Fetální hypoxie během těhotenství

Faryngitida

Fetální hypoxie je intrauterinní syndrom, charakterizovaný mnohočetnými poruchami vnitřních orgánů a systémů způsobenými hladem kyslíku v plodu. Perinatální hypoxie je jednou z nejběžnějších porodnických patologií v Rusku: až 10,5% novorozenců trpí určitými projevy hladovění kyslíkem.

Příčiny a rizikové faktory

Fetální hypoxie je projevem řady patologických procesů v těle matky nebo nenarozeného dítěte. Riziková skupina zahrnuje ženy trpící anémií a cukrovkou, závažné formy preeklampsie, akutní a chronická onemocnění dýchacích a kardiovaskulárních systémů. Kontakt s toxickými látkami, žijícími v ekologicky nepříznivých oblastech, špatné návyky matky také negativně ovlivňují placentární oběh.

Na straně plodu vyvolávají hypoxie následující faktory:

  • malformace a abnormality;
  • intrauterinní infekce (toxoplazmóza, herpes, chlamydie, mykoplazmóza);
  • prodloužená komprese hlavy během porodu;
  • hemolytické onemocnění v konfliktu rhesus.
Nedostatečný přísun kyslíku do fetálních tkání vyvolává kaskádu patologických procesů, které vyvolávají vznik vrozených patologií a obecné zpoždění dítěte v psychickém a fyzickém vývoji.

K hladkému kyslíku plodu dochází také při porušení placentárního krevního oběhu spojeného s komplikacemi těhotenství a porodu:

  • placentární insuficience;
  • anomálie struktury pupeční šňůry;
  • opakované zapletení krku dítěte;
  • dodatečné vybavení;
  • prolaps kabelu nebo tlak;
  • prodloužené nebo rychlé dodání;
  • hrozba předčasného porodu.

Formuláře

V závislosti na délce kurzu se rozlišují dvě formy hypoxie plodu - akutní a chronická. Akutní hypoxické stavy se obvykle objevují v důsledku abnormálního porodu, méně často v průběhu těhotenství v případě poranění placenty a prasknutí dělohy. Rychle se zvyšující inhibice funkcí životně důležitých orgánů vytváří hrozbu pro život dítěte.

Chronická hypoxie plodu během těhotenství se časem vyvíjí. Nedostatečný přísun kyslíku do fetálních tkání vyvolává kaskádu patologických procesů, které vyvolávají vznik vrozených patologií a obecné zpoždění dítěte v psychickém a fyzickém vývoji. Centrální reakce a redistribuce průtoku krve ve prospěch mozku, vytvářející předpoklady pro ischemické změny v tkáních, se stává první reakcí těla na nedostatek kyslíku. Reaktivní uvolňování vazoaktivních adrenálních hormonů v raných stadiích hypoxie vede k postupnému vyčerpání mozkových a kortikálních vrstev a sekreční insuficienci s následným rozvojem bradykardie a arteriální hypotenze. Snížený tón předpilek a arteriol přispívá k expanzi periferních cév a vzniku poruch kapilární cirkulace, které se projevují zpomalením průtoku krve, zvýšením viskozity krve a snížením intenzity výměny plynů. Porušení trofismu cévních stěn zvyšuje propustnost buněčných stěn a vytváří podmínky pro rozvoj hemokoncentrace, hypovolémie, vnitřních krvácení a edému tkání. Akumulace oxidovaných metabolických produktů způsobuje respirační metabolickou acidózu a aktivuje peroxidaci lipidů, během které se uvolňují toxické volné radikály.

Při včasném dokončení plánovaných diagnostických postupů během těhotenství existuje možnost zachránit plod a minimalizovat poškození zdraví dítěte.

Závažnost patologických změn v chronické perinatální hypoxii závisí na délce trvání a intenzitě nedostatku kyslíku a na adaptační schopnosti organismu. V porodnické praxi jsou izolovány kompenzované, subkompenzované a dekompenzované hypoxické stavy. Kompenzovaná hypoxie plodu během těhotenství nezpůsobuje vážné poškození zdraví dítěte, ale pravděpodobnost porodu zcela zdravých dětí po hypoxii v prenatálním období se odhaduje na 4%.

Kombinace acidózy, bradykardie a hyperkalemie s subkompenzovanou a dekompenzovanou chronickou hypoxií plodu způsobuje přetrvávající nadměrné vzrušení parasympatického nervového systému, potlačení enzymatických reakcí, zhoršené funkce buněčných membrán a hemodynamické poruchy, které přispívají k rozvoji ischemických a nekrotických procesů ve fetálních orgánech a tkáních. Od 6–11 týdnů těhotenství dochází u nedostatku kyslíku ke zpoždění vývoje CNS a hematoencefalické bariéry, rozvoji vaskulárních anomálií a srdečních vad. Často postihuje nadledvinky, plíce, střeva.

Příznaky hypoxie plodu

Akutní hypoxie se vyznačuje prudkou změnou motorické aktivity plodu, hluchotou srdečních tónů a výskytem hluku, arytmie, zvýšeného nebo zpomalení srdečního tepu - zrychlením nebo zpomalením.

Normální srdeční frekvence plodu je 120-160 úderů za minutu; tepová frekvence - asi 70 úderů. Menší odchylky od normy jsou povoleny, avšak při náhlých poklesech tepu, doprovázených kolísáním krevního tlaku, existuje důvod podezření na hladovění kyslíkem. Akcelerace je také považována za normu v poruchách a když se zvyšuje tón dělohy, počítá se nejméně pět epizod za půl hodiny a jednotlivé epizody zpomalení. Motorická aktivita se odhaduje na základě počtu nárazů v jedné sérii: normálně by mělo být minimálně 10 poruch během dvou minut.

Hladina kyslíku v pozdním těhotenství způsobuje abnormality CNS a může způsobit mentální retardaci.

Příznaky chronických stavů hypoxie projevené od čtvrtého měsíce těhotenství. V raných stadiích se projevují příznaky hypoxie plodu ve zvýšené srdeční frekvenci a motorické aktivitě, poté se vyvíjí bradykardie a pohyby se zpomalují. Pozdější symptomy nedostatku kyslíku jsou zjištěny během rutinních vyšetření během těhotenství. Ultrazvuk ukazuje obraz zakrnělého růstu a vývoje plodu; někdy vrozené anomálie CNS, srdce a krevní cévy, nebo mnoho nebo málo sucha. Biochemická analýza krve těhotné ženy ukazuje změnu acidobazické rovnováhy a hromadění produktů peroxidace tuků; Při provádění amniocentézy v plodové vodě je detekována zvýšená koncentrace oxidu uhličitého, změny poměrů enzymů a hormonů. Detekce v amniotické tekutině meconium (původní výkaly) označuje intestinální ischemii, která je často pozorována s hladem kyslíku v plodu.

Diagnostika

Předběžná diagnóza fetální hypoxie je tradičně založena na auskultaci. Tato metoda však není zcela spolehlivá. Za prvé, můžete při výpočtu srdeční frekvence udělat chybu a za druhé, není možné naslouchat srdečnímu tepu plodu během pracovních kontrakcí.

Pro včasné rozpoznání perinatální hypoxie v moderní porodnické praxi tvoří biofyzikální profil plodu, včetně následujících ukazatelů:

  • respirační frekvence;
  • intenzita velkých pohybů;
  • svalový tonus;
  • objem plodové vody;
  • kardiotokografie (CTG) - registrace srdečních tepů plodu pomocí ultrazvukového senzoru.

Pro přesné posouzení stavu plodu během CTG se provádí zátěžový test, zaznamenávající zrychlení tepu v reakci na zvýšení děložního tónu a pohyb plodu. Nedostatek zrychlení naznačuje zpomalení vývoje a vyčerpání kompenzačních schopností těla dítěte. Fonokardiografie umožňuje rozpoznat zapletení pupeční šňůry charakteristickým šumem, eliminuje defekty chlopňového aparátu a anomálie struktury myokardu. Navíc EKG matky a plodu.

Porodnická pomoc v případě chronické hypoxie plodu se provádí pomocí kardiomonitoringu.

Plánovaný ultrazvuk umožňuje identifikovat patologické stavy placenty, což indikuje vývoj akutní hypoxie a nutnost urgentní hospitalizace ženy k záchraně těhotenství. Lékař by měl být upozorněn na zaostávání plodu ve vývoji, na nesoulad mezi tloušťkou placenty a načasováním těhotenství, předčasným zráním a oddělením místa dětí.

Studium uteroplacentálního průtoku krve se provádí pomocí Dopplerových krevních cév dělohy, placenty a pupeční šňůry, což umožňuje posoudit stupeň závažnosti a pravděpodobné důsledky hypoxie plodu, sestavit účinné schéma korekce patologie a zvolit optimální způsob podání.

Laboratorní testy na podezření na hypoxii plodu zahrnují biochemickou analýzu krve těhotné a pupečníkové krve, která se odebírá při kordocentéze prováděné pod ultrazvukem. K vyloučení fetoplacentální insuficience je předepsána prezentace pupečníkových smyček, perenosheniya a hemolytického onemocnění, amnioskopie a amniocentéza - endoskopické vyšetření dolního pólu vajíčka vzorkem plodové vody.

Léčba

Nejčastěji byla diagnostikována chronická hypoxie plodu vyžadující komplexní léčbu - etiotropní a symptomatickou.

Podle indikací zahrnují terapeutické režimy:

  • stimulátory placentární cirkulace: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
  • prostředky ke zlepšení mikrocirkulace a snížení intravaskulární srážlivosti krve (účinné látky - dipyridamol, dextran, pentoxifylin; méně často používají hemoderivátové telecí krev);
  • přípravky pro aktivaci intracelulárního metabolismu a zvýšení permeability buněčných membrán pro kyslík (esenciální fosfolipidy, kyselina glutamová a kyselina askorbová, vitamíny E a B)6, roztok glukózy a Alupent v roztoku glukózy);
  • prostředky ke snížení tónu dělohy: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (hexoprenalin), Papaverin;
  • antihypoxanty a neuroprotektory (účinné látky - amtizol, gutimin, piracetam, kyselina gama-hydroxymáselná a její deriváty).

Pokud má těhotná žena chronická onemocnění, která způsobují hypoxii plodu, léčí se i hlavní patologie. V případě placentární insuficience by měla žena pozorovat přísný odpočinek. Aby se předešlo syndromu nižší vena cava, doporučuje se ležet na levé straně. Po dobu 5–8 dnů se provádí průběh infuzní terapie, po které přechází na užívání léků perorálně nebo ve formě intramuskulárních injekcí. S pozitivní dynamikou je pacientovi umožněno vrátit se k mírné aktivitě. Jsou zobrazeny povolání aqua aerobiku a respirační gymnastiky, procházky na čerstvém vzduchu, fyzioterapeutické postupy - ultrafialové záření a indukčnost. Porodnická pomoc v případě chronické hypoxie plodu se provádí pomocí kardiomonitoringu.

Ve stravě těhotné ženy by mělo být dostatečné množství potravin obsahujících železo; v případě potřeby jmenujte multivitaminy a přípravky železa.

Akutní hypoxie plodu je léčena výhradně v nemocnici. K doplnění nedostatku kyslíku je předepsána kyslíková terapie - inhalace čistého vlhkého kyslíku maskou. Roztoky 10% glukózy s inzulínem, 10% glukonátu vápenatého, 2,4% eufilinu a 1% Sighetinu s adenosintrifosfátem (ATP) a kyselinou askorbovou s karboxylátem se podávají intravenózně a dále se podávají kapáním 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. V případě náhlého vývoje bradykardie se uchylují k intravenózním a subkutánním injekcím 0,1% roztoku sulfátu atropinu; v případě přístupu k prezentující části léčiva se podává přímo plodu.

V případě úplného oddělení placenty odumře plod během 2-4 hodin. Jediný způsob, jak zachránit život dítěte, je nouzový císařský řez. Indikace pro umělé podání je také nízká účinnost konzervativní léčby akutních a chronických hypoxických stavů a ​​gestačního věku od 28 týdnů.

Předpověď

Prognóza hypoxie plodu závisí na načasování těhotenství. Hypoxické stavy, ke kterým došlo v prvních měsících těhotenství, zpomalují růst a fyzický vývoj plodu, což má za následek, že se dítě narozené ve stanoveném čase jeví jako předčasné a vyžaduje intenzivní péči. Hladina kyslíku v pozdním těhotenství způsobuje abnormality CNS a může způsobit mentální retardaci. Nejhorší predikce přežití novorozence při těžké hypoxii na pozadí hlubokých multiorgánových poruch.

Možné komplikace a důsledky hypoxie

Komplikace hypoxie plodu nejčastěji postihují centrální nervový systém: edém mozku, perinatální encefalopatii, areflexii a konvulzivní syndrom. Na straně dýchacího ústrojí se může vyvinout plicní hypertenze a post-hypoxická pneumopatie. V nejzávažnějších případech je perinatální hypoxie doprovázena komplexem respiračních a metabolických patologií v důsledku nezralosti plic a nedostatečné produkce sufractantů. V lékařské literatuře se tento stav nazývá syndrom respirační tísně, syndrom respirační tísně nebo hyalinová membránová choroba. Podle statistik je syndrom nouze zaznamenán u 9 novorozenců na tisíc živě narozených dětí, což představuje 30 až 50% úmrtí novorozenců.

Perinatální hypoxie je jednou z nejběžnějších porodnických patologií v Rusku: až 10,5% novorozenců trpí určitými projevy hladovění kyslíkem.

V případě poškození kardiovaskulárního systému, vrozených srdečních a cévních defektů se vyvíjí ischemická nekróza endokardu. Progresivní pokles rychlosti proudění krve a rozvoj acidózy vyvolávají výskyt syndromu DIC - závažné hemoragické diatézy spojené s vyčerpáním zdrojů koagulačního systému. Na pozadí vysoké toxické zátěže na těle se vyvíjí selhání ledvin a oligurie, nekrotizující enterokolitida a sekundární imunodeficience. V 75–80% případů je hypoxie plodu doprovázena udusením.

Prevence

Akutní perinatální hypoxie je těžké předcházet, ale s včasným ukončením plánovaných diagnostických postupů během těhotenství existuje možnost zachovat plod a minimalizovat poškození zdraví dítěte. Při prvních známkách potíží, jako je změna motorické aktivity plodu, bolesti břicha a vaginální výtok, byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Plánovaný ultrazvuk umožňuje identifikovat patologické stavy placenty, což indikuje vývoj akutní hypoxie a nutnost urgentní hospitalizace ženy k záchraně těhotenství.

Prevence chronického nedostatku kyslíku do značné míry závisí na chování nastávající matky. Člověk by se měl vzdát špatných návyků a přesvědčit všechny členy rodiny, aby se zdrželi kouření v přítomnosti těhotné ženy, protože pasivní inhalace cigaretového kouře matkou je pro plod stejně nebezpečná jako aktivní kouření. K obohacení krve kyslíkem se doporučuje častěji vysílat obydlí a chodit na čerstvý vzduch, vyhnout se návštěvě ekologicky nepříznivých oblastí, vyhnout se infekcím a omezit kontakt s toxickými domácími chemikáliemi. Ve stravě těhotné ženy by mělo být dostatečné množství potravin obsahujících železo; v případě potřeby jmenujte multivitaminy a přípravky železa.

Fetální hypoxie - symptomy, příznaky, příčiny, účinky, stupně, diagnóza, prognóza a prevence

Co je hypoxie plodu

10% těhotenství a porod je doprovázeno hypoxií plodu. Medicína studovala tuto patologii, je schopna identifikovat a eliminovat hypoxii, ale bohužel se počet případů patologie nesnižuje. Porodníci řadí tento patologický stav jako závažnou příčinu morbidity a mortality nenarozených dětí a novorozenců v prvním týdnu života.

Fetální hypoxie během těhotenství se vyvíjí pomalu s nedostatkem kyslíku v těle, nebo rychle, pokud je placenta vyčerpána. Patologie je obvykle rozdělena do dvou typů - akutní a chronická hypoxie plodu.

Příznaky a příznaky hypoxie plodu

Pokud se patologie vyvíjí v raném stádiu, nemusí se objevit žádné příznaky. V této době se matka bude cítit normálně. V pozdním těhotenství věnujte pozornost pohyblivosti plodu. Rozpoznat hypoxii může být, stanovení frekvence pohybů dítěte. Zhruba desetkrát denně se dítě začne pohybovat v děloze po dobu několika minut, a pak odejde 1-2 hodiny. Snížená pohyblivost je příznakem slabého přívodu kyslíku do těla. Při exacerbaci nedostatku kyslíku se dítě v děloze nemůže pohybovat, protože buňky těla jsou vyčerpány.

Ve druhé polovině těhotenství má dítě srdeční tep přes břišní dutinu s porodnickým stetoskopem. Pokud jsou rutinní vyšetření prováděna pravidelně, je lékař schopen včas zjistit příznaky hypoxie plodu a předepsat nezbytnou léčbu. Příznaky počáteční hypoxie plodu zahrnují:

  • tachykardie (více než 160 úderů za minutu) nebo bradykardie (pod 120 úderů za minutu);
  • snížená variabilita srdeční frekvence;
  • monotónní rytmus;
  • oslabení reakce na funkční testy;
  • pozdní zpomalení.

Dalším nepřímým příznakem hypoxie plodu: jestliže těhotná žena začne odlupovat placentu příliš brzy. Předčasné zrání také odkazuje na takové symptomy.

Patologické příznaky u žen se vyskytují ve věku 35-36 týdnů těhotenství. Patří mezi ně:

  • deprese;
  • častá nespavost;
  • únava;
  • únava;
  • častá nevolnost.

Po 36 týdnech se často projevuje narušený tlak a problémy s orgány sluchu a zraku.

Pokud hypoxie přetrvává i po 35-36 týdnech těhotenství, patologie se stává chronickou.

Akutní a chronická hypoxie plodu

Pokud se hypoxie vyvíjí postupně, mluvíme o chronickém nedostatku kyslíku. Chronická hypoxie plodu se objevuje pouze při přenášení dítěte.

Někdy dochází k náhlému nedostatku kyslíku. Tento stav je charakteristický pro porod a nazývá se akutní hypoxie plodu. Akutní hypoxie se vyskytuje v důsledku:

  • dlouhodobá práce;
  • slabá pracovní aktivita;
  • prasknutí dělohy;
  • předčasné přerušení placenty;
  • zapletení dítěte tvorbou pupeční šňůry nebo uzlu na pupeční šňůře;
  • nesprávná prezentace.

Příčiny hypoxie plodu

Příčiny hypoxie plodu jsou rozděleny do tří skupin.

Patologické stavy, které nesouvisí s těhotenstvím a porodem

  1. kardiovaskulární onemocnění:
    • srdeční vady;
    • hypertenze
  2. respirační onemocnění:
    • chronická bronchitida;
    • emfyzém;
    • bronchiální astma.
  3. onemocnění ledvin:
    • chronické selhání ledvin;
    • amyloidóza.
  4. metabolická porucha:
    • diabetes.
  5. onemocnění, která se vyskytují:
    • rozsáhlá ztráta krve;
    • těžké intoxikace;
    • šok

Poškozený placentární průtok plodu

Tato skupina zahrnuje patologické stavy přímo spojené s těhotenstvím, které mohou v různé míře způsobit zhoršení průtoku krve:

  • časná a pozdní gestasa;
  • hrozba předčasného porodu;
  • předčasné odpojení normálně umístěné placenty;
  • po těhotenství;
  • abnormální připojení placenty;
  • vícečetné těhotenství.

Fetální onemocnění

  • hemolytické onemocnění, které se vyvíjí v důsledku Rh-konfliktu mezi matkou a plodem;
  • vrozené vady;
  • intrauterinní infekce;
  • vývoj pupečníku;
  • vleklá práce.

Důsledky hypoxie plodu

Prognóza komplikací je stanovena podle Apgarova skóre pro stav novorozence. Pokud se bezprostředně po porodu, stav dítěte odhaduje na 4-6 bodů, a v 5. minutě - 8-10, pak následky - střední. Pokud jsou skóre Apgar nižší, následky jsou vážné. Což znamená:

  • neurologické poruchy;
  • hyperaktivita;
  • zpoždění duševního nebo fyzického vývoje;
  • duševní a řečovou patologii.

V případě diagnózy hypoxie u dítěte po porodu bude zapotřebí pomoci neuropatologa av budoucnu dětského psychologa a logopeda.

Léčba hypoxie plodu

Drogová léčba hypoxie zahrnuje jmenování následujících léků:

  1. léky, které snižují kontraktilitu dělohy:
    • no-shpa;
    • bricanil;
    • hinipral;
    • svíčky s papaveril.
  2. léky, které obnovují krevní oběh:
    • zvonkohry;
    • aspirin.
  3. léky, které zlepšují propustnost buněk pro kyslík:
    • lipostabil;
    • Essentiale-Forte.
  4. léky snižující metabolismus:
    • glukóza;
    • vitamin E;
    • kyselina askorbová, kyselina glutamová.

Léčba zaměřená na zvýšení okysličování plodu, zlepšení uteroplacentálního oběhu a normalizaci metabolických procesů plodu se provádí v nemocnici nebo ambulantně.

Léčba hypoxie plodu zahrnuje:

  • UV záření;
  • indukční nebo diatermie pararenální oblasti;
  • intravenózní infuze glukózy s karboxylátem a kyselinou askorbovou;
  • kyslíková terapie;
  • požití (intravenózně v nemocnici) trentální, b-adrenomimetika.

V případě příznaků akutní hypoxie plodu je nutná urgentní hospitalizace těhotné ženy a urgentní léčba hypoxie plodu během transportu. Při akutní hypoxii plodu, inhalace po dobu 20–30 minut zvlhčené směsi 60% kyslíku a vzduchu při současném intravenózním podání ženě 50 ml 40% roztoku glukózy s 300 mg kyseliny askorbové, stejně jako 1 ml 10% roztoku karmiainu, příznivě působí. Kordiamin se injikuje subkutánně nebo intramuskulárně (2 ml).

Inhalace směsi kyslíku a vzduchu se používá po předchozím intravenózním podání ženě antispasmodik nebo b-adrenomimetik. Kromě toho intravenózní podání 2–4 ml roztoku 1% sigetinu a 20–40 ml 20% roztoku glukózy, karboxylázy (100 mg intramuskulárně nebo intravenózně) pomáhá t

Pokud během porodu dojde k akutní hypoxii plodu, je příčina tohoto patologického stavu eliminována. Současně se provede výše uvedené ošetření; Do nitrožilní matky se intravenózně vstříkne 100 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného a poté 100 ml 10% roztoku glukózy.

Fetální hypoxie během těhotenství

Všichni víme, že během těhotenství se myšlenky ženy rozběhnou jedním směrem. Sní o budoucím dítěti, o šťastném životě spolu, už se stará o svůj stav a pohodlí a chce, aby se dítě narodilo silné, zdravé a včas.

Aby se plod během těhotenství a porodu plně rozvinul, musí všechny procesy v obou organismech, dětské i mateřské, probíhat normálně, jak se očekávalo. Jakékoliv porušení může ovlivnit stav dítěte. A tato situace může nastat z mnoha důvodů. Často jsou těhotným ženám diagnostikována hypoxie plodu. A to je vážný důvod přemýšlet a jednat.

Co se děje

Slovo "hypoxie" znamená nedostatek kyslíku. To znamená, že pokud jde o hypoxii plodu, znamená to, že dítě dostává méně kyslíku z těla matky a dochází k hladovění plodu, jak říkají lékaři. Taková podmínka se může rozvinout během těhotenství (a poté diagnostikována chronickou hypoxií) nebo přímo při narození (hovoříme o akutní hypoxii).

Co se stane, když není dostatek kyslíku? Dítě se samozřejmě začne dusit. Ale není to hned. Za prvé, ve svém malém organismu prochází řada přestupků, jejichž důsledky, pokud není hypoxie detekována a lékařská opatření nejsou přijímána včas, mohou být nevratná.

Nedostatek kyslíku v časném těhotenství (při pokládání a tvorbě orgánů a systémů) může způsobit porušení vývoje embrya až do anomálií a zranění. A v pozdějších stadiích trpí centrální nervový systém dítěte a tělesný vývoj: dochází k retardaci růstu, novorozenci se přizpůsobují novému prostředí a mohou mít fyzické a duševní abnormality. U dětí narozených s hypoxií dochází k porušování autonomního nervového systému, hypertonicitě svalů, dítě je neklidné, rozmarné, špatně jíst a spí. Takové dítě by mělo být pod neustálým dohledem neurologa.

Když plod prožívá nedostatek kyslíku, všechny jeho orgány a systémy začnou pracovat ve zlepšeném režimu a snaží se dostat životně důležitý plyn pro sebe. To je možné díky zvýšeným kompenzačním schopnostem malého organismu. Žena cítí takovou aktivaci zvýšenou pohyblivostí dítěte. Ale to nemusí trvat dlouho. A pokud není obnovena normální dodávka kyslíku a metabolismus není v čase normalizován, deprese brzy přijde - dítě se zklidní, protože bez kyslíku se již nemůže pohybovat. Následky takové podmínky mohou být nevratné. Proto pokud po náhle zvýšené aktivitě vaše dítě náhle zamrzne (necítíte více než 3 poruchy za hodinu), měli byste okamžitě vyhledat lékaře! Identifikace hypoxie s největší spolehlivostí je možná pomocí dalšího výzkumu: kardiotokografie a dopplerometrie.

Proč se to stalo?

Kyslík jde do všech našich orgánů a systémů spolu s krví. Hemoglobin transportuje kyslík, ale bez železa se nevyrábí. To znamená, že v případě anémie (nedostatek železa), produkce hemoglobinu, a tedy přísun kyslíku do krve a dále v celém těle přirozeně klesá. Nedostatek železa v mateřské krvi však není jedinou příčinou hypoxie.

Během těhotenství se objem cirkulující krve v těle matky významně zvyšuje, protože krmí plod placentou. Pokud se uteroplacentární metabolismus zhorší, embryo nemůže dostat potřebné množství všech živin, včetně kyslíku, které mu dodává mateřská krev. Disbolismus mezi matkou a plodem se vyskytuje s placentární insuficiencí. Blokuje tok kyslíku k plodu a kouření během těhotenství, protože nikotin omezuje krevní oběhy a krevní oběh je narušen. A je také známo, že tabákový kouř proniká embryem placentou a ukazuje se, že je v kouřové cloně - jak se tady člověk nemůže udusit... Nejvhodnějším způsobem ovlivňuje plavidla a alkohol.

Obecně lze říci, že rozvoj hypoxie může vyvolat řadu onemocnění (zejména chronických onemocnění ženy) a poruch fetálních a mateřských organismů a placenty:

  • kardiovaskulární onemocnění těhotné ženy;
  • anémie;

Fetální hypoxie - diagnostika a léčba v týdnu těhotenství, důsledky pro mozek, ledviny, plíce a další orgány. Prevence hypoxie plodu

Diagnóza hypoxie plodu

Každá budoucí maminka může podezírat počáteční fázi tohoto státu na vlastní pěst, protože se vyznačuje velmi neklidným chováním plodu. Čím silnější je tato patologie, tím slabší se plod začíná pohybovat. Výsledkem je, že žena jde k odbornému lékaři.

Pro posouzení rizika hypoxie plodu se provádí komplexní vyšetření nastávající matky:

  • Dotazovaná je těhotná žena: věk je specifikován (pozdní nebo mladý v prvorozeném věku), zdravotní stav a nemoc, výsledky a průběh předchozích těhotenství, přítomnost špatných návyků a dalších faktorů.
  • Během vyšetření se hodnotí přítomnost nebo nepřítomnost děložního tónu.
  • Měří se obvod břicha, poté se data porovnají s hmotností a výškou těhotné ženy.
  • Analyzoval výsledky studií hodnotících stav plodu a uteroplacentálního průtoku krve.

Přesnou diagnózu lze provést na úkor takových vyšetřovacích metod, jako jsou:
  • Doplerometrie;
  • laboratorní diagnostika;
  • kardiotokografie;
  • test plodové vody;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • amnioscopy.

Fetální srdeční tep Poslech

Provádí se přes přední stěnu břicha od 18-20 týdnů těhotenství. Normálně je srdeční frekvence plodu 140-160 tepů / min.

Používá se porodnický stetoskop - malá trubička, která má na obou koncích široké trychtýře. Lékař aplikuje na matčino břicho široký trychtýř - v místě nejlepšího poslechu, který závisí na poloze plodu v děloze (hlava, pánevní, příčná).

Porodník-gynekologa poslouchá fetální tepovou frekvenci pokaždé, když žena navštíví během těhotenství. Během porodu, každých 15–20 minut před porodem a po porodu, určíte odpověď dítěte na kontrakce děložního svalu.

Lékař hodnotí frekvenci a rytmus tepů, zvuk tónů srdce, přítomnost hluku.

S nástupem a mírnou hypoxií vzrůstá srdeční frekvence plodu, s pokračujícím a rostoucím poklesem.

Počítání a hodnocení tepů nedává úplný obraz o stavu plodu. Pro objasnění diagnózy se používají další metody pro stanovení stavu plodu a uteroplacentálního průtoku krve.
Více o srdečním tepu plodu

Kardiotokografie (CTG)

Umožňuje současně registrovat a analyzovat srdeční tep plodu a děložní kontrakce.

CTG během těhotenství
Při normálním těhotenství po 32-33 týdnech, podle doporučení, jsou všechny ženy prováděny jednou za 7-10 dní.

CTG během porodu
Provedení je určeno individuálně. Obecná doporučení - když žena při porodu vstoupí na mateřské oddělení, po propuštění plodové vody, před stimulací práce v případě slabé pracovní aktivity a každé tři hodiny práce.

Výsledky CTG jsou variabilní a závisí na mnoha faktorech. Pokud se například ráno nacházely v normálním rozmezí, mohou se ve večerních hodinách objevit odchylky. Proto je výzkum prováděn tak často, jak je potřeba.

Indikace pro CTG u rizikových žen:

  • Na matčině straně: Rh-negativní krev, přítomnost v minulosti předčasného porodu, snížená nebo zvýšená fetální aktivita, závažná onemocnění (diabetes, nemoci kardiovaskulárního systému a další).
  • Změny v plodu detekované ultrazvukem: snížený průtok krve v placentě, nesoulad velikosti plodu a období gestace, abnormální placenta a / nebo pupeční šňůra, změny v kvalitě nebo množství plodové vody, retardace intrauterinního růstu, snížená fetální aktivita.
  • Komplikace současného těhotenství: placenta previa, abnormální fetální poloha, vícečetné těhotenství, opakování, preeklampsie.

Kardiotokografy nejčastěji zaznamenávají graf a zpracovávají samotná data. Lékař rozhoduje po jejich obdržení.

Existují technologie pro dálkové ovládání CTG: senzor je připojen k pokožce přední stěny břicha nastávající matky a signál je přenášen do smartphonu připojeného k internetu. Informace vstupují na internetový portál a jsou zpracovávány a poté jsou výsledky zasílány lékaři k rozhodnutí.

Existují dva typy CTG:

  • Nepřímý (externí) - provádí se s celým fetálním močovým měchýřem. Snímače jsou upevněny na kůži přední abdominální stěny v místech nejlepšího poslechu srdečních tepů plodu.
  • Přímý (interní) - je vzácně používán během porodu v rozporu s integritou fetálního močového měchýře. Čidlo pro záznam tepové frekvence je připojeno k prezentující části plodu, do děložní dutiny je vložen katétr pro záznam tónu.

Trvání záznamu CTG:
  • Během těhotenství - cca 40-60 minut, po obdržení normálních ukazatelů - 15-20 minut.
  • Během porodu - 20 minut a / nebo pět záchvatů.

Jak se provádí CTG?
  • Během studie žena sedí nebo leží.
  • Lékař dává budoucí matce zařízení s tlačítkem, které stiskne, když cítí pohyb plodu.

Poznámka!
Nedoporučuje se provádět CTG na lačný žaludek během 1,5-2 hodin po jídle nebo jednu hodinu po podání glukózy. Pokud nejsou dodrženy nezbytné podmínky, mohou být výsledky studie zkresleny.

Non-zátěžový test se provádí v přírodních podmínkách.

Zátěžový test - simulovaný generický proces. Používá se pro další diagnostiku, kdy nestresový test ukázal abnormality.

Mezi nejčastěji používané možnosti zátěžových testů patří:

  • Oxytocin test: oxytocin je injikován a kontrakce jsou spouštěny, pak fetální srdeční frekvence reaguje na děložní svalové kontrakce.
  • Mammarův test: žena posouvá bradavky prsty, až se objeví kontrakce.
  • Akustický test: srdeční frekvence plodu se zaznamenává v reakci na zvukový podnět.
  • Prezentovaná část plodu je vytěsněna: hlava nebo pánev se nachází blíže k vchodu do dělohy pro přirozený porod.

Příznaky hypoxie na CTG

Vyhodnoceno podle Savelyevovy stupnice (1984)

Posouzení stavu plodu v bodech

  • 8-10 bodů - normální stav plodu.
  • 5-7 bodů - existují počáteční projevy hypoxie. Opakovaný zátěžový test se provádí během dne. Pokud se ukazatele nezměnily, provede se zátěžový test nebo se provedou další výzkumné metody.
  • 4 body a méně závažné změny stavu plodu, které vyžadují řešení naléhavého porodu nebo provedení adekvátní léčby ke zlepšení stavu matky a plodu.

Dopplerometrie

Měřený průtok krve v cévách plodu, placenty a prostoru mezi klky placenty.

Studie může být provedena od 20-24 týdnů těhotenství, ale nejspolehlivější výsledky jsou získány od třicátého týdne. Postup je neškodný pro plod a matku.

Používá se speciální ultrazvuková sonda, která vyzařuje silnější záření, které se odráží od pohybujícího se objektu, v tomto případě průtoku krve. Během studie je žena v poloze na břiše na obou stranách nebo na zádech. Dříve se na kůži přední stěny břišní aplikuje speciální gel - pro lepší vysunutí senzoru.

Studie je prováděna pro všechny ženy s normálním těhotenstvím ve věku 30-32 týdnů a před porodem. V případě potřeby běží častěji.

Indikace pro Doppler pro ohrožené ženy:

  • Na straně matky: vážné nemoci - například kardiovaskulární systém, ledviny, diabetes a další.
  • Na straně plodu: intrauterinní retardace růstu, snížení nebo zvýšení motorické aktivity.
  • Stav nebo komplikace současného těhotenství: předčasný porod, preeklampsie a další.

Dopplerovské metriky jsou odhadnuty pomocí indexů, jejichž normy závisí na délce těhotenství. Lékař určuje změnu průtoku krve na speciálních stolech.

Poruchy průtoku krve uteroplacentálně-fetální podle Medveděva

I stupeň:
A - krevní tok v cévách mezi dělohou a placentou je narušen, ale zůstává v normálních hladinách v cévách mezi plodem a placentou.
B - krevní tok v cévách mezi plodem a placentou je narušen, ale zůstává mezi dělohou a placentou.

Stupeň II: průtok krve je současně narušen v cévách dělohy, placenty a plodu, ale hodnoty nedosahují kritických hodnot.

Stupeň III: průtok krve v cévách mezi plodem a placentou je narušen na kritické hodnoty, zatímco průtok krve v cévách mezi dělohou a placentou je narušen nebo udržován.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Nejběžnější, bezpečný a informativní způsob vyšetření v těhotenství pro plod a nastávající matku.

Provádí se všem ženám včas v souladu s doporučeními pro screeningové studie během těhotenství:

  • První screening je v rozmezí 11-13 týdnů;
  • Druhá - ve 20-21 týdnu;
  • Třetí - 30-34 týdnů.

Princip činnosti ultrazvukového stroje je založen na skutečnosti, že ultrazvukové vlny vysílané senzorem se odrážejí od studovaných orgánů. Pak jsou přenášeny na monitor ve formě obrazů, které jsou analyzovány lékařem. Během studie je žena v poloze na zádech.

Postup se provádí bez předchozí přípravy pomocí dvou typů senzorů:

  • Transvaginální (senzor vložený do pochvy) - nejčastěji používaný v prvním trimestru. Před zkoumáním ultrazvukového převodníku lékař položí kondom.
  • Břišní (olověný senzor na kůži břicha) - obvykle používán od druhého trimestru. Před studiem se na kůži nanese speciální gel, aby se zlepšil skluz senzoru.

Známky hypoxie plodu na ultrazvuku

Zvažováno v závislosti na délce těhotenství. Identifikuje také změny nebo nemoci, které by mohly vést k rozvoji fetální hypoxie.

V počátečních stadiích se stanoví místo uchycení vajíčka a vyhodnotí se jeho tvorba.

Později

Posouzení stavu placenty

Určeno strukturou, tloušťkou, místem připevnění, přítomností nebo nepřítomností oddělení, stupněm zralosti.

Testovaná amniotická tekutina:

  • Množství je určeno indexem plodové vody (IAI), který má široký rozsah v závislosti na délce těhotenství. Se změnou směru růstu mluvíme o polyhydramnios, s poklesem - o nízké vodě.
  • Pozornost je věnována složení plodové vody: obvykle až 28 týdnů, jsou transparentní a bezbarvé. Jak termín se zvětší, voda stane se zakalená a inkluze se objeví ve formě bílých vloček kvůli výboji vypuštění fetálních mazových žláz (kapky tuku), vellus vlasy, zbavení kůže buňky a některé jiné substance. Vzhled meconium (prvotní stolice) je známkou hypoxie, špinavé vody, intrauterinní infekce.

Určena velikost plodu: hlava, trup a končetiny.
Získaná data jsou porovnána s normálními ukazateli v souladu s očekávaným trváním těhotenství. Na tomto základě byl učiněn závěr. Během hypoxie dochází k intrauterinní retardaci růstu.

Vyhodnocuje se stav vnitřních orgánů - pro zjištění vývojových abnormalit plodu.

Postavení dítěte je určeno: hlava, příčná, pánevní.

Hodnocení struktury pupeční šňůry a umístění jejích smyček se provádí za účelem identifikace vývojových anomálií a pravděpodobného stlačení během porodu.

Amniopie

Optický endoskopický přístroj je vložen přes vaginu do cervikálního kanálu, skrz který je zkoumán dolní pól fetálního měchýře.

Indikace pro amnioscopy

  • Podezření na prodloužené těhotenství, akutní nebo chronickou hypoxii.
  • Nekompatibilita pro Rh faktor matky a plodu.
  • Předchozí těhotenství skončila předčasným porodem nebo potratem, těžkou gestazou (toxikózou).

Stav plodu a pravděpodobnost hypoxie se hodnotí barvou, průhledností a množstvím plodové vody.

Fetální hypoxie: léčba

Standardní přístup neexistuje, protože mnoho závisí na individualitě těla matky a na důvodech, které vedly k nedostatečnému přísunu kyslíku do fetálních tkání.

V případě nevýznamné formy této patologie se terapie nepředpokládá. Pokud se jedná o zánět těžkého kyslíkového hladovění, pak veškeré úsilí specialistů směřuje ke zlepšení uteroplacentálního oběhu, jakož ik obnově metabolických procesů plodu. Kromě mnoha léků může být budoucí máma přiřazena také aqua-gymnastika a speciální dechová cvičení. Narození s touto patologií jsou prováděna s povinným pozorováním kardiomonitoringu, které umožňuje sledovat celkový stav plodu. Ve velmi závažných případech může být nutná nouzová dodávka, kterou provádí císařský řez.

Léčba hypoxie plodu bez medikace

Zaměřeno na zlepšení přísunu kyslíku do tkání matky a plodu.

Snížení fyzického a emocionálního stresu, soulad s odměřeným lůžkem
Ukazuje se na existující hypoxii a zaostávání plodu ve vývoji. Pomáhá snižovat cévní tonus a zlepšuje průtok krve do dělohy.

Výživa
Je důležité dostat tělo budoucí matky všechny potřebné živiny.

Hyperbarická oxygenace během těhotenství
Aplikujte kyslík pod tlakem, který převyšuje atmosférický tlak. Postup se provádí ve speciálních zdravotnických tlakových komorách.

Při dýchání směsi plynů pod tlakem uměle zlepšuje přísun kyslíku do tkání. Indikace pro léčbu - již vyvinutá hypoxie plodu a všechny podmínky, které k ní mohou vést. Například chronické nemoci matky (diabetes, anémie z nedostatku železa), zvýšený tonus dělohy a další.

Kyslíková terapie během těhotenství
Příjem kyslíku v těle matky se zlepšuje inhalací směsi 40-60% kyslíku a vzduchu 1-2krát denně. Doporučuje se také užívat kyslíkový koktejl nebo pěnu během 10 minut, 150-200 ml po dobu 1,5 hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Léčba drogami

Má několik směrů:

  • Léčba hlavních onemocnění matky lékaři příbuzných odborů - například cukrovka, respirační onemocnění.
  • Normalizace průtoku krve v systému "matka - placenta - plod".
  • Svalová relaxace dělohy.
  • Normalizace tekutosti a srážlivosti krve.
  • Zlepšení metabolismu dělohy a placenty.
  • Komplexní předepisování léků na základě jednoho nebo více důvodů a individuální tolerance léků nastávající matkou.

Fetální hypoxie: léčba pacienta

Veden s výraznými změnami v uteroplacentálním průtoku krve a nedostatku kyslíku pro plod. Léky mohou být podávány ve formě injekcí a tablet.

Akutní a chronická hypoxie plodu - symptomy, důsledky pro dítě, léčba

Jedním z nejnaléhavějších problémů v porodnictví a neonatologii zůstává hypoxie plodu během těhotenství. Podle některých údajů se jejich četnost v počtu celkového počtu narozených pohybuje mezi 4 a 6%, podle ostatních dosahuje 10,5%.

Patologie spojená s hypoxií, tj. Nedostatek kyslíku, je nebezpečná nejen v prenatálním období, ale dále vede k vážným následkům u dětí. V 63% se v prenatálním období vyvíjejí patologické změny v organismu spojené s ním, v průměru v 21% v období intrapartu av 5-6% v novorozeneckém období. Jak zjistit hypoxii plodu a lze se jí vyhnout?

Co je to nebezpečná patologie?

Tento patologický stav, často komplikující těhotenství a porod, je nejčastější příčinou fetální mortality a morbidity u kojenců.

Nedostatek kyslíku v různých obdobích těhotenství a porodu je charakterizován rozvojem různých patologií a různých následků. Například při pokládání orgánů je možné zpomalit vývoj embrya a vznik vývojových anomálií během období diferenciace tkání orgánů - oddálit další vývoj, vývojovou patologii nebo poškození centrálního nervového systému (60-80%), porušit adaptační mechanismy plodu. a novorozenců, zvýšení jejich výskytu.

Závažná nitroděložní hypoxie může být také příčinou mrtvého porodu nebo kojenecké úmrtnosti v časném poporodním období (23%), poškození nebo zpoždění duševního a / nebo psychomotorického vývoje u novorozenců. Kromě toho odhalují léze srdce a cév (v 78%), centrální nervový systém (98% a více) a močový systém (70%), závažné oční onemocnění.

Co je fetální hypoxie?

Termín „hypoxie plodu“ se používá k označení komplexu změn v jeho těle vyplývajících z nedostatečného přísunu kyslíku do jeho orgánů a tkání nebo nedostatečné asimilace (využití) kyslíku.

Nejedná se o nezávislou nemoc nebo primární nosologickou formu, ale o stav, který je výsledkem patologických procesů jiné povahy v systému matka-placenta-plod a komplikuje nitroděložní vývoj.

I v případě nekomplikovaného, ​​fyziologicky probíhajícího těhotenství je poskytnutí kyslíku plodu výrazně nižší než u dospělých. Kompenzačně-adaptivní mechanismy (zvýšení srdeční frekvence, velký minutový objem krve, významná kapacita kyslíku v krvi atd.) V každém stadiu vývoje však zajišťují jeho odolnost vůči tomuto deficitu, což vede k přísunu kyslíku k plnému souladu s jeho potřebami.

Porucha kompenzačních mechanismů vede k hypoxickému stavu, který se v závislosti na délce trvání dělí na:

  1. Chronický, vyvíjející se v důsledku nedostatku kyslíku po dlouhou dobu při komplikovaném průběhu těhotenství. Chronická nitroděložní hypoxie plodu je spojena především s morfologickými a funkčními změnami v placentě, obvykle vyplývající z narušení krevního zásobení zánětlivých, degenerativních a jiných typů poškození.
  2. Subakutní, který je charakterizován poklesem míry adaptivní schopnosti plodu a vyvíjí se 1-2 dny před nástupem porodu.
  3. Akutní, vznikající již při porodu. Akutní hypoxie plodu se během těhotenství velmi vzácně vyvíjí. Nepříznivým faktorem z hlediska prognózy je často pozorovaný vývoj na pozadí již existující chronické hypoxie.

Příčiny a formy hypoxie

Myšlenka mnoha příčin a mechanismů vývoje umožňuje pochopit, jak se vyhnout hypoxii plodu během těhotenství. Všechny kauzální faktory jsou obvykle kombinovány do tří skupin:

  • nemoci a poruchy v těle těhotné ženy vedoucí k nedostatku kyslíku - patologie v kardiovaskulárním a plicním systému, komprese dolní duté žíly, otrava nebo intoxikace těla, anémie, krevní ztráta nebo šok z různých příčin, komplikace těhotenství nebo porodu, doprovázené nadbytkem v ženském těle oxid uhličitý nebo nedostatek kyslíku;
  • porušení plodu-placentální systém, vyvíjející se s gestasis, post-období těhotenství, hrozí předčasný porod, abnormální placentární umístění nebo trombóza placentárních cév, placentární infarkt, falešný uzel pupeční šňůry nebo trombóza z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy z nich, hypoxie plodu během porodu v důsledku předčasného pupeční šňůry nebo trombózy u plodu. aktivita, zapletení pupeční šňůry, napětí nebo ztráta;
  • patologie u plodu - infekce, přítomnost vrozených malformací, hemolytická choroba, anémie, prodloužená komprese hlavy během porodu.

Formy hypoxie v souladu s mechanismy jejího vývoje

Arteriální hypoxemie

K nim patří:

  • hypoxické následkem zhoršeného přívodu kyslíku do uteroplacentárního průtoku krve;
  • transplacentární - výsledek cirkulačních poruch placenty nebo fetálního placentárního systému a poruch funkce placenty pro výměnu plynů.

Hemic

Je spojen s anémií způsobenou ztrátou krve nebo hemolytickým syndromem, jakož i snížením stupně afinity kyslíku fetálního hemoglobinu.

Ischemická

Vývoj v souvislosti s:

  • nízký srdeční výdej v srdečních a cévních abnormalitách, nedostatečná kontraktilita srdečního svalu nebo těžké srdeční arytmie;
  • zvýšená rezistence v cévách (mechanická komprese, trombóza děložních tepen, atd.), včetně porušení krevních vlastností.

Smíšené

Je to kombinace dvou nebo více mechanismů nedostatku kyslíku.

V praxi nejběžnější arteriální hypoxemické a smíšené formy.

Nedostatek kyslíku je hlavním faktorem v mechanismu rozvoje metabolických poruch, fungování orgánů a v důsledku toho i vývoje terminálního stavu. Snížení stupně saturace krve kyslíkem vede k narušení jeho respiračních funkcí a rozvoji kyselého prostředí. Změněné podmínky jsou příčinou porušení a mnoha parametrů stálosti a samoregulace vnitřního prostředí těla.

Obecná kompenzační reakce je zpočátku zaměřena na ochranu životně důležitých systémů a orgánů a zachování jejich funkcí. To se děje stimulací hormonální funkce nadledvinek a zvýšením jejich vylučování katecholaminů, což má za následek, že se nejprve zvýší srdeční frekvence plodu během hypoxie. Centralizace krevního oběhu (redistribuce krve) se navíc vyvíjí v důsledku vazospazmu v jednotlivých orgánech, které nejsou životně důležité (plíce, střeva, slezina, ledviny, kůže).

To vše přispívá ke zlepšení krevního oběhu v životně důležitých orgánech (srdce, mozek, nadledviny, placenta), a tím ke zvýšení jejich dodávání kyslíkem snížením jeho dodávání do „méně důležitých“ orgánů a tkání, což vede k rozvoji metabolické acidózy (kyselé Středa).

Významná a prodloužená hypoxie způsobuje vyčerpání kompenzačních mechanismů, inhibici funkce kortikální vrstvy nadledvinek, snížení obsahu katecholaminů a kortizolu v krvi. To způsobuje zhoršení endokrinní regulační funkce vitálních center, snížení frekvence srdečních kontrakcí a snížení krevního tlaku, zpomalení rychlosti proudění krve, stagnaci krve v žilách a její akumulaci v systému portální žíly.

Taková porušení jsou doprovázena změnami viskozity krve a jejich tekutými vlastnostmi, mikrocirkulační poruchou, narušenou výměnou plynu v nich, nižším pH, zvýšenou permeabilitou stěn malých cév, otokem tkání atd.

Výrazné změny v makrodynamice a mikrodynamice, doprovázené metabolickými poruchami, způsobují ischemii tkání a dokonce i nekrózu, především v mozku, stejně jako malé a někdy i masivní krvácení v ní a v dalších orgánech, poruchy dýchacích a kardiovaskulárních center mozku. a další

Účinky hypoxie u dítěte po narození

Závažnost a trvání zachování těchto účinků závisí na stupni a trvání hypoxie. V závislosti na intenzitě vyzařování:

  • mírná nebo funkční hypoxie - existují pouze porušení hemodynamické povahy;
  • hluboké, což je doprovázeno reverzibilním porušením všech typů metabolismu;
  • těžké nebo destruktivní, ve kterém se na buněčné úrovni vyvíjí nevratné poškození.

Klinický obraz a diagnostika

Klinické příznaky a subjektivní příznaky hypoxie plodu během těhotenství jsou velmi vzácné a je obtížné je rozpoznat. K tomu je třeba poslouchat tep gynekologa se stetoskopem.

Jako výsledek auskultace srdečních tepů, předpoklad přítomnosti patologického stavu může nastat, když je odchylka od normy (zvýšení nebo naopak snížení) počtu srdečních tepů. V těchto případech je nutné provést další (instrumentální a diagnostické) studie.

Je možné určit hypoxii plodu těhotné ženě?

Obecná představa o mechanismech tohoto stavu pomáhá ženě pochopit, že nedostatek přijímání nebo využití kyslíku plodem nutně vede ke změně povahy jeho fyzické aktivity. Můžete to rozpoznat s řádným posouzením vašich pocitů během pohybů plodu.

Jak se chová plod během hypoxie?

V počátečních stadiích patologického stavu těhotná žena zaznamenává zvýšení frekvence a zvýšení intenzity poruch. V případě dlouhodobého nedostatku kyslíku nebo jeho progrese se míra motorické aktivity snižuje až do úplného zastavení poruch.

Snížení počtu pohybů na 3 nebo méně po dobu jedné hodiny je jasným znamením hypoxického utrpení a je přímým ukazatelem pro okamžité provedení dalšího výzkumu, který by rozhodl o volbě další taktiky těhotenství.

Instrumentální a diagnostické příznaky hypoxie plodu v pozdějších obdobích, někdy v dřívějších obdobích, jsou detekovány takovými nepřímými metodami, jako je ultrazvuk, kardiotokografie, Dopplerův průtok krve v cévách uteroplacentálního-fetálního systému, stanovení biofyzikálního profilu plodu, tlaku kyslíku a oxidu uhličitého. stav kyseliny, acidobazický stav a obsah kyseliny mléčné v krvi žen, biochemické studie plodové vody, hladiny některých hormonů t. d.

Nejpřesnější a informativní metody v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru) jsou kardiotokografie, ultrazvukové vyšetření a dopplerometrie.

Počáteční znaky „hladovění“ kyslíku během kardiotokografie jsou:

  • zvýšení tepové frekvence na 170 úderů za minutu nebo snížení na 100 úderů;
  • snížení míry variability srdeční frekvence (variabilita rytmu), která je normálně 5-25 úderů za minutu (indikující normální regulaci funkce srdce sympatikovými a parasympatickými systémy);
  • krátkodobá monotónní povaha srdeční frekvence, která představuje nejvýše 50% provedené nahrávky;
  • snížená odezva na funkční testování;
  • hodnocení kardiotokogramu v rozsahu od 5 do 7 bodů.

Při výrazném nedostatku kyslíku jsou pozorovány následující faktory:

  • významná (více než 170 úderů za minutu) tachykardie nebo bradykardie, která je menší než 100 úderů za minutu;
  • výrazné snížení variability rytmu;
  • monotónní tepová frekvence, která je více než 50% záznamu;
  • paradoxní odpověď na funkční testy a pozdní (po 10–30 sekundách) reakci ve formě poklesu srdeční frekvence plodu v reakci na jeho pohyb (při provádění zátěžového testu);
  • skóre kardiotogramu je 4 body a níže.

V diagnóze velké důležitosti je Dopplerova studie krevního oběhu v cévách mozku a aorty plodu. Tato metoda v dřívějších obdobích, ve srovnání s kardiotokografií, odhaluje intrauterinní hypoxii u těhotných žen a umožňuje nám doporučit trvalé sledování a léčbu.

Hypoxie při narození se také projevuje v zhoršené srdeční činnosti. Nejpřístupnější diagnostické metody v tomto období jsou auskultace a kardiotokografie.

Diagnostické symptomy v první fázi porodu zahrnují:

  1. Počáteční znaky (bez ohledu na prezentaci) jsou bradykardie, která je asi 100 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní srdeční rytmus, odezva na kontrakce, projevující se pozdním poklesem srdečního rytmu na 70 úderů.
  2. Příznaky jsou bradykardie, dosahující 80 úderů za minutu s bolestí hlavy nebo tachykardií (až 200 úderů) s pánevní prezentací, perzistujícími arytmiemi nezávislými na prezentaci a monotónností srdečního rytmu. Kromě toho, reakce na kontrakce, vyjádřené v dlouhých pozdních poklesech frekvence rytmu ve formě komplexů ve tvaru W v případě cefalické prezentace a kombinace jejího zvýšení s poklesem (až 80 úderů za minutu) - s pánevní prezentací.

Ve druhé fázi práce:

  1. Počáteční znaky jsou bradykardie až do 90 úderů nebo zvýšení frekvence kontrakcí (tachykardie) až na 200 úderů za minutu, periodicky se vyskytující monotónní tepová frekvence, po pokusech - pozdní pokles tepové frekvence na 60 úderů za minutu.
  2. Známky jsou vyjádřeny - bradykardie do 80 nebo tachykardie nad 190 úderů za minutu, trvalý monotónní rytmus, porucha rytmu, pozdější a dlouhodobé zpomalení rytmu (až 50 úderů) při aplikaci hlavy nebo pánev, s komplexy ve tvaru hlavy previa - W.

Přítomnost mekonia v plodové vodě také hovoří ve prospěch ohrožující situace (ale pouze v případě prezentace hlavy). Může být ve formě jednotlivých suspendovaných fragmentů (u počátečních znaků) nebo špinavé emulze (v závažných případech). Jeho přítomnost však může být výsledkem nejen akutní hypoxie, ale také dlouhodobého nebo krátkodobého nedostatku kyslíku, ke kterému došlo před nástupem porodu. Narození je možné bez asfyxie, pokud se hypoxické epizody neopakují.

Nepříznivým příznakem během první a druhé periody porodu, na rozdíl od prenatálního období, je výskyt výrazné pravidelné motorické a / nebo respirační aktivity plodu, která vede k těžkému aspiračnímu syndromu.

Léčba a prevence hypoxie plodu

Léčebný program spočívá v korekci léčby komorbidit (je-li k dispozici), normalizaci krevního oběhu v placentě, zlepšení přísunu kyslíku a energetických složek plodu, opatření pro zvýšení jeho adaptační kapacity a metabolických procesů, jakož i zvýšení odolnosti vůči nedostatku kyslíku.

Léčba hypoxie plodu se provádí přímo metodami a léky, které přispívají k:

  1. Relax myometrium.
  2. Rozšíření uteroplacentárních nádob.
  3. Zlepšení reologických charakteristik krve.
  4. Stimulace metabolismu v myometriu a placentě.

K tomuto účelu je předepsán odpočinek na lůžku, žena dýchá směsí kyslíku a vzduchu po dobu 1 hodiny až dvakrát denně, přičemž se v přítomnosti těhotné kardiovaskulární insuficience vezme koktejl protein-kyslík a hyperbarické okysličování.

Z těchto léčiv se užívají Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulancia (Heparin), Metionin, kyselina listová, vysoké dávky vitaminu „B“.12Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioxidanty (vitamíny „E“ a „C“, kyselina glutamová).

V akutní hypoxii, chronické hypoxii po dobu 28-32 týdnů v nepřítomnosti nezbytného výsledku léčby, zhoršení biofyzikálního profilu a kardiotogramu, přítomnosti nízké vody, vznik meconium v ​​plodové tekutině ukazuje nouzové porod bez ohledu na délku těhotenství.

V generickém období, jako příprava na operaci (císařský řez) nebo porodnické (perineo- nebo epiziotomie, aplikace porodnických kleští, vakuová extrakce, extrakce na pánevní konec), se dělení porodů používá s dýcháním zvlhčeného kyslíku, intravenózním podáním glukózy, eufilinu, karboxylázy a askorbového peroxidu..

Prevence spočívá v časné prenatální diagnostice, léčbě souvisejících onemocnění (kardiovaskulární a plicní patologie, diabetes mellitus atd.), Detekce, důkladném vyšetření a včasné hospitalizaci a léčbě ohrožených žen.