Vše, co potřebujete vědět o CHOPN: symptomy, diagnostika, léčba a prevence

Naléhavost problému CHOPN je dána vysokým procentem úmrtnosti z této patologie. Navzdory aktivní léčbě onemocnění stále vede k invaliditě pacientů. Proto je důležité vědět o příznacích, příčinách, léčbě a prevenci onemocnění.

O patologii

CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) se vyvíjí pomalu a postupně pokračuje v průběhu mnoha let. Jedná se o zánětlivé onemocnění, které má své vlastní vlastnosti:

• dochází v důsledku systematického dlouhodobého působení agresivních faktorů, což vede k zvažování kouření;
• tendence ke zpomalení progrese;
• postihuje distální (dolní) část dýchacího traktu a plicní tkáň;
• dochází k částečně reverzibilnímu nebo nevratnému snížení rychlosti proudění vzduchu;
• zánět je indukován v přírodě, vždy je.

1. Aktivní a pasivní kouření. Možnost tvorby patologie se stanoví pomocí indexů (IC). To zohledňuje dobu kouření a počet cigaret použitých denně.
2. Dlouhodobý vliv pracovních rizik - uhlík, křemík a rostlinný prach, kouř kadmia, produkty uhličitanu sodného při výrobě čisticích a pracích prášků. Pracovní zkušenosti, typ podnětu a jeho množství v inhalovaném vzduchu ovlivňují tvorbu patologie a její stupeň. První příznaky onemocnění se objevují po 10-15 letech práce v nebezpečné produkci.
3. Znečištění ovzduší. Příčiny agrese jsou produkty spalování motorové nafty, výfukových plynů a některých prvků půdního prachu.
4. Časté akutní a chronické infekce v dýchacích cestách. Včasně vyléčené nemoci snižují riziko exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci.
5. Dědičnost.
6. U dětí je rozvoj chronického zánětlivého procesu v plicích spojen s nedostatkem a1-antitrypsinu, α2-makroglobulinu, proteinu vázajícího vitamin D a cytochromů.
7. Hluboká nedonošenost.

Vzhledem k rizikovým faktorům lze rozlišit počet profesí, u nichž je vyšší pravděpodobnost vzniku CHOPN:

• dělníci v dolech;
• metallurgists;
• elektrické svářeče;
• brusky a leštičky kovových výrobků;
• pracovníky v papírenském průmyslu a zemědělství;
• účastníci pozemních prací;
• stavitelé.

Jak je patologie sdílena

Existuje několik klinicky relevantních klasifikací pro CHOPN. Zvažte tři hlavní klasifikace:

Podle závažnosti. Při určování stadia onemocnění se lékaři spoléhají na výsledky vyšetřování respiračních funkcí. Základní hodnoty - nucený výdechový objem za sekundu (FEV1) a nucená životnost (FVC). Ukazují průchodnost dýchacích cest:

• 0 - předčasné onemocnění, pokud jsou charakteristické obtíže, ale funkce plic není narušena;
• I - mírná forma onemocnění, která je charakterizována mírným poklesem výkonu a nepřítomností symptomů: poměr FEV1 k FVC je menší než 70%, FEV1 je více než 80% normy;
• II - střední proud, když jsou pozorovány hlavní stížnosti a hodnoty jsou sníženy: FEV1 je 50-80%, FEV1 / FZHEL

Nejvýhodnější je použití nebulizéru, který umožňuje účinně obnovit dýchací cesty.

Pro tyto případy vyrábět - Berodual N a Atrovent. Opatření první pomoci pro útok je také poskytovat čerstvý vzduch. V případě dlouhodobého udušení a nedostatku účinku použitých inhalátorů je třeba zavolat posádku sanitky.

Chirurgická léčba

Chirurgie je extrémním měřítkem pro selhání všech výše uvedených terapií. Kritéria pro chirurgickou léčbu u velmi těžké CHOPN jsou:

• FEV1 je menší než 25%;
• těžká plicní hypertenze - více než 40 mm Hg;
• kritické hodnoty parciálního tlaku kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.

Provádět 2 typy operací:

• bullektomie;
• transplantaci plic.

Jakýkoli zásah není radikální opatření. Není schopen vyléčit pacienta navždy, ale jen dočasně zlepšuje svůj stav.

Jak zabránit onemocnění?

Je možné zabránit rozvoji patologie? V odpovědi na tuto otázku neexistuje žádná přesná důvěra, protože neexistují žádné specifické metody prevence CHOPN.

Vzhledem k tomu, že patologie je vyvolána častými respiračními chorobami, lékaři doporučují provádět rutinní očkování proti chřipce (Grippol) a pneumokokové infekci (Pneumo-23, Prevenar). Důležitým místem v prevenci CHOPN je kontrola hlavních rizikových faktorů, zejména ukončení kouření tabáku.

Znalosti o CHOPN, jejích příznacích a obtížích při léčbě vám umožňují pozorněji naslouchat svému tělu. Prevence onemocnění je snazší než léčba. Včasná detekce patologie umožňuje prodloužit dobu trvání a kvalitu lidského života.

Cefixim - nový lék v arzenálu antibiotik pro léčbu exacerbací CHOPN

O článku

Pro citaci: Yakovlev S.V. Cefixim - nový lék v arzenálu antibiotik pro léčbu exacerbací COPD // BC. 2011. №8. Str. 494

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) zaujímá jednu z vedoucích pozic ve struktuře předepisovaných antibakteriálních léčiv v ambulantní praxi. Přibližně polovina případů exacerbací CHOPN přímo souvisí s infekcí a vyžaduje antibiotika. V placebem kontrolovaných studiích provedených v 70. až 80. letech minulého století bylo zjištěno, že antibiotika vedou k rychlejšímu vymizení symptomů exacerbace, zkrácení doby zotavení a prodloužení trvání interkurentního období [1,2].

Antibiotika různých tříd se používají k léčbě infekčních exacerbací CHOPN. V šedesátých létech - osmdesátých létech, tetracyclines (tetracycline, doxycycline), sulfonamides, co-trimoxazol, ampicillin, chloramphenicol, av menší míře, přirozená makrolidová antibiotika byla široce používána. Za posledních 20 let se obvykle doporučují tři třídy antibakteriálních léčiv:
B-laktamy - amoxicilin, amoxicilin / klavulanát, generace perorálních cefalosporinů II (cefuroxím axetil, cefaclor);
• polosyntetické makrolidy - klarithromycin a azithromycin;
• fluorochinolony, hlavně léky nové generace - levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, hemifloxacin.
Tato antibiotika jsou obvykle uváděna ve většině praktických doporučení pro léčbu exacerbací CHOPN (zejména v evropských doporučeních ERS / ESCMID) [3].
Je překvapující, že v Praktických pokynech pro léčbu exacerbací CHOPN nejsou žádné perorální cefalosporiny třetí generace, zejména cefixim. Tato antibiotika nejsou ve svých antimikrobiálních vlastnostech horší než inhibitory chráněné peniciliny a cefalosporiny II generace a jejich použití při CHOPN se jeví jako rozumnější než u makrolidů. Dále bude proveden pokus o odůvodnění proveditelnosti zahrnutí cefiximu do doporučení pro léčbu exacerbací CHOPN.
Volba antibakteriálního léčiva pro léčbu respiračních infekcí získaných v komunitě je obvykle založena na třech hlavních kritériích:
• přirozená antibiotická aktivita in vitro proti hlavním patogenům onemocnění;
• úroveň získané rezistence patogenů v populaci;
• prokázaná klinická účinnost antibiotika v kontrolovaných srovnávacích studiích.
Různých bakterií a virů se může účastnit etiologie infekční exacerbace CHOPN (tabulka 1), ale nejdůležitější jsou dva mikroorganismy, H. influenzae a S. pneumoniae, což představuje 60–80% případů exacerbací [4,5]. Většina studií provedených v 90. letech minulého století poskytuje údaje o dominantní roli těchto dvou mikroorganismů, přičemž hemofilní bacilus je zodpovědný za polovinu případů exacerbací CHOPN, které zaujaly vedoucí postavení (Tabulka 2). Proto je v antimikrobiálním spektru antibiotik pro léčbu infekčních exacerbací CHOPN nejdůležitější jejich aktivita proti těmto dvěma mikroorganismům, stejně jako četnost rezistentních kmenů v populaci. Nejreprezentativnější zobecněné údaje o citlivosti respiračních patogenů získaných v komunitě jsou v současné době prezentovány v multicentrické studii PROTECT [6,7]. Aktivita antibiotik proti H. influenzae a S. pneumoniae je uvedena v tabulce 3.
Haemophilus influenzae
Cefixim (například Suprax "Gedeon Richter") a anti-pneumokokové fluorochinolony vykazují nejvýraznější aktivitu in vitro proti hemofilním bacilům; citlivost mikroorganismu na amoxicilin, amoxicilin / klavulanát, cefuroxim je významně nižší. Aktivita makrolidových antibiotik proti H. influenzae je extrémně nízká a cefaclor nemá žádnou klinicky významnou aktivitu. Pokud však téměř všechny kmeny hemofilních bacilů vykazují dobrou citlivost na amoxicilin / klavulanát, cefixim a fluorochinolony, pak existují kmeny azithromycinu, které vykazují vysokou úroveň rezistence s hodnotou IPC (minimální inhibiční koncentrace)> 16 mg / l.
Podle kritérií CLSI je většina kmenů H. influenzae (> 90%) citlivá na azithromycin a klarithromycin (kritéria citlivosti pro erytromycin nebyly vyvinuty). Úroveň aktivity všech makrolidů proti H. influenzae je však velmi nízká; zejména hodnoty MPK90 pro erythromycin a klarithromycin jsou 8 mg / l, pro azithromycin pod 2 mg / l (kritérium citlivosti CLSI pro azithromycin je 4 mg / l a nižší, pro klaritromycin - 8 mg / l a méně) [8]. V každém případě ani maximální koncentrace erythromycinu, klarithromycinu a azithromycinu v krvi (2,5, 2,0 a 0,5) nedosahují hodnot MPK90 u H. influenzae, což neumožňuje očekávat spolehlivý klinický efekt. Koncentrace makrolidových antibiotik v tkáních bronchopulmonálního systému obvykle převyšují jejich koncentrace v krvi, ale je třeba zvážit snížení aktivity těchto léčiv proti H. influenzae se snížením pH, které je pozorováno během zánětlivých procesů v horním a dolním dýchacím traktu (zejména při hnisavých procesech). Farmakodynamické modelování a klinické studie ukazují extrémně nízkou pravděpodobnost dosažení eradikace hemofilního bacillu během léčby makrolidovými antibiotiky. Na základě těchto údajů Evropská agentura pro laboratorní standardy EUCAST od roku 2010 považuje H. influenzae za přirozeně rezistentní vůči makrolidovým antibiotikům.
Tudíž cefixim a antipneumokokové fluorochinolony mají nejvyšší účinnost proti H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Aminopeniciliny, cefuroxim a makrolidová antibiotika mají nejvyšší přirozenou aktivitu proti pneumokokům, cefiximům a antipneumokokovým fluorochinolonům mají nižší aktivitu.
V posledních letech došlo ke snížení citlivosti pneumokoků na mnoho antibakteriálních látek. Podle studie PROTECT [7] přetrvává nejvyšší citlivost pneumokoků na nové fluorochinolony a amoxicilin.
Spolu s rezistencí na penicilin dochází k nárůstu rezistentních kmenů S. pneumoniae na erythromycin a další makrolidová antibiotika, navíc rezistence na tyto bakterie se zvyšuje jak mezi penicilin-senzitivními, tak penicilin-rezistentními kmeny pneumokoků. Většina kmenů pneumokoků rezistentních na penicilin je také rezistentní na makrolidy. S. pneumoniae je rezistentní na 14- a 15-členné makrolidy, tj. Pokud je mikroorganismus rezistentní na erythromycin, pak s vysokou pravděpodobností bude rezistentní na klaritromycin a azithromycin. Podobná úroveň rezistence pneumokoků je pozorována po perorálním podání cefalosporinů II - III.
Je třeba poznamenat, že etiologická struktura exacerbací CHOPN do značné míry závisí na závažnosti exacerbací a závažnosti bronchiální obstrukce. V řadě studií bylo tedy prokázáno, že H. influenzae a S. pneumoniae dominují v mírných exacerbacích, s těžšími exacerbacemi a těžkou bronchiální obstrukcí, etiologická role enterobakterií se významně zvyšuje, zejména E. coli, Klebsiella pneumoniae (obr. 1) [9, 10]. U závažnějších exacerbací CHOPN tedy musí mít antibiotikum vysokou účinnost proti gram-negativním bakteriím, nejen H. influenzae, ale také Enterobacteriaceae. Mezi cefalosporiny má lék třetí generace, cefixim, nejvyšší aktivitu proti enterobakteriím, mezi jinými antibiotiky, fluorochinolony; Aktivita amoxicilinu / klavulanátu je významně nižší.
Srovnávací údaje o přirozené aktivitě antibiotik proti hlavním původcům exacerbací CHOPN a získané rezistence v populaci jsou uvedeny v tabulce 4.
Tato data jasně ukazují, že cefiximová aktivita proti nejvýznamnějším původcům exacerbací CHOPN není horší než aktivita amoxicilinu / klavulanátu a je v některých polohách lepší, zejména u závažnějších exacerbací CHOPN a rostoucí role enterobakterií. Také z tabulky 4 je vidět, že cefixim je podobný antipneumokokovým fluorochinolonem a parenterálním cefalosporinům třetí generace v aktivitě proti vedoucím původcům exacerbací CHOPN. Farmakodynamické modelování ukazuje ekvivalenci a předvídatelnou stejnou účinnost ceftriaxonu v dávce 1 g a cefiximu v dávce 400 mg při léčbě exacerbací CHOPN [11].
Účinnost cefiximu v léčbě infekčních exacerbací CHOPN byla dokumentována v četných randomizovaných srovnávacích a nesrovnávacích studiích. Ve dvojitě zaslepené studii u 222 pacientů s exacerbací CHOPN bylo prokázáno, že cefixim s krátkým trváním 5 dnů není méně účinný než 10denní léčebný cyklus [12]. Podobné výsledky byly také prokázány v metaanalýze [13].
Cefixim vykazoval stejnou bakteriologickou účinnost s ciprofloxacinem při léčbě exacerbací chronické bronchitidy (78 a 81%), stejně jako při podávání amoxicilinu / klavulanátu (82%) [14].
Ve všech studiích nebyl cefixim nižší (nebo lepší) než srovnávací léčiva při eradikaci H. influenzae. Současně byla míra eradikace S. pneumoniae z průdušek na pozadí cefiximu nižší ve srovnání s cefuroxím axetilem [15], což logicky vyplývá z údajů o přirozené anti-pneumokokové aktivitě porovnávaných antibiotik (tabulka 3).
Na základě výše uvedených údajů a argumentů lze vyvodit závěr, že je vhodné zahrnout do doporučení pro antibakteriální terapii infekčních exacerbací CHOPN perorální cefalosporin (např. Suprax “Gedeon Richter”), který je vhodný pro cefixim III. Generace, zejména u starších osob, s těžkou bronchiální obstrukcí nebo přítomností současných onemocnění. Místo cefiximu při léčbě exacerbací CHOPN je uvedeno ve schématu 1.

Literatura
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et al. Ann Intern Med 1987; 106: 196–204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, et al. JAMA 1995; 273: 957–60
3. Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Eur Respir J 2005; 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008, 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael BP, Colgan R. Amer J Managed Care 2004, 10 (10): 689-96
6. Hoban D, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49–59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Y, Rodloff A. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce A a projektová skupina Alexander. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18–28.
9. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Chest 1999; 116 (1): 40–6.
10. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, Mauch H, Lode H. Chest 1998, 113 (6): 1542–8.
11. Owens RC et al. Int J Antimicrob Agents 2001; 17 (6): 483-9
12. Lorenz J., Steinfeld P, Drath L, et al. Clin Drug Investig 1998; 15 (1): 13–20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Dimopoulos G, Siempos II. J. Antimicrob Chemother 2008, 62 (3): 442-50
14. Cazzola M, Vinsiguerra A, Beghi G a kol. J Chemother 1995, 7 (5): 432-41
15. Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, et al. Int J Clin Pract. 1999; 53 (6): 437-43

Anatomické a fyziologické aspekty zavlažovací terapie

Jak zmírnit příznaky této vážné nemoci? Léčiva pro léčbu CHOPN

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je onemocnění charakterizované nevratným a progresivním porušováním průchodnosti průdušek.

Kašel, sputum, sípání a dušnost jsou považovány za hlavní příznaky CHOPN.

Včasná a řádná léčba CHOPN je hlavní podmínkou ke snížení četnosti exacerbací a významně prodlužuje život pacienta.

Léčba CHOPN

K léčbě CHOPN se používají různé léky.

Antibiotika a protizánětlivé látky: Amoxiclav, Dexamethason, jejich dávkování

Pro účely antibiotické léčby onemocnění by měl mít pacient alespoň dva z následujících tří příznaků: zvýšený kašel, silná dušnost a značné množství hnisavého sputa.

Přítomnost hnisavého sputa je považována za klíčový příznak CHOPN, protože je to infekční povaha, která způsobuje použití antibiotik.

Antibakteriální léčiva se používají pro časté a těžké exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci. Antibiotická léčba urychluje eliminaci exacerbace onemocnění a přispívá k prodloužení interkurentního období CHOPN.

Protizánětlivé léky jsou indikovány za účelem snížení edému a tvorby sputa v dýchacích cestách při CHOPN. Uvolnění dýchání pacienta vyžaduje snížení zánětu. Léčba onemocnění tímto typem léků je nejčastěji prováděna inhalátory. Klasické protizánětlivé léky pro CHOPN jsou glukokortikosteroidy.

Pro léčbu exacerbací CHOPN jsou doporučena následující antibakteriální léčiva:

• Léčivo Amoxicilin - 0,5-1 g 3 krát denně.
• Lék Amoxiclav - 625 mg 3krát denně.
• Levofloxacin - 500 mg jednou denně.

Ke snížení rezistence dýchacího traktu u CHOPN:

• Lék Dexamethasone - 1 ml 2-3 krát denně.
• Lék Derinat nebo deoxyribonukleát sodný - 1 ml léčiva, 2 inhalace denně.

Expektoranty pro dospělé a děti

Vykašlávací léky - skupina léků určených k odstranění bronchiální sekrece z dýchacích cest u CHOPN.

Jsou rozděleny do dvou hlavních podskupin: sekretomotorické přípravky, jejichž účelem je stimulovat vykašlávání sputa a mukolytik, které poskytují ředění sputa.

Mezi sekretomotornyh léky emitují reflexní akční léky (infuze bylinných termopsis, ipecac root) a resorpční léky (trypsin, jodid sodný a draslík). První léky mají mírný dráždivý účinek na receptory žaludeční sliznice.

V důsledku toho je zvracení a centrum kašle podrážděné a reflexivně zvyšuje nejen vylučování bronchiální žlázy, ale také závažnost reflexu kašle. Některé sekretomotornye reflexní přípravky obsahují také esenciální oleje (terpen, thymol, eukalyptus), které přispívají ke zvýšené sekreci tekuté části bronchiální sekrece a sputum sputum u CHOPN.

Pozor! Trvání reflexního účinku léku netrvá dlouho, s nárůstem dávky, stojí za to připomenout, že kromě centra kašle je také aktivováno zvracení, pacient může začít trpět těžkou nevolností.

Expektoranty resorpčního působení při CHOPN způsobují zvýšení sekrece průdušek, zředění sputa, usnadnění kašle a odstranění hnisavé tekutiny z těla.

Diuretika: co to je, kdy a jak se Eufillin užívá

Diuretika - léčiva, která mají výrazný diuretický účinek. Ovlivňují metabolismus vody a soli, zvyšují vylučování vody a solí ledvinami a snižují obsah tekutin v těle.

Foto 1. Balení léku Eufillin ve formě tablet s dávkou 150 mg. V balení po 30 kusech, výrobce "Pharmstandard".

Použití diuretik je indikováno pro edematózní syndrom, který lze pozorovat u pacientů s CHOPN. Lidé s těžkou CHOPN trpí retencí tekutin v těle (jak je naznačeno například otokem kotníku). Snížení objemu intravaskulární tekutiny pod vlivem diuretik vede ke zlepšení plicní hemodynamiky a výměny plynu během onemocnění.

Nejčastějším diuretickým lékem, který je předepisován pacientům s CHOPN, je Eufillin. Počáteční dávka léčiva 5-6 mg / kg.

Přípravky používané v období exacerbací: antibiotika, prednisilon a další

CHOPN je charakterizována trvalým progresí onemocnění, ale exacerbace jsou zaklíněna v neměnném obrazu vývoje nemoci 2-5krát ročně. Jsou akutní, občasné poškození pacienta. Během této doby CHOPN výrazně zvyšuje intenzitu symptomů onemocnění. Zvyšuje se množství sputa, mění se jeho barva a viskozita, zvyšuje se intenzita kašle, zvyšuje se dechová ztráta dechu a snižuje se tolerance zátěže. Významně zhoršené ukazatele respiračních funkcí a krevních plynů.

Exacerbace CHOPN vyžaduje významnou léčbu drogami. V závislosti na složitosti exacerbace CHOPN a průběhu onemocnění může být terapie prováděna ambulantně nebo v nemocničním stavu. Aby se eliminovala exacerbace CHOPN, jsou kromě bronchodilatační léčby indikována antibiotika, glukokortikosteroidy a v nemocnici kyslíková terapie nebo umělá plicní ventilace.

Antibakteriální léčba léky během CHOPN je předepsána pro zvýšenou dušnost, zvýšení množství sputa a vzhled hnisu v něm.

Pokud je exacerbace CHOPN doprovázena rychlým poklesem FEV (Hodnotit tento článek:

Ceftriaxon s hoblem

V počátečních stadiích vývoje CHOPN nehraje významnou roli infekce. Ale s přítomností infekce dýchacího ústrojí je důležitým aspektem léčby CHOPN etiotropické použití AB k zajištění dlouhého intervalu bez bakterií, snížení bakteriální kolonizace dýchacích cest (ale nepřerušuje ji úplně) a snížení mikrobiální zátěže na nich. AB se projevují častými (více než čtyřikrát ročně) a těžkými exacerbacemi CHOPN (existují dva nebo tři příznaky akutního Antoninsena nebo potřeba mechanické ventilace), zejména na podzim av zimě, s příznaky infekčního procesu na pozadí bronchiální obstrukce: výskyt mírné horečky; více viskózní, hnisavé sputum a ve velkých objemech; zvýšená dušnost i při absenci febrilního syndromu; přítomnost patogenní flóry ve sputu; endoskopické symptomy hnisavých lézí průdušek; výrazná leukocytóza v periferní krvi; přítomnost radiologických změn v plicích.

Stratifikace pacientů s exacerbací CHOPN pro léčbu AB se provádí s přihlédnutím k následujícím faktorům:
• četnost exacerbací (více než čtyřikrát ročně, v druhém případě častější „setkání“ s AB a vyšší riziko vzniku rezistence na AB);
• přítomnost průvodních onemocnění;
• závažnost překážky (s nízkou hodnotou FEV, ostatní AB se dostanou do popředí).

AB urychluje eliminaci exacerbačních symptomů. Obvykle, čím výraznější je exacerbace, tím vyšší je účinnost AB. Nejsou předepisovány pro exacerbace způsobené virovou infekcí horních dýchacích cest; stabilní průběh CHOPN (bez přítomnosti hnisavějšího než obvyklého sputa a příznaků infiltrace na radiografii plic); pro prevenci exacerbací (toto zvyšuje riziko vzniku rezistentních kmenů na AB) a při inhalaci. Volba AB závisí na závažnosti exacerbace, lokální rezistenci vůči antibiotikům, toleranci vůči pacientům s AB a jeho nákladům.

Antibiogram není rozhodující pro taktiku léčby pacientů, protože mikroby z horních cest dýchacích vstupují do sputa a dokonce i do průdušek. Proto se uchyluje k případům, kdy konvenční léčba akutní exacerbace CHOPN je neúčinná (horečka, bolest na hrudi a hnisavý charakter sputa) přetrvává.

Pokud kliničtí pacienti vykazují známky exacerbace bronchopulmonální infekce u pacientů s mírnou CHOPN, měli by být předepisováni ambulantně po dobu 7–10 dnů empiricky s AB. dobře potlačující vedoucí patogeny - hemofilní bacily, pneumokoky, moraxella catarallis (produkující exotoxiny, porušující obranné mechanismy, především mukociliární clearance) a hromadící se v bronchopulmonální tkáni a ve sputu. Tyto tři mikroby společně způsobují více než polovinu všech exacerbací CHOPN, zatímco viry (škodlivé prvky bronchiálního stromu, zejména v zimě) iniciují pouze třetinu exacerbací onemocnění, vzácněji - faktory prostředí (látky znečišťující ovzduší, tabák a různé kouře, alergeny, klinické stavy - CHF, arytmie, plicní embolie). Během exacerbace středně těžké a těžké CHOPN se k výše uvedeným patogenům přidávají enterobakterie, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus a Pseudomonas aeruginosa.

Navzdory skutečnosti, že během exacerbace CHOPN je hladina spontánního zotavení vysoká, použití AB pomáhá zkrátit dobu trvání a závažnost akutních epizod, respirační infekce (eradikace mikrobu z průdušek), bez ohledu na povahu patogenů a zvýšení remise.

V případech jednoduché, mírné exacerbace je CHOPN předepsána v obvyklých terapeutických dávkách po dobu 7–10 dní, perorálně jednou z následujících hodnot AB první linie širokého spektra účinku:
• beta-laktamy - amoxycyklin (uvnitř 0,5 g 2x denně). V současné době existuje poměrně vysoká rezistence mikrobů k němu, takže někdy chráněné formy aminopenicilinů rezistentních vůči působení laktamázových mikrobů (v důsledku přidání jejich inhibitorů), amoxiclav (0,25 g 3krát denně) nebo neazinin (0,375 g dvakrát denně);
• doxycyklin (rondomycin, vibramycin) 0,1 g 2krát denně, pak 0,1 g 1krát denně). Tyto AB navíc ovlivňují mykoplazmu, ale mají slabý účinek na hemofilní bacil, mají také poměrně vysokou lokální rezistenci mikroflóry;
• makrolidy - klarithromycin (odezid) (0,25 g dvakrát denně), azithromycin (0,5 g 1krát denně po dobu 3 dnů). Pouze tyto dva makrolidy účinně působí na hemofilní bacil. Pravidelný erythromycin a další makrolidy mají slabý účinek na hemofilní bacilus a nemohou být AB pro exacerbaci CHOPN. Výhody makrolidů - dané krátkým průběhem, mají nízkou celkovou dávku a malý účinek na normální mikroflóru. Tyto AB jsou stále lépe rezervovány pro těžké exacerbace CHOPN, kdy nelze identifikovat patogen, nebo není-li žádný účinek dříve provedené standardní léčby AB během týdne;
• Orální cef 2. generace - ceflocor nebo cefuroxim (0,25 g 3krát denně).

S častějšími exacerbacemi (častěji se předepisuje AB a v důsledku toho se zvyšuje riziko vzniku rezistence na ně), přítomnost komorbidit, závažná obstrukce (nízká FEV1), další AB se přidávají k běžným původcům exacerbací CHOPN, což ovlivňuje taktiku léčby AB.

V případě komplikované, mírné exacerbace na pozadí závažných průvodních onemocnění (diabetes, CHF, chronická onemocnění ledvin a jater) jsou pacienti léčeni v nemocnici, jsou předepisováni parenterálně, ve velkých dávkách, chráněném r-laktamu AB (amokivelav, unazin) nebo respiračních fluorochinolonech ( levofloxacinu po dobu 6 dnů nebo moxifloxacinu po dobu 4 dnů). V těchto případech je nutná aktivní léčba exacerbace, protože její účinná terapie přispívá ke snížení ventilace a rozvoji CPHD. Indikace pro parenterální podání AB: těžká exacerbace, mechanická ventilace, nedostatek nezbytné formy AB pro orální podání, poruchy gastrointestinálního traktu. Později je možný časný (během 3–4 dnů) přechod z parenterálního podání AB na perorální podání (amoxiclav, cefuroxim, levofloxacin).

Pacienti s komplikovanou a těžkou exacerbací CHOPN („bronchiální sepse“) s vysokým rizikem detekce Pseudomonas aeruginosa a multirezistentních bakterií: časté exacerbace a průběhy AB; nízká FEV1 menší než 35%; vícečetná PR (bronchiektázií) předepisuje parenterálně fluorochinolony s antiseptickou aktivitou - tsif-rofloksatsin nebo levofloxacin (po dobu 7-10 dnů).

Někdy se používá rotační antibiotika terapie, dát novou třídu AB. Například, pokud jste začali léčit exacerbaci amoxiclavem, pak jsou předepsány respirační fluorochinolony a pak makrolidy.

Antibiotika pro hobl a bronchiální astma

Antibiotika pro exacerbaci astmatu se používají podle přísných indikací: pneumonie nebo exacerbace chronických infekčních ložisek (sinusitida)

Inhalační mukolytika, antihistaminika a fyzioterapie v oblasti hrudníku nehrají významnou roli v léčbě exacerbací astmatu průdušek.

Použití sedativní terapie je kontraindikováno u pacientů s exacerbací onemocnění, protože anxiolytika a léky na spaní potlačují dýchání.

· Algoritmus třístupňové terapie se stabilním průběhem CHOPN.

Kombinace různých bronchodilatátorů může snížit závažnost bronchiální obstrukce, zlepšit kvalitu života pacientů s méně vedlejšími účinky.

Postupný algoritmus schválený programem GOLD (2003) (Tabulka 4) je určen závažností CHOPN:

Fáze I zahrnuje jmenování krátkého bronchodilatačního „na požádání“.

Stupeň II-III - tiotropiumbromid (TB) nebo kombinace TB + inhalačního dlouhodobě působícího beta-agonisty

Stupeň IV s nekontrolovanými symptomy a častými exacerbacemi zahrnuje kromě kombinované bronchodilatační léčby i inhalaci GCS.

Všechny prodloužené bronchodilatátory vykazovaly nadřazenost oproti krátkodobě působícím lékům, takže rozsah těchto léků je významně zúžený - situační úleva přechodných epizod respiračních potíží ve všech stadiích CHOPN.

Methylxanthiny by měly zůstat zálohou pro pacienty s nekontrolovanými symptomy.

Léky používané k léčbě pacientů s exacerbací CHOPN.

• Moderní přístupy k diagnostice a léčbě

Exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci:

Exacerbace, které se vyskytují 2-5x ročně nebo více, jsou zakořeněny do monotónního obrazu progrese CHOPN.

Exacerbace CHOPN je relativně dlouhotrvající (nejméně 24 hodin) zhoršení stavu pacienta, které v jeho závažnosti přesahuje obvyklou denní variabilitu symptomů, charakterizovaných akutním nástupem a vyžadující změnu režimu konvenční terapie.

Exacerbace mohou začít postupně, postupně a mohou být charakterizovány rychlým zhoršením stavu pacienta s rozvojem akutního selhání dýchacího ústrojí a selhání pravé komory.

Závažnost exacerbací obvykle odpovídá závažnosti klinických projevů onemocnění v období jeho stabilního průběhu. U pacientů s mírnou nebo středně těžkou CHOPN (I - II stupeň) je exacerbace obvykle charakterizována zvýšenou dušností, kašlem a zvýšeným sputem bez známek ARF, což jim umožňuje být na ambulantním základě. Naopak u pacientů s těžkou CHOPN (III. Stupeň) jsou exacerbace často doprovázeny rozvojem akutního respiračního selhání, které vyžaduje provedení intenzivní terapie v nemocnici.

Bakteriální a virové infekce bronchiálního stromu jsou považovány za hlavní příčinu exacerbace CHOPN. Nejčastěji se vyskytují tři mikroorganismy: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Za zmínku stojí zejména častá detekce v dýchacích cestách u pacientů s těžkou exacerbací gramnegativních mikroorganismů CHOPN, mezi nimiž je hlavní místo obsazeno Pseudomonas aeruginosa.

V asi 50% případů však mohou neinfekční faktory způsobit exacerbace: látky znečišťující ovzduší, přetížení plicního oběhu, tromboembolie větví plicní tepny, bronchospasmus, iatrogenní příčiny (nedostatečná kyslíková terapie, sedativa, beta-blokátory, diuretika atd.).

Každá exacerbace CHOPN vyžaduje povinný lékařský zásah. Jedním ze základních principů léčby pacientů s CHOPN je povinná korekce léčby v případě exacerbace, která má za následek inhibiční účinek na aktivované vazby na patogenezi. Včasná a intenzivní léčba CHOPN je klíčem k pomalejšímu progresi základního onemocnění.

K klasifikaci exacerbací se používají klinická a laboratorní kritéria (viz Tabulka 3).

Antibiotika pro bronchiální astma u dospělých

Názvy a příklady antibiotik pro bronchiální astma u dospělých

Samotné bronchiální astma není infekční onemocnění. Respirační systém dospělých trpících touto chorobou je však náchylnější k patogenům než u zdravých dospělých.

Aby bylo možné předepsat antibiotika pacientovi na astma bronchiální, má smysl pouze tehdy, když se skutečné infekční onemocnění dočasně připojí k astmatu průdušek. Nejčastěji se jedná o následující onemocnění:

Top zobrazuje normální průdušku, dole - při bronchitidě.

Při bronchitidě mikroorganismus patogenu infikuje sliznici dýchacího stromu. Obvykle se do procesu zapojují průdušky velkého a středního kalibru. Bronchiolitida
Samotný zánětlivý proces v případě bronchiolitidy postihuje také sliznici dýchacího ústrojí, ale hlavní postiženou oblastí je již malý průdušek, který se nazývá bronchioly. U dospělých je bronchiolitida méně častá než u dětí. Pneumonie

Při pneumonii se samotná plicní tkáň podílí na zánětlivém procesu, často společně s membránou orgánů, pohrudnice, v případě tzv. Krupací pneumonie. ovlivňující celý plicní lalok.

Jaké jsou nebezpečné respirační infekce astmatu?

U bronchiálního astmatu dochází k chronickému zánětu sliznice sliznice pacienta a bronchitida a bronchiolitida tento zánět významně zhoršují, což dále zužuje lumen dýchacích cest. Navíc, zvýšená aktivita bronchiální sliznice při astmatu se samozřejmě projevuje, když je v kontaktu s mikroorganismem-patogenem. To znamená, že jeho kontakt s mikrobem může poněkud zvýšit příznaky astmatu nebo dokonce vyvolat záchvat zadušení.

Mechanismy pneumonie jsou takové, že při vývoji tohoto onemocnění není jen zánětlivá složka, ale také alergická složka. A alergické reakce ve většině případů astmatu jsou silné spouštěče, tj. Spouštěče pro napadení onemocnění.

Antibiotika pro bronchitidu: která je lepší, je potřeba, seznam antibiotik

Moderní antibiotika jsou polosyntetického nebo přírodního původu.

Antibiotika se používají při léčbě bronchitidy a jiných infekčních onemocnění vyvolaných růstem škodlivých mikroorganismů.

Podívejme se nyní na seznam antibiotik užívaných při konkrétním onemocnění, vezměte v úvahu princip jejich působení a zjistěte, zda jsou vůbec potřeba? Jaký je přínos a jaká je škoda způsobená užíváním antibiotik?

Antibiotika pro bronchitidu a pneumonii

Pro bronchitidu se používají následující antibiotika:

amoxicilin; doxycyklin; mokifloxacin; cmprofloxacin; klavulanát amoxicilinu; azithromycin; klarithromycin; levofloxacin.

Pneumonie používá antibiotika, jako jsou:

amokitsilin-klavulant; ampicilin-sulbactam + makrolid; levofloxacin + ceftriaxon nebo cefotaxin; benzylpenicilin; ampicilin + makrolid; cefuroxím axetil; doxycillin.

Antibiotika používaná pro chronickou bronchitidu:

polysyntetické peniciliny (ampioky); cefalosporiny (cefotaxime, cefalexin); aminoglykosidy (amikacin, gentamicin); makrolidy (oleandomycin, erythromycin); dlouhodobě působící teteracykliny (doxycyklin, rondomycin, metacyklin).

Antibiotika užívaná při akutní bronchitidě:

vybraná léčiva (klarithiramycin, erythromycin, azithromycin, doxycyklin); alternativních prostředků (cotrimaxazol, azithromycin).

Obstrukční bronchitida je velmi časté a velmi závažné onemocnění plicního systému. Je to nebezpečné, především velmi často se opakuje a může vést dítě k rozvoji bronchiálního astmatu. Antibiotika pro obstrukční bronchitidu raději nepoužívají, protože to není potřeba.

Nesmyslné užívání antibiotik vede k dysbakterióze a vytváří zvýšenou odolnost mikroorganismů vůči vnímání antibiotika.

Antibiotika pro bronchitidu u dospělých - tipy pro výběr

Měla by být antibiotika předepsána pro bronchitidu u dospělých? Až dosud tato otázka nemá jednoznačnou odpověď. O proveditelnosti terapie antibiotiky neexistuje jednotný názor lékařů. V některých záležitostech však odborníci stále souhlasí.

Kdy jsou antibiotika předepsána pro bronchitidu u dospělých?

Antibiotická léčba by neměla začínat první dny nemoci. Vzhledem k tomu, bronchitida je virové povahy, antivirotika by měla být přijata s výskytem příznaků. Antibiotická léčba bronchitidy u dospělých je nezbytná v přítomnosti následujících faktorů:

vysoká teplota (více než 38 stupňů), nepadající déle než tři dny; zjevné známky intoxikace; klesající vystupující části hrudníku; "Grunting" dech v nepřítomnosti bronchiální obstrukce; vysoká úroveň ESR (nad 20 mm / h); výrazná leukocytóza; přítomnost zjevných ohnisek bakteriální infekce; protrahovaný průběh onemocnění (symptomy přetrvávají déle než tři týdny); detekce zánětu v klinických testech krve; věku po šedesáti letech.

Kromě toho je léčba chronické bronchitidy antibiotiky povinná v případě obstrukce v období exacerbací.

Jaká antibiotika se berou na bronchitidu?

Antibiotika pro akutní bronchitidy jsou zpravidla neúčinná. Jejich účel je odůvodněn pouze výše uvedenými faktory. Při chronické bronchitidě je antibiotická léčba relevantní v případě častých exacerbací (více než čtyřikrát ročně).

Chcete-li zjistit, které antibiotikum je pro bronchitidu lepší, musíte provést analýzu citlivosti vybrané mikroflóry. V praxi jsou výsledky takové diagnózy připraveny do pěti dnů. Je jasné, že nikdo nebude čekat. Proto je předepsána široká škála léků. Když nepomohou, provede se analýza citlivosti.

Seznam antibiotik pro bronchitidu

1) Sulfonamidy a trimethoprim.

Antibiotika pro bronchitidu u dospělých

Bronchitida je komplexní onemocnění dýchacího ústrojí, které se může proměnit v astma, které je již pro lidské zdraví zcela nebezpečné. Bronchitida má často chronickou formu a v období exacerbace je doprovázena častým a těžkým kašlem. Během reflexu kašle se cítí bolest na hrudi. V počáteční fázi onemocnění je kašel vždy suchý. V tomto bodě je bronchitida vždy snášenější, protože neexistuje možnost kašlat, jsou zde záchvaty astmatu.

Později, po několika dnech aktivní léčby, kašel změkne, stane se mokrý, sputum se začne oddělovat. Pokud je průsvitný, pak je to normální bronchitida. Pokud jsou ve sputu krevní nečistoty a zelený hnis, je nemoc akutní. Antibiotika pro bronchitidu u dospělých je někdy jediným řešením pro léčbu.

Neexistuje žádné vlastní léčení!

Při prvních projevech silného a dusivého kašle musíte kontaktovat okresního lékaře, který bude během recepce poslouchat plíce za přítomnosti sípání. To je velmi důležité, protože se stává, že pacienti si pletou bronchitidu a pneumonii, a to jsou různé nemoci a žádný z nich není léčen sám.

Pokud se potvrdí diagnóza bronchitidy, lékař si zvolí způsob léčby. Stává se, že nejlepším řešením jsou pouze antibiotika pro bronchitidu u dospělých. Ale ne všichni pacienti tolerují přípravky penicilinu, ve kterých jsou předepsány sulfa léky. Nelze také zrušit antibiotika bez souhlasu lékaře. Je důležité si uvědomit, že neléčená bronchitida je ještě horší než chronická forma onemocnění.

Nejlepší antibiotika pro bronchitidu u dospělých

Pokud léčba vyžaduje výběr účinné antibiotické drogy, pak nejčastěji lékař preferuje novou generaci antimikrobiálních látek. Někteří lékaři se domnívají, že zotavení je zrychleno, pokud používáte kombinovanou léčbu s několika léky najednou, patřící do jiné skupiny.

Nejčastěji předepisovaná antibiotika pro bronchitidu u dospělých:

Antibiotika pro bronchitidu

Co znamená slovo „antibiotikum“? Přeložený z Řeka, “anti” je “proti”, a slovo “bios” znamená “život.” T Slovo "antibiotikum" lze tedy doslovně přeložit jako "proti životu". Navzdory tomuto hroznému jménu antibiotika ohrožují pouze život bakterií. Ale stále mohou vážně ovlivnit metabolismus v lidském těle, a proto mohou vést k mnoha vedlejším účinkům. Tyto léky jsou považovány za potenciálně nebezpečné a většina z nich zakazuje těhotným ženám a malým dětem.

Bronchitida je velmi časté onemocnění, které v posledních letech bylo chronické v populaci naší země, a příznaky bronchitidy u dospělých jsou různé a závisí na mnoha faktorech. Před léčbou bronchitidy je nutné zjistit příčinu onemocnění.

Bohužel, dnes, antibiotika pro bronchitidu u dospělých jsou předepisována náhodně, a v některých podmínkách, jmenování antibiotik je zcela nevhodné.

Je známo, že bronchitida bez antibiotik je snadno léčitelná, pokud je zánět virového původu, protože virus není léčen antiseptiky. Pokud je léčena virová bronchitida, antibiotika interferují pouze s ochrannými mechanismy těla v boji proti viru, inhibují imunitní systém, vedou k rozvoji dysbakteriózy, alergiím, rozvíjejí rezistenci mikroorganismů na léčivo.

Někdy jsou nezbytná antibiotika. Například při léčbě bronchitidy u starších osob starších 60 let. V tomto okamžiku není imunita člověka dostatečně silná, aby rychle překonala infekci a v důsledku toho může i banální bronchitida způsobit nepříjemné komplikace.

Pokud příznaky bronchitidy přetrvávají poměrně dlouhou dobu, lékař vám může doporučit antibiotika. Koneckonců, pokud se tělo nemůže vyrovnat s infekcí na vlastní pěst, potřebuje pomoc.

Léčebná terapie exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci

Strategie a taktika řízení pacienta s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) je dána klinickou situací, včetně mnoha faktorů, jejichž zvážení je nezbytné pro racionální léčbu pacientů a zahrnuje použití jak drogových tak i neléčebných metod. Významným místem v celém komplexu léčebných opatření u pacientů s CHOPN je léčba léky, která má dle doporučení GOLD vysokou úroveň důkazů (A).

Léčba pacientů s CHOPN s exacerbacemi onemocnění a stabilizací procesu po zmírnění exacerbace je ekvivalentní.

V každém případě exacerbace CHOPN je vyřešena potřeba hospitalizace pacienta.
Indikace pro hospitalizaci:
• Těžké exacerbace s rozvojem respiračního selhání (potřeba intenzivní terapie).
• Pneumonie.
• Nouzové stavy spojené s dekompenzací současné srdeční patologie (dekompenzace chronického plicního onemocnění srdce, poruchy rytmu, infarktu myokardu, mrtvice, zvýšení kognitivních poruch atd.).
• Podezření na akutní chirurgické situace nebo stavy vyžadující neodkladný chirurgický zákrok.
• Neschopnost zajistit řádnou péči a plnění lékařských schůzek doma.

Hlavním cílem léčby exacerbací je co nejrychleji zmírnit exacerbace, zlepšit respirační funkce a složení krevního plynu. Povaha a rozsah lékové terapie pro exacerbaci CHOPN je dána hlavní příčinou exacerbace (bronchopulmonální infekce, chirurgický zákrok, atd.) A její závažností (přítomnost akutního respiračního selhání, dekompenzace souběžné patologie, potřeba intenzivní terapie).
Hlavní léky pro léčení exacerbací CHOPN:
• bronchodilatátory,
• mukolytický,
• antibakteriální,
• glukokortikoidy.

Při předepisování medikační terapie zaměřené na zlepšení průchodnosti průdušek je třeba mít na paměti, že základ bronchiální obstrukce je založen na různých patogenetických mechanismech. Příspěvek každého z nich v rozporu s průchodností průdušek, klinickým obrazem a průběhem CHOPN není stejný. Navzdory skutečnosti, že základem bronchiální obstrukce u CHOPN jsou různé mechanismy, včetně nevratné obstrukce, a podíl bronchospasmu je malý, i malé zvýšení indexů průchodnosti průdušek na pozadí bronchodilatátorů může významně zlepšit stav pacientů. Tento efekt je způsoben úlevou od úsilí vynaloženého pacientem při překonávání bronchiální rezistence při výdechu a následně i při snížení práce a vyčerpání dýchacích svalů.

Pro účely bronchodilatační terapie jsou nejrozšířenější různé b2-agonisté, anticholinergika, xantinové deriváty (teofylinové přípravky).

b2-Krátce působící agonisté. Mezi krátkodobě působícími b2-agonisty se fenoterol (berotok), salbutamol (ventolin) a terbutalin (bricanyl) používají častěji než jiné. Přípravky se předepisují inhalací, ústy a parenterálně. Výhodnější je způsob inhalace (úroveň důkazu A). V současné době na domácím trhu existují léky ve formě odměřeného aerosolu, práškové inhalátory, roztoky pro nebulizátor. V akutních exacerbacích je CHOPN vhodnější než inhalace pomocí speciálního nebulizéru (nebulizéru). Použití nebulizátoru pro inhalační terapii neumožňuje koordinovat dech s uvolňováním léku, což je důležité pro pacienty, kteří mají potíže s implementací tohoto manévru (starší a senilní věk). Navíc je léčivo minimálně uvolňováno do orofaryngu a systémového průtoku krve, což snižuje riziko vedlejších účinků. Účinnost inhalátorů s odměřenými dávkami s rozpěrkami je srovnatelná s inhalační terapií nebulizátorů.

Dlouhodobě působící b2-agonisté (salmeterol, formoterol) jsou zobrazováni podle doporučení expertů GOLD pro všechny pacienty s CHOPN se středně těžkým, těžkým a extrémně závažným onemocněním. Dlouhodobě působící b2-agonisté mají omezené indikace pro exacerbace CHOPN. Je prokázáno, že účinnost salmeterolu je srovnatelná s účinností anticholinergních léčiv (ipratropium bromid).

Je prokázáno, že prodloužené b2-agonisty zlepšují indikátory nuceného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1), oslabují závažnost symptomů CHOPN, zvyšují toleranci zátěže, snižují frekvenci exacerbací onemocnění.

Mezi b2-agonisty dlouhodobého působení jsou hlavní pozice ve farmakoterapii pacientů s CHOPN salmeterol a formoterol, každý z nich má své vlastní charakteristiky, které jsou důležité při volbě léku, léčebné taktice a doporučení pro pacienty. Salmeterol má pomalý bronchodilatační účinek, proto se nepoužívá podle potřeby, ale pouze jako základní terapie. Na rozdíl od salmeterolu se formoterol, s trváním účinku 12 hodin, vyznačuje rychlým nástupem účinku, který umožňuje jeho použití ke zmírnění akutních symptomů bronchiální obstrukce. Základní léčba formoterolem zároveň nemá antagonistický účinek na krátkodobě působící b2-agonisty a umožňuje jejich použití podle potřeb. Účinek formoterolu se vyvíjí u pacientů s CHOPN za méně než 5 minut a je rychlejší než u ipratropium bromidu. Subjektivní pocit pacientů po inhalaci formoterolu odpovídá objektivním údajům o zlepšení průchodnosti průdušek.

Hlavní doporučení pro použití dlouhodobě působících B2-agonistů jsou následující: t
• U pacientů s CHOPN středně závažného, ​​závažného a extrémně těžkého průběhu jako základní terapie.
• Formoterol může zmírnit akutní příznaky bronchiální obstrukce.
• Kombinace formoterolu s ipratropium bromidem zvyšuje účinnost léčby.
• Na pozadí použití dlouhodobě působících b2-agonistů mohou být na vyžádání předepsány krátkodobé b2-agonisté.
• Účinnost dlouhodobě působících b2-agonistů je vyšší s výraznější reverzibilitou.
• Pokud je doprovázena souběžná kardiovaskulární patologie, je nutné sledovat léčbu (hladina krevního tlaku, tepová frekvence, elektrokardiogram, hladiny draslíku a glukózy v krvi).

Anticholinergní léčiva. Optimální pro bronchodilatační léčbu pacientů s CHOPN jsou anticholinergní léčiva, zejména ipratropium bromid (atroventní) inhalací. V akutních exacerbacích CHOPN je použití ipratropiumbromidu nebulizátorem účinnější, i když analýza neodhalila výhody nebulizéru nad inhalátorem s odměřenými dávkami s mezerníkem (úroveň důkazu A). Přijetí anticholinergních léků je zřídka doprovázeno vývojem nežádoucích vedlejších účinků, což je významná výhoda.

Methylxanthiny. Tradiční bronchodilatační léčivo je teofylin. Přípravky teofylinu (eupylin, aminofylin) mají řadu „ne-chronolytických“ vlastností, které je třeba zvážit při předepisování pacientům s exacerbací CHOPN. Hlavní "ne-bronchodilatační" vlastnosti methylxanthinů jsou následující:
• zlepšení mukociliární clearance;
• protizánětlivý účinek;
• inhibice degranulace žírných buněk (důležitá pro bronchiální astma);
• imunomodulační účinky;
• snížení vaskulární plicní rezistence;
• zvýšená ejekce pravé a levé komory;
• snížení práce dýchacích svalů;
• zvýšit sílu dýchacích svalů;
• zvýšit citlivost dýchacího centra.

Schopnost theofylinu zvyšovat sílu dýchacích svalů, což je zvláště důležité v případě respiračního selhání a únavy membrány na pozadí exacerbace CHOPN, má významný klinický význam. Tato vlastnost teofylinu může vysvětlit subjektivní snížení dušnosti i při relativně malém zvýšení průchodnosti průdušek a nedostatečné koncentraci léčiva v krvi pacientů s CHOPN. Zároveň je třeba vzít v úvahu malou šířku terapeutických koncentrací teofylinu v krvi a vysoké riziko nežádoucích účinků, včetně potenciálně nebezpečných (arytmie, křeče, snížená cirkulace mozku u pacientů s CHOPN). Tachykardie, srdeční arytmie a dyspepsie jsou také možné při užívání teofylinu, jehož dávky poskytují bronchodilatační účinek, jsou téměř toxické (úroveň důkazu A).

Použití teofylinu pro exacerbace CHOPN se setkává s námitkami, protože v kontrolovaných studiích nebyla účinnost teofylinu u pacientů s exacerbacemi CHOPN dostatečně vysoká a v některých případech byla léčba doprovázena vedlejšími účinky (hypoxemií). Vysoké riziko nežádoucích účinků určuje potřebu určit koncentraci léčiva v krvi. S relativně stabilním stavem pacientů s CHOPN je vhodnější podávat dlouhodobě podávaná teofylinová léčiva (teopek, teothard, eufilong, atd.), Které poskytují konstantní koncentraci v krvi a mohou být používány 1-2krát denně, což zlepšuje součinnost pacientů. Teofylin se pečlivě podává intravenózně pro akutní exacerbace CHOPN u pacientů užívajících prodloužené přípravky theofylinu.

Jmenování teofylinu na pozadí užívání jiných léčiv pro plicní i extrapulmonální konkomitantní patologii může zvýšit jeho koncentraci v krvi s rizikem toxických účinků. To by mělo být vzato v úvahu zejména u pacientů starších a senilních. Je známo, že v důsledku polymorbidity mnoho starších pacientů dostává různé léky (nucená polyfarmie) pro existující onemocnění. U léků, které zvyšují koncentraci theofylinu v krvi zahrnují některé antibiotika (erythromycin, ciprofloxacin), antagonisty vápníku (diltiazem, verapamil, nifedipin), antiarytmika, antisekreční činidla (cimetidin), antipodagricheskie prostředky (alopurinol), některé cytostatika (cyklofosfamid, methotrexát). Koncentrace teofylinu v krvi se také zvyšují u pacientů se srdečním selháním (městnavým játry), chronickou hepatitidou a cirhózou jater, hypotyreózou a virovými infekcemi. Zvýšená koncentrace teofylinu je způsobena snížením aktivity jaterního enzymu P-450. V takových situacích je doporučeno zrušení (nahrazení) těchto léků nebo jmenování teofylinu v nižší denní dávce. Současně může být snížena citlivost kuřáků na theofylin, což by mělo být také zváženo při posuzování účinnosti léčiva a úpravě jeho dávkovacího režimu.

Kombinovaná bronchodilatační léčiva. Pro léčbu CHOPN se používají kombinovaná léčiva, například berodual, obsahující anticholinergní činidlo ipratropium bromid a b2-agonista fenoterol. Účel kombinovaných léčiv může ovlivnit různé receptory, zvýšit farmakologický účinek každého léčiva, jakož i snížit jejich dávku a tím snížit pravděpodobnost vedlejších účinků. Ve srovnání s monoterapií jedním z těchto léků pacienti, kteří podstoupili kombinovanou léčbu, vykazovali mírné snížení hospitalizace a mírně větší nárůst FEV1. Účinnost krátkodobě působících b2-agonistů a ipratropiumbromidu u pacientů s exacerbacemi CHOPN byla potvrzena v četných kontrolovaných studiích a má vysokou úroveň důkazů (A).

Volba bronchodilatátoru pro adekvátní léčbu exacerbací CHOPN by měla být určena závažností exacerbace, odpovědí na léčbu. Při nedostatečné účinnosti jednoho bronchodilatátoru je nutná korekce léčby formou dalšího předpisu bronchodilatačních léčiv s odlišným mechanismem účinku. Účinnost inhalačních bronchodilatátorů a teofylinů byla potvrzena a podle doporučení GOLD má vysoký stupeň důkazů (A). Znalci GOLD doporučují použití bronchodilatátorů pro jakoukoliv závažnost CHOPN: pro lehký průběh CHOPN - krátkodobě působící bronchodilatátory v krátkosti; v případě středně těžké a těžké CHOPN, trvalý příjem bronchodilatátorů (jeden nebo více léků).

Mukolytická terapie

Pro zlepšení průchodnosti průdušek se používají mukolytické a muko-regulační léky. Nejúčinnější z nich jsou N-acetylcystein, Ambroxol, Bromhexin.

N-acetylcystein (fluimucil, mucosolvin, ACC) se podává perorálně v denní dávce 600-1200 mg nebo při inhalaci za použití nebulizéru. Významnou výhodou acetylcysteinu je jeho antioxidační aktivita, která je zvláště důležitá u starších pacientů, která je charakterizována aktivací oxidačních procesů a snížením antioxidační aktivity séra. Kromě toho je acetylcystein dárcem sulfhydrylových skupin, což může být důležité pro prevenci vzniku tolerance na nitráty u pacientů se souběžným koronárním onemocněním srdce, i když tyto vlastnosti léčiva vyžadují potvrzení v klinických studiích.

Použití N-acetylcysteinu u pacientů s exacerbací CHOPN je nežádoucí vzhledem k riziku zvýšeného bronchospasmu. N-acetylcystein lze použít u pacientů k prevenci častých exacerbací CHOPN (úroveň důkazu B).

Bromhexin se podává perorálně v denní dávce 32–48 mg, stejně jako intravenózně, 2 ampulech (16 mg), 2–3krát denně. Lék „Bronkhosan“ obsahuje bromhexin v kombinaci s různými fytopreparacemi. Přiřaďte dovnitř ve formě kapek a inhalace.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan, atd.) Je aktivním metabolitem bromhexinu. Ambroxol má spolu s regulací mukózy také antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Ambroxol navíc stimuluje tvorbu povrchově aktivního činidla - povrchově aktivní látky, která pokrývá vnitřek alveol a zlepšuje pružné vlastnosti plic. Povrchově aktivní látka, která je jednou ze složek lokálního systému na ochranu plic, zabraňuje pronikání patogenních mikroorganismů do epiteliálních buněk, obklopuje je a pomáhá alveolárním makrofágům zničit mikrob. Povrchově aktivní látka také zvyšuje ciliární aktivitu řasnatého epitelu, který v kombinaci se zlepšením reologických vlastností bronchiálních sekrecí vede ke zlepšení mukociliárního transportu. Je prakticky důležité, že při současném podávání ambroxolu a některých antimikrobiálních léčiv (amoxicilin, cefuroxim, doxycyklin, erythromycin) bylo pozorováno zvýšení koncentrace těchto antibiotik v plicní tkáni. Výhodou léčiva je možnost jeho použití v různých dávkových formách (tablety, sirup, orální roztok, intravenózní injekce nebo inhalace).

Fenspirid má také mukolytický účinek, který má spolu s tímto účinkem protizánětlivé a bronchodilatační účinky v důsledku různých mechanismů (účinek podobný papaverinu, antagonismus na histamin H1-
Enzymové přípravky jako mukolytika se nedoporučují pro použití při CHOPN, s přihlédnutím ke zvýšení proteolytické a redukci antiproteázové aktivity bronchiální sekrece během exacerbací onemocnění.

Použití antiproteáz v léčbě pacientů s CHOPN není rozšířené.

Za účelem udržení muko-regulační terapie, když je pacient ve stabilním stavu, spolu s indikovanými mukolytickými léky, je užitečné použít různé rostlinné přípravky s přihlédnutím k polyvalentnímu působení složek obsažených v nich, které však mají nízkou úroveň důkazů.

Důvodem dlouhodobého užívání mukolytických léků u CHOPN je snížení četnosti a zkrácení doby exacerbací onemocnění, ale mukolytická terapie neovlivňuje nejvýznamnější prognostický indikátor CHOPN, hodnoty FEV1. Účinnost mukolytik byla prokázána pouze u pacientů s mírným průběhem CHOPN (FEV1> 50% z celkového počtu) v řadě krátkých (2-6 měsíců) studií. Široké užívání mukolytik u pacientů s CHOPN by mělo být přičítáno úrovni důkazu D.

Glukokortikoidy

U těžkých exacerbací CHOPN jsou indikovány špatná reakce na léčbu, jsou indikovány glukokortikoidy: methylprednisolon 0,5–0,75 mg / kg intravenózně nebo hydrokortison 1,5–2,5 mg / kg intravenózně každých 6–8 hodin Systémové užívání glukokortikoidů (uvnitř nebo intravenózně) ) u pacientů s exacerbací CHOPN vedlo ke zvýšení velikosti FEV1 a snížení délky hospitalizace (úroveň důkazu A).

Trvání užívání glukokortikoidů v akutních exacerbacích CHOPN by nemělo překročit 2–3 týdny, protože nebylo možné identifikovat přínosy předepisování glukokortikoidů po dobu 8 týdnů ve srovnání s 2 týdny léčby (úroveň důkazu A). Experti GOLD doporučují používat perorální prednison pro denní exacerbace CHOPN při denní dávce 40 mg po dobu 10 dnů. Tato léčba je indikována pro všechny pacienty s exacerbací CHOPN a produkuje se hodnota FEV1 (90%). S ohledem na tyto mikroorganismy mají tedy chráněné peniciliny výhodu oproti nechráněným. Rezistentní kmeny těchto mikroorganismů vůči cefalosporinům II - III generace a fluorochinolony prakticky neexistují. Rezistence je také minimální vůči makrolidům, ale tato antibiotika se vyznačují nižší přirozenou aktivitou proti těmto mikroorganismům ve srovnání s b-laktamy a fluorochinolony.

Při rozhodování o předepisování antibiotika by měl být lékař schopen identifikovat rizikové faktory pro rezistenci na penicilin a makrolidy.

Rizikové faktory rezistence na antibiotika S. pneumoniae:
• stáří, zejména nemocných s pečovatelským domovem;
• děti navštěvující předškolní instituce a často nemocné;
• předchozí užívání systémových antibiotik;
• nedávná hospitalizace;
• závažná somatická onemocnění.
Lékařské taktiky u pacientů s CHOPN a vysoké riziko antibiotické rezistence by měly být založeny na následujících doporučeních: t
• zvážení regionálních charakteristik odporu;
• zohlednění rizikových faktorů pro rezistenci vůči antibiotikům;
• užívání (preference) dříve nepředepsaných antibiotik;
• užívání léků, u nichž je zaznamenána nízká úroveň odolnosti proti patogenům (respirační fluorochinolony, chráněné peniciliny).

Farmakokinetické vlastnosti AP. Hlavními požadavky na antibiotika pro léčbu exacerbací CHOPN jsou:
• zajištění dostatečné koncentrace léčiva v plicní tkáni,
• vysoká biologická dostupnost léčiva při perorálním podání,
• dlouhý poločas léku, který poskytuje vzácné dávkování,
• nedostatečná interakce s jinými léky.

Při výběru optimálního AP je důležitá jeho schopnost proniknout do bronchiální sekrece a hromadit se v sliznici. Aminoglykosidy, zejména gentamicin, se akumulují v nedostatečném množství v plicním parenchymu, zatímco makrolidy, respirační fluorochinolony, zejména moxifloxacin a levofloxacin, vytvářejí vysokou koncentraci v plicích, bronchiální sekreci a alveolární makrofágy. Akumulace léčiva v bronchiální sekreci vytváří optimální podmínky pro mikrobiální eradikaci extracelulárních patogenů a vysoká koncentrace antibiotik uvnitř buněk může být zvláště důležitá, když je pravděpodobná etiologická úloha atypických mikroorganismů (Chlamydia pneumoniae) ve vývoji exacerbací CHOPN.

Farmakokinetika některých AP se může měnit při interakci s jinými léky, což je obzvláště důležité u starších a starších pacientů, kteří dostávají různé léky pro jejich souběžnou patologii (vápník, přípravky železa, nesteroidní protizánětlivé léky) nebo jako symptomatická léčba. broncho-obstrukční syndrom (teofylin).

Dávkovací režim. Vhodným dávkovacím režimem pro pacienta (způsob podávání léku, multiplicita a doba trvání léčby), spolu s dobrou snášenlivostí léčiva, je jeden z faktorů, které zajišťují pacientovi soulad s výkonem lékařských schůzek, a následně zvyšují účinnost léčby.

Ve většině případů exacerbací CHOPN by měla být antibiotika podávána perorálně. Tím je zajištěn větší soulad pacientů s pacienty a snižuje se riziko komplikací při injekcích, které u starších osob mohou mít závažné následky (flebitida, hematomy).

Indikace pro parenterální použití antibiotik jsou:
• poruchy gastrointestinálního traktu,
• nemožnost a nedostatek kontroly nad užíváním drog,
Těžká exacerbace CHOPN,
• potřeba umělé ventilace plic.

Trvání léčby antibiotiky

Trvání léčby antibiotiky u infekčních exacerbací CHOPN by nemělo překročit 10 dnů. Vzhledem k tomu, že doba trvání léčby může ovlivnit komplianci pacientů, upřednostňují se krátké kurzy. Mnoho moderních AP, zejména respiračních fluorochinolonů, makrolidů nové generace (azithromycin, klarithromycin s formou s pomalým uvolňováním) vám umožňuje předepisovat je jednou denně po dobu 5-7 dnů. V randomizované, dvojitě slepé srovnávací studii účinnosti 5denních a 7denních perorálních podávání levofloxacinu u pacientů s exacerbací chronické bronchitidy bylo prokázáno, že užívání levofloxacinu (500 mg / den) po dobu 5 dnů dává podobné klinické a bakteriologické účinky ve srovnání se 7 dny. (ve stejné dávce) bez ohledu na věk pacienta, četnost exacerbací, přítomnost CHOPN a doprovodnou patologii kardiovaskulárního systému.

Očkování. Každoroční očkování všech pacientů s CHOPN vakcínou proti chřipce je základní složkou farmakoterapie tohoto onemocnění (úroveň důkazu A), protože může snížit úmrtnost pacientů o cca 50%. Kromě toho došlo ke snížení četnosti a závažnosti exacerbací nemocí na pozadí chřipkové infekce, menší potřeby hospitalizace pacientů, což přináší zvláštní výhody očkování u pacientů s CHOPN. Pneumokoková vakcína může být použita k prevenci exacerbací CHOPN, i když údaje o přínosu jejího použití jsou stále nedostatečné (úroveň důkazu B). Současně je nutné zdůraznit nepřípustnost preventivního užívání antibiotik u pacientů s CHOPN ve stabilním stavu, aby se zabránilo infekčním exacerbacím, zejména během epidemického období virových infekcí (úroveň důkazu A).