Nejčastější patologie u novorozenců, kteří se narodili před plánovaným termínem, jsou problémy s dýcháním. Vyskytují se u 30-80% předčasně narozených dětí.
Kyslík se používá k léčbě těchto patologií, což může přispět k rozvoji další abnormality - bronchopulmonální dysplazie (BPD). Více náchylné k této nemoci jsou předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností a ne plně vyvinuté plíce.
Příčiny BPD u dětí
Bronchopulmonální dysplazie je chronické plicní onemocnění, které se může objevit u dětí. Příčiny zahrnují:
- Nezralost plic. Častý výskyt dechových problémů u předčasně narozených dětí je způsoben tím, že nemají zcela vytvořený systém povrchově aktivních látek. Tyto látky vznikají v plicích plodu od 20-24 týdnů těhotenství, ale zcela pokrývají alveoly pouze 35-36 týdnů. Během porodu je povrchově aktivní látka produkována intenzivněji, takže plíce novorozence se mohou okamžitě otevřít a může dýchat.
Pokud má dítě respirační infekci, je povrchově aktivní látka rozložena a deaktivována. V důsledku toho se alveoly slabě otevírají a kolapsují, což vede k poškození plic a zhoršené výměně plynu. Aby se předešlo těmto problémům, je po porodu dítěti poskytováno umělé dýchání (ALV). Komplikace po tomto postupu může být bronchopulmonální dysplazie.
Existuje potřeba zvýšené ventilace plic, a tím se značně zvýší špatný účinek kyslíku na plíce, což může dokonce vést k smrti.
- vysoký krevní tlak;
- pneumonie;
- abnormální povrchově aktivní injekce;
- genetická predispozice;
- nedostatek vitaminu E a A.
Příznaky
Charakteristické příznaky bronchopulmonální dysplazie se projeví po chvíli.
V případě zrušení umělého dýchání bude klid a dítě se zdá, že se zotavuje, ale během měsíce se situace může dramaticky změnit a lékař si všimne nedostatku vzduchu u dítěte.
Příznaky během nemoci dítěte:
- Vznik cyanózy (cyanotická barva kůže na kůži). Nejprve je pozorována cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, pak končetin a pak celého těla.
- Časté zrychlené dýchání, dušnost, rychlý srdeční tep.
- Vzhled kašle a potřeba velkého množství vzduchu.
- Nepřirozené natahování krku při vdechování za účelem vdechování většího množství vzduchu (protože zvyšuje potřebu kyslíku).
Diagnostika
Pro zjištění přítomnosti bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozeného dítěte je nutné zvážit: t
- gestační věk v předčasném porodu;
- hmotnost dítěte při narození;
- použití umělého dýchání po narození;
- trvání ventilace;
- příznaky onemocnění.
Poté, co lékař provede anamnézu a provede vyšetření, pošle vám další výzkum:
- Pulzní oxymetrie. V tomto případě je na nohu dítěte připevněna páska obsahující senzor kyslíku. Při této studii byla stanovena plicní kapacita. Nejznámější diagnostický nástroj.
- Počítačová tomografie hrudníku. Tento typ rentgenového záření pomocí počítače pomáhá vytvářet vysoce kvalitní snímky požadovaných částí uvnitř hrudníku.
- X-ray hrudníku. Pomocí rentgenových paprsků pořídíte snímek vnitřních struktur prsu.
- Analýza plynu se provádí za účelem stanovení množství kyslíku v krvi, takže se provádí pro výzkum.
Formuláře
Existují tři formy bronchopulmonální dysplazie, které závisí na závažnosti a potřebě kyslíku dítěte:
- Mírná bronchopulmonální dysplazie - rychlost dýchání až 60, zatímco v klidu je dokonce i mírná dyspnoe, při infekčním onemocnění dýchacího ústrojí se objevují známky bronchokonstrikce.
- Mírná forma - rychlost dýchání je 60-80, zvyšuje se během pláče a krmení, je zde průměrná dušnost a při výdechu jsou pozorovány suché ralesky. Pokud se objeví infekce, zvyšuje se obstrukce dýchacích cest.
- Těžká - respirační frekvence je vyšší než 80 i v klidu, příznaky zhoršené průchodnosti dýchacích cest jsou zřejmé, dítě se vyvíjí časově fyzicky, velké množství následků je spojeno s plicemi a srdcem.
Fáze
Rozlišují se také 4 stupně onemocnění:
- První fáze BDL začíná ve druhém nebo třetím dni života novorozence. Vyznačuje se:
- dušnost;
- modravě vypadající pleť;
- suchý kašel;
- rychlé dýchání.
Léčba
Léčba by měla zahrnovat normalizaci respirační funkce dítěte a odstranění všech symptomů. Průběh léčby může zahrnovat:
- Kyslíková terapie. Je nutné poskytnout dítěti dostatečné množství kyslíku. Ačkoli onemocnění je způsobeno umělým dýcháním, dítě s dysplazií často potřebuje dlouhodobý přísun kyslíku. Při této úpravě se koncentrace kyslíku a tlaku v přístroji co nejvíce sníží. A lékař sleduje obsah kyslíku v krvi novorozence.
- Dietní terapie. Dítě musí být krmeno asi 120-140 kcal na kilogram své hmotnosti denně. Pokud je stav novorozence těžký, mohou být živné roztoky podávány intravenózně nebo pomocí sondy. Kapalina dává v mírném množství, aby se vyloučila možnost plicního edému.
- Léčba drogami. Děti jsou přiřazeny k:
- diuretika - zabraňují rozvoji plicního edému;
- antibiotika - zabraňují vzniku infekce nebo bojují s existující infekcí;
- glukokortikoidy - zmírňují zánět;
- bronchodilatátory - Ipratropia bromid, Salbutamol - pomáhají udržet otevřené dýchací cesty, tyto léky jsou injikovány metodou inhalace;
- léky pro srdce;
- vitamíny E a A;
- diuretika - Spironolakton, Furosemid - zvyšují pružnost plicní tkáně, stejně jako zabraňují hromadění tekutin v nich, takové léky jsou předepsány malý kurz, protože s dlouhodobým použitím je možné vyluhování vápníku z kostí dítěte.
Pokud dítě nemá plicní obstrukci a její příznaky, stejně jako výrazné zvýšení tělesné hmotnosti, pak může být propuštěno z nemocnice.
Pro léčbu dítěte je nutné se poradit s lékařem. Pokud je nemoc mírná a v první fázi, léčba může být prováděna doma, s použitím doporučených léků, dodržování režimu a masáže hrudníku.
Důsledky a komplikace
Bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí může způsobit komplikace:
- "Chronické plicní srdce", vyvolané zúžením cév plic, které je vyjádřeno zvýšením v pravém srdci;
- zvýšení tlaku;
- modravá barva;
- výskyt ledvinových kamenů;
- sluchové postižení;
- nízké hladiny vápníku, draslíku a sodíku v krvi;
- vznik respiračního selhání (dušnost);
- zpožděný fyzický vývoj;
- vznik padlých oblastí plicní tkáně;
- infekce průdušek a pneumonie;
- rozvoj astmatu průdušek.
V důsledku toho se po léčbě může dítě plně zotavit o dva roky, a pokud není léčeno okamžitě, může se rozvinout chronické bronchové a plicní onemocnění, arytmie a přetížení pravé komory a její zvýšení.
Předpověď
Děti s bronchopulmonální dysplazií jsou obtížnější tolerovat infekční onemocnění a jsou nejčastěji postiženy. Vyvíjejí se pomaleji, než jejich vrstevníci, a mohou také mírně přibrat na váze, mají zpoždění v neuropsychickém vývoji, který je způsoben poškozením mozku během hypoxie. Při léčbě tohoto onemocnění v čase je však riziko těchto závažných komplikací výrazně malé.
Prevence onemocnění u novorozenců
Každému onemocnění je nejlépe předcházet, než vyléčit a řešit jeho následky a komplikace.
- Během těhotenství je nutné provést prevenci předčasného porodu.
- Budoucí maminka by měla jíst dobře a správně, přestat pít alkohol, kouřit a užívat drogy.
- Je také nutné včas léčit všechny chronické nemoci.
- Měli byste se vyhnout fyzickému a emocionálnímu stresu, abyste zajistili sobě a svému dítěti maximální klid. Není nutné se řídit radami starší generace, že matky a babičky byly v životě aktivní až do bojů. Je lepší se dívat na svou vlastní pohodu a naslouchat své intuici, abyste se neobviňovali.
Pokud je předčasně narozené dítě diagnostikováno s bronchopulmonální dysplazií, musí být všechna resuscitační opatření a respirační terapie provedena správně a správně. Správné použití povrchově aktivních přípravků umožní udržet plíce dítěte otevřené, což jim usnadní zásobování dostatečným množstvím kyslíku.
Pro správný vývoj dítěte by mu měl poskytnout dobrou výživu a zabránit výskytu infekčních komplikací při léčbě antibiotiky.
Pokud tedy existují nějaké známky onemocnění, je nutné informovat lékaře, aby mohl vyšetřit a diagnostikovat přítomnost onemocnění. V budoucnu musíte dodržovat jeho doporučení. V mírné formě nemoci, léčba může být provedena doma v souladu se všemi doporučeními lékaře, ale v těžké formě onemocnění, bude léčba probíhat v nemocnici.
Bronchopulmonální dysplazie: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba u dětí
Při umělé ventilaci plic u novorozenců s respiračními poruchami a při použití vysoce koncentrovaného kyslíku je možné chronické onemocnění dýchacích orgánů, tzv. Bronchopulmonální dysplazie. Projevuje se ve formě bronchiální obstrukce, respiračního selhání a změny tvaru hrudníku. Diagnostikováno radiografií, léčeno léky.
Co to je?
U předčasně narozených dětí s tělesnou hmotností nižší než 1500 g není dýchací systém dostatečně silný, aby mohl správně plnit své funkce. Proto je jim předepsáno umělé dýchání speciálním přístrojem. K tomu se používá vysoká koncentrace kyslíku.
Někdy v důsledku těchto manipulací má novorozenec nedostatečné dýchání, zúžení průchodu průdušek a jejich obstrukce. Tento syndrom se nazývá bronchopulmonální dysplazie (BPD).
Tento název byl poprvé použit na konci šedesátých let minulého století americkým pediatrem, který popsal nemoc a načrtl její stádia. Ve skutečnosti, nemoc není vrozená, ale získal, ale nemá žádné jiné jméno dosud.
Je postiženo 16-40% dětí s nízkou porodní hmotností se syndromem respirační tísně RDS. Z nich až 25% dětí zemře v prvním roce života.
Příčiny bronchopulmonální dysplazie
Výskyt bronchopulmonální dysplazie může mít mnoho příčin. K tomu přispívají následující faktory:
- předčasné narození;
- intrauterinní infekce;
- barotrauma s nesprávným použitím zařízení pro mechanické větrání;
- nezralý plicní parenchyma;
- přítomnost povrchově aktivního činidla v plicích;
- škodlivé účinky vysoce koncentrovaného kyslíku;
- infekce;
- otok dýchacího orgánu;
- plicní hypertenze;
- genetická dědičnost;
- nedostatek vitamínů A a E.
Bez ohledu na důvody může nemoc pokračovat rychle. Předčasná pomoc vede k smrti.
Fáze
Existují 4 stadia onemocnění:
- V první fázi dochází k RDS klasické formy. Vyznačuje se těžkým respiračním stresem v důsledku nedostatečného vývoje dýchacího systému a nedostatku povrchově aktivních látek v plicích.
- Druhá fáze je způsobena destrukcí epitelu alveolů s následnou obnovou. To vytváří hyalinní membrány, které interferují s výměnou plynu v alveolech. Ve stejném stádiu se může objevit otok a nekróza bronchiolů.
- Ve třetí fázi dochází k emfyzematickým změnám, fibróze a kolapsu plic.
- Ve čtvrté etapě vznikají konečné atelektázy, jizvy a retikulární vlákna. V plicní tkáni se hromadí vzduch v důsledku zhoršené výměny plynu.
Letální výsledek onemocnění je poměrně vysoký a činí 25% u dětí mladších 1 roku.
Formuláře
Bronchopulmonální dysplazie je rozdělena do dvou forem - těžké a lehké. Závažná klasika se vyskytuje u předčasně narozených dětí, vyskytuje se v důsledku umělé ventilace plic bez zavedení účinných látek, které zabraňují plicnímu kolapsu. Projevuje se ve formě otoků některých oblastí v plicním orgánu, při tvorbě dutin s tekutinou nebo vzduchem, při vzniku jizev a srůstů.
Nové světlo se vyskytuje u dětí, které se narodily po 32 týdnech těhotenství, a dostaly speciální látku pro prevenci. Během rentgenového vyšetření v plicích dochází k výpadku proudu, bez otoků.
Stupně
Dysplazie plic je rozdělena do tří stupňů:
- Světlo - frekvence dýchání bez zatížení v normálním rozsahu až 40 dechů a dechů za minutu, někdy je možný mírný nárůst až 60 za minutu. V některých případech může být mírná obtížnost průchodnosti průdušek, například v přítomnosti infekčního zánětu. Podpora ventilace pro novorozence starší 36 týdnů v této fázi není vyžadována.
- Střední - s pláčem, krmením a další energickou aktivitou je pozorováno rychlé dýchání až 80 za minutu. V klidu, když posloucháte hrudník, je slyšet jemné probublávání nebo suché rales. Existují infekční onemocnění, v důsledku čehož se průdušky zužují. Rentgen ukazuje emfyzém a patologické změny v plicích. Je nutná podpora dýchání se speciálním vybavením.
- Těžká - těžká dušnost v klidném stavu, nad 80 dechů za minutu. Průdušky jsou silně zúžené, průchodnost je minimální. Akutní respirační selhání, často pozorované plicní srdce, fyzický vývoj zaostává za normou. X-ray odhaluje více změn v dýchacím systému. Je nutná podpora dýchání s 30% koncentrací kyslíku.
Čím vyšší je stupeň onemocnění, tím je dítě méně pravděpodobné.
Příznaky
Broncho-plicní dysplazie u dětí nedává jasné příznaky charakteristické pouze pro toto onemocnění. Pokud dojde k akutnímu respiračnímu selhání, je pozorováno při umělé ventilaci plic s přísunem vysoce koncentrovaného kyslíku.
Stav dítěte v době exacerbace je závažný nebo středně závažný. Vzhled hrudníku má tvar hlavně s vodorovnou polohou žeber. Zvyšuje se velikost. Mezery mezi žebry vyčnívají během inhalace a jsou při výdechu vtaženy.
Dýchání je rychlé - až 100 za minutu. Dítě se úplně modře nebo jen nos, rty, uši, prsty. Pokud se v tomto okamžiku přenese do úsporného režimu IVL, stává se nedostatek dechu ostřejší. Když je přístroj vypnutý, jsou známky zúžení průdušek a dýchání se stává spontánním.
Dysplasie u dětí je doprovázena těmito komplikacemi:
- akumulace vzduchu v mediastinu;
- hromadění vzduchu pro pohrudnici;
- plicní emfyzém;
- záchvaty rychlého dýchání a tlukotu srdce;
- recidivující pneumonie a bronchitida;
- chronické respirační selhání;
- pád některých plicních laloků v důsledku nesprávné ventilace;
- alergické bronchiální astma;
- nedostatek vitamínů A, E, D, pokles hemoglobinu;
- časté zvracení, doprovázené nasáváním obsahu žaludku do plic;
- uvolnění obsahu žaludku do jícnu;
- neurologické poruchy;
- retinální léze;
K nejzávažnějším komplikacím dochází v oblasti srdce, která se projevuje selháním pravé komory a výskytem plicního srdce.
Děti s tímto onemocněním zaostávají ve fyzickém a psychickém vývoji.
Diagnostika
Bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí spočívá ve sběru anamnézy, klinického vyšetření, technického a laboratorního vyšetření. V době sběru dat by měl dětský lékař věnovat zvláštní pozornost stupni dětského věku a tomu, jak těhotenství šlo, zda neexistovaly žádné škodlivé faktory a stav početí.
Při klinickém vyšetření věnujte pozornost symptomům plicní dysplazie. Jsou vyjádřeny v respiračním selhání, vzhledu dítěte, změnách tvaru hrudníku a dalších známkách.
V krevním testu je určen pokles hemoglobinu, zvýšení eosinofilů a neutrofilů. Krevní test pro biochemii ukazuje pokles draslíku, sodíku, chloru a vodíku, zvýšení močoviny a kreatininu. Parciální tlak kyslíku v krvi pacienta s bronchopulmonální dysplazií je snížen na 55 mm Hg.
Z technických metod vyšetření jsou nejúčinnější rentgenové snímky hrudníku, CT a MRI. X-ray pomáhá identifikovat znaky charakteristické pro bronchopulmonální dysplazii, určit závažnost změn v plicních tkáních a závažnost onemocnění. Dvě další vyšetření odhalí totéž a vyhodnotí změny ve struktuře buněk plicní tkáně.
CT a MTR se však zřídka provádějí kvůli skutečnosti, že takové vyšetření je mnohem dražší než běžné rentgenové paprsky a nemají téměř žádné výhody.
Léčba
Toto onemocnění nemá žádnou zvláštní léčbu. Všechny aktivity jsou omezeny na podporu dýchání kyslíkem, správné výživy a spánku, jmenování chemoterapie.
Mechanická ventilace je hlavním bodem při léčbě patologie, a to navzdory skutečnosti, že tento postup nejčastěji vyvolává vývoj onemocnění. Jeho hlavním úkolem je udržovat hladinu krve v normálním rozmezí.
Zvláštní pozornost je věnována výživě dítěte. Rostoucí organismus v této době potřebuje, aby byl posílen, znovu použitelný. Denní kalorický obsah se vypočítá na 150 kcal na kg za den.
Z chemických léků předepisuje expektoranci, bronchodilatátory, glukokortikosteroidy, antimikrobiální látky a vitamíny.
Důsledky a prevence
Bronchopulmonální dysplazie může mít tyto následky:
- mentální a fyzickou retardaci;
- chronické respirační selhání;
- plicní srdce;
- plicní emfyzém.
Aby se předešlo těmto komplikacím, je třeba věnovat pozornost prevenci. A těhotné ženy by proto neměly mít možnost předčasně porodit. Budoucí maminka by se měla registrovat včas, podstoupit všechna plánovaná vyšetření, řídit se pokyny lékaře a dodržovat zvláštní režim pro těhotné ženy. Potřebuje jíst správně, chodit hodně, vzdát se alkoholu a kouřit, vyhnout se těžké fyzické námaze. V případě hrozby předčasného porodu je třeba naléhavě jít zachránit.
Broncho-plicní dysplazie se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Onemocnění je závažné a neprochází bez stopy. Když se žena rozhodla, že má dítě, měla by si uvědomit, že jeho zdraví a pohoda závisí na sobě. Potřebuje přemýšlet o dítěti před počátkem.
Bronchopulmonální dysplazie
Bronchopulmonální dysplazie (bronchopulmonální dysplazie) je chronické plicní onemocnění, které se vyvíjí u dětí v neonatálním období při léčbě respiračních poruch pomocí umělé ventilace plic s vysokou koncentrací kyslíku.
V posledních letech došlo k nárůstu výskytu bronchopulmonální dysplazie. Je to dáno vývojem technologie pro kojící předčasně narozené děti, včetně těch s tělesnou hmotností nižší než 1 kg a gestačním věkem kratším než 30 týdnů.
V Rusku nejsou k dispozici údaje o prevalenci bronchopulmonální dysplazie. V USA je tato patologie na druhém místě mezi všemi chronickými bronchopulmonálními onemocněními v dětství, druhou je bronchiální astma.
Příčiny a rizikové faktory
Zpočátku byla bronchopulmonální dysplazie považována za důsledek toxických účinků vysokých koncentrací kyslíku na plicní tkáň novorozence během mechanické ventilace (ALV). V současné době většina odborníků považuje tuto patologii za polyetiologické onemocnění, jehož vývoj může vést k:
- nezralost předčasně narozených dětí plic;
- toxické účinky vysokých koncentrací kyslíku na plicní tkáň;
- barotrauma plic (poškození plicní tkáně během IVL při vysokém krevním tlaku);
- respirační poruchy, jejichž korekce vyžadovala mechanickou ventilaci (onemocnění úniku vzduchu, atelektáza, onemocnění hyalinní membrány);
- infekce dýchacích cest předčasně narozených dětí (cytomegalovirus, mykoplazma, ureaplasma, chlamydie);
- plicní edém;
- plicní hypertenze;
- chronický gastroezofageální reflux;
- hypovitaminóza A a E;
- genetické predispozice.
Formy nemoci
V závislosti na gestačním věku novorozence může mít bronchopulmonální dysplazie dvě formy:
- Classic - u předčasně narozených dětí.
- Novinka - postihuje děti narozené po 38. týdnu těhotenství, tj. Novorozenci na plný úvazek.
Závažnost bronchopulmonální dysplazie je rozdělena na mírnou, středně závažnou a závažnou.
Příznaky
Příznaky bronchopulmonální dysplazie se objevují u novorozence se syndromem respirační tísně, který je na umělém dýchání déle než 5 dnů. Když se snažíte odpojit dítě od ventilátoru, rychle se vyvíjí respirační selhání. Klinicky se to projevuje následujícími příznaky:
- těžké dýchání;
- stridor (dýchání je doprovázeno hlukem, pískáním);
- účast na činnosti dýchacích pomocných svalů;
- hrudník ve tvaru sudu;
- cyanóza (cyanóza) nasolabiálního trojúhelníku a později celého těla.
S auskultací plic tvrdé nebo oslabené dýchání, jsou slyšet vlhké rales.
Bronchopulmonální dysplazie je chronické onemocnění, které se vyskytuje v období exacerbace a remise.
U dětí, které měly bronchopulmonální dysplazii, 4krát častěji než u dětí, které ji neměly, dochází ke zpoždění duševního a fyzického vývoje. Viz také:
Diagnostika
Diagnóza bronchopulmonální dysplazie je založena na charakteristickém klinickém obrazu onemocnění s povinným popisem historie (mechanické ventilace v období novorozence, narození před 32. týdnem těhotenství).
Pro potvrzení diagnózy se provádí radiografie plic. Na rentgenovém snímku lze zjistit:
- cysty;
- atelektáza;
- "Honeycombs" (zóny se zvýšenou průhledností plicní tkáně střídající se s ložisky sklerózy - ložiska se zvýšenou hustotou);
- tvrdý intersticiální vzor.
Povinná konzultace pulmonologa.
Léčba
Léčba bronchopulmonální dysplazie zahrnuje:
- kyslíková terapie;
- dietní terapie;
- vitaminová terapie;
- farmakoterapii.
Děti s bronchopulmonální dysplazií potřebují k udržení adekvátní úrovně okysličení krve kyslíkovou terapii. Po zlepšení stavu dítěte jsou odpojeny od ventilátoru a zvlhčený a ohřátý kyslík je dodáván přes nosní kanyly. Kyslíková terapie se provádí po dlouhou dobu, několik týdnů a v těžkých případech po dobu několika měsíců.
V USA se bronchopulmonální dysplazie řadí na druhé místo mezi všemi chronickými bronchopulmonálními onemocněními v dětství, druhou je pouze astma.
Příjem kalorií u dětí s bronchopulmonální dysplazií by měl být zvýšen, protože věnují větší úsilí realizaci dechu než zdravým novorozencům. Mělo by být nejméně 120 kcal na 1 kg tělesné hmotnosti.
Aby se zabránilo rozvoji pluralismu a plicního edému, je příjem tekutin omezen. Pokud je to nutné, může být přebytečná tekutina z těla použita diuretika.
V léčebném režimu bronchopulmonálních dysplazií je nutné zahrnout vitamíny A a E, podle indikací použít jiné léky (glukokortikosteroidy, mukolytika, bronchodilatátory, srdeční glykosidy).
Možné komplikace a důsledky
U těžkých onemocnění u nemocných dětí se vyvinou komplikace:
- masivní intersticiální fibróza;
- cystický emfyzém;
- atelektáza.
Tyto změny vedou ke vzniku chronické insuficience dýchacích orgánů, stejně jako srdečního selhání pravé komory.
Předpověď
Úmrtnost u bronchopulmonální dysplazie je vysoká a dosahuje 30%. S příznivým průběhem onemocnění dochází k obnovení funkčních parametrů dýchání pouze u 10letého dítěte. Zároveň jsou tyto děti 4krát častěji než děti, které netrpí bronchopulmonální dysplazií, duševní a tělesný vývoj je zpožděn.
Prevence
Prevence bronchopulmonální dysplazie zahrnuje následující aktivity: t
- prevence předčasného porodu;
- se současným vysokým rizikem předčasného porodu - jmenování těhotné ženy léky ke stimulaci zrání plic plodu;
- jmenování novorozence s povrchově aktivním činidlem s nízkou porodní hmotností;
- s pravděpodobností vzniku bronchopulmonální dysplazie - časné užívání aminofylinu;
- provádění umělé ventilace plic s minimálními parametry.
Videa YouTube související s článkem:
Vzdělání: v roce 1991 ukončil studium na Státním zdravotním ústavu v Taškentu. Opakovaně absolvoval kurzy dalšího vzdělávání.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského porodního komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!
Průměrný člověk během života produkuje tolik jako dva velké bazény slin.
Vědci z University of Oxford provedli sérii studií, v nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci doporučují nevylučovat ryby a maso z jejich stravy.
Ve Spojeném království existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci.
Podle studií mají ženy, které pijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.
Padající z osla, s větší pravděpodobností zlomíte krk než padající z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto prohlášení.
Lék proti kašli "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších prodejců, a to nejen díky svým léčivým vlastnostem.
Tam jsou velmi zvědavé lékařské syndromy, například, obsedantní požití předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.
Lidská krev „prochází“ nádobami pod obrovským tlakem a v rozporu s jejich integritou je schopna střílet na vzdálenost až 10 metrů.
Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána ve Willie Jones (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.
Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve během jedné minuty.
Léky na alergie ve Spojených státech utratí ročně více než 500 milionů dolarů. Myslíte si stále, že způsob, jak konečně porazit alergii, bude nalezen?
Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.
U 5% pacientů způsobuje antidepresivum Clomipramin orgasmus.
Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Průměrná hmotnost je 1,5 kg.
Při pravidelných návštěvách solária se zvyšuje šance na rakovinu kůže o 60%.
Muži jsou považováni za silné pohlaví. Každý, nejmocnější a nejodvážnější člověk se však náhle stane bezbranným a nesmírně rozpačitým, když čelí problémům.
Bronchopulmonální dysplazie
Co je bronchopulmonální dysplazie?
Když se děti narodí s nedostatečně rozvinutými plícemi, často potřebují léčbu ze strojů, které je zásobují kyslíkem pod tlakem. Bohužel, v některých případech mohou tyto stroje poškodit citlivé dýchací cesty dětí. Toto poškození může vést ke zhoršení respiračního syndromu (RDS). Bronchopulmonální dysplazie (BPD) je stav, který se vyskytuje, pokud symptomy RDS přetrvávají déle než jeden měsíc po narození.
Kojenci s BPD mají zánět a zjizvení v plicích. Podle American Lung Association existuje ve Spojených státech každoročně asi 10 000 nových případů dětí s BPD. Většina dětí vyvíjí BPD, ačkoli oni mohou mít některé pokračující symptomy. Ve vzácných případech může být BPD fatální.
Příčiny Co způsobuje bronchopulmonální dysplazii?
BPD je nejčastěji způsobena syndromem respirační tísně (RDS). RDS je zase výsledkem specifického problému vývoje plic. Plíce některých předčasně narozených dětí stále nejsou schopny vytvořit dostatečné množství povrchově aktivního činidla. Povrchově aktivní látka je tekutina, která pokrývá vnitřek plic a pomáhá udržet je otevřené. Tyto děti potřebují náhradní povrchově aktivní látku a mohou také potřebovat nosit ventilátor (dýchací přístroj).
Dýchací přístroj poskytuje zvýšené hladiny kyslíku při vysokých úrovních saturace. Pokud léčba poškozuje plíce dítěte a dítě po několika týdnech stále potřebuje podporu dýchání, obdrží diagnózu BPD.
Rizikové faktory pro bronchopulmonální dysplazii?
Riziko BDP je nejvyšší u předčasně narozených dětí s nízkou porodní hmotností (méně než 4,5 libry). Tyto předčasně narozené děti nemají plně vyvinuté plíce, když se narodí. Plné děti s plicními problémy nebo infekcemi mají také vyšší riziko BPD.
Symptomy Jaké jsou příznaky bronchopulmonální dysplazie?
Hlavním příznakem BPD u kojenců je pracovat mnohem těžší než obvykle dýchat. Mezi další příznaky patří:
- modravá barva
- dýchání příliš rychle
- kašel nebo sípání
- problém s krmením nebo častým zvracením
Diagnóza Jak je diagnostikována bronchopulmonální dysplazie?
Lékaři obvykle diagnostikují BPD, pokud symptomy RDS trvají déle než obvykle. Někdy lékaři používají určitý věk, například 28 dní, jako marker. Lékaři mohou také diagnostikovat BPD, pokud respirační problémy přetrvávají až do počátečního data předčasného porodu.
Lékaři budou používat rentgen hrudníku a podrobné pozorování k diagnostice BPD u novorozenců. Rentgenové paprsky mohou ukázat, že plíce dítěte vypadají houbovitě. Lékař může také odebrat vzorek krve od dítěte, aby zkontroloval hladinu arteriální krve (množství kyslíku v dětské krvi).
Léčba Co je léčba bronchopulmonální dysplazie?
Kojenci s BPD budou v inkubátoru na jednotce intenzivní péče, aby pomohli zabránit infekci, dokud nebudou dostatečně silní, aby dýchali sami. Kyslík bude dodávat buď ventilátor, nebo kontinuální kladný tlakový nosník dýchacích cest (NCPAP).
V některých případech bude lékař pomalu odvádět dítě od ventilátoru. Mohou také použít alternativní nízkotlaká ventilační zařízení. To může snížit riziko poškození plic.
Na BPD se vztahuje i několik druhů léků. Bronchodilatátory, jako je albuterol, mohou pomoci otevřít dýchací cesty dítěte. Diuretika, jako je furosemid, mohou redukovat hromadění tekutin v plicích, udržet tělo dítěte v zadržování vody, antibiotika mohou pomoci zabránit dětem s infekcí BPD a jsou náchylné k plicním infekcím, jako je pneumonie.
Steroidy mohou snížit zánět. Pacienti by je však měli užívat pouze v malých dávkách a po krátkou dobu. Mohou mít závažné vedlejší účinky a mohou ovlivnit duševní a tělesný vývoj dítěte. Pokud dítě potřebuje více kalorií, protože silně dýchají, může být vyžadován vysoký kalorický vzorec. Dítě bude krmeno linií IV, pokud nemůže normálně trávit potravu.
Většina léčby BPD se vyskytuje v nemocnici. Dítě s BPD může potřebovat zůstat na novorozenecké jednotce intenzivní péče (SIC), dokud se lékaři již nestarají o problémy s dýcháním. Uvádí se, že průměrná délka pobytu NICU pro dítě s BPD je 120 dní.
OutlookWhat je dlouhodobý výhled?
BPD může způsobit komplikace. Děti s BPD jsou vystaveny vyššímu riziku aspirace (když se jídlo dostane do plic). Mají také vyšší riziko vzniku potíží s dýcháním po nachlazení a jiných dýchacích potížích.
Jakmile se dítě s BPD vrátí domů, je důležité zajistit zdravé životní prostředí. Rodiče by měli své dítě chránit před kouřením cigaret a jinými znečišťujícími látkami. Měly by se také snažit omezit vystavení dítěte bakteriím a virům. Některé děti s BPD mohou vyžadovat další kyslíkovou terapii několik týdnů nebo měsíců po návratu z nemocnice.
Mnoho dětí se plně zotavuje z BPD.
Bronchopulmonální dysplazie
Co je bronchopulmonální dysplazie -
Bronchopulmonální dysplazie je chronické poškození plic u předčasně narozených dětí, které je způsobeno kyslíkem a dlouhodobou umělou ventilací plic.
Tato diagnóza se provádí při zachování potřeby dalšího kyslíku u novorozenců, u dětí, které se narodily předčasně (ve 36. týdnu těhotenství), a u nichž nebyly zjištěny jiné nemoci, které by mohly mít nedostatek kyslíku, který by se získal dýcháním normálního vzduchu ( vrozené srdeční onemocnění, pneumonie).
U předčasně narozených dětí je toto onemocnění častější. Rizikem jsou také děti s intersticiálním plicním emfyzémem, zvýšeným odporem dýchacích cest, vysokým vrcholovým inspiračním tlakem, vysokým tlakem plicní tepny. Stojí za zmínku, že u chlapců je toto onemocnění častější než u dívek.
Předpokládá se bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí a dětí v plném věku, pokud pacient nemůže být odstraněn z mechanické ventilace nebo kyslíkové terapie. Dítě má zvýšenou hypoxemii, potřebu kyslíku a zvyšuje se hyperkapnie. V posledně uvedeném stavu to znamená otravu těla oxidem uhličitým, což je zvláštní případ hypoxie.
Rentgenové metody mohou detekovat difuzní tmavnutí, ke kterému dochází v důsledku hromadění exsudátu. Později je obraz multicyklický, má podobnost s houbou, jizvami, emfyzémem a atelektázou v postižených oblastech. Existuje také možnost deskvamace alveolárního epitelu, neutrofilů, makrofágů a zánětlivých mediátorů, které se nacházejí v tracheálním aspirátu.
Jaké spouštěče / příčiny bronchopulmonální dysplazie:
Bronchopulmonální dysplazie kojenců byla poprvé považována lékaři za negativní účinky kyslíkové a mechanické ventilace. Dnes je tato diagnóza považována za polyetiologickou nemoc.
Faktory pro rozvoj bronchopulmonální dysplazie:
- toxický účinek kyslíku
- nezralost plic předčasně narozené dítě
- plicní barotrauma
- respirační poruchy
- plicní hypertenze
- infekce
- hypovitaminóza A a E
- dědičné faktory
- plicní edém
Nezralost plic předčasně narozené dítě
Frekvence a závažnost bronchopulmonální dysplazie koreluje s tělesnou hmotností novorozence a obdobím těhotenství matky. 73% dětí, které vážily až 1 kg při narození, bylo diagnostikováno s bronchopulmonální dysplazií. Výskyt u dětí narozených s hmotností od 1 do 1,5 kg, asi 40%. Diagnózy, vzhledem k období odchovu dětí (gestační věk), hovoří o bronchopulmonální dysplazii novorozenců, pokud se dítě narodilo před 28. týdnem.
Toxický účinek kyslíku
Kyslíkové záležitosti v raném stádiu onemocnění. Hypoxické poškození plic způsobuje nekrotické procesy v epitelu dýchacího traktu dítěte, v endotelu plicních kapilár, v transformaci alveolocytů typu 2 na typ 1. t Oxidační atak způsobuje plicní hypertenzi a atelektázu, stojí za zmínku, že je také snížena mukociliární clearance.
Barotrauma plic
Když dýchá značné množství kyslíku, má dítě epiteliální poškození, které je buněčnou bariérou, a v plicích se vyvíjí edém obsahující protein. Je třeba dát dítěti pomocí umělé ventilace ještě více kyslíku. To tvoří začarovaný kruh, protože poškození plic se zhoršuje.
Infekce
Pokud se mikroorganismy usadí v dýchacích cestách dítěte, má vyšší riziko vzniku bronchopulmonální dysplazie. Některé patogeny mohou vést k chorionamnionitidě, příliš časnému porodu, plicním lézím, například bronchiální hyperreaktivitě, bronchitidě, inaktivaci povrchově aktivních látek. Sekundární infekce se vyvíjí, když nozokomiální flóra vstupuje do plic během tracheální intubace.
Plicní edém
Plicní edém může být způsoben nadměrným objemem infuzní terapie, přítomností otevřeného arteriálního kanálu a zhoršeným odstraňováním tekutin.
Patogeneze (co se děje?) Během bronchopulmonální dysplazie:
Patogeneze začíná expozicí škodlivých podnětů, které byly uvedeny výše (například přetížení vaskulárního lůžka volumetrickým průtokem krve, ischemickou reperfuzí atd.). Dále tato činidla způsobují lokální poškození, které vede k destrukci buněk a buněčné smrti. Signální systém těla reaguje spuštěním zánětlivého procesu, dochází k otoku plicní tkáně.
Alveolitida je u některých pacientů vyřešena, zatímco v jiných přetrvává, což způsobuje bronchopulmonální dysplazii u předčasně narozených a celodenních novorozenců. Dále v patogenezi uvažovaného onemocnění následuje vstup mononukleárních buněk a proliferace fibroblastů následované fibrózou. spolu s výše popsanými procesy se mění struktura plic - morfologie dýchacích cest se zánětem, metaplasie, hypertrofie hladkých svalů. Kapilární průtok krve je redukován rozvojem hypertrofie arteriálního hladkého svalstva přecitlivělého na humorální stimuly.
Symptomy bronchopulmonální dysplazie:
Typickým příznakem je příliš časté dýchání dítěte. On dělá více než 60 dechů / dechů za minutu, který je volán ve vědě rychlé dýchací pohyby. Matka si může všimnout dušnosti a v plicích lékaři naslouchají oslabenému nebo drsnému dýchání plic. Tam jsou také vlhké rales v plicích.
Pokud se u bronchopulmonální dysplazie vyvíjí novorozenec respirační selhání, pak se na dýchání podílejí pomocné svaly. Když vdechujete, oblasti mezi žebry jsou nakresleny dovnitř, je zde zatažení supraclavikulární fossy, otoky nosních křídel. Také, modrá kůže je pozorována v oblasti nasolabiální trojúhelník, pak cyanóza nohou a paží začíná, a pak trupu.
Diagnostika bronchopulmonální dysplazie:
Anamnéza je důležitá pro diagnostiku. Porod po dobu až 32 týdnů, provádějící mechanickou ventilaci v novorozeneckém období, indikuje bronchopulmonální dysplazii u dítěte. Důležitá jsou také klinická data. Dítě má potřebu kyslíku (děti do 28 dnů života).
Lékaři provádějí vyšetření, aby zaznamenali dušnost a rychlé dýchání. Je také nutné aplikovat auskultaci plic, naslouchání hlukům z dýchání a vlhkým ralesům. Rentgenový snímek ukazuje náhradu plicní tkáně pojivovou tkání, což je typický znak edému a fibrózy. V některých případech se poraďte s pulmonologem.
Léčba bronchopulmonální dysplazie:
Zahrnuje udržovací léčba takové složky?
- tekuté omezení
- nutná podpora
- inhalační bronchodilatátory (ne vždy)
- podávání diuretik
Je důležité diagnostikovat a okamžitě léčit respirační infekce u dětí do 28 dnů. Cílem terapie je co nejdříve odstranit dítě z umělého dýchání a kyslíkové podpory.
Příjem kalorií se vypočítá podle vzorce: 120 a více kcal na 1 kg těla dítěte denně. Obsah kalorií by měl být zvýšen ve srovnání s normou, protože je věnována zvýšená pozornost dýchání a plíce vyžadují obnovu a rozvoj. Příjem dětské tekutiny limit, aby se zabránilo plicní edém a plurala. Lékaři mohou předepisovat diuretika: chlorothiazid v dávce 10-20 mg na 1 kg těla pacienta denně + spironolakton 1-3 mg / kg 1krát denně nebo ve 2 dávkách. Furosemid je účinný, který se podává intravenózně v dávce 1 až 2 mg / kg, intramuskulárně v dávce 1 až 2 mg / kg nebo perorálně v dávce 1 až 4 mg / kg po 12 až 24 hodinách u novorozenců a po 8 hodinách u dětí ve vyšším věku. Může být používán na krátkou dobu, protože dlouhá léčba způsobuje hyperkalciurii a v důsledku toho osteoporózu, zlomeniny a tvorbu ledvinových kamenů. V průběhu léčby diuretiky je nutné sledovat rovnováhu elektrolytů.
Těžké formy bronchopulmonální dysplazie novorozenců mohou způsobit potřebu mechanické ventilace a kyslíkové terapie po dobu několika týdnů či měsíců. Tlak a podíl kyslíku v inhalovaném vzduchu (FiO2) by měl být snížen tak rychle, jak může dítě nést, ale dítě by nemělo mít možnost být v hypoxémii. Je zapotřebí neustálé monitorování okysličování arteriální krve, k tomu se používá pulzní oxymetr; podporu na úrovni větší nebo rovné 88% nasycení.
Pokud je dítě vyjmuto z ventilátoru, existuje riziko respirační acidózy, takže jej můžete léčit, aniž byste se vrátili k předchozímu režimu IVL, pokud pH zůstává nad 7,25 a pacient nemá závažné respirační selhání. Ke snížení hospitalizace v důsledku RSV se provádí pasivní imunizace monoklonálními protilátkami proti respiračnímu syncytiálnímu viru, palivizumabu. Ale toto opatření stojí hodně peněz, používá se hlavně pro děti z vysoce rizikových skupin.
Od listopadu do dubna dostávají děti antivirotikum v dávce 15 mg na 1 kg těla dítěte po 1 měsíci, po uplynutí 6 měsíců po léčbě akutního onemocnění. Děti starší 6 měsíců by také měly být očkovány proti chřipce.
Prognóza bronchopulmonální dysplazie
Prognóza závisí na závažnosti onemocnění. Pravděpodobnost úmrtí u dětí, které jsou stále na mechanické ventilaci v 36. týdnu těhotenství, se pohybuje od 20 do 30% v prvních 12 měsících života. Děti s bronchopulmonální dysplazií mají 3-4krát vyšší četnost retardace růstu a neuropsychického vývoje.
U dětí s bronchopulmonální dysplazií po dobu 3-4 let je zvýšené riziko vzniku infekcí dolních dýchacích cest. Rychle se vyvíjí respirační dekompenzace, pokud je v plicní tkáni infekční proces. Dítě by mělo být hospitalizováno, pokud je detekována respirační nebo respirační infekce.
Prevence bronchopulmonální dysplazie:
Aby se zabránilo tomuto onemocnění může být, pokud se rychle snížit parametry mechanické ventilace na úroveň, která je minimální tolerované dítě. Dále musíte vyjmout dítě z ventilátoru. Je důležité používat aminofylin jako dechový stimulant brzy, aby se předešlo občasnému nucenému větrání předčasně.
Lékaři jako profylaxe mohou prenatálně předepisovat glukokortikoidy. Pokud má dítě při narození velmi nízkou tělesnou hmotnost, je předepsána povrchově aktivní látka. Důležitá je včasná korekce otevřeného kanálu a vyloučení velkých objemů tekutiny ke snížení závažnosti a četnosti bronchopulmonální dysplazie. Pokud dítě nemůže být odstraněno z umělé ventilace plic v únavném období, je nutné vyloučit nozokomiální pneumonii a otevřené kanály kanálků.
Který lékař by měl být konzultován, pokud trpíte bronchopulmonální dysplazií:
Obtěžuje vás něco? Chcete znát podrobnější informace o bronchopulmonální dysplazii, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete se domluvit s lékařem - klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc na základě symptomů, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Eurolab je otevřena nepřetržitě.
Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky si vybere vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na své osobní stránce.
Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, ujistěte se, že jste jejich výsledky konzultovali s lékařem. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.
Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Symptomy onemocnění. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát ročně, aby se zabránilo nejen hrozné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.
Pokud se chcete zeptat na lékaře - použijte online konzultační sekci, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si tipy na péči o sebe. Máte-li zájem o hodnocení klinik a lékařů, zkuste najít informace, které potřebujete, v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na zdravotním portálu Eurolab, kde budete informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.