Dr. Komarovsky o Mantouxově testu

Příznaky

Někdy Mantoux test, populárně odkazoval se na jako “tlačítko,” je mylně považován za štěp. A když někdo srozumitelně vysvětlí maminkám, skutečnost, že se ve školce, mateřské škole nebo v léčebně vstříklo do šéfa, není očkovací látkou, ale testem, testem, pak vzniká mnoho otázek. Slavný pediatr Yevgeny Komarovsky vypráví, co je Mantu a proč je taková injekce provedena.

Co to je?

Tuberkulinový test je diagnostická metoda, test na přítomnost mikrobů, které způsobují tuberkulózu v těle - bacil tuberkulózy. Pro tyto účely je dítě injikováno subkutánně speciálním lékem, který je založen na mikroprostředí původce onemocnění - tuberkulínu. Poté odborníci vyhodnotí odpověď těla na aplikovanou látku. Faktem je, že lidé trpící tuberkulózou, infikovaní, a ti, kteří jsou zdraví, diametrálně odporují odpovědi na tuberkulin. Tato reakce je podobná projevům alergie: pokud má osoba mikrob, kauzální původce tuberkulózy, tuberkulin způsobuje určitou nedostatečnou alergickou (imunitní) reakci, pokud dítě nemá hůlku, nic se nestane.

Dr. Komarovsky dětem podrobněji a důkladně řekne všechny otázky na téma manta v dalším videu.

Dnes je Mantoux test celosvětově považován za účinnou diagnostickou metodu. Existují také alternativní způsoby, jak zjistit, zda je dítě nemocné tuberkulózou, ale je jich málo. Jeden z moderních vzorků - Diaskintest se stále zavádí. V Rusku je lék registrován a certifikován zcela oficiálně. Jeho diagnostický účinek je založen na vylučování určitých specifických proteinových antigenů, které jsou citlivé pouze na agresivní původce tuberkulózy. Pokud pravidelný Mantoux test může reagovat na složky BCG vakcíny, Diaskintest dává pozitivní reakci pouze na mikroby, které jsou patogeny. Z tohoto hlediska je nový test dokonalejší. Pokud je negativní, není nemoc, pokud je pozitivní, je nemoc.

Mantoux test - co to je?

Mantoux test - tento postup se provádí pro všechny děti v CIS, v USA a v evropských zemích. A rodiče mají spoustu otázek. Je to očkování? A pokud ne, tak proč mučit dítě a vystavit nezralý organismus zátěži drogami?

Jaká je Mantouxova reakce? Jak vypadá místo vpichu injekce? Jak se připravit na postup?

Mantoux test se provádí každoročně všem dětem ve většině civilizovaných zemí světa.

Co je Mantoux?

Tuberkulinový test, nebo Mantoux test, nebo skarifikace studie Pirke je studium reakce imunitního systému na pronikání Koch tyčinek, což je původce tuberkulózy, do těla.

O léku

Tuberkulin je komplexní směs extraktů patogenů Mycobacterium-tuberculosis. Zpočátku se pro formulaci vzorku použil lék z mrtvých bakterií a výsledky jejich aktivity. Tento typ tuberkulínu způsobil velké množství alergických reakcí.

V současné době používaná purifikovaná forma léku nebo PPD-tuberkulin. Výrobní technologie je poměrně obtížná. Pravděpodobnost vzniku alergických reakcí během použití PPD tuberkulínu je extrémně nízká.

Lék je vyráběn v konečné formě a nevyžaduje další ředění. To eliminuje lidský faktor během diagnostických činností.

Jako součást standardní dávky - aktivního substrátu v množství 0,85%, zbývající látky jsou konzervační látky, stabilizátory. V 0,1 ml léčiva obsahuje 2 tuberkulinové jednotky nebo TE.

Věk pro výzkum

Studie se provádějí u dětí jednou ročně od 12 měsíců bez ohledu na předchozí reakci na tuberkulin. Před dosažením věku 18 let je zkouška povinná. Po - v dospělém stavu - se provádí na žádost pacienta nebo v případě podezření na infekci hůlkou Koch.

Ve věku do 18 let je každoročně prováděna kontrola dětí na reakce Mantoux

Ukázkové funkce

V místě injekce se vyvíjí zánětlivý proces a tvoří se papuly. Fragmenty patogenu přitahují T-lymfocyty, které jsou zodpovědné za tvorbu lokální imunitní reakce.

Zvláštním znakem testu je, že na mykobakterie reagují pouze ty lymfocyty, které se s tímto patogenem dříve setkaly. Pokud jsou buňky těla v kontaktu s mykobakteriemi, zánětlivý proces bude intenzivní.

Příprava na test na tuberkulózu

Specifická a zdlouhavá příprava na diagnostickou událost není vyžadována. Dost na to, abys žil ve známém rytmu.

Doporučuje se přijít na kliniku v nedráždivém oblečení. Než půjdete na studii o tuberkulóze, měli byste určitě navštívit pediatra, rodinného lékaře.

Testy moči nebo krve jsou uvedeny pouze v případech, kdy lékař pochybuje o stavu imunity. Nemusíte je brát sami nebo předem.

Před urinální analýzou nebo krevními testy by měl být prováděn pouze podle pokynů lékaře.

Pokud má dítě v anamnéze alergie jakékoli etiologie, pak byste mu před odběrem vzorku měli podat antihistaminikum.

Nezavádějte nové potraviny do stravy po dobu 1 týdne před předpokládaným datem tuberkulinového testu.

Technika

Manipulace se provádí v očkovací místnosti kliniky nebo nemocnice za aseptických podmínek.

Místo injekce - zevnitř předloktí - je léčeno antiseptikem. Množství léčiva pro výzkum je 0,1 ml. Pro zavedení tuberkulínu pomocí speciální injekční stříkačky. Jehla se zasune intrakutánně. Otvor by měl být zcela ponořen do dermální vrstvy.

Proces zavedení tuberkulínu pod kůži

Po zasunutí jehly je kůže mírně zvednuta. To pomáhá kontrolovat hloubku vložení nástroje. Po zavedení tuberkulínu se objeví specifické vyboulení nebo papule. Populární jméno "tlačítko".

Norma u dětí a dospělých

Reakce těla na zavedení tuberkulínu je odlišná. Míra se mění v závislosti na věku, charakteristikách lidského těla, zbytkové imunitní ochraně po očkování BCG.

Reakce podle dne:

  1. První den - obvykle žádné reakce chybí. Je možné mírné zarudnutí bez kompakce v místě vpichu injekce.
  2. Druhý den se objeví papule. Tam je hyperémie integuments. Pečeť by neměla svědit. Vzhled menších svědění není známkou patologie.
  3. Třetí den se klinický obraz nemění.

Čím vyšší je počet lymfocytů, se kterými se setkáváme u Kochových tyčinek v předchozím testovacím období, tím větší bude papule a zarudnutí v místě injekce. Jaká je reakce, podívejte se na fotografii.

Normální reakce na Mantoux test u dítěte

Jak měřit Mantu?

Zkontrolujte velikost papuly ve 3. nebo 48–72 hodinách po vložení testu Mantoux. Použijte průhledné pravítko. Musí být osvětleno místo zdravotnického pracovníka.

Pravítko je umístěno přes podélnou osu předloktí. Zhruba řečeno, přes poloměr a ulna kosti. Šikovné nebo domácí materiály nejsou povoleny.

Lékař měří pouze tuleň. Rozměry hyperemické oblasti se neberou v úvahu.

Mantoux papule měření

Pravidla pro různé věkové kategorie:

  • 1 rok včetně očkování BCG - od 5 mm do 1 cm.
  • 2 roky s BCG - přípustná velikost do 16 mm.
  • 6 let - imunitní ochrana zmizí. Velikost papule bude menší než 1 cm.
  • 7 let - provede se přeočkování, takže reakce na vzorek bude vyslovena. U dospívajících je imunitní ochrana snížena, velikost papule je menší než 1 cm.
  • u dospělých jsou papuly do velikosti 4 mm považovány za normální. Reakce Mantouxu se zřídka používá v diagnostické praxi u pacientů starších 18 let, protože obraz je připraven během jedné hodiny po rentgenovém nebo rentgenovém vyšetření. Odpověď těla na tuberkulin musí čekat 72 hodin.

Vyhodnocení reakce na Mantouxův test

Tuberkulinový test ukazuje odpověď antigen-protilátka v těle na zavedení inaktivovaného patogenu tuberkulózy. Velká papule není diagnóza, ale pouze potvrzuje kontakt pacienta s nosičem mykobakterií.

Typy reakcí:

  1. Negativní - existuje stopa z injekce, netvoří se papule.
  2. Pochybný - papule není větší než 4 mm v průměru nebo je zarudnutí, ale nevytváří se žádné zhutnění.
  3. Pozitivní reakce je těsnění od 5 do 16 mm.
  4. Hyperargická reakce - u dětí je papule více než 16 mm, u dospělých od 21 mm v průměru. Může existovat ohnisko nekrózy, vzniku abscesů, dochází k zánětlivému procesu a ke zvýšení nejbližšího lymfatického kolektoru.
  5. Falešně negativní reakce - je pozorována i při potvrzené diagnóze "tuberkulózy". Důvodem této reakce těla jsou nemoci imunitního systému, včetně infekce HIV. Falešně negativní reakce je možná při nedávné infekci, doporučuje se opakovat test po 10 dnech.
  1. Falešně pozitivní reakce - s prokázanou nepřítomností infekce tuberkulózou. Možné s rozvojem alergické reakce na tuberkulin, epizodu infekčního onemocnění v nedávné minulosti. Kromě toho se takové reakce objevují, když se infikují jiní členové třídy „mycobacterium“.

Zánětlivý proces v hyperergické reakci na Mantouxův test

Virage vzorky

Velikost papuly vystraší pacienty ve větší míře než zdravotnický pracovník. Doktor na to upozorní Mantoux.

Pediatr porovná předchozí vzorek s velikostí papule v současné studii. Například, 2 po sobě jdoucí roky, velikost těsnění byla 12 mm, a v tomto - 17 mm. Pokud se papule zvětšila, mohlo dojít k infekci během jednoho roku.

Ale v každém případě musíte vzít v úvahu možnou alergickou reakci na zavedení léku.

Vedlejší účinky

Následující nežádoucí účinky podávání tuberkulínu jsou uvedeny v lékařských statistikách:

  • bolesti hlavy;
  • alergické reakce;
  • záchvat astmatu;
  • podráždění, svědění v místě vpichu injekce.

Závažné svědění a podráždění může být důsledkem testu Mantoux.

Kontraindikace

Lék neovlivňuje imunitní systém těla, protože v tuberkulinové kompozici nejsou žádné živé mykobakterie. Výzkum je ukázán jak zdravým dětem, tak chronickým onemocněním.

Zkouška se neprovádí v následujících případech:

  • onemocnění kůže ve fázi dekompenzace;
  • akutní infekční, zánětlivý nebo bakteriální proces v době navrhované studie;
  • cévní alergie v době testu;
  • epilepsie;
  • v nedávné minulosti.

Studie za pomoci tuberkulínu se provádí nejdříve 1 měsíc po poslední vakcinaci nebo léčbě léky ze skupiny „imunoglobulinů“.

Možné následky a komplikace

Tuberkulin může vyvolat alergickou reakci.

Jedinou komplikací testu Mantoux je alergická reakce na tuberkulin. Chcete-li se tomu vyhnout, vezměte si to sami a dejte dětem antihistaminiku před procedurou.

Špatná reakce po testu Mantoux není diagnóza. To je jeden z výzkumných nástrojů, neměli byste se zaměřit na velikost tlačítek. A navíc musíte provést rentgen hrudníku, vyloučit extrapulmonální formy onemocnění. Při jakékoli orgánové tuberkulóze nelze přehlédnout další příznaky.

Ohodnoťte tento článek
(1 bodů, průměrné 5.00 z 5)

Proč je nutný Mantoux test?

Od dětství si mnoho lidí pamatuje na očkování Mantoux. Takže, Mantu, co to je. Jedná se o zavedení pod kůží tepelně ošetřených mikroorganismů tuberkulózy nebo extraktu bacil tuberkulózy, který zemřel pod vlivem vysokých teplot. Pomocí této kontroly zkontrolujte odezvu těla na možnost infekce bakteriemi tuberkulózy. Někteří lidé se domnívají, že se jedná o zkoušku vakcínou Mantoux, ale to je mylná představa.

Lék tuberkulin používaný po dobu 100 let. To bylo vyvinuto a to byl francouzský vědec Charles Mantu, kdo popsal postup procedury v detailu, a bakterie tuberkulózy byla pojmenovaná po vědci Robert Koch.

Dříve byl tuberkulin aplikován na otevřenou ránu. Shar Mantu aplikoval pod kůži nový způsob podávání. Taková aplikace tento úkol velmi usnadnila a eliminovala potřebu otevřené rány. Tuberkulin je zajímavá látka, která pomáhá odhalovat Kochovu tyčinku v těle. Tento lék nebyl dříve upraven. Obsahovala sůl a médium pro bacily. V 60. letech minulého století byl lék purifikován a získán purifikovaný proteinový derivát, který se dodnes používá dodnes.

Reakce Mantoux je imunitní reakce na zavedení tuberkulínu. Hodnotu vzorku nelze posoudit. Za prvé, je to metoda ochrany proti onemocnění a za druhé pomáhá včas identifikovat nemoc. Je podáno pouze jedno očkování. Nelze ji kombinovat s jinými vakcínami proti katalepsii, záškrtu, chřipce. Po těchto vakcinacích je nutné vydržet 1 měsíc a očkování proti spalničkám a zarděnkám 1,5 měsíce.

Složení léčiva

Mnoho lidí považuje Mantoux test za škodlivý kvůli přítomnosti fenolu. Ano, fenol je toxický, ale jeho koncentrace v léku je velmi nízká. Tato látka vzniká v důsledku funkce těla a je součástí mnoha produktů. Při požití se fenol rozkládá a vylučuje močí. Každý den se játra zpracují od 0,1 do 0,15 g fenolu. Proto není důvod se obávat jeho přítomnosti v tuberkulínu. Mantoux test je bezpečný pro zdravé lidi. V tuberkulínu nejsou žádné životaschopné bacily.

Tuberkulin sestává z:

  1. bakterie bacilli Koch ošetřené speciální metodou;
  2. anti-koagulátor;
  3. fenol.
  4. fosforečnanu draselného a sodného.
  5. chloridem sodným a vodou.

Co se stane, když je vzorek podán?

Zvláštní injekční stříkačka vstříkla lék do normální 0,1 ml pod kůži. Mantoux se obvykle provádí na pravém rameni. V místě injekce na kůži dochází k Mantouxově reakci, zčervenání a ránu. Částice zachycené bakteriemi přitahují buňky, které jsou zodpovědné za buněčnou imunitu. Ale ne všichni, a ti, kteří znali tyčku Koch. Je tedy možné určit stupeň odolnosti vůči napětí vůči mikroorganismu. Mantouxové reakce jsou určeny stupněm zhutnění a zarudnutím. Jsou ze čtyř druhů.

Negativní. V nepřítomnosti zarudnutí zůstává stopa pouze z injekce. To naznačuje, že lidské tělo nezná Kochovy bacily.
Podezřelá Mantouxova reakce. Velikost dráhy je 2-4 mm v průměru a zarudnutí bez zhutnění.
Pozitivní. Velikost v průměru 5 mm nebo více, slabě souhlasná 5-9 mm, vyjádřená 15-16 mm.
Silnou odezvou těla je těsnění knoflíku větší než 17 mm.
Účinky testu se kontrolují po třech dnech s milimetrovým pravidlem. Čím více zhutnění, tím více ukazatelů tuberkulózy.

Proč je třeba vzorek?

V podstatě se tento problém obává rodičů, protože Mantoux testy jsou prováděny během dospívání.
Hlavní cíle:

  • Nejprve jsou vybrány děti, které nemají žádnou odpověď na tuberkulín pro Mantoux.
  • Za druhé, analyzovat dynamiku výsledků.
  • Za třetí, odhalují výraznou reakci, která vyžaduje další analýzy.

V podstatě je Mantoux test prováděn pro děti, protože existují i ​​jiné způsoby, jak definovat Kochovy tyčinky u dospělých. Tato fluorografie, radiografie a tomografie, sputa a krev. Vzorek se provádí jednou ročně a v případě potřeby až třikrát. Pokud se Mantouxova reakce s kladnou odpovědí opakuje po několika dnech. Pak mohou dát doporučení odborníkům na konzultace pro podrobnější analýzy.

Účinek tuberkulózy u dětí přetrvává sedm let po prvním Mantouxu a nevyžaduje opakované očkování. Pro děti do 1 roku nevykonávají testy. Protože dětský organismus v tomto období nereaguje žádným způsobem.

Dospělá populace není dlouhodobě očkována. Pokud bylo očkování provedeno pro dospělého, pak pozitivní reakce hovoří o infekci tuberkulózou o 100%. Proto je pro ně jedním ze spolehlivých testů na přítomnost Kochových tyčinek v těle.
Musíte však věnovat pozornost kontraindikacím:

  1. kožní onemocnění;
  2. alergie;
  3. epilepsie;
  4. chronická a infekční onemocnění;
  5. astma;
  6. revmatismus;
  7. karanténu ve škole nebo ve školce.

Péče Mantoux

Místo zavedení vzorků Mantoux nelze česat a dráždit, aby se zabránilo vniknutí vody. To neznamená, že nemůžete umýt, ale pokud je voda rozlitá, je vhodné místo vysušit ručníkem a informovat lékaře. Neotírejte oblast mýdlem nebo žínkou. Také byste neměli plavat v jezeře a říční vodě. Není třeba dodržovat speciální výživu. Přípravky neovlivňují přítomnost tuberkulózy v těle. Je však nežádoucí používat citrusové plody a čokoládu pro děti. Nelze zacházet s knoflíkem s různými kapalnými přípravky, jódem, zelenou barvou, ale také s obvazem nebo lepicí omítkou.

Jaká by mohla být reakce

Kromě zarudnutí jsou možné i alergie. V tomto případě nepřeočkujte. Pozorování bude prováděno jinými metodami.
Teplota se může zvýšit. To neznamená účinek léku. Může se jednat o nástup respiračních nebo infekčních onemocnění před testem Mantoux.

Vedlejší účinky po očkování mohou být: špatný spánek, vyrážka, bolest hlavy, špatná chuť k jídlu, letargie, apatie, kašel a gastrointestinální poruchy. Těžké svědění v oblasti očkování. Vysoká horečka a horečka. Slabé záchvaty astmatu. Závratě, nevolnost a zvracení. Tělo reaguje na vstup toxinů. Jedná se o dočasný jev a brzy pomine.

Zkouška Mantoux se nedoporučuje pro nachlazení a nakažlivé nemoci, proto, pokud je plánováno, je možné provést takový postup 1 měsíc po onemocnění.

Virage tuberkulinový test

Je to takový ukazatel jako obrat, díky němuž odborníci diagnostikují a určují, do které rizikové skupiny dítě patří. Virage je změna výsledků testu Mantoux, obdobně jako v předchozím období. Odborníci budou věnovat pozornost v případě, že došlo k růstu tlačítek v souladu s loňským rokem.

Indikátory obratu jsou: výskyt afirmativní reakce na akce po negativní nebo podezřelé reakci; zvýšení o 6 mm oproti předchozímu tlačítku; reakce větší než 17 mm bez ohledu na dobu očkování; nad 12 m 4 roky po očkování.

Opakujte test

Někdy opakování testu Mantoux způsobuje negativní postoj rodičů. Pokud je dítě po prvním očkování odesláno specialistovi, znamená to, že vzorek byl kladný nebo došlo k otočení. Pokud byl test kladný a negativní, znamená to, že tuberkulóza ustupuje. Pokud byl Mantoux test negativní a stal se kladným, pak se proces opakoval. Pozitivní odpověď nastane až při první vakcinaci. Mantus hyperémie je výrazné zarudnutí bez papuly, takové dítě je sledováno.

Mantoux je nutností. Hlavní věc je zjistit, kdy dítě dostalo infekci tuberkulózou. Jedná se o velmi nebezpečnou nemoc, je nevyléčitelná a postihuje všechny lidské orgány. S příznaky tuberkulózy se provádí 1 krát za tři měsíce. V tomto případě může dojít k posilovacímu účinku, který indikuje infekci, která neexistuje.

Co ovlivní výsledky

Reakce Mantoux je typ alergie. Účinky mohou ovlivnit i další alergické reakce na potraviny a léky, stejně jako dermatitida. Závěry mohou ovlivnit infekce, prodloužené patologie, věk. Mezi další okolnosti patří menstruace u dívek, citlivost kůže a dokonce i přítomnost červů. Je také důležité poznamenat, že kladná odpověď není 100% Koch stick indikátor.
Většina lidí si myslí, že reakce Mantoux dává odpověď, zda je člověk nemocný tuberkulózou. Ve skutečnosti je cílem získat odpověď na otázku, zda bude dítě schopno odolat Kochově hůlce. S afirmativními reakcemi je 80% diagnózy potvrzeno pouze do 1% a často není prokázáno po podrobném vyšetření.

Mnozí rodiče se domnívají, že Mantouxův test není nutný, což ohrožuje zdraví dítěte. Tuberkulóza nikoho nezachrání a nemůže být vyléčena. Jediným rozumným řešením by proto bylo umožnit tento postup a nepsat formální odmítnutí. Bakterie tuberkulózy jsou přítomny ve všech, žijí v klidném stavu, dokud imunita není silná.

Pokud je třeba kontaktovat lékaře TB

Existují okolnosti, kterým je třeba věnovat pozornost:

  1. citlivost na tuberkulín roste každým rokem;
  2. prudký nárůst tlačítek. Jestliže to bylo 6 mm ve velikosti, a to stalo se 12 mm, pak toto je už signál;
  3. pobyt na území a místo se zvýšenou hustotou tuberkulózy;
  4. krátký vztah s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy;
  5. přítomnost blízkých příbuzných pacientů s virem Kochovy hůlky;
  6. pokud registrují a předepisují léčbu;
  7. kladná odpověď může způsobit nedodržení pravidel péče;
  8. zavedena droga nízké kvality.

I když taková studie, jako je rentgenové vyšetření a vyšetření sputem, nevede k výsledkům a neodhalí Kochovu hůlku, mohou být nemocným dětem předepsány vysoce účinné léky, pokud výsledek testu přinese pozitivní výsledek. Použití silných drog může nepříznivě ovlivnit jeho budoucí zdraví. V tomto případě potřebujete úplné vyšetření, stanovení prahu citlivosti pro tuberkulin, krevní testy na protilátky, nejméně tři jednorázové vyšetření sputa.

Falešně pozitivní a falešně negativní výsledek

Někteří lidé mohou reagovat pozitivně, i když nemají Kochovy tyčinky. Tyto důvody jsou:

  1. nesprávně rozpoznána tuberkulinová infekce;
  2. předchozí očkování;
  3. pro ty, kteří nikdy neměli Kochovu hůlku;
  4. falešně negativní reakční faktory;
  5. alergie;
  6. stará a vyléčená Koch infekce;
  7. jiné nedávné očkování;
  8. nedodržování pravidel po Mantouxu;
  9. některé nemoci spalničky, plané neštovice;
  10. nesprávné rozpoznání reakce.

Je třeba říci, že Mantouxův test je obtížné rozpoznat zdravotníky.
Test není přísně doporučován: dříve zhojená tuberkulóza; věk dítěte je nejvýše tři měsíce, takový test nedává výsledky; Manthou ukázal poslední výsledek 15 a opakovaný test nedá nic, ale způsobí jen nepohodlí.

Závěr

Doposud nebyl úplný obraz o účinku tuberkulínu, i přes tak dlouhou dobu použití, zcela zkoumán. Tuberkulin nelze nazvat toxinem nebo Rh faktorem. Po podání se v těle nevytvářejí žádné protilátky, což nevede ke zvýšení imunity. Tuberkulin lze nazvat směsí organických složek různých úrovní složitosti. Neobsahuje tuberkulární bacil, ale pouze produkty jeho vitální aktivity.

Ano, tuberkulóza je velmi nepříjemná nemoc, apatie, bolest na hrudi, hemoptýza. Tuberkulóza je jednou z nejzávažnějších chorob ve všech zemích a příčinou smrti, zatímco Mantův test pomáhá při prevenci onemocnění. Tento postup je bezpečný a důležitý pro diagnostiku onemocnění tuberkulózy. Rodiče, kteří odmítnou očkovat děti, učiní nenapravitelnou chybu pro své budoucí zdraví.

Mantoux: Co to je?

Mantu se nazývá očkování, ale to není pravda.

Očkování je vývoj ochranné reakce proti specifickému patogenu. Test je nezbytný pro diagnózu, to znamená, aby pochopil, jak tělo reaguje na bacil tuberkulózy.

Toto testování je především indikátorem imunity v těle.

Co je Mantoux

Po narození dítěte po třech dnech podstoupí BCG a po 12 měsících testování. Abychom pochopili, zda je očkování pro kojence bezpečné, je nutné pochopit, co představuje test na tuberkulózu.

K dnešnímu dni je jedinou metodou, jak zjistit, zda je v těle tuberkulózní infekce, udělat mantu. Jedná se o druh imunitního testu, který indikuje přítomnost bacil Kochova tuberkulu.

Test se provádí pomocí tuberkulinu, který se podává dítěti. Specifické zarudnutí se objeví na kůži v místě vpichu injekce. To je způsobeno reakcí lymfocytů. Jsou odpovědné za imunitní systém.

Nicméně, ne všechny krevní buňky jsou zapojeny do testování, pouze ti, kteří jsou obeznámeni s nositelem infekce.

Ukazuje se, že čím více lymfocytů se podílí na reakci na účinnou látku, tím větší je poškození. Na kůži se zarudnutí zvýší, což znamená, že odpověď na mantový test je pozitivní, to znamená, že tělo dítěte je postiženo tuberkulózou.

Jednoduše řečeno, manta je alergická reakce na tuberkulín.

Je nutné udělat mantu

Značný počet rodičů píše odmítnutí reagovat na manta test. To není překvapující, protože účinky testování mohou být závažné.

Pouze maminky a tatínky se rozhodnou, zda zkontrolovat či ne. Stát nevynucuje očkovat dítě. Systém zdravotní péče to však důrazně doporučuje, protože infekce tuberkulózy je rozšířená ve velkých oblastech.

Rusko není výjimkou, existuje zde velké riziko, že se s nákazou nakazí. Infekce není ovlivněna sociálním statusem a místem, kde děti žijí. Onemocnění je přenášeno vzduchovými kapičkami, a proto je nebezpečné.

Může být tuberkulinová reakce škodlivá?

Test byl prováděn po dlouhou dobu. Otázku účinné látky však stále není jasné. Není tedy zcela jasné, jak tuberkulin ovlivňuje buňky imunitního systému. Koneckonců, není to antigen, nemůže syntetizovat protilátky v těle, které jsou schopny bojovat proti Kochově hůlce.

Ukazuje se, že to není pravý toxin, a reaguje pouze na přítomnost infekce nebo vakcíny proti tuberkulóze. Při takové reakci se v místě injekce objeví infiltrace, která má pomalý dopad.

Aktivní složkou je organická sloučenina, která je syntetizována z mykobakterií. Tuberkulin nemá Kochovu hůlku, existují pouze produkty její vitální aktivity. Léčivo používané ve vakcinaci obsahuje nejen tuberkulin, ale také chlorid sodný Tween-80, což je stabilizátor. Také ve výrobku obsahuje fenolové a fosfátové soli.

Jmenování a kontraindikace

První rutinní test pro mantovou reakci se provádí v průběhu jednoho roku. Lékaři vysvětlují, že až do této doby nemá smysl očkovat, protože imunita u dětí dosud nebyla plně vytvořena. To ovlivňuje spolehlivost výsledků reakce na manta test.

Od 1 roku se však očkování provádí každých 12 měsíců, nejlépe ve stejném období. Test se provádí pro profylaktické účely, pokud neexistují žádné jiné indikace. Jsou-li však v dětském prostředí lidé, kteří jsou nakaženi tuberkulózou, pak je to nebezpečné pro život dítěte a vakcína.

Pak se zkouška provádí dvakrát nebo třikrát ročně.

V některých případech je testování odloženo nebo zrušeno na základě individuálních charakteristik pacienta. Například chronická onemocnění kůže. Neexistuje očkování, pokud jsou děti nemocné s jakoukoli infekcí. Také v případě alergických reakcí.

Je zakázáno očkovat epilepsií, revmatismem, bronchiálním astmatem.

Jak se má provést a jaká má Mantouxova reakce

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak je očkování dáno dětem. K tomu použijte vakcínu, která se podává intramuskulárně do předloktí. Potom se v místě injekce vytvoří papule. Což se nazývá tlačítko, je měřeno v následujícím pravítku.

Při provádění reakce na mantový test je důležité správně dešifrovat výsledek. Často u dětí s testem dochází k zarudnutí a otoku.

Není to však nebezpečné a nepoškozuje. Lékaři pak změří průměr tlačítka. A výsledný zánět je jednoduše individuální charakteristika organismu a nepředstavuje žádné poškození dítěte.

Test pro manta test se provádí pomocí pravítka, které musí být pevné a transparentní, aby byl výsledek spolehlivý. Normální tlačítko je považováno za velikost od 0 do 1 mm, je to negativní indikátor manty. Vzorek 2 až 4 mm je sporný. S tímto výsledkem je dítě v ohrožení.

Aby bylo dítě posláno k dalšímu vyšetření, musí být ukazatele od 5 mm do 16 mm, což znamená, že se jedná o nemoc.

Nicméně, lékař sám nemůže udělat diagnózu z testu, že dítě je nakaženo. Pro potvrzení jsou prováděna další vyšetření s dalšími analýzami. Pouze po komplexní diagnóze může lékař provést přesnou diagnózu.

Přítomnost onemocnění je zpravidla indikována tlačítkem, které má velikost nad 17 mm. V lékařství, toto je voláno hyperergic reakce k manta testu, který ukazuje přítomnost infekce v imunitním systému.

S pozitivní reakcí by rodiče měli provést další vyšetření dítěte.

Výsledek je často nepravdivý. Správnost ovlivňuje mnoho faktorů. Pacient může mít například rakovinu, imunodeficienci. K falešným ukazatelům dochází zejména tehdy, když je očkování prováděno s porušením. Někdy nebyla účinná látka řádně skladována, nebo byla během přepravy poškozena.

Celá pravda je, že manta je alergická reakce na přítomnost tuberkulózy. Z tohoto důvodu může být výsledek zkreslený. S pozitivním testem existuje obrovské riziko nakažení, takže je nesmírně důležité test opakovat.

Lékaři ke snížení možnosti falešných údajů srovnávají dynamiku testování s předchozími indikátory. Tlačítko s velikostí 6 mm je však alarmující.

Pokyny pro údržbu tlačítek

Chcete-li manta bylo normální, musíte se řádně starat o tlačítko. Po vstupu vakcíny do těla se po několika dnech vytvoří v místě injekce film, který by neměl být odtržen, rozmazán jódem nebo brilantně zelenou.

Také několik dní by neměla dostat vodu. Neumývejte, není to hygienické, ale voda se může dostat na vzorek. Tato situace není život ohrožující. Po zásahu je nutné místo jemně osušit ručníkem. A při kontrole, varujte lékaře o tom, co se stalo.

Rodiče, velmi často lepí knoflíky s omítkou, aby nedošlo k navlhčení. Ale to je škodlivé, protože kůže pod ní se potí a výsledek je zkreslený. Šťastní rodiče musí zajistit, aby dítě nepoškrábalo místo vpichu injekce. Když se po vyhodnocení výsledku vytvoří za několik dní absces, může být místo injekce zpracováno.

K omezení používání některých potravin je navíc nutné několik dní. Je prokázáno, že snižuje počet citrusů, čokolády a zeleniny načervenalý odstín. Vzhledem k tomu, že jsou schopny vyvolat alergie.

Manta je zpravidla tolerována u dětí bez komplikací. Ale vzhledem k povaze organismu mohou vzniknout důsledky. Například obecná malátnost, silná bolest hlavy. Možné je také zvýšení lymfatických uzlin a zvýšení tělesné teploty. Manta reakce v přínosech z dětství a jistá bezpečnost, jak ukazuje přítomnost patogenu v těle

Mantouxova reakce - co to je?

Co je Mantouxova reakce

Reakce Mantoux je hlavní metodou preventivního vyšetření dětí na tuberkulózu, imunologický test, který dokazuje, zda v těle dochází k infekci tuberkulózou.

Reakce Mantoux je reakce těla na zavedení tuberkulínu. V místě injekce léku do kůže dochází ke specifickému zánětu, který je způsoben infiltrací lymfocytů - specifických krevních buněk zodpovědných za buněčnou imunitu (na rozdíl od protilátkové imunitní reakce, ve které hrají hlavní roli protilátky proti proteinům). Fragmenty mykobakterií, jako by přitahovaly lymfocyty z okolních krevních cév kůže. Ale ne všechny lymfocyty vstupují do hry, ale pouze ty, které jsou již zcela nebo částečně „obeznámeny“ s hůlkou Koch. Pokud má tělo již šanci „seznámit se“ se skutečnou mykobakterií tuberkulózy, pak bude více takových lymfocytů, více zánětů a reakce, která bude „pozitivní“ (dochází k infekci bacilem Koch). Pozitivní reakce přirozeně znamená, že zánět překračuje zánět způsobený samotnou injekcí a určitým diagnostickým prahem. Měříme-li pravítkem průměr papuly (zánětlivé "plaky" nebo "tlačítka"), můžeme odhadnout intenzitu imunity vůči bacilárnímu tuberkulu.

Přísně řečeno, reakce těla na tuberkulín je typem alergie (u tuberkulínu samotného není úplný antigen, ale spíše alergen).

Je tuberkulinový test neškodný?

I přes dlouhodobé užívání tuberkulínu pro diagnostické účely zůstává povaha a mechanismus jeho působení kontroverzní. Až do konce je mechanismus interakce tuberkulínu s imunitním systémem stále neznámý. Tuberkulin není pravý toxin, ani se nazývá antigen, protože po jeho zavedení nejsou v těle vytvořeny specifické protilátky. Většina výzkumníků to považuje za nekompletní antigen. Je schopen vyvolat odpověď pouze u lidí, kteří byli dříve senzibilizováni mycobacterium tuberculosis nebo BCG vakcínou. U těchto pacientů se v místě intradermálního podávání tuberkulínu vyvíjí specifická reakce zpožděného typu ve formě infiltrace. Tuberkulin nezpůsobuje tvorbu imunity. Ale tento pohled nevysvětluje zisk, stejně jako očkování, reakce s častým testováním - takzvaným. „Posilovací účinek“ testu Mantoux.

Nejpravděpodobněji lze tuberkulin charakterizovat jako heterogenní směs organických látek různého stupně složitosti, odvozenou od mykobakterií. Tuberculin nenese tuberkulární bacil, jak název napovídá. Obsahuje pouze produkty jeho životně důležité činnosti.

Moderní tuberkulinový přípravek kromě samotného tuberkulínu obsahuje soli fosfátového pufrového roztoku, chloridu sodného, ​​stabilizátoru Tween-80 a fenolu jako konzervačního činidla. Léčivo je v zásadě prosté nečistot z balastů, ale může je obsahovat ve stopových množstvích, což může ovlivnit výsledek reakce.

První Mantu je uveden do roku.

Prakticky zdravé děti a dospívající od 12 měsíců jsou každoročně vyšetřováni pomocí intrakutánního testu Mantoux bez ohledu na výsledky předchozího testu.

A tady začíná rozpor. Bylo prokázáno, že testování nemá smysl u dětí do 12 měsíců, protože výsledek testu bude nepřesný nebo nepřesný, vzhledem k věkem souvisejícím rysům vývoje imunitního systému - reakce může být falešně negativní. Děti do 6 měsíců nejsou schopny adekvátně reagovat na Mantoux test. Současně však existuje následující postup: u dětí, které nejsou očkovány během neonatálního období, se test Mantoux umístí dvakrát ročně, počínaje 6. měsícem věku, dříve než je dítě očkováno vakcínou BCG.

Péče o "tlačítko"

Po zavedení tuberkulínu se vytvoří specifická vyboulení horní vrstvy kůže, která je známa jako "tlačítko".

Nesprávná manipulace s testovacím místem může ovlivnit výsledek reakce, což není nutné pro pacienta nebo lékaře. Do vyhodnocení výsledků není nutné mazat knoflíkem zelenou barvou, peroxidem. Je velmi důležité, aby nedocházelo k tomu, že by místo vzorku mohlo přijít do styku s vodou nebo jinými kapalinami. Není třeba utěsňovat ránu lepící páskou - pod ní se může pot potit. Nedovolte dítěti, aby hřeben místo injekce tuberkulínu. Po vyhodnocení výsledků, pokud se jedná o puchýř nebo vřed, může se s ním zacházet stejně jako s jinou ranou, a to za použití všech tradičních prostředků.

Co může ovlivnit Mantouxovu reakci?

Odpověď těla na tuberkulín je formou alergie. Proto mohou existující alergická onemocnění ovlivnit výsledek testu Mantoux - to jsou alergie na potraviny nebo léky a alergická dermatitida. Výsledek reakce může být ovlivněn nedávnými infekcemi, chronickou patologií, imunitou vůči netuberkulózním mykobakteriím, věkem. Významnou roli hrají i další související faktory: individuální charakteristiky citlivosti kůže, fáze menstruačního cyklu u dívek a nutriční rovnováha dítěte. Dokonce i červi přispívají k pozitivní reakci Mantoux. Dopad na výsledky vzorku má nepříznivé environmentální faktory: zvýšené pozadí záření, škodlivé emise z chemických závodů.

Výsledky diagnostiky tuberkulinu mohou být také ovlivněny různými porušeními v metodice jejího provádění: transportem a skladováním tuberkulínu, při použití nestandardních a nekvalitních nástrojů, s chybami v technice nastavení a čtení Mantouxových reakcí.

Instrukce také naznačují možnou individuální intoleranci na tuberkulin, ve které je podle logiky Mantusova reakce jednoduše kontraindikována (to je přesně to, co se snažím lékařům prokázat o jejich dítěti - vysoká injekce je zavedena do injikovaného tuberkulínu, celková slabost, špatné zdraví, poruchy trávení, střevní trakt).

S ohledem na výše uvedené faktory, v izolované formě, samotná reakce Mantoux pozitivní není 100% důkazem infekce tuberkulózou.

Kontraindikace pro Mantoux test

Onemocnění kůže - akutní a chronická infekční a somatická onemocnění v akutním stadiu (Mantoux test je umístěn 1 měsíc po vymizení všech klinických příznaků nebo bezprostředně po odstranění karantény), alergické stavy, epilepsie.

Není dovoleno provádět test v těch skupinách, kde je karanténa pro dětské infekce - Mantoux test je umístěn 1 měsíc po vymizení všech klinických příznaků nebo bezprostředně po odstranění karantény.

Vzhledem k tomu, že imunita vyvolaná očkováním může ovlivnit výsledek testu Mantoux, jeho produkce by neměla být prováděna ve stejný den s očkováním. V opačném případě se zvyšuje riziko falešných pozitiv. V případech, kdy z jednoho nebo druhého důvodu není Mantoux test proveden dříve, ale po různých profylaktických vakcinacích, by měla být tuberkulínová diagnóza provedena nejdříve 1 měsíc po očkování.

Vyhodnocení výsledků

Po zavedení tuberkulínu se po dobu 2-3 dnů vytvoří specifické vytvrzení kůže. Ve vzhledu se jedná o zakulacenou vrstvu kůže, která se zvedá nad kůži, mírně odlišná od obvyklého zčervenání na dotek, s mírným zhutněním. Čím více tělo ví o bacilech tuberkulózy imunitních buněk, tím větší bude velikost plomby.

Výsledek testu Mantoux je hodnocen po 72 hodinách. Začněte externím vyšetřením místa tuberkulinové injekce. Současně je možné stanovit absenci reakce, hyperemie nebo infiltrace. Musíte být schopni rozlišovat mezi infiltrací a hyperémií. K tomu, palpatorno určit tloušťku kožních záhybů nad zdravé oblasti, pak - v místě injekce tuberkulinu. S infiltrací se kožní záhyb zesílí ve srovnání se zdravou oblastí, s hyperémií stejnou. Pak transparentní bezbarvý milimetrový pravítko měří a zaznamenává příčnou (vzhledem k ose ramene) velikost infiltrátu. Není dovoleno používat teploměr a další "improvizované materiály" pro měření, jako jsou milimetrové papíry a improvizované rentgenové filmové linie. Pečlivě se ujistěte, že vaše dítě není zanedbáno, a hodnocení výsledků testu provedl odborník v dobře osvětlené místnosti s přísně transparentním pravítkem!

Měří se pouze velikost těsnění. Zčervenání kolem tuleňů není známkou imunity vůči tuberkulóze nebo infekci, ale je zaznamenáno, když není papule.

Reakce se zvažuje:

  • negativní - v nepřítomnosti těsnění nebo pokud je pouze injekční reakce (0-1 mm);
  • pochybné - s „knoflíkem“ o velikosti 2–4 mm a se zčervenáním jakékoli velikosti bez těsnění;
  • pozitivní - za přítomnosti výrazné pečetě o průměru 5 mm nebo více. Reakce s velikostí knoflíku o průměru 5–9 mm jsou považovány za slabě pozitivní; střední intenzita - 10-14 mm; výrazný - 15-16 mm;
  • Reakce s průměrem těsnění 17 mm nebo více je považována za velmi výraznou u dětí a dospívajících.

Kdy musím kontaktovat lékaře TB?

Samotná pozitivní reakce na Mantoux není 100% důkazem přítomnosti tuberkulózy. Existují však časy, které naznačují nebezpečí:

  • Citlivost tuberkulinu se z roka na rok zvyšuje;
  • ostrý „skok“, ve kterém je těsnění zvětšeno o 6 mm nebo více (například loni „tlačítko“ mělo velikost 10 mm, a v tomto - 16);
  • nedávný pobyt v regionu se zvýšeným oběhem tuberkulózy;
  • i dočasný kontakt s pacientem s otevřenou formou tuberkulózy;
  • přítomnost příbuzných v rodině nemocných nebo infikovaných tuberkulózou.
V takových případech je dítě posláno k konzultaci s odborníkem na pediatrickou TB.

Reakce je považována za negativní v naprosté nepřítomnosti infiltrace (hyperémie) nebo v přítomnosti injekční reakce (0-1 mm); pochybné - s infiltrací (papule) o velikosti 2-4 mm s pouze hyperémií jakékoli velikosti bez infiltrace; pozitivní - je-li výrazná infiltrace (papule) o průměru 5 mm nebo více. Reakce s velikostí infiltrátu o průměru 5–9 mm jsou považovány za špatně pozitivní; střední intenzita - 10-14 mm; vyslovováno - 15-16 mm. Hypereargie u dětí a adolescentů jsou považovány za reakce s průměrem infiltrátu 17 mm nebo více, u dospělých - 21 mm nebo více, stejně jako vezikulo-nekrotické reakce, bez ohledu na velikost infiltrátu, lymfangitidu, dceřiného screeningu, regionální lymfadenitidy.

Pokud má Vaše dítě pozitivní Mantoux test

Za podmínek povinného očkování a revakcinace BCG mohou být pozitivní reakce na Mantoux test výsledkem jak infekčních, tak post-vakcinačních alergií. Před tím, než se budeme zabývat otázkou povahy alergie, je proto nezbytné stanovit přítomnost a velikost jizvy kůže v místě BCG vakcíny; čas, který uplynul od okamžiku očkování (revakcinace) a porovná se s velikostí infiltrátu a předešlými výsledky tuberkulinových testů.

Pozitivní reakce na tuberkulin u dvou až tříletého dítěte může být projevem alergie po očkování. V závislosti na individuální reaktivitě organismu může být reakce na Mantoux test 1–1,5 let po očkování BCG negativní, pochybná a pozitivní u 60% dětí. Pozitivní reakce jako projevy post-očkovací alergie se vyvíjejí 6-8 týdnů po očkování a dosahují nejvyšší intenzity 1-2 roky. Důvodem je skutečnost, že do této doby po vakcinační imunitě dosahuje maximální intenzity. Proto v prvních dvou letech života po očkování BCG mohou být pozitivní reakce na Mantoux test v průměru od 5 do 16 mm. Pokud je jizva 2-4 mm, doba po očkování je 3-4 roky. Doporučuje se, aby tyto děti Mantoux byly umístěny na pozadí užívání desenzibilizujících léků po dobu 7 dnů (5 dní před nastavením a 2 dny po).

Pokud Mantoux test ukázal pozitivní výsledek, pak vás pediatr upozorní na konzultaci s ftaliskou. Je nutné vyloučit všechny ovlivňující faktory: očkování BCG a dalšími vakcínami, nedávnou infekci, alergii na tuberkulinové složky, alergie neznámé etiologie.

Závěr „alergie nejasné etiologie“ je učiněn v případě, kdy není možné vyřešit problém povahy alergie (infekční nebo po očkování). Pro objasnění etiologie alergie jsou děti posílány do PDD, kde jsou po průzkumu registrovány ve skupině „O“. Po 6 měsících se opakuje Mantoux test. Pokud velikost reakce zůstává stejná nebo se zvyšuje, je alergie považována za infekční. Snížená citlivost na tuberkulín je známkou alergie po očkování.

Důležitým znakem, který umožňuje rozlišit mezi imunitou po očkování a infekcí, je příčinou pozitivní reakce přítomnost pigmentace (nahnědlé zbarvení místa, kde byla papule) po 1-2 týdnech po testu Mantoux. Papule, které se objeví po očkování, obvykle nemá žádné jasné kontury, je světle růžové a nezanechává pigmentaci. Postinfekční papule je intenzivněji zbarvená, má jasné kontury a zanechává pigmentaci, která trvá přibližně 2 týdny.

"Virage" Mantoux test - změňte (zvětšete) výsledek papuly o průměru vzorku ve srovnání s loňským výsledkem. Je to velmi cenná diagnostická funkce. Kritéria obratu jsou:
první výskyt pozitivní reakce (papule 5 mm nebo více) po dříve negativním nebo pochybném;
posílení předchozí reakce na 6 mm nebo více;

  • hyperergická reakce (více než 17 mm) bez ohledu na dobu trvání očkování;
  • více než 12 mm 3-4 roky po očkování BCG.
Je na řadě, že lékař přemýšlí o tom, co se stalo během posledního roku infekce. Například, pokud výsledek vzorku za poslední tři roky vypadal jako 12, 12, 12, a ve čtvrtém roce byl získán výsledek 17 mm, pak s vysokým stupněm pravděpodobnosti můžeme hovořit o infekci, ke které došlo. Je přirozeně nutné vyloučit všechny ovlivňující faktory - alergii na složky tuberkulínu, alergii na jiné látky, nedávnou infekci, skutečnost nedávného očkování BCG nebo jinou vakcínou na dobu kratší než 1 měsíc. zpět, atd.

„Booster“ efekt Mantoux testu je účinek boost (boost). zvýšení průměru papule s častým (častěji než jednou ročně) testovacím nastavením. Navzdory skutečnosti, že tuberkulin není úplný antigen a nemůže způsobit tvorbu imunity, zdá se, že tento účinek souvisí se zvýšením citlivosti lymfocytů na tuberkulin. Posilovací účinek má také opačnou stranu - jedinci infikovaní bacilem tuberkulu ztrácejí svou schopnost reagovat na tuberkulin v průběhu let a nakonec výsledek testu se stává falešně negativní. Posilovací účinek (u obou jeho projevů) se vyskytuje u dospívajících a dospělých, což je zřejmě způsobeno vyšším stupněm rozvoje imunitního systému. U dětí je tento efekt méně výrazný, ale nastavení testu Mantoux častěji než jednou za rok bez zjevné potřeby není žádoucí. Výjimkou je potřeba znovu otestovat Mantoux (v pochybných a kritických případech), který se podle ruských regulačních dokumentů provádí po 3 měsících. od prvního.

Pro vyloučení booster efektu u infikovaných mykobakterií (v přítomnosti jasných rizikových faktorů pro infekci a bez odpovědi na Mantoux test) se ve Spojených státech doporučuje opakovat test po 1-3 týdnech. U pacientů infikovaných TB je reakce ostře pozitivní, tělo, jak to bylo, „připomíná“ jeho citlivost na tuberkulin.

Pokud se registrují a předepisují profylaktickou léčbu

Děti a mladiství s nově diagnostikovanou tuberkulózou mají zvýšené riziko vzniku klinicky výrazné tuberkulózy - věří se, že 7–10% těchto dětí může mít primární tuberkulózu se všemi vlastními symptomy. Proto jsou tyto děti během roku podrobeny pozorování v tuberkulóze. Isoniazidová chemoprofylaxe se provádí po dobu tří měsíců. Na konci tohoto období je dítě převezeno pod dohledem okresního pediatra jako „infikovaného déle než jeden rok“.

Pokud takové dítě po roce neodhalí známky zvýšené citlivosti na tuberkulin a hyperergickou reakci, pak je pediatrem pozorováno na „obecných důvodech“. U těchto dětí je pečlivě sledován výsledek každoročního testu Mantoux. Amplifikace u těchto dětí reakce 6 mm nebo více ukazuje aktivaci infekce.

U tubdispanseru se pozoruje více než jeden rok hyperergická reakce na tuberkulin a zvýšení odezvy 6 mm nebo více. Chemoprofylaxe se provádí po dobu 3 měsíců.

Pokud je výsledek testu dítěte pozitivní, ale předchozí test nebyl proveden ani jeden, ale před dvěma nebo více lety, je dítě považováno za „infikované nespecifikovaným zákonem o omezení“. Po 6 měsících se doporučuje provést opakovaný test. Podle výsledků druhého testu je vyřešena otázka potřeby pozorování v dispenzáři TB a chemoprofylaxe.

Umístění dětí na dispenzarizaci u fionisty je určeno ustanoveními Pokynu o organizování dispenzarizace a účetnictví kontingentem institucí tuberkulózy (Příloha č. 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. 3. 2003 N 109, část III..

Zejména zde jsem si všiml, že podle "Pokynů pro použití vzorků tuberkulínu" je registrace dětí mladších tří let ve skupině VI (ve skutečnosti, při které je určena léčba speciálními přípravky) zcela vyloučena! Cituji: „Všechny děti (starší tří let), které přecházely z dříve negativních tuberkulinových reakcí na pozitivní, stejně jako děti se zvyšující se citlivostí na tuberkulin v přítomnosti kontaktu s pacientem s tuberkulózou, berou v úvahu TBD ve skupině VI po vyloučení aktivního procesu tuberkulózy ". Více než tři roky! Toto pravidlo je specificky stanoveno v Pokynech, ale v praxi je často porušováno.

Dovolte mi, abych vám připomněl, že test Mantoux není 100% spolehlivým prostředkem pro diagnostiku tuberkulózy a na základě samotné pozitivní reakce nelze diagnózu „infekce“ provést!

Při vaší první návštěvě u fionisty se naplánují následující vyšetření - rentgen hrudníku, mikrobiologická kultura sputa, vyšetření člena rodiny.

Pokud máte předepsanou profylaktickou léčbu isoniazidem nebo jinými léky, pak je třeba provést celou řadu vyšetření vyžadovaných „Pokyny pro chemoterapii u pacientů s tuberkulózou“: studie sputa a dalších dostupných diagnostických materiálů o mycobacterium tuberculosis nejméně třikrát, krevní test na protilátky proti HIV a viry hepatitida, EKG, tuberkulínová diagnóza (stanovení citlivosti na tuberkulin, odstupňovaný kožní test) a několik dalších.

Přípravky proti bacilům tuberkulózy jsou velmi toxické, dokonce i v „profylaktických dávkách“, počítáno na hmotnost dítěte. Vy sami chápete, co to znamená „spočítat na váze“ lék s velkým počtem vedlejších účinků, děti - nejsou to stejné mechanismy, proto je riziko profylaktické léčby zdravého dítěte velmi vysoké!

Způsob a metody chemoterapie jsou stanoveny individuálně s ohledem na rizikové faktory. Vyžadují spolehlivé posouzení zdravotního stavu Vašeho dítěte. Specifikujte doporučení lékaře pro užívání vitamínů, hepatoprotektorů (léky, které chrání játra) a speciální dietní režim.

Další diagnostické metody

Pirkeho test je kožní test provedený nanesením kapky starého Koch tuberkulínu (ATC) na kůži vnitřního povrchu předloktí a rozevřením kůže kapkou. Po 48-72 hodinách se vyhodnocuje lokální reakce. V současné době se vzorek prakticky nepoužívá vzhledem k nízkému standardu ve složení vzorku (kapky různých velikostí, různá délka a hloubka škrábanců atd.).

Absolvoval Pirkeho test - modifikovaný Pirke test. Na kůži vnitřního povrchu předloktí nebo předního povrchu stehna se po kapkách aplikují 4 různé roztoky tuberkulínu: 100%, 25%, 5% a 1% a jako kontrola pátá kapka 0,25% roztoku kyseliny karbolové v 0,9%. p-re NaCl, který připravuje roztoky tuberkulínu. Provede se skarifikace kůže skrze infikované kapky, počínaje kontrolním roztokem a končí se 100% tuberkulínem. Čtení lokální reakce se provádí za 48-72 hodin, nejčastěji se tento test používá v pediatrické praxi.

Jiné metody diagnostiky tuberkulózy v některých oblastech používají enzymový imunotest (ELISA), který nese informaci o nemoci, ale o infekci. ELISA detekuje protilátky proti mycobacterium tuberculosis. Jeho informační obsah je vysoký pouze v zemích s nízkou incidencí a infekcí obyvatelstva. Citlivost se pohybuje v rozmezí od 68 do 90%, takže poměrně velké procento zůstává nediagnostikované.

Sérologické testy na tuberkulózu jsou založeny na rozpoznání sérových imunoglobulinových G (IgG) protilátek specifických pro mykobakteriální antigeny. Použijte metody s použitím imunosorbentu (ELISA).

Technika polymerázové řetězové reakce (PCR), která má extrémně vysokou citlivost (řádu 1-10 mikroorganismů) a vysokou specificitu. Metoda PCR umožňuje zlepšit diagnostiku tuberkulózy, učinit ji rychlou a levnou a také odstranit sporné diagnózy během nadměrné diagnózy. Významnou výhodou této reakce je schopnost pracovat s malým množstvím patologického materiálu a získat výsledky analýzy během jednoho pracovního dne. Zvláště silná výhoda metody PCR pro extrapulmonální formy infekce. Paradoxně, metoda PCR není stále ve fytiologii akceptována jako oficiální diagnostická metoda. Současná situace je bohužel taková, že výsledky PCR musí být potvrzeny jednou z oficiálně přijatých metod nebo klinicky.

V Jekatěrinburgu byla metoda PCR dosud distribuována pouze ve vztahu k diagnóze tuberkulózy urogenitální lokalizace (za poplatek ve zdravotnických centrech). Můžete však požádat svého fytiologa o postoupení k Ural Research Institute of Phthisiopulmonology (UrNIIF Ministerstva zdravotnictví Ruské federace), který je spolu-výkoncem programu „Rozvoj a implementace zrychlených metod diagnostiky a včasné detekce tuberkulózy, různých lokalizací, spolehlivých metod monitorování epidemiologie »A předat moderní diagnostiku tuberkulózy.

Místo závěru

Tento materiál nepředstírá, že je lékařským vědeckým článkem, ale byl napsán jako „vzdělávací program pro Mantouxovu reakci“ obyčejným rodičem na základě jeho vlastních zkušeností v komunikaci s lékařskými odborníky, jakož i studia právních dokumentů upravujících oblast působnosti služeb TBC.

S ohledem na stresující charakter situace, kdy se rodiče dítěte s diagnózou „primární infekce TBC“ ocitnou, vyzývám vás, abyste zvážili všechny výhody a nevýhody odmítnutí preventivní léčby a následného sledování u lékaře TB. Rusko, bohužel, je zemí, kde je vlastně nehlášená epidemie tuberkulózy.

Pokud nesouhlasíte s diagnózou, nebo jste přišli v případě nadměrné diagnózy, jednoduše - zajistitel specialista, nejprve - připojení k situaci pediatr. Je lepší, když se jedná o vysoce kvalifikovaného pediatra, který zjistí, že se dítě vyvíjí normálně, výsledky celkového vyšetření jsou normální a není důvod k podezření na tuberkulózu extrapulmonální lokalizace (a plicní onemocnění je vyloučeno podle fluorografie).

Zadruhé, podle zákona máte právo odmítnout jakékoli zacházení (článek 7, část 3 zákona „o prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“ - o poskytování péče tuberkulóze nezletilým pouze se souhlasem jejich zákonných zástupců). A za třetí, pokud vám specialista odmítne další výzkum (poruší jiná ustanovení Pokynů) nebo vás jednoduše odmítne v konzultaci a dialogu, můžete se proti jeho žalobám odvolat administrativně písemně na vedení zdravotnického zařízení nebo územního oddělení (oddělení) Ministerstva zdravotnictví RF.

Dokumenty:
Pokyny pro použití tuberkulinových vzorků (Příloha N 4 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21. března 2003 N 109)

Skupiny následného sledování a evidence kontingentů dětských a adolescentních tuberkulózních institucí (Pokyn k organizaci následného sledování a evidence kontingentu institucí tuberkulózy, Příloha N 7 vyhlášky Ministerstva zdravotnictví ze dne 21. března 2003 N 109, část III).