Jaké jsou lepší antibiotika pro pneumonii u dospělých?

Pneumonie je nebezpečné a velmi zákeřné onemocnění, které často vyžaduje komplexní léčbu. Hlavním lékem pro zánět plic, nejčastěji je to antibiotikum, protože v průběhu vývoje onemocnění je téměř vždy zapojena bakteriální infekce.

Při výběru primárního antibiotického léku pro pacienta lékař nejčastěji jedná empiricky, především na základě předchozích zkušeností. Předtím odborník pečlivě vyhodnocuje fyziologický stav pacienta a volí lék v souladu s identifikovanou diagnózou.

Základní výběr léků

Níže bude zveřejněn seznam léků první volby pro léčbu pneumonie v závislosti na fyziologickém stavu pacienta.

Pro pacienty s chybějícími chronickými onemocněními a mírnou / středně závažnou pneumonií.

Optimální kombinace antibiotik - Avelox a doxycyklin.

1. Avelox. Léčivo patří do čtvrté generace chinolonů. Rozsáhlý systémový lék, který přímo ovlivňuje DNA hydrasy a ničí patogenní agens. Toxický účinek na tělo je minimální. Účinné proti většině aerobních a anaerobních bakterií, chlamydií, mykoplazmatům, atypickým formám legonel a cichel, pneumokokům, stafylokokům. Biologická dostupnost Aveloxu je více než 90%. Průběh léčby je deset dní, denní dávka je asi 400 mg (jednorázová dávka). Kontraindikace - selhání jater, věk do 18 let, kolitida, těhotenství, laktace, nesnášenlivost na moxifloxacin nebo jeho deriváty. Vedlejší účinky: alergické projevy, dočasné snížení zraku, poruchy koordinace, labilita, hypotenze, bronchospasmus, zvýšené jaterní enzymy, snížená glukóza, prudká změna koncentrace krevních elementů.
2. Doxycyklin Léčivo patří do tetracyklinové skupiny antibiotik na polosyntetické bázi. Účinné proti aerobním koksům a bakteriím tvořícím spory, mykoplazmě a chlamydiím. Biologická dostupnost až 95% s dobou clearance až jeden den. Období kurzu je asi dva týdny. První den se užívá 200 mg léčiva, následující dny - 150 mg denně, jednou denně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, děti do 9 let, porfyrie, leukopenie, selhání jater. Vedlejší účinky - anémie, dysbakterióza, zabarvení zubní skloviny (dlouhodobé užívání), angioedém, pocení, alergické vyrážky, průjem, zvracení s nevolností.

Pacienti s chronickým onemocněním ve středně těžkém nebo těžkém stavu

V tomto případě by nejlepší volbou byla hospitalizace. Antibiotika Levofloxacin se běžně používá spolu s ceftriaxonem.

1. Levofloxacin. Příprava fluorochinolonu širokého spektra. Blokuje gyrázu DNA v mikrobiálních buňkách. Účinné proti širokému spektru gram-pozitivních a gram-negativních patogenů, včetně těch, které jsou rezistentní na peniciliny. Biologická dostupnost - 99 procent, doba eliminace z těla - asi osm hodin. Terapeutický kurz je určen na 14 dní. Denní dávka je 500 mg dvakrát denně, podávaná intravenózně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, věk do osmnácti let, epilepsie, selhání ledvin, nedostatek glukózo-fosfátdehydrogenázy, patologie šlach po anamnéze. Vedlejší účinky - poruchy trávení, zpomalení metabolismu, alergické reakce imunitního systému, poruchy funkce PNS, šlachové léze, hypotenze, vzácně - cévní kolaps.
2. Ceftriaxon. Léčivem je beta-laktamová řada, která odkazuje na cefalosporinová antibiotika třetí generace. Má silný antimikrobiální účinek na řadu gram-pozitivních a gram-negativních bakterií, mykoplazmat, anaerobů, aerobů, streptokoků atd. Biologická dostupnost - 100%, poločas asi 9 hodin. Doba kurzu je 10 dní. Dávka léčiva: 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti, zavedení metodou intravenózní infuze (2 g léčiva se rozpustí ve 40 ml 1% chloridu sodného). Kontraindikace: renální a jaterní insuficience, těhotenství, citlivost na cefalosporiny a peniciliny, období laktace. Vedlejší účinky: kandidóza, průjem, zvracení, nefritida, flebitida, žloutenka, angioedém, nevolnost a kolitida.

Užitečné video

Dr. Komarovsky hovoří o tom, jaká antibiotika by měla být užívána pro pneumonii.

Elena Malysheva v programu "Live is great!" o pneumonii.

Co je lepší: ciprofloxacin nebo levofloxacin?

Dosud se v otolaryngologii a pulmonologii považují různá antibakteriální činidla za jedno z hlavních léčiv. Vzhledem k vysoké účinnosti léčiv ze skupiny jsou fluorochinolony často předepisovány pro léčbu ORL onemocnění a respiračních infekcí. V tomto článku se pokusíme zjistit, co je lepší než levofloxacin nebo ciprofloxacin. Chcete-li dát solidní odpověď, je nutné se podrobněji zabývat vlastnostmi každého z těchto léků samostatně.

Ciprofloxacin

Klasické fluorochinolony, které mají široké indikace pro předepisování respiračních infekcí dolních dýchacích cest a patologie ORL, zahrnují Ciprofloxacin. Klinické zkušenosti ukazují, že tento lék je účinný proti gram-negativním bakteriím, stafylokokům a atypickým patogenům (chlamydia, mykoplazma atd.). Ciprofloxacin zároveň není dostatečně účinný pro onemocnění způsobená pneumokoky.

Výběr optimálního léku pro léčbu jakéhokoliv onemocnění by měl být řešen výhradně vysoce kvalifikovaným lékařem.

Indikace

Jako širokospektrální antibakteriální lék byl Ciprofloxacin úspěšně používán při léčbě pacientů trpících infekcemi dýchacích cest a ORL patologií. Jaká onemocnění dýchacího ústrojí a onemocnění ucha, krku, nosu zahrnují tento lék ze skupiny klasických fluorochinolonů:

1. Akutní a chronická bronchitida (v akutním stadiu).
2. Pneumonie způsobená různými patogeny.
3. Infekční komplikace cystické fibrózy.
4. Zánět středního ucha, vedlejších nosních dutin, krku atd.

Kontraindikace

Jako většina léků má Ciprofloxacin své kontraindikace. V jakých situacích nemůže být tento zástupce klasických fluorochinolonů zapojen do léčby respiračních onemocnění a ORL patologií:

• Alergická reakce na ciprofloxacin.
• Pseudomembranózní kolitida.
• Děti a mladiství (do konce vzniku kosterního systému). Výjimkou jsou děti trpící plicní cystickou fibrózou, u kterých se vyvinuly infekční komplikace.
• Plicní antrax.
• Období porodu a kojení.

Kromě toho jsou omezení užívání ciprofloxacinu pacienti s následujícími poruchami a patologickými stavy:

• Progresivní aterosklerotická léze krevních cév mozku.
• Výrazné poruchy cirkulace mozku.
• Různé srdeční choroby (arytmie, srdeční infarkt, atd.).
• Snížené hladiny draslíku a / nebo hořčíku v krvi (nerovnováha elektrolytů).
• Deprese.
• Epileptické záchvaty.
• Závažné poruchy centrální nervové soustavy (např. Mrtvice).
• Myastenie.
• Závažné selhání ledvin a / nebo jater.
• Pokročilý věk.

Vedlejší účinky

Podle klinické praxe jsou nežádoucí účinky u převažující většiny pacientů užívajících fluorochinolony pozorovány vzácně. Uvádíme seznam nežádoucích účinků, které se vyskytují u přibližně 1 z 1000 pacientů užívajících Ciprofloxacin:

• Dyspeptické poruchy (zvracení, bolest břicha, průjem atd.)
• Snížená chuť k jídlu.
• Pocit tepu.
• Bolesti hlavy
• Závratě.
• Periodické problémy se spánkem.
• Změny základních krevních parametrů.
• Slabost, únava.
• Alergická reakce.
• Různé kožní vyrážky.
• Bolest svalů a kloubů.
• Funkční poruchy ledvin a jater.

Nekupujte Levofloxacin nebo Ciprofloxacin bez předchozí konzultace se svým lékařem.

Zvláštní pokyny

Ciprofloxacin je předepsán pacientům, kteří již užívají léky, což vede k prodloužení QT intervalu:

1. Antiarytmika.
2. Makrolidová antibiotika.
3. Tricyklická antidepresiva.
4. Neuroleptika.

Klinická pozorování ukazují, že ciprofloxacin zvyšuje účinek hypoglykemických léků. S jejich současným použitím by měl být pečlivě sledován indikátor glukózy v krvi. Bylo zaznamenáno, že léky, které snižují kyselost v gastrointestinálním traktu (antacida) a obsahují hliník a hořčík, snižují absorpci fluorochinolonů z trávicího traktu. Interval mezi použitím antacid a antibakteriálních léčiv by měl být nejméně 120 minut. Také bych rád poznamenal, že mléko a mléčné výrobky mohou ovlivnit absorpci ciprofloxacinu.

V případě předávkování lékem se může vyvinout bolest hlavy, závratě, slabost, křečovité záchvaty, dyspepsie, funkční poruchy ledvin a jater. Neexistuje žádné specifické antidotum. Umyjte žaludek, dejte aktivní uhlí. V případě potřeby předepište symptomatickou léčbu. Pečlivě sledujte stav pacienta až do úplného uzdravení.

Levofloxacin

Fluorochinolony třetí generace zahrnují levofloxacin. Má vysokou účinnost proti gram-negativním bakteriím, pneumokokům a atypickým patogenům respiračních infekcí. Většina patogenů, které jsou rezistentní („rezistentní“) k „klasickým“ fluorochinolonem druhé generace, může být citlivých na moderní léčiva, jako je Levofloxacin.

Jíst nemá vliv na absorpci Ciprofloxacinu nebo Levofloxacinu. Moderní fluorochinolony lze užívat jak před jídlem, tak po jídle.

Indikace

Levofloxacin je antibakteriální léčivo se širokým spektrem účinku. Aktivně se podílí na následujících onemocněních dýchacích cest a ORL orgánech:

• Akutní nebo chronický zánět průdušek (v akutním stadiu).
• Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, antritida atd.).
• Infekční zánětlivé procesy v uchu, hrdle.
• Pneumonie.
• Infekční komplikace cystické fibrózy.

Kontraindikace

I když je Levofloxacin novou fluorochinolonem, nemusí být tento lék předepisován ve všech případech. Jaké jsou kontraindikace pro použití Levofloxacinu:

• Alergická reakce na léčivo nebo jeho analogy ze skupiny fluorochinolonů.
• Závažné problémy s ledvinami.
• Epileptické záchvaty.
• Porážka šlach spojených s dříve prováděnou léčbou fluorochinolony.
• Děti a mládež.
• Období porodu a kojení.

Levofloxacin by měl být předepsán věkovým pacientům s maximální opatrností.

Vedlejší účinky

Všechny nežádoucí účinky jsou zpravidla klasifikovány podle závažnosti a četnosti výskytu. Uvádíme hlavní nežádoucí účinky užívání Levofloxacinu, které se mohou objevit:

• Problémy s fungováním gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem atd.).
• Bolesti hlavy.
• Závratě.
• Alergické reakce (kožní vyrážka, svědění atd.).
• Hladina hlavních enzymů jater stoupá.
• Ospalost.
• Slabost
• Bolest svalů a kloubů.
• Poškození šlach (zánět, slzy atd.).

Nezávislé užívání Levofloxacinu nebo Ciprofloxacinu bez souhlasu ošetřujícího lékaře může mít vážné následky.

Zvláštní pokyny

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti poškození kloubů není Levofloxacin předepisován u dětí a mladistvých (do 18 let), s výjimkou extrémně závažných případů. Při použití antibakteriálních léčiv k léčbě pacientů s věkem je třeba mít na paměti, že v této kategorii pacientů může být zhoršená funkce ledvin, což je kontraindikace pro podávání fluorochinolonů.

Během léčby levofloxacinem se u pacientů, kteří dříve trpěli mrtvicí nebo těžkým traumatickým poraněním mozku, mohou objevit epileptické záchvaty (křeče). Pokud je podezření na pseudomembranózní kolitidu, je nutné okamžitě přestat užívat Levofloxacin a předepsat optimální průběh léčby. V takových situacích se nedoporučuje používat léky, které inhibují střevní motilitu.

I když jsou vzácné, mohou se vyskytnout případy zánětu šlachy (tendinitida) s Levofloxacinem. Tento druh nežádoucích reakcí je náchylnější k věkovým pacientům. Paralelní podávání glukokortikosteroidů významně zvyšuje riziko slzných šlach. Pokud máte podezření, že léze šlach (zánět, ruptury atd.), Zastavte léčbu fluorochinolonem.

V případě předávkování tímto léčivem je třeba provést symptomatickou léčbu. Použití dialýzy v takových případech je neúčinné. Specifické antidotum chybí.

Během léčby Levofloxacinem se nedoporučuje provádět činnosti, které vyžadují vysokou koncentraci pozornosti a rychlou reakci (například řízení). Kromě toho z důvodu rizika fotosenzibilizace se vyhněte nadměrnému vystavení kůže ultrafialovým paprskům.

Která droga si vybrat?

Jak zjistit, který je lepší než Levofloxacin nebo Ciprofloxacin? Samozřejmě, že nejlepší výběr může udělat pouze zkušený specialista. Výběr drogy však musí být založen na třech hlavních aspektech:

Lék, který je nejen účinný, ale také méně toxický a dostupný, bude považován za dobrý. Levofloxacin má z hlediska účinnosti oproti Ciprofloxacinu své výhody. Spolu se zachovanou aktivitou proti gramnegativním patogenním mikroorganismům má Levofloxacin výraznější antibakteriální účinek proti pneumokokům a atypickým patogenům. Je však horší než aktivita ciprofloxacinu proti patogenu Pseudomonas (P.) aeruginosa. Je třeba poznamenat, že patogeny, které jsou rezistentní na Ciprofloxacin, mohou být citlivé na Levofloxacin.

Při výběru optimálního fluorochinolonu (zejména Ciprofloxacin nebo Lefloxacin) je rozhodující typ patogenu a jeho citlivost na antibakteriální látky.

Oba léky se dobře absorbují ve střevě, když se užívají orálně. Potraviny prakticky neovlivňují proces absorpce, s výjimkou mléka a mléčných výrobků. Pohodlné použití, protože mohou být předepsány 1-2 krát denně. Bez ohledu na to, zda užíváte Ciprofloxacin nebo Levofloxacin, ve vzácných případech se mohou objevit nežádoucí vedlejší reakce. Zpravidla jsou zaznamenány dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení atd.). Někteří pacienti užívající fluorochinolony druhé nebo třetí generace, si stěžují na bolesti hlavy, závratě, slabost, únavu, poruchy spánku.

Starší pacienti, zejména v souvislosti s léčbou glukokortikosteroidy, mohou mít praskliny šlach. Vzhledem k riziku vzniku lézí kloubů jsou fluorochinolony omezeny na užívání v období, kdy se dítě narodí a během kojení, stejně jako v dětství.

V současné době má cenový aspekt pro většinu pacientů zásadní význam. Balení tablet Ciprofloxacin stojí asi 40 rublů. V závislosti na dávce léku (250 nebo 500 mg) může cena kolísat, ale pouze mírně. Více moderní Levofloxacin vás bude stát v průměru 200-300 rublů. Cena bude záviset na výrobci.

Konečné rozhodnutí o tom, co by bylo pro pacienta Ciprofloxacin nebo Levofloxacin lepší, však provádí výhradně ošetřující lékař.

Ceftriaxon a levofloxacin mají podobnou klinickou účinnost při léčbě akutní cholangitidy.

Je známo, že komplexní léčba akutní cholangitidy zajišťuje adekvátní odvodnění žlučových cest a jmenování antibiotické terapie. Aby bylo možné studovat účinnost použití různých antimikrobiálních léčiv pro tuto infekci, R. Kiesslich et al. provedla prospektivní randomizovanou studii, která zahrnovala 60 pacientů s obstrukcí žlučových cest a příznaky akutní cholangitidy. Všichni pacienti podstoupili kultivační studii vzorků žluči získaných z endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie, provedené před léčbou, se stanovením citlivosti izolovaných patogenů na antimikrobiální činidla.

Všichni pacienti dostávali intravenózní metronidazol jako antibakteriální léčbu (1,5 g / den) v kombinaci s levofloxacinem (500 mg) nebo ceftriaxonem (2 g). Dynamika klinického obrazu onemocnění a laboratorních parametrů byla hodnocena nejméně 6 dní od začátku léčby. U 40 pacientů (66%) byly výsledky kultivace pozitivní. Všechny izolované kmeny vykazovaly významně nižší in vitro frekvenci rezistence vůči lefolksaatsinu ve srovnání s ceftriaxonem. Počet pacientů s uspokojivými výsledky léčby (klinické zotavení a výrazné zlepšení stavu) však byl u obou skupin stejný.

Levofloxacin a ceftriaxon tak mají podobnou klinickou účinnost při léčbě akutní cholangitidy. Vzhledem k vyšší in vitro aktivitě levofloxacinu proti patogenům žlučových cest však může být toto antibiotikum použito jako léčba volby.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaxon versus Levofloxacin pro antibiotickou léčbu pacientů s akutní cholangitidou t

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloxacin, ceftriaxon, akutní cholangitida

Oh, ta těžká volba! Co je lepší - Ciprofloxacin nebo Levofloxacin?

Při léčbě onemocnění dýchacího ústrojí se široce používají fluorochinolonová antibiotika.

Mají vysoký stupeň účinnosti a mají široké spektrum činností. Mezi nejoblíbenější léky patří Ciprofloxacin a Levofloxacin.

Tyto léky-analogy jsou úspěšně používány v oblasti pulmonologie a otolaryngologie. S jejich pomocí se léčí nemoci spojené se zánětem ORL - orgánů, plicních onemocnění a onemocnění dýchacích cest. Respirační infekce nejsou výjimkou.

Obě léčiva se úspěšně používají při léčbě progresivních forem tuberkulózy. Abychom pochopili, který lék je lepší, je vhodné podrobněji prozkoumat vlastnosti každého z nich a porovnat účinnost léků.

Ciprofloxacin

Ciprofloxacin je klasický fluorochinolon, který vykazuje zvýšenou aktivitu proti stafylokokům a chlamydiím. Pokud jde o nemoci, které se vyvíjejí v důsledku pneumokokové infekce, lék je pro ně neúčinný.

Foto 1. Balení Ciprofloxacin ve formě tablet s dávkou 250 mg. Výrobce "OZ GNTsLS".

Ciprofloxacin je předepsán pro respirační tuberkulózu. V některých případech se jedná o komplexní léčbu pyrazinamidem, streptomycinem a isoniazidem. Bylo klinicky prokázáno, že monoterapie tuberkulózy je méně účinná.

Indikace pro použití

Absolutní indikace pro použití Ciprofloxacinu jsou: t

• akutní bronchitida a exacerbace onemocnění v chronické formě;
• těžká tuberkulóza;
• zánět plic;
• infekce cystické fibrózy;
• zánět středního ucha - otitis;
• sinusitida;
• čelní onemocnění;
• faryngitida;
• tonzilitida;
• komplikované infekce a záněty močového systému;
• chlamydie;
• kapavka;
• infekční onemocnění trávicího traktu;
• infekční kožní léze, popáleniny, vředy a řada dalších.

Léčivo může být použito při léčbě pooperačních infekčních komplikací.

Hlavní účinnou složkou léčiva je ciproflaksatsin. Složení léčiva zahrnuje pomocné složky: škrob, mastek, oxid titaničitý a křemík, stearát hořečnatý a lecitin. Léčivo má několik forem uvolňování: tablety, roztoky pro injekce a infuze.

Kontraindikace a nežádoucí účinky

Ciprofloxacin má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky. Ve většině případů je lék snadno snášen, ale na pozadí jeho příjmu může nastat:

• alergické reakce;
• otok hlasivek;
• anorexie;
• leukopenie;
• agranulocytóza;
• trombocytopenie;
• selhání ledvin;
• výskyt bolesti v břiše;
• rozrušená stolička;
• nespavost;
• porušení vnímání chuti;
• bolest hlavy;
• exacerbace epilepsie.
• Kontraindikace léku jsou:
• individuální nesnášenlivost k jednotlivým složkám;
• přecitlivělost na ciprofloxacin.

Lék není předepsán ženám během těhotenství a kojení, stejně jako děti do 15 let. Antibiotika by měla být užívána s opatrností při selhání ledvin.

Levofloxacin

Levofloxacin je fluorochinolon třetí generace. Léčivo vykazuje vysokou účinnost proti pneumokokovým, atypickým respiračním a gram-negativním bakteriálním infekcím. I ty patogeny, které jsou poměrně rezistentní na antibakteriální fluorochinolony druhé generace, jsou citlivé na Levofloxacin.

Foto 2. Balení Levofloxacinu ve formě tablet s dávkou 500 mg. Výrobce "Teva".

Lék se používá při plicní tuberkulóze. Spektrum jeho působení je v tomto ohledu zcela identické s Ciprofloxacinem. Během monoterapie je klinické zlepšení u pacientů pozorováno přibližně za měsíc.

Indikace pro použití

Indikace pro použití Levofloxacinu jsou: t

• exacerbace bronchitidy;
• zánětlivé procesy v sinusových dutinách charakterizované komplikovaným průběhem, například sinusitidou;
• plicní zánět jakékoliv formy;
• zánětlivé procesy infekční povahy horních dýchacích cest;
• infekce cystické fibrózy;
• zánět urogenitálního systému: pyelonefritida, zánět prostaty, chlamydie;
• abscesy měkkých tkání;
• furunkulóza.

Aktivní složkou léčiva je stejná chemická složka - levofloxacin. Léčivo obsahuje další složky: celulózu, chlorid sodný, dihydrát, dinátriumedetát, oxid titaničitý, oxid železitý, stearát vápenatý.

Levofloxacin má několik forem uvolňování. V domácích lékárnách si dnes můžete koupit kapky, tablety a infuzní roztok.

Kontraindikace a nežádoucí účinky

Fluorochinolon Levofloxacin má stejně jako jiné léky řadu vedlejších účinků:

• alergické na určité složky léčiva;
• porušení funkčních charakteristik gastrointestinálního traktu;
• bolest hlavy, doprovázená závratí;
• bolesti svalů a kloubů;
• pocit únavy, ospalosti;
• zánět šlach;
• akutní selhání jater;
• deprese;
• rabdomyolýzu;
• neutropenie;
• hemolytickou anémii;
• astenie;
• exacerbace porfyrie;
• exacerbace epilepsie;
• sekundární infekce.

Je to důležité! Levofloxacin se nedoporučuje užívat bez konzultace s lékařem.

Kontraindikace léku jsou:

• náchylnost k rozvoji alergické reakce na jednotlivé léčivé složky, tj. individuální intoleranci;
• nezdravé ledviny;
• epilepsie;
• léčivé léze šlach spojených s léčbou fluorochinolonovými antibakteriálními léky.

Levofloxacin není předáván ženám během těhotenství a kojení, ani dětem a dospívajícím. U pacientů s renálními patologiemi a geriatrickými pacienty je nutná opatrnost.

V případě předávkování lékem je doporučena symptomatická léčba. Vysoká účinnost dialýzy se neliší.

Během léčby se nedoporučuje řídit vozidlo a provádět jiné činnosti, které vyžadují rychlou reakci a zvýšenou pozornost.

Vzhledem k pravděpodobnosti fotosenzibilizace se doporučuje, aby bylo co nejméně vystaveno přímému slunečnímu záření.

Co je lepší: Ciprofloxacin nebo Levofloxacin? Jaký je rozdíl mezi antibiotiky?

Aby nedošlo k omylu při výběru a nákupu jednoho z výše uvedených přípravků, je nutné určit, který z nich je lepší. Daleko od nadbytečnosti při řešení tohoto problému bude poradenství specialisty. Při hodnocení antibakteriálních látek je nutné vycházet z následujících kritérií:

• stupeň účinnosti;
• bezpečnost;
• cenové rozpětí.

Srovnání léků: což je efektivnější

Levofloxacin a ciprofloxacin mají podobný účel, to znamená, že jejich spektrum účinku je identické, ale první léčivo z hlediska účinnosti má několik výhod.

Léčivou látkou přípravku Ciproflaxacin je ciproflaxacin, Levofloxacin obsahuje hlavní složku levofloxacinu.

Na rozdíl od Ciprofloxacinu je antibakteriální účinek Levofloxacinu proti pneumokokové infekci a atypickým mikroorganismům výraznější. Léčivo si zachovává aktivitu proti gram-negativním bakteriím.

Je známo, že některé patogeny, které nejsou citlivé na Ciprofloxacin, vykazují nestabilitu před expozicí Levofloxacinu. Posledně uvedený lék je aktivnější proti Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Typ bakterií a jeho stupeň citlivosti je určujícím faktorem při výběru léčiva.

Foto 3. Balení Levofloxacinu ve formě roztoku pro intravenózní infúze v dávce 5 mg / ml. Výrobce "Belmedpreparaty."

Oba fluorochinolony jsou tělem dobře snášeny, mají výbornou absorbovatelnost při orálním podání a jsou úspěšně používány jako účinné látky proti tuberkulóze. Levofloxacin vykazuje v tomto ohledu velkou účinnost, protože se používá ve formě intravenózních injekcí.

Koncentrace účinné látky v tabletách je menší než v druhém přípravku. Levofloxacin je často předepisován jako jediný lék pro monoterapii. Jíst je v průběhu léčby irelevantní. Obě tyto i jiné tablety lze opít jak před jídlem, tak po jídle.

Pokud jde o nežádoucí účinky, vyskytují se vzácně a se stejnou četností při užívání přípravku Levloxacin a Ciprofloxacin. Nežádoucí účinky jsou podobné v jejich projevech. Pacienti užívající tyto fluorochinolony mohou mít tyto poruchy: t

• záchvaty nevolnosti doprovázené zvracením;
• bolest hlavy;
• závratě;
• únava, únava;
• nespavost

Kontraindikace užívání obou léčiv jsou identické.

Cenový rozdíl

Pokud jde o cenu, Ciprofloxacin je k dispozici více. Jedno balení léků (500 mg) v lékárně lze zakoupit za 80 rublů. Levofloxacin současně bude stát nejméně 250 rublů za balení. Oba léky jsou pouze na předpis.

Užitečné video

Podívejte se na video, které vypráví o vlastnostech antibiotika Levofloxacin: indikace pro použití, dávkování, vedlejší účinky, kompatibilita s jinými léky.

Co odlišuje Ciprofloxacin od Levofloxacinu a co je účinnější

Obrovské množství infekčních a zánětlivých onemocnění způsobených různými patogeny způsobuje, že lékaři používají k boji proti nim antibakteriální léčiva s širokou škálou činností. Obzvláště oblíbené jsou fluorochinolony. Důvěra lékařů a pacientů si vydělala Ciprofloxacin a Levofloxacin, jejichž srovnání pomáhá pochopit, v kterých případech konkrétní lék pomůže dosáhnout pozitivního výsledku v co nejkratším čase a bez poškození celkového stavu pacienta.

Antibiotikum používané v ORL praxi a ne jen

Ciprofloxacin je jedním z antibakteriálních léků se širokým spektrem aktivity a je používán jako prostředek boje proti patogenům zánětlivých procesů, které ovlivňují orgány:

1. Dýchání.
2. Močové a pohlavní systémy.
3. Břišní dutina

Ciprofloxacin se liší svou vysokou účinností při provádění terapeutických opatření zaměřených na odstranění patologického procesu, ke kterému dochází v lidském těle a vyvolává rozvoj:

1. Zánět průdušek a plic.
2. Cystická fibróza.
3. Bronchiektáza.
4. Faryngitida a zánět maxilárních dutin (sinusitida).
5. Otitis, tonzilitida a sinusitida.
6. Infekce ledvin, močových cest, močového měchýře a močové trubice.
7. Adnexitis a prostatitis.
8. Kapavka a chlamydie.
9. Nemoci gastrointestinálního traktu (způsobené vstupem patogenních bakterií).
10. Infekce dermis a měkkých tkání.
11. Nemoci postihující kostru a kloubní aparát (osteomyelitida, septická artritida).

Navzdory tomu, že fluorochinolony jsou u ORL lékařů dlouhodobě populární, jejich použití je oprávněné při léčbě nemocí postihujících močový systém mužů. Při léčbě prostatitidy je tedy Ciprofloxacin předepisován častěji než jiná antibiotika a umožňuje v co nejkratší době dosáhnout úplného uzdravení pacienta.

Léčivo se používá jako prostředek k ničení patogenů, charakterizovaných vysokým stupněm citlivosti na ciprofloxacin a bakteriemi, které produkují beta-laktamázu. Léčivo "Ciprofloxacin" má baktericidní účinek, inhibuje produkci bakteriální DNA a vyznačuje se schopností potlačit DNA gyrázu.

Antibiotická aktivita se projevuje ve vztahu:

1. Staphylo-a streptokoky.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neysery.
5. Chlamydie.
6. Mykoplazma.
7. Clostridium.

Ciprofloxacin se rychle vstřebává v sliznici gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt) bez ohledu na příjem potravy. Dobrá distribuce v tkáních a buňkách lidského těla.

Vlastnosti recepce a kontraindikace

Navzdory vysoké účinnosti léku existují kontraindikace jeho užívání a riziko nežádoucích účinků.

Mezi stavy, ve kterých je léčba Ciprofloxacinem kontraindikována: t

1. Těhotenství (funkce prvního trimestru).
2. Kojení (laktace).
3. Mladší věk dítěte.
4. Individuální nesnášenlivost účinné látky a vysoká citlivost na fluorochinolony.

Je zakázáno používat Ciprofloxacin jako léčivo v případech, kdy je pacient mladší 18 let.

Užívání antibiotik by mělo být přerušeno, pokud se objeví vedlejší účinky:

1. Nevolnost a časté nutkání zvracet.
2. Poruchy zažívání (dyspepsie).
3. Změny stolice (průjem).
4. Porucha srdečního tepu a zvýšená tepová frekvence (tachykardie).
5. Porušení funkce močového systému.
6. Vzhled krve v moči.
7. Bolest žaludku
8. Zvýšený obsah bilirubinu.

Ihned informujte svého lékaře o alergické reakci, která se projevuje formou svědění a vyrážky. Lék může být zrušen, pokud má pacient stížnosti na nedostatek spánku a chuti k jídlu, výskyt halucinací a zvýšenou podrážděnost. Jsou možné i jiné formy negativní reakce. Jde o závratě, mdloby nebo rozmazané vidění.

Abyste se vyhnuli možným problémům, měli byste si pečlivě prostudovat pokyny a striktně se řídit pokyny, které obdrží od ošetřujícího lékaře, pokud jde o dávkovací režim a plán léků.

Především je třeba poznamenat, že trvání léčby Ciprofloxacinem nesmí překročit 10-14 dní. Během této doby se lék užívá ve formě tobolek nebo tablet dvakrát denně, 250, 500 nebo 750 mg. Denní dávka pro dospělé pacienty je 1,5 g.

Intravenózní podání se provádí 2 r / d s intervalem 12 hodin. Jedna dávka antibiotika nepřekročí 400 mg. Navzdory skutečnosti, že je umožněna trysková intravenózní injekce roztoku, ve většině případů lékaři doporučují použít IV kapání, která se snaží zajistit postupné pomalé pronikání účinné látky do těla.

Při použití ciprofloxacinu v oftalmologii se instillace provádějí v intervalu 4 hodin a do každého oka se vloží 2 kapky speciálního roztoku (dolní spojivkový vak).

Vlastnosti Levofloxacin

Aby se dosáhlo rychlého vyléčení pacientů, lékaři stále častěji předepisují antibakteriální léčiva se širokým spektrem účinků na řadu patogenů. Mezi léky, které jsou charakterizovány zvýšenou účinností, Levofloxacin, který má dobře zaslouženou důvěru oftalmologů, terapeutů a urologů.

Předepisuje se při léčbě takových komplexních a nebezpečných onemocnění, jako jsou:

1. Pneumonie získaná ve Společenství.
2. Chronická bronchitida v akutním stadiu.
3. Akutní sinusitida způsobená vstupem patogenních bakterií do těla.
4. Akutní pyelonefritida.
5. Infekční zánětlivá onemocnění močových cest.
6. Chronická bakteriální prostatitida.
7. Purulentní léze měkkých tkání a dermis (abscesy a furunkulóza).

Jako jedna ze složek komplexní léčby se Levofloxacin používá při terapeutických opatřeních zaměřených na boj proti tuberkulóze.

Antimikrobiální baktericidní účinek léčiva poskytuje jeho aktivní složku - hemihydrát levofloxacinu. Lék vytvořený na jeho základě má schopnost blokovat gyrázu DNA a způsobit významné morfologické změny v membránách a buňkách patogenních bakterií. To má škodlivý vliv na patogeny a narušuje jejich růst a reprodukci.

Citlivost na Levofloxacin byla zjištěna u mnoha bakterií, včetně:

1. Streptokoky a enterokoky.
2. Staphylococcus a Klebsiella.
3. Morganelle a Neisseria.
4. Chlamydie a mykoplazma.
5. Rickettsia a Ureaplasma.

Po požití se antibiotikum rychle vstřebává a snadno proniká do plic a bronchiální sliznice, orgánů urogenitálního systému. Většina přípravku se vylučuje během dne ledvinami.

Take antibakteriální lék "Levofloxacin", vyrobené ve formě tablet, pít dostatek čisté vody, ne žvýkání a drcení předem. Denní dávka léčiva, která se může rozdělit do 2 dávek, by neměla překročit 500 mg.

Trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění, lokalizaci centra zánětu a stadiu vývoje onemocnění. Důležitý je samozřejmě i věk pacienta. Minimální doba léčby je 3 dny a maximum - týden (v některých případech může být Levofloxacin užíván po dobu dvou týdnů).

Navzdory pozitivní charakterizaci a vysokému stupni účinnosti léčiva může vyvolat nežádoucí účinky ve formě:

1. Nevolnost a zvracení.
2. Bolest hlavy a břicha.
3. Poruchy spánku a nedostatek chuti k jídlu.
4. Dyspepsie (poruchy trávení) a průjem (průjem).
5. Akutní selhání ledvin a artralgie.
6. Svalová slabost a prasknutí šlachy.
7. Chvění (třes) končetin a bezstarostný strach.
8. Nespavost a úzkost.
9. Zvýšené pocení a zvýšená hladina cukru v krvi.

Obraťte se na lékaře s žádostí o zrušení léku by měla být při alergické reakci (kožní vyrážky a těžké svědění). Je přísně zakázáno rozhodovat o nutnosti použití Levofloxacinu jako léčiva pro léčbu komplexních a nebezpečných onemocnění. V opačném případě hrozí, že pacient vyprovokuje vývoj negativní reakce z různých orgánů a systémů, zhorší jeho stav a znesnadní další léčbu.

Srovnávací charakteristiky

Porovnání Ciprofloxacinu a Levofloxacinu vám umožní učinit správnou volbu předtím, než se rozhodnete, zda budete potřebovat konkrétní lék k provedení kvalitní léčby. Oba léky patří do řady fluorochinolonových antibiotik, ale Ciprofloxacin je lék první generace a velký počet patogenních bakterií byl schopen vyvinout rezistenci vůči němu, zatímco Levofloxacin je nový, vysoce účinný lék.

Hlavní rozdíl, který existuje mezi popsanými širokospektrými antibiotiky, je účinná látka:

1. Léčivo "Levofloxacin" je založeno na složce se stejným názvem.
2. Účinnou složkou Ciprofloxacinu je ofloxacin.

Pod vlivem ofloxacinu umírá jen málo patogenních bakterií. To je způsobeno tím, že každá skupina bakterií má svou vlastní úroveň citlivosti. Tato skutečnost byla důvodem pro výběr léku pouze kvalifikovaným lékařem.

Pokud má nejnovější léčivo výbornou kompatibilitu s jinými léky a kompozicemi, antibiotikum první generace pod vlivem jiných léčiv významně snižuje jeho aktivitu a koncentraci. To vede k potřebě rozšířit průběh léčby.

Denní a jednotlivá dávka každého antibiotika je určena ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, věku pacienta, potřebě dalších léků a lokalizaci zánětlivého zaměření. Neméně důležitý je výskyt nežádoucích účinků, u kterých jsou pacienti, kteří jsou léčeni Ciprofloxacinem, ve většině případů léčeni. Z tohoto hlediska má Levofloxacin vyšší stupeň bezpečnosti, a proto se častěji rozhodují vysoce kvalifikovaní odborníci ve svůj prospěch.

Levofloxacin: kroková terapie pro pneumonii získanou v komunitě u dospělých

Tradiční přístup k léčbě pacientů s těžkými nebo prognosticky nepříznivými infekcemi dolních dýchacích cest (především pneumonií) naznačoval parenterální podávání antibiotik po celou dobu hospitalizace. S tímto v

Tradiční přístup k léčbě pacientů s těžkými nebo prognosticky nepříznivými infekcemi dolních dýchacích cest (především pneumonií) naznačoval parenterální podávání antibiotik po celou dobu hospitalizace. Současně byla do určité míry ignorována alternativní možnost předepisování antibiotik v orální dávkové formě, které mají široký rozsah antimikrobiální aktivity, vysokou biologickou dostupnost při perorálním podání a byly stejně účinné jako parenterální formy antibakteriálních léčiv. Nicméně s příchodem nových perorálních antibiotik, charakterizovaných vynikajícím farmakokinetickým profilem a bezpečností, a zlepšením našich znalostí o farmakodynamických prediktorech účinnosti antibiotické terapie je možné častější podávání antibiotik uvnitř, dokonce i v těžkých infekčních procesech, včetně dýchacích cest.

Zvláště zajímavý je koncept tzv. Krokové terapie, zahrnující dvoufázové použití antibakteriálních léčiv: přechod z parenterálního na neparenterální (obvykle orální) způsob podání v co nejkratším možném čase, s přihlédnutím ke klinickému stavu pacienta a bez dopadu na konečnou účinnost léčby.

Základní myšlenkou inscenované terapie je zřejmý přínos pro pacienta, lékaře a nemocnici (zkrácení délky nemocničního období a přechod na domácí léčbu, psychologicky pohodlnější, minimalizace rizika nozokomiálních infekcí, snížení nákladů spojených s nižšími náklady na perorální antibiotika, vyloučení dodatečných nákladů o zavedení léku v parenterální formě apod.) při zachování vysoké kvality lékařské péče - odpovídá moderním doporučením pokyny pro léčbu pacientů s pneumonií získanou v komunitě [3, 4, 5], správně zdůrazňující, že v současné době by poskytování vysoce výkonné / vysoce kvalitní lékařské péče mělo být prováděno co nejhospodárnějším způsobem.

Krok antimikrobiální terapie pneumonie byl poprvé proveden v roce 1985, kdy F. Shann et al. [6] úspěšně aplikovali u dětí Papuy a Nové Guineje postupné podávání chloramfenikolu v parenterálních a pak perorálních dávkových formách. Ve spravedlnosti je však třeba říci, že pouze o dva roky později R. Quintiliani a kol. [7] představil vědecký důvod pro tento nový přístup k použití antibakteriálních léčiv.

Při implementaci konceptu postupné antibiotické terapie je třeba vzít v úvahu několik faktorů, a to „faktor pacienta“, „faktor původce“ a „faktor antibiotik“ [1] (tabulka 1).

Je zřejmé, že postupná antibiotická terapie není jen mechanickou náhradou perorálního parenterálního léčiva. Za prvé, s přihlédnutím ke klinické proveditelnosti, je třeba stanovit vhodná data pro tuto náhradu. Hlavní podmínky pro bezpečný přechod na perorální terapii by měly být následující: t

1. závažný stav pacienta s nestabilní hemodynamikou, který vyžaduje umístění na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči, eliminuje nutnost přechodu na perorální antibiotika;
2. normální gastrointestinální absorpce;
3. překlad na perorální antibiotikum by měl být prováděn v čase, kdy je možné přesvědčivě prokázat adekvátní klinickou a laboratorní „odpověď“ na parenterální (obvykle intravenózní) léčbu, která byla zahájena [5].

Obvykle se jedná o dosažení apyrexie, snížení kašle a závažnosti dalších respiračních symptomů, výrazné snížení počtu leukocytů v periferní krvi atd. Například jedním z široce popularizovaných kritérií pro přechod na perorální antibiotickou léčbu respiračních infekcí jsou: snížení kašle, jiné respirační symptomy; normální tělesná teplota se sekvenčním měřením v 8hodinových intervalech; tendence normalizovat počet leukocytů v periferní krvi; absence poruch gastrointestinální absorpce (J. A. Ramirez, 1995) [8].

Obecně lze na základě analýzy dostupných studií hodnotících účinnost a bezpečnost krokové terapie u infekcí dolních dýchacích cest (především pneumonie získané v komunitě) rozlišit následující podmínky pro přechod na antibiotikum uvnitř:

• dosažení klinického zlepšení na pozadí původně aplikované intravenózní antibakteriální terapie;
• pacient nemá žádné známé rizikové faktory pro nepříznivou prognózu pneumonie získané v komunitě: stav po ektomii splenitidy, chronický alkoholismus, poruchy duševního stavu, významné odchylky od normy instrumentálních a laboratorních testů: tachypnoe> 30 / min, systolický krevní tlak 38,3 ° C arteriální hypoxémie 9 / l nebo hyperleukocytóza> 30x109 / l, selhání ledvin (reziduální močovinový dusík> 20 mg / dl); vícenásobná pneumonická infiltrace, rychlá progrese fokálních infiltrativních změn v plicích, destrukce plicní tkáně, potřeba umělé ventilace plic, metastatické „screening“ infekce (absces mozku atd.), příznaky závažného průběhu infekčního procesu (metabolická acidóza, septický šok, respirační syndrom u dospělých apod.).

Současně se mění doba přechodu z intravenózního podání na perorální podání antibiotika zpravidla od 48 do 72 hodin. Podle některých publikací se další 48 hodin jeví jako optimální časový rámec pro rozhodnutí o přechodu na perorální antibiotikum [10].

Na první pohled může být obtížné realizovat schéma postupné antibakteriální léčby infekcí dolních dýchacích cest, protože pacient může být v zorném poli lékařů různých specializací (tam, kde se stává nejširší možnou popularizací současných směrnic pro léčbu pacientů s pneumonií získanou v komunitě). V této souvislosti je nutné vzít v úvahu možné rysy spolupráce „lékař-pacient“. A konečně je třeba vzít v úvahu skutečnost, že u některých pacientů dochází k pomalé regresi klinického a rentgenového snímku onemocnění, což znamená, že před přechodem na perorální terapii by měla být provedena analýza možných příčin protrahovaného průběhu pneumonie získané v komunitě.

K dnešnímu dni máme velmi omezený počet kontrolovaných klinických studií, které potvrzují vysokou účinnost a bezpečnost krokové terapie infekcí dolních dýchacích cest (Tabulka 2). Dostupné údaje však slouží jako vážný argument ve prospěch, pokud možno, včasného přechodu na perorální antibiotika v případech, kdy je dosaženo adekvátní klinické a / nebo laboratorní odpovědi na pozadí počáteční intravenózní léčby pneumonie získané v komunitě [3, 4, 5].

Při výběru léčiva pro orální podání v rámci krokové terapie by měla být upřednostněna antibiotika, která vykazují stejná nebo blízká antibiotika podávaná parenterálně, tedy spektrum antimikrobiální aktivity. Většina lékařů se zároveň cítí pohodlněji, pokud přechod na orální formu stejného antibiotika (naopak skutečnost, že v některých případech odpovídající antibiotikum v perorální lékové formě není k dispozici, může odložit plánovaný „přechod“). Zvláště důležitý je režim dávkování, odpovídající vysokému nebo naopak nízkému plnění. Další výhody v tomto ohledu získávají antibiotika užívaná 1x nebo 2x denně. Mezi požadavky na perorální antibiotika by měla také patřit vysoká biologická dostupnost, přijatelný bezpečnostní profil, minimální úroveň lékových interakcí.

Všechny tyto požadavky, zejména v souvislosti s léčbou pneumonie získané v komunitě, nejlépe splňuje levofloxacin - z nových nebo tzv. Fluorochinolonů.

Za prvé, stejně jako ostatní nové nebo „dýchacích“ fluorochinolonů (moxifloxacin, gatifloxacin, gemifloxacin), levofloxacin má široké spektrum aktivity proti všem potenciálních patogenů komunitní pneumonií, včetně Streptococcus pneumoniae (bez ohledu na jejich citlivosti vůči penicilinu a / nebo makrolidu) atypické patogeny a gramnegativní bacily [22].

Za druhé, levofloxacin se vyznačuje atraktivními farmakokinetickými parametry: téměř absolutní biologickou dostupností při perorálním podání (> 99%); dosažení vysokých a předvídatelných koncentrací v bronchiální sliznici, tekutině, která obloží epitel bronchi, alveolárních makrofágů, polymorfonukleárních leukocytů, převyšujících koncentraci v krevním séru [23, 24].

Za třetí, levofloxacin je dostupný v lékových formách pro intravenózní podání a požití, podává se 1 krát denně.

Za čtvrté, levofloxacin má přijatelný bezpečnostní profil srovnatelný s profilem srovnávacích léčiv. Levofloxacin je tedy charakterizován zejména nevýznamnou fototoxicitou [25], nepřítomnost závažných nežádoucích účinků centrálního nervového systému [26] není metabolizována enzymy systému cytochromu P450, a proto neinteraguje s warfarinem, teofylinem a je obecně charakterizována minimálním stupněm lékových interakcí. [27]. Při užívání levofloxacinu nebylo prokázáno prodloužení korigovaného QT intervalu, klinicky významná hepatotoxicita [28]. Od registrace levofloxacinu ve Spojených státech v roce 1997 (používá se v Japonsku od roku 1993) se na celém světě nahromadily obrovské zkušenosti s úspěšným klinickým použitím tohoto antibiotika, které zahrnuje více než 150 milionů pacientů [29]. Tato okolnost je obzvláště důležitá, protože specifické problémy jednotlivých fluorochinolonů (temafloxacin, trovafloxacin, grepafloxacin, klinafloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin) by mohly vytvořit obraz „toxických antibiotik“ pro celou třídu.

Dosud bylo v průběhu dobře organizovaných kontrolovaných studií ve srovnání se srovnávacími antibiotiky v rámci krokové terapie pneumonie získané v komunitě dosaženo řady dobře doložených důkazů o těsné nebo vynikající klinické a (nebo) mikrobiologické účinnosti levofloxacinu. V jedné studii byla klinicky / mikrobiologická účinnost a bezpečnost levofloxacinu podávaného intravenózně (500 mg 1krát denně) a (nebo) perorálně (500 mg 1krát denně) ve srovnání s ceftriaxonem (1,0) studována u pacientů s pneumonií získanou v komunitě. -2,0 g 1-2 krát denně) a (nebo) cefuroxim axetil (500 mg 2x denně) [30]. Navíc, na základě specifické klinické situace, pacienti, kteří byli náhodně zařazeni do skupiny ceftriaxon ± cefuroxím axetil, mohli být předepsáni erythromycin nebo doxycyklin. Tento doplněk se ukázal být velmi relevantním, protože podle výsledků sérologického vyšetření byl významný počet pacientů schopen identifikovat Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae a Legionella pneumophila (101, 41 a 8 pacientů). U obou skupin doba trvání léčby antibiotiky nepřesáhla 12 dnů. Současně 2% pacientů dostalo levofloxacin pouze v parenterální dávkové formě, 61% - ústy a 37% - jako součást postupné terapie. Ve srovnávací skupině byly podávány cefalosporiny v parenterální, orální formě a jako součást kroku terapie ve 2, 50 a 48% případů.

Srovnávací analýza ukázala, že klinická a mikrobiologická účinnost monoterapie levofloxacinem (předepsaná také jako součást postupné terapie) byla významně vyšší než tradiční léčebné režimy pro pneumonii získanou v komunitě (ceftriaxon ± cefuroxím axetil ± erythromycin nebo doxycyklin) se srovnatelnou četností nežádoucích příhod - 5, 8 a 8,5%. Tato nadřazenost navíc nebyla v žádném případě spojena se známou výhodou fluorochinolonu oproti cefalosporinům ve vztahu k „atypickým“ patogenům (tabulka 3). V jiné studii byla porovnána srovnávací účinnost levofloxacinu v rámci krokové terapie (500 mg dvakrát denně) a ceftriaxonu (4,0 g jednou denně) u pacientů s těžkou pneumonií získanou v komunitě [31]. Důkaz o počátečním závažném stavu pacientů byl v obou skupinách srovnatelný počet pacientů s integrovaným skóre APACHE II> 15 bodů (21%), stejně jako úmrtnost - 7%. Ve skupině s levofloxacinem byly intravenózně injikovány nejméně 4 dávky léčiva všem pacientům a většina pacientů (87%) nakonec přešla na perorální antibiotikum.

Výsledky ukázaly srovnatelnou klinickou a mikrobiologickou účinnost levofloxacinu a ceftriaxonu při léčbě těžké pneumonie získané v komunitě (tabulka 4), ačkoli v důsledku časné klinické neúčinnosti (p = 0,05) došlo k významně vyššímu počtu případů vysazení ceftriaxonu.

Úloha a místo levofloxacinu v rámci postupné terapie pneumonie získané v komunitě v porovnání s tradiční terapií byly studovány v rámci rozsáhlé kanadské studie (CAPITAL Study), která zahrnovala 1743 pacientů pozorovaných ve 20 centrech [32]. Pro vyřešení problému místa léčby a způsobu podávání léčiva bylo použito známé prognostické měřítko M.J. Fine et al., 1997 [33]. Pokud podle tohoto měřítka konečné skóre pacienta v bodech nepřesáhlo 90, pak se léčba prováděla doma se jmenováním levofloxacinu (500 mg 1krát denně, ústy) po dobu 10 dnů. Pokud bylo konečné skóre 91 nebo více, pacient byl hospitalizován a zpočátku byl intravenózně podáván levofloxacin (500 mg 1krát denně) (první dávka během následujících 4 hodin od doby, kdy byl pacient kontaktován pro lékařskou pomoc). Následně po dosažení stabilního stavu (schopnost polykat potraviny a tekutiny, negativní výsledky krevních kultur, tělesná teplota 9 / l;

stabilní průběh souběžných onemocnění;

normální okysličování (při dýchání vzduchu v místnosti SaO)₂> 90%) u pacientů se souběžným chronickým obstrukčním plicním onemocněním s PO₂> 60 mmHg Čl.

Analýza výsledků studie ukázala, že mezi pacienty s pneumonií získanou v komunitě, kteří dostávali levofloxacin jako součást sekvenční terapie nebo standardní léčby, nebyly žádné významné rozdíly ve frekvenci opakovaných příjmu, úmrtnosti a kvality života (hodnotící stupnice SF-36) u pacientů s pneumonií získanou v komunitě. Zavedení krokové terapie s levofloxacinem vedlo k poklesu délky pobytu pacienta v nemocnici v průměru o 1,7 dne, snížení o 18% u lůžkových dnů pro tuto nosologickou formu a snížení nákladů o 1 700 dolarů (na pacienta).

Nedávno byly publikovány výsledky další multicentrické otevřené randomizované srovnávací studie, jejímž cílem bylo studovat klinickou a mikrobiologickou účinnost levofloxacinu a ceftriaxonu v kombinaci s erythromycinem u pacientů s pneumonií získanou v komunitě s vysokým rizikem nežádoucích účinků [34]. Důkazem počátečního závažného stavu pacientů byly odpovídající hodnoty konečného skóre na stupnici APACHE II, které byly ve skupině pacientů, kteří dostávali levofloxacin, 15,9 ± 6,29 a ve srovnávací skupině 16,0 ± 6,65. Pacienti užívající levofloxacin (n = 132), léčivo bylo zpočátku podáváno intravenózně v dávce 500 mg 1krát denně a pak antibiotikum pokračovalo v perorální dávkové formě (500 mg 1krát denně) po dobu 7-14 dnů. Ve srovnávací skupině (n = 137) byly intravenózně nebo intramuskulárně podávány ceftriaxon (1-2 g jednou denně) a intravenózně erythromycin (500 mg čtyřikrát denně), následovaný amoxicilinem / klavulanátem (875 mg dvakrát denně). v kombinaci s klarithromycinem (500 mg dvakrát denně).

Integrované klinické studie (případy vyléčení a klinického zlepšení) a mikrobiologická účinnost byly srovnatelné v obou skupinách (Tabulka 5).

Vzhledem k tomu, že většina dříve publikovaných studií analyzovala případy pneumonie získané v komunitě s nízkým rizikem nežádoucích účinků, je zřejmé, že tato studie poskytuje jedinečné informace naznačující, že monoterapie levofloxacinem není přinejmenším méně účinná než tradiční kombinovaná léčba ceftriaxonem + Kategorie erythromycinu u pacientů s vysokou pravděpodobností úmrtí.

Jak je uvedeno výše, takové vlastnosti levofloxacinu jako možnost podávání léčiva v parenterálních a perorálních dávkových formách, prokázaná klinická účinnost při léčbě infekcí dýchacích cest, téměř absolutní biologická dostupnost, bezpečnost, nedostatek klinicky významných lékových interakcí, dobrá snášenlivost při perorálním podání, dlouhý dávkovací interval vytvořit obraz "ideálního" antibiotika pro krokovou terapii pneumonie získané v komunitě. Ve studiích, které byly doposud provedeny, včetně pacientů s těžkým a (nebo) prognostickým nepříznivým průběhem onemocnění, byly získány přesvědčivé důkazy o vynikající nebo alespoň srovnatelné klinické a mikrobiologické účinnosti monoterapie levofloxacinem ve srovnání s tradiční kombinací. (cefalosporiny + makrolidy). Tato okolnost, stejně jako vynikající bezpečnostní profil, potvrzený dlouhodobou praxí rozšířeného klinického použití, a zřejmé ekonomické výhody monoterapie vysvětlují přítomnost levofloxacinu v moderních léčebných režimech pro pneumonii získanou v komunitě, zejména v nemocničním prostředí (obr.).

Literatura

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnóza a léčba pneumonie a jiných respiračních infekcí. 1. ed. Berlín: PCI; 1999
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Krok terapie: nový přístup k použití antibakteriálních léčiv. Klinická farmakologie a terapie 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Pneumonie získaná na úrovni Společenství u dospělých: pokyny pro léčbu. Společnost infekčních nemocí Ameriky. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Praktické pokyny pro komunitní léčbu pneumonie u dospělých. Společnost infekčních nemocí Ameriky. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et al. Kanadská hrudní společnost. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore P. samotný chloramfenikol versus chloramfenikol plus penicilin pro těžkou pneumonii u dětí. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et al. Ekonomický dopad zefektivnění podávání antibiotik. Am. J. Med. 1987; 82 (suppl 4A): 391-394.
8. Ramirez J.A. Přepněte terapii v komunitní pnemonii. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani D. Sekvenční přepínací terapie pro infekce dolních dýchacích cest. Evropská perspektiva. Chest 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S. R., Reidinger, M. S., Varis G. a kol. Identifikace nízkorizikových hospitalizovaných pacientů s pneumonií. Chest 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., Multicentre Trial Group. Účinnost a tolerance cefotaximu následovaná perorálním cefixímem versus cefotaxím samotným u pacientů s infekcemi dolních dýchacích cest. Curr Ther res 1994; 55 (suppl A): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Sekvenční intravenózní perorální podání ciprofloxacinu proti ceftazidimu u závažných infekcí bakteriálních dýchacích cest. Chest 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry H., Backes J. a kol. Zkratka perorálního ciprofloxacinu po zkráceném průběhu intravenózních antibiotik. Am. J. Med. 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell A.M. et al. Pokyny pro počáteční léčbu dospělých se získanou pneumonií: American Thoracic Society, Medical Section American Lung Association. Am Rev Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroxim a cefuroxim axetil versus amoxicilin plus kyselina klavulanová. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Sekvenční terapie IV a perorální ofloxacin ve srovnávací studii. Infekce 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Srovnávací studie aloxacinu a amoxycilinu / klavulanátu u hospitalizovaných pacientů. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et al. Včasný přechod z intravenózních na perorální cefalosporiny v léčbě hospitalizovaných pacientů s pneumonií získanou v komunitě. Arch Intern Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et al. Parenterální následovaný orálním ofloxacinem pro nozokomiální pneumonii a komunitu získanou pneumonií. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Předčasný přechod z ústního doprovodu [abstrakt 12.04]. Abstrakty třetí mezinárodní konference o makrolidech, azalidech a streptograminech, Lisabon, Portugalsko, 1996; 83
19. Brande P., Vondra V., Vogel F. a kol. Sekvenční léčba cefuroximem následovala cefuroxim axetil v pneumonii získané v komunitě. Chest 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson H.M. Levofloxacin. Přehled jeho antibakteriální aktivity, farmakokinetiky a terapeutické účinnosti. Drugs 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et al. Farmakokinetický profil levofloxacinu po perorálním nebo intravenózním podání 500 mg jednou denně. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman A.L. et al. Farmakokinetika populace levofloxacinu. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky B.A., Baker C.A. Profily toxicity fluorochinolonů: přehled zaměřený na novější látky. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig M., Dreyhaupt T. a kol. Jednorázová intravenózní infuze 400 miligramů ofloxacinu Kinetika ofloxacinu a jeho metabolitů v mozkomíšním moku. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Ryby D.N., Chow A.T. Klinická farmakokinetika levofloxacinu. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose P. Klinické použití fluorochinolonů. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Osobní komunikace: http: // www.infectweb.com/ 30. Soubor T.M., Sergeti J., Player R. et al. Multicentrická randomizovaná studie srovnávající levofloxacin s ceftriaxonem a / nebo cefuroximem perorálním a / nebo perorálním levofloxacinem ve srovnání s cefriaxonem a / nebo cefuroxím axilem. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S. R., Petermann W., Willcox P.A. et al. Srovnávací studie levofloxacinu a ceftriaxonu v léčbě hospitalizovaných pacientů s pneumonií. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. Kontrolovaná studie způsobu léčby pneumonie získané v komunitě. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M. J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Pravidlo predikce k identifikaci nízkorizikových pacientů s pneumonií získanou v komunitě. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger A., ​​Olson W.H. et al. Levofloxacin vs. ceftriaxon sodný erythromycin a riziko mortality [abstrakt P115]. Abstrakty 7. mezinárodního sympozia o nových chinolonech. Edinburgh, UK, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Infekce dýchacích cest. 3. ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

Článek poskytl
Aventis Pharma na Ukrajině,
publikováno v ruském časopise Medical Medical Journal (2001, sv. 9, č. 15).