Projevy bullové choroby plic: diagnostika a léčba

Příznaky

Bulózní onemocnění je vrozená patologie plic, ve které se rozšiřují koncové větve bronchiálního stromu (bronchioly). Tvoří vzduchové bubliny. Plíce se deformují a zvětšují se. Ve tkáních se hromadí velké množství vzduchu. V alveolárních stěnách dochází postupně k destruktivním změnám.

Příčiny onemocnění

Existují dva směry příčin, které vedou k rozvoji onemocnění - vlivu vnějších faktorů a funkčního poškození plicního systému.

Vznik morfologických změn bronchiálního stromu je způsoben těmito fyziologickými poruchami:

  • Patologie komunikačních nádob, které poskytují mikrocirkulaci. V důsledku toho je transport krevních buněk a lymfy do buněk orgánové tkáně poškozen.
  • Změny ve vlastnostech plicního surfaktantu jsou komplexem povrchově aktivních látek, které tvoří vnitřní vrstvu alveol. Jeho funkcí je zabránit tomu, aby se struktury dýchacích cest a plic držely při dýchání.
  • Vrozený nedostatek alfa-1-antitrypsinového proteinu. Vyrábí se játry a chrání plíce před účinky vlastních enzymů (elastáza) a autolýzou (buněčné a tkáňové rozpady).

Environmentální faktory, které vyvolávají vývoj býků v plicích:

  • kouření;
  • alergeny;
  • látky znečišťující ovzduší (znečišťující látky);
  • nebezpečné a nebezpečné pracovní podmínky;
  • prach pro domácnost a průmysl;
  • emise vzduchu;
  • dlouhodobé užívání farmakologických léčiv;
  • chronická respirační onemocnění infekční etiologie - CHOPN, sekundární emfyzém, sarkoidóza, bronchiální astma, bronchitida, pneumoskleróza, tuberkulóza, bronchiektáza.

Patogenetické a funkční změny v plicním systému

Bulle v plicích jsou formace ve formě bublin různých průměrů a velikostí. Skládají se z jedné nebo více vrstev. V případech bronchiální nemoci jsou bully mnohonásobné. Tenkostěnný močový měchýř je naplněn vzduchem, průměr může dosahovat od 1 do 15 cm, novotvary jsou lokalizovány pod viscerální pleurou, častěji v horních segmentech plic. To je způsobeno přítomností perilobulových vrstev parenchymu.

Vývojový mechanismus je založen na patologické restrukturalizaci acini, strukturních a funkčních jednotek plic. Snižuje se pružnost těla, což vede k tomu, že při průchodu výdechem se průdušky odezní. Během uvolňování vzduchu se zvyšuje tlak plic, parenchyma tlačí proti bronchiálnímu stromu, který nemá kostru chrupavky.

Vzhledem k funkčním a strukturálním změnám v oblasti dýchacích cest se napínají bronchioly, alveoly a jejich mrtvice. V přítomnosti chronických onemocnění plicního systému jsou vytvořeny podmínky pro vytvoření ventilového mechanismu v alveolech. Systematické selhání tlaku v hrudníku vytváří dodatečnou kompresi bronchiálního stromu. Zpoždění výdechu přispívá k silnému protažení struktur těla.

Bulle v plicích jsou tvořeny v důsledku mačkání bronchiálních následků a obtížného vyprazdňování alveol. V důsledku toho jsou interalveolární septa a parenchymová vlákna zničena. Takto vznikají široké vzduchové prostory.

Poškození krevního oběhu v plicích a jejich výměna plynu. V důsledku toho se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku v těle a respirační acidóza - hromadění oxidu uhličitého v krvi v důsledku hypoventilace respiračního systému.

Anatomické změny bulózní emfyzému

Bulózní emfyzém plic je destrukce elastické struktury parenchymu. Bronchioly ve velikosti překračují normu. Střídají se s vláknitými změnami (nahrazení zdravé tkáně pojivovými vlákny).

V difuzní a generalizované formě onemocnění dochází ke strukturálním změnám ve všech segmentech plic. V parenchymu se objevil proces jizvy. Patologie patologie je velmi obtížná, často dochází k spontánnímu pneumotoraxu - hromadění vzduchu v pleurální dutině.

Klinický obraz onemocnění

Symptomy onemocnění postupují spolu se zhoršením patologického procesu. Hlavním příznakem je dušnost. V primární bulózní formě je velmi těžká. Tento kašel chybí. Výrazné respirační symptomy - "nafouknutí", na výdech, ústa jsou zavřená a tváře nabobtnají. Tento jev je způsoben potřebou regulovat intrabronchiální tlak během dýchání. Pomáhá zvýšit ventilaci vzduchu v plicích. Dyspnea zhoršila ARVI, chřipka.

Vnější příznaky bulózní choroby:

  • hrudník se stává sudem;
  • rozšiřují se interkonstální prostory;
  • klesá pohyblivost hrudníku;
  • vyboulení subclaviánů a krčních žil;
  • dýchání oslabuje;
  • pohyblivost membrány klesá, je nízká.

Kašel v tobolkách je nevyjádřený nebo chybí. Hlen se vyrábí v malých množstvích. To je způsobeno tím, že onemocnění není spojeno se zaváděním infekčních agens (bakterií, hub).

Bulózní nemoc člověka velmi oslabuje. Chuť k jídlu zmizí, spánek je narušen, člověk zažívá chronickou únavu. Pacienti rychle ztrácí váhu. Svaly hrudníku jsou v neustálém napětí a tónu.

Samotní býci jsou klinicky asymptomatičtí. Těžké respirační selhání se vyskytuje s množstvím objemných bublin o průměru větším než 10 cm. Když se zlomí, dojde k spontánnímu pneumotoraxu.

S bilaterálními lézemi plic jsou příznaky výraznější. Přítomnost více bublin významně deformuje průdušky a plíce. S jednostrannou patologií jsou mediastinální orgány posunuty na zdravou stranu.

Při dlouhodobém průběhu nemoci pacienti vykazují známky chronického respiračního selhání a nedostatku kyslíku:

  • kůže je bledá, někdy s modrým nebo šedým odstínem;
  • bušení srdce a dýchání;
  • snížení krevního tlaku;
  • abnormální pohyb hrudníku;
  • bolesti na hrudi;
  • bubnové prsty;
  • třesoucí se ruce;
  • bolesti hlavy;
  • dočasné přerušení dýchání, pacient se bojí usnout;
  • záchvaty paniky.

Vzhledem k tomu, že bulla onemocnění neustále narušuje cirkulaci vzduchu dýchacím traktem, je mukociliární clearance výrazně snížena - ochranné funkce sliznic. Plíce se proto stávají cílem bakteriální infekce, která se často stává chronickou. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, pacienti s prvními příznaky nachlazení - horečka, rýma, kašel, jsou předepsány antibakteriálními léky.

Metody diagnostiky onemocnění

Diagnóza onemocnění zahrnuje fyzické a instrumentální vyšetření.

Zvláštní pozornost je věnována sběru dat (anamnéza). Zjistěte věk pacienta, místo výkonu práce, hlavní stížnosti, čas výskytu prvních příznaků, jejich intenzitu.

Během auskultace je jasně zaznamenáno oslabené dýchání, je slyšet sípání. Při poslechu dýchání v horizontální poloze pacienta se objeví nucené vypršení. Srdeční zvuky jsou slyšet v epigastrické oblasti.

Když perkuse po celém povrchu hrudníku dominuje ve stínu boxu. Dolní hranice postižených plic jsou posunuty dolů o 1-2 žebra. Mobilita orgánů je omezená.

Rentgenové snímky ukazují posun v membráně. Jeho kopule je hustá, umístěná abnormálně nízká. Pozorovala se zvýšená vzdušnost parenchymu. V oblastech plicní nedostatečnosti cévních stínů. V případě bulózního emfyzému je zvýšen orgánový vzor.

Počítačová tomografie potvrzuje známky poškození tkáně na rentgenu - špatný vzor plicních polí, velké množství vzduchu v průduškách. Pomocí trojrozměrné projekce určete přesné umístění, počet a velikost býka. V počáteční fázi onemocnění jsou plíce zvětšeny. V závažných a zanedbávaných případech je povrch plic snížen. Pomocí CT se stanoví hmotnost a velikost orgánů dýchacího ústrojí.

Všichni pacienti jsou povinni provést test, který vyhodnocuje funkci vnějšího dýchání. Zahrnuje soubor diagnostických opatření:

  • spirometrie;
  • špičková průtokoměr;
  • spirografie;
  • stanovení složení plynu ve vzduchu při výdechu;
  • tělová pletysmografie.

Je důležité provést správnou diferenciální diagnózu, aby se vyloučily patologie, jako jsou cysty, abscesy.

Terapie bulózní patologie

Malé vezikuly v plicích nevyžadují zvláštní léčbu. V počátečních stadiích onemocnění je předepsána symptomatická léčba:

  • mukolytická činidla pro produkci produktivního kašle a hlenu z průdušek;
  • antispasmodikum k odstranění bolesti na hrudi;
  • nesteroidní protizánětlivé léky ke snížení slizniční katary;
  • antibiotika v případě přistoupení k infekci.

V boji proti dušnosti se pacientovi doporučuje kurz fyzioterapie a dechových cvičení.

Klíčem k úspěšné léčbě a zastavení progrese onemocnění je úplné ukončení kouření.

S bullami enormní velikosti s těžkým respiračním selháním se provádí transtorakální drenáž s prodlouženou evakuací vzduchu. Podle svědectví se nemoc léčí chirurgicky - odstranění části plic, zejména pokud se často opakuje spontánní pneumotorax. Pacient je resekován (řezán) plic spolu s pleurectomií (odstranění části pohrudnice).

Bulózní plicní onemocnění je často doprovázeno infekčními komplikacemi. Je nemožné zcela vyléčit patologii, ale s včasnou léčbou pro lékařskou pomoc a neustálým pozorováním můžete zastavit proces progresu destruktivních procesů. V posledním stadiu onemocnění je stav pacienta závažný. Člověk ztrácí pracovní schopnost a získává status osoby se zdravotním postižením. Naděje dožití závisí na individuálních vlastnostech organismu, míra přežití není delší než 4 roky. Pokud rychle zjistíte nemoc a léčíte ji, pak člověk může žít 20 nebo více let.

Emfyzém plic: bulózní, symptomy, léčba, prognóza života

Plicní emfyzém: co to je a jak se léčit

Emfyzém plic je onemocnění, při kterém dochází k otoku plicní tkáně v důsledku nadměrného obsahu vzduchu. Chronický emfyzém je nejčastějším onemocněním starších osob. Muži onemocní dvakrát až třikrát častěji než ženy v důsledku prevalence bronchitidy, vystavení škodlivým pracovním faktorům a kouření tabáku. Dnes se díváme na to, co je plicní emfyzém, jeho příznaky, příznaky, léčba chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) s léky, léky, lidovými prostředky doma.

Nezapomeňte, že všechny příklady léků pro léčbu emfyzému jsou uvedeny pro informační účely a před použitím musí být dohodnuty se svým lékařem!

Bulózní emfyzém plic: typy, fotografie

Tato forma onemocnění byla poprvé popsána v roce 1687 Dr. S. Bartholinusem. Bulózní emfyzém se často vyvíjí u mužů po 55 letech věku a v dětství. Vyznačuje se nadměrným protahováním alveol s destrukcí jejich stěn (vzduchové bubliny, které tvoří plíce). Souběžně se tvoří velké vzduchové akumulace větší než 1 cm (bullae), obklopené zdravými oblastmi plic. V budoucnu jsou nepoškozené části stlačovány bullami a vzniká atelektáza - pád části plic.

Bulózní emfyzém plic se klasifikuje podle prevalence býků:

  1. Solitární - jednorázová bulla;
  2. jednostranné místní - býci jsou lokalizováni ne více než ve dvou segmentech jednoho plic;
  3. jednostranné generalizované - býci se nacházejí ve třech nebo více segmentech jednoho plic;
  4. bilaterální - býci jsou lokalizováni v obou plicích.
Morfologické změny v plicní tkáni během emfyzému

Příčiny plicního emfyzému

Hlavní příčinou rozvoje emfyzému je bronchitida. Všechny faktory přispívající k nástupu a rozvoji chronické bronchitidy jsou také důležité pro emfyzém.

Přispět k rozvoji bulózních faktorů emfyzému:

  1. Chronická onemocnění dýchacího ústrojí: bronchiální astma, bronchiektázie, pneumoskleróza;
  2. celoroční kouření tabáku;
  3. plicní tuberkulóza;
  4. oběhové poruchy plic;
  5. genetické, dědičné poruchy;
  6. znečištěný inhalovaný vzduch obsahující mikročástice oxidů dusíku, prachu, kadmia;
  7. nepříznivé pracovní podmínky: dlouhá práce při vysoké prašnosti.

Emfyzém může být výsledkem jiných plicních onemocnění, jako jsou například hnisavé procesy, novotvary, pohrudnice. Důležité jsou deformace páteře a hrudníku, jakož i profese (skláři, hudebníci).

Plicní emfyzém: příznaky, příznaky

Bulózní emfyzém plic je doprovázen obecnými a specifickými symptomy.

  1. poruchy spánku
  2. únava
  3. úbytek hmotnosti,
  4. neustálý pocit slabosti.

Hlavními stížnostmi pacientů jsou kašel a dušnost.

Kašel je často doprovázen uvolňováním mukopurulentního sputa v důsledku přítomnosti chronické bronchitidy nebo bronchiektázy (patologická expanze průdušek). Někdy může být kašel suchý.

Dyspnoe je nejprve pozorována během fyzické námahy a není vždy viděna nemocná. V budoucnu se zvyšuje dušnost, začíná rušit a v klidu se stává konstantní. Když emfyzém je obvykle obtížné vydechovat. Pozornost je věnována účasti na dechu pomocných svalů, jsou napjaté, bolestivé. Krk je zkrácen, je poměrně často možné vidět otok krční žíly na výdechu, objeví se cyanóza.

Hruď je rozšířena, zejména v dolní části, má valcový tvar. Často je označena kyfóza (zakřivení vpřed) hrudní páteře. Během dýchání jsou viditelné kontrakce mezirebrových svalů, pohyblivost hrudníku je omezená.

Prevence emfyzému je primárně spojena s včasnou léčbou chronických onemocnění dýchacího ústrojí, což vede k rozvoji emfyzému a především chronické bronchitidy. Těžká fyzická práce je kontraindikována u pacientů s emfyzémem, protože tělo se již nedokáže přizpůsobit neustálému nedostatku kyslíku. Zvýšená fyzická aktivita vede ke zvýšené plicní insuficienci a plicní hypertenzi.

Emfyzém: léčba

Prostřednictvím oficiální medicíny

Léčba primárního emfyzému:

  1. dechová cvičení zaměřená na maximální začlenění bránice do dýchacího procesu;
  2. kurzy kyslíkové terapie,
  3. vyloučení kouření a jiných škodlivých účinků, včetně profesionálních;
  4. omezení fyzické aktivity.

Terapie se vyvíjí s 1-antitrypsinovými inhibitory. Přistoupení bronchopulmonální infekce vyžaduje antibiotika.

V případě sekundárního emfyzému se provádí léčba základního onemocnění a terapie zaměřené na zmírnění respiračního a srdečního selhání. Existují pokusy o chirurgickou léčbu fokálního emfyzému - resekce postižených oblastí plic.

  1. Léčba by měla být zaměřena především na onemocnění, která způsobují rozvoj emfyzému.
  2. Pro zlepšení bronchiální vodivosti jsou předepsány různé bronchodilatátory (Efedrin, Atropin, Euphyllinum). Tyto léky jsou zvláště užitečné pro tendence k bronchospasmům.
  3. Použití podle indikace mukolytik (Acetylcystein), bronchodilatátorů (prodloužených teofylinů, inhalačních betaadrenomimetik a cholino-blokátorů).
  4. Pro alergické projevy se používají kortikosteroidy.
  5. Při plicním emfyzému má velký význam jmenování vykašlávacích a vazospazmových činidel, které jsou podávány 4–5krát denně. Jodid draselný je účinný (2-3 g denně), chlorid amonný, ipecac, termoplastické přípravky, alkalické a parní inhalace.
  6. V přítomnosti plicního a srdečního selhání se používá inhalace kyslíku, diuretika a kardiovaskulární látky.
  7. Po vstupu infekce - antibiotika, sulfonamidy. Velký význam v emfyzému je fyzioterapie. Byl vyvinut speciální soubor cvičení pro rozvoj dolního hrudního, diafragmatického dýchání.

Lidové léky pro domácí léčbu

Tradiční medicína radí takové domácí léčebné recepty.

Mylnyanka léčivé. Lžička rozdrcených kořenů se vaří s 500 ml vody po dobu 5 minut. Kmen. Pijte 50 ml třikrát denně.

Matka a nevlastní matka. Zahrnuty do sbírky hrudníku. Bylina uvolňuje bronchospasmus, vylučuje bronchiální sekrece, má vykašlávací, protizánětlivé a antispasmodické účinky. Lžíce sušených listů zalijeme 400 ml vroucí vody, necháme po dobu 1 hodiny, kmen. Pijte 1 polévkovou lžíci 4-6 krát denně.

Proti kašli se doporučuje kolekce 1, která zahrnuje matku a nevlastní matku:

  1. centaury,
  2. Scolopendry list
  3. matka a nevlastní matka,
  4. lipové květy

Vezměte 50 g. 2 lžíce směsi nalijte 500 ml vroucí vody, přidejte 1 lžičku lněného semínka, vařte 10 minut v dobře uzavřené nádobě. Cool, napětí. Take 1 polévková lžíce 4-6 krát denně.

Mullein vysoko. Působení mullein je podobné akci matky a nevlastní matky. 2 lžičky rozdrcených listů, zalijeme 200 ml vroucí vody, necháme 1 hodinu, kmen. Pijte čtvrt šálku 4 krát denně.

Šťáva šťávy Aloe, stárnoucí tři dny v chladu - 350 g, med - 700 g, víno typu "Cahors" - 1 láhev. Před přípravou léku zahřejte med ve vodní lázni na 40 ° C. Smíchejte všechny ingredience v smaltované nádobě s dřevěnou lžící a vložte do dvoulitrové nádoby. Namočte 2 dny v chladničce a míchejte denně. Vezměte 1 lžíci třikrát denně před jídlem.

Vařte 1 litr vody, dejte tam lžíci divokého rozmarýnu, těsně uzavřete. V 15–20 minutách inhalovat napar. Stejný napar může být používán třikrát, přidávat k vodě lžičku divokého rozmarýnu.

Eukalyptus Inhalace 2-3 krát denně. Na litr vroucí vody 1 lžíce eukalyptu. Vdechujte páru 10–15 minut 1–2 krát denně.

1 citron na mírném ohni po dobu 10 minut vaříme na polovinu, vytlačíme šťávu. Nalijte šťávu do sklenice, přidejte dvě polévkové lžíce glycerinu, dobře promíchejte a přidejte sklenici na vrchol s medem. Namísto citronu lze použít jablečný ocet. Se silným kašlem si vezměte 1 čajovou lžičku 5-6x denně, s kašlem průměrné intenzity - 1 čajovou lžičku 3-4krát denně.

K jedné čajové lžičce medu přidejte dvě lžíce anýzu a dva až tři gramy soli. Nalijte sklenici vody, přiveďte k varu, přetvořte a ochlaďte. Každé dvě hodiny vezměte 2 lžíce.

Infuze kořene lékořice. Nalijte 1 lžíci mletého kořene do smaltované mísy s 1 šálkem vroucí vody, přikryjte víčkem a namočte do vodní lázně po dobu 45 minut. Zbývající surovinu přetlačte a vytlačte. Výsledná infuze se přidá do 200 ml převařené vody. Take 1 lžíce 3-4 krát denně. Uchovávejte v chladničce déle než dva dny.

Kolekce 2:

  1. březové listy - 10 g,
  2. kořeny pampelišky - 10 g,
  3. bobule jalovce - 10 g.

Položte 1 polévkovou lžíci kolekce do smaltované nádoby a nalijte 200 ml horké vody. Vařte ve vodní lázni po dobu 30 minut, ochlaďte na pokojovou teplotu po dobu jedné hodiny, namáhejte. Užívejte 1 sklenici dvakrát denně 30 minut před jídlem.

Kombinujte inhalace jedlého oleje (20–30 kapek na 500 ml vroucí vody) s třením jedlého oleje do hrudníku 1–2 krát denně.

Pro viskózní a husté hnisavé sputum připravte sbírku 3:

  1. jitrocel velký (listy) - 15 g,
  2. borovice - 20 g,
  3. bahenní tráva (tráva) - 10 g,
  4. rosnatá bylina kulatá - 20 g,
  5. trikolorní fialová tráva - 15 g,
  6. tymián (tráva) - 10 g.

Dvě polévkové lžíce sběru nalijeme 400 ml vroucí vody, necháme 1 hodinu. Užívejte 50 ml třikrát až čtyřikrát denně před jídlem.

1 čajová lžička modré cyanus kořeny zalijeme 200 ml vroucí vody, necháme 1 hodinu, vaříme 3 minuty, vychladneme, kmen. 1 lžíce 3-4 krát denně.

Doporučení pro léčbu bulózní emfyzému

  • Úplné vyléčení je možné, pokud je příčina onemocnění odstraněna.
  • Primární opatření v terapii je odmítnutí kouřit tabák a jiné špatné návyky.
  • Dobrý terapeutický účinek vytváří masáž hrudníku.

Střední cvičení obnovuje dýchací systém. Je však třeba mít na paměti, že přetížení může být zdraví škodlivé. Proto byste se měli řídit doporučeními:

  1. Na začátku léčby by vzdálenost pro procházky na čerstvém vzduchu neměla překročit 1 km;
  2. chodit mírným tempem;
  3. při chůzi udržujte jednotné dýchání s prodlouženou expirací;
  4. se zlepšením stavu se zachováním jednotnosti dýchání jsou povoleny výstupy na 2-3 patro.

Chirurgická léčba: chirurgie

V diagnostice bulózního emfyzému u dítěte, v pokročilých případech u dospělých, kdy léčba léky nedává účinek, se doporučuje chirurgický zákrok. Operace se provádí přesným zařízením přes malý řez v hrudi. Hlavním účelem operace je odstranění býků, což přispívá k:

  1. snížení objemu plic
  2. rozkládání pohřbených oblastí,
  3. zmírnění dýchání pacienta.

V těžkých případech, kdy je mnoho býků umístěno v mnoha oblastech plic, je nutné jeho odstranění nebo transplantaci.

Životní prognóza emfyzému a profylaxe

Prevence nemocí spočívá v odvykání kouření, vyloučení škodlivých produkčních nebo klimatických faktorů. Je nutné včas diagnostikovat a léčit nemoci dýchacího ústrojí, aby se zabránilo jejich chronicitě.

Při absenci léčby bulózního emfyzému se mohou vyvinout komplikace, jako jsou:

  1. spontánní pneumotorax - prasknutí plicní oblasti s uvolněním vzduchu do pleurální dutiny a její akumulace;
  2. plicní hypertenze - v důsledku toho zvýšení tlaku v cévách plic - další zátěž na pravé srdce;
  3. srdeční selhání pravé komory - vyvíjí se na pozadí progresivní plicní hypertenze, srdce nemůže plně fungovat a tlačit krev na vysoký tlak;
  4. ascites - hromadění volné tekutiny v dutině břišní - projev srdečního selhání ve formě významného zvýšení velikosti břicha;
  5. večer otok v nohou, ráno mizí;
  6. přidání sekundární infekce zvyšuje respirační selhání.

Nejhorší komplikací je srdeční selhání. Ztráta pracovní kapacity, možná, bez léčby je smrtelná.

Když se objeví první příznaky emfyzému (včetně bulózní formy), měli byste okamžitě konzultovat praktického lékaře, pulmonologa, protože včasná diagnóza a správná léčba se vyhnou hrozným a vážným následkům onemocnění.

Související videa

Nový způsob léčby emfyzému

Bulózní emfyzém: chirurgická léčba

„Emfyzém plic“ - tato diagnóza byla učiněna rezidentovi Moskvy Sergejovi Novikovovi. V každém okamžiku mohl člověk umřít na udušení. Během několika málo hodin, přes malé vpichy, chirurgové opravili plíce a zachránili člověka před nemocí, která ho trápila mnoho let.

Co dělají lékaři? - první, klenotník odstranit nebezpečné vzdělání. Zde velké zásluhy chirurgických asistentů všech obchodů. Toto jsou nástroje, které současně proříznou a zastaví krvácení. V tomto případě také upevňují plicní tkáň se speciálními držáky, aby byla zachována celistvost orgánu.

Bulózní onemocnění plic: torakoskopická chirurgie

Na video kanálu Iriny Salnikové.

Plicní bulle - vnitřní pohled: Bulla plicní

Na videozáznamu Stanislava Šriabína.

Foto a video plicního býka s bulózním emfyzémem. Informace pro pacienty.

Odstranění laloku pravé plíce: operace

Na video kanálu Andrew Tim.

Odstranění jakéhokoliv laloku pravého a levého plic může být provedeno z anterior-laterálního nebo posterior-laterálního přístupu, který slouží k odstranění celého plic. Není-li lokalizace patologického procesu před operací dostatečně stanovena, přidá se k mezikloubnímu řezu průsečík chrupavky třetího žebra, aby se přiblížil vrcholu plic nebo průsečíku pátého a pátého žebra - aby se dostal k dolnímu laloku.

Po otevření pleurální dutiny se vloží navíječ a stanoví se možnost odstranění laloku plic. Srůsty viscerální a parietální pleury jsou zkříženy nůžkami mezi dvěma ligaturami. V přítomnosti infiltrátu v kořenech plic a obtížně oddělitelných interlobarových adhezí je výhodnější zahájit operaci izolací hlavních cév kořene plic a pod nimi provizorní ligatury a poté rozdělit interlobarové prostory.

To snižuje riziko krvácení a vzduchové embolie. Aby se zlepšila orientace v plicních lalocích, zvyšují tlak v systému anestetického aparátu a pokračují v separaci podél mezilehlých trhlin.

Vedoucí katedry: doktor nejvyšší kvalifikační kategorie MEDVEDEV ANATOLY ALEKSANDROVICH. Recepce v osobních záležitostech: čtvrtek 9.00 - 10.00 v salonku. Tel: 8 (8422) 32-50-85.

Zdroj: Uzhegov G.N. Oficiální a tradiční medicína. Nejpodrobnější encyklopedie. - M.: Nakladatelství Eksmo, 2012.

Co je bulózní onemocnění plic, jeho příznaky a léčba

Bulózní plicní onemocnění je časté, obvykle vrozené onemocnění, doprovázené abnormálním nárůstem plic, způsobeným výskytem speciálních vzduchových bublin (tzv. Býka) v nich a charakterizovaných akumulací zvýšeného množství vzduchu v tkáních.
Jednou z hlavních příčin šíření bulózní choroby je ztenčení stěn plic po spontánním pneumotoraxu.

Šíření


Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u lidí ve věku odchodu do důchodu a kuřáků. Velmi často se u dospívajících vyskytuje bulózní onemocnění, kdy růst orgánů (v našem případě plic) nedrží krok s rychlým vývojem těla. Příčiny mohou být také chronické bronchiální záněty nebo dlouhodobá přítomnost odpovídající patologie.

Příznaky bulózní nemoci

Jsou dost jednoduché na to, aby si toho všimli, protože srdce je stlačeno v důsledku abnormálního zvýšení plic.

  • Výrazné zvýšení velikosti hrudníku;
  • silná dušnost, možná před udušením;
  • zvýšení mezikobových prostorů;
  • snížená pohyblivost membrány;
  • úbytek hmotnosti;
  • neobvyklá únava i při nízké fyzické námaze;
  • zvýšení průhlednosti pole.

Formuláře

  • Místní forma - musíte zcela odstranit bubliny.
  • Zobecněná forma - stačí odstranit největšího býka.

Diagnostika

  • Kontrola, naslouchání a poklepávání na hrudník;
  • počítačová diagnostika pro přesné určení polohy býka;
  • bronchoskopické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Hlavními příznaky, které vyžadují pečlivou diferenciaci, jsou povaha a závažnost dušnosti, která je charakteristická pro bronchitidu. Mělo by se rozlišovat, že s emfyzémem, i ve stavu absolutního odpočinku, jsou kompenzační mechanismy na svém maximu. Při bronchitidě dochází k mnohem méně závažnému porušení mechanických vlastností plicní tkáně.

Konečný diagnostický obraz je proveden až po úplném klinickém pozorování a kompletní sbírce generické historie.

Komplikace

  • Srdeční nebo respirační selhání;
  • cyanóza
Pozdní přístup k lékaři nebo pomoc nevyhnutelně vede k invaliditě.

Léčba

Především je třeba pochopit, že je nejjednodušší léčit bulózní onemocnění ve stadiu bronchitidy nebo spontánního pneumotoraxu.

Nezbytnou činností je kompletní opuštění fyzické námahy, kyslíková terapie a speciální dechová cvičení v průběhu 21 dnů.

DŮLEŽITÉ! Pacienti s bulózním plicním onemocněním by měli přestat kouřit úplně a trvale.

Chirurgické ošetření

  • S emfyzémem s obrovskou bulózou - naléhavé úplné odstranění postižené plicní tkáně;
  • v lokální formě onemocnění - axilární minitorakotomie, v extrémních případech - anterolaterální thoracotomy;
  • v případě bulózního postižení obou plic - totální sternotomie;
  • v případě obřích býků v jedné plicní a malé léze v druhé - plicní torakotomii s obřími býky, pak přední mediastinotomie opaku.

Léčba lidovými metodami


Obecná doporučení jsou připevnění vařených brambor na hrudník, vdechování jeho par nebo hojné pití šťávy z bramborových desek.

Recepty na bylinné infuze:

  • Smíchejte stejné množství listů šalvěje, pupenů borovice, anýzového ovoce a kořen a lékořice. Pour vařící vodu, kmen po 3 hodinách, vzít před jídlem na ½ šálku infuze.
  • 100 g pohanky (pouze květiny) nalít ½ litru vařící vody, nechte pár hodin. Vezměte půl šálku každé tři až čtyři hodiny.
  • 3-4 čajové lžičky listů másla nalijte 300 ml vařící vody a namočte 60 minut. Užívejte 2 lžičky každé 2 hodiny.

Prevence

Prevence bulózní nemoci je obecně podobná prevenci chronické bronchitidy. Nezbytné je vyloučení kouření tabáku a omamných látek, kontakt se stimulujícími faktory.

Hlavním doporučením sekundární prevence je vyhnout se akcím vedoucím k prasknutí puchýřů.

Předpověď


Je nutné pochopit, že prognózy i léčba jsou pro každý jednotlivý případ individuální. Pokud se lékař dostaví k lékaři včas, nemoc bude postupovat a povede k invaliditě a částečnému postižení.

Závěry

V současné době je bulózní onemocnění ve fázi výzkumu, ale včasná prevence a chirurgický zákrok vás mohou vyléčit z tohoto onemocnění navždy.

Příčiny vzniku bulózního emfyzému a léčba onemocnění

Bulózní emfyzém plic je častější u starších pacientů.

Onemocnění je charakterizováno protahováním alveolů a poruchou tohoto procesu kyslíku v plicích.

Prognóza onemocnění a jeho možné komplikace závisí na včasnosti detekce.

Nedostatek léčby vede k progresi patologického procesu a úplné ztrátě schopnosti pacienta pracovat.

Charakteristika a klasifikace patologie

Bulózní forma emfyzému (kód ICD 10 - J 43,9) je respirační porucha charakterizovaná nadměrnou expanzí a destrukcí stěn vzduchových bublin (alveol).

V důsledku ztenčení a destrukce alveolární septy v plicích se vytvoří oblasti akumulace vzduchu - emfyzematózní bully o průměru 1 až 10 cm.

Býci se častěji nacházejí v oblasti horních laloků plic.

Některé dosahují velikosti 15-20 centimetrů. Stlačí zdravé oblasti, takže část plic se zhroutí.

Existují 3 typy býků:

  • cysty vytvořené mimo plic;
  • vystupující na povrchu;
  • skryté uvnitř těla.

Podle statistik je patologie tvořena častěji u mužů a pacientů starších 55 let. Většinou se vzduchové cysty tvoří ve větší pravé plíci. V 90% případů je nemoc diagnostikována u kuřáků se zkušenostmi 20 let a více.

Podle stupně utváření a umístění býka se rozlišují tyto formy onemocnění:

  • osamělá - jediná bulla;
  • místní - několik býků v 1-2 segmentech orgánu;
  • generalizované cysty ve 3 nebo více segmentech;
  • bilaterální - porazit bubliny 2 plíce.

Býci, kteří dosáhli velkého roztržení, způsobují pneumotorax. Vzduch z býka vstupuje do pleurální dutiny a vytváří v něm zvýšený tlak, který tlačí plíce.

Pacient s pneumotoraxem není schopen plně dýchat, zažívá bolest na hrudi. Dýchání je poněkud snazší v sedě nebo v polovině sedění.

Příčiny

Primární bulózní emfyzém je dědičné onemocnění, které se vyvíjí v důsledku vrozeného nedostatku proteinu, který inhibuje proteolytické enzymy.

Sliznice průdušek ztrácejí schopnost odolávat účinkům proteáz a jsou postupně ničeny.

S rozvojem sekundárního emfyzému zanechávají proteolytické enzymy bílé krvinky a mikroby.

Odborníci identifikují následující faktory, které vyvolávají vznik sekundárních býků v plicích:

  • chronická bronchitida;
  • celoroční kouření;
  • plicní tuberkulóza;
  • systematické inhalace znečištěného vzduchu;
  • novotvary a poruchy plicního oběhu.

Příznaky

Malé býky, zejména jediní, nemají žádné klinické projevy. Proto je v raných stadiích onemocnění zřídka detekován.

Když je dosaženo velké velikosti, býci začnou mačkat plicní oblasti, proto se objeví známky respiračního selhání. Vdechnutí se zkrátí, výdech se stane protáhlým, obtížným.

Dýchání poněkud jednodušší v poloze na břiše.

Další příznaky patologie:

  1. Suchý nebo mírně mokrý kašel s otoky krčních žil. Když je nemoc opomíjena, žíly v krku při inhalaci nabobtnají.
  2. Vyvýšení oblasti nad klíčními klouby v důsledku protažení plic a vynechání membrány. Pro inhalaci pacient namáhá břišní svaly, aby zvýšil membránu. Intenzivní práce dýchacích svalů často vede k úbytku hmotnosti pacienta.
  3. Namodralý odstín kůže kvůli nedostatku krevních cév.
  4. Zvýšení nebo prolaps jater v důsledku stagnace intrakapilár.
  5. Karmínová tvář s kapilárním vzorem na kůži.

Diagnostické metody

Základem diagnózy onemocnění - anamnéza, rentgenové vyšetření, studium respirační funkce.

Při shromažďování informací o průběhu nemoci lékař bere v úvahu chronická plicní onemocnění se známkami obstrukce, přítomností onemocnění u blízkých příbuzných pacienta.

Studium historie onemocnění v rodinné anamnéze je nezbytné k přesnému určení etiologie patologie. Z obdržených informací závisí na konkrétních léčebných opatřeních.

Při vyšetření pacienta lékař zvažuje následující příznaky patologie:

  1. Zvýšení velikosti prsu, získání jeho barel-formoval formu.
  2. Zvuk boxu při poklepání na hrudník, snížení hranic plic na 1-2 žebra.
  3. Oslabení dechu a tlumení srdce.
  4. Přítomnost respiračního selhání a selhání pravé komory.

Rentgenový snímek odhaluje zvýšení průhlednosti a vzdušnosti plicních polí, podceněné membránové membrány, expanzi mezirebrových prostorů a zlepšený vzor.

Sekundární emfyzém je doplněn příznaky chronické bronchitidy. Stín srdce je vertikální.

Diagnóza je potvrzena přítomností cyst v apikálních segmentech plic.

V raných fázích informativnější metody je počítačová tomografie. Během CT je obraz nemoci nejzřetelnější: jasně viditelné jsou oblasti zvýšené destrukce.

V případě pochybností se používá endoskopická metoda - thorascopy. Poměr zdravé a nemocné plicní tkáně odhaluje ventilačně-perfuzní sciografii.

Snížení kapacity plic a zvýšení objemu zbytkového vzduchu je detekováno testem exspirační síly. Přítomnost onemocnění potvrzuje pokles vzorku Tiffno a celkový objem plic.

Pro diagnózu onemocnění informativní krevní test na hemoglobin a obsah plynu. Snížený hemoglobin indikuje nedostatek kyslíku. Dalším důkazem je snížení množství kyslíku a zvýšení oxidu uhličitého.

Léčba

Patologie je chronická a není léčitelná, ale včasné přijetí pomoci specialistů pomáhá zastavit její postup a zlepšit kvalitu života.

Jednou z hlavních podmínek úspěšné léčby je úplné ukončení kouření, včetně pasivního kouření.

Lékaři, kteří se setkávají se znečištěným vzduchem v práci, se doporučuje změnit svou profesi.

Po odstranění faktorů, které komplikují průběh emfyzému, přistupují k symptomatické léčbě chronických obstrukčních procesů a prevenci jejich exacerbací.

Zároveň je stimulována imunita.

Konzervativní léčba onemocnění se provádí ambulantně.

Umístění pacienta v nemocnici je nezbytné pouze v případech dodržování emfyzému sekundárních infekcí, s těžkým pneumotoraxem nebo těžkým respiračním selháním.

Medikamentózní

Soubor léků pro léčbu onemocnění závisí na závažnosti patologického procesu, na přítomnosti průvodních onemocnění.

Hlavním účelem lékové terapie je zmírnit příznaky onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta.

Předepisují se tyto skupiny léčiv:

  1. Základem symptomatické léčby je použití bronchodilatancií ve formě tablet a inhalací: "Salbutamol", "Theofhylline", "Berotec".
  2. Pro stimulaci výtoku sputa se předepisuje mukolytika: „Lasolvan“, „Acetylcystein“.
  3. Diuretika: "Furosemid", "Veroshperon".
  4. Antibiotika při infekci bakteriemi: "Ceftriaxon", "Azithromycin". V případě těžkého zánětu a alergických reakcí se používá Prednison.
  5. Užívání léků je kombinováno s léky, které zvyšují imunitu. Pro posílení alveolární septy a stimulaci metabolismu předepsat vitamín E.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy doplňují příjem léků, podporují respirační funkce pacienta.

Nejúčinnější jsou následující opatření:

  1. Elektrická stimulace bránice a mezirebrových svalů. Tento postup usnadňuje dýchání vystavením elektro-impulzům.
  2. Inhalace kyslíkem a heliem. Pro zlepšení přívodu kyslíku do těla se postup provádí každých 16-18 hodin.
  3. Terapeutické cvičení. Účelem speciálních cvičení je posilování dýchacích svalů.

Chirurgická léčba

Bulla nemůže být vyléčena konzervativními metodami, takže v těžkých případech lékaři používají operaci. Odstranění býků se provádí následujícími chirurgickými metodami:

  • bullektomie;
  • segmentektomie;
  • okrajová resekce plic.

Extrémně těžké formy onemocnění vyžadují použití lobektomie - úplné odstranění velkých částí plic.

Moderní techniky umožňují použití endoskopické technologie během operace. V případě difúzního poškození orgánů se používá transplantace plíce dárce.

Video Recept: Cenově dostupný a efektivní předpis pro léčbu emfyzému

Emfyzém, velmi nebezpečná choroba. Pomoc lékaře je prostě nezbytná. Pro úplnost však předkládáme alternativní, populární léčebnou metodu. Před použitím se poraďte s lékařem.

Prognóza a komplikace

Důležitou otázkou při popisu onemocnění je, kolik pacientů trpících bulózní emfyzémem žije. Nevratné změny v plicích činí tuto patologii nevyléčitelnou.

Po objevení nemoci v těžké fázi, pacient žije ne více než 4-5 let.

Prognóza života pacienta závisí na rychlosti zhoršení respiračního a srdečního selhání.

Šance na dlouhou délku života jsou pouze u pacientů, kteří odmítají diagnózu nebo po operaci z kouření a eliminují faktory inhalace znečištěného ovzduší v práci i doma.

Prognóza závisí nejen na vnějších faktorech.

Věk pacienta ovlivňuje rychlost vývoje onemocnění: onemocnění je nejzávažnější u mužů po 50 letech, protože procesy regenerace tkání v nich zpomalují.

Pro mladší pacienty je příznivější prognóza s adekvátní léčbou.

Pokud se neléčí, emfyzém může způsobit komplikace:

  • spontánní pneumotorax;
  • hypertenze plic;
  • srdeční selhání;
  • ascites;
  • pneumonie;
  • otok dolních končetin.

Prevence

Je téměř nemožné zcela zabránit rozvoji onemocnění v přítomnosti dědičné predispozice.

Ale preventivní opatření pomáhají snižovat riziko progrese patologie a zabraňují jejímu rozvoji:

  1. Adekvátní léčba SARS a akutních respiračních infekcí.
  2. Odvykání kouření.
  3. Používání osobních ochranných prostředků při práci v nebezpečných odvětvích.
  4. Častý pobyt na čerstvém vzduchu v ekologicky čistém prostoru.
  5. Udržet fyzicky aktivní životní styl, aby se zlepšil tok vzduchu do plic a stimuloval se jejich krevní oběh.

Bulózní emfyzém je zákeřná choroba, která se neprojevuje vnějšími příznaky v raných stadiích, ale jak postupuje, vede k postižení osoby.

Pokud existuje predispozice k respiračním patologiím, pouze pečlivé dodržování preventivních opatření a udržení imunity pomůže zachovat zdraví.

Bulózní emfyzém

Bulózní emfyzém plic je lokální změna plicní tkáně, charakterizovaná destrukcí alveolární septy a tvorbou vzduchových cyst o průměru větším než 1 cm (býk). V nekomplikovaném průběhu bulózního emfyzému mohou být příznaky nepřítomné, dokud nedojde ke spontánnímu pneumotoraxu. Diagnostické potvrzení bulózního emfyzému plic se dosahuje pomocí rentgenového záření, CT s vysokým rozlišením, scintigrafie, torakoskopie. S asymptomatickou formou je možné dynamické pozorování; v případě progresivního nebo komplikovaného průběhu bulózního plicního onemocnění se provádí chirurgická léčba (bullektomie, segmentektomie, lobektomie).

Bulózní emfyzém

Bulózní emfyzém plic je omezen na emfyzém, jehož morfologický základ se skládá ze vzduchových dutin (býků) v plicním parenchymu. V cizí pulmonologii, to je obvyklé rozlišovat mezi blebs (anglické “blebs” - bubliny) - vzduchové dutiny méně než 1 cm ve velikosti, lokalizovaný v intersticius a subpleural, a bulla - vzduch formace s průměrem více než 1 cm, jehož zdi jsou lemovány alveolárním epitelem. Přesná prevalence bulózního emfyzému plic nebyla stanovena, ale je známo, že onemocnění způsobuje spontánní pneumotorax v 70–80% případů. V literatuře lze bulózní emfyzém plic nalézt pod názvem "bulózní onemocnění", "bulózní plic", "falešná / alveolární cysta", "mizející plicní syndrom" atd.

Důvody

Dnes existuje celá řada teorií, které vysvětlují vznik bulózní choroby (mechanické, vaskulární, infekční, obstrukční, genetické, enzymatické). Příznivci mechanické teorie naznačují, že horizontální umístění I-II žeber u některých lidí vede k traumatizaci vrcholu plic, což způsobuje rozvoj apikálního bulózního emfyzému. Existuje také názor, že bully jsou důsledkem plicní ischemie, tj. Vaskulární složka se podílí na rozvoji bulózní choroby.

Infekční teorie spojuje vznik bulózního emfyzému plic s nespecifickými zánětlivými procesy, především virovými infekcemi dýchacích cest. V tomto případě jsou lokální bulózní změny přímým důsledkem obstrukční bronchiolitidy doprovázené přetažením plic. Tento koncept je potvrzen skutečností, že časté recidivy spontánního pneumotoraxu se vyskytují v období epidemií infekce chřipky a adenovirů. Lokalizovaný bulózní emfyzém se může vyskytnout na vrcholu plic po utrpení tuberkulózy. Na základě pozorování byla předložena teorie o genetické podmíněnosti bulózního emfyzému. Jsou popsány rodiny, ve kterých bylo onemocnění sledováno mezi členy několika generací.

Morfologické změny v plicích (bullae) mohou být buď vrozené nebo získané. Vrozená bululární forma vzniká v případě nedostatku inhibitoru elastázy a1-antitrypsinu, což má za následek enzymatickou destrukci plicní tkáně. Vysoká pravděpodobnost vzniku bulózního emfyzému je zaznamenána v Marfanově syndromu, Ehlers-Danlosově syndromu a dalších formách dysplazie pojivové tkáně.

Získané bully se ve většině případů vyvíjejí na pozadí existujících emfyzematických změn plic a pneumosklerózy. U 90% pacientů s bulózním emfyzémem plic lze vysledovat dlouhou historii kouření (10–20 let s více než 20 cigaretami denně kouřenými). Bylo prokázáno, že i pasivní kouření zvyšuje pravděpodobnost vzniku bulózní nemoci o 10–43%. Další známé rizikové faktory jsou znečištění ovzduší aerogenními znečišťujícími látkami, spalinami, těkavými chemickými sloučeninami atd.; častá respirační onemocnění, bronchiální hyperreaktivita, poruchy imunitního stavu, mužské pohlaví atd.

Patogeneze

Proces tvorby býka prochází dvěma po sobě jdoucími fázemi. V první fázi bronchiální obstrukce, omezené skikotické procesy a pleurální adheze vytvářejí ventilový mechanismus, který zvyšuje tlak v malých průduškách a podporuje tvorbu vzduchových bublinek se zachováním interalveolární septy. Ve druhé fázi dochází k postupnému roztahování vzduchových dutin. S nedostatkem a1-antitrypsinu se zvyšuje aktivita neutrofilní elastázy, což způsobuje štěpení elastických vláken a destrukci alveolární tkáně. Další expanze vzduchových dutin a náklady na mechanismus kolaterálního dýchání vedou k exspiračnímu kolapsu průdušek. Plocha dýchacích cest je snížena, dochází k rozvoji respiračního selhání.

Klasifikace

Ve vztahu k plicnímu parenchymu jsou rozlišeny bulle tří typů:

  • 1 - bully jsou extraparenchymální a jsou spojeny s plicemi úzkou nohou;
  • 2 - bullae jsou umístěny na povrchu plic a jsou s ní spojeny širokým základem;
  • 3 - bully jsou umístěny intraparenchymálně, hluboko v plicní tkáni.

Kromě toho býk může být osamocený a mnohonásobný, jednostranný a oboustranný, napjatý a napnutý. Podle prevalence v plicích, lokalizované (v rámci 1-2 segmentů) a generalizované (s lézí více než 2 segmentů) jsou diferencovány bulózní emfyzém. V závislosti na velikosti býka mohou být malé (do průměru 1 cm), střední (1-5 cm), velké (5-10 cm) a gigantické (10-15 cm v průměru). Bulle mohou být umístěny jak v nezměněném plicním systému, tak v plicích postižených difuzním emfyzémem.

Podle klinického průběhu je klasifikován bulózní emfyzém:

  • asymptomatický (bez klinických projevů)
  • s klinickými projevy (dušnost, kašel, bolest na hrudi)
  • komplikované (recidivující pneumotorax, hydropneumothorax, hemopneumotorax, plicní pleurální píštěl, hemoptýza, tuhé plíce, mediastinální emfyzém, chronické respirační selhání).

Příznaky

Pacienti s bulózním plicním onemocněním mají často astenickou konstituci, vegetativně-vaskulární poruchy, zakřivení páteře, deformaci hrudníku, svalovou hypotrofii. Klinický obraz bulózního emfyzému plic je dán především jeho komplikacemi, takže se choroba dlouhodobě neprojevuje. Navzdory skutečnosti, že se objemně modifikované oblasti plicní tkáně neúčastní výměny plynů, kompenzační schopnosti plic zůstávají po dlouhou dobu na vysoké úrovni. Pokud bulle dosahují gigantických velikostí, mohou stlačit funkční oblasti plic, což způsobuje zhoršené respirační funkce. Symptomy respiračního selhání mohou být stanoveny u pacientů s mnohonásobnou bilaterální bullaou a bulózní chorobou, která se vyskytuje na pozadí difuzního emfyzému plic.

Komplikace

Nejčastější komplikací bulózní choroby je recidivující pneumotorax. Mechanismus jeho výskytu je nejčastěji způsoben zvýšením intrapulmonálního tlaku v bullích v důsledku fyzické námahy, vzpírání, kašlání, namáhání. To vede k prasknutí tenké stěny vzduchové dutiny uvolněním vzduchu do pleurální dutiny a rozvojem plicního kolapsu. Příznaky spontánního pneumotoraxu jsou ostré bolesti na hrudi, vyzařující do krku, klíční kosti, paže; dušnost, neschopnost zhluboka se nadechnout, paroxyzmální kašel, nucená pozice. Objektivní vyšetření odhalí tachypnoe, tachykardii, rozšíření mezikloubních prostorů, omezení dýchacích cest. Subkutánní emfyzém se může objevit s rozšířením na obličej, krk, trup, šourek.

Diagnostika

Diagnóza bulózního emfyzému plic je založena na klinických, funkčních a radiologických datech. Léčba pacienta je prováděna pulmonologem as rozvojem komplikací - hrudním chirurgem. Radiografie plic není vždy účinná při detekci bulózního emfyzému. Současně možnosti rozšíření radiační diagnostiky významně rozšiřují zavedení CT s vysokým rozlišením v praxi. Na tomogramech jsou býci definováni jako tenkostěnné dutiny s jasnými a rovnoměrnými konturami. V případě pochybné diagnózy umožňuje diagnostická torakoskopie ověření přítomnosti býka.

Scintigrafie ventilace-perfuzní plic umožňuje vyhodnotit poměr fungování plicní tkáně a vypnout ventilaci, což je velmi důležité pro plánování chirurgického zákroku. Za účelem stanovení stupně plicní insuficience je zkoumána funkce vnějšího dýchání. Kritériem emfyzematických změn je snížení FEV1, Tiffno a ZHEL vzorků; zvýšení celkového objemu plic a IEF (funkční zbytková kapacita).

Léčba bulózní emfyzému

Pacienti s asymptomatickým průběhem bulózního emfyzému plic a první epizoda spontánního pneumotoraxu podléhají pozorování. Doporučuje se vyhnout se fyzickému stresu, infekčním onemocněním. Metody fyzikální rehabilitace, metabolické terapie, fyzioterapie umožňují prevenci progrese bulózního emfyzému. S rozvojem spontánního pneumotoraxu je ukázáno okamžité provedení pleurální punkce nebo drenáže pleurální dutiny, aby se plíce narovnaly.

V případě narůstajících známek respiračního selhání, zvětšování velikosti dutiny (pomocí rentgenových paprsků nebo CT vyšetření plic), výskytu recidiv pneumotoraxu, neúčinnosti odvodňovacích postupů pro narovnání plic, otázky chirurgické léčby bulózní emfyzému. V závislosti na závažnosti změn, lokalizaci a velikosti býků lze jejich odstranění provést pomocí bullektomie, anatomických resekcí. Různé operace pro bulózní onemocnění mohou být prováděny otevřenou metodou nebo pomocí video endoskopických technik (thorakososkopická resekce plic). Aby se zabránilo opakování spontánního pneumotoraxu, může být provedena pleurodéza (léčba pleurální dutiny jodizovaným mastkem, laserem nebo diatermokoagulací) nebo pleurectomie.

Prognóza a prevence

Bez chirurgické léčby je bulózní onemocnění doprovázeno recidivujícími pneumothoraxy, což omezuje každodenní a profesionální činnost pacienta. Po chirurgické léčbě obvykle všechny projevy nemoci zmizí. Prevence bulózní choroby je obecně podobná prevenci plicního emfyzému. Je nezbytné bezpodmínečné vyloučení kouření (včetně vystavení tabákovému kouři dětem a nekuřáckým osobám), kontaktu se škodlivou produkcí a faktory životního prostředí, prevence respiračních infekcí. Pacienti s diagnostikovaným bulózním emfyzémem by se měli vyvarovat situací, které vyvolávají prasknutí býka.