Bronchoskopie: příprava, indikace, jak se to děje, výsledky, následky po zákroku

Faryngitida


Bronchoskopie je postup, který vám umožní kontrolovat průdušnici a průdušky zevnitř, odebrat část podezřelé tkáně pro histologické vyšetření, dostat cizí těleso, vyčistit dýchací cesty od viskózního sputa. Jedná se o nejinformativnější metodu pro studium tracheo-bronchiálního stromu. To vám umožní vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velké a střední průdušky. Bronchoskopie průdušek je také nejlepším způsobem čištění (výplachu) dýchacího traktu u lidí, kteří musí zůstat na hardwaru po dlouhou dobu.

O bronchoskopii - přečtěte si více

Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. Pod lokální (léčba sliznice lidokainu) nebo celková anestézie, lékař vstřikuje speciální zařízení do dýchacích cest - bronchoskop, který je buď flexibilní nebo tuhá trubice. Na jednom konci osvětlovače zařízení, na ostatních koncích optického systému, kde se lékař dívá přímo očima.

Na straně bronchoskopu jsou otvory, kam se můžete připojit:

  • stříkačka: k propláchnutí dýchacích cest nebo k aspiraci sputa pro analýzu;
  • elektrická pumpa: bude "cucat" sputum nebo krev - obsah průdušnice a průdušek;
  • speciální kleště nebo kartáče pro biopsii;
  • Koagulátorová elektroda je zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.

Pro tyto nástroje v těle zařízení existuje speciální kanál, kterým procházejí. Kromě toho může přístroj komunikovat s videozařízením, takže lékař vyhodnocuje stav průdušek, nehledě na přijímač zařízení, ale při pohledu na monitor.

Obvykle je bronchoskop zaveden ústy. Někteří lékaři pro tento účel používají laryngoskop - zařízení, které současně osvětlí cestu bronchoskopu a stiskne kořen jazyka a epiglottis - chrupavku, do které může pružný bronchoskop odpočinout.

Vzhledem k tomu, že bronchoskopie je v mnoha případech životně důležitá (například v případě poranění nebo abnormálního vývoje krku a dýchání je nutné s dýchacím přístrojem), může být bronchoskop zaveden nosem.

Také, pokud pacient dýchá tracheostomií (díra v průdušnici, skrz kterou je vložena speciální kanyla, spojená s dýchacím přístrojem), bronchoskop se vloží přímo do otvoru tracheostomie. V tomto případě není nutná samostatná anestezie.

Jaká bronchoskopie ukazuje:

  • průdušnice;
  • hlavní - pravý a levý - průdušky;
  • lobar bronchi: tři vpravo, dva vlevo.

Menší průdušky a průdušky nevykazují bronchoskop. Pokud existuje podezření, že se nádor nebo zánět nachází přesně tam, provádí se počítač nebo magnetická rezonance.

Doufáme, že je jasné, že jde o bronchoskopii plic, i když je správnější tuto manipulaci nazývat jednoduše bronchoskopií (to znamená „vizualizací průdušek“ v překladu).

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie je nutná, pokud:

  • je zde dušnost v nepřítomnosti patologií srdce nebo astmatu;
  • trápí kašel a rentgen nevykazuje nic;
  • je zde hemoptýza;
  • bronchitida a / nebo pneumonie se často opakují;
  • plodné sputum;
  • existuje pocit neúplné inhalace nebo výdechu, zatímco nemoci srdce a hrudní páteře jsou vyloučeny;
  • došlo k rychlé ztrátě hmotnosti v nepřítomnosti jakékoli diety;
  • je zde cystická fibróza;
  • Šířený proces je detekován na rentgenovém snímku plic - mnoho oblastí ztmavnutí, které mohou být jak metastázy, tak plicní tuberkulóza;
  • podle počítačové tomografie není možné rozlišit místo hnisání od rakoviny plic s rozpadem;
  • diagnostikována plicní tuberkulóza;
  • je nutné stanovit příčinu těžké pneumonie, pokud je pacient na hardwarovém dýchání;
  • je nutné vyhodnotit dynamiku léčby po resekci plic, průdušek;
  • re-bronchoskopie je potřebná poté, co byl nádor odstraněn pomocí této techniky;
  • jestliže rentgenové snímky ukazují zvětšení nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se pro diagnostiku.

Tam je také lékařský postup, který je používán když: t

  • cizí těleso se dostalo do dýchacích cest;
  • Není možné provádět tracheální intubaci, aby se pacient dostal do umělé ventilace: k provedení operace nebo v kritických situacích. To je z různých důvodů kóma; stavy, kdy je dýchání zakázáno (poranění krční míchy, botulismus, myopatie);
  • je třeba vyčistit dýchací cesty od sputa nebo krve. To je velmi důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, když je sputum velmi viskózní;
  • musí být zastaveno plicní krvácení;
  • jeden z průdušek blokuje nádor, adheze nebo sputum, což vede k atelektáze (mimo plicní oblast dechu);
  • hnis musí být odstraněn z plicního abscesu umístěného v blízkosti průdušky;
  • pneumonie je obtížná: další antibiotikum je lepší vstoupit přímo do požadovaného bronchu.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenká a může být ohýbána různými směry. V některých případech je však nutné zavést tvrdé (kovové) zařízení, které se neohýbá a nemůže být vloženo do průdušek, které jsou šikmé.

Indikace pro bronchoskopii tuhým bronchoskopem jsou odstranění cizích těles, expanze průdušek zúžených zánětem nebo adhezí. Je vhodnější umístit stent (rozšiřující se trubku z tvrdého vlnitého plastu) na tuhý bronchoskop a nainstalovat jej do zúženého průdušky. Je lepší ho používat při hrudních operacích - při léčbě stavů spojených s uvolňováním hnisu, vzduchu nebo tekutiny do pleurální dutiny, stejně jako s plicním krvácením. Pak bronchoskop může zablokovat průdušku na postižené straně, kde pracují chirurgové, a ventilovat druhé plíce přístrojem.

Virtuální bronchoskopie

Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byl vyvinut další typ výzkumu - virtuální bronchoskopie. Jedná se o počítačovou tomografii plic a průdušek, která je zpracována speciálním počítačovým programem, který obnovuje trojrozměrný obraz průdušek.

Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. Když není možné provést analýzu sputa, promývací vody nebo biopsie podezřelé oblasti, nemůžete dostat cizí těleso nebo umyjte průdušky ze sputa.

Příprava na virtuální biopsii se nevyžaduje. Podle způsobu implementace se neliší od výpočetní tomografie. Pacient leží na gauči, který je umístěn uvnitř rentgenového zdroje.

Ačkoli rentgenové paprsky jsou nízké dávky, metoda není vhodná pro děti, které jsou těhotné.

Jak se připravit na manipulaci

Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, patří do kategorie invazivních a vyžaduje od lékaře pouze speciální vybavení a speciální dovednosti.

Proto musíme začít podrobným rozhovorem s ošetřujícím terapeutem. Řekne, jaké konzultace úzkých odborníků jsou potřebné. Pokud tedy člověk utrpěl infarkt myokardu, potřebuje, po dohodě s kardiologem, 2 týdny před zahájením studie, zvýšit dávku beta-blokátorů. Pokud člověk trpí arytmií, musí přezkoumat antiarytmickou léčbu a případně zvýšit dávku léků nebo přidat další antiarytmiku. Totéž platí pro diabetes a arteriální hypertenzi.

Také každý musí projít těmito studiemi a ukázat své výsledky:

  • RTG nebo CT vyšetření plic.
  • EKG
  • Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
  • Analýza krevních plynů. To vyžaduje žilní a arteriální krev.

Poslední jídlo je nejpozději do 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední naplánované pilulky. Nutnost přijímat je ráno je diskutována odděleně.

Ve večerních hodinách je nutné vyprázdnit střeva pomocí klystýru, mikroklystrů "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerinových svíček.

Nekuřte v den studie. Bezprostředně před zákrokem je třeba vyprázdnit močový měchýř. Je nutné vzít si s sebou ručník nebo plenu, abyste mohli po studii vyschnout, trpět arytmií - antiarytmickými léky, trpícími bronchiálním astmatem - inhalátorem. Odnímatelné protézy budou muset být odstraněny.

Je nezbytné, abyste se seznámili s lékařem, který bude postupovat s nemocemi a alergiemi v minulosti, stejně jako s nepřetržitým užíváním léků.

Průběh postupu

Podrobnosti o tom, jak funguje bronchoskopie. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestezie - v lokální anestézii:

  1. Pacient přichází do kanceláře, je vyzván, aby se svlékl do pasu a pak buď lehnul na gauč uprostřed místnosti, nebo seděl na židli poblíž vybavení.
  2. Dostává injekci pod kůži - v oblasti ramen. To je obvykle lék "Atropin" - nástroj, který potlačí uvolňování slin a bronchiálního obsahu. Vysychá v ústech a urychluje tlukot srdce.
  3. Může vstoupit do léku intramuskulárně. To je uklidňující, takže manipulace je snáze snášena.
  4. Také v ústech sprej léky "Salbutamol" nebo "Berodual." Jsou potřebné k rozšíření průdušek.
  5. Poté lékař provede lokální anestezii. On postříká nebo anestézie (obvykle 10% lidokain) s kořenem jazyka a trochu hlouběji. Byl zpracován stejný roztok a vnější část bronchoskopu.
  6. Poté začnou jemně vložit bronchoskop do úst. Před vložením do úst může být vložen náustek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nutné, aby pacient nejedl bronchoskop.
  7. Pokud se bronchoskopie provádí v poloze na zádech, lékař, který obchází hlavu pacienta, může do úst a hrtanu vstříknout laryngoskop. To je také doprovázeno postřikem lokálního anestetika v dýchacích cestách. Laryngoskop otevře cestu pro bronchoskop, takže ten bude zadán rychleji a bezpečněji.
  8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude doprovázet reflexní ráz, stejně jako pocit nedostatku vzduchu. První je způsobeno tím, že účinek na kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop vezme 3/4 průměru průdušnice. Chcete-li odstranit oba tyto účinky, musíte dýchat často a mělce („jako pes“).
  9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nedošlo k těžké hypoxii. Kontrola kyslíku by měla být prováděna na pulsním oxymetru přístroje. Jeho senzor - "clothespin" - je položen na prst.

Během bronchoskopie se neohýbejte, aby nedošlo k poškození dýchacích cest bronchoskopem (zejména pokud se používá tvrdý nástroj).

Pokud se bronchoskopie provádí biopsií, pak je bezbolestná. Cítí se jen nepohodlí za hrudní kostí. Sliznice bronchi nemá prakticky žádné receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno potřebou zakázat vagy (od slova „nervus vagus“ - „vagus nerv“) od kořenů jazyka a hlasivek, což může vést k zástavě srdce.

Pokud se bronchoskopie provádí v celkové anestezii, provádí se s pacientem vleže. Pak se injekce podávají intravenózně a v důsledku toho osoba usne. Tvrdá polypropylenová trubice se vloží do průdušnice, která je připojena k dýchacímu přístroji. Po určitou dobu se do plic vstřikuje dýchací přístroj vzduchem (výdech se získává spontánně), pak se trubicí zavede bronchoskop a provede se bronchoskopie. Jak udělat bronchoskopii, člověk se necítí.

Procedura v anestezii se provádí v dětství, lidé, kteří se tohoto postupu velmi bojí, lidé s nestabilní psychikou. To se provádí pacientům, kteří již byli na dýchacím systému, stejně jako při nutnosti operace.

Po zákroku

Po bronchoskopii jsou pociťovány:

  • těžkost nebo tlak za hrudní kostí - během dne;
  • necitlivost dutiny ústní a hrtanu - během 2-3 hodin;
  • chrapot nebo nasalismus - během několika hodin;
  • sputum šplouchal krví.

Musíte dodržovat tato pravidla:

  • 3 hodiny v nemocnici pod dohledem personálu;
  • 3 hodiny nejezte, nepijte ani nekuřte. Jídlo a jídlo se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
  • nejezděte za volantem po dobu 8 hodin, protože byly injikovány léky, které významně snižují rychlost reakce;
  • 2-3 dny k odstranění fyzické aktivity.

Je také nutné sledovat jejich stav. Neměla by být:

  • výtok z dýchacích cest krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
  • dušnost;
  • bolest v hrudníku během dýchání;
  • zvýšení teploty;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • sípání.

Závěr bronchoskopie

První výsledky bronchoskopie jsou napsány lékařem ihned po ukončení studie. Mohou to být slova:

  1. Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušek. Pokud je to "katarální", znamená to, že sliznice byla červená. "Atrofický" - plášť je ztenčený. "Hypertrofní" - bronchiální membrána je zahuštěná, proto je průchod průdušek zúžen. „Purulentní“ - bakteriální zánět, antibiotika jsou nutná. "Vláknitý ulcerózní" - zánět je silný, vedl k tvorbě vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvou (vláknitou) tkání.
  2. "Husté světle růžové infiltráty, tyčící se nad sliznicí" - známky tuberkulózy.
  3. "Zúžení průměru": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
  4. "Široká základna novotvaru je erodována, krvácí, pokryta nekrózou, nepravidelnými konturami" - známky rakoviny.
  5. "Silné sputum, zúžení lumenu" - známky cystické fibrózy.
  6. "Fistula" - známky tuberkulózy.
  7. "Zapojení průduškové stěny, redukce lumen, edematózní stěna" - známky růstu tumoru z vnějšku průdušky.
  8. "Fusiform, zvětšování průdušek ve tvaru vaku, husté hnisavé hleny" jsou příznaky bronchiektázy.
  9. „Sliznice je oteklá, zarudlá. Stěny průdušek vybuchly. Sputum je spousta průhledných, ne hnisavých - příznaků astmatu.

Kdo by neměl provádět bronchoskopii

Existují takové kontraindikace bronchoskopie (diagnostika):

  • arteriální hypertenze s diastolickým („nižším“) tlakem vyšším než 110 mm Hg;
  • duševní nemoc;
  • ztuhlost (ankylóza) dolní čelisti;
  • nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice (méně než 6 měsíců);
  • aneuryzma aorty;
  • významné poruchy rytmu;
  • poruchy koagulace;
  • významné zúžení (stenóza) hrtanu;
  • chronické respirační selhání III.

V těchto případech může být provedena virtuální bronchoskopie.

Při akutním infekčním onemocnění, exacerbaci astmatu, ženách během menstruace a od 20. týdne těhotenství je nutné postup odložit.

Když je bronchoskopie navržena tak, aby napomohla intubaci nebo je potřebná pro extrakci cizích těles, stentování průdušek nebo jiné terapeutické účely, neexistují žádné kontraindikace. Tento postup je prováděn společně endoskopem a anesteziologem v anestezii, po řádné intenzivní přípravě.

Komplikace postupu

Pokud mohou být bronchoskopické účinky následující:

  • bronchospasmus - stlačení stěn průdušek, protože kyslík přestane proudit do plic;
  • laryngeální spazmus - stejně jako předchozí komplikace, pouze křeče a zavření hrtanu;
  • pneumothorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
  • krvácení ze stěny průdušky (může to být biopsie);
  • pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
  • alergické reakce;
  • emfyzém mediastina - vzduch vstupující z průdušky do tkáně obklopující srdce, velké cévy vyčnívající z ní, jícen a průdušnice;
  • u osob trpících arytmií - posílení.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí s neonatálním obdobím - za předpokladu, že nemocnice má přístroj o takovém malém průměru. Procedura se provádí pouze v anestezii a po předepsání antibiotik.

Bronchoskopické děti tráví, když:

  • náhlé potíže s dýcháním způsobené s největší pravděpodobností cizím tělesem;
  • přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacích cestách;
  • těžké pneumonie, zejména proti cystické fibróze;
  • bronchiální tuberkulóza - pro diagnostiku nebo zastavení krvácení;
  • pokud je v přítomnosti dyspnoe viditelná část atelektázy na radiografii;
  • plicní absces.

U dětí je větší pravděpodobnost vzniku laryngo nebo bronchospasmu v důsledku bohatého prokrvení dýchacích cest. Proto je celková anestézie často doplněna lokálními.

Navíc komplikace mohou být kolaps (prudký pokles krevního tlaku), anafylaktický šok. Perforace průdušnice jsou extrémně vzácné, protože bronchoskopie se provádí pomocí pružných bronchoskopů.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie tuberkulózy je důležitým terapeutickým a diagnostickým postupem. Umožňuje:

  • pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologických studií - izolovat mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byla bacpozice negativní) a stanovit citlivost na léčiva proti tuberkulóze;
  • odvodňovací dutiny (dutiny tuberkulózy) z nekrózy;
  • topické podávání léčiv proti TB;
  • disekci vláknité (jizvy) tkáně v průduškách;
  • zastavit krvácení;
  • posoudit dynamiku léčby (pro to je nutná opakovaná bronchoskopie);
  • kontrolovat stehy po operaci odstranění plic;
  • vyčistit průdušky z nekrotických hmot a hnisu, když se tam prorazily z dutiny nebo lymfatických uzlin hilar;
  • vyhodnotit stav průdušek před operací;
  • odstranit fistulas - spojení mezi plicní tuberkulózou a průduškou.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Bronchoskopie

Endoskopické metody plicního výzkumu jsou stále populárnější. Se zlepšením vybavení se stále více pacientů podrobuje bronchoskopii. Tento postup je nezbytný pro přímé vyšetření vnitřního povrchu dýchacího ústrojí, diagnózy jejich nemocí a některých léčebných postupů.

Co je bronchoskopie

Fibrobronchoskopie - kontrola vnitřního povrchu průdušek pomocí endoskopu - speciální přístroj, který má tenký vodič s optickým vláknem, světelný zdroj a videokameru. Co dává bronchoskopii: s pomocí fibrobronchoskopu, můžete nejen zkoumat sliznice průdušek, ale také provést některé manipulace - biopsie, odchyt a odstranění cizího tělesa.

Nyní se bronchoskopie provádí ambulantně s pacientovým nezávislým dýcháním. Může být diagnostická a léčebná (rehabilitace). Bronchoskopii lze provést na plicní klinice polikliniky nebo lůžkového oddělení, v tuberkulóze nebo onkologických výdejích.

Indikace a kontraindikace bronchoskopie

Případy, kdy je nezbytná fibrobronchoskopie:

  • onemocnění dýchacího ústrojí s lézemi průdušnice a průdušek (chronická bronchitida, bronchiektáza, bronchiální astma, tuberkulóza, bronchiální nádory);
  • závažná pneumonie s rozpadem plicní tkáně (destruktivní) a plicním abscesem;
  • atelektáza (kolaps místa s jeho vypnutím z dechu) plic;
  • plicní krvácení z neznámého zdroje;
  • tracheální nebo bronchiální cizí těleso;
  • stenóza (trvalé zúžení) průdušnice nebo průdušek;
  • prodloužené umělé plicní ventilace;
  • onemocnění dýchacího ústrojí k potvrzení diagnózy, která vyžaduje morfologické ověření, tj. speciální mikroskopické znaky, pro které se provádí biopsie.

Lze provést bronchoskopii během těhotenství.

Kdy provést fibrobronchoskopii v lokální anestezii je nemožné:

  • intenzivní plicní krvácení;
  • astmatický stav;
  • masivní aspirace (do plic) obsahu žaludku;
  • infarkt myokardu po dobu nejméně jednoho měsíce po nástupu onemocnění;
  • cévní mozková příhoda (možná pouze po posouzení stavu pacienta);
  • výrazné zúžení průdušnice;
  • onemocnění, při nichž pacient trpí obtížemi s nezávislým dýcháním (např. těžký broncho-obstrukční syndrom, botulismus, nádor mozkového kmene, traumatické poranění mozku);
  • intolerance lidokainu.

Ve většině případů fibrobronchoskopie s umělou ventilací plic nemá žádné kontraindikace.

Jak se provádí bronchoskopie?

Příprava na bronchoskopii:

  • pokud lékař toto vyšetření předepíše, měl by pacientovi sdělit, jaká bronchoskopie je pro tuto osobu provedena, stručně vysvětlit postup;
  • večer před vyšetřením, se značnou úzkostí a strachem, můžete užívat sedativa, například bylinné sedativum (Valerian, motherwort), v případě potřeby může lékař předepsat trankvilizéry;
  • ráno před vyšetření je nutné vyprázdnit střeva a močový měchýř, pokud možno jíst a pít co nejméně;
  • Bezprostředně před zákrokem sedí pacient na židli, narovnává záda, pevně opírá nohy o podlahu, mírně nakloní tělo dopředu tak, aby byly ramena zavěšena volně; Nemůžete zatáhnout hlavu a oblouk si záda.

Někdy se fibrobronchoskopie provádí v poloze pacienta ležícího na zádech.

Začněte postup

Premedikace (medikace) se obvykle nevyžaduje. Pouze v některých případech může být roztok atropinu podáván subkutánně. Fibrobronchoskop se zavádí nosem nebo ústy subjektu a odtud se provádí do dýchacího traktu. Proto je při bronchoskopii velmi důležitá anestezie. Pokud se to udělá správně, tento postup nebolí.

Před vstupem do bronchoskopu je sliznice hltanu a hrtanu zavlažována roztokem lokálního anestetika, například lidokainu. K tomu použijte speciální sprej, který sníží citlivost sliznic. Potom se kanálem bronchoskopu provede speciální katétr (tubule), kterým se glottis zavlažuje roztokem anestetika. Bronchoskop je podporován dále a dále ošetřením odpovídajících oblastí lidokainem - průdušnicí, její vidličkou, povrchem hlavních a lalokových průdušek.

Na zavedení lidokainu může být alergická reakce. Pokud jste někdy měli potíže s dýcháním, otoky obličeje nebo krku, zejména během stomatologie, měli byste to oznámit lékaři před zahájením zákroku.

Kontrola průdušek

Bronchiální strom zkontroluje nejprve zdravou stranu a pak postiženým. Pokud je zjištěna patologie, je nutné získat materiál z tohoto ohniska. K tomu použijte různé metody. Jedním z nich je odebírání mycích vod průdušek a hledání atypických (nádorových) buněk a mikroorganismů. K tomu se vstřikuje několik mililitrů sterilního fyziologického roztoku přes kanál bronchoskopu, který se potom odsaje. Studium promývací vody bronchiální umožňuje zvýšit detekovatelnost mycobacterium tuberculosis o 15–20%.

Dalším běžným způsobem získávání biologického materiálu je biopsie. Provádí se pomocí speciálních cytologických kartáčů, které vyplňují lumen malého průdušku a škrábají buňky z jeho stěn.

Při viditelném nádoru průdušky se při kousání používá biopsie - oddělení kusu tkáně pomocí speciálních pinzet. Nakonec si můžete vzít materiál s pružnou bioptickou jehlou. To snižuje riziko krvácení a získává materiál z hlubších vrstev patologické formace, což zvyšuje přesnost diagnózy.

V některých případech, například u běžných lézí, se provádí transbronchiální biopsie plic. Může být použit pro získání vzorků tkáně z periferních dýchacích orgánů. Současně, pod kontrolou rentgenového záření, jsou pružné biopsické kleště vedeny průduškou do subpleurální oblasti, žádají pacienta, aby inhaloval a nedýchal, a v tomto okamžiku dostávají materiál pomocí kleští. Pak nutně udělat kontrolní radiografii, a pacient po bronchoskopii je ponechán pod dohledem v nemocnici.

Fibrobronchoskopie pro mechanickou ventilaci (umělá plicní ventilace): její hlavní rozdíl spočívá v tom, že není zapotřebí fázová anestezie tracheobronchiálního stromu. Pouze příležitostně užívají lidokain k zavlažování dolní části průdušnice a horních částí hlavních průdušek.

Hlavní indikací pro tento postup je čištění trachey a průdušek u pacientů, kteří dlouhodobě uměli dýchat. Léky mohou být podávány současně, je možné provést analýzu promývací vody pro atypické buňky, Mycobacterium tuberculosis a další mikroorganismy.

Bronchoskopie u dětí

Fibrobronchoskopie pro děti se provádí podle stejných indikací jako dospělí, převládají cizí tělesa, která děti náhodně vdechnou. Neexistuje žádná věková hranice. Pro proceduru používající menší fibrobronchoskop. Tento postup se často provádí v celkové anestezii, zejména u malých dětí. Nebojte se anestezie a fibrobronchoskopie u dítěte. Máte-li pochybnosti, poraďte se se svým lékařem, zeptejte se na bezpečnost zákroku, jeho následky. Nezapomeňte, že nediagnostikované onemocnění u dítěte nebo neléčeného cizího tělesa může vést k vážným následkům a dokonce i ke smrti pacienta.

Po zákroku

Trvání fibrobronchoskopie je obvykle 15 až 20 minut. Po ní se nedoporučuje jíst a pít po dobu 30 minut. Malý kašel je možný do 2 dnů. Obecně platí, že postup fibrobronchoskopie, i když nepříjemný, ale dobře snášený, by neměl být opuštěn kvůli strachu. Konec konců, nemoci, ve kterých je předepsán, jsou mnohem nebezpečnější a jejich léčba během pozdní diagnózy způsobí mnohem nepříjemnější pocity než včasná diagnostická procedura.

Pevná bronchoskopie

Tento typ bronchiálního vyšetření se provádí pomocí sad tvrdých zkumavek. Jedná se o komplexní studii, která využívá větší nástroje než fibrobronchoskopie. Provádí se v endotracheální anestezii.

Indikace pro rigidní bronchoskopii:

  • cizí těleso v průdušnici a velkých průduškách;
  • intenzivní plicní krvácení;
  • zúžení průdušnice;
  • těžké blokování dýchacích cest hlenem (například s astmatickým stavem), krev, voda (při utonutí) a zvracení;
  • odstranění spon po bronchiální operaci;
  • kryoterapie;
  • léčení tracheobronchiálních píštělí.

Kontraindikace rigidní bronchoskopie:

  • poškození krku, čelisti, úst;
  • významné vytěsnění mediastina a průdušnice;
  • výrazné zakřivení páteře;
  • mediastinitida a další hnisavé procesy v mediastinu;
  • aneuryzma hrudní aorty;
  • neschopnost provádět celkovou anestezii.

Komplikace bronchoskopie

Nežádoucí účinky v bronchoskopii se vyskytují přibližně u 2 až 3% pacientů. Stupeň jejich závažnosti je odlišný. Pokud se fibrobronchoskopie provádí na pozadí mechanické ventilace, její komplikace jsou nejčastěji spojeny s anestezií:

  • snížení krevního tlaku;
  • porucha srdečního rytmu;
  • dočasná zástava dýchání.

Zkušený anesteziolog nedovolí rozvoj takových komplikací, a pokud se objeví, bude schopen normalizovat stav pacienta.

Pokud se bronchoskopie provádí v lokální anestezii, je to komplikováno především spazmem dýchacích cest s nedostatečnou anestezií. Pacient má závratě, kašel, pocit nedostatku vzduchu. V tomto případě lékař obvykle zvyšuje stupeň anestezie a nepříjemný pocit zmizí.

Při bronchoskopii se mohou vyskytnout komplikace spojené s působením anestetika:

  • závratě;
  • nevolnost;
  • bušení srdce;
  • alergická reakce.

V případě výrazné reakce je dávka anestetika snížena nebo je studie zastavena, pacientovi je poskytnuta odpovídající pomoc.

Bezprostředně během samotné manipulace mohou nastat následující komplikace:

  • krvácení způsobené odběrem biopsie;
  • pneumothorax (vzduch vstupující do pleurální dutiny) nebo emfyzém (akutní distenze plic) během transbronchiální biopsie plic;
  • bronchospasmus.

Tyto komplikace často vyžadují hospitalizaci. Naštěstí jsou pozorovány jen zřídka.

Výsledky

V případě různých onemocnění poskytuje bronchoskopie důležitou informaci pro diagnózu:

  • bronchoskopie pro tuberkulózu je nezbytná pro získání tamponů, při nichž je mnohem snazší nalézt původce onemocnění než ve sputu; pomáhá potvrdit diagnózu;
  • bronchoskopie při rakovině plic umožňuje v mnoha případech získat biopsii pro objasnění typu nádoru;
  • bronchoskopie u pneumonie je indikována v závažných případech, kdy se používá pro léčebné účely, to znamená, že se provádí bronchiální laváž;
  • u CHOPN tento postup pomáhá odlišit tuto nemoc od ostatních, je jmenován v pochybných případech.

Bronchoskopii lze provádět ve specializovaných plicních centrech, v běžné klinice se tato manipulace obvykle neprovádí, protože vyžaduje speciální vybavení a kvalifikovaný personál. Pokud se postupuje podle indikací v rámci povinného zdravotního pojištění (CHI), je postup volný. V některých případech, například, pokud se pacient nechce dostat do „čekací listiny“ nebo když se postup provádí na klinice, která není součástí systému CHI, náklady na bronchoskopii mohou být od 2 000 rublů a více.

K dispozici je tzv. Virtuální bronchoskopie - multispirální počítačová tomografie (64 řezů) s kontrastem. V tomto případě se kontrastní látka vstřikuje intravenózně a cizí předměty se do průdušek nevejdou samy. Metoda může být použita prakticky se stejnými indikacemi jako FBS (fibrobronchoskopie), ale neumožňuje získat biopický materiál, který někdy hraje klíčovou roli v diagnostice. Proto je lepší - CT nebo bronchoskopie - v každém případě rozhodne ošetřující lékař.

Co je bronchoskopie plic

Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

  • spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
  • pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
  • bronchoskopie;
  • metody radiačního výzkumu;
  • Ultrazvuk;
  • torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
  • výzkumu radioizotopů.

Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?

Obecné informace

Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

  1. Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
  2. Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.

Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.

Účel postupu a indikace

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

  • odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
  • excize malých útvarů;
  • extrakce cizích předmětů z průdušek;
  • očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
  • dosažení bronchodilatačního účinku;
  • mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

  • Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
  • Existují podezření na zhoubnou formaci.
  • V dýchacích cestách je cizí předmět.
  • Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
  • S respirační tuberkulózou.
  • Hemoptýza.
  • Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
  • Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
  • Malformace a vrozené plicní onemocnění.
  • Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

  1. Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
  2. Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
  3. Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
  4. Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
  5. Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
  6. Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

  • rentgen plic;
  • EKG;
  • klinický krevní test;
  • coagulogram;
  • analýza krevních plynů;
  • test močoviny v krvi.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

  1. Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
  2. Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
  3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
  4. Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
  5. Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
  6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
  7. Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
  8. Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Kontraindikace a účinky

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

  • Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
  • Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
  • Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
  • Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
  • Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
  • Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
  • Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

  • mechanická obstrukce dýchacích cest;
  • perforace bronchiální stěny;
  • bronchospasmus;
  • laryngismus;
  • hromadění vzduchu v pleurální dutině;
  • krvácení;
  • teplota (horečka);
  • pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.

Co je to bronchoskopie plic, jak se provádí a co lze určit?

Bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí speciálního nástroje - bronchoskopu. Při tomto typu zásahu je možné identifikovat nebo eliminovat jakoukoliv patologii, propláchnout dýchací cesty nebo vstřikovat lék.

Co je to bronchoskopie a na co je?

Indikace pro

V závislosti na zařízení

V závislosti na účelu

Příprava postupu

Jaký výzkum je třeba udělat?

Konzultace s lékařem

Správná strava a sedativa

Co je třeba udělat bezprostředně před bronchoskopií?

Jak bronchoskopie

Obecná nebo lokální anestézie?

Jak dlouho trvá řízení?

Jak bronchoskopické děti?

Důsledky a možné komplikace

Komentáře a recenze

Co je to bronchoskopie a na co je?

Bronchoskopie plic je plicní metoda studia bronchiálního stromu, která vykazuje i minimální problémy, které ohrožují zdraví pacienta.

Tento lékařský postup je nutný pro:

  • vyhodnotit vnitřní stav průdušek a průdušnice;
  • odebrat vzorek místa podezřelé tkáně pro histologické vyšetření;
  • odstranit cizí těleso z průdušnice.

Indikace pro

Označení postupu:

  • detekce benigních nádorů;
  • diagnóza karcinomu průdušek;
  • identifikace kongestivních procesů v dýchacích orgánech (vyžaduje resuscitační bronchoskopii);
  • podezření na infekci a zánět;
  • stanovení příčin krvácení při kašli;
  • pocit nedostatku dechu, neúplná inhalace a výdech (při vyloučení srdečního onemocnění a astmatu);
  • nadměrné sputum s nepříjemným zápachem;
  • příznaky chronického kašle.

Kontraindikace

Kontraindikace pro výzkum:

  • zúžení patologické povahy, kdy endoskop nemá možnost proniknout průdušnicí a průduškami;
  • pacient má astma nebo onemocnění cévního, srdečního systému;
  • duševní problémy;
  • respirační selhání;
  • hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • těhotenství

Výhody a nevýhody

Výhody a nevýhody postupu:

Bolí to nebo ne?

Bronchoskopie plic nezpůsobuje bolest, ale zavedení přípravku je doprovázeno:

  • znecitlivění patra;
  • knedlík v krku;
  • potíže s polykáním.

Co odhaluje?

Tato metoda zjišťování odhaluje:

  • novotvary různých etiologií;
  • bronchiální deformity;
  • tuberkulóza;
  • stenóza větví dýchacího hrdla;
  • pokles tónu velkých průdušek.

Stručně o tom, co ukazuje a určuje bronchoskopii, říká Health-saving channel.

Typy výzkumu

Druhy bronchoskopie se liší v závislosti na typu použitého přístroje a na účelu zákroku.

V závislosti na zařízení

V závislosti na bronchoskopu rozlišujte:

Vláknitá bronchoskopie (FBS) je studie používající flexibilní endoskop a používá se, pokud neexistuje přímá indikace pro použití jiného nástroje. Tenké trubky přístroje usnadňují postup do dolních částí průdušek.

Bronchoskopie plic s tvrdým zařízením má jiný název - tuhý. Používá se pro vyšetření velkých průdušek a je široce používán pro resuscitační účely.

V závislosti na účelu

V závislosti na účelu bronchoskopie je:

Diagnostická bronchoskopie

Účelem průzkumu je vyšetření dýchacích orgánů, aby se zjistily určité léze, které mohou potvrdit předběžnou diagnózu lékaře.

Diagnostická bronchoskopie se děje:

  1. Fluorescenční. Poskytuje pacientovi speciální kyselinu, po které může světelný systém přístroje určit červenou zónu (indikující přítomnost nádoru).
  2. Autofluorescent. Také se používá k identifikaci různých nádorů. Speciální světelný systém způsobuje zelenou záři průdušky (její submukózní vrstvu).

Terapeutická bronchoskopie

Potřeba terapeutické bronchoskopie se může objevit, když:

  • je zapotřebí propláchnutí dýchacích cest pro krevní sraženiny nebo sputum;
  • pacient trpí těžkou formou pneumonie, při které se doporučuje zavedení antibiotika do specifického bronchu;
  • musí zastavit krvácení v plicích;
  • by se měl zbavit hnisu, pokud se klastr nachází v blízkosti průdušky.

Virtuální bronchoskopie

Vlastnosti virtuální bronchoskopie:

  • je alternativní studie - CT průdušek;
  • radiologické sekce a speciální program vám umožní vidět nejmenší detaily a patologii;
  • Tato metoda neposkytuje externí zásah.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje:

  • předběžné analýzy;
  • konzultace s lékařem;
  • dieta a sedace.

Jaký výzkum je třeba udělat?

Před zákrokem musíte:

  • X-ray;
  • elektrokardiografie;
  • projít krevními testy: obecný a biochemický výzkum srážení;
  • pro stanovení hladiny plynů v krvi.

Konzultace s lékařem

Získané výsledky je třeba konzultovat s ošetřujícím terapeutem. Řekne vám, zda jsou požadovány další vyšetření u úzkých odborníků a zodpoví všechny otázky týkající se postupu. Pokud nejsou nalezeny žádné kontraindikace, odborník odkáže pacienta na bronchoskopii plic.

Správná strava a sedativa

Následující pravidla pomohou zabránit negativním důsledkům pro pacienta:

  1. Před procedurou by mělo být osm hodin. Je důležité, aby nejíst těžké jídlo a ten, který způsobuje nadýmání. Musíte se také omezit na příjem tekutin.
  2. Aby se pacient mohl plně uvolnit, předepíše mu specialista sedativa a prášky na spaní.

Co je třeba udělat bezprostředně před bronchoskopií?

Bezprostředně před postupem, který potřebujete:

  • uklidněte se a postavte se pozitivním způsobem;
  • vyprázdnit močový měchýř;
  • vezměte si ručník na vyšetření - po ukončení studie se pravděpodobně objeví krátký kašel s uvolněním krve;
  • zdržet se kouření;
  • ráno, před návštěvou kliniky, vyčistěte střeva (pomocí klystýru nebo nahrazte čípky glycerinu).

Jak bronchoskopie

Pokud k manipulaci dochází bez použití celkové anestezie, postup zahrnuje následující postup:

  1. Pacient se odtrhne k pasu a lehne si na gauč, nebo zůstane vsedě na židli, vysvětlí pravidla chování během procedury a jak to projde.
  2. Injekce se aplikuje na oblast ramene speciálním přípravkem, který má potlačující účinek na slinění.
  3. Zavedeno sedativum.
  4. Drogy se nastříkají do oblasti úst, přes kterou jsou průdušky rozšířeny.
  5. Je provedena lokální anestézie kořene jazyka a samotný přístroj (jeho vnější část) je zpracován stejným roztokem.
  6. Trubka bronchoskopu je vedena ústy nebo nosem v době, kdy se pacient zhluboka nadechne a začne se dívat na dýchací systém.
  7. Proveďte endoskopii přesně podle schématu, nejprve studujte glottis a hrtan. Když je potřeba biopsie - materiál je odebrán pro výzkum.

Po skončení bronchoskopie je pacientovi vydán protokol o provedeném vyšetření s fotografiemi.

Obecná nebo lokální anestézie?

Většina případů bronchoskopie vyžaduje pouze lokální anestézii.

Potřeba celkové anestezie může být způsobena zvláštním duševním stavem pacienta nebo jeho věku. Tento typ anesteziologie se používá k vyšetření dětí a pacientů, kteří jsou ve stresu nebo šoku.

Jak dlouho trvá řízení?

Bronchoskopie plic netrvá déle než půl hodiny. Trvání závisí na účelu jeho realizace, ale jak praxe ukazuje, je to poměrně rychlá studie.

Jak bronchoskopické děti?

Děti bronchoskopie tak učiní:

  1. Dítě je uklidněno a podrobně vysvětleno, jak se chovat.
  2. Dítě důkladně vyčistí nosní dutinu.
  3. Podává se anestezie (anestezie).
  4. Proveďte postup ve snu pomocí bronchoskopu o malém průměru.

Důsledky a možné komplikace

Následky a možné komplikace mohou být následující:

  • otevření krvácení;
  • alergická reakce na anestetikum, které bylo použito během procedury;
  • bronchospasmus;
  • zvýšená arytmie;
  • pro děti, snížení krevního tlaku, kromě toho je možný anafylaktický šok.