Bronchoskopie plic

Jednou z nejdůležitějších výzkumných metod v pulmonologii je bronchoskopie. V některých případech se používá nejen jako diagnostická metoda, ale také jako terapeutická metoda, která umožňuje účinně eliminovat tyto nebo jiné patologické změny. Co je to bronchoskopie plic, jaké jsou indikace a kontraindikace pro tuto studii, jaká je metoda jejího provádění, budeme v tomto článku hovořit.

Co je bronchoskopie

Bronchoskopie nebo tracheobronchoskopie je metoda zkoumání lumenu a sliznice průdušnice a průdušek pomocí speciálního zařízení - bronchoskopu. Jedná se o systém trubek - pružných nebo tuhých - s celkovou délkou až 60 cm, na konci je toto zařízení vybaveno videokamerou, jejíž obraz, který byl mnohokrát zvětšen, je zobrazen na monitoru, tzn. v reálném čase. Výsledný obraz lze navíc uložit jako fotografie nebo videozáznamy tak, aby v budoucnu bylo možné porovnat výsledky současné studie s předcházejícím studiem, aby bylo možné vyhodnotit dynamiku patologického procesu. (Přečtěte si o bronchografii v našem dalším článku.)

Trochu historie

Poprvé byla bronchoskopie provedena v roce 1897 lékařem G. Killianem. Účelem zákroku bylo odstranění cizího tělesa z dýchacího traktu, a protože byl velmi traumatický a bolestivý, byl jako analgetikum pro pacienta doporučován kokain. Navzdory velkému počtu komplikací po bronchoskopii byla tato forma používána více než 50 let a již v roce 1956 vědec X. Fidel vynalezl bezpečné diagnostické zařízení - pevný bronchoskop. Po dalších 12 letech - v roce 1968 - se objevil fibrobronchoskop z optických vláken - flexibilní bronchoskop. Elektronický endoskop, který umožňuje mnohokrát zvětšit obraz a uložit ho do počítače, nebyl vynalezen tak dávno - na konci 80. let.

Druhy bronchoskopů

V současné době existují 2 typy bronchoskopů - tuhé a pružné a oba modely mají své výhody a jsou uvedeny v určitých klinických situacích.

Flexibilní bronchoskop nebo vláknité bronchoskopy

• Toto zařízení používá optické vlákno.
• Jedná se především o diagnostické zařízení.
• Dokonce snadno proniká do dolních částí průdušek, minimálně traumatizuje jejich sliznici.
• Postup studie se provádí v lokální anestézii.
• Používá se v pediatrii.

Skládá se z hladké ohebné trubky s optickým kabelem a světlovodu uvnitř, videokamery na vnitřním konci a ovládací páky na vnějším konci. K dispozici je také katétr pro odstraňování tekutiny z dýchacího traktu nebo pro dodávání léku k nim a v případě potřeby další vybavení pro diagnostické a chirurgické postupy.

Tvrdý nebo tuhý bronchoskop

• Často se používá pro reanimaci pacientů, například při utonutí, k odstranění tekutiny z plic.
• To je široce používáno pro léčebné procedury: odstranění cizích těles z dýchacího ústrojí, expanze lumen průdušnice a průdušek.
• Umožňuje provádět diagnostické a terapeutické manipulace v oblasti průdušnice a hlavních průdušek.
• Pokud je to nutné, pro účely zkoumání tenčích průdušek, může být přes tuhý bronchoskop zaveden ohebný.
• Jsou-li tímto zařízením během studie zjištěny určité patologické změny, můžete je okamžitě odstranit.
• Ve studii s tuhým bronchoskopem je pacient v celkové anestezii - spí, což znamená, že se necítí strachu z výzkumu nebo nepohodlí, které očekává.

Tvrdý bronchoskop zahrnuje systém tuhých dutých trubek se světelným zdrojem, video nebo foto zařízení na jednom konci a manipulátor pro ovládání zařízení na straně druhé. Zahrnuty jsou také různé mechanismy pro terapeutické a diagnostické postupy.

Indikace bronchoskopie

Indikace fibrobronchoskopie jsou:

• podezření na plicní neoplasii;
• pacient má příznaky, které jsou nedostatečné pro diagnostikované onemocnění, jako je dlouhodobý nevysvětlitelný kašel, dlouhodobý intenzivní kašel, když jeho závažnost neodpovídá jiným příznakům, těžké dušnosti;
• krvácení z dýchacího traktu - za účelem stanovení zdroje a přímého zastavení krvácení;
• atelektáza (ztráta části plic);
• pneumonie, charakterizovaná protrahovaným průběhem, obtížně léčitelná;
• izolované případy pohrudnice;
• plicní tuberkulóza;
• přítomnost hrudních orgánů stínu (nebo stínů) na rentgenovém snímku, jejichž povaha musí být objasněna;
• nadcházející operaci plic;
• bronchiální obstrukce cizím tělesem nebo krví, hlenem, hnisavými hmotami - za účelem obnovení lumen;
• hnisavá bronchitida, plicní abscesy - pro mytí dýchacích cest léčivými roztoky;
• stenóza (patologické zúžení) dýchacího traktu - za účelem jejich odstranění;
• bronchiální píštěle - za účelem obnovení integrity bronchiální stěny.

Výzkum s tvrdým bronchoskopem je metodou volby v následujících případech:

• s přítomností velkých cizích těles v průdušnici nebo proximálním (nejblíže k průdušnici) průduškám cizích těles;
• s intenzivním plicním krvácením;
• v případě požití velkého množství obsahu žaludku nečistotami z potravin;
• při studiu dýchacího traktu dítěte mladšího 10 let;
• pro léčení bronchiálních píštělí, stenózních (zúžení lumen) cikariciálních nebo neoplastických procesů v průdušnici a hlavních průduškách;
• pro praní průdušnice a průdušek léčivými roztoky.

V některých případech je bronchoskopie nutná ne jako plánovaná, nýbrž jako nouzový lékařský zákrok, nezbytný pro nejbližší možnou diagnózu a odstranění problému. Hlavní indikace tohoto postupu jsou:

• intenzivní krvácení z dýchacích cest;
• tracheální nebo bronchiální cizí těleso;
• polykání (aspirace) pacientem s obsahem žaludku;
• tepelné nebo chemické popáleniny dýchacích cest;
• astmatický stav s obstrukcí průdušek průdušek hlenem;
• zranění dýchacích cest.

U většiny výše uvedených patologických stavů se nouzová bronchoskopie provádí za resuscitace endotracheální trubicí.

Kontraindikace bronchoskopie

V některých případech je bronchoskopie pro pacienta nebezpečná. Absolutní kontraindikace jsou:

• alergie na léky proti bolesti podávané pacientovi před studií;
• akutní cerebrovaskulární příhoda;
• infarkt myokardu, který utrpěl za posledních 6 měsíců;
• těžké arytmie;
• těžké srdeční nebo plicní insuficience;
• závažná esenciální hypertenze;
• tracheální a / nebo hrtanová stenóza stupně 2–3;
• exacerbace astmatu průdušek;
• ostré břicho;
• některá onemocnění neuropsychické sféry - následky traumatického poranění mozku, epilepsie, schizofrenie atd.;
• orální onemocnění;
• patologický proces v oblasti krční páteře;
• ankylóza (nedostatek pohyblivosti) temporomandibulárního kloubu;
• aneuryzma aorty.

Poslední 4 patologie jsou kontraindikace pouze pro rigidní bronchoskopii a fibrobronchoskopie je v těchto případech přípustná.

V některých případech není bronchoskopie kontraindikována, ale její držení by mělo být dočasně odloženo - až do vyřešení patologického procesu nebo stabilizace klinických a laboratorních parametrů. Relativní kontraindikace jsou:

• 2. a 3. (zejména třetí) trimestr těhotenství;
• menstruace u žen;
• diabetes mellitus s vysokou hladinou cukru v krvi;
• CHD;
• alkoholismus;
• zvětšená štítná žláza 3. stupně.

Příprava na studium

Před bronchoskopií musí pacient podstoupit řadu vyšetření předepsaných lékařem. Zpravidla se jedná o obecný krevní test, biochemický krevní test, funkční plicní testy, radiografii hrudníku nebo jiné, v závislosti na onemocnění konkrétního pacienta.

Bezprostředně před studiem bude pacient požádán, aby s tímto postupem podal souhlas. Je důležité nezapomenout informovat lékaře o existující alergii na léky, zejména na léky na anestezii, pokud vůbec nějaké, o těhotenství, o užívaných drogách, akutních nebo chronických onemocněních, protože v některých případech (viz výše) je bronchoskopie naprosto kontraindikována.

Plánovaný výzkum je zpravidla prováděn ráno. V tomto případě jí pacientka večeři předešlého dne a ráno je zakázáno jíst. V době studie by měl být žaludek prázdný, aby se snížilo riziko vhození jeho obsahu do průdušnice a průdušek.

Pokud je pacient velmi znepokojen nadcházející bronchoskopií, několik dní před vyšetřením, může mu být předepsána lehká sedativa.

Jak je bronchoskopie

Bronchoskopie je seriózní postup, který se provádí ve speciálně vybavené místnosti se všemi podmínkami sterility. Endoskopie nebo pulmonolog, který byl vyškolen v tomto typu výzkumu, provádí bronchoskopii. Do studie jsou zapojeni také asistenti instruktora a anesteziolog.

Před vyšetřením musí pacient odstranit brýle, kontaktní čočky, protézy, naslouchadla, šperky, rozepnout horní knoflík košile, pokud je límec dostatečně těsný, a vyprázdnit močový měchýř.

Během bronchoskopie pacient sedí nebo leží na zádech. Když pacient sedí, jeho trup by měl být mírně nakloněn dopředu, jeho hlava - mírně dozadu a paže položeny mezi nohy.

Při provádění fibrobronchoskopie se aplikuje lokální anestézie, pro kterou se používá roztok lidokainu. Při použití tuhého bronchoskopu je nutná celková anestezie nebo anestezie, testovaný subjekt je zaveden do stavu spánku.

Za účelem rozšíření průdušek pro snadný posun bronchoskopu se pacientovi podá subkutánně nebo inhalací roztok atropinu, aminofylinu nebo salbutamolu.

Když se výše uvedené léky chovaly, injikují bronchoskop přes nos nebo ústa. Pacientka se zhluboka nadechne a v tomto okamžiku se trubice bronchoskopu provede přes glottis, po kterém se zavede hlouběji do průdušek rotačními pohyby. Pro snížení reflexu v době zavedení bronchoskopu se pacientovi doporučuje, aby dýchal povrchně a co nejčastěji.

Lékař posoudí stav dýchacího ústrojí, jak se bronchoskop pohybuje - shora dolů: nejprve zkoumá hrtan a glottis, pak průdušnici, po které hlavní průdušky. Studie s rigidním bronchoskopem je dokončena na této úrovni a během fibrobronchoskopie jsou podkladové průdušky podrobeny kontrole. Nejvzdálenější průdušky, průdušky a alveoly mají velmi malý průměr lumenu, takže jejich vyšetření bronchoskopem není možné.

Pokud se během bronchoskopie zjistí jakékoli patologické změny, může lékař provést další diagnostické nebo přímo terapeutické manipulace: vymyje se z průdušek, sputa nebo kusu patologicky změněné tkáně (biopsie) k vyšetření, odstraní se obsah ucpaný průdušek a promyje se antiseptickým roztokem.

Výzkum zpravidla trvá 30–60 minut. Po celou dobu sledují odborníci hladinu krevního tlaku, srdeční frekvence a stupeň saturace krve pacientem kyslíkem.

Pocit pacienta během bronchoskopie

Na rozdíl od úzkostných očekávání většiny pacientů necítí vůbec žádnou bolest při bronchoskopii.

S lokální anestézií, po podání léku, pocitu komatu v krku, se objeví nazální kongesce, obloha se stává necitlivou, je obtížné polykat. Trubka bronchoskopu má velmi malý průměr, takže nenarušuje dech subjektu. Při pohybu trubice přes dýchací cesty může být v nich mírný tlak, ale pacient nepociťuje žádné nepříjemné pocity.

Při celkové anestezii pacient spí, což znamená, že nic necítí.

Po výzkumu

Zotavení z bronchoskopie netrvá déle než 2-3 hodiny. 30 minut po ukončení studie projde anestetikum - během této doby je pacient v oddělení endoskopie pod dohledem zdravotnického personálu. Jíst a pít lze provést po 2 hodinách a kouření ne dříve než jeden den - takové akce minimalizují riziko krvácení z dýchacího traktu po bronchoskopii. Pokud pacient před studiem obdržel určitá sedativa, do 8 hodin po jejich přijetí se rozhodně nedoporučuje dostat za volant vozidla.

Komplikace bronchoskopie

Tato studie je zpravidla dobře snášena pacienty, ale někdy, velmi vzácně, vznikají komplikace, jako jsou:

• arytmie;
• zánětlivý proces v dýchacích cestách;
• změna hlasu;
• krvácení s různou intenzitou z dýchacího traktu (pokud byla odebrána biopsie);
• pneumothorax (také v případě biopsie).

Rád bych zopakoval, že bronchoskopie je velmi důležitým diagnostickým a léčebným postupem, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Nutnost a účelnost provedení bronchoskopie v každém konkrétním případě určuje pulmonolog nebo terapeut, ale provádí se výhradně se souhlasem pacienta po jeho písemném potvrzení.

Co je bronchoskopie plic

Pulmonologie je nejrozsáhlejší část medicíny, ve které jsou studovány nemoci a patologie lidského respiračního systému. Pulmonologové vyvíjejí metody a opatření pro diagnostiku onemocnění, prevenci a léčbu dýchacích cest.

Při diagnostice onemocnění dýchacích orgánů pacienta nejprve kontrolují ven, sondují a poklepávají na hrudník a také pozorně naslouchají. Pulmonologové se pak mohou uchýlit k instrumentálním metodám výzkumu:

• spiriografiya (měření respiračních objemů plic);
• pneumotachografie (evidence objemového průtoku inhalovaného a vydechovaného vzduchu);
• bronchoskopie;
• metody radiačního výzkumu;
• Ultrazvuk;
• torakoskopie (vyšetření pleurální dutiny thorakoskopem);
• výzkumu radioizotopů.

Většina procedur není známa obyčejným lidem bez lékařského vzdělání, takže často se můžete setkat s podobnými otázkami - jak to dělá bronchoskopie? Co je to obecně a co očekávat poté?

Obecné informace

Především byste měli pochopit, co je bronchoskopie. Stručně řečeno, bronchoskopie plic je instrumentální vyšetření sliznic průdušnice a průdušek pomocí bronchoskopu.

Poprvé se k této metodě uchýlil již v roce 1897. Manipulace byla bolestivá a vážně zranila pacienta. Brzy bronchoskopy nebyly zdaleka dokonalé. První tuhý, ale bezpečnější prostředek pro pacienta byl vyvinut pouze v 50. letech dvacátého století a lékaři se setkali s pružným bronchoskopem až v roce 1968.

Existují dvě skupiny moderních zařízení:

1. Vláknitý bronchoskop (flexibilní) - skvělý pro diagnostiku dolní průdušnice a průdušek, kde tvrdé zařízení nemůže proniknout. FBC bronchoskopii lze použít i v pediatrii. Tento model bronchoskopu je méně traumatický a nevyžaduje anestezii.
2. Tvrdý bronchoskop - je aktivně používán pro léčebné účely, což nelze provést pomocí flexibilního zařízení. Například, aby se rozšířil lumen průdušek, odstraňte cizí předměty. Kromě toho se přes něj zavede flexibilní bronchoskop s cílem zkoumat tenčí průdušky.

Každá skupina má své silné stránky a specifické aplikace.

Účel postupu a indikace

Bronchoskopie se provádí nejen za účelem diagnózy, ale také za účelem provedení řady terapeutických postupů:

• odběr vzorků biopsie pro histologické vyšetření;
• excize malých útvarů;
• extrakce cizích předmětů z průdušek;
• očištění od hnisavého a hlenového výpotku;
• dosažení bronchodilatačního účinku;
• mytí a podávání léků.

Bronchoskopie má následující indikace:

• Na radiografii byla odhalena malá ložiska a patologické dutiny v plicním parenchymu, naplněné vzduchem nebo kapalným obsahem.
• Existují podezření na zhoubnou formaci.
• V dýchacích cestách je cizí předmět.
• Dlouhá dušnost, ale ne na pozadí bronchiálního astmatu nebo srdeční dysfunkce.
• S respirační tuberkulózou.
• Hemoptýza.
• Mnohočetná ložiska zánětu plicní tkáně se zhroucením a tvorbou dutiny naplněné hnisem.
• Náhlá chronická pneumonie s nevysvětlitelnou povahou.
• Malformace a vrozené plicní onemocnění.
• Přípravná fáze před operací na plicích.

V každém případě lékaři používají individuální přístup, když takovou manipulaci předepisují.

Příprava postupu

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující kroky:

1. Mezi lékařem a pacientem by měl probíhat předběžný rozhovor. Pacient by měl hlásit alergické reakce, chronická onemocnění a pravidelně užívat léky. Lékař je povinen odpovědět na všechny otázky, které se týkají pacienta, jednoduchým a dostupným jazykem.
2. Konzumace jídla v předvečer procedury by neměla být delší než 8 hodin, aby se zbytky potravin během manipulace nedostaly do dýchacích cest.
3. Pro dobrý odpočinek a snížení úzkosti v předvečer se pacientovi doporučuje, aby si před spaním užíval pilulky na spaní v kombinaci s sedativem.
4. Dopoledne se doporučuje čištění střev (klystýr, projímadlo) a těsně před bronchoskopií vyprázdnit močový měchýř.
5. Kouření tabáku v den zákroku je přísně zakázáno.
6. Před zahájením zákroku může být pacientovi podáno sedativní léčivo ke snížení úzkosti.

Kromě toho by měla být předem provedena řada diagnostických opatření:

• rentgen plic;
• EKG;
• klinický krevní test;
• coagulogram;
• analýza krevních plynů;
• test močoviny v krvi.

Bronchoskopie plic se provádí ve speciálním prostoru pro různé endoskopické zákroky. Musí existovat přísná pravidla pro asepse. Postup musí být proveden zkušeným lékařem, který absolvoval speciální školení.

Bronchoskopická manipulace je následující:

1. Bronchodilatátory se podávají pacientovi subkutánně nebo ve formě aerosolu, aby se průdušky rozšířily tak, aby umožnily průchod bronchoskopického nástroje bez překážek.
2. Pacient sedí na zádech nebo se opírá o záda. Je důležité zajistit, aby hlava nebyla natažena dopředu a klec pro hruď není klenutá. To bude chránit před zraněním sliznice během zavádění zařízení.
3. Od začátku procedury se doporučuje časté a mělké dýchání, takže bude možné snížit reflexní reflex.
4. Existují dva způsoby, jak vložit bronchoskopickou trubici - nos nebo ústa. Přístroj vstupuje do dýchacích cest skrz glottis v okamžiku, kdy se pacient zhluboka nadechne. Pro hlubší průchod do průdušek provede odborník rotační pohyby.
5. Studie probíhá postupně. Především je možné studovat hrtan a glottis a pak průdušnici a průdušky. Tenké bronchioly a alveoly mají příliš malý průměr, proto je nereálné je zkoumat.
6. Během procedury může lékař nejen vyšetřit dýchací cesty zevnitř, ale také odebrat vzorek biopsie, extrahovat obsah průdušek, provést terapeutické praní nebo jakoukoli jinou nezbytnou manipulaci.
7. Anestezie se projeví dalších 30 minut. Po dvouhodinovém zákroku by se měl zdržet jídla a kouření, aby nedošlo ke krvácení.
8. Je lepší nejprve pod dozorem zdravotnického personálu, aby bylo možné včas zjistit komplikace.

Jak dlouho budou procedury trvat, závisí na tom, jaký cíl je sledován (diagnostický nebo terapeutický), ale ve většině případů trvá proces od 15 do 30 minut.

Během procedury se pacient může cítit zmáčknutý a nedostatek vzduchu, ale zároveň nebude pociťovat bolest. Bronchoskopie v celkové anestezii se provádí při použití tuhých modelů bronchoskopu. A také se doporučuje v praxi dětí a lidí s nestabilní psychikou. Být ve stavu léčivého spánku, pacient se bude cítit absolutně nic.

Kontraindikace a účinky

I když je postup velmi informativní a v některých případech se mu nelze vyhnout, existují závažné kontraindikace bronchoskopie:

• Významné snížení nebo úplné uzavření lumen hrtanu a průdušnice. U těchto pacientů je zavedení bronchoskopu obtížné a mohou se objevit problémy s dýcháním.
• Dyspnoe a cyanóza kůže mohou znamenat ostré zúžení průdušek, a proto se zvyšuje riziko jejich poškození.
• Astmatický stav, ve kterém bronchioly nabobtnají. Provádíte-li v tomto okamžiku zákrok, můžete pouze zhoršit závažný stav pacienta.
• Sacky aortální boule. V procesu bronchoskopie, pacienti jsou pod silným stresem, a toto, podle pořadí, moci vést k ruptura aorty a těžkému krvácení.
• Nedávno utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici. Manipulace s bronchoskopem způsobují stres a proto vazospazmus. Kromě toho je v procesu určitý nedostatek vzduchu. To vše může vyvolat opakovaný případ vážné nemoci spojené s poruchou krevního oběhu.
• Problémy se srážením krve. V tomto případě může i menší poškození sliznice dýchacích cest způsobit život ohrožující krvácení.
• Duševní onemocnění a stav po traumatickém poranění mozku. Bronchoskopická procedura může způsobit křeče v důsledku stresu a nedostatku kyslíku.

Pokud byl zákrok proveden zkušeným specialistou, pak budou následky bronchoskopie minimalizovány, ale vyskytnou se:

• mechanická obstrukce dýchacích cest;
• perforace bronchiální stěny;
• bronchospasmus;
• laryngismus;
• hromadění vzduchu v pleurální dutině;
• krvácení;
• teplota (horečka);
• pronikání bakterií do krve.

Pokud po bronchoskopii pacient pociťuje bolest na hrudi, neobvyklé sípání, horečku, zimnici, nevolnost, zvracení nebo prodlouženou hemoptýzu, pak by měl okamžitě vyhledat pomoc od zdravotnického zařízení.

Recenze pacientů

Ti, kteří se právě chystají podstoupit postup, mají jistě zájem o recenze, které již prošly.

Samozřejmě, pacienti, kteří mají pulmonologa, určitě pochopí, že - bronchoskopie plic, co to je? To mu pomůže adekvátně reagovat na lékařský předpis, morálně se naladit na postup a vědět, co bude připraveno později. Bez ohledu na to, jak hrozně se tato manipulace může zdát, je důležité si uvědomit, že je to nezbytné pro přesné stanovení diagnózy nebo přijetí důležitých terapeutických opatření.

Bronchoskopie

Bronchoskopie je kratší název pro endoskopickou metodu pro stanovení lumen průdušnice, průdušek a sliznic - tracheobronchoskopie.

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie plic se používá jak pro diagnostiku, tak pro léčbu.

Bronchoskopie se doporučuje pro diagnózu s následujícími příznaky:

• stopy krve ve sputu;
• přetrvávající kašel, bez zjevného důvodu;
• podezření na plicní infekci;
• porušení procesu dýchání;
• patologické změny v důsledku rentgenového vyšetření - uzliny, indurace, zánět.

Kromě toho jsou indikace bronchoskopie:

• dlouhé zkušenosti s kouřením za účelem běžné kontroly;
• chronická bronchitida, obstrukční plicní onemocnění;
• tuberkulóza;
• podezření na rakovinu plic;
• atelektáza plic (tj. stav plicní tkáně, když alveoly ztrácejí vzdušnost).

Bronchoskopie plic pro terapeutické účely se doporučuje pro:

• odstranění cizích těles z dýchacích cest;
• odstranění novotvaru blokujícího dýchací cesty;
• instalace stentu do jednoho z dýchacích cest, pokud je například stlačena nádorem.

Bronchoskopie je nutná pro:

• odstraní benigní nebo maligní nádor, cizí těleso, bronchiální sekrece a hlenovou zátku z bronchiálního stromu;
• studovat charakteristiky nádoru;
• určovat intenzitu krvácení, stupeň obstrukce průsvitu průdušek, lokalizaci a povahu cizího tělesa;
• získáním kusu tkáně pro cytologický a mikrobiologický výzkum získáte další informace pro diagnostiku tuberkulózy, bronchogenní rakoviny, plísňové infekce, intersticiální pneumonie, parazitární invaze plic.

Kontraindikace

• infarkt myokardu, přenesený před méně než šesti měsíci;
• nesnášenlivost na léky používané v lokální anestézii;
• porucha srdečního rytmu;
• akutní mrtvice;
• stenóza hrtanu a / nebo průdušnice;
• hypertenze;
• exacerbace astmatu průdušek;
• kardiovaskulární nebo plicní onemocnění srdce;
• bolest v dutině břišní;
• neuropsychiatrická onemocnění (schizofrenie, epilepsie atd.);
• stav po traumatickém poranění mozku;
• závažný stav pacienta v případě, že objasnění diagnózy již neovlivní léčbu.

Relativní kontraindikace bronchoskopie plic:

• období menstruačního cyklu;
• druhá polovina těhotenství;
• ischemická choroba srdce;
• ARI horních cest dýchacích;
• chronický alkoholismus;
• těžký diabetes;
• zvětšení štítné žlázy (stupeň III).

Jak se provádí bronchoskopie?

V době bronchoskopie je pacient připojen k monitoru, aby mohl lékař sledovat krevní tlak, hladinu kyslíku v těle a puls. Vyšetřovaná osoba má celkovou anestézii nebo je intravenózně podána sedativa. Další nos kyslíku se zavádí nosem nebo ústy.

Lidokain, lokální anestetikum, se aplikuje na hřbet hrtanu nebo do nosní dutiny, poté se zavádí brokofibroskop. Studie trvá 20 až 60 minut, v případě potřeby lékař zaznamená výsledný obraz, provede biopsii nebo provede terapeutické manipulace.

Možné komplikace po bronchoskopii

Každý postup musí být proveden s ohledem na indikace bronchoskopie a kontraindikací každého pacienta, proto jsou komplikace po jeho výskytu vzácné. V některých případech to však může být:

• poškození hlasivek;
• epistaxis;
• nepravidelný puls;
• krvácení v místě biopsie;
• nedostatečná dodávka kyslíku do tkání;
• punkci plic;
• komplikace spojené s užíváním anestetik a sedativ.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Během operace náš mozek vynakládá energii odpovídající 10 W žárovce. Takže obraz žárovky nad hlavou v okamžiku vzniku zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Ve Spojeném království existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci.

Během kýchání naše tělo zcela přestane fungovat. Dokonce i srdce se zastaví.

Zubní kaz je nejběžnějším infekčním onemocněním na světě, s nímž ani chřipka nemůže soutěžit.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko poranění zad o 25% a riziko srdečního infarktu o 33%. Buďte opatrní.

Tam jsou velmi zvědavé lékařské syndromy, například, obsedantní požití předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.

Léky na alergie ve Spojených státech utratí ročně více než 500 milionů dolarů. Myslíte si stále, že způsob, jak konečně porazit alergii, bude nalezen?

Padající z osla, s větší pravděpodobností zlomíte krk než padající z koně. Jen se nesnažte vyvrátit toto prohlášení.

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že šťáva melounu zabraňuje rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší pila prostou vodu a druhá melounová šťáva. V důsledku toho byly cévy druhé skupiny prosté cholesterolových plaků.

Ve snaze vytáhnout pacienta ven, lékaři často jdou příliš daleko. Například, jistý Charles Jensen v období 1954 - 1994. přežil více než 900 operací na odstranění neoplasmu.

Zubaři se objevili poměrně nedávno. V 19. století byla za odtržení zubů zodpovědný obyčejný holič.

Dokonce i když srdce člověka nebije, může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho motor se zastavil ve čtyři hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.

Vědci z University of Oxford provedli sérii studií, v nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Proto vědci doporučují nevylučovat ryby a maso z jejich stravy.

Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Pojem „nemoci z povolání“ spojuje nemoci, které člověk pravděpodobně dostane do práce. A pokud se škodlivými průmysly a službami.

Bronchoskopie. Jak se provádí bronchoskopie? Typy a indikace bronchoskopie

Co je bronchoskopie?

Bronchoskopie je výzkumná metoda, pomocí které se zkoumá lumen a sliznice průdušek. Bronchoskopie se týká endoskopických metod výzkumu a může být provedena jak pro lékařské, tak pro diagnostické účely.

Metody endoskopického vyšetření jsou metody, které umožňují zkoumání orgánů, které mají alespoň určitou minimální dutinu („endo“ znamená vnitřek, a scopia, která má být vyšetřena). Při provádění těchto diagnostických metod se používají tuhá a flexibilní zařízení (endoskopy). Prvním z nich jsou kovové trubky různých průměrů a druhou jsou optická vlákna. Na konci endoskopů je lampa osvětlující vyšetřovanou dutinu a videokamera, která je připojena k monitoru. Při bronchoskopii se používají flexibilní endoskopy (synonymum - fibroskop), které v medicíně vytvořily skutečnou revoluci. Skládají se z různých skleněných vláken (LED), kterými je obraz přenášen. Vzhledem k fenoménu totálního odrazu na hranici dvou médií je výsledný obraz vysoce informativní. V bronchoskopii je fibroskop vložen do průdušek přirozenými otvory, to znamená nosem nebo ústy.

Jak bronchoskopie?

Bronchoskopie umožňuje identifikovat patologie lokalizované na úrovni dolních dýchacích cest - průdušnice, hlavní průdušky a průdušky. Abychom pochopili, co přesně zkoumá bronchoskopii, je nutné znát strukturu bronchiálního stromu.

Anatomie průdušek a průduškového stromu
Dolní dýchací ústrojí osoby sestává z průdušnice, hlavní (pravé a levé) průdušky a průduškového stromu. Průdušnice nebo dýchací hrdlo je rozděleno na pravý a levý hlavní průdušek. Sekundární průdušky se od nich vzdalují, které se zase dělí na menší větve a ty na menší větve. Kombinace všech sekundárních průdušek a jejich větví se nazývá bronchiální strom. Podmíněně tak mohou být níže popsané níže vyjádřeny níže uvedené dýchací cesty. Průdušnice - levý a pravý hlavní průdušek - sekundární průdušky - průduškový strom. Během bronchoskopie, fibroskop zkoumá průdušnici, hlavní a sekundární průdušky, pak to jde do středu a malých větví průdušek. Nicméně, vlákno nemůže proniknout nejmenšími průduškami, vzhledem k jejich malému průměru. Jiné diagnostické metody, jako je virtuální bronchoskopie, se používají ke zkoumání menších větví.

Bronchoskopická metoda

Během bronchoskopie by měl být pacient v poloze vleže. Nejčastěji pod ramena navíc dal váleček z ručníku. Plánovaná terapeutická bronchoskopie se provádí ráno nalačno. Pokud se bronchoskopie provádí podle nouzových indikátorů, pak na tom samozřejmě nezáleží na denní době. 5 - 10 minut před začátkem anestezie, tedy anestezie. Anestezie je povinnou položkou jak plánované, tak i nouzové bronchoskopie. Nejenže zmírňuje bolest pacienta, ale také potlačuje reflex kašle, který by mohl ovlivnit postup. Nejčastěji se anestetikum používá ve formě spreje nebo aerosolů.

Fibroskop je vložen skrz nos nebo ústa, který prochází do hrtanu a od něj do průdušnice a průdušek. Přes okulár připojený na druhém konci lékař zkoumá projíždějící cesty. Další taktika závisí na účelu bronchoskopie. Pro aspiraci (ventilaci) patologické tekutiny v průduškách nebo sanaci (mytí) hnisavé dutiny se do průdušky průdušek vloží speciální odsávací hrot, kterým se nasává tekutina. Pokud je účelem bronchoskopie prát bronchiální strom, pak se roztok pro mytí bronchiálního stromu (to může být roztok furatsilinu) vstřikuje přes fibroskopickou trubici. Kapalina se zavádí v malých dávkách a pak se odstraní. Střídáním procesů vstřikování tekutiny a jejího odsávání se provádí sanace (jednoduché promývání) průdušek.

Při extrakci cizího tělesa z průdušek se používají speciální kleště, které zabírají předmět (může to být hrach, fazole) a extrahovat jej. Pro bronchiální krvácení se používá postup zvaný bronchiální tamponáda. V tomto případě je odebrán kus pěny, který by měl být dvojnásobek průměru průdušek. Je pevně složený, zvlhčený v antiseptickém roztoku a umístěn do dutiny průdušky, čímž se uzavře lumen. Aby se tento pěnový kaučuk zavedl do průdušky, používají se pevné kleště, které se provádějí přes fibroskop. Když fibroskop dosáhne místa krvácení, kleště se uvolní a pěnová pryž expanduje a vyplňuje lumen. V takovém "nárazovém" stavu je pěnová pryž v lumenu bronchiálního stromu, dokud se krvácení nezastaví.

Je-li krvácení malé, pak místo tamponády může být použito zavlažování krvácející nádoby roztokem adrenalinu. Adrenalin je látka, která způsobuje ostré zúžení cév a zastaví krvácení (je-li céva malá).

Příprava na bronchoskopii a postup

Správná příprava na bronchoskopii umožňuje informativní postup s minimálními negativními důsledky. Účelem předběžných činností je eliminovat emocionální i fyziologické faktory, které mohou do této studie zasahovat.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující aktivity:

• lékařské prohlídky;
• předběžná lékařská konzultace;
• psychologická příprava pacienta;
• dodržování zvláštní stravy;
• užívání sedativ;
• provedení série akcí bezprostředně před zákrokem.

Lékařské vyšetření

Aby se vyloučily možné kontraindikace a určil nejlepší způsob, jak pacient provést bronchoskopii, je třeba před zákrokem provést řadu vyšetření.

Příprava na bronchoskopii zahrnuje následující studie:

• RTG plic. Pro získání snímku plic (rentgenového záření) prochází hrudníkem rentgenový paprsek, který je pak zobrazen na filmu. Protože kosti absorbují záření, na obrázku jsou bílé a naopak vzduchové dutiny jsou černé. Měkké tkáně na radiografii jsou označeny šedě. Zaměřuje se na obraz, lékař vidí umístění patologických ložisek a následně při bronchoskopii jim věnuje zvláštní pozornost.
• Kardiogram. Průzkum je prováděn za účelem získání grafického zobrazení práce srdce. Na hrudníku, pažích a nohách pacienta jsou instalovány speciální elektrody, které sledují tepovou frekvenci a přenášejí ji do počítače, kde jsou data redukována na kardiogram. Aby bylo vyšetření co nejvíce informativní, pacient by neměl jíst 2–3 hodiny před zákrokem. Podle kardiogramu lékař určí, zda existuje riziko negativních důsledků pro srdce během bronchoskopie.
• Krevní test K vyloučení pravděpodobnosti infekčních procesů a jiných onemocnění, které mohou být překážkou bronchoskopie, je pacientovi předepsán krevní test. Pro biochemickou analýzu se odebírá krev ze žíly, obecně, z prstu nebo také ze žíly. Aby byly výsledky spolehlivé, měla by být analýza provedena na prázdném žaludku, který není nutné jíst 8 hodin před zákrokem. Také 1 - 2 dny se doporučuje odmítnout alkohol a mastné potraviny.
• Coagulogram. K provedení této studie se z pacientovy žíly odebere krev, která se poté zkontroluje na srážení. Koagulogram je předepsán pro vyloučení rizika krvácení během a po bronchoskopii. Stejně jako u jiných krevních testů by pacient neměl jíst 8 hodin před zákrokem a nepít alkohol a výrobky s vysokým obsahem tuku po dobu 1 - 2 dnů.

Předběžná lékařská konzultace
Po obdržení údajů o všech předběžných vyšetřeních je pacient poslán k lékaři, který provede bronchoskopii. Před zákrokem je ukázána předběžná konzultace, během které bude pacientovi vysvětleno, co musí udělat před a po vyšetření plic. Osoba, na kterou je bronchoskopie indikována, by měla informovat lékaře, zda užívá nějaké léky, je alergická, předtím podstoupila anestézii. Tyto informace pomohou lékaři vybrat nejlepší metodu pro pacienta.

Psychologická příprava pacienta
Emocionální stav má velký vliv na kvalitu bronchoskopie a získané výsledky. Během procedury musí být pacient uvolněný a klidný, protože jinak je lékař obtížný provádět nezbytné operace s bronchoskopem. Nejlepším způsobem, jak zklidnit pacienta, je seznámit se se všemi aspekty postupu. Aby bylo možné získat úplný obraz o tom, jak se provádí bronchoskopie, měl by pacient během předběžných konzultací požádat lékaře o všechny otázky, které ho trápí. Trvání procedury, povaha pocitů před a po bronchoskopii, typ plánované anestezie - tyto a další otázky, které se mohou vyskytnout u pacienta, by měly být projednány s lékařem.

Kromě lékařské konzultace musí pacient také samostatně pracovat na svém emocionálním stavu. K uklidnění se doporučuje, aby bronchoskopie významně urychlila proces hojení, bez ohledu na účel, pro který je prováděna (diagnostická nebo terapeutická). Měli byste také poznamenat, že v bronchiální sliznici nejsou žádné receptory bolesti. Proto je nepohodlí při bronchoskopii více způsobeno psychologickými než fyzickými faktory. V předvečer průzkumu se nedoporučuje sledovat filmy nebo programy negativní povahy. Pokud je to možné, omezte účinky různých stresových faktorů v domácnosti nebo v zaměstnání.

Dodržování speciální diety před bronchoskopií

Bronchoskopie se provádí nalačno, takže poslední jídlo by mělo být nejméně 8 hodin před zákrokem. Vzhledem k tomu, nejčastěji je studium plic naplánováno na dopoledne, poslední jídlo je večeře, po které je zakázáno i lehké občerstvení. Večeře by se měla skládat z potravin, které jsou rychle stravitelné a snadno stravitelné. Doporučuje se dávat přednost zelenině, libovému masu nebo rybám. Aby se předešlo nepohodlí během zákroku, je nutné opustit jídlo, což přispívá k nadměrnému plynu ve střevě.

Existují následující položky potravin, které vyvolávají tvorbu plynu:

• všechny luštěniny;
• všechny druhy zelí;
• ředkvičky, tuřín, ředkvičky;
• houby, artyčoky;
• jablka, hrušky, broskve;
• mléko a výrobky z něj;
• všechny nápoje, které obsahují plyny.

Předpokladem je odmítnutí alkoholických nápojů denně před bronchoskopií. V den průzkumu by mělo být kouření zastaveno, protože užívání tabákových výrobků zvyšuje riziko komplikací. Také nemůžete pít kávu, kakao a nápoje s kofeinem.

Při provádění bronchoskopie musí být střevo pacienta prázdné. V opačném případě může dojít k nedobrovolnému vyprázdnění během operace. Proto ráno, před návštěvou kliniky, byste měli vyprázdnit střeva. Někteří pacienti, kvůli vzrušení nebo vlastnostem gastrointestinálního traktu, mají potíže s ranní defekací. V takových případech je pacientovi prokázána očistná klystýr.

Užívání sedativ
Aby se snížila úroveň úzkosti, většina pacientů má před bronchoskopií předepsané sedativní (sedativní) léky. Je nutné užívat takové léky večer, v předvečer průzkumu. V některých případech se opakuje sedace 1 až 2 hodiny před zákrokem.

Provádění řady akcí bezprostředně před zákrokem.
Před bronchoskopií musí pacient navštívit toaletu, aby vyprázdnil močový měchýř. Pokud má člověk šperky na krku nebo na takových částech těla, jako je jeho nos, jazyk, rty, musí být odstraněny, protože zabrání lékaři v provádění nezbytných manipulací. Překážkou bronchoskopu mohou být šle a další zařízení, která jsou připevněna k zubům, takže pokud je to možné, měly by být také odstraněny.

Výsledky bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie umožňuje identifikovat pouze endobronchiální projevy zánětlivého procesu, tj. Změny, které se nacházejí uvnitř bronchiálního stromu. Odhalené změny jsou nejčastěji označovány termínem „endobronchitis“ (endo znamená uvnitř). V závislosti na stupni a rozsahu změn se rozlišuje několik typů endobronchitidy.

Typy endobronchitidy jsou:

• katarální endobronchitida - je charakterizována pouze zarudnutím a otokem bronchiální sliznice;
• atrofickou endobronchitidu - projevuje se ztenčením a suchostí sliznice, ale zároveň je zvýšen vzor chrupavky;
• hypertrofická endobronchitida - charakterizovaná zesílením sliznice, která vede k rovnoměrnému zúžení lumenu průdušek;
• hnisavá endobronchitida - hlavním příznakem je hnisavý výtok akumulující se v lumenu průdušek;
• fibro-ulcerózní endobronchitida - charakterizovaná tvorbou ulcerativních lézí na sliznici, které jsou následně nahrazeny vláknitou tkání.

S výjimkou jednotlivých případů (rakovina, píštěl a cizí tělesa) bronchoskopie diagnostikuje zánětlivé změny v průduškách. K jejich vyhodnocení lékař pečlivě prozkoumá sliznici přes vlákno, nebo spíše přes kameru, která je k němu připojena. Data získaná během bronchoskopie jsou zpravidla přenášena do video monitoru. Výsledný obraz na obrazovce poskytuje podrobnější vyhodnocení sliznice. Také, neméně důležité, může být zvýšena několikrát a získat podrobnější obraz. Aby bylo možné přesně posoudit povahu zánětlivé léze, může lékař vzít další sliznici pro další studium v ​​laboratoři. Tento postup se nazývá biopsie.

Kromě zánětlivých změn může bronchoskopie diagnostikovat porušení tónu bronchiálního stromu. Pravidelně se diagnostikuje hypotonická dyskineze, která se vyznačuje zvýšením pohyblivosti dýchacích cest a bronchiálním kolapsem během výdechu.

Vzhledem k proliferaci nádorové tkáně nebo častým zánětlivým změnám může být průchod průdušek zúžen. To je také vidět na bronchoskopii. V tomto případě může lékař provádějící bronchoskopii posoudit stupeň zúžení. V prvním stupni se lumen zúží ne více než o jednu osminu, ve druhém stupni o polovinu a ve třetím stupni o více než dvě třetiny.

Typy bronchoskopie

Jak již bylo zmíněno, bronchoskopie může být provedena pro terapeutické nebo diagnostické účely. V prvním případě může lékař provést praní bronchiálního stromu, vstříknout léky nebo odstranit cizí předměty. V druhém případě se provede bronchoskopie, aby se vyhodnotil stav sliznice nebo se provedla biopsie.

Typy bronchoskopie zahrnují:

• terapeutická bronchoskopie;
• diagnostická bronchoskopie;
• virtuální bronchoskopie.

Terapeutická bronchoskopie plic

Terapeutická bronchoskopie plic je typem intervence, při které je vyloučena jakákoliv patologie nebo je injikováno léčivo. Jako u každé studie by měla být indikována bronchoskopie. Zpravidla se jedná o podezření na cizí těleso, mytí, zastavení krvácení z průdušek.

Indikace pro léčebnou bronchoskopii zahrnují:

• praní bronchiálního stromu;
• mytí a odvodnění hnisavé dutiny;
• extrakce cizích těles - nejčastěji u dětí;
• odstranění blokád dýchacích cest, které mohou být způsobeny hlenem nebo hnisem;
• léčení píštělí.

Terapeutická bronchoskopie může být také provedena pro zastavení bronchiálního krvácení nebo pro injekce léků přímo do bronchiální dutiny. Poslední manévr se obvykle provádí při léčbě bronchiálního astmatu.

Stejně jako u jiných studií má lékařská bronchoskopie kontraindikace.

Kontraindikace při léčbě bronchoskopie jsou:

• srdeční vady;
• druhý a třetí stupeň arteriální hypertenze;
• vážný stav pacienta;
• exsudativní pohrudnice;
• aneuryzma aorty;
• laryngeální patologie (např. tuberkulóza);
• mediastinální tumory.

Současně musí lékař vzít v úvahu jak indikace, tak kontraindikace. Například, pokud má pacient v dýchacím traktu cizí předmět, bude bronchoskopie prováděna v každém případě, protože jinak bude fatální.

Diagnostická bronchoskopie

Diagnostická bronchoskopie se provádí za účelem identifikace patologie. Pomocí této diagnostické metody je možné detekovat zánětlivé nebo jizevnaté poškození sliznice bronchiálního stromu. Také bronchoskopie odhaluje nádory, stenózu (zúžení), píštěl. Během testu lze také provést biopsii (kus tkáně, který se dále zkoumá pod mikroskopem).

Indikace pro diagnostickou bronchoskopii jsou:

• podezření na rakovinu plic;
• hemoptýzu;
• obstrukční plicní onemocnění;
• tuberkulóza;
• přetrvávající dlouhodobý kašel;
• patologické změny v tkáních plic, které byly detekovány na rentgenovém záření;
• kouření déle než 5 let;
• pokles (atelektáza) plic.

Nicméně, jak pro léčbu, tam jsou kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii. Zpravidla jsou omezeny na patologii srdce a cév. To je vysvětleno tím, že během bronchoskopie krevní tlak prudce stoupá, což může komplikovat existující patologie.

Kontraindikace pro diagnostickou bronchoskopii zahrnují:

• exacerbace astmatu průdušek;
• nedávný infarkt myokardu;
• poruchy srdečního rytmu ve formě blokády nebo arytmie;
• srdeční selhání nebo selhání plic;
• duševní a neurologické nemoci, jako je epilepsie;
• stav po traumatickém poranění mozku.

Provede se diagnostická bronchoskopie, stejně jako terapeutická. Povinnou položkou je anestezie, která vám umožní oslabit svaly průdušek, eliminovat reflex kašle a odstranit bolestivé pocity u pacienta. Po předběžné anestezii a správném umístění pacienta (leží na zádech) je do ústní dutiny vložen fibroskop. Dále je tlačena hladkými pohyby do průdušnice a od ní do levého nebo pravého bronchu.

Virtuální bronchoskopie

Virtuální bronchoskopie je metoda, která zkoumá průdušky bez použití sondy. Proto se virtuální bronchoskopie nevztahuje na endoskopické diagnostické metody, ale je to varianta počítačové tomografie.

Základem virtuální bronchoskopie je radiologická metoda. Rentgenová trubice poskytuje obraz, který je dále přeměněn na trojrozměrný. S pomocí speciálního programu je tak rekonstruován kompletní obraz celého bronchiálního stromu (hlavní a malé průdušky). Současně jsou na obrázku viditelné všechny vrstvy průdušek, včetně sliznice. Výhodou této metody je schopnost prozkoumat i nejmenší průdušky, které nejsou vždy možné vidět na konvenční bronchoskopii.

Výhody a nevýhody virtuální bronchoskopie

Diagnostická hodnota je nižší než u konvenční bronchoskopie - nelze provést biopsii (kus materiálu pro výzkum).

Vysoce informativní - virtuální bronchoskopie umožňuje vidět průdušky malého kalibru, od 1 do 2 milimetrů.

Postup nelze provést s lékařským účelem, to znamená, že nemůžete vytáhnout cizí předmět nebo odstranit krvácení.

O něco méně kontraindikací. Kontraindikace zahrnují pouze obezitu třetího stupně a těhotenství.

Náklady na zákrok jsou 2 - 3krát vyšší než konvenční bronchoskopie.

Virtuální bronchoskopie je omezena na klaustrofobii (strach z uzavřených prostor) a rané dětství.

Nevyžaduje speciální školení, doba trvání je 5 až 15 minut (obvyklá procedura trvá přibližně 30 minut nebo více).

Při provádění virtuální bronchoskopie obdrží pacient určitou dávku záření.

Je možné diagnostikovat i těžce nemocné pacienty.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii u dětí lze provést jako terapeutický a diagnostický postup. Moderní přípravky pro anestezii umožňují bezbolestné a bezpečné postupy. To významně zvyšuje seznam patologií u mladých pacientů, u kterých jsou indikovány studie plic s bronchoskopem.

Tento postup se provádí za účelem zjištění skutečných příčin některých onemocnění dýchacího ústrojí. Lékař může pomocí přístroje získat tajné (hlen) z hluboce položených částí bronchiálního stromu pro další bakteriologické vyšetření. Také během tohoto postupu mohou být odebrány tkáně (biopsie) pro následné analýzy, odstranění cizích předmětů nebo novotvarů. Bronchoskopie vám umožňuje dodávat léky přímo do lézí, odstraňovat patologické hleny a provádět další léčebné postupy s vysokým terapeutickým účinkem.

Indikace bronchoskopie u dětí

Jednou z nejčastějších příčin této manipulace u dětí je pronikání cizího tělesa do dýchacích cest. Podrobnosti o hračkách, čepicích z písemných materiálů, kostech, knoflících, mincích - tyto a další drobnosti často spadají do malých částí dýchacího systému.

Další běžnou příčinou bronchoskopie je tuberkulóza. Tento postup je předepsán za účelem potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti změn průdušek nebo plic, které jsou charakteristické pro tuberkulózu. Bronchoskopie je také indikována pro hlen, aby se identifikoval původce onemocnění. U starších dětí může tuberkulóza vyvolat krvácení v plicích a v takových případech je postup předepsán k zastavení tohoto procesu. Existují i ​​další patologické stavy, při kterých je bronchoskopie indikována u dětí.

U dětí jsou následující indikace bronchoskopie:

• abnormální vývoj bronchopulmonálního systému;
• plicní atelektázy (patologie, při které se plic přestane účastnit výměny plynu);
• cystická fibróza (onemocnění orgánů, které produkují hlen, včetně plic);
• plicní absces (tvorba v plicní dutině naplněné hnisem);
• vykašlávání krevního a / nebo plicního krvácení;
• neoplazmy plic;
• bronchiální astma (chronický zánět dýchacího ústrojí);
• onemocnění plic a průdušek nevysvětleného původu.

Příprava dítěte na bronchoskopii

Aby byl tento endoskopický postup úspěšný, musí rodiče připravit dítě v souladu s řadou pravidel. Protože bronchoskopie se provádí v celkové anestezii a pacient nepochopí, co se děje, v některých případech se dospělým doporučuje, aby podrobně nevysvětlili, jaký je postup. Pokud to však věk dítěte dovolí, musí být emocionálně připraven k anestezii, aby se před vstupem do anestetika nepropadl panice.

Seznam předběžných vyšetření (krevní test, rentgen, kardiogram) stanoví lékař, který bere na vědomí věk dítěte, celkový stav a další faktory. 6 - 8 hodin před bronchoskopií dítěte nemůže být krmeno a po dobu 3 - 4 hodin by mělo být opuštěno a pít. Kojené děti mohou být krmeny naposledy 4 hodiny před zákrokem.

Vlastnosti bronchoskopie u dětí

Ve většině případů se tento postup u mladých pacientů provádí v celkové anestezii. Děti mladší 3 let mají inhalační anestezii (anestézie masky), při které se léčivo podává prostřednictvím speciální masky, která se nasazuje na ústa a nos. Pacienti starší než 3 roky mohou být dodáni jako maska ​​a tradiční anestézie, která se podává intravenózně. Bronchoskopie u dětí je prováděna především pružným bronchoskopem, jehož průměr je zvolen v závislosti na věku dítěte. Pacienti mladší než jeden rok jsou tedy vyšetřováni přístrojem, jehož průměr nepřesahuje 3 milimetry. Děti ve věku od jednoho do tří let mají bronchoskop, jehož průměr nepřesahuje 6 milimetrů.

Během procedury je dítě ve vodorovné poloze, což zvyšuje pravděpodobnost bronchospasmu. Proto před provedením bronchoskopie pro děti připraví zdravotnický personál potřebné vybavení pro umělou ventilaci plic. Po manipulaci s bronchoskopem jsou antibiotika nutně přiřazena dítěti, aby se zabránilo rozvoji infekce.

Indikace bronchoskopie

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie pro rakovinu plic

Pokud je podezření na rakovinu plic pomocí bronchoskopie, provede se důkladná vizualizace (inspekce) průdušnice a průdušek, včetně sekundárních průdušek. Virtuální bronchoskopie se provádí za účelem kontroly malých větví velikosti několika milimetrů. Je nutné odebrat materiál pro histologický a cytologický výzkum. Pouze s biopsií můžete potvrdit diagnózu rakoviny, stejně jako jeho typ.

Někdy může studie zahrnovat zavedení katétrů (tubulů) do malých průdušek, aby se získal nátěr. Tento postup se nazývá katetrizace a je nezbytný pro diagnostiku periferního karcinomu. Pokud je rakovina již potvrzena a bronchoskopie je prováděna za účelem pozorování, pak se také provádí biopsie lymfatických uzlin. Je nezbytný pro stanovení metastáz.

Bronchoskopie pro bronchiální astma

Bronchoskopii při bronchiálním astmatu lze předepisovat pro diagnostiku nebo léčbu onemocnění. V akutních stadiích onemocnění se postup neprovádí, protože může způsobit zhoršení a zhoršení stavu pacienta.
Pokud dítě trpí bronchiálním astmatem, jsou názory na proveditelnost bronchoskopie rozděleny. Řada odborníků klasifikuje tento endoskopický zákrok jako povinný, protože může být použit k provádění různých vysoce účinných manipulací. Jiní zřídka se uchylují k bronchoskopii, protože to považují za nebezpečné v této nemoci u malých dětí.

I přes různorodost názorů je třeba zdůraznit, že bronchoskopie plic je jednou z nejpřesnějších metod pro stanovení správné diagnózy pro podezření na bronchiální astma. Také v některých případech je bronchoskopie jedinou možnou metodou provádění určitého lékařského postupu.

Indikace bronchoskopie při bronchiálním astmatu

Především je tento postup přiřazen za účelem potvrzení nebo vyvrácení existujících předpokladů o přítomnosti bronchiálního astmatu u pacienta. Také bronchoskopie může pomoci určit povahu onemocnění. Pokud se tedy objeví závažný edém s průnikem exsudátu (tekutá část krve) hluboko do stěn průdušek, je pravděpodobné, že je atopické bronchiální astma pravděpodobné. V případech, kdy pacient vykašlává hlen při astmatu, provádí se bronchoskopie za účelem provedení a dalšího zkoumání hlenu. Přítomnost bílého vylučování ve sputu bez hnisu, který obsahuje mnoho eozinofilů (určitý typ bílých krvinek), může znamenat alergickou povahu onemocnění. Tento endoskopický postup se také provádí za účelem vyloučení jiných pravděpodobných příčin symptomů specifických pro astma.

Terapeutická bronchoskopie je předepsána za účelem snížení příznaků a zlepšení pohody pacienta.

U astmatu se rozlišují následující indikace pro léčbu bronchoskopie:

• nedostatek výsledků z předchozí léčby;
• hojný hlen, když se pravděpodobně vytvoří bronchiální obstrukce;
• vykašlávání hnisavého obsahu;
• rendezvous a stlačení plicních stěn, v důsledku čehož vzduch mizí z vezikul plic a orgán je vypnut z výměny plynu.

Terapeutická bronchoskopie se provádí za účelem odstranění bronchiální obstrukce, jakož i snížení zánětlivého procesu ovlivněním sliznice různými léky. Někteří pacienti s bronchoskopem se umyjí a pak nasají obsah.

Vlastnosti bronchoskopie pro astma

Následky a komplikace bronchoskopie

Po bronchoskopii může pacient pociťovat řadu nepříjemných pocitů, jejichž příčinou je odložená anestézie a provedená manipulace. V některých, velmi vzácných případech je endoskopie plic doprovázena komplikacemi, které se mohou objevit jak během, tak i po zákroku.

Následky bronchoskopie
Obvykle se pacienti stěžují na obtíže, které vznikají v procesu polykání, pocit cizího tělesa v krku, znecitlivění hrdla. V některých případech je po zákroku možná přítomnost malých krevních sraženin v kašli. Krev se objeví, protože během bronchoskopie přístroj poškodí sliznici dýchacího ústrojí. Někteří pacienti také vykazují dočasnou nazální kongesci. Pro snížení nepohodlí a prevenci rozvoje závažnějších komplikací by lidé po bronchoskopii měli dodržovat některá pravidla.

Pro pacienty podstupující bronchoskopii jsou k dispozici následující pokyny:

• neměli byste jíst ani pít vodu, dokud anestetikum nezmizí (lékař vám řekne přesný čas);
• zatímco anestézie pokračuje, slin musí být vypliván a nesmí být polknut, protože jinak se může pacient udusit;
• do 24 hodin po zákroku by měl přestat kouřit;
• před prvním jídlem si vezměte malé množství vody, abyste zjistili, zda se citlivost hltanu neobnovila;
• do konce dne se pacientovi nedoporučuje dostat za volant;
• během dne po bronchoskopii je zakázáno konzumovat alkohol nebo horké nápoje;
• zmrzlina a další studená jídla / nápoje by neměly být konzumovány během následujících 24 hodin.

Komplikace bronchoskopie

Komplikace, které provokují bronchoskopii, lze rozdělit do dvou skupin. První kategorie zahrnuje negativní změny ve stavu pacienta, vyvíjející se během zákroku. Druhá skupina zahrnuje komplikace, ke kterým dochází po bronchoskopii.

Příčinou komplikací, ke kterým dochází během zákroku, mohou být léky používané při anestezii. Pokud jste alergický / á na lokální nebo celkovou anestézii, může se u pacienta objevit křeče nebo se vyvinout anafylaktický šok. Je také možné prudký pokles tlaku, vznik problémů s dýcháním, poruchy srdečního rytmu.
Je třeba poznamenat, že ve vzácných případech dochází k alergické reakci na anestezii a okamžitá přítomnost lékaře vám umožní rychle normalizovat stav pacienta. Další příčinou komplikací během zákroku mohou být poškozené krevní cévy, které způsobují krvácení. Největší pravděpodobnost krvácení je, když se provádí biopsie během bronchoskopie (kus plic nebo průdušek se odtrhne pinzetou).

Faktory, které způsobují komplikace po zákroku, mohou být různé infekce nebo převzetí chyb během bronchoskopie.

Po bronchoskopii se objevují následující komplikace:

• Pneumothorax. S touto patologií v pleurální dutině (prostor pod vnější výstelkou plic) se objeví vzduch, který stlačuje plíce, v důsledku čehož se orgán přestává účastnit dechového procesu. Tato komplikace se vyvíjí v důsledku poškození pohrudnice bronchoskopem nebo kleštěmi, které se používají pro biopsii. Pneumothorax se projevuje ostrou bolestí na hrudi, která se stává silnější, když vdechujete a může se dostat do ramene. Pacientovo dýchání je rychlé a mělké a je možný suchý kašel. Zvýší se srdeční frekvence, na kůži se objeví pot a vyvíjí se celková slabost.
• Bakterie. V přítomnosti infekčního procesu v dýchacích cestách a poškození integrity průdušek během procedury se infekční agens dostanou do krevního oběhu a vyvíjí se bakteriémie. Tato patologie se projevuje příznaky jako zimnice, nevolnost, zvracení, celková slabost a apatie.
• Perforace bronchiální stěny. Patří k nejvzácnějším komplikacím a vyskytuje se, když jsou z dýchacích cest pacienta odstraněny různé ostré předměty (dráty, nehty, špendlíky). Příznaky porušení integrity průdušek jsou kašel, vykašlávání krve (ne vždy), silná bolest na hrudi.
• Zánět průdušek a plic. Při pronikání infekce do dýchacího traktu se u pacienta mohou vyvinout takové komplikace, jako je bronchitida, pneumonie. Známkami zánětu jsou bolest na hrudi, horečka, kašel.

Bronchoskopické ceny

Cena bronchoskopie určuje jak metodu postupu, tak místo, kde se provádí.

Náklady na bronchoskopii určují následující faktory:

• Metoda postupu. Standardní endoskopické vyšetření tedy stojí podstatně méně než virtuální (počítačová) bronchoskopie. V případě konvenční bronchoskopie se cena může také lišit podle toho, které zařízení (tuhé nebo ohebné) se provádí.
• Instituce. Umístění kliniky, konkrétně vzdálenost od centra města nebo od zastávek veřejné dopravy, někdy hraje velkou roli při utváření nákladů na tento postup. Také ovlivněna kvalitou vybavení, kompetencí odborníků a dalšími faktory určujícími prestiž zdravotnického zařízení.
• Další manipulace. Cena anestézie může určit cenu bronchoskopie. Ve většině případů bude postup s použitím lokálních anestetik stát pacientovi méně. Další manipulace zahrnují také provedení biopsie a následné cytologické vyšetření.

V průměru se cena standardní bronchoskopie pohybuje od 2 000 do 6 000 rublů. Cena virtuální bronchoskopie může dosáhnout 7000 - 9000 rublů. V jednotlivých institucích cena tohoto postupu několikrát překračuje průměrnou hodnotu. Takže v hlavním evropském zdravotnickém centru na ulici Shchepkina bronchoskopie stojí 23 000 rublů. Cenový rozdíl je způsoben zahraničním vybavením, které je centrum vybaveno, a dalšími faktory, které zdůrazňují prestiž a profesionalitu kliniky.
Pro pohodlí uživatelů internetu byly vytvořeny katalogové stránky, které poskytují podrobné informace o různých klinikách specializovaných na tento postup. Kromě adresy, čas strávený na mnoha zdrojů také ukazuje přibližné náklady na postup, který vám umožní vybrat nejlepší možnost s minimálními časovými náklady.

Ceny za bronchoskopii v Moskvě a dalších městech Ruska

Takový postup jako endoskopie v hlavním městě nabízí mnoho různých zdravotnických zařízení. Speciální online katalogy obsahují podrobné informace o klinikách hlavního města a dalších lokalitách. Tyto stránky obsahují ceny, adresy, pracovní plány a další údaje pro výběr vhodného diagnostického centra. Na některých zdrojích, kromě základních informací, existují skutečné recenze lidí, kteří podstoupili bronchoskopii, stejně jako vnitřní fotografie, osobní údaje odborníků.

Instituce, kde můžete podstoupit bronchoskopii