Vlastnosti léčby a prevence bronchiálního astmatu

Bronchiální astma patří do třídy chronických onemocnění charakterizovaných zánětlivými procesy. Zároveň je považován za neinfekční a nemůže přenášet z nosiče na lidi kolem. Symptomy bronchiálního astmatu - asfyxie, dušnost a kašel, který se projevuje nejčastěji v časných ranních a pozdních večerních hodinách. Pacient pociťuje pocit přetížení hrudníku a také nemůže vydechovat normální výdech. Zeptat se, co je to astma? Často mají na mysli pouze bronchiální astma.
Léčba zahrnuje lékovou terapii s následným posilováním imunitního systému celého těla. Onemocnění bronchiálního astmatu lze určit v počátečních stadiích a zahájit léčbu dříve, než se stane chronickou.

Jedna z nejběžnějších nemocí

Více než tři sta milionů lidí po celé planetě je nositelem původce astmatu. Během posledních dvou desetiletí se počet pacientů zvýšil a stále roste. Je nemožné ignorovat skutečnost, že nemoc je vystavena nejen dospělým, ale i dětem. S nedostatečnou léčbou nebo její absencí vede k smrti. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj astmatu, zejména zástupců silnějšího pohlaví a osob s dědičnou predispozicí.
Faktory vývoje mohou být vnitřní a vnější, což v různé míře ovlivňuje projev prvních znaků. Epizody těžkého kašle, které pacient trpí, se mohou objevit v různých intervalech. To je způsobeno tím, že při kontaktu s alergeny je pozorována obstrukce průdušek (jedna z forem respiračního selhání. K tomu dochází z důvodu porušení průchodnosti průduškového stromu a nesprávného odstranění hlenu).
Během vývoje onemocnění dochází k těmto změnám v lidském těle:

Poruchy výměny ve stěnách průdušek;
Hyperfunkce dýchacích cest;
Obstrukce dýchacích cest.

Včasná diagnostika a léčba bronchiálního astmatu vede k pozitivním výsledkům. Trvalá kontrola pacienta nad jeho stavem a lékovou terapií minimalizuje riziko vzniku patologií a komplikací.

Příčiny a výskyt

Příčiny bronchiálního astmatu jsou vnější nebo vnitřní, ovlivňují také faktor dědičnosti. Příčiny astmatu lze rozdělit do několika kategorií:
Vnitřní faktory:

Dědičná predispozice - nejbližší příbuzní trpící tímto onemocněním nebo měli komplexní typy alergických reakcí;
Obezita - v důsledku nesprávné ventilace plic a vysokého postavení bránice se mohou objevit dýchací potíže;
Muži a chlapci jsou náchylnější k tomuto onemocnění, což lze vysvětlit anatomickou strukturou bronchiálního stromu.

Vnější faktory

Alergické reakce - člověk má neustálý kašel, dýchací potíže a nemůže správně dýchat;
Plíseň a pyl;
Jídlo, nejčastěji citrusové;
Některé léky.

Příčinou patologického procesu je vliv alergenu spolu s imunitními poruchami. Stojí za zmínku, že kouření tabáku a znečištěné životní prostředí mohou být také faktory, které ovlivňují nástup a vývoj onemocnění.

Spouští

Každý pacient má vlastní spoušť (dráždivost, která provokuje udušení), což může způsobit komplikace. Mezi nejčastější patří:

Povětrnostní podmínky Například za jasného slunečního světla se člověk může cítit nemocný;
Psychologické faktory. Lidé trpící depresí a stresem jsou náchylnější k působení různých onemocnění;
Roztoče domácí nebo jiné škůdce;
Studené a virové infekce s nedostatečnou léčbou mohou vyvolat astma a způsobit záchvaty astmatu;
Zvířata a hormony.

Onemocnění se vyskytuje v každé jiné formě. Při předepisování léčení lékař určí hlavní příčiny bronchiální obstrukce a komplikaci onemocnění. Na základě získaných výsledků se stanoví další plán léčby a možnost remise.

Klasifikace nemocí

Kromě příčin astmatu existuje klasifikace, která umožňuje připsat nemoc jednomu z typů. Epizodické astma lze přičítat počáteční fázi, která se projevuje pouze výskytem spouští a alergenů. Onemocnění může být:

V kombinaci s ostatními;
Nealergické povahy;
Nespecifikováno;
Alergické.

Podle stupně vývoje lze identifikovat: mírné, střední a těžké. V druhém případě je léčba a prevence bronchiálního astmatu téměř nemožná. Opatření na obnovu zdraví budou účinná v počátečním a přechodném období. Hlavním úkolem ošetřujícího lékaře je dosažení stabilní remise.

První známky

Během vyšetření musí lékař vyšetřit pacienta. Tento seznam zahrnuje četnost projevů hlavních symptomů, náhlé epizody kašle a tak dále. Hodnotí se také pro dýchání a projevy vzrušivosti k různým podnětům. Počáteční fáze předpokládá, že na základě získaných výsledků je možné pokračovat v plné prohlídce nemocných. První příznaky astmatu se začínají projevovat v počátečních pórech, kdy je možné úplné uzdravení a umožňuje dosažení udržitelného výsledku. To je:

Dyspnea nebo udušení. Charakterizován přerušovanou dušností, ke které dochází v případě úplného odpočinku pacienta. Například, když člověk spí nebo je zcela uvolněný. Může se objevit při sportu;
Dýchání při bronchiálním astmatu je přerušované, s prodlouženým výdechem. Často je obtížné nedělat, ale vydechovat. Chcete-li to udělat, musíte vynaložit velké úsilí;
Chronická forma se projevuje neustálým kašlem. Je klasifikován jako suchý a vyskytuje se synchronně s dechem. Na konci útoku může být mokrý v přírodě, s vypouštěním hlenu;
Chvilku při dýchání. Během vyšetření pacienta může ošetřující lékař snadno zjistit sípání a pískání v průduškách;
Určité držení těla během útoku. Muž chytne ruce na postel nebo područky, nohy jsou přesně na podlaze. Tělo tak dává veškerou sílu schopnost normálně dýchat. V medicíně se tento syndrom nazývá orthopnea.

První a hlavní příčinou astmatu je kouření tabáku po mnoho let. Je to právě tato kategorie pacientů, kteří hledají pomoc ve střední fázi závažnosti. Na počátku se to zdá být běžnou reakcí na účinky tabáku, po kterém záchvaty trápí pacienta během spánku. Bronchiální astma je chronické onemocnění, které vyžaduje okamžitou diagnózu a léčbu.

Jiné příznaky

Kromě hlavních symptomů a příčin astmatu existují i vedlejší účinky. Díky nim bude odborník schopen určit závažnost a provést přesnou diagnózu.

Přítomnost kožních hrbolů nebo projev alergické reakce;
Cyanóza kůže. Charakterizuje poslední fázi onemocnění;
Bušení srdce pozorované při záchvatech;
Expanze hrudníku. Pokud se problém dříve neobával a pacient tomu nevěnoval pozornost;
Bolesti hlavy a závratě. Může se objevit po příštím útoku;
Zvyšte komory pravého srdce.

Komplikace onemocnění jsou charakterizovány emfyzémem a kardiopulmonální insuficiencí. S podobným výsledkem útoky následují jeden po druhém, což je neschopnost zcela zastavit. V některých případech může způsobit smrt.

Léčba a diagnostika uvažovaného onemocnění

Výzkum a analýza

Syndromy při bronchiálním astmatu není tak těžké určit. Jakmile má člověk některý z výše uvedených příznaků, měl by okamžitě vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Každý, kdo má predispozici a různé alergické reakce, může onemocnět bronchiálním astmatem.
Léčbu bronchiálního astmatu předepisuje plicní lékař. Diagnóza je založena na pacientových stížnostech, testech a rentgenovém záření. Všechny studie a analýzy jsou zaměřeny na zjištění závažnosti onemocnění. Symptomy a léčba bronchiálního astmatu jsou neoddělitelně spojeny. Od spoušť, způsobující vývoj nemoci, určil budoucí plán klinického obrazu. Pacient musí podstoupit takové testy a studie jako:

Spirometrie Funkční studie plic. Pomocí spirometrického zařízení se provede analýza objemu plic, inspirační kapacity a exspirační kapacity. Takový průzkum pomůže určit obstrukci průdušek a potvrdit diagnózu. Po obdržení výsledků se postup opakuje několikrát.
Měření průtoku barev - umožňuje posoudit obstrukci dýchacích cest pro určité typy onemocnění. Tato metoda je zaměřena na studium stability státu a porovnání ukazatelů s předchozími.
Analýza alergenů. Provádí se za účelem stanovení hlavních faktorů nástupu onemocnění a možnosti účinné léčby.

Provádí se také kompletní krevní obraz a sputum. Druhý je hlavní, který umožní zvážit viry, které vyvolávají onemocnění, Kuršmanské spirály a další. Neutrální leukocyty mohou být identifikovány při vypuknutí zánětlivého procesu.
Zkoumání stavu imunitní bariéry a biochemického krevního testu poskytne kompletní obraz o tom, jak se vyrovnat s bronchiálním astmatem. Krevní test umožní pochopit, jaké další nemoci může mít pacient a jaké procesy již běží.

Současné metody boje

Léčba astmatu není tak snadná, jak by se mohlo zdát. Lze léčit pouze počáteční a střední stadium, které je charakterizováno absencí závažných změn v orgánu. Vzhledem k tomu, že je chronická, je pro léčbu zásadní vyloučení alergenů. Pacientovi může být přiřazena dieta a normalizace pracovních podmínek, rytmus života. Tato metoda pomůže určit hlavní faktor ovlivňující vývoj onemocnění a určit rozsah jeho dopadu.
Pokud byl alergen dříve nainstalován (nebo díky studiím), navrhují se hyposenzibilizační činidla. Jejich hlavním úkolem je snížit účinek přípravku na zdraví a celkový stav pacienta. Kromě toho, užívání léků, ve formě aerosolů. Díky nim se zvyšuje průchod mezi průduškami a odtok plicního hlenu. Dávka léčiva je zvolena individuálně, s přihlédnutím ke stádiu a celkové reakci těla. Ambulance léky mohou být použity k rozšíření bronchi a umožnit průchodu vzduchu mnohem rychleji. Používá se k odstranění záchvatů a zlepšení celkového stavu pacienta.
Používá se také tabletové přípravky s prodlouženým účinkem. V některých případech pomáhá hormonální léky. Mohou být podávány jako injekce a potřebují pacienti ráno. Léčba glukokortikoidy umožňuje nejen zlepšit celkový stav imunitního systému, ale má také pozitivní výsledek jako preventivní opatření. Hlavním úkolem injekcí je blokovat různé zánětlivé procesy, snížit počet leukocytů a eozinofilních buněk.
Neustálé sledování stavu, provádění výzkumu v určeném čase - snižuje otok sliznice, pomáhá obnovit průchod průdušek. Hormonální léky jsou v tomto ohledu obzvláště účinné, a proto při správném dávkování a pozorování ošetřujícího lékaře lze dosáhnout stabilní remise. Léky se podávají pomocí inhalátorů, což značně usnadňuje jejich přijetí a minimalizuje riziko negativních reakcí organismu.
Během léčby je třeba mít na paměti, že inhalátory by měly být vždy s pacientem. Protizánětlivé léky se používají pouze v případě potřeby až do úplného zmírnění napadení.

Nové metody léčby

Studie astmatu stále probíhá: vznikají nové a nejefektivnější metody. Chcete-li říci, že je nemožné úplně vyléčit nemoc, ale vyloučit skutečnost, že po dlouhodobé terapii, léčba dává pozitivní výsledek je také nestojí za to. Při léčbě a terapii mohou být použita nová činidla ve formě antagonistů leukotrienového receptoru. Kromě nich přicházejí také monoklonální protilátky.
Výše uvedený způsob byl testován mnoha předními klinikami, prošel mnoha testy a ukázal pozitivní trend. Princip působení je založen na skutečnosti, že složení léčiv ovlivňuje buněčné prvky, které způsobují zánětlivé procesy. Je třeba poznamenat, že nebude efektivní s izolační metodou léčby, proto je to jen komplex. V současné době se používá pouze v evropských zemích a je stále studován. V případě pozitivních výsledků se tato metoda stane jednou z nejúčinnějších a pomůže pacientovi přejít na stabilní pozitivní trend.

Prevence astmatu

Seznam stálých aktiv pro prevenci různých nemocí by měl zahrnovat:

Správná výživa a zdravý životní styl. Zvláště pro těhotné ženy. Pokud má těhotná žena více alergií, je zakázáno brát alergenní potraviny při přepravě dítěte, je třeba se vyvarovat kontaktu s nejběžnějšími alergeny;
Dostatečná fyzická aktivita. Plavání, dechová cvičení, dlouhé procházky;
Když se objeví první příznaky nemoci, je nemožné se léčit. Kurz si může vybrat pouze odborník;
Léčba lidovými prostředky je možná pouze v případě, že ošetřující lékař dal svůj souhlas;
Běžné pracovní podmínky a používání osobních ochranných pomůcek. Vztahuje se na zástupce profesí, kteří jsou v neustálém kontaktu s chemicky aktivními látkami nebo toxickými prvky;
Stálý kontakt s lékařem, aby v případě potřeby reagoval na nestandardní situaci.

Předložené metody profylaxe nepůsobí pouze na samotnou nemoc, ale také na udržení celkového zdraví a zvýšení imunity. Moderní člověk trpí mnoha chorobami, které jsou způsobeny expozicí životního prostředí a špatnými návyky. Vzhled prvních příznaků je důvodem, proč se obrátit na odborníka a léčit specifické onemocnění. Sdílejte informace o sociálních sítích a zanechte komentář o zkušenostech s léčbou výše popsaného onemocnění.

Bronchiální astma. Příčiny, příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Bronchiální astma je chronické onemocnění založené na alergickém zánětu a vysoké citlivosti průdušek na patogeny, které pocházejí z prostředí. Onemocnění v posledních letech se stalo rozsáhlejším.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je astma považováno za jednoho z vůdců mezi chorobami, které vedou k úmrtnosti a chronickému průběhu. Podle statistik asi 300 milionů lidí na Zemi trpí bronchiálním astmatem. V tomto ohledu je klíčová otázka astmatu v posledních letech ve všech zemích v oblasti pulmonologie.

Rizikové faktory a mechanismus vzniku bronchiálního astmatu

Je to jedna z nejčastějších nespecifických onemocnění plicní tkáně. Bronchiální astma se často vyskytuje v raném věku vzhledem ke zvláštnosti anatomické struktury bronchiálního stromu u dětí. V tomto případě budou příznaky podobné jako u jiných onemocnění, například akutní bronchitidy.

• Hypersenzitivita je druhým článkem v řetězci vývoje bronchiálního astmatu. Je způsobena geny umístěnými na chromosomu 5. Průdušky mají zvýšenou citlivost vůči látkám, které přicházejí z prostředí, to znamená, že v běžných průduškách nedochází ke změnám, když se prach dostane například u zdravých lidí průdušky nereagují ve formě astmatu. Jako výsledek, reakce průdušek malého kalibru (bronchioles) se projevuje zúžení lumen (spazmus) a astmatických záchvatů. Typická dušnost během výdechu.

Bronchiální astma se vyskytuje jak u mužů, tak u žen a neexistuje žádná jasná statistika. Hodně záleží na:

Genetická predispozice. To znamená, že přítomnost bronchiálního astmatu u blízkých příbuzných zvyšuje riziko o 15-20%.

Vliv škodlivých toxických látek (kouř cigaret, kouř z ohně a další). Samozřejmě, tyto faktory mají malé procento přitažlivosti pro zavedení bronchiálního astmatu, ale můžu situaci snížit.
Onemocnění v raném věku je častější u chlapců, pak se postupně zvyšuje procento mužů a žen. Celkově astma postihuje asi 6-8% populace.

Výskyt astmatu závisí také na klimatických podmínkách země. Země s vyšší vlhkostí, kvůli neustálému dešti, nebo toku oceánského vzduchu (UK, Itálie). V poslední době se zvýšila role ekologie. Je prokázáno, že v zemích s vysokým znečištěním ovzduší je astma astma mnohem častější.

Tyto údaje naznačují, jak se správně starat o mikroklima v domě a jaké nežádoucí faktory by měly být odstraněny.

Příčiny astmatu

Existuje několik teorií mechanismů bronchiálního astmatu. Je třeba poznamenat, že v některých případech je vypuknutí této choroby přímo spojeno se životním prostředím, konkrétně znečištění je mnoho důležitých faktorů.

Dědičné faktory jsou klíčem k tvorbě alergické a zánětlivé reakce. Existují:

Atopický typ bronchiálního astmatu. V tomto případě se incidence onemocnění zvyšuje u osob, jejichž rodiče trpěli bronchiálním astmatem. Nejčastějšími externími patogeny jsou tedy prach, pyl, různé kousnutí hmyzem, chemické výpary, pachy nátěrů a další. Atopie je způsobena geny umístěnými na chromozomu 11, které jsou zodpovědné za syntézu imunoglobulinu E (IgE). IgE je aktivní protilátka, která reaguje na pronikání látky a tím vyvíjí bronchiální reakci
Zvýšená syntéza imunoglobulinů E. Tento stav zvyšuje riziko bronchiální reakce, která se projevuje formou křeče a bronchiální obstrukce.
Chronický zánět průdušek (chronická bronchitida)

Každý faktor je důležitý, pokud zkombinujete jeden nebo více faktorů dohromady, což zvyšuje riziko onemocnění o 50-70 procent.
Vnější faktory (rizikové faktory):

Rizika při práci. V tomto případě s odkazem na různé výfukové plyny, průmyslový prach, detergenty a další.
Alergeny pro domácnost (prach)
Potravinářské alergeny
Různé léky, vakcíny
Domácí mazlíčci, konkrétně vlna, zvláštní zápach může způsobit alergickou reakci průdušek
Chemikálie pro domácnost a další

Faktory, které přispívají k působení kauzálních faktorů, jsou také identifikovány přímo, čímž se zvyšuje riziko astmatických záchvatů. Mezi tyto faktory patří:

Infekce dýchacích cest
Ztráta hmotnosti, špatná výživa
Jiné alergické projevy (kožní vyrážka)
Aktivní a pasivní kouření ovlivňuje také epitel průdušek. Kromě tabáku, cigarety zahrnují žíravé toxiny pro dýchací trakt. Při kouření je ochranná vrstva vymazána. Starší kuřáci jsou vystaveni většímu riziku onemocnění dýchacích cest. V případě bronchiálního astmatu se zvyšuje riziko astmatických stavů. Astmatický stav je charakterizován ostrým útokem udušení v důsledku edému bronchiolů. Útočný útok je těžké zastavit a v některých případech může vést k smrti.

V důsledku působení faktorů dochází k některým změnám v průduškách:

Křeč svalové vrstvy průdušek (hladké svaly)
Edém, zarudnutí - známky zánětu.
Infiltrace buněčných elementů a vyplnění lumenu průdušek tajemstvím, které nakonec ucpává bronchus úplně.

Vzhledem k tomu, že příčinou astmatu mohou být různé faktory, rozlišují také formy neaktopického bronchiálního astmatu.

Typy bronchiálního astmatu

Aspirinové bronchiální astma. K záchvatům astmatu dochází po užití tablet aspirinu nebo jiných léčiv ze skupiny nesteroidních protizánětlivých látek (ibuprofen, paracetamol a další).

Bronchiální astma způsobené cvičením. Výsledkem sportovního zatížení je po deseti minutách bronchospasmus, který určuje celkový stav.

Bronchiální astma způsobené gastroezofageálním refluxem. Gastroezofageální reflux je proces, při kterém se obsah žaludku vrací zpět do jícnu, dráždí sliznice v důsledku jeho kyselosti. K tomuto stavu dochází v důsledku platební neschopnosti spojení žaludku a jícnu, bránové kýly, zranění a jiných příčin. V důsledku tohoto procesu jsou dýchací cesty podrážděné a může se objevit kašel, který není charakteristický pro bronchiální astma.

Bronchiální astma bez zjevného důvodu. Tento druh je zpravidla typický pro dospělé. Vyskytuje se s plným zdravotním stavem, a to i při absenci alergií.

Příznaky a symptomy bronchiálního astmatu

Útok astmatu průdušek. Před nástupem útoku se rozlišuje období prekurzorů, které se projevuje jako podrážděnost, úzkost, někdy slabost, méně často s ospalostí a apatií. Doba trvání asi dva nebo tři dny.
Vnější projevy

zarudnutí obličeje
tachykardie
dilatace žáků
nevolnost, zvracení možné

Astmatický záchvat se liší od období prekurzorů v tom, že se vyskytuje v noci (není to striktní pravidlo), pacienti jsou velmi neklidní, šokovaní. Při dýchání se jedná o více svalových skupin, včetně břišních, prsních, krčních svalů. Charakteristická expanze mezikloubních prostorů, retrakce supraclavikulárních a subklavických prostorů, což naznačuje potíže s dýcháním. Teplota zpravidla zůstává normální. Charakteristické hlučné dýchání, totiž při výdechu, je slyšet zvuk, připomínající tichou píšťalku (sípání). Astmatický záchvat trvá asi 40 minut ve vzácných případech až několik hodin, dokonce i vzácněji. Stav, ve kterém útok trvá několik dní, se nazývá astmatický stav (status asthmaticus).

Hlavním pravidlem bronchiálního záchvatu je doba trvání záchvatu přibližně 6 hodin a absence účinku po 3 injekcích epinefrinu v intervalu 20 minut.
Rozlišují se následující stadia astmatického záchvatu:

První stupeň je charakterizován lehčí dráhou, protože stav pacienta je relativně kompenzován. K útoku dochází postupně, někteří pacienti si zvykli na nepohodlí při dýchání, v důsledku čehož nechodí k lékaři. Dýchání je slabé, hlučné. Během auskultace není slyšet očekávané sípání, které je charakteristické pro astma bronchiale.
Druhá etapa je vážný stav. Respirační selhání může postupně vést k respiračnímu selhání. Pulz je častý, tlak se snižuje, celkový stav je mnohem horší než v první fázi. Pro tuto fázi je možný vývoj hypoxického komatu. Kóma je způsobena obstrukcí viskózní sekrece lumenu malých průdušek a průdušek.
Třetí fáze astmatického záchvatu je charakterizována úplnou dekompenzací a vysokým rizikem smrti. Charakterizován progresivní hypoxií (nedostatek kyslíku), projevující se ztrátou vědomí, vymizením fyziologických reflexů, tachykardií, dušností, jak při výdechu, tak při inhalaci. Auskultace: žádné pískání nad plicemi, dýchání se změnilo.

Pooperační období je charakterizováno slabostí, krevní tlak se snižuje, dýchání se postupně vrací do normálu. Normální dýchání je v plicích. Když je slyšet nucené vypršení v plicích, dýchání není plně obnoveno.
Pro pochopení v jaké fázi je proces nezbytný, je nezbytná instrumentální diagnostika a implementace spirografie a vynucených exspiračních testů (Tiffno test), picfluometrie a další standardní studie.

Diagnóza astmatu

Diagnóza bronchiálního astmatu se provádí s přihlédnutím k symptomům a projevům záchvatu bronchiálního astmatu a paraklinickému vyšetření, které zahrnuje laboratorní a instrumentální studie.
Instrumentální diagnostika bronchiálního astmatu
Hlavním problémem při rozhodování o diagnóze bronchiálního astmatu je diferenciální diagnóza mezi alergickou a infekční formou onemocnění dýchacích cest. Protože infekce může být spouštěcím prvkem ve vývoji astmatu, může být také samostatnou formou bronchitidy.

Pro diagnózu jsou důležité jako symptomy a objektivní výzkum a studie respiračních funkcí (respirační funkce). Vynucený výdechový objem za sekundu a tento objem po užití bronchodilatačních léků, které uvolňují svalovou stěnu průdušek, pomáhá rozšířit lumen průdušek a zlepšit dýchání. Pro dobrý výsledek a správnou interpretaci by se měl pacient zhluboka nadechnout, pak vydechnout do speciálního spirografického přístroje. Pro diagnostiku a potvrzení uzdravení se spirografie provádí v remisi.

Špičkový průtokoměr je dnes běžně používán, špičkový průtokoměr je velmi snadno použitelný doma, měří špičkový výdechový průtok (PEF).

Pacientům je přiřazeno denní měření PEF a dodržení harmonogramu, takže lékař může posoudit stav průdušek a jak se plán během týdne mění a jaké změny závisí na projednání s pacientem. Lze tedy pochopit sílu alergenů, hodnotit účinnost léčby, zabránit výskytu astmatického stavu.
Existuje parametr denní lability průdušek (SLB) z hlediska maximální průtokové rychlosti.
SLB = PEF večer - PEF ráno / 0,5 x (PEF večer + PEF ráno) X 100%

Pokud se toto číslo zvýší o více než 20-25%, pak se bronchiální astma považuje za nekompenzované.

Provedou se také provokační testy: s fyzickou námahou, s inhalacemi hyper- a hypo-osmatických roztoků.
Jednou z hlavních analýz je stanovení imunologických změn, konkrétně měření celkových hladin IgE a specifických imunoglobulinů E, což je zvýšení, které bude indikovat alergickou složku astmatu.
Specifická diagnóza alergenů se provádí pomocí skarifikace kůže nebo injekčních vzorků. Test se provádí s podezřením na alergeny, které mohou u pacienta způsobit astma. Vzorek je považován za pozitivní, když se při aplikaci alergenu objeví reakce na tvorbě puchýřů na kůži. Tato reakce je způsobena interakcí antigenu s fixní protilátkou.
Pro diferenciální diagnostiku s plicní patologií se provádí radiografie hrudníku. Během interiktálního období nejsou detekovány žádné změny. Možné rozšíření hrudníku a zvýšení průhlednosti plic při exacerbaci astmatu.

Léčba bronchiálního astmatu

První povinnou položkou při léčbě astmatu je co nejvíce se vyhnout kontaktu s alergeny.
Protože to závisí na dalším účinku léčby léky. V každém případě je třeba astma kontrolovat, protože úplná léčba není možná.
Léčba léky je předepsána v závislosti na závažnosti a nemoci, věku a době bronchiálního astmatu. Léčba je postupná, s progresí onemocnění se přidává další skupina léčiv.
Pozdní diagnostika, nesprávná léčba může vést k těžkému astmatu a dokonce ik smrti.

Reliéf při akutních záchvatech astmatu:
B2 adrenomimetika. Tato skupina zahrnuje následující léky: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (krátkodobě působící léky) a Salmeterol, Formeterol (dlouhodobě působící léky). Tato skupina léků má několik účinků:

uvolňuje hladké svaly průdušek
snížení propustnosti krevních cév, proto snižuje otok sliznice
zlepšit očištění bronchiálních orgánů
blokovat výskyt bronchospasmu
zvýšení kontraktility membrány

Jeden z dávkovacích režimů těchto léků:
Léky s krátkým účinkem
Salbutamol 100 mbc 4 krát denně
Terbutalin 250 mcg 4 krát denně
Fenoterol 100 mcg 4 krát denně
Léky s dlouhodobým účinkem
Salmeterol 100 mcg - denní dávka
Formeterol (Foradil) 24 mg denně
U dětí s astmatem se tyto léky používají s nebulizéry. Rozprašovač vytváří proud směsi kyslíku a vzduchu nejméně 4 g / l. Toto inhalační zařízení je vhodné, protože nemusí kontrolovat dýchání a inhalaci.

Bronchiální astma - symptomy, příznaky u dospělých, diagnostika, léčba a prevence

Astma je velmi závažné onemocnění imuno-alergického původu, které se vyvíjí v důsledku neinfekčního zánětu dýchacího systému (tzv. „Bronchiálního stromu“). Pro astma bronchiální se vyznačuje chronickým progresivním průběhem s periodickými ataky, které vyvíjí bronchiální obstrukci a asfyxii.

Dále podrobně popíšeme bronchiální astma, první známky napadení, co je hlavní příčinou vývoje a jaké příznaky jsou charakteristické pro dospělé, stejně jako účinné metody léčby onemocnění dnes.

Co je bronchiální astma?

Bronchiální astma je běžné onemocnění, které se vyskytuje u lidí v jakémkoliv věku a ve společenské skupině. Děti jsou nejvíce náchylné k onemocnění, které později "přerůstá" problém (asi polovina nemocných). V posledních letech bylo po celém světě pozorováno stálé zvyšování incidence, protože existuje velký počet programů, jak globálních, tak národních, na boj proti astmatu.

Astmatické záchvaty jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remise zůstává zánětlivý proces v dýchacích cestách. V jádru narušení proudění vzduchu, s bronchiálním astmatem, jsou následující složky:

obstrukce dýchacích cest v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo v důsledku otoků jejich sliznic.
bronchiální okluze se sekrecí submukózních žláz dýchacího traktu v důsledku jejich hyperfunkce.
nahrazení svalové tkáně průdušek pojivem během dlouhého průběhu nemoci, v důsledku čehož dochází ke sklerotickým změnám ve stěně průdušek.

U pacientů s astmatem se snižuje pracovní kapacita a často dochází k invaliditě, protože chronický zánětlivý proces vytváří citlivost na alergeny, různé chemické podněty, kouř, prach atd. kvůli tomu, že vzniká opuch a bronchospasmus, protože v okamžiku podráždění dochází ke zvýšené produkci bronchiálního hlenu.

Důvody

Vývoj onemocnění může být vyvolán různými vnějšími faktory:

genetické predispozice. Případy genetické zranitelnosti vůči astmatu nejsou neobvyklé. Někdy je nemoc diagnostikována u členů každé generace. Pokud jsou rodiče nemocní, je možnost vyhnout se patologii u dítěte maximálně 25%;
prostředí. Porážka dýchacích cest škodlivými výpary, plynem a prachem je jednou z nejčastějších příčin astmatu;
různé detergenty, včetně čisticích aerosolů, obsahují látky, které vyvolávají astma u dospělých; asi 18% nových případů je spojeno s použitím těchto látek.

Následující dráždivé látky jsou nejčastěji způsobeny útokem:

alergeny, jako jsou domácí mazlíčky, potraviny, prach, rostliny;
virové nebo bakteriální infekce - chřipka, bronchitida;
léky na léky - často běžný aspirin může způsobit těžký záchvat astmatu, stejně jako protizánětlivé léky obsahující nesteroidy;
vnější negativní účinky - výfukové plyny, parfémy, cigaretový kouř;
stres;
fyzickou námahou, s jejím nejpravděpodobnějším zhoršením v případě, že pacient jde do sportu v chladné místnosti.

Faktory způsobující astmatický záchvat:

zvýšená reaktivita prvků hladkého svalstva stěn bronchiálního stromu, vedoucí k křeči s jakýmkoliv podrážděním;
exogenní faktory, které způsobují masivní uvolnění mediátorů alergie a zánětu, ale nevedou k obecné alergické reakci;
otok sliznice průdušek, zhoršení dýchacích cest;
nedostatečná tvorba sliznic bronchiální sekrece (astmatický kašel je obvykle neproduktivní);
primární poškození průdušek malého průměru;
změny plicní tkáně v důsledku hypoventilace.

V důsledku působení faktorů dochází k některým změnám v průduškách:

Křeč svalové vrstvy průdušek (hladké svaly)
Edém, zarudnutí - známky zánětu.
Infiltrace buněčných elementů a vyplnění lumenu průdušek tajemstvím, které nakonec ucpává bronchus úplně.

Klasifikace

Vzhledem k povaze důvodů, pro které se objevily bronchiální astma, izolované infekční a neinfekční alergické formy.

První znamená, že se nemoc vyvinula jako komplikace jiných onemocnění dýchacích cest, které jsou infekční povahy. Nejčastěji mohou podobné negativní důsledky vyplývat z bolesti v krku, pneumonie, akutní faryngitidy. Do této kategorie spadají dva ze tří případů onemocnění.
Druhá forma má čistě alergickou povahu, když se průduškové astma ukáže jako reakce těla na standardní alergické podněty: pyly, prach, lupy, lékařské přípravky, chemikálie a další.

alergické bronchiální astma
nealergické
smíšené bronchiální astma
nespecifikováno

přerušované
přetrvávající mírnou závažnost
střední závažnosti
těžké

zhoršení
remise
nestabilní remise
stabilní remise

kontrolované
částečně kontrolovány
nekontrolovatelné

Diagnóza pacienta s astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například: „Bronchiální astma nealergického původu, přerušované, kontrolované, ve stádiu stabilní remise.“

První příznaky astmatu

Značky včasného varování by měly být následující:

Alergické patologie u blízkých příbuzných
Zhoršení zdraví v teplém jarním a letním období
Kašel, kongesce nosu a sípání v hrudi, které se vyskytují v létě, se zhoršují v suchém počasí a přecházejí do deště (většina alergenů na ulici "ustupuje")
Vyrážka na kůži, svědění, periodický otok víček a rtů
Slabost, letargie, bezprostředně po fyzickém nebo emocionálním stresu
Zmizení výše uvedených příznaků během dočasné změny pobytu a obnovení po návratu

Pokud si dospělý všimne výše uvedených příznaků, měl by vyhledat lékařskou pomoc od alergika nebo pulmonologa, který může pomoci s příčinou onemocnění.

Stupně závažnosti

V závislosti na závažnosti symptomů se bronchiální astma může projevit v následujících variantách:

Přerušovaná mírná forma bronchiálního astmatu. Projevy nemoci jsou pozorovány méně než jednou týdně, noční záchvaty se mohou vyskytnout maximálně dvakrát měsíčně a ještě méně. Exacerbace v manifestacích mají krátké trvání. Hodnoty PSV (maximální expirační rychlost) překračují hranici 80% ve věkové normě, fluktuace tohoto kritéria za den jsou nižší než 20%.
Trvalé mírné bronchiální astma. Symptomatologie onemocnění se objevuje jednou týdně nebo více, ale zároveň méně často než jednou denně (při opětovném zvažování týdenních ukazatelů projevů). Onemocnění je doprovázeno nočními útoky a v této formě se objevují častěji než dvakrát za měsíc.
Trvalé střední astma. Po pacientovi následují téměř každodenní záchvaty onemocnění. Noční záchvaty jsou také pozorovány více než 1 za týden. Pacient má narušený spánek, fyzickou aktivitu. FEV1 nebo PSV - 60-80% normálního dýchání, variace PSV - 30% nebo více.
Těžké přetrvávající astma. Po pacientovi následují denní astmatické záchvaty, noční záchvaty několikrát týdně. Fyzická aktivita je omezená, doprovázená nespavostí. FEV1 nebo PSV - asi 60% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.

V závislosti na stupni složitosti onemocnění mohou být příznaky onemocnění různé:

těsnost na hrudi, stejně jako těsnost hrudníku,
sípání
dušnost, zvaná dušnost,
kašel (často se vyskytuje v noci nebo v dopoledních hodinách),
sipot při kašli
útoky uškrtení.

Příznaky bronchiálního astmatu

Jak jsme již zjistili, bronchiální astma je onemocnění alergické povahy, které může být infekční a neinfekční. Příznaky bronchiálního astmatu se v každém případě projevují náhlými záchvaty, jako u jiných alergií.

Před nástupem útoku se rozlišuje období prekurzorů, které se projevuje jako podrážděnost, úzkost, někdy slabost, méně často s ospalostí a apatií. Doba trvání asi dva nebo tři dny.

zarudnutí obličeje
tachykardie
dilatace žáků
nevolnost, zvracení možné

Se zvyšující se bronchiální reaktivitou jsou pozorovány charakteristické příznaky astmatu:

dušnost, těžké dýchání, udušení. Vyskytují se v důsledku kontaktu s dráždivým faktorem;
záchvaty suchého kašle, častěji, v noci nebo ráno. Ve vzácných případech, doprovázený mírným uvolňováním čistého hlenového sputa;
suché rales - zvuky sípání nebo vrzajícího charakteru, které doprovázejí dýchání;
obtížnost vydechování na pozadí plného dechu. K výdechu musí pacienti zaujmout pozici orthopnea - sedící na posteli, pevně uchopit její okraj rukama, nohama na podlaze. Pevná poloha pacienta usnadňuje výdechový proces.

Příznaky závažného onemocnění

Acrocyanóza a difuzní cyanóza kůže;
Zvětšené srdce;
Symptomy emfyzému plic - zvýšení hrudníku, oslabení dýchání;
Patologické změny ve struktuře nehtové desky - praskliny nehtů;
Ospalost
Vývoj menších onemocnění - dermatitida, ekzém, lupénka, rýma (rýma).

Je třeba poznamenat, že příznaky bronchiálního astmatu jsou velmi odlišné. To se týká stejné osoby (v některých případech jsou příznaky krátkodobé, v jiných jsou stejné znaky delší a závažnější). Symptomy se liší u různých pacientů. Někteří lidé dlouhodobě nevykazují známky nemoci a exacerbace se vyskytují velmi vzácně. Ostatní mají záchvaty denně.

Existují pacienti, u kterých dochází k exacerbacím pouze během fyzické námahy nebo infekčních onemocnění.

Pokud jde o povahu průběhu bronchiálního astmatu, liší se v závislosti na věku pacienta:

onemocnění, které začalo v dětství, často začíná fázi spontánní remise v období před pubertou;
každý třetí pacient, který je nemocný ve věku 20–40 let, má také spontánní remisi;
v příštích 30%, nemoc postupuje se střídavými obdobími exacerbace a remise;
Posledních 30% případů nemoci mladých lidí a lidí středního věku je charakterizováno stále progresivním těžkým průběhem nemoci.

Diagnostika

Diagnózu obvykle provádí pulmonolog na základě stížností a přítomnosti charakteristických symptomů. Všechny ostatní výzkumné metody jsou zaměřeny na určení závažnosti a etiologie onemocnění.

Pro přesnou diagnostiku proveďte testy:

Spirometrie Nezbytné pro dechovou analýzu. Testovaná osoba vydechuje vzduch silou ve speciálním zařízení - spirometru, který měří maximální výdechovou rychlost.
X-ray hrudníku. Nezbytný výzkum, který je předepsán lékařem za účelem identifikace souvisejících onemocnění. Mnoho onemocnění dýchacích cest má příznaky podobné astmatu.
kompletní krevní obraz (zvýšený počet eosinofilů - nad 5%);
biochemická analýza krve (zvýšený obsah IgE v ní);
analýza sputa (specifické elementy specifické pro astma - Curonian spirals, Charcot - Leidenovy krystaly a signifikantně zvýšené hladiny eosinofilů);
EKG (v období exacerbace onemocnění jsou na kardiogramu stanoveny známky skutečnosti, že dochází k přetížení pravé části srdce);
Mimořádně důležitým směrem při vyšetření pacientů na astma je studie zaměřená na alokaci specifických alergenů, která vyvolává alergický zánět v důsledku kontaktu pacienta s nimi. Testování se provádí za účelem stanovení citlivosti vůči hlavním skupinám alergenů (houba, domácnost atd.).

Léčba astmatu průdušek u dospělých

Léčba bronchiálního astmatu je pečlivá a dlouhodobá práce, která zahrnuje následující metody léčby:

Drogová léčba, která zahrnuje základní terapii zaměřenou na podpůrnou a protizánětlivou léčbu, jakož i symptomatickou terapii zaměřenou na zmírnění příznaků doprovázejících astma;
Vyloučení z pacientových životních faktorů vývoje onemocnění (alergeny atd.);
Dieta;
Obecné posílení těla.

Léky

Léčba astmatu by měla být komplexní a dlouhá. Jako terapie se používají léky na základní terapii, které ovlivňují mechanismus onemocnění, kterým pacienti kontrolují astma, jakož i symptomatická léčiva, která ovlivňují pouze hladké svaly průduškového stromu a zmírňují astmatický záchvat.

Symptomatická léčiva zahrnují bronchodilatátory:

Mezi léky základní terapie patří:

inhalačních kortikosteroidů
Cromons
antagonisty leukotrienového receptoru
monoklonální protilátky.

Měla by být provedena základní léčba, protože bez toho existuje rostoucí potřeba inhalace bronchodilatátorů (symptomatických činidel). V tomto případě a v případě nedostatečnosti dávky základních léků je zvýšení potřeby bronchodilatátorů známkou nekontrolovaného průběhu onemocnění.

Beclazon, Salbutamol (inhalátory);
Budesonide, Pulmicort;
Tayled, Aldetsin;
Intal, Berotek;
Ingakort, Bekotid.

Singular, Sevent;
Oxis, Formoterol;
Salmeter, Foradile.

Seretide, Salbutamol;
Formoterol, Ventolin;
Salmeterol, Foradil;
Symbicort, atd.

Teofyliny (deriváty xantinu), které mají bronchodilatační účinek, zabraňují respiračnímu selhání, odstraňují únavu dýchacích svalů.

Bronchodilatátory, rozšiřující se průdušky (fenoterol, salmeterol, saltos). Pomáhají zbavit se hlenu průdušek, poskytují volný proud vzduchu. Léčba bronchiálního astmatu je prováděna krátkodobými nebo dlouhodobě působícími bronchodilatátory:

První okamžitě zmírní symptomy nemoci a jejich účinek nastane po zavedení léku po několika minutách a trvá asi 4 hodiny.
Dlouhodobé bronchodilatátory se používají ke kontrole onemocnění a účinek trvá déle než 12 hodin.

K odstranění sputa z průdušek a průdušnice se používají dva typy léků:

vykašlávání (tymián, thermopsis, kořeny lékořice, Althea, deviacela). Posílení svalové kontrakce dýchacího traktu, vytlačení sputa. Expektorantní léky aktivují sekreci bronchiální žlázy, v důsledku čehož se snižuje hustota sputa;
mukolytický ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Snížit produkci a zkapalnit hlen, usnadnit jeho vypuštění.

Bronchodilatátory zmírňují křeč, což usnadňuje dýchání. Použít:

inhalace (aerosol) s krátkými látkami („Barotech“, „Hexoprenalin“, „Berodual“, „Salbutamol“) a dlouhodobým účinkem („Formoterol“, „Salmeterol“, „Fenoterol“, „Ipratropium bromid“). V některých situacích se léky kombinují. V případě systémové léčby, “Serevent”, “Oxis” je používán pro dlouhodobý účinek;
tablety nebo kapsle ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Nejčastěji se bronchiální astma objevuje u alergických symptomů, proto se doporučuje užívat antialergické léky:

Reliéf při akutních záchvatech astmatu

B2 adrenomimetika. Tato skupina zahrnuje následující léky: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (krátkodobě působící léky) a Salmeterol, Formeterol (dlouhodobě působící léky). Tato skupina léků má několik účinků:

uvolňuje hladké svaly průdušek
snížení propustnosti krevních cév, proto snižuje otok sliznice
zlepšit očištění bronchiálních orgánů
blokovat výskyt bronchospasmu
zvýšení kontraktility membrány.

Po úlevě od akutních záchvatů je předepsána základní léčba, která má za cíl stabilizovat situaci a prodloužit dobu remise. Chcete-li to provést, použijte následující nástroje:

informační vzdělávání pacienta o prevenci a zmírnění akutního záchvatu;
hodnocení a kontrola stavu pacienta pomocí spirometrie a měření špičkového průtoku;
blokování nebo odstraňování provokujících faktorů;
využití lékové terapie, vypracování jasného plánu činností prováděných jak v období remise, tak při akutních atakech;
imunoterapie;
rehabilitační terapie, která spočívá v užívání léků, léčbě astmatu v sanatoriu;
registrace a pobyt pod stálým dohledem alergologa.

Dieta

Mnozí pacienti se zajímají o to, která strava je nejlepší pro astma bronchiální a jaké jsou její hlavní cíle. Hlavními cíli diety v přítomnosti astmatu jsou:

snížení zánětu v plicích;
stabilizace metabolických procesů v plicích;
snížení bronchiální spazmy;
zlepšení imunity.

Správně zvolená strava navíc pomáhá snížit alergické reakce a eliminuje alergeny, které vyvolávají útok.

U všech pacientů s bronchiálním astmatem se doporučuje hypoalergenní dieta:

Je nezbytné omezit spotřebu silných rybích a masných vývarů, těžebních produktů;
vyloučit z menu vejce, kořeněná a slaná jídla, citrusové plody, hořčici, ryby, pepř a další koření, krabi, ořechy, raky.

Všechny potraviny, které způsobují alergie, by měly být ze stravy vyloučeny.
Pára, dušené maso po varu, péct a vařit.
U některých výrobků je zapotřebí speciální předúprava. Například brambory jsou nejprve namočeny po dobu 12-14 hodin, zeleniny a ovoce - po dobu 1-2 hodin, maso je dvojité vařené.

Přípravky pro bronchiální astma

V této nemoci byste měli jíst následující potraviny:

Jablka Obsahují velké množství pektinu. Můžete si připravit chutné bramborové kaše z jablek, pečeme je v troubě spolu s dalšími produkty.
Zelenina. Díky mrkvi, paprice, rajčatům, zeleně se zvyšuje odolnost člověka.
Obiloviny. Jsou zdrojem vitaminu E.
Jogurty, které neobsahují přísady, poskytují pacientovi vápník a zinek.
Nízkotučné maso. Jsou bohaté na látky jako fosfor. Toto maso obsahuje zdravé vlákniny.
Kuřecí játra. Tento produkt je bohatý na vitamin B12. Zlepšuje hematopoetický systém, štítnou žlázu.
Pšeničný chléb Obsahuje velké množství zinku. Pšeničný chléb zvyšuje odolnost organismu vůči alergenům.

Zakázané potraviny

Dieta pro astma znamená vyloučení určitých produktů ze stravy. V případě bronchiálního astmatu je nežádoucí konzumovat tyto produkty:

potravinářské přídatné látky;
sůl;
pikantní koření;
bujóny bohaté na tuky;
krupice;
vejce;
ořechy;
citrusové plody;
alkohol

Je také nezbytné omezit spotřebu potravin s vysokým obsahem histaminu, jako jsou rajčata, uzená masa, sýr, kaviár, špenát. Spotřeba soli a cukru by měla být v přísně omezených množstvích, protože tyto produkty přispívají k výskytu edematózních procesů v plicích a průduškách, což může vést k záchvatům astmatu.

Lidové léky na astma

Před použitím lidových prostředků, musíte konzultovat pulmonologist. Samoléčba může zhoršit průběh bronchiálního astmatu.

Zředit sputum a snížit kašel pomůže odvar z kalina, který je přidán med. Tyto zelené listy léčivé byliny jsou v třecí misce pro přípravu infuze, stejný účinek lze dosáhnout konzumací 2 kusů česneku s 5 citrony denně.
Dobře odstraňuje příznaky astmatu "plicní sběr" bylin. Zahrnuje květiny podběl, deviasila, tymián, máta, jitrocel a maršal. 1 lžíce směsi zalijeme 250 ml vody, necháme na sporáku po dobu 5 minut a necháme vařit 50-60 minut. Pijte třikrát denně, 100 ml před jídlem. Kurz je 2-3 týdny.
Infuze elecampane má dobré imuno-posilující prostředky pro bronchiální astma. K tomu budete potřebovat 2 litry syrovátky, 1 šálek medu a 100 gramů drceného kořene elecampane. Tato infuze se vypije půl šálku třikrát denně.
Kořen, kořeny, karoten, multivitaminy a minerály jsou již dlouho používány k léčbě kašle, ztrátě hlasu při nachlazení a astmatu. K tomu, 2 lžíce strouhané kořenové zeleniny nalít sklenici vařené vody a vařit po dobu 15 minut. Je třeba vypít 100 ml třikrát denně. Kurz je od 2 do 4 týdnů.
Použití kolekce hrudníku: 1 lžička. lékárna prsa kolekce + lékořice kořen + anýz ovoce + eleganta. Přidejte 1 lžičku do bylin. med a vezměte lžíci 3 p. za den.

Obecně platí, že v současné době, navzdory absenci léků, které tento problém zcela eliminují, neexistuje žádná příznivá prognóza díky moderním lékům, které tyto příznaky zmírňují.

Správně zvolená léčba umožňuje pacientům s astmatem účinně řešit exacerbace onemocnění. Pacient by však měl věnovat zvláštní pozornost faktorům, které vyvolávají útoky udušení, a přijmout veškerá vlastní opatření, aby se zabránilo dalšímu zhoršení onemocnění.

Prevence

Hlavním prostředkem prevence u pacientů s alergickými formami onemocnění je eliminace alergenu z jeho stanoviště. Rovněž by měly být dodrženy následující pokyny:

časté čištění vlhkých prostor;
v přítomnosti alergické reakce na zvířecí chlupy odmítnout chovat domácí zvířata;
nepoužívejte hygienické výrobky a parfémy s ostrými a silnými vůněmi;
v přítomnosti alergií z povolání je žádoucí změna zaměstnání.

Bronchiální astma by mělo být léčeno pod dohledem pulmonologa. Když se objeví první příznaky, je nutná povinná konzultace s odborníkem a důkladná diagnostika. Postarejte se o sebe a své zdraví!