Pleurismus označuje nejběžnější patologické stavy dýchacího ústrojí. Často se nazývá nemoc, ale není to tak docela. Plicní pleuróza není samostatným onemocněním, ale spíše symptomem. U žen je v 70% případů pohrudnice spojena se zhoubnými nádory prsu nebo reprodukčního systému. Velmi často se tento proces vyvíjí u onkologických pacientů na pozadí metastáz v plicích nebo pohrudnici.
Včasná diagnostika a léčba pohrudnice může zabránit nebezpečným komplikacím. Diagnóza pleurie pro odborného lékaře není obtížná. Úkolem pacienta je včas vyhledat lékařskou pomoc. Podívejme se podrobněji na to, jaké známky naznačují rozvoj pleurie a jaké formy léčby pro tento patologický stav existují.
Charakteristika nemoci a typů pleurózy
Pleurisy se nazývá zánět pohrudnice - serózní membrána, která obklopuje plíce. Pohrudnice má formu průsvitných pojivových tkání. Jeden z nich je přilehlý k plicím, druhý uvnitř hrudníku. V prostoru mezi nimi cirkuluje kapalina, která zajišťuje, že obě vrstvy pohrudnice proklouznou během inhalace a výdechu. Jeho množství obvykle nepřekračuje 10 ml. Když se pleurální plicní tekutina hromadí v přebytku. Tento jev se nazývá pleurální výpotek. Tato forma pohrudnice se nazývá výpotek nebo exsudativní. Je to nejčastější. Pleurismus může být suchý - v tomto případě je fibrinový protein uložen na povrchu pohrudnice, membrána zhušťuje. Suchá (fibrinózní) pohrudnice je však zpravidla pouze prvním stupněm onemocnění, které předchází další tvorbě exsudátu. Kromě toho, když infekce výpotku pleurální dutiny může být hnisavý.
Jak již bylo zmíněno, medicína nezahrnuje pleurii jako samostatnou nemoc, která ji nazývá komplikací jiných patologických procesů. Pleurismus může znamenat plicní onemocnění nebo jiné nemoci, které nezpůsobují poškození plicní tkáně. Vzhledem k povaze vývoje tohoto patologického stavu a cytologické analýze pleurální tekutiny, spolu s dalšími studiemi, je lékař schopen určit přítomnost základního onemocnění a přijmout odpovídající opatření, ale samotná pleuristika vyžaduje léčbu. V aktivní fázi je navíc schopen se dostat do popředí klinického obrazu. To je důvod, proč je v praxi pleurismus často nazýván samostatným respiračním onemocněním.
Takže v závislosti na stavu pleurální tekutiny uvolňují:
- hnisavý pleurismus;
- serózní pleuróza;
- sero-hnisavý pleurismus.
Hnisavá forma je nejnebezpečnější, protože je doprovázena intoxikací celého organismu a při absenci řádné léčby ohrožuje život pacienta.
Pleurisy mohou být také:
- akutní nebo chronické;
- těžké nebo mírné;
- postihují obě části hrudníku nebo se projevují pouze na jedné straně;
- často vyvolává infekci, v takovém případě se nazývá infekční.
Seznam neinfekčních příčin plicních plic je široký:
- onemocnění pojivové tkáně;
- vaskulitida;
- plicní embolie;
- poranění hrudníku;
- alergie;
- onkologie
V druhém případě můžeme hovořit nejen o rakovině plic, ale také o nádorech žaludku, prsu, vaječníků, slinivky břišní, melanomu atd. Při pronikání lymfatických uzlin do hrudních lymfatických uzlin dochází k pomalejšímu odlivu lymfy a listy pleury jsou propustnější. Kapalina proniká do pleurální dutiny. Je možné uzavřít lumen velkého průdušku, což snižuje tlak v pleurální dutině, a proto vyvolává hromadění exsudátu.
U nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je pleuritida diagnostikována ve více než polovině případů. S adenokarcinomem dosahuje frekvence metastatické pleurózy 47%. S karcinomem dlaždicových buněk plic - 10%. Bronchiolar-alveolární karcinom vede k pleurálnímu výpotku v raném stádiu, kdy může být pleuritida jediným signálem pro přítomnost maligního tumoru.
V závislosti na formě se klinické projevy pleuritidy liší. Nicméně, zpravidla k určení pohrudnice plic není těžké. Je mnohem obtížnější najít pravou příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a vzhled pleurálního výpotku.
Příznaky pohrudnice
Hlavními příznaky plicní pohrudnice jsou bolest na hrudi, zejména při dýchání, kašel, který neubírá, dušnost, pocit zúžení hrudníku. V závislosti na povaze zánětu pohrudnice a lokalizaci mohou být tyto příznaky zřejmé nebo téměř chybí. Při suchém pleurismu pacient cítí bolest v boku, která se zvyšuje s kašlem, dýchání se stává obtížným, slabost, pocení, zimnice není vyloučena. Teplota zůstává normální nebo se mírně zvyšuje - ne více než 37 ° C.
S exsudativní pohrudnice, slabost a pocit nevolnosti jsou výraznější. Tekutina se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce, zabraňuje jejich narovnání. Pacient nemůže plně dýchat. Podráždění nervových receptorů ve vnitřních vrstvách pohrudnice (v plicích samotných jsou téměř žádné) způsobuje symptomatický kašel. V budoucnu se dušnost a těžkost v hrudníku zvyšují. Kůže se stává bledou. Velké nahromadění tekutiny zabraňuje odtoku krve ze žíly krku, začínají se vydouvat, což se nakonec stává znatelným. Pleurální část hrudníku je omezena v pohybu.
V případě hnisavé pohrudnice, všechny výše uvedené znaky přidávají výrazné kolísání teploty: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potřebu naléhavé léčby u lékaře, protože hnisavá forma je plná závažných následků.
Diagnóza pleuritidy probíhá v několika fázích:
- Kontrola a výslech pacienta. Lékař zjistí klinické projevy, délku výskytu a úroveň pohody pacienta.
- Klinické vyšetření. Používají se různé metody: auskultace (poslech se stetoskopem), perkuse (perkusní nástroje se speciálními nástroji pro přítomnost tekutiny), palpace (palpace pro určení bolestivých oblastí).
- Rentgenové vyšetření a CT. Rentgenové paprsky mohou vizualizovat pleurii, odhadnout objem tekutiny a v některých případech odhalit metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografie pomáhá přesněji stanovit míru prevalence.
- Krevní test Když zánětlivý proces v těle zvyšuje ESR, počet leukocytů nebo lymfocytů. Tato studie je nezbytná pro diagnostiku infekční pohrudnice.
- Pleurální punkce. To je příjem tekutiny z pleurální dutiny pro laboratorní výzkum. Procedura se provádí v případě, že nehrozí ohrožení života pacienta. Pokud se nahromadilo příliš mnoho tekutiny, okamžitě se provede pleurocentéza (thorakocentéza) - odstranění exsudátu punkcí dlouhou jehlou a elektrickým odsáváním, nebo instalace portového systému, který je preferovaným řešením. Stav pacienta se zlepší a část tekutiny se odešle k analýze.
Pokud po všech krocích zůstane přesný obraz nejasný, lékař může nařídit video torakoskopii. Do hrudníku je vložen hrudník - je to nástroj s videokamerou, který umožňuje kontrolovat zasažené oblasti zevnitř. Pokud hovoříme o onkologii, je nutné vzít další fragment tumoru. Po těchto manipulacích je možné provést přesnou diagnózu a zahájit léčbu.
Léčba stavu
Léčba plicní pohrudnice by měla být komplexní, zaměřená na vymýcení nemoci, která ji způsobila. Terapie samotného pohrudnice je zpravidla symptomatická, určená k urychlení absorpce fibrinu, k zabránění tvorby srůstů v pleurální dutině a tekutých "sáčků" a ke zmírnění stavu pacienta. Prvním krokem je odstranění pleurálního edému. Při vysokých teplotách se pacientovi předepisují antipyretická léčiva a pro bolest se předepisují analgetická NSAID. Všechny tyto účinky umožňují stabilizovat stav pacienta, normalizovat respirační funkci a účinně provádět terapii základního onemocnění.
Léčba pohrudnice v mírné formě je možná doma, v komplexu - pouze v nemocnici. Může zahrnovat různé metody a techniky.
- Thoracentéza. Jedná se o postup, při kterém se nahromaděná tekutina odstraní z pleurální dutiny. Při absenci kontraindikací přidělte ve všech případech efuzní pleurisii. Torakocentéza se provádí s opatrností v přítomnosti patologie krevního koagulačního systému, zvýšeného tlaku v plicní tepně, obstrukčního plicního onemocnění v těžké fázi nebo přítomnosti pouze jednoho funkčního plic. Pro zákrok aplikujte lokální anestezii. Je zavedena jehla do pleurální dutiny na straně lopatky pod ultrazvukem a exsudát je jímán. Komprese plicní tkáně se snižuje, pro pacienta je snazší dýchat.
- Často musí být tento postup znovu proveden, pro tento účel byly vyvinuty moderní a zcela bezpečné intrapleurální portové systémy, které poskytují stálý přístup do pleurální dutiny jak pro evakuaci exsudátu, tak pro podávání léků, včetně chemoterapie.
Je to systém sestávající z katétru, který je vstřikován do pleurální dutiny, a titanové komory se silikonovou membránou. Instalace vyžaduje pouze dva malé řezy, které jsou později přišity. Port je instalován v měkké tkáni hrudní stěny pod kůží. V budoucnu to pacientovi nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Manipulace trvá méně než hodinu. Další den po instalaci portu může pacient jít domů. Když je nutné evakuovat exsudát znovu, postačí propíchnout kůži a silikonovou membránu pod ní. Je to rychlé, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potřebou a nedostatkem přístupu k lékařské péči, s jistými dovednostmi a znalostmi pravidel postupu, mohou i příbuzní nezávisle uvolnit pacientovu pleurální dutinu z tekutiny skrz port. - Dalším typem intervence je pleurodéza. Jedná se o operaci umělého vytváření adhezí mezi listy pohrudnice a destrukcí pleurální dutiny, takže zde není místo pro hromadění tekutiny. Postup je předepsáno, zpravidla u pacientů s rakovinou po selhání chemoterapie. Pleurální dutina je naplněna speciální látkou, která zabraňuje vzniku exsudátu a má protinádorový účinek - v případě onkologie. To může být imunomodulátory (například interleukiny), kortikosteroidy, antimikrobiální látky, radioizotopy a alkylační cytostatika (deriváty oksazafosforinov a bis -? - Chlorethylamin nitrosomočoviny nebo ethylendiamin, sloučeniny platiny, alkylsulfonáty, triaziny a tetraziny), která závisí pouze na konkrétním klinickém případě.
- Pokud výše uvedené metody selhaly, je indikováno odstranění pohrudnice a instalace bočníku. Po posunu přechází tekutina z pleurální dutiny do břišní. Tyto metody jsou však klasifikovány jako radikální, způsobující závažné komplikace, a proto se k nim uchylují jako poslední.
- Léčba drogami. V případě, že pleuritida je infekční v přírodě nebo je komplikovaná infekcí, jsou používána antibakteriální léčiva, jejichž volba zcela závisí na typu patogenu a jeho citlivosti na specifické antibiotikum. Léky, v závislosti na povaze patogenní flóry, mohou být:
- přírodní, syntetické, polosyntetické peniciliny a kombinovaná (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, methicilin, oxacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocilin, azlocilin, metsillam);
- cefalosporiny ("Mefoxin", "Ceftriaxon", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorochinolony ("Microflox", lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, hemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
- karbapenemy ("Tien", doripenem, meropenem);
- glykopeptidy ("vankomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
- makrolidy (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamyciny ("rifampicin");
- aminoglykosidy (amikacin, netilmicin, sizomitsin, izepamitsin), ale nejsou kompatibilní s peniciliny a cefalosporiny se současnou léčbou;
- linkosamidy (lincomycin, clindamycin);
- tetracykliny (doxycyklin, "Minoleksin");
- amfenikol ("Levomitsetin");
- další syntetická antibakteriální činidla (hydroxymethylchinoxalindioxid, fosfomycin, dioxidin).
také protizánětlivé a znecitlivění předepsané léky (elektroforéza 5% roztoku novokain, Analgin, difenhydramin, 10 procent roztoku chloridu vápenatého, 0,2 procentní roztok platifillina tartrátu, indomethacin a podobně), regulátory vody a elektrolytů rovnováhy pro léčbu pleurálního zánětu ( fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretika („furosemid“), elektroforéza lidázy (64 U každé 3 dny, 10–15 procedur v průběhu léčby). Může jmenovat finanční prostředky na rozšíření průdušek a srdečních glykosidů, které zvyšují kontrakci myokardu ("Eufillin", "Korglikon"). Plicní pleuróza v onkologii dobře reaguje na chemoterapii - poté, co je podána, edém a symptomy obvykle zmizí. Léky se podávají systémově - injekčně nebo intrapleurálně přes membránový ventil s portovým systémem.
Podle statistik pomáhají kurzy chemoterapie v kombinaci s dalšími metodami léčby eliminovat pleurii u asi 60% pacientů, kteří jsou citliví na chemoterapeutika.
Během léčby musí být pacient neustále pod lékařským dohledem a musí být udržován v udržovací léčbě. Po absolvování kurzu je nutné provést zkoušku a po několika týdnech ji znovu určit.
Prognóza onemocnění
Zavedené formy plicní pohrudnice mohou mít závažné komplikace: výskyt pleurálních adhezí, bronchopleurální píštěle, zhoršený krevní oběh v důsledku stlačení cév.
V procesu rozvoje pohrudnice pod tlakem tekutin, tepen, žil a dokonce i srdce jsou schopny posunu v opačném směru, což vede ke zvýšení intrathorakálního tlaku a zhoršenému průtoku krve do srdce. V tomto ohledu je prevence plicního onemocnění srdce ústředním úkolem všech terapeutických intervencí pro pleurii. Při detekci vytěsnění je pacientovi ukázána nouzová pleurocentéza.
Nebezpečnou komplikací je empyema - tvorba „kapsy“ s hnisem, která může v konečném důsledku vést k zjizvení dutiny a konečnému zablokování plic. Průlom purulentního exsudátu v plicní tkáni je fatální. Konečně může pohrudnice způsobit amyloidózu parenchymálních orgánů nebo poškození ledvin.
Zvláštní pozornost je věnována pleurii při diagnostice u pacientů s rakovinou. Eluze v pleurální dutině zhoršuje průběh rakoviny plic, zvyšuje slabost, dodává další dušnost, provokuje bolest. Při stlačování cév porušila tkáňová ventilace. Vzhledem k imunitním poruchám to vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií a virů.
Důsledky onemocnění a možnosti zotavení závisí na hlavní diagnóze. U pacientů s rakovinou se tekutina v pleurální dutině obvykle hromadí v pozdních stadiích rakoviny. To ztěžuje léčbu a prognóza je často špatná. V ostatních případech, pokud byla tekutina z pleurální dutiny včas odstraněna a předepsána adekvátní léčba, není ohrožena životnost pacienta. Pacienti však potřebují pravidelné monitorování, aby bylo možné diagnostikovat relaps v čase, kdy se objeví.
Bolest plicního - pleurálního původu
V dutině hrudníku, vedle srdce, jsou plíce, které dodávají kyslík do krve a berou oxid uhličitý (obr. 1). Plíce jsou navíc obrovským „sítem“, na kterém se usazují všechny nečistoty z vdechovaného vzduchu i krve (toxiny, prachové částice, zbytky tkání, mikrobů atd.). Tkáň plic má také vylučovací funkci, která je jasně prokázána po požití alkoholických nápojů.
Obr. 1. Respirační funkce plic.
Obr. 2. Světlo, pohrudnice a průdušky.
Plicní tkáň postrádá bolestivá nervová zakončení, ale pohrudnice je v nich bohatá (obr. 2), obklopující plíce, což nutí použití termínu „plicní pleurální bolest“. Malý počet receptorů bolesti je také přítomen ve velkých průduškách. Proto plicní onemocnění (záněty, nádory) „ublíží“ pouze tehdy, když proces dosáhne povrchových částí plic, obklopených pohrudkou, a způsobuje tzv. Sympatická reaktivní pleuróza. To znamená, že bolest se může objevit v pozdějších stadiích nemoci a není jejím včasným příznakem.
Bolest v plicích
Obecné informace
Vzhledem k tomu, že plíce nemají smyslové nervy, není v plicích žádná bolest. Symptomy plicního onemocnění jsou charakterizovány kašlem a obtížným dýcháním. Jediná část plic, která může způsobit bolest, je pohrudnice, průdušnice a velké průdušky.
V diferenciálních diagnostických termínech je důležité stanovení intenzity bolesti, její lokalizace, spojení s dýcháním a kašelem, výskyt dyspnoe a účinnost léčby anestetiky. Intenzivní bolest v plicích indikuje akutní onemocnění a zpravidla je kombinována s dušností, zhoršenou dýcháním, je to pleurální bolest. Při akutní tracheitidě je bolest lokalizována za hrudní kostí a může být intenzivní, zhoršená kašlem.
Závažným příznakem je bolest na hrudi, kombinovaná s krátkým dechem, zejména pokud je obtížné léčit. Vždy byste měli objasnit závislost bolesti na poloze těla pacienta a vlivu pohybu na intenzitu bolesti. Taková bolest se vyskytuje u následujících onemocnění:
patologie hrudní páteře;
Měla by také být vědoma plánované a vyzařující bolesti. Bolest na hrudi se objevuje při následujících onemocněních:
tromboembolismus plicní tepny, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed;
Bolest za hrudní kostí, v oblasti srdce, v levé polovině hrudníku, mezi lopatkami, často s ozářením v levé ruce, je charakteristická pro koronární srdeční onemocnění.
Příčiny bolesti v plicích
Suchý pleurismus se vyvíjí v tuberkulózním procesu v plicích. Pleurismus se vyskytuje iu následujících onemocnění:
nádory s lézemi pohrudnice;
echinokokóza, poranění hrudníku;
difuzní onemocnění pojivové tkáně (onemocnění kolagenu);
urémie, poruchy krve.
Bolest na hrudi je obvykle jednostranná, bodná, zhoršená hlubokým dýcháním, kašlem a změnou polohy těla. Nejtypičtější lokalizace je dolní a boční části hrudníku. V poloze na postižené straně bolest ustupuje, což je spojeno s poklesem pohybů pohrudnice, takže pacient instinktivně zaujímá tuto pozici.
Exsudativní pohrudnice
Ve většině případů je příčinou exsudativní pohrudnice tuberkulóza, ale může být výsledkem jiných onemocnění. Na začátku pleurální exsudace, bolesti v boku, omezení dýchací pohyblivosti postižené strany hrudníku, hluku tření pohrudnice, suchého, bolestivého kašle. Jak se efúze hromadí, bolest v boku mizí, objeví se pocit těžkosti, určité vyboulení a vyhlazení mezikrstných prostorů na postižené straně.
Kroupózní pneumonie je akutní infekční onemocnění plic, které postihuje jeden nebo více lalůčků. Nejběžnějším původcem je pneumokoky. Onemocnění začíná vznikem bodné bolesti na hrudi, doprovázené následujícími příznaky:
prudký nárůst teploty;
zvyšující se symptomy intoxikace;
herpes na rtech;
Charakteristický je také suchý, bolestivý kašel, střídající se s kašlem, s výtokem rezavého sputa, viskózní konzistence smíchaná s krví.
Ve spontánním pneumotoraxu vstupuje vzduch do pleurální dutiny dříve, než tlak dosáhne atmosférického tlaku nebo se zhroutí plic. U následujících onemocnění se může vyvinout spontánní pneumotorax:
trauma hrudníku;
hnisavé plicní nemoci;
průlomový hydatidní močový měchýř a vzduchová cysta.
Rozlišujte mezi otevřeným, uzavřeným a ventilovým pneumotoraxem. S otevřeným pneumotoraxem pleurální dutina komunikuje se vzduchem neustále, a to jak během inspirace, tak při výdechu. Uzavření perforace vede k tomu, že v pleurální dutině vzniká podtlak. Nejvíce impozantní je ventil pneumothorax, ve kterém vzduch vstupuje do pleurální dutiny během inhalace a během výdechu se otvor uzavírá a vzduch je zadržován. Jak se vzduch hromadí, tlak v pleurální dutině se zvyšuje, mediastinum přechází na zdravou stranu, plíce na postižené straně ustupují a dochází k hemodynamickým poruchám.
Spontánní pneumotorax se vyskytuje převážně u mužů mladého věku, projevujících se náhlou prudkou bolestí na hrudi, zhoršenou dýcháním, mluvením, fyzickou námahou. Bolest je obvykle prodloužena a je doprovázena následujícími příznaky:
ostré zblednutí kůže;
studený pot s malým častým pulsem;
pokles krevního tlaku.
Pacient se obával o dušnost, suchý kašel. Objeví se tachykardie a cyanóza. Pacienti dávají přednost tomu, aby byli v sedě. Dýchací pohyby na hrudním povrchu. V dýchání je často zpoždění a často dochází k rozšíření odpovídající poloviny hrudníku. Tlumení hlasu na postižené straně chybí.
U rakoviny plic se může v pozdním stádiu onemocnění objevit bolest na hrudi. V pozdním stádiu onemocnění se může objevit bolest na hrudi. Další klinické symptomy závisí na lokalizaci nádoru, jeho blízkosti k bronchiálnímu stromu, rychlosti růstu nádoru a postižení okolních orgánů v procesu. Pokud zánětlivý perifokální proces u karcinomu plic dosáhne pohrudnice, pak se vyvíjí hemoragická exsudativní pohrudnice.
Povaha bolesti je odlišná: ostrá, bodavá, obklopující, zhoršená kašlem, dýcháním. Bolest může pokrývat určitou oblast nebo polovinu hrudníku, může být ozářena do ramen, krku, břicha. Bolest se stává obzvláště intenzivní a bolestivá, jak nádor roste do žeber, hřbet s kompresí nervových kořenů. Rozlišuje se speciální forma rakoviny plic (Pencost) s bolestivou plexitidou.
Bolest může být v páteři a končetinách, která je spojena s metastázami nádoru. V pozdní fázi se objevují následující příznaky charakteristické pro vývoj onemocnění:
Pacientův stav je extrémně závažný. Oslabené dýchání je slyšet s velkým množstvím vlhkých jemných bublajících rales.
Pro bolest kostního původu mohou být příčinou následující patologické procesy:
osteomyelitidu žeber a hrudní kosti;
Palpace žeber je ostře bolestivá. Fistuly mohou tvořit. Tento proces je zpravidla doprovázen horečkou, příznaky intoxikace.
Žebra žebra tuberkulóza (výsledek hematogenní šíření), který je charakterizován více pomalý průběh, je charakterizován tvorbou studeného abscesu, a později fistuly.
Aktinomykóza žeber, vyvíjející se jako komplikace aktinomykózy plic; charakterizované tvrdou hlubokou infiltrací, píštělemi, hnisem na povrchu kůže.
Bolest se objevuje pouze s významnou velikostí nádoru. Chondrosarkom je obvykle lokalizován v zadním žebru. Mezi vzácnější formy patří myelom, Ewingův endotheliom, fibrosarkom, neurosarkom.
Metastatické léze kostí a metastáz plic, mléčné žlázy a prostaty také ovlivňují bolest v plicích. Navíc bolest v plicích je způsobena:
Výše uvedená onemocnění jsou nejčastěji pozorována u endokrinních onemocnění a jako komplikace léčby kortikosteroidy.
Méně často může revmatická a infekční alergická artritida způsobit bolest na hrudi. Častější jsou artritida infekčního metastatického původu, vyvíjející se v osteomyelitidě, tuberkulóze, aktinomykóze a syfilisu. Charakteristické jsou následující příznaky:
ostrá bolest při pohybu a hmatných kloubech;
Bolest svalů je často způsobena myositidou a následujícími onemocněními:
Akutní infekce (chřipka, kapavka, tyfus);
chronické infekce (tuberkulóza, syfilis);
metabolická onemocnění (diabetes, dna);
svalová únava, poranění.
Charakteristickými příznaky jsou otok, indurace, bolestivost postiženého svalu při pohybu a palpaci. Bolest v levé polovině hrudníku může být označena nadměrnou hypertrofií předního skalního svalu.
Plynové bolesti
Dvojtečka dosahuje úrovně hrudníku. Prochází horní dutinou břišní za žaludkem a dosahuje horního bodu za levým dolním hrudníkem. Tato rotace se nachází za slezinou, což je důvod, proč se nazývá splenic flexe tlustého střeva. Plyny mají tendenci stoupat, proto se v tomto horním bodě akumulují přesně.
Stlačené silné svaly tlustého střeva, zachycené plyny způsobují silnou bolest; to se stává tak často, že tento fenomén dostal své jméno - akumulaci vzduchového (plynového) syndromu v ohybu sleziny. Stalo se, že lidé s tímto syndromem byli přivedeni do nemocnic s podezřením na infarkt nebo ledvinové kameny.
Po zjištění skutečné příčiny bolesti se u pacientů objevila obrovská morální úleva, zatímco lékaři, kteří udělali špatnou diagnózu, pociťovali tolik rozpaků a hanby. Bolest syndromu akumulace plynu v ohybu sleziny tlustého střeva se objevuje vlevo od hrudní kosti nebo v levé horní části břišní dutiny a zkušený lékař v tomto případě okamžitě provede správnou diagnózu. Ale nezapojte se do vlastní diagnostiky, pokud je bolest silná a ostrá.
O výskytu bolesti, jejích příčin a zbavení se jí
Kritéria nebezpečí
Situace, které vyžadují specializovanou péči a urgentní elektrokardiografii (akutní infarkt myokardu), zahrnují:
pokud během srdeční bolesti prudce klesá dříve zvýšený tlak (příznak infarktu);
pokud se objeví arytmie, která nebyla dříve pozorována;
jestliže po bolesti srdce se zdravotní stav zcela nezotavil, ale objevily se nové příznaky - slabost, horečka, dušnost, oteklost atd.;
pokud se bolesti, opakující se, mění jejich ozařování, šíří se na hrudník nebo břicho, což nebylo dříve.
Někdy záchvat anginy pectoris jde do srdečního infarktu “jemně”, bez typického obrazu popsaného nahoře. Zde je několik příkladů z naší vlastní praxe.
Muž ze čtyřiceti let se vracel s přáteli z autopůjčovny. Na trati jsem cítil bolest v srdci a nějaký podivný poplach, i když bolest byla mírná. Když jsem se dostal k okresní nemocnici, požádal jsem, abych si vzal EKG: lékař nenašel nic, co by na filmovém filmu něco hrozilo. Pak se uklidnil a jel dalších 150 km do Petrohradu. Za týden obhajoval výhody rybolovu svým kolegům: čerstvý vzduch, uši, krásný výhled - tak dobrý pro zdraví! Dokonce se vrátil k normálnímu tlaku - nevzrostl nad 120 mm Hg. Umění, ale předtím a pak "skočil" - pak 140/90, pak 150/80 mm Hg. Čl. Pravda, byla nějaká nepochopitelná úzkost, začala špatně spát. Na opakovaném EKG byly zjištěny známky akutního infarktu myokardu. Obtížné, na zadní straně myokardu! Všechno to dopadlo, ale mohlo to.
V tomto pozorování je třeba uvažovat o dvou bodech: falešné „normalizaci“ tlaku (ale ve skutečnosti - snížení: srdce nemohlo „držet“ předchozí 140-150 mmHg!) A normální EKG ihned po útoku anginy pectoris. Měli byste vědět, že změny EKG charakteristické pro infarkt se nemusí objevit okamžitě!
Starší žena jí milovala šest set metrů čtverečních. Kopala a spudla a zalévala postele. Počasí bylo dobré, teplé, dokonce teplé. Paní téměř nic nebolí. Podivné - aktivně pracující, začala přibírat na váze! Jak na to: konec konců, práce na zemi - zhubnout. Pokračovala v práci. Brzy si všimla, že její moč prudce klesla a nohy se zvedly. Doktor ji viděl v noci: mohla jen spát, když seděla, když se v poloze na břiše objevila dušnost. Ukázalo se, že jde o masivní infarkt myokardu. Žena se jí podařilo zachránit, ale vytrvalá nechuť k práci na zahradě.
V tomto případě se vyvinul tzv. Bezbolestný infarkt myokardu - bez anginy pectoris. To se projevilo pouze zvýšeným srdečním selháním (krevní stáze, dušnost, edém).
Pacient středního věku a atletická stavba, která se vzpamatovávala od bolesti a držela si tvář, se rozběhla k zubnímu lékaři s akutní bolestí. Linie nespokojeně zavrčela. Když zubní lékař zkoumal dutinu ústní, začala také mumlat - nic zvláštního: žádná pulpitida, pár malých „otvorů“. Doktor začal pacientku zahanbit: proč leze s takovým nesmyslem bez fronty! Všichni z vás jsou netrpěliví! Odpověděl, muž přestal mluvit, sípal a zemřel přímo v zubařském křesle. Při zúčtování - rozsáhlý infarkt myokardu.
Shrnul neobvyklou lokalizaci bolesti - v čelisti. Stojí za zmínku, že minimální změny v zubech (malé „díry“) neodpovídají reakci dospělé osoby, která ne. jen křičí bolestí, ale při chůzi stagguje. Kdo ví, že kdyby byl zápis nahrazen nitroglycerinem, možná by kvasící muž nezemřel? Příklady, bez ohledu na to, kolik jim dáváte, nevyčerpají celou řadu projevů anginy pectoris a srdečního infarktu. Nebudou učit všechno, co se stane. Ale možná tyto příklady ukáží výhody běžného každodenního (nejen lékařského) pozorování, které může zachránit životy. Možná jednoho dne přestaneme závidět americké policii, obyčejným klukům, kteří jsou schopni porozumět nebezpečným zdravotním situacím a účinně poskytovat první pomoc. To bude možné, když charakteristika Puškinů „jsme líní a nezajímaví“ již neodpovídají zobecněnému, úzkoprsému pohledu na svět.
Známky rozdílů v angina pectoris z infarktu myokardu jsou uvedeny v tabulce. 7
^ Rozdíl mezi anginou pectoris (ischemickou chorobou srdeční) a infarktem myokardu
Podmínky bolesti
Pozitivní účinek nitroglycerinu
Srdeční selhání (dušnost, tachykardie atd.)
Pokles krevního tlaku
Horečka
Perikardiální třecí hluk
Fyzické a neuropsychické napětí, přístup k chladu, stoupání na vyšší zem, méně často - sám
Do 15 min
Chybějící nebo krátkodobé
Fyzický a psychologický stres sám
10 minut až několik hodin
Možná možná
Žádný Žádný Žádný
V klidu, stejně jako po velké emoční a fyzické zátěži
Od 10 minut do dnů a déle
Obvykle chybí
Obvykle trvá několik dní.
Často je několik dní
Může být, často na 2-3 den
Akutní perikarditida - zánět perikardu (perikardu) - nejčastěji komplikace různých onemocnění a poranění srdce, plic a dalších orgánů (infarkt myokardu, pneumonie, tuberkulóza, revmatismus, onemocnění ledvin, těžké poranění hrudníku). Perikarditida může být suchá (bez přítomnosti tekutiny v perikardiální dutině) a exsudativní (s perikardiální výpotkem).
S perikarditidou si pacienti stěžují na bolest na hrudi a dušnost. Bolest může mít různou intenzitu: akutní, matná, připomíná bolest s anginou pectoris. Síla bolesti závisí na dýchání, pohybech, změnách polohy těla. Bolest a dušnost jsou sníženy v sedě s trupem nakloněným dopředu.
Při suché perikarditidě nebo při velmi špatném výpotku v dutině perikardu bude slyšet hrubý perikardiální otěr. Objevuje se od prvních hodin onemocnění současně se zvýšením tělesné teploty a je lokalizován v oblasti srdeční tuposti (za hrudní kostí a nalevo od ní).
Výskyt významného výpotku mění příznaky perikarditidy. Ve stejné době, bolest zmizí, dušnost se zvyšuje, srdeční tlak přestává být hmatatelný, oblast srdeční otupělosti se zvyšuje ve všech směrech, srdeční zvuky jsou náhle oslabeny, perikardiální tření hluk zmizí, stav pacientů se prudce zhoršuje. Odlišné otoky žilních šlach na krku, zvětšení jater, otoky nohou.
Léčba. Pro zmírnění bolesti se intravenózně podávají intravenózně 2 ml 50% roztoku dipyronu, 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu nebo subkutánně 2 ml 2% roztoku promedolu nebo 1 až 2 ml 2% roztoku pantoponu a předepisují se protizánětlivá léčiva (salicyláty, kortikosteroidy). Pokud existuje velké množství perikardiálního výpotku a jevu srdečního selhání, je nutné provést propíchnutí (propíchnutí) perikardu a pomalu odstranit 150-200 ml tekutiny. V případech hnisavé perikarditidy je odstraněna hnisavá tekutina a jehlou do perikardiální dutiny jsou injikovány velké dávky antibiotik (penicilin atd.).
^ PACIENTY PŮVODU PULMONARY-FEVER
V dutině hrudníku se vedle srdce nacházejí plíce, které dodávají do krve kyslík a odebírají oxid uhličitý (obr. 11). Plíce jsou navíc obrovským „sítem“, na kterém se usazují všechny nečistoty z vdechovaného vzduchu i krve (toxiny, prachové částice, zbytky tkání, mikrobů atd.). Tkáň plic má také vylučovací funkci, která je jasně prokázána po požití alkoholických nápojů.
^ Arteriální krev Kyslík - 20% Oxid uhličitý - 50%
Obr. 11. Respirační funkce plic.
Plicní tkáň postrádá bolestivá nervová zakončení, ale pleura je v nich bohatá (obr. 12), obklopující plíce, což nutí použití termínu „plicní pleurální bolest“. Malý počet receptorů bolesti je také přítomen ve velkých průduškách. Proto plicní onemocnění (záněty, nádory) „ublíží“ pouze tehdy, když proces dosáhne povrchových částí plic, obklopených pohrudkou, a způsobuje tzv. Sympatická reaktivní pleuróza. To znamená, že bolest se může objevit v pozdějších stadiích nemoci a není jejím včasným příznakem.
Obr. 12. Plíce, pohrudnice a průdušky.
Charakteristickým obrazem plicní a pleurální bolesti je akutní pleuropneumonie. Základem jejich výskytu je vysoká tělesná teplota (obvykle delší než 5 dní), dušnost (počet dechů za minutu u zdravého člověka dosahuje 16-18 let), slabost a nadměrné pocení, kašel. Někdy je horečka červenatá na straně léze, která je jasnější na tváři, z níž je postižena plíce. Často se vylévá „zima“ na rty a také na straně postižených plic.
Diagnóza je stanovena perkusí, poslechem a rentgenovým vyšetřením plic. U plicní léze je doma indikován výpočet respiračního koeficientu, který je dílčím výsledkem dělení tepové frekvence počtem dechů za 1 minutu; v případě akutní pneumonie je menší než 4. Zde se na tomto pozadí vyskytují bolesti lokalizované v laterálních částech hrudníku a probíhající pod nemocnou lopatkou a do oblasti klíční kosti na postižené straně. Bolest je silná, bodavá, horší s hlubokým dýcháním, kašlem a ohýbáním těla zdravým způsobem. Zpravidla je pro pacienta snazší ležet na boku.
Jak je známo, komplex léčby pneumonie zahrnuje antibiotika (ústy, intramuskulárně nebo intravenózně - v závislosti na závažnosti), léky vykašlávání (per-tussin, acetylcystein, infuze termopsis), hořčičné omítky a banky. Zároveň bychom neměli zapomínat na potřebu zmírnit plicní a pleurální bolest, protože zabraňují hlubokému dýchání, kašli a vykašlávání sputa - hlavní podmínky pro čištění nemocných plic. Pacientům se podává analgin nebo jeho analogy. Expektoranty se předepisují pouze po anestezii, jinak se zvyšuje množství sputa, zvyšují bolest a zabraňují resorpci pneumonického fokusu.
Pleurální bolesti jsou také pozorovány se suchou pleurózou studeného nebo traumatického původu. Onemocnění se projevuje jako bodná bolest v bočních částech hrudníku bez výrazných poruch pohody; dušnost se obvykle nestává. Bolest se také zhoršila kašlem, vdechnutím a otočením těla zdravým způsobem. Pacienti mají tzv. „Pleurální kašel“ - tichý, téměř tichý kašel s bolestivou grimasou bolesti na obličeji. Sputum není odděleno. Diagnóza je prováděna lékařem, který při poslechu určuje tzv. Hluk pleurálního tření.
Léčba suché pohrudnice:
analgezie (analgin, aspirin, paracetamol 3-4krát denně);
Povinné jmenování inhibice kašle (kodein, Pentalgin, atd.);
termální procedury - hořčičná omítka na bočním povrchu nemocné strany hrudníku, dvakrát denně mazání kůže hrudníku přípravkem had nebo včelí jed (vipratox, virapin atd.);
4) fyzioterapie v nepřítomnosti kontraindikací (UHF, mikrovlnná trouba, indukce na hrudi).
Často se opakující pneumonie nebo pleurismus vyžaduje speciální vyšetření plic a průdušek pomocí rentgenových a endoskopických (bronchoskopických) technik, což platí zejména pro pacienty starší 40 let. Pokud se nestaráte o plíce, můžete přeskočit tuberkulózu nebo rakovinu!
^ Vrstva Aneuryzma oddělení hrudní aorty
Je to způsobeno zejména aterosklerotickým procesem v aortě a častěji se vyvíjí u pacientů s arteriální hypertenzí, zejména u mužů, stejně jako u syfilitních aortálních lézí.
Charakteristická je nejostřejší náhlá bolest za hrudní kostí, vzadu. Lokalizace bolesti se může měnit postupným přechodem bolesti podél zad, podél páteře, ozařováním do rukou.
Často dochází ke ztrátě vědomí, ve většině případů dochází ke kolapsu (bledost kůže, prudký zánět krevního tlaku atd.).
Pacient s disekční aneuryzmou potřebuje urgentní hospitalizaci se speciálním transportem na jednotce intenzivní péče. Pouze ve specializované jednotce je možné tuto chorobu řádně rozpoznat.
Pro zmírnění bolesti použijte 1 ml 1% roztoku morfinu, 1 až 2 ml 2% roztoku promedolu, 2 ml 2% roztoku pantoponu subkutánně nebo intravenózně. Intravenózně se může podávat analgetická směs obsahující analgin (2 ml 50% roztoku) a pipolfen (1 ml 2,5% roztoku). Inhalací směsi oxidu dusného (50%) přidejte kyslík (50%) přes anestetický přístroj.
^ THROMBOEMBOLIA PULMONARY ARTERY
Tromboembolie se vyvíjí u pacientů s chlopenním srdečním onemocněním, v pooperačním období s rozšířením celkového režimu a fyzickým stresem, u pacientů s tromboflebitidou nebo flebotrombózou jakékoliv lokalizace. Charakterizovaný náhlou akutní intenzivní bolestí na pozadí těžké dušnosti, často s rozvojem šoku. Bolest je lokalizována ve středu hrudní kosti nebo hlavně na levé nebo pravé straně hrudníku, v závislosti na straně léze. Dyspnoe se zvyšuje, je zde výrazná cyanóza (cyanóza rtů atd.) A tachykardie (prudký nárůst pulsu). Existují otoky krčních žil, kašel se separací sputa s pruhy krve.
Plicní infarkt se vyvíjí s příznaky pleuropneumonie (tupý perkusní zákrok, výskyt oslabeného dýchání, vlhké ralesky, hluk z pleurálního tření). Nutná je urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče, i když se v nemocnici často vyvíjí tromboembolie.
• Pohotovostní péče začíná léčbou akutního selhání srdce a dýchacích cest:
srdeční glykosidy - intravenózně 1 ml 0,0025% roztoku digoxinu nebo 0,5 ml 0,05% roztoku strofantinu nebo 1 ml 0,06% roztoku korglikonu ve 20 ml 40% roztoku glukózy; při poklesu arteriálního tlaku injikujte 2 - 4 ml kordiaminu subkutánně nebo intravenózně;
diuretika (lasix intravenózní A - 8 ml 1% roztoku);
při těžké dušnosti se intravenózně podává 1 ml 2% roztoku promedolu;
eufullin na 10 ml 2,4% roztoku intravenózně;
kyslíková terapie (kyslíková terapie).
V případě bolesti se 2 ml 50% roztoku analginum podávají intravenózně s 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu, 1 ml 2% roztoku promedolu intramuskulárně nebo intravenózně nebo intravenózně.
2 ml thalamonalu nebo 1 až 2 ml 0,25% roztoku droperidolu, intravenózně 20 ml 40% roztoku glukózy.
Ihned by měly být aplikovány fibrinolytické (rozpouštěcí trombové) látky a antikoagulancia (která zabraňují tvorbě trombu) přímého působení. Do tohoto roztoku se přidá 8000-100 000 IU fibrinolyzinu ve 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného s přídavkem 15 000 IU heparinu. Namísto fibrinolysinu, můžete vstoupit 1500 000-2 000 000 IU na den streptokinázy intravenózně, dávka streptodekazy
3 000 000–6 000 000 FE, ředěný 20–40 ml isotonického roztoku chloridu sodného, který se podává intravenózně.
PEPTICKÉ CHOROBY PEPTICKÝ ESOPHAGITIS
Peptická esophagitis - zánět sliznice jícnu - nastane, když žaludeční nebo střevní obsah je hozen do jícnu (reflux-zofa-git).
Bolest je pociťována za hrudní kostí nebo za xipidového procesu, může být podána v zádech, v mezikloubní oblasti, v krku, v čelistech, zesiluje se v době jídla. Pro diagnózu ezofagitidy vzniká fibroesofagoskopie. Pro léčbu ezofagitidy se doporučuje používat jemné pastovité jídlo a před jídlem vzít rostlinný olej, almagel, fosfolgel, rakytník řešetlákový. Po jídle si neberte lhaní.
^ ZAHRANIČNÍ ORGÁNY DEPT.
Nejčastěji se v jícnu zdržují kosti ryb, masa a ptáků, protézy a různé předměty (knoflíky, mince atd.).
Při požití cizího tělesa v jícnu je bolest lokalizována za hrudní kostí, horší při polykání, dochází ke zvýšení slinění. Retence cizího tělesa v jícnu vede k takovým komplikacím, jako je periezo-fagitida (zánět tkání kolem jícnu), hnisavá me-diastinitida (hnisavý zánět zadního mediastinu). Bolest se zvyšuje, tělesná teplota stoupá, celkový stav se zhoršuje atd.
Přítomnost cizího tělesa je stanovena fibroesofagoskopií a fluoroskopií jícnu.
Nejčastěji může být cizí těleso odstraněno v době esofagoskopie. Perforace a hnisavá mediastinitida vyžadují chirurgický zákrok.
^ PERFORACE A RIPPING EDICE
Perforace a ruptury jícnu se mohou vyskytnout při polykání cizích těles, s rány krku a hrudníku, křečí a hrudníku, zhoubných nádorů jícnu, vředů a chemických popálenin, instrumentálního vyšetření jícnu (endoskopie, zvracení) atd.
Prvním příznakem perforace jícnu je prudká rostoucí bolest za hrudní kostí, zhoršená polykáním, kašlem, zhlubokem se nadechla. Subkutánní emfyzém (akumulace vzduchu) nad klíční kostí a krkem, někdy krvavé zvracení, nastává rychle.
Hlavní komplikací perforace je hnisavý zánět zadního mediastina (mediastinitida). Pak se zvýší tělesná teplota, zkrátí se dech, dojde k tachykardii, objeví se leukocytóza, ESR se zvýší, stav pacienta se rychle zhorší atd.
Diagnóza je stanovena rentgenovým vyšetřením. Vzduch v mediastinu vyzařuje hypodermický emfyzém. Pokud propast pronikne do pleurální dutiny, pak se v této dutině objeví vzduch a dokonce i tekutina.
^ První pomoc. Je nutná neodkladná hospitalizace. Nouzová péče zahrnuje zavedení léků proti bolesti (promedol, pantopon, analgin, diprazin). Při výskytu mediastinitidy se podávají antibiotika av případě hnisavé mediastinitidy je nutný chirurgický zákrok.
DIAPHRAGM DIGESTIVE HERNIA HERNIA
Existují dva typy diafragmatické kýly - klouzavé a paraezofageální. S klouzavou kýlou se břišní část jícnu a malá část žaludku v bezprostřední blízkosti jícnu pohybují jícnovým otvorem membrány do hrudní dutiny. S paraezofageální kýlou je díra v membráně mnohem širší, takže spodní část žaludku a dolní části žaludku spadají do hernálního vaku.
U pacientů s klouzavou kýlou je nekomplikovaný ezofageální ventrikulární tlak, proto se obsah žaludku vrhá do jícnu a vyvíjí se refluxní ezofagitida.
U těchto pacientů, častěji po hojném jídle s horizontální polohou (vleže), se bolest objevuje za hrudní kostí, často intenzivní, častěji s ozářením levé ruky. S velkou kýlou může do páteře vyzařovat bolest. Bolest se stává méně intenzivní, když vzpřímeně (stojí, chodí). Často je pálení žáhy. Bolest se objevuje nejen v důsledku gastroezofageálního refluxu, ale také v případě, že je kýlový vak stlačován v diafragmatickém otvoru a kýla je uškrtena.
Porušení parézy jícnu se projevuje akutní bolestí v levé polovině hrudníku a epigastrické oblasti, zvracením, tachykardií atd.
Diagnóza kýly jícnového otvoru diafragmy je objasněna rentgenovým vyšetřením suspenzí síranu barnatého ústy. Některé příznaky kýly, zejména ty, které se vyskytují při refluxní ezofagitidě, jsou zachyceny během fibrosofagogastroskopie.
Zdravotní pomůcka pro bolest na hrudi způsobená refluxní ezofagitidou zahrnuje zavedení analgetik (analgin a dalších), cercula, která má regulační účinek na tón a motorickou aktivitu jícnu a žaludku.
Bolest může zmizet, když stojíte nebo vysoký čelo a užíváte antacida (1-2 tablety Vikalinu, 1 tableta gastrofarmy, 1-2 lžíce Almagelu nebo fosfolusgelu).
Celá skupina nemocí způsobuje podráždění vnitřních nervů obklopujících hrudník (Obr. 13-14). To také zahrnuje poranění s otlaky a zlomeniny žeber. Obvykle jsou neuralgické pocity extrémně bolestivé:
"Ach, ne, pak ta bolest není žebra, to peklo jsou ruské struny. Ve starém lýře zranili."
(V.V. Yaabokov. "Intercostální neuralgie", 1950).
Neuralgická bolest je silná, pálená, doprovázená pocitem "procházení husí kůže" podél podrážděného nervu a zvýšené citlivosti kůže na boku hrudníku. Je lokalizován podél žeber a na rozdíl od bolesti pleurálního původu se zvyšuje, když je tělo nakloněno na bolestivou stranu, mírně se mění během dýchacích pohybů.
Interkonstální neuralgie se může objevit jako nezávislé onemocnění s nachlazení nebo podchlazení.
Přítomnost osteochondrózy hrudní páteře (viz příslušná část) přispívá k jejímu výskytu, při kterém dochází k abnormálním růstům kostí v obratlích, které komprimují interkonstální nervy na výstupu z kostních kanálků.
Podráždění mačkaných vnitřních nervů je činí citlivými na sebemenší zranění, změny teploty a vlhkosti vnějšího prostředí. Neuralgie u pacientů s osteochondrózou rezistentní, recidivující; bolesti nejsou tak ostré a typické jako u banální katarální neuralgie; jsou často mylně považovány za znamení nějaké jiné poruchy.
Obr. 13. Struktura hrudní stěny.
Obr. 14. Komprese interkonstálního nervu při osteochondróze páteře. Levania Pokud tedy osteochondróza postihuje hlavně horní hrudní obratle (I-IV), pak je bolest v důsledku podráždění odpovídajících interstrikálních nervů promítnuta do oblasti srdce a připomíná anginu pectoris (viz výše). Porážka středních interstrikálních nervů (V-VII) způsobuje bolest na hrudi typu plicní a pleurální. Pokud jsou podrážděné nižší interstrikální nervy (VIII - XII), pak jsou bolesti v břiše, v oblasti jater (vpravo) nebo ve slezině (vlevo). Silné body pro diagnostiku v takových případech jsou:
přítomnost osteochondrózy v obratlích, odpovídající poloze bolesti;
nepřítomnost patologických změn v jiných orgánech, s nimiž může být spojena bolest;
analýza povahy bolesti.
Stále jsme hovořili o „uzavřené“ variantě interkonstální neuralgie, která se projevuje pouze bolestí. Je zde takzvaná „otevřená“ možnost; diagnóza je velmi usnadněna. Jedná se o tzv. Pásový opar - speciální virové onemocnění. Na rozdíl od jiných infekcí viry varicelly (plané neštovice) přenášené téměř každou osobou nezmizí z těla, ale jsou uloženy v „spícím“ stavu nervového systému. Zůstanou s námi na celý život.
S některými, stále nedostatečně studovanými, aktivujícími účinky, „probudí“ a infikují nervy a kůži. Je známo, že taková aktivace virů může být pozorována u všech onemocnění s vysokou tělesnou teplotou (pneumonie, angina, atd.).
Mnozí z nás pozorovali, když teplota těla stoupá, jak se na našich rtech vylévá „studená“. Jedná se o aktivovaný virus. Pokud jeho „bydlištěm“ byla mícha, ze které odcházejí interstrikální nervy, pak se stejná „zima“ vylévá podél nervu, doprovázená typickou interstrikální neuralgií. Toto onemocnění se nazývá pásový opar. Současně během prvních 2 až 3 dnů člověk zažívá těžké, nesnesitelné neuralgické bolesti, tělesná teplota stoupá. Pak je zarudnutí kůže spojeno pruhem podél postiženého nervu. Pak vylejte bubliny, jako vítr-noc, také podél nervu. V této době, tělesná teplota stoupá ještě více, zima na rtech vyčerpá, a bolest ustupuje poněkud. Nemoc obvykle trvá 2-3 týdny, je velmi bolestivá, ale nepředstavuje žádné nebezpečí pro život. Traumatická neurologie
Konečně, intercostální neuralgie může nastat při poranění hrudníku: modřiny nebo zlomeniny žeber. Dráždivé interkonstální nervy v případě poranění jsou krvácení (hematom - obr. 15).
Poranění hrudníku se objevují při prudkém odrazení tupých předmětů na žebrech, když je trup stlačován, častěji při pádu (ze střechy, schodů, žebříků, dřeva) s bočním nárazem na vystupující pevný předmět. V závislosti na nárazové síle dochází ke kontaminaci měkkých tkání nebo zlomeninám žebra (nebo více - viz obr. 15, a, b). Silný úder na objekt s omezeným povrchem (držadlo sekery, držadlo kladiva atd.) Může vést k izolovanému poškození nervů s krvácením (hematomem) pod jeho pouzdrem (viz obr. 15, c). Diagnóza je založena na: 1) na pacientově dotazu a objasnění okolností zranění; 2) na detekci hematomu (modřiny) nebo otoku v zóně maximální bolesti; c) na údajích o rentgenu žeber (u zlomenin). Posledně uvedené pro poranění hrudníku je velmi žádoucí. Faktem je, že fragmenty žeber během zlomeniny mohou poškodit plíce vzduchem a krví vstupující do pleurální dutiny (jak je stanoveno na rentgenovém snímku); v této situaci je nutná hospitalizace.
Léčba. S primární neuralgií se zimou (bez osteochondrózy) je nutné suché teplo (pytle s pískem a zahřátou solí), odpočinek (polosedání) a analgin 0,5–1 g 2-3 krát denně.
Obr. 16. Úleva od fraktur žeber.
S přetrvávající neuralgií a za přítomnosti osteochondrózy je totéž předepsáno také protizánětlivé masti (voltarenické, butadionové) podél nervu pacienta (každé 3 hodiny); třením včelího nebo hadového jedu (virapin, vipratox) 1 krát, v noci podél páteře. Je zobrazena pečlivá masáž oblasti páteře; boční části hrudníku se nedoporučují.
Antivirová léčiva jsou primárně důležitá u virových šindelů: rimantadin (1 tableta 3x denně), virexen (aplikovaný štětcem na postiženou kůži), interferon (nosní kapky, každé 3-4 hodiny). Postižená pokožka je potřena alkoholickým roztokem jódu v polovině alkoholu 1–2krát denně (u blonďáků je možné dávat pozor: popáleniny jódem jsou možné). Intramuskulárně předepsaný vitamín Bi 2 ml denně. Malé dávky (1 g tablety, 0,010 - 0,02 g) dibazolu jsou dobré, 2x denně. Někdy pomáhá elektroléčba (darsonvalizace) nebo elektroforéza novokainu na hrudní buňce.
Charakteristickým znakem léčby poranění hrudníku je vyloučení tepla v prvních 2 dnech (je lepší použít, naopak, studené ve formě ledových bublinek). Studené přestane krvácet z pohmožděných měkkých tkání nebo zlomených žeber a tím snižuje množství hematomu.
Je nezbytné, aby byla nutná anestezie - ve velkých dávkách analginu nebo jeho analogů, s výhodou intramuskulárně. Velmi dobré anestezie pro zlomeniny žeber se dosahuje blokádami zlomenin (nebo u nervu „vodičem“ - obr. 16).
Činnost blokády je prodloužena na 2 dny v následujících případech:
použití silných (1-2%) roztoků novokainu;
užívání "prodloužených" léků novokainu (lidokain, xylokain);
přidání 1 - 2 kapek 0,1% roztoku adrenalinu do anestetika, což zpomaluje vstřebávání novokainu;
použití blokády alkohol-novokain (1 ml 70% alkoholu na 1 ml 1% roztoku novokainu); taková směs lépe blokuje impulsy bolesti.
Blokování u zranění hrudníku provádí lékař ve sterilních podmínkách. Dávka 1% novokainu pro průměrného člověka by neměla překročit 40-50 ml.
Pokud je fraktura žebra komplikovaná poškozením plic a pohrudnice, je léčba v nemocnici chirurgická.
^ PAIN V SNÍMKU
Výskyt bolesti v mléčných žlázách by měl ženu upozornit, protože může být známkou vážného onemocnění, které vyžaduje speciální vyšetření (ultrazvuk, mamopatie atd.). Nejčastěji je bolest v mléčné žláze charakteristická pro poporodní nemoci. Jejich vývoj je způsoben třemi hlavními faktory: stagnací mléka (laktostáza), in-vector plísňovou infekcí a přítomností „vstupní brány“ pro infekce - praskliny bradavek.
Laktostáza, nebo stagnace mléka, obvykle nastává 5. - 14. den po porodu; projevuje se zvýšením tělesné teploty až na 38,39 ° C a klenbou v jedné nebo obou mléčných žlázách. V tomto případě jsou žlázy husté, těsné, lehce bolestivé při palpaci. Žádné zarudnutí, otok, zvýšení axilárních lymfatických uzlin. Mléko je špatně odděleno od nemocné žlázy.
^ Léčba laktostázy má dva cíle: vyprazdňování prsu a prevenci infekce. Žena má předepsán bohatý nápoj, čaj s mlékem a medem, vlašské ořechy, čerstvé bylinky (koriandr, petržel, kopr), ovocné šťávy. Tato dieta přispívá k vypouštění mléka. Uvnitř je nutné brát vitamíny A (chránící proti infekci) a E (ředění mléka) ve formě komplexního léčiva "Aevit" (minimálně 4-6 tobolek denně).
Nosocomial, nebo nemocnice, infekce, která je nekontrolovatelná v některých mateřských nemocnicích, obzvláště ti se specializovat na patologii těhotenství, je plný velkého nebezpečí. Pro puerpery je nejagresivnější tzv. Zlatý patogenní staphylococcus - mikrob ze skupiny pyogenních (tvořících hnis). Staphylococcus je charakterizován schopností proniknout hluboko do tkání a způsobit jejich nekrózu v důsledku přítomnosti enzymů a toxinů v mikrobiálních buňkách, které rozpouštějí tkáně kůže a způsobují ucpané cévy (hyaluronidáza, dermerotoxin, lecitináza atd.). Staphylococcus snadno vyvíjí rezistenci na běžná antibiotika a je velmi obtížné léčit stafylokokovou infekci. Je to snazší prevenci pomocí opatření nejvyšší čistoty a asepse (dezinfekce a ultrafialové ozáření prostor, sterilizace prádla, izolace pacientů s pustulárními kožními onemocněními atd.).
Mikrobiální, často stafylokoková infekce mléka během laktostázy vede k výskytu laktační mastitidy - akutnímu zánětu žlázové tkáně mléčné žlázy. Vývoj mastitidy je zvláště pravděpodobný, když je laktostáza kombinována s prasklinami bradavek, stejně jako když má puerperální žena chronická ložiska infekce (zuby, mandle, dělohy, dělohy apod.) A diabetes mellitus. V posledně uvedeném je obecně tendence vyvíjet infekční procesy. Proto je před porodem nutná rehabilitace zubů, mandlí a dalších chronických zánětlivých ložisek, jakož i normalizace metabolismu cukru v přítomnosti diabetu. Péče je také nutná u bradavek, a pokud jsou praskliny, měly by být ošetřeny různými dezinfekčními prostředky (brilantní zelený roztok, jedle, atd.).
Vývoj mastitidy není hnisavý a hnisavý. S non-hnisavý mastitis, horečka a bolesti v mléčné žláze pokračovat, který, s náležitou léčbou nekomplikované laktostasis, projít 2-4 dny. Mléčná žláza se zvětšuje a pociťuje bolestivé pocity, zčervenání. Axilární lymfatické uzliny na postižené straně začínají růst.
Léčba non-purulentní mastitidy zahrnuje všechny prostředky používané k léčbě laktostázy (dieta, vitamíny A a E). Pro opatrné (bez úrazu!) Můžete použít odsávačky. Antibiotika musí být předepsána (ústně nebo intramuskulárně). Komprese na nemocné žláze jsou užitečné: 1) polo alkoholu; 2) s bylinkami - oreganem, měsíčkem, šalvějí. Suchá tráva se vaří v malém množství vody tak, aby se vytvořila tráva "gruel"; protlačte se gázou a vytvořte obklad, obalte gázu trávou v tenké čisté látce. Takže komprimovat kompresní žlázy v noci.
Pro nehumulární mastitidu je účinné používat léky, které usnadňují průchod mléka (oxytocin a jeho analogy v 0,5 ml 3x denně intramuskulárně). Po injekci těchto činidel železo doslova „slizuje mlékem“ a zánětlivý proces často ustupuje za 1-2 dny.
V přítomnosti mastitidy je nutné se poradit se zkušeným chirurgem, který si všimne přechodu procesu na hnisavý čas. Symptomy hnisavé mastitidy zahrnují snížení celkové pohody (únava, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu). Na rozdíl od hnisavé formy je horečka doprovázena zimnicí. Bolest prsu je obvykle horší a škubání, vyklenutí. Železo zčervená, stává se horkým, edematózním, kůže nad ním svítí. Technika chirurga spočívá ve schopnosti určit vřed v mléčné žláze tím, že ji cítí: vřed je pociťován jako hustá, nejbolestivější tvorba v tloušťce žlázy se změkčením ve středu. Axilární lymfatické uzliny rostou a jsou bolestivé; někdy s hnisavou mastitidou se od žlázy k nim šíří červený proužek zapálené lymfatické cévy.
^ Léčba hnisavé mastitidy - chirurgická, prováděná v celkové anestezii na chirurgickém oddělení nemocnice.
Bolest prsu se nachází nejen u žen, ale může se vyskytnout iu dětí obou pohlaví. Glandulární otoky u novorozenců jsou způsobeny působením mateřských hormonů a nevyžadují léčbu. Je nutné zasáhnout pouze v přítomnosti mastitidy u novorozenců, ve které dítě pláče od bolesti při dotyku periferní oblasti. Mléčná žláza (nebo obě) reddens, svítí, dítě odmítá jíst. Je nutné ukázat dítěti chirurgovi.
Bolest a otok mléčných žláz bez známek zánětu (zarudnutí, otok, bolest při pocitu) se může objevit u chlapců v období hormonální úpravy (11-13 let). Tento stav se nazývá mastopatie u dětí. U většiny dětí mastopatie vymizí sama nebo po léčbě vitaminem E (1-2 měsíce, 1 kapsle 1krát denně). Pokud přetrvávající výtok z bradavky, zvýšení jedné z mléčných žláz nebo krvácení z bradavky, pak je třeba vyšetřit endokrinologa.
Bolest v mléčných žlázách může být pozorována u mužů staršího a senilního věku. Často jsou spojeny s involucí (zmírnění hormonální funkce), mohou se vyskytovat při onemocnění prostaty nebo hormonální terapií. Trvalá bolest a indurace prsních žláz u mužů v tomto věku vyžadují vyšetření urologem a endokrinologem.
Údaje o nemocech, které se vyskytují s těžkou bolestí na hrudi, jsou uvedeny v tabulce. 8