Bronchoskopie: příprava, indikace, jak se to děje, výsledky, následky po zákroku

Bronchoskopie je postup, který vám umožní kontrolovat průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat část podezřelé tkáně pro histologické vyšetření, dostat cizí těleso, vyčistit dýchací cesty od viskózního sputa. Jedná se o nejinformativnější metodu pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velké a střední průdušky. Bronchoskopie průdušek je také nejlepším způsobem čištění (výplachu) dýchacího traktu u lidí, kteří musí zůstat na hardwaru po dlouhou dobu.

O bronchoskopii - přečtěte si více

Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Pod lokální (léčba sliznice lidokainu) nebo celková anestézie, lékař vstřikuje speciální zařízení do dýchacích cest - bronchoskop, který je buď flexibilní nebo tuhá trubice. Na jednom konci osvětlovače zařízení, na ostatních koncích optického systému, kde se lékař dívá přímo očima.

Na straně bronchoskopu jsou otvory, kam se můžete připojit:

• stříkačka: k propláchnutí dýchacích cest nebo k aspiraci sputa pro analýzu;
• elektrická pumpa: bude "cucat" sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
• speciální kleště nebo kartáče pro biopsii;
• Koagulátorová elektroda je zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.

Pro tyto nástroje v těle zařízení existuje speciální kanál, kterým procházejí. Kromě toho může přístroj komunikovat s videozařízením, takže lékař vyhodnocuje stav průdušek, nehledě na přijímač zařízení, ale při pohledu na monitor.

Obvykle je bronchoskop zaveden ústy. Někteří lékaři pro tento účel používají laryngoskop - zařízení, které současně osvětlí cestu bronchoskopu a stiskne kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, do které může pružný bronchoskop odpočinout.

Vzhledem k tomu, že bronchoskopie je v mnoha případech životně důležitá (například v případě poranění nebo abnormálního vývoje krku a dýchání je nutné s dýchacím přístrojem), může být bronchoskop zaveden nosem.

Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (díra v průdušnici, skrz kterou je vložena speciální kanyla, spojená s dýchacím přístrojem), bronchoskop se vloží přímo do otvoru tracheostomie. V tomto případě není nutná samostatná anestezie.

Jaká bronchoskopie ukazuje:

• průdušnice;
• hlavní - pravý a levý - průdušky;
• lobar bronchi: tři vpravo, dva vlevo.

Menší průdušky a průdušky nevykazují bronchoskop. Pokud existuje podezření, že se nádor nebo zánět nachází přesně tam, provádí se počítač nebo magnetická rezonance.

Doufáme, že je jasné, že jde o bronchoskopii plic, i když je správnější tuto manipulaci nazývat jednoduše bronchoskopií (to znamená „vizualizací průdušek“ v překladu).

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie je nutná, pokud:

• je zde dušnost v nepřítomnosti patologií srdce nebo astmatu;
• trápí kašel a rentgen nevykazuje nic;
• je zde hemoptýza;
• bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
• plodné sputum;
• existuje pocit neúplné inhalace nebo výdechu, zatímco nemoci srdce a hrudní páteře jsou vyloučeny;
• došlo k rychlé ztrátě hmotnosti v nepřítomnosti jakékoli diety;
• je zde cystická fibróza;
• Šířený proces je detekován na rentgenovém snímku plic - mnoho oblastí ztmavnutí, které mohou být jak metastázy, tak plicní tuberkulóza;
• podle počítačové tomografie není možné rozlišit místo hnisání od rakoviny plic s rozpadem;
• diagnostikována plicní tuberkulóza;
• je nutné stanovit příčinu těžké pneumonie, pokud je pacient na hardwarovém dýchání;
• je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušek;
• re-bronchoskopie je potřebná poté, co byl nádor odstraněn pomocí této techniky;
• jestliže rentgenové snímky ukazují zvětšení nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro diagnostiku.

Tam je také lékařský postup, který je používán když: t

• cizí těleso se dostalo do dýchacích cest;
• Není možné provádět tracheální intubaci, aby se pacient dostal do umělé ventilace: k provedení operace nebo v kritických situacích. To je z různých důvodů kóma; stavy, kdy je dýchání zakázáno (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
• je třeba vyčistit dýchací cesty od sputa nebo krve. To je velmi důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, když je sputum velmi viskózní;
• musí být zastaveno plicní krvácení;
• jeden z průdušek blokuje nádor, adheze nebo sputum, což vede k atelektáze (mimo plicní oblast dechu);
• hnis musí být odstraněn z plicního abscesu umístěného v blízkosti průdušky;
• pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného bronchu.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenká a může být ohýbána různými směry. V některých případech je však nutné zavést tvrdé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být vloženo do průdušek, které jsou šikmé.

Indikace pro bronchoskopii tuhým bronchoskopem jsou odstranění cizích těles, expanze průdušek zúžených zánětem nebo adhezí. Je vhodnější umístit stent (rozšiřující se trubku z tvrdého vlnitého plastu) na tuhý bronchoskop a nainstalovat jej do zúženého průdušky. Je lepší ho používat při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s uvolňováním hnisu, vzduchu nebo tekutiny do pleurální dutiny, stejně jako s plicním krvácením. Pak bronchoskop může zablokovat průdušku na postižené straně, kde pracují chirurgové, a ventilovat druhé plíce přístrojem.

Virtuální bronchoskopie

Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byl vyvinut další typ výzkumu - virtuální bronchoskopie. Jedná se o počítačovou tomografii plic a průdušek, která je zpracována speciálním počítačovým programem, který obnovuje trojrozměrný obraz průdušek.

Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. Když není možné provést analýzu sputa, promývací vody nebo biopsie podezřelé oblasti, nemůžete dostat cizí těleso nebo umyjte průdušky ze sputa.

Příprava na virtuální biopsii se nevyžaduje. Podle způsobu implementace se neliší od výpočetní tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.

Ačkoli rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, které jsou těhotné.

Jak se připravit na manipulaci

Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, patří do kategorie invazivních a vyžaduje od lékaře pouze speciální vybavení a speciální dovednosti.

Proto musíme začít podrobným rozhovorem s ošetřujícím terapeutem. Řekne, jaké konzultace úzkých odborníků jsou potřebné. Pokud tedy člověk utrpěl infarkt myokardu, potřebuje, po dohodě s kardiologem, 2 týdny před zahájením studie, zvýšit dávku beta-blokátorů. Pokud člověk trpí arytmií, musí přezkoumat antiarytmickou léčbu a případně zvýšit dávku léků nebo přidat další antiarytmiku. Totéž platí pro diabetes a arteriální hypertenzi.

Také každý musí projít těmito studiemi a ukázat své výsledky:

• RTG nebo CT vyšetření plic.
• EKG
• Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
• Analýza krevních plynů. To vyžaduje žilní a arteriální krev.

Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední naplánované pilulky. Nutnost přijímat je ráno je diskutována odděleně.

Ve večerních hodinách je nutné vyprázdnit střeva pomocí klystýru, mikroklystrů "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerinových svíček.

Nekuřte v den studie. Bezprostředně před zákrokem je třeba vyprázdnit močový měchýř. Je nutné vzít si s sebou ručník nebo plenu, abyste mohli po studii vyschnout, trpět arytmií - antiarytmickými léky, trpícími bronchiálním astmatem - inhalátorem. Odnímatelné protézy budou muset být odstraněny.

Je nezbytné, abyste se seznámili s lékařem, který bude postupovat s nemocemi a alergiemi v minulosti, stejně jako s nepřetržitým užíváním léků.

Průběh postupu

Podrobnosti o tom, jak funguje bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestezie - v lokální anestézii:

1. Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď lehnul na gauč uprostřed místnosti, nebo seděl na židli poblíž vybavení.
2. Dostává injekci pod kůži - v oblasti ramen. To je obvykle lék "Atropin" - nástroj, který potlačí uvolňování slin a bronchiálního obsahu. Vysychá v ústech a urychluje tlukot srdce.
3. Může vstoupit do léku intramuskulárně. To je uklidňující, takže manipulace je snáze snášena.
4. Také v ústech sprej léky "Salbutamol" nebo "Berodual." Jsou potřebné k rozšíření průdušek.
5. Poté lékař provede lokální anestezii. On postříká nebo anestézie (obvykle 10% lidokain) s kořenem jazyka a trochu hlouběji. Byl zpracován stejný roztok a vnější část bronchoskopu.
6. Poté začnou jemně vložit bronchoskop do úst. Před vložením do úst může být vložen náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nutné, aby pacient nejedl bronchoskop.
7. Pokud se bronchoskopie provádí v poloze na zádech, lékař, který obchází hlavu pacienta, může do úst a hrtanu vstříknout laryngoskop. To je také doprovázeno postřikem lokálního anestetika v dýchacích cestách. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude zadán rychleji a bezpečněji.
8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázet reflexní ráz, stejně jako pocit nedostatku vzduchu. První je způsobeno tím, že účinek na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop vezme 3/4 průměru průdušnice. Chcete-li odstranit oba tyto účinky, musíte dýchat často a mělce („jako pes“).
9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nedošlo k těžké hypoxii. Kontrola kyslíku by měla být prováděna na pulsním oxymetru přístroje. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.

Během bronchoskopie se neohýbejte, aby nedošlo k poškození dýchacích cest bronchoskopem (zejména pokud se používá tvrdý nástroj).

Pokud se bronchoskopie provádí biopsií, pak je bezbolestná. Cítí se jen nepohodlí za hrudní kostí. Sliznice bronchi nemá prakticky žádné receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou zakázat vagy (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) od kořenů jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.

Pokud se bronchoskopie provádí v celkové anestezii, provádí se s pacientem vleže. Pak se injekce podávají intravenózně a v důsledku toho osoba usne. Tvrdá polypropylenová trubice se vloží do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji. Po určitou dobu se do plic vstřikuje dýchací přístroj vzduchem (výdech se získává spontánně), pak se trubicí zavede bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak udělat bronchoskopii, člověk se necítí.

Procedura v anestezii se provádí v dětství, lidé, kteří se tohoto postupu velmi bojí, lidé s nestabilní psychikou. To se provádí pacientům, kteří již byli na dýchacím systému, stejně jako při nutnosti operace.

Po zákroku

Po bronchoskopii jsou pociťovány:

• těžkost nebo tlak za hrudní kostí - během dne;
• necitlivost dutiny ústní a hrtanu - během 2-3 hodin;
• chrapot nebo nasalismus - během několika hodin;
• sputum šplouchal krví.

Musíte dodržovat tato pravidla:

• 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
• 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
• nejezděte za volantem po dobu 8 hodin, protože byly injikovány léky, které významně snižují rychlost reakce;
• 2-3 dny k odstranění fyzické aktivity.

Je také nutné sledovat jejich stav. Neměla by být:

• výtok z dýchacích cest krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
• dušnost;
• bolest v hrudníku během dýchání;
• zvýšení teploty;
• nevolnost nebo zvracení;
• sípání.

Závěr bronchoskopie

První výsledky bronchoskopie jsou napsány lékařem ihned po ukončení studie. Mohou to být slova:

1. Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušek. Pokud je to "katarální", znamená to, že sliznice byla červená. "Atrofický" - plášť je ztenčený. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zahuštěná, proto je průchod průdušek zúžen. „Purulentní“ - bakteriální zánět, antibiotika jsou nutná. "Vláknitý ulcerózní" - zánět je silný, vedl k tvorbě vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
2. "Husté světle růžové infiltráty, tyčící se nad sliznicí" - známky tuberkulózy.
3. "Zúžení průměru": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
4. "Široká základna novotvaru je erodována, krvácí, pokryta nekrózou, nepravidelnými konturami" - známky rakoviny.
5. "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
6. "Fistula" - známky tuberkulózy.
7. "Zapojení průduškové stěny, redukce lumen, edematózní stěna" - známky růstu tumoru z vnějšku průdušky.
8. "Fusiform, zvětšování průdušek ve tvaru vaku, husté hnisavé hleny" jsou příznaky bronchiektázy.
9. „Sliznice je oteklá, zarudlá. Stěny průdušek vybuchly. Sputum je spousta průhledných, ne hnisavých - příznaků astmatu.

Kdo by neměl provádět bronchoskopii

Existují takové kontraindikace bronchoskopie (diagnostika):

• arteriální hypertenze s diastolickým („nižším“) tlakem vyšším než 110 mm Hg;
• duševní nemoc;
• ztuhlost (ankylóza) dolní čelisti;
• nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (méně než 6 měsíců);
• aneuryzma aorty;
• významné poruchy rytmu;
• poruchy koagulace;
• významné zúžení (stenóza) hrtanu;
• chronické respirační selhání III.

V těchto případech může být provedena virtuální bronchoskopie.

Při akutním infekčním onemocnění, exacerbaci astmatu, ženách během menstruace a od 20. týdne těhotenství je nutné postup odložit.

Když je bronchoskopie navržena tak, aby napomohla intubaci nebo je potřebná pro extrakci cizích těles, stentování průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v anestezii, po řádné intenzivní přípravě.

Komplikace postupu

Pokud mohou být bronchoskopické účinky následující:

• bronchospasmus - stlačení stěn průdušek, protože kyslík přestane proudit do plic;
• laryngeální spazmus - stejně jako předchozí komplikace, pouze křeče a zavření hrtanu;
• pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
• krvácení ze stěny průdušky (může to být biopsie);
• pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
• alergické reakce;
• emfyzém mediastina - vzduch vstupující z průdušky do tkáně obklopující srdce, velké cévy vyčnívající z ní, jícen a průdušnice;
• u osob trpících arytmií - posílení.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí s neonatálním obdobím - za předpokladu, že nemocnice má přístroj o takovém malém průměru. Procedura se provádí pouze v anestezii a po předepsání antibiotik.

Bronchoskopické děti tráví, když:

• náhlé potíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělesem;
• přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
• těžké pneumonie, zejména proti cystické fibróze;
• bronchiální tuberkulóza - pro diagnostiku nebo zastavení krvácení;
• pokud je v přítomnosti dyspnoe viditelná část atelektázy na radiografii;
• plicní absces.

U dětí je větší pravděpodobnost vzniku laryngo nebo bronchospasmu v důsledku bohatého prokrvení dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokálními.

Navíc komplikace mohou být kolaps (prudký pokles krevního tlaku), anafylaktický šok. Perforace průdušnice jsou extrémně vzácné, protože bronchoskopie se provádí pomocí pružných bronchoskopů.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie tuberkulózy je důležitým terapeutickým a diagnostickým postupem. Umožňuje:

• pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologických studií - izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bacpozice negativní) a stanovit citlivost na léčiva proti tuberkulóze;
• odvodňovací dutiny (dutiny tuberkulózy) z nekrózy;
• topické podávání léčiv proti TB;
• disekci vláknité (jizvy) tkáně v průduškách;
• zastavit krvácení;
• posoudit dynamiku léčby (pro to je nutná opakovaná bronchoskopie);
• kontrolovat stehy po operaci odstranění plic;
• vyčistit průdušky z nekrotických hmot a hnisu, když se tam prorazily z dutiny nebo lymfatických uzlin hilar;
• vyhodnotit stav průdušek před operací;
• odstranit fistulas - spojení mezi plicní tuberkulózou a průduškou.

Co je bronchoskopie plic

Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

• spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
• pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
• bronchoskopie;
• metody radiačního výzkumu;
• Ultrazvuk;
• torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
• výzkumu radioizotopů.

Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?

Obecné informace

Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

1. Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
2. Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.

Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.

Účel postupu a indikace

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

• odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
• excize malých útvarů;
• extrakce cizích předmětů z průdušek;
• očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
• dosažení bronchodilatačního účinku;
• mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

• Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
• Existují podezření na zhoubnou formaci.
• V dýchacích cestách je cizí předmět.
• Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
• S respirační tuberkulózou.
• Hemoptýza.
• Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
• Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
• Malformace a vrozené plicní onemocnění.
• Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

1. Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
2. Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
3. Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
4. Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
5. Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
6. Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

• rentgen plic;
• EKG;
• klinický krevní test;
• coagulogram;
• analýza krevních plynů;
• test močoviny v krvi.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

1. Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
2. Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
4. Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
5. Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
7. Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
8. Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Kontraindikace a účinky

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

• Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
• Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
• Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
• Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
• Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
• Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
• Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

• mechanická obstrukce dýchacích cest;
• perforace bronchiální stěny;
• bronchospasmus;
• laryngismus;
• hromadění vzduchu v pleurální dutině;
• krvácení;
• teplota (horečka);
• pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.

Bronchoskopie pro plicní nemoci - co to je?

Lidé, kteří z první ruky vědí, jaká je vážná patologie dýchacího traktu, alespoň jednou v životě zažili bronchoskopii a už vědí, co na ně čeká. Ale ti, kteří jdou k takovému vyšetření poprvé, by velmi rádi věděli všechno o bronchoskopii plic - co to je, jak postup jde a co očekávat po jeho provedení.

Co je bronchoskopie plic: obecné informace o operaci, metodách a cílech

Bronchoskopie plic je diagnostická metoda, která umožňuje vizualizovat vnitřní stav průdušnice a průdušek. Bronchoskopie je metoda invazivního pronikání. Trubka bronchoskopického zařízení se zavádí přes horní část dýchacího krčku do dýchacích cest. Další průběh zásahu závisí na úkolech.

Bronchoskop má vlákno, které vede světlo a kameru, která přenáší jasný obraz na obrazovku monitoru. Díky modernímu vybavení je možné získat výsledky s téměř 100% přesností. To je důležité u pacientů s různými onemocněními plic. Kromě toho je bronchoskopie důležitá pro tuberkulózu pro diferenciální diagnostiku.

Typy bronchoskopie plic

Flexibilní bronchoskopie plic se provádí pomocí tenkých zkumavek fibrobronchoskopu. Mají malý průměr, takže se mohou snadno pohybovat do spodních částí průdušek a zároveň udržovat integritu sliznice. Takové vyšetření je také vhodné pro nejmenší.

Pevná terapeutická bronchoskopie se provádí za použití tvrdých chirurgických bronchoskopů. Nedovolují kontrolu malých větví dýchacího hrdla, ale takové zařízení může být široce využíváno pro terapeutické účely:

• boj proti plicní ztrátě krve;
• odstranění stenózy v dolních dýchacích cestách;
• odstranění velkých nepřirozených předmětů z dýchacího hrdla;
• odstranění sputa z dolních dýchacích cest;
• odstranění nádorů různých etiologií a jizevní tkáně.

Malé děti, pacienti s mentálním postižením nebo silně panikající videobronchoskopie se provádějí ve snu. To znamená vedení v celkové anestezii. V některých případech je takový chirurgický zákrok předepsán pulmonologem na základě existující historie a souvisejících symptomů.

Indikace a kontraindikace operace

V takových případech je vhodná diagnostická bronchoskopie:

• agonizující kašel nejasné etiologie;
• porušení frekvence a hloubky dýchání neznámého původu;
• pokud je krev ve sputu;
• častý zánět průdušek nebo plic;
• předpoklad, že je přítomen předmět v dýchacím hrdle nebo v nádoru;
• se sarkoidózou;
• cystickou fibrózu;
• tuberkulóza;
• emfyzém;
• krvácení z dýchacích cest.

Bronchoskopie pro tuberkulózu může být použita jako prvek obecné diferenciální diagnózy, stejně jako k určení přesné strany plicního krvácení vyvolaného touto patologií. Studie rakoviny (bronchogenní karcinom) plic vám umožní sledovat růst nádorů.

Pro léčebné účely se endoskopická intervence provádí v následujících případech:

• cizí těleso v dýchacích cestách;
• kóma;
• soubor opatření zaměřených na zastavení ztráty krve;
• nádory, které blokují lumen dýchacích cest;
• nutnost zavedení léků přímo do dýchacích cest.

Sanační bronchoskopie začíná odstraněním obsahu z dolních dýchacích cest odsáváním. Po promytí se zavede 20 ml dezinfekční směsi a následuje odsávání. Na konci procedury se podává mukolytické a / nebo antibakteriální činidlo.

V takových případech se nedoporučuje provádět bronchoskopii:

• alergická reakce na anestezii;
• perzistentní hypertenze;
• onemocnění spojených se závažným onemocněním srdce;
• nedávná akutní cerebrovaskulární příhoda nebo akutní nedostatek krevního zásobení srdečního svalu;
• chronické porušení udržování normálního složení krevního plynu;
• aneuryzma aorty;
• těžké duševní onemocnění;
• laryngeální stenóza.

Pokud je to nutné a zda je možné provést bronchoskopii u konkrétního pacienta, rozhodne ošetřující lékař. Pokud se v případě nouze provádí léčebná a diagnostická bronchoskopie, nemusí se vzít v úvahu některé kontraindikace.

Příprava na operaci

Bronchoskopie plic vyžaduje pečlivou přípravu k léčbě. Jak se nejlépe připravit, pacient by měl pacientovi vysvětlit. Především je pacientovi předepsána série vyšetření a bronchoskopická procedura může být provedena, když jsou testy připraveny.

• obecný klinický krevní test;
• komplexní analýza ukazatelů srážlivosti krve;
• studium složení arteriálního krevního plynu;
• elektrokardiogram;
• rentgen hrudníku.

Pokud technika bronchoskopie vyžaduje použití premedikace před zákrokem, pak pacient určitě zjistí, zda existuje alergie na určité léky.

Naposledy můžete jíst 8 - 12 hodin před plánovanou manipulací. A na večeři nemůžete jíst špatně stravitelné jídlo, stejně jako ten, který způsobuje nadýmání. Večer před tím, by střeva měla být čištěna klasickým klystýrem nebo lékárnami. V den studie by mělo přestat kouřit. V diagnostické místnosti by měl jít s prázdným močovým měchýřem.

Jak trávit bronchoskopii

Lékařská nebo diagnostická bronchoskopie by měla být prováděna ve speciálně vybavené místnosti za sterilních podmínek.
Vyšetření sliznice dýchacích cest v lokální anestezii se provádí podle následujícího algoritmu:

1. Pacientovi je podána injekce přípravku Atropine do oblasti ramene. Tato účinná látka inhibuje slinění.
2. Bronchodilatační přípravek ze skupiny agonistů p-adrenoreceptorů se nastříká do ústní dutiny.
3. Anestetikum se aplikuje na zadní třetinu jazyka směřujícího k hltanu nebo mírně pod postřikem a postřikem. Stejný nástroj se aplikuje na vnější část bronchoskopu.
4. Trubka bronchoskopu je jemně vložena do ústní dutiny a poté povýšena. Trubka se obvykle vkládá po vložení náústku do úst pacienta, aby pacient nepoškodil bronchoskop svým zubem.
5. Pokud pacient během manipulace leží, pak může být do jeho ústní dutiny a hrtanu vložen laryngoskop, což usnadňuje zavedení bronchoskopu.

Diagnostika provede nezbytnou manipulaci dostatečně rychle a celý diagnostický postup netrvá dlouho, aby nedošlo k těžké hypoxii. Pokud jsou prováděny terapeutické manipulace, doba trvání se zvyšuje. Bronchoskopie pro pneumonii tak může trvat 30 minut.

Bronchoskopie s biopsií je považována za poměrně bezbolestný postup. Odběr vzorků z biopsie se provádí pomocí speciálních kleští. Vzhledem k tomu, že sliznice větví dýchacího hrdla prakticky neobsahuje receptory bolesti, během manipulace pacient zažívá jen mírné nepohodlí za hrudní kostí. Pokud je metoda používána v anestezii, pak po intravenózní injekci osoba usne a v průběhu procedury nic necítí.

Používá se anestezie?

Mnoho endoskopů věří, že v některých patologiích je lepší nepotlačovat přirozenou reflexní aktivitu dýchacích cest. Anestezují pouze kořen jazyka, chrupavku nad vstupem do hrtanu a vnitřní povrch horní části dýchacího hrdla. V dospělé praxi, s flexibilní bronchoskopií, lokální anestézie je používána.

Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí pomocí rigidního bronchoskopu. Vedení výzkumu ve snu je častěji používáno v praxi dětí. Pod vlivem anestetik se eliminují ochranné reflexní křeče, rozšiřuje se lumen větví dýchacího hrdla, což umožňuje nejlepší endoskopii.

Vlastnosti dětí

V pediatrii je výzkum povolen od útlého věku, ale pod podmínkou, že existuje flexibilní fibrobronchoskop s malým průměrem.

Pediatrie má své vlastní vlastnosti při endoskopickém vyšetření dolních dýchacích cest:

• vyžaduje zavedení dítěte do spánku;
• bronchoskopie se provádí pomocí speciálního dětského bronchoskopu;
• během diagnózy mají děti zvýšené riziko vzniku bronchospasmu, takže místnost by měla být vybavena vším potřebným pro mechanickou ventilaci;
• po bronchoskopii jsou antibakteriální prostředky předepsány bez selhání.

Doba trvání bronchoskopie závisí na úkolech. Taková manipulace trvá v průměru čtvrt hodiny až půl hodiny.

Vlastnosti manipulace s tuberkulózou

Pokud je diagnostikována tuberkulóza, pak bronchoskopie zaujímá důležité místo v léčbě těchto pacientů. Jak dlouho trvá každý takový postup, závisí na sledovaných úkolech a mohou být následující:

• stanovit citlivost mykobakterií na vybraná antituberkulózní léčiva;
• vypustit dutinu při kavernózní tuberkulóze;
• lokálně aplikovat léky proti TB;
• rozdělit vláknitou tkáň ve větvích dýchacího hrdla;
• zastavit krvácení;
• kontrolovat stav stehu po resekci plic;
• vyhodnotit stav větví dýchacího hrdla, které toto onemocnění plic způsobuje před operací.

Bronchoskopie tuberkulózy je nezbytná pro hodnocení zlepšení zvolené strategie léčby.

Jak je výzkum v bronchiálním astmatu

Bronchoskopie při bronchiálním astmatu způsobuje kontroverze mezi odborníky, protože vizualizované změny v sliznici v této patologii jsou nespecifické. Mohou být snadno zaměňovány s jinými onemocněními dolních dýchacích cest s reverzibilními a nevratnými procesy.

Pokud se mírné nebo těžké astma zhorší, pak je v každém věku optimální použít tvrdý injekční bronchoskop a anestezii se svalovými relaxanty na pozadí nepřetržité mechanické ventilace. Terapeutická taktika a nástroje používané během procedury závisí na stupni patologického procesu a stupni respiračního selhání.

Co může odhalit bronchoskopii plic

Během endoskopického vyšetření je možné pečlivě studovat sliznici a identifikovat příznaky různých patologií:

• novotvary různé povahy;
• patologie spojené se zánětlivými procesy;
• tuberkulóza;
• snížení tónu velkých průdušek;
• stenóza větví dýchacího hrdla;
• časté astmatické záchvaty na pozadí bronchiálního astmatu.

Pokud byly diagnostikovány patologické stavy, které vyžadují urgentní zákrok, pak během bronchoskopie bude okamžitě poskytnut terapeutický účinek. Výsledky bronchoskopie jsou obvykle známy ve stejný den. Pokud by se však bronchoskopie prováděla s biopsií, bylo nutné poslat materiál pro histologické vyšetření, takže odpověď by musela počkat několik dní.

Rehabilitace po studiu

Bez ohledu na manipulaci s léčbou nebo diagnostikou, po zákroku, lékaři doporučují dodržovat tato pravidla:

• Po zákroku byste neměli spěchat domů, ale po určitou dobu (2-4 hodiny) ještě pod dohledem specialisty;
• po manipulaci je možné pít a jíst jen 2-3 hodiny;
• po zákroku je lepší nekouřit po dobu dalších 24 hodin, protože to zhoršuje regeneraci sliznice;
• pokud byla provedena sedace, pak je v následujících 8 hodinách lepší zdržet se řízení vozidel;
• po dobu 2-3 dnů se vyhněte fyzickému přepracování.

Navíc je důležité sledovat jejich spokojenost. Je-li za hrudní kostí, horečkou nebo krevním harkánem, bolest, pak by měl naléhavě jít do nemocnice.

Možné komplikace

Bronchoskopie často přechází bez následků, ale není vyloučeno možné poškození zdraví pacienta. K rozvoji komplikací obvykle dochází, pokud je zákrok prováděn nezkušeným endoskopem.

Možné následky a komplikace:

• akutní stav vyplývající z kontrakce svalů průdušek a zúžení jejich lumenu;
• náhlá nedobrovolná kontrakce svalstva hrtanu;
• hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině;
• krvácení po biopsii;
• pneumonie způsobená bronchiolovou infekcí;
• porušení frekvence, rytmu a sekvence excitace a kontrakce srdce;
• zvýšená individuální citlivost.

Pokud má bronchoskopie diagnostické úkoly, může být alternativně použita CT nebo MRI. Ale lékařská manipulace s takovým plánem nemá co nahradit. Aby se předešlo závažným následkům, je možné s takovým řízením souhlasit pouze v ověřeném zdravotnickém zařízení.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Bronchoskopie

Endoskopické metody plicního výzkumu jsou stále populárnější. Se zlepšením vybavení se stále více pacientů podrobuje bronchoskopii. Tento postup je nezbytný pro přímé vyšetření vnitřního povrchu dýchacího ústrojí, diagnózy jejich nemocí a některých léčebných postupů.

Co je bronchoskopie

Fibrobronchoskopie - kontrola vnitřního povrchu průdušek pomocí endoskopu - speciální přístroj, který má tenký vodič s optickým vláknem, světelný zdroj a videokameru. Co dává bronchoskopii: s pomocí fibrobronchoskopu, můžete nejen zkoumat sliznice průdušek, ale také provést některé manipulace - biopsie, odchyt a odstranění cizího tělesa.

Nyní se bronchoskopie provádí ambulantně s pacientovým nezávislým dýcháním. Může být diagnostická a léčebná (rehabilitace). Bronchoskopii lze provést na plicní klinice polikliniky nebo lůžkového oddělení, v tuberkulóze nebo onkologických výdejích.

Indikace a kontraindikace bronchoskopie

Případy, kdy je nezbytná fibrobronchoskopie:

• onemocnění dýchacího ústrojí s lézemi průdušnice a průdušek (chronická bronchitida, bronchiektáza, bronchiální astma, tuberkulóza, bronchiální nádory);
• závažná pneumonie s rozpadem plicní tkáně (destruktivní) a plicním abscesem;
• atelektáza (kolaps místa s jeho vypnutím z dechu) plic;
• plicní krvácení z neznámého zdroje;
• tracheální nebo bronchiální cizí těleso;
• stenóza (trvalé zúžení) průdušnice nebo průdušek;
• prodloužené umělé plicní ventilace;
• onemocnění dýchacího ústrojí k potvrzení diagnózy, která vyžaduje morfologické ověření, tj. speciální mikroskopické znaky, pro které se provádí biopsie.

Lze provést bronchoskopii během těhotenství.

Kdy provést fibrobronchoskopii v lokální anestezii je nemožné:

• intenzivní plicní krvácení;
• astmatický stav;
• masivní aspirace (do plic) obsahu žaludku;
• infarkt myokardu po dobu nejméně jednoho měsíce po nástupu onemocnění;
• cévní mozková příhoda (možná pouze po posouzení stavu pacienta);
• výrazné zúžení průdušnice;
• onemocnění, při nichž pacient trpí obtížemi s nezávislým dýcháním (např. těžký broncho-obstrukční syndrom, botulismus, nádor mozkového kmene, traumatické poranění mozku);
• intolerance lidokainu.

Ve většině případů fibrobronchoskopie s umělou ventilací plic nemá žádné kontraindikace.

Jak se provádí bronchoskopie?

Příprava na bronchoskopii:

• pokud lékař toto vyšetření předepíše, měl by pacientovi sdělit, jaká bronchoskopie je pro tuto osobu provedena, stručně vysvětlit postup;
• večer před vyšetřením, se značnou úzkostí a strachem, můžete užívat sedativa, například bylinné sedativum (Valerian, motherwort), v případě potřeby může lékař předepsat trankvilizéry;
• ráno před vyšetření je nutné vyprázdnit střeva a močový měchýř, pokud možno jíst a pít co nejméně;
• Bezprostředně před zákrokem sedí pacient na židli, narovnává záda, pevně opírá nohy o podlahu, mírně nakloní tělo dopředu tak, aby byly ramena zavěšena volně; Nemůžete zatáhnout hlavu a oblouk si záda.

Někdy se fibrobronchoskopie provádí v poloze pacienta ležícího na zádech.

Začněte postup

Premedikace (medikace) se obvykle nevyžaduje. Pouze v některých případech může být roztok atropinu podáván subkutánně. Fibrobronchoskop se zavádí nosem nebo ústy subjektu a odtud se provádí do dýchacího traktu. Proto je při bronchoskopii velmi důležitá anestezie. Pokud se to udělá správně, tento postup nebolí.

Před vstupem do bronchoskopu je sliznice hltanu a hrtanu zavlažována roztokem lokálního anestetika, například lidokainu. K tomu použijte speciální sprej, který sníží citlivost sliznic. Potom se kanálem bronchoskopu provede speciální katétr (tubule), kterým se glottis zavlažuje roztokem anestetika. Bronchoskop je podporován dále a dále ošetřením odpovídajících oblastí lidokainem - průdušnicí, její vidličkou, povrchem hlavních a lalokových průdušek.

Na zavedení lidokainu může být alergická reakce. Pokud jste někdy měli potíže s dýcháním, otoky obličeje nebo krku, zejména během stomatologie, měli byste to oznámit lékaři před zahájením zákroku.

Kontrola průdušek

Bronchiální strom zkontroluje nejprve zdravou stranu a pak postiženým. Pokud je zjištěna patologie, je nutné získat materiál z tohoto ohniska. K tomu použijte různé metody. Jedním z nich je odebírání mycích vod průdušek a hledání atypických (nádorových) buněk a mikroorganismů. K tomu se vstřikuje několik mililitrů sterilního fyziologického roztoku přes kanál bronchoskopu, který se potom odsaje. Studium promývací vody bronchiální umožňuje zvýšit detekovatelnost mycobacterium tuberculosis o 15–20%.

Dalším běžným způsobem získávání biologického materiálu je biopsie. Provádí se pomocí speciálních cytologických kartáčů, které vyplňují lumen malého průdušku a škrábají buňky z jeho stěn.

Při viditelném nádoru průdušky se při kousání používá biopsie - oddělení kusu tkáně pomocí speciálních pinzet. Nakonec si můžete vzít materiál s pružnou bioptickou jehlou. To snižuje riziko krvácení a získává materiál z hlubších vrstev patologické formace, což zvyšuje přesnost diagnózy.

V některých případech, například u běžných lézí, se provádí transbronchiální biopsie plic. Může být použit pro získání vzorků tkáně z periferních dýchacích orgánů. Současně, pod kontrolou rentgenového záření, jsou pružné biopsické kleště vedeny průduškou do subpleurální oblasti, žádají pacienta, aby inhaloval a nedýchal, a v tomto okamžiku dostávají materiál pomocí kleští. Pak nutně udělat kontrolní radiografii, a pacient po bronchoskopii je ponechán pod dohledem v nemocnici.

Fibrobronchoskopie pro mechanickou ventilaci (umělá plicní ventilace): její hlavní rozdíl spočívá v tom, že není zapotřebí fázová anestezie tracheobronchiálního stromu. Pouze příležitostně užívají lidokain k zavlažování dolní části průdušnice a horních částí hlavních průdušek.

Hlavní indikací pro tento postup je čištění trachey a průdušek u pacientů, kteří dlouhodobě uměli dýchat. Léky mohou být podávány současně, je možné provést analýzu promývací vody pro atypické buňky, Mycobacterium tuberculosis a další mikroorganismy.

Bronchoskopie u dětí

Fibrobronchoskopie pro děti se provádí podle stejných indikací jako dospělí, převládají cizí tělesa, která děti náhodně vdechnou. Neexistuje žádná věková hranice. Pro proceduru používající menší fibrobronchoskop. Tento postup se často provádí v celkové anestezii, zejména u malých dětí. Nebojte se anestezie a fibrobronchoskopie u dítěte. Máte-li pochybnosti, poraďte se se svým lékařem, zeptejte se na bezpečnost zákroku, jeho následky. Nezapomeňte, že nediagnostikované onemocnění u dítěte nebo neléčeného cizího tělesa může vést k vážným následkům a dokonce i ke smrti pacienta.

Po zákroku

Trvání fibrobronchoskopie je obvykle 15 až 20 minut. Po ní se nedoporučuje jíst a pít po dobu 30 minut. Malý kašel je možný do 2 dnů. Obecně platí, že postup fibrobronchoskopie, i když nepříjemný, ale dobře snášený, by neměl být opuštěn kvůli strachu. Konec konců, nemoci, ve kterých je předepsán, jsou mnohem nebezpečnější a jejich léčba během pozdní diagnózy způsobí mnohem nepříjemnější pocity než včasná diagnostická procedura.

Pevná bronchoskopie

Tento typ bronchiálního vyšetření se provádí pomocí sad tvrdých zkumavek. Jedná se o komplexní studii, která využívá větší nástroje než fibrobronchoskopie. Provádí se v endotracheální anestezii.

Indikace pro rigidní bronchoskopii:

• cizí těleso v průdušnici a velkých průduškách;
• intenzivní plicní krvácení;
• zúžení průdušnice;
• těžké blokování dýchacích cest hlenem (například s astmatickým stavem), krev, voda (při utonutí) a zvracení;
• odstranění spon po bronchiální operaci;
• kryoterapie;
• léčení tracheobronchiálních píštělí.

Kontraindikace rigidní bronchoskopie:

• poškození krku, čelisti, úst;
• významné vytěsnění mediastina a průdušnice;
• výrazné zakřivení páteře;
• mediastinitida a další hnisavé procesy v mediastinu;
• aneuryzma hrudní aorty;
• neschopnost provádět celkovou anestezii.

Komplikace bronchoskopie

Nežádoucí účinky v bronchoskopii se vyskytují přibližně u 2 až 3% pacientů. Stupeň jejich závažnosti je odlišný. Pokud se fibrobronchoskopie provádí na pozadí mechanické ventilace, její komplikace jsou nejčastěji spojeny s anestezií:

• snížení krevního tlaku;
• porucha srdečního rytmu;
• dočasná zástava dýchání.

Zkušený anesteziolog nedovolí rozvoj takových komplikací, a pokud se objeví, bude schopen normalizovat stav pacienta.

Pokud se bronchoskopie provádí v lokální anestezii, je to komplikováno především spazmem dýchacích cest s nedostatečnou anestezií. Pacient má závratě, kašel, pocit nedostatku vzduchu. V tomto případě lékař obvykle zvyšuje stupeň anestezie a nepříjemný pocit zmizí.

Při bronchoskopii se mohou vyskytnout komplikace spojené s působením anestetika:

• závratě;
• nevolnost;
• bušení srdce;
• alergická reakce.

V případě výrazné reakce je dávka anestetika snížena nebo je studie zastavena, pacientovi je poskytnuta odpovídající pomoc.

Bezprostředně během samotné manipulace mohou nastat následující komplikace:

• krvácení způsobené odběrem biopsie;
• pneumothorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny) nebo emfyzém (akutní distenze plic) během transbronchiální biopsie plic;
• bronchospasmus.

Tyto komplikace často vyžadují hospitalizaci. Naštěstí jsou pozorovány jen zřídka.

Výsledky

V případě různých onemocnění poskytuje bronchoskopie důležitou informaci pro diagnózu:

• bronchoskopie pro tuberkulózu je nezbytná pro získání tamponů, při nichž je mnohem snazší nalézt původce onemocnění než ve sputu; pomáhá potvrdit diagnózu;
• bronchoskopie při rakovině plic umožňuje v mnoha případech získat biopsii pro objasnění typu nádoru;
• bronchoskopie u pneumonie je indikována v závažných případech, kdy se používá pro léčebné účely, to znamená, že se provádí bronchiální laváž;
• u CHOPN tento postup pomáhá odlišit tuto nemoc od ostatních, je jmenován v pochybných případech.

Bronchoskopii lze provádět ve specializovaných plicních centrech, v běžné klinice se tato manipulace obvykle neprovádí, protože vyžaduje speciální vybavení a kvalifikovaný personál. Pokud se postupuje podle indikací v rámci povinného zdravotního pojištění (CHI), je postup volný. V některých případech, například, pokud se pacient nechce dostat do „čekací listiny“ nebo když se postup provádí na klinice, která není součástí systému CHI, náklady na bronchoskopii mohou být od 2 000 rublů a více.

K dispozici je tzv. Virtuální bronchoskopie - multispirální počítačová tomografie (64 řezů) s kontrastem. V tomto případě se kontrastní látka vstřikuje intravenózně a cizí předměty se do průdušek nevejdou samy. Metoda může být použita prakticky se stejnými indikacemi jako FBS (fibrobronchoskopie), ale neumožňuje získat biopický materiál, který někdy hraje klíčovou roli v diagnostice. Proto je lepší - CT nebo bronchoskopie - v každém případě rozhodne ošetřující lékař.