Tuberkulóza a těhotenství

Tuberkulóza je specifické infekční onemocnění způsobené mycobacterium tuberculosis s primární lézí plicní tkáně. Jak probíhá těhotenství a porod na pozadí tuberkulózy?

Důvody

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) je původcem tuberkulózy. Mikroorganismus je široce distribuován v půdě a ve vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Onemocnění je přenášeno z osoby na osobu vzdušným a kontaktním způsobem. Tam jsou případy infekce přes jídlo.

Rizikové faktory tuberkulózy:

• vrozená imunodeficience;
• získaná imunodeficience (včetně HIV infekce);
• nízká socioekonomická životní úroveň;
• špatná výživa;
• špatné návyky (závislost na alkoholu, kouření);
• věku do 14 let.

Tuberkulóza je pomalu se vyvíjející bakteriální infekce. Více než třetina světové populace je infikována Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že v tuto chvíli tito lidé nejsou nemocní, ale mohou kdykoliv onemocnět. K aktivaci latentní infekce dochází na pozadí významného snížení imunity, ve stresové situaci a zhoršení celkové kvality života.

Tuberkulóza je rozšířená. Maximální počet případů se nachází v zemích jihovýchodní Asie. Riziko infekce u každého jedince je v průběhu celého života asi 10%. Těhotné ženy v důsledku fyziologického poklesu imunity jsou vystaveny vysokému riziku vývoje této patologie. Často je toto onemocnění kombinováno s jinými infekcemi (HIV, hepatitida, syfilis).

Plicní tuberkulóza

Existují plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza. Každá forma onemocnění má své charakteristické rysy.

Plicní tuberkulóza může být primární a sekundární. Primární tuberkulóza nastává, když mykobakterie vstoupí do dýchacího traktu. Obvykle se infekce vyskytuje v dětství a dospívání. Z plic se mykobakterie dostávají do krve a lymfy a šíří se do vnitřních orgánů. V mnoha případech tělo úspěšně zvládne tuto infekci sama. Nemoc se nevyvíjí a člověk získává specifickou imunitu proti Mycobacterium tuberculosis.

Sekundární plicní tuberkulóza nastane, když patogen vstoupí z jiných orgánů. Šíření mykobakterií je hlavně v lymfatických cévách. Tato forma patologie je častější u dospělých.

Příznaky plicní tuberkulózy:

• známky všeobecné intoxikace: slabost, letargie, apatie, únava;
• mírná horečka;
• úbytek hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• suchý a poté mokrý kašel se žilkami zelenavě nebo žlutého sputa;
• vzhled krve ve sputu;
• bolest na hrudi při hlubokém dechu;
• dušnost;
• noční pocení.

Závažnost symptomů závisí na celkové reaktivitě organismu. U některých žen se tuberkulóza vyskytuje bez významných projevů. Často se nemoc projevuje pouze v pozdějších stadiích s rozvojem komplikací.

Formy plicní tuberkulózy:

• diseminovaná tuberkulóza (tvorba vícečetných lézí v plicní tkáni);
• akutní mililitrová tuberkulóza (šíření hematogenních ložisek onemocnění z plic do jiných orgánů);
• fokální tuberkulóza (tvorba ložisek v jednom nebo dvou segmentech plic);
• infiltrativní tuberkulóza (výskyt zánětlivých fokusů v plicích s oblastmi nekrózy náchylné k rozpadu);
• plicní tuberkuloma (zapouzdřená tvorba v plicích);
• kavernózní pneumonie (akutní zánět plicní tkáně s rychlou dezintegrací);
• cavernous tuberculosis (tvorba kaverny - dutina pro rozpad plicní tkáně);
• cirhóza tuberkulóza (proliferace pojivové tkáně v plicích a ztráta funkce orgánu).

Extrapulmonální tuberkulóza

Mezi extrapulmonální formy si zaslouží zvláštní pozornost porodnictví při tuberkulóze genitálií. Tato forma onemocnění je sekundární a vyskytuje se, když se mykobakterie dostanou do genitálií z primárního zaměření. Šíření infekce přispívá ke snížení imunity na pozadí exacerbace chronických onemocnění, stresu, špatné výživy nebo jiných faktorů.

Symptomy tuberkulózy pohlavních orgánů nejsou specifické. Nemoc po dlouhou dobu se nemusí deklarovat. Často se neplodnost stává jediným projevem tuberkulózy. Některé ženy mají menstruační dysfunkci:

• amenorea (úplná absence menstruace);
• oligomenorrhea (vzácná menstruace);
• nepravidelný cyklus;
• bolestivá menstruace;
• krvácení z genitálního traktu.

S dlouhým průběhem genitální tuberkulózy se v pánevní dutině tvoří adheze. V dolní části břicha, v kříži a v dolní části zad jsou chronické bolesti. Všechny příznaky se objevují na pozadí obecné slabosti a jiných nespecifických příznaků intoxikace.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza u budoucích matek má své charakteristické rysy:

1. Většina žen má jednostranné poškození plic.
2. Infiltrativní forma tuberkulózy převažuje nad všemi ostatními.
3. U pětiny těhotných žen se tuberkulóza nachází ve stádiu rozpadu.
4. Více než polovina těhotných žen se stává aktivním mykobakteriálním sekretářem a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní lidi.
5. Extrapulmonální tuberkulóza během těhotenství je vzácná.
6. Tuberkulóza u těhotných žen je často kombinována s dalšími infekčními chorobami (virová hepatitida, syfilis, infekce HIV).

Klinicky významné je masivní poškození plicní tkáně u těhotných žen. V této souvislosti se rychle vyvíjejí známky respiračního selhání a je narušena funkce ostatních vnitřních orgánů. Udržet těhotenství u těžké tuberkulózy je poměrně obtížné.

Těhotenské komplikace

Při aktivním tuberkulózním procesu je charakterizován výskyt takových komplikací:

• anémie;
• toxikóza v časném těhotenství;
• preeklampsie;
• placentární insuficience;
• chronická fetální hypokosie;
• retardace růstu plodu;
• patologii plodové vody.

Všechny tyto komplikace jsou nespecifické a mohou se vyskytovat u široké škály infekčních onemocnění. V polovině žen těhotenství pokračuje bez jakýchkoliv odchylek.

Tuberkulóza nemá prakticky žádný vliv na průběh porodu. Předčasný porod dítěte se vyskytuje v ne více než 5% případů a je obvykle spojen s těžkým průběhem nemoci, stejně jako s rozvojem souvisejících komplikací. Poporodní období obvykle pokračuje bez znaků.

Důsledky pro plod

Prakticky zdravé děti se rodí v 80% případů žen trpících tuberkulózou. Komplikace by měly tyto stavy rozlišovat:

• nedostatek tělesné hmotnosti;
• zpomalení růstu;
• porodní trauma.

Nedostatek tělesné hmotnosti a růst u novorozenců je v prvních měsících života dobře korigován. V budoucnu se tyto děti příliš neliší od svých vrstevníků a rychle dohánějí svůj vývoj.

Vrozená tuberkulóza

Vrozená tuberkulóza je poměrně vzácná. Tato patologie je detekována v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá placentou během nitroděložního vývoje. Infekce dítěte může také nastat při porodu, včetně přítomnosti genitální tuberkulózy u matky.

Případy vrozené tuberkulózy se vyskytují při diseminovaných formách onemocnění a šíření mykobakterií mimo plicní tkáň. Infekce plodu se nejčastěji vyskytuje u žen, které nebyly očkovány proti tuberkulóze v dětství a dospívání.

Symptomy vrozené tuberkulózy jsou velmi rozdílné. Když je ve většině případů infikován v raném stádiu těhotenství, dojde k potratu. V pozdějších stadiích může těžké poškození vnitřních orgánů plodu vést k jeho smrti. Pokud těhotenství pokračuje, děti se často rodí předčasně s výraznými příznaky intrauterinní hypoxie.

Příznaky vrozené tuberkulózy:

• horečka;
• ztráta chuti k jídlu, odmítnutí prsu;
• nízký přírůstek tělesné hmotnosti nebo úbytek hmotnosti;
• apatie, ospalost;
• slabé reflexy;
• bledost nebo žlutost kůže;
• cyanóza;
• dušnost;
• zvýšení všech skupin lymfatických uzlin;
• zvětšená játra a slezina.

S vrozenou tuberkulózou se v plicích tvoří více ohnisek různých velikostí, které se často spojují. Charakterizovaný bilaterální lézí plicní tkáně. Na pozadí plicní tuberkulózy se s rozvojem fokálních symptomů často vyvíjí poškození nervového systému a mozku.

Diagnostika

Všechny ženy, které se zaregistrovaly na těhotenství, lékař požádá, aby výsledek FOG (plicní rentgen). Během těhotenství se toto vyšetření neprovádí, takže nastávající matka musí najít a ukázat lékaři nejnovější výsledky testů. Pomocí FOG je možné detekovat tuberkulózu v různých fázích jejího vývoje. Taková jednoduchá studie poskytuje čas na identifikaci onemocnění a přijetí opatření na ochranu dítěte před nebezpečnou infekcí.

Pro cílenou diagnózu tuberkulózy v přítomnosti mokrého kašle se provede analýza sputa. Výsledný materiál se vyseje na živná média. Pokud jsou ve sputu detekovány mykobakterie, je nezbytně nutné stanovit jejich citlivost na antibiotika.

Je možné detekovat mycobacterium tuberculosis, když si vezmete stěr z ústní dutiny. V tomto případě jsou mykobakterie detekovány pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce, která umožňuje detekci DNA patogenu ve shromážděném materiálu). Tato diagnostická metoda se používá při absenci zjevných známek tuberkulózy.

Metody zpracování

Tuberkulóza je léčena lékařem TBC. Pro terapii se používají specifická léčiva, která se zaměřují na mycobacterium tuberculosis. Většina známých léků je bezpečná pro těhotnou ženu a plod. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol a některé další léky, které ovlivňují vývoj dítěte v děloze. Užívání léků proti tuberkulóze je možné pouze po konzultaci se svým lékařem.

Průběh terapie je dlouhý a probíhá ve dvou fázích. Kdykoli je to možné, lékaři se snaží předepsat léky proti tuberkulóze po 14 týdnech těhotenství. O otázce léčby v časném těhotenství se rozhoduje individuálně v každém případě.

Ukončení těhotenství u tuberkulózy je indikováno v takových situacích:

• fibro-kavernózní plicní tuberkulóza;
• aktivní tuberkulóza kloubů a kostí;
• bilaterální poškození ledvin při tuberkulóze.

V jiných situacích je možné prodloužení těhotenství a porodu včas. Konečné rozhodnutí o zachování nebo ukončení těhotenství zůstává u ženy. Umělé potraty se provádějí po dobu až 12 týdnů (až 22 týdnů - na základě rozhodnutí odborné komise).

Chirurgická léčba tuberkulózy během těhotenství se neprovádí. Provoz se provádí pouze ze zdravotních důvodů. Po chirurgické korekci je předepsána konzervační léčba a jsou přijata veškerá opatření k prodloužení těhotenství na předepsanou dobu.

Prevence

Očkování je považováno za nejlepší specifickou prevenci tuberkulózy. BCG vakcína se podává všem dětem v porodnici po dobu 3-7 dnů po porodu. Revakcinace se provádí ve věku 7 a 14 let u dětí, které mají negativní reakci při provádění testu Mantoux.

Pokud je u novorozence při porodu zjištěna aktivní forma tuberkulózy, je izolována od matky ihned po narození. V případě neaktivní tuberkulózy zůstává dítě s matkou. Kojení je povoleno pouze během neaktivní fáze onemocnění. Po propuštění jsou žena a dítě pod dohledem lékaře TB.

Porod a těhotenství při tuberkulóze: léčba a následky

Míra výskytu tuberkulózy u těhotných žen závisí na její prevalenci v konkrétní zemi. Od počátku dvacátého století došlo k významnému nárůstu celkového výskytu patologie v Ruské federaci a zemích SNS, což způsobuje nárůst tempa vývoje této patologie u těhotných žen na tomto území.

Tuberkulóza, která se vyskytla u žen během těhotenství, se může vyskytnout na pozadí oslabené imunity v důsledku hormonálních změn a stresu na těle. Jaké další faktory pro rozvoj nemoci jsou přítomny u těhotných žen, jak nemoc postupuje, jaké léky lze léčit a jak dochází k porodu u žen infikovaných tuberkulózou, jsou podrobně diskutovány dále v článku.

Patogeneze a příčiny vývoje

Kombinace tuberkulózy a těhotenství je nepříznivá jak pro nastávající matku, tak pro dítě. Prakticky všechna v současnosti existující antibiotika mají negativní teratogenní účinek na plod, což komplikuje léčebný proces a nutí lékaře, aby používali méně účinné léky, aby nedošlo k poškození plodu.

Vlastnosti patologie během těhotenství

Organismus budoucí matky zažívá restrukturalizaci mnoha systémů, zejména endokrinních, vylučování produktů fetálního života dodává kardiovaskulárnímu, močovému systému další stres.

Ženy během těhotenství zvyšují riziko nejen primární TBC, ale také recidivy po úplném zotavení. Lidské tělo, chránící se před patogenem, vytváří kolem sebe vápenatou membránu, používající hlavně ionty vápníku.

Pokud se v průběhu těhotenství, kdy potřeba všech vitamínů, minerálů, aminokyselin stoupá, tělo náhle začíná postrádat vápník, začíná rozpouštět skořápku, která chrání tělo, aby se dostalo k tomu, co potřebuje. V takových případech je těhotenství rizikovým faktorem relapsu.

Pokud má během těhotenství ženu, její manžel má tuberkulózu, žena potřebuje minimalizovat komunikaci, pohybovat se s příbuznými nebo si lehnout, aby zachránila na porodnici.

Výsledek těhotenství závisí na různých formách a průběhu TBC. Ženy mohou trpět těmito formami tuberkulózy během těhotenství:

1. Plicní a extrapulmonální TBC. První znamená, že patologický proces je lokalizován v plicích (nejčastěji postiženém orgánu), extrapulmonálním - v jiných orgánech a systémech.
2. Izolovaná a neizolovaná tuberkulóza.
3. Destruktivní, vláknitá, difuzní, milialitní tuberkulóza.
4. Genitální tuberkulóza (zvažována odděleně z důvodu zvýšeného rizika infekce pro dítě).
5. TBC ledvin (zvyšuje zátěž urogenitálního systému matky a zvyšuje riziko komplikací).

Nejnebezpečnější jsou akutní, extrapulmonální a destruktivní formy TBC.

Vlastnosti průtoku

Endokrinní poruchy spojené se změnami fyziologického fungování žláz s vnitřní sekrecí jsou charakteristické pro ženské tělo v období těhotenství. V tomto ohledu je tuberkulóza u těhotných žen mnohem méně příznivá než u jiných žen. Jsou charakterizovány klinickými projevy, které příliš připomínají toxikózu, a dostávají úplnou léčbu i po porodu, což zhoršuje prognózu úplného uzdravení.

Ženy s tuberkulózou, během těhotenství a po porodu, podléhají společnému monitorování lékařem TBC a porodníkem-gynekologem.

Skupiny s rizikem exacerbace patologie

Nejbezpečnějším postupem je samozřejmě zpoždění narození dítěte na 2-3 roky, pokud má žena TBC. Pokud však byla nemoc poprvé diagnostikována u těhotné ženy, která o diagnóze nevěděla, existuje určité procento případů, kdy těhotenství nelze přerušit. To vše závisí na formě TBC a účinnosti antibiotické terapie, zvolené tak, aby se minimalizovalo poškození léků pro plod.

Pokud je tuberkulóza diagnostikována pozdě v těhotenství, porod je pro ženu bezpečnější než ukončení těhotenství.

Charakteristické příznaky

Těhotné ženy nevykazují žádné zvláštní příznaky TBC. V podstatě komplikuje diagnózu nemoci, zejména v prvním trimestru, skutečnost, že symptomy jsou podobné obvyklé toxikóze těhotných žen. Závraty, bolesti hlavy, únava, mírná horečka, slabost, nevolnost, zvracení jsou příznaky, které jsou charakteristické pro TBC a těhotenství.

Ve druhém trimestru onemocnění postupuje bez jasného klinického obrazu, často asymptomatického, a to i v případech infiltrace nebo diseminované TBC. Pokud se však objeví příznaky úzkosti, měla by žena okamžitě kontaktovat specialistu na tuberkulózu nebo praktického lékaře. Patří mezi ně projevy onemocnění:

1. Hemoptýza.
2. Bolesti na hrudi.
3. Bolest v různých orgánech a systémech.
4. Hubnutí
5. Zhoršení celkového stavu těhotných žen trpících HIV.
6. Není silný kašel déle než 2-3 týdny.

Indikace pro potraty

Indikace pro potraty schvaluje Ministerstvo zdravotnictví. Mohou být absolutní a relativní. Příbuzný zahrnuje všechny možné formy aktivního tuberkulózního procesu: TBC plic, kostí, ledvin, močového měchýře, plic, mesenterie, lymfatických uzlin různé lokalizace.

V případě relativních indikací, s přihlédnutím k úrovni moderní terapie antibiotiky, stejně jako k významnému pokroku v léčbě patologie, není potřeba potrat. Žena se může rozhodnout, zda je připravena s takovou diagnózou porodit.

Absolutní indikace nezanechávají žádnou volbu a v těchto případech se nutně provádí potrat. Tyto údaje jsou:

• rozvoj selhání srdce nebo ledvin jako komplikace tuberkulózy;
• miliační a difúzní TB s více ložisky v různých orgánech;
• TBC první rezistentní vůči antibiotikům, která je obtížně léčitelná;
• přítomnost jiných závažných chronických onemocnění, jako je diabetes;
• genitální TBC s inseminací placenty;
• rychle progresivní infiltrační TB.

Kontraindikace

V některých případech ukončení těhotenství ohrožuje matku s mnohem závažnějšími následky než porod plodu a porod. To je přítomnost patologicky rychle progresivních procesů, jejichž průběh se po potratu zhoršuje:

1. Vývoj procesu meningální tuberkulózy.
2. Miliary TB (akutní průběh).
3. Diseminovaná tuberkulóza (subakutní).
4. Další rychle se rozvíjející formy onemocnění.

Kontraindikace potratu

Pouze v případě, že je patologie detekována ve velmi raném stádiu těhotenství (prvních několik týdnů) a předepsaná léčba vede k resorpci ložisek před 12. týdnem těhotenství, může být proveden potrat.

Diagnostická opatření a terapie

Komplikováním diagnózy je skutečnost, že hlavní metodou pro stanovení tuberkulózy je radiografie, která se nepoužívá u těhotných žen během preventivních prohlídek u lékaře.

Diagnostická opatření pro těhotné ženy nemají prakticky žádné zvláštnosti, s výjimkou náhrady fluorografie rentgenem plic, aby se zabránilo teratogenním účinkům na plod. Diagnostika zahrnuje tyto činnosti:

1. Shromažďování údajů o stížnostech a anamnéze.
2. Auskultační a palpační vyšetření.
3. Analýza sputa pro mykobakterie.
4. Radiografie plic.
5. Testy na krev a moč.
6. Biochemická analýza krve.
7. Elektrokardiografie.
8. MRI
9. Test s tuberkulínem.

U těhotných žen se tuberkulóza optimálně začíná léčit po 12 týdnech těhotenství, stejně jako v prvních třech měsících se do embrya ukládají životně důležité orgány a systémy. Je nutné se vyhnout lékům, které mají teratogenní účinek na plod (cykloserin, fluorochinolony, aminoglykosidová antibiotika).

Léky volby jsou:

1. Rifampicin.
2. Kyselina aminosalicylová.
3. Vero-pyrazinamid.
4. Isoniazidový hydrazid (nejbezpečnější lék).

Prakticky všechna antibiotika, která bojují proti tuberkulózní infekci, negativně ovlivňují plod, ale samotný účinek infekce je mnohem negativnější než vedlejší účinky léků. Rifampicin může proniknout placentární bariérou, studie jeho negativních účinků na plod jsou protichůdné.

Ethambutol je téměř zcela bezpečný. Isoniazid pronikající placentou zvyšuje pravděpodobnost malformací. Streptomycin má embryotoxický účinek na sluchové pomůcky plodu. Většina antibiotik je nejvíce toxická v první polovině těhotenství a nejsou předepisována do tří měsíců těhotenství.

Rizika a komplikace

Těhotné ženy by měly brát v úvahu první známky onemocnění. V případě pozdní diagnózy, neúčinné léčby nebo v případě, že pacient nepracuje systematicky, může tuberkulóza vyvolat řadu komplikací. Mezi nejnebezpečnější patří úmrtí plodu, hypoxie, hrozba blednutí těhotenství, placentární insuficience, infekce plodu s mykobakteriemi.

Způsoby dodání

Způsob podávání nezávisí na infekci tuberkulózy. Přirozený porod nebo císařský řez je vybrán podle indikací, ale lékaři se snaží minimalizovat chirurgické zákroky tak, aby v průběhu operace nedošlo k zavedení bakterií do těla oslabené matky.

Je nezbytné, aby matka prováděla vyšetření na sputum pro vylučování bakterií - šance dítěte na infekci během porodu a bezprostředně po porodu budou záviset na výsledku studie. Všechny ženy s tuberkulózou jsou hospitalizovány v prvním trimestru a ve třetí, a v závislosti na aktivitě procesu, mohou strávit celé těhotenství na klinice tuberkulózy.

Jsou udržovány v izolaci, dokud nejsou bakterie uvolněny. Matka v práci musí neustále nosit masku. Každý lékařský personál je pravidelně kontrolován na přítomnost mykobakterií v těle pomocí kožních testů Mantoux.

Všechny děti v prvních dvou měsících života jsou očkovány BCG. Během kojení je dovoleno kojit dítě, pokud tělo matky nemá aktivní patologický proces a není bakterioplast. Pokud se ošetření provádí pyrazinamidem, bakterie se uvolní během 10 dnů.

Antibiotická léčba není prováděna během laktace, protože antibiotika vstupují do těla dítěte s mlékem.

Prognózy

Projekce se liší v závislosti na formě tuberkulózy, lokalizaci patologického zaměření a imunitních sil pacienta. Takové situace jsou možné:

1. Izolované plicní formy tuberkulózy mají příznivý výsledek, v takových případech matka není nakažlivá s ohledem na plod a patologický proces je snazší udržet pod kontrolou až do porodu, po kterém matka pokračuje v léčbě bez ohrožení dítěte.
2. Imunokompetentní těhotné ženy mají také příznivou prognózu, která podléhá systematické chemoterapii pod dohledem lékaře.

Pokud má těhotná žena extrapulmonální tuberkulózu, zvyšuje se riziko nedostatečně rozvinutého plodu. Může se narodit s nízkou hmotností a nízkým skóre Apgar. Nežádoucí prognóza spojená s možnou infekcí plodu se vyskytuje jen zřídka, protože mezi dítětem a matkou je silný filtr - placenta.

Placentární bariéra zabraňuje průchodu Mycobacterium tuberculosis, čímž umožňuje plodu zůstat neinfikovaný. Někdy se však poruchy placenty vyskytují například v patologii genitálií, včetně genitální tuberkulózy, a existuje zde malé riziko infekce plodu.

Negativní prognóza pro plod se zvyšuje, pokud po narození dítěte není izolována od matky. Riziko je tak významné, že dává téměř stoprocentní šanci na infekci. V počátcích se riziko zvyšuje nejen při životě s matkou, ale také při zavedení vakcíny BCG. Velmi slabé malé tělo ještě není schopno odolávat mykobakteriím matky a někdy i samotné vakcíně.

Prevence

Za účelem stanovení rizikových skupin pro prevenci tuberkulózy se zkoumá tuberkulinový test, imunitní stav (přítomnost infekce HIV) a možné kontakty s bakteriemi. Preventivní léčba těhotných žen je nezbytná, pokud jsou zahrnuty do těchto rizikových skupin:

1. HIV-infikovaný.
2. Mít kontakt s bakterií excreta.
3. Těhotné ženy s kontroverzními výsledky tuberkulinového testu.
4. Těhotné ženy s pozitivním tuberkulínovým testem.

Prevence se provádí isoniazidem v kombinaci s vitaminem B6. Vyberte si malou dávku a začněte užívat lék z druhého trimestru. Celý průběh profylaktické léčby trvá 9 měsíců od začátku.

Těhotenství, které komplikuje tuberkulóza, je nepříznivé a postupuje poměrně problematicky. Pokud se žena dozví o své diagnóze před početím, měla by ji odložit, dokud nedojde k dokončení hlavní léčby, a vyčkat nějaký čas z důvodu rizika opakování. Pokud těhotná žena zjistí v raném stádiu onemocnění, potřebuje společné konzultace s porodníkem-gynekologem a specialistou TB, aby vypracovala akční plán.

V některých případech je potrat jediným možným východiskem a v některých je naprosto kontraindikován. Terapie může nepříznivě ovlivnit nenarozené dítě, ale jeho nepřítomnost je plná mnohem negativnějších důsledků. V závislosti na formě onemocnění a reakci těla na léčbu je možná příznivá prognóza pro obě - ​​pro matku i dítě.

Těhotenství na pozadí plicní tuberkulózy a po specifické chemoterapii

Pokud má pacient současně tuberkulózu i těhotenství, musí o ní informovat gynekologa. Podle statistik je u 100 000 těhotných žen 50-70 žen s plicní tuberkulózou. Těhotenství má vždy vliv na tělo, a v přítomnosti takové vážné nemoci, musíte pečlivě naslouchat svému stavu a kontaktujte gynekologa a fytiologa, pokud se necítíte dobře. Těhotenství s tuberkulózou ve srovnání s normálním porodem vyžaduje pečlivější sledování.

Hlavní komplikace těhotenství

Těhotenství zatěžuje všechny systémy těla a způsobuje snížení imunity. Aby se snížila pravděpodobnost komplikací a rychlého zhoršení zdravotního stavu v důsledku onemocnění, je nutné okamžitě užívat léky předepsané pulmonologem. Jaké jsou nejčastější důsledky pro těhotné ženy trpící tímto onemocněním?

1. Předčasný porod. Podle pozorování gynekologů asi 6-8% všech žen s tuberkulózou porodí 2-4 týdny dopředu. V případě, že onemocnění způsobí masivní poškození tkání plic, měli bychom očekávat porod i ve 2. trimestru nebo ukončení těhotenství v 1. trimestru. Gynekolog Vám pomůže posoudit individuální riziko.
2. Anémie Tento příznak postihuje 24% těhotných žen. Kompenzovat nedostatek vitamínů a udržovat normální krevní obraz s přípravky železa a jinými léky předepsanými gynekologem.
3. Gestosa. Nebezpečná komplikace, která ohrožuje bezpečné těhotenství. Léčba preeklampsie je převážně symptomatická, léky jsou předepisovány k normalizaci tlaku, zmírnění otoků, nevolnosti a bolesti svalů.
4. Neúplně prasknutí plodové vody. S tímto příznakem se zabývá více než 12% těhotných žen s plicní tuberkulózou. Je-li stav ženy stabilní a neinspiruje k lékaři strach, je možné rodit přirozeně včas. Pokud se v průběhu těhotenství vyskytnou komplikace, je třeba se dohodnout na lékařské pomoci a porodu plánovaným způsobem císařským řezem.

Podle hrubých odhadů asi 46% všech těhotenství komplikovaných tuberkulózou není doprovázeno nepříznivými účinky. S včasným přijetím předepsaných léků as dostatečným množstvím zdravé plicní tkáně je však pravděpodobnost zanedbatelná.

Dopad nemoci na dítě

Pouze ošetřující lékař bude schopen na základě úplného klinického obrazu posoudit vliv tuberkulózy během těhotenství na stav plodu. Prognóza pro dítě se bude lišit v závislosti na formě onemocnění, délce onemocnění, věku ženy a individuálních charakteristik jejího těla. Jedná se o průměrnou statistiku narození dětí od matek s tuberkulózou:

• 82% novorozenců toto onemocnění nemá;
• 66,7% novorozenců má retardaci růstu v důsledku hypoxie a podvýživy;
• 18% je z matky infikováno tuberkulózou a souvisejícími chorobami.

Aby se dítě narodilo zdravé, měla by matka přistupovat ke své léčbě odpovědně a zúčastnit se všech preventivních prohlídek. Pokud je nemoc v matce aktivní, je práce prováděna ve specializované porodnici nebo za zvláštních podmínek. Po porodu je dítě izolováno od matky, dokud není tuberkulóza zastavena. Pokud je léčba prováděna, pak tuberkulóza během těhotenství:

• nemá specifický vliv na průběh generického procesu;
• nevyvolává nedostatečný rozvoj plic nebo jiných orgánů u dětí;
• neovlivňuje poporodní období.

Pokud se onemocnění nezjistí před těhotenstvím, ale již v rané době, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Obvykle je za 6-7 měsíců možné dosáhnout stabilního zlepšení stavu matky. Existují léky, které mohou a měly by být používány během těhotenství. Při včasné léčbě tohoto onemocnění mohou plíce přirozeně porodit, bez chirurgického zákroku a kojení. Pokud jde o HBV, měla by se konat konzultace, která potvrdí, že matka má neaktivní plicní tuberkulózu. Konzola obsahuje lékaře:

• TB specialista;
• porodník-gynekolog;
• pediatr

Během HB se antibiotická terapie provádí za účelem prevence přenosu mykobakterií a léky proti tuberkulóze se obvykle neberou. Přerušení léčby se provádí proto, že většina léků proniká do mateřského mléka a brání dítěti vytvořit adekvátní imunitní reakci na infekci tuberkulózy. Po propuštění z porodnice jsou žena a dítě registrovány:

• v konzultaci žen;
• v lékárně tuberkulózy;
• v dětské konzultaci nebo dětské nemocnici.

Novorozenci rutinně očkovaní BCG.

Plánování koncepce a gestace

Tuberkulóza nebrání možnosti otěhotnění, ale aby těhotenství skončilo bezpečně, musíte být léčeni. Před rozhodnutím o těhotenství musí být tuberkulóza zapsána do neaktivní formy. Ženy s tuberkulózou během těhotenství, kromě obvyklé léčby v léčebně tuberkulózy, podstoupí plánovanou hospitalizaci:

• v týdnu 12;
• po 30-36 týdnech;
• ve 36-40 týdnech.

Některé formy plicní tuberkulózy jsou indikací pro ukončení těhotenství, například fibro-kavernóz.

Pokud byla tuberkulóza během těhotenství objevena již po 12 týdnech, je třeba projednat prognózu s porodníkem-gynekologem a specialistou na tuberkulózu individuálně. Těhotenství po průchodu tuberkulózou bez specifických rysů však žena potřebuje navštěvovat rutinní prohlídky u specialisty na tuberkulózu, aby včas odhalila recidivu.

Je tuberkulóza přenášena na dítě během těhotenství?

Tuberkulóza a těhotenství jsou nejčastěji pozorovány u žen ve věku 20-30 let. Obtíže při léčbě nemoci jsou, že nemůžete použít řadu léků, protože mohou nepříznivě ovlivnit stav plodu.

Riziková skupina a komplikace

Onemocnění se vyvíjí pod vlivem mykobakterií, které je běžné v půdě, vodě, cirkuluje mezi lidmi a zvířaty. Infekce vstupuje do těla vzduchovými kapičkami nebo kontaktem s každodenními předměty. Ženy s rizikem nákazy onemocnění jsou diagnostikovány s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí.

Ženy, které mají nízký socioekonomický status, jsou špatně vyživovány a jsou zneužívány alkoholem a cigaretami jsou náchylné k této chorobě. Dívky mladší 14 let mají také vysoké riziko výskytu tuberkulózy.

Komplikace nemoci se mohou projevit ve vývoji anémie, těžké toxikózy v počátečních stadiích těhotenství, nedostatku kyslíku pro plod, placentární insuficience, patologie plodové vody a dalších poruch.

Při správné a včasné léčbě je pravděpodobnost infekce plodu minimální. V 80% případů se narodí zdravé děti. Někdy mohou trpět nedostatkem tělesné hmotnosti, poněkud pomalejším růstem a poraněním porodů. Tyto důsledky jsou však často korigovány.

Vrozená tuberkulóza je extrémně vzácná. Identifikace takové patologie se provádí v prvních měsících života dítěte. Infekce probíhá placentou během nitroděložního vývoje.

K infekci kojence může dojít také během porodu, včetně případů, kdy má matka genitální tuberkulózu.

U těchto dětí dochází k porušení adaptačního období, které postihuje centrální nervový systém a vede k respiračním poruchám.

Pokud se infekce fetálních membrán vyskytla v počátečních stadiích těhotenství, může dojít k potratu. V pozdějších obdobích může dítě zemřít nebo se narodit dříve.

Formy a symptomy

Tuberkulóza u těhotných žen může být primární nebo sekundární, má otevřenou formu, která je nebezpečná pro ostatní, a je uzavřená, tj. bezpečný pro lidi kolem.

Podle umístění zdroje zánětu existují 2 typy patologie: plicní tuberkulóza a extrapulmonální tuberkulóza.

Onemocnění prochází 3 etapami vývoje, z nichž každá má své vlastní charakteristiky kurzu:

• primární infekce je charakterizována pronikáním bakterií do těla a nástupem symptomů onemocnění;
• v latentním průběhu se mikroorganismy rychle množí a tvoří mnoho míst zánětu;
• v případě recidivující patologie je postiženo více než 85% plicní tkáně, diagnostikována bilaterální tuberkulóza.

Projev příznaků nemoci není specifický, takže je lze připsat příznakům jiných nemocí. Těhotná žena má vysoké pocení, ospalost, neúprosný kašel, bolesti hlavy, chuť k jídlu a zvýšení tělesné teploty. V pozdějších stadiích se objeví hemoptýza, prudký pokles hmotnosti o 5-10 kg.

Extrapulmonální formy onemocnění jsou specifické symptomy. U tuberkulózní meningitidy se tedy vyskytují obecné známky intoxikace, zvracení, vynechání některých orgánů, porucha řeči, zvýšený svalový tonus očního hrotu, zvýšený intrakraniální tlak.

V tuberkulózní patologii kostí a kloubů je často pozorováno omezení pohyblivosti a deformace částí páteře.

Onemocnění ledvin a genitálií je doprovázeno porušením termoregulace, bolesti v bederní a břišní oblasti a častým močením.

Jiné typy tuberkulózních onemocnění jsou charakterizovány dalšími znaky.

Diagnostika a léčba

Ženy, které se dostanou na kliniku pro těhotenství, by měly poskytnout nejnovější rentgen plic, protože během těhotenství je nežádoucí provádět tento typ vyšetření, aby se zabránilo komplikacím a důsledkům pro plod. Studie obrazu pomáhá určit přítomnost onemocnění a jeho stadium vývoje. Pokud se vyskytnou závažné příznaky patologie, provádí se radiografie pomocí ochranné tkáně, která je navrstvena na břiše. Diagnózu během těhotenství lze provést pomocí MRI nebo ultrazvuku.

Pokud má žena kašel, je nemoc diagnostikována tuberkulínovým testem, ve kterém je provedena analýza sputa, po které je stanovena citlivost pacienta na různé typy antibiotik. Při absenci značených znaků se provádí analýza tuberkulózy odebráním nátěru z ústní dutiny.

Těhotenství s plicní tuberkulózou by mělo být pod dohledem fiatrie. Antibakteriální léčiva se používají k léčbě. Většina používaných léků je bezpečná jak pro zdraví ženy, tak pro její dítě. Takové léky jako kanamycin, ethambutol atd. Mohou ovlivnit vývoj plodu, takže nemohou být použity.

Předepsat léky po 14 týdnech času. Průběh terapie zahrnuje 2 stupně. Ve vzácných případech se operace provádí například v případě tuberkulózní patologie mozku a lymfatických uzlin. Pokud jsou postiženy orgány centrálního nervového systému, léčba může trvat déle než 1 rok.

Klinická doporučení jsou omezena na skutečnost, že tuberkulóza a mateřství by neměly být kombinovány. Těhotenství po tuberkulóze s řádně ukončenou léčbou, bez relapsu, prochází bez komplikací.

Ukončení těhotenství a kojení

Pokud žena otěhotní s tuberkulózou, existuje možnost potratu. To bude muset být provedeno v následujících případech:

• s rychle se vyvíjejícím onemocněním, které postihuje horní a dolní orgány dýchacího ústrojí;
• s kavernózní fibrotickou formou plicní tuberkulózy;
• pokud je diagnostikován aktivní typ tuberkulózní patologie páteře, pánve a kloubů;
• s komplikovanou formou tuberkulózy ledvin (oba orgány byly postiženy);
• v porážce mykobakterií mozku, vedoucí k meningitidě;
• je-li léčba nemoci neúčinná a nemoc postupuje rychle.

Odpověď na otázku, zda je tuberkulóza přenášena placentou nebo ne, má pozitivní odpověď. A pokud k tomu dojde v raných fázích těhotenství, může to vést k rozvoji mnoha patologií plodu nebo dokonce k jeho smrti.

Umístění těhotné ženy na lůžkovou léčbu v tuberkulóze se provádí od 1. týdne do týdne 12, 30–34 a 36–40 týdnů.

Jindy se léčba tuberkulózy během těhotenství provádí ambulantně pod dohledem lékaře.

Potrat po 12 týdnech je nebezpečný pro zdraví ženy, takže je nežádoucí. Před přípravou na ukončení těhotenství a po něm se provádí intenzivní antituberkulózní terapie.

Kojení novorozenců s onemocněním tuberkulózy lze provádět pouze se souhlasem porodníka, specialisty na tuberkulózu a pediatra. Často se laktační proces provádí s použitím sterilní vícevrstvé masky, šátků, s dobře promytými rukama.

Kojení není povoleno, pokud nemoc postihla prsní žlázy nebo má aktivní progresivní formu.

Lidové léky a prevence

Tradiční medicína může pomoci v boji s touto nemocí. Propolis má tedy anestetický a tonizující účinek. Aktivuje mnoho obranných mechanismů, které pomáhají bojovat proti infekcím různého druhu. Při onemocnění plic se aplikuje mast, která se vyrábí na bázi másla.

Baktericidní účinek má mumii. Uvolňuje zánět, regeneruje tkáň. Látka se rozpustí v čaji nebo mléku, ráno se vypije na lačný žaludek. Pomáhá při onemocnění dýchacího ústrojí směs česneku, citronu a medu.

Jakékoliv prostředky tradiční medicíny mohou jen doplňovat léčbu drogami. Musí být schváleny lékařem. Stanovuje také dávkování a určuje dobu trvání léčby.

Nejúčinnější metodou prevence je očkování BCG. Opatření ke snížení pravděpodobnosti nemoci během těhotenství naznačují plnohodnotnou stravu, pobyt na čerstvém vzduchu, vyhýbání se alkoholu a tabáku. Měli byste se snažit minimalizovat riziko nakažení virovými onemocněními. Musíte pravidelně navštěvovat lékaře za účelem běžné kontroly. Nemůžete komunikovat s potenciálními prodavači mykobakterií.

Zvláštnosti tuberkulózy u těhotných žen

Tuberkulóza je infekční onemocnění bakteriálního původu. Kauzální agens je tzv. Kochova hůlka. Jako každá infekce je zvláště nebezpečná pro těhotné ženy, protože může ovlivnit vývoj plodu. V tomto případě je pravděpodobnost intrauterinní infekce velmi nízká, protože placenta působí jako ochranná bariéra, ale příjem účinných léků proti tuberkulóze může těhotenství značně zkomplikovat. Rizikem jsou ženy se slabou imunitou, s nefunkčním sociálním stavem a již tekoucími infekcemi, které mohou přispět k rozvoji tuberkulózy.

Tuberkulóza během těhotenství

Je téměř nemožné diagnostikovat tuberkulózu během těhotenství, protože těhotné ženy nejsou fluorografií nebo rentgenovým vyšetřením z důvodu teratogenního účinku rentgenového záření na plod. Pokud je však diagnóza prováděna ze zdravotních důvodů, pak v 78% případů mají budoucí matky jednostrannou tuberkulózu, to znamená, že Kochova hůlka ovlivňuje pouze jedno plíce. V tomto případě mohou být příznaky infekce snadno zaměněny s obvyklou toxikózou: úbytek hmotnosti, únava, ztráta chuti k jídlu, kašel.

Ve více než polovině případů nemocná žena sama vylučuje bakterie a je schopna infikovat lidi kolem sebe. Při plánování mateřství je obzvláště důležité zvážit riziko tohoto onemocnění, protože zdraví matky závisí na zdraví matky. Teď je tuberkulóza dobře léčena, takže je důležité včas diagnostikovat infekci. Je nutné kontaktovat specialisty, aby se onemocnění včas identifikovalo a zastavilo.

Těhotenské komplikace

Tuberkulóza nemá prakticky žádný vliv na proces porodu. Komplikace jsou velmi vzácné. Při chronické tuberkulóze jsou možné takové důsledky, jako je hypoxie plodu, toxikóza, placentární insuficience, vývojové zpoždění a patologie plodové vody. Je důležité, abyste byli včas pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Důsledky pro plod

Tuberkulóza ovlivňuje vývoj plodu ve velmi vzácných případech. S pravděpodobností 80% nebudou žádné odchylky. Dokonce i hypoxie, anémie a patologie plodové vody se často vyvíjí na pozadí jiných infekčních onemocnění matky: HIV nebo syfilis. V důsledku toho se u dítěte může rozvinout nedostatek tělesné hmotnosti a zpomalení růstu. To je však snadno možné napravit v porodnici nebo v perinatálním centru. Po porodu bude dítě odebráno krví a otázka vhodnosti léčby nebo preventivních opatření.

Vrozená tuberkulóza

Pravděpodobnost infekce plodu je vyšší, pokud žena onemocněla krátce před těhotenstvím a nebyla těhotná. Infekce probíhá skrze krev matky. Toto onemocnění u kojenců je však velmi vzácné. Projevy onemocnění jsou pozorovány ve formě letargie dítěte, nechutenství, horečky. V tomto případě se užívá pod dohledem a předepsanou léčbou léky proti tuberkulóze. Několik terapeutů je spojeno s terapií najednou: fthisolog, otolaryngolog, gastroenterolog a neurolog. Kogenerační terapie je také předepisována pro respirační selhání. Ošetření se provádí v několika stupních.

Diagnostika

V průběhu těhotenství je rentgenové vyšetření kontraindikováno, takže lékař vás požádá, abyste uvedli výsledky posledního vyšetření, jakož i povinné rentgenové snímky budoucího otce a příbuzných žijících s těhotnou ženou na stejném území. Obrazy určují stupeň nebezpečí tuberkulózy, přítomnost ohnisek infekce, rozhodují o léčbě těhotenství. V přítomnosti mokrého kašle se zkontroluje přítomnost patogenu. Vzorek krve se také odebere pro analýzu.

Ve většině případů je fytisiatie ve prospěch zachování těhotenství a specialista předepisuje pacientovi speciální jemný průběh. Současně se porodníci a pediatrové stavějí proti udržování těhotenství u těžkých forem tuberkulózy, obávají se poškození kostry a mozku.

Metody zpracování

Při léčbě léků užívaných výhradně pro Mycobacterium tuberculosis (původce tuberkulózy - Kochovy tyčinky). Prakticky žádný z léků nepoškodí plod. Výjimkou jsou streptomycin, kanamycin, ethambutol, protože ovlivňují vývoj dítěte v děloze a je zde riziko komplikací a vedlejších účinků. Terapie proto musí být neustále regulována fytiology. Léčba trvá poměrně dlouho a probíhá ve dvou a třetím trimestru.

Ukončení těhotenství je však zcela volitelné. Předepisuje se pouze ve třech případech: s fibro-kavernózní plicní tuberkulózou, aktivní formou kostní a kloubní tuberkulózy as oboustranným poškozením ledvin, protože tělo matky se s zátěží nedokáže vyrovnat. V ostatních případech je problém vyřešen individuálně a lékaři se snaží udržet těhotenství.

Po porodu se terapie stává intenzivnější. Předepisují se velké dávky léků a drog, které byly dříve odmítnuty z důvodu rizika vrozených patologií. Příkaz na změnu průběhu léčby podává pouze ošetřující lékař ve speciálním sanatoriu, kam má být poslána mladá matka.

Porod a poporodní období

Při přijímání preventivních opatření v procesu porodu je riziko poškození matky a dítěte minimální. Je lepší porodit ve speciálním perinatálním centru pod dohledem odborníků. Infikovaná žena samozřejmě porodí porod o něco těžší než zdravý. Rozhodnutí o použití kleští, jiných nástrojů, stejně jako císařský řez, je prováděno lékařem, který posuzuje situaci přímo během porodu. Personál nemocnice by měl být varován před přijetím pacienta s tuberkulózou. Počínaje vstupním oddělením je žena pod zvláštním programem, který vylučuje infekci lékařů a pacientů.

Po porodu je dítě odebráno k vyšetření a je-li zdravé, vrátí se matce. V opačném případě je samostatně léčen, předepisován a podáván. Všechny studie jsou prováděny v perinatálním nebo speciálním centru pro pacienty s tuberkulózou, kde měla být matka odeslána.

Prevence

Hlavním prostředkem prevence je očkování a revakcinace. Rozvoj imunity je nejspolehlivějším zastáncem šíření infekce. Hlavním zdrojem onemocnění jsou lidé, kteří jsou již infikovaní a vylučují mikroby. Screening infekce je také velmi účinnou metodou prevence onemocnění. Stát vyvinul speciální program pro léčbu a léčbu těhotných žen infikovaných Kochovou hůlkou. Nejlepší odpovědí na tuberkulózu u těhotných žen se však může stát pouze odpovědný přístup k sobě, vašemu zdraví, zdraví vaší rodiny a přátel.

Těhotenství po tuberkulóze

Poté, co žena utrpěla tuto vážnou nemoc, musí být pod dohledem lékaře. Když je tuberkulóza konečně vyléčena, musíte počkat dva roky a teprve pak naplánovat těhotenství. To je přesně to, co tělo potřebuje, aby se konečně zotavilo a znovu získalo schopnost nést a porodit zdravé dítě. Existuje také možnost relapsu onemocnění Z tohoto důvodu by se žena měla chránit, podstoupit vyšetření a být testována.

Tuberkulóza během těhotenství

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které se šíří vzduchem rozptýlenými kapičkami. Je to běžné onemocnění, které má velmi nepříjemné následky.

Onemocnění je zvláště nebezpečné, pokud se vyskytne během těhotenství. Během tohoto období hrozba visí nejen nad matkou, ale i nad nenarozeným dítětem.

Ve většině případů je tuberkulóza během těhotenství obtížnější než za normálních podmínek, protože nemůžete používat řadu těch léků, které se používají v léčbě.

Tuberkulóza je způsobena bacilem nebo Kochovým bacilem. Nazývá se také „komplex Mycobacterium tuberculosis“. Hlavním zdrojem onemocnění jsou nositelé tuberkulózy v otevřené formě.

To jsou lidé, kteří jsou nositeli nemoci. Ve všech zemích Společenství nezávislých států přibližně stejné statistiky bolesti a vektory.

V průměru je to osmdesát dva lidí na sto tisíc lidí. Méně obyčejně, jiné zdroje infekce mohou být najity. Existuje například důkaz, že holubí trus může infikovat lidi tímto onemocněním.

Navzdory tomu, že existuje silný názor, že tuberkulóza se usazuje pouze v plicích, může se dokonce vyvíjet i v kostech.

Pokud žena otěhotní, pak lékaři nejprve zkontrolují tuto specifickou nemoc, na stejné úrovni jako diabetes mellitus a virus lidské imunodeficience.

Příznaky

Tuberkulóza a těhotenství nemají na sebe prakticky žádný vliv. Jde o první a druhý fenomén. Proto se příznaky neliší od „standardu“.

Jediný rozdíl je, že některé proudy jsou téměř nepostřehnutelné. Nedochází k výraznému zhoršení zdraví nebo únavy.

Po dlouhou dobu může být hůlka uvnitř těla a nezpůsobuje žádné nepohodlí. Nicméně, tam jsou některé faktory, které dávají nemoc.

• Bledý pohled. Tuberkulóza způsobuje, že váš vzhled je bolestivý. Cítíte se dobře, necítíte nějaké nepohodlí a jsou plné síly, ale váš obličej je obludně bledé barvy. Může také dojít k nevýznamnému úbytku hmotnosti. Současně se tuberkulóza u těhotných žen v této formě nemusí projevit, protože mnoho žen má edém.
• Teplota U tuberkulózy je nevysvětlitelná teplota kolem třiceti osmi stupňů. Současně není důvod ji zvyšovat. Může vydržet měsíc nebo dokonce dva, aniž by se ztratila. Antipyretika nedává žádný výsledek. Přirozené pocení také nesnižuje teplotu, protože bacilus ho znovu a znovu provokuje. V posledních stadiích tuberkulózy je pozorována teplota až čtyřicet stupňů.
• Kašel Tento jev lze pozorovat pouze při plicní tuberkulóze. Od samého počátku onemocnění lze pozorovat vzácný, suchý kašel, který způsobuje téměř žádné nepohodlí. Jak se vyvíjí, stává se vlhkým a téměř konstantním. Pomůcky pro vykašlávání a vylučování sputa nepomáhají. Pokud se v okolí nachází lidé, kteří kašli na měsíc bezdůvodně, okamžitě kontaktujte lékaře TBC.
• Vykašlávání krve. Poměrně nepřesný symptom, protože kromě tuberkulózy může být i v akutní formě rakoviny plic nebo srdečního selhání. V některých případech může být krev osvobozena nebo dokonce nalita "fontánu". To naznačuje, že pacient měl prasknutí dutiny. V tomto případě je naléhavá potřeba jít do nemocnice, protože je nutné zajistit chirurgickou léčbu.
• Bolest pod žebry. Bolest pod žebry obvykle indikuje extrémní chronickou formu onemocnění. Zvláště nebezpečné během těhotenství, protože může být zaměňováno s pohybem plodu. Také bolest mezi lopatkami může znamenat přítomnost nemoci, ale mnozí ji obviňují z přirozeného břemene nesoucího dítě.

V některých případech se příznaky nemusí zobrazit nebo být neviditelné. V tomto případě stačí podstoupit profylaktický průběh, ale před tím, než se provede diagnostika onemocnění.

Klinický obraz

Tuberkulóza během a před těhotenstvím není pro plod prakticky nebezpečná. Vše díky husté membráně, která neprochází ani nejmenšími bakteriemi do placenty.

V osmdesáti procentech případů tuberkulóza neovlivňuje přirozený průběh práce. Dítě se narodí zdravé a nemá žádné abnormality. Ani stopa nemoci není označena.

Jediné, co se může stát, je nízká hmotnost plodu. Vzhledem k tomu, že infekce vyčerpává tělo matky, dítě nedostává správné množství živin.

Někdy je pomalý růst. To je však zcela vyrovnáno s následným krmením dítěte.

Předčasný porod je pozorován v šesti procentech. Pozdní porod je naopak velmi vzácný. I v tomto případě infekce neovlivňuje průběh porodního procesu a postupuje obvyklým způsobem.

V některých případech jsou stále pozorovány patologie. Některé děti mají problémy s centrální nervovou soustavou a abnormality ve vývoji dýchacího ústrojí. Jinak tuberkulóza během těhotenství nemůže v žádném případě ovlivnit nenarozené dítě.

Diagnóza tuberkulózy

Za prvé, pokud máte plánované těhotenství, musíte rentgenovat plíce všech vašich blízkých. To je povinné, aby to všichni vaši příbuzní a sexuální partner.

Pro budoucí matku se vyžaduje:

• Rentgenové a bakteriologické vyšetření;
• Mikroskopie;
• Test na tuberkulózu.

Chcete-li plně chránit sebe a plod, je lepší udělat invazivní diagnózu.

Praxe ukazuje, že u pacientů s tuberkulózou má krev stejné chemické složení jako u zdravých žen. Celková analýza ukazuje téměř žádné odchylky.

A ty, které jsou, jsou v oblasti normy. Ale množství bílkovin v krvi několikrát více. To je způsobeno hyperglobulinemií, která se vyvíjí na pozadí onemocnění.

U pacientů je však významný nedostatek T-lymfocytů, které jsou zodpovědné za adaptivní vlastnosti imunitního systému, neutrofily v krvi mají sníženou funkčnost.

Výrazný pokles aktivity imunoglobulinů A a M, zatímco cirkulace různých imunitních komplexů je na vzestupu.

Životní podmínky

Pokud je zjištěna podobná nemoc, provádí se komplexní kontrola životních podmínek pacienta. V mnoha případech se onemocnění může vyvinout ne v důsledku kontaktu s infikovanou osobou, ale z pracovních a životních podmínek.

Existuje možnost, že se nemoc objevila na pozadí silikózy, což je nemoc z povolání. Mezi nejbližšími lidmi patří i hledání dopravce infekce.

Podmínky, ve kterých se těhotná žena nachází, vám umožní provést podrobnější léčebný plán a odstranit zdroj infekce.

Léčba

Léčba těhotných žen je poněkud odlišná, protože některé léky mohou nepříznivě ovlivnit plod.

Používá se řada léčiv proti TBC:

• Isoniazid; Používá se s velkou opatrností, protože může nepříznivě ovlivnit psychomotorické funkce dítěte po narození. Používá se také s velkou opatrností při krmení, protože u dětí existuje možnost vzniku hepatitidy a neuritidy;
• Ethambutol Po podání nejsou k dispozici žádné údaje o vývoji abnormalit a patologií. V tomto ohledu se používá jen zřídka. Když krmení má schopnost proniknout do mléka, ale údaje o negativním dopadu také nejsou. Totéž platí pro pyrazinamid a protionamid. Léky mají teratogenní účinek. To znamená, že zpomalují embryonální vývoj. Co dokazuje řada studií na zvířatech. Na člověku nebyly zjištěny žádné takové anomálie.

Je přísně zakázáno přijímat řadu léčiv proti TBC. Patří mezi ně:

• Rifabutin;
• Cykloserin;
• Kyselina aminosalicylová a několik podobných léků.

V některých případech se aplikuje léčba bez medikace. V případě, že pacient má uzavřenou formu tuberkulózy a dítě není v nebezpečí.

Pak je žena poslána do sanatoria, kde provádí preventivní léčbu sanatoria, různé léčivé přípravky na bázi bylin a jí potraviny bohaté na bílkoviny.

V některých případech může být zasláno k léčení v horském středisku. Jak víte, mykobakterie nemají rádi velké množství kyslíku a usazují se v těch částech plic, do kterých vstupuje nejméně (apikální části).

V tomto případě je místo s vysokou koncentrací kyslíkových a kyslíkových koktejlů ideální pro produktivní léčbu onemocnění.

V některých případech se používá chirurgická léčba. Jedná se o extrémní opatření, která jsou ukázána lidem s:

• Přerušení dutiny;
• Poslední stadium tuberkulózy kostí a kloubů;
• Onemocnění ledvin.

Průměrná léčba je šest měsíců. Dva měsíce je proces, jak se zbavit bakterií a úplné očištění těla.

Zbývající čtyři měsíce provádějí sterilizaci a regeneraci.

Kromě léků, musíte také sledovat životní styl. Za prvé, lékaři věnují pozornost výživě. Měla by být bohatá na vitamíny, protože hypovitaminóza se vyvíjí na pozadí onemocnění.

Dvacet čtyři procent vyvolává anémii, kterou je třeba doplnit. Potraviny bohaté na železo a bílkoviny, vitamíny skupiny B12, jsou podávány pacientům, kteří projevují toto postižení.

Těhotenství po nemoci

Pokud jde o těhotenství po plicní tuberkulóze, je relativně přijatelný. Je však třeba připomenout, že tuberkulóza plic, kostí, ledvin, atd., Velmi vyčerpávající tělo.

Léčba poté, co je poměrně dlouhá, nemluvě o procesu obnovy. Za prvé, pokud jste byli vyřazeni z rejstříku, protože není náchylný k recidivě, měli byste se poradit s lékařem.

V tuto chvíli by měl provést testy a zkontrolovat stav. Pokud není opakování a lékař připouští možnost oplodnění, pak se nemůžete bát.

Pokud je těhotenství stále stojí za to, je pravidelně sledován lékařem vyloučit možnost dalších komplikací.

V tomto případě existuje stoprocentní pravděpodobnost absence patologií u dítěte a ve vás. Těhotenství po tuberkulóze, pokud nejsou komplikace, je zcela bezpečné a neliší se od standardu.

Krmení

Pokud máte toto onemocnění, pak dítě, ihned po narození, nebudete dána. V průměru jsou děti v závislosti na situaci vráceny po šesti týdnech.

Několik dní po narození bude dítě očkováno Bacillus Calmette-Guerin (BCG), jehož cílem je konfrontovat bacil tuberkulózy.

Pokud má puerperální žena uzavřenou, neaktivní formu onemocnění, je kojení povoleno. Během tohoto období neexistuje žádná antibakteriální léčba, která by zabránila tomu, aby se lék dostal do mléka.

V některých případech je ženám s aktivní formou dovoleno krmit se přirozenou výživou, pokud to lékař TB dovolí.

Přírodní krmení je přísně zakázáno v případě, že puerperal vylučuje mykobakterie (Kochovy tyčinky) do prostředí. V tomto případě je pacient izolován a provádí se antibakteriální ošetření.

V takovém případě je kojení prakticky nemožné, protože drogy budou přítomny v mateřském mléku.

Prevence

Aby se zabránilo komplikacím během těhotenství, je lepší provádět prevenci.

K tomu potřebujete každý rok, nejlépe půl roku, podstoupit rentgen na klinice. To je nejjistější způsob, jak rychle identifikovat nemoc.

Pokud se ukázalo, že těhotenství je náhodné a neplánované, pak v raných fázích stojí za to i fluorografie.

Totéž by měli učinit všichni členové vaší rodiny a přednostně ti, s nimiž jste v neustálém kontaktu.

Pokud jste zcela zdraví, zkuste minimalizovat přítomnost ve veřejné dopravě, protože je to on, kdo je hlavním klastrem infikovaných pacientů. Snažte se také nekomunikovat s lidmi, kteří mají příznaky.

Tuberkulóza v zemích Společenství nezávislých států trpí jednou pětinou. Ne každý má otevřenou, aktivní formu, ale to nebere fakt, pak se můžete nakazit kdekoli.