Bronchoskopie je postup, který vám umožní kontrolovat průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat část podezřelé tkáně pro histologické vyšetření, dostat cizí těleso, vyčistit dýchací cesty od viskózního sputa. Jedná se o nejinformativnější metodu pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velké a střední průdušky. Bronchoskopie průdušek je také nejlepším způsobem čištění (výplachu) dýchacího traktu u lidí, kteří musí zůstat na hardwaru po dlouhou dobu.
O bronchoskopii - přečtěte si více
Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Pod lokální (léčba sliznice lidokainu) nebo celková anestézie, lékař vstřikuje speciální zařízení do dýchacích cest - bronchoskop, který je buď flexibilní nebo tuhá trubice. Na jednom konci osvětlovače zařízení, na ostatních koncích optického systému, kde se lékař dívá přímo očima.
Na straně bronchoskopu jsou otvory, kam se můžete připojit:
- stříkačka: k propláchnutí dýchacích cest nebo k aspiraci sputa pro analýzu;
- elektrická pumpa: bude "cucat" sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
- speciální kleště nebo kartáče pro biopsii;
- Koagulátorová elektroda je zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.
Pro tyto nástroje v těle zařízení existuje speciální kanál, kterým procházejí. Kromě toho může přístroj komunikovat s videozařízením, takže lékař vyhodnocuje stav průdušek, nehledě na přijímač zařízení, ale při pohledu na monitor.
Obvykle je bronchoskop zaveden ústy. Někteří lékaři pro tento účel používají laryngoskop - zařízení, které současně osvětlí cestu bronchoskopu a stiskne kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, do které může pružný bronchoskop odpočinout.
Vzhledem k tomu, že bronchoskopie je v mnoha případech životně důležitá (například v případě poranění nebo abnormálního vývoje krku a dýchání je nutné s dýchacím přístrojem), může být bronchoskop zaveden nosem.
Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (díra v průdušnici, skrz kterou je vložena speciální kanyla, spojená s dýchacím přístrojem), bronchoskop se vloží přímo do otvoru tracheostomie. V tomto případě není nutná samostatná anestezie.
Jaká bronchoskopie ukazuje:
- průdušnice;
- hlavní - pravý a levý - průdušky;
- lobar bronchi: tři vpravo, dva vlevo.
Menší průdušky a průdušky nevykazují bronchoskop. Pokud existuje podezření, že se nádor nebo zánět nachází přesně tam, provádí se počítač nebo magnetická rezonance.
Doufáme, že je jasné, že jde o bronchoskopii plic, i když je správnější tuto manipulaci nazývat jednoduše bronchoskopií (to znamená „vizualizací průdušek“ v překladu).
Indikace bronchoskopie
Bronchoskopie je nutná, pokud:
- je zde dušnost v nepřítomnosti patologií srdce nebo astmatu;
- trápí kašel a rentgen nevykazuje nic;
- je zde hemoptýza;
- bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
- plodné sputum;
- existuje pocit neúplné inhalace nebo výdechu, zatímco nemoci srdce a hrudní páteře jsou vyloučeny;
- došlo k rychlé ztrátě hmotnosti v nepřítomnosti jakékoli diety;
- je zde cystická fibróza;
- Šířený proces je detekován na rentgenovém snímku plic - mnoho oblastí ztmavnutí, které mohou být jak metastázy, tak plicní tuberkulóza;
- podle počítačové tomografie není možné rozlišit místo hnisání od rakoviny plic s rozpadem;
- diagnostikována plicní tuberkulóza;
- je nutné stanovit příčinu těžké pneumonie, pokud je pacient na hardwarovém dýchání;
- je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušek;
- re-bronchoskopie je potřebná poté, co byl nádor odstraněn pomocí této techniky;
- jestliže rentgenové snímky ukazují zvětšení nebo zúžení průdušek.
Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro diagnostiku.
Tam je také lékařský postup, který je používán když: t
- cizí těleso se dostalo do dýchacích cest;
- Není možné provádět tracheální intubaci, aby se pacient dostal do umělé ventilace: k provedení operace nebo v kritických situacích. To je z různých důvodů kóma; stavy, kdy je dýchání zakázáno (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
- je třeba vyčistit dýchací cesty od sputa nebo krve. To je velmi důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, když je sputum velmi viskózní;
- musí být zastaveno plicní krvácení;
- jeden z průdušek blokuje nádor, adheze nebo sputum, což vede k atelektáze (mimo plicní oblast dechu);
- hnis musí být odstraněn z plicního abscesu umístěného v blízkosti průdušky;
- pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného bronchu.
V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenká a může být ohýbána různými směry. V některých případech je však nutné zavést tvrdé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být vloženo do průdušek, které jsou šikmé.
Indikace pro bronchoskopii tuhým bronchoskopem jsou odstranění cizích těles, expanze průdušek zúžených zánětem nebo adhezí. Je vhodnější umístit stent (rozšiřující se trubku z tvrdého vlnitého plastu) na tuhý bronchoskop a nainstalovat jej do zúženého průdušky. Je lepší ho používat při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s uvolňováním hnisu, vzduchu nebo tekutiny do pleurální dutiny, stejně jako s plicním krvácením. Pak bronchoskop může zablokovat průdušku na postižené straně, kde pracují chirurgové, a ventilovat druhé plíce přístrojem.
Virtuální bronchoskopie
Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byl vyvinut další typ výzkumu - virtuální bronchoskopie. Jedná se o počítačovou tomografii plic a průdušek, která je zpracována speciálním počítačovým programem, který obnovuje trojrozměrný obraz průdušek.
Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. Když není možné provést analýzu sputa, promývací vody nebo biopsie podezřelé oblasti, nemůžete dostat cizí těleso nebo umyjte průdušky ze sputa.
Příprava na virtuální biopsii se nevyžaduje. Podle způsobu implementace se neliší od výpočetní tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.
Ačkoli rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, které jsou těhotné.
Jak se připravit na manipulaci
Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, patří do kategorie invazivních a vyžaduje od lékaře pouze speciální vybavení a speciální dovednosti.
Proto musíme začít podrobným rozhovorem s ošetřujícím terapeutem. Řekne, jaké konzultace úzkých odborníků jsou potřebné. Pokud tedy člověk utrpěl infarkt myokardu, potřebuje, po dohodě s kardiologem, 2 týdny před zahájením studie, zvýšit dávku beta-blokátorů. Pokud člověk trpí arytmií, musí přezkoumat antiarytmickou léčbu a případně zvýšit dávku léků nebo přidat další antiarytmiku. Totéž platí pro diabetes a arteriální hypertenzi.
Také každý musí projít těmito studiemi a ukázat své výsledky:
- RTG nebo CT vyšetření plic.
- EKG
- Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
- Analýza krevních plynů. To vyžaduje žilní a arteriální krev.
Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední naplánované pilulky. Nutnost přijímat je ráno je diskutována odděleně.
Ve večerních hodinách je nutné vyprázdnit střeva pomocí klystýru, mikroklystrů "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerinových svíček.
Nekuřte v den studie. Bezprostředně před zákrokem je třeba vyprázdnit močový měchýř. Je nutné vzít si s sebou ručník nebo plenu, abyste mohli po studii vyschnout, trpět arytmií - antiarytmickými léky, trpícími bronchiálním astmatem - inhalátorem. Odnímatelné protézy budou muset být odstraněny.
Je nezbytné, abyste se seznámili s lékařem, který bude postupovat s nemocemi a alergiemi v minulosti, stejně jako s nepřetržitým užíváním léků.
Průběh postupu
Podrobnosti o tom, jak funguje bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestezie - v lokální anestézii:
- Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď lehnul na gauč uprostřed místnosti, nebo seděl na židli poblíž vybavení.
- Dostává injekci pod kůži - v oblasti ramen. To je obvykle lék "Atropin" - nástroj, který potlačí uvolňování slin a bronchiálního obsahu. Vysychá v ústech a urychluje tlukot srdce.
- Může vstoupit do léku intramuskulárně. To je uklidňující, takže manipulace je snáze snášena.
- Také v ústech sprej léky "Salbutamol" nebo "Berodual." Jsou potřebné k rozšíření průdušek.
- Poté lékař provede lokální anestezii. On postříká nebo anestézie (obvykle 10% lidokain) s kořenem jazyka a trochu hlouběji. Byl zpracován stejný roztok a vnější část bronchoskopu.
- Poté začnou jemně vložit bronchoskop do úst. Před vložením do úst může být vložen náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nutné, aby pacient nejedl bronchoskop.
- Pokud se bronchoskopie provádí v poloze na zádech, lékař, který obchází hlavu pacienta, může do úst a hrtanu vstříknout laryngoskop. To je také doprovázeno postřikem lokálního anestetika v dýchacích cestách. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude zadán rychleji a bezpečněji.
- Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázet reflexní ráz, stejně jako pocit nedostatku vzduchu. První je způsobeno tím, že účinek na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop vezme 3/4 průměru průdušnice. Chcete-li odstranit oba tyto účinky, musíte dýchat často a mělce („jako pes“).
- Studie se provádí poměrně rychle, aby nedošlo k těžké hypoxii. Kontrola kyslíku by měla být prováděna na pulsním oxymetru přístroje. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.
Během bronchoskopie se neohýbejte, aby nedošlo k poškození dýchacích cest bronchoskopem (zejména pokud se používá tvrdý nástroj).
Pokud se bronchoskopie provádí biopsií, pak je bezbolestná. Cítí se jen nepohodlí za hrudní kostí. Sliznice bronchi nemá prakticky žádné receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou zakázat vagy (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) od kořenů jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.
Pokud se bronchoskopie provádí v celkové anestezii, provádí se s pacientem vleže. Pak se injekce podávají intravenózně a v důsledku toho osoba usne. Tvrdá polypropylenová trubice se vloží do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji. Po určitou dobu se do plic vstřikuje dýchací přístroj vzduchem (výdech se získává spontánně), pak se trubicí zavede bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak udělat bronchoskopii, člověk se necítí.
Procedura v anestezii se provádí v dětství, lidé, kteří se tohoto postupu velmi bojí, lidé s nestabilní psychikou. To se provádí pacientům, kteří již byli na dýchacím systému, stejně jako při nutnosti operace.
Po zákroku
Po bronchoskopii jsou pociťovány:
- těžkost nebo tlak za hrudní kostí - během dne;
- necitlivost dutiny ústní a hrtanu - během 2-3 hodin;
- chrapot nebo nasalismus - během několika hodin;
- sputum šplouchal krví.
Musíte dodržovat tato pravidla:
- 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
- 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
- nejezděte za volantem po dobu 8 hodin, protože byly injikovány léky, které významně snižují rychlost reakce;
- 2-3 dny k odstranění fyzické aktivity.
Je také nutné sledovat jejich stav. Neměla by být:
- výtok z dýchacích cest krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
- dušnost;
- bolest v hrudníku během dýchání;
- zvýšení teploty;
- nevolnost nebo zvracení;
- sípání.
Závěr bronchoskopie
První výsledky bronchoskopie jsou napsány lékařem ihned po ukončení studie. Mohou to být slova:
- Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušek. Pokud je to "katarální", znamená to, že sliznice byla červená. "Atrofický" - plášť je ztenčený. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zahuštěná, proto je průchod průdušek zúžen. „Purulentní“ - bakteriální zánět, antibiotika jsou nutná. "Vláknitý ulcerózní" - zánět je silný, vedl k tvorbě vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
- "Husté světle růžové infiltráty, tyčící se nad sliznicí" - známky tuberkulózy.
- "Zúžení průměru": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
- "Široká základna novotvaru je erodována, krvácí, pokryta nekrózou, nepravidelnými konturami" - známky rakoviny.
- "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
- "Fistula" - známky tuberkulózy.
- "Zapojení průduškové stěny, redukce lumen, edematózní stěna" - známky růstu tumoru z vnějšku průdušky.
- "Fusiform, zvětšování průdušek ve tvaru vaku, husté hnisavé hleny" jsou příznaky bronchiektázy.
- „Sliznice je oteklá, zarudlá. Stěny průdušek vybuchly. Sputum je spousta průhledných, ne hnisavých - příznaků astmatu.
Kdo by neměl provádět bronchoskopii
Existují takové kontraindikace bronchoskopie (diagnostika):
- arteriální hypertenze s diastolickým („nižším“) tlakem vyšším než 110 mm Hg;
- duševní nemoc;
- ztuhlost (ankylóza) dolní čelisti;
- nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (méně než 6 měsíců);
- aneuryzma aorty;
- významné poruchy rytmu;
- poruchy koagulace;
- významné zúžení (stenóza) hrtanu;
- chronické respirační selhání III.
V těchto případech může být provedena virtuální bronchoskopie.
Při akutním infekčním onemocnění, exacerbaci astmatu, ženách během menstruace a od 20. týdne těhotenství je nutné postup odložit.
Když je bronchoskopie navržena tak, aby napomohla intubaci nebo je potřebná pro extrakci cizích těles, stentování průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v anestezii, po řádné intenzivní přípravě.
Komplikace postupu
Pokud mohou být bronchoskopické účinky následující:
- bronchospasmus - stlačení stěn průdušek, protože kyslík přestane proudit do plic;
- laryngeální spazmus - stejně jako předchozí komplikace, pouze křeče a zavření hrtanu;
- pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
- krvácení ze stěny průdušky (může to být biopsie);
- pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
- alergické reakce;
- emfyzém mediastina - vzduch vstupující z průdušky do tkáně obklopující srdce, velké cévy vyčnívající z ní, jícen a průdušnice;
- u osob trpících arytmií - posílení.
Bronchoskopie u dětí
Bronchoskopii lze provádět u dětí s neonatálním obdobím - za předpokladu, že nemocnice má přístroj o takovém malém průměru. Procedura se provádí pouze v anestezii a po předepsání antibiotik.
Bronchoskopické děti tráví, když:
- náhlé potíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělesem;
- přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
- těžké pneumonie, zejména proti cystické fibróze;
- bronchiální tuberkulóza - pro diagnostiku nebo zastavení krvácení;
- pokud je v přítomnosti dyspnoe viditelná část atelektázy na radiografii;
- plicní absces.
U dětí je větší pravděpodobnost vzniku laryngo nebo bronchospasmu v důsledku bohatého prokrvení dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokálními.
Navíc komplikace mohou být kolaps (prudký pokles krevního tlaku), anafylaktický šok. Perforace průdušnice jsou extrémně vzácné, protože bronchoskopie se provádí pomocí pružných bronchoskopů.
Bronchoskopie pro tuberkulózu
Bronchoskopie tuberkulózy je důležitým terapeutickým a diagnostickým postupem. Umožňuje:
- pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologických studií - izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bacpozice negativní) a stanovit citlivost na léčiva proti tuberkulóze;
- odvodňovací dutiny (dutiny tuberkulózy) z nekrózy;
- topické podávání léčiv proti TB;
- disekci vláknité (jizvy) tkáně v průduškách;
- zastavit krvácení;
- posoudit dynamiku léčby (pro to je nutná opakovaná bronchoskopie);
- kontrolovat stehy po operaci odstranění plic;
- vyčistit průdušky z nekrotických hmot a hnisu, když se tam prorazily z dutiny nebo lymfatických uzlin hilar;
- vyhodnotit stav průdušek před operací;
- odstranit fistulas - spojení mezi plicní tuberkulózou a průduškou.
Bronchoskopie plic
Jednou z nejdůležitějších výzkumných metod v pulmonologii je bronchoskopie. V některých případech se používá nejen jako diagnostická metoda, ale také jako terapeutická metoda, která umožňuje účinně eliminovat tyto nebo jiné patologické změny. Co je to bronchoskopie plic, jaké jsou indikace a kontraindikace pro tuto studii, jaká je metoda jejího provádění, budeme v tomto článku hovořit.
Co je bronchoskopie
Bronchoskopie nebo tracheobronchoskopie je metoda zkoumání lumenu a sliznice průdušnice a průdušek pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu. Jedná se o systém trubek - pružných nebo tuhých - s celkovou délkou až 60 cm, na konci je toto zařízení vybaveno videokamerou, jejíž obraz, který byl mnohokrát zvětšen, je zobrazen na monitoru, tzn. v reálném čase. Výsledný obraz lze navíc uložit jako fotografie nebo videozáznamy tak, aby v budoucnu bylo možné porovnat výsledky současné studie s předcházejícím studiem, aby bylo možné vyhodnotit dynamiku patologického procesu. (Přečtěte si o bronchografii v našem dalším článku.)
Trochu historie
Poprvé byla bronchoskopie provedena v roce 1897 lékařem G. Killianem. Účelem zákroku bylo odstranění cizího tělesa z dýchacího traktu, a protože byl velmi traumatický a bolestivý, byl jako analgetikum pro pacienta doporučován kokain. Navzdory velkému počtu komplikací po bronchoskopii byla tato forma používána více než 50 let a již v roce 1956 vědec X. Fidel vynalezl bezpečné diagnostické zařízení - pevný bronchoskop. Po dalších 12 letech - v roce 1968 - se objevil fibrobronchoskop z optických vláken - flexibilní bronchoskop. Elektronický endoskop, který umožňuje mnohokrát zvětšit obraz a uložit ho do počítače, nebyl vynalezen tak dávno - na konci 80. let.
Druhy bronchoskopů
V současné době existují 2 typy bronchoskopů - tuhé a pružné a oba modely mají své výhody a jsou uvedeny v určitých klinických situacích.
Flexibilní bronchoskop nebo vláknité bronchoskopy
- Toto zařízení používá optické vlákno.
- Jedná se především o diagnostické zařízení.
- Dokonce snadno proniká do dolních částí průdušek, minimálně traumatizuje jejich sliznici.
- Postup studie se provádí v lokální anestézii.
- Používá se v pediatrii.
Skládá se z hladké ohebné trubky s optickým kabelem a světlovodu uvnitř, videokamery na vnitřním konci a ovládací páky na vnějším konci. K dispozici je také katétr pro odstraňování tekutiny z dýchacího traktu nebo pro dodávání léku k nim a v případě potřeby další vybavení pro diagnostické a chirurgické postupy.
Tvrdý nebo tuhý bronchoskop
- Často se používá pro reanimaci pacientů, například při utonutí, k odstranění tekutiny z plic.
- To je široce používáno pro léčebné procedury: odstranění cizích těles z dýchacího ústrojí, expanze lumen průdušnice a průdušek.
- Umožňuje provádět diagnostické a terapeutické manipulace v oblasti průdušnice a hlavních průdušek.
- Pokud je to nutné, pro účely zkoumání tenčích průdušek, může být přes tuhý bronchoskop zaveden ohebný.
- Jsou-li tímto zařízením během studie zjištěny určité patologické změny, můžete je okamžitě odstranit.
- Ve studii s tuhým bronchoskopem je pacient v celkové anestezii - spí, což znamená, že se necítí strachu z výzkumu nebo nepohodlí, které očekává.
Tvrdý bronchoskop zahrnuje systém tuhých dutých trubek se světelným zdrojem, video nebo foto zařízení na jednom konci a manipulátor pro ovládání zařízení na straně druhé. Zahrnuty jsou také různé mechanismy pro terapeutické a diagnostické postupy.
Indikace bronchoskopie
Indikace fibrobronchoskopie jsou:
- podezření na plicní neoplasii;
- pacient má příznaky, které jsou nedostatečné pro diagnostikované onemocnění, jako je dlouhodobý nevysvětlitelný kašel, dlouhodobý intenzivní kašel, když jeho závažnost neodpovídá jiným příznakům, těžké dušnosti;
- krvácení z dýchacího traktu - za účelem stanovení zdroje a přímého zastavení krvácení;
- atelektáza (ztráta části plic);
- pneumonie, charakterizovaná protrahovaným průběhem, obtížně léčitelná;
- izolované případy pohrudnice;
- plicní tuberkulóza;
- přítomnost hrudních orgánů stínu (nebo stínů) na rentgenovém snímku, jejichž povaha musí být objasněna;
- nadcházející operaci plic;
- bronchiální obstrukce cizím tělesem nebo krví, hlenem, hnisavými hmotami - za účelem obnovení lumen;
- hnisavá bronchitida, plicní abscesy - pro mytí dýchacích cest léčivými roztoky;
- stenóza (patologické zúžení) dýchacího traktu - za účelem jejich odstranění;
- bronchiální píštěle - za účelem obnovení integrity bronchiální stěny.
Výzkum s tvrdým bronchoskopem je metodou volby v následujících případech:
- s přítomností velkých cizích těles v průdušnici nebo proximálním (nejblíže k průdušnici) průduškám cizích těles;
- s intenzivním plicním krvácením;
- v případě požití velkého množství obsahu žaludku nečistotami z potravin;
- při studiu dýchacího traktu dítěte mladšího 10 let;
- pro léčení bronchiálních píštělí, stenózních (zúžení lumen) cikariciálních nebo neoplastických procesů v průdušnici a hlavních průduškách;
- pro praní průdušnice a průdušek léčivými roztoky.
V některých případech je bronchoskopie nutná ne jako plánovaná, nýbrž jako nouzový lékařský zákrok, nezbytný pro nejbližší možnou diagnózu a odstranění problému. Hlavní indikace tohoto postupu jsou:
- intenzivní krvácení z dýchacích cest;
- tracheální nebo bronchiální cizí těleso;
- polykání (aspirace) pacientem s obsahem žaludku;
- tepelné nebo chemické popáleniny dýchacích cest;
- astmatický stav s obstrukcí průdušek průdušek hlenem;
- zranění dýchacích cest.
U většiny výše uvedených patologických stavů se nouzová bronchoskopie provádí za resuscitace endotracheální trubicí.
Kontraindikace bronchoskopie
V některých případech je bronchoskopie pro pacienta nebezpečná. Absolutní kontraindikace jsou:
- alergie na léky proti bolesti podávané pacientovi před studií;
- akutní cerebrovaskulární příhoda;
- infarkt myokardu, který utrpěl za posledních 6 měsíců;
- těžké arytmie;
- těžké srdeční nebo plicní insuficience;
- závažná esenciální hypertenze;
- tracheální a / nebo hrtanová stenóza stupně 2–3;
- exacerbace astmatu průdušek;
- ostré břicho;
- některá onemocnění neuropsychické sféry - následky traumatického poranění mozku, epilepsie, schizofrenie atd.;
- orální onemocnění;
- patologický proces v oblasti krční páteře;
- ankylóza (nedostatek pohyblivosti) temporomandibulárního kloubu;
- aneuryzma aorty.
Poslední 4 patologie jsou kontraindikace pouze pro rigidní bronchoskopii a fibrobronchoskopie je v těchto případech přípustná.
V některých případech není bronchoskopie kontraindikována, ale její držení by mělo být dočasně odloženo - až do vyřešení patologického procesu nebo stabilizace klinických a laboratorních parametrů. Relativní kontraindikace jsou:
- 2. a 3. (zejména třetí) trimestr těhotenství;
- menstruace u žen;
- diabetes mellitus s vysokou hladinou cukru v krvi;
- CHD;
- alkoholismus;
- zvětšená štítná žláza 3. stupně.
Příprava na studium
Před bronchoskopií musí pacient podstoupit řadu vyšetření předepsaných lékařem. Zpravidla se jedná o obecný krevní test, biochemický krevní test, funkční plicní testy, radiografii hrudníku nebo jiné, v závislosti na onemocnění konkrétního pacienta.
Bezprostředně před studiem bude pacient požádán, aby s tímto postupem podal souhlas. Je důležité nezapomenout informovat lékaře o existující alergii na léky, zejména na léky na anestezii, pokud vůbec nějaké, o těhotenství, o užívaných drogách, akutních nebo chronických onemocněních, protože v některých případech (viz výše) je bronchoskopie naprosto kontraindikována.
Plánovaný výzkum je zpravidla prováděn ráno. V tomto případě jí pacientka večeři předešlého dne a ráno je zakázáno jíst. V době studie by měl být žaludek prázdný, aby se snížilo riziko vhození jeho obsahu do průdušnice a průdušek.
Pokud je pacient velmi znepokojen nadcházející bronchoskopií, několik dní před vyšetřením, může mu být předepsána lehká sedativa.
Jak je bronchoskopie
Bronchoskopie je seriózní postup, který se provádí ve speciálně vybavené místnosti se všemi podmínkami sterility. Endoskopie nebo pulmonolog, který byl vyškolen v tomto typu výzkumu, provádí bronchoskopii. Do studie jsou zapojeni také asistenti instruktora a anesteziolog.
Před vyšetřením musí pacient odstranit brýle, kontaktní čočky, protézy, naslouchadla, šperky, rozepnout horní knoflík košile, pokud je límec dostatečně těsný, a vyprázdnit močový měchýř.
Během bronchoskopie pacient sedí nebo leží na zádech. Když pacient sedí, jeho trup by měl být mírně nakloněn dopředu, jeho hlava - mírně dozadu a paže položeny mezi nohy.
Při provádění fibrobronchoskopie se aplikuje lokální anestézie, pro kterou se používá roztok lidokainu. Při použití tuhého bronchoskopu je nutná celková anestezie nebo anestezie, testovaný subjekt je zaveden do stavu spánku.
Za účelem rozšíření průdušek pro snadný posun bronchoskopu se pacientovi podá subkutánně nebo inhalací roztok atropinu, aminofylinu nebo salbutamolu.
Když se výše uvedené léky chovaly, injikují bronchoskop přes nos nebo ústa. Pacientka se zhluboka nadechne a v tomto okamžiku se trubice bronchoskopu provede přes glottis, po kterém se zavede hlouběji do průdušek rotačními pohyby. Pro snížení reflexu v době zavedení bronchoskopu se pacientovi doporučuje, aby dýchal povrchně a co nejčastěji.
Lékař posoudí stav dýchacího ústrojí, jak se bronchoskop pohybuje - shora dolů: nejprve zkoumá hrtan a glottis, pak průdušnici, po které hlavní průdušky. Studie s rigidním bronchoskopem je dokončena na této úrovni a během fibrobronchoskopie jsou podkladové průdušky podrobeny kontrole. Nejvzdálenější průdušky, průdušky a alveoly mají velmi malý průměr lumenu, takže jejich vyšetření bronchoskopem není možné.
Pokud se během bronchoskopie zjistí jakékoli patologické změny, může lékař provést další diagnostické nebo přímo terapeutické manipulace: vymyje se z průdušek, sputa nebo kusu patologicky změněné tkáně (biopsie) k vyšetření, odstraní se obsah ucpaný průdušek a promyje se antiseptickým roztokem.
Výzkum zpravidla trvá 30–60 minut. Po celou dobu sledují odborníci hladinu krevního tlaku, srdeční frekvence a stupeň saturace krve pacientem kyslíkem.
Pocit pacienta během bronchoskopie
Na rozdíl od úzkostných očekávání většiny pacientů necítí vůbec žádnou bolest při bronchoskopii.
S lokální anestézií, po podání léku, pocitu komatu v krku, se objeví nazální kongesce, obloha se stává necitlivou, je obtížné polykat. Trubka bronchoskopu má velmi malý průměr, takže nenarušuje dech subjektu. Při pohybu trubice přes dýchací cesty může být v nich mírný tlak, ale pacient nepociťuje žádné nepříjemné pocity.
Při celkové anestezii pacient spí, což znamená, že nic necítí.
Po výzkumu
Zotavení z bronchoskopie netrvá déle než 2-3 hodiny. 30 minut po ukončení studie projde anestetikum - během této doby je pacient v oddělení endoskopie pod dohledem zdravotnického personálu. Jíst a pít lze provést po 2 hodinách a kouření ne dříve než jeden den - takové akce minimalizují riziko krvácení z dýchacího traktu po bronchoskopii. Pokud pacient před studiem obdržel určitá sedativa, do 8 hodin po jejich přijetí se rozhodně nedoporučuje dostat za volant vozidla.
Komplikace bronchoskopie
Tato studie je zpravidla dobře snášena pacienty, ale někdy, velmi vzácně, vznikají komplikace, jako jsou:
- arytmie;
- zánětlivý proces v dýchacích cestách;
- změna hlasu;
- krvácení s různou intenzitou z dýchacího traktu (pokud byla odebrána biopsie);
- pneumothorax (také v případě biopsie).
Rád bych zopakoval, že bronchoskopie je velmi důležitým diagnostickým a léčebným postupem, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Nutnost a účelnost provedení bronchoskopie v každém konkrétním případě určuje pulmonolog nebo terapeut, ale provádí se výhradně se souhlasem pacienta po jeho písemném potvrzení.
Bronchoskopie plic: co to je?
Pro pacienty zní jméno a popis studie skličující, a diví se, zda bronchoskopie plic - co to je? Jedná se o komplexní postup s velkými diagnostickými a terapeutickými schopnostmi. Bronchoskopie je spojena s určitým rizikem, ale pokud je provedena správně, je minimální, takže postup lze považovat za bezpečný. Provádí se v téměř stejných podmínkách jako tato operace se stejnými opatřeními.
Indikace a kontraindikace
Bronchoskopie se provádí v případech, kdy je nutné určit rozsah poškození bronchiálního stromu při různých onemocněních plic a průdušek, při diagnóze onemocnění a endoskopických operacích. Předepisuje se bronchoskopie:
- se společným patologickým procesem na radiografii plic;
- pokud je podezření na průdušnici nebo průduškový nádor;
- pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu a hobl;
- stanovení příčin zánětu průdušek, recidivující pneumonie, hemoptýzy;
- odstranit cizí těleso z průdušek;
- pro diagnostiku anomálií struktury bronchiálního stromu;
- jako součást přípravy na plicní chirurgii.
Také bronchoskopie umožňuje vstoupit do roztoků a aerosolů léčiv, vyhodnotit účinnost chirurgické léčby, provést endoskopickou operaci, v případě potřeby použít v intenzivní péči.
Bronchoskopie je plná velkého rizika - její důsledky mohou být nebezpečné pro zdraví pacienta. Tento postup vyžaduje lokální nebo celkovou anestézii, kterou ne všichni pacienti snadno snášejí. Pokud je postup prováděn nesprávně, je možný reflex zvracení, poškození bronchiální sliznice až krvácení. Možné zastavení dýchání během zákroku. Po bronchoskopii, pokud pacient nedodržuje pravidla studie, může být krvácení a prudké zhoršení.
Bronchoskopii nelze provést, pokud:
- dochází ke stenóze (zúžení) hrtanu nebo průdušek;
- během ataku astmatu průdušek nebo exacerbace hoblu;
- s těžkým respiračním selháním;
- po nedávném srdečním infarktu nebo mrtvici;
- s aneurysmem nebo koarktací horní aorty;
- za porušení srážení krve;
- s intolerancí na léky pro anestézii;
- s těžkým duševním onemocněním.
Starší věk může být také kontraindikací bronchoskopie - mnoho starších lidí nesnáší anestetika.
Jak se připravit na postup?
Bronchoskopie je komplexní a zdlouhavý proces, který vyžaduje dodržování určitých pravidel, vysokou kvalifikaci lékaře, řádnou přípravu pacienta, opatrnost při zákroku a lékařský dohled po něm.
Obvykle, před bronchoskopií, radiografie plic je dělána, na kterém patologické změny jsou viditelné - léze, které jsou rozšířené v plicích, zvýšený plicní vzor, vzhled oblastí atelectasis nebo emfyzém. Podle výsledků radiografie se řeší potřeba bronchoskopie.
Před předepsáním bronchoskopie lékař předá pacientovi další studie - EKG, koagulografii, biochemický krevní test. Tyto studie jsou nezbytné pro zjištění, zda je pro pacienta bezpečné provést bronchoskopii. Lékař provede předběžný rozhovor a zjistí, jaká chronická onemocnění pacient trpí. Je obzvláště důležité se dozvědět o přítomnosti srdečních onemocnění, poruch krvácení, alergických a autoimunitních onemocnění a snášenlivosti různých léčiv.
Po podání indikací a kontraindikací lékař předepíše bronchoskopii. Před studiem v noci si můžete vzít prášky na spaní, protože manipulace je spojena se stresem a nedostatek spánku jej může zhoršit. Je nutné jíst 8 hodin před zákrokem, v den studie nemůžete kouřit. Ráno v den zákroku nebo večer, pokud je dopoledne naplánována bronchoskopie, je nutné črev vyčistit. Předpokládejme, že užívat projímadla nebo inscenovat očistnou klystýr. Bezprostředně před zákrokem musíte jít na toaletu. Pro tento postup je třeba vzít ručník nebo ubrousky.
Pacienti trpící bronchiálním astmatem by měli mít s nimi inhalátor. V případě patologie kardiovaskulárního systému, pokud bronchoskopie není kontraindikována, musí být předepsány následující léky:
- antiarytmika;
- antihypertenziva;
- beta blokátory;
- antiagregační a antikoagulancia;
- sedativ.
Tato léčebná metoda snižuje riziko možných komplikací kardiovaskulárního systému.
Technická stránka
Bronchoskopie je komplexní manipulace, může být prováděna pouze ve speciálně vybavené místnosti s dodržením aseptických a antiseptických podmínek, jako v operačním sále. Vyšetřující lékař musí být vysoce kvalifikovaný, aby zabránil poškození průdušek během manipulace. Algoritmus pro provádění bronchoskopie:
Atropin, aminofylin a salbutamol se podávají pacientovi ve formě aerosolu nebo subkutánních injekcí. Rozšiřují průdušky a pomáhají udržovat konstantní šířku jejich lumen. V případě potřeby se podávají sedativa (předepsaná několik hodin před zahájením manipulace).
- Anestezie
V závislosti na typu bronchoskopie a psychice pacienta se používá buď lokální anestézie, nebo obecně. Obecná anestezie je předepisována dětem, pacientům s nestabilní psychikou a nesnášenlivostí k lékům pro lokální anestézii. Používá se také v bronchoskopii s tvrdým bronchoskopem. Pro lokální anestézii se používá roztok lidokainu ve formě spreje, který zasypává nosní dutinu, nosohltan, hrtan, průdušnici a průdušky, jak postupuje bronchoskop. Vedlejší účinky anestezie jsou pocit nazální kongesce, potíže s polykáním, chrapot, znecitlivění patra a jazyka. Lokální anestézie potlačuje reflexy kašle a zvracení, které mohou interferovat s bronchoskopií. Lokální anestézie je předepsána, pokud je používán měkký bronchoskop, pacient je schopen odložit zákrok bez celkové anestézie nebo naopak nebude schopen podstoupit celkovou anestezii (stáří, těžké nemoci kardiovaskulárního systému).
- Provádění manipulací.
Po sedaci a zavedení anestezie můžete začít endoskopické vyšetření průdušek. Pacient by měl sedět nebo ležet na zádech, endoskop je vložen přes nozdry s celkovou anestezií nebo výrazným reflexem roubů nebo ústy, pokud nejsou žádné překážky. Trubky endoskopu jsou dostatečně tenké, takže neinterferují s dýcháním. Během manipulace lékař vidí obraz na monitoru.
Bronchoskopie umožňuje vyšetřit hrtan, hlasivky, průdušnice, průdušky velkého a středního průměru.
Malé průdušky, průdušky a alveoly zůstávají nedostupné. Pokud je to nutné, pomocí bronchoskopu, můžete vstoupit do nástrojů pro endoskopické operace a provádět odstranění cizích těles, nádorů, vzít biopsii, zastavit krvácení, rozšířit lumen průdušek.
Doporučuje se zůstat v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2 hodin po bronchoskopii.
Pokud byl pacientův preparát proveden správně, pak po bronchoskopii nebyly pozorovány žádné negativní účinky, pooperační období je bez komplikací a druhý den je pacient připraven vrátit se do svého obvyklého života.
Co dělat po?
Po bronchoskopii je nutné zůstat pod dohledem zdravotnického personálu. V pooperačním období může být pozorována mírná hemoptýza, která je považována za normální. U pacientů s astmatem je možný útok, takže musíte mít s sebou inhalátor. Pokud pacient trpí kardiovaskulárními chorobami, může dojít k intenzivnímu tlaku v srdci.
Po lokální anestezii přetrvávají poruchy řeči, polykání a smyslové poruchy, může trvat 2-3 hodiny po operaci. Dokud tyto zbytkové účinky neskončí, nedoporučuje se jíst a pít vodu - to může vést k vniknutí kousků potravin do dýchacích cest. Sedativa, která se používají pro bronchoskopii, zpomalují reakci, takže po dobu 8 hodin byste se neměli dostat za volant a dělat jakoukoli práci spojenou s rizikem pro život a zdraví, která vyžaduje soustředění a pozornost. Kouření by mělo být přerušeno po dobu 24 hodin.
Pokud byla bronchoskopie prováděna v celkové anestezii, po odstranění pacienta z tohoto stavu, musí zůstat v nemocnici po dobu nejméně 24 hodin, aby se zabránilo negativním účinkům anestezie - náhlému poklesu krevního tlaku, astmatickému záchvatu a dalším projevům. Pokud to pacientův stav dovolí, je následující den propuštěn z nemocnice. Ortostatická hypotenze, závratě a slabost se však mohou vyskytnout ještě několik dní. V této době se doporučuje zdržet se jakékoli činnosti, která ohrožuje život.
Pokud se po bronchoskopii objeví jeden nebo více z následujících příznaků, musíte okamžitě zavolat ambulanci:
- hemoptýza po bronchoskopii trvá déle než 5 hodin, neoslabuje ani nezvyšuje;
- v hrudi je bolest;
- sípání a dýchání byly obtížné;
- nevolnost, zvracení;
- po zákroku teplota vzrostla, začalo zimnice.
Výše uvedené příznaky jsou příznaky infekce nebo krvácení v průduškách. Je nutné včas se poradit s lékařem, aby se tyto komplikace nestaly život ohrožujícími.
Typy výzkumu
Existují 2 typy bronchoskopie, které se liší v použitém zařízení - bronchoskopii s tvrdým nebo měkkým bronchoskopem. Každý z nich má své výhody a nevýhody a své svědectví, kdy je nutné provést každý z nich.
Tvrdá bronchoskopie odhaluje patologii velkých průdušek - střední zůstávají pro ni nedostupné. To vám umožní rozšířit lumen průdušek, odstranit velké cizí tělesa, mohou být použity pro resuscitaci během utonutí. Také pomocí tvrdého bronchoskopu můžete v případě potřeby zadat měkké.
Tvrdý bronchoskop je používán instalovat stenty, které zabrání průduškám od ustupování, odstranění velkých nádorů, jizev, cizích těles, mytí průdušek s lékovými roztoky a odstranění tekutiny z průdušek, když se topí. Jeho použití vyžaduje povinnou celkovou anestezii. Tvrdý bronchoskop není vhodný pro děti.
Měkký bronchoskop (fibrobronchoskopie) umožňuje proniknutí do menších průdušek než tvrdých, nepoškozuje bronchiální sliznici a může být použit v pediatrii. Používá se k vizualizaci spodních částí průdušek, odebrání biopsie, odstranění drobných cizích těles a podrobně zkoumání sliznice průdušek a průdušnice. Tento postup může být prováděn v lokální anestezii, celková anestézie je volitelná. Pokud je to nutné, může být pomocí tvrdého bronchoskopu vložen měkký bronchoskop pro kontrolu těch oblastí průdušek, které zůstanou nepřístupné pro tvrdý bronchoskop.
Po provedení bronchoskopie lékař vyplní manipulační protokol - dokument, který podrobně popisuje indikace pro jmenování bronchoskopie u tohoto pacienta, specifika manipulace, výsledky a výsledné nežádoucí účinky.
Jaká bude diagnóza?
Výsledky bronchoskopie jsou nezbytné pro diagnostiku nebo potvrzení, proto je velmi důležitý správný popis výsledků při provádění diagnostického postupu.
S tuberkulózou, průdušky a glottis jsou oteklé, zúžené, často projdou bez traumatu, pouze měkký bronchoskop může. Na stěnách průdušek jsou pozorovány husté infiltráty a malé oblasti bledě růžového edému. V pozdních stádiích tuberkulózy tyto oblasti krvácí, lze pozorovat píštěle.
S endobronchitidou - zánětem sliznice průdušek - dochází k různým změnám v sliznici. Může být zředěn, má růžovou nebo červenou barvu, snadno kontaktuje krvácení, může být oteklý špatně viděnými cévami nebo hypertrofií, zvětšen, zužující se lumen průdušek a zasahující dýchání. V případě hnisavé formy onemocnění se hnis aktivně vylučuje, když se bronchoskop dotýká sliznice, může být na svém povrchu nebo se hromadit v dolních částech průdušek.
Cystická fibróza (patologie vnějších sekrečních žláz) se projevuje zúžení lumenu hrtanu, průdušnice a průdušek, otoků a krvácení sliznice. Charakteristickým příznakem je nahromadění hustého viskózního sputa, které blokuje lumen malých a někdy středně velkých a dokonce i velkých průdušek. Takové krevní sraženiny se nemohou dostat ven a vypnout plicní oblasti z dýchání. Bronchoskopie umožňuje jejich odstranění.
Bronchiektáza - tvorba "kapes" na stěnách průdušek - se projevuje expanzí lumenu některých částí průdušek, které mají tvar sáčku nebo vřetena. Sliznice vedle bronchiektázy je tenká, oteklá, snadno poškozená a krvácivá. Uvnitř bronchiektázy se mohou hromadit sputum nebo hnis.
Při bronchiálním astmatu se objevují známky degenerativní endobronchitidy (ztenčení sliznice), hojné vylučování sekrece světla bez příměsí hnisu, vyčnívající z určitých úseků sliznice do lumenu průdušek. Samotná sliznice má modravý nebo načervenalý odstín.
Cizí těleso je zřetelně viditelné bronchoskopií, blokuje lumen průdušky, je-li po dlouhou dobu, je pokryta vlákny fibrinu. Sliznice kolem cizího tělesa je oteklá, zanícená, hypertrofovaná a může snadno krvácet.
Vrozené anomálie bronchiálního stromu. Současně jsou viditelné oblasti expanze nebo kontrakce průdušek, ztenčení nebo zakřivení jejich stěn, píštělí, různých dutin naplněných sekrecí sliznic, hnisem nebo vzduchem.
Nádory zhoubného nádoru se liší v závislosti na specificitě novotvaru. Exofytické tumory mají širokou základnu, jasné hranice, nepravidelné kontury, barvu zdravé sliznice nebo zarudnutí. Povrch nádoru je pokryt erozemi, ložisky nekrózy, dalšími patologickými formacemi. Kolem nádoru je nezměněná nebo hyperemická sliznice. Naopak nádor s infiltrujícím růstem téměř nevyčnívá do průsvitu průdušek. Nachází se na zdi ve formě malého zahuštění, její okraje mohou být jasné nebo rozmazané. Povrch je hladký nebo drsný, ale vždy pokrytý purulentním květem a malou erozí. Barva může být modravá nebo se neliší od zdravé sliznice. Sliznice kolem nádoru je oteklá, chrupavková báze průdušek a cévní obrazec nejsou viditelné, lumen je zúžen. Jestliže nádor roste mimo průdušku, sliznice zůstává nezměněna, ale lumen bronchusu se zužuje, jeho stěna se stává tvrdou a edematózní, může se objevit výčnělek stěny průdušky uvnitř lumenu.
Vlastnosti dětí
Bronchoskopie u dětí je spojena s různými negativními důsledky, proto by měla být prováděna striktně podle indikací, mezi které patří:
- přítomnost cizího tělesa v průduškách;
- vrozené anomálie bronchiálního stromu;
- atelektáza - vypadnutí z oblasti dechu nebo celého plic;
- tuberkulóza;
- cystickou fibrózu;
- plicní abscesy;
- poruchy vedení průdušek neznámé etiologie.
Tato bronchoskopie se provádí pouze s měkkým bronchoskopem, někdy, pokud je dítě velmi rozrušené, je nutná celková anestezie. V kanceláři musí být přítomna pokládka na umělou ventilaci plic v případě vzniku edému. Po zákroku jsou nutně předepsána antibiotika, protože riziko vzniku infekčních komplikací u dětí je mnohem vyšší než u dospělých.
Možné komplikace
Při správné bronchoskopii se komplikace zřídkakdy vyvíjejí, ale přesto jsou možné. Nejčastější komplikací je otok a křeč dýchacích cest. V tomto případě je dýchání těžce bráněno astmatickému záchvatu nebo zástavě dýchání. Pokud máte potíže s dýcháním po bronchoskopii a nezmizí nebo se zhorší, měli byste o tom ihned informovat lékaře, protože to může být příznakem otoku.
K infekci dýchacího ústrojí dochází, pokud se vyskytují záněty zánětu - sinusitida, angína, angína, laryngitida, akumulace hnisu v bronchiektáze. Bronchoskopie může podpořit infekci z horní na dolní. Infekční léze jsou možné v rozporu s pravidly zpracování chirurgického nástroje, ale to je vzácnější případ.
Krvácení z průdušek je možné, pokud je sliznice poškozena bronchoskopem. K tomu dochází v případě, že dochází k výraznému zánětu sliznice, je-li poškozen cizím tělesem při jeho extrakci, nebo je-li narušena bronchoskopická procedura - příliš náhlé pohyby bronchoskopu, pokus o přemístění bronchoskopu na menší průdušky, které neodpovídají jeho průměru, nebo změna polohy pacienta během manipulace. Při krvácení se velké množství sputa odděluje od krve (růžová nebo červená, pěna), stav pacienta se rychle zhoršuje. Normálně se hemoptýza po bronchoskopii zastaví do 2 hodin, obvykle rychleji. Delší hemoptýza a ještě více její posilování je nebezpečným příznakem.