Co je bronchoskopie plic

Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
bronchoskopie;
metody radiačního výzkumu;
Ultrazvuk;
torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
výzkumu radioizotopů.

Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?

Obecné informace

Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.

Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.

Účel postupu a indikace

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
excize malých útvarů;
extrakce cizích předmětů z průdušek;
očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
dosažení bronchodilatačního účinku;
mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
Existují podezření na zhoubnou formaci.
V dýchacích cestách je cizí předmět.
Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
S respirační tuberkulózou.
Hemoptýza.
Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
Malformace a vrozené plicní onemocnění.
Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

rentgen plic;
EKG;
klinický krevní test;
coagulogram;
analýza krevních plynů;
test močoviny v krvi.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Kontraindikace a účinky

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

mechanická obstrukce dýchacích cest;
perforace bronchiální stěny;
bronchospasmus;
laryngismus;
hromadění vzduchu v pleurální dutině;
krvácení;
teplota (horečka);
pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.

Bronchoskopie plic: co to je?

Pro pacienty zní jméno a popis studie skličující, a diví se, zda bronchoskopie plic - co to je? Jedná se o komplexní postup s velkými diagnostickými a terapeutickými schopnostmi. Bronchoskopie je spojena s určitým rizikem, ale pokud je provedena správně, je minimální, takže postup lze považovat za bezpečný. Provádí se v téměř stejných podmínkách jako tato operace se stejnými opatřeními.

Indikace a kontraindikace

Bronchoskopie se provádí v případech, kdy je nutné určit rozsah poškození bronchiálního stromu při různých onemocněních plic a průdušek, při diagnóze onemocnění a endoskopických operacích. Předepisuje se bronchoskopie:

se společným patologickým procesem na radiografii plic;
pokud je podezření na průdušnici nebo průduškový nádor;
pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu a hobl;
stanovení příčin zánětu průdušek, recidivující pneumonie, hemoptýzy;
odstranit cizí těleso z průdušek;
pro diagnostiku anomálií struktury bronchiálního stromu;
jako součást přípravy na plicní chirurgii.

Také bronchoskopie umožňuje vstoupit do roztoků a aerosolů léčiv, vyhodnotit účinnost chirurgické léčby, provést endoskopickou operaci, v případě potřeby použít v intenzivní péči.

Bronchoskopie je plná velkého rizika - její důsledky mohou být nebezpečné pro zdraví pacienta. Tento postup vyžaduje lokální nebo celkovou anestézii, kterou ne všichni pacienti snadno snášejí. Pokud je postup prováděn nesprávně, je možný reflex zvracení, poškození bronchiální sliznice až krvácení. Možné zastavení dýchání během zákroku. Po bronchoskopii, pokud pacient nedodržuje pravidla studie, může být krvácení a prudké zhoršení.

Bronchoskopii nelze provést, pokud:

dochází ke stenóze (zúžení) hrtanu nebo průdušek;
během ataku astmatu průdušek nebo exacerbace hoblu;
s těžkým respiračním selháním;
po nedávném srdečním infarktu nebo mrtvici;
s aneurysmem nebo koarktací horní aorty;
za porušení srážení krve;
s intolerancí na léky pro anestézii;
s těžkým duševním onemocněním.

Starší věk může být také kontraindikací bronchoskopie - mnoho starších lidí nesnáší anestetika.

Jak se připravit na postup?

Bronchoskopie je komplexní a zdlouhavý proces, který vyžaduje dodržování určitých pravidel, vysokou kvalifikaci lékaře, řádnou přípravu pacienta, opatrnost při zákroku a lékařský dohled po něm.

Obvykle, před bronchoskopií, radiografie plic je dělána, na kterém patologické změny jsou viditelné - léze, které jsou rozšířené v plicích, zvýšený plicní vzor, vzhled oblastí atelectasis nebo emfyzém. Podle výsledků radiografie se řeší potřeba bronchoskopie.

Před předepsáním bronchoskopie lékař předá pacientovi další studie - EKG, koagulografii, biochemický krevní test. Tyto studie jsou nezbytné pro zjištění, zda je pro pacienta bezpečné provést bronchoskopii. Lékař provede předběžný rozhovor a zjistí, jaká chronická onemocnění pacient trpí. Je obzvláště důležité se dozvědět o přítomnosti srdečních onemocnění, poruch krvácení, alergických a autoimunitních onemocnění a snášenlivosti různých léčiv.

Po podání indikací a kontraindikací lékař předepíše bronchoskopii. Před studiem v noci si můžete vzít prášky na spaní, protože manipulace je spojena se stresem a nedostatek spánku jej může zhoršit. Je nutné jíst 8 hodin před zákrokem, v den studie nemůžete kouřit. Ráno v den zákroku nebo večer, pokud je dopoledne naplánována bronchoskopie, je nutné črev vyčistit. Předpokládejme, že užívat projímadla nebo inscenovat očistnou klystýr. Bezprostředně před zákrokem musíte jít na toaletu. Pro tento postup je třeba vzít ručník nebo ubrousky.

Pacienti trpící bronchiálním astmatem by měli mít s nimi inhalátor. V případě patologie kardiovaskulárního systému, pokud bronchoskopie není kontraindikována, musí být předepsány následující léky:

antiarytmika;
antihypertenziva;
beta blokátory;
antiagregační a antikoagulancia;
sedativ.

Tato léčebná metoda snižuje riziko možných komplikací kardiovaskulárního systému.

Technická stránka

Bronchoskopie je komplexní manipulace, může být prováděna pouze ve speciálně vybavené místnosti s dodržením aseptických a antiseptických podmínek, jako v operačním sále. Vyšetřující lékař musí být vysoce kvalifikovaný, aby zabránil poškození průdušek během manipulace. Algoritmus pro provádění bronchoskopie:

Atropin, aminofylin a salbutamol se podávají pacientovi ve formě aerosolu nebo subkutánních injekcí. Rozšiřují průdušky a pomáhají udržovat konstantní šířku jejich lumen. V případě potřeby se podávají sedativa (předepsaná několik hodin před zahájením manipulace).

Anestezie

V závislosti na typu bronchoskopie a psychice pacienta se používá buď lokální anestézie, nebo obecně. Obecná anestezie je předepisována dětem, pacientům s nestabilní psychikou a nesnášenlivostí k lékům pro lokální anestézii. Používá se také v bronchoskopii s tvrdým bronchoskopem. Pro lokální anestézii se používá roztok lidokainu ve formě spreje, který zasypává nosní dutinu, nosohltan, hrtan, průdušnici a průdušky, jak postupuje bronchoskop. Vedlejší účinky anestezie jsou pocit nazální kongesce, potíže s polykáním, chrapot, znecitlivění patra a jazyka. Lokální anestézie potlačuje reflexy kašle a zvracení, které mohou interferovat s bronchoskopií. Lokální anestézie je předepsána, pokud je používán měkký bronchoskop, pacient je schopen odložit zákrok bez celkové anestézie nebo naopak nebude schopen podstoupit celkovou anestezii (stáří, těžké nemoci kardiovaskulárního systému).

Provádění manipulací.

Po sedaci a zavedení anestezie můžete začít endoskopické vyšetření průdušek. Pacient by měl sedět nebo ležet na zádech, endoskop je vložen přes nozdry s celkovou anestezií nebo výrazným reflexem roubů nebo ústy, pokud nejsou žádné překážky. Trubky endoskopu jsou dostatečně tenké, takže neinterferují s dýcháním. Během manipulace lékař vidí obraz na monitoru.

Bronchoskopie umožňuje vyšetřit hrtan, hlasivky, průdušnice, průdušky velkého a středního průměru.

Malé průdušky, průdušky a alveoly zůstávají nedostupné. Pokud je to nutné, pomocí bronchoskopu, můžete vstoupit do nástrojů pro endoskopické operace a provádět odstranění cizích těles, nádorů, vzít biopsii, zastavit krvácení, rozšířit lumen průdušek.

Doporučuje se zůstat v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2 hodin po bronchoskopii.

Pokud byl pacientův preparát proveden správně, pak po bronchoskopii nebyly pozorovány žádné negativní účinky, pooperační období je bez komplikací a druhý den je pacient připraven vrátit se do svého obvyklého života.

Co dělat po?

Po bronchoskopii je nutné zůstat pod dohledem zdravotnického personálu. V pooperačním období může být pozorována mírná hemoptýza, která je považována za normální. U pacientů s astmatem je možný útok, takže musíte mít s sebou inhalátor. Pokud pacient trpí kardiovaskulárními chorobami, může dojít k intenzivnímu tlaku v srdci.

Po lokální anestezii přetrvávají poruchy řeči, polykání a smyslové poruchy, může trvat 2-3 hodiny po operaci. Dokud tyto zbytkové účinky neskončí, nedoporučuje se jíst a pít vodu - to může vést k vniknutí kousků potravin do dýchacích cest. Sedativa, která se používají pro bronchoskopii, zpomalují reakci, takže po dobu 8 hodin byste se neměli dostat za volant a dělat jakoukoli práci spojenou s rizikem pro život a zdraví, která vyžaduje soustředění a pozornost. Kouření by mělo být přerušeno po dobu 24 hodin.

Pokud byla bronchoskopie prováděna v celkové anestezii, po odstranění pacienta z tohoto stavu, musí zůstat v nemocnici po dobu nejméně 24 hodin, aby se zabránilo negativním účinkům anestezie - náhlému poklesu krevního tlaku, astmatickému záchvatu a dalším projevům. Pokud to pacientův stav dovolí, je následující den propuštěn z nemocnice. Ortostatická hypotenze, závratě a slabost se však mohou vyskytnout ještě několik dní. V této době se doporučuje zdržet se jakékoli činnosti, která ohrožuje život.

Pokud se po bronchoskopii objeví jeden nebo více z následujících příznaků, musíte okamžitě zavolat ambulanci:

hemoptýza po bronchoskopii trvá déle než 5 hodin, neoslabuje ani nezvyšuje;
v hrudi je bolest;
sípání a dýchání byly obtížné;
nevolnost, zvracení;
po zákroku teplota vzrostla, začalo zimnice.

Výše uvedené příznaky jsou příznaky infekce nebo krvácení v průduškách. Je nutné včas se poradit s lékařem, aby se tyto komplikace nestaly život ohrožujícími.

Typy výzkumu

Existují 2 typy bronchoskopie, které se liší v použitém zařízení - bronchoskopii s tvrdým nebo měkkým bronchoskopem. Každý z nich má své výhody a nevýhody a své svědectví, kdy je nutné provést každý z nich.

Tvrdá bronchoskopie odhaluje patologii velkých průdušek - střední zůstávají pro ni nedostupné. To vám umožní rozšířit lumen průdušek, odstranit velké cizí tělesa, mohou být použity pro resuscitaci během utonutí. Také pomocí tvrdého bronchoskopu můžete v případě potřeby zadat měkké.

Tvrdý bronchoskop je používán instalovat stenty, které zabrání průduškám od ustupování, odstranění velkých nádorů, jizev, cizích těles, mytí průdušek s lékovými roztoky a odstranění tekutiny z průdušek, když se topí. Jeho použití vyžaduje povinnou celkovou anestezii. Tvrdý bronchoskop není vhodný pro děti.

Měkký bronchoskop (fibrobronchoskopie) umožňuje proniknutí do menších průdušek než tvrdých, nepoškozuje bronchiální sliznici a může být použit v pediatrii. Používá se k vizualizaci spodních částí průdušek, odebrání biopsie, odstranění drobných cizích těles a podrobně zkoumání sliznice průdušek a průdušnice. Tento postup může být prováděn v lokální anestezii, celková anestézie je volitelná. Pokud je to nutné, může být pomocí tvrdého bronchoskopu vložen měkký bronchoskop pro kontrolu těch oblastí průdušek, které zůstanou nepřístupné pro tvrdý bronchoskop.

Po provedení bronchoskopie lékař vyplní manipulační protokol - dokument, který podrobně popisuje indikace pro jmenování bronchoskopie u tohoto pacienta, specifika manipulace, výsledky a výsledné nežádoucí účinky.

Jaká bude diagnóza?

Výsledky bronchoskopie jsou nezbytné pro diagnostiku nebo potvrzení, proto je velmi důležitý správný popis výsledků při provádění diagnostického postupu.

S tuberkulózou, průdušky a glottis jsou oteklé, zúžené, často projdou bez traumatu, pouze měkký bronchoskop může. Na stěnách průdušek jsou pozorovány husté infiltráty a malé oblasti bledě růžového edému. V pozdních stádiích tuberkulózy tyto oblasti krvácí, lze pozorovat píštěle.

S endobronchitidou - zánětem sliznice průdušek - dochází k různým změnám v sliznici. Může být zředěn, má růžovou nebo červenou barvu, snadno kontaktuje krvácení, může být oteklý špatně viděnými cévami nebo hypertrofií, zvětšen, zužující se lumen průdušek a zasahující dýchání. V případě hnisavé formy onemocnění se hnis aktivně vylučuje, když se bronchoskop dotýká sliznice, může být na svém povrchu nebo se hromadit v dolních částech průdušek.

Cystická fibróza (patologie vnějších sekrečních žláz) se projevuje zúžení lumenu hrtanu, průdušnice a průdušek, otoků a krvácení sliznice. Charakteristickým příznakem je nahromadění hustého viskózního sputa, které blokuje lumen malých a někdy středně velkých a dokonce i velkých průdušek. Takové krevní sraženiny se nemohou dostat ven a vypnout plicní oblasti z dýchání. Bronchoskopie umožňuje jejich odstranění.

Bronchiektáza - tvorba "kapes" na stěnách průdušek - se projevuje expanzí lumenu některých částí průdušek, které mají tvar sáčku nebo vřetena. Sliznice vedle bronchiektázy je tenká, oteklá, snadno poškozená a krvácivá. Uvnitř bronchiektázy se mohou hromadit sputum nebo hnis.

Při bronchiálním astmatu se objevují známky degenerativní endobronchitidy (ztenčení sliznice), hojné vylučování sekrece světla bez příměsí hnisu, vyčnívající z určitých úseků sliznice do lumenu průdušek. Samotná sliznice má modravý nebo načervenalý odstín.

Cizí těleso je zřetelně viditelné bronchoskopií, blokuje lumen průdušky, je-li po dlouhou dobu, je pokryta vlákny fibrinu. Sliznice kolem cizího tělesa je oteklá, zanícená, hypertrofovaná a může snadno krvácet.

Vrozené anomálie bronchiálního stromu. Současně jsou viditelné oblasti expanze nebo kontrakce průdušek, ztenčení nebo zakřivení jejich stěn, píštělí, různých dutin naplněných sekrecí sliznic, hnisem nebo vzduchem.

Nádory zhoubného nádoru se liší v závislosti na specificitě novotvaru. Exofytické tumory mají širokou základnu, jasné hranice, nepravidelné kontury, barvu zdravé sliznice nebo zarudnutí. Povrch nádoru je pokryt erozemi, ložisky nekrózy, dalšími patologickými formacemi. Kolem nádoru je nezměněná nebo hyperemická sliznice. Naopak nádor s infiltrujícím růstem téměř nevyčnívá do průsvitu průdušek. Nachází se na zdi ve formě malého zahuštění, její okraje mohou být jasné nebo rozmazané. Povrch je hladký nebo drsný, ale vždy pokrytý purulentním květem a malou erozí. Barva může být modravá nebo se neliší od zdravé sliznice. Sliznice kolem nádoru je oteklá, chrupavková báze průdušek a cévní obrazec nejsou viditelné, lumen je zúžen. Jestliže nádor roste mimo průdušku, sliznice zůstává nezměněna, ale lumen bronchusu se zužuje, jeho stěna se stává tvrdou a edematózní, může se objevit výčnělek stěny průdušky uvnitř lumenu.

Vlastnosti dětí

Bronchoskopie u dětí je spojena s různými negativními důsledky, proto by měla být prováděna striktně podle indikací, mezi které patří:

přítomnost cizího tělesa v průduškách;
vrozené anomálie bronchiálního stromu;
atelektáza - vypadnutí z oblasti dechu nebo celého plic;
tuberkulóza;
cystickou fibrózu;
plicní abscesy;
poruchy vedení průdušek neznámé etiologie.

Tato bronchoskopie se provádí pouze s měkkým bronchoskopem, někdy, pokud je dítě velmi rozrušené, je nutná celková anestezie. V kanceláři musí být přítomna pokládka na umělou ventilaci plic v případě vzniku edému. Po zákroku jsou nutně předepsána antibiotika, protože riziko vzniku infekčních komplikací u dětí je mnohem vyšší než u dospělých.

Možné komplikace

Při správné bronchoskopii se komplikace zřídkakdy vyvíjejí, ale přesto jsou možné. Nejčastější komplikací je otok a křeč dýchacích cest. V tomto případě je dýchání těžce bráněno astmatickému záchvatu nebo zástavě dýchání. Pokud máte potíže s dýcháním po bronchoskopii a nezmizí nebo se zhorší, měli byste o tom ihned informovat lékaře, protože to může být příznakem otoku.

K infekci dýchacího ústrojí dochází, pokud se vyskytují záněty zánětu - sinusitida, angína, angína, laryngitida, akumulace hnisu v bronchiektáze. Bronchoskopie může podpořit infekci z horní na dolní. Infekční léze jsou možné v rozporu s pravidly zpracování chirurgického nástroje, ale to je vzácnější případ.

Krvácení z průdušek je možné, pokud je sliznice poškozena bronchoskopem. K tomu dochází v případě, že dochází k výraznému zánětu sliznice, je-li poškozen cizím tělesem při jeho extrakci, nebo je-li narušena bronchoskopická procedura - příliš náhlé pohyby bronchoskopu, pokus o přemístění bronchoskopu na menší průdušky, které neodpovídají jeho průměru, nebo změna polohy pacienta během manipulace. Při krvácení se velké množství sputa odděluje od krve (růžová nebo červená, pěna), stav pacienta se rychle zhoršuje. Normálně se hemoptýza po bronchoskopii zastaví do 2 hodin, obvykle rychleji. Delší hemoptýza a ještě více její posilování je nebezpečným příznakem.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je typem diagnostické studie založené na endoskopické metodě vizuálního vyšetření sliznice tracheobronchiálního stromu. Díky této diagnóze může lékař posoudit stav tkání průdušek a průdušnic a poskytnout konečný výsledek o stavu lidského zdraví.

Pro jaký účel jsou diagnostikovány?

Bronchoskopie pro pneumonii je diagnostická studie, která je vhodná k určení onemocnění a jeho léčby. Ve většině případů se provede screening, aby se přesně určila přítomnost nebo nepřítomnost nádoru.

Když bylo možné detekovat negativní procesy v plicních tkáních na rentgenu a pacient si stěžoval na hemoptýzu, jedná se o důležité indikace bronchoskopie. Tato manipulace navíc pomůže odstranit cizí tělesa. Bronchoskopie a biopsie jsou dva vzájemně provázané koncepty v případech, kdy je nutné určit povahu novotvaru. Bronchoskopie se provádí v následujících případech:

tepelné poškození - pro posouzení stupně poškození dýchacího systému;
kašel - zjistit důvody, které přispívají ke vzniku chronického symptomu;
hemoptysis - určit důvody, pro které jsou krev a hlen uvolňovány;
přítomnost cizích těles v dýchacím systému;
detekce infekcí dýchacích cest;
odebrání tkáně k vyšetření;
posouzení stadia vývoje rakoviny v plicích;
korekce léčby.

Nyní bylo jasné, co je bronchoskopie a jaké možnosti se otevírá. To vám umožní zjistit co nejvíce informací o onemocnění, opravit léčbu nebo dokonce provést.

Pro terapeutické účely se provádí výzkum pro:

odstranění cizího předmětu;
odstranění krve a hnisu;
vstup léků přímo do léze;
odstranění mírného kolapsu;
regenerace tracheální průchodnosti.

Dnes hraje velmi důležitou roli takový postup jako rehabilitační bronchoskopie. Její podstata spočívá v tom, že průdušky jsou omyty určitým dezinfekčním roztokem. Procedura se aktivně používá pro hnisavé choroby plic.

Jaký typ anestezie se používá?

Prezentovaná diagnostická metoda pneumonie se provádí v celkové anestezii. Lokální anestézie se používá, když se v procesu používá flexibilní zařízení. Při provádění tuhých modelů se postup provádí v celkové anestezii.

Pokud se plicní bronchoskopie u pneumonie provádí v lokální anestezii, pak se jedná o 2–5% roztok lipokainu. Výsledkem je, že pacient cítí znecitlivění patra, přítomnost hrudky v krku, obtíže při polykání a lehké přetížení nosu. Tento typ anestézie může způsobit vážné kašlání nebo zvracení. Před zavedením bronchoskopu ošetřuje lékař sliznici hrtanu, vazů, průdušnic a průdušek sprejem z anestetika.

Pokud je postup prováděn v celkové anestezii, je pravděpodobné, že diagnóza je prováděna u mladých pacientů a osob s nestabilním duševním stavem. V celkové anestezii pacient spí a necítí žádné bolestivé a nepříjemné pocity.

Odrůdy bronchoskopie

Jak bylo uvedeno výše, moderní bronchoskopy jsou tuhé a flexibilní. Každý model má své přednosti a rozsah použití.

Pokud se bronchoskopie plic při pneumonii provádí pomocí flexibilního bronchoskopu (fibrobronchoskop), lze rozlišit následující výhody:

proniknutí do spodních částí průdušek, které nemohou zkoumat tvrdé vybavení;
méně traumatu průdušek;
malý průměr fibrobronchoskopu umožňuje jeho použití v pediatrii;
nepotřebují celkovou anestezii.

Použijte tento typ diagnózy v následujících případech:

studie dolních průdušnic a průdušek;
hodnocení sliznice dýchacího traktu;
odstranění cizích cizích těles.

Výhody tvrdého bronchoskopu zahrnují:

Je široce používán pro terapeutické aktivity, které nelze provádět pomocí flexibilního bronchoskopu. Je možné detekovat expanzi lumenu průdušek, odstranit cizí předměty, které překážejí dýchacímu traktu.
Díky pevnému bronchoskopu je možné zavést a pružně zhodnotit a studovat stěny bronchů malé tloušťky.
Eliminujte účinky a patologické procesy zjištěné během diagnostiky.
Resuscitující pacienti, kteří podstoupili utonutí a cystickou fibrózu. V tomto případě odstraňují z plic tekutinu a hlen.
Manipulace se provádí v celkové anestezii, takže člověk necítí žádné nepříjemné symptomy. To je velmi důležité pro pacienta, který je velmi úzkostný a strašný.

Použijte diagnostiku pomocí pevného zařízení pro následující účely:

regenerace průchodnosti průdušek a průdušnice, která vznikla v důsledku přítomnosti jizev nebo nádoru, instalace stěny ke zvýšení a snížení průdušek;
odstranění jizev, nádorů, viskózních sraženin;
detekce lézí dýchacího ústrojí;
odstranění krvácení;
odstraňování cizích těles;
promytí průdušek a vstup do léčivých roztoků.

Přípravné činnosti

Před bronchoskopií u pneumonie je třeba dodržovat následující doporučení:

Proveďte rentgen hrudníku a elektrokardiografii. Připravte se na přípravnou studii na přítomnost močoviny a plynů v plazmě.
Informujte lékaře o takových onemocněních, jako je diabetes, srdeční infarkt a koronární srdeční onemocnění. Pokud pacient užívá antidepresiva a hormonální léčiva, měli byste také informovat svého lékaře.
Postup by měl být prováděn na lačný žaludek. Naposledy se můžete najíst v noci, nejpozději však do 21:00.
Pitná voda před diagnózou je zakázána. Bronchoskopie pro stanovení pneumonie se provádí ve speciálně vybavené místnosti a v úplné sterilitě. Pokud to není pozorováno, pak existuje velké procento pravděpodobnosti infikovaného těla. Proto musí pacient před stanovením diagnózy zajistit, aby byly ve zdravotnickém zařízení dodržovány všechny zdravotní standardy.
Tento postup nelze provést u pacienta, který je ve vzrušeném stavu. Pro tyto účely je mu podávána zklidňující injekce.
Je nutné vzít si ručník s sebou do kanceláře, protože se mohou vyskytnout takové následky jako hemoptýza. Pokud existují protézy, piercing, skus desky, musí být odstraněny.

Proces postupu

Jak bronchoskopie pro pneumonii? Před zahájením zákroku je pacient povinen vstoupit do ordinace bez svrchního oděvu as rozepnutým límcem. Dimedrol, seduxen a atropin se podávají osobě 45 minut před začátkem a po 25 minutách se podává roztok aminofylinu. Když se bronchoskopie provádí v celkové anestezii, musí pacient inhalovat sprej salbutamolu, aby expandoval průdušky. V lokální anestézii se používají postřikovače. S jejich pomocí se léčí nosohltan a orofarynx. Tyto události umožňují eliminovat reflexní ráz.

Během diagnózy by měl člověk ležet nebo sedět. Odborník uvede správnou polohu. Zařízení je vloženo pro vyšetření přes nos nebo ústa, a pak lékař zkoumá všechny oblasti zájmu.

Spolu s lékařem v kanceláři je zdravotní sestra, která pacienta neustále sleduje. Pokud jsou příznaky obtíže s dýcháním způsobené edémem hrtanu nebo laryngospasmem, krvácením, bronchospasmem, je naléhavé informovat lékaře.

Jíst jídlo a vodu je povoleno pouze po obnovení reflexu. Zpravidla stačí několik hodin. Nejprve musíte napít vodu v malých doušcích nebo rozpustit kousky ledu.

Sestra by měla pacientovi odpočinout a vysvětlit mu, že ztráta nebo chrapot hlasu, bolestivé pocity v nose brzy zmizí. Když je reflex ránu obnoven, člověk dostane změkčovací roztoky pro oplachování a pilulky pro odstranění lechtání v krku.

Jaké důsledky mohou nastat?

Nejčastěji bronchoskopie při pneumonii nezpůsobuje žádné komplikace. Všichni pacienti mohou pociťovat mírnou necitlivost a kongesci nosu po celý den. Neměli bychom však vyloučit takové situace, kdy po diagnóze má pacient následující problémy:

poškození stěn průdušek;
rozvoj pneumonie;
bronchospasmus;
alergie;
krvácení.

Jaké patologie mohou být detekovány?

Během diagnózy je možné identifikovat následující patologické stavy ve vztahu ke stěně průdušek:

zánětlivý proces;
otok;
expanze submukózních lymfatických uzlin a úst sliznic;
neoplazmy;
přítomnost chrupavky v lumenu.

Komplikace trachey zahrnují detekci stenózy, komprese, porušení větvení průdušek.

Pokud byla zjištěna diagnóza tkání a buněk získaných během bronchoskopie, je možné diagnostikovat:

intersticiální pneumonie;
bronchogenní charakter rakoviny plic;
tuberkulóza.

Při konečné diagnóze je nutné zkombinovat všechna data získaná při rentgenovém, bronchoskopickém a cytologickém vyšetření.

Bronchoskopie je účinnou metodou pro diagnostiku různých onemocnění dýchacího ústrojí. Samotná manipulace není příjemná, ale použití anestézie vám umožní odstranit všechny bolestivé projevy během diagnózy. Pomocí bronchoskopie je možné nejen vyhodnotit stav onemocnění, ale také provést určitá terapeutická opatření, která nemohou být prováděna obvyklým způsobem.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Bronchoskopie. Jak se provádí bronchoskopie? Typy a indikace bronchoskopie

Co je bronchoskopie?

Bronchoskopie je výzkumná metoda, pomocí které se zkoumá lumen a sliznice průdušek. Bronchoskopie se týká endoskopických metod výzkumu a může být provedena jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely.

Metody endoskopického vyšetření jsou metody, které umožňují zkoumání orgánů, které mají alespoň určitou minimální dutinu („endo“ znamená vnitřek, a scopia, která má být vyšetřena). Při provádění těchto diagnostických metod se používají tuhá a flexibilní zařízení (endoskopy). Prvním z nich jsou kovové trubky různých průměrů a druhou jsou optická vlákna. Na konci endoskopů je lampa osvětlující vyšetřovanou dutinu a videokamera, která je připojena k monitoru. Při bronchoskopii se používají flexibilní endoskopy (synonymum - fibroskop), které v medicíně vytvořily skutečnou revoluci. Skládají se z různých skleněných vláken (LED), kterými je obraz přenášen. Vzhledem k fenoménu totálního odrazu na hranici dvou médií je výsledný obraz vysoce informativní. V bronchoskopii je fibroskop vložen do průdušek přirozenými otvory, to znamená nosem nebo ústy.

Jak bronchoskopie?

Bronchoskopie umožňuje identifikovat patologie lokalizované na úrovni dolních dýchacích cest - průdušnice, hlavní průdušky a průdušky. Abychom pochopili, co přesně zkoumá bronchoskopii, je nutné znát strukturu bronchiálního stromu.

Anatomie průdušek a průduškového stromu
Dolní dýchací ústrojí osoby sestává z průdušnice, hlavní (pravé a levé) průdušky a průduškového stromu. Průdušnice nebo dýchací hrdlo je rozděleno na pravý a levý hlavní průdušek. Sekundární průdušky se od nich vzdalují, které se zase dělí na menší větve a ty na menší větve. Kombinace všech sekundárních průdušek a jejich větví se nazývá bronchiální strom. Podmíněně tak mohou být níže popsané níže vyjádřeny níže uvedené dýchací cesty. Průdušnice - levý a pravý hlavní průdušek - sekundární průdušky - průduškový strom. Během bronchoskopie, fibroskop zkoumá průdušnici, hlavní a sekundární průdušky, pak to jde do středu a malých větví průdušek. Nicméně, vlákno nemůže proniknout nejmenšími průduškami, vzhledem k jejich malému průměru. Jiné diagnostické metody, jako je virtuální bronchoskopie, se používají ke zkoumání menších větví.

Bronchoskopická metoda

Během bronchoskopie by měl být pacient v poloze vleže. Nejčastěji pod ramena navíc dal váleček z ručníku. Plánovaná terapeutická bronchoskopie se provádí ráno nalačno. Pokud se bronchoskopie provádí podle nouzových indikátorů, pak na tom samozřejmě nezáleží na denní době. 5 - 10 minut před začátkem anestezie, tedy anestezie. Anestezie je povinnou položkou jak plánované, tak i nouzové bronchoskopie. Nejenže zmírňuje bolest pacienta, ale také potlačuje reflex kašle, který by mohl ovlivnit postup. Nejčastěji se anestetikum používá ve formě spreje nebo aerosolů.

Fibroskop je vložen skrz nos nebo ústa, který prochází do hrtanu a od něj do průdušnice a průdušek. Přes okulár připojený na druhém konci lékař zkoumá projíždějící cesty. Další taktika závisí na účelu bronchoskopie. Pro aspiraci (ventilaci) patologické tekutiny v průduškách nebo sanaci (mytí) hnisavé dutiny se do průdušky průdušek vloží speciální odsávací hrot, kterým se nasává tekutina. Pokud je účelem bronchoskopie prát bronchiální strom, pak se roztok pro mytí bronchiálního stromu (to může být roztok furatsilinu) vstřikuje přes fibroskopickou trubici. Kapalina se zavádí v malých dávkách a pak se odstraní. Střídáním procesů vstřikování tekutiny a jejího odsávání se provádí sanace (jednoduché promývání) průdušek.

Při extrakci cizího tělesa z průdušek se používají speciální kleště, které zabírají předmět (může to být hrach, fazole) a extrahovat jej. Pro bronchiální krvácení se používá postup zvaný bronchiální tamponáda. V tomto případě je odebrán kus pěny, který by měl být dvojnásobek průměru průdušek. Je pevně složený, zvlhčený v antiseptickém roztoku a umístěn do dutiny průdušky, čímž se uzavře lumen. Aby se tento pěnový kaučuk zavedl do průdušky, používají se pevné kleště, které se provádějí přes fibroskop. Když fibroskop dosáhne místa krvácení, kleště se uvolní a pěnová pryž expanduje a vyplňuje lumen. V takovém "nárazovém" stavu je pěnová pryž v lumenu bronchiálního stromu, dokud se krvácení nezastaví.

Je-li krvácení malé, pak místo tamponády může být použito zavlažování krvácející nádoby roztokem adrenalinu. Adrenalin je látka, která způsobuje ostré zúžení cév a zastaví krvácení (je-li céva malá).

Příprava na bronchoskopii a postup

Správná příprava na bronchoskopii umožňuje informativní postup s minimálními negativními důsledky. Účelem předběžných činností je eliminovat emocionální i fyziologické faktory, které mohou do této studie zasahovat.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující aktivity:

lékařské prohlídky;
předběžná lékařská konzultace;
psychologická příprava pacienta;
dodržování zvláštní stravy;
užívání sedativ;
provedení série akcí bezprostředně před zákrokem.

Lékařské vyšetření

Aby se vyloučily možné kontraindikace a určil nejlepší způsob, jak pacient provést bronchoskopii, je třeba před zákrokem provést řadu vyšetření.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující studie:

RTG plic. Pro získání snímku plic (rentgenového záření) prochází hrudníkem rentgenový paprsek, který je pak zobrazen na filmu. Protože kosti absorbují záření, na obrázku jsou bílé a naopak vzduchové dutiny jsou černé. Měkké tkáně na radiografii jsou označeny šedě. Zaměřuje se na obraz, lékař vidí umístění patologických ložisek a následně při bronchoskopii jim věnuje zvláštní pozornost.
Kardiogram. Průzkum je prováděn za účelem získání grafického zobrazení práce srdce. Na hrudníku, pažích a nohách pacienta jsou instalovány speciální elektrody, které sledují tepovou frekvenci a přenášejí ji do počítače, kde jsou data redukována na kardiogram. Aby bylo vyšetření co nejvíce informativní, pacient by neměl jíst 2–3 hodiny před zákrokem. Podle kardiogramu lékař určí, zda existuje riziko negativních důsledků pro srdce během bronchoskopie.
Krevní test K vyloučení pravděpodobnosti infekčních procesů a jiných onemocnění, které mohou být překážkou bronchoskopie, je pacientovi předepsán krevní test. Pro biochemickou analýzu se odebírá krev ze žíly, obecně, z prstu nebo také ze žíly. Aby byly výsledky spolehlivé, měla by být analýza provedena na prázdném žaludku, který není nutné jíst 8 hodin před zákrokem. Také 1 - 2 dny se doporučuje odmítnout alkohol a mastné potraviny.
Coagulogram. K provedení této studie se z pacientovy žíly odebere krev, která se poté zkontroluje na srážení. Koagulogram je předepsán pro vyloučení rizika krvácení během a po bronchoskopii. Stejně jako u jiných krevních testů by pacient neměl jíst 8 hodin před zákrokem a nepít alkohol a výrobky s vysokým obsahem tuku po dobu 1 - 2 dnů.

Předběžná lékařská konzultace
Po obdržení údajů o všech předběžných vyšetřeních je pacient poslán k lékaři, který provede bronchoskopii. Před zákrokem je ukázána předběžná konzultace, během které bude pacientovi vysvětleno, co musí udělat před a po vyšetření plic. Osoba, na kterou je bronchoskopie indikována, by měla informovat lékaře, zda užívá nějaké léky, je alergická, předtím podstoupila anestézii. Tyto informace pomohou lékaři vybrat nejlepší metodu pro pacienta.

Psychologická příprava pacienta
Emocionální stav má velký vliv na kvalitu bronchoskopie a získané výsledky. Během procedury musí být pacient uvolněný a klidný, protože jinak je lékař obtížný provádět nezbytné operace s bronchoskopem. Nejlepším způsobem, jak zklidnit pacienta, je seznámit se se všemi aspekty postupu. Aby bylo možné získat úplný obraz o tom, jak se provádí bronchoskopie, měl by pacient během předběžných konzultací požádat lékaře o všechny otázky, které ho trápí. Trvání procedury, povaha pocitů před a po bronchoskopii, typ plánované anestezie - tyto a další otázky, které se mohou vyskytnout u pacienta, by měly být projednány s lékařem.

Kromě lékařské konzultace musí pacient také samostatně pracovat na svém emocionálním stavu. K uklidnění se doporučuje, aby bronchoskopie významně urychlila proces hojení, bez ohledu na účel, pro který je prováděna (diagnostická nebo terapeutická). Měli byste také poznamenat, že v bronchiální sliznici nejsou žádné receptory bolesti. Proto je nepohodlí při bronchoskopii více způsobeno psychologickými než fyzickými faktory. V předvečer průzkumu se nedoporučuje sledovat filmy nebo programy negativní povahy. Pokud je to možné, omezte účinky různých stresových faktorů v domácnosti nebo v zaměstnání.

Dodržování speciální diety před bronchoskopií

Bronchoskopie se provádí nalačno, takže poslední jídlo by mělo být nejméně 8 hodin před zákrokem. Vzhledem k tomu, nejčastěji je studium plic naplánováno na dopoledne, poslední jídlo je večeře, po které je zakázáno i lehké občerstvení. Večeře by se měla skládat z potravin, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Doporučuje se dávat přednost zelenině, libovému masu nebo rybám. Aby se předešlo nepohodlí během zákroku, je nutné opustit jídlo, což přispívá k nadměrnému plynu ve střevě.

Existují následující položky potravin, které vyvolávají tvorbu plynu:

všechny luštěniny;
všechny druhy zelí;
ředkvičky, tuřín, ředkvičky;
houby, artyčoky;
jablka, hrušky, broskve;
mléko a výrobky z něj;
všechny nápoje, které obsahují plyny.

Předpokladem je odmítnutí alkoholických nápojů denně před bronchoskopií. V den průzkumu by mělo být kouření zastaveno, protože užívání tabákových výrobků zvyšuje riziko komplikací. Také nemůžete pít kávu, kakao a nápoje s kofeinem.

Při provádění bronchoskopie musí být střevo pacienta prázdné. V opačném případě může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění během operace. Proto ráno, před návštěvou kliniky, byste měli vyprázdnit střeva. Někteří pacienti, kvůli vzrušení nebo vlastnostem gastrointestinálního traktu, mají potíže s ranní defekací. V takových případech je pacientovi prokázána očistná klystýr.

Užívání sedativ
Aby se snížila úroveň úzkosti, většina pacientů má před bronchoskopií předepsané sedativní (sedativní) léky. Je nutné užívat takové léky večer, v předvečer průzkumu. V některých případech se opakuje sedace 1 až 2 hodiny před zákrokem.

Provádění řady akcí bezprostředně před zákrokem.
Před bronchoskopií musí pacient navštívit toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud má člověk šperky na krku nebo na takových částech těla, jako je jeho nos, jazyk, rty, musí být odstraněny, protože zabrání lékaři v provádění nezbytných manipulací. Překážkou bronchoskopu mohou být šle a další zařízení, která jsou připevněna k zubům, takže pokud je to možné, měly by být také odstraněny.

Výsledky bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie umožňuje identifikovat pouze endobronchiální projevy zánětlivého procesu, tj. Změny, které se nacházejí uvnitř bronchiálního stromu. Odhalené změny jsou nejčastěji označovány termínem „endobronchitis“ (endo znamená uvnitř). V závislosti na stupni a rozsahu změn se rozlišuje několik typů endobronchitidy.

Typy endobronchitidy jsou:

katarální endobronchitida - je charakterizována pouze zarudnutím a otokem bronchiální sliznice;
atrofickou endobronchitidu - projevuje se ztenčením a suchostí sliznice, ale zároveň je zvýšen vzor chrupavky;
hypertrofická endobronchitida - charakterizovaná zesílením sliznice, která vede k rovnoměrnému zúžení lumenu průdušek;
hnisavá endobronchitida - hlavním příznakem je hnisavý výtok akumulující se v lumenu průdušek;
fibro-ulcerózní endobronchitida - charakterizovaná tvorbou ulcerativních lézí na sliznici, které jsou následně nahrazeny vláknitou tkání.

S výjimkou jednotlivých případů (rakovina, píštěl a cizí tělesa) bronchoskopie diagnostikuje zánětlivé změny v průduškách. K jejich vyhodnocení lékař pečlivě prozkoumá sliznici přes vlákno, nebo spíše přes kameru, která je k němu připojena. Data získaná během bronchoskopie jsou zpravidla přenášena do video monitoru. Výsledný obraz na obrazovce poskytuje podrobnější vyhodnocení sliznice. Také, neméně důležité, může být zvýšena několikrát a získat podrobnější obraz. Aby bylo možné přesně posoudit povahu zánětlivé léze, může lékař vzít další sliznici pro další studium v laboratoři. Tento postup se nazývá biopsie.

Kromě zánětlivých změn může bronchoskopie diagnostikovat porušení tónu bronchiálního stromu. Pravidelně se diagnostikuje hypotonická dyskineze, která se vyznačuje zvýšením pohyblivosti dýchacích cest a bronchiálním kolapsem během výdechu.

Vzhledem k proliferaci nádorové tkáně nebo častým zánětlivým změnám může být průchod průdušek zúžen. To je také vidět na bronchoskopii. V tomto případě může lékař provádějící bronchoskopii posoudit stupeň zúžení. V prvním stupni se lumen zúží ne více než o jednu osminu, ve druhém stupni o polovinu a ve třetím stupni o více než dvě třetiny.

Typy bronchoskopie

Jak již bylo zmíněno, bronchoskopie může být provedena pro terapeutické nebo diagnostické účely. V prvním případě může lékař provést praní bronchiálního stromu, vstříknout léky nebo odstranit cizí předměty. V druhém případě se provede bronchoskopie, aby se vyhodnotil stav sliznice nebo se provedla biopsie.

Typy bronchoskopie zahrnují:

terapeutická bronchoskopie;
diagnostická bronchoskopie;
virtuální bronchoskopie.

Terapeutická bronchoskopie plic

Terapeutická bronchoskopie plic je typem intervence, při které je vyloučena jakákoliv patologie nebo je injikováno léčivo. Jako u každé studie by měla být indikována bronchoskopie. Zpravidla se jedná o podezření na cizí těleso, mytí, zastavení krvácení z průdušek.

Indikace pro léčebnou bronchoskopii zahrnují:

praní bronchiálního stromu;
mytí a odvodnění hnisavé dutiny;
extrakce cizích těles - nejčastěji u dětí;
odstranění blokád dýchacích cest, které mohou být způsobeny hlenem nebo hnisem;
léčení píštělí.

Terapeutická bronchoskopie může být také provedena pro zastavení bronchiálního krvácení nebo pro injekce léků přímo do bronchiální dutiny. Poslední manévr se obvykle provádí při léčbě bronchiálního astmatu.

Stejně jako u jiných studií má lékařská bronchoskopie kontraindikace.

Kontraindikace při léčbě bronchoskopie jsou:

srdeční vady;
druhý a třetí stupeň arteriální hypertenze;
vážný stav pacienta;
exsudativní pohrudnice;
aneuryzma aorty;
laryngeální patologie (např. tuberkulóza);
mediastinální tumory.

Současně musí lékař vzít v úvahu jak indikace, tak kontraindikace. Například, pokud má pacient v dýchacím traktu cizí předmět, bude bronchoskopie prováděna v každém případě, protože jinak bude fatální.

Diagnostická bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie se provádí za účelem identifikace patologie. Pomocí této diagnostické metody je možné detekovat zánětlivé nebo jizevnaté poškození sliznice bronchiálního stromu. Také bronchoskopie odhaluje nádory, stenózu (zúžení), píštěl. Během testu lze také provést biopsii (kus tkáně, který se dále zkoumá pod mikroskopem).

Indikace pro diagnostickou bronchoskopii jsou:

podezření na rakovinu plic;
hemoptýzu;
obstrukční plicní onemocnění;
tuberkulóza;
přetrvávající dlouhodobý kašel;
patologické změny v tkáních plic, které byly detekovány na rentgenovém záření;
kouření déle než 5 let;
pokles (atelektáza) plic.

Nicméně, jak pro léčbu, tam jsou kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii. Zpravidla jsou omezeny na patologii srdce a cév. To je vysvětleno tím, že během bronchoskopie krevní tlak prudce stoupá, což může komplikovat existující patologie.

Kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii zahrnují:

exacerbace astmatu průdušek;
nedávný infarkt myokardu;
poruchy srdečního rytmu ve formě blokády nebo arytmie;
srdeční selhání nebo selhání plic;
duševní a neurologické nemoci, jako je epilepsie;
stav po traumatickém poranění mozku.

Provede se diagnostická bronchoskopie, stejně jako terapeutická. Povinnou položkou je anestezie, která vám umožní oslabit svaly průdušek, eliminovat reflex kašle a odstranit bolestivé pocity u pacienta. Po předběžné anestezii a správném umístění pacienta (leží na zádech) je do ústní dutiny vložen fibroskop. Dále je tlačena hladkými pohyby do průdušnice a od ní do levého nebo pravého bronchu.

Virtuální bronchoskopie

Virtuální bronchoskopie je metoda, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Proto se virtuální bronchoskopie nevztahuje na endoskopické diagnostické metody, ale je to varianta počítačové tomografie.

Základem virtuální bronchoskopie je radiologická metoda. Rentgenová trubice poskytuje obraz, který je dále přeměněn na trojrozměrný. S pomocí speciálního programu je tak rekonstruován kompletní obraz celého bronchiálního stromu (hlavní a malé průdušky). Současně jsou na obrázku viditelné všechny vrstvy průdušek, včetně sliznice. Výhodou této metody je schopnost prozkoumat i nejmenší průdušky, které nejsou vždy možné vidět na konvenční bronchoskopii.

Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie

Diagnostická hodnota je nižší než u konvenční bronchoskopie - nelze provést biopsii (kus materiálu pro výzkum).

Vysoce informativní - virtuální bronchoskopie umožňuje vidět průdušky malého kalibru, od 1 do 2 milimetrů.

Postup nelze provést s lékařským účelem, to znamená, že nemůžete vytáhnout cizí předmět nebo odstranit krvácení.

O něco méně kontraindikací. Kontraindikace zahrnují pouze obezitu třetího stupně a těhotenství.

Náklady na zákrok jsou 2 - 3krát vyšší než konvenční bronchoskopie.

Virtuální bronchoskopie je omezena na klaustrofobii (strach z uzavřených prostor) a rané dětství.

Nevyžaduje speciální školení, doba trvání je 5 až 15 minut (obvyklá procedura trvá přibližně 30 minut nebo více).

Při provádění virtuální bronchoskopie obdrží pacient určitou dávku záření.

Je možné diagnostikovat i těžce nemocné pacienty.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii u dětí lze provést jako terapeutický a diagnostický postup. Moderní přípravky pro anestezii umožňují bezbolestné a bezpečné postupy. To významně zvyšuje seznam patologií u mladých pacientů, u kterých jsou indikovány studie plic s bronchoskopem.

Tento postup se provádí za účelem zjištění skutečných příčin některých onemocnění dýchacího ústrojí. Lékař může pomocí přístroje získat tajné (hlen) z hluboce položených částí bronchiálního stromu pro další bakteriologické vyšetření. Také během tohoto postupu mohou být odebrány tkáně (biopsie) pro následné analýzy, odstranění cizích předmětů nebo novotvarů. Bronchoskopie vám umožňuje dodávat léky přímo do lézí, odstraňovat patologické hleny a provádět další léčebné postupy s vysokým terapeutickým účinkem.

Indikace bronchoskopie u dětí

Jednou z nejčastějších příčin této manipulace u dětí je pronikání cizího tělesa do dýchacích cest. Podrobnosti o hračkách, čepicích z písemných materiálů, kostech, knoflících, mincích - tyto a další drobnosti často spadají do malých částí dýchacího systému.

Další běžnou příčinou bronchoskopie je tuberkulóza. Tento postup je předepsán za účelem potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti změn průdušek nebo plic, které jsou charakteristické pro tuberkulózu. Bronchoskopie je také indikována pro hlen, aby se identifikoval původce onemocnění. U starších dětí může tuberkulóza vyvolat krvácení v plicích a v takových případech je postup předepsán k zastavení tohoto procesu. Existují i další patologické stavy, při kterých je bronchoskopie indikována u dětí.

U dětí jsou následující indikace bronchoskopie:

abnormální vývoj bronchopulmonálního systému;
plicní atelektázy (patologie, při které se plic přestane účastnit výměny plynu);
cystická fibróza (onemocnění orgánů, které produkují hlen, včetně plic);
plicní absces (tvorba v plicní dutině naplněné hnisem);
vykašlávání krevního a / nebo plicního krvácení;
neoplazmy plic;
bronchiální astma (chronický zánět dýchacího ústrojí);
onemocnění plic a průdušek nevysvětleného původu.

Příprava dítěte na bronchoskopii

Aby byl tento endoskopický postup úspěšný, musí rodiče připravit dítě v souladu s řadou pravidel. Protože bronchoskopie se provádí v celkové anestezii a pacient nepochopí, co se děje, v některých případech se dospělým doporučuje, aby podrobně nevysvětlili, jaký je postup. Pokud to však věk dítěte dovolí, musí být emocionálně připraven k anestezii, aby se před vstupem do anestetika nepropadl panice.

Seznam předběžných vyšetření (krevní test, rentgen, kardiogram) stanoví lékař, který bere na vědomí věk dítěte, celkový stav a další faktory. 6 - 8 hodin před bronchoskopií dítěte nemůže být krmeno a po dobu 3 - 4 hodin by mělo být opuštěno a pít. Kojené děti mohou být krmeny naposledy 4 hodiny před zákrokem.

Vlastnosti bronchoskopie u dětí

Ve většině případů se tento postup u mladých pacientů provádí v celkové anestezii. Děti mladší 3 let mají inhalační anestezii (anestézie masky), při které se léčivo podává prostřednictvím speciální masky, která se nasazuje na ústa a nos. Pacienti starší než 3 roky mohou být dodáni jako maska a tradiční anestézie, která se podává intravenózně. Bronchoskopie u dětí je prováděna především pružným bronchoskopem, jehož průměr je zvolen v závislosti na věku dítěte. Pacienti mladší než jeden rok jsou tedy vyšetřováni přístrojem, jehož průměr nepřesahuje 3 milimetry. Děti ve věku od jednoho do tří let mají bronchoskop, jehož průměr nepřesahuje 6 milimetrů.

Během procedury je dítě ve vodorovné poloze, což zvyšuje pravděpodobnost bronchospasmu. Proto před provedením bronchoskopie pro děti připraví zdravotnický personál potřebné vybavení pro umělou ventilaci plic. Po manipulaci s bronchoskopem jsou antibiotika nutně přiřazena dítěti, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro rakovinu plic

Pokud je podezření na rakovinu plic pomocí bronchoskopie, provede se důkladná vizualizace (inspekce) průdušnice a průdušek, včetně sekundárních průdušek. Virtuální bronchoskopie se provádí za účelem kontroly malých větví velikosti několika milimetrů. Je nutné odebrat materiál pro histologický a cytologický výzkum. Pouze s biopsií můžete potvrdit diagnózu rakoviny, stejně jako jeho typ.

Někdy může studie zahrnovat zavedení katétrů (tubulů) do malých průdušek, aby se získal nátěr. Tento postup se nazývá katetrizace a je nezbytný pro diagnostiku periferního karcinomu. Pokud je rakovina již potvrzena a bronchoskopie je prováděna za účelem pozorování, pak se také provádí biopsie lymfatických uzlin. Je nezbytný pro stanovení metastáz.

Bronchoskopie pro bronchiální astma

Bronchoskopii při bronchiálním astmatu lze předepisovat pro diagnostiku nebo léčbu onemocnění. V akutních stadiích onemocnění se postup neprovádí, protože může způsobit zhoršení a zhoršení stavu pacienta.
Pokud dítě trpí bronchiálním astmatem, jsou názory na proveditelnost bronchoskopie rozděleny. Řada odborníků klasifikuje tento endoskopický zákrok jako povinný, protože může být použit k provádění různých vysoce účinných manipulací. Jiní zřídka se uchylují k bronchoskopii, protože to považují za nebezpečné v této nemoci u malých dětí.

I přes různorodost názorů je třeba zdůraznit, že bronchoskopie plic je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení správné diagnózy pro podezření na bronchiální astma. Také v některých případech je bronchoskopie jedinou možnou metodou provádění určitého lékařského postupu.

Indikace bronchoskopie při bronchiálním astmatu

Především je tento postup přiřazen za účelem potvrzení nebo vyvrácení existujících předpokladů o přítomnosti bronchiálního astmatu u pacienta. Také bronchoskopie může pomoci určit povahu onemocnění. Pokud se tedy objeví závažný edém s průnikem exsudátu (tekutá část krve) hluboko do stěn průdušek, je pravděpodobné, že je atopické bronchiální astma pravděpodobné. V případech, kdy pacient vykašlává hlen při astmatu, provádí se bronchoskopie za účelem provedení a dalšího zkoumání hlenu. Přítomnost bílého vylučování ve sputu bez hnisu, který obsahuje mnoho eozinofilů (určitý typ bílých krvinek), může znamenat alergickou povahu onemocnění. Tento endoskopický postup se také provádí za účelem vyloučení jiných pravděpodobných příčin symptomů specifických pro astma.

Terapeutická bronchoskopie je předepsána za účelem snížení příznaků a zlepšení pohody pacienta.

U astmatu se rozlišují následující indikace pro léčbu bronchoskopie:

nedostatek výsledků z předchozí léčby;
hojný hlen, když se pravděpodobně vytvoří bronchiální obstrukce;
vykašlávání hnisavého obsahu;
rendezvous a stlačení plicních stěn, v důsledku čehož vzduch mizí z vezikul plic a orgán je vypnut z výměny plynu.

Terapeutická bronchoskopie se provádí za účelem odstranění bronchiální obstrukce, jakož i snížení zánětlivého procesu ovlivněním sliznice různými léky. Někteří pacienti s bronchoskopem se umyjí a pak nasají obsah.

Vlastnosti bronchoskopie pro astma

Následky a komplikace bronchoskopie

Po bronchoskopii může pacient pociťovat řadu nepříjemných pocitů, jejichž příčinou je odložená anestézie a provedená manipulace. V některých, velmi vzácných případech je endoskopie plic doprovázena komplikacemi, které se mohou objevit jak během, tak i po zákroku.

Následky bronchoskopie
Obvykle se pacienti stěžují na obtíže, které vznikají v procesu polykání, pocit cizího tělesa v krku, znecitlivění hrdla. V některých případech je po zákroku možná přítomnost malých krevních sraženin v kašli. Krev se objeví, protože během bronchoskopie přístroj poškodí sliznici dýchacího ústrojí. Někteří pacienti také vykazují dočasnou nazální kongesci. Pro snížení nepohodlí a prevenci rozvoje závažnějších komplikací by lidé po bronchoskopii měli dodržovat některá pravidla.

Pro pacienty podstupující bronchoskopii jsou k dispozici následující pokyny:

neměli byste jíst ani pít vodu, dokud anestetikum nezmizí (lékař vám řekne přesný čas);
zatímco anestézie pokračuje, slin musí být vypliván a nesmí být polknut, protože jinak se může pacient udusit;
do 24 hodin po zákroku by měl přestat kouřit;
před prvním jídlem si vezměte malé množství vody, abyste zjistili, zda se citlivost hltanu neobnovila;
do konce dne se pacientovi nedoporučuje dostat za volant;
během dne po bronchoskopii je zakázáno konzumovat alkohol nebo horké nápoje;
zmrzlina a další studená jídla / nápoje by neměly být konzumovány během následujících 24 hodin.

Komplikace bronchoskopie

Komplikace, které provokují bronchoskopii, lze rozdělit do dvou skupin. První kategorie zahrnuje negativní změny ve stavu pacienta, vyvíjející se během zákroku. Druhá skupina zahrnuje komplikace, ke kterým dochází po bronchoskopii.

Příčinou komplikací, ke kterým dochází během zákroku, mohou být léky používané při anestezii. Pokud jste alergický / á na lokální nebo celkovou anestézii, může se u pacienta objevit křeče nebo se vyvinout anafylaktický šok. Je také možné prudký pokles tlaku, vznik problémů s dýcháním, poruchy srdečního rytmu.
Je třeba poznamenat, že ve vzácných případech dochází k alergické reakci na anestezii a okamžitá přítomnost lékaře vám umožní rychle normalizovat stav pacienta. Další příčinou komplikací během zákroku mohou být poškozené krevní cévy, které způsobují krvácení. Největší pravděpodobnost krvácení je, když se provádí biopsie během bronchoskopie (kus plic nebo průdušek se odtrhne pinzetou).

Faktory, které způsobují komplikace po zákroku, mohou být různé infekce nebo převzetí chyb během bronchoskopie.

Po bronchoskopii se objevují následující komplikace:

Pneumothorax. S touto patologií v pleurální dutině (prostor pod vnější výstelkou plic) se objeví vzduch, který stlačuje plíce, v důsledku čehož se orgán přestává účastnit dechového procesu. Tato komplikace se vyvíjí v důsledku poškození pohrudnice bronchoskopem nebo kleštěmi, které se používají pro biopsii. Pneumothorax se projevuje ostrou bolestí na hrudi, která se stává silnější, když vdechujete a může se dostat do ramene. Pacientovo dýchání je rychlé a mělké a je možný suchý kašel. Zvýší se srdeční frekvence, na kůži se objeví pot a vyvíjí se celková slabost.
Bakterie. V přítomnosti infekčního procesu v dýchacích cestách a poškození integrity průdušek během procedury se infekční agens dostanou do krevního oběhu a vyvíjí se bakteriémie. Tato patologie se projevuje příznaky jako zimnice, nevolnost, zvracení, celková slabost a apatie.
Perforace bronchiální stěny. Patří k nejvzácnějším komplikacím a vyskytuje se, když jsou z dýchacích cest pacienta odstraněny různé ostré předměty (dráty, nehty, špendlíky). Příznaky porušení integrity průdušek jsou kašel, vykašlávání krve (ne vždy), silná bolest na hrudi.
Zánět průdušek a plic. Při pronikání infekce do dýchacího traktu se u pacienta mohou vyvinout takové komplikace, jako je bronchitida, pneumonie. Známkami zánětu jsou bolest na hrudi, horečka, kašel.

Bronchoskopické ceny

Cena bronchoskopie určuje jak metodu postupu, tak místo, kde se provádí.

Náklady na bronchoskopii určují následující faktory:

Metoda postupu. Standardní endoskopické vyšetření tedy stojí podstatně méně než virtuální (počítačová) bronchoskopie. V případě konvenční bronchoskopie se cena může také lišit podle toho, které zařízení (tuhé nebo ohebné) se provádí.
Instituce. Umístění kliniky, konkrétně vzdálenost od centra města nebo od zastávek veřejné dopravy, někdy hraje velkou roli při utváření nákladů na tento postup. Také ovlivněna kvalitou vybavení, kompetencí odborníků a dalšími faktory určujícími prestiž zdravotnického zařízení.
Další manipulace. Cena anestézie může určit cenu bronchoskopie. Ve většině případů bude postup s použitím lokálních anestetik stát pacientovi méně. Další manipulace zahrnují také provedení biopsie a následné cytologické vyšetření.

V průměru se cena standardní bronchoskopie pohybuje od 2 000 do 6 000 rublů. Cena virtuální bronchoskopie může dosáhnout 7000 - 9000 rublů. V jednotlivých institucích cena tohoto postupu několikrát překračuje průměrnou hodnotu. Takže v hlavním evropském zdravotnickém centru na ulici Shchepkina bronchoskopie stojí 23 000 rublů. Cenový rozdíl je způsoben zahraničním vybavením, které je centrum vybaveno, a dalšími faktory, které zdůrazňují prestiž a profesionalitu kliniky.
Pro pohodlí uživatelů internetu byly vytvořeny katalogové stránky, které poskytují podrobné informace o různých klinikách specializovaných na tento postup. Kromě adresy, čas strávený na mnoha zdrojů také ukazuje přibližné náklady na postup, který vám umožní vybrat nejlepší možnost s minimálními časovými náklady.

Ceny za bronchoskopii v Moskvě a dalších městech Ruska

Takový postup jako endoskopie v hlavním městě nabízí mnoho různých zdravotnických zařízení. Speciální online katalogy obsahují podrobné informace o klinikách hlavního města a dalších lokalitách. Tyto stránky obsahují ceny, adresy, pracovní plány a další údaje pro výběr vhodného diagnostického centra. Na některých zdrojích, kromě základních informací, existují skutečné recenze lidí, kteří podstoupili bronchoskopii, stejně jako vnitřní fotografie, osobní údaje odborníků.

Instituce, kde můžete podstoupit bronchoskopii