běžnému procesu tvorby hluku;
  • Akumulace tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Výsledek - stlačení plicní tkáně vede ke kolapsu orgánu a neschopnosti plnit funkci s úplnou ztrátou vezikulární respirace. Apnoe (nedostatek plicních funkcí) je také doprovázena odpovídajícím akulturačním obrazem.

Kvalitativní vezikulární dýchání může získat pevný odstín. Příčiny jsou převážně bronchogenní. Za normálních okolností lékař uslyší měkký, foukající zvuk. V případě patologie je detekován tvrdý, suchý výplach, který indikuje přítomnost zúžení nebo jiných změn v dýchacích cestách. Odpovídající obrázek je typický pro kuřáky.

Může se objevit také zpívání dýchání. Tato patologická varianta vezikulárního hluku je charakterizována diskontinuitou. Mezi dýchacími cykly jsou velké pauzy, pacient se cítí špatně.

Bronchiální dýchání

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchiální dýchání "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "velikosti = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronchiální dýchání za normálních podmínek je slyšet pouze v oblasti hrtanu a průdušnice. Její vzhled v jiných částech hrudníku indikuje porušení funkce dýchacích cest.

Pneumonie, rakovina plic, pneumoskleróza a další patologie doprovázené zhutněním plic způsobí vhodný auskultační obraz.

Další hluk dýchání

Hluky popsané výše jsou základní. Kromě bronchiální a vezikulární respirace mohou být během auskultury zaznamenány další zvukové jevy, které ovlivňují pochopení patologie vyvíjející se v plicích pacienta.

Sipot

Chrastítka jsou pomocné respirační zvuky spojené s průchodem vzdušných hmot dýchacích cest, ve kterých se tvoří další bariéry (sputum, hnis, krev). Během kontaktu s kapalinou dochází k turbulenci směsi plynů, což vede k výskytu odpovídajícího jevu.

Sipot je:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" sípání jsou různé "šířka = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Suché révy vznikají, když je dýchací ústrojí blokováno hustým a viskózním sputem. V závislosti na průměru úseku dýchacího ústrojí, kde se blok vyskytuje, se mění výška, zabarvení a doba trvání příslušného jevu. Bzučení, sípání. Ty jsou častější a jsou charakteristické pro bronchiální astma.

Mokré ralesky jsou odlišným mechanismem výskytu. Aby se zvuk objevil, musí vzduch projít kapalným médiem s tvorbou bublin, které při prasknutí zajišťují vzhled popsaného jevu. V závislosti na lokalizaci patologického procesu a průměru oblasti postiženého dýchacího traktu mohou být sípání malé, střední a velké bubliny. Příčinou tohoto zvuku je akumulace krve, hnisu a tekutého sputa v průduškách.

Crepitus

Crepitus je zvuková charakteristika časných a pozdních stadií pneumonie. Na rozdíl od vlhkých rales, patogenetický základ pro výskyt hluku zůstává pronikáním tekutiny do dutiny alveol. Během výdechu se odpovídající struktury zmenšují. Kapalina obklopuje stěny bublin, což vede k přilnavosti. Během inhalace vzduch vyplňuje alveoly, což je doprovázeno loupáním stěn charakteristickým cvaknutím.

K tomuto zvuku dochází současně ve všech bublinách, což vytváří odpovídající auskultační obraz, který se podobá třením vlasů u ucha.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krep nebo zajištění noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "size =" (max. šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Charakteristickým rysem crepitus zůstává potřeba hlubokého dechu pro vyhlazení alveol. S mělkým dýcháním není tento jev fixní. Proto je pro diferenciální diagnózu časných a pozdních stadií pneumonie nezbytné požádat pacienta, aby hluboce dýchal.

Crepitus se navíc vyskytuje ve všech onemocněních plic, které jsou doprovázeny pronikáním tekutiny do dýchacích bublin.

Pleurální třecí hluk

Hluk pleurálního tření je patologický jev, který není spojen s dysfunkcí plicní tkáně. Zdrojem problému je pleurální dutina, viscerální a parietální list odpovídající struktury pojivové tkáně. Normálně jsou všechny tyto prvky hladké a elastické.

V přítomnosti zánětlivého nebo infekčního procesu je v uvedeném prostoru pozorováno částečné pocení v plazmě. Velmi rychle se přebytečná tekutina absorbuje zpět do cév, nicméně suchá část ve formě fibrinu zůstává.

Výsledkem je odkládání tvrdých vláken na povrchu pleurálních listů. Během dalších dýchacích pohybů během auskultace lékař zaznamenává hluk, ke kterému dochází v důsledku tření fibrinových konglomerátů. Fenomén zvuku připomíná šustění sněhu pod nohama. Typická příčina je suchá (fibrinózní) pohrudnice.

Současně se pacient obává horečky, bolesti na hrudi, nepohodlí při hlubokém dýchání.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt = Šířka šumu pleurálního tření = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "size =" (max. Šířka: 630px) 100vw, 630px "/>

Hluk tlumící pleurus připomíná krepitus nebo vlhké ralesky. Pro diferenciální diagnostiku je pacient požádán, aby zavřel ústa a nos rukama a simuloval dýchací pohyby hrudníku.

Pokud hluk přetrvává, je postižena pleura. Při sípání a crepitacích se vždy udržuje spojení s proudem vzduchu. Navíc můžete nabídnout pacientovi kašel. Chrastítka a crepitus po odpovídající zkoušce mění jejich charakter, který není typický pro hluk pleurálního tření.

Závěr

Auskultace plic je základní metodou objektivního hodnocení dýchacího systému pacienta. Tento postup se vztahuje na povinné minimum, které by měl mít každý lékař. Při poslechu hlavního hluku v plicích můžete zjistit až 90% onemocnění odpovídajícího systému. Pro objasnění diagnózy je však nutné použít specifičtější vyšetření.

Metoda auskultace plic. Typy základního respiračního hluku. Jejich diagnostická hodnota.

Metoda objektivního výzkumu založeného na poslechu přirozených zvukových jevů, které se vyskytují v těle a neslyšitelné na dálku.

Tuto metodu objevil Rene Laennec v roce 1816. Vynalezl stetoskop.

V Rusku byla tato metoda zavedena do praxe v 60. letech 20. století. Filatov nabídl stetoskop.

  • Okamžitý
  • Průměrný (pomocí stetofonendoskopu)

Stetoskopy: tvrdé (používané v porodnictví) a měkké.

Podmínky pozorované během auskultace

  • Ticho
  • Teplota (18-24)
  • Vystavení pacienta pasu
  • Hrudník na hlavě u mužů zvlhčuje
  • Pohodlná poloha lékaře a pacienta ve svislé poloze, podepření pacienta levou rukou
  • Auskultace se provádí s klidným dýcháním (s uzavřenými ústy)
  • Dodržování sekvence (od zdravé strany k pacientovi, nebo zprava doleva, dopředu dozadu)

Místa auskultace plic

2 mezikrokový prostor na středoklavikulárních liniích

4 mezikrokový prostor na 1 cm. na vnější straně středoklavikulární linie

Bokem v hlubinách podpaží

4 mezikrovní prostor ve středních axilárních liniích

6 mezikrovní prostor ve středních axilárních liniích

Za - všechny stejné body jako bicí

Primární a sekundární hluk dýchání

  • Vezikulární nebo alveolární dýchání
  • Bronchiální nebo laryngotracheální

Základní zvuky dýchání jsou slyšet s tichým dýcháním. U zdravého člověka - vezikulární dýchání na celém povrchu plic. Vzniká v alveolech v důsledku rychlé expanze jejich stěn. S proudem vzduchu a začátkem pádu na výdech. Slyšel jsem o průchodu celého dechu a první třetiny na výdechu

To se podobá zvuku měkkého foukání šumu, připomíná výslovnost dopisu “f” na vdechnutí.

Standard poslechu - 2 mezikrovové prostory ve střední klavikulární linii a pod rohy lopatek.

Odrůdy vezikulárního dýchání: oslabené, zvýšené (pueryl), tvrdé, přerušované (sakadizované) dýchání.

Oslabení vezikulární respirace je normální: se zesílením podkožní tukové vrstvy a dobře vyvinutou svalovou vrstvou.

U pacientů bez plicní patologie: u oslabených jedinců s bolestivým hrudníkem při zvyšování diafragmy (ascites, flatulence).

S respirační patologií:

  1. Při snižování průtoku vzduchu do alveol (otok hrtanu, hlasivek, zúžení průdušnice a hlavního průdušky);
  2. Se ztrátou pružnosti plic - emfyzém;
  3. Při zánětu alveolární septa (fokální pneumonie, počáteční stadium lobarové pneumonie);
  4. S hromaděním tekutiny a vzduchu v pleurální dutině;
  5. S obstruktivní atelektázou;

Auskultace jako výzkumná metoda. Auskultace plic je normální a patologická

Číslo přednášky 4

1. Vesikulární respirace, mechanismus tvorby, klinické charakteristiky.

2. Kvantitativní změny v respirace vezikulárních orgánů ve zdraví a nemoci, diagnostická hodnota

3. Kvalitativní změny v vezikulární respiraci v patologii, diagnostická hodnota.

4. Laringo-tracheální dýchání, mechanismus tvorby, klinická charakteristika.

5. Bronchiální dýchání: příčiny a mechanismus tvorby, varianty, klinické charakteristiky.

6. Suché krystaly: příčiny a mechanismus vzniku, typy, klinické charakteristiky.

7. Mokré krystaly: příčiny a mechanismus vzniku, typy, klinické charakteristiky.

8. Creptace: příčiny, mechanismus vzniku, typy, klinické charakteristiky. Rozdíly od hluku pláče a pohrudnice.

9. Pleurální třecí hluk: příčiny a mechanismus vzniku, klinické charakteristiky, rozdíly od kritiky.

Auskultace (latina pro poslech) je metoda fyzického výzkumu založená na poslechu zvukových jevů, ke kterým dochází během normálního provozu nebo patologických pohybů vnitřních orgánů.

Podle této techniky se rozlišují následující typy auskultace:

Přímé (okamžité) auskulturace se provádí nanesením ucha lékaře na povrch lidského těla. Výhody: Nízké srdeční zvuky, lépe slyšet tiché průduškové dýchání; zvuky nejsou zkreslené. Nevýhody: tato metoda je nepřijatelná pro auskulturaci v supraclavikulární fosse a axilárních dutinách v důsledku volné adheze ušního boltce k povrchu těla a nehygienické.

Nepřímá (zprostředkovaná) auskultace se provádí pomocí nástrojů - stetoskopu nebo fonendoskopu. Výhody: tato metoda je hygieničtější, zvuky jsou vnímány jasněji. Nevýhody: zvuk je zkreslený v důsledku přítomnosti membrány a trubek v přístroji.

Auskultace plic je normální.

Když auskultace plic věnuje pozornost především základnímu respiračnímu hluku, pak dalšímu nebo bočnímu respiračnímu hluku.

Je lepší poslouchat hlavní respirační hluk při dýchání pacienta nosem se zavřenými ústy a boční s hlubokým dýcháním otevřenými ústy.

Normálně je hlavní respirační hluk vezikulární dýchání.

Vesikulární dýchání je normální dýchací hluk, který je slyšet po celém povrchu plic. V místě vzniku je vezikulární respirace alveolární. Mechanismus vzniku vezikulární respirace je způsoben vibracemi napjatých elastických stěn alveol během inhalace a na počátku výdechu. V první třetině výdechu jsou stěny alveol stále napjaté, proto jsou jejich vibrace slyšitelné, poslední dvě třetiny výdechu, kolaps alveolů, nastávají tiše.

Známky vezikulární respirace:

- slyšel po celém povrchu plic

- jemný, jemný průběžný šum, připomínající zvuk "F"

- poměr inhalace a výdechu 3: 1

Laryngotracheální dýchání je dýchací hluk vznikající v hrtanu a průdušnici během průchodu vzduchu glottis.

Mechanismus laryngotracheálního dýchání je spojen s tvorbou turbulentního proudění během průchodu vzduchu úzkou glottou do širokého prostoru hrtanu.

Známky laryngotracheálního dýchání:

- poslouchali hrtan a průdušnici: před chrupavkou štítné žlázy před přechodem držadla do těla hrudní kosti, ze zadní části 7. krčního obratle na 3-4 hrudníky.

- hrubý hluk, podobný zvuku "X-X",

- poměr inhalace a výdechu je 1: 2, tj. laryngotracheální dýchání je slyšet během celé inhalace a celého výdechu. Při výdechu je objem laryngotracheálního dýchání poněkud vyšší než při inspiraci. To je způsobeno tím, že během výdechu je glottis užší než při inhalaci, což zvyšuje turbulenci vzduchu, což je činí více slyšitelnými v průběhu výdechu.

Auskultace plic v patologii.

Změny vezikulárního dýchání:

1. Kvantitativní (zesílení, útlum)

2. Kvalitativní (tvrdé, sakadizované, s prodlouženým výdechem)

Kvantitativními změnami v respirace vezikulárních orgánů dochází k posílení a oslabení. S kvantitativními změnami ve vezikulárním dýchání se mění pouze hlasitost šumu, ale kvalitativní charakteristiky vezikulární respirace zůstávají: jemný foukací šum s poměrem inhalace-výdech 3: 1.

Objem vezikulární respirace závisí na:

1. Tloušťka hrudní stěny, stav pohrudnice a pleurální dutiny.

2. dýchací cesty, objem a rychlost vzduchu vstupujícího do alveol;

3. Pružnost plicní tkáně;

4. Množství současně otevřených alveolů.

Slabání respirace vezikulárního dýchání se obvykle pozoruje, když:

- ztluštění hrudní stěny v důsledku nadměrného vývoje svalů nebo tukové tkáně

- ve snu, když rychlost vzduchu vstupujícího do alveol klesá.

Fyziologické oslabení vezikulární respirace je vždy stejné v symetrických oblastech.

K oslabení vezikulární respirace v patologii dochází, když:

1. narušení dýchacích cest, například lalokového průdušky s rozvojem neúplné obstrukční atelektázy (bronchusový nádor, cizí těleso, bronchiální komprese zvenčí). Slabání dýchání bude v zóně větrané tímto průduškem.

2. Snížení elasticity plicní tkáně při emfyzému, plicní fibróze, prvním a třetím stadiu krupózní pneumonie, plicního edému.

3. Snížení počtu funkčních alveolů s fokální pneumonií, fokální tuberkulózou, fokální pneumosklerózou, dutinami v plicní tkáni, které nekomunikují s bronchusem (absces, cysta).

4. Zahušťování pleurálních listů (suchá pleurální pleury, pleurální adheze), hromadění tekutin nebo vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax, hydrothorax nebo exsudativní pleuróza)

Extrapulmonální příčiny vezikulární respirační deprese:

Dysfunkce dýchacích svalů (myastenie, myopatie, paralýza svalů bránice, diafragmit)

Omezení hloubky dýchání s bolestmi: poranění hrudníku, myositida, zlomenina žeber, interkonstální neuralgie

· Vysoká stavba bránice pro obezitu, nadýmání, ascites, velká cysta břišní dutiny

Je pozorováno fyziologické zvýšení respirace vezikuly

- u osob s tenkou hrudní stěnou, slabým vývojem svalů a podkožní tukové vrstvy, zejména u asteniků

- s těžkou fyzickou prací.

Fyziologické zvýšení respirace vezikuly je na obou stranách stejné.

Posilování vezikulární respirace v patologii je v přírodě často zprostředkované (kompenzační), je detekováno na zdravé straně, když na druhé straně plic funguje nedostatečně (extenzivní pneumonie, pneumociróza, obstrukční atelektáza, pneumotorax, exsudativní pleuróza). Lokální (omezené) zesílení respirace vezikulární respirace je často zaznamenáno v blízkosti oblastí kompakce plicní tkáně, což je kompenzační jev.

• Při hlubokém dýchání v důsledku patologie CNS, podráždění dýchacího centra během ketoacyldotické, uremické kómy.

Kvalitativní změny v respiraci vezikuly zahrnují těžké, sakádové a vezikulární dýchání s prodlouženým výdechem.

Těžké dýchání je zvláštní vezikulární dýchání, při kterém se mění zabarvení (bez měkkosti) a poměr inspirace k výdechu je narušen ve směru 1: 1. Často slyšet přes obě poloviny hrudníku, ale může být stanovena a na omezeném prostoru.

Místo vzniku těžkého dýchání je průdušky. Příčiny jsou spojeny s nerovnoměrným zúžením lumenu průdušek: zánětlivým nebo nezánětlivým otokem sliznice, hromaděním viskózního hlenu nebo proliferací pojivové tkáně v průduškách s chronickým zánětem. Mechanismem vzniku je tvorba turbulentního proudění vzduchu při průchodu nerovnoměrně zúženými průduškami, což dává vezikulární dýchání takové vlastnosti, jako je hrubost, nerovnosti, drsnost. Současně se rovná doba inhalace a výdechu.

Tvrdé dýchání je typickým auskulturním příznakem akutní a chronické bronchitidy, nezánětlivého otoku stěny průdušek při selhání levého srdce.

Varianta kvalitativní změny respirace vezikulárního dýchání je dýchání s prodlouženým výdechem.

Diagnostická hodnota: nastane, když výdech alveolů po dlouhou dobu zůstává napjatý a vibrace jejich stěn jsou slyšeny déle než obvykle. K tomu dochází, když je obtížné vyprázdnit alveoly ze vzduchu v důsledku zúžení koncových průdušek, které je pozorováno, když:

Během emfyzému může také nastat vezikulární dýchání s prodlouženou expirací. Výdech je pasivní proces, provádí se elastickou trakcí plic. U emfyzému se prodlužuje doba výdechu v důsledku snížení elasticity plicní tkáně.

Auskultace - bez ohledu na délku inhalace se výdech rovná nebo je delší.

Třetí typ kvalitativní změny respirace vezikulárního respirátoru je občasné nebo přerušované dýchání. Současně je poměr inspirace a expirace 3: 1, ale dech je přerušovaný, sestává z několika samostatných krátkých dechů.

Skakadirovannoe dýchání po celém povrchu plic se může objevit s onemocněním dýchacích svalů, projevenými křečovitými stahy. Toto je známé s nervovým třesem v excitable předměty, s třesem, pláčem, mluvením v dětech.

Naslouchání sakádovému dýchání v omezené oblasti hrudníku je často známkou fokální pneumonie (fokální pneumonie, fokální tuberkulóza).

Bronchiální dýchání je laryngotracheální dýchání prováděné podél průdušek na periferii k hrudní stěně. Normálně není na povrchu hrudníku slyšet zvuk bronchiálního dýchání, jako první je tlumený zvukem vezikulárního dýchání, a za druhé, vzduch obsažený v alveolách zabraňuje zvuku z vodivosti na povrchu hrudníku.

Podmínky naslouchání bronchiálnímu dýchání jsou:

1. nedostatek vzduchu v plicní tkáni

2. nedostatek vezikulárního dýchání

Následující podmínky odpovídají těmto podmínkám:

· 2. stadium lobarové pneumonie,

Plná atelektáza komprese.

Během těchto procesů jsou plíce bezvzduchové, a proto nedochází k vezikulárnímu dýchání.

3. výskyt patologické vzduchové dutiny v plicích, komunikující s průduškou. Taková dutina se nazývá rezonující.

V přítomnosti rezonující dutiny jsou možné následující možnosti bronchiálního dýchání: amorfní a kovové dýchání.

Dýchání amfory (amfora-džbán) - nízké dýchání průdušek, nastane, když je dutina měřící 5-6 cm s uzavřenými stěnami, komunikující s průduškou přes úzkou štěrbinu. Tento zvuk se snadno napodobuje foukáním přes hrdlo prázdné karafy nebo láhve. Zápach na amforický dech odpovídá zvuku prasklého hrnce.

Kovové dýchání má vyšší zvuk zvuku. Vyskytuje se s otevřeným pneumotoraxem, kdy pleurální dutina komunikuje otvorem ve viscerální pleuře s dostatečně velkým průduškem. Kovové dýchání je vždy kombinováno s kovovým tympanikem.

Stenotické dýchání je varianta bronchiálního dýchání, které je slyšet přes oblasti zúžení hrtanu, průdušnice a velkých průdušek.

Příčiny: otoky, otoky, cizí těleso hrtanu, průdušnice a velké průdušky.

U dětí s tenčí stěnou hrudníku a dobrou elasticitou alveol je zaznamenáno puerilní (z latinského puer - boy) dýchání. Jedná se o změnu vezikulární respirace ve formě vylepšení a vzhledu bronchiálního odstínu, protože průdušky u dětí jsou širší a tloušťka plicní tkáně je menší než u dospělých.

Dodatečný hluk, příčiny,

mechanismus jejich vzniku, diagnostická hodnota.

Další respirační hluk vzniká v průduškách, patologických dutinách, v alveolech a pleurální dutině. Normálně nejsou slyšeni. Další zvuky dýchání zahrnují:

· Pleurální třecí hluk

Chrastítka jsou další respirační zvuky, které se tvoří v průduškách nebo v patologických dutinách. Chrastítka jsou rozdělena na suché a mokré.

Mechanismus výchovy je spojen s nerovnoměrným zužováním lumenu průdušek a vznikem turbulentního proudění vzduchu. Nerovnoměrné zúžení může být způsobeno zánětlivým a nezánětlivým edémem bronchiální sliznice, vzhledem v lumenu průdušek viskózní sekrece, růstem pojivové tkáně nebo nádoru ve stěně průdušek, bronchospasmu.

Suché ralesky se obvykle dělí na:

High - výšek a pískání

· Nízké basy, bzučení, bzučení

Vysoké pískání rales - jsou tvořeny v malých průduškách.

Křeč nebo otok malých průdušek a průdušek při bronchiálním astmatu a bronchiolitidě.

Suché pískání rales jsou lépe slyšet na výdechu, protože průduškový průduch na výdechu je více zúžený než v nádechu. V poloze na zádech se jejich počet zvyšuje v důsledku zvýšení tónu vagusu a zvýšení bronchospasmu. Po kašli téměř beze změny. Slyšel po celém povrchu plic, často slyšel na dálku

Nízké pískání rales - jsou tvořeny v průduškách středního, velkého kalibru a dokonce i v průdušnici v důsledku akumulace lepkavého, viskózního sekrece, který se lepí na stěny průdušek, v jejich lumen, zužuje jejich lumen. Rovnoměrné zúžení lumenu průdušek může být také způsobeno zánětlivým a nezánětlivým otokem stěny průdušek, proliferací pojivové tkáně nebo nádoru ve stěně průdušek. S průchodem vzduchu nerovnoměrně zúženými průduškami se objevují turbulentní proudy a objevují se zvuky, které se podobají hučení nebo bzučení. Různá suchá rales jsou muzikál, který být tvořen během průchodu proudu vzduchu, obzvláště během inhalace, přes můstky ve formě řetězců tvořených viskózním tajemstvím.

Nízké suché rales jsou lépe slyšeny, když vdechujete, protože při vdechování je rychlost proudění vzduchu větší, může se poněkud změnit po kašlání v důsledku pohybu viskózního sputa přes bronchiální strom.

Diagnostická hodnota nízkých suchých rales: akutní a chronická bronchitida s lézemi průdušek střední a velké ráže.

Místo jejich výskytu je průdušek jakéhokoliv kalibru a abnormálních dutin obsahujících kapalné sekrece (exsudát, edematózní tekutina, krev nebo tekutý hnis). Vzduch, který prochází tajemstvím, vytváří bubliny, které prasknou na povrchu kapaliny a vytvářejí zvláštní zvukový jev zvaný vlhké ralesky. Velikost bublin závisí na průměru průdušky nebo dutině, kde vznikly, a proto se rozlišují:

· Bubliny vlhké.

Velké bublinkové vlhké ralesky jsou slyšet přes velké patologické dutiny s tekutým obsahem (tuberkulóza, plicní absces). Ve velkých průduškách nebo malých patologických dutinách (bronchitida, stafylokoková pneumonie) se tvoří středně vlhké ralesky. V malých průduškách a průduškách se tvoří jemné bublající vlhké ralesky, když se v nich hromadí tekutiny (bronchiolitida, pneumonie, plicní edém).

Mokré ralesky se dělí na:

Tiché vlhké rales jsou slyšeny v podobě tlumeného zvuku. Vyskytují se v průduškách, při zachování vzdušnosti plicní tkáně, což ztěžuje provádění zvuku na povrchu hrudní stěny.

Diagnostická hodnota neslyšících vlhkých rales:

Akutní nebo exacerbace chronické bronchitidy,

Selhání levé komory s plicním edémem

Sonické vlhké ralesky jsou slyšeny jasněji, hlasitěji, jako by to bylo u ucha. Jsou tvořeny, když je kolem průdušky vzduchová, zhutněná plicní tkáň, která vytváří podmínky pro dobré chování sípání na povrchu hrudníku.

Diagnostická hodnota sonorního mokrého sípání:

· 2. stadium lobarové pneumonie,

Rezonující dutina v plicích, to znamená dutina, která komunikuje s průduškou (plicní absces, dutina tuberkulózy, rozpadající se nádor).

Mokré ralesky jsou slyšet v obou fázích dýchání, zatímco na vdechnutí je jejich počet a zvučnost více než na výdech, který je způsoben rychlostí proudění vzduchu - při vdechnutí je to více. Mokré ralesky jsou poznamenány značnou nestálostí, po nuceném dýchání, po několika hlubokých dechech mohou zmizet nebo se změnit nebo znovu objevit.

Místo vzniku crepitus - alveoly. Mechanismus vzniku je spojen s přítomností alveolů v dutině malého množství tekutin, které způsobují, že stěny alveolů se při výdechu drží společně. Při inhalaci se pod vlivem proudění vzduchu alveoly rozpadnou při pádu, který tvoří crepitus.

Auscultatory crepitus je tichý, sotva znatelný praskání, které se podobá zvuku vytvořenému třením chlupů vlasů mezi prsty u samého ucha.

Crepitus je zvukový a neslyšící.

Sonic crepitus je slyšet, když je plicní tkáň stlačena, což přispívá k lepšímu zvukovému výkonu. Diagnostická hodnota sonorické crepitace:

1 a 3 stadia lobarové pneumonie,

· Infiltrační plicní tuberkulóza,

Tichý crepitus nastane, když dojde k přetížení plic s selháním levého srdce, kdy nedochází ke zhutnění plicní tkáně. Současně je slyšet crepitus v zadní dolní části plic, zatímco hlasité crepitus v pneumonii je slyšet pouze v oblasti zánětu.

Crepitus lze slyšet u pacientů s exsudativní pleurózou v oblasti kompresní atelektázy (Garlandův trojúhelník), stejně jako u neúplné obstrukční atelektázy.

Crepitus je často těžké odlišit od vlhkého jemného sípání.

Crepitus je slyšet pouze ve výšce inhalace (sípání při inhalaci a výdechu), po kašli se krepitus nemění a nezmizí.

Pleurální třecí hluk.

· Vzhled nepravidelností, drsnost na povrchu pleurálních listů.

· Zmizení tekutiny v pleurálních dutinách.

Diagnostická hodnota hluku pleurálního tření:

· Suchá pleuritida, s exsudativní pleurózou může být na samém počátku onemocnění (s výskytem výpotku, hluk zmizí as resorpcí se znovu objeví),

Uremie při akutním selhání ledvin a CRF, kdy jsou krystaly močoviny uloženy na pohrudnici.

· Dehydratace (hojné zvracení, průjem, ztráta krve).

Hluk z pohrudnice může připomínat šustění listu, zvuk hedvábí, ale může být také velmi drsný, hlasitý, připomínající sněhovou křeh, vrzání koženého pásu. Nejčastěji slyšíme v dolní části hrudníku, v axilárních oblastech, tj. V místech největší pohyblivosti plic a nejčastější lokalizaci zánětlivých procesů pohrudnice.

V diferenciální diagnóze hluku z pleurálního tření a jiného nepříznivého hluku dýchacích cest je třeba zvážit následující: t

Hluk tlumení pleury je slyšet v obou fázích dýchání (na rozdíl od crepitusu);

• Hluk třecího tření po kašli se nemění a nezmizí (na rozdíl od sípání);

• Posiluje tlakem stetoskopu, přičemž trup pacienta je nakloněn na bolestivou stranu v důsledku konvergence listů pohrudnice;

Hluk tlumení pleurálního tření je slyšet v omezené oblasti "přímo pod uchem"

• Hluk tlumení pleury je často doprovázen bolestí v lokalizační zóně;

• K rozlišení šumu tření pleury od sípání a krepování můžete použít techniku ​​„imaginárního dýchání“: pacient je vyzván, aby těsně zavřel ústa a prsty, aby držel nos, pak udělal několik abdominálních dechových pohybů - střídavý výčnělek a tah břicha při poslechu dalšího dýchacího hluku od lékaře ; Hluk třecího hluku v těchto podmínkách bude slyšet v důsledku pohybu membrány a tření listů pohrudnice, zatímco crepitus, mokré a suché rales nebudou naslouchány kvůli nedostatku ventilace.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné