Bronchiální astma je chronické onemocnění, které se vyvíjí na základě alergického zánětlivého procesu v dýchacích cestách dítěte. Tam je ostrý křeč průdušek a zvýšená sekrece hlenu. Akumulace hlenu v průduškách na pozadí jejich křeče vede k bronchiální obstrukci (obstrukci průdušek).
Bronchiální astma je poměrně nebezpečné onemocnění; může se vyvíjet v každém věku, dokonce i v dětství.
Existují atopické (alergické) a neatopické (nealergické) formy bronchiálního astmatu. Převládá atopická forma, která je zaznamenána u 90% dětí s tímto onemocněním. Onemocnění má chronický průběh se střídavými exacerbacemi a interiktálními obdobími.
Příčiny bronchiálního astmatu
V prvním roce života dětí se alergeny častěji dostávají do těla přes gastrointestinální trakt (alergie na potraviny), u starších dětí převažuje pollinóza. Příčinou tohoto onemocnění je často patologická reakce na usazování prachu, pylu, drog a potravinářských výrobků. Alergeny z travního a stromového pylu mohou mít sezónní alergenní účinek (od května do září).
Nejvýraznější schopnost provokovat křeče průdušek jsou mikroskopické roztoče, které žijí v domácím prachu, kobercích, měkkých hračkách a ložním prádle. Chmýří a peří ptáků v přikrývkách a polštářích, plísně na stěnách vlhkých místností také hrají vysokou senzibilizační roli. Vlna a sliny z domácích zvířat (psi, kočky, morčata, křečci), suché krmivo pro akvarijní ryby, dolů a peří domácích ptáků také často přispívají k alergizaci dítěte. I po vyjmutí zvířete se koncentrace alergenů v bytě postupně snižuje během několika let.
- Ekologický faktor: inhalace škodlivých látek vzduchem (výfukové plyny, saze, průmyslové emise, aerosoly pro domácnost) je běžnou příčinou astmatu v důsledku imunitních poruch v těle.
Důležitým rizikovým faktorem astmatu je kouření (u malých dětí, pasivní kouření nebo blízko kuřák). Tabákový kouř je silným alergenem, takže pokud alespoň jeden z rodičů kouří, riziko astmatu u dítěte významně (několikrát!) Zvyšuje se.
- Viry a bakterie, které způsobují poškození dýchacích orgánů (bronchitida, akutní respirační infekce, SARS), přispívají k pronikání alergenů do stěn bronchiálního stromu a rozvoji bronchiální obstrukce. Často opakovaná obstrukční bronchitida může být spouštěčem bronchiálního astmatu. Individuální přecitlivělost pouze na infekční alergeny způsobuje rozvoj atopického bronchiálního astmatu.
- Faktory fyzikálních účinků na organismus (přehřátí, nadchlazení, fyzická námaha, náhlé změny počasí se změnami atmosférického tlaku) mohou vyvolat útok udušování.
- Astma může být důsledkem psycho-emocionálního stresu dítěte (stres, strach, neustálé skandály v rodině, konflikty ve škole atd.).
- Samostatnou formou onemocnění je astma „aspirin“: po pití aspirinu (kyselina acetylsalicylová) dochází k udušení. Samotný lék není alergen. Při použití se uvolňují aktivní biologické látky a způsobují bronchospasmus.
Výskyt záchvatů může být usnadněn přijetím nesteroidních protizánětlivých léků a řady dalších léků, léků v barevných kapslích. stejně jako potravinářské barviva.
- Nemoci trávicího traktu mohou zhoršit závažnost astmatu průdušek: gastritida, pankreatitida, dysbakterióza, onemocnění jater, dyskineze žlučníku. Výskyt astmatického záchvatu v noci může být spojen s obsahem žaludku do jícnu (duodenální-žaludeční reflux).
- Příčinou astmatu v prvních měsících života dítěte může být kouření ženy při přenášení dítěte, nadměrné užívání alergenních přípravků (med, čokoláda, ryby, citrusové plody, vejce atd.), Infekční onemocnění během těhotenství a užívání léčiv.
Příznaky bronchiálního astmatu
Onemocnění může začít nepostřehnutelně, s projevy atopické dermatitidy, která je obtížně léčitelná. Bronchiální astma se vyvíjí častěji u dětí mladších tří let, chlapci jsou častěji nemocní.
Následující příznaky by měly upozornit rodiče a učinit je předpokladem rozvoje bronchiálního astmatu u dítěte:
- přerušované sipot;
- kašel, většinou v noci;
- kašel nebo sípání po kontaktu s alergenem;
- kašel s sípáním po emocionální nebo fyzické námaze;
- nedostatek účinků antitusických léků a účinnost léčiv proti astmatu.
Hlavním projevem astmatu je udušení. Obvykle se takový útok objeví na pozadí ARVI. Zpočátku se při vysokých teplotách, kašlání (zejména v noci) a rýmě mohou vyskytnout potíže s dýcháním. Pak se útoky obtížnosti sipotů stávají častějšími, vyskytují se mimo kontakt s nachlazením - když jsou v kontaktu se zvířaty nebo během cvičení, v blízkosti rostlin se silným zápachem nebo při změnách počasí.
Když dojde k záchvatu bronchiálního astmatu u dětí, je výdech obtížný. Normálně je doba inhalace a výdechu stejná v čase a při astmatu je výdech dvakrát delší než inhalace. Rychlé dýchání, sípání, hlučné, slyšitelné na dálku. Hruď během útoku je poněkud oteklá, obličej získává fialový odstín.
Dítě má nucené držení těla: sedí, mírně se naklánějí dopředu, opírá se o paže, zasunutá hlava, zvednutá ramena (tzv. „Postoj kočáru“). Vdechnutí je krátké, neposkytuje dostatek kyslíku. Při dlouhodobém záchvatu se může objevit bolest v dolních částech hrudníku způsobená zvýšeným zatížením membrány. Útok může trvat několik minut až několik hodin. Kašel je zpočátku suchý, bolestivý a pak může být vydáván silný, viskózní sputum.
Někdy se vyvíjí atypický typ bronchiálního astmatu - varianta kašle: klasický astmatický záchvat se nevyskytuje, příznakem onemocnění je bolestivý kašel s hustým a viskózním sputem, k němuž dochází zejména v noci.
Starší děti si stěžují na nedostatek vzduchu a děti pláčou, projevují úzkost. Útok se často vyvíjí velmi rychle, okamžitě po kontaktu s alergenem. U některých dětí to však může předcházet „prekurzory“: ucpání nosu, stížnosti svědění hrdla, kašel, kožní vyrážka a svědění kůže, jakož i podrážděnost, ospalost nebo úzkost.
Hladina kyslíku v tkáních (včetně mozku) přispívá k zpoždění dítěte trpícího astmatickým onemocněním průdušek při intelektuálním, fyzickém a sexuálním vývoji. Takové děti jsou citově labilní, mohou vyvíjet neurózy.
Klasifikace
Podle klasifikace bronchiálního astmatu u dětí dochází k mírnému, středně závažnému a závažnému průběhu onemocnění, v závislosti na četnosti záchvatů, jejich závažnosti a potřebě léků proti astmatu.
Mírné:
- symptomy se vyskytují příležitostně;
- záchvaty astmatu jsou krátkodobé, vyskytují se spontánně a přestávají užívat bronchodilatátory;
- v noci neexistují žádné projevy nemoci nebo jsou vzácné;
- cvičení je tolerováno normálně nebo s menšími poruchami;
- během remise není respirační funkce narušena, nejsou zde žádné projevy onemocnění.
Mírný stupeň:
- záchvaty se vyskytují jednou týdně;
- mírné záchvaty často vyžadují použití bronchodilatátorů;
- noční příznaky jsou pravidelné;
- omezená tolerance cvičení;
- bez základní terapie je remise neúplná.
Těžké:
- záchvaty se zaznamenávají několikrát týdně (mohou se objevit denně);
- záchvaty mají závažnou protrahovanou povahu, denní užívání bronchodilatátorů kortikosteroidů je nezbytné;
- noční projevy se opakují každou noc, i několikrát v noci, spánek je narušen;
- drasticky sníženou toleranci cvičení;
- neexistují žádná období remise.
Pokud se záchvat během několika hodin nezastaví, je to již astmatický stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci dítěte.
Léčba
Nejdříve byste měli nainstalovat alergen (provokativní faktor) a zcela vyloučit jakýkoliv kontakt dítěte s ním:
- pravidelně provádějte mokré čištění místnosti (je-li to nutné pomocí prostředků proti klíšťatům); při čištění použijte vysavač s vodním filtrem; používat čističe vzduchu pro filtraci vzduchu;
- nákup polštářů a přikrývek pro děti s hypoalergenními syntetickými plnivy;
- odstranit hry s měkkými hračkami;
- Knihy do skleněných skříní;
- odstranit přebytečný nábytek a nezbytný kryt hadříkem, který nepouští chlupy;
- v případě významného znečištění ovzduší změnit místo bydliště;
- během období květu rostlin vyvolávajících astmatické záchvaty, aby se minimalizovalo vystavení dítěte čerstvému vzduchu - pouze večer, po rosném spadu nebo po dešti; zavěsit na okna speciální mřížku;
- s "astmatem fyzického úsilí" významně snižují zátěž, včetně skákání a běhu;
- v případě „aspirinového“ astmatu vylučujte použití léků vyvolávajících atak.
Léčba drogami
Léčba bronchiálního astmatu je rozdělena do dvou skupin: symptomatická léčba (zastavení záchvatu udušení) a základní terapie.
Léčba astmatu průdušek u dětí je velmi komplikovaný proces: léčbu drogou může zvolit pouze lékař. Nelze se léčit samoúčelně, protože nesprávné užívání drog může zhoršit průběh nemoci, vést k delším a častým útokům udušení, rozvoji respiračního selhání.
Symptomatická léčba zahrnuje léky, které mají bronchodilatační účinek: ventolin, berotok, salbutamol. V závažných případech se také používají přípravky kortikosteroidů. Je důležité nejen výběr léku, ale i způsob jeho podávání.
Nejčastěji používanou metodou je inhalace (léčivo vstupuje do plic jako aerosol). Pro malé děti je však obtížné používat sprej na inhalátor: dítě nemusí pochopit pokyny a nesprávně inhalovat lék. Navíc při tomto způsobu podávání většina léku zůstává na zadní straně hltanu (ne více než 20% léčiva dosáhne průdušek).
V současné době existuje řada zařízení pro zlepšení dodávání léčiva do plic. Pro léčbu dětí jsou tato zařízení optimální: umožňují použití léku v nižší dávce, což snižuje riziko vedlejších účinků.
Rozpěrka - speciální komora, mezilehlá nádržka pro aerosol. Lék vstupuje do komory z plechovky az ní již dítě vdechuje. To vám umožní několik vdechů, 30% léku ve formě aerosolu se dostane do plic. Distanční vložka se nepoužívá k podávání léků v práškové formě.
Společně s distanční vložkou se používá systém „lehkého dýchání“: inhalátor se automaticky aktivuje (není třeba stlačovat inhalátor na ventil v okamžiku inhalace). Současně se oblak aerosolu uvolňuje pomalejším tempem a lék se neusadí v hrdle, dvakrát více léku proniká do plic.
Cyklohaler, diskhaler, turbuhaler - ty jsou stejné jako spacer, zařízení, pouze pro zavedení prášku.
Nebulizátor (inhalátor) - zařízení umožňující přenos léku na aerosol. Jsou zde kompresory (tryskové a pneumatické) a ultrazvukové nebulizéry. Umožňují dlouhodobě inhalaci léčivého roztoku.
Léky pro symptomatickou léčbu mají bohužel dočasný účinek. Časté, nekontrolované užívání bronchodilatačních léčiv může vyvolat vývoj astmatického stavu, když bronchi již na léčivo nereagují. Proto u starších dětí, které mohou používat inhalátory samotné, by měla být dávka léku pečlivě kontrolována - děti, kvůli strachu z útoku, mohou předávkovat bronchodilatační léčivo.
Jako základní terapie se používá několik skupin léčiv: antihistaminika (tavegil, suprastin, claritin, loratadin atd.); léčiva, která stabilizují buněčnou membránu (ketotifen, tayled, intal, atd.); antibiotika (pro rehabilitaci chronických ložisek infekce). Hormonální přípravky mohou být také předepsány k léčbě zánětu v průduškách a k prevenci exacerbace astmatu. Základní terapie je také zvolena lékařem individuálně, s přihlédnutím k vlastnostem těla dítěte a závažnosti astmatu.
Také se používají inhibitory leukotrienu (akolát, singulární) a chromony (ketoprofen, kromoglykát atd.). Nemají vliv na lumen průdušek a nezastaví útok. Tyto léky snižují individuální citlivost těla dítěte na alergeny.
Předepsaná podpůrná léčba nebo základní terapie rodiče by neměli zrušit sami. Také byste neměli svévolně měnit dávkování léků, zejména pokud jsou předepsány kortikosteroidní léky. Snížení dávky se provádí, když nedošlo k jednomu záchvatu po dobu šesti měsíců. Pokud je remise pozorována po dobu dvou let, lékař léčivo úplně zruší. Pokud se po zastavení léčby objeví záchvat, léčba začne znovu.
Důležitá je včasná léčba chronických ložisek infekce (angína, zubní kaz, adenoidy, sinusitida), onemocnění trávicího traktu.
Léčba bez drog
Z nefarmakologických metod léčby je třeba poukázat na fyzioterapeutické ošetření, fyzioterapii, masáže, akupunkturu, různé dýchací techniky, zpevnění dítěte, využití speciálního mikroklima hor a solných jeskyní. Během období prominutí, léčba sanatoria-resort je aplikován (sezóna a typ resortu je dohodnut s lékařem) v střediscích jižního pobřeží Krymu, v Kislovodsku, Prielbrusye, atd.
Existuje další typ boje proti bronchiálnímu astmatu: alergen-specifické imunoterapii (ASIT). Děti nad 5 let ji mohou obdržet. Podstata metody: vstřikuje do těla velmi malou dávku alergenu, která způsobuje záchvat astmatu u dítěte. Postupně se zvyšuje dávka podávaného alergenu, organismus je „zvyklý“ na alergen. Průběh léčby trvá 3 měsíce nebo déle. V důsledku léčby se záchvaty astmatu zastaví.
Bylinná medicína doplňuje a zlepšuje účinnost tradičních léků, přispívá k delšímu období remise. Používají se bylinné čaje z listů kopřivy a podběl, divoká rozmarýnová bylina, kořeny lékořice a okoun. Čerstvé bujóny by měly být připravovány denně. Vezměte si vývar na dlouhou dobu, použití a dávka se dohodly se svým lékařem. Rodiče by neměli testovat alternativní metody léčby sami!
Při exacerbacích obstrukční bronchitidy a záchvatů astmatu lze použít odvarů a infuzí rostlin s vykašláváním (jitrocel, přeslička, heřmánek, pampeliška, knotweed, měsíček, kopřiva, řebříček, třezalka, kořen lékořice a matka a nevlastní matka). Během rehabilitačního období může být po celý měsíc podána infuze kořene lékořice, glycyramu, pertusinu.
Pro aromaterapii můžete doporučit aroma lampu na 10 minut denně. Esenciální oleje (levandule, tea tree, tymián) by měly být používány velmi opatrně, v mikro dávkách. Můžete například přidat 5 kapek esenciálního oleje do 10 ml masážního oleje a otřít hruď dítěte.
Homeopatická léčba se také používá při léčbě bronchiálního astmatu. Příslušný homeopatický lékař zvolí individuální léčebný režim pro dítě. Je nemožné, aby rodiče podávali drogy zakoupené v homeopatické lékárně sami!
V Rusku se otevírají speciální školy astmatu, ve kterých se učí jak nemocné děti, tak rodiče: učí se jim pomoci při útoku, vysvětlí podstatu rehabilitace, pravidla masáže a fyzikální terapie a také se mluví o nekonvenčních metodách léčby. Děti se učí správně používat inhalátor. V takové škole psychologové pracují s dětmi.
Dítěti trpícímu bronchiálním astmatem musí být poskytnut dietní doplněk:
- zeleninové a cereální polévky by se měly vařit na druhém hovězím vývaru;
- králík, hovězí maso s nízkým obsahem tuku je povoleno ve vařené formě (nebo v páře);
- tuky: slunečnice, olivy a máslo;
- kaše: rýže, pohanka, oves;
- vařené brambory;
- čerstvé ovoce a zeleninu zelené barvy;
- produkty denního kvašení mléka;
Je nutné omezit spotřebu sacharidů (cukrovinky, cukr, pečivo, sladkosti). Doporučuje se vyloučit z dietních potravin alergeny (med, citrusové plody, jahody, čokoláda, maliny, vejce, ryby, potraviny v konzervách, mořské plody). Je také lepší dělat bez žvýkačky.
Rodiče si mohou uchovávat potravinový deník, kde jsou zaznamenány všechny potraviny, které dítě konzumuje během dne. Porovnání výsledné výživy a vzhledu útoků vám umožní identifikovat potravinové alergeny dítěte.
Bronchiální astma, které vzniklo v dětství, dokonce i jeho závažná forma s častými záchvaty, může během dospívání zcela zmizet. Samoléčba se bohužel vyskytuje pouze ve 30-50% případů.
Klíčem k úspěchu je včasné diagnostikování bronchiálního astmatu u dítěte, přesné provedení všech léčebných a preventivních opatření.
Který lékař kontaktovat
Pokud má dítě potíže s dýcháním, je nutné kontaktovat pediatra. On bude dítě odkazovat na alergika nebo pulmonologa. Kromě toho bude užitečná konzultace s odborníkem na výživu, fyzioterapeutem, fyzioterapeutem, imunologem, ORL lékařem, zubním lékařem (k odstranění ložisek chronické infekce). Při dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů, a to i v inhalační formě, je nutné pravidelně konzultovat endokrinologa, aby nedošlo ke ztrátě funkce funkce nadledvinek.
Bronchiální astma u dětí: příčiny
Alergologie V.A. Revyakina
Vědecký výzkumný ústav pediatrie, vědecké centrum zdraví dětí, Ruská akademie lékařských věd
Bronchiální astma je jednou z nejčastějších nemocí dětství. Epidemiologické studie v posledních letech ukazují, že 5 až 10% dětí trpí tímto onemocněním a tento ukazatel se každým rokem zvyšuje. Vážným problémem je také zvýšení úmrtnosti na astma a počet hospitalizací na dětské ústavy.
Nemoc je známa již dlouho. Pojem astma sám pochází z řeckého slova, které znamená dušnost nebo dýchací potíže. Starověcí Řekové s astmatem zacházeli s respektem a považovali ho za posvátnou nemoc způsobenou bohy. V prvním století našeho letopočtu řecký lékař Aretey poznamenal, že ženy mají větší pravděpodobnost, že budou trpět bronchiálním astmatem, a muži z něj pravděpodobně zemřou, zatímco děti mají nejlepší vyhlídky na zotavení. Ve druhém století našeho letopočtu popsal Galen bronchiální astma jako spastický stav dýchacího ústrojí. On správně navrhl, že bronchiální astma je spojováno s obstrukcí průdušek a navrhl ztenčit hlen, který ucpává průdušky. Slavný zdravotník Van Helmont, který trpí astmatem, toto onemocnění spojil s kouřem a dráždivými látkami. Thomas Sydenham identifikoval bronchiální astma jako onemocnění, při kterém jsou průdušky ucpané, a americký lékař Eberle v roce 1830 zaznamenal významnou roli dědičnosti při nástupu bronchiálního astmatu. V roce 1900 bylo astma spojeno s sennou rýmou. Další studie ukázaly, že toto onemocnění je způsobeno mnoha důvody.
V současné době je bronchiální astma u dětí považováno za chronické onemocnění, jehož základem je alergický zánět dýchacích cest a hyperreaktivita bronchiale [1]. Vyznačuje se opakovanými záchvaty obtíží s dýcháním nebo dusením způsobeným bronchospasmem, hypersekrecí hlenu a otokem bronchiální sliznice. Na základě typických záchvatů astmatu lékař určí diagnózu astmatu průdušek. Někdy dělají takovou diagnózu, a to i v případech, kdy má dítě dlouhodobě suchý paroxysmální kašel, což je horší v noci nebo při bdění.
Bronchiální astma se týká onemocnění s dědičnou predispozicí a zpravidla se vyvíjí u dětí v rodinné anamnéze, u kterých jsou pacienti s alergickými onemocněními zaznamenáni. Některé děti s astmatem se zdánlivě žádnou familiární citlivostí mohou mít příbuzné, kteří mají sípání v plicích, špatně diagnostikované jako „chronická bronchitida“ nebo „plicní emfyzém“. Nedávné studie naznačují, že bronchiální astma, které začíná v raném dětství, má s největší pravděpodobností dědičný původ.
V současné době je dobře známo, že nástup bronchiálního astmatu u většiny dětí je spojen s expozicí různým alergenům, z nichž nejčastější je domácí prach. Přibližně 70% dětí s astmatem je citlivých na domácí prach. Domácí prach je komplexní směs obsahující bavlněná vlákna, celulózu, zvířecí chlupy, spóry plísní. Hlavní složkou domácího prachu je roztoč, neviditelný pouhým okem (viz obrázek). Oblíbené potravinové roztoče - šupiny, které jsou odlupovány z lidské kůže a jsou shromažďovány v matracích, kobercích a čalouněném nábytku. Lze je nalézt také v látkách, závěsech, měkkých hračkách, pod sokly.
Obr. Roztoč (zvětšení 200 krát).
Optimální podmínky pro jejich reprodukci je teplé, vlhké klima. Při teplotě 10 ° C a 50% vlhkosti roztoči umřou. Mrtvý prachový roztoč neztrácí svou alergenicitu, protože jeho tělesné částice mají výraznou alergenní aktivitu. U pacientů citlivých na roztoče domácího prachu se nejčastěji vyskytují záchvaty astmatu buď v noci nebo brzy ráno. Nástup příznaků nemoci je možný, když se postel vytváří, protože koncentrace roztočů ve vzduchu se výrazně zvyšuje.
Příčiny astmatu mohou být vlny, lupy, sliny různých zvířat (kočky, psi, morčata, křečci a další hlodavci). Alergen koček ve slinách, vlně nebo lupinách je nejsilnější ze všech alergenů a má výjimečnou stabilitu a schopnost proniknout hluboko do plic. Dlouhodobě přetrvává v prostředí, a to i po vyjmutí kočky z domu. Psí alergeny (z vlny, slin a lupů) jsou schopny udržet vysokou úroveň po dobu několika měsíců, a to i po vyjmutí psa z domu. Častými příčinami vzniku záchvatů ucpání jsou také koňovití, suché krmivo pro akvarijní ryby a hmyz, zejména švábi.
Závažným důvodem pro rozvoj astmatu mohou být spóry plísní, obsažené ve vzduchu, klimatizační zařízení, jakož i ve vlhkých tmavých místnostech (sklepy, garáže, koupelny, sprchy). V zimě, kdy půda zamrzne nebo se pokryje sněhem, není forma na ulici problémem pro astmatické děti. Plíseň plísní se začne rychle množit ve vzduchu od začátku května, dosažení vrcholu v červenci nebo srpnu a může způsobit příznaky onemocnění až do prvního mrazu. Plíseň plísně se vyskytuje v mnoha potravinách (stárnuté sýry, pivo, nakládaná zelenina, kefír, šampaňské, sušené ovoce, výrobky z droždí, kvas, stale chléb).
Pyl kvetoucích rostlin u 30-40% dětí s astmatem může být příčinou astmatických záchvatů. Vrchol výskytu se obvykle vyskytuje v dubnu až květnu a je spojen s pylem stromů - bříza, olše, líska, javor, jasan, kaštan, vrba, topol atd. Pokud se příznaky astmatu objeví v červnu až srpnu, pak je příčinou pyl. trávy trávy - timothy, kostřava, ryegrass, ježci národního týmu, bluegrass. Plevele (quinoa, ambrosia, pelyňka, pampeliška, kopřiva) způsobují příznaky astmatu v letním období podzimu. Spektrum pylových alergenů a načasování kvetení se liší v závislosti na klimaticko-geografické zóně. V mnoha rostlinách je pyl tak lehký, že se šíří vzduchem a snadno se dostává do dýchacích cest. Těžší pyl (například u růží a borovic) je nesen nízko letícím hmyzem, tj. je méně alergenní než pyly ve vzduchu.
U řady dětí mohou záchvaty astmatu vyvolat léky, jako jsou antibiotika, zejména peniciliny a makrolidy, sulfonamidy, vitamíny, aspirin. V tomto případě je možný kontakt s léčivými látkami nejen tehdy, když jsou užívány, ale také v případě, že děti zůstávají v blízkosti farmaceutického průmyslu.
Zvýšení výskytu astmatu v posledních letech bylo do značné míry spojeno se znečištěním životního prostředí a především s atmosférickým vzduchem, chemickými sloučeninami, obvykle v důsledku průmyslového (komplexu částic oxidu siřičitého) a fotochemického smogu (ozon, oxidy dusíku).
Nežádoucí účinky na děti s bronchiálním astmatem jsou způsobeny znečištěním ovzduší v obytných prostorách chemickými sloučeninami. Nové technologie budov (více osvětlení, méně přirozené větrání, použití moderních materiálů, technologie vytápění a zvlhčování) významně změnily kvalitu vnitřního vzduchu a zvýšily jeho negativní vliv na dýchací systém.
Kromě výše uvedených faktorů může exacerbace bronchiálního astmatu u dětí způsobit fyzickou námahu, emocionální stres, pláč, smích, změny v meteorologické situaci, ostré pachy barev, deodorantů, parfémů a tabákového kouře. U dětí s astmatem, jejichž rodiče kouří, dochází k častým exacerbacím vyžadujícím léčbu astmatem. Bylo zjištěno, že závažnost onemocnění dítěte je přímo úměrná počtu cigaret denně kouřených rodiči. Útoky s těžkým dýcháním se mohou u dítěte rozvinout již ve věku jednoho měsíce, pokud je rodina kouřena rodiči nebo jinými příbuznými.
Virové infekce patří mezi nejčastější příčiny astmatických záchvatů. Respirační viry poškozují řasovitý epitel sliznice dýchacího traktu a zvyšují jeho permeabilitu pro alergeny, toxické látky a zvyšují bronchiální hyperreaktivitu. Mnoho astmatiků má sklon k častým akutním respiračním onemocněním. Přítomnost ložisek chronické infekce, zejména u nosohltanu, zvyšuje stupeň senzibilizace těla.
Bronchiální astma je tedy multifaktoriální onemocnění, jehož vývoj úzce souvisí s účinky genetických a environmentálních faktorů. Zjištění příčin astmatu významně zvyšuje účinnost terapeutických intervencí.
Literatura
1. Národní program "Bronchiální aktma u dětí. Strategie léčby a prevence." M., 1997.
Bronchiální astma u dětí
Bronchiální astma u dětí je chronické onemocnění dýchacího ústrojí spojené s bronchiální hyperreaktivitou, tj. Se zvýšenou citlivostí na podněty. Nemoc je velmi rozšířená: podle statistik ji trpí asi 7% dětí. Onemocnění se může projevit v každém věku a u dětí jakéhokoliv pohlaví, ale častěji se vyskytuje u chlapců ve věku od 2 do 10 let.
Hlavním klinickým příznakem bronchiálního astmatu u dítěte jsou opakující se záchvaty těžkého dýchání nebo udušení způsobené rozšířenou reverzibilní bronchiální obstrukcí spojenou s bronchospasmem, hypersekrecí hlenu a edémem sliznic.
V posledních letech se výskyt bronchiálního astmatu u dětí zvyšuje všude, ale zejména v ekonomicky rozvinutých zemích. Odborníci to vysvětlují tím, že každý rok se používá stále více umělých materiálů, chemikálií pro domácnost, průmyslových potravinářských výrobků obsahujících velké množství alergenů. Je třeba mít na paměti, že nemoc často zůstává nediagnostikována, protože může být maskována jinými patologiemi dýchacího systému a především exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).
Příčiny a rizikové faktory
Rizikové faktory bronchiální astmy u dětí jsou:
- genetická predispozice;
- stálý kontakt s alergeny (odpady z roztočů domácího prachu, spór plísní, pyl rostlin, sušené moči a slinné proteiny, domácí mazlíčky a srst, ptačí chmýří, potravinové alergeny, alergeny švábů);
- pasivní kouření (inhalace tabákového kouře).
Faktory provocateurs (triggery), které ovlivňují zanícenou sliznici průdušek a vedou k rozvoji záchvatu bronchiálního astmatu u dětí:
- akutní respirační virové infekce;
- látky znečišťující ovzduší, jako je oxid siřičitý nebo dusík;
- β-blokátory;
- nesteroidní protizánětlivé léky (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, atd.);
- ostré pachy;
- významná fyzická aktivita;
- sinusitida;
- inhalace studeného vzduchu;
- gastroezofageální reflux.
Tvorba bronchiálního astmatu u dětí začíná vývojem speciální formy chronického zánětu v průduškách, která se stává příčinou jejich hyperreaktivity, tj. Zvýšené citlivosti na účinky nespecifických podnětů. V patogenezi tohoto zánětu patří vedoucí úloha mezi lymfocyty, žírné buňky a eosinofily - buňky imunitního systému.
Po pubertě u 20-40% dětí přestanou záchvaty bronchiálního astmatu. Zbytek onemocnění přetrvává po celý život.
Hyperreaktivní zanícené průdušky reagují na vliv spouštěcích faktorů hypersekrecí hlenu, křečí hladkého svalstva průdušek, otoku a infiltrace sliznice. To vše vede k rozvoji obstrukčního respiračního syndromu, který se klinicky projevuje záchvatem udušení nebo dušností.
Formy nemoci
Podle etiologie bronchiálního astmatu u dětí může být:
- alergický;
- nealergické;
- smíšené;
- nespecifikováno
Jako zvláštní forma, lékaři rozlišují aspirin bronchiální astma. Spouštěcím faktorem pro ni je dítě, které dostává nesteroidní protizánětlivé léky. Často komplikovaný vývojem astmatického stavu.
V závislosti na závažnosti je u dětí několik typů klinického průběhu bronchiálního astmatu:
- Světlo epizodické. Útoky se vyskytují méně než jednou týdně. V interiktálním období nejsou u dítěte žádné známky bronchiálního astmatu, funkce plic není narušena.
- Snadná perzistence. Útoky se vyskytují více než jednou týdně, ale ne denně. Během exacerbace je narušen spánek dítěte a zhoršuje se normální denní aktivita. Hodnoty spirometrie jsou normální.
- Středně těžké. Astmatické záchvaty se vyskytují téměř denně. V důsledku toho je činnost a spánek dětí značně ovlivněna. Pro zlepšení svého stavu potřebují denně používat inhalační β-antagonisty. Ukazatele spirometrie se snižují o 20–40% věkové normy.
- Těžké Astmatické záchvaty se vyskytují několikrát denně, často v noci. Časté exacerbace způsobují porušení psychomotorického vývoje dítěte. Indikátory respiračních funkcí jsou sníženy o více než 40% věkové normy.
Symptomy bronchiálního astmatu u dětí
U dětí trpících bronchiálním astmatem může dojít k udušení nebo dušnosti kdykoliv během dne, nejčastěji však v noci. Hlavní příznaky astmatu u dětí:
- záchvat exspirační dušnosti (výdech je obtížný) nebo udušení;
- neproduktivní kašel s viskózním sputem;
- bušení srdce;
- pískání suché (bzučení) sípání, zhoršené v okamžiku inhalace; oni jsou slyšeni ne jediný během auscultation, ale také na dálku, a proto oni jsou také nazvaní vzdálenosti chrastítka;
- zvuk v krabicovém perkusi, jehož vzhled je vysvětlen hypersonicitou plicní tkáně.
Symptomy bronchiálního astmatu u dětí v době těžkého záchvatu se liší:
- klesá množství respiračního hluku;
- objevuje se a zvyšuje kyanóza kůže a sliznic;
- paradoxní puls (zvýšení počtu pulzních vln v době exspirace a významný pokles až do úplného vymizení v době inhalace);
- účast na činnosti dýchacích pomocných svalů;
- vynucenou pozici (sedí, položil ruce na postel, zadní část židle nebo kolena).
U dětí předchází rozvoj astmatického záchvatu často prekurzorové období (suchý kašel, kongesce nosu, bolest hlavy, úzkost, poruchy spánku). Útok trvá několik minut až několik dní.
Pokud záchvat astmatu pokračuje u dítěte déle než šest hodin v řadě, je tento stav považován za astmatický stav.
Po vyřešení záchvatu bronchiálního astmatu u dětí dochází k odlupování hustého a viskózního sputa, což vede k úlevě od dýchání. Tachykardie je nahrazena bradykardií. Krevní tlak se snižuje. Dítě se stane inhibovaným, letargickým, lhostejným k životnímu prostředí, často zaspí.
V interiktálních obdobích se děti, které trpí bronchiálním astmatem, mohou cítit docela uspokojivě.
Diagnostika
Pro správnou diagnózu bronchiálního astmatu u dětí je nutné vzít v úvahu údaje z alergických anamnéz, laboratorních, fyzikálních a instrumentálních studií.
Metody laboratorního výzkumu podezření na bronchiální astma u dětí zahrnují:
- kompletní krevní obraz (často odhalil eosinofilii);
- mikroskopii sputa (Charcot-Leidenovy krystaly, Kurschmanovy spirály, významná množství epitelu a eozinofilů);
- arteriální analýza krevních plynů.
Diagnóza astmatu bronchiale u dětí zahrnuje řadu speciálních studií:
- test plicních funkcí (spirometrie);
- produkce vzorků kůže za účelem identifikace alergenů významných pro příčiny;
- detekce bronchiální hyperaktivity (provokativní testy s podezřením na alergen, cvičení, studený vzduch, hypertonický roztok chloridu sodného, acetylcholin, histamin);
- radiografie hrudníku;
- bronchoskopie (vzácně prováděna).
Vyžaduje se diferenciální diagnostika s následujícími podmínkami:
- cizí tělesa průdušek;
- bronchogenní cysty;
- tracheo a bronchomalacia;
- obstrukční bronchitida;
- bronchiolitis obliterans;
- cystickou fibrózu;
- laryngismus;
- akutní respirační virovou infekci.
Léčba bronchiálního astmatu u dětí
Hlavní směry léčby bronchiálního astmatu u dětí jsou:
- identifikaci faktorů, které způsobují exacerbaci astmatu, a odstranění nebo omezení kontaktu se spouští;
- základní hypoalergenní dieta;
- léková terapie;
- neléčebná rehabilitace.
Léčba bronchiálního astmatu u dětí se provádí pomocí následujících skupin léků:
- bronchodilatační léčiva (stimulanty adrenergních receptorů, methylxantiny, anticholinergika);
- glukokortikoidy;
- stabilizátory membrán žírných buněk;
- inhibitory leukotrienu.
Aby se předešlo exacerbacím astmatu, předepisují děti základní léčbu drogami. Jeho schéma je do značné míry určeno závažností onemocnění:
- mírné intermitentní astma - krátkodobě působící bronchodilatátory (β-adrenomimetika), pokud je to nutné, ale ne více než 3krát týdně;
- Mírné přetrvávající astma - denní inhalace chromu sodného nebo glukokortikoidů plus dlouhodobě působící bronchodilatátory, v případě potřeby krátkodobě působící bronchodilatátory, ale ne více než 3-4krát denně;
- mírné astma - denní inhalace glukokortikoidů v dávce až 2000 mcg, bronchodilatátory s prodlouženým účinkem; v případě potřeby lze použít krátkodobě působící bronchodilatátory (ne více než 3-4krát denně);
- těžké astma - denní inhalace glukokortikoidů (v případě potřeby jim může být přidělen krátký průběh ve formě tablet nebo injekcí), dlouhodobě působící bronchodilatátory; pro zmírnění útoku - krátkodobě působící bronchodilatátory.
Léčba bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje:
Indikace pro hospitalizaci jsou:
- členství pacienta ve skupině s vysokou úmrtností;
- neefektivnost léčby;
- rozvoj astmatického stavu;
- těžká exacerbace (nucený výdechový objem za 1 sekundu menší než 60% věkové normy).
V léčbě bronchiálního astmatu u dětí je důležité identifikovat a eliminovat alergen, který je spouštěcím faktorem. Často je proto nutné změnit způsob stravování a života dítěte (hypoalergenní strava, hypoalergenní život, změna bydliště, oddělení od domácího mazlíčka). Kromě toho mohou být dětem předávány dlouhodobé antihistaminika.
Pokud je alergen znám, ale není možné se ho zbavit kontaktu z jednoho důvodu nebo jiného, pak je předepsána specifická imunoterapie. Tato metoda je založena na zavedení pacienta (parenterálně, orálně nebo sublingválně) postupně zvyšujících se dávek alergenu, což snižuje citlivost organismu na něj, tj. Dochází k hyposenzibilizaci.
Jako zvláštní forma, lékaři rozlišují aspirin bronchiální astma. Spouštěcím faktorem pro ni je dítě, které dostává nesteroidní protizánětlivé léky.
Během remise je u dětí s astmatem indikována fyzioterapie:
Možné následky a komplikace
Hlavní komplikace astmatu jsou:
U dětí s těžkým onemocněním může být léčba glukokortikoidy doprovázena rozvojem řady vedlejších účinků:
- porušení rovnováhy vody a elektrolytů s možným výskytem edému;
- vysoký krevní tlak;
- zvýšené vylučování vápníku, které je doprovázeno zvýšenou křehkostí kostní tkáně;
- zvýšení koncentrace glukózy v krvi až do vzniku steroidního diabetes mellitus;
- zvýšené riziko výskytu a zhoršení žaludečních vředů a vředů dvanáctníku;
- snížená schopnost regenerace tkání;
- zvýšené srážení krve, což zvyšuje riziko trombózy;
- snížená odolnost vůči infekci;
- obezita;
- tvář měsíce;
- neurologické poruchy.
Předpověď
Prognóza života u dětí s bronchiálním astmatem je obecně příznivá. Po pubertě u 20-40% dětí přestanou záchvaty bronchiálního astmatu. Zbytek onemocnění přetrvává po celý život. Riziko smrti při záchvatu se zvyšuje v následujících případech:
- více než tři hospitalizace za rok;
- historie hospitalizace na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči;
- vyskytly se případy mechanické ventilace (umělé dýchání);
- záchvat astmatu alespoň jednou byl doprovázen ztrátou vědomí.
Prevence astmatu u dětí
Důležitost prevence astmatu u dětí nemůže být příliš zdůrazněna. Zahrnuje:
- kojení během prvního roku života;
- postupné zavádění doplňkových potravin v přísném souladu s věkem dítěte;
- včasná aktivní léčba respiračních onemocnění;
- údržba čistého domu (mokré čištění, opuštění koberců a měkkých hraček);
- Odmítnutí chovat domácí zvířata (pokud je k dispozici, pečlivá hygiena);
- zabránění dětem vdechovat tabákový kouř (pasivní kouření);
- pravidelné cvičení;
- roční dovolenou na pobřeží nebo v horách.
Bronchiální astma u dětí
Bronchiální astma u dětí je chronické alergické onemocnění dýchacích cest, doprovázené zánětem a změnami reaktivity průdušek, jakož i výslednou bronchiální obstrukcí. Astma astma u dětí se objevuje se symptomy exspirační dušnosti, sípání, paroxyzmálního kašle, epizod udušení. Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí je stanovena s ohledem na alergickou historii; spirometrie, měření maximálního průtoku, rentgen hrudníku, testy kožní alergie; stanovení IgE, složení krevního plynu, vyšetření sputa. Léčba bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje eliminaci alergenů, použití aerosolových bronchodilatátorů a protizánětlivých léčiv, antihistaminik a specifické imunoterapie.
Bronchiální astma u dětí
Bronchiální astma u dětí je chronický alergický (infekčně-alergický) zánětlivý proces v průduškách, což vede k reverzibilnímu porušování průchodnosti průdušek. Bronchiální astma se vyskytuje u dětí z různých zeměpisných oblastí v 5-10% případů. Bronchiální astma u dětí se často vyvíjí v předškolním věku (80%); První útoky se často vyskytují v prvním roce života. Studium charakteristik výskytu, průběhu, diagnózy a léčby astmatu bronchiale u dětí vyžaduje interdisciplinární interakci pediatrie, dětské pulmonologie a alergologie-imunologie.
Důvody
Bronchiální astma u dítěte se vyskytuje za účasti genetické citlivosti a faktorů prostředí. Většina dětí s astmatem zatěžovala dědičnost alergických onemocnění - senná rýma, atopická dermatitida, potravinové alergie atd.
Senzibilizujícími faktory prostředí mohou být inhalační a potravinové alergeny, bakteriální a virové infekce, chemikálie a léky. Inhalační alergeny, které vyvolávají astma u dětí, jsou častěji domácí a knižní prachy, zvířecí lupy, domácí klíšťata, plísně, suché krmivo pro zvířata nebo ryby, pyl kvetoucích stromů a bylin.
Potravinové alergie způsobují astma bronchiale u dětí ve 4-6% případů. Nejčastěji to přispívá k časnému přechodu na umělou výživu, nesnášenlivost na živočišné bílkoviny, rostlinné produkty, umělá barviva atd. Potravinové alergie u dětí se často vyvíjí na pozadí gastrointestinálních onemocnění: gastritida, enterokolitida, pankreatitida, střevní dysbakterióza.
Podněty astmatu průdušek u dětí mohou být viry - patogeny parainfluenzy, chřipky, akutní respirační virové infekce a také bakteriální infekce (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, klebsiella, neisseria), chlamydie, mykoplazmy a další mikroorganismy kolonizující bronchiální sliznici. U některých dětí s astmatem může být senzibilizace způsobena průmyslovými alergeny, léky (antibiotika, sulfonamidy, vitamíny atd.).
Záněty, studený vzduch, meteosenzitivita, tabákový kouř, fyzická námaha, emocionální stres mohou být faktory exacerbace astmatu bronchiale u dětí, což vyvolává rozvoj bronchospasmu.
Patogeneze
V patogenezi astmatu průdušek u dětí jsou: imunologické, imunochemické, patofyziologické a podmíněné reflexní fáze. V imunologickém stadiu se pod vlivem alergenu produkují protilátky třídy IgE, které jsou fixovány na cílových buňkách (hlavně žírných buňkách bronchiální sliznice). V imunochemickém stadiu je opakovaný kontakt s alergenem doprovázen vazbou na IgE na povrchu cílových buněk. Tento proces probíhá s degranulací žírných buněk, aktivací eosinofilů a uvolňováním mediátorů s vazoaktivním a bronchospastickým účinkem. V patofyziologickém stadiu astmatu průdušek u dětí pod vlivem mediátorů dochází k edému bronchiální sliznice, bronchospasmu, zánětu a hypersekreci hlenu. V budoucnu se záchvaty bronchiálního astmatu u dětí projevují podmíněným reflexním mechanismem.
Příznaky
Průběh astmatu průdušek u dětí má cyklický charakter, ve kterém dochází k obdobím prekurzorů, záchvatům astmatu, post-kriminálním a interiktálním obdobím. V průběhu prekurzoru se u dětí s astmatem může vyskytnout úzkost, poruchy spánku, bolesti hlavy, svědění kůže a očí, kongesce nosu a suchý kašel. Doba trvání prekurzoru je několik minut až několik dní.
Ve skutečnosti je záchvat udušení doprovázen pocitem zúžení hrudníku a nedostatkem vzduchu, exspirační dušností. Dýchání se stává píšťalkou, za účasti pomocných svalů; V dálce se ozývá sípání. Během záchvatu bronchiálního astmatu je dítě vyděšeno, zaujímá pozici ortopnoe, nemůže mluvit, nasává vzduch ústy. Kůže obličeje se stává bledou s výraznou cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a uší, pokrytých studeným potem. Během záchvatu astmatu bronchiale u dětí je pozorován neproduktivní kašel s těžko oddělitelným hustým viskózním sputem.
Během auskultizace je těžké nebo oslabené dýchání určeno velkým množstvím sípání; s bicích - boxovaný zvuk. Na straně kardiovaskulárního systému byla zjištěna tachykardie, zvýšený krevní tlak, tlumené zvuky srdce. S trváním záchvatu průduškového astmatu 6 hodin nebo více hovoří o vývoji astmatického stavu u dětí.
Útok astmatu průdušek u dětí končí výbojem tlustého sputa, což vede k snadnějšímu dýchání. Bezprostředně po útoku se dítě cítí ospalé, slabé; je zpomalený a letargický. Tachykardie je nahrazena bradykardií, zvýšeným krevním tlakem - arteriální hypotenzí.
Během interiktálního období se děti s astmatem mohou cítit téměř normálně. Podle závažnosti klinického průběhu jsou u dětí 3 stupně bronchiálního astmatu (na základě četnosti záchvatů a ukazatelů respiračních funkcí). S mírným stupněm astmatu u dětí jsou záchvaty astmatu vzácné (méně než 1 krát za měsíc) a rychle se zastaví. Během interiktivních období není narušen celkový zdravotní stav, spirometrické ukazatele odpovídají věkové normě.
Mírná míra bronchiálního astmatu u dětí probíhá s frekvencí exacerbací 3-4krát měsíčně; spirometrie je 80-60% normálu. Při těžkém astmatu průdušek se záchvaty astmatu u dětí vyskytují 3-4krát měsíčně; indikátory respiračních funkcí jsou nižší než 60% věkové normy.
Diagnostika
Při diagnóze bronchiálního astmatu u dětí vezměte v úvahu údaje o rodinné a alergické anamnéze, fyzickém, instrumentálním a laboratorním vyšetření. Diagnóza astmatu bronchiale u dětí vyžaduje účast různých odborníků: pediatra, dětského pulmonologa, dětského alergologa-imunologa.
Komplex instrumentálního vyšetření zahrnuje spirometrii (děti starší 5 let), testy s bronchodilatátory a cvičení (ergometrie jízdních kol), měření špičkového průtoku a radiografii plic a hrudních orgánů.
Laboratorní testy na podezření na bronchiální astma u dětí zahrnují klinickou analýzu krve a moči, obecnou analýzu sputa, stanovení celkového a specifického IgE, studie složení krevního plynu. Důležitou součástí diagnostiky bronchiálního astmatu u dětí je tvorba kožních alergických testů.
V procesu diagnostiky je nutné vyloučit další onemocnění u dětí s bronchiální obstrukcí: cizí tělesa průdušek, tracheo a bronchomalacie, cystická fibróza, obliterace bronchiolitidy, obstrukční bronchitida, bronchogenní cysty atd.
Léčba bronchiálního astmatu u dětí
Mezi hlavní směry léčby bronchiálního astmatu u dětí patří: identifikace a eliminace alergenů, racionální léková terapie zaměřená na snížení počtu exacerbací a úlevy od astmatických záchvatů, neléčebné restorativní terapie.
Při identifikaci astmatu průdušek u dětí je v první řadě nutné vyloučit kontakt s faktory, které vyvolávají exacerbaci onemocnění. Za tímto účelem může být doporučena hypoalergenní dieta, organizace hypoalergenního života, vysazení léků, oddělení od domácích zvířat, změna bydliště atd. Je indikována dlouhodobá profylaktická aplikace antihistaminik. Není-li možné se zbavit potenciálních alergenů, provede se specifická imunoterapie, která naznačuje desenzibilizaci těla podáváním (sublingválním, perorálním nebo parenterálním) postupně zvyšujícím se dávkám alergenů významných pro příčiny.
Základem farmakoterapie bronchiálního astmatu u dětí je inhalace stabilizátorů membrán žírných buněk (nedocromil, kyselina kromoglicová), glukokortikoidů (beklometason, fluticason, flunisolid, budesonid atd.), Bronchodilatátorů (salbutamol, fenoterol), kombinovaných léčiv. Výběr léčebného režimu, kombinace léků a dávkování provádí lékař. Ukazatelem účinnosti léčby bronchiálního astmatu u dětí je dlouhodobá remise a absence progrese onemocnění.
S rozvojem záchvatu bronchiálního astmatu u dětí, opakovaných inhalací bronchodilatátorů, kyslíkové terapie, nebulizátorové terapie, parenterálního podávání glukokortikoidů.
V interiktálním období jsou dětem s bronchiálním astmatem předepsány fyzioterapeutické kurzy (aeroionoterapie, indukční terapie, UHF terapie, magnetoterapie, elektroforéza, fonoforéza), vodoléčba, masáž hrudníku, akupresura, respirační gymnastika, speleoterapie atd. Homeopatická terapie v některých případech pomáhá předcházet recidivám onemocnění a snížit dávku hormonálních léků. Výběr a předepisování léků provádí dětský homeopat.
Prognóza a prevence
Projevy bronchiálního astmatu u dětí se mohou snižovat, mizet nebo zvyšovat po pubertě. 60-80% dětí má bronchiální astma po celý život. Závažné astma u dětí vede k hormonální závislosti a invaliditě. Průběh a prognóza léčby ovlivňují průběh a prognózu astmatu.
Prevence bronchiálního astmatu u dětí zahrnuje včasnou identifikaci a eliminaci kauzálně významných alergenů, specifickou a nespecifickou imunizaci, léčbu alergií. Je nezbytné trénovat rodiče a děti v metodách pravidelného sledování stavu průchodnosti průdušek s využitím špičkové průtokoměry.