Pneumonie získaná ve Společenství

Pneumonie získaná ve Společenství je onemocnění infekčního původu, dolní respirační trakt (také označovaný jako komunitní získaná nižší pneumonie), ve kterém se v alveolech vyskytuje akumulace zánětlivé tekutiny. Obecně získaná pneumonie dostala své jméno díky podmínkám výskytu, protože začíná dříve, než osoba požádá o lékařskou pomoc u zdravotnického zařízení nebo nejpozději do 48 hodin po hospitalizaci. Nejčastěji onemocní v důsledku celkového oslabení reaktivních sil těla a obtíže při léčbě a distribuci jsou přímo závislé na vysoké adaptabilitě příčinných nebezpečných mikroorganismů na léčbu antibiotiky.

Pneumonie získaná ve Společenství - co to je?

Společenství-získaná pneumonie může být bezpečně nazývána jeden z světa je nejvíce obyčejné nemoci dýchací soustavy, rozšířený výskyt 15 lidí na 1000 obyvatel za rok. Přesnou úroveň je obtížné registrovat, protože existuje nízká míra možnosti odvolání se na lékařskou pomoc. Ovlivňuje nemoc všech bez ohledu na pohlaví a věk, geografickou polohu, socioekonomické nuance a klimatické podmínky. Ve starší věkové skupině lidí ve věku 67 let a předškoláků je velká predispozice, nemocných je 25–45 osob na 1000 osob ročně, takže v pečovatelských domech je vzhledem k věku a úzkému sociálnímu okruhu 70–115 osob na tisíc nemocných.

Komunitní pneumonie u dětí je většinou způsobena anatomickou strukturou dýchacího ústrojí a slabou neměnnou imunitou. Děti mají úzkou průdušnici a průdušky, respirační svaly jsou nedostatečně rozvinuté, proto je sputum zpožděno - příznivý faktor pro patogenní mikroby. Důležitá je také tendence ke stagnaci krve, protože děti a staří lidé na rozdíl od průměrné věkové kategorie tráví více času v poloze na zádech.

Existuje klasifikace pneumonie získané v komunitě v závislosti na ovlivňujících faktorech:

- Vybraná závažnost pneumonie získané v komunitě, největší zaměření, přítomnost přitěžujících příznaků, fyzikální data:

• Mírná - nejrozsáhlejší skupina, je léčena doma, pod dynamickým dohledem lékaře, není nutná nutnost hospitalizace (úmrtnost 1-5%).

• Stupeň střední závažnosti je jeho zvláštnost, přítomnost chronických onemocnění v této skupině pacientů je léčena v terapeutickém oddělení, protože toto opatření je zaměřeno na rychlé zotavení a nepřípustnost chronicity (12% úmrtnost).

• Závažné jsou pouze ve stacionárních stěnách - JIP nebo JIP při zvláště nebezpečných projevech onemocnění (40% úmrtnost).

- Rovněž rozdělen do několika typů v závislosti na mechanismu vývoje: primární, sekundární, aspirace, posttraumatická, tromboembolická.

- V závislosti na průvodních faktorech se může komunitní pneumonie vyskytnout s komplikacemi nebo nekomplikovanou formou.

- Kauzální původce pneumonie získané v komunitě rozlišuje nemoc na následující typy: bakteriální, chlamydiální, mykoplazmové, virové plísně, smíšené.

- Stupeň patologického procesu záchvatů je: fokální - zapálená malá plocha; segmentální - porážka jedné nebo více částí plic; podíl - krytí jakéhokoli podílu; celková - infekce pokrývá jeden nebo oba plic jako celek (komunitní pravostranná pneumonie, levostranná nebo bilaterální forma).

Obecně získaná pneumonie má kód podle MKB 10, tj. Podle mezinárodní klasifikace lékařů v rozsahu J12 - J18.9. Tento obvod je vysvětlen komorbiditami, což je původce komunitní pneumonie a mechanismus jejího vstupu do těla.

Příčiny pneumonie získané komunitou

Všechny patogeny jsou rozděleny do dvou skupin:

- Typické: streptokoky, stafylokoky, pneumocysty, Klebsiella, hemophilus bacilli, různé respirační-tropické viry. Hlavním a vedoucím původcem pneumonie získané v komunitě je pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), je to hlavní příčina 2/3 všech případů, následovaná hůlkovou chřipkou Afanasyev-Pfeiffer.

- Atypické: legionella, chlamydia, mykoplazma, E. coli.

Komunitní pneumonie u dětí má vlastní etiopatogenetickou skupinu: mykoplazmy, stafylokoky, adenoviry.

Společně získaná pneumonie kombinovaného mikrobiálního původu byla vědecky prokázána jako nejzávažnější a nejnebezpečnější.

Penetrace výše uvedených patologických agens v plicní tkáni probíhá několika způsoby:

- Při nasávání do plic. V normálním stavu žijí mikroorganismy podmíněně patogenní pro člověka a zcela neškodné (například pneumokoky) v dutině orofaryngu. Během spánku však může celá bakterie spontánně proniknout do plic spolu s obsahem ústní dutiny. U zdravých jedinců jsou spouštěny mechanismy podpory: kašel reflex, kýchání, struktura průdušek průdušek, oscilační pohyb řasinek řasnatého epitelu, imunošpecifické buňky mají sklon k místu průniku, funkční schopnosti epiglottis, což vše zajišťuje eliminaci bakterií z dolních dýchacích cest. Ale v přítomnosti oslabených mechanismů ochrany a čištění, kdy se dostane příliš mnoho patogenních bakterií, které tělo prostě nemůže zcela odstranit a odstranit, způsobují tyto zánětlivé reakce. Závažné zvracení, jako alternativa, může vést k polknutí zvratků v dýchacích cestách.

- Přenos vzduchovými kapičkami. Kontakt s pacientem a inhalace vzduchu obsahujícího etiopatogenní mikroorganismy (tento mechanismus se stává mnohem méně často), inhalace aerosolu kontaminovaného mikroorganismy.

- Intraorganické šíření s proudem krve ze zřejmých ohnisek infekce. Například s endokarditidou trikuspidální chlopně, otevřenými poranění hrudníku, infekcí povrchu rány pneumotoraxem, jakož i rozpadem jaterního abscesu a rozšiřováním bakterií do těla jaterními cévami.

Je důležité pro rozvoj pneumonie získané komunitou za účasti predispozičních a provokujících rizikových faktorů, jsou ve věku stejné. Zahrnout:

- Špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu, narkotická závislost.

- Terapie beta-laktamovými antibiotiky v posledních 3 měsících od okamžiku onemocnění, nebo došlo k nedávné hospitalizaci s antibakteriální léčbou.

- Přítomnost chronických procesů plicního systému: obstrukční plicní onemocnění; bronchiektázii; astmatické projevy.

- Závažné epidemiologické podmínky: epidemie chřipky, sezónnost chladných období, pokud pacient v poslední době trpěl chřipkou nebo jinými virovými onemocněními, tj. Přítomností oslabených ochranných sil dýchacího systému.

- Škodlivé pracovní podmínky (chlazení mikroklima po celý den pod širým nebem).

- Přítomnost stavů imunodeficience - AIDS nebo HIV infekce.

- Pobyt ve věznicích, pečovatelských domech, útulcích. V těchto místech se výrazně projevuje omezení pohybu a vytváření příznivých podmínek pro reprodukci patogenní mikroflóry.

- Hypotermie, hypodynamie (nedostatek fyzické aktivity pacienta), přehřátí těla.

- iracionálně sladěná a nevyvážená strava v důsledku zhoršující se hypovitaminózy;

- nedodržení epidreimu v dětských skupinách, zejména v předškolních a školských organizacích.

- Onemocnění související s přitěžujícím onemocněním: renální patologie (pyelonefritida), srdce (endokarditida), diabetes mellitus, epilepsie, maligní nádory, cerebrovaskulární poruchy.

- Silné a dlouhodobé stresové podmínky.

- Převedené břišní operace a dlouhodobý pobyt horizontálně s lůžkem.

- Starší nebo rané dětství.

Příznaky komunitní pneumonie

Symptomatická komplexní pneumonie získaná v komunitě je různorodá. Je akceptován jako syndrom syndromu: syndrom léze plicní tkáně (respirační selhání), syndrom intoxikace, asteno-vegetativní syndrom. Jsou úzce propojeny a projevují se:

- Projevy ve formě migrén, ztráta chuti k jídlu, noční pocení, cyanóza kůže - nejčastěji cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku, časté bolesti na hrudi při vdechování - výdech, brnění v pravém hypochondriu, zhoršené vdechováním vzduchu, hypertermie 38,0 - 39,9 ° С. Jsou možné kašel suché nebo konstantní kašel, další produktivní, hojné hnisavé hlenovité, viskózní nebo tekuté, sputum, krevní pruhy.

- Jedním z projevů komplexu symptomů pneumonie získané komunitou je nedostatek vzduchu, povaha dušnosti je inspirační - je těžké vdechnout. Děti to vnímají zejména v panice, protože se může objevit v klidu nebo v noci, frekvence dýchacích pohybů může dosáhnout více než 40 krát / min. Vyskytne se při selhání výměny plynu, když jsou alveoly naplněny zánětlivým infiltrátem. Těžké známky dušnosti se vyvíjejí, když zánět současně postihuje několik segmentů nebo plicních laloků. Zbytkové účinky dušnosti jsou důležitým signálním znakem progrese poškození plicní tkáně.

Snižuje se pracovní kapacita, ospalost a špatné zdraví, objevují se bolesti kloubů a svalů, vědomí je zmateno do polopřirozeného stavu s poruchou orientace, synkopou.

Mezi další příznaky patří: nevolnost, tachykardie, průjem, zvracení, snížení krevního tlaku, vyrážka na obličeji (herpes), konjunktivitida je možná;

Starší pacienti se mohou projevit tachykardií, tachypnoe, zmateností, normotermií nebo drobným subfebrilem, poruchami řeči a hemoptýzou v důsledku slabosti plicních cév.

Komplex symptomů je dělen stranou zánětu. Nejčastěji postižená pravá plíce je komunita získaná pravostranná pneumonie. Pravý bronchus je širší a kratší než levý, proto je tato možnost častější, zejména u dětí. Pro dospělé je pravostranná pneumonie získaná komunitou charakteristická v přítomnosti komplikujících onemocnění: diabetu, onemocnění ledvin nebo viru imunodeficience. Zápach pravostranný má charakteristickou etiologii - původcem pneumonie získané komunitou na pravé straně je obvykle perzistentní streptokok, zatímco dolní plicní oblast je postižena - komunita získaná horší horší pneumonie. Levostranný proces je nebezpečnější, protože anatomicky umístěné struktury se mohou spojit se zánětlivými reakcemi. Penetrace bakterií v levých plicích naznačuje významně ovlivněnou lidskou imunitu. Hlavními příznaky jsou kašel a bolest na boku s přidáním menší účasti v procesu a zpoždění levé strany při dýchání.

Závažnost symptomu je charakterizována:

• V mírné formě - krátkodobá dušnost, ale vznikající během cvičení, subfebrile, krevní tlak je normální, jasnost vědomí.

• Průměrná závažnost pneumonie získané v komunitě - tachykardie, pocení, horečka, mírná euforie.

• Známky závažné formy - nedostatek dýchání, který vyžaduje kyslíkovou terapii nebo umělou podporu, septický šok, stav bludů.

Diagnostika komunitní pneumonie

Diagnostická opatření zahrnují sekvenční komplex, a to:

- Obecně: sběr anamnestických údajů. Kontrola zevně: febrilní přetrvávající zarudnutí obličeje, zejména tváří, modravost rtů s bledou pokožkou těla, tachypnoe. Fyzikální metody: auskultace - modifikované dýchání, třes hlasu, bronchophony, přítomnost sípání. Definice perkusních tónů po celém povrchu plic.

- Zlatým standardem je rentgenové studium plic ve dvou projekcích - přímé a laterální. Určete oblasti zhutnění plicní tkáně ve formě zatemnění obrazu, často v dolních částech. Pokud se etiopatogenetické činidlo typické mikroflóry, pak se objeví syndrom konsolidace podílu s přítomností vzduchových bronchogramů. Při atypické infekci - bilaterální infiltráty, intersticiální nebo retikulonodular. Se stafylokokovou a mykoplazmatickou pneumonií se tvoří ložiska destrukce parenchymu s tvorbou abscesu. Falešně negativní výsledky rentgenových studií mohou být: neutropenie, fulminantní dehydratace, v rané fázi onemocnění (až jeden den), pneumonie pneumocystis.

- Fibrobronchoskopie s kvantitativním stanovením biopsie sputa a transtorakální biopsie.

- CT a MRI plic se používají s neúčinností jiných instrumentálních a laboratorních technik, protože oba typy jsou vysoce citlivé.

- Vyšetření sputa je použitelné pro detailní přesné stanovení patogenu, stanovení citlivosti na antibiotika, vyloučení septikémie.

- Obecně platí, že analýza krve: růst leukocytů, urychlené ESR, aneosinofilie. V biochemické analýze - růst proteinů akutní fáze: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, C-reaktivní protein. Závažnost onemocnění lze nalézt na biochemických testech na glukózu a elektrolyty.

- Zkouška pro stanovení složení plynů v plicích, spirometrie.

- Je možné použít rychlé metody pro antigeny v moči, pravděpodobná přesnost testů je 50 - 85%. Použitelné jsou také PCR, serodiagnostika.

Léčba pneumonie získané v komunitě

Léčba se provádí doma nebo v klidu v závislosti na závažnosti onemocnění. Výběr léků závisí na věkové kategorii: do 60 let věku a bez komorbidit, po dobu 60 let nebo pacientů s vážnými onemocněními bez ohledu na věk. Sdílejí také děti do šesti měsíců, do pěti let a starší skupinu dětí.

Je důležité vybrat a aplikovat léčbu včas. Přidělit:

- Antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě je prováděna jako první. V ideálním případě je analýza nejprve prováděna za účelem určení původce a její citlivosti na drogy, ale ve skutečnosti je léčba předepsána empiricky, protože žádný lékař si nemůže dovolit, aby každý den bez léčby ztratil drahocenný čas, což pacienta přivádí na smrtelný konec. Volba způsobu podání léku - orální, parenterální, intrapleurální, endobronchiální, nejčastěji dává přednost intravenózní aplikaci. Právě touto metodou proniká lék co ​​nejrychleji do krve, získává se dostatečná koncentrace v ložiskách zánětu a udržuje se dostatečná koncentrace, čímž se omezuje přímý vliv na jiné orgánové systémy. Stojí za to začít s antibiotikem s rozsáhlým účinkem a minimální toxicitou. Ty zahrnují následující skupiny: peniciliny, semisyntetika, cefalosporiny, fluorochinolony, makrolidy, aminoglykosidy a tetracykliny.

Při kombinované etiopatogenezi, což je 10 - 45% všech případů pneumonie získané v komunitě, stojí za to spoléhat se na citlivostní kulturu získanou během několika dnů a v případě potřeby nahradit antibiotikum. Také s vědomím původce pneumonie získané v komunitě je možné snížit náklady na léčbu, minimalizovat počet předepsaných léků, provádět výběr rezistentních kmenů, zabránit vedlejším účinkům.

Komunitní pneumonie u dětí je léčena následujícími léky: makrolidová skupina je předepisována po dobu 6 měsíců, léčba penicilinem je vhodná pro děti do 5 let, peniciliny pro typické flóry dětí starších 5 let a makrolidy pro atypickou flóru.

- Symptomatická léčba zahrnuje: antipyretika a NSAID, antialergická, bronchodilatancia, mukolytika, vykašlávání, léky na srdce, vitaminová terapie.

- Infuzní detoxikace, kyslíková terapie, připojení umělého dýchacího aparátu, patogenetická aplikace plazmaferézy.

- Požadované fyzioterapeutické metody: inhalace pomocí nebulizátorů, elektroforéza, UHF a UHF terapie, vibrační a perkusní masáž.

- Pacient dodržuje režim: odpočinek, strava s lehce stravitelnými potravinami, dostatek teplých nápojů, obklady.

- Pokud je dítě ošetřeno doma, místní lékař může zorganizovat „domácí nemocnici“. Je důležité si uvědomit, že vzduch v místnosti musí být zvlhčen, dobře větrán - to zklidňuje dech a snižuje dehydrataci. Zneužívání antipyretik se nedoporučuje - snižuje se tak účinek antibiotik a při teplotě až 38,5 ° C může tělo poskytnout plnou odpověď na patogenní mikroby.

Prevence pneumonie získané v komunitě

Hlavní formou prevence je očkování, vakcíny proti pneumokokům a proti chřipce. Současné zavedení dvou vakcín je možné najednou, ale v různých rukou. K tomu používejte nekonjugovanou vakcínu s třiadvaceti dávkami, která se vstřikuje do svalů deltového ramene. Je nutné očkovat před zimou. Vzorek pro povinné očkování zahrnuje: starší osoby v přítomnosti chronických procesů plic a srdce, děti, těhotné ženy, zdravotnický personál a pečovatele, ohrožené rodinné příslušníky.

Profylaxe pneumonie získané v komunitě spočívá v řádném zdravém odpočinku a práci, vyloučení závislostí, fyzické a sportovní aktivity, při chůzi, při vyvážené výživě, při podchlazení, při průvanu, při přehřátí by mělo být zabráněno častému čištění bydlení, osobní hygieně, omezování kontaktu s virovými pacienty.. Pokud je člověk nemocný, je nutné navštívit lékaře včas, aniž by to komplikovalo pokusy o vlastní léčbu.

Kongestivní pneumonie u starších osob: příčiny, příznaky a léčba

Pneumonie je zánětlivý proces v lidské plicní tkáni způsobený infekcí. Lidé různého věku mohou být nemocní. Zvláště obtížné je stagnující pneumonie u starších osob. Nízká pohyblivost vede k přetížení plic, což komplikuje nemoc. Smrt na pneumonii je nejčastěji pozorována u lidí starších 60 let.

Vlastnosti pneumonie u starších osob

Mezi onemocněními senilního období se nejčastěji vyskytuje pneumonie. Zánět plic je vážným onemocněním, které je nebezpečné pro každý věk. Starší lidé se trochu pohybují, často vedou lhaní života. V důsledku toho dochází k přetížení v těle, včetně hrudníku. Z tohoto důvodu dochází k rozvoji městnavé pneumonie, která může rychle postupovat. I v případě aktivní léčby vede toto onemocnění k úmrtí v 60% případů.

Pneumonie u starších osob má tři typy:

• Focal. Tento typ pneumonie není charakterizován poškozením celého respiračního orgánu, ale pouze jeho jednotlivých částí. Onemocnění se vyvíjí rychle a může mít vážné následky. Nemoc začíná horečkou, tachykardií a horečkou.
• Záď. Kauzální agens onemocnění způsobuje zánět v jedné polovině plic nebo v jednotlivých alveolách. Vyznačuje se celkovou slabostí, bolestí hlavy a bolestí na hrudi, vysokou horečkou. Migrace je snadnější než předchozí formulář.
• Intersticiální V doprovodu porušení výměny plynu v dýchacích cestách. Pokud se neléčí, symptomy se zvyšují a způsobují těžké formy.

Ve stáří může pneumonie zmizet bez jasných symptomů. To je vysvětleno skutečností, že starší lidé mají zhoršený krevní oběh a inhibuje činnost mozku. Výsledkem je, že impulsy vstupující do mozku jsou přijímány nesprávně, proto osobě chybí charakteristické reflexy.

Příznaky onemocnění

Pneumonie u starších osob se může vyvinout akutně nebo v chronické formě. Zřejmými příznaky patologie mohou být kašel s hojným sputem, silná dušnost, bolest a těžkost na hrudi, sípání při dýchání.

Příznaky pneumonie u starších osob se liší v závislosti na různých faktorech. Na začátku onemocnění začíná suchý kašel, který se nakonec stává paroxyzmálním. V tomto případě antibiotická léčba nepomáhá.

Povaha sputa se také mění. Pokud mají mladí lidé s takovou diagnózou žlutou barvu, staří lidé mohou mít krvavé pruhy.

Pneumonie u lžících starších lidí prochází s mírným zvýšením teploty. Při odchodu do důchodu již tělo nereaguje na pyrogenní látky, které do něj vstupují během zánětlivého procesu. Proto nedochází k žádné fyziologické reakci. Maximální hodnoty teploty v tomto případě jsou 39 stupňů. U těchto pacientů se vyvíjí hypostatická pneumonie.

S rozvojem bilaterální pneumonie a teplotou stoupne na 40 stupňů, existuje velké riziko smrti.

Příznaky začínající pneumonie

Lékaři zjišťují incipientní zánět plic u starších pacientů, pokud jsou tyto příznaky přítomné: t

• prodloužený přetrvávající kašel;
• hlen téměř neodchází;
• v poloze lhaní je pozorována dušnost;
• bolest na hrudi;
• vrzající zvuk během dýchání, označující pleura crepitus.

Existují případy, kdy se pneumonie u starých lidí projevuje pouze v dušnosti, nejsou pozorovány žádné jiné známky. To je nebezpečné, protože lékaři mohou vynechat nemoc nebo být s diagnózou pozdě. U starých lidí se může pneumonie rychle rozvinout do bilaterálního zánětu a léčba nemusí pomoci.

V tomto věku je pro lékaře těžké diagnostikovat plicní onemocnění, protože pacienti mají podobné příznaky u srdečních onemocnění. Pacienti často umírají na skutečnost, že lékař nebyl schopen správně stanovit diagnózu.

Extrapulmonální symptomy onemocnění

Zánět plic u starších osob nemusí dávat přímé symptomy, které mohou být pozorovány u mladých pacientů. Mohou však existovat i jiné příznaky, které nepřímo indikují přítomnost zánětlivého procesu v dýchacích orgánech. Když se objeví, prognóza se stává nepříznivou.

Skutečnost, že osoba má zánět v plicích, může tyto příznaky naznačovat:

• konstantní ospalost, letargie, vědomí může být zmateno;
• problémy s prací srdce, arytmie;
• snížení nebo nedostatek chuti k jídlu, bolest břicha, nevolnost;
• chladné končetiny v důsledku stagnace v nich;
• inkontinence moči v důsledku exacerbace chronického onemocnění ledvin.

Staří lidé mají vždy různá onemocnění chronického kurzu. Čím více z nich je, tím obtížnější je léčit jakékoli patologie. Snižují imunitu a tělo ztrácí svou přirozenou schopnost bojovat s infekcemi.

Příčiny pneumonie u starších osob

Zánětlivý proces v plicích u starých lidí může být způsoben různými patogeny. Mohou to být viry, bakterie nebo houby. Příčiny onemocnění mohou být takové faktory:

• chronické patologie broncho-plicního systému;
• oběhové poruchy v kardiovaskulárním systému;
• alergické astma;
• infekční onemocnění v těle;
• aspiraci obsahu žaludku během zvracení nebo říhání;
• hypothermie;
• snížená imunita;
• špatné návyky - alkohol a kouření;
• nízká mobilita, sedací nebo ležící životní styl;
• onkologických onemocnění.

Máte-li podezření na zápal plic, okamžitě vyhledejte lékaře. Ve stáří, nemůžete ztratit čas, to může stát život pacienta.

Diagnostika pneumonie

Aby bylo možné nemoc správně diagnostikovat, musí lékař provést klinický obraz, odebrat anamnézu a předložit pacientovi laboratorní vyšetření a rentgenové vyšetření. Diagnóza je prováděna na základě kliniky, výsledků testů krve a sputa a také rentgenových indikací.

Vlastnosti léčby pneumonie ve stáří

Úmrtnost na pneumonii ve stáří je poměrně vysoká, takže při takové diagnóze je pacient určen v nemocnici, kde je léčba prováděna pod dohledem zdravotnického personálu.

Léčba pneumonie u starších osob je ztížena skutečností, že v tomto věku pacienti trpí různými chronickými onemocněními, v důsledku čehož dochází ke změnám v jiných orgánech a v těle se hromadí mnoho toxických látek.

Pro úspěšnou léčbu musí lékař určit původce onemocnění a předepsat antibiotikum, které působí přímo na něj. Pokud je zjištěna smíšená infekce, jsou předepsány širokospektrální léky.

Ve stáří se onemocnění může rychle rozvinout, léze se mohou šířit z jednoho laloku plic do druhého. Stav takového pacienta je obtížný, a aby mu pomohli rychleji, lékaři předepisují antibiotika intravenózně po dobu prvních dvou nebo tří dnů, a pak přecházejí na tablety stejné skupiny.

Také používal léky na srdce a vitamíny. Věnují pozornost chronickým onemocněním a předepisují léčbu s přihlédnutím k tomu, že kvůli nim jsou některé orgány v těle oslabeny. Terapie trvá dlouho. Během tohoto období je důležité pozorovat odpočinek a pečlivě se starat o nemocné:

• Výživa musí být kompletní, protože oslabené tělo potřebuje sílu bojovat s nemocí.
• Také je nutné poskytnout pacientovi hojné pití - pomůže očistit tělo toxinů a snížit viskozitu sputa.
• Pacient s pneumonií potřebuje čerstvý vzduch, proto je nutné místnost pravidelně větrat.
• Pokud je to možné, měl by pacient chodit na čerstvý vzduch. Zároveň by měla být dobře zabalená nebo teplá.
• Alkohol a kouření jsou pro pacienta naprosto kontraindikovány. Inhibují již oslabený imunitní systém.

Fyzikální terapie (fyzioterapie) pro pneumonii ve stáří se liší od fyzikální terapie u mladých lidí. Hlavní podmínka - osoba musí být schopna provádět nezbytná cvičení. Dobrý efekt dává dechová cvičení.

Během léčby pneumonie u starších osob by měl lékař sledovat funkci dalších orgánů: ledvin, srdce, gastrointestinálního traktu. Pacient je pravidelně kontrolován na krevní tlak, provádějí se krevní testy, měří se teplota.

Prevence pneumonie u starších osob

Existuje několik jednoduchých pravidel, která musí být dodržena, aby se snížilo riziko pneumonie:

• Hlavní podmínkou, kterou musí člověk v jeho klesajících letech dodržovat, je být neustále v teple a neumožňovat podchlazení. V domě by měla být optimální teplota. Jít ven, musíš se dobře oblékat.
• Měli byste se také snažit více pohybovat, abyste se vyhnuli stagnaci v těle. Starší užitečné procházky na čerstvém vzduchu.
• V chladném období, kdy existuje riziko chytání viru, je nutné očkovat proti chřipce.
• V prostorách je nutné provádět pravidelné čištění. Vede aktivní boj proti plísni.
• Musíme se vzdát špatných návyků.

Ve starém věku je stres škodlivý, takže starý člověk musí být před nimi chráněn. Není nutné, aby hlásil špatné zprávy, je lepší mluvit jen o něčem dobrém.

Pneumonie u starých lidí se může rychle vyvíjet. Úmrtnost na takové onemocnění u starších osob je velmi vysoká. Jakmile se objeví příznaky pneumonie, vyhledejte lékařskou pomoc. Čím dříve se léčba začne, tím je pravděpodobnější, že se člověk zotaví.

Vlastnosti pneumonie u starších osob: rizikové faktory, diagnostické a léčebné metody

Pneumonie u starších lidí v povaze kursu je výrazně odlišná od pneumonie v mladém věku. To je způsobeno především změnami tkání v těle a sníženou imunitou. Velký význam pro přežití těchto pacientů má včasná diagnostika a kompetentní terapie.

Vlastnosti plicní tkáně u starších osob

Predisponujícím faktorem pro výskyt senilní pneumonie jsou nevratné dystrofické procesy v tkáních dýchacích orgánů spojených s věkem. Mezi ně patří:

• stěny alveolů se ztenčují, ztrácejí pružnost;
• chrupavková tkáň průdušnice a průdušek podléhá dystrofickým změnám;
• orgán se nevyrovná s ventilační funkcí;
• plíce obsahují více vzduchu, než je nezbytné pro životně důležitou činnost, což přispívá k jeho zpoždění po výdechu;
• vnitřní výstelka průdušnice, průdušek, průdušek postupně atrofuje.

Tyto a další procesy vedou k poruše výměny plynu, hypoxii tkáně a vysokému obsahu CO2 v krevním řečišti.

Typy pneumonie u starších osob

Vývoj pneumonie u starších žen a mužů má úzký vztah se současnými onemocněními. Pokud má pacient v anamnéze ischemickou chorobu srdeční nebo jiné kardiovaskulární poruchy, je ve většině případů pozorován fokální typ onemocnění. Pacienti s věkem 85 let jsou diagnostikováni s velkou fokální pneumonií.

Nemoci dýchacího systému vyvolávají zánětlivý proces v plicních segmentech. U starších lidí jde především o segmentální pneumonii a ve stáří o polysegmentální. Bilaterální pneumonie u starších osob se vyvíjí se současnou přítomností onemocnění dýchacích cest a kardiovaskulárních systémů a je bilaterální fokální a lobar v přírodě.

Rozlišujte komunitní a nozokomiální (nemocniční) formu pneumonie.

• Pneumokoky;
  
• Hemofilní tyčinky;
  
• Staphylococcus;
  
• Chlamydia;
  
• Legionella;
  
• Mykoplazma;
  
• Klebsiella (s alkoholismem).
  

• Pseudomonas aeruginosa;
  
• Legionella;
  
• Acinetobacter.
  

Je třeba poznamenat, že třetí část případů rozsáhlé pneumonie u pacientů ve stáří je způsobena působením několika kmenů bakterií najednou, a to jak gram (+), tak gram (-).

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pneumonie u starších a starších pacientů patří: t

• nedostatek fyzické aktivity, například u pacientů s lůžkem (tzv. stagnující pneumonie);
• onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, respiračního systému v chronické formě, diabetu, rakoviny;
• potřeba časté hospitalizace;
• potřeba průběhu léčby antibakteriálními léky;
• kouření

Pokud je u starších lidí více než dva faktory, prognózu pneumonie nelze označit za příznivou.

Jak se pneumonie projevuje u starších pacientů?

Je obtížné izolovat specifické symptomy vhodné pro popis senilní pneumonie. To je dáno tím, že klinický obraz nemoci není velmi jasně vyjádřen. Zánětlivý proces v plicích může být silně rozmazán v důsledku použití léčiv pacienty k léčbě jiných onemocnění. Navíc, vzhledem ke snížené imunitě u starších a starších lidí, může být zánět plicní tkáně doprovázen prudkým zhoršením chronických patologií v remisi, což také znesnadňuje rychlou diagnózu.

Nezapomeňte věnovat pozornost následujícím příznakům:

• kašel (suchý nebo mokrý, s nebo bez sputa);
• dušnost;
• pocit těžkosti v plicích;
• bolesti zad;
• cyanóza prstů.

Teplota těla závisí na závažnosti zánětlivého procesu, takže může mít subfebrilní hodnoty nebo dosáhnout 40 stupňů nebo více.

Mezi jinými, extrapulmonální, lze identifikovat příznaky pneumonie u starších osob:

• Porucha CNS (chuť k jídlu, spánek, vědomí, apatie);
• močová inkontinence;
• srdeční selhání a další.

Aby se předešlo negativním následkům, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře a provést důkladnou diferenciální diagnostiku.

Diagnostika

Pokud je podezření na pneumonii u starších lidí, provádějí se kromě identifikace patogenu i diagnostická opatření s cílem vyloučit taková onemocnění, jako jsou: zhoubné nádory, tuberkulóza, kolagenózy, srdeční selhání a další. Pro toto použití:

• údaje o laboratorních analýzách krve, moči, výkalů a sputa (obecné, biochemické, bakteriologické, sérologické);
• X-ray
• bronchoskopie;
• CT a / nebo MRI.

Potřeba další diagnostiky je stanovena odborníkem na základě získaných dat, charakteristik průběhu pneumonie u starších pacientů a jejich pohody.

Pokud je indikována hospitalizace

Pokud se potvrdí diagnóza pneumonie, starší osoba nemusí být okamžitě vyslána k hospitalizaci. Rozhodnutí o hospitalizaci je založeno na kombinaci faktorů, jako jsou:

• věku pacienta;
• závažnost symptomů (závažnost stavu);
• laboratorní indikátory;
• pravděpodobnost komplikací, komorbidit (zejména neurologické povahy);
• na podlaze

Kromě toho, že lékař bere v úvahu sociální situaci - nepřítomnost příbuzných, blízkých lidí ve starší osobě.

Léčba pneumonie

Léčba pneumonie u starších osob je vícesměrná. Zánět plic se vyskytuje na pozadí souvisejících onemocnění (většina z nich se zhoršuje), což je nezbytně zohledněno při sestavování plánu léčebných opatření. V akutním období je léčba zaměřena na:

• potlačení infekčního procesu;
• odstranění intoxikace;
• normalizace hemostázy;
• obnovení normálních krevních parametrů;
• odstranění respiračního selhání.

Současně je nutná substituční imunoterapie, stejně jako eliminace symptomů současných onemocnění. Teprve po odstranění infekce a významném snížení rizika komplikací je snaha zaměřena na eliminaci zánětlivého procesu, normalizaci funkční aktivity plic a na léčbu patologií pozadí.

Antibakteriální terapie

Antibiotika představují hlavní skupinu léčiv pro léčbu pneumonie u starších osob. Volba léku v počátečních stadiích terapie se provádí empiricky, protože lékař ještě nemá laboratorní údaje o tom, který původce onemocnění způsobil. Po obdržení diagnostických výsledků může být léčba upravena.

Pro léčbu se používají následující antibakteriální látky:

• benzylpenicilin;
• ampicilin;
• amoxiclav;
• cefuroxim;
• ceftriaxonu.

Trvání léčby pneumonie u starších a senilních pacientů a u jiných pacientů závisí na infekčním agens. Pokud je onemocnění neměnné, léčba nepřekročí 10 dnů. Když jsou antibiotika mykoplazmy chlamydie používána po dobu přibližně dvou týdnů, Legionella vyžaduje 21 dní. V procesu léčby se používá postupný přístup krok za krokem: v prvních dnech se antibakteriální léčivo podává intravenózně nebo intramuskulárně a později (s výhradou zlepšení stavu pacienta, potvrzeno analýzou) se podává perorální léčba.

Vlastnosti další léčby

Kromě antibiotik ve stáří ukazuje použití:

• heparin a krevní plazma (s rozsáhlým plicním onemocněním);
• imunoglobuliny (pro sepse);
• antiarytmická léčiva;
• srdeční glykosidy.

Jak se stav stabilizuje, ukazuje se použití NSAID, bronchodilatancií, mukolytik a expektorantů, sbírek léčivých bylin. V případě potřeby můžete předepsat léky s antihistaminickým účinkem.

Následky pneumonie u člověka 80 let a starší do značné míry závisí na péči o něj. Zvláště tvrdí starší lidé přenášejí potřebu odpočinku na lůžko, proto by příbuzní měli poskytovat maximální psychickou podporu, stimulovat pozitivní náladu a podporovat činnost.

Výživa pro starší lidi s pneumonií by měla být zlomková, lehká, bohatá na vitamíny (zejména antioxidanty) a minerály. Měly by být upřednostňovány pokrmy, které přispívají ke zlepšení zažívacího traktu. To platí spíše pro pacienty s lůžkem. Pitný režim má také za cíl detoxikovat tělo, takže objem čisté vody by neměl být nižší než 1,5 litru denně.

Laboratorní a klinické ukazatele s řádně provedenou léčbou se mohou vrátit do normálu po 3-4 týdnech. Je třeba poznamenat, že léčba po pneumonii u starších pacientů nekončí. V budoucnu se dlouhodobě projevují fyzioterapeutické postupy, příjem vitamínů, výkonová terapie, dechová cvičení, alternativní léčebné postupy, rehabilitační opatření, léčebná léčba.

Komplikace pneumonie u starších osob

Doporučené čtení: Co je to nebezpečná pneumonie?

Jak nebezpečná je pneumonie dolních laloků (extenzivní a jiné formy) ve stáří? Hlavním nebezpečím je, že léčba nebyla zcela dokončena. Ve stáří mohou být komplikace fatální.

Mezi důsledky pozdní léčby a nesprávného zacházení mohou být:

• sepse;
• pohrudnice;
• plicní edém;
• otrava krví;
• respirační syndrom a další patologie.

Někdy se objeví několik komplikací najednou.

Předpověď

Mnozí pacienti se zabývají otázkou: jaká je prognóza pneumonie dolních laloků (nebo jiných), například na 82? Pro zhodnocení rizika a předvídání zotavení specialista používá speciální měřítko ukazatelů, významnou váhu, ve které má věk a stav pacienta (přítomnost onemocnění na pozadí). Prognóza se považuje za příznivou, pokud má pacient dobrý zdravotní stav, normální diagnostické výsledky a minimální počet chronických patologií.

Prevence

Prevence pneumonie u starších a senilních pacientů je následující: t

• udržovat fyzickou aktivitu;
• provádět denní dechová cvičení;
• vzdát se cigaret;
• vyhnout se podchlazení;
• pozorovat dietu;
• dostat očkované.

Pokud je starší osoba na pravidelném lůžku, příbuzní by se měli starat o včasnou a kompetentní péči, poskytovat pravidelnou gymnastiku, masáže a pozitivní náladu.

Komunitní pneumonie u starších osob: etiologie, klinický průběh a antibakteriální terapie

O článku

Pro citaci: Yakovlev S.V. Komunitní pneumonie u starších osob: rysy etiologie, klinický průběh a antibakteriální terapie // BC. 1999. №16. Str. 763

Moskevská lékařská akademie. I.M.Shechenova

Pneumonie je akutní infekční onemocnění, převážně bakteriální etiologie, charakterizované fokální lézí dýchacích oblastí plic, přítomností intraalveolární exsudace, detekované fyzickým a / nebo instrumentálním vyšetřením, vyjádřené v různých stupních febrilní reakcí a intoxikací.

Pneumonie je jednou z nejčastějších chorob. V Rusku je tedy průměrná incidence 10–15 0/00 [1]. Riziko vzniku pneumonie se zvyšuje s věkem. Prevalence pneumonie získané v komunitě mezi seniory a senilními v Moskvě je 17,4 0/00 a ve Spojených státech 20–40 0/00 [2]. Podle Národního centra pro zdravotní statistiku je u starších lidí incidence pneumonie získané komunitou dvakrát vyšší než u mladých lidí; četnost hospitalizací pro toto onemocnění se s věkem zvyšuje více než desetkrát. Úmrtnost pneumonie u pacientů starších 60 let je 10krát vyšší než u jiných věkových skupin a dosahuje pneumokokové pneumonie 10–15% [2].

Schopnost diagnostikovat a správně léčit pneumonii je nezbytná u lékařů různých specializací, kteří mají na starosti starší pacienty (praktičtí lékaři, neuropatologové, psychiatři, chirurgové apod.), Protože často sdružují pneumonii s různými doprovodnými onemocněními, často s dekompenzací onemocnění v pozadí, postupují se skrovnými nebo atypickými klinické symptomy, které komplikují včasnou diagnózu, komplikují léčbu pacienta a zhoršují prognózu onemocnění.

Klinické projevy pneumonie se skládají z plicních a extrapulmonálních symptomů.

V případě pneumonie u starších pacientů, takové klasické známky jako otupění zvuku bicích, crepitus nejsou vždy jasně vyjádřeny a v některých případech chybí [2]. To lze vysvětlit skutečností, že fenomén konsolidace plicní tkáně u pneumonie u starších osob nedosahuje vždy takového stupně, který by byl dostatečný pro tvorbu těchto příznaků. Dehydratace způsobená různými příčinami (léze gastrointestinálního traktu, nádorový proces, léčba diuretiky), která je často přítomna u starších pacientů, omezuje procesy exsudace v alveolech, a proto je narušena tvorba plicního infiltrátu. Na druhou stranu je u starších osob obtížné jednoznačně interpretovat příznaky zjištěné při perkuse a auskultizaci v důsledku přítomnosti patologie pozadí (srdeční selhání, nádory plic, chronické obstrukční plicní nemoci - CHOPN). Těžkost percussionu u pneumonie je tedy obtížné odlišit od atelektázy, bronchiální dýchání s přítomností sípání může být způsobeno přítomností pneumosklerotické oblasti, v přítomnosti selhání levé komory mohou být slyšet vlhké jemné váčky. Chybná interpretace auskulturních dat je nejčastější příčinou klinické nadměrné diagnózy pneumonie u starších osob.

Kašel, neproduktivní nebo se sputem, je častým projevem pneumonie, nicméně u slabších pacientů s inhibicí reflexu kašle (mrtvice, Alzheimerova choroba) může chybět.

Charakteristickým znakem pneumonie je dušnost, která může být jedním z hlavních (a někdy i jediných) projevů u starších osob.

Horečka s pneumonií ve stáří a senilním věku je pozorována poměrně často (75-80%), ačkoli ve srovnání s mladšími pacienty se onemocnění často vyskytuje s normální nebo dokonce sníženou teplotou, což je méně příznivá prognostika.

Častým projevem pneumonie u starších osob jsou poruchy centrálního nervového systému ve formě apatie, ospalost, letargie, ztráta chuti k jídlu, zmatenost, až do rozvoje soporózního stavu. Tento příznak, zvláště rychle se vyvíjející, způsobuje, že lékař má podezření na akutní porušení mozkové cirkulace [2, 3]. V některých případech jsou prvními projevy pneumonie náhlé narušení fyzické aktivity, vývoj apatie, ztráta zájmu o životní prostředí, odmítnutí jíst, inkontinence. Tyto situace jsou někdy mylně interpretovány jako projev senilní demence.

Z klinických projevů pneumonie u starších osob může docházet k dekompenzaci onemocnění pozadí. U pacientů s CHOPN mohou být klinické projevy pneumonie charakterizovány zvýšeným kašlem, výskytem respiračního selhání, které lze mylně považovat za exacerbaci chronické bronchitidy. S rozvojem pneumonie u pacienta s městnavým srdečním selháním může tento postup postupovat a být refrakterní k léčbě. Klinickými projevy pneumonie mohou být také dekompenzace diabetes mellitus s rozvojem ketoacidózy u starších pacientů s diabetem mellitus, výskytem známek selhání jater u pacientů s cirhózou jater, vývojem nebo progresí renálního selhání u pacientů s chronickou pyelonefritidou.

Leukocytóza může chybět u jedné třetiny pacientů s pneumonií, což je nepříznivé prognostické znamení, zejména v přítomnosti neutrofilního posunu. Tyto laboratorní změny nemají žádné věkové vlastnosti.

Etiologie komunitní pneumonie

Klasifikace, která plně odráží zvláštnosti průběhu pneumonie získané v komunitě a umožňuje doložit etiotropní terapii, je založena na etiologickém principu. V praxi však není objasnění etiologie pneumonie příliš realistické vzhledem k nedostatku informací a značné délce tradičních mikrobiologických studií. Při stanovení klinické diagnózy by měla být okamžitě zahájena léčba pneumonie. Navíc, podle našich údajů, u 35% pacientů s pneumonií v komunitě nedochází k produktivnímu kašli v raných stadiích onemocnění (u starších osob - v 50% případů a více).

V některých případech (20–45%), dokonce ani s adekvátními vzorky sputa, není možné izolovat patogen [4]. Etiologická diagnóza pneumonie založená na uvolnění patogenu ze sputa nemůže být stanovena v rutinní klinické praxi u většiny pacientů a bakteriémie u pneumonie získané v komunitě není zjištěna více než v 25% případů. Hlavním přístupem k léčbě pneumonie získané komunitou je tedy empirická volba antibakteriálních látek, která by měla být založena na údajích z farmakoepidemiologických studií.

Téměř všechny známé oportunistické mikroorganismy mohou způsobit pneumonii získanou v komunitě, ale etiologie onemocnění je obvykle přímo spojena s normální mikroflórou horních dýchacích cest. Podle farmakoepidemiologických studií provedených v posledních letech v zahraničí je nejčastějším původcem pneumonie získané v komunitě u pacientů všech věkových skupin pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) [5-7], což představuje 30% a více případů onemocnění. Druhou nejčastější (8–25%) látkou je Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Atypické mikroorganismy (mykoplazmy a chlamydie) jsou na třetím místě, ale většinou se vyskytují u pacientů mladého a středního věku. U starších pacientů nejsou tyto patogeny charakteristické. Další mikroorganismy - stafylokoky, gramnegativní bakterie, legionella - jsou detekovány s frekvencí 5-7%.

Na základě klinického obrazu nemoci a údajů o vyšetření pacienta není možné posoudit etiologii pneumonie, ačkoli s ohledem na predispoziční faktory nebo výsledné komplikace je možné předpokládat pravděpodobné příčinné faktory (Tabulka 1). To může být rozhodující při výběru optimálního antibakteriálního činidla.

Antibakteriální látky používané k léčbě pneumonie získané v komunitě

Benzylpenicilin. Vykazuje vysokou aktivitu proti nejčastějšímu patogenu komunitní pneumonie - S. pneumoniae. V posledních letech došlo k nárůstu rezistence pneumokoků na penicilin a v některých zemích úroveň rezistence dosahuje 40%, což omezuje použití této drogy [8]. Benzylpenicilin vykazuje přirozenou aktivitu proti stafylokokům, i když četnost kmenů produkujících b-laktamázu a inaktivaci léčiva je více než 50%. Benzylpenicilin není účinný proti častým patogenům pneumonie u starších lidí - hemofilus bacilli a dalších gramnegativních bakterií.

Aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin). Vyznačují se širším spektrem aktivity ve srovnání s benzylpeniciliny, nicméně nejsou stabilní vůči b-laktamázám stafylokoků a gramnegativních bakterií. Amoxicilin má výhodu oproti ampicilinu, protože je lépe absorbován v gastrointestinálním traktu, méně často dávkován a lépe snášen. Amoxicilin může být používán pro mírnou pneumonii v ambulantní praxi au starších osob bez komorbidit.

Chráněné aminopeniciliny - amoxicilin / klavulanát. Na rozdíl od ampicilinu a amoxicilinu je léčivo účinné proti bakteriálním kmenům produkujícím b-laktamázu, které jsou inhibovány klavulanátem, který je jeho součástí. Amoxicilin / klavulanát je vysoce účinný proti většině patogenů komunitní pneumonie u starších osob, včetně anaerobů. V současné době je považován za hlavní lék v léčbě infekcí dýchacích cest získaných v komunitě. Přítomnost parenterální formy umožňuje použití léčiva u hospitalizovaných pacientů s těžkou pneumonií. Aby se snížily náklady na léčbu, doporučuje se kroková terapie, tj. následné substituce parenterální formy pro orální podání po obdržení počátečního klinického účinku pro dokončení celého průběhu léčby.

Cefuroxim a cefuroxim axetil. Patří do generace cefalosporinů II. Spektrum účinku je blízké amoxicilinu / klavulanátu, s výjimkou anaerobních mikroorganismů. Penocilinové rezistentní pneumokokové kmeny mohou být také rezistentní na cefuroxim. Spolu s amoxicilinem / klavulanátem jsou léky považovány za léky první linie pro léčbu pneumonie získané v komunitě u starších pacientů - cefuroxim axetil v ambulantní praxi, cefuroxim u hospitalizovaných pacientů.

Cefotaxime a ceftriaxon. Patří k generacím parenterálních cefalosporinů III. Jsou vysoce účinné proti většině gram-negativních bakterií a pneumokoků, včetně kmenů rezistentních na penicilin. Jsou léky volby při léčbě těžké pneumonie u starších osob. Ceftriaxon je optimálním léčivem pro parenterální léčbu starších pacientů s pneumonií doma z důvodu snadnosti podávání - 1 krát denně.

Makrolidy. V současné době považován za hlavní prostředek při léčbě pneumonie získané v komunitě mírný průběh u dětí a pacientů mladého a středního věku z důvodu jejich vysoké aktivity proti mykoplazmatům a chlamydií, spolu s typickými bakteriálními patogeny.

U starších pacientů je však hodnota makrolidů omezena v důsledku vlastností spektra patogenů (tabulka 2). Kromě toho bylo v posledních letech pozorováno zvýšení rezistence pneumokoků a hemofilních bacilů na makrolidy [9]. Makrolidy u starších pacientů by měly být předepsány pro těžkou pneumonii v kombinaci s cefalosporiny třetí generace.

Aminoglykosidy. Nejednají na hlavním patogenu komunitní pneumonie - S. pneumoniae, mají slabou aktivitu proti jiným běžným patogenům - H.influenzae, K.pneumoniae. Použití aminoglykosidů pro léčbu pneumonie získané v komunitě, které se často provádí v ambulantní praxi, by mělo být považováno za chybné.

Fluorochinolony. Léky generace I (ciprofloxacin a ofloxacin) nebyly široce používány při léčbě pneumonie získané v komunitě v důsledku nízké aktivity proti hlavnímu patogenu, S. pneumoniae. Léky nové generace fluorochinolonů mají vyšší aktivitu proti tomuto patogenu, a proto jsou považovány za potenciálně vedoucí prostředky pro pneumonii získanou v komunitě, ale je zapotřebí více výzkumu. V naší zemi je registrován jeden lék z této podskupiny - grepafloxacin. Řada léků, moxifloxacin, gatifloxacin, clinafloxacin, hemifloxacin, je ve stadiu klinické studie.

Charakteristiky antimikrobiální aktivity výše uvedených a dalších antibakteriálních léčiv jsou uvedeny v tabulce. 3

Empirický antibiotický program

Pro optimalizaci léčby antibiotiky je vhodné rozlišovat několik podskupin u starších pacientů - u ambulantních pacientů, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti komorbidit, u hospitalizovaných pacientů - v závislosti na závažnosti průběhu a výskytu komplikací. Toto rozdělení je způsobeno rozdíly ve spektru podezřelých patogenů. Program počáteční empirické terapie pneumonie získané v komunitě u starších osob je uveden v tabulce. 4 a doporučené dávky hlavních antibakteriálních léků - v tabulce. 5

Tato schémata jsou v souladu s doporučením pulmonologů z Evropy a Společnosti infekčních nemocí v Severní Americe [5, 10].

Před zahájením léčby antibiotiky musí všichni hospitalizovaní pacienti odebrat dvě vzorky krve pro studie krevních kultur a sputum (je-li k dispozici) pro barvení mikroskopu barveného přípravku a izolaci patogenů kulturou. U ambulantních pacientů je bakteriologické vyšetření krve a sputa nevhodné.

S nekomplikovanou pneumonií získanou v komunitě může být léčba antibiotiky dokončena po dosažení stabilní normalizace tělesné teploty (během 3-4 dnů). Při tomto přístupu je doba léčby obvykle 5 až 10 dnů. U stafylokokové pneumonie se doporučuje delší antibakteriální léčba - po dobu 10–14 dnů. Trvání antibiotické léčby komplikované pneumonie získané v komunitě u starších osob je stanoveno individuálně, například s abscesní pneumonií, je vhodnější ji provádět po dobu 14-21 dnů a po dosažení počátečního účinku je změna antibiotika v rámci stanovené doby léčby nepraktická.

1. Antibakteriální terapie pneumonie u dospělých. Školicí manuál pro lékaře. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekund

1. Antibakteriální terapie pneumonie u dospělých. Školicí manuál pro lékaře. M.: RM-Vesti, 1998; 28 sekund

2. Dvoretsky L., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Diagnostika a léčba bakteriálních infekcí u starších osob. M.: Universum Publishing, 1997; 54 s.

3. Yakovlev S.V. Léčba infekcí dolních dýchacích cest u starších pacientů. Ter. arch., 1997; 12: 57–63.

4. Geddes AM. Empirická léčba infekce dolních dýchacích cest je pokračující výzvou. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5–9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM. Pneumonie získaná na úrovni Společenství u dospělých: pokyny pro léčbu. Clin Infect Dis 1998; 26: 811–38.

6. Finch RG. Pneumonie: vliv antibiotické rezistence na její léčbu. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149–58.

7. Doern GV. Trendy v antimikrobiální citlivosti bakteriálních patogenů dýchacích cest. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6B): 3S - 7S.

8. Jacobs MR. Infekce dýchacích cest: epidemiologie a dozor. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10–17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce A a projektová skupina Alexander. Trendy v makrolidových a beta-laktamových antibiotikách a vývoj rezistence. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Pokyny pro léčbu dýchacích cest dospělých dospělých. Eur Respir L 1998; 11: 986–91.