Co je bronchoskopie

autor: doktor Polevskaya KG

Bronchoskopie je metoda pro zkoumání plic. Provádí se pomocí optického přístroje - bronchoskopu. S ním může lékař zkoumat vnitřní povrch hlasivek, hrtanu, průdušnice, průdušek. Je účinnou metodou v diagnostice mnoha zánětlivých onemocnění dýchacího ústrojí, tuberkulózy, nádorových procesů a přítomnosti cizích těles v dýchacích cestách.

Typy bronchoskopie

Existují dva hlavní typy bronchoskopie:

Pevná bronchoskopie se provádí v celkové anestezii, která umožňuje detekovat přítomnost cizích těles v horních dýchacích cestách. Používá se také při silném krvácení z respiračního systému (například s tuberkulózou).

Flexibilní bronchoskopie může být použita bez anestezie a používá se mnohem častěji než tvrdě. Ohybný bronchoskop umožňuje lékaři provádět mnoho činností, včetně provádění bronchoskopie s biopsií.

Kdy je předepsána bronchoskopie?

- pro diagnostiku krvácení, dušnost, chronický kašel.

- pro biopsii tkání dýchacího ústrojí.

- sputum a sběr hlenu pro diagnostiku.

- pokud máte podezření na rakovinu plic.

- odstranění cizích těles v dýchacích cestách.

- zavedení léků do dýchacích cest.

- pro léčbu nádorů malé velikosti.

- expanze dýchacího ústrojí v místech patologického zúžení (v důsledku jakékoliv nemoci).

Kontraindikace bronchoskopie

Před zákrokem musí lékař vzít lékařskou anamnézu pacienta, aby pochopil, zda lze studii provést:

- akutní stadium bronchiálního astmatu

- kardiovaskulární a kardiopulmonální insuficience

- schizofrenie a epilepsie.

Následky bronchoskopie

Vzhledem ke složitosti postupu se někdy mohou objevit některé nežádoucí účinky:

- poškození bronchoskopu dýchacích cest. Taková komplikace je možná s nepřesnou prací s bronchoskopií nebo s hektickým chováním pacienta během zákroku. Pokud jsou poranění lehká, budou se moci léčit sami, u závažnějších je nutná operace.

- krvácení je možné při užívání biopsie. Mírné krvácení je vyřešeno bez jakéhokoliv zásahu, v případě závažného krvácení je nutný chirurgický zákrok.

- Pokud se během bronchoskopie objeví jakákoliv infekce, je možný zánět dýchacího ústrojí. Prvním projevem bude horečka, kašel, bolest za hrudníkem. V takových případech je nejčastěji předepisována antibiotická léčba.

- i po bronchoskopii pacient pociťuje nepříjemné pocity (nepříjemnost, lechtání), které brzy samy odezní.

- v důsledku anestézie pacient stále cítí necitlivost v krku půl hodiny, hlas se stává nosní. Dokud tyto příznaky neskončí, je vhodné, aby pacient nejedl ani nepil.

Provádění bronchoskopie u dětí

Procedura se provádí nalačno a častěji v celkové anestezii. Průměr bronchoskopu by neměl být větší než 3 mm. Anestézie je zavedení intravenózních opioidů a benzodiazepinů. Používají také laryngeální masku, která pomáhá zlepšovat technické možnosti, ale bez negativního ovlivnění zdraví dítěte.

Komplikace, které se mohou vyskytnout během bronchoskopie u dětí, jsou snížení parciálního tlaku a rezistence vůči proudění vzduchu v dýchacích cestách. Kromě toho se u pediatrických pacientů mohou vyskytnout i všechny komplikace, které se vyskytují u dospělých.

Bronchoskopie plic: co to je?

Pro pacienty zní jméno a popis studie skličující, a diví se, zda bronchoskopie plic - co to je? Jedná se o komplexní postup s velkými diagnostickými a terapeutickými schopnostmi. Bronchoskopie je spojena s určitým rizikem, ale pokud je provedena správně, je minimální, takže postup lze považovat za bezpečný. Provádí se v téměř stejných podmínkách jako tato operace se stejnými opatřeními.

Indikace a kontraindikace

Bronchoskopie se provádí v případech, kdy je nutné určit rozsah poškození bronchiálního stromu při různých onemocněních plic a průdušek, při diagnóze onemocnění a endoskopických operacích. Předepisuje se bronchoskopie:

• se společným patologickým procesem na radiografii plic;
• pokud je podezření na průdušnici nebo průduškový nádor;
• pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu a hobl;
• stanovení příčin zánětu průdušek, recidivující pneumonie, hemoptýzy;
• odstranit cizí těleso z průdušek;
• pro diagnostiku anomálií struktury bronchiálního stromu;
• jako součást přípravy na plicní chirurgii.

Také bronchoskopie umožňuje vstoupit do roztoků a aerosolů léčiv, vyhodnotit účinnost chirurgické léčby, provést endoskopickou operaci, v případě potřeby použít v intenzivní péči.

Bronchoskopie je plná velkého rizika - její důsledky mohou být nebezpečné pro zdraví pacienta. Tento postup vyžaduje lokální nebo celkovou anestézii, kterou ne všichni pacienti snadno snášejí. Pokud je postup prováděn nesprávně, je možný reflex zvracení, poškození bronchiální sliznice až krvácení. Možné zastavení dýchání během zákroku. Po bronchoskopii, pokud pacient nedodržuje pravidla studie, může být krvácení a prudké zhoršení.

Bronchoskopii nelze provést, pokud:

• dochází ke stenóze (zúžení) hrtanu nebo průdušek;
• během ataku astmatu průdušek nebo exacerbace hoblu;
• s těžkým respiračním selháním;
• po nedávném srdečním infarktu nebo mrtvici;
• s aneurysmem nebo koarktací horní aorty;
• za porušení srážení krve;
• s intolerancí na léky pro anestézii;
• s těžkým duševním onemocněním.

Starší věk může být také kontraindikací bronchoskopie - mnoho starších lidí nesnáší anestetika.

Jak se připravit na postup?

Bronchoskopie je komplexní a zdlouhavý proces, který vyžaduje dodržování určitých pravidel, vysokou kvalifikaci lékaře, řádnou přípravu pacienta, opatrnost při zákroku a lékařský dohled po něm.

Obvykle, před bronchoskopií, radiografie plic je dělána, na kterém patologické změny jsou viditelné - léze, které jsou rozšířené v plicích, zvýšený plicní vzor, ​​vzhled oblastí atelectasis nebo emfyzém. Podle výsledků radiografie se řeší potřeba bronchoskopie.

Před předepsáním bronchoskopie lékař předá pacientovi další studie - EKG, koagulografii, biochemický krevní test. Tyto studie jsou nezbytné pro zjištění, zda je pro pacienta bezpečné provést bronchoskopii. Lékař provede předběžný rozhovor a zjistí, jaká chronická onemocnění pacient trpí. Je obzvláště důležité se dozvědět o přítomnosti srdečních onemocnění, poruch krvácení, alergických a autoimunitních onemocnění a snášenlivosti různých léčiv.

Po podání indikací a kontraindikací lékař předepíše bronchoskopii. Před studiem v noci si můžete vzít prášky na spaní, protože manipulace je spojena se stresem a nedostatek spánku jej může zhoršit. Je nutné jíst 8 hodin před zákrokem, v den studie nemůžete kouřit. Ráno v den zákroku nebo večer, pokud je dopoledne naplánována bronchoskopie, je nutné črev vyčistit. Předpokládejme, že užívat projímadla nebo inscenovat očistnou klystýr. Bezprostředně před zákrokem musíte jít na toaletu. Pro tento postup je třeba vzít ručník nebo ubrousky.

Pacienti trpící bronchiálním astmatem by měli mít s nimi inhalátor. V případě patologie kardiovaskulárního systému, pokud bronchoskopie není kontraindikována, musí být předepsány následující léky:

• antiarytmika;
• antihypertenziva;
• beta blokátory;
• antiagregační a antikoagulancia;
• sedativ.

Tato léčebná metoda snižuje riziko možných komplikací kardiovaskulárního systému.

Technická stránka

Bronchoskopie je komplexní manipulace, může být prováděna pouze ve speciálně vybavené místnosti s dodržením aseptických a antiseptických podmínek, jako v operačním sále. Vyšetřující lékař musí být vysoce kvalifikovaný, aby zabránil poškození průdušek během manipulace. Algoritmus pro provádění bronchoskopie:

Atropin, aminofylin a salbutamol se podávají pacientovi ve formě aerosolu nebo subkutánních injekcí. Rozšiřují průdušky a pomáhají udržovat konstantní šířku jejich lumen. V případě potřeby se podávají sedativa (předepsaná několik hodin před zahájením manipulace).

1. Anestezie

V závislosti na typu bronchoskopie a psychice pacienta se používá buď lokální anestézie, nebo obecně. Obecná anestezie je předepisována dětem, pacientům s nestabilní psychikou a nesnášenlivostí k lékům pro lokální anestézii. Používá se také v bronchoskopii s tvrdým bronchoskopem. Pro lokální anestézii se používá roztok lidokainu ve formě spreje, který zasypává nosní dutinu, nosohltan, hrtan, průdušnici a průdušky, jak postupuje bronchoskop. Vedlejší účinky anestezie jsou pocit nazální kongesce, potíže s polykáním, chrapot, znecitlivění patra a jazyka. Lokální anestézie potlačuje reflexy kašle a zvracení, které mohou interferovat s bronchoskopií. Lokální anestézie je předepsána, pokud je používán měkký bronchoskop, pacient je schopen odložit zákrok bez celkové anestézie nebo naopak nebude schopen podstoupit celkovou anestezii (stáří, těžké nemoci kardiovaskulárního systému).

1. Provádění manipulací.

Po sedaci a zavedení anestezie můžete začít endoskopické vyšetření průdušek. Pacient by měl sedět nebo ležet na zádech, endoskop je vložen přes nozdry s celkovou anestezií nebo výrazným reflexem roubů nebo ústy, pokud nejsou žádné překážky. Trubky endoskopu jsou dostatečně tenké, takže neinterferují s dýcháním. Během manipulace lékař vidí obraz na monitoru.

Bronchoskopie umožňuje vyšetřit hrtan, hlasivky, průdušnice, průdušky velkého a středního průměru.

Malé průdušky, průdušky a alveoly zůstávají nedostupné. Pokud je to nutné, pomocí bronchoskopu, můžete vstoupit do nástrojů pro endoskopické operace a provádět odstranění cizích těles, nádorů, vzít biopsii, zastavit krvácení, rozšířit lumen průdušek.

Doporučuje se zůstat v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2 hodin po bronchoskopii.

Pokud byl pacientův preparát proveden správně, pak po bronchoskopii nebyly pozorovány žádné negativní účinky, pooperační období je bez komplikací a druhý den je pacient připraven vrátit se do svého obvyklého života.

Co dělat po?

Po bronchoskopii je nutné zůstat pod dohledem zdravotnického personálu. V pooperačním období může být pozorována mírná hemoptýza, která je považována za normální. U pacientů s astmatem je možný útok, takže musíte mít s sebou inhalátor. Pokud pacient trpí kardiovaskulárními chorobami, může dojít k intenzivnímu tlaku v srdci.

Po lokální anestezii přetrvávají poruchy řeči, polykání a smyslové poruchy, může trvat 2-3 hodiny po operaci. Dokud tyto zbytkové účinky neskončí, nedoporučuje se jíst a pít vodu - to může vést k vniknutí kousků potravin do dýchacích cest. Sedativa, která se používají pro bronchoskopii, zpomalují reakci, takže po dobu 8 hodin byste se neměli dostat za volant a dělat jakoukoli práci spojenou s rizikem pro život a zdraví, která vyžaduje soustředění a pozornost. Kouření by mělo být přerušeno po dobu 24 hodin.

Pokud byla bronchoskopie prováděna v celkové anestezii, po odstranění pacienta z tohoto stavu, musí zůstat v nemocnici po dobu nejméně 24 hodin, aby se zabránilo negativním účinkům anestezie - náhlému poklesu krevního tlaku, astmatickému záchvatu a dalším projevům. Pokud to pacientův stav dovolí, je následující den propuštěn z nemocnice. Ortostatická hypotenze, závratě a slabost se však mohou vyskytnout ještě několik dní. V této době se doporučuje zdržet se jakékoli činnosti, která ohrožuje život.

Pokud se po bronchoskopii objeví jeden nebo více z následujících příznaků, musíte okamžitě zavolat ambulanci:

• hemoptýza po bronchoskopii trvá déle než 5 hodin, neoslabuje ani nezvyšuje;
• v hrudi je bolest;
• sípání a dýchání byly obtížné;
• nevolnost, zvracení;
• po zákroku teplota vzrostla, začalo zimnice.

Výše uvedené příznaky jsou příznaky infekce nebo krvácení v průduškách. Je nutné včas se poradit s lékařem, aby se tyto komplikace nestaly život ohrožujícími.

Typy výzkumu

Existují 2 typy bronchoskopie, které se liší v použitém zařízení - bronchoskopii s tvrdým nebo měkkým bronchoskopem. Každý z nich má své výhody a nevýhody a své svědectví, kdy je nutné provést každý z nich.

Tvrdá bronchoskopie odhaluje patologii velkých průdušek - střední zůstávají pro ni nedostupné. To vám umožní rozšířit lumen průdušek, odstranit velké cizí tělesa, mohou být použity pro resuscitaci během utonutí. Také pomocí tvrdého bronchoskopu můžete v případě potřeby zadat měkké.

Tvrdý bronchoskop je používán instalovat stenty, které zabrání průduškám od ustupování, odstranění velkých nádorů, jizev, cizích těles, mytí průdušek s lékovými roztoky a odstranění tekutiny z průdušek, když se topí. Jeho použití vyžaduje povinnou celkovou anestezii. Tvrdý bronchoskop není vhodný pro děti.

Měkký bronchoskop (fibrobronchoskopie) umožňuje proniknutí do menších průdušek než tvrdých, nepoškozuje bronchiální sliznici a může být použit v pediatrii. Používá se k vizualizaci spodních částí průdušek, odebrání biopsie, odstranění drobných cizích těles a podrobně zkoumání sliznice průdušek a průdušnice. Tento postup může být prováděn v lokální anestezii, celková anestézie je volitelná. Pokud je to nutné, může být pomocí tvrdého bronchoskopu vložen měkký bronchoskop pro kontrolu těch oblastí průdušek, které zůstanou nepřístupné pro tvrdý bronchoskop.

Po provedení bronchoskopie lékař vyplní manipulační protokol - dokument, který podrobně popisuje indikace pro jmenování bronchoskopie u tohoto pacienta, specifika manipulace, výsledky a výsledné nežádoucí účinky.

Jaká bude diagnóza?

Výsledky bronchoskopie jsou nezbytné pro diagnostiku nebo potvrzení, proto je velmi důležitý správný popis výsledků při provádění diagnostického postupu.

S tuberkulózou, průdušky a glottis jsou oteklé, zúžené, často projdou bez traumatu, pouze měkký bronchoskop může. Na stěnách průdušek jsou pozorovány husté infiltráty a malé oblasti bledě růžového edému. V pozdních stádiích tuberkulózy tyto oblasti krvácí, lze pozorovat píštěle.

S endobronchitidou - zánětem sliznice průdušek - dochází k různým změnám v sliznici. Může být zředěn, má růžovou nebo červenou barvu, snadno kontaktuje krvácení, může být oteklý špatně viděnými cévami nebo hypertrofií, zvětšen, zužující se lumen průdušek a zasahující dýchání. V případě hnisavé formy onemocnění se hnis aktivně vylučuje, když se bronchoskop dotýká sliznice, může být na svém povrchu nebo se hromadit v dolních částech průdušek.

Cystická fibróza (patologie vnějších sekrečních žláz) se projevuje zúžení lumenu hrtanu, průdušnice a průdušek, otoků a krvácení sliznice. Charakteristickým příznakem je nahromadění hustého viskózního sputa, které blokuje lumen malých a někdy středně velkých a dokonce i velkých průdušek. Takové krevní sraženiny se nemohou dostat ven a vypnout plicní oblasti z dýchání. Bronchoskopie umožňuje jejich odstranění.

Bronchiektáza - tvorba "kapes" na stěnách průdušek - se projevuje expanzí lumenu některých částí průdušek, které mají tvar sáčku nebo vřetena. Sliznice vedle bronchiektázy je tenká, oteklá, snadno poškozená a krvácivá. Uvnitř bronchiektázy se mohou hromadit sputum nebo hnis.

Při bronchiálním astmatu se objevují známky degenerativní endobronchitidy (ztenčení sliznice), hojné vylučování sekrece světla bez příměsí hnisu, vyčnívající z určitých úseků sliznice do lumenu průdušek. Samotná sliznice má modravý nebo načervenalý odstín.

Cizí těleso je zřetelně viditelné bronchoskopií, blokuje lumen průdušky, je-li po dlouhou dobu, je pokryta vlákny fibrinu. Sliznice kolem cizího tělesa je oteklá, zanícená, hypertrofovaná a může snadno krvácet.

Vrozené anomálie bronchiálního stromu. Současně jsou viditelné oblasti expanze nebo kontrakce průdušek, ztenčení nebo zakřivení jejich stěn, píštělí, různých dutin naplněných sekrecí sliznic, hnisem nebo vzduchem.

Nádory zhoubného nádoru se liší v závislosti na specificitě novotvaru. Exofytické tumory mají širokou základnu, jasné hranice, nepravidelné kontury, barvu zdravé sliznice nebo zarudnutí. Povrch nádoru je pokryt erozemi, ložisky nekrózy, dalšími patologickými formacemi. Kolem nádoru je nezměněná nebo hyperemická sliznice. Naopak nádor s infiltrujícím růstem téměř nevyčnívá do průsvitu průdušek. Nachází se na zdi ve formě malého zahuštění, její okraje mohou být jasné nebo rozmazané. Povrch je hladký nebo drsný, ale vždy pokrytý purulentním květem a malou erozí. Barva může být modravá nebo se neliší od zdravé sliznice. Sliznice kolem nádoru je oteklá, chrupavková báze průdušek a cévní obrazec nejsou viditelné, lumen je zúžen. Jestliže nádor roste mimo průdušku, sliznice zůstává nezměněna, ale lumen bronchusu se zužuje, jeho stěna se stává tvrdou a edematózní, může se objevit výčnělek stěny průdušky uvnitř lumenu.

Vlastnosti dětí

Bronchoskopie u dětí je spojena s různými negativními důsledky, proto by měla být prováděna striktně podle indikací, mezi které patří:

• přítomnost cizího tělesa v průduškách;
• vrozené anomálie bronchiálního stromu;
• atelektáza - vypadnutí z oblasti dechu nebo celého plic;
• tuberkulóza;
• cystickou fibrózu;
• plicní abscesy;
• poruchy vedení průdušek neznámé etiologie.

Tato bronchoskopie se provádí pouze s měkkým bronchoskopem, někdy, pokud je dítě velmi rozrušené, je nutná celková anestezie. V kanceláři musí být přítomna pokládka na umělou ventilaci plic v případě vzniku edému. Po zákroku jsou nutně předepsána antibiotika, protože riziko vzniku infekčních komplikací u dětí je mnohem vyšší než u dospělých.

Možné komplikace

Při správné bronchoskopii se komplikace zřídkakdy vyvíjejí, ale přesto jsou možné. Nejčastější komplikací je otok a křeč dýchacích cest. V tomto případě je dýchání těžce bráněno astmatickému záchvatu nebo zástavě dýchání. Pokud máte potíže s dýcháním po bronchoskopii a nezmizí nebo se zhorší, měli byste o tom ihned informovat lékaře, protože to může být příznakem otoku.

K infekci dýchacího ústrojí dochází, pokud se vyskytují záněty zánětu - sinusitida, angína, angína, laryngitida, akumulace hnisu v bronchiektáze. Bronchoskopie může podpořit infekci z horní na dolní. Infekční léze jsou možné v rozporu s pravidly zpracování chirurgického nástroje, ale to je vzácnější případ.

Krvácení z průdušek je možné, pokud je sliznice poškozena bronchoskopem. K tomu dochází v případě, že dochází k výraznému zánětu sliznice, je-li poškozen cizím tělesem při jeho extrakci, nebo je-li narušena bronchoskopická procedura - příliš náhlé pohyby bronchoskopu, pokus o přemístění bronchoskopu na menší průdušky, které neodpovídají jeho průměru, nebo změna polohy pacienta během manipulace. Při krvácení se velké množství sputa odděluje od krve (růžová nebo červená, pěna), stav pacienta se rychle zhoršuje. Normálně se hemoptýza po bronchoskopii zastaví do 2 hodin, obvykle rychleji. Delší hemoptýza a ještě více její posilování je nebezpečným příznakem.

Co je bronchoskopie plic? Proč a jak to udělat

Někdy pacienti s broncho-plicními chorobami lékaři předepisují lékařský diagnostický postup nazývaný bronchoskopie plic. Co je to, co je bronchoskopie provedena, co taková manipulace dává a co to ukazuje, naučíte se z tohoto materiálu.

Co je bronchoskopie plic

Slovo "bronchoskopie" k nám přišlo z řeckého jazyka a doslovně znamená "Dívám se na průdušky" v ruštině. Bronchoskopie v plicnici je jednou z metod endoskopického (interního) vyšetření stavu dýchacích orgánů a provádění lékařských výkonů v nich.

Metoda spočívá v zavedení do průdušek přes hrdlo pod anestézií speciálního zařízení - bronchoskopu. Moderní bronchoskopická pomůcka vám umožní provést diagnózu s téměř 100% přesností.

Cena tohoto průzkumu v Rusku se značně liší (od 2 000 do 30 000 rublů) a závisí na městě a na klinice.

Bronchoskopie otevírá možnosti pro diagnostiku a léčbu patologických stavů broncho-plicního systému různého původu:

• recidivující bronchitida;
• chronická pneumonie;
• tuberkulóza;
• rakovina plic.

Bronchoskop

Moderní bronchoskop je trubka vybavená:

• kamera nebo videokamera - druhá se používá, když je přiřazena video bronchoskopie, která umožňuje prohlížení výsledku studie na obrazovce;
• osvětlovací zařízení (lampy a kabely);
• ovládací páka;
• nástroje pro odstraňování cizích předmětů a pro chirurgické výkony.

Obraz vnitřní sliznice průdušek a plic, získaný bronchoskopem, je zobrazen na monitoru. Tam je příležitost zvýšit fotografii mnohokrát. Videokazety a fotografie lze uložit, protože mohou být v budoucnu užitečné pro porovnání s novými výsledky a zhodnocení účinnosti terapie.

Pevná bronchoskopie a bronchofibroskopie: jaké jsou rozdíly

Trubka bronchoskopu může být pevná i ohebná. Tvrdé zařízení je ideální pro bronchoskopii v takových situacích:

• nestabilita pacientovy mysli;
• přítomnost jizevnatých nebo nádorových růstů v dýchacích cestách, které vytvářejí překážku pružné trubice;
• potřeba rychlé resuscitace (například záchrana utopených).

Flexibilní zařízení se nazývají bronkhofibroskopami. Používají se ke kontrole nejvzdálenějších a nejužších větví průdušek, stejně jako k odstranění malých cizích těles. Bronchofibroskopy lze použít jak samostatně, tak i jako flexibilní teleskop spolu s přístroji vybavenými „tvrdou optikou“. Takové zařízení může být vzhledem ke svému malému průměru použito k léčbě broncho-plicních onemocnění u dětí.

Procedura prováděná s flexibilním bronchoskopem se nazývá broncho-fibroskopie nebo bronchiální fibroskopie.

Umožňuje podrobněji, až do nejmenších detailů, studovat vnitřní stav dolních větví průdušek. Průběh léčby bronchofibroskopií může být prováděn ambulantně, bez umístění pacienta do nemocnice.

Úloha bronchofibroskopie při rehabilitaci průdušek

Velmi důležitou roli v léčbě broncho-plicních hnisavých onemocnění hraje opětovné nastavení broncho-fibroskopie. Spočívá v mytí bronchiálního stromu dezinfekčním roztokem. Při aspiraci („sání“) patologického obsahu průdušek nosem může pacient vykašlávat a vyplavovat sputum, v důsledku čehož je vylučování tekutiny zcela odstraněno z dolních částí dýchacího ústrojí.

Broncho-fibroskopie je něco, co může být nahrazeno intra-bronchiálními infuzemi pomocí nosního katétru nebo laryngeální stříkačky (bronchovalve), prováděné za účelem dezinfekce bronchů. Na rozdíl od bronchoalignitů umožňuje bronchofibroskopie nejen vstřikovat léčivé roztoky hluboko do průdušek, ale také provádět důkladné očištění bronchiálního stromu z hnisu a hlenu.

Výhody bronchofibroskopie před tvrdým vyšetřením

V případě patologických změn v hlubokých a úzkých částech průduškového stromu je oprávněné použití broncho-fibroskopie, protože:

1. Flexibilní nástroje umožňují, aby dýchací orgány byly vyšetřeny do mnohem větší hloubky než tuhé bronchoskopy.
2. s použitím flexibilního bronchofibroskopu je možné provést cílenou biopsii s bronchiálními segmenty, která je kontrolovaná zrakem, nepřístupná pro tuhou zkumavku.
3. cílené zavedení katétru nebo biopsie kleště do úst malého průdušky je mnohem snazší pomocí flexibilního a tenkého nástroje.
4. Riziko náhodného poranění stěn průdušek je minimalizováno.
5. Tento postup nevyžaduje celkovou anestezii - postačuje lokální anestézie, která minimalizuje vedlejší účinky.

Na co je bronchoskopie plic?

Při provádění terapeutických a diagnostických postupů dochází k záchraně bronchoskopie plic. Včasný a kvalitativně provedený diagnostický výzkum, kompetentní dekódování jeho výsledků umožňuje nejen vyhodnotit stav broncho-plicního systému, ale také provést terapeutické postupy uvnitř bronchiálního stromu, které nelze provádět žádným jiným způsobem.

Nejčastěji se toto vyšetření provádí v případě podezření na onkologický proces v dýchacích cestách a při odsávání cizích předmětů.

Takové interní vyšetření (bronchiální endoskopie) bude také vhodné v následujících případech:

• přetrvávající kašel;
• hemoptýzu;
• krvácení neznámé etiologie;
• potřeba vyhodnotit výsledky léčby;
• vyšetření novotvaru a stanovení jeho rychlosti růstu;
• bronchiální popáleniny horkou párou nebo chemickou látkou.

Bronchoskopie plic umožňuje provádět některé terapeutické a diagnostické postupy:

• biopsie (odebrání části postižené tkáně pro mikroskopické vyšetření);
• odběr vzorků sputa ke stanovení původce onemocnění a jeho citlivosti na léčiva;
• odstranění patologického výtoku (sputum, hnis, krev) z průdušek;
• instalace speciálních rozpěr pro rozšíření abnormálně úzkého průchodu průdušek;
• zastavení plicního krvácení;
• zavedení léků do ohniska zánětu;
• odvodnění abscesu (odsávání hnisu a tekutiny z něj) a následné zavedení antibiotik do jeho dutiny;
• zavedení kontrastní látky pro jiná vyšetření.

Indikace

Bronchoskopii plic předepisuje a provádí plicní lékař, který s ohledem na věk a údajnou diagnózu pacienta rozhoduje o hloubce vyšetření a potřebě opakovaných zákroků. Stejný lékař výsledky dešifruje a v případě potřeby léčbu předepíše.

Indikace bronchoskopie u dospělých:

1. dlouhé, recidivující zánětlivé procesy v plicích a průduškách.
2. cizí předmět v dýchacích cestách.
3. tmavé oblasti v plicích na rentgenu.
4. podezření na zhoubný nádor.
5. bronchiální astma (identifikace jeho příčin).
6. hnisavé abscesy v plicích a průduškách.
7. hemoptýzy nebo krvácení do dýchacích cest.
8. přetrvávající dušnost z neznámého důvodu.
9. abnormální zúžení lumenu průdušek, což ztěžuje dýchání.
10. kontroly výsledků léčby.

Jak bronchoskopie

Bronchoskopie plic se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Provádí pulmonolog ve speciálně vybaveném prostoru pro endoskopické zákroky za sterilních podmínek. Jak dlouhá procedura trvá, záleží na účelu jejího provedení, ale doba trvání všech manipulací obvykle nepřesáhne 35 - 45 minut.

Bronchoskopie plic se provádí v poloze pacienta ležícího nebo polopůlsedového. Pro volný průchod bronchoskopu přes dýchací ústrojí se podkožní nebo aerosolově injekčně podá pacientovi bronchodilatátor (Salbutamol, Atropina sulfát, Euphyllinum).

Bronchoskop je v závislosti na účelu zákroku podáván ústy nebo nosem. Propagace zařízení pro glottis se provádí během hlubokého dechu pacienta. S hladkými rotačními pohyby lékař jemně vloží zkumavku do průdušnice a pak do jednoho z průdušek a prozkoumá tyto orgány podél cesty. Se zavedením bronchoskopu může pacient volně dýchat, protože trubice přístroje má mnohem menší průměr než lumen dýchacího traktu.

Během postupu aparátu do průdušek je pacient požádán, aby dýchal často a mělce. Takové dýchání zabraňuje možnému zoubkování. Aby nedošlo k náhodnému poškození dýchacích cest během zákroku, neměli byste přesouvat hlavu ani hrudník. Vzhledem k tomu, že studie je prováděna za použití anestézie, člověk necítí bolest. Pacient může pociťovat jen mírný tlak v hrudníku.

Po dokončení kontrolních nebo léčebných opatření se trubice také opatrně odstraní rotačními pohyby. Pacient musí ležet několik hodin v nemocnici, aby mohl pozorovat zdravotnický personál.

Vedlejší účinky a pocity po zákroku

I když bronchoskopie plic není nejpříjemnější procedura, obvykle u pacienta nezpůsobuje žádné komplikace. Po této studii může mít člověk pocit hrdla v cizím těle, chrapot hlasu a přetížení nosu, které přechází až do konce dne.

V den procedury se nedoporučuje:

• odebírat pevné potraviny;
• kouřit;
• pít alkohol;
• řídit auto.

Nelze však vzít v úvahu možnost komplikací během nebo po zákroku:

• bronchospasmus;
• edém hrtanu;
• trauma bronchiálních stěn;
• krvácení;
• alergická reakce na podávané léky;
• pneumonie.

Měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud po bronchoskopii zjistíte alespoň jeden z následujících příznaků:

• bolest na hrudi;
• pocit nedostatku dechu;
• hemoptýzu;
• horečka;
• nevolnost a zvracení;
• sipot, slyšel pacient a další.

Bronchoskopie by měla být používána jako nejinformativnější, nejmodernější a relativně bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění dolních dýchacích cest, která umožňuje s vysokou přesností stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Nebo naopak odmítnout podezření na přítomnost těžké patologie, čímž se vyhnete smrtelným lékařským chybám a zachová zdraví pacienta a někdy i života.

Bronchoskopie. Jak se provádí bronchoskopie? Typy a indikace bronchoskopie

Co je bronchoskopie?

Bronchoskopie je výzkumná metoda, pomocí které se zkoumá lumen a sliznice průdušek. Bronchoskopie se týká endoskopických metod výzkumu a může být provedena jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely.

Metody endoskopického vyšetření jsou metody, které umožňují zkoumání orgánů, které mají alespoň určitou minimální dutinu („endo“ znamená vnitřek, a scopia, která má být vyšetřena). Při provádění těchto diagnostických metod se používají tuhá a flexibilní zařízení (endoskopy). Prvním z nich jsou kovové trubky různých průměrů a druhou jsou optická vlákna. Na konci endoskopů je lampa osvětlující vyšetřovanou dutinu a videokamera, která je připojena k monitoru. Při bronchoskopii se používají flexibilní endoskopy (synonymum - fibroskop), které v medicíně vytvořily skutečnou revoluci. Skládají se z různých skleněných vláken (LED), kterými je obraz přenášen. Vzhledem k fenoménu totálního odrazu na hranici dvou médií je výsledný obraz vysoce informativní. V bronchoskopii je fibroskop vložen do průdušek přirozenými otvory, to znamená nosem nebo ústy.

Jak bronchoskopie?

Bronchoskopie umožňuje identifikovat patologie lokalizované na úrovni dolních dýchacích cest - průdušnice, hlavní průdušky a průdušky. Abychom pochopili, co přesně zkoumá bronchoskopii, je nutné znát strukturu bronchiálního stromu.

Anatomie průdušek a průduškového stromu
Dolní dýchací ústrojí osoby sestává z průdušnice, hlavní (pravé a levé) průdušky a průduškového stromu. Průdušnice nebo dýchací hrdlo je rozděleno na pravý a levý hlavní průdušek. Sekundární průdušky se od nich vzdalují, které se zase dělí na menší větve a ty na menší větve. Kombinace všech sekundárních průdušek a jejich větví se nazývá bronchiální strom. Podmíněně tak mohou být níže popsané níže vyjádřeny níže uvedené dýchací cesty. Průdušnice - levý a pravý hlavní průdušek - sekundární průdušky - průduškový strom. Během bronchoskopie, fibroskop zkoumá průdušnici, hlavní a sekundární průdušky, pak to jde do středu a malých větví průdušek. Nicméně, vlákno nemůže proniknout nejmenšími průduškami, vzhledem k jejich malému průměru. Jiné diagnostické metody, jako je virtuální bronchoskopie, se používají ke zkoumání menších větví.

Bronchoskopická metoda

Během bronchoskopie by měl být pacient v poloze vleže. Nejčastěji pod ramena navíc dal váleček z ručníku. Plánovaná terapeutická bronchoskopie se provádí ráno nalačno. Pokud se bronchoskopie provádí podle nouzových indikátorů, pak na tom samozřejmě nezáleží na denní době. 5 - 10 minut před začátkem anestezie, tedy anestezie. Anestezie je povinnou položkou jak plánované, tak i nouzové bronchoskopie. Nejenže zmírňuje bolest pacienta, ale také potlačuje reflex kašle, který by mohl ovlivnit postup. Nejčastěji se anestetikum používá ve formě spreje nebo aerosolů.

Fibroskop je vložen skrz nos nebo ústa, který prochází do hrtanu a od něj do průdušnice a průdušek. Přes okulár připojený na druhém konci lékař zkoumá projíždějící cesty. Další taktika závisí na účelu bronchoskopie. Pro aspiraci (ventilaci) patologické tekutiny v průduškách nebo sanaci (mytí) hnisavé dutiny se do průdušky průdušek vloží speciální odsávací hrot, kterým se nasává tekutina. Pokud je účelem bronchoskopie prát bronchiální strom, pak se roztok pro mytí bronchiálního stromu (to může být roztok furatsilinu) vstřikuje přes fibroskopickou trubici. Kapalina se zavádí v malých dávkách a pak se odstraní. Střídáním procesů vstřikování tekutiny a jejího odsávání se provádí sanace (jednoduché promývání) průdušek.

Při extrakci cizího tělesa z průdušek se používají speciální kleště, které zabírají předmět (může to být hrach, fazole) a extrahovat jej. Pro bronchiální krvácení se používá postup zvaný bronchiální tamponáda. V tomto případě je odebrán kus pěny, který by měl být dvojnásobek průměru průdušek. Je pevně složený, zvlhčený v antiseptickém roztoku a umístěn do dutiny průdušky, čímž se uzavře lumen. Aby se tento pěnový kaučuk zavedl do průdušky, používají se pevné kleště, které se provádějí přes fibroskop. Když fibroskop dosáhne místa krvácení, kleště se uvolní a pěnová pryž expanduje a vyplňuje lumen. V takovém "nárazovém" stavu je pěnová pryž v lumenu bronchiálního stromu, dokud se krvácení nezastaví.

Je-li krvácení malé, pak místo tamponády může být použito zavlažování krvácející nádoby roztokem adrenalinu. Adrenalin je látka, která způsobuje ostré zúžení cév a zastaví krvácení (je-li céva malá).

Příprava na bronchoskopii a postup

Správná příprava na bronchoskopii umožňuje informativní postup s minimálními negativními důsledky. Účelem předběžných činností je eliminovat emocionální i fyziologické faktory, které mohou do této studie zasahovat.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující aktivity:

• lékařské prohlídky;
• předběžná lékařská konzultace;
• psychologická příprava pacienta;
• dodržování zvláštní stravy;
• užívání sedativ;
• provedení série akcí bezprostředně před zákrokem.

Lékařské vyšetření

Aby se vyloučily možné kontraindikace a určil nejlepší způsob, jak pacient provést bronchoskopii, je třeba před zákrokem provést řadu vyšetření.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující studie:

• RTG plic. Pro získání snímku plic (rentgenového záření) prochází hrudníkem rentgenový paprsek, který je pak zobrazen na filmu. Protože kosti absorbují záření, na obrázku jsou bílé a naopak vzduchové dutiny jsou černé. Měkké tkáně na radiografii jsou označeny šedě. Zaměřuje se na obraz, lékař vidí umístění patologických ložisek a následně při bronchoskopii jim věnuje zvláštní pozornost.
• Kardiogram. Průzkum je prováděn za účelem získání grafického zobrazení práce srdce. Na hrudníku, pažích a nohách pacienta jsou instalovány speciální elektrody, které sledují tepovou frekvenci a přenášejí ji do počítače, kde jsou data redukována na kardiogram. Aby bylo vyšetření co nejvíce informativní, pacient by neměl jíst 2–3 hodiny před zákrokem. Podle kardiogramu lékař určí, zda existuje riziko negativních důsledků pro srdce během bronchoskopie.
• Krevní test K vyloučení pravděpodobnosti infekčních procesů a jiných onemocnění, které mohou být překážkou bronchoskopie, je pacientovi předepsán krevní test. Pro biochemickou analýzu se odebírá krev ze žíly, obecně, z prstu nebo také ze žíly. Aby byly výsledky spolehlivé, měla by být analýza provedena na prázdném žaludku, který není nutné jíst 8 hodin před zákrokem. Také 1 - 2 dny se doporučuje odmítnout alkohol a mastné potraviny.
• Coagulogram. K provedení této studie se z pacientovy žíly odebere krev, která se poté zkontroluje na srážení. Koagulogram je předepsán pro vyloučení rizika krvácení během a po bronchoskopii. Stejně jako u jiných krevních testů by pacient neměl jíst 8 hodin před zákrokem a nepít alkohol a výrobky s vysokým obsahem tuku po dobu 1 - 2 dnů.

Předběžná lékařská konzultace
Po obdržení údajů o všech předběžných vyšetřeních je pacient poslán k lékaři, který provede bronchoskopii. Před zákrokem je ukázána předběžná konzultace, během které bude pacientovi vysvětleno, co musí udělat před a po vyšetření plic. Osoba, na kterou je bronchoskopie indikována, by měla informovat lékaře, zda užívá nějaké léky, je alergická, předtím podstoupila anestézii. Tyto informace pomohou lékaři vybrat nejlepší metodu pro pacienta.

Psychologická příprava pacienta
Emocionální stav má velký vliv na kvalitu bronchoskopie a získané výsledky. Během procedury musí být pacient uvolněný a klidný, protože jinak je lékař obtížný provádět nezbytné operace s bronchoskopem. Nejlepším způsobem, jak zklidnit pacienta, je seznámit se se všemi aspekty postupu. Aby bylo možné získat úplný obraz o tom, jak se provádí bronchoskopie, měl by pacient během předběžných konzultací požádat lékaře o všechny otázky, které ho trápí. Trvání procedury, povaha pocitů před a po bronchoskopii, typ plánované anestezie - tyto a další otázky, které se mohou vyskytnout u pacienta, by měly být projednány s lékařem.

Kromě lékařské konzultace musí pacient také samostatně pracovat na svém emocionálním stavu. K uklidnění se doporučuje, aby bronchoskopie významně urychlila proces hojení, bez ohledu na účel, pro který je prováděna (diagnostická nebo terapeutická). Měli byste také poznamenat, že v bronchiální sliznici nejsou žádné receptory bolesti. Proto je nepohodlí při bronchoskopii více způsobeno psychologickými než fyzickými faktory. V předvečer průzkumu se nedoporučuje sledovat filmy nebo programy negativní povahy. Pokud je to možné, omezte účinky různých stresových faktorů v domácnosti nebo v zaměstnání.

Dodržování speciální diety před bronchoskopií

Bronchoskopie se provádí nalačno, takže poslední jídlo by mělo být nejméně 8 hodin před zákrokem. Vzhledem k tomu, nejčastěji je studium plic naplánováno na dopoledne, poslední jídlo je večeře, po které je zakázáno i lehké občerstvení. Večeře by se měla skládat z potravin, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Doporučuje se dávat přednost zelenině, libovému masu nebo rybám. Aby se předešlo nepohodlí během zákroku, je nutné opustit jídlo, což přispívá k nadměrnému plynu ve střevě.

Existují následující položky potravin, které vyvolávají tvorbu plynu:

• všechny luštěniny;
• všechny druhy zelí;
• ředkvičky, tuřín, ředkvičky;
• houby, artyčoky;
• jablka, hrušky, broskve;
• mléko a výrobky z něj;
• všechny nápoje, které obsahují plyny.

Předpokladem je odmítnutí alkoholických nápojů denně před bronchoskopií. V den průzkumu by mělo být kouření zastaveno, protože užívání tabákových výrobků zvyšuje riziko komplikací. Také nemůžete pít kávu, kakao a nápoje s kofeinem.

Při provádění bronchoskopie musí být střevo pacienta prázdné. V opačném případě může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění během operace. Proto ráno, před návštěvou kliniky, byste měli vyprázdnit střeva. Někteří pacienti, kvůli vzrušení nebo vlastnostem gastrointestinálního traktu, mají potíže s ranní defekací. V takových případech je pacientovi prokázána očistná klystýr.

Užívání sedativ
Aby se snížila úroveň úzkosti, většina pacientů má před bronchoskopií předepsané sedativní (sedativní) léky. Je nutné užívat takové léky večer, v předvečer průzkumu. V některých případech se opakuje sedace 1 až 2 hodiny před zákrokem.

Provádění řady akcí bezprostředně před zákrokem.
Před bronchoskopií musí pacient navštívit toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud má člověk šperky na krku nebo na takových částech těla, jako je jeho nos, jazyk, rty, musí být odstraněny, protože zabrání lékaři v provádění nezbytných manipulací. Překážkou bronchoskopu mohou být šle a další zařízení, která jsou připevněna k zubům, takže pokud je to možné, měly by být také odstraněny.

Výsledky bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie umožňuje identifikovat pouze endobronchiální projevy zánětlivého procesu, tj. Změny, které se nacházejí uvnitř bronchiálního stromu. Odhalené změny jsou nejčastěji označovány termínem „endobronchitis“ (endo znamená uvnitř). V závislosti na stupni a rozsahu změn se rozlišuje několik typů endobronchitidy.

Typy endobronchitidy jsou:

• katarální endobronchitida - je charakterizována pouze zarudnutím a otokem bronchiální sliznice;
• atrofickou endobronchitidu - projevuje se ztenčením a suchostí sliznice, ale zároveň je zvýšen vzor chrupavky;
• hypertrofická endobronchitida - charakterizovaná zesílením sliznice, která vede k rovnoměrnému zúžení lumenu průdušek;
• hnisavá endobronchitida - hlavním příznakem je hnisavý výtok akumulující se v lumenu průdušek;
• fibro-ulcerózní endobronchitida - charakterizovaná tvorbou ulcerativních lézí na sliznici, které jsou následně nahrazeny vláknitou tkání.

S výjimkou jednotlivých případů (rakovina, píštěl a cizí tělesa) bronchoskopie diagnostikuje zánětlivé změny v průduškách. K jejich vyhodnocení lékař pečlivě prozkoumá sliznici přes vlákno, nebo spíše přes kameru, která je k němu připojena. Data získaná během bronchoskopie jsou zpravidla přenášena do video monitoru. Výsledný obraz na obrazovce poskytuje podrobnější vyhodnocení sliznice. Také, neméně důležité, může být zvýšena několikrát a získat podrobnější obraz. Aby bylo možné přesně posoudit povahu zánětlivé léze, může lékař vzít další sliznici pro další studium v ​​laboratoři. Tento postup se nazývá biopsie.

Kromě zánětlivých změn může bronchoskopie diagnostikovat porušení tónu bronchiálního stromu. Pravidelně se diagnostikuje hypotonická dyskineze, která se vyznačuje zvýšením pohyblivosti dýchacích cest a bronchiálním kolapsem během výdechu.

Vzhledem k proliferaci nádorové tkáně nebo častým zánětlivým změnám může být průchod průdušek zúžen. To je také vidět na bronchoskopii. V tomto případě může lékař provádějící bronchoskopii posoudit stupeň zúžení. V prvním stupni se lumen zúží ne více než o jednu osminu, ve druhém stupni o polovinu a ve třetím stupni o více než dvě třetiny.

Typy bronchoskopie

Jak již bylo zmíněno, bronchoskopie může být provedena pro terapeutické nebo diagnostické účely. V prvním případě může lékař provést praní bronchiálního stromu, vstříknout léky nebo odstranit cizí předměty. V druhém případě se provede bronchoskopie, aby se vyhodnotil stav sliznice nebo se provedla biopsie.

Typy bronchoskopie zahrnují:

• terapeutická bronchoskopie;
• diagnostická bronchoskopie;
• virtuální bronchoskopie.

Terapeutická bronchoskopie plic

Terapeutická bronchoskopie plic je typem intervence, při které je vyloučena jakákoliv patologie nebo je injikováno léčivo. Jako u každé studie by měla být indikována bronchoskopie. Zpravidla se jedná o podezření na cizí těleso, mytí, zastavení krvácení z průdušek.

Indikace pro léčebnou bronchoskopii zahrnují:

• praní bronchiálního stromu;
• mytí a odvodnění hnisavé dutiny;
• extrakce cizích těles - nejčastěji u dětí;
• odstranění blokád dýchacích cest, které mohou být způsobeny hlenem nebo hnisem;
• léčení píštělí.

Terapeutická bronchoskopie může být také provedena pro zastavení bronchiálního krvácení nebo pro injekce léků přímo do bronchiální dutiny. Poslední manévr se obvykle provádí při léčbě bronchiálního astmatu.

Stejně jako u jiných studií má lékařská bronchoskopie kontraindikace.

Kontraindikace při léčbě bronchoskopie jsou:

• srdeční vady;
• druhý a třetí stupeň arteriální hypertenze;
• vážný stav pacienta;
• exsudativní pohrudnice;
• aneuryzma aorty;
• laryngeální patologie (např. tuberkulóza);
• mediastinální tumory.

Současně musí lékař vzít v úvahu jak indikace, tak kontraindikace. Například, pokud má pacient v dýchacím traktu cizí předmět, bude bronchoskopie prováděna v každém případě, protože jinak bude fatální.

Diagnostická bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie se provádí za účelem identifikace patologie. Pomocí této diagnostické metody je možné detekovat zánětlivé nebo jizevnaté poškození sliznice bronchiálního stromu. Také bronchoskopie odhaluje nádory, stenózu (zúžení), píštěl. Během testu lze také provést biopsii (kus tkáně, který se dále zkoumá pod mikroskopem).

Indikace pro diagnostickou bronchoskopii jsou:

• podezření na rakovinu plic;
• hemoptýzu;
• obstrukční plicní onemocnění;
• tuberkulóza;
• přetrvávající dlouhodobý kašel;
• patologické změny v tkáních plic, které byly detekovány na rentgenovém záření;
• kouření déle než 5 let;
• pokles (atelektáza) plic.

Nicméně, jak pro léčbu, tam jsou kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii. Zpravidla jsou omezeny na patologii srdce a cév. To je vysvětleno tím, že během bronchoskopie krevní tlak prudce stoupá, což může komplikovat existující patologie.

Kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii zahrnují:

• exacerbace astmatu průdušek;
• nedávný infarkt myokardu;
• poruchy srdečního rytmu ve formě blokády nebo arytmie;
• srdeční selhání nebo selhání plic;
• duševní a neurologické nemoci, jako je epilepsie;
• stav po traumatickém poranění mozku.

Provede se diagnostická bronchoskopie, stejně jako terapeutická. Povinnou položkou je anestezie, která vám umožní oslabit svaly průdušek, eliminovat reflex kašle a odstranit bolestivé pocity u pacienta. Po předběžné anestezii a správném umístění pacienta (leží na zádech) je do ústní dutiny vložen fibroskop. Dále je tlačena hladkými pohyby do průdušnice a od ní do levého nebo pravého bronchu.

Virtuální bronchoskopie

Virtuální bronchoskopie je metoda, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Proto se virtuální bronchoskopie nevztahuje na endoskopické diagnostické metody, ale je to varianta počítačové tomografie.

Základem virtuální bronchoskopie je radiologická metoda. Rentgenová trubice poskytuje obraz, který je dále přeměněn na trojrozměrný. S pomocí speciálního programu je tak rekonstruován kompletní obraz celého bronchiálního stromu (hlavní a malé průdušky). Současně jsou na obrázku viditelné všechny vrstvy průdušek, včetně sliznice. Výhodou této metody je schopnost prozkoumat i nejmenší průdušky, které nejsou vždy možné vidět na konvenční bronchoskopii.

Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie

Diagnostická hodnota je nižší než u konvenční bronchoskopie - nelze provést biopsii (kus materiálu pro výzkum).

Vysoce informativní - virtuální bronchoskopie umožňuje vidět průdušky malého kalibru, od 1 do 2 milimetrů.

Postup nelze provést s lékařským účelem, to znamená, že nemůžete vytáhnout cizí předmět nebo odstranit krvácení.

O něco méně kontraindikací. Kontraindikace zahrnují pouze obezitu třetího stupně a těhotenství.

Náklady na zákrok jsou 2 - 3krát vyšší než konvenční bronchoskopie.

Virtuální bronchoskopie je omezena na klaustrofobii (strach z uzavřených prostor) a rané dětství.

Nevyžaduje speciální školení, doba trvání je 5 až 15 minut (obvyklá procedura trvá přibližně 30 minut nebo více).

Při provádění virtuální bronchoskopie obdrží pacient určitou dávku záření.

Je možné diagnostikovat i těžce nemocné pacienty.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii u dětí lze provést jako terapeutický a diagnostický postup. Moderní přípravky pro anestezii umožňují bezbolestné a bezpečné postupy. To významně zvyšuje seznam patologií u mladých pacientů, u kterých jsou indikovány studie plic s bronchoskopem.

Tento postup se provádí za účelem zjištění skutečných příčin některých onemocnění dýchacího ústrojí. Lékař může pomocí přístroje získat tajné (hlen) z hluboce položených částí bronchiálního stromu pro další bakteriologické vyšetření. Také během tohoto postupu mohou být odebrány tkáně (biopsie) pro následné analýzy, odstranění cizích předmětů nebo novotvarů. Bronchoskopie vám umožňuje dodávat léky přímo do lézí, odstraňovat patologické hleny a provádět další léčebné postupy s vysokým terapeutickým účinkem.

Indikace bronchoskopie u dětí

Jednou z nejčastějších příčin této manipulace u dětí je pronikání cizího tělesa do dýchacích cest. Podrobnosti o hračkách, čepicích z písemných materiálů, kostech, knoflících, mincích - tyto a další drobnosti často spadají do malých částí dýchacího systému.

Další běžnou příčinou bronchoskopie je tuberkulóza. Tento postup je předepsán za účelem potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti změn průdušek nebo plic, které jsou charakteristické pro tuberkulózu. Bronchoskopie je také indikována pro hlen, aby se identifikoval původce onemocnění. U starších dětí může tuberkulóza vyvolat krvácení v plicích a v takových případech je postup předepsán k zastavení tohoto procesu. Existují i ​​další patologické stavy, při kterých je bronchoskopie indikována u dětí.

U dětí jsou následující indikace bronchoskopie:

• abnormální vývoj bronchopulmonálního systému;
• plicní atelektázy (patologie, při které se plic přestane účastnit výměny plynu);
• cystická fibróza (onemocnění orgánů, které produkují hlen, včetně plic);
• plicní absces (tvorba v plicní dutině naplněné hnisem);
• vykašlávání krevního a / nebo plicního krvácení;
• neoplazmy plic;
• bronchiální astma (chronický zánět dýchacího ústrojí);
• onemocnění plic a průdušek nevysvětleného původu.

Příprava dítěte na bronchoskopii

Aby byl tento endoskopický postup úspěšný, musí rodiče připravit dítě v souladu s řadou pravidel. Protože bronchoskopie se provádí v celkové anestezii a pacient nepochopí, co se děje, v některých případech se dospělým doporučuje, aby podrobně nevysvětlili, jaký je postup. Pokud to však věk dítěte dovolí, musí být emocionálně připraven k anestezii, aby se před vstupem do anestetika nepropadl panice.

Seznam předběžných vyšetření (krevní test, rentgen, kardiogram) stanoví lékař, který bere na vědomí věk dítěte, celkový stav a další faktory. 6 - 8 hodin před bronchoskopií dítěte nemůže být krmeno a po dobu 3 - 4 hodin by mělo být opuštěno a pít. Kojené děti mohou být krmeny naposledy 4 hodiny před zákrokem.

Vlastnosti bronchoskopie u dětí

Ve většině případů se tento postup u mladých pacientů provádí v celkové anestezii. Děti mladší 3 let mají inhalační anestezii (anestézie masky), při které se léčivo podává prostřednictvím speciální masky, která se nasazuje na ústa a nos. Pacienti starší než 3 roky mohou být dodáni jako maska ​​a tradiční anestézie, která se podává intravenózně. Bronchoskopie u dětí je prováděna především pružným bronchoskopem, jehož průměr je zvolen v závislosti na věku dítěte. Pacienti mladší než jeden rok jsou tedy vyšetřováni přístrojem, jehož průměr nepřesahuje 3 milimetry. Děti ve věku od jednoho do tří let mají bronchoskop, jehož průměr nepřesahuje 6 milimetrů.

Během procedury je dítě ve vodorovné poloze, což zvyšuje pravděpodobnost bronchospasmu. Proto před provedením bronchoskopie pro děti připraví zdravotnický personál potřebné vybavení pro umělou ventilaci plic. Po manipulaci s bronchoskopem jsou antibiotika nutně přiřazena dítěti, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro rakovinu plic

Pokud je podezření na rakovinu plic pomocí bronchoskopie, provede se důkladná vizualizace (inspekce) průdušnice a průdušek, včetně sekundárních průdušek. Virtuální bronchoskopie se provádí za účelem kontroly malých větví velikosti několika milimetrů. Je nutné odebrat materiál pro histologický a cytologický výzkum. Pouze s biopsií můžete potvrdit diagnózu rakoviny, stejně jako jeho typ.

Někdy může studie zahrnovat zavedení katétrů (tubulů) do malých průdušek, aby se získal nátěr. Tento postup se nazývá katetrizace a je nezbytný pro diagnostiku periferního karcinomu. Pokud je rakovina již potvrzena a bronchoskopie je prováděna za účelem pozorování, pak se také provádí biopsie lymfatických uzlin. Je nezbytný pro stanovení metastáz.

Bronchoskopie pro bronchiální astma

Bronchoskopii při bronchiálním astmatu lze předepisovat pro diagnostiku nebo léčbu onemocnění. V akutních stadiích onemocnění se postup neprovádí, protože může způsobit zhoršení a zhoršení stavu pacienta.
Pokud dítě trpí bronchiálním astmatem, jsou názory na proveditelnost bronchoskopie rozděleny. Řada odborníků klasifikuje tento endoskopický zákrok jako povinný, protože může být použit k provádění různých vysoce účinných manipulací. Jiní zřídka se uchylují k bronchoskopii, protože to považují za nebezpečné v této nemoci u malých dětí.

I přes různorodost názorů je třeba zdůraznit, že bronchoskopie plic je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení správné diagnózy pro podezření na bronchiální astma. Také v některých případech je bronchoskopie jedinou možnou metodou provádění určitého lékařského postupu.

Indikace bronchoskopie při bronchiálním astmatu

Především je tento postup přiřazen za účelem potvrzení nebo vyvrácení existujících předpokladů o přítomnosti bronchiálního astmatu u pacienta. Také bronchoskopie může pomoci určit povahu onemocnění. Pokud se tedy objeví závažný edém s průnikem exsudátu (tekutá část krve) hluboko do stěn průdušek, je pravděpodobné, že je atopické bronchiální astma pravděpodobné. V případech, kdy pacient vykašlává hlen při astmatu, provádí se bronchoskopie za účelem provedení a dalšího zkoumání hlenu. Přítomnost bílého vylučování ve sputu bez hnisu, který obsahuje mnoho eozinofilů (určitý typ bílých krvinek), může znamenat alergickou povahu onemocnění. Tento endoskopický postup se také provádí za účelem vyloučení jiných pravděpodobných příčin symptomů specifických pro astma.

Terapeutická bronchoskopie je předepsána za účelem snížení příznaků a zlepšení pohody pacienta.

U astmatu se rozlišují následující indikace pro léčbu bronchoskopie:

• nedostatek výsledků z předchozí léčby;
• hojný hlen, když se pravděpodobně vytvoří bronchiální obstrukce;
• vykašlávání hnisavého obsahu;
• rendezvous a stlačení plicních stěn, v důsledku čehož vzduch mizí z vezikul plic a orgán je vypnut z výměny plynu.

Terapeutická bronchoskopie se provádí za účelem odstranění bronchiální obstrukce, jakož i snížení zánětlivého procesu ovlivněním sliznice různými léky. Někteří pacienti s bronchoskopem se umyjí a pak nasají obsah.

Vlastnosti bronchoskopie pro astma

Následky a komplikace bronchoskopie

Po bronchoskopii může pacient pociťovat řadu nepříjemných pocitů, jejichž příčinou je odložená anestézie a provedená manipulace. V některých, velmi vzácných případech je endoskopie plic doprovázena komplikacemi, které se mohou objevit jak během, tak i po zákroku.

Následky bronchoskopie
Obvykle se pacienti stěžují na obtíže, které vznikají v procesu polykání, pocit cizího tělesa v krku, znecitlivění hrdla. V některých případech je po zákroku možná přítomnost malých krevních sraženin v kašli. Krev se objeví, protože během bronchoskopie přístroj poškodí sliznici dýchacího ústrojí. Někteří pacienti také vykazují dočasnou nazální kongesci. Pro snížení nepohodlí a prevenci rozvoje závažnějších komplikací by lidé po bronchoskopii měli dodržovat některá pravidla.

Pro pacienty podstupující bronchoskopii jsou k dispozici následující pokyny:

• neměli byste jíst ani pít vodu, dokud anestetikum nezmizí (lékař vám řekne přesný čas);
• zatímco anestézie pokračuje, slin musí být vypliván a nesmí být polknut, protože jinak se může pacient udusit;
• do 24 hodin po zákroku by měl přestat kouřit;
• před prvním jídlem si vezměte malé množství vody, abyste zjistili, zda se citlivost hltanu neobnovila;
• do konce dne se pacientovi nedoporučuje dostat za volant;
• během dne po bronchoskopii je zakázáno konzumovat alkohol nebo horké nápoje;
• zmrzlina a další studená jídla / nápoje by neměly být konzumovány během následujících 24 hodin.

Komplikace bronchoskopie

Komplikace, které provokují bronchoskopii, lze rozdělit do dvou skupin. První kategorie zahrnuje negativní změny ve stavu pacienta, vyvíjející se během zákroku. Druhá skupina zahrnuje komplikace, ke kterým dochází po bronchoskopii.

Příčinou komplikací, ke kterým dochází během zákroku, mohou být léky používané při anestezii. Pokud jste alergický / á na lokální nebo celkovou anestézii, může se u pacienta objevit křeče nebo se vyvinout anafylaktický šok. Je také možné prudký pokles tlaku, vznik problémů s dýcháním, poruchy srdečního rytmu.
Je třeba poznamenat, že ve vzácných případech dochází k alergické reakci na anestezii a okamžitá přítomnost lékaře vám umožní rychle normalizovat stav pacienta. Další příčinou komplikací během zákroku mohou být poškozené krevní cévy, které způsobují krvácení. Největší pravděpodobnost krvácení je, když se provádí biopsie během bronchoskopie (kus plic nebo průdušek se odtrhne pinzetou).

Faktory, které způsobují komplikace po zákroku, mohou být různé infekce nebo převzetí chyb během bronchoskopie.

Po bronchoskopii se objevují následující komplikace:

• Pneumothorax. S touto patologií v pleurální dutině (prostor pod vnější výstelkou plic) se objeví vzduch, který stlačuje plíce, v důsledku čehož se orgán přestává účastnit dechového procesu. Tato komplikace se vyvíjí v důsledku poškození pohrudnice bronchoskopem nebo kleštěmi, které se používají pro biopsii. Pneumothorax se projevuje ostrou bolestí na hrudi, která se stává silnější, když vdechujete a může se dostat do ramene. Pacientovo dýchání je rychlé a mělké a je možný suchý kašel. Zvýší se srdeční frekvence, na kůži se objeví pot a vyvíjí se celková slabost.
• Bakterie. V přítomnosti infekčního procesu v dýchacích cestách a poškození integrity průdušek během procedury se infekční agens dostanou do krevního oběhu a vyvíjí se bakteriémie. Tato patologie se projevuje příznaky jako zimnice, nevolnost, zvracení, celková slabost a apatie.
• Perforace bronchiální stěny. Patří k nejvzácnějším komplikacím a vyskytuje se, když jsou z dýchacích cest pacienta odstraněny různé ostré předměty (dráty, nehty, špendlíky). Příznaky porušení integrity průdušek jsou kašel, vykašlávání krve (ne vždy), silná bolest na hrudi.
• Zánět průdušek a plic. Při pronikání infekce do dýchacího traktu se u pacienta mohou vyvinout takové komplikace, jako je bronchitida, pneumonie. Známkami zánětu jsou bolest na hrudi, horečka, kašel.

Bronchoskopické ceny

Cena bronchoskopie určuje jak metodu postupu, tak místo, kde se provádí.

Náklady na bronchoskopii určují následující faktory:

• Metoda postupu. Standardní endoskopické vyšetření tedy stojí podstatně méně než virtuální (počítačová) bronchoskopie. V případě konvenční bronchoskopie se cena může také lišit podle toho, které zařízení (tuhé nebo ohebné) se provádí.
• Instituce. Umístění kliniky, konkrétně vzdálenost od centra města nebo od zastávek veřejné dopravy, někdy hraje velkou roli při utváření nákladů na tento postup. Také ovlivněna kvalitou vybavení, kompetencí odborníků a dalšími faktory určujícími prestiž zdravotnického zařízení.
• Další manipulace. Cena anestézie může určit cenu bronchoskopie. Ve většině případů bude postup s použitím lokálních anestetik stát pacientovi méně. Další manipulace zahrnují také provedení biopsie a následné cytologické vyšetření.

V průměru se cena standardní bronchoskopie pohybuje od 2 000 do 6 000 rublů. Cena virtuální bronchoskopie může dosáhnout 7000 - 9000 rublů. V jednotlivých institucích cena tohoto postupu několikrát překračuje průměrnou hodnotu. Takže v hlavním evropském zdravotnickém centru na ulici Shchepkina bronchoskopie stojí 23 000 rublů. Cenový rozdíl je způsoben zahraničním vybavením, které je centrum vybaveno, a dalšími faktory, které zdůrazňují prestiž a profesionalitu kliniky.
Pro pohodlí uživatelů internetu byly vytvořeny katalogové stránky, které poskytují podrobné informace o různých klinikách specializovaných na tento postup. Kromě adresy, čas strávený na mnoha zdrojů také ukazuje přibližné náklady na postup, který vám umožní vybrat nejlepší možnost s minimálními časovými náklady.

Ceny za bronchoskopii v Moskvě a dalších městech Ruska

Takový postup jako endoskopie v hlavním městě nabízí mnoho různých zdravotnických zařízení. Speciální online katalogy obsahují podrobné informace o klinikách hlavního města a dalších lokalitách. Tyto stránky obsahují ceny, adresy, pracovní plány a další údaje pro výběr vhodného diagnostického centra. Na některých zdrojích, kromě základních informací, existují skutečné recenze lidí, kteří podstoupili bronchoskopii, stejně jako vnitřní fotografie, osobní údaje odborníků.

Instituce, kde můžete podstoupit bronchoskopii