Co je průdušnice a její funkce

Uvnitř průdušnice je vložena sliznice bez vrásek. Obsahuje velké množství pohárkových buněk, které vylučují hlen. Poněkud hlouběji je submukózní vrstva, ve které jsou uloženy cévy a žlázy. Poté následují půlkruhy tvořené hyalinní chrupavkou a prstencovými vazy. Vnější plášť průdušnice je adventitia, skládající se z pojivové tkáně a poskytující ochrannou funkci.

Trachea funkce

Tracheální vývoj během fetálního a postnatálního období

Počínaje třetím týdnem prenatálního vývoje se tracheobronchiální sulcus objevuje ve faryngeální stěně embrya. S jeho prohlubováním dochází k růstu septa, která následně odděluje průdušnici od jícnu. Hrtan se tvoří shora. Spodní konec průdušnice se postupně prodlužuje a dělí na dva procesy, z nichž se vytvoří průdušky a plíce.

U novorozence je délka průdušnice třikrát nižší než u dospělého. Chrupavka je měkká a tenká a membránová stěna je širší než u dospělých. Tělo je umístěno výš. Bifurkace se provádí v oblasti 2 hrudního obratle. Nejaktivnější růst délky průdušnice je pozorován v prvním roce života dětí i během puberty. Ve věku 14 let se délka průdušnice zdvojnásobuje. S věkem jsou chrupavky hustší a ve stáří je zaznamenána jejich křehkost.

Onemocnění průdušnice

Malformace se často vyskytují v důsledku porušení tvorby průdušnice během embryogeneze. Atresie je vzácná malformace. S ní končí trachea slepě a nekomunikuje s průduškami. Novorozenci s takovou patologií nejsou prakticky životaschopní. Stenóza (zúžení) průdušnice se vyskytuje v důsledku absence určité chrupavky, stlačení průdušnice v blízkosti cysty, mediastinálního nádoru atd. Hlavním příznakem stenózy je stridor (charakteristický hlučný zvuk, který se vyskytuje při dýchání). Tracheální kolaps - onemocnění, jehož příčinou je vrozené změkčení, ochablost, deformita tracheální chrupavky.

Prolaps membránové stěny je charakterizován vyčníváním membrány membránové stěny do lumenu průdušnice s ostrým zúžením průměru průdušnice. Příčina prolapsu: dlouhý kašel, který zvyšuje intrathorakální tlak a natahuje membránovou stěnu. Prolaps se často vyskytuje u osob s dlouhodobým onemocněním tuberkulózy, pneumonií, astmatem průdušek, akutními respiračními infekcemi i u těžkých kuřáků. Důležitou podmínkou, která přispívá k rozvoji onemocnění, je nedostatek kosterní tkáně dýchacích cest.

Dyskineze průdušnice, jakož i průduškový strom - patologický stav s poruchou tónu a motorickou aktivitou dýchacích cest. Snížení pohyblivosti svalových vláken tracheálních stěn je označováno jako hypotenze nebo atonie a zvýšení - jako křeč. Dyskineze průdušnice a průdušek je spojena s mnoha onemocněními dýchacích cest.

Mezi získané patologie patří nejčastější zánětlivá onemocnění, píštěl a stenóza hrtanu. Tracheální zánět je obvykle kombinován s bronchitidou. Jak akutní, tak chronický zánět jsou způsobeny bakteriemi, viry a plísněmi.

Stenóza (zúžení) průdušnice může být primární - vyskytují se po úrazech nebo nemocech, jakož i sekundárním - vznikají v důsledku stlačení průdušnice, například nádoru mediastina. Příčiny primární stenózy jsou prodloužená intubace, tracheostomie, popáleniny průdušnice. Následující příznaky jsou charakteristické pro stenózu: dušnost, cyanóza, kašel, pálení, sípání atd. Následně dochází k hemodynamickým poruchám a také ke vzniku infekčních komplikací.

Některé patologické stavy, jako je rakovina: jícen, chemické popáleniny - jsou doprovázeny lézí membránové stěny. Po prvním popálení to hodně bolí a popáleniny za hrudní kostí. Brzy se v místě poškození vytvoří průchozí díra zvaná fistula. Klinicky se projevuje kašlem, bolestí za hrudní kostí, cyanózou a udušením. Při jídle sliny pronikají částice potravy fistulou do průdušnice a pak do průdušek a plic. Výsledkem je vznik plicního edému a pneumonie.

Tracheální tumory jsou primární a sekundární. Primární vzniká z tracheální tkáně, sekundární ze sousedních nebo vzdálených orgánů: jícnu, brzlíku, lymfatických uzlin mediastina atd. Nádory s benigním průběhem se projevují kašlem, obtížným dýcháním. Hroznou komplikací maligního tumoru je jeho klíčivost do lumenu průdušnice, následovaná částečným nebo úplným uzavřením. Kromě toho, takové komplikace jako: pneumonie, krvácení, vedoucí ke smrti pacienta.

Diagnostika nemocí

V diagnostice různých onemocnění průdušnice se kromě klinických dat úspěšně využívají i následující instrumentální metody výzkumu:

Transplantace

V Rusku v posledních letech byla úspěšně provedena transplantace průdušnic s průduškami dárce. Dříve mohly být transplantovány pouze jednotlivé fragmenty orgánu. Tyto operace obnovují zdraví a zlepšují kvalitu života pacienta s nádorem, stenózou, vrozenými anomáliemi, vážnými tracheálními poraněními.

Původní způsob vytváření bioimplantátu předpokládá víceúrovňový proces přípravy průdušnice dárce během pouhých 7 až 10 dnů. Bezprostředně po odstranění průdušnice v důsledku chemického ošetření se odstraní dárcovské buňky. Vytvořená matrice trachey je osídlena epiteliálními a mesenchymálními buňkami a poté transplantována příjemci. Kromě toho je úspěšně transplantována umělá trachea vytvořená z nanokompozitního materiálu. Několik dní před transplantací do umělé průdušnice lékaři „rostou“ buňky kostní dřeně pacienta. Výsledkem je nové tělo, které rychle rytí a neodmítá. Tyto operace jsou úspěšně prováděny nejen v Rusku, ale také v USA, Německu, Švédsku a Izraeli.

Léčba a prevence tracheálních onemocnění

Některé vrozené nemoci, například tracheální stenóza, fistuly, divertikuly (výčnělky ve formě kapes na stěně orgánu), cysty jsou úspěšně léčeny chirurgicky. Nádor je resekován, následován reunifikací zdravé tracheální tkáně. Většina malých benigních nádorů se odstraní bronchoskopem za použití kryodestrukce nebo laserové fotokoagulace. Jako další léčba se používá radiační terapie a chemoterapie. Pomocí bronchoskopie se úspěšně obnoví lumen průdušnice, jejíž zúžení se objevuje v důsledku jizevnaté stenózy.

Získání cizího tělesa do průdušnice, která je doprovázena úplným nebo částečným překrytím jeho lumen, vyžaduje nouzový postup, který není komplikovaný, ale velmi odpovědný chirurgický zákrok nazývaný konicotomie. Význam manipulace je následující: oběť má projekce vazu striktně-štítné žlázy a na tomto místě je vytvořen malý řez, do kterého je vložena dutá trubka. Může to být výtok z konvice, pouzdro z rukojeti atd. Tímto způsobem můžete zachránit život člověka.

V případě rakoviny hrtanu, poškození, nádoru krku, který stlačuje dýchací cesty, zranění hrudníku, je prováděna další operace - tracheotomie. Tato operace se provádí za aseptických podmínek pomocí speciálního otolaryngologa pro tracheotomii. Lékař, řezající tracheální chrupavku, vytváří „okno“ - tracheostomii, do které je vložena speciální zkumavka - kanyla. Je to díky dechu. V pooperačním období pro tracheostomii by měla být provedena speciální péče. Pokud je pacient na pevném lůžku, stejně tak jako v bezvědomí, pak se pomocí tracheostomie provádí sanitace (čištění) dýchacích orgánů z hlenu a sputa pomocí speciálního zařízení. Před zákrokem, můžete kapat několik kapek roztoku sody, pro lepší vypuštění sputa. Samotný vstup do tracheostomie je uzavřen sterilním navlhčeným hadříkem.

Prevence zánětlivých onemocnění průdušnice je omezena na prevenci a racionální léčbu akutních respiračních a chronických zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí. Prevence nádorů hrtanu u pacientů s vysokým rizikem jejich výskytu je spojena s odvykáním kouření, zdravým životním stylem. Aby se zabránilo obturaci průdušnice kousky potravin, je nutné respektovat kulturu chování u stolu během jídla.

Infekční zánětlivá tracheální onemocnění

Průdušnice je chrupavkový orgán dolních dýchacích cest. To je blízko příbuzné s průduškami a hrtanu. Vlastní patologie dýchací trubice je vzácná. Tracheální onemocnění jsou v podstatě spojena se zánětlivými procesy blízkých orgánů, poraněním různého původu.

Anatomické a fyziologické rysy průdušnice

Průdušnice je hustá trubka o délce 8 až 15 cm, kostru stěny tvoří chrupavka (16–20 ks) ve formě otevřených kroužků, které jsou fixovány vazivy pojivové tkáně. Ve vzhledu se podobá vlnité trubce kvůli střídání chrupavky a vazů. Zadní stěna je hladká membrána.

Průdušnice se nachází v přední části jícnu, po stranách jsou laloky štítné žlázy. Je inervován nervem vagus a větve sympatického kmene (spárovaný orgán, který běží podél stran páteře, je tvořen shlukem neuronů ve formě uzlů, spojuje míchu s větvemi periferního NS).

Trachea označuje dýchací systém. Hlavní funkcí je zajistit průchod vzduchu během inhalace a výdechu.

• odvodnění - zajišťuje odtok a odstranění hlenu a patologického exsudátu z průdušek a plic;
• ochranná - sliznice zastaví pronikání infekčních alergických látek do dolních dýchacích cest, zvlhčí a zahřeje vzduch;
• hlas - pomáhá hrtanu tvořit zvuky.

Katarální onemocnění

Nejběžnějším onemocněním je infekční zánět nebo tracheitida. Ve formě je akutní a chronická. Příčiny - bakteriální flóra (stafylokoky, streptokoky), viry, houby. Přispívajícími faktory jsou sušení sliznice, inhalace znečištěného vzduchu (prach, výfukové plyny, průmyslové emise, dráždivé plyny), alergeny.

Akutní tracheitida se vyvíjí na pozadí respiračních infekcí (ARVI, chřipky), laryngitidy, faryngitidy, bronchitidy. Jako izolovaná nezávislá choroba je zřídka diagnostikována.

Příznaky akutního procesu se objevují bezprostředně po rinitidě, nazofaryngitidě, bolestech v krku. Hlavním příznakem je suchý, dráždivý kašel, který se projevuje v noci a zvyšuje se ráno. Tracheitida je charakterizována příznaky dusivých křečí dýchacích cest, které se zintenzivňují hlubokým dechem.

Současně dochází k silným bolestem při polykání, při kašli v hrudi. Pacient se neustále snaží omezit dýchací pohyby. Hlen se hromadí v malých množstvích.

Akutní zánět průdušnice nemá významný vliv na celkový stav. Tělesná teplota se udržuje na úrovni subfebrilních hodnot (37,5 ° C). U malých dětí může vzrůst na 39 ° C.

Chronická tracheitida je výsledkem akutního procesu. Rizikem jsou lidé s alkoholismem, kuřáci. Kongestivní procesy v hrudníku, způsobené patologií srdce, plic a ledvin, přispívají k rozvoji onemocnění.

Pacienti mají často hypertrofii nebo slizniční atrofii. S růstem epitelu bobtná, cévy se rozšiřují, produkce hnisavého exsudátu se zvyšuje. Pro atrofii je charakteristická řídnutí sliznice, bledost a hladkost jejího povrchu. Tvorba suchých kůry vyvolává bolestivý kašel. Hlen, bez ohledu na konzistenci, se snadno odděluje. Často dochází k prodlouženým exacerbacím.

Tracheální stenóza

Stenóza je trvalé zúžení dutiny dutého tubulárního orgánu. Pokud jde o průdušnici, je primární a sekundární.

Získané primární stenózy nejsou spojeny s nádorem. Vyvíjejí se v důsledku patologie dýchacího systému (tuberkulóza) nebo hrudní chondritidy (zánět chrupavek, na které se žebra připojují k hrudní kosti). Po tracheostomii se také může vyvinout stenóza s jizvou - operace, při které se rozdělí přední stěna průdušnice s cílem zavést kanylu. Vyrábí se v podmínkách resuscitace, pokud je to nutné, dlouhodobého přísunu kyslíku do plic.

Symptom patologie - záchvaty krátkého dechu. Turbulentní proudění vzduchu v průdušnici je doprovázeno hlukem, syčením, syčením.

Sekundární nebo kompresní stenóza se vytváří pod vnějším tlakem. Vyvíjí se pomalu během několika let.

Závažnost zúžení:

• kompenzace - potíže s dýcháním jsou zanedbatelné;
• subkompenzováno - existuje úzkost pacientů v důsledku selhání dýchání;
• dekompenzovaná - výrazná porucha respirační funkce až po asfyxii (udušení).

Plesňové léze průdušnice

Mykóza průdušnice se často kombinuje s plísňovou infekcí sliznice průdušek. Někdy infekční proces pokrývá plíce a vede k rozvoji pneumonie. Jako sekundární onemocnění se houby množí a parazitují na pozadí snížené imunity po předchozím onemocnění - plicním abscesu, tuberkulóze.

Kandidóza

Houby z ústní dutiny a hrtanu na sestupných cestách vstupují do průdušnice a parazitují sliznici. V počáteční fázi vývoje jsou příznaky podobné respirační infekci. Projevuje suchý, mírný kašel. Tělesná teplota je normální. Jeho zvýšení na subfebrilní hodnoty indikuje exacerbaci.

Postupně těžké dýchání. Pro candida trachea je charakterizována bolestí v hrudi, zezadu mezi lopatkami. Pacient je svědění a pálení v hrudi.

Při zhoršeném procesu je sliznice podrážděná, objevují se příznaky alergie - edém endotelu, zvýšená produkce viskózního sputa.

Actinomykóza

Patogen vstupuje do průdušnice z jícnu.

• příznaky zúžení tělesného udušení, dušnost;
• nahromadění na stěnách vzniku benigního nádoru;
• jizvení epitelu a tvorba fibrózy, která dále zužuje průdušnici.

U aktinomykózy se tvoří fistuly - vytvořené kanály, které komunikují dutinu průdušnice s externě umístěnými orgány.

Aspergilóza

Další název je aspergilóza tracheobronchitis. Houba postihuje nejen tracheální sliznici, ale i průdušky.

Je zaznamenán produktivní (mokrý) nebo neproduktivní (suchý) paroxyzmální kašel. Hlen je serózní nebo hnisavý, s inkluzemi ve formě sraženin. Tělesná teplota nepřesahuje 38 ° C.

Člověk vyvíjí dlouhodobou alergickou rýmu. Pravidelně se projevují křeče průduškového stromu, jako u astmatu.

Nádory průdušnice

Nádory jsou v závislosti na původu primární a sekundární. Primární nádory vznikají ve tkáňové struktuře samotné trachey, sekundární nádory jsou výsledkem růstu metastáz z jiných orgánů.

Seznam benigních nádorů u dětí a dospělých:

• papilloma - růst epitelu nad povrchem ve formě papily;
• fibroma - z vláken pojivové tkáně;
• hemangiom - z buněk krevních cév;
• karcinoid - neuroendokrinní nádor, který produkuje biologicky aktivní látky, může být transformován na maligní;
• buňky hladkého svalstva mutované leiomyomem;
• myoblastom - vzniká z myoblastů - prekurzorových buněk myocytů (tvoří svalovou tkáň);
• neurom - z periferních nervových buněk;
• lymfangiom - z lymfatických cév;
• lipom - z tukové tkáně;
• chondroma - ze zralé tkáně chrupavky.

Maligní tracheální tumory jsou vzácnou diagnózou. Neobsahují více než 0,2% všech nádorů.

Seznam tracheálních karcinomů:

• válec - z epitelu odpovídajících struktur válcového tvaru a husté kostry bílkovin;
• sarkom - rychle progredující rakovina nezralé pojivové tkáně;
• lymfosarkom - poškození lymfatických uzlin;
• spinocelulární karcinom - agresivní slizniční nádor s rychlým vývojem;
• hemangiopericytom je vzácná forma rakoviny kapilár.

Jak zkoumat průdušky a průdušnice

Diagnóza zánětlivých onemocnění průdušnice je založena na sběru anamnézy, klinických dat, fyzikálních vyšetřovacích metod - vyšetření laryngoskopem, auskultace.

Při naslouchání hrudníku v počátečním stádiu vývoje zánětu jsou definovány suché ralesy, později - hluché, střední nebo jemně bublinkové. Jsou umístěny v kořenech nebo dolních lalocích obou plic.

Laboratorní diagnostické metody:

• kompletní krevní obraz ke kontrole zánětu;
• bakteriologické vyšetření sputa;
• nátěr na definici plísňové flóry v hlenu;
• podle indikačních sérologických metod - ELISA, PCR;
• cytologické vyšetření biomateriálu v případě podezření na nádor.

Pro vizuální kontrolu průdušnice se v projekci zepředu a ze strany provádí rentgen hrudníku. Vyhodnoťte čerpání průdušek a plic. Cíl - diferenciace tracheitidy od bronchitidy.

Pokud je diagnóza obtížná, pacientovi je předepsána bronchoskopie - endoskopická metoda, která vám umožní zobrazit obraz v reálném čase.

Léčba nemocí

Při akutní nebo chronické tracheitidě je léčba zaměřena na odstranění příčiny - infekčního agens. V přítomnosti bakteriální flóry jsou předepsány antibiotika nebo sulfonamidy.

• cefalosporiny - Ceftriaxon, Cefataxi;
• fluorochinolony - pefloxacin;
• makrolidy - Vilprafen, klarithromycin;
• Peniciliny - Amoxicilin.

U virových infekcí typu A a B je předepisován rimantadin. Lék je nejúčinnější v prvních dnech onemocnění. Pokud není typ viru identifikován, je předepsán interferon.

Pro usnadnění kašle a lepšího vyprazdňování sputu jsou mukolytické (vykašlávací) přípravky užívány ve formě tablet, tobolek, roztoků, sirupů:

Při silném agonizujícím kašli, který není odstraněn symptomatickou terapií, je předepsán předpis pro užívání antitusických léků s narkotickými účinky - kodein, libexin. Tyto nástroje nezpůsobují závislost a fyzickou závislost. Má anestetické vlastnosti. Při perorálním podání mají centrální vliv na nervový systém, dočasně inhibují centrum kašle v mozku.

Pokud se zjistí plísňová infekce, předepište tyto léky:

• Amfotericin B je antibiotikum fungicidního účinku, je účinné proti mnoha druhům hub. Přiřaďte systémovou, hlubokou mykózu. Vylučuje se pomalu. Často způsobuje vedlejší účinky.
• Ketokonazol je systémové antibiotikum. Nevýhody - porušuje syntézu cholesterolu, hormony sexuální sféry, nadledvinky. Má toxický účinek na játra.
• Itrakonazol je účinný proti kvasinkovým houbám předepsaným pro povrchovou i hlubokou kandidózu.

Ve většině případů by měly být benigní tumory léčeny chirurgicky, otevřeny (vyříznutí novotvaru) nebo endoskopicky.

Stupeň 1-3 maligního nádoru je odstraněn resekcí průdušnice. Také odstranit blízké zdravé tkáně a lymfatické uzliny. V komplexu se provádí chemická nebo radiační terapie. Pokud je nádor veliký, po celé ploše a hloubce orgánu, ztěžuje dýchání, pak se provádí tracheostomie.

Nemoci trachey jako samostatná patologie se vyskytují zřídka. Jedná se o komplikaci infekčního zánětlivého procesu horních a dolních dýchacích cest. Rakoviny jsou zřídka diagnostikovány. Při včasné léčbě většina nemocí zmizí bez vážných následků a opakování.

Co je trachea: struktura u lidí, nemoc

Lidské tělo se skládá z mnoha důležitých orgánů. Jedním z nich je průdušnice, která je pokračováním dýchacích cest a spojuje hrtan a průdušky. To hraje důležitou roli v práci těla, jak to poskytuje vzduch a kyslík do plic.

Při pohledu je průdušnice tubulární dutý orgán, který má délku asi 9–15 cm, orgán pochází z cricoidní chrupavky, která se nachází vedle šestého krčního obratle. Třetí část trubice je umístěna na úrovni krčního obratle a zbytek v hrudní oblasti. Konec průdušnice dosahuje pátého hrudního obratle, zde se rozchází do dvou průdušek. Část štítné žlázy vyčnívá z přední strany krku a jícen se vejde do tracheální trubice zezadu. Ze stran je průdušnice spojena se svazkem cévních nervů, který se skládá z vnitřních jugulárních žil, karotických tepen a nervových vláken vagus.

Struktura průdušnice

Při analýze struktury tělesa v průřezu lze rozlišit čtyři vrstvy:

• sliznice. Jeho funkce jsou prováděny řasovitým vícevrstvým epitelem, který je umístěn na suterénu membrány. Skládá se z kmenových a pohárových buněk, jejichž hlavní funkcí je produkovat hlen. Navíc jsou přítomny endokrinní buňky, které jsou nezbytné pro produkci norepinefrinu a serotoninu.
• Submukózní vrstva. Tato část průdušnice je volná, vláknitá pojivová tkáň. Vrstva obsahuje mnoho malých cév a nervových vláken, jejichž hlavní funkcí je zajistit normální zásobování krví a její regulaci.
• Cartilaginous část Tato vrstva je tvořena hyalinní nekompletní chrupavkou, která je naplněna dvěma třetinami celého obvodu tracheální trubice. Každá chrupavka je spojena s přilehlou pomocí vazů prstence. U lidí tato chrupavka není větší než 16-20. Na zadní straně je membránová stěna, která sousedí s jícnem, která umožňuje člověku pokračovat v dýchání normálně a během jídla.
• Adventitia shell. Tato vrstva vypadá jako tenký spojovací plášť, který pokrývá vnější část trubky.

Průdušnice má tedy poměrně jednoduchou strukturu, ale zároveň významná je její úloha v práci organismu.

Trachea funkce

Velmi důležitý úkol je přiřazen průdušnici - napomáhá proudění vzduchu do plic. Ale to není jediná funkce, kterou provádí.

Ciliární epitel je umístěn na sliznici orgánu, který se pravidelně posouvá směrem k ústní dutině a hrtanu, a s každým pohybovým hlenem je produkován pohárkovými buňkami. Proto jsou všechny malé cizí tělesa, která pronikla do průdušnice vzduchem, okamžitě obklopena hlenem, a pak pod tlakem řasinky vstupují do hrtanu a odtud jsou posílána do hltanu. To je projev ochranné funkce průdušnice.

Mnoho lidí ví, že vzduch vstupující do nosohltanu je nejen očištěn od prachu, ale také se zahřívá. Do tohoto důležitého procesu je však zapojena i průdušnice. Také je třeba zmínit funkci rezonátoru, protože díky ní vzduch dosáhne hlasivek.

Patchie průdušnice

V lékařství, to je obvyklé rozlišovat několik typů tracheálních patologií: malformations, zranění, nemoci a rakovina průdušnice.

Za vady vývoje lze považovat:

• ageneze. Tato patologie se vyskytuje v ojedinělých případech a určuje se, když průdušnice má slepý konec a nepřipojuje se k průduškám. Děti narozené s podobným zlozvykem nejsou životaschopné.
• Stenóza. V lékařské praxi se toto onemocnění vyskytuje ve dvou typech - okluzivní a kompresní. V prvním případě je uvnitř trubice překážka, která narušuje normální funkci průdušnice. A ve druhém jsou nádoby s patologií nebo nádory, které vyvíjejí tlak na průdušnici. Úspěšně léčit stenózu může být hlavně chirurgickým zákrokem.
• Fistula Jedná se spíše o vzácnou patologii. Jsou neúplné nebo úplné. V prvním případě mají fistuly slepý konec a ve druhém otevřou na kůži krku a do průdušnice.
• Cysty. Ve většině případů lékaři dávají příznivou prognózu pro vyléčení této choroby. Ošetření zahrnuje pouze jednu možnost - operaci.
• Divertikula a tracheální dilatace. Jejich vzhled je spojen s vrozenou slabostí svalového tonusu tracheální stěny.
• Poškození průdušnice. Existují dva typy - uzavřené a otevřené. V prvním případě se jedná o přestávky vyplývající z poranění hrudníku, krku a tracheální intubace. Pokud jde o otevřené, jsou chápány jako střelné, bodné a bodné rány.

Mezi tracheálními chorobami jsou u lidí nejčastěji diagnostikována následující onemocnění:

• zánět. Může se vyvinout v akutní nebo chronické formě. Nejčastěji se zánětlivý proces stává komplikací bronchitidy. Pokud se zánět proměnil v chronickou formu, pak to signalizuje začátek vývoje sklerózy nebo tuberkulózy. Zdrojem zánětlivého procesu jsou často Aspergillus, Candida, Actinomyces.
• Získané stenózy. V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat tři typy patologií - primární, sekundární a kompresní. Vzhled primární stenózy se často vyskytuje na pozadí tracheostomie nebo v důsledku prodloužené intubace průdušnice. Další výskyt stenózy může být způsoben fyzickým, mechanickým nebo chemickým poraněním.
• Získané píštěle. Podle statistik se vyskytují v důsledku poranění nebo vývoje určitých patologických procesů v průdušnici a blízkých orgánech. Jejich vzhled tedy může být spojen s poškozením tracheálních lymfatických uzlin během tuberkulózy, disekce nebo hnisání vrozené mediastinální cysty. Další příčinou může být rozpad nádoru jícnu nebo průdušnice.
• Amyloidóza. Jedná se o patologii, ve které se objevuje velké množství submukózních amyloidních depozit, které mají formu nádorových útvarů nebo plochých plaků. Hlavním důsledkem vývoje amyloidózy je zúžení lumen průdušnice.
• Nádory. Obvykle se dělí na primární a sekundární. Primární často se nalézá ve stěnách průdušnice, sekundární nastane jako výsledek klíčení sousedních orgánů zhoubných nádorů. Dnes existuje 20 známých typů benigních a maligních nádorů. Benigní novotvary se nejčastěji vyskytují u dětí. Frekvence detekce benigních a maligních nádorů u dospělých pacientů je přibližně stejná. Nejčastěji jsou pacienti diagnostikováni s takovými formami maligních novotvarů, jako je tracheální karcinom skvamózních buněk, sarkom a hemangiopericitom. Společný rys všech tracheálních rakovin je že oni nakonec klíčí jeho zeď a sahají za jeho hranicemi.

Tracheální intubace

Podle lékařské terminologie, intubace je proces vkládání speciální trubice do průdušnice. Takový postup je technicky velmi komplikovaný, ale nepříjemnosti, které vznikají, když je trubka vložena, jsou kompenzovány možností poskytnout nouzovou pomoc pacientovi, když nastane vážný stav.

Díky tracheální intubaci můžete:

• zcela se vyhnout asfyxii během spazmu hlasivek, pádu jazyka, vdechnutí cizích těles, hlenu, zvracení krve;
• aspirát z průdušnice a průdušek;
• vytvořit nejpohodlnější podmínky pro prevenci plicního edému;
• zlepšení dýchacích cest;
• poskytnout pohodlí při provádění řízeného nebo asistovaného dýchání.

Ve většině případů je intubace předepsána osobám s následujícími onemocněními:

• těžké případy otravy, při kterých bylo postiženo dýchání pacienta;
• tracheální obturace;
• plicní edém;
• akutní respirační selhání.

Současně je možné určit řadu podmínek, za kterých není možné předepsat intubaci:

• trauma krční páteře;
• zánětlivá onemocnění krku;
• patologické procesy lícní části obličeje.

Vyšetření a léčba pacientů

Pokud se objeví příznaky zánětu, musí se pacient okamžitě poradit s lékařem. V případě takového patologického stavu je nutná odborná konzultace s otolaryngologem nebo pulmonologem.

Diagnostika

Na recepci odborník požádá řadu otázek, aby vypracoval klinický obraz a objasnil okolnosti onemocnění. Pacient musí podstoupit externí vyšetření a fyzikální vyšetření.

K přesnému stanovení diagnózy je nutný další výzkum:

• rinoskopie;
• faryngoskopie;
• vyšetření faryngeálního a nosního nátěru;
• endoskopické vyšetření;
• rentgenové vyšetření;
• auskultace plic;
• vyšetření hrtanu a průdušnice.

Pokud se ukáže, že onemocnění vzniklo v důsledku kontaktu s vnějším dráždivým činidlem, je pacientovi předepsáno předat speciální vzorky s alergeny. Již podle výsledků endoskopického vyšetření je možné určit nejen stav sliznice, ale také typ tracheitidy. Podle statistik se nejčastěji vyskytují následující patologie u pacientů s podobnými symptomy:

• vzhled kůry na povrchu;
• zesílení nebo ztenčení vrstvy;
• suché sliznice;
• bodové krvácení;
• zarudnutí;
• otok sliznice.

Léčba

Při potvrzení diagnózy je pacientovi předepsána etiotropická a symptomatická léčba. Účinnost léčby do značné míry závisí na tom, zda je možné identifikovat a odstranit hlavní příčinu onemocnění. Pokud byla nemoc způsobena bakterií, pacientovi jsou předepsána antibiotika - peniciliny, cefalospariny 3 generace nebo makrolidy. Terapie virové tracheitidy zahrnuje užívání antivirotik - Grippferon, Viferon, Arbidol.

Pro léčbu zánětu způsobeného expozicí alergenu je pacientovi předepsán antihistaminika - Zodak, Zyrtec, Claritin a další. V rámci symptomatické léčby jsou předepsány mukolytika a expektorační léky.

K odstranění kašle jsou účinné olejové a alkalické inhalace. V některých případech může lékař předepsat místního pacienta ve formě spreje. Dobrý účinek dává použití nebulizeru. Umožňuje léčivým látkám proniknout dostatečně hluboko do dýchacího traktu, aby poskytly nezbytné terapeutické působení. Bioparox má také pozitivní vliv. Zvláště dobře zvládá houby a bakterie.

Pokud se během vyšetření zjistí u pacienta suchý kašel, pak mu jsou předepsány antitusika. Obecně lze říci, že tracheitida je poměrně časté onemocnění, které je diagnostikováno u pacientů všech věkových kategorií. Zánětlivý proces, který se vyskytuje v průdušnici, je hlavním příznakem vývoje základního onemocnění. Aby se předešlo komplikacím, je nutné včas se poradit s lékařem, aby byla léčba účinná.

Závěr

Průdušnice je důležitou součástí dýchacího ústrojí, napomáhá proudění vzduchu do plic. V určitých obdobích života člověka se však může stát zdrojem vážné nemoci. To je dáno především vývojem zánětlivého procesu, který může být způsoben bakteriemi a viry, jakož i expozicí různým alergenům.

Pro běžného člověka je nesmírně těžké vyléčit tuto nemoc na vlastní pěst. Proto je nejlepší neztrácet čas, ale okamžitě se poraďte s lékařem o doporučeních, jak odstranit příznaky nemoci.

Trachea

Já

[průdušnice; Řečtina tracheia (arteria) dýchací hrdlo] - chrupavkovitý tubulární orgán umístěný pod hrtanem a procházející do hlavních průdušek, provádějící inhalovaný a vydechovaný vzduch. Zahrnuje se v dolních dýchacích cestách (viz. Respirační systém).

Průdušnice dospělého (obr. 1) začíná na úrovni spodního okraje krčního obratle VI a dosahuje na hrudním obratli IV - V o délce 11–13 cm. a levé hlavní průdušky; místo dělení se nazývá bifurkace průdušnice. V lumenu T. v místě jeho rozdělení do hlavních průdušek je vyčnívající - trachea carina (carina tracheae). Průměr T. závisí na věku, mění se individuálně, není stejný u stejné osoby a klesá před bifurkací průdušnice. Průměrně u dospělých je jeho průměr 1,5-1,8 cm, sagitální velikost je o 1-2 mm menší. Kolem T. je uvolněná pojivová tkáň, díky níž je možné posunout T. během pohybů.

Průdušnice je rozdělena na dvě části - krátký děložní hrdlo, umístěné v krku (krku) a dlouhou hruď, umístěnou v dutině hrudníku (viz hrudník). Na předním povrchu krční části T. na úrovni II - IV jeho chrupavky se nachází štítná žláza. Nižší póly štítné žlázy, s průměrem jejich vývoje, dosahují úrovně V - VI T. chrupavek, za T., mírně řečeno zpod levého okraje, prochází jícnem a mezi ním a průdušnicí jsou opakující se hrtanové nervy. Vzdálenost mezi T. a jícnem v oblasti děložního hrdla je větší než v hrudníku. Vlevo a vpravo od T. se nachází levý a pravý neurovaskulární svazek krku. Hrudní část T. se nachází mezi pleurálními vaky pravé a levé plíce v horním mediastinu (Mediastinum). Nad rozdvojením průdušnice leží aortální oblouk, který se ohýbá kolem T. vlevo. Vepředu je brachiocefalický kmen, začátek levé společné karotidy, levá brachiocefalická žíla a brzlík.

Základ stěn T. tvoří 16 - 20 hyalinních chrupavek spojených kroužkovými vazy. Za chrupavkou není uzavřena, ale je spojena membránovou stěnou (membránou) tvořenou pojivovou a hladkou svalovinou (sval trachey). Vnitřní povrch T. je lemován sliznicí pokrytou ciliárním pseudo-vícevrstvým epitelem. Má dobrou absorpční kapacitu, která je důležitá například při inhalaci léků. V submukóze je velké množství smíšených sliznic, jejichž vylučovací kanály se otevírají na povrchu sliznice.

Krevní zásoba T. se provádí tracheálními větvemi dolní tepny štítné žlázy, větvemi vnitřní tepny hrudníku a hrudní části aorty. Venózní krev protéká tracheálními žilami do dolních štítných žláz a vnitřních hrudních žil.

Lymfatická drenáž se vyskytuje v nejbližších lymfatických uzlinách: v blízkosti tracheální, umístěné podél T; horní tracheobronchiální, laterální k T. na místě jejího rozdělení do hlavních průdušek; dolní tracheobronchiální uzly ležící pod bifurkací T. mezi hlavními průduškami. T. větve nervu vagus, recidivující laryngeální nerv a sympatický kmen jsou inervovány.

Věkové rysy. Novorozenec T. má nálevkovitý tvar, jeho délka je 3,2-4,5 cm (tj. Asi 3 krát menší než u dospělého), šířka lumenu ve střední části je asi 0,8 cm, membránová stěna T. je širší, chrupavky jsou tenké a měkké. T. je umístěn výše (jeho počátek odpovídá úrovni II - IV krčního obratle, bifurkace - na úrovni hrudního obratle II - III) a je poněkud posunut doprava od přední středové linie.

Růst T. je nejaktivnější v prvních šesti měsících po narození a během puberty. Zdvojnásobení jeho délky nastává o 12-14 let. U dětí ve věku 1–2 let je nástup T. na úrovni krční páteře IV - V, bifurkace je na úrovni hrudního obratle III - IV ve věku 5-6 let - resp. Na úrovni hrudních obratlů V - VI a IV - V hrudníku. U adolescentů je kostra T. stejná jako u dospělých. Hrudník štítné žlázy u dětí je v kontaktu s T. ve větším rozsahu než u dospělých. Chrupavka T. stláčí s věkem a po 60 letech se stává křehkou a křehkou.

Cervikální část T. je k dispozici pro externí vyšetření a palpaci. Kontrola vnitřního povrchu krční a hrudní části T. - tracheoskopie - se provádí pomocí bronchoskopu (viz Bronchoskopie). Vnitřní povrch počáteční části T. může být také zkoumán během nepřímé a přímé laryngoskopie (Laryngoskopie). Rentgenové metody jsou široce využívány pro výzkum: fluoroskopii a rentgenové záření v různých polohách pacienta (viz Polypoziční studie), počítačovou tomografii (tomografie) (obvyklá podélná a axiální), méně často tracheografii - rentgenové rentgenové záření po injekci radiopropustné látky nebo práškového postřiku do ní. tantal Pro specifikaci povahy nádorů a stenóz T. je často vyžadován histologický výzkum bioptatu. Objektivní hodnocení plicních ventilačních poruch u T. lézí se provádí pomocí spirografie (spirografie) a pneumotachografie (pneumotachografie).

Patologie T. zahrnuje malformace, poškození, nemoci, nádory. Může se projevit řadou klinických příznaků, včetně bolest a bolest za hrudní kostí, suchý nebo mokrý kašel (Kašel), hemoptýza, dušnost (Dyspnea), Stridor.

Malformace T. mohou nastat jak v prenatálním období (v důsledku zhoršené embryogeneze dýchacího ústrojí), tak v postnatálním období (v důsledku vrozené méněcennosti elastických a svalových vláken stěny T.).

Ageneze je vzácná malformace T., ve které končí slepě, bez komunikace s průduškami. Průdušky se otevírají do lumenu jícnu. Těžké respirační poruchy od prvních hodin života dítěte vedou k potřebě provést tracheobronchoskopii, na základě výsledků které diagnostikují. Pacienti s angenezí T. nejsou prakticky životaschopní.

Stenóza T. (tracheostenóza) vznikající v předporodním období může být stlačitelná (v důsledku tlaku na abnormální cévu T., zvětšená štítná žláza, vrozená cysta nebo mediastinální nádor) a obturovat (v přítomnosti překážky uvnitř průdušnice, např. Intratracheální dělení nebo vývojové cesty). chrupavka, ve které má část T. tvar úzké trubice, bez membránové stěny).

Vedoucím příznakem stenózy T. je stridor, jehož závažnost závisí na stupni zúžení T. V diagnostice mají rozhodující význam výsledky radiografie, tomografie a tracheoskopie. Léčba závisí na umístění, stupni zúžení a délce tracheostenózy. Vrozená intratracheální přepážka je odstraněna během bronchoskopie. Omezená cirkulační stenóza T. je možná pokusit se bougie, nicméně kruhová resekce T je výhodnější, s uložením anastomózy.

Zvláštní typ kongenitální stenózy T. může být způsoben hypoplazií jeho stěny s absencí více či méně chrupavek. Respirační poruchy v tomto případě, v důsledku snížení lumen T. během inhalace, jsou zhoršeny úzkostí dítěte, pláčem, kašlem a fyzickou námahou. Tento defekt je diagnostikován tracheoskopií, během které detekuje nepřítomnost chrupavky v omezené oblasti a pokles lumen T. během inhalace nebo kašle; pomocí tomografie a tracheobronchografie objasňují lokalizaci a rozsah zúžení. V některých případech, když T roste, relativní stupeň takové stenózy se může snížit, takže její rychlá korekce se doporučuje u dětí, které nejsou starší než 5-6 let. Výjimkou jsou pacienti se závažným respiračním selháním, jehož příčinou je stenóza.

Prognóza vrozené stenózy T. závisí na jeho charakteru a celkovém stavu dítěte. Ve většině případů může být stenóza eliminována chirurgickým zákrokem.

Fistulas T. jsou vzácné. Mohou být kompletní (otevřené na kůži krku a do průdušnice) nebo neúplné (končit slepě). Klinické projevy závisí na typu píštěle, množství výtoku, přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce. Diagnóza je prováděna na základě výsledků fistulografie (fistulografie), endoskopického vyšetření T. a tracheografie. Zpracování kompletních fistúl T. spočívá v jejich excizi a plastovém uzavření. Nedokončené fistuly s dobrou komunikací s T. a bez infekce nevyžadují léčbu. Vrozená píšťalka-tracheální píštěl - viz jícen, malformace.

Cysty. Při nedostatečně vyvinuté individuální chrupavce T. může její sliznice evaginovat v místech narušené kostry chrupavky, v následujících obdobích embryogeneze se tyto oblasti mohou proměnit v paratracheální cysty. Paratracheální cysty se mohou vyskytnout také v případě, že jsou cytocytyiatogenní cysty osifikovány (viz krk, malformace) nebo abnormální větvení T., když se takzvaný tracheální bronchus, končící expanzí podobnou cystě, liší od T. nad jeho bifurkací vytvoření mediastinální cysty). Když je cysta s průdušnicí komunikována a vzduch je zpožděn kvůli ventilu, cysta je natažena vzduchem (napjatá vzduchová cysta nebo tracheocele).

Klinické projevy závisí na stupni komprese T. a respiračních poruch, jakož i na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce. Diagnóza je prováděna na základě výsledků rentgenových a endoskopických vyšetření T. Léčba je okamžitá. Prognóza v nekomplikovaných případech je příznivá.

Expanze a divertikuly T. vznikají při vrozeném poklesu svalového a elastického tónu jeho stěny. Vrozený vývoj chrupavky, svalové tkáně a pružné základny tracheobronchiálního stromu, který se projevuje měkkostí chrupavky a snížením tónu membránové stěny - tracheobronchomace - je poměrně vzácný. V tomto případě se poddajné stěny T. a průdušky natahují pod tlakem vdechovaného vzduchu a lumen tracheobronchiálního stromu se významně zvyšuje ve srovnání s normou, což způsobuje rozvoj tracheobronchomegalie (viz Bronchi, malformace).

S omezenou lézí T. se mohou objevit výčnělky jeho stěny - divertikuly, které vznikají při kašlech (pulzní divertikule) nebo v procesu škůdců na vnější straně T. (trakční divertikula). Pulzní divertikul jsou obvykle umístěny na zadní nebo posterolaterální stěně T. Traction diverticula mají formu trychtýřovitých jam, obvykle umístěných mezi chrupavkou T., často v jejích spodních částech. Divertikulum umístěné nad bifurkací T. na jeho pravé stěně, vycházející z rudimentárního tracheálního průdušku, se nazývá vrozené tracheální divertikulum.

Při expanzi a divertikulitidě T. se pacienti stěžují hlavně na neustálý štěkání nebo vibrující kašel, často s hnisavým hlenem; Existuje tendence k akutním respiračním onemocněním. Prodloužení a divertikuly T. jsou dobře identifikovány pomocí počítačové tomografie a tracheografie. V případě výrazných klinických projevů je ukázána excize divertiklu.

Poškození T. lze zavřít a otevřít. Uzavřená poranění zahrnují přestávky T., které se vyskytují během poranění krku, poranění hrudníku a T. intubace; k otevřeným ranám, bodnutí a střelným ranám. Ve většině případů se zranění T. kombinují s poškozením sousedních orgánů a velkých cév. Rozlišujte poškození cervikální a hrudní trachey.

Uzavřená poranění krční části T. se vyskytují častěji v důsledku komprese ze stran, stlačení do páteře nebo nuceného posunu. V závislosti na hloubce prasknutí stěny T. mohou být nepropustné (neúplné) a pronikající (plné). Nepropichující poškození cervikální části T. je charakterizováno zlomeninou chrupavky T., porušením integrity krevních cév v její stěně, tvorbou hematomu v krku; projevuje se bolestí, zhoršuje se polykáním, otoky krku a výrazným hematomem - respiračními poruchami a obtížemi polykáním.

Při pronikavém poškození cervikální části T. dochází k krvácení do dýchacího ústrojí, které je doprovázeno kašlem s výtokem krve, bublajícím dýcháním, někdy afonií a může vést k udusení. Charakteristická je tvorba subkutánního emfyzému na krku, hematomech a emfyzému mediastinu (viz Mediastinum). Diagnóza uzavřených poranění krční části T. je založena na výsledcích přímé a nepřímé laryngoskopie, tracheoskopie a počítačové tomografie.

Otevřené poškození krční části T. ve většině případů může být diagnostikováno během externího vyšetření. Stanoví se rána v oblasti krku s výtokem pěnivé krve, subkutánní emfyzém, kašel, potíže s dýcháním a polykání. Někdy je vada T palpovaná, pro specifikaci charakteru poranění krční části T. použijte přímou a nepřímou laryngoskopii, někdy tracheoskopii. Tracheoskopie se provádí v celkové anestezii na operačním sále. Vyžaduje dokonalou anestézii a techniku. Kromě diagnostiky má tracheoskopie terapeutickou hodnotu již od té doby umožňuje odsát krev a hlen z dýchacích cest. Gap T. s tracheoskopií má vzhled tmavé štěrbiny na pozadí světle růžové sliznice. V případě neúplného prasknutí je mezera T. umístěna podélně v oblasti membránové stěny nebo ve formě polokroužku v meziobrázkové mezeře, a pokud povrch rány není zakryt krevní sraženinou, z ní se vylučuje tekutá krev a hlen. Kompletní kruhové ruptury T. jsou doprovázeny diastázou jeho částí.

Klinické projevy uzavřených poranění hrudní části T., které se často vyskytují při dopravních nehodách, jsou velmi různorodé a závisí na anatomických vlastnostech ruptury T. Při neúplném roztržení hrudní části T. lze pozorovat hemoptýzu a mediastinální hematom. V případě úplné, ale malé mezery v délce, mohou být symptomy T. mírné. Radiograficky někdy odhalí proužek plynu podél stěny T. nebo jednostranného pneumotoraxu. Po chvíli se objeví kašel, hemoptýza a subkutánní emfyzém. Ve většině případů je úplná ruptura hrudní části T. doprovázena těžkým šokem, dušností, cyanózou a je charakterizována třemi syndromy: plynem, kompresí a aspirací. Plynový syndrom se projevuje akumulací vzduchu v mediastinu, jedné nebo obou pleurálních dutinách (nasávání vzduchu z pleurálních dutin nepřináší úspěch). Kompresní syndrom (kolaps plic, vytěsnění mediastinu v opačném směru), způsobený hromaděním vzduchu a krve v mediastinu a pleurálních dutinách, je doprovázen progresí respiračního selhání a zhoršenou funkcí kardiovaskulárního systému aspirační syndrom se vyvíjí v důsledku bronchiální obstrukce krevními sraženinami, což se může rychle objevit asfyxie.

Otevřená poranění hrudní části T. jsou charakterizována výraznými respiračními poruchami způsobenými krvácením v dýchacích cestách, mediastinálním emfyzémem, pneumotoraxem a kombinovanými s poraněním jiných mediastinálních orgánů.

Diagnóza poranění hrudní části T. na základě klinických dat, konvenční radiologické vyšetření a propíchnutí pleurální dutiny může být pouze domněnka a není spolehlivá. Pro objasnění lokalizace a tvaru mezery T. umožňuje tracheoskopii.

Při poskytování první pomoci obětem s frakturami T. a před operací, má zásadní význam zajištění dýchání a zastavení krvácení. Nejčastější příčinou smrti v tomto období je asfyxie způsobená aspirací krve. V případě silného krvácení do dýchacího traktu by měl být proveden pokus o intubaci T. trubičkou s jedním lumenem nebo dvojitým lumenem. Když je cervikální část zraněna, kanyla tracheostomie je někdy vložena skrz kanál rány, ale při nejbližší příležitosti se provede typická tracheostomie. Rána T. s poškozením jiných orgánů slouží jako indikace pro urgentní operaci.

Do průdušnice se mohou dostat různá cizí tělesa - viz cizí tělesa, průdušnice a průdušky.

Nemoci. Nejběžnější zánětlivá onemocnění, získaná stenóza a píštěl. Zřídka amyloidóza T., Tracheobronchopathy chondroosteoplastic.

Akutní a chronický nespecifický zánět průdušnice (viz tracheitida) je obvykle kombinován s bronchitidou. Chronický zánět T. může být projevem tuberkulózy (viz Tuberkulóza dýchacích orgánů (tuberkulóza dýchacích orgánů)), sklerom (Scleroma), extrémně vzácně Syfilis. Akutní a chronický zánět T. může způsobit Candida, Aspergillus, houby Actinomyces (viz Kandidóza, Aspergilóza (Aspergilóza), Actinomykóza). Mykózy T. jsou zpravidla sekundární, tj. komplikují průběh základního onemocnění (například plicního abscesu, bronchiektázy, tuberkulózy, nádorů) a ve většině případů jsou kombinovány s plísňovými infekcemi průdušek a (nebo) plic. Primární aktinomykóza trachey je extrémně vzácná.

Získané tracheální stenózy jsou rozděleny na primární (po úrazech a onemocněních T.) a sekundární, nebo kompresi (v důsledku stlačení T. zvětšené štítné žlázy, mediastinálních nádorů atd.) Získané primární stenózy T. jsou organické, funkční a smíšené Etiologické faktory získané primární Tracheostomie a prodloužená tracheální intubace mohou být organické stenózy (viz intubace), mechanické, fyzické (popáleniny, radiační poškození) a chemická trauma: chronické zánětlivé procesy ssy.

Stenózy po tracheostomii a dlouhodobá intubace T. s umělou ventilací plic se vyvíjejí v důsledku traumatizace sliznice T. a ischemie její stěny (stlačení tkání kanylou nebo endotracheální trubicí). Granulační tkáň roste v oblasti tracheostomu nebo 1,5-3 cm kaudálně od konce kanyly nebo endotracheální trubice (granulační stenóza). Granulační tkáň je v budoucnu nahrazena pojivovou (jizevnatou) - jaterní stenózou. Blíže ke zdravým oblastem je pozorována ulcerace sliznice T., epiteliální metaplasie, zánětlivá infiltrace a destrukce chrupavky. Stikóza jaterní tkáně T. může být kombinována s trachsomalyatsiyu, která způsobuje pád měkkých stěn T. Tato stenóza se nazývá smíšená. Po fyzickém a chemickém poranění T., stejně jako při chronických zánětlivých onemocněních, se pojivová tkáň vyvíjí pomaleji a tvorba střevní tkáně T. obvykle nastává během několika let.

Podle klinických projevů se rozlišuje kompenzovaná (stadium I), subkompenzovaná (stadium II) a dekompenzovaná (stádium III) stenóza T. Kompenzovaná stenóza T. (vnitřní tracheální průměr 0,6 cm nebo více) se obvykle klinicky neprojevuje. Subkompenzovaná stenóza T. (vnitřní průměr trachey 0,5-0,3 cm) je doprovázena krátkým dechem, stridorem, kašlem, cyanózou, sníženou ventilací a hemodynamickými poruchami s minimální fyzickou námahou. Dekompenzovaná stenóza T. (vnitřní průměr průdušnice je menší než 0,3 cm) je charakterizována poruchou dýchání a hemodynamiky v klidu, infekčními komplikacemi. Je důležité klinicky rozlišit stenózu T. od stenózy hrtanu. U pacientů se stenózou T. je hlava obvykle nakloněna dopředu, nezmění se hlas nebo se nezmění, hrtan je nehybný i při intenzivním dýchání. Se stenózou hrtanu se pacientova hlava vychýlí dozadu, hlas se změní, hrtan se zvedne a při dýchání klesá, při výdechu se projevuje stenotický hluk.

Pro potvrzení diagnózy T. stenosis jsou primárně důležité radiografické a endoskopické metody vyšetřování. Indikátory pneumotachografie umožňují monitorovat průchodnost T v dynamice, v klinické praxi jsou dechová ztráta a kašel často mylně spojeny s plicními chorobami a neprovádějí speciální metody výzkumu T., proto jsou stenózy T. často diagnostikovány pozdě.

Léčba jaterní stenózy T. je zaměřena na expanzi a obnovu lumenu a zahrnuje endoskopické (prováděné bronchoskopem) a otevřené chirurgické zákroky. Indikace pro endoskopickou léčbu mohou být absolutní (stenóza hrudní části T. s těžkou respirační dekompenzací, pokud není otevřený zákrok z nějakého důvodu proveditelný nebo extrémně rizikový) a relativní (stenóza granulí cervikální nebo hrudní části T.). Kontraindikace zahrnují krvácení do dýchacích cest a kašel během jídla (hrozba jícnu-tracheální píštěle).

Endoskopická léčba jizevnatých stenóz T. spočívá v expanzi zúženého třpytu T. nebo v odstraňování tkanin z kůže. Expanze se provádí průchodem válcového nebo kuželovitého dilatátoru přes zúženou oblast T.: tuhá bronchoskopická trubice, intubační trubice, plastová nebo laminární bougie, Fogartyho katétr s nafukovacím balónkem. Manipulace se provádí opatrně, postupně a důsledně zvyšuje průměr dilatátoru.

Endoskopické odstranění granulace a jizevní tkáně je častěji způsobeno diatermokoagulací nebo fotokoagulací neodymovým YIG laserem. V nouzových situacích s těžkou stenózou T. cicatricial tkáně může být řez s tuhou bronchoskopickou trubicí. Po endoskopické obnově lumen dýchacího traktu dochází k trvalému pozitivnímu účinku u poloviny pacientů. V případě recidivy stenózy T. je indikováno zavedení dlouhodobé endoprotézy nebo otevřené operace.

S perzistujícími cicatricial stenoses T., obzvláště jeho hrudní část, radikální metoda léčby je kruhová resekce zúženého segmentu T. s anastomosis konec ke konci. V případě stenózy v laryngotracheální oblasti a přítomnosti tracheostomie se provádí resekce postižených oblastí hrtanu a T. s anastomózou nebo plastická chirurgie.

Exspirační stenóza T. je označována jako funkční stenóza T. Je charakterizována nadměrným ponořením atonické membrány membrán v lumenu T. během expirace a kašle (Obr. 2). Často jsou také postiženy hlavní průdušky. Existují primární a sekundární exspirační stenóza T. a hlavní průdušky. Primární je zjevně výsledkem léze elastických, svalových nebo intramurálních nervových prvků stěny T. a velkých průdušek bakteriálními toxiny nebo viry u akutních respiračních onemocnění. Sekundární exspirační stenóza T. a hlavní bronchus se obvykle vyvíjí při plicním emfyzému (emfyzém plic).

Onemocnění je obvykle pozorováno u osob starších 30 let, stejně často u mužů a žen. Pacienti zpravidla spojují výskyt onemocnění s katarálními faktory a indikují, že byla chřipka snášena, dlouhodobá tracheobronchitida nebo pneumonie, pro které jsou léčeni bez významného účinku. Klinicky se exspirační stenóza T. a hlavních průdušek projevuje třemi hlavními příznaky: paroxysmální kašel, dušnost a záchvaty astmatu. Tyto symptomy různé závažnosti jsou pozorovány u všech pacientů. Nejcharakterističtější suchý štěkot, rachot nebo "kašel". S přidruženými plicními chorobami se může objevit sputum. Kašel někdy doprovází zvracení, závratě. Dyspnea může být výdech nebo smíšená a zpravidla je špatně kontrolována bronchodilatátory. Udušení může vést k omdlení.

Rentgenové vyšetření je klíčové pro diagnostiku exspirační stenózy T. a hlavních průdušek. Nejúčinnější skenování je v pravém šikmém místě na rentgenovém televizním přístroji. Radiologické příznaky onemocnění jsou prudký pokles ventrálně-dorzální velikosti T. a hlavních průdušek až do úplného uzavření jejich stěn při vynuceném výdechu a kašlání. Na základě rentgenových dat je zjištěna prevalence léze (lokální, difúzní tracheální a difúzní tracheobronchiální formy) a rozlišeny jsou 3 stupně stenózy: I - zúžení lumenu T. a hlavních průdušek při kašli není více než 1 /₂ průměr; II - 1 /₂- 2 /₃ průměr; III - více než 2 /₃ nebo úplné nebo téměř úplné uzavření lumen.

Tracheobronchoskopie v podmínkách spontánního dýchání (při lokální anestézii) odhaluje otoky během výdechu do lumenu T. a hlavních průdušek jejich membránové stěny, nepřítomnost podélných záhybů membránové stěny T. t Obecná Pletyzmografie umožňuje posoudit míru zablokování proudění vzduchu při výdechu.

Léčba exspirační stenózy T. a hlavních průdušek hlavně konzervativních a endoskopických. Antitusika (kodein atd.) Obvykle nejsou účinná. Uvolnění dýchání a redukce kašle se dosahuje pomalým výdechem s umělým odporem (výdech uzavřenými rty nebo úzkou trubicí). V raných stadiích fenoménu exspirační stenózy lze často eliminovat intenzivní léčbou tracheobronchitidy.

Nový způsob léčení exspirační stenózy T. a hlavních průdušek je zavedení sklerotizační směsi do retrotracheálního prostoru během bronchoskopie. Po zkoumání T. pod anestézií nebo lokální anestézií dlouhou jehlou propíchnou zadní stěnu T. bronchoskopem ve většině plešatějících oblastí a vstříknou 4 ml roztoku obsahujícího 2 ml autoplasmy, 1 ml 40% roztoku glukózy a 1 ml 0,5 roztoku novokainu. Injekce se opakují 2-3krát v intervalu 10-14 dnů. U retrotracheální tkáně se vyvíjí aseptický zánět, což má za následek skleroterapii, což má za následek fixaci membránové stěny T. U většiny pacientů s primární exspirační stenózou T. a hlavních průdušek au poloviny pacientů se sekundární stenózou se dosahuje stabilního klinického účinku. Komplikace jsou vzácné a projevují se krátkými bolestmi za hrudní kostí, horečkou, mírnou hemoptýzou; léky na předpis obvykle nejsou vyžadovány. První den po retrotracheálním podání sklerotizační směsi je žádoucí potlačit kašel (1-2 tablety až 3-4krát denně). Otevřené operace (fixace zadní stěny T. pomocí kostní dlahy, fascie atd.) Ve výdechové stenóze T. a hlavní průdušky se používají jen zřídka.

V nepřítomnosti léčby, stenóza T. a hlavní průduchy obvykle postupuje pomalu. Prevence spočívá v prevenci a racionální léčbě akutních a chronických zánětlivých onemocnění dýchacích cest a plic.

Získané píštěle trachey jsou výsledkem poranění T. nebo komplikace různých patologických procesů v průdušnici, orgánech a tkáních mediastina. Mohou se například vyskytnout jako výsledek průniku kazeózně pozměněných nebo kalcifikovaných lymfatických uzlin v blízkosti tracheální tkáně při tuberkulóze, hnisání a disekci vrozené mediastinální cysty v T. při rozpadu nádorového nádoru jícnu nebo průdušnice. Vzácnou příčinou fistuly T. může být syphilitic gumma T., jejíž kolaps se vyvíjí nekrózou chrupavky, a pak peritracheálním abscesem, který se otevírá do jícnu. Získal fistulas T. setkat se v každém věku. Klinicky se projevují suchým kašlem, kašlem, hemoptýzou, bolestí hrudní kosti a někdy obtížným dýcháním. Při komunikaci mezi T. a jícnem se mohou během kojení objevit kašle, někdy doprovázené udušením a cyanózou; často se vyvíjí aspirační pneumonie.

Diagnózu potvrzují výsledky endoskopického vyšetření, tracheografie a výpočetní tomografie. Při tracheoskopii na laterální stěně T. v meziobrázkové mezeře nebo v oblasti jejího rozdvojení se stanoví otvor různých tvarů s infiltrovanými okraji. Často je po odstranění odstraněn granulací a zřetelněji viditelný pomocí laterálního optického endoskopu. Zavedení kapalné radiopropustné látky do fistulous pasáže umožňuje detekci na roentgenogramu zakřiveného kontrastního kanálu vhodného pro zvětšenou paratracheální lymfatickou uzlinu, cyst mediastina nebo jícnu. Když je počítačová tomografie někdy jasně odhalena celý fistulous kanál. Tomografická studie mediastina pomáhá objasnit povahu základního onemocnění.

Ošetření získaných píštělí pomocí T. může být endoskopické (odstranění granulí, kauterizace úst fistuly 30% roztokem dusičnanu stříbrného nebo koncentrovanou kyselinou trichloroctovou, laserovou fotokoagulací). S neúčinností endoskopické léčby je indikována operace, například odstranění lymfatických uzlin nebo mediastinálních cyst s resekcí stěny T. Ve většině případů lze odstranit T. fistulae.

Amyloidóza trachey (viz Amyloidóza) je charakterizována četnými submukózními usazeninami amyloidu ve formě plochých plaků nebo nádorových útvarů. Celková porážka stěn T. vede ke zúžení jeho lumenu. Často se amyloidní depozice vyskytuje současně v jiných orgánech respiračního systému (hrtan, průdušky, plíce). Klinicky se amyloidóza T. projevuje suchým kašlem, hemoptýzou a dechem. Nemoc postupuje velmi pomalu, stav pacienta se zhoršuje, když se zužuje lumen T: dochází k stridoru, respirační dysfunkci obstrukčního typu, pneumonii, bronchiektázii. Na rentgenových tomogramech jsou T. nodulární útvary určeny vnitřním obrysem jeho stěny. Diagnóza je potvrzena výsledky tracheoskopie (na sliznici T. šedobílých plochých nebo nádorových usazenin s plochou základnou) a studií materiálu biopsie.

Léčba amyloidózy T. závisí na povaze a rozsahu léze. Submukózní usazeniny amyloidu mohou být odstraněny tuhou bronchoskopickou trubičkou s dilatační trubicí, která však může být doprovázena významným krvácením. Izolované nádorové útvary jsou odstraněny laserovou fotokoagulací endoskopem.

Nádory. Primární a sekundární nádory T. Primární nádory vycházejí ze stěny T., sekundární nádory jsou výsledkem T. klíčení, maligní nádory sousedních orgánů - hrtan, štítná žláza, průdušky, jícen, brzlík, brzlík, mediastinální lymfatické uzliny. V klinické praxi jsou primární nádory méně časté sekundární.

Je známo více než 20 typů primárních benigních a maligních nádorů T. U dětí jsou častější benigní tumory T. U dospělých je frekvence benigních a maligních nádorů přibližně stejná.

Z benigních (T. tumorů v dětství je více než polovina papillomů (Papilloma), fibromů a hemangiomů méně častých (viz cévy, tumory), u dospělých převažují papilomavky, fibromy a karcinoidy, vzácné benigní tumory T. jsou leiomyomy (viz Svaly, nádory), myoblastom, lymfangiom (viz Lymfatický systém, nádory), neurom (viz Nervy, nádory), chondroma (viz Chrupavka, nádory), Lipoma, Benigní nádory T. klinicky mohou projevit kašel, pocit cizího tělesa v někdy průdušnice Snadné (zejména u dětí) náhlé uzavření nádoru v nádoru T. s rozvojem asfyxie.

Primární maligní tumory T. představují přibližně 0,1 až 0,2% všech případů zhoubných nádorů. Nejběžnějším zhoubným nádorem T. je cytogenetický karcinom - Cilindrome. Spinocelulární karcinom je méně častý, sarkom, lymfosarkom (lymfosarkom) a hemangio-pericitom jsou ještě méně časté (viz cévy, nádory). Adenoidní cystická rakovina T. se často vyvíjí u žen. Všechny nádorové nádory postupně rostou stěnou T. a jdou za ním a extratracheální část tumoru může být více intratracheální (obr. 3). Klinické projevy u maligních nádorů T. jsou výraznější než u benigních. Spolu s kašlem a pocitem cizího tělesa je hemoptýza často zaznamenána u T., když je lumen T zúžen na 2 /₃ a více spojit krátkost dechu, stridor, změnu hlasu. U maligních nádorů T. jsou pozorovány komplikace, jako je asfyxie, pneumonie nebo krvácení, které často vedou ke smrti pacientů.

Diagnóza tumoru T. je založena především na výsledcích rentgenového vyšetření a tracheoskopie s biopsií. V některých případech jsou důležitá data o cytologii sputa a laryngoskopii. U pacientů s dyspnoe neznámé etiologie a bronchiálním astmatem by měl být vyloučen T. nádor.

Léčba nádorů T. operativní. V mnoha nádorech je jejich radikální nebo paliativní odstranění možné pomocí bronchoskopu s použitím ultrazvuku, diatermokoagulace, kryodestrukce, laserové fotokoagulace. Široce se používá také otevřená chirurgická excize nádorů s fenestrovanou nebo kruhovou resekcí T. Radiační terapie (radiační terapie) se používá jako doplňková metoda po chirurgických zákrocích u zhoubných nádorů. Po radikální operaci maligních nádorů T. žije více než 5 let po dobu přibližně 1 / měsíc.₃ pacienti, délka života po operaci pro adenoidní cystickou rakovinu někdy dosahuje 10-15 let nebo více.

Operace na T. dělají na jeho zlomech a ranách, nádorech, ne nádorových stenózách, divertiklums, fistulas. Mezi nejčastější otevřené operace na T. patří tracheotomie (disekce přední stěny T.), tracheostomie, fenestrovaná a kruhová resekce a plastická chirurgie pro stenózu jizev a exspirační fistuly, fistula T. Zlepšení endoskopických technik výrazně rozšířilo indikace pro různé endotracheální intervence: ochrana, endoprotéza, kryodestrukce, diatermokoagulace, expozice ultrazvukem a laserem. Endotracheální laserová fotokoagulace nádorů a cicatricial stenoses T. je široce používán pro recanalization jeho lumen. Nejlepší výsledky chirurgické léčby onemocnění, nádorů a poranění T. jsou uvedeny v odděleních hrudní chirurgie.

Bibliografie: Lidská anatomie, ed. Pane Postel, t. 2, s. 74, M., 1986; Doletsky S.Ya, Gavryushov V.V. a Akopyan V.G. Chirurgie novorozence, str. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. a další, Bronchopulmonology, M., 1982; Multivolume průvodce otorinolaryngology, ed. A.G. Likhachev, sv. 426, M., 1960; Perelman M.I. Trachea chirurgie, M., 1972, B. Petrovsky, M.I. Perelman a Queen N.S. Tracheobronchiální chirurgie, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. a Romanov G.A. Anomálie vývoje plic a jejich léčba, M., 1981; Chirurgická anatomie prsu, ed. A.N. Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

Obr. 2. Schematické znázornění změn v lumen průdušnice během její výdechové stenózy: a - inspirace, b - při výdechu, c - při kašli; 1 - membránová stěna průdušnice, 2 lumen průdušnice, 3 - chrupavka průdušnice.

Obr. 3. Chirurgická příprava průdušnice postižené adenoidním cystickým karcinomem: 1 - extratracheální část tumoru, 2 - intratracheální část tumoru, 3 - tracheální chrupavka.

Obr. 1. Schematické znázornění průdušnice a některých přilehlých orgánů (čelní pohled): 1 - chrupavka štítné žlázy, 2 - jícen, 3 - aortální oblouk, 4 - levý hlavní průdušek, 5 - pravý hlavní průdušek, 6 - průdušnice průdušnice, 7 - trachey chrupavka, 8 - prstencové vazy, 9 - korunní tracheální vaz, 10 - cricoid chrupavka hrtanu, 11 - cricoid-štítná vazba.

II

KurvaeI (průdušnice, PNA, BNA, JNA; řecká. Tracheia arteria z trachys drsné, nerovnoměrné; syn. Dýchací krk)

orgán dýchacího ústrojí, kterým je chrupavková trubice lemovaná sliznicí; začíná od hrtanu a vyvolává hlavní průdušky; označuje dolní respirační trakt.