Vesikulární dýchání

Vezikulární dýchání vzniká v důsledku oscilací stěn alveolů v době jejich expanze, když do nich vstupuje vzduch. Jelikož se alveoly postupně narovnávají, vytváří se dlouhý, měkký, foukavý šum, který se postupně zvyšuje a zabírá celou inhalační fázi. Připomíná zvuk "f", vyslovený v okamžiku inhalace. Během výdechu se napětí stěn alveol rychle snižuje a jejich schopnost oscilace klesá. Proto je vezikulární dýchání na výstupu slyšet až na samém počátku této fáze. Nejlepší na tom je, že na přední straně hrudníku, stejně jako v axilárních a subkapulárních oblastech (obr. 34, c), je slyšet respirace vezikulárního dýchání. V oblastech vrcholů a okrajů plic, kde je hmotnost alveolů menší, je slyšet horší.

Vezikulární dýchání se může měnit jak za fyziologických podmínek, tak za patologických podmínek. V prvním případě se zpravidla mění symetricky po celém povrchu hrudníku, ve druhém - současně v obou plicích nebo v jednom z nich nebo v omezeném prostoru. Existují kvantitativní a kvalitativní změny v respirace vezikuly.

Z kvantitativního hlediska se vezikulární respirace může lišit ve směru amplifikace a oslabení.

Fyziologické zvýšení respirace vezikulárního dýchání je pozorováno v době, kdy se provádí mnoho fyzických prací, když se zvyšuje exkurze hrudníku, v důsledku čehož více vzduchu vstupuje do plic a zvyšuje se amplituda oscilací alveolární stěny a u lidí s tenkým hrudníkem (v tomto případě se plíce nacházejí blíže k uchu lékaře). U dětí je vezikulární dýchání zvýšeno o tenčí hrudníkovou stěnu, větší pružnost stěn alveolů a jejich schopnost vibrovat. Takové dýchání se nazývá pueryl.

Zvýšená respirace vezikul je také slyšet přes oblasti plic, umístil blízko patologicky změnil nebo na opačné (zdravé) polovině hrudníku. V takových případech se zdá, že zdravé oblasti plic přebírají funkci postižených a jsou vyrovnány více než obvykle.

Fyziologické oslabení vezikulární respirace je pozorováno se zesílenou hrudní stěnou (obezita, dobře vyvinuté svaly), to znamená, když je špatně prováděna na povrchu hrudníku.

Při zúžení dýchacích cest (hrtanu, průdušnice, průdušek) v důsledku jejich částečné obstrukce (nádoru nebo cizího tělesa) nebo vnějšího tlaku (nádoru, lymfatické uzliny nebo jizvy) je pozorováno patologicky oslabené vezikulární dýchání. Kvůli tomu jsou alveoly méně naplněny vzduchem a amplituda kmitání jejich stěn klesá. V případě úplného zablokování lumenu velkého průdušku (obstrukční atelektáza) není slyšet dýchání na odpovídající straně hrudníku.

Vesikulární dýchání je také oslabeno, když pleura opouští fúzi, v důsledku čehož se plic při inhalaci dostatečně neroztahuje. Pokud jsou pleurální listy zesílené, zdá se, že vesikulární dýchání je oslabeno (slyší se přes tlustší než normální pleurální listy).

U emfyzému plic (počet alveolů je snížen v důsledku smrti interalveolární septy a jejich elastické vlastnosti jsou sníženy, a proto schopnost rychlého narovnání při inhalaci) t a) porucha vezikulárního dýchání.

Slabnutí respirace vezikulární respirace je pozorováno v počátečním a posledním stadiu lobarové pneumonie (napětí plicních alveolů je sníženo, když jsou stěny nasáklé exsudátem), v počátečním stádiu atelektázy komprese (alveoly jsou méně namáhané a jejich amplituda je snížena, ale vzduch není zcela vytěsněn). Při zlomeninách hrudníku se intercostální neuralgie, suchá pohrudnice, způsobená bolestí, pohyblivost dýchacích cest postižené poloviny hrudníku reflexně snižuje, což vede k menšímu vyhlazování alveol a následně k poklesu vezikulárního dýchání.

V případě nahromadění vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině dochází k oslabení vezikulární respirace v důsledku snížení respiračního výdeje plic v postižené polovině. Navíc tekutina nebo plyn v pleurální dutině narušuje vedení zvuku na povrchu hrudníku. S výrazným hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině není dýchání vůbec slyšet.

Kvalitativní změny ve vezikulární respiraci jsou zpravidla pozorovány v patologických podmínkách.

Drsné, nerovnoměrné vezikulární dýchání (tzv. Tvrdé) je pozorováno při nerovnoměrném zúžení lumenu průdušek v důsledku zánětlivého otoku jejich sliznic (bronchitida). To způsobuje tvorbu stenotických zvuků superponovaných na vezikulárním dýchání a dává jí drsný, drsný charakter.

Tvrdé dýchání může být sakadizované (přerušované). To nastane kvůli obtížnosti průchodu vzduchu od bronchioles k alveoli. V tomto případě inspirační fáze sestává z jednotlivých krátkých přerušovaných dechů. Saccadian dýchání je pozorováno v případě nerovnoměrné kontrakce dýchacích svalů v zánětech nebo v onemocněních nervů, stejně jako v nervovém třesu. Sakkadirovannaya dýchání, poslouchal omezenou oblast, ukazuje zánětlivý proces v malých průduškách (bronchiolitis) nejčastěji tuberkulózní etiologie.

Překlad výrazů z angličtiny do ruštiny (více o západní terminologii zde):

• praskání je běžný název pro mokré sipot a crepitace,
• sipoty - vysoké sucho,
• rhonchi - nízká suchost,
• hrubé praskliny - velké bublající (mokré) sípání [hrubé = hrubé],
• jemné praskliny - jemné bublání (mokré) sípání,
• pozdní inspirační praskliny - crepitus (pozdní inspirační rales),
• pleurální tření - hluk tření,
• moudrá pektroliocytie (správně šeptaná pectoriloquy) - pectorialloquia, ostře zvýšená bronchophony.

Auskultace plic: normální, zvuky, dýchání, sípání

Protože zvuky v plicích se objevují ve velkých hloubkách, jsou mnohem tišší než s auskultací srdce.

Podmínka vedení zvuku z jeho zdroje, umístěného hluboko v plicích, do ucha lékaře závisí na vlastnostech auskulturně hodnocených tkání. Tlusté látky vedou zvuk lépe než měkké a vzdušné tkáně vedou špatně.

Auskultace plic se provádí na všech liniích a mezikožních prostorech podobně jako perkuse. Provádí se ve dvou fázích:

1. přibližná auskultace, když posloucháte celý povrch plic;
2. cílená auskultace, když pozorně naslouchají podezřelým místům.

Nosní dýchání se používá k posouzení povahy dýchání a dýchání s otevřenými ústy se používá k posouzení nepříznivého hluku dýchacích cest. Při cílené auskulaci by měl pacient požádat o kašel. Je třeba mít na paměti, že v důsledku nuceného proudění vzduchu se může objevit sípání nebo se může měnit jejich intenzita. Bronchophony je také používán podobným způsobem jako perkuse.

Nejběžnější příčiny artefaktů a chyby v auskultizaci plic jsou: výrazné vlasy, třes (třes)
těla z různých důvodů (nízká pokojová teplota, zimnice, parkinsonismus atd.), při poslechu svalového hluku, hluku z oděvů a ložního prádla.

Normální auskultační obraz

Vesikulární respirace nastává v důsledku oscilačních pohybů elastických stěn alveolů s jejich napětím ve výšce inhalace. Velká část inhalace a začátek výdechu je slyšet (latter je kvůli oscilaci aductor bronchioles). Zvuk je jemný, hedvábný, připomínající písmeno "f". Naslouchá dozadu a na straně, v menší míře - nad horními částmi.

Zdroje bronchiálního dýchání jsou blokovány obrovskými masy alveolární tkáně. Hlavním zdrojem bronchiálního dýchání je glottis, který může změnit jeho konfiguraci a lumen a způsobit turbulenci vzduchu. Tento zvuk rezonuje při bifurkaci průdušnice, hlavního a lalokového průdušku. Biofyzici se domnívají, že zdrojem zvuku může být pouze takové bifurkace, při které je úsek řezu mezi průduškami a bifurcants roven nebo větší než 4 cm. Normálně slyšet přes jugular vrub.

Příčiny bronchiální respirace v patologii jsou:

• frakční nebo téměř frakční zhutnění plicní tkáně, když zvuk není produkován hutněním, ale prostřednictvím něj;
• velká dutina větší než 4 cm v průměru, v plicích s relativně úzkým otvorem, skrz který komunikuje s průduškami. Mechanismus bronchiálního dýchání je v tomto případě spojen s turbulencí vzduchu v dutině a průchodem spojujícím s průduškou. Dýchání amfor je možné (extrémně vzácné) v případě dutiny velké velikosti a hustých hladkých stěn.

Tvrdé dýchání - zvláštní druh vezikulárního dýchání - je charakterizováno stejně slyšitelným vdechnutím a výdechem.

Příčiny těžkého dýchání:

• slyšel na omezené oblasti plic s fokální plicní tkání;
• po celém povrchu plic je často slyšet v případě bronchitidy, když v důsledku zánětu kondenzují stěny bronchi a objeví se jejich slizniční drsnost. Výdech ve výše uvedených státech je prodloužen a zesílen.

V klinické praxi je poměrně často přítomna varianta těžkého dýchání s prodlouženým výdechem při křeči nebo příznaky bronchiální obstrukce.

Jako alternativa k tvrdému dýchání může být uvažováno bronchezikulární dýchání, které je slyšet přímo nad klíční kostí. Důvodem tohoto jevu jsou anatomické rysy pravého hlavního průdušky, který je kratší a širší než levý.

Někdy je detekován stridor - respirační zvuk vyplývající z obstrukce nebo komprese trachey nebo velkých průdušek v okamžiku inhalace. Vyskytuje se u nádorů dýchacích cest.

Crepitus

Fenoménem crepitusu se rozumí zvuk odvíjení stěn alveolů se ztrátou povrchově aktivního činidla a výskyt tekutého exsudátu, který je bohatý na fibrin, což výrazně zvyšuje adhezi, tj. Adhezi stěn alveol. Crepitus je tedy čistě alveolární jev. Rozpad alveolů probíhá ve výšce inhalace, proto je crepitus slyšet pouze ve výšce inhalace. Zvuk crepitations je prodloužený, vícenásobný, jednotný, připomínající zvuk vytvořený třením vlasů přes ucho. Nejčastěji je crepitus pozorován na začátku lobarové pneumonie (tzv. Crepitacio index) a na jejím konci (crepitacio redux). Dlouhodobě starší pacienti mohou mít fyziologický krepitus.

Crepitus musí být odlišen od mokrého sípání:

• sípání může být smíšené, crepitus je vždy homogenní;
• sípání je slyšet delší dobu než krepování, které je pozorováno asi jeden den, a pak zmizí;
• sipot, zpravidla více lokalizovaný, crepitus je bohatý a zaujímá velkou plochu;
• sípání je delší než krepování ve vztahu k aktu dýchání (obrazně řečeno, krepitus je jako výbuch);
• kašel neovlivňuje zabarvení a dobu trvání krepování a stejné charakteristiky změny sípání.

Bronchophony je vedení vibrací vytvořených mluvením nebo šeptáním do glottis, které jsou vedeny podél bronchiálního stromu a plicních struktur do místa auskultace. To znamená, že mechanismus bronchophony je podobný mechanismu třesení hlasu, metoda bronchophony opakuje techniku ​​auskultace plic.

Jestliže pro studium bronchophony používat mluvený jazyk, to by mělo být vzato v úvahu, že to je normálně slyšeno ve formě obskurní bzučení v oblasti distribuce průduškového dýchání. Při studiu bronchophony šeptem za normálních podmínek získáte stejný výsledek jako při hovorovém projevu. Nicméně, v přítomnosti nidus konsolidace plicní tkáně, slova vyslovená nad ním v šepotu se stanou nejasnými. Naslouchání šeptání je považováno za citlivější než naslouchání hlasu. U těžkých pacientů, kteří nejsou schopni mluvit hlasitě frází nezbytnou pro studium třesu hlasu, lze snadno provést bronchophony.

Typ dýchání při auskultaci (Dechový hluk)

1. Vesikulární - hlavní respirační hluk u zdravých dětí. Dech je slyšet lépe vydechovat.

2. Puerální - hlasité vesikulární dýchání u zdravých dětí do 2-3 let (dobře se vdechujte a vytejte).

3. Hard - ostře rozšířené vezikulární dýchání (bronchitida, bronchiální astma).

4. Oslabený vezikulární - u zdravého dítěte do 6 měsíců u předčasně narozených dětí s obezitou, atelektázou, pneumonií.

5. Bronchiální - je charakterizován drsným odstínem, převahou výdechu vdechováním.

V případě zhutnění plicní tkáně a zachování průchodnosti průdušek (pneumonie, tuberkulózní bronchoadenitida) je vyslyšen, obvykle je slyšet nad hrtanem a průdušnicí na krku nad oblastí velkých průdušek.

Další hluk dýchání (sípání):

a) bzučení - nad průduškami velkého kalibru;

b) bzučení - nad průduškami středního kalibru;

c) pískání - přes bronz malého kalibru (muzikál).

Crepitus - je charakterizován vícenásobným praskáním na konci vdechnutí (křehnutí svazku vlasů u ucha, hnětený prsty), nastane jen u výšky vdechnutí.

Pleurální třecí hluk - při pleuróze (šustění papíru, sněhová křeh). Často slyšet v dolní části hrudníku, vdechovat a vydechovat.

VII Kontrola hrdla.

Zev je prostor ohraničený měkkým patrem shora, ze stran - palatinové oblouky, zespodu - kořen jazyka. Často se vyskytující výraz „hyperémie hltanu“ je nesprávný, protože prostor nelze zbarvit.

Pravidla kontroly hrdla:

• obrátit dítě k světlu;
• položte levou ruku na parietální oblast tak, aby palec byl na čele;
• špachtle musí být uchováván jako „pero“,
• s pevně stlačenými zuby držte špachtle do ústní dutiny podél bočního povrchu dásní až na konec zubů a jemně otáčejte hranou;

- zatlačte kořen jazyka plochým špachtlí a rychle zkontrolujte ruce, jazyk, mandle, zadní stěnu hltanu.

Při kontrole mandlí věnujte pozornost: a) velikosti, b) stavu povrchu, c) konzistenci, d) barvě sliznice, e) přítomnosti jizev, náplastí, hnisavých zátek.

Normální mandle se neliší v barvě od sliznice, která je obklopuje, nevyčnívají z oblouků, mají hladký povrch a mají stejnou velikost.

Obr. Přímé bicí nástroje

(bicí se provádí ohnutým středovým nebo ukazováčkem, používaným hlavně u malých dětí)

Obr. 10. Zprostředkované bicí nástroje (prst na prstu)

Obr. 11. Postavení pravé ruky při bicích

Zvuky perkuse:

Zvuky perkuse:

1. Jasný pulmonální zvuk - přes neměnnou plicní tkáň.

2. Tupý zvuk (femorální) - tichý krátký zvuk. Normální - přes játra, srdce, slezinu, tubulární kosti.

3. Kratší nebo nudný - se snížením vzdušnosti plicní tkáně (atelektáza, nádor, zánětlivý proces).

4. Tympanic sound - hlasitý nízký dlouhotrvající zvuk. S nárůstem vzdušnosti plicní tkáně nad dutinami je normální - nad horní částí žaludku.

5. Korobochnyho zvuk - se zvýšením vzdušnosti plicní tkáně (bronchiální astma, obstrukční bronchitida). Obr. 12

Kardiovaskulární systém

Anatomické a fyziologické znaky. U novorozence je srdce relativně velké při 0,8% tělesné hmotnosti. Ve věku 3 let se hmotnost srdce stane 0,5%, tj. začíná zapadat do srdce dospělého. Srdce dětí roste nerovnoměrně: nejvýrazněji v prvních dvou letech života a během puberty. Srdce novorozence má zaoblený tvar, ve věku 6 let je jeho tvar blízko oválu, který je typický pro dospělé srdce.

U malých dětí jsou nádoby poměrně široké. Lumen žil je přibližně stejný jako lumen tepen. Žíly rostou intenzivněji a ve věku 15-16 let se stávají 2krát širšími než tepny. Arteriální pulsy jsou častější u dětí než u dospělých.

Nejvyšší srdeční frekvence je pozorována u novorozenců (120-140 za minutu). S věkem se postupně snižuje: do roku 110-120 za 1 minutu; po dobu 5 let - 100; ve věku 10 - 90 let; 12-13 let - 80-70 za minutu. Pulse v dětství je velmi labilní. Křičení, pláč, fyzický stres, vzestup teploty způsobují jeho výrazný nárůst. Pulz dětí je charakterizován respirační arytmií. Proto musí být puls zvažován striktně po dobu 1 minuty v klidu.

Krevní tlak (BP) u dětí je nižší, maximální krevní tlak dospělých. Je to nižší, mladší dítě, u dětí 1. roku života lze vypočítat podle vzorce:

70 + N, kde N je počet měsíců, 70 je indikátor systolického krevního tlaku u novorozence.

U dětí po roce je maximální krevní tlak zhruba vypočítán podle vzorce:

80 + 2 N, kde N je počet let. Diastolický tlak je systolický tlak 2/3 S. Pro měření krevního tlaku u dětí je zapotřebí sada dětských manžet. Použití manžety pro dospělé vede k podhodnocení ukazatelů.

Buďte vždycky
v náladě

Co znamená vezikulární dýchání?

Od masterwebu

K dispozici po registraci

Nad plicemi zdravého člověka jsou slyšet zvuky dýchání, které se nazývají vezikulární dýchání. Pokud posloucháte zvuk ucha, je měkký, plynulý, rovnoměrný, foukající, připomínající zvuk "f". Tento typ dýchání se vyskytuje ve větvích dýchacích cest, kde se během plnění a vyprazdňování vyskytuje několikanásobná disekce vzduchového paprsku, stejně jako v alveolách.

Vesikulární dýchání je slyšet v obou fázích dýchání. Vdechování hluku je delší, hlasitější. Důvodem je silnější inhalace, kontrakce svalů při dýchání, aktivní plnění plic vzduchem, oscilace a protahování jejich stěn. Při výdechu hluk ustupuje, zkracuje se. Z tohoto důvodu je doba inhalace dvakrát delší než doba použitelnosti. Během výdechu se dýchací svaly uvolňují, úzká úzkost, rychlost proudění vzduchu klesá.

Intenzita dýchání

Intenzita vezikulární respirace závisí na následujících ukazatelích:

• Věk, pohlaví, typ ústavy těla.
• Obecný stav hrudníku, jeho schopnost zajistit proudění vzduchu.
• Průchodnost dýchacího ústrojí.
• Stav plicní tkáně, elasticita alveol.
• Síla ventilace plic.
• Tloušťka hrudní stěny, PZHK, svalová vrstva.

Druhy dýchání

Vzhledem k charakteristikám těla se vezikulární respirace dělí do následujících typů:

• Zesílené.
• Normální
• Oslabený.
• Tvrdý.
• Puerile nebo chlapecký.
• Kaskádové.

Oslabený typ

Slabým vezikulárním dýcháním se rozumí snížení intenzity exhalace a inhalace. Poměr inhalace k výdechu navíc. Někdy je to z fyziologických důvodů. Tento jev je pozorován v případě zesílení PZHK nebo zvýšení svalové hmoty hrudní části. Slabé dýchání se také vyskytuje v místech, kde je tenčí vrstva plicní tkáně, a to nad horní části plic a ve spodních částech.

V důsledku plicních, extrapulmonárních nebo pleurálních poruch jsou pozorovány patologické změny v respirace puchýřků.

Z mimosmluvních důvodů patří:

• obtížnost vnikání vzduchu do alveol v důsledku zúžení průdušnice, hrtanu, snížení amplitudy kmitání stěny;
• patologické stavy respiračních svalů, interkonstální neuralgie, zlomeniny, poranění žeber, v důsledku čehož je dýchání narušeno.

Pro pleurální příčiny, vedoucí k oslabení dýchání, patří hromadění tekutiny, vzduchu v pleurální dutině, ztluštění pleurálních listů.

Jsou situace, kdy plicní příčiny vedou k oslabení vezikulárního dýchání. Změny nastávají v důsledku zablokování lumenu průdušek v případě onkologie nebo kontaktu s cizím tělesem v dýchacím systému. V důsledku toho se vyvíjí obstrukční atelektáza. Slabé dýchání je často způsobeno emfyzémem, náhradou plicní tkáně.

Zvýšené dýchání

Posílení vezikulární respirace se vyznačuje zvýšením intenzity výdechu a inhalace bez jakýchkoli změn poměrů fází dýchání.

Během fyziologického zlepšení lze pozorovat nad oběma částmi hrudníku nadměrnou expanzi alveolů po fyzické zátěži. Také tento typ dýchání se nachází u lidí s astenickou konstitucí díky tenkému hrudníku.

Patologické zlepšení respirace vezikulárního plíce je pozorováno ve zdravé polovině během vývoje jednostranného patologického procesu ve formě pneumonie, pneumo-axu, pohrudnice a dalších onemocnění.

Pueril typ

Tento typ hlasitější, ale měkké, jemné barvy. Při dýchání pueril je doba inhalace a výstupu stejná. Tento typ konkurzu u dětí, dospívajících s tenkým hrudníkem. Protože této vlastnosti, pueryl typ je volán mladistvý.

Těžké dýchání

Hlasité dýchání s prodlouženou inhalací a výdechem je výsledkem zúžení lumenu průdušek nebo průdušek, otoků stěn dýchacího ústrojí. Tento typ se nazývá rigidní vezikulární dýchání. Když je to poměr inhalace a výdechu je 5 až 4. Tento typ se objeví v důsledku zúžení lumen průdušek, přítomnost tajemství v nich, edém. To vše způsobuje turbulenci v proudu přiváděného vzduchu, v důsledku čehož se mění zabarvení hluku.

Tvrdé dýchání je slyšet po bronchiektáze, pneumonii, pneumoskleróze, následované bronchiální deformitou.

Čtvercový typ

Další název tohoto druhu je přerušovaný. Vyznačuje se nerovnoměrným, přerušovaným dechem. Vyskytuje se v důsledku nerovnoměrné svalové kontrakce. Hluk je slyšet nerovnoměrně po celém povrchu dýchacích svalů v rozporu s centrální regulací dýchání.

Saccadian dýchání může být způsobeno překážkami v průduškách, které brání průchodu vzduchu do alveol. V důsledku toho je naslouchání určeno změnami v postižených oblastech. Kaskádovitý typ dýchání nad špičkou plic může indikovat tuberkulózní proces.

Auskultace

Vesikulární dýchání je slyšet fonendoskopem v určitých bodech levé a pravé poloviny hrudníku. Za prvé, začnou poslouchat frontu, od samého vrcholu, počínaje subklavickými a supraclavikulárními zónami, postupně se posunují o tři centimetry od slyšených bodů. Ve stejném pořadí jsou plíce slyšeny zezadu. Pro zvětšení meziprostorového prostoru je pacient požádán, aby překročil paže a pohyboval lopatkami z linie obratle. Pro pohodlí poslechu v oblasti podpaží jsou paže zvednuty nahoru, s dlaněmi za hlavou.

Auskultace může být prováděna v libovolné poloze pacienta, ale je nejvhodnější, když si vezme pozici s rukama na kolenou. Tato poloha podporuje úplnou relaxaci prsních svalů. Auskultace pacienta může být ve stoje, ale zároveň může pociťovat závratě při hlubokém dechu, který by měl být pacientovi předem upozorněn.

Při poslechu dýchacího ústrojí se při inhalaci srovná první šum, aby se posoudila jeho povaha a doba trvání, objem a pak se porovná šum s těmi, které slyší z druhé strany ve stejném bodě.

Nejprve se dívají na to, jak člověk dýchá, jaký je dech, který je slyšet přes plíce. Pak se podívejte na přítomnost sípání, jiných typů dýchání, naslouchání hrtanu, v oblasti velkých průdušek. Během auskultizace vznikají otázky: co znamená vezikulární dýchání a jak to vzniká?

K alveolárnímu typu dochází v důsledku oscilací elastických prvků alveolárních stěn v době plnění alveol vzduchem během inspirační fáze. Když jsou při inhalaci všechny alveoly naplněny, vzduch se posune postupně. Sčítání velkého množství zvuků, když stěny oscilují, vytváří dlouhý měkký hluk, který je slyšet v průběhu dýchací fáze, postupně se zvyšuje.

Při poslechu dechu nezapomeňte porovnat zvuky vpravo a vlevo. Normálně by měly být stejné. S patologií ve stejných bodech, nasloucháním z různých stran, lékař uslyší zvuky různých sil. Za určitých podmínek mohou být na obou stranách zeslabeny nebo zpevněny, tuhé nebo jiného druhu. To je dáno anatomickými rysy struktury hrudních, věkových a jiných důvodů.

Hlavní hluk dýchacích cest. Vesikulární (alveolární) dýchání; bronchiální (laryngotracheální) dýchání; smíšené dýchání.

Patří mezi ně:
vezikulární (alveolární) respirace;
bronchiální (laryngotracheální) dýchání;
smíšené dýchání.

Vesikulární dýchání.

Zvuk, který je slyšet na hrudi zdravých Zvířat, je svou kvalitou přesným opakem tracheálního dýchání. Je to měkký, sání, foukání zvuk, který se podobá měkké výslovnosti zvuku F. Uměle, to může být reprodukován, když tím, že orgány řeči nastavení na zvuk F, aby se průměrná síla inhalace a výdechu. Síla a výška tohoto umělého zvuku se může měnit téměř ve stejném směru, ve kterém se mění přirozené vezikulární dýchání.

Lennek, tvůrce auskultace, vysvětlil výskyt vezikulární respirace třením povrchových vrstev proudu vzduchu proti sliznici dolního dýchacího traktu. Tato teorie nestojí proti kritice, protože povrchové částice vzduchového paprsku pevně přilnou k vrstvě sliznice, což znemožňuje tření.

Podle Baase a Penzolda, vezikulární respirace není nic jiného než čistě drátový zvuk (zvuk hrtanové konstrikce), silně modifikovaný při průchodu elastickou plicní tkání. Řada pozorování a faktů tomu však odporuje, a to v širokém pohledu.

Příčinou vezikulární respirace je podle Geygela vysoká elasticita plicní tkáně, která se při expanzi v okamžiku inhalace rozkládá. Tento druh vibrací, narozený v nesčetných alveolách plic, vytváří hluk, který je slyšet během celého dechu.

Podle Marka je vezikulární dýchání komplexním, kombinovaným zvukem. Skládá se ze dvou složek. Hlavní masa zvuku je tvořena v plicním parenchymu na křižovatce nesčetných bronchiolů (respiračních průdušek) do širokého ústí plicních nálevek. Tento stenotický plicní zvuk je smíchán se zvukem hrtanového hrtanu, vedeným přes systém dýchacích cest do plic a mírně upravený při průchodu tloušťkou plic a hmotností vzduchu, který je v něm uzavřen. Detekce vezikulární respirace v jakékoli části hrudní stěny ukazuje, že vzduch proniká do alveol, že jejich dutina je volná. Dech je slyšet od začátku do konce, zatímco výdech je slyšet jen na začátku.

Zvuk, slyšený během výdechu, je krátký a slabý, podle Marka představuje zbytek hrtanového hluku stenózy, poněkud upravený plicní tkání. Vzhledem k rozdílnému trvání zvuků vdechování a výdechu jsou obě fáze dýchání snadno stanoveny během auskultace.

Povaha a síla vezikulárního dýchání u domácích zvířat vykazují ostré rozdíly v závislosti na typu zvířete, stavbě těla a tvaru hrudníku, stavu výživy, věku a intenzitě metabolických procesů. Nejhlasitější a nejostřejší z důvodu příměsí drátového zvuku hrtanu je u masožravců poněkud slabší a klidnější u skotu. U koně je vezikulární dýchání mnohem měkčí a měkčí, tišší a slabší než u jiných živočišných druhů. U úzce chovaných, špatně vyživovaných koní je poklepána s dostatečnou jasností ve všech částech bicích. Při dobrém stavu výživy a masivním vývoji hrudníku je však vesikulární dýchání jasně slyšitelné pouze přes střední a horní třetinu hrudníku. V prostoru za loktem se může chytit jen s určitými obtížemi a často není vůbec slyšet. Respirační zvuky u mladých zvířat jsou mnohem silnější, ostřejší a drsnější než u dospělých (pueril respirace). Ve starém vezikulárním dýchání je slyšet mnohem slabší než u zvířat středního věku.

Slabá slyšitelnost zvuků dýchání u koně činí studii mnohem obtížnější, zejména proto, že ve všech případech není možné použít umělé metody jejich zesílení. Ve vztahu ke koni je třeba dbát zejména na metodický výzkum, který poněkud usnadňuje nejen práci, ale i hodnocení získaných výsledků.

Při analýze vezikulární respirace u koně by se proto měly řídit následujícími experimentálními daty.

1. V klidu u zdravých koní není rychlost dýchání v různých částech hrudníku stejná. To je nejvíce silně bugged nad středem.

hrudník, mírně slabší v horních částech a nejvíce slabě v oblasti za loktem a nad lopatkou. Případy, kdy je dech odpichován stejnou silou na všechny části hrudníku, by měly být považovány za zvýšení dýchání. Následně je nutné zjistit důvody tohoto zisku, aby bylo možné jej správně odhadnout.

2. Na stejných místech protilehlých stran by mělo být dýchání rovnoměrné. Rychlé dýchání, např. Vlevo, za loktem, respirační zvuky nejsou vůbec slyšet a na pravé straně ve stejné oblasti jsou jasné, je to fenomén, nepochybně patologický.

Amplifikace v ez a k v lary dýchání může být uměle reprodukován dvojitým zvukem FF. Rovnoměrné zvýšení nad povrchem plic - celkový vzestup vezikulární respirace - je pozorován při různých dušnostech, které jsou výsledkem zvýšené excitace dýchacího centra. V tomto případě se dech stává poněkud drsnějším a ostřejším a doba expirace je delší a je slyšet po většinu doby expirace (těžké dýchání). Takový obecný nárůst dýchání, zastínění hloubky a síly toxických účinků různých typů patogenů infekčních onemocnění na centrum dýchání je v podstatě pouze běžným příznakem. Bylo by chybou spojit ji s porážkou plicního parenchymu. Z diagnostického hlediska je lokální, nebo vikář, zvýšení dýchání mnohem větší zájem. Současně se posilují dýchací zvuky pouze v některých částech plic, a to tam, kde zdravé plicní tkáně přebírají funkci postižených oblastí. V případě pomocného vylepšení je současně dýchání různorodé, to znamená, že intenzita šumu je odlišná; zatímco v některých oblastech je hluk v jiných zemích dramaticky zvýšen, je málo změněn a v některých zcela chybí - respirační nulla nebo bronchiální dýchání. Lokální posilování vezikulární respirace je pozorováno u krční a katarální pneumonie, hyperémie a plicního edému, běžné mikrobronchitidy, plicní tuberkulózy.

Slabání respirace vezikuly je pozorováno u mnoha onemocnění dýchacího ústrojí. V některých případech, například při pohrudnici a pleurodynorii, je způsobena bolestivými pocity při expanzi hrudníku, jejichž exkurze jsou proto libovolně omezeny. V jiných případech je to důsledek adheze plicní pleury s pobřežním nebo zahuštěním hrudní stěny, jako je například fibrinózní pohrudnice, tuberkulózní léze pohrudnice. Různé zúžení horních cest dýchacích, omezující možnost inspirační expanze alveolů, také způsobují oslabení dechu. U plicního emfyzému - alveolárního a intersticiálního - je to důsledek oslabení pružnosti plic. Kromě toho je v počátečním stadiu lobarové pneumonie pozorováno oslabení vezikulární respirace s intersticiálním zánětem plic, mastnou pneumonií, plicním edémem, tuberkulózou a plicní echinokokózou.

Absence dechových zvuků (respiratio nulla) indikuje úplnou obstrukci alveolární tkáně plic a malých průdušek. Při vyplňování alveol, například fibrinózním exsudátem nebo jejich vymačkání pleurálním výpotkem, není možné v oblasti léze vytvořit první plicní stenotický zvuk (první složka vezikulární respirace); „Pokud průdušky zachovaly vodivost, na hrudi se slyší bronchiální dýchání, zatímco se průchod dýchacích cest zcela ztrácí. Perzistující respirační nulla pod linií otupení je zvláště charakteristická pro exsudativní pleurózu; u krupopus pneumonia, dýchání dýchacích cest je někdy nahrazeno jasným bronchiálním dýcháním. Mnohem méně často se pozoruje u katarální a intersticiální pneumonie, atelektázy plic, pyevmo-hydrothoraxu, tuberkulózy, sopľavky, atd.

Bronchiální dýchání.

U všech domácích zvířat, s výjimkou koně, v oblasti lopatkového humerálního pásu, poměrně hlasitě, i když s příměsí vezikulárního hluku, je jasně slyšet průduškové dýchání. Zvláště jasně a ostře se projevuje u psů. Toto tzv. Normální nebo fyziologické dýchání dýchacích cest by nemělo být zaměňováno s patologickým dýcháním, které je důležitým příznakem závažných onemocnění. U koně je bronchiální dýchání, ať se nachází kdekoli, vždy patologické.

Při analýze respiračních zvuků je třeba mít na paměti, že patologické bronchiální dýchání je obvykle nastaveno v dolních zadních oblastech plic, tj. Od místa, kde zánětlivé procesy plic a pleury začínají nejčastěji; Obvykle je slyšet během obou dýchacích fází, bez jakýchkoli příměsí vezikulárního dýchání a z velké části je kombinován se změnami zvuku bicích (otupělost, otupělost). Při testování detekovaných zvuků to neinterferuje s použitím komparativní auskultace, podrobuje se pečlivému naslouchání přilehlých oblastí plicní tkáně a porovnává pochybný zvuk s tracheálním dýcháním.

Navzdory tomu, že je jasné, že respirace dýchacích cest je vždy snadná, aby se odlišila od tracheální, což je prototyp bronchiálního dýchání, při patologických případech se při hodnocení respiračních zvuků často pozorují velmi nepříjemné chyby. Bronchiální respirace je smíšena s vezikulární nebo častěji, zvýšená respirace vezikulárních orgánů je považována za bronchiální. Důvodem této chyby je změna intenzity zvuků. Zlepšené vezikulární dýchání se zároveň stává hrubým, tvrdým, s jasně nataženou expirací. A naopak, bronchiální, oslabující, ztrácí svou zvučnost a stává se mnohem měkčí, něžnější. Počáteční rozdíl mezi zvuky tedy není tak ostrý. To umožňuje tento druh chyby.

V podstatě může být bronchiální dýchání považováno za reziduum vezikulárního hluku, které zahrnuje zvuk hrtanové stenózy nesený do plic a rezonančně zesílený jako přívěs. V případech, kdy v důsledku obstrukce alveol - naplnění je exsudátem nebo mačkáním zvenčí - se stává výskyt vezikulárního hluku nemožným, zvuk hrtanového zúžení je snadno přenášen podél zhutněné plicní tkáně na povrch a slyšet na hrudi jako nezávislý zvuk.

Nejčastější příčinou bronchiálního dýchání je infiltrace velkých plicních plic. S povrchovou lokalizací zanícených lézí, pokud jsou v příslušných oblastech hrudníku plně zachovány pouze průdušky, v takových případech můžete občas naslouchat více či méně ostrému průduškovému průdušku. Když je bronchiální lumen uzavřen sliznicemi nebo exsudátem, již není možné vedení zvuku, v důsledku čehož bronchiální respirace vymizí, je nahrazena respiratio nulla, která po odstranění sliznice opět uvolňuje bronchiální dýchání. Tyto změny jsou zvláště často pozorovány u nakažlivé pleuropneumonie.

Povaha zvuku rozlišuje silné a slabé, ostré a měkké dýchání dýchacích cest. Intenzita šumu závisí na velikosti a poloze infiltrovaného plicního fokusu a jeho konzistenci a zabarvení závisí na vlastnostech bronchiální sliznice. Čím rozsáhlejší je postižená oblast, tím je úplnější hepatizace tkáně, hlasitější a silnější bronchiální dýchání.

Nejčastěji je výskyt bronchiálního dýchání spojen s lobarovou pneumonií, která se vyvíjí u řady specifických infekcí: nakažlivá pleuropneumonie u koní, peripneumonie u skotu, hemoragická septikémie a sekundární forma moru prasat. Mnohem méně často se vyskytuje v případě bronchopneumonie, a to v případech, kdy jsou spojením ohnisek tvořeny obrovské infiltráty (konfluentní pneumonie). Mezi ně patří: koňská pneumonie koní, plicní paratyphoidní forma telat, onemocnění plicního červa, enzootická pneumonie prasat, mor psů. Někdy se bronchiální dýchání vyskytuje také v tuberkulóze, sape, chronické intersticiální pneumonii.

Méně často je příčinou bronchiálního dýchání stlačení plic tekutinou, což vede k hutnění ponořených částí, což má za následek vymizení podmínek nezbytných pro vznik vezikulárního dýchání. Když exsudativní pleurisy podél horní linie tupého zvuku po dlouhou dobu můžete slyšet jasné průduškové dýchání. Během fúze plic s pobřežní pleurou, později vyvinutá exsudativní pleuróza poskytuje trvalé bronchiální dýchání po celém povrchu tupého zvuku, který je pozoruhodný svou úžasnou čistotou a čistotou. Přesně stejné jasné a velmi přetrvávající bronchiální dýchání charakterizuje pleurisu s velkou akumulací exsudátu, když je plicní část ponořená v kapalině splenizirovana, zatímco velké a střední bronchy zcela zachovávají permeabilitu. Mnohem méně často se pozoruje při pádu v důsledku komprese plic serózní transudátem.

Nedefinované (smíšené) dýchání se týká tohoto druhu hluku, jehož vlastnosti nelze s dostatečnou jasností určit. Extrémně slabá vezikulární a nízkointenzivní bronchiální respirace jsou stejně považována za nejistá. Za normálních podmínek je neurčité dýchání často zaslechnuto v mastných, dobře stavěných koních nad oblastí lopatky s klidným dýcháním. Po malém vyslání, díky zesílení, jsou jasně rozlišeny základní vlastnosti vezikulárního dýchání - jeho protažení, vdechování dechu s krátkou expirací.

V patologických případech je neurčité dýchání přechodnou formou z vezikulární na bronchiální a naopak. Je pozorován v počáteční fázi lobarové pneumonie, někdy s bronchopneumonií, s mačkáním malých segmentů plic exsudátem a transudátem, alveolárním emfyzémem plic, difuzní tuberkulózou a také výrazným zahuštěním hrudní stěny a její infiltrací. V některých případech se stanovení základního hluku dýchání stává nemožným vzhledem k hojné příměsi cizích zvuků: sípání, sípání, pískání, chrápání.

Další rozvoj chorobného procesu nebo jeho zánik, zvýšení nebo oslabení intenzity hlavního respiračního hluku, umožňuje vyhodnotit jejich vlastnosti a přiřadit je do jedné nebo jiné formy.

Amforský dech

Je to jen zvláštní forma bronchiálního dýchání, od které se vyznačuje měkkostí, hloubkou a výrazným kovovým nádechem. Svou povahou se podobá stenotickému zvuku, který se vytváří, pokud silou projde proudem vzduchu otvorem hrdla láhve. Domácí zvířata mají relativně vzácné dýchání. Někdy se nachází v gangréně plic přes velké dutiny s hladkými, rovnými stěnami, komunikujícími přes lumen průdušky s vnějším vzduchem. Když perkuse pole amforačního dýchání, nejčastěji je detekován bubenický zvuk, méně často zvuk prasklého hrnce nebo kovového zvuku. Při tvorbě malých dutin, které spolu nekomunikují, auskultura odhaluje normální bronchiální dýchání.

Jeskyně vzniklé na základě tuberkulózy mohou být také příčinou amforického dýchání. Navíc se někdy vyskytuje s rozsáhlou bronchiektázií a pneumotoraxem.

20. Auskultace plic, základní pravidla. Základní hluk dýchání. Změny v dýchání vezikulární (oslabení a posílení, sakáda, těžké dýchání).

Auskultace plic, stejně jako perkuse, se provádí podle určitého plánu: stetoskop nebo fonendoskop je umístěn v přesně symetrických bodech pravé a levé poloviny hrudníku (obr. 21). Poslech začíná nejprve zepředu az horní části supraclavikulárních a subklavických oblastí a postupně posouvá stetoskop dolů a na stranu 3-4 cm od místa naslouchání. Ve stejné posloupnosti pak poslouchejte plíce zezadu a v axilárních oblastech. Pro zvětšení poslechového povrchu meziprostorového prostoru pacient na žádost lékaře protíná ramena pracoviště a odtáhne lopatky směrem ven z páteře a pro pohodlí poslechu axilárních oblastí zvedne ruce a položí dlaně na hlavu.

Můžete poslouchat pacienta v jakékoli pozici, ale je lepší, když sedí na stoličce s rukama na kolenou. Tato poloha přispívá k maximální relaxaci dýchacích svalů. Je možné naslouchat pacientovi i ve stoje, ale zároveň je třeba mít na paměti, že hluboké dýchání způsobené hyperventilací může způsobit závratě a někdy mdloby. Aby se tomu zabránilo, stejně jako aby stetoskop byl pevněji přitlačován k pokožce, zejména při poslechu s pevným stetoskopem, pacient by měl být vždy držen volnou rukou na opačné straně.

Během auskultace plic se nejprve srovnávají dýchací zvuky během inhalace, hodnotí se jejich povaha, doba trvání, síla (hlasitost) a pak se tyto zvuky srovnávají s dýchacími zvuky v podobném bodě druhé poloviny hrudníku (srovnávací auskultace). V první řadě věnují pozornost tzv. Základním respiračním zvukům - vezikulárnímu (alveolárnímu) dýchání, které je slyšet přes plicní tkáň, a bronchiální (laryngotracheální) respiraci, slyšenou nad hrtanem, průdušnicí a oblastí umístění velkých průdušek.

S rozvojem patologického procesu v dýchacích cestách, v alveolární plicní tkáni nebo v pleurálních listech, spolu s hlavním respiračním hlukem ve fázi inhalace a výdechu, další, nebo boční, mohou být slyšeny dýchací zvuky - sípání, hluk crepitus a pleurální tření. Tyto boční zvuky by měly být věnovány pouze po získání jasné představy o povaze hlavních hluků. Je lepší poslouchat základní respirační hluk při dýchání pacienta nosem se zavřenými ústy a boční s hlubším dýcháním otevřenými ústy.

Vezikulární dýchání je důsledkem oscilace elastických prvků alveolárních stěn v okamžiku naplnění alveol vzduchem během inspirační fáze. Plnění všech alveolů vzduchem při inhalaci probíhá postupně. Sčítání obrovského množství zvuků, když alveolární stěny oscilují, dává dlouhý měkký šum, který je slyšet během inspirační fáze, postupně se zvyšuje. Tento šum připomíná zvuk, který nastává, když je písmeno „f“ vyslovováno při dýchání vzduchu nebo při pití čaje z podšálky a rty nasávají tekutinu. Oscilace alveolárních stěn pokračuje na začátku výdechu, tvořící kratší druhou fázi vezikulárního dýchání, slyšenou pouze v první třetině exspirační fáze, protože v důsledku poklesu napětí alveolárních stěn, vibrace jejich elastických prvků rychle vyprchávají a hluk dýchání v následujících dvou třetinách výdechové fáze není slyšet..

Za fyziologických podmínek je vesikulární respirace lépe slyšet na předním povrchu hrudníku pod druhým žebrem a postranně k okrajové linii, stejně jako v axilárních oblastech a pod úhly lopatek lopatky, tj. Tam, kde je největší objem plicní tkáně umístěn v hrudní dutině. V oblastech vrcholů a v nejnižších částech plic, kde je redukována vrstva plicní tkáně, dochází k oslabení vezikulárního dýchání. Kromě toho, při provádění srovnávací auskultace je třeba mít na paměti, že na pravé straně je výdech poněkud hlasitější a delší než na levé straně, díky lepšímu držení hrtanového dýchání na pravém hlavním průdušku, kratším a širším. Nad pravým hrotem se dýchací hluk někdy stává průduškovým nebo smíšeným, kvůli více povrchové a horizontální poloze pravého apikálního bronchu.

Změna v dýchání vezikulární. Vesikulární dýchání se může měnit ve směru zeslabení i amplifikace. Tyto změny jsou fyziologické a patologické.

Fyziologické oslabení vezikulární respirace je pozorováno se zesílením hrudní stěny v důsledku nadměrného vývoje svalů nebo zvýšeného ukládání tuku v podkožní tukové tkáni.

Fyziologické zvýšení respirace vezikulární respirace je pozorováno u jedinců s tenkým hrudníkem, převážně astenickou postavou, zpravidla se špatně vyvinutými svaly a podkožní vrstvou tuku. Posílené vezikulární dýchání je vždy slyšet u dětí s tenčí hrudní stěnou, dobrou elasticitou plic. Takové dýchání se nazývá puerul (lat. Puer - boy). Vesikulární dýchání se zvyšuje s těžkou fyzickou prací; dýchací pohyby se zároveň stávají hlubšími a častějšími. Fyziologická změna respirace vezikula ve směru oslabení nebo zesílení se vždy vyskytuje současně v pravé a levé polovině hrudníku a v symetrických oblastech jejího dýchání je stejná.

Při patologických stavech se může respirace vesikula měnit současně v obou plicích, v jednom plicích nebo pouze v omezené oblasti jednoho laloku plic. Dýchání je zároveň oslabeno nebo zcela neslyšeno nebo zesíleno. Změna v vezikulárním dýchání v takových případech závisí na počtu zbývajících alveolů a na kvalitě jejich stěn, na rychlosti a velikosti alveol naplněných vzduchem, na délce a síle inhalačních a výdechových fází, na fyzikálních podmínkách zvukových vln od oscilujících elastických prvků plicní tkáně na povrch hrudníku.

Patologické oslabení vezikulární respirace může být způsobeno významným snížením celkového počtu alveolů v důsledku atrofie a postupné smrti interalveolární septy a tvorbou větších bublin, které nejsou schopny kolapsu během výdechu. Takový patologický stav je pozorován u emfyzému plic, ve kterém zbývající alveoly z velké části ztrácejí své elastické vlastnosti; jejich stěny nedokáží rychle natáhnout a poskytnout dostatečné vibrace.

K oslabení vezikulární respirace může dojít také v důsledku otoku alveolárních stěn části plic a snížení amplitudy jejich oscilací během inhalace. V tomto případě je zaznamenáno nejen oslabení, ale i zkrácení inhalačních a výdechových fází: v takových případech není ucha někdy exhalace detekována. Takové oslabení vezikulární respirace je pozorováno v počáteční fázi lobarové pneumonie. Vesikulární dýchání může být také oslabeno, pokud není vzduch dostatečně vstřikován do alveolů dýchacími cestami v důsledku mechanických překážek, jako je nádor nebo cizí těleso, jakož i prudké oslabení inspirační fáze v důsledku zánětu dýchacích svalů, interkonstálních nervů, zlomených žeber, a s těžkou slabostí a adynamií pacienta.

Snížení respirace vezikulárního dýchání je pozorováno, když je obtížné provádět zvukové vlny ze zdroje oscilace - alveolární stěny na povrchu hrudníku v důsledku odstranění plicní tkáně z hrudní stěny, například když jsou pleurální vrstvy zesíleny, nebo když se v pleurální dutině hromadí tekutina nebo vzduch. Když se v pleurální dutině hromadí velké množství tekutiny nebo vzduchu, dýchání není vůbec slyšet.

Dýchání na povrchu hrudníku může chybět i při atelektáze plic způsobené úplným zablokováním lumenu velkého průdušky.

Patologické zlepšení respirace vezikuly se může objevit v exspirační fázi nebo v obou respiračních fázích: inhalaci a výdechu.

Posílení exspirace závisí na obtížnosti průchodu vzduchu malými průduškami během zúžení jejich lumenu (zánětlivý otok sliznice nebo bronchospasmus). Tento výdech se stává silnější a delší.

Vezikulární dýchání, hlouběji v přírodě, ve které jsou intenzivní inhalační a výdechové fáze, se nazývá těžké dýchání. To je pozorováno v zúžení lumen malých průdušek a průdušek kvůli zánětlivému edému jejich sliznice (s bronchitidou).

Také jsou přerušované nebo sakadizované dýchání. Jedná se o vezikulární dýchání, jehož inhalační fáze se skládá z jednotlivých krátkých přerušovaných vdechů s mírnými přestávkami mezi nimi. Výdech během tohoto dechu se obvykle nemění. Saccadian dýchání je pozorováno s nerovnoměrnou kontrakcí dýchacích svalů, například, když poslouchá pacienta v chladné místnosti, s patologií dýchacích svalů, nervovým třesem, etc. Vzhled sakrálního dýchání v omezené oblasti plic ukáže obtížnost průchodu vzduchu v této oblasti od malých průdušek a průdušek t alveoly a nesouběžné narovnání. Takové dýchání indikuje zánětlivý proces v malých průduškách a je častěji detekováno ve vrcholech s tuberkulózní infiltrací.