Průdušky v plicích jsou rozděleny do řádů

Sinusitida

V mezinárodní klasifikaci se za standard považuje nejčastější větvení tracheo-bronchiálního stromu. Asymetrie plicní struktury poskytovaná tímto schématem je potvrzena řadou výzkumníků. Vypouštění apikálního (1) a zadního. (2) segmentové průdušky vlevo s jedním kmenem pozorovány, podle F. Kovacse a Z. Zhebka (1958), v 72%, a podle Boydena (1955), v 78% případů, v důsledku čehož je docela vhodné považovat tyto segmenty za jeden tip - zadní (1 + 2).

Mediální-bazální segmentální bronchus (7), podle Brocka (1954), se nachází na levé straně pouze v 7%, a podle Boydena, ve 30% případů, přičemž ve většině případů je subsegmentální větev předního bazálního (8) segmentového bronchu. Nicméně, mezinárodní anatomická nomenklatura (PNA 1955) poskytuje sedmý segmentový bronchus vlevo jako anatomická volba.

Nevýhodou mezinárodní anatomické nomenklatury je, že oblast průduškového stromu mezi ústy pravého horního a středního laloku není označena. Toto místo je obvykle označeno jako přechodný nebo kmenový průdušek.

V současné době lze uvažovat, že každý broncho-plicní segment je rozdělen do více či méně stálých útvarů - subsegmentů tvořených bronchy čtvrtého řádu (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich a Yu.L. Rapis, 1964 a další.). V tomto případě je šestý segment rozdělen na tři a zbytek na dva subsegmenty.

Rychlost sjednocení bronchologické terminologie je nyní zcela zřejmá. Nejrozumnější standardizace terminologie na základě mezinárodní segmentové nomenklatury Bronchi. Můžeme plně souhlasit s K. V. Pomeltsovem (1959), že teorie segmentů je logickým a rozumným prohloubením struktury plicních laloků, zatímco teorie struktury čtyř laloků byla „pracovní hypotézou“, která hrála progresivní roli v určitém stadiu našich znalostí pro hloubkové studium frakční plicní jednotky.

V souladu s mezinárodní nomenklaturou je průdušnice rozdělena na pravý hlavní průdušek a levý hlavní průdušek. Místo dělení je označeno jako bifurkace průdušnice a podnět oddělující hlavní průdušky se nazývá karina (kýl).

Pravý hlavní bronchus je rozdělen do pravého horního laloku bronchus, pravého středního laloku bronchus a pravého dolního laloku bronchus. Plocha bronchiálního stromu mezi výtokem horního a středního laloku horního laloku se nazývá střední průduška.
Průduška pravého horního laloku je rozdělena na apikální (1), zadní (2) a přední (3) segmentální průdušky horního laloku.

Pravý střední blok je rozdělen na laterální (4) a střední (5) segmentální průdušky středního laloku.
Průduška pravého dolního laloku je rozdělena na horní (apikální) (6), mediální bazální (srdeční) (7), anteriorní bazální (8), laterální bazální (9) a zadní bazální (10) segmentální průdušky dolního laloku.

Levý hlavní průdušek se dělí na bronchus levého horního laloku a bronchus dolního dolního laloku.
Levý horní lalok bronchus je rozdělen do horní lalokové bronchus a rákosu bronchus (oba je ne určený v mezinárodní klasifikaci). První z nich je rozdělen na apikálně-zadní (1 + 2) a přední (3) segmentální průdušky horního laloku a rákos - do horního rákosu (4) a dolního rákosu (5) segmentových průdušek.
Levý dolní lalokový bronchus je rozdělen na horní (apikální) (6), anterior-bazální (8), laterální bazální (9) a zadní bazální (10) segmentální průdušky dolního laloku.

Bronchi

Bronchi. Obecné vlastnosti

Průdušky jsou součástí cest, které vedou vzduch. Představují tubulární větve průdušnice a spojují ji s respirační tkání plic (parenchyma).

Na úrovni 5-6 hrudního obratle je průdušnice rozdělena do dvou hlavních průdušek: vpravo a vlevo, z nichž každý vstupuje do odpovídajících plic. V plicích se průdušky rozvětvují, aby vytvořily průduškový strom s kolosálním průřezem: přibližně 11 800 cm2.

Velikosti průdušek se liší. Pravá je tedy kratší a širší než levá, její délka je od 2 do 3 cm, délka levého průdušku je 4-6 cm a velikost průdušek se liší podle pohlaví: u žen jsou kratší než u mužů.

Horní povrch pravého průdušky je v kontaktu s tracheobronchiálními lymfatickými uzlinami a nepárovou žílou, zadní povrch samotného nervu vagus, jeho větví, stejně jako jícnu, hrudníku a zadní pravé bronchiální tepny. Spodní a přední povrchy jsou s lymfatickou uzlinou a plicní tepnou.

Horní povrch levého průdušky je přilehlý k aortálnímu oblouku, zadní k sestupné aortě a větvím nervu vagus, anterior k bronchiální arterii, nižší k lymfatickým uzlinám.

Struktura průdušek

Struktura průdušek se liší v závislosti na jejich pořadí. S klesajícím průměrem průdušky se jejich slupka stává měkčí a ztrácí chrupavku. Existují však společné rysy. Existují tři mušle, které tvoří bronchiální stěny:

  • Mucous. Pokryté řasnatým epitelem, umístěným v několika řadách. Navíc bylo v jeho složení nalezeno několik typů buněk, z nichž každá plní své funkce. Pohár tvoří sekreci sliznic, neuroendokrinní sekrece serotoninu, intermediární a bazální se podílejí na obnově sliznice;
  • Vláknitý svalnatý chrupavčitý. Srdcem jeho struktury jsou otevřené hyalinní chrupavčité prstence upevněné spolu s vrstvou vláknité tkáně;
  • Adventitial. Plášť tvořený pojivovou tkání, mající volnou a nevytvořenou strukturu.

Funkce průdušek

Hlavní funkcí průdušek je transport kyslíku z průdušnice do alveol plic. Další funkce průdušek v důsledku přítomnosti řasinky a schopnosti tvořit hlen je ochranná. Kromě toho jsou zodpovědné za tvorbu reflexu kašle, který pomáhá odstraňovat prachové částice a další cizí tělesa.

Nakonec se vzduch, který prochází dlouhou sítí průdušek, zvlhčí a zahřeje na požadovanou teplotu.

Z toho je jasné, že léčba průdušek v případě onemocnění je jedním z hlavních úkolů.

Onemocnění průdušek

Některé z nejčastějších onemocnění průdušek jsou popsány níže:

  • Chronická bronchitida je onemocnění, při němž dochází k zánětu průdušek a vzniku sklerotických změn v nich. Vyznačuje se kašlem (perzistentním nebo periodickým) s produkcí sputa. Jeho doba trvání je nejméně 3 měsíce na jeden rok, délka je nejméně 2 roky. Velká pravděpodobnost exacerbací a remise. Auskultace plic vám umožní určit těžké vezikulární dýchání, doprovázené sipotem v průduškách;
  • Bronchiektáza je rozšíření, které způsobuje zánět průdušek, dystrofii nebo sklerózu jejich stěn. Na základě tohoto jevu často dochází k bronchiektázi, která se vyznačuje zánětem průdušek a výskytem hnisavého procesu v dolní části. Jedním z hlavních příznaků bronchiektázy je kašel, doprovázený uvolněním hojného množství hnisu obsahujícího sputum. V některých případech dochází k hemoptýze a plicnímu krvácení. Auskultace umožňuje stanovit oslabené vezikulární dýchání, doprovázené suchými a vlhkými ralesemi v průduškách. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v dětství nebo dospívání;
  • při astmatu průdušek je pozorováno těžké dýchání doprovázené udušením, hypersekrecí a bronchospasmem. Onemocnění je chronické, způsobené dědičností nebo předešlými infekčními chorobami dýchacího ústrojí (včetně bronchitidy). Astmatické záchvaty, které jsou hlavními projevy onemocnění, nejčastěji ruší pacienta během nočních období. Také často pozoroval těsnost v hrudi, ostré bolesti v pravém hypochondriu. Přiměřeně zvolená léčba průdušek v této nemoci může snížit četnost záchvatů;
  • Bronchospastický syndrom (také známý jako bronchospazmus) je charakterizován křečem bronchiálního hladkého svalstva, ve kterém je pozorována dušnost. Nejčastěji je to náhlá povaha a často se stává stavem udušení. Situaci ještě zhoršuje sekrece bronchiální sekrece, což zhoršuje jejich propustnost, což je ještě obtížnější vdechovat. Bronchospazmus je zpravidla stav spojený s některými chorobami: bronchiálním astmatem, chronickou bronchitidou, plicním emfyzémem.

Metody studia bronchů

Existence celého komplexu procedur, které pomáhají posoudit správnost struktury průdušek a jejich stav v případě onemocnění, umožňuje v daném případě zvolit nejvhodnější léčbu průdušek.

Jednou z hlavních a osvědčených metod je průzkum, v němž jsou stížnosti na kašel, jeho rysy, přítomnost dušnosti, hemoptýzy a další příznaky. Je také nutné poznamenat přítomnost faktorů, které nepříznivě ovlivňují stav průdušek: kouření, práce v podmínkách zvýšeného znečištění ovzduší atd. Zvláštní pozornost je třeba věnovat vzhledu pacienta: barvě kůže, tvaru hrudníku a dalším specifickým symptomům.

Auskultace je metoda, která vám umožní určit přítomnost změn v dýchání, včetně sípání v průduškách (suché, vlhké, střední bubliny, atd.), Tvrdosti dýchání a další.

Pomocí rentgenových studií je možné detekovat přítomnost rozšíření plicních plic, stejně jako porušení plicního vzoru, který je charakteristický pro chronickou bronchitidu. Charakteristickým rysem bronchiektázy je expanze lumenu průdušek a utěsnění jejich stěn. Pro bronchiální nádory je charakteristické lokalizované ztmavnutí plic.

Spirografie je funkční metoda pro studium stavu průdušek, což umožňuje posoudit typ porušení jejich ventilace. Účinné při bronchitidě a astma bronchiálních. Vychází z principu měření vitální kapacity plic, vynuceného výdechového objemu a dalších ukazatelů.

Bronchi

Průdušky (bronchus, singulární; řecké dýchací krční bronchos) jsou součástí dýchacích cest: trubkovité větve průdušnice, které jej spojují s respiračním parenchymem plic.

Anatomie, histologie:

Průdušnice na úrovni V - VI hrudního obratle je rozdělena na pravou a levou hlavní průdušku. Vstupují do odpovídajících plic, kde se rozvětvují 16-18krát a tvoří bronchiální strom, jehož průřezová plocha na úrovni koncových ramifikací je 4 720 krát větší než na úrovni průdušnice a je 11 800 cm2. Pravá hlavní B. je více vzpřímená, kratší a širší než levá. Délka pravé hlavní B. 2–3 cm, průměr 1,5–2,5 cm, obvykle obsahuje 6-8 neuzavřených chrupavčitých prstenců. Délka hlavní levé B. 4-6 cm, průměr 1-2 cm, má 9-12 neuzavřených chrupavkových prstenců.
U žen jsou průdušky kratší a kratší než u mužů.

Pravý primární průdušek horního povrchu přiléhá k nepárovému žílu a tracheobronchiálním lymfatickým uzlinám; zadní od pravého nervu vagus, jeho větve a zadní pravá bronchiální tepna, jícen a hrudní kanál; dole - k bifurkačním lymfatickým uzlinám; před plicní tepnou a perikardem. Levý hlavní průdušek nahoře je přilehlý k aortálnímu oblouku a tracheobronchiálním lymfatickým uzlinám; pozadu - k sestupné aortě, nervu levé pochvy a jeho větvím; přední - k levé přední bronchiální tepně, plicním žilám, perikardu; níže - do bifurkačních lymfatických uzlin. Hlavní průdušky, vstupující do plic, jsou postupně rozděleny nejprve do laloku a poté do segmentových průdušek.

Pravý primární bronchus tvoří horní, střední a dolní lalokový průdušek.
Horní lalokový bronchus je rozdělen na apikální, zadní a přední segmentální průdušky (BI, BII, BIII), střední lobar - do laterálního a mediálního segmentu (BIV, BV), dolní lobar - do apikálního (horní), mediální (srdce) bazálního, předního bazální, laterální bazální, zadní bazální (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Levá hlavní B. vidlice do horního a dolního laloku bronchus. Horní průduškový průdušek tvoří apikálně-zadní, přední, nadprůměrný lingulární segmentální bronchi. (BI-II, BIII, BIV, BV), dolní lobar - apikální (perchny), mediální (srdeční) bazální, který obvykle chybí, přední bazální, laterální a zadní bazální (BVI, BVII, BVIII, BIX, Х).

Obraz průdušnice, hlavní, lobarové a segmentové průdušky.
na obrázku. Segmentové průdušky jsou rozděleny na subsegmentální, pak do průdušek 4-8. Nejmenší průdušky - lobulární (průměr asi 1 mm) se rozvětvují v lalocích plic. Lobulární průdušky jsou rozděleny do řady terminálních (terminálních) bronchiolů, které zase končí dýchacími (respiračními) průduškami, které se mění na alveolární pasáže a alveoly. Respirační bronchioly, alveolární pasáže a alveoly tvoří respirační plicní parenchymu.

Stěna průdušek se skládá ze 3 membrán: sliznice, fibro-muskulární chrupavky a adventitial. Sliznice je lemována víceřadým prismatickým řasnatým epitelem. Každá ciliární buňka má na svém povrchu asi 200 řasinek o průměru 0,3 μm a délce asi 6 μm. Kromě řasnatých buněk obsahuje sliznice průdušek pohárkovité buňky, které tvoří sekreci sliznic, neuroendokrinní buňky vylučující biogenní aminy (především serotonin), bazální a intermediální buňky zapojené do regenerace sliznice.

Pod suterénní membránou sliznice se nachází submukóza, ve které se nacházejí proteinové sliznice, cévy, nervy a mnohočetné lymfatické uzliny (lymfoidní folikuly) - tzv. Bronchoasociovaná lymfoidní tkáň. Sliznice je pevně spojena s podkladovou membránou a nevytváří záhyby. Fibro-muskulárně-chrupavkovitá membrána je tvořena otevřenými hyalinními chrupavčitými kruhy, jejichž volné konce jsou spojeny hladkými svaly.

Kartilaginální prstence jsou spojeny dohromady hustou vláknitou tkání. S poklesem velikosti průdušek se snižuje počet prstenců chrupavky a jejich velikost, chrupavka se stává elastickou, zvyšuje se počet svalových prvků. Jejich epitel z víceřadého hranolového hranolu se postupně stává dvojřadý a pak je nahrazen jednovrstvou klenbou. Adventitie je tvořena volnou netvořenou pojivovou tkání.

Přívod krve do průdušek se provádí arteriálními bronchiálními větvemi z hrudní aorty, stejně jako z jícnových tepen. Odtok žilní krve se vyskytuje v nepárových a polo-separovaných žilách. Lymfatické cévy z průdušek spadají do plicních, tracheobronchiálních a bifukartsionálních lymfatických uzlin. Průdušky jsou inervovány větvemi z předního a zadního plexu plicního nervu. Větve eferentních vegetativních vláken končí v synapsech na povrchu buněk hladkého svalstva průdušek.

Mediátorem parasympatických nervových zakončení je acetylcholin, jehož účinek na cholinergní receptory buněk hladkého svalstva vede ke křeči průdušek. Podobný účinek je způsoben aktivací bronchiálních a-adrenoreceptorů. Dopad sympatického nervového systému je zprostředkován katecholaminy (hlavně adrenalinem) a je realizován prostřednictvím a b-adrenergních receptorů hladkých svalů průdušek. Excitace b2-adrenoreceptorů způsobuje expanzi průdušek.

Věkové rysy:

Po porodu pokračuje diferenciace bronchiálních tkání (až asi 7 let) a růst bronchiálního stromu. Zvláště intenzivní průdušky rostou v prvním roce života a během puberty, ve věku 20 let, velikost všech průdušek se zvyšuje 31 / 2-4 krát. Po 40 letech jsou v bronchech pozorovány involutivní procesy: atrofie sliznice a submukózní tkáně, kalcifikace chrupavky atd.

Fyziologie:

Nejdůležitější funkce průdušek jsou vedení vzduchu do dýchacího parenchymu plic a zad, stejně jako ochrana periferních částí dýchacího systému před prachovými částicemi, mikroorganismy a dráždivými plyny. Regulace průtoku vzduchu průchodem průduškami se provádí změnou rozdílu mezi tlakem vzduchu v alveolech a vnějším prostředí, který se dosahuje prací dýchacích svalů.

Dalším mechanismem je změna v lumen B. nervovou regulací tónu jejich hladkých svalů. Normálně, jak jste vdechnout, lumen a délka B. zvýšit, a když vydechnete, sníží. Porušení regulace tonusu hladkého svalstva B. je základem mnoha onemocnění dýchacího ústrojí (bronchiální astma, chronická obstrukční bronchitida atd.).

Odstranění drobných prachových částic a některých mikroorganismů (B. odvodňovací funkce) se provádí mukociliárním transportem: sekrece sliznic pohárkovitých buněk a sliznic průdušek s tenkou vrstvou (5-7 µm) pokrývá povrch řasnatého epitelu, který synchronně kmitá frekvencí 160-250 krát za minutu, za předpokladu, že se na něm usazují cizorodé částice směrem k průdušnici a hrtanu. Sliznice sliznice vstupující do orofarynxu je obvykle požívána.

Obvykle se částice (např. Prach, bakterie) vysrážené v B. vylučují sliznicemi průdušek průdušnice a průdušnice po dobu 1 h. Při kašlání dochází také k odstranění pevných částic a dráždivých plynů z dýchacích cest. Detoxikace řady škodlivých látek může být prováděna v průduškách a prostřednictvím jejich sliznice mohou být vyloučeny některé sloučeniny endogenního původu. Bronchoasociovaná lymfoidní tkáň hraje důležitou roli při tvorbě imunitních obranných mechanismů respiračního systému.

Metody výzkumu:

Pro rozpoznání patologie průdušek používají obecné klinické techniky pro zkoumání pacienta a řadu speciálních metod. Během průzkumu jsou zaznamenány charakteristické stížnosti na kašel (suchý nebo sputum), dušnost, astma, hemoptýza. Je důležité stanovit přítomnost faktorů, které nepříznivě ovlivňují stav průdušek (například tabák ke kouření, práce v podmínkách vysoké prašnosti vzduchu).

Při vyšetření pacienta věnujte pozornost barvě pleti (bledost, cyanóza), tvaru hrudníku (barel - ve chronické obstrukční bronchitidě doprovázené emfyzémem, bronchiálním astmatem), respiračním exkurzím plic (například při záchvatu astmatu průdušek, jsou dýchací cesty omezené).

Pacienti s chronickým hnisavým procesem v průduškách (například s bronchiektází) často vykazují známky hypertrofické osteoartropatie: prsty ve formě bubínkových tyčinek (se zesílenými koncovými phalangy) a nehty připomínající brýle na hodinky. Při palpaci hrudníku objasňují jeho tvar, objem a synchronicitu dýchacích pohybů, odhalují krepitus v případě subkutánního emfyzému (způsobeného např. Bronchiální píštělí), určují povahu třesu hlasu (mohou být oslabeny během bronchokonstrikce).

Tloušťka perkusního zvuku může nastat v důsledku atelektázy plic způsobené bronchokonstrikcí, s hromaděním hnisu v ostře dilatačních průduškách. Boxovaný odstín bicích zvuků je známý emfyzémem, který často komplikuje průběh chronické obstrukční bronchitidy a bronchiálního astmatu. Omezená tympanitida může být stanovena v oblasti akumulace vzduchu v rozšířeném průdušku, částečně naplněném hnisem.

Auskultace plic vám umožní identifikovat změny v respiračním hluku, vč. sípání, charakteristické pro patologické procesy v průduškách. Například kruté dýchání může být způsobeno zúžení lumenu průdušek. Suché révy (bzučení, bzučení, pískání) mohou nastat v důsledku nerovnoměrného zúžení průchodu průdušek během otoků sliznice a přítomnosti viskózní sekrece tvořící řadu vláken, nití v lumenu průdušek. Tyto ralesky jsou charakteristické pro akutní bronchitidu, exacerbaci chronické bronchitidy, bronchiektázii, bronchiální astma. S bronchiolitidou je slyšet mokré jemné bublání bez zvuku, které je rozptýlené, často jsou kombinovány se suchým dýcháním. Mid-bublinkové sípání je určeno malou bronchiektázií, velkou bublinou - akumulací tekutého sputa v lumenu velkých průdušek.

Významnou roli v diagnostice onemocnění průdušek hraje rentgenové vyšetření. Rentgenový snímek (na rentgenovém snímku hrudních orgánů) závisí na povaze patologického procesu. Například při chronické obstrukční bronchitidě se stanoví společná síťová reformace plicního vzoru, expanze kořenů plic, zesílení stěn průdušek a zvýšení průhlednosti plic; s bronchiektázií - buněčnou strukturou plicního vzoru, expanzí lumenu průdušek, utěsněním jejich stěn: pro bronchiální nádory - dlouhodobé lokální stínování plic. Podstatná pomoc při diagnostice patologického procesu v bronchiálním stromu je zajištěna bronchografií a bronchoskopií. Tomografie hrudníku v anteroposteriorní projekci s podélným i příčným „rozmazáním“ umožňuje posoudit stav průdušnice a hlavních průdušek a zvýšení intrathorakálních lymfatických uzlin.

Funkční studie dýchání, odhalující porušení průchodnosti průdušek, nám umožňují diagnostikovat časná stadia bronchopulmonálních onemocnění, posoudit jejich závažnost a stanovit úroveň léze průduškového stromu. Funkční metody dostupné pro ambulantní pacienty a používané pro dynamické pozorování pacientů zahrnují spirografii. Obstrukční poruchy ventilace, které jsou založeny na porušení bronchiální obstrukce, jsou pozorovány například u pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou, bronchiálním astmatem.

Ve srovnání s životaschopností plic (VC) se současně vynucený výdechový objem za 1 s (FEV1) a maximální ventilace plic (MVL) - absolutní ukazatele rychlosti - snižují ve větší míře, proto poměr FEV1 / VC a MVL / ZHL (ukazatele relativní rychlosti ) jsou redukovány a stupeň redukce charakterizuje závažnost bronchiální obstrukce. Restrikční (restriktivní) typ ventilačních poruch se vyskytuje s obtížemi natahování plic a hrudníku a je charakterizován převažujícím poklesem VC, v menší míře - ukazatelem absolutní rychlosti, v důsledku čehož zůstávají indikátory relativní rychlosti normální nebo překračují normu.

U onemocnění průdušek je tento typ poruch ventilace vzácný, může být pozorován u nádorů velkého průdušku s atelektázou plic nebo celého plic. Smíšený typ poruch ventilace je charakterizován poklesem ukazatelů VC a absolutních rychlostí přibližně stejně, v důsledku čehož se mění relativní rychlostní ukazatele méně než absolutní, mohou se objevit při emfyzému, akutní pneumonii. Pneumotachografie, celková pletysmografie, farmakologické testy odhalují změny průchodnosti průdušek na různých úrovních, které nejsou detekovány během spirometrie.

Pro objasnění povahy a rozsahu porušení průchodnosti průdušek se provádí studie citlivosti a reaktivity průdušek. Citlivost je dána minimální dávkou farmakologického léku (acetylcholin, karbacholin), který způsobuje rozvoj bronchospasmu. Reaktivita je charakterizována stupněm závažnosti bronchospasmu v reakci na postupné zvyšování dávky léku, počínaje prahem. Vysoká citlivost se často vyskytuje u zdravých lidí, vysoké reaktivity - pouze u pacientů s bronchiálním astmatem a predastomií.

Aby bylo možné rozlišit reverzibilní a nevratné porušení průchodnosti průdušek, může být aplikován tomorespirační test, který spočívá ve srovnání dvou bočních homogramů stejného řezu v rovině bronchovaskulárního svazku, vytvořené se stejnou dobou expozice: jedna v hluboké inhalační fázi, druhá v plné expirační fázi. V případě nevratného porušení průchodnosti průdušek, pozorované u obstrukční bronchitidy, komplikované rozvojem plicního emfyzému, je pohyblivost membrány trvale omezena. S reverzibilním porušením bronchiální obstrukce, charakteristickým pro nekomplikovanou obstrukční bronchitidu, bronchiálním astmatem, je zachována mobilita membrány.

Bakteriologické vyšetření sputa umožňuje objasnit etiologii zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému; Cytologické vyšetření pomáhá určit povahu a závažnost zánětlivého procesu, jakož i detekci nádorových buněk.

Patologie:

Poruchy funkce průdušek se projevují obstrukčními ventilačními poruchami, které mohou být způsobeny mnoha příčinami: bronchospasmem, edematózními zánětlivými změnami bronchiálního stromu, hypersekrecí bronchiální žlázy s přetížením průsvitu průdušek patologického obsahu, kolapsem malých průdušek, když plíce ztrácejí elastické vlastnosti, plicní emfyzém atd.

Význam v patogenezi bronchopulmonálních onemocnění souvisí s poruchami mukociliárního transportu - jedním z hlavních mechanismů ochrany dýchacích cest. Sušení sliznice B., inhalace kyslíku, amoniak, formaldehyd, kouření, senzibilizace těla atd. Mají negativní vliv na mukociliární transport, jsou narušeny chronickou bronchitidou, bronchiektází, bronchiálním astmatem, cystickou fibrózou a některými dalšími onemocněními. Zvýšení množství a zvýšení viskozity sekrece bronchiální žlázy, porušení její eliminace může vést k obstrukci B. a rozvoji „ztlumeného plic“ (s astmatickým stavem) nebo dokonce atelektázy segmentu nebo plicního laloku s obstrukcí velkého průdušku.

Zvýšená citlivost a reaktivita průdušek je základem bronchospazmu - zúžení lumenu průdušek a průdušek v důsledku spastické kontrakce svalů průduškové stěny. Nespecifická bronchiální hyperreaktivita je spojena se zvýšeným účinkem regulátoru parasympatického nervového systému, acetylcholinu a adrenergní regulace: zvýšení citlivosti a-adrenergních receptorů a snížení citlivosti b-adrenergních receptorů.

Nejdůležitějším faktorem při tvorbě bronchiální hyperreaktivity je zánět, který se vyvíjí v důsledku působení jak infekčních, tak fyzikálně-chemických látek, včetně t pylu rostlin a složek tabákového kouře. Ústředním prvkem implementace mechanismů hyperreaktivity bronchiální funkce je funkce žírných buněk, které produkují a uvolňují nejdůležitější mediátory zánětu a bronchokonstrikce: histamin, neutrální proteázy, chemotaxní faktory eozinofilů a neutrofilů, produkty metabolismu kyseliny arachidonové (prostaglandiny, leukotrieny, aktivační faktor, syromofily a neutrofily)

Buněčné a subcelulární mechanismy bronchospasmu spočívají hlavně ve změně poměru intracelulárních nukleotidů: cyklického 3 ', 5'-AMP a cyklického 3', 5'-guanosin monofosfátu v důsledku zvýšení jeho obsahu. Důležitým patogenetickým mechanismem bronchospasmu může být zvýšení obsahu iontů vápníku uvnitř buňky.

Bronchospazmus je jednou z variant bronchiální obstrukce a klinicky se projevuje obtížemi při výdechu (exspirační dušnost nebo asfyxie). Současně je slyšet těžké dýchání s prodlouženým výdechem, velké množství sípání. Ve funkční studii plic je detekován pokles indexů rychlosti (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronchospasmus může být lokální, difúzní a celkový. Lokální bronchospasmus (spastická kontrakce svalů jednotlivých průdušek) je častěji způsoben lokálním podrážděním B., například cizím tělesem.

Při přetrvávajícím difuzním bronchospazmu (rozšířené spastické zúžení průdušek, častěji malého kalibru), pozorované při bronchiálním astmatu a chronické obstrukční bronchitidě, respirační insuficienci, hypoxii, se vyvíjí hyperkapnie, které zase zvyšují bronchospasmus. S celkovým bronchospasmem (náhlý jednostupňový křeč B. všech generací), který je častěji s astmatickým stavem, je spontánní dýchání téměř nemožné vzhledem k neúčinnosti úsilí dýchacích svalů. V těchto případech je indikována umělá ventilace plic. Pro zmírnění bronchospasmu se používají b2-adrenostimulancia (salbutamol, berotok), stimulátory purinergních receptorů (aminofylin), anticholinergika (platifillin, atropin, atrovent). Prognóza závisí na příčině bronchospasmu a závažnosti základního onemocnění (astma, obstrukční bronchitida atd.).

Malformace průdušek jsou vzácné, obvykle kombinované s malformacemi průdušnice a jsou způsobeny porušením tvorby tracheobronchiálního stromu v 5. nebo 8. týdnu intrauterinního vývoje. Nejčastější malformace průdušnice a průdušek jsou tracheobronchomegalie, tracheální stenóza a bronchus, tracheální bronchus. Vrozené bronchiektázy, bronchiální píštěle jsou velmi vzácně pozorovány.

Tracheobronchomegaly (Mounier-Kunův syndrom, tracheobronchomalacia) je charakterizována ztrátou pružnosti tracheobronchiálních chrupavkových prstenců, porušením mechaniky dýchání v důsledku kolapsu průdušnice a průdušek, výrazným rozšířením průdušnice a průdušek. Klinické projevy do značné míry závisí na závažnosti morfologických změn, prevalenci patologického procesu a sekundárních změnách v bronchopulmonálním systému. Patgnomonické znamení tracheobronchomegálie je kašel, připomínající zvuk chrastítka s výraznou rezonancí. Často dochází k neustálému štěkání, doprovázenému záchvaty hypoxie, hlučným dýcháním. Častá recidivující pneumonie.

Expanzi lumen průdušnice a průdušek lze instalovat radiografií a tomografií plic. Bronchoskopie a bronchografie mají největší diagnostickou hodnotu. Bronchoskopické příznaky tracheobronchomegálie jsou významná expanze lumen průdušnice a velkých průdušek, ztluštění sliznice, ochabnutí zadní (membranózní) části průdušnice a průdušek v lumenu až do úplného kontaktu stěn. Když bronchografie jasně viditelná expanze průdušnice a průdušek, jejich deformace a drsnost stěn. V kinematografii je také možné rozpoznat zhroucení stěn průdušnice a průdušek při dýchání, aby se jasně stanovil rozsah léze.

Diferenciální diagnostika se provádí sekundární tracheobronchomalalací, která se vyvíjí v důsledku stlačení stěn průdušnice a průdušek s defekty cévního vývoje detekovanými angiografií: obloukem dvojité aorty, nesprávným umístěním plicních a infraklavikulárních arterií atd. Léčba tracheobronchomegalie je určena závažností klinických projevů.

Při absenci záchvatů hypoxie se provádí symptomatická léčba, jejímž cílem je zlepšení drenážní funkce průdušek, prevence nebo odstranění zánětu v plicích a průduškách. (drenážní poloha, antibakteriální terapie, alkalická inhalace, dechová cvičení). S věkem se stav pacienta může zlepšit - dochází k plné kompenzaci.

V případě závažných symptomů onemocnění a respiračního selhání se používá chirurgická léčba - posílení a fixace zadní stěny průdušnice a průdušek pomocí kostní chrupavky nebo umělého materiálu. To poskytuje dobré výsledky s omezenou lézí. Při sekundární tracheobronchomatizaci je chirurgická léčba zaměřena na odstranění komprese a posílení patologicky změněné průdušnice a průdušek; někdy se provádí omezená resekce postižené průdušnice a průdušek.

V kongenitálních stenózách průdušnice a průdušek, jejich lumen je obvykle zúžen skrz tracheobronchial strom (totální stenóza); omezené vrozené stenózy jsou velmi vzácné. Průdušnice a průdušky jsou obvykle reprezentovány uzavřenými chrupavkovými kroužky. Klinické příznaky jsou nejvýraznější v celkové stenóze průdušnice a průdušek. Často v dětském věku a dokonce i v novorozeneckém období. Může se objevit hlučné dýchání, příznaky selhání dýchání, hypoxie. Symptomy se zhoršují úzkostí dítěte.

Stenózy průdušnice a průdušek často vedou k rozvoji tracheobronchitidy doprovázené hypoventilací a atelektázou některých částí plic. Diferenciální diagnostika je primárně prováděna tracheální a B. stenózou způsobenou jejich kompresí zvenčí abnormálními cévami. V případě stlačení průdušnice nebo průdušek zvenčí během bronchoskopie, dobré permeability této oblasti a jejího kolapsu při odstraňování bronchoskopu se stanoví přenosová pulzace abnormálních cév.

Pro objasnění diagnózy je ukázána angiografie a při absenci respiračních poruch - bronchografie. Chirurgická léčba se provádí s těžkými respiračními poruchami bez ohledu na věk dítěte. S omezenou stenózou průdušnice a průdušek operace spočívá v resekci zúžené oblasti s následným uložením anastomózy; příznivou prognózu. V případě totální stenózy se průdušnice a průdušky rozříznou po celé délce a sešívají se chrupavky žebra nebo umělý plastický materiál; Vážná prognóza.

Tracheální průdušky jsou často dalším průduškem nad bifurkací průdušnice; končí slepě, tvoří divertikulum, nebo ventilace příslušenství (tracheální) lolule plic, který je často hypoplastický. V další bronchiální a hypoplastické plicní tkáni může nastat chronický zánětlivý proces s rozvojem bronchiektází. Diagnóza je stanovena bronchologickým vyšetřením. Tracheální bronchus lze detekovat také rentgenovou tomografií a počítačovou tomografií. V případě opakovaného hnisavého procesu je ukázána reakce pomocného bronchu a hypoplastické plicní tkáně. Prognóza je příznivá.

Poškození velkého průdušku nastává současně s tracheálním poškozením v případě těžkých uzavřených poranění a pronikavých ran na hrudi. B. poškození je možné během bronkhoskopiya. Klinicky se poranění průdušnice a velkých průdušek projevují ostrými respiračními poruchami: dušnost, cyanóza, rychle rostoucí subkutánní emfyzém krku, hlavy a trupu. Při nadměrné poranění dominují příznaky mediastinálního a subkutánního emfyzému, s intrapleurálními lézemi symptomy intenzivního pneumotoraxu, kolapsu plic a krvácení do pleurální dutiny. Rány a slzy průdušnice, průdušek a zlomenin jejich chrupavky jsou často kombinovány s přestávkami a ranami velkých krevních cév, což je doprovázeno masivní ztrátou krve a často smrtí obětí na místě incidentu nebo během transportu do nemocnice.

Když se bronchiální chrupavčité prstence zlomí, aniž by se zlomily jejich stěny, převažují příznaky poškození hrudníku a komprese plic: silná bolest na hrudi, dušnost, hemoptýza. Radiografické známky poškození trachey a průdušek jsou detekce plynů a tekutin v pleurální dutině, vytěsnění mediastina, horizontální hladiny tekutiny nebo stínování v krvácení do mediastina; zlomenina chrupavčitých prstenců průdušek se projevuje homogenním zastíněním plic na straně poškození a přemístění mediastina v tomto směru. V závažných případech je bronchoskopie potvrzena bronchiální poškození. Léčba zahrnuje punkci a drenáž pleurální dutiny, antibakteriální a symptomatickou léčbu. S velkým defektem hrudníku, pokračujícím plicním krvácením, je indikována chirurgická léčba. Poškozené velké B. a cévy šité. Prognóza je ve většině případů příznivá.

Nemoci:

Nejčastější akutní a chronická bronchitida a bronchiolitida, bronchiektáza, bronchiální astma. Bronchi mohou být ovlivněny tuberkulózou, mykózami (například aspergilózou), skleromem. Průduška může být ovlivněna u některých helmintóz - například ascariasis někdy způsobuje bronchospasmus, bronchopneumonii. Mezi nemoci z povolání patří bronchitida, bronchiální astma.

Bronchostenóza:

Projevy nebo komplikace různých patologických procesů v bronchopulmonálním systému mohou být bronchokonstrikce, broncholitiáza, bronchiální píštěl. Bronchostenóza je zúžení lumenu průdušky způsobené patologickými změnami v jeho stěně nebo kompresí zvenčí. Přiřaďte vrozenou a získanou stenózu průdušek.

Příčiny získané stenózy segmentálního a většího průdušky jsou různé: maligní a benigní bronchiální nádory; aktivní tuberkulóza bronchus; post-tuberkulózy a posttraumatických cicatricial změn bronchu: komprese stěn průdušek mediastinálními formacemi, zvětšenými lymfatickými uzlinami (pro tuberkulózu, sarkoidózu, lymfogranulomatózu atd.). Trvalá stenóza průdušek se zřídka vyvíjí na základě nespecifického zánětlivého procesu, který. zpravidla se nerozšiřuje na podpůrné prvky B. a nezničí je, Podmíněně jsou 3 stupně bronchokonstrikce: I - zúžení průsvitu průdušek o 1/2; II - zúžení o 2/3; III - zúžení více než 2/3. I stupeň bronchokonstrikce není doprovázen závažným poškozením funkce. V případě bronchokonstrikce II a III stupně dochází k porušení dýchacích cest a drenážní funkce průdušek.

Při akutní bronchokonstrikci se může rozvinout ventilový mechanismus ventilačních poruch, ve kterých B. zůstává v průběhu inhalace průchodný a během výdechu je blokován, což vede k tomu, že se část plic začne distálně od stenózy vydouvat. V oblasti zhoršené ventilace plic se často vyvíjí zánětlivý proces. Pacienti se stenózou velkého (hlavního, lobarového, segmentálního) průdušku II a III stupně se obvykle stěžují na kašel, někdy paroxyzmální, bolestivý, neužijící úlevu. Při auskultaci na postižené oblasti poslouchejte těžké dýchání.

Když je hlavní stenóza B. možná stenotická (hlučná s hojností sípání při inhalaci) dýchání. X-ray hrudníku odhaluje sekundární změny v plicní distální od bronchokonstrikce: místa hypoventilace, atelektáza, emfyzém, zánět a známky onemocnění vedoucích k bronchokonstrikci - stín nádoru, zvětšené lymfatické uzliny atd. tomografie a bronchografie. Bronchoskopie umožňuje určit lokalizaci, závažnost zúžení a biopsii bronchusové sliznice - etiologii onemocnění. Stenóza malého průdušku se často klinicky neprojevuje.

V oblastech plic, které nejsou dostatečně větrané stenotickým bronchusem, se mohou objevit recidivující zánětlivé procesy. Léčba jizevnatých stenóz velkých průdušek je zpravidla účinná: excize zúžené části průdušky a aplikace interbronchiální anastomózy; podle indikace - odstranění části plic provzdušněné zúženým průduškem nebo pulmonektomie. Pro léčbu jaterní stenózy průdušek se také používají metody endobronchiálního laserového zákroku. Se sekundárními (kompresními) kontrakcemi je odstraněn průduch patologické formace, který způsobil jeho kompresi. Je ukázána terapie základního onemocnění, která vedla k rozvoji stenózy a jejích komplikací. Příznivá je prognóza získané stenózy průdušek po radikální operaci.

Broncholitiáza:

Broncholitiáza je patologický stav charakterizovaný přítomností bronchů jednoho nebo více vápencových kamenů (broncholitů) v lumenu. Častěji vstupují do průdušky v důsledku pronikání petrifikátů z tracheobronchiálních lymfatických uzlin u pacientů, kteří měli tuberkulózu. Velmi vzácně se broncholity vytvářejí endobronchiálně kalcifikací hrudek hlenu, kolonií hub (například rodu Candida) a podobně. Broncholitida často lokalizovaná v laloku nebo segmentových průduškách. Pacienti mají přetrvávající kašel, bolest na hrudi, hemoptýzu a někdy plicní krvácení.

Diagnóza je stanovena na základě radiologických a bronchoskopických studií. U většiny pacientů může být bronchodilatátor odstraněn pinzetou trubkou bronchoskopu. Pokud to není možné, provádí se chirurgická léčba (například resekce laloku nebo segmentu plic).

Nádory:

Nádory průdušky vznikají z různých prvků bronchiální stěny a mohou být benigní a maligní.

Mezi benigních průdušky nádory vylučují epiteliální (adenom, papiloma), mesenchymální (kavernózní a kapilární hemangiom, hemangioendoteliom), neurogenní (neurinom, neurofibrom, karcinoidní), pojivovou tkáň (fibrom, lipom, chondrom), sval (LM) a kongenitální nádory rozvíjejí malformace pozadí B. (hamartoma, teratoma). Benigní nádory průdušek tvoří 7-10% všech primárních plicních novotvarů. Častěji je pozorován u osob mladších 50 let. Adenomy jsou častější u žen, u hamartomů u mužů. Benígní tumory rostou pomalu, jejich velikost se zdvojnásobuje do 3-4 let nebo více.

Nádory mohou růst jak endobronchiálně, tak peribronchiálně. Nádory spojené se stěnou hlavního, lobarového a segmentového průdušky se nazývají centrální; odcházející z průdušky menšího kalibru - periferní. Klinické projevy závisí na lokalizaci nádoru vzhledem k lumenu průdušky a na kalibru postiženého průdušky. Diagnostika, včetně na základě rentgenových dat plic, bronchoskopie a biopsie. Léčba je obvykle výzva. Prognóza je ve většině případů příznivá.

Adenom průdušek:

Nejběžnější jsou adenom a hamartom bronchů. Bronchus adenomu označuje centrální nádory. Strukturou jsou mukoidní, mukoepidermoidní, cylindromatózní (cilividroma) a karcinoidní adenomy. Adenom se nachází v lumen velkého průdušku na noze nebo na široké základně, má červenou nebo šedočervenou barvu. Endobronchiální růst adenomu může být doprovázen významnějším peribronchiálním. Při nástupu onemocnění lze pozorovat suchý kašel, hemoptýzu, poté, jak je narušena bronchiální obstrukce, zvyšuje se kašel, objeví se sputum (mukopurulentní, pak hnisavý), hemoptýza se zvyšuje.

Obstrukce průdušek nádorem vede k atelektáze laloku nebo k plicním plicím, k rozvoji sekundárních zánětlivých změn v plicní tkáni s výsledkem chronického hnisání. Onemocnění je pomalé, charakterizované střídavými obdobími relativní pohody a zhoršením. Rentgenové vyšetření odhaluje hypoventilaci, atelektázu laloku nebo celé plicní plicní uzliny a tomografii, uzel v průdušce průdušek. Konečná diagnóza je potvrzena výsledky bronchoskopie a biopsie. Léčba je operativní - odstranění postiženého laloku nebo celého plic, v některých případech je možná fenestrovaná nebo kruhová resekce průdušek a během bronchotomie je odstraněn nádor. Prognóza je příznivá.

Hamartoma:

Hamartom je neepiteliální nádor, který se vyvíjí na pozadí malformace průdušky v důsledku proliferace jakékoli tkáně bronchiální stěny, častěji chrupavky (chondrohamartomu). Nádor se zpravidla nachází v periferních částech průduškového stromu, obvykle v dolním laloku vpravo. Ve vzácných případech se nádor vyvíjí v lumenu velkého průdušky. Průběh je dlouhý a obvykle asymptomatický, občas hemoptýza.

Rentgenové vyšetření v plicích odhalí zaoblený, dobře definovaný, hustý, homogenní, s vápenatými inkluzemi ve středu stínu na pozadí nezměněné okolní plicní tkáně. Většina nádorů je osamocená, vzácně mnohonásobná. Léčba je obvykle operativní - odlupuje nádor. V nepřítomnosti růstu nádoru je možné dynamické pozorování. V případě lokalizace nádoru ve velkém B. se stejné operace provádějí jako u bronchiální adenomu. Prognóza je příznivá.

Mezi maligními nádory průdušek je nejčastější rakovina průdušek. Sarkom bronchus je extrémně vzácně pozorován, klinické a radiologické symptomy, které se významně neliší od těch v bronchogenní rakovině, lze diagnózu objasnit pouze histologickým vyšetřením.

Operace:

Typické operace na velkých průduškách (hlavní a lobar) jsou uzavření rány průdušek, obnovení průdušek při prasknutí, bronchotomie, fenestrovaná a kruhová resekce průdušek, reamputace bronzového pařezu. Všechny operace na průduškách se provádějí pod endotracheální anestézií s umělým větráním plic. Operativní přístup je obvykle laterální nebo posterolaterální torakotomie. Některé operace na průduškách jsou prováděny pomocí transsternálního přístupu. Pro šití průdušek se používají velké atraumatické jehly s tenkým materiálem na šití. Nejlepší je vstřebatelný syntetický materiál - vicryl.

Suturové uzavření průdušek se obvykle provádí příčně k ose průdušek, aby se zabránilo zúžení průsvitu. Šití se provádí přes všechny vrstvy bronchiální stěny. Při obnově průdušky v případě kruhové ruptury je nutné vyříznout neživotaschopné, krevem nasycené okraje bronchiálních pahýlů. Pak mezi oběma bronchiálními pahýly vzniká anastomóza. Je důležité zajistit těsnost podél linie anastomózy, aby vzduch neunikal.

Bronchotomie - otevření průsvitu průdušek podélným, šikmým nebo příčným řezem pro diagnostické nebo terapeutické účely. V případě bronchotomie je možné průduchy prohlédnout zevnitř, odebrat materiál pro urgentní histologické vyšetření, odstranit cizí těleso nebo nádor.

Terminální nebo kruhová resekce průdušek jako samostatná operace se provádí hlavně v případě benigních nádorů a jaterní stenózy průdušek. U pacientů s rakovinou plic se tyto operace obvykle provádějí spolu s resekcí plic (obvykle s lobektomií). Resekce průdušek u řady pacientů s rakovinou plic může zvýšit radikalitu operace bez rozšíření objemu odstraněné plicní tkáně. Porucha průdušek po šlechtěné resekci a po kruhové resekci se dýchací cesty obnoví uložením bronchiální anastomózy do konce.

Pro odstranění bronchiální píštěle po pneumonektomii nebo lobektomii se používá reamputace (opakované dělení) pahýlu průdušky s opakovaným šitím. Před re-amputací musí být pařez izolován od jizvy.

Stále častější jsou metody endobronchiální chirurgie (chirurgické zákroky při bronchoskopii) s použitím elektro-, kryo-laserových efektů.

BRONCHIAL TREE;

TRAHEA. BRONCHY. SVĚTLO.

Trachea je nepárový orgán, kterým vzduch vstupuje do plic a naopak. Průdušnice má tvar trubky, 9-10 cm dlouhé, poněkud stlačené ve směru odepředu dozadu; průměr je v průměru 15 - 18 mm. Vnitřní povrch je potažen sliznicí, pokrytou víceřadým prismatickým řasnatým epitelem, svalová deska je tvořena hladkou svalovou tkání, pod níž je submukózní vrstva obsahující sliznice a lymfatické uzliny. Hlubší submukózní vrstva - základ trachey - 16-20 hyalinních chrupavkových polokruhů, vzájemně spojených kruhovými vazy; zadní stěna - membránová. Vnější vrstva je adventitia.

Průdušnice začíná na úrovni dolního okraje krčního obratle VI a končí na úrovni horního okraje hrudního obratle V.

V průdušnici jsou cervikální a hrudní části. Štítná žláza je v přední části průdušnice v krku, jícen je za sebou a neurovaskulární svazky na stranách (obyčejná karotická tepna, vnitřní jugulární žíla, nerv nervus).

V hrudní oblasti před průdušnicí jsou aortální oblouk, brachiocefalický kmen, levá brachiocefalická žíla, začátek levé společné karotidy a brzlíku.

Tracheální funkce:

1. Vedení vzduchu z hrtanu na místo rozvětvení.

2. Pokračujte v čištění, ohřívání a zvlhčování vzduchu.

Průdušky (bronchus) - v hrudní dutině se průdušnice rozděluje na dvě hlavní průdušky (průdušky), které zasahují do pravého a levého plic (dexteretsinister). Místo dělení průdušnice se nazývá bifurkace, kde průdušky téměř v pravých úhlech jdou k bráně odpovídajících plic.

Pravý hlavní průdušek je poněkud širší než levý, protože objem pravých plic je větší než levý. Délka pravého průdušky je asi 3 cm, vlevo 4-5 cm, chrupavčité prstence vpravo 6–8 a vlevo 9–12. Pravý průdušek je umístěn více vertikálně než vlevo, a je tedy pokračováním průdušnice. V tomto ohledu cizí tělesa z průdušnice často spadají do pravého průdušky. Nad levým hlavním průduškem leží aortální oblouk nad vpravo - nepárová žíla.

Sliznice průdušek v její struktuře je stejná jako sliznice průdušnice. Svalová vrstva se skládá z kruhově uspořádaných mediánů od chrupavky volných svalových vláken. Místa dělení průdušek jsou speciální kruhové svalové svazky, které mohou zúžit nebo zcela zavřít vstup do určitého průdušky. Mimo hlavní průdušky jsou pokryty adventitií.

Hlavní průdušky (první řád) se zase dělí na lobar (druhý řád), a to zase do segmentového (třetího řádu), které se dále dělí a tvoří bronchiální strom plic.

1. Průduchy druhého řádu. Každý hlavní průdušek je rozdělen na lalokové průdušky: vpravo - do tří (horní, střední a dolní), vlevo do dvou (horní a dolní).

2. Bronchi třetího řádu. Lobarové průdušky jsou rozděleny do segmentových průdušek (10-11 - vpravo, 9-10 - vlevo).

3. Bronchi čtvrtého, pátého atd. Řádu. Jedná se o středně velké průdušky (2-5 mm). Bronzy osmého řádu jsou lobulární, jejich průměr je 1 mm.

4. Každý lobulární bronchus spadá do 12-18 konce
(terminální) bronchioly s průměrem 0,3-0,5 mm.

Struktura laloku a segmentových průdušek je podobná struktuře hlavních, pouze kostra není tvořena chrupavčitými půlkruhy, ale deskami hyalinní chrupavky. S poklesem průdušek se stěny ztenčují. Kartilaginální destičky se zmenšují, zvyšuje se počet kruhových vláken hladkých svalů sliznice. V lobulárních průduškách je sliznice pokryta řasnatým epitelem, mukózní žlázy již neobsahují a kostra je reprezentována pojivovou tkání a hladkými myocyty. Adventisia se stává tenčí a zůstává pouze v oblastech dělení průdušek. Stěny bronchiolů jsou prosté řasinky, sestávají z kubického epitelu, jednotlivých svalových vláken a elastických vláken, v důsledku čehož se při inhalaci snadno natahují. Všechny průdušky mají lymfatické uzliny.

Plíce (pulmony) jsou hlavním orgánem dýchacího systému, který okysličuje krev a odstraňuje oxid uhličitý. Pravá a levá plíce se nachází v hrudní dutině, každá v pleurálním vaku. V dolní části plic přiléhajících k membráně, vepředu, ze stran a za každým plicem v kontaktu s hrudní stěnou. Pravá kopule diafragmy leží nad levicí, takže pravá plíce je kratší a širší než levá. Levá plíce je delší a delší, protože v levé polovině hrudníku je srdce, které má svůj hrot otočený doleva.

Průdušnice, hlavní průdušky a plíce:

1 - průdušnice; 2 - vrchol plic; 3 - horní lalok; 4 a - šikmá štěrbina; 4 6 - horizontální štěrbina; 5 - nižší podíl; 6 - průměrný podíl; 7 - srdce svíčkové levé plíce; 8 - hlavní průdušky; 9 - bifurkace průdušnice

Vrcholy plic vyčnívají o 2–3 cm výše než klíční kostí, spodní okraj plic protíná šesté žebro podél střední klavikulární linie, sedmé žebro podél přední axilární linie, osmý okraj podél střední axilární linie, devátý na zadní axilární linii a desátý okraj podél paravertebrální linie.

Spodní hranice levé plíce je mírně nižší. Při maximálním vdechnutí spodní hrana klesne o dalších 5-7 cm.

Zadní okraj plic vede podél páteře od druhého žebra. Přední okraj (projekce předního okraje) pochází z vrcholů plic, probíhá téměř rovnoběžně ve vzdálenosti 1,0-1,5 cm na úrovni chrupavky IV žebra. V tomto bodě se okraj levé plíce odchyluje doleva o 4 až 5 cm a tvoří srdce svíčkové. Na úrovni žeber VI chrupavky přecházejí přední hranice plic k dolním.

V plicích se vylučují tři povrchy:

• konvexní žebro přiléhající k vnitřnímu povrchu hrudní stěny;

• membránová - přilehlá k membráně;

• mediální (mediastinal), zaměřené na mediastinum. Na mediálním povrchu jsou brány plic, kterými vstupuje hlavní průdušek, plicní tepna a nervy, a vystupují dvě plicní žíly a lymfatické cévy. Všechny výše uvedené nádoby a průdušky jsou kořenem plic.

Každá z plicních rýh je rozdělena na akcií: správně - tři (horní, střední a dolní), vlevo - dvě (horní a dolní).

Velký praktický význam má rozdělení plic na tzv. Bronchopulmonální segmenty; v pravé a levé plíci v 10 segmentech. Segmenty jsou od sebe odděleny příčkami pojivové tkáně (málo vaskulárních oblastí), jsou tvarovány jako kužely, jejichž špička je nasměrována k bráně a základna k povrchu plic. Ve středu každého segmentu je segmentový průdušek, segmentová tepna a na hranici s dalším segmentem je segmentová žíla.

Každý plic se skládá z rozvětvených průdušek, které tvoří průduškový strom a systém plicních váčků. Zpočátku jsou hlavní průdušky rozděleny na lobar a pak segmentové. Ten se pak rozvětvuje do subsegmentární (střední) průdušky. Subsegmentální průdušky jsou také rozděleny do menších 9-10. Řádu. Průduška o průměru asi 1 mm se nazývá lobulární a opět vidlice do 18–20 terminálních průdušek. V pravé a levé lidské plíci je asi 20 000 terminálních (terminálních) bronchiolů. Každý konec bronchiole je rozdělen do dýchacích bronchioles, který podle pořadí být rozdělen sekvenčně dichotomously (do dvou) a jít do alveolar průchodů.

Každý alveolární kurz končí dvěma alveolárními vaky. Stěny alveolárních vaků se skládají z plicních alveol. Průměr alveolárního kurzu a alveolárního vaku je 0,2–0,6 mm, alveolů - 0,25–0,30 mm.

Diagram segmentu plic:

A - pohled zepředu; B - pohled zezadu; B - pravé plíce (boční pohled); Г - levé plíce (boční pohled)

Respirační bronchioly, stejně jako alveolární pasáže, alveolární vaky a alveoly plic tvoří alveolární strom (plicní acinus), který je strukturální a funkční jednotkou plic. Počet plicních acinů v jednom plicích dosahuje 15 000; průměrný počet alveolů je 300–350 milionů a plocha dýchacích cest všech alveolů je asi 80 m 2.

Pro přívod krve do plicní tkáně a bronchiálních stěn proudí krev do plic bronchiálními tepnami z hrudní aorty. Krev ze stěn průdušek průduškovými žilami proudí do kanálků plicních žil, stejně jako do nepárových a nepárových žil. Levou a pravou plicní tepnou proniká venózní krev do plic, která je v důsledku výměny plynu obohacena kyslíkem, uvolňuje oxid uhličitý a proudí do plicních tepen do levé síně.

Lymfatické cévy plic proudí do bronchopulmonálního systému a do dolních a horních tracheobronchiálních lymfatických uzlin.