Tekutina v pleurální dutině (pleurální výpotek)

Tvorba malého množství sekrece v pleurální dutině je přirozený proces, avšak objem nepřesahující 15-20 ml se považuje za běžné množství látky. Tajemství je tvořeno buňkami parietální membrány a kapilárami okolních tepen, zatímco za jejich absorpci je zodpovědný systém lymfatické filtrace. V případě porušení tohoto mechanismu je možný vývoj patologické akumulace tekutiny v pleurální dutině. V tomto případě budou příznaky a léčba patologie záviset na typu sekrece (transudát, exsudát).

Tekutina pleurální dutiny je nezbytným prvkem dýchacího mechanismu, usnadňující klouzání pleurálních laloků během inhalace a uvolňování, stejně jako podpírání plic v narovnaném stavu.

Jaké tekutiny se mohou dostat do pleurální dutiny

V pleurální dutině je pozorována tvorba několika typů tekutin, lišících se vlastnostmi a příčinami vzhledu.

Transudate

Transudát je nažloutlá kapalina, bez zápachu a vzniká v případech, kdy nedochází k zánětlivému procesu a je přirozeným typem výpotku.

Příčiny akumulace transudátu jsou následující:

• zvýšená sekrece, porušení lymfatického systému;
• nedostatečná míra absorpce.

Objem tekutiny v pleurální dutině může dosáhnout několika litrů.

Exudát

Na rozdíl od transudátu vzniká exsudát v pleurální oblasti pouze v případě zánětu. Navíc má exsudát několik typů v závislosti na následujících indikacích:

1. Vláknitý exsudát: kapalina má hustou strukturu vytvořenou během infekce tuberkulózy, nádorů, empyému. V těžkém případě může kapalina zaplnit plicní dutinu (vyplývající ze zánětu), jakož i vředy v tkáňové oblasti hráčů.
2. Purulentní exsudát: kapalina, která má hustou a viskózní strukturu, má nazelenalý nebo nažloutlý nádech a nepříjemný zápach. Příčinou efúze je smrt leukocytů během boje proti zánětlivému procesu infekční povahy.
3. Hemoragický exsudát je vzácná forma patologie pozorovaná v případech tuberkulózní pleurózy. Kapalina má načervenalý odstín, získaný v důsledku míchání krve a transudátu při zničení stěn pohrudnice v průběhu onemocnění.

V případě exsudátu potřebuje osoba naléhavou lékařskou pomoc, aby zastavila vývoj patologie a léčila základní onemocnění.

Krev a lymfy

Vzhled krve v pleurální dutině je způsoben těžkými mechanickými poraněními, která se vyskytují během těžkých poranění hrudníku, rozpadem nádoru atd.

Charakteristické znaky mechanického poškození zahrnují:

• těžké dýchání;
• výskyt hematomů;
• závratě, ztráta vědomí;
• bušení srdce.

Hlavním rizikem tohoto stavu je riziko velké ztráty krve a porucha je také doprovázena silnou bolestí.

Na rozdíl od rychlé akumulace krve se může hromadění lymfy v pleurální dutině značně lišit. Patologie se vyvíjí během několika let po operaci nebo mechanickém poranění pleurálního listu v lymfatické oblasti.

Příčiny hydrothoraxu

Vývoj onemocnění s kapalinou nezánětlivého původu v pleurální dutině je možný v případě výskytu poruch spojených s:

• zvýšená sekrece;
• pomalý proces sání.

Porušení mechanismu vzniku a odpadní tekutiny je pozorováno nejen jako samostatná patologie, ale také jako důsledek různých onemocnění.

K hlavním příčinám vzniku pleurálního výpotku patří:

1. Srdeční selhání - snížení funkčnosti hemodynamického mechanismu ve velkých a malých kruzích krevního oběhu, tvorba stagnujících krevních jevů, zvýšení hladin krevního tlaku. V průběhu vývoje patologie je pozorována tvorba lokálního edematózního výpotku.
2. Selhání ledvin - snížení hladiny onkotického tlaku (zhoršení mechanismu, kterým tekutiny z tkání vstupují do krve), což vede k přenosu formací kapilárních stěn v opačném směru a vzniku edému.
3. Peritoneální dialýza je proces čištění krve, který vede k lokálnímu vzestupu tekutiny a jejímu zavedení přes póry membrány do pleurální dutiny.
4. Novotvary - porušují mechanismus lymfatického a krevního odtoku z pleurální dutiny.
5. Nefrotický syndrom - narušení ledvin, při kterém dochází k rozvoji edému, masivní proteinurie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie, hyperlipidemie.
6. Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění s výrazným strukturálním poškozením.
7. Ascites různého původu - hromadění velkého objemu volné tekutiny v břišní dutině.
8. Alimentární dystrofie - dlouhotrvající půst, vyvolávající výrazný nedostatek stopových prvků. Hydrothorax v alimentární dystrofii je výsledkem nedostatku bílkovin a tzv. proteinový edém, včetně interního.
9. Myxedém - patologie, projevuje se porušením procesu přijímání hormonů štítné žlázy do tkání a orgánů.

Pro eliminaci výpotku je také nutné vyléčit základní příčinu patologie.

Příznaky

Mezi běžné příznaky hromadění tekutin v pleurální dutině patří:

• dušnost;
• bolest na hrudi;
• suchý kašel;
• opuch kolem výpotku;
• nedostatek kyslíku;
• zvýšení teploty;
• odbarvení kůže rukou a nohou (cyanóza);
• ztráta chuti k jídlu.

Včasná diagnóza a zahájení léčby vám umožní izolovat známky pohrudnice a jiných poruch přímo souvisejících s hromaděním tekutin a zabránit dalšímu poškození.

Diagnostika

Pro identifikaci patologického procesu se používají následující diagnostické metody:

• historie;
• bouchání hrudníku;
• rentgenové vyšetření;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• počítačová tomografie (CT);
• propíchnutí pleurální tekutiny.

Po stanovení rozsahu výpotku a jeho povahy může ošetřující lékař s jistotou vypracovat plán nezbytné léčby, což významně zvyšuje rychlost další léčby.

Léčba hydrothoraxu

Po dokončení vyšetření a zjištění příčiny a rozsahu výpotku mohou být použita následující terapeutická opatření: t

• v případě akumulace transudátu: odstranění příčiny patologie;
• v případě hromadění exsudátu: antibakteriální, antivirová nebo antifungální léčba, použití protizánětlivých a decongestantů;
• v případě hromadění krve nebo lymfy: chirurgický zákrok nebo jiné metody k odstranění následků poškození.

Po hlavních léčebných opatřeních zůstává pacient pod dohledem lékaře, aby sledoval možné změny.

Vylučuje se příznaky zvýšené efúze:

• v případě vyloučení porušení transudátu - čekací taktika (nezávislé vypouštění tekutiny lymfatickým systémem);
• s malou akumulací výpotku - punkcí (vylučování tekutin punkcí hrudníku);
• v případě detekce velkého objemu nahromaděné tekutiny a nemožnosti propíchnutí;
• s hromaděním objemu výpotku, který představuje nebezpečí pro lidský život nebo průtok tekutiny do vnitřku plic - urgentní chirurgický zákrok.

Po operaci mohou na kůži pacienta zůstat jizvy, ale tato metoda zůstává jedinou metodou pro velké objemy tekutiny v pleurální dutině. Stojí za zmínku, že hlavním cílem terapie je obnovit respirační funkci a zabránit dalšímu rozvoji patologického procesu.

Schéma propíchnutí a odvodnění pleurální dutiny

Možné komplikace a důsledky

Možné následky nedostatečné léčby nebo opožděné diagnózy zahrnují:

• pneumonie (když je exsudát zaveden z pleurální dutiny do plicní dutiny);
• poruchy srdce;
• akutní plicní insuficience;
• srdeční selhání;
• selhání ledvin;

Závažná forma následků může vést k přechodu oběti do stavu bezvědomí a také vysoké riziko invalidity nebo smrti. Aby se vyloučily komplikace, pacient potřebuje lékařskou pomoc, protože léčba těchto patologií doma není možná. V opačném případě, s nedodržením léčby, existuje vysoké riziko pro lidský život a zdraví.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Příčiny, příznaky a léčba pleurálního výpotku a pohrudnice

Plíce jsou ze všech stran obklopeny hustou pojivovou tkání - pleura, která chrání dýchací orgány, zajišťuje jejich pohyb a vyhlazování během inhalace a výdechu. Tento druh sáčku se skládá ze dvou listů - vnější (parietální) a vnitřní (viscerální). Mezi nimi je malé množství neustále obnovované sterilní tekutiny, díky které se listy pohrudnice posouvají relativně k sobě.

Při některých onemocněních plic a jiných orgánů se zvyšuje objem tekutiny v pleurální dutině. Vzniká pleurální výpotek. Pokud je příčinou jeho vzniku zánět pohrudnice, tento výtok se nazývá pohrudnice. K hromadění tekutiny v pleurální dutině dochází poměrně často. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale pouze o komplikaci patologického procesu. Proto pleurální výpotek a jeho konkrétní případ - pleuristika vyžadují pečlivou diagnózu.

Formy pleurózy

V takovém stavu, jako je pleuróza, jsou symptomy určeny množstvím tekutiny v pleurální dutině. Pokud je to více, než je obvyklé, mluví o exsudativní (exsudativní) formě onemocnění. Obvykle se vyskytuje při nástupu onemocnění. Kapalina se postupně vstřebává, na povrchu listů pleury se vytváří překrytí z proteinu, který se podílí na srážení krve - fibrinu. Vyskytuje se fibrinózní nebo suchá pohrudnice. Při zánětu může být zpočátku malý.

Složení kapaliny může být odlišné. Určuje se pleurální punkcí. Na tomto základě může být výpotek:

• serózní (čistá kapalina);
• serofibrinózní (smíšený s fibrinogenem a fibrinem);
• hnisavý (obsahuje zánětlivé buňky - leukocyty);
• hnisavý (způsobený anaerobní mikroflórou, určuje rozpadlou tkáň);
• hemoragické (smíšené s krví);
• chyle (obsahuje tuk, je spojen s patologií lymfatických cév).

Kapalina se může volně pohybovat v pleurální dutině nebo může být omezena adhezemi (adhezemi) mezi listy. Ve druhém případě hovoří o obětované pohrudnici.

V závislosti na místě patologického zaměření jsou:

• apikální pohrudnice,
• umístěné na povrchu hrudníku plic (costal);
• diafragmatický;
• v oblasti mediastina - oblast mezi oběma plícemi (paramediastinal);
• smíšené formy.

Výtok může být jednostranný nebo může ovlivnit obě plíce.

Důvody

V takovém stavu, jako je pleuróza, nejsou příznaky specifické, to znamená, že jsou málo závislé na příčině onemocnění. Etiologie však do značné míry určuje taktiku léčby, takže je důležité ji včas určit.

Co může způsobit pleurální nebo pleurální výpotek:

• Hlavní příčinou hromadění tekutin je plicní tuberkulóza nebo lymfatické uzliny umístěné v hrudní dutině.
• Na druhém místě je pneumonie (pneumonie) a její komplikace (plicní absces, pleurální empyém).
• Další infekční nemoci hrudních orgánů způsobené bakteriemi, plísněmi, viry, mykoplazmou, rickettsií, legionellou nebo chlamydií.
• Maligní nádory postihující samotnou pleuru nebo jiné orgány: metastázy nádorů různých lokalizací, mezoteliomu pleury, rakoviny plic, leukémie, Kaposiho sarkomu, lymfomu.
• Nemoci trávicích orgánů doprovázené těžkým zánětem: pankreatitida, absces pankreatu, subfrenní nebo intrahepatální absces.
• Mnoho onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, Wegenerova granulomatóza.
• Porážka pleury způsobená užíváním léků: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromokriptin, metotrexát, minoxidil, nitrofurantoin a další.
• Dreslerův syndrom je alergický zánět perikardu, který může být doprovázen pleurózou a vyskytuje se při infarktu myokardu, po operaci srdce nebo v důsledku poranění hrudníku.
• Závažné selhání ledvin.

Klinické projevy

Pokud má pacient pleurální výpotek nebo pohrudnice, příznaky onemocnění jsou způsobeny kompresí plicní tkáně a podrážděním konců senzorických nervů (receptorů) umístěných v pohrudnici.

Hlavním problémem je bolest na hrudi. Má následující charakteristiky:

• vzniká náhle;
• horší při kašli a zhluboka se nadechl;
• často omezuje pohyb (pacient nemůže ležet na zádech kvůli bolesti);
• ostré, bodné;
• může se oslabit v poloze na břiše na straně pacienta;
• často doprovázený silným suchým kašlem.

S hromaděním tekutiny mezi listy pohrudnice se rozcházejí a bolest ustupuje. Komprese plicní tkáně se však zvyšuje, což vede ke vzniku a zesílení dušnosti.

S exsudativní pleurisy, horečka je obvykle zaznamenána, se suchou tělesnou teplotou se zvedne k 37.5 - 38 mír. Pokud je výpotek nezánětlivý, tělesná teplota se nezvyšuje.

Pro suchou pleurózu je charakteristický akutní nástup. Vypotnoy doprovázené postupným hromaděním tekutin a pomalejším rozvojem příznaků.

Další stížnosti jsou spojeny se základním onemocněním, které způsobilo hromadění tekutiny v pleurální dutině.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit následující fyzikální data:

• nucené držení těla ležící na boku nebo nakloněné tímto směrem;
• při dýchání polovinu hrudníku;
• časté mělké dýchání;
• může být stanovena bolest svalů ramenních žláz;
• hluk při pleurálním tření během suché pleurózy;
• tupý perkusní zvuk s výlevnou pleurózou
• oslabení dechu během auskultace (poslech) na postižené straně.

Možné komplikace pohrudnice:

• adheze a omezená pohyblivost plic;
• respirační selhání;
• empyém pohrudnice (hnisavý zánět pleurální dutiny, který vyžaduje intenzivní léčbu v chirurgické nemocnici).

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření lékař předepíše další výzkumné metody - laboratorní a přístrojové.

Změny celkového krevního obrazu jsou spojeny se základním onemocněním. Zánětlivá povaha pohrudnice může způsobit zvýšení počtu ESR a neutrofilů.

Základ pro diagnózu pleurální - pleurální punkce a studium výsledného výpotku. Některé rysy tekutiny, umožňující určit určitý typ patologie:

• protein nad 30 g / l - zánětlivý výpotek (exsudát);
• poměr proteinu pleurální tekutiny / plazmatického proteinu je více než 0,5 - exsudát;
• poměr LDH (laktátdehydrogenázy) pleurální tekutiny / LDH plazmy je více než 0,6 - exsudát;
• Rivaltův pozitivní test (kvalitativní reakce na protein) - exsudát;
• erytrocyty - je možný nádor, plicní infarkt nebo jeho poranění;
• amyláza - možné onemocnění štítné žlázy, poranění jícnu, někdy je to příznak nádoru;
• pH pod 7,3 - tuberkulóza nebo nádor; méně než 7,2 pro pneumonii, je pravděpodobné, že se jedná o pleurální empyém.

V pochybných případech, kdy není možné provést diagnózu jinými metodami, se používá operace - otevření hrudníku (torakotomie) a odebrání materiálu přímo z postižené oblasti pohrudnice (otevřená biopsie).

Rentgenový snímek hrudníku pro pleurii

• radiografie plic v čelních a bočních projekcích;
• nejlepší možností je počítačová tomografie, která umožňuje vidět detailní obraz plic a pohrudnice, diagnostikovat nemoc v raném stádiu, navrhnout maligní povahu léze, sledovat pleurální punkci;
• ultrazvuk pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny a určit nejlepší bod pro propíchnutí;
• thorakoscopy - studium pleurální dutiny s video endoskopem přes malou punkci v hrudní stěně, což vám umožní prohlédnout si pleurální listy a vzít biopsii z postižené oblasti.

Pacientovi je přiřazeno EKG k vyloučení infarktu myokardu. Studium respiračních funkcí se provádí za účelem objasnění závažnosti respiračních poruch. Při velkém snížení exsudátu VC a FVC zůstává ukazatel FEV1 normální (restriktivní typ porušení).

Léčba

Léčba pleuritidy závisí především na její příčině. Při tuberkulózní etiologii je tedy nutné předepisovat antimikrobiální látky; pro nádor, vhodnou chemoterapii nebo záření a tak dále.

Pokud má pacient suchou pleurózu, příznaky mohou být zmírněny bandážováním hrudníku elastickým bandáží. Na bolestivé straně můžete připevnit malou podložku, abyste zmáčkli podrážděnou pleuru a znehybnili je. Aby se zabránilo kompresi tkáně, je nutné hrudník obvazovat dvakrát denně.

Kapalina v pleurální dutině, zejména když je velká, je odstraněna pleurální punkcí. Po odebrání vzorku pro analýzu se zbývající kapalina postupně odstraňuje pomocí vakuového plastového sáčku s ventilem a stříkačkou. Evakuace by měla být prováděna pomalu, aby nedošlo k prudkému poklesu tlaku.

Při zánětlivé povaze pohrudnice je předepsána antibiotika. Vzhledem k tomu, že výsledek pleurální punkce, která umožňuje stanovit citlivost původce na antimikrobiální látky, je připraven pouze po několika dnech, je terapie zahájena empiricky, tj. Na základě statistických a lékařských výzkumných dat o nejpravděpodobnější citlivosti.

Hlavní skupiny antibiotik:

• chráněné peniciliny (amoxiclav);
• generace cefalosporinů II - III (ceftriaxon);
• respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).

U ledvin, srdečního selhání nebo cirhózy jater jsou diuretika (uregit nebo furosemid) používána k redukci efúze, často v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky (spironolakton).

Předepisují se protizánětlivé léky (NSAID nebo krátkodobé léčení glukokortikoidy) a látky potlačující kašel v centrálním působení (Libexin).

Když se suchá pleuróza na začátku nemoci, můžete použít alkohol obklady na postižené oblasti, stejně jako elektroforéza s chloridem vápenatým. Fyzioterapii s exsudativní pleurózou lze předepisovat s tekutou resorpcí - parafínovými koupelemi, elektroforézou na chlorid vápenatém, léčbou magnetickým polem. Pak je předepsána masáž hrudníku.

Doporučuje se ošetření sanatoria (oblast Krasnodar, Krym, pobřeží Azovského moře).

Fragment populárního programu pleurisy:

Pleurální dutina a tekutina v ní: příčiny, příznaky, léčba patologie

Abyste pochopili, jak léčit tekutinu v pleurální dutině, musíte nejprve pochopit, co je pohrudnice, jak se nachází a co je patologický stav nebezpečný.

Co je pleurální dutina

V lidském těle jsou všechny orgány umístěny odděleně: je nezbytné, aby se vzájemně neinterferovaly s prací a v případě nemoci nebyla infekce přenášena příliš rychle.

Tudíž pleura odděluje plíce od srdce a břišní dutiny. Když se na ni dívá ze strany, ze všeho nejvíc vypadá, jako by se spojily dvě velké tašky. Každá z nich je umístěna světla: vlevo a vpravo. Pohrudnice má dvě vrstvy:

• vnější - přiléhající k hrudníku zevnitř, odpovědné za zajištění celého systému;
• vnitřní je mnohem tenčí než vnější, proniká kapilárami a hnízdí proti stěně plic.

Když se plíce pohybují při vdechování a vydechování, vnitřní vrstva se s ní pohybuje, zatímco vnější zůstává téměř stacionární. Aby tření, ke kterému dochází v procesu, nevedlo k podráždění, je tenký prostor mezi vrstvami naplněn pleurální tekutinou.

Tekutina v pleurální dutině - absolutní norma, pokud to není více než dvě čajové lžičky. Působí jako mazivo a je zapotřebí, aby vrstvy pohrudnice klouzaly po sobě, místo aby se třely. Pokud se však příliš nahromadí, začnou problémy.

Chcete-li pochopit, proč dochází k hromadění tekutin, musíte také pochopit, co se s ní děje v plicích. Proces je konzistentní:

• kapiláry a speciální žlázy vnější vrstvy ji produkují;
• opláchne plíce a čas od času je odsátý lymfatickým systémem - to flirtuje všechno, co je zbytečné a tekutina se opět vrací do pleurální dutiny.

Proces je konstantní: je to díky sání, že se nic navíc hromadí.

Pokud se však proces ztratí nebo nejen přirozený výtok začne proudit do pohrudnice, objeví se nepříjemné symptomy a je nutný zásah lékaře.

Jaké kapaliny v něm mohou být

V pleurální dutině se mohou hromadit různé tekutiny a každá z nich má nejen své vlastní příčiny, ale také vlastní symptomy.

Transudate

Toto je název nažloutlé tekutiny bez zápachu, která vyplňuje pleurální dutinu v nepřítomnosti zánětlivého procesu. Ve skutečnosti je to přirozený výpotek, který z nějakého důvodu nemůže být odstraněn z pleurální dutiny. To se stane:

• pokud se sekrece zvyšuje a lymfatický systém selže;
• je-li proces sání pomalejší než normální nebo se zastaví.

Také pleurální dutina je naplněna transudátem, pokud má pacient:

• Srdeční selhání. Krevní oběh je narušen, v důsledku toho krevní tlak stoupá, krev začíná stagnovat. Kapiláry začnou vylučovat více tekutin a v určitém bodě již lymfatický systém není schopen se vyrovnat.
• Renální selhání. V lékařství existuje koncept „onkotického tlaku“. Je zodpovědný za to, že tělesné tekutiny nevstoupí do krevních cév. Pokud se snižuje v důsledku selhání ledvin, tekutina vylučovaná kapilárami se k nim vrátí a proces je narušen.
• Peritoneální dialýza. V důsledku této diagnózy se tlak v dutině břišní zvyšuje a tekutiny, které by v ní měly být, jsou tlačeny přes membránu do pleurální dutiny a zaplavují ji.
• Nádory. Benígní i maligní nádory mohou narušit normální procesy v těle. Jedním z nich je sekrece a absorpce tekutiny v pleurální dutině.

Objem výpotku může dosahovat až několika litrů - zvláště pokud nevenujete pozornost příznakům:

• Dýchavičnost - vzniká jako reakce na skutečnost, že transudát vytváří tlak na plíce a tím snižuje jeho objem. Kyslík vstupuje do těla méně, když se snažíte zapojit do fyzické aktivity, pacient se začne dusit.
• Bolesti na hrudi. Vnější vrstva pleury má receptory bolesti, takže když na ni působí tlak, reaguje s bolestí.
• Suchý kašel. Dlouhé bez sputa. Vyskytuje se také jako odpověď na kompresi plic.

Všimne si, že se kolem plic ve dvou případech hromadí transudát: buď pacient přichází k lékaři k vyšetření a zjistí, nebo je v pleurální dutině tolik akumulace, že se příznaky stávají příliš zjevné.

Čím dříve však bude diagnóza provedena, tím bude snazší odstranit hromadění edematózní tekutiny v pleurální dutině. Proto je důležité, aby byl včas zkontrolován lékařem.

Exudát

Toto je název tekutiny, která se objevuje v těle v důsledku zánětu a existuje několik typů:

• Serózní exsudát. Transparentní, bez zápachu. Uvolňuje se, pokud je zánět pohrudnice sám o sobě, co se stane, když do ní vniknou viry, alergeny nebo se spálí. Takový exsudát se přiděluje například při pohrudnici.
• Vláknité. Hustější varianta, něco průměrného mezi exsudátem a transudátem. Uvolňuje se při tuberkulóze, s nádory, s empyémem, protože tlak v dutině pleurální klesá. Sekrece se urychluje, tekutina zaplňuje plic, zapálí se. Má schopnost zanechat jizvy a vředy na pohrudnici, jíst do ní.
• Purulentní. Viskózní, nazelenalá nebo nažloutlá kapalina s nepříjemným zápachem. Vyskytuje se, pokud bakterie a houby vstoupí do pleurální dutiny. Buňky imunitního systému, leukocyty, spěchají chránit tělo, a umírající, začnou hníst, což je důvod, proč jednoduchý transudát a stává se hnisavý exsudát.
• Hemorrhagic. Nejvzácnější variantou, která se vyskytuje v tuberkulózní pleuróze je, že v procesu onemocnění jsou stěny pohrudnice zničeny, v důsledku čehož se krev transuduje a mění se ve složení. Tekutina je načervenalá, neprůhledná.

Jakýkoliv výpotek může zaplnit plíce, je vždy doprovázen zánětlivým procesem a s ním příznaky charakteristické pro zánět:

• horečka as ní slabost, bolest svalů a kloubů;
• nedostatek chuti k jídlu a neurologické příznaky jako nespavost;
• bolesti hlavy, které jsou zmírněny léky proti bolesti;
• sípání, mokrý kašel s výtokem sputa;
• dušnost při snaze aktivně se pohybovat - konec konců, výpotek tlačí na plíce;
• bolesti na hrudi z postižených plic se vyskytují jak jako reakce na tlak, tak jako reakce na zánět.

Když je nahromaděná pleurální tekutina výsledkem zánětlivého procesu, pacient se cítí mnohem horší než s nezánětlivými patologiemi a rychle navštívit lékaře.

Krev a lymfy

Nahromadění krve v pleurální dutině se nejčastěji vyskytuje při poranění při poškození cév v hrudníku. Krev začne proudit do pohrudnice, hromadí se v ní a začne vyvíjet tlak na plíce, což vede ke vzniku příznaků:

• pro pacienta je těžké dýchat - plíce jsou stlačené a nemohou být prasklé až do konce;
• pacient se cítí slabý, kůže se namodralá, závratě, sucho v krku, zvonění v uších a mdloby - to jsou klasické příznaky anémie a snížení tlaku, které jsou nevyhnutelné při ztrátě krve;
• pacient začne rychleji bít srdce - to je způsobeno tím, že se kardiovaskulární systém, navzdory všemu, snaží udržet obsah kyslíku v krvi a tlaku na normální úrovni.

Stav se vyvíjí rychle, doprovázený bolestí. Pokud osoba není včas přijata k lékaři, může ztratit vědomí a dokonce zemřít na ztrátu krve.

Akumulace lymfy v pohrudnici je pomalejší a může trvat až několik let. Vyskytuje se, když je během operace nebo při poranění postižen lymfatický tok v pohrudnici. Výsledkem je, že se lymfata začnou hromadit v buňkách pohrudnice a pak se rozpadají do samotné dutiny. Pacient bude pozorován:

• dušnost - konec konců, lymfy také tlačí na plíce a zabraňují prasknutí;
• bolesti na hrudi a suchý kašel jsou také časté pro hromadění tekutin v pleurální dutině;
• známky vyčerpání - slabost, ztráta kognitivních funkcí, bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, stav konstantní úzkosti, protože to je lymfa, která přenáší bílkoviny, tuky, sacharidy a stopové prvky v těle a její ztráta vede k jejich nedostatku.

Ztráta jak krve, tak lymfy v těle je velmi obtížná, protože nahromadění tekutiny v pleurální dutině nezůstane bez povšimnutí samotným pacientem a jde k lékaři.

Jak se léčit

Léčba pacienta, u kterého se nahromadila tekutina pleurální dutiny, začíná diagnózou, která zahrnuje:

• anamnéza - lékař se zeptá pacienta na symptomy, dobu jejich vzhledu a na to, co mu předcházelo;
• poklepání - lékař poklepává prsty na hrudník, v důsledku čehož se hromadí, když pacient změní polohu;
• X-ray - umožňuje zjistit, v jaké oblasti se tekutina nahromadila;
• Ultrazvuk a tomografie - dejte vědět, zda existují nádory a jaký je stav pohrudnice;
• punkce - v důsledku odběru krve pro analýzu, lékař bude schopen zjistit, co je tekutina, co se skládá a co způsobilo její vzhled.

Jako výsledek všech opatření, lékař nakonec diagnostikuje a může začít léčit pacienta. Pro tento účel se používají různé prostředky:

• Pokud se transudát hromadí v pohrudnici, lékař zjistí, která choroba se stala příčinou a předepisuje pro ni specifickou léčbu.
• Pokud se exsudát nahromadil v pohrudnici, lékař předepíše antibiotika nebo antibakteriální látky nebo houby, doprovázející je protizánětlivými léky a léky proti edému.
• Pokud se v pohrudnici nahromadila krev nebo míza, musí lékař odstranit následky úrazu. Někdy to vyžaduje operaci.

Ale i když se tekutina v pohrudnici již nehromadí, musíte se nějak zbavit přebytku, který je již uvnitř. K tomu můžete použít:

• Čekání Pokud se transudát nahromadil v pleurální dutině, pak bez neustálé podpory ze zvýšené sekrece klidně odvodí lymfatický systém.
• Propíchnutí. Pokud se tekutina trochu nahromadila, může lékař propíchnout hrudník a opatrně ji vytáhnout stříkačkou.
• Odvodnění Pokud je hodně tekutiny a čerpání injekční stříkačkou nebude fungovat - nebo pokud potřebujete vyprázdnit pleuru před vyléčením příčiny onemocnění - pacientovi se propíchne drenáž. Přebytečná tekutina se jednoduše vylučuje a již se v dutině hromadí.
• Chirurgie. Pokud existuje tolik tekutin, že je život ohrožující, nebo je-li pleurální tekutina v plicích, nebo je-li její vzhled způsoben zraněním, může být provedena operace, při které bude mít chirurg přímý přístup do dutiny a nemůže ji pouze pumpovat, ale také odstranit příčiny její akumulace.

Po zákroku budou jizvy s největší pravděpodobností přetrvávat, ale pacient bude opět schopen volně dýchat a zapojit se do fyzické aktivity. Pokud to nevyužijete, mohou začít komplikace.

Co je plná nedostatku léčby

Pokud se tekutina nahromadila v pleurální dutině, může to vést k mnoha nepříjemným následkům. Mezi nimi jsou:

• Zánět plic - probíhá ve velmi akutní formě a vyskytuje se, pokud se exsudát dostane z pleurální dutiny do samotných plic. Doprovázeny všemi příznaky zánětu, bolesti a mohou vést k smrti.
• Akutní plicní insuficience - doprovázená krátkým dechem, kašlem, křečovitými pohyby plic ve snaze dostat trochu vzduchu, cyanózou celé kůže, bolestí, akcelerací srdečního tepu. Nakonec vede k ukončení dechu, ztrátě vědomí a smrti, pokud se nic neděje. A i když je poskytnuta první pomoc, nedostatek kyslíku může stále vést k omdlení a pádu do bezvědomí.
• Srdeční selhání. Pokud srdce stále nedostává dostatek kyslíku, začne rychleji stahovat, což vede k nevratným degenerativním změnám. Pacient může zaznamenat zrychlení srdeční frekvence, bolest, zrychlení pulsu. Pokud se komplikace vyvíjí trvale, skončí invaliditou pro pacienta.
• Renální selhání. Vede k bolesti a problémům s asimilací potravin.

Pokud je tekutina v pleurální dutině hnisavá, pak když vstoupí do dutiny břišní, bude mít pacient nevyhnutelně problémy s gastrointestinálním traktem a aby se s nimi vyrovnal, bude zapotřebí více léčby - až po potřebu odstranit část jater nebo žlučníku.

Aby se tomu zabránilo, léčba by měla začít, jakmile se objeví první příznaky. Doma je to nemožné: jen pozorování lékaře a dodržování všech jeho doporučení pomůže vrátit se k plnému životu.

Proč se tekutina hromadí v pleurální dutině?

Pleurální dutina je velmi malá mezera mezi oběma listy obklopující plíce. V dutině a u zdravých lidí je však tekutina ve velmi malých množstvích. Slouží jako mazivo.

Akumulace tekutiny v pleurální dutině je de facto znakem vývoje určitých patologických procesů. Čím více se shromažďuje, tím obtížnější je vykonávat svou práci.

Struktura pleurální dutiny

Pleurální dutina je sama o sobě extrémně úzká mezera mezi membránami, obklopující každou plíci odděleně. Tyto přírodní sáčky jsou spojeny pouze na jednom místě a sestávají převážně ze serózní tkáně:

• vnitřní strana se nazývá viscerální;
• externí - parietální.

Ten obklopuje vnitřek hrudníku a vnější oblasti mediastina. Kostra dýchacího ústrojí a jeho jednotlivé laloky jsou obklopeny viscerální membránou. Plicní kořeny vnitřního listu jsou spojeny s vnějším.

O pobřežní pohrudnici je toho více, co jde přímo do diafragmy. Spojovací body se nazývají sines. Téměř vždy se přebytečná tekutina hromadí v těch, které se nacházejí pod vším.

V důsledku těsnosti je mezi membránami neustále udržován podtlak, což způsobuje, že dýchací systém funguje. V případě různých poranění hrudníku (pokud se samozřejmě dotkne pleury) dochází k vyrovnání tlaku, a proto dochází k dysfunkci plic. Kapalina, která se hromadí v mezeře, zpravidla sestává ze serózního obsahu vylučovaného pohrudnicí. Normálně je jeho objem minimální - ne více než 2-3 mililitry.

Jaké nemoci mohou způsobit hromadění tekutin v pohrudnici

Propedeutika (věda o diagnóze) ukazuje, že problém s akumulací tekutiny v uvažované dutině je způsoben výskytem patologií zánětlivé i nezánětlivé povahy. V závislosti na obsahu onemocnění se může lišit.

Proto se v dutině objeví obyčejná krev v důsledku:

• různá poranění inertních struktur hrudníku nebo měkkých tkání;
• poškození nádob, které krmí skořápku.

Hilus je speciální typ lymfy obsahující lipidy ve velkém objemu. Externě, tato kapalina se podobá mléku. K jeho akumulaci v pleurální dutině dochází v důsledku:

• operací;
• zavřená zranění;
• tuberkulóza;
• vývoj nádorových procesů.

Patologický stav se zde nazývá chylothorax.

Transudát se nazývá edematózní tekutina vytvořená během nezánětlivých patologických procesů různé povahy, což vyvolává narušení lymphostázy a krevního oběhu. Jedná se hlavně o:

• nefrotický syndrom;
• popáleniny;
• ztráta krve;
• ostatní zranění.

Tento stav se nazývá "hydrothorax". Nemoci přispívají k jejímu rozvoji:

• srdeční selhání;
• cirhóza jater;
• nádorů v oblasti mediastina.

Fluidní zánětlivá povaha zvaná "exsudát". Vzniká v malých periferních cévách s mnoha plicními chorobami. Hnis se objevuje hlavně ve vývoji zánětu membrán (pleurie, empyém, atd.). Tento stav spadá do kategorie nouzových situací, což vyžaduje neodkladnou léčbu.

Příznaky

Následující příznaky naznačují vývoj patologického procesu v membránách plic:

• bolest na hrudi;
• respirační úzkost;
• kašel;
• modré konečky prstů;
• pocení (většinou v noci).

To vše vyžaduje okamžitou hospitalizaci a objasnění diagnózy. Nejprve se provede radiografie, aby se lokalizovala léze, a pak se odebere vzorek tekutiny (punkce). Na základě výsledků je vytvořena strategie léčby.

Pleurální výpotek

Toto je jméno dané hromadění nějakého druhu tekutiny uvnitř pleurální dutiny. Tento stav je velmi nebezpečný a může způsobit, že pacient zemře předčasně.

Následující příznaky naznačují vznik pleurálního výpotku:

• silná bolest v hrudní kosti;
• dušnost;
• slabý (často chvějící se) hlas;
• kašel;
• rozmazaný dechový hluk.

Metody zpracování

V situaci, kdy nahromadění tekutin proudí skryté a není doprovázeno žádnými zjevnými příznaky - léčba pacienta není nutná. Problém je zpravidla vyřešen nezávisle.

V jiných případech, aby se zmírnil stav nemocného, ​​v první řadě provádějí včasnou evakuaci nahromaděného výpotku. Je velmi důležité, abyste jednali opatrně a nebrali více než jeden a půl litru kapaliny v jednom cyklu. Je známo, že jinak se šance na rozvoj blesku dramaticky zvýší:

Pokud dochází k neustálému hromadění tekutiny (to znamená, že se proces přesunul do chronického stadia s charakteristickými recidivami), pak se evakuace provádí pravidelně. V ostatních případech namontujte drenážní trubku, skrze kterou je odváděna vlhkost do vnější nádoby.

Pneumonie nebo například maligní novotvary, které vyvolávají hromadění výpotku, vyžadují samostatnou úplnou léčbu.

Užívání léků má velmi dobrý účinek, ale pouze v raných fázích. Z tohoto důvodu lze včasnou diagnózu bezpečně nazvat zárukou uzdravení. K odstranění patologického stavu jsou používána antibiotika, vysoce specializovaná a široká.

Chirurgický zákrok se doporučuje ve dvou případech:

• identifikace problémů v pozdějších fázích;
• neúčinnosti dříve předepsané terapie.

Tady pleurální dutina a sternum uvolňují tekutinu přímo během operace. K dnešnímu dni tuto možnost odhadují odborníci jako nejspolehlivější. Často je však doprovázen řadou komplikací a někdy i smrtí pacienta. Z tohoto důvodu je operace extrémním měřítkem, které má mnoho kontraindikací:

• věku (méně než 12 let nebo více než 55 let);
• vyčerpání těla;
• těhotenství a kojení.

V těchto situacích je operace prováděna pouze v případě rizika ztráty pacienta.

Tekutina v pleurální dutině

Tekutina v pleurální dutině je podmínkou, která je v jazyce lékařů označována zvláštním termínem hydrothorax. Ve většině případů je to výsledkem exsudativní pohrudnice - zánětu v listech pohrudnice. Hydrothorax se může vyskytnout u různých onemocnění, v tomto článku se budeme zabývat pouze tím, co se týká onkologie.

Pleura - co to je?

Pohrudnice je tenký film pojivové tkáně. Obklopuje plíce a zakrývá vnitřní stranu hrudní stěny. Proto jsou v pohrudnici dva listy: viscerální a parietální. Mezi nimi je úzká mezera - pleurální dutina. Normálně je v něm nějaká kapalina - asi 10 ml. Tato tekutina funguje jako mazivo: snižuje inhalaci a výdech třecí sílu mezi plícemi a stěnami hrudníku.

S hydrothoraxem se zvyšuje množství tekutiny v pleurální dutině. Vdechuje plíce, zabraňuje jejich popraskání během inhalace.

Jaké typy nádorů se vyskytují s hydrothoraxem?

Různé typy zhoubných nádorů mohou vést k hromadění tekutin v pleurální dutině:

• rakovina plic;
• rakovina prsu;
• Hodgkinovy ​​a non-Hodgkinovy ​​lymfomy;
• rakovinu vaječníků;
• leukémie;
• melanom;
• mesothelioma (maligní nádor pohrudnice);
• rakovina dělohy a jejího děložního hrdla;
• rakovinu žaludku;
• sarkomy.

Proč se tekutina hromadí v pleurální dutině v případě rakoviny?

Pleurální tekutina se neustále aktualizuje. Vzniká z tekuté části krve, která prosakuje stěnami kapilár, a pak je absorbována do lymfatického systému. Tyto dva procesy probíhají neustále a jsou v dynamické rovnováze.

Pokud pleura opouští rakovinné buňky, zvyšuje se propustnost kapilár a odtok lymfy se stává obtížnější (zejména pokud jsou postiženy lymfatické uzliny uvnitř hrudníku). Produkce pleurální tekutiny se tak zvyšuje a rychlost jejího odtoku se snižuje. Hydrothorax se vyvíjí. Situaci zhoršuje srdeční selhání, abnormální funkce jater, ledviny.

Jaké jsou příznaky pleurálního výpotku a hydrothoraxu?

Symptomy se postupně zvyšují, protože se v pleurální dutině hromadí stále více tekutiny. Tam je dušnost, nejprve jen během intenzivní fyzické námahy, ale v průběhu času to začne se obtěžovat a když vykonává denní aktivity, chůze, osamoceně. Pacient začne pneumatikovat rychleji, často se probouzí v noci. Zkratnost dechu se často zvyšuje v poloze na břiše, a když člověk stojí, sedí - dostane se lépe.

Levá a pravá část pleurální dutiny jsou od sebe odděleny, nejčastěji se tekutina hromadí pouze na jedné straně. Často je pro tyto pacienty snazší, když leží na postižené straně, protože zdravé plíce jsou v práci lepší. Během inspekce můžete vidět, jak postižená polovina hrudníku "zpožďuje" během dýchání. Méně často je exsudativní pohrudnice oboustranná.

Postupně začíná narušovat pocit těžkosti, bolesti na hrudi. Trvá přetrvávající kašel. To je obvykle suché, někdy trochu sputum. Pacient se stává bledý, neustále se cítí slabý. Neustále se zdá, že „není dostatek vzduchu“, že se plíce v průběhu dechů plně nevyrovnají. Mnoho pacientů se bojí, aby se udusilo.

Diagnostika pohrudnice a hydrothoraxu

Lékař může detekovat známky hromadění tekutin v pleurální dutině již ve vyšetřovacím stadiu. Během recepce lékař požádá pacienta, aby se svlékl nad pas, zkoumal hrudník, cítil, klepal, poslouchal fonendoskopem.

Diagnostiku potvrzují následující testy:

• X-ray. Obrázky jasně ukazují tekutinu v pleurální dutině a její horní úroveň. Pokud je hydrothorax spojen s rakovinou, radiografie pomáhá detekovat lymfatické uzliny postižené rakovinou.
• Počítačová tomografie umožňuje získat podrobnější informace, detekovat malé množství tekutiny, detekovat nádor, metastázy lymfatických uzlin.
• Pleurocentéza. To je lékařský i diagnostický postup. Provádí se, pokud se v pleurální dutině nahromadilo velké množství tekutiny, proto je funkce plic narušena a stav ohrožuje život pacienta. V hrudní stěně se vytvoří propíchnutí a z pleurální dutiny se odstraní co nejvíce tekutiny. Část jeho částky je zaslána k analýze do laboratoře.
• Diagnostická pleurální punkce. Provádí se v případech, kdy v pleurální dutině není dostatek tekutin, což neohrožuje život pacienta.
• Videotorakoskopie Tato diagnostická metoda se používá v případech, kdy po vyšetření má lékař stále pochybnosti o diagnóze. Do hrudníku se vloží torakoskop, speciální endoskopický přístroj s miniaturní videokamerou, který se zkoumá zevnitř. Po zjištění podezřelých útvarů může lékař provést biopsii.

Léčebné metody pleurózy u onkologických onemocnění

Pokud je v pleurální dutině hodně tekutiny a je třeba ji naléhavě odstranit, proveďte pleurocentézu (thoracocentesis). V lokální anestézii je do mezikrstového prostoru vložena speciální jehla a tekutina je přes ni vytlačena. Poté může být katétr ponechán v pleurální dutině pro konstantní odtok tekutiny. Vnější konec katétru je spojen se speciálním vakem.

Pleurocentéza se provádí pod ultrazvukem. Procedura pomáhá dočasně zlepšit stav pacienta, ale neřeší hlavní problém, neodstraňuje příčinu hromadění tekutin v pleurální dutině. To vyžaduje další léčbu.

Chemoterapie

Systémová chemoterapie pomáhá mnoha pacientům. V asi 60% případů se při podávání chemoterapie vymizí pohrudnice spojená s rakovinou.

Pleurodéza

Pokud je chemoterapie neúčinná a hydrothorax pokračuje navzdory léčbě, uchýlí se k pleurodéze. Léky, které způsobují lepení listů pohrudnice, se zavádějí do pleurální dutiny, v důsledku čehož zmizí prostor mezi nimi, ve kterém se tekutina může hromadit.

Dříve s cílem pleurodézy mastek byl do pleurální dutiny zaveden doxycyklin. V současné době se tyto léky nepoužívají, protože je pacienti po zákroku netolerují a trpí bolestí. Moderní lékaři používají chemoterapii a imunoterapii. Pomáhá zabít dva ptáky jedním kámen: lék zabíjí rakovinné buňky a lepí pohrudnice společně, což zabraňuje hromadění tekutiny.

Z používaných chemoterapeutik: 5-fluorouracil, etoposid, cisplatina, doxorubicin, bleomycin.
Nejúčinnější je pleurodéza pomocí imunopreparací. Hydrothorax lze zvládnout v 90–94% případů. Imunoterapie může zničit nádorové buňky, proti kterým jsou léky proti chemoterapii bezmocné. Používá se rekombinantní interleukin-2, LAK buňky a jejich kombinace.

Ke kontrole účinnosti léčby lékař vyhodnocuje stav pacienta, změny objemu tekutiny v pleurální dutině a výsledky jeho cytologické analýzy. Cytologické vyšetření se obvykle provádí třikrát: před začátkem léčby, přibližně ve středu a na konci.

Imunologie a biochemie

Pleurální tekutina: funkce, patologie

Co je pleurální tekutina?

Pleurální tekutina je tekutina, která leží mezi vrstvami pohrudnice, která tvoří dutinu a obklopuje plíce. Prostor obsahující tekutinu se nazývá pleurální dutina nebo pleurální prostor. Normální pleurální tekutina sestává z malého množství serózní tekutiny (ultrafiltrát plazmy), který funguje jako mazivo během dýchání.

Změny v objemu pleurální tekutiny mohou být způsobeny infekcí, traumatem nebo jinými příčinami a mohou vést k problémům s dýcháním a jinými nepříznivými stavy. Odstranění pleurální tekutiny vám umožní diagnostikovat příčiny těchto změn, vyšetřit známky infekce nebo onemocnění.

Funkce pleurální tekutiny

Pleurální tekutina je vodnatá, průsvitná tekutina, která vyplňuje dutinu mezi vnější a vnitřní pleurální membránou obklopující plíce. Objem kapaliny je malý, asi 20 cm3 nebo 4 čajové lžičky.

Pleurální tekutina maže pleurální prostor, což umožňuje, aby se pleura během inhalace a výdechu hladce sklouzla. Chrání tak jemnou plicní tkáň před třením proti žebrům a hrudní stěně.

Nemoci spojené s pleurální dutinou

Existuje několik onemocnění, která mohou ovlivnit stav pleurální dutiny a pleurální tekutiny.

• Pleurální výpotek je stav, při kterém se přebytečná tekutina hromadí v pleurálním prostoru. Existuje mnoho příčin pleurálních výpotků, včetně městnavého srdečního selhání, plicní embolie, stavu ledvin, rakoviny a autoimunitních onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida.
• Maligní pleurální výpotek - přebytečná tekutina obsahuje rakovinné buňky. Nejčastěji se maligní pleurální výpotek vyskytuje ve stadiu 4 karcinomu plic, ale může se také objevit u jiných nádorů, které metastazují z jiných částí těla, včetně rakoviny prsu a vaječníků.

Symptomy a diagnostika nemocí zahrnujících pohrudnici

Když se tekutina shromažďuje v pleurálním prostoru, může stlačit plíce. To zase může způsobit dušnost, bolest na hrudi a další příznaky. K určení příčiny výpotku musí lékař dostat pleurální tekutinu.

Thoracentéza (pleurální punkce) - pleurální tekutina se odstraní vložením jehly do pleurálního prostoru, vzorek se analyzuje v laboratoři.

V pleurálních výpotcích se nacházejí dva hlavní typy pleurální tekutiny. Jedním z nich je transudát, což je čistá tekutina, nejčastěji pozorovaná u městnavého srdečního selhání. Druhá je exsudát, silnější, hnisavá tekutina, která je častější během infekce.

Při odběru vzorků pleurální tekutiny můžete zjistit důvody jakýchkoli změn, potvrdit přítomnost infekce nebo onemocnění. Dvě hlavní metody analýzy jsou:

Analýza pleurální tekutiny je postup, při kterém se tekutina získaná prostřednictvím thoracentézy vyšetřuje na její konzistenci, stejně jako na látky, jako je protein..
Cytologie pleurální tekutiny je proces, jehož cílem je odhalit přítomnost některých bílých krvinek (přítomnost, která indikuje infekci), bakterie (pomocí gram-spotů) a další látky, které by neměly být přítomny. Pokud je podezření na infekci, tekutina se potom kultivuje, aby se identifikovala specifická infekční látka.