Co je to CHOPN a jak ji léčit

Pleurisy

Chronická onemocnění dýchacích cest se často zhoršují během chladných vlhkých období roku. Zhoršují se i v případě špatných návyků, špatných podmínek prostředí. V podstatě lidé se slabým imunitním systémem, děti, starší lidé trpí těmito nemocemi. CHOPN: co to je a jak se léčí? Chronická obstrukční plicní choroba je nebezpečná patologie. Pravidelně si připomíná remise. Seznamte se se zánětlivým procesem a jeho rysy blíže.

Co je to CHOPN?

Formulace je následující: chronická obstrukční choroba dýchacích cest, charakterizovaná částečně nevratným omezením vzduchu do dýchacích cest. Co je to CHOPN? Kombinuje chronickou bronchitidu a emfyzém. Podle lékařských statistik trpí 10% populace naší planety od 40 let projevy CHOPN. Obstrukční plicní onemocnění je klasifikováno jako bronchitida / emfyzematózní typ. Kód CHOPN pro ICD 10 (mezinárodní klasifikace nemocí):

  • 43 Emfyzém;
  • 44 Další obstrukční chronické onemocnění.

Etiologie onemocnění (příčiny vzniku):

  • hlavním zdrojem patologického původu je aktivní / pasivní kouření;
  • znečištěná atmosféra osad;
  • genetická predispozice k nemoci;
  • specifika profese nebo místa bydliště (vdechování prachu, chemických par, znečištěného ovzduší po dlouhou dobu);
  • velké množství infekčních onemocnění dýchacího ústrojí.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN: Co to je a jak se léčí? Promluvme si o symptomatologii patologie. Mezi hlavní rysy zánětlivého procesu patří:

  • opakovaná obnova akutní bronchitidy;
  • časté epizody kašle;
  • konstantní vypouštění sputa;
  • CHOPN se vyznačuje zvýšením teploty;
  • dušnost, která se s časem zvyšuje (v době SARS nebo při fyzické námaze).

Klasifikace CHOPN

COPD se dělí na stupně (stupně) v závislosti na závažnosti onemocnění a jeho příznacích:

  • první světelná scéna nemá žádné známky, prakticky se necítí;
  • stadium střední závažnosti onemocnění je přehnané dyspnoe s malým fyzickým cvičením, je možný kašel s nebo bez sputa v dopoledních hodinách;
  • Stupeň CHOPN 3 je závažná forma chronické patologie, doprovázená častým dýcháním, záchvaty mokrého kašle;
  • čtvrtá etapa je nejzávažnější, protože nese otevřenou hrozbu pro život (dušnost v klidném stavu, neustálý kašel, prudký úbytek hmotnosti).

Patogeneze

CHOPN: co to je a jak se léčí patologie? Promluvme si o patogenezi nebezpečného zánětlivého onemocnění. V případě onemocnění se začíná vyvíjet ireverzibilní obstrukce - fibrózní regenerace, ztluštění bronchiální stěny. To je důsledek dlouhodobého zánětu nealergické povahy. Hlavními projevy CHOPN jsou kašel se sputem, progresivní dušnost.

Životnost

Mnoho lidí je znepokojeno otázkou: kolik lidí žije s CHOPN? Vyléčení je naprosto nemožné. Onemocnění se pomalu, ale jistě rozvíjí. Její "zmrazení" pomocí léků, prevence, receptů na tradiční medicínu. Pozitivní prognóza chronické obstrukční nemoci závisí na stupni patologie:

  1. Když je nemoc detekována v první, počáteční fázi, komplexní léčba pacienta vám umožní udržet standardní délku života;
  2. Druhý stupeň CHOPN nemá tak dobré předpovědi. Pacientovi je předepsáno neustálé užívání léků, které omezují normální živobytí.
  3. Třetí etapou je 7-10 let života. Pokud se obstrukční plicní onemocnění zhorší nebo se objeví další nemoci, pak smrt nastane ve 30% případů.
  4. Poslední stupeň chronické nevratné patologie má tuto prognózu: u 50% pacientů není délka života delší než jeden rok.

Diagnostika

Formulace diagnózy CHOPN se provádí na základě souboru údajů o zánětlivém onemocnění, výsledcích vyšetření vizualizací a fyzikálním vyšetřením. Diferenciální diagnostika se provádí se srdečním selháním, bronchiálním astmatem, bronchiektázií. Někdy jsou astma a chronické plicní onemocnění zmatené. Bronchiální dyspnoe má jinou historii, dává pacientovi šanci na úplné vyléčení, což nelze říci o CHOPN.

Diagnostiku chronického onemocnění provádí praktický lékař a pulmonolog. Podrobné vyšetření pacienta, poklepání, auskultace (analýza zvukových jevů), dýchání plic. Primární výzkum detekce CHOPN zahrnuje testování s bronchodilatátory, aby se zajistilo, že nedochází k bronchiálnímu astmatu, sekundárnímu rentgenovému záření. Diagnóza chronické obstrukce je potvrzena pomocí spirometrie - studie, která ukazuje, kolik vzduchu pacient vydechuje a dýchá.

Domácí léčba

Jak léčit CHOPN? Lékaři říkají, že tento typ chronické plicní patologie není zcela vyléčen. Vývoj onemocnění je zastaven včasně předepsanou léčbou. Ve většině případů pomáhá zlepšit stav. Úplné obnovení normální funkce dýchacího ústrojí je dosaženo jednotkami (u těžké CHOPN je prokázána transplantace plic). Po potvrzení lékařských důkazů je onemocnění plic eliminováno léky v kombinaci s lidovými prostředky.

Drogy

Hlavní „lékaři“ v případě respirační patologie jsou bronchodilatační léky pro CHOPN. Pro komplexní proces jsou předepsány další léky. Přibližný průběh léčby je následující:

  1. Beta2 agonisté. Léky s dlouhodobým účinkem - "Formoterol", "Salmeterol"; krátký - salbutamol, terbutalin.
  2. Methylxantiny: „Aminofylin“, „Theofylin“.
  3. Bronchodilatátory: tiotropium bromid, oxitropium bromid.
  4. Glukokortikosteroidy. Systémový: Methylprednisolon. Vdechnutí: flutikason, budesonid.
  5. Pacientům s těžkou a nejtěžší CHOPN se předepisují inhalované léky bronchodilatátory a glukokortikosteroidy.

Lidové léky

V kombinaci s léky se doporučuje léčba CHOPN lidovými prostředky. Jinak nebude z tradiční medicíny žádný pozitivní výsledek. Některé účinné babiččiny recepty pro léčbu CHOPN:

  1. Vezmeme 200 g limetkové barvy, stejné množství heřmánku a 100 g lněného semínka. Suché byliny, rozdrtíme, trváme na tom. Na jednu sklenici vařící vody dát 1 polévková lžíce. Já sběr. Užívejte 1 krát denně po dobu 2-3 měsíců.
  2. Nasypeme na prášek o hmotnosti 100 g a 200 g kopřivy. Nalijte směs bylin s vařenou vodou, trvat na hodinu. Pijte 2 měsíce půl skla dvakrát denně.
  3. Sběr pro odstranění sputa z těla s obstrukčním zánětem. Potřebujeme 300 g lněných semen, 100 g bobulí anýzu, heřmánku, althea, kořene lékořice. Kolekci naplníme vroucí vodou, trváme 30 minut. Každý den napijte a napijte půl šálku.

Respirační gymnastika u CHOPN

K léčbě CHOPN přispívají speciální dechová cvičení:

  1. Výchozí poloha: leží na zádech. Při výdechu si utáhneme nohy k sobě, ohneme je na kolenou, chytíme je rukama. Vydechněte vzduch do konce, vdechněte membránu, vraťte se do výchozí polohy.
  2. V nádobě sbíráme vodu, vložte slámku na koktejl. Během inhalace sbíráme maximální možné množství vzduchu, pomalu ho vydechujeme do zkumavky. Cvičení provádějte nejméně 10 minut.
  3. Počítáme do tří, vydechujeme více vzduchu (břicho, aby nás vtáhl). Na "čtyři" relaxujeme břišní svaly, vdechujeme membránu. Pak ostře snížit břišní svaly, kašel.

Prevence CHOPN

Preventivní opatření pro CHOPN zahrnují následující faktory:

  • je nutné upustit od používání tabákových výrobků (velmi účinná, osvědčená metoda rehabilitace);
  • Očkování proti chřipce pomáhá vyhnout se dalšímu zhoršení obstrukční plicní nemoci (je lepší být očkován před nástupem zimy);
  • revakcinace z pneumonie snižuje riziko exacerbace onemocnění (prokázáno každých 5 let);
  • Je žádoucí změnit místo výkonu práce nebo bydliště, pokud mají nepříznivý vliv na zdraví, což zvyšuje rozvoj CHOPN.

Komplikace

Obstrukční plicní onemocnění, jako každý jiný zánětlivý proces, někdy vede k řadě komplikací, jako jsou:

  • pneumonie (pneumonie);
  • respirační selhání;
  • plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně);
  • nevratné srdeční selhání;
  • tromboembolie (blokování krevních cév krevními sraženinami);
  • bronchiektázii (vývoj funkční inferiority průdušek);
  • plicní srdeční syndrom (zvýšení tlaku v plicní tepně, vedoucí k zesílení oblastí pravého srdce);
  • fibrilace síní (porucha srdečního rytmu).

Video: CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba je jednou z nejzávažnějších patologií. Během odhalené CHOPN a její komplexní léčby umožní pacientovi cítit se mnohem lépe. Z videa, co je CHOPN, bude jasné, jaké jsou jeho příznaky a co způsobilo nemoc. Specialista řekne o terapeutických a profylaktických opatřeních zánětlivých onemocnění.

CHOPN - příznaky a léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Nemoci bronchopulmonálního systému zaujímají jedno z předních míst ve struktuře obecné morbidity. Podílející se na celkovém počtu případů pouze na kardiovaskulární léze a nemoci gastrointestinálního traktu přispívají nejen ke snižování kvality života velkého počtu lidí, ale také k rozvoji zdravotního postižení významné části populace.

Samozřejmě existují i ​​takové známé nemoci, které všichni trpěli bez nadsázky. Například bronchitida. U kuřáků se často mění v chronický proces. Někteří měli pneumonii nebo pleurii. To jsou však všechny oddělené diagnózy.

Ukazuje se však, že existuje celá skupina nemocí, které „poškozují“ bronchopulmonální systém a celé tělo. Nazývá se záhadnou zkratkou - CHOPN - co to je a jak je toto onemocnění léčeno? Je to vlastně chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN). Poznejte ji lépe.

Rychlý přechod na stránce

CHOPN - co to je?

Chronická obstrukční plicní choroba je onemocnění (řada onemocnění), které se vyznačuje snížením objemu a rychlosti proudění vzduchu, které vstupuje do plic.

Zpočátku je tato porucha funkční a zcela reverzibilní, ale časem dochází k organickým poruchám, které vedou k selhání dýchání.

Jaké nemoci mohou být doprovázeny funkcí pro snížení dýchacích cest? Zde jsou:

  1. Chronická obstrukční bronchitida, včetně hnisavého.
  2. Emfyzém plic (onemocnění, které je charakterizováno nadměrnou vzdušností plicní tkáně). Pokud je v plicích již mnoho vzduchu, funkce inhalace je přirozeně omezena.
  3. Difuzní pneumoskleróza. Tento stav je charakterizován nadměrnou proliferací vazivové, vláknité tkáně na úkor funkční alveolární tkáně. Skleróza je univerzální proces, který může být výsledkem mnoha onemocnění. Skleróza nebo jaterní fibróza je další název - cirhóza.

Kromě plicních onemocnění mohou léze srdce a cév plicního oběhu způsobit příznaky obstrukce, například syndromu plicní hypertenze, s rozvojem cor pulmonale nebo plicního srdce.

V tomto stavu, srdce, namísto plné saturace orgánů a tkání kyslíkem a živinami, "bojuje" s vysokým tlakem v cévách plicního oběhu, plýtvání veškerou jeho silou na úkor hlavní funkce.

Příčiny CHOPN a mechanismus vývoje

Především je nutné objasnit význam hlavního výrazu - bronchiální obstrukce. Překážka je překážkou pro normální provoz. Pokud dojde k úmyslnému narušení schůzky, dochází k překážkám Parlamentu.

A tam je bronchiální obstrukce, ve které je dýchání obtížné. To se děje z jednoho důvodu: odpor dýchacích cest se zvyšuje. K tomu vede několik důvodů:

  • Změny v dýchacích cestách, jejich konfigurace pod vlivem sklerózy (remodelace);
  • Se zničením alveol se ztrácí jejich „negativní sací funkce“ nebo elastická trakce;
  • V průduškách se hromadí exsudát (hlen, hnis, zánětlivé buňky), s poklesem lumen;
  • Chronický křeč hladkých svalů malých průdušek. To opět vede ke zúžení jejich lumenu;
  • Porucha funkce řasnatého epitelu průdušek. Tyto buňky "zametají" všechny nečistoty a bakterie. Jejich dysfunkce vede ke stagnaci a zánětu, což má za následek zhoršený mukociliární transport. Zvláště často se tento mechanismus obstrukce nachází u kuřáků.

Jak vidíte, první dva důvody vedou k nevratným změnám a poslední tři mohou být odstraněny. Je zřejmé, že čím menší je lumen průdušek, tím větší je jejich počet, celková plocha a celkový účinný průřez.

Je to nejmenší a nejmenší průduška, a ne vůbec ty velké, které jsou na vině za vznik této překážky, a v některých jejích formách může být odolnost proti protisměru proudění vzduchu dokonce dvojnásobná v poměru k normě.

O kritériích pro stanovení závažnosti

Aby bylo možné učinit prognózu, je třeba vzít v úvahu dva faktory: klinické projevy (například kašel se sputem, výskyt dušnosti) a stupeň funkčních poruch vnějšího dýchání. Spirografie se provádí se stanovením FVC (tj. Nucené vitální kapacity plic) a vynuceného výdechového objemu za jednu sekundu.

  • K tomu, po normálním, tichém dechu, vydechněte „na hranici“ tak ostře a silně, jak je to jen možné.

Výsledný objem bude nezbytným ukazatelem vzduchu, který byl v hlubokých částech průduškového stromu. Pokud je vynucený výdechový objem 80% normy, pak je obstrukce mírně vyjádřena, a pokud se sníží (méně než 80% se střední závažností, méně než 50% s těžkým, 30% nebo méně s extrémně závažným), pak je to objektivní posouzení obstrukce..

Symptomy a příznaky CHOPN u lidí

Známky CHOCHP jsou každému známy - individuálně, jedná se o stížnosti pacientů s plicním onemocněním:

Nejprve se objeví kašel. Kašel CHOPN při první vzácnosti, pak se objevuje stále více a více, získává chronický průběh. Během exacerbací dochází k tvorbě sputa a bez exacerbací je kašel suchý.

  • Jedním z nejdůležitějších faktorů jeho výskytu je kouření a vystavení aerosolům (například u kadeřníků);

Hlen. Protože to je důsledek kašle, to vypadá o něco později. Zpočátku je ráno v přírodě a obsahuje hlen, ale pak, v rozporu s průchodností průdušek a dysfunkcí epitelu řasnatého, je hojné sputum, které je v přírodě hnisavé.

  • To je znamení zhoršení procesu.

Dušnost nebo dušnost. Je to pozdní a prognostické nepříznivé znamení. Zpravidla se vyskytuje o 10-12 let později než kašel.

Zpočátku se dýchavičnost objeví s těžkou fyzickou námahou, pak s mírným, pak se světelným (denním) cvičením. Pak se dušnost postupně vyvíjí do respiračního selhání, které se někdy objevuje i v klidu.

  • Zpravidla se jedná o výskyt dechu, který „pohání“ pacienty k lékaři.

Jak zjistit, zda má pacient těžkou dušnost? V případě, že pacient zaostává za svými vrstevníky při chůzi, a žádá, aby „šel pomaleji“ - to znamená, že má mírný stupeň, a pokud potřebujete zastavit každých 120-130 kroků, je to dušnost.

Může to být také velmi závažná forma, kdy dušnost nedovolí člověku opustit dům nebo je narušena praním a výměnou oblečení. Tito pacienti neustále potřebují dostupnost kyslíku doma.

O typech onemocnění

Existují dva odlišné typy průtoku: typ bronchitidy a emfyzematózní typ onemocnění. Jejich vlastnosti jsou:

  • V případě bronchitidy, více kašel, obstrukce bronchiální obstrukce jsou výraznější, cyanóza kůže se vyvíjí - cyanóza. V závažných případech je možná smrt v raném věku, polycytémie se často vyvíjí jako kompenzace - zvýšení počtu červených krvinek;
  • Emfyzematózní typ se často vyvíjí v dospělosti a stáří. Obstrukce průdušek je méně výrazná, vzniká alveolární složka. Dyspnea se trápí více, dochází k hyperventilaci. Cyanóza je šedá a polycytémie se obvykle nevyskytuje.

Jak se léčí CHOPN? - Příprava, gymnastika

Léčba chronické obstrukce plic začíná ve většině případů metodami bez léků. Nejdůležitější z nich jsou:

Úplné ukončení kouření nebo výrazné snížení počtu kouřených cigaret. Jak praxe ukazuje, jsou to kuřáci, kteří jsou náchylní k častému rozvoji této patologie.

Po opuštění tohoto návyku bylo v 70% případů pozorováno uzdravení epitelu řas, zlepšení drenážní funkce, eliminace bronchospasmu a obnovení lumenu malých průdušek.

Léčba respirační gymnastiky CHOPN. Existují různé techniky, ale základní cvičení by měl provádět specialista - instruktor fyzikální terapie.

Cvičení jsou zaměřena na procvičování hlubokého dýchání, které zlepšuje průtok krve do malých průdušek. Samozřejmě v případě, že pacient (ka) kouří - účinek cvičení bude maximální po odmítnutí této závislosti.

Dalšími způsoby neléčebné terapie je prevence inhalace látek, které způsobují bronchospasmus, s dalším rozvojem obstrukce dýchacích cest. Mezi ně patří: odstranění respiračních alergenů a zastavení expozice škodlivým výrobním faktorům.

V některých případech je nutný i převod na jiné pracovní místo (například při práci na drůbežárnách, v kadeřnických salonech a galvanických prodejnách) nebo při použití prostředků na ochranu dýchacích orgánů.

Druhy a názvy léčiv

Přípravky pro léčbu CHOPN jsou v současné době reprezentovány řadou skupin léčiv. Nejběžnější jsou následující:

Bronchodilatační léky

Ovlivňují bronchiální typ obstrukce, ve které můžete situaci změnit. Mezi tyto látky patří b-adrenomimetika, která uvolňují hladké svaly průdušek (formoterol). Navíc stimulují práci řasnatého epitelu, aktivují mukociliární transport.

Také používal holinoblokatory muscarinic receptory (Salbutamol). Jsou známy takové léky jako „Berodual“ a „Atrovent“. Po delší dobu poskytují bronchiální dilatační účinek. Tyto léky mohou vyvolat charakteristické vedlejší účinky - suché sliznice, jakož i vyvolávat arytmii.

Dlouho a úspěšně používají levné léky "Eufillin" ze skupiny xantinů. Léčba CHOPN u starších osob často spočívá v zavolání sanitky, kde si prarodiče žádají od lékaře o horké vejce.

Nicméně, tento lék má nízkou terapeutickou šířku: to může způsobit poruchu srdečního rytmu, tak to nemůže být používáno více než jednou denně. Je lepší používat xantiny v komplexu, ale ne ve formě monoterapie.

Kortikosteroidní hormony

Nejčastěji jsou jmenováni formou inhalace. Nejvýhodnější je jejich jmenování do astmatu. Léčba astmatu a CHOPN je indikací pro prednison, nebulizátorovou terapii.

Pokud není astma, pak hormony by měly být používány velmi opatrně, vzhledem k nevýznamnému účinku a velkému počtu vedlejších účinků.

Antibakteriální léčiva

Terapie chronické bronchitidy začíná u nich, v přítomnosti klinické kliniky zánětu, výtoku hnisavého sputa a zvýšení plicního vzoru na rentgenovém snímku.

Při správné terapii a plném uzdravení je povolena bronchiální obstrukce. Je lepší předepisovat antibakteriální léky ne empiricky (tj. „Náhodně“), ale na základě výsledku stanovení citlivosti patogenu na antibiotika.

  • Z dalších léčebných metod je třeba zavolat mukolytikum, vykašlávací léky (ACC, Lazolvan, Ambrobene), stejně jako tradiční léky (alej, lékořice).

Místo závěru

Podívali jsme se na symptomy a léčbu CHOPN, jak vidíte - to je zákeřná patologie. Obstrukce má tendenci postupovat po mnoho let, ale pokud je léčba ignorována, výsledek je nevyhnutelně žalostný - vývoj chronického a pak akutního selhání dýchání.

Ti, kteří nedbale opomíjejí své vlastní zdraví, bych vám rád připomněl, že smrt z udušení je jednou z nejbolestivějších, zejména pokud se tento stav táhne několik týdnů a někdy i měsíců. V této souvislosti se zdá, že akutní koronární smrt srdečního infarktu je vysvobozením.

Proto v počátečních fázích výskytu chronického kašle má člověk několik let dopředu, aby se dostal ke svým smyslům, rozhodl se a znovu získal svobodu dýchání a radost ze života.

CHOPN: příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba a prevence

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zánětlivé reakce na určité environmentální podněty, s lézemi distálního průdušku a rozvinutým emfyzémem, který se projevuje jako progresivní snížení rychlosti proudění vzduchu v plicích, zvýšení respiračního selhání a dalších lézí orgánů.

CHOPN je druhá z chronických nepřenosných nemocí a čtvrtá příčina úmrtí a toto číslo neustále roste. Vzhledem k tomu, že tato choroba je nevyhnutelně progresivní, zaujímá jedno z prvních míst mezi příčinami zdravotního postižení, neboť vede k porušení hlavní funkce našeho těla - funkce dýchání.

Problém CHOPN je skutečně globální. V roce 1998 vytvořila iniciativní skupina vědců Globální iniciativu pro chronickou obstrukční plicní chorobu (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Hlavními cíli GOLD jsou široké šíření informací o této nemoci, systematizace zkušeností, vysvětlení příčin a odpovídající preventivní opatření. Hlavní myšlenka, kterou lékaři chtějí sdělit lidstvu: CHOPN lze předcházet a léčit, tento postulát je dokonce zařazen do moderní pracovní definice CHOPN.

Příčiny CHOPN

CHOPN se vyvíjí při kombinaci predispozičních faktorů a provokujících činitelů prostředí.

Predispoziční faktory

  1. Dědičná predispozice Již bylo prokázáno, že vrozený nedostatek některých enzymů předurčuje vývoj CHOPN. To vysvětluje rodinnou anamnézu této nemoci, stejně jako skutečnost, že ne všichni kuřáci, i když mají velké zkušenosti, onemocní.
  2. Pohlaví a věk. Muži nad 40 let trpí na CHOPN více, ale to lze vysvětlit stárnutím těla a délkou doby kouření. Existují údaje, že míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Důvodem může být šíření kouření u žen, stejně jako zvýšená citlivost ženského těla na pasivní kouření.
  3. Jakékoliv negativní účinky, které ovlivňují vývoj respiračního systému dítěte v prenatálním období a v raném dětství, zvyšují riziko CHOPN v budoucnu. Fyzická nedostatečnost je také doprovázena poklesem objemu plic.
  4. Infekce. Časté respirační infekce v dětství a zvýšená náchylnost k nim ve vyšším věku.
  5. Bronchiální hyperreaktivita. I když je bronchiální hyperreaktivita hlavním mechanismem pro rozvoj astmatu, tento faktor je také považován za rizikový faktor CHOPN.

Provokující faktory

  • Kouření 90% všech pacientů s CHOPN jsou kuřáci. Proto můžeme s jistotou tvrdit, že kouření je hlavní příčinou vývoje tohoto onemocnění. Tato skutečnost musí být předána maximálnímu počtu lidí, protože kouření je jediným kontrolovatelným faktorem v prevenci morbidity a mortality. Člověk nemůže ovlivnit jeho geny, je nepravděpodobné, že by mohl vyčistit vzduch kolem něj, ale může vždy přestat kouřit.
  • Nebezpečí při práci: organický a anorganický prach, kouř, chemické nečistoty. Nejvíce jsou ohroženi důlní dělníci, stavební dělníci (cementový prach), hutníci, producenti bavlny, pracovníci obchodů se sušením obilí a výroba papíru. Když jsou vystaveni těmto nepříznivým faktorům, jsou stejně postiženi kuřáci i nekuřáci.
  • Nasycení okolního vzduchu produkty spalování biopaliv (dřevo, uhlí, hnůj, sláma). V oblastech s nízkou civilizací vede tento faktor k výskytu CHOPN.

Patogeneze CHOPN

Vystavení tabákovému kouři a jiným dráždivým látkám vede k predisponovaným jedincům k výskytu chronického zánětu ve stěnách průdušek. Klíčem je porážka distálních částí (tj. Je umístěna blíže plicnímu parenchymu a alveolům).

V důsledku zánětu dochází k narušení normální sekrece a vyprazdňování hlenu, blokování malých průdušek, infekci snadno spojuje, zánět se šíří do submukózních a svalových vrstev, svalové buňky umírají a jsou nahrazeny pojivovou tkání (bronchiální remodelace). Parenchyma plicní tkáně a mosty mezi alveoly jsou zničeny - rozvíjí se emfyzém, tj. Airglow plicní tkáně. Plíce jako nafouknuté vzduchem snižují jejich elasticitu.

Malé průduchy na výdechu nedělají dobře - vzduch sotva uniká z emfyzematózní tkáně. Normální výměna plynu je narušena, protože objem inhalace také klesá. V důsledku toho dochází k hlavnímu příznaku všech pacientů s CHOPN - krátkost dechu, zvláště zhoršená pohyby, chůze.

Chronická hypoxie se stává důsledkem respiračního selhání. Celé tělo z toho trpí. Prodloužená hypoxie vede ke zúžení lumen plicních cév - dochází k plicní hypertenzi, která vede k expanzi pravého srdce (plicní srdce) a dodržování srdečního selhání.

Proč je CHOPN izolována do samostatné nozologie?

Povědomí o tomto termínu je tak nízké, že většina pacientů, kteří již trpí tímto onemocněním, neví, že trpí CHOPN. I když je taková diagnóza prováděna ve zdravotnických záznamech, v každodenním životě pacientů i lékařů převládá obvyklá „chronická bronchitida“ a „emfyzém“.

Hlavní složky ve vývoji CHOPN jsou skutečně chronický zánět a emfyzém. Proč je tedy COPD zvýrazněna v samostatné diagnóze?

Ve jménu této nozologie vidíme hlavní patologický proces - chronickou obstrukci, tj. Zúžení lumenu dýchacích cest. Proces obstrukce je však také přítomen u jiných onemocnění.

Rozdíl mezi CHOPN a astmatem spočívá v tom, že obstrukce je u CHOPN téměř nebo zcela nevratná. To potvrzují spirometrická měření s použitím bronchodilatátorů. V případě bronchiálního astmatu dochází po použití bronchodilatátorů ke zlepšení ukazatelů FEV1 a PSV o více než 15%. Taková obstrukce je považována za reverzibilní. U CHOPN se tato čísla příliš nemění.

Chronická bronchitida může předcházet nebo doprovázet CHOPN, ale jedná se o nezávislou nemoc s dobře definovanými kritérii (prodloužený kašel a hypersekrece sputa) a samotný termín zahrnuje pouze průdušky. Když CHOPN postihuje všechny strukturální prvky plic - průdušky, alveoly, krevní cévy, pohrudnice. Chronická bronchitida není vždy doprovázena obstrukčními poruchami. Na druhé straně není u CHOPN vždy zvýšené množství sputa. Jinými slovy, může se jednat o chronickou bronchitidu bez CHOPN a CHOPN nespadá pod definici bronchitidy.

Chronická obstrukční plicní choroba

COPD je nyní samostatnou diagnózou, má svá vlastní kritéria a v žádném případě nenahrazuje jiné diagnózy.

Diagnostická kritéria pro CHOPN

Lze pozorovat CHOPN, pokud existuje kombinace všech nebo několika příznaků, pokud se vyskytnou u osob starších 40 let:

  1. Dušnost. Dyspnoe u CHOPN - postupně se zvyšující, zhoršená fyzickou aktivitou. Jedná se o dušnost, která je obvykle prvním důvodem, proč jít k lékaři, i když ve skutečnosti to znamená dalekosáhlý a nevratný patologický proces.
  2. Kašel Kašel s CHOPN je chronický, obvykle se sputem, ale může být neproduktivní. Kašel se obvykle objevuje několik let před dýcháním, pacienti je často podceňují, u kuřáků je považován za samozřejmost. Je však třeba poznamenat, že CHOPN se může objevit bez kašle.
  3. Kombinace progresivní dušnosti a kašle s vlivem agresivních faktorů: kouření, pracovní rizika, kouř z domácích topidel. Existuje něco jako index kouření: počet cigaret kouřených denně se násobí 12. Pokud je tento ukazatel vyšší než 160, je pacient s jistotou zařazen do rizikové skupiny CHOPN.
  4. Kombinace symptomů s dědičnou historií.
  5. Sipot a slyšel sípání. Tento příznak je přerušovaný a nemá takovou diagnostickou hodnotu jako u bronchiálního astmatu.
  6. Pokud máte podezření, že máte CHOPN, provede se spirometrické vyšetření.

Spolehlivým potvrzením CHOPN je spirometrický ukazatel poměru vynuceného výdechového objemu po dobu 1 s k nucené vitální kapacitě plic (FEV1 / FVC) prováděný 10-15 minut po použití bronchodilatátorů (beta sympatomimetika salbutamolu, berotecu nebo 35-40 minut po krátkodobě působícím anticholinergikům). –Propropium bromid). Hodnota tohoto ukazatele

Zbývající ukazatele spirometrie - maximální výdechová rychlost výdechu, stejně jako měření FEV1 bez testu s bronchodilatátory lze provést jako screeningové vyšetření, ale nepotvrzují diagnózu CHOPN.

Mezi dalšími metodami předepsanými pro CHOPN lze kromě obvyklého klinického minima zaznamenat rentgen hrudníku, pulzní oxymetrii (stanovení saturace krve kyslíkem), studium krevních plynů (hypoxémie, hyperkapnie), bronchoskopii, CT hrudníku, vyšetření sputa.

Klasifikace CHOPN

Existuje několik klasifikací CHOPN podle stupňů, stupně závažnosti, klinických možností.

Klasifikace podle stupňů zohledňuje závažnost symptomů a spirometrických údajů:

  • Fáze 0. Riziková skupina. Dopad nepříznivých faktorů (kouření). Žádné stížnosti, funkce plic není narušena.
  • Stupeň 1. Snadné pro CHOPN.
  • Stupeň 2. Střední u CHOPN.
  • Stupeň 3. Těžký proud.
  • Fáze 4. Extrémně těžké.

V poslední zprávě GOLD (2011) bylo navrženo vyloučit klasifikaci podle stupňů, klasifikace podle stupňů závažnosti na základě ukazatelů FEV1:

U pacientů s FEV1 / FZHEL

Drogová léčba CHOPN je zaměřena na odstranění symptomů, prevenci exacerbací a zpomalení progrese chronického zánětu. Není možné zcela zastavit nebo vyléčit destruktivní procesy v plicích s existujícími léky dnes.

Hlavní léky používané k léčbě CHOPN jsou:

  • Bronchodilatátory.
  • Kortikosteroidní hormony.
  • Expektoranty.
  • Inhibitory fosfodiesterázy-4.
  • Imunomodulátory.

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory používané k léčbě CHOPN, uvolňují hladké svaly průdušek, čímž se rozšiřuje jejich clearance a usnadňuje průchod vzduchu na výdech. Bylo prokázáno, že všechny bronchodilatátory zvyšují toleranci zátěže.

Bronchodilatační léky zahrnují:

  1. Krátkodobě působící beta-stimulancia (salbutamol, fenoterol).
  2. Dlouhodobě působící beta-stimulancia (salmoterol, formoterol).
  3. Krátkodobě působící anticholinergika (ipratropium bromid - atrovent).
  4. Cholinolytika s dlouhodobým účinkem (tiotropium bromid - lihovina).
  5. Xantiny (aminofylin, teofylin).

Téměř všechny stávající bronchodilatátory se používají v inhalační formě, což je výhodnější způsob než požití. Existují různé typy inhalátorů (odměřený aerosol, práškové inhalátory, inhalátory aktivované inhalací, kapalné formy pro rozprašování inhalací). U těžkých pacientů, stejně jako u pacientů s intelektuálními poruchami inhalace, je lepší projít nebulizátorem.

Tato skupina léků je hlavní v léčbě CHOPN, užívaná ve všech stadiích onemocnění jako monoterapie nebo (častěji) v kombinaci s jinými léky. Pro kontinuální terapii je výhodné použití dlouhodobě působících bronchodilatátorů. Pokud potřebujete jmenovat krátkodobě působící bronchodilatátory, upřednostňuje se kombinace fenoterolu a ipratropium bromidu (beroduální).

Xantiny (aminofylin, teofylin) se používají ve formě tablet a injekcí, mají mnoho vedlejších účinků, nedoporučují se pro dlouhodobou léčbu.

Glukokortikosteroidní hormony (GCS)

GCS je silné protizánětlivé činidlo. Používá se u pacientů s těžkým a extrémně závažným onemocněním, stejně jako u pacientů s mírným průběhem exacerbací v mírném stadiu.

Nejvhodnější aplikací je inhalační GCS (beklometason, fluticason, budesonid). Použití takových forem kortikosteroidů minimalizuje riziko systémových vedlejších účinků této skupiny léčiv, které nevyhnutelně vznikají při perorálním podání.

Monoterapie GCS se nedoporučuje u pacientů s CHOCHP, častěji se předepisují v kombinaci s dlouhodobě působícími beta-agonisty. Hlavní kombinované léky: formoterol + budesonid (simbicort), salmoterol + flutikason (seretid).

V těžkých případech, stejně jako v období exacerbace, může být předepsán systémový GCS –prednisolon, dexamethason, kenalog. Dlouhodobá léčba těmito činidly je plná vývoje závažných vedlejších účinků (erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, Itsenko-Cushingův syndrom, steroidní diabetes, osteoporóza a další).

Bronchodilatátory a GCS (nebo častěji jejich kombinace) jsou hlavní dostupné léky, které jsou předepisovány pro CHOPN. Lékař zvolí léčebný režim, dávky a kombinace individuálně pro každého pacienta. Při výběru léčby se nejedná pouze o doporučená schémata GOLD pro různé klinické skupiny, ale také o sociální stav pacienta, náklady na léky a jeho dostupnost pro konkrétního pacienta, schopnost učit se, motivace.

Další léky používané při CHOPN

Mukolytika (činidla pro ředění sputa) se předepisují v přítomnosti viskózního, obtížně kašelného sputa.

Inhibitor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relativně nový lék. Má prodloužený protizánětlivý účinek, je to jakási alternativa k SCS. Používá se v tabletách po 500 mg 1krát denně u pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN. Jeho vysoká účinnost byla prokázána, ale jeho použití je omezené vzhledem k vysokým nákladům na lék, stejně jako poměrně vysoké procento vedlejších účinků (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy).

Existují studie, že fenspirid (Erespal) má protizánětlivý účinek podobný GCS a může být také doporučován pro tyto pacienty.

Z fyzioterapeutických metod léčby se šíří metoda intrapulmonální perkusní ventilace plic: speciální aparát generuje malé objemy vzduchu, které jsou přiváděny do plic rychlými nárazy. Z takové pneumomasáže se jedná o narovnání zhroucených průdušek a zlepšení ventilace.

Léčba exacerbací CHOPN

Účelem léčby exacerbací je maximální možné zmírnění současné exacerbace a prevence jejich výskytu v budoucnu. V závislosti na závažnosti mohou být exacerbace léčeny ambulantně nebo ambulantně.

Základní principy léčby exacerbací:

  • Je nutné správně posoudit závažnost stavu pacienta, eliminovat komplikace, které se mohou maskovat při exacerbacích CHOPN, a poslat je do hospitalizace v situacích ohrožujících život v čase.
  • S exacerbací onemocnění je vhodnější použití krátkodobě působících bronchodilatátorů než dlouhodobé. Dávky a frekvence příjmu se zpravidla zvyšují ve srovnání s obvyklými. Doporučuje se používat distanční vložky nebo nebulizéry, zejména u těžkých pacientů.
  • Při nedostatečném účinku bronchodilatátorů se přidává intravenózní podání aminofylinu.
  • Pokud byla dříve použita monoterapie, používá se kombinace beta-stimulantů s anticholinergiky (také krátkodobě působícími).
  • V přítomnosti příznaků bakteriálního zánětu (jehož první známkou je výskyt hnisavého sputa) jsou předepsána širokospektrální antibiotika.
  • Spojení intravenózního nebo perorálního podávání glukokortikosteroidů. Alternativou k systémovému použití GCS je inhalace pulmicortu přes nebulizér, 2 mg dvakrát denně po inhalaci berodulu.
  • Dávková kyslíková terapie při léčbě pacientů v nemocnici pomocí nosního katétru nebo venturiho masky. Obsah kyslíku v inhalované směsi je 24 až 28%.
  • Další aktivity - udržování vodní bilance, antikoagulancií, léčba souvisejících onemocnění.

Péče o pacienty s těžkou CHOPN

Jak již bylo zmíněno, CHOPN je onemocnění, které je neustále progresivní a nevyhnutelně vede k rozvoji respiračního selhání. Rychlost tohoto procesu závisí na mnoha věcech: pacientovo odmítnutí kouřit, dodržování léčby, materiální zdroje pacienta, jeho duševní schopnosti a dostupnost lékařské péče. Počínaje mírným stupněm CHOPN jsou pacienti zařazeni do skupiny MSEC, aby dostali skupinu zdravotně postižených.

S extrémně závažným stupněm respiračního selhání nemůže pacient provádět ani obvyklou domácí zátěž, někdy nemůže ani několik kroků. Takoví pacienti potřebují neustálou péči. Inhalace nemocných se provádí pouze pomocí nebulizéru. Výrazně usnadňuje stav mnoha hodin nízkoproudé kyslíkové terapie (více než 15 hodin denně).

Pro tento účel byly vyvinuty speciální přenosné koncentrátory kyslíku. Nevyžadují doplňování čistým kyslíkem, ale koncentrují kyslík přímo ze vzduchu. Kyslíková terapie zvyšuje délku života těchto pacientů.

Prevence CHOPN

CHOPN je onemocnění, kterému lze předcházet. Je důležité, aby úroveň prevence CHOPN velmi málo záležela na lékařském povolání. Hlavní opatření by měla učinit buď osoba sama (ukončení kouření) nebo stát (zákony proti tabáku, zlepšení životního prostředí, propaganda a propagace zdravého životního stylu). Bylo prokázáno, že prevence CHOPN je ekonomicky prospěšná snížením výskytu a snížením invalidity obyvatelstva v produktivním věku.

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění (CHOPN)?

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je plicní onemocnění, při kterém má člověk potíže s dýcháním. Toto je kvůli poškození plic v průběhu let, obvykle od kouření.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je plicní onemocnění, při kterém má člověk potíže s dýcháním. Toto je kvůli poškození plic v průběhu let, obvykle od kouření.

CHOPN je nejčastěji kombinací dvou onemocnění:

  1. Chronická bronchitida. Při chronické bronchitidě jsou dýchací cesty, kterými vzduch vstupuje do plic (průdušek), ve stavu zánětu, přičemž se neustále produkuje velké množství hlenu. Stěny průdušek jsou zesíleny, což může způsobit zúžení průsvitu dýchacích cest. V tomto stavu je nesmírně obtížné, aby člověk dýchal.
  2. Emfyzém U emfyzému plic jsou stěny alveol poškozeny a ztrácejí svou elasticitu. V důsledku toho se zmenší užitečná plocha plic pro výměnu plynů (kyslík a oxid uhličitý) mezi krví a inhalovaným vzduchem. Výsledkem nedostatečného přívodu kyslíku do krve je dušnost, kterou člověk cítí jako nedostatek vzduchu.

Postupem času má CHOPN tendenci být těžší. Jakmile začne proces poškození plicní tkáně, nemůže být zastaven. Můžete však přijmout opatření ke zpomalení procesu destrukce alveol v plicích, stejně jako ke zlepšení pohody osoby trpící CHOPN.

Co je příčinou CHOPN?

Ve většině případů je CHOPN způsobena kouřením. V průběhu let inhalace tabákového kouře dráždí dýchací cesty a ničí elastická vlákna v alveolech plic. Pasivní kouření je také velmi škodlivé. Mezi další faktory, které mohou způsobovat CHOPN, patří inhalace chemických par, prachu a znečištěného vzduchu po dlouhou dobu. Obvykle proces destrukce plicní tkáně trvá mnoho let, než se objeví první příznaky nemoci, proto je CHOPN nejčastější u lidí starších 60 let.

Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHOPN, pokud má člověk během svého života mnoho závažných infekčních plicních onemocnění, ale je obzvláště důležité, pokud se tyto nemoci vyskytly v dětství. Jedinci, kteří mají diagnózu emfyzému plic ve věku 30 nebo 40 let, mohou mít dědičnou anomálii alfa-1-antitrypsinového proteinu. Ale naštěstí je tato patologie vzácná.

Hlavní příznaky CHOPN

  • Dlouhý (chronický) kašel.
  • Sputum, které se objeví při kašli.
  • Dušnost, která se při fyzické námaze zvyšuje.

Co se děje

Postupem času CHOPN postupuje a dušnost u člověka se projevuje i při mírné fyzické námaze. Pro pacienta je těžší jíst nebo dělat jednoduchá tělesná cvičení. V tomto případě vyžaduje dýchání značné výdaje na energii. Pacienti s CHOPN často ztrácejí tělesnou zdatnost a jsou mnohem slabší.

Příznaky CHOPN se mohou náhle zesílit, což může vést ke zhoršení fyzického zdraví. To se nazývá exacerbace CHOPN. Exacerbace CHOPN se mohou pohybovat v rozmezí od malého stupně k život ohrožujícím stavům. Čím delší je doba trvání CHOPN, tím je toto propuknutí obtížnější.

Jak se diagnostikuje CHOPN?

Chcete-li zjistit, zda má člověk CHOPN, musíte se poradit s plicním lékařem (plicním lékařem), který provede fyzické vyšetření a naslouchá plicím.

Pak bude klást otázky o nemocech v minulosti. Zeptejte se, zda kouříte nebo jste v kontaktu s jinými chemikáliemi, které mohou dráždit plíce.

Poté provede lékař testy funkčního hodnocení vnějšího dýchání (například spirometrie). Výsledky spirometrie ukáží, jak dobře fungují plíce.

Lékař může nařídit rentgen hrudníku a další testy, aby vyloučil jiné problémy, které mohou způsobit stejné příznaky.

Je důležité co nejdříve zjistit CHOPN. To učiní kroky ke zpomalení poškození plic.

Léčba CHOPN

Nejlepším způsobem, jak zpomalit průběh CHOPN, je přestat kouřit! To je nejdůležitější a nezbytná věc. Bez ohledu na délku kouření a stupeň CHOPN může ukončení kouření významně zpomalit destrukci plic. Váš lékař Vám předepíše léčbu, která pomůže zmírnit příznaky nemoci a zlepší vaši pohodu, což výrazně zlepší kvalitu života. Léky mohou usnadnit dýchání, zmírnit nebo snížit dušnost.

Při léčbě CHOPN:

  • bronchodilatátory, které způsobují expanzi průdušek, především díky uvolnění hladkých svalů jejich stěn (fenoterol, atrovent, salbutamol),
  • mukolytické léky vedou k ředění hlenu a usnadňují jeho evakuaci z průdušek (bromhexin, ambroxol)
  • antibiotika jsou nezbytnou součástí lékové terapie pro exacerbaci onemocnění (peniciliny, cefalosporiny)
  • inhibitory prozánětlivých mediátorů nebo receptorů, které inhibují aktivaci látek zodpovědných za zánětlivý proces (Erespal).
  • glukokortikosteroidy (prednison), hormonální léky používané při exacerbacích onemocnění, k úlevě od ataku těžkého respiračního selhání.

Většina bronchodilatátorů je předepsána ve formě inhalace, což umožňuje léku, aby procházel přímo do plic. Je velmi důležité používat inhalátor přesně podle pokynů ošetřujícího lékaře.

K dispozici je rehabilitační program pro onemocnění plic, který pomáhá naučit se zvládat záchvaty. Specialisté v tomto programu radí a trénují pacienty v technice správného dýchání u CHOPN - usnadňují dýchání, ukazují, co cvičení může a mělo by být provedeno, jak správně jíst.

U progrese onemocnění mohou někteří pacienti podstoupit léčbu kyslíkovou terapií.

Prevence infekčních onemocnění dýchacích cest u CHOPN.

Zvláštním místem je prevence infekčních onemocnění dýchacích cest. Lidé s CHOPN jsou náchylnější k plicním infekcím. Tito pacienti jsou každoročně vystaveni vakcíně proti chřipce. Použití pneumokokové vakcíny navíc umožňuje snížit četnost exacerbací CHOPN a rozvoj pneumonie získané v komunitě, v tomto ohledu se doporučuje očkování u pacientů starších věkových skupin starších 65 let a pacientů s těžkou CHOPN, bez ohledu na věk. Pokud však pacient s CHOPN dostane pneumonii, pak u očkovaných pacientů je pneumonie mnohem snazší.

Pokud jste doma, měli byste dodržovat některá pravidla, která pomohou zabránit exacerbacím a progresi CHOPN:

  • Vyhněte se kontaktu s různými chemikáliemi, které mohou dráždit plíce (kouř, výfukové plyny, znečištěný vzduch). Kromě toho může útok vyvolat studený nebo suchý vzduch;
  • v domě je lepší použít klimatizaci nebo vzduchový filtr;
  • během pracovního dne je nutné si odpočinout;
  • pravidelně cvičit, aby se udržel co nejdelší;
  • jíst dobře, aby nedošlo k nedostatku živin. Pokud stále dochází k úbytku hmotnosti, musíte se obrátit na lékaře nebo odborníka na výživu, který vám pomůže vybrat dietu pro doplnění denního energetického výdeje.

Co jiného byste měli vědět?

S nárůstem závažnosti CHOPN se astmatické záchvaty stávají častějšími a závažnějšími, zatímco symptomy se rychle zvyšují a zůstávají déle. Je důležité vědět, co dělat, když dojde k dusivým útokům. Váš lékař vám pomůže vybrat léky, které vám pomohou s takovými útoky. Ale v případech velmi těžkých útoků může být nutné zavolat záchrannou brigádu. Hospitalizace na specializovaném pulmonologickém oddělení je optimální, ale pokud je nepřítomná nebo plná, může být pacient hospitalizován v terapeutické nemocnici, aby zastavil exacerbaci a předcházel komplikacím onemocnění.

U těchto pacientů se deprese a úzkost často projevují v průběhu času v důsledku vědomí onemocnění, které se zhoršuje. Dušnost a potíže s dýcháním také přispívají k úzkosti. V takových případech byste měli určitě mluvit se svým lékařem o tom, jaké typy léčby si můžete vybrat, abyste zmírnili problémy s dýcháním během záchvatů dušnosti.

Prognóza CHOPN

Onemocnění má stále progresivní průběh vedoucí k invaliditě. Prognóza zotavení je nepříznivá. Vyhodnocení prognózy je charakterizováno následujícími parametry: schopnost eliminovat provokativní faktory, dodržování pacientovy léčby, socioekonomické podmínky.

Nežádoucí prognostické příznaky: závažná současná onemocnění, srdeční a respirační selhání, starší pacienti.

Chronická obstrukční plicní choroba - symptomy a léčba

Terapeut, zkušenost 24 let

Datum vydání 29. března 2018

Obsah

Co je chronické obstrukční plicní onemocnění? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Nikitina I.L., ultrazvukového lékaře se zkušenostmi 24 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění, které nabývá na síle postupováním v pořadí příčin smrti pro osoby starší 45 let. Dnes je nemoc na 6. místě mezi předními příčinami úmrtí na světě, podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO), v roce 2020 obsadí CHOPN 3. místo.

Toto onemocnění je zákeřné v tom, že hlavní příznaky onemocnění, zejména při kouření tabáku, se objevují pouze 20 let po zahájení kouření. Dlouhodobě neposkytuje klinické projevy a může být asymptomatický, avšak bez léčby, obstrukce dýchacích cest neviditelně postupuje, což se stává nevratným a vede k předčasnému postižení a obecně ke snížení průměrné délky života. Proto je téma CHOPN v současné době obzvláště relevantní.

Je důležité vědět, že CHOPN je primárním chronickým onemocněním, u něhož je důležitá včasná diagnóza v raném stádiu, protože onemocnění má tendenci postupovat.

Pokud lékař diagnostikoval chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), pacient má řadu otázek: co to znamená, jak je to nebezpečné, co změnit životní styl, jaká je prognóza onemocnění?

Chronická obstrukční plicní choroba nebo CHOPN je chronické zánětlivé onemocnění zahrnující malé průdušky (dýchací cesty), které vede k respiračnímu selhání v důsledku zúžení průdušek průdušek. [1] V průběhu času se v plicích vyvíjí emfyzém. Toto je název stavu, ve kterém se snižuje elasticita plic, tj. Jejich schopnost kontrakce a expanze během dýchání. Plíce jsou zároveň neustále ve stavu inhalace, v nich je vždy velké množství vzduchu, dokonce i při výdechu, což narušuje normální výměnu plynu a vede k rozvoji respiračního selhání.

Příčiny CHOPN jsou:

  • vystavení environmentálním rizikům;
  • kouření tabáku;
  • faktory ohrožení při práci (prach obsahující kadmium, křemík);
  • celkové znečištění životního prostředí (výfukový systém vozidla, SO2, NE2);
  • časté infekce dýchacích cest;
  • dědičnost;
  • nedostatek α1-antitrypsin.

Symptomy chronické obstrukční plicní nemoci

CHOPN - onemocnění druhé poloviny života, se často vyvíjí po 40 letech. Vývoj onemocnění je postupný dlouhý proces, často pro pacienta neviditelný.

Dyspnoe a kašel jsou nejčastějšími příznaky onemocnění (dýchavičnost je téměř konstantní, kašel je častý a denně, se sputem ráno). [2]

Typickým pacientem s CHOPN je kuřák ve věku 45-50 let, který si stěžuje na častou dušnost při námaze.

Kašel je jedním z prvních příznaků nemoci. Pacienti ho často podceňují. V počátečních stadiích onemocnění je kašel epizodický, ale později se stává denně.

Hlen je také relativně časným příznakem onemocnění. V raných fázích se uvolňuje v malých množstvích, hlavně ráno. Charakter slizký. Během exacerbace onemocnění se objevuje hnisavé sputum.

Dyspnea se vyskytuje v pozdějších stadiích onemocnění a je zpočátku zaznamenána pouze s významnou a intenzivní fyzickou námahou a je zesílena respiračními chorobami. V budoucnu je dyspnoe modifikována: pocit nedostatku kyslíku během normální fyzické námahy je nahrazen těžkým respiračním selháním a časem se zvyšuje. Je to dušnost, která se stává častým důvodem, proč se poradit s lékařem.

Kdy mám podezření na CHOPN?

Zde jsou některé otázky algoritmu pro včasnou diagnózu CHOPN: [1]

  • Máte kašel každý den několikrát? Trápí vás to?
  • Vzniká sputum nebo hlen při kašlání (často / denně)?
  • Máte rychleji / častěji dech ve srovnání s vrstevníky?
  • Jste přes 40?
  • Kouříš a kouříš?

Pokud je odpověď kladná na více než 2 otázky, je nutná spirometrie s bronchodilatačním testem. S testovacím indikátorem FEV1/ FVC ≤ 70 bylo zjištěno podezření na CHOPN.

Patogeneze chronické obstrukční plicní nemoci

U CHOPN jsou postiženy jak dýchací ústrojí, tak samotná plicní tkáň - parenchyma plic.

Onemocnění začíná v malých dýchacích cestách s blokádou hlenu, doprovázené zánětem s tvorbou peribronchiální fibrózy (konsolidace pojivové tkáně) a obliterací (přerůstání dutiny).

V případě vzniklé patologie zahrnuje komponenta bronchitidy:

  • hyperplazie sliznic (nadměrný růst buněk);
  • mukozitida a otok;
  • bronchospasmus a obstrukce dýchacích cest sekrecí, což vede ke zúžení dýchacích cest a zvýšení jejich odolnosti.

Následující obrázek jasně ukazuje proces hyperplazie sliznic průdušek se zvýšením jejich tloušťky: [4]

Emfyzematická složka vede ke zničení koncových částí dýchacího traktu - alveolárních stěn a nosných konstrukcí s tvorbou výrazně rozšířených vzduchových prostorů. Absence kostry tkáně dýchacího traktu vede k jejich zúžení v důsledku tendence k dynamickému kolapsu během výdechu, což způsobuje expirační kolaps průdušek. [4]

Navíc destrukce alveolární kapilární membrány ovlivňuje procesy výměny plynů v plicích, což snižuje jejich difúzní kapacitu. V důsledku toho dochází ke snížení okysličování (saturace krve kyslíkem) a ventilaci alveolů. Dochází k nadměrnému větrání nedostatečně perfundovaných zón, což vede ke zvýšení ventilace mrtvého prostoru a zhoršenému odstraňování oxidu uhličitého CO.2. Plocha alveolárního kapilárního povrchu je snížena, ale může být dostatečná pro výměnu plynu v klidu, kdy se tyto anomálie nemusí objevit. Během cvičení, kdy se zvyšuje spotřeba kyslíku, pokud nejsou k dispozici další zásoby jednotek pro výměnu plynu, dochází k hypoxémii - nedostatku kyslíku v krvi.

Vznikající hypoxémie během dlouhodobé existence u pacientů s CHOPN zahrnuje řadu adaptivních reakcí. Poškození alveolárních kapilár způsobuje vzestup tlaku v plicní tepně. Protože pravá srdeční komora v takových podmínkách by měla vyvinout větší tlak, aby se překonal zvýšený tlak v plicní tepně, hypertrofie a expanduje (s rozvojem srdečního selhání v pravé komoře). Kromě toho může chronická hypoxémie způsobit zvýšení erytropoézy, která následně zvyšuje viskozitu krve a zvyšuje selhání pravé komory.

Klasifikace a vývojová stadia chronické obstrukční plicní nemoci

Monitorování FEV1 - důležitou metodou pro potvrzení diagnózy. Spireometrické měření FEV1 několik let. Míra ročního poklesu FEV1 pro dospělé osoby je do 30 ml ročně. U pacientů s CHOPN je charakteristickým ukazatelem takového pádu 50 ml ročně nebo více.

Bronchodilatační test - počáteční vyšetření, které určuje maximální FEV1, etapa a závažnost CHOPN jsou stanoveny a bronchiální astma je vyloučeno (s pozitivním výsledkem), vybírá se taktika a rozsah léčby, hodnotí se účinnost léčby a je předvídán průběh onemocnění. Je velmi důležité rozlišovat CHOPN od bronchiálního astmatu, protože tato běžná onemocnění mají stejný klinický projev - bronchiální obstrukci. Přístup k léčbě jednoho onemocnění je však jiný. Hlavním rozlišujícím znakem v diagnóze je reverzibilita bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem bronchiálního astmatu. Bylo zjištěno, že u lidí s diagnózou XO BL po užití bronchodilatátoru vzrostlo procento zvýšení FEV 1 - méně než 12% původního (nebo ≤200 ml) au pacientů s bronchiálním astmatem obvykle přesahuje 15%.

X-ray hrudníku má pomocný význam, protože změny se objevují pouze v pozdějších stadiích onemocnění.

EKG může detekovat změny, které jsou charakteristické pro plicní srdce.

EchoCG je nezbytný pro detekci symptomů plicní hypertenze a změn v pravém srdci.

Kompletní krevní obraz - pomocí něj můžete vyhodnotit hemoglobin a hematokrit (může být zvýšen v důsledku erytrocytózy).

Stanovení hladiny kyslíku v krvi (SpO2) - pulzní oxymetrie, neinvazivní studie k objasnění závažnosti respiračního selhání, zpravidla u pacientů s těžkou bronchiální obstrukcí. Kyslíková saturace krve menší než 88%, která byla stanovena samostatně, naznačuje výraznou hypoxémii a potřebu jmenování kyslíkové terapie.

Léčba chronické obstrukční plicní nemoci

Léčba CHOPN přispívá k:

  • snížení klinických projevů;
  • zvýšit toleranci cvičení;
  • prevence progrese onemocnění;
  • prevence a léčba komplikací a exacerbací;
  • zlepšování kvality života;
  • snížení úmrtnosti.

Mezi hlavní oblasti léčby patří:

  • oslabení vlivu rizikových faktorů;
  • vzdělávací programy;
  • léčení.

Slabání vlivu rizikových faktorů

Vyžaduje se odvykání od kouření. To je nejúčinnější způsob, jak snížit riziko vzniku CHOPN.

Rovněž by měla být sledována rizika při práci a sníženy jejich účinky pomocí vhodných čističů vzduchu a vzduchu.

Vzdělávací programy

Vzdělávací programy v CHOPN zahrnují:

  • základní znalosti o nemoci a obecné přístupy k léčbě, které podněcují pacienty k ukončení kouření;
  • naučit se správně používat jednotlivé inhalátory, rozpěrky, nebulizéry;
  • praxe vlastního monitorování s využitím špičkových průtokoměrů, studie opatření nouzové pomoci svépomoci.

Vzdělávání pacientů zaujímá významné místo v léčbě pacientů a ovlivňuje následnou prognózu (úroveň důkazu A).

Metoda měření špičkového průtoku umožňuje pacientovi denně nezávisle monitorovat maximální vynucený výdechový objem - indikátor úzce korelovaný s hodnotou FEV1.

Pacienti s CHOPN v každém stádiu mají fyzické tréninkové programy, aby zvýšili toleranci cvičení.

Léčba drogami

Farmakoterapie CHOPN závisí na stadiu onemocnění, závažnosti symptomů, závažnosti bronchiální obstrukce, výskytu selhání dýchacího ústrojí nebo selhání pravé komory a průvodních onemocněních. Léky, které bojují s CHOPN, jsou rozděleny na prostředky na zmírnění útoku a na prevenci rozvoje útoku. Výhodné jsou inhalované formy léčiv.

Pro zmírnění vzácných záchvatů bronchospasmu jsou předepsány inhalační krátkodobě působící β-adrenergní stimulancia: salbutamol, fenoterol.

Přípravy na prevenci útoků:

  • formoterol;
  • tiotropium bromid;
  • kombinované léky (berotek, burovent).

Pokud není použití inhalace možné nebo je jejich účinnost nedostatečná, pak může být nezbytné použití teofylinu.

Pokud bakteriální exacerbace CHOPN vyžaduje připojení antibiotik. Lze aplikovat: amoxicilin 0,5-1 g 3krát denně, azithromycin 500 mg po dobu tří dnů, klarithromycin CP 1000 mg 1krát denně, klarithromycin 500 mg 2x denně, amoxicilin + kyselina klavulanová 625 mg 2x denně, cefuroxim 750 mg 2x denně.

Glukokortikosteroidy, které se také podávají inhalací (beklometason dipropionát, flutikason propionát), také pomáhají zmírnit příznaky CHOPN. Pokud je CHOCHP stabilní, pak není prokázáno, že by systémový glukokortikosteroidy byl indikován.

Tradiční vykašlávací a mukolytická činidla mají u pacientů s CHOPN slabý pozitivní účinek.

U těžkých pacientů s parciálním tlakem kyslíku (pO255 mmHg Čl. a méně v klidu kyslíková terapie je indikována.

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je ovlivněna stadiem CHOPN a počtem opakovaných exacerbací. Jakákoliv exacerbace zároveň nepříznivě ovlivňuje celkový průběh procesu, proto je velmi žádoucí co nejdříve diagnostikovat CHOPN. Léčba jakékoli exacerbace CHOPN by měla začít co nejdříve. Je také důležité mít plnohodnotnou léčbu exacerbace, v žádném případě to není přípustné nosit ji „pěšky“.

Často se lidé rozhodnou vyhledat lékařskou pomoc od druhého mírného stádia. Ve stádiu III, nemoc začíná mít poměrně silný účinek na pacienta, symptomy se stávají výraznější (zvýšení krátkosti dechu a časté exacerbace). Ve stadiu IV je patrné zhoršení kvality života, každé zhoršení se stává ohrožením života. Průběh onemocnění se stává invalidizujícím. Toto stádium je doprovázeno respiračním selháním, rozvoj plicního srdce není vyloučen.

Prognóza onemocnění je ovlivněna dodržováním lékařských doporučení, dodržování léčby a zdravého životního stylu. Pokračující kouření přispívá k progresi onemocnění. Odvykání kouření vede k pomalejšímu progresi onemocnění a pomalejšímu poklesu FEV1. Vzhledem k tomu, že nemoc má progresivní průběh, mnoho pacientů je nuceno užívat drogy na celý život, mnozí vyžadují postupně zvyšující se dávky a další finanční prostředky během exacerbací.

Nejlepším způsobem prevence CHOPN jsou: zdravý životní styl, včetně dobré výživy, zpevnění těla, rozumné fyzické aktivity a eliminace vystavení škodlivým faktorům. Odvykání kouření je absolutní podmínkou prevence exacerbace CHOPN. Dostupné pracovní rizika při stanovení diagnózy CHOPN - dostatečný důvod ke změně zaměstnání. Preventivními opatřeními jsou také vyhnutí se podchlazení a omezení kontaktu s nemocným ARVI.

Aby se zabránilo exacerbacím, u pacientů s CHOPN je prokázáno každoroční očkování proti chřipce. Lidé s CHOPN ve věku 65 let a starší a pacienti s FEV1