Jaké testy mají být provedeny při bronchiálním astmatu

Aby bylo možné přesně diagnostikovat nemoc a určit její formu, je nejprve nezbytné rozhodnout, které testy se mají vzít v bronchiálním astmatu. Jednou z informativních metod diagnostiky takové nemoci, jako je bronchiální astma, je krevní test. Mezi základní symptomatické projevy astmatu patří záchvaty astmatu, při kterých se projevuje sípání, dušnost a častý suchý kašel.

Shrnutí článku

Vyšetření pro astmatiky

Aby bylo lékařům usnadněno rozhodování o tom, jaké testy na bronchiální astma musí projít pacientem, byl vyvinut speciální program pro jedince s diagnózou astmatu. Zahrnuje řadu základních výzkumů. Provedené postupy umožňují určit příčinu vzniku onemocnění a předepsat správnou léčbu.

Standardní postupy pro astma zahrnují:

1. Obecný krevní test. Jeho cílem je určit objem hemoglobinu, počet červených krvinek / leukocytů, změřit ESR.
2. Změna sputa.
3. Coagulogram.
4. Biochemická analýza krve.
5. Imunologická studie.
6. Analýza bronchoalveolární laváže.

Další testy mohou spojit základní postupy, pokud ošetřující lékař v nich vidí vhodnost.

Přípravná fáze výzkumu

Před testováním se musí každý pacient předem připravit. Příprava předpokládá provedení následujících doporučení:

• darovat krev na prázdný žaludek;
• darování krve se provádí nejdříve 8 hodin po svačinu;
• krevní test se podává před začátkem užívání předepsaných léků nebo po 12 dnech po jeho ukončení;
• Před zákrokem je nutné se vyvarovat používání alkoholických nápojů a vyhnout se fyzickému přetížení, stejně jako vyloučit mastné a smažené potraviny.

Při analýze výsledků používá specialista komplexní metodu, která kombinuje různé postupy a data.

Výsledky krevních testů: účel a význam

U nekomplikovaného astmatu průdušek se vzácnými záchvaty je celkový krevní obraz normální. Prudký nárůst objemu erytrocytů a hemoglobinu však ukazuje na výskyt agrese na straně onemocnění a na prosperitu nedostatku vnějšího dýchání.

DŮLEŽITÉ! Na alergický původ onemocnění říká prudký skok v počtu eosinofilů nahoru. Eosinofilie se projevuje před nástupem záchvatů a exacerbací. Získává zvláštní závažnost při zrychlených astmatických útocích. Ve fázi „klidu“ eosinofilie odeznívá.

Často se vyskytují případy, kdy se v obraze onemocnění chudokrevnosti projevuje plicní omezení kyslíkem.

ESR analýza astmatu má normální hodnoty a jeho zvýšené charakteristiky indikují přítomnost infekčních onemocnění. Kromě nárůstu ESR je infekce astmatu indikována nedostatkem počtu eosinofilů, zvýšeným objemem neutrofilů a posunem vzorce leukocytů doleva.

Krevní test pro biochemii astmatu bronchiale určuje celkový stav těla jedince a je úspěšně používán v mnoha oblastech medicíny pro rozpoznání různých onemocnění. Nejmenší odchylka jakéhokoliv ukazatele a přítomnost dalších nemocí se projeví v biochemii.

Odborníci nakonec s pomocí biochemie diagnostikují, určují průběh onemocnění a volí požadovanou léčbu onemocnění. Pro tuto analýzu se odebírá žilní krev, která se musí užívat ráno nalačno. V extrémních případech by poslední svačina měla být 7 hodin před odběrem krve.

Pokud nedodržíte jednoduché pravidlo týkající se potravin, mohou ukazatele výzkumu nést zkreslené informace o závažnosti onemocnění. Kromě toho je fyzikální aktivita, používání alkoholických nápojů, mastných a smažených potravin a kouření zakázáno před biochemií krve.

Ve studii biochemie krve je často detekována variace sialových kyselin, seromukoidu, haptoglobinu a složek proteinových složek, což znamená nejednoznačný skok v množství gama a alfa-dvou globulinů.

Imunologická studie krve u jedinců s astmatem projevuje skok objemu imunoglobulinu G ve smíšené formě astmatu průdušek a atopického typu onemocnění imunoglobulinu E. Proto je taková studie astmatického onemocnění ve většině případů prováděna za účelem rozlišení mezi atopickými a infekčními chorobami.

Imunoglobulin E je protein, který patří do E-protilátek a ovlivňuje výskyt alergických reakcí a onemocnění jako celku. Přímá konvergence s provokujícím médiem vyvolává produkci histaminu, stejně jako dalších enzymů, což zase vede k vzniku různých onemocnění, anafylaxe a astmatického zánětu.

DŮLEŽITÉ! Imunologický krevní test indikuje přítomnost infekcí a imunodeficience. Na základě jeho údajů si lékaři zvolí metodu eliminace záchvatů a schématu hojení nemoci.

Zkoumejte sérum při astmatu, určete specifické imunoglobuliny a identifikujte látky-alergeny. U astmatu imunologický krevní test často odráží nadhodnocené množství imunoglobulinu a nedostatek T-supresorových leukocytů.

Bronchiální astma a úloha dodávání sputa

Analýza sputa je laboratorní studie, která pomáhá nejen určit počet eozinofilů, které určují výskyt infekčního zánětu v dýchacích cestách, ale také umožňuje posoudit stav průdušek a plic a také identifikovat bakterie.

Sputum je hlen, který je oddělen od dýchacích orgánů kašlem a vykašláváním. Obvykle je sputum bez zápachu a lze ho popsat jako hlenovou tekutinu, ale existují klinické případy onemocnění, kdy je hlen přítomen ve sputu. Před odběrem sputa se doporučuje pít dostatek vody, stejně jako čištění zubů a oplach úst. Sběr sputa se provádí na lačný žaludek. Materiál se shromažďuje ve speciální nádobě na jedno použití, která musí být ihned těsně uzavřena. Proces sběru by měl být proveden po trojnásobném hlubokém dechu a kašlání.

Při častém opakovaném dusivém záchvatu nemoci se ve sputu detekuje malé množství krve. Pokud je bronchiální astma doprovázeno zřetelnými zánětlivými reakcemi, bude ve sputu spousta bakterií a zvýšený počet neutrofilů, což je také důsledkem zhoršení stavu pacienta.

Analýza bronchoalveolární laváže a arteriálních krevních plynů

Při analýze bronchoalveolárního výplachu v analyzovaném materiálu bude detekován významný počet různých leukocytů. Tato analýza ukazuje nedostatek objemu alveolárních makrofágů (bazofilů), mírný nárůst počtu lymfocytů a neutrofilů. Zvláště výrazná je eosinofilie.

Změna hladiny tlaku plynu v arteriální krvi je důležitá, protože složení plynu pomáhá správně určit závažnost onemocnění. U astmatu průdušek se tyto krevní složky mění přímo úměrně závažnosti onemocnění. Při těžkém onemocnění se tedy objem kyslíku snižuje a objem oxidu uhličitého se zvyšuje. S tímto obrazem pacient potřebuje inhalaci kyslíku.

Bronchiální astma je nezvratné onemocnění s rekurentními záchvaty, jejichž specifičnost je individuální léčebný režim a neustálá kontrola nad průběhem. K tomu je nutné navštívit ošetřujícího lékaře podle plánu, posílit imunitní funkce těla a odstranit alergeny. Nedostatek útoků a plnohodnotný životní styl astmatu je snadné!

Provádění diagnostiky při bronchiálním astmatu

Provádí se diagnostika astmatu se zaměřením na komplexní komplexní vyšetření těla pacienta. Získání výsledků léčby závisí na správné diagnóze.

Protokoly (standardy) pro stanovení incidence a další léčbu dospělé populace a dětí berou v úvahu různé techniky: klinické vyšetření, anamnéza, detekce symptomů, laboratorní diagnostika.

Po provedení nezbytných opatření pro každého pacienta je zvolen individuální léčebný režim, který pomáhá snížit výskyt a zmírnit stav pacienta. Diferenciální diagnóza bronchiálního astmatu zohledňuje všechny aspekty (testy, symptomy, anamnéza, alergologie a respirační funkce).

Diagnostické vyšetřovací metody

Moderní diagnostika ve vývoji bronchiálního astmatu je pro lékaře důležitým úkolem, protože adekvátní léčba může zajistit úplnou kontrolu onemocnění a zároveň plně neutralizovat symptomy u dětí a dospělých. Za tímto účelem jsou vyhodnocena všechna kritéria astmatu s výjimkou CHOPN a předběžná diagnóza.

Diagnostické protokoly jsou prováděny v několika fázích:

Historie objasnění

Bronchiální astma se v závislosti na stupni morbidity určuje nejčastěji v dětství a dospívání. Zpravidla existuje genetická predispozice k rozvoji astmatických onemocnění. Kromě toho je jeho vývoj možný na pozadí CHOPN.

Bronchiální záchvat je často spojován s vystavením určitým faktorům, což vyvolává charakteristické příznaky (dušnost, kašel, sípání, slabost atd.). Útok se může objevit náhle. Může být zastaven pomocí inhalovaných bronchodilatátorů. Pokud po použití inhalátoru není záchvat odstraněn, jsou nezbytné další diagnostické protokoly, stejně jako eliminace CHOPN.

Vizuální kontrola

V počátečním stadiu nemoci není odborná diagnostika schopna určit konkrétní protokoly při určování astmatu, s výjimkou CHOPN. Při dlouhodobém záchvatu se může objevit příznak „hrudníku“, který je spojen s obtížemi s dýcháním. V důsledku toho je možný postupný rozvoj emfyzému, jehož kritéria a protokoly závisí na závažnosti symptomů a stupni morbidity. Další zpracování může záviset na výsledcích vizuální kontroly.

Auskultace a bicí

Důležitým způsobem profesionální diagnostiky je perkuse (perkuse) a auskultace (naslouchání) plic. Jak se vyvíjí útok, může být slyšet sípání a sípání v plicích. Perkuse je účinná pro dlouhodobé onemocnění a emfyzém.

Laboratorní diagnostické metody

Laboratorní diagnostika zahrnuje jmenování jiného typu analýzy, včetně:

• biochemický krevní test - určuje počet eozinofilů, které jsou markery alergického procesu. Tato analýza spolu s alergickým testem navíc umožňuje identifikovat specifický alergen, na který tělo reaguje nejvíce akutně;
• kompletní krevní obraz - umožňuje zjistit zánětlivé procesy, CHOPN a intoxikaci v těle pacienta. Odběr krve se provádí na lačný žaludek;
• obecná analýza sputa - odhaluje charakteristické astmatické markery s charakteristickými spirály Kurshman a krystaly Charcot-Leiden. Současně je definován viskózní a hustý sputum, které lze rozvrstvit dvěma vrstvami. Mikroskopické vyšetření určuje eosinofily;
• analýza výkalů - pomáhá identifikovat parazitární invaze, které často vyvolávají rozvoj astmatu. Například, ascarids, s jejich cyklickým vývojem, být schopný proniknout přes plicní systém, působit obecnou intoxikaci těla, oslabení imunitního systému, zvýšenou alergizaci pacienta;
• test alergie (včetně skarifikace) - kritéria pro provedení testu alergie mohou objasnit přítomnost spoušť v krvi, která způsobuje řetězec reakcí v krvi, což vede k bronchospasmu. Pokud je odpověď kladná, mohou nastat lokální známky zánětu (svědění, návaly, otok atd.).

Nejtěžší je diagnostikovat astma v přítomnosti obstrukční bronchitidy (COB). Tento proces se projevuje chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).

Instrumentální diagnostika

Protokoly pro provádění tohoto typu diagnózy slouží jako indikátory pro formulaci konečné diagnózy.

Radiografie

Profesionální radiografie je schopna identifikovat zvýšenou vzdušnost plicní tkáně (emfyzém) a zvýšený plicní model díky aktivnímu proudění krve do plicní tkáně. Je však třeba mít na paměti, že někdy ani rentgen nemůže odhalit změny. Proto se obecně uznává, že rentgenové metody jsou hluboce nespecifické.

Spirometrie

Tato metoda slouží k určení respirační funkce (funkce vnější dýchací činnosti) a je poměrně účinná. Profesionální spirometrie dokáže identifikovat řadu klíčových ukazatelů respirační aktivity.

Diagnóza spirometrie je následující:

• pacient je vyzván k dýchání přes speciální přístroj (spirometr), který je citlivý a zachycuje všechny změny v dýchání;

• porovnání průzkumu (lékař nebo pacient) s doporučenými ukazateli respiračních funkcí;
• Na základě profesionální komparativní charakteristiky vnějšího dýchání lékař stanoví předběžnou diagnózu (100% důvěra v diagnózu spirometrie nestačí);
• pokud má pacient broncho-obstrukční poruchy (s výjimkou CHOPN), může to znamenat projev bronchiálního astmatu.

Data spirometrie mohou navíc stanovit závažnost astmatického záchvatu a účinnost léčby v případě, kdy byla použita.

Barevné průtokoměry

Tato metoda diagnózy se týká inovací pro monitorování a stanovení vývoje astmatu u dospělého pacienta. Protokol monitorování se špičkovým průtokoměrem má následující výhody:

• umožňuje určit reverzibilitu bronchiální obstrukce;
• schopnost posoudit závažnost onemocnění;
• protokoly měření špičkového průtoku umožňují předpovědět období, kdy dojde k astmatickému záchvatu, v závislosti na stupni morbidity;
• možnost identifikace astmatu z povolání;
• sledování účinnosti léčby.

Měření průtoku by mělo být prováděno denně. To umožňuje přesnější diagnostické výsledky.

Pneumotachografie

Pomocí této metody profesionální diagnostiky se stanoví maximální objem a maximální volumetrická rychlost na různých úrovních s ohledem na procentuální poměr FVC (nucená vitální kapacita plic). Změřte maximální rychlost 75%, 50% a 25%.

Nejobtížnější protokoly pro stanovení astmatu z povolání, protože útok může způsobit přítomnost některých chemických sloučenin ve vzduchu. Pro potvrzení astmatu z povolání je nezbytné vyjasnit historii dospělého pacienta, stejně tak jako analýzu vnější respirační aktivity. Kromě toho je nezbytné včas absolvovat testy (sputum, moč, krev atd.) A provést nezbytnou léčbu.

Stanovení alergologického stavu

Současně s indexy vnějšího dýchání a v závislosti na závažnosti symptomů jsou prováděny prick testy (injekce) a scratch test pro detekci alergické etiologie. Je však třeba mít na paměti, že klinický obraz těchto vyšetření může v některých případech poskytnout falešně pozitivní nebo falešně negativní odpověď. Proto se doporučuje provést krevní test na přítomnost specifických protilátek v séru. V profesionální diagnostice je obzvláště důležité zjistit alergický stav u dětí.

Diagnostika onemocnění v dětství

Diagnóza astmatu bronchiale u dětí je často doprovázena velkými obtížemi. To je dáno především příznaky onemocnění u dětí, které je podobné mnoha dalším dětským onemocněním. Proto mnoho záleží na zjištění historie s tendencí k alergickým onemocněním. V první řadě je nutné spoléhat na opakovaný noční záchvat bronchiálního astmatu, který potvrzuje vývoj onemocnění.

Diagnostické protokoly navíc zajišťují provádění respiračních funkcí (funkční studie externí respirace) s bronchodilatátory pro stanovení adekvátní taktiky léčby. Je přirozené, že je nutné projít testy sputa, krve a výkalů, stejně jako provádět spirometrické testování a testování alergií.

Diagnostika onemocnění ve stáří

Je třeba poznamenat, že je obtížné diagnostikovat astmatický záchvat u starších osob. To je dáno především množstvím chronických onemocnění, která doprovázejí astma průdušek, „vymazáním“ jejího obrazu. V tomto případě je nutné vzít důkladnou historii, sputum a krev, provést specifické testy zaměřené na odstranění sekundárních onemocnění. Za prvé, diagnóza srdečního astmatu, detekce ischemické choroby srdeční, doprovázené symptomy selhání levé komory.

Kromě toho se doporučuje provádět funkční metody detekce bronchiálního astmatu, včetně EKG, rentgenového záření, měření špičkového průtoku (do 2 týdnů). Teprve po dokončení všech diagnostických opatření je podána symptomatická léčba astmatu.

ASC lékař - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Diagnostika astmatu: laboratorní a instrumentální studie

Bronchiální astma je klinickou diagnózou, to znamená, že lékař ji uvádí na základě primárních stížností, anamnézy a údajů z vyšetření a externího výzkumu (palpace, perkuse, auskultace). Další výzkumné metody však poskytují cenné av některých případech definují diagnostické informace, takže jsou v praxi široce využívány.

Diagnostika bronchiálního astmatu pomocí dalších metod zahrnuje laboratorní testy a instrumentální studie.

Laboratorní ukazatele bronchiálního astmatu

Pacientovi s astmatem mohou být přiřazeny následující testy:

• kompletní krevní obraz;
• biochemický krevní test;
• obecná analýza sputa;
• krevní test pro detekci celkového IgE;
• kožní testy;
• stanovení IgE specifického pro alergen v krvi;
• pulzní oxymetrie;
• krevní testy na plyny a kyselost;
• stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu.

Samozřejmě ne všechny tyto testy se provádějí u každého pacienta. Některé z nich se doporučují pouze v případě vážného stavu, jiné - v případě odhalení významného alergenu a podobně.

U všech pacientů se provádí kompletní krevní obraz. U bronchiálního astmatu, stejně jako u jiných alergických onemocnění, je zaznamenán nárůst počtu eozinofilů (EOS) v krvi o více než 5% z celkového počtu leukocytů. Eosinofilie v periferní krvi se může vyskytnout nejen u astmatu. Definice tohoto ukazatele v čase (opět) pomáhá posoudit intenzitu alergické reakce, stanovit začátek exacerbace, účinnost léčby. Menší leukocytóza a zvýšení sedimentace erytrocytů mohou být detekovány v krvi, ale to jsou volitelné znaky.

Biochemická analýza krve u pacienta s astmatem často neodhaluje žádné abnormality. U některých pacientů dochází ke zvýšení hladiny a2- a y-globulinů, seromukoidů, kyselin sialových, tj. Nespecifických příznaků zánětu.

Vyžaduje se analýza sputa. Obsahuje velké množství eosinofilů - buněk zapojených do alergické reakce. Normálně jsou méně než 2% všech detekovaných buněk. Citlivost tohoto příznaku je vysoká, to znamená, že se nachází u většiny pacientů s astmatem a specificita je střední, to znamená, že kromě astmatu se eosinofily ve sputu vyskytují iu jiných onemocnění.

V sputu, Kurshman spirály jsou často definované - stočené tubuly vytvořené z bronchiálního hlenu během bronchospasmu. Jsou rozptýleny krystaly Charcot-Leiden - formace, které se skládají z proteinu vytvořeného během rozpadu eozinofilů. Tyto dva příznaky tedy ukazují pokles průchodnosti průdušek způsobený alergickou reakcí, která je často pozorována u astmatu.

Navíc se ve sputu hodnotí přítomnost atypických buněk charakteristických pro rakovinu a Mycobacterium tuberculosis.

Krevní test na celkový IgE indikuje hladinu tohoto imunoglobulinu v krvi, která vzniká při alergické reakci. To může být zvýšeno u mnoha alergických onemocnění, ale jeho normální množství nevylučuje bronchiální astma a další atopické procesy. Proto je mnohem informativnější stanovit v krvi specifické IgE protilátky proti specifickým alergenům.

Pro analýzu specifických IgE se používají tzv. Panely - sady alergenů, s nimiž pacientova krev reaguje. Vzorek, ve kterém bude obsah imunoglobulinu nad normou (u dospělých je 100 U / ml) a bude vykazovat alergen způsobující závažnou příčinu. Použité panely z vlny a epitelu různých zvířat, domácí, plísňové, pylové alergeny, v některých případech alergeny léků a potravin.

K identifikaci alergenů se používají také kožní testy. Mohou být prováděny u dětí jakéhokoliv věku a dospělých, nejsou méně informativní než stanovení IgE v krvi. Kožní testy se osvědčily v diagnostice astmatu z povolání. Existuje však riziko náhlé těžké alergické reakce (anafylaxe). Výsledky vzorků se mohou lišit podle antihistaminik. Nemohou být prováděny s kožními alergiemi (atopická dermatitida, ekzém).

Pulzní oxymetrie je studie prováděná s pomocí malého přístroje - pulzního oxymetru, který je obvykle umístěn na prst pacienta. Určuje arteriální saturaci kyslíkem (SpO)₂). S poklesem tohoto ukazatele o méně než 92% by měla být provedena studie složení plynu a kyselosti (pH) krve. Snížení hladiny saturace kyslíkem v krvi indikuje závažné respirační selhání a ohrožení života pacienta. Snížení parciálního tlaku kyslíku a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého, stanovené ve studii složení plynu, indikují potřebu umělé ventilace plic.

Definice oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FENO) u mnoha pacientů s astmatem odhaluje zvýšení tohoto ukazatele nad normu (25 ppb). Čím silnější je zánět v dýchacích cestách a čím vyšší je dávka alergenu, tím vyšší je rychlost. Stejná situace však nastává u jiných plicních onemocnění.

Speciální laboratorní metody pro diagnostiku astmatu jsou tedy kožní testy s alergeny a stanovení hladiny specifického IgE v krvi.

Instrumentální výzkumné metody astmatu

Metody funkční diagnostiky bronchiálního astmatu zahrnují:

• studium ventilační funkce plic, tj. schopnost tohoto těla dodávat potřebné množství vzduchu pro výměnu plynu;
• stanovení reverzibility bronchiální obstrukce, tj. snížení průchodnosti průdušek;
• detekce bronchiální hyperreaktivity, tj. jejich tendence k křeči při působení inhalačních podnětů.

Hlavní výzkumnou metodou bronchiálního astmatu je spirometrie nebo měření respiračních objemů a průtoků vzduchu. Diagnostické vyhledávání obvykle začíná i před zahájením léčby pacienta.

Hlavní analyzovaný ukazatel - FEV₁, to znamená nucený výdechový objem za sekundu. Jednoduše řečeno, toto je množství vzduchu, které člověk dokáže rychle vydechnout během 1 sekundy. Při bronchospazmu vzduch opouští dýchací ústrojí pomaleji než zdravý člověk, index FEV₁ jít dolů.

Vyšetření respirační funkce

Pokud během počáteční diagnózy úroveň FEV₁ je to 80% nebo více normálních hodnot, což naznačuje mírný průběh astmatu. Index, který se rovná 60 - 80% normy, se vyskytuje u středně závažného astmatu, méně než 60% - v závažných případech. Všechny tyto údaje se vztahují pouze na situaci primární diagnózy před zahájením léčby. V budoucnu neodrážejí závažnost astmatu, ale úroveň jeho kontroly. Lidé s kontrolovaným astmatem mají spirometrii v normálním rozmezí.

Normální ukazatele respirační funkce tedy nevylučují diagnózu "bronchiálního astmatu". Na druhé straně, snížení průchodnosti průdušek je zjištěno například u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Pokud je zjištěn pokles průchodnosti průdušek, je důležité zjistit, jak je reverzibilní. Dočasný charakter bronchospasmu je důležitým rozdílem mezi astmatem a chronickou bronchitidou a CHOPN.

Takže s poklesem FEV₁ Farmakologické testy se provádějí za účelem detekce reverzibility bronchiální obstrukce. Pacientovi se podá lék pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami, nejčastěji 400 μg salbutamolu a spirometrie se provádí znovu po určité době. Je-li FEV₁ po použití bronchodilatancií zvýšených o 12% nebo více (v absolutních hodnotách, 200 ml nebo více) vykazují pozitivní test s bronchodilatátorem. To znamená, že salbutamol účinně zmírňuje bronchospasmus u daného pacienta, to znamená, že jeho bronchiální obstrukce je nestabilní. Je-li FEV₁ zvyšuje o méně než 12%, je známkou nevratného zúžení průsvitu průdušek, a pokud se sníží, znamená to paradoxní křeč průdušek v reakci na použití inhalátoru.

Zvýšení FEV₁ po inhalaci salbutamolu na 400 ml a více dává téměř plnou důvěru v diagnózu "bronchiálního astmatu". V pochybných případech může být předepsána zkušební léčba inhalačními glukokortikoidy (beklometason, 200 mcg 2krát denně) po dobu 2 měsíců nebo dokonce tablety prednisonu (30 mg / den) po dobu 2 týdnů. Pokud se indexy průchodnosti průdušek po této době zlepší, je to pro diagnózu "bronchiálního astmatu".

V některých případech i při normálním FEV₁ použití salbutamolu je doprovázeno zvýšením jeho hodnoty o 12% nebo více. To naznačuje skrytou bronchiální obstrukci.

V ostatních případech se jedná o běžnou hodnotu FEV₁ Pro potvrzení bronchiální hyperreaktivity se používá inhalační test s metacholinem. Pokud je negativní, může to být důvodem vyloučení diagnózy astmatu. Během studie pacient inhaluje zvyšující se dávky látky a stanoví se minimální koncentrace, což způsobuje pokles FEV₁ o 20%.

Jiné testy jsou také používány identifikovat bronchiální hyperreaktivitu, například, s mannitol nebo cvičení. FEV pokles₁ v důsledku použití těchto vzorků, 15% nebo více s vysokým stupněm spolehlivosti ukazuje bronchiální astma. Cvičení s cvičením (běh po dobu 5 - 7 minut) je široce používáno k diagnostice astmatu u dětí. Použití inhalačních provokativních testů z nich je omezené.

Další důležitou metodou instrumentální diagnostiky astmatu a kontroly nad jeho léčbou je špičková průtokoměr. Každý pacient s tímto onemocněním by měl mít špičkový průtokoměr, protože vlastní kontrola je základem účinné terapie. U tohoto malého zařízení určete maximální rychlost výdechu (PSV) - maximální rychlost, kterou může pacient vydechovat vzduch. Tento ukazatel, stejně jako FEV₁, přímo odráží průchodnost průdušek.

Špičkový průtokoměr - potřebný přístroj pro každého pacienta

PSV lze stanovit u pacientů ve věku od 5 let. Při stanovení HRP se provedou tři pokusy, zaznamená se nejlepší indikátor. Změřte hodnotu ukazatele ráno a večer každého dne a vyhodnoťte jeho variabilitu - rozdíl mezi minimálními a maximálními hodnotami získanými během dne, vyjádřený jako procento maximální hodnoty pro daný den a zprůměrovaný za 2 týdny pravidelných pozorování. U lidí s astmatem je zvýšená variabilita PSV více než 20% se čtyřmi měřeními během dne.

Index PSV se používá hlavně u osob s prokázanou diagnózou. Pomáhá udržet astma pod kontrolou. Během pozorování určete pro pacienta nejlepší možný indikátor. Pokud dojde k poklesu na 50 - 75% nejlepšího výsledku - znamená to rostoucí zhoršení a potřebu zvýšit intenzitu léčby. Když je PSV snížena na 33 - 50% nejlepšího výsledku pro pacienta, je diagnostikována těžká exacerbace a s výraznějším poklesem indexu hrozí ohrožení života pacienta.

Indikátor PSV, určený dvakrát denně, by měl být zaznamenán do deníku, který je přiveden ke každému setkání s lékařem.

V některých případech jsou prováděna další instrumentální vyšetření. V takových situacích se provádí radiografie plic:

• přítomnost emfyzému nebo pneumotoraxu;
• pravděpodobnost pneumonie;
• exacerbace, nesoucí hrozbu pro život pacienta;
• selhání léčby;
• potřeba umělé ventilace plic;
• nejasná diagnóza.

Děti do 5 let používají počítačovou bronchophoneografii, výzkumnou metodu založenou na hodnocení respiračních zvuků, která umožňuje detekci snížení průchodnosti průdušek.

Pokud je to nutné, diferenciální diagnostika s jinými chorobami provádí bronchoskopii (vyšetření bronchiálního stromu s endoskopem pro podezření na rakovinu průdušek, cizí těleso dýchacího ústrojí) a počítačovou tomografii hrudníku.

Jak se provádí studium respiračních funkcí:

Diagnóza astmatu

Diagnóza >> bronchiální astma

Bronchiální astma (z řečtiny. Astma - těžké dýchání, asfyxie) je chronické onemocnění lidského respiračního systému. Výskyt astmatu je přibližně 5% celkové populace planety. Ve Spojených státech je každoročně zaznamenáno přibližně 470 000 hospitalizací a více než 5 000 úmrtí spojených s bronchiálním astmatem. Výskyt žen a mužů je přibližně stejný.

Mechanismem onemocnění je stanovení přecitlivělosti průdušek na pozadí chronického zánětlivého procesu lokalizovaného na úrovni dýchacího traktu. Vývoj astmatu může být způsoben různými faktory: perzistující infekcí dýchacích cest, inhalací alergenů, genetickou predispozicí. Prodloužený zánět dýchacích cest (například při chronické bronchitidě) vede ke strukturálním a funkčním změnám v průduškách - zahuštění svalové membrány, zvýšené aktivitě žláz vylučujících hlen atd. Z alergenů, které nejčastěji způsobují astma, se domácí prach může hromadit v kobercích a polštářích, částicích. chininous shell mikroleschas a šváby, pet vlasy (kočky), pyl rostlin. Genetická predispozice způsobuje zvýšenou citlivost průdušek na faktory popsané výše. Útoky bronchiálního astmatu mohou být vyvolány vdechováním studeného nebo horkého vzduchu, fyzickou námahou, stresovými situacemi, vdechováním alergenů.

Z hlediska patogeneze rozlišujeme dva hlavní typy bronchiálního astmatu: infekční alergické astma a atopické astma. Také jsou popsány některé vzácné formy astmatu: astma způsobená fyzickou námahou, astmatem aspirinem způsobeným chronickým užíváním aspirinu.

U alergického astmatu rozlišujeme dva typy odpovědí na inhalaci alergenu: okamžitou reakci (klinický obraz bronchiálního astmatu se vyvíjí několik minut poté, co alergen vstoupil do průdušek) a pozdní odpověď, při které se symptomy astmatu vyvíjejí 4-6 hodin po inhalaci alergenu.

Metody diagnostiky bronchiálního astmatu

Diagnóza astmatu je komplexní a vícestupňový proces. Počáteční stádium diagnózy je sběr anamnestických dat (průzkum pacientů) a klinické vyšetření pacienta, což ve většině případů umožňuje provést předběžnou diagnózu bronchiálního astmatu. Vezmeme-li v anamnéze, je třeba objasnit stížnosti pacientů a identifikovat vývoj nemoci v čase. Příznaky bronchiálního astmatu jsou velmi rozdílné a liší se v závislosti na stadiu onemocnění a individuálních charakteristik každého pacienta.

V počátečních stadiích vývoje (predastm) se bronchiální astma projevuje kašle, které mohou být suché nebo s malým množstvím sputa. Kašel se vyskytuje hlavně v nočních nebo ranních hodinách, což je spojeno s fyziologickým zvýšením tónu svalů průdušek ráno (3 - 4 hodiny). Kašel se může objevit po infekci dýchacích cest. Kašel v počátečních stadiích nemoci není doprovázen obtížemi s dýcháním. Při auskultaci (naslouchání pacientovi) mohou být detekovány rozptýlené suché ralesky. Latentní (skrytý) bronchospasmus je detekován pomocí speciálních výzkumných metod: se zavedením beta-adrenergních mimetik (léků, které způsobují uvolnění bronchiálních svalů) je pozorován nárůst frakce vydechovaného vzduchu (syrometrie).

V pozdějších stadiích vývoje se záchvaty astmatu stávají hlavním příznakem astmatu.

Vývoju udušení je předcházen vlivem jednoho z provokujících faktorů (viz výše), nebo se spontánně vyvíjejí. Zpočátku si pacienti mohou všimnout některých individuálních příznaků nástupu napadení: rýma, bolest v krku, svědění kůže atd. Dále přichází progresivní obtíže s dýcháním. Zpočátku si pacient na výdechu všimne pouze obtížnosti. V hrudi je suchý kašel a pocit napětí. Respirační poruchy způsobují, že pacient sedí s rukama, aby usnadnil dýchání prací pomocných svalů ramenního pletence. Zvýšení udušení je doprovázeno výskytem sípání, které může být nejprve detekováno pouze auskulturací pacienta, ale pak je slyšet v odstupu od pacienta. Pro astmatický záchvat při bronchiálním astmatu je charakteristický tzv. "Hudební rales" - sestávající ze zvuků různých výšek. Další vývoj útoku je charakterizován obtížemi s dýcháním v důsledku instalace dýchacích svalů v poloze hlubokého dechu (bronchospasmus zabraňuje vypouštění vzduchu z plic během výdechu a vede k hromadění velkého množství vzduchu v plicích).

Vyšetření pacienta k diagnóze ve stadiu predastmy neodhalí žádné charakteristické znaky. U pacientů s alergickým astmatem mohou být detekovány nosní polypy, ekzémy, atopická dermatitida.

Nejcharakterističtější znaky se objevují při průzkumu pacienta s atakem astmatu. Pacient má obvykle tendenci zaujmout sedací pozici a opírá se o ruce. Dýchání je protáhlé, intenzivní, výrazně se podílí na dechu pomocných svalů. Krční žíly v krku se při výdechu zvětšují a padají při vdechování.

Během perkusí (poklepání) hrudníku je detekován vysoký (boxovaný) zvuk, který indikuje velké množství vzduchu nahromaděného v plicích, který hraje důležitou roli v diagnostice. Spodní hranice plic je snížena a neaktivní. Při poslechu plic se detekuje velké množství sípání různé intenzity a výšky.

Trvání záchvatu se může pohybovat od několika minut do několika hodin. Rozlišení záchvatu je doprovázeno napjatým kašlem, s malým množstvím čistého sputa.

Zvláště závažným stavem je astmatický stav - ve kterém progresivní asfyxie ohrožuje život pacienta. S astmatickým stavem jsou všechny klinické příznaky výraznější než při běžném astmatickém záchvatu. Kromě toho se vyvíjejí symptomy progresivního udušení: cyanóza (cyanóza) kůže, tachykardie (palpitace), poruchy srdečního rytmu (extrasystoly) apatie a ospalost (inhibice funkce centrálního nervového systému). V astmatickém stavu může pacient umřít na zástavu dýchání nebo srdeční arytmie.

Další metody diagnostiky bronchiálního astmatu

Předběžná diagnóza bronchiálního astmatu je možná na základě klinických údajů shromážděných výše popsanými metodami. Stanovení specifické formy bronchiálního astmatu a stanovení patogenetických aspektů onemocnění vyžaduje použití dalších výzkumných metod.

Výzkum a diagnostika respiračních funkcí (respirační funkce, spirometrie) při bronchiálním astmatu pomáhají určit míru bronchiální obstrukce a jejich reakci na provokující histamin, acetylcholin (látky způsobující bronchospasmus), fyzickou aktivitu.

Zejména provádějí stanovení vynuceného výdechového objemu za jednu sekundu (FEV1) a kapacitu plic (VC). Poměr těchto hodnot (Tiffno index) nám umožňuje posoudit stupeň průchodnosti průdušek.

Existují speciální zařízení, která pacientům umožňují stanovit nucený výdechový objem doma. Kontrola tohoto ukazatele je důležitá pro adekvátní léčbu bronchiálního astmatu, jakož i pro prevenci vzniku záchvatů (vývoji útoku předchází postupné snižování FEV). Stanovení FEV se provádí ráno před užitím bronchodilatátoru a po obědě po užití léku. Rozdíl více než 20% mezi oběma hodnotami indikuje přítomnost bronchospasmu a potřebu upravit léčbu. Nižší FEV pod 200 ml. odhaluje výrazný bronchospasmus.

Radiografie hrudníku - další diagnostická metoda umožňuje rozpoznat příznaky emfyzému (zvýšená transparentnost plic) nebo pneumosklerózy (proliferace pojivové tkáně v plicích). Přítomnost pneumosklerózy je častější u infekčního astmatu. Při alergickém astmatu mohou být radiologické změny v plicích (mimo ataky dýchavičnosti) dlouhodobě nepřítomny.

Diagnóza alergického astmatu - je určení citlivosti těla na určité alergeny. Identifikace odpovídajícího alergenu a jeho vyloučení z prostředí pacienta může v některých případech zcela vyléčit alergické astma. Pro stanovení alergického stavu se provede stanovení protilátek typu IgE v krvi. Protilátky tohoto typu určují vývoj okamžitých symptomů u alergického astmatu. Zvýšení hladiny těchto protilátek v krvi indikuje zvýšenou reaktivitu organismu. Také astma je charakterizována zvýšením počtu krevních eozinofilů a zejména sputa.

Diagnóza současných onemocnění dýchacího ústrojí (rýma, sinusitida, bronchitida) pomáhá získat obecnou představu o stavu pacienta a předepsat adekvátní léčbu.

Včasná diagnostika astmatu - záruka rychlé a účinné léčby!

Jak diagnostikovat bronchiální astma? Odpověď na tuto otázku chce dostat každého, kdo se s touto nemocí potýká. Bronchiální astma je závažné chronické onemocnění neinfekčního původu. Ovlivňuje dýchací cesty a je zánětlivý. Celosvětově trpí tímto onemocněním asi 5% světové populace a každý rok umírá několik tisíc pacientů.
Případy, kdy astma vede k tvorbě plicního emfyzému a výskytu astmatického stavu, nejsou neobvyklé. Proto je nesmírně důležité včas identifikovat astma. Zařízení a výzkumné metody, které se dnes používají, to naštěstí umožňují.

Získání údajů o pacientovi

Získání co nejúplnější a nejspolehlivější informace o pacientovi - to je místo, kde začíná diagnóza bronchiálního astmatu. Lékař obdrží objektivní a subjektivní údaje. Toto lze získat rozhovorem s osobou. Studujeme jeho životní styl, rodinný stav, s přihlédnutím ke stížnostem a pohodě, včetně psychologického. Objektivní informace zahrnují tělesnou hmotnost a teplotu, výšku, stav vidění a sluchu atd.

Diagnostické vyšetřovací metody

Diagnostika je odpovědný proces. Při jeho realizaci jsou stanoveny různé ukazatele stavu pacienta. Díky diagnostickým manipulacím má lékař možnost předepsat adekvátní léčbu a podrobně analyzovat proces onemocnění. Zohledňují se všechna diagnostická kritéria pro astma. Předběžná diagnóza je provedena.
Nejčastěji je možné stanovit přesnou diagnózu v počáteční fázi. Někdy však existují potíže. Zde je důležité sledovat, jak se onemocnění vyvíjí. Za tímto účelem jsou analyzovány všechny faktory ovlivňující zdraví. Čím obtížnější je nemoc, tím více vyšetření a léků předepsaných lékařem.
V každém případě, před diagnostikováním nemoci, lékař vypracuje plán průzkumu.

Historie objasnění

Na první recepci lékař zjistí stížnosti pacienta a provede průzkum. Vysvětlují se následující body.

• Když došlo k prvnímu útoku.
• Trpěl člověk spalničkami, černým kašlem a jinými podobnými chorobami.
• Trpěli příbuzní astmatem?
• Jaké dráždivé látky způsobují napadení.
• Jak dlouho trvá záchvat a jak jdou.
• Jaké zvuky se objeví při kašlání.

Klinické projevy bronchiálního astmatu mohou trvat až několik dní. Prvotní příznaky astmatu jsou:

• pocit nepříjemnosti v offseason;
• přerušované nosní kongesce;
• vyrážka se objeví na kůži;
• rty a oční víčka se čas od času zvětšují;
• po emocionální nebo fyzické námaze vzniká slabost.

Hlavní stížnosti pacientů na bronchiální astma:

• stlačuje hrudník, vzniká těžkost;
• slyšíte sípání při kašli;
• pískání se vyskytuje s hlubší inhalací a výdechem vzduchu;
• často je obtížné dýchat;
• ráno nebo v noci je kašel.

Ve studiu dětí mají často potíže. To je způsobeno především příznaky, protože je velmi podobné projevům onemocnění jiných dětí. Vývoj onemocnění je nejčastěji indikován opakovanými nočními útoky.
Problémy mohou vzniknout při vyšetření starších lidí. Důvodem je přítomnost chronických onemocnění. Vymažou klinický obraz astmatu. Vedl nejúplnější studii.

Vizuální kontrola

Po obdržení informací o zdravotním stavu lékaře provede inspekci. Nejprve je analyzován stav hrudníku. Externě, to je jako barel, který je kvůli expanzi plic a hrudníku se zvětší.
Konkurz se provádí přes stetoskop. Když dojde k exacerbaci, pískání a specifické rales jsou jasně slyšet po celém povrchu plic. V okamžiku remise se tyto vady nacházejí jen se silným dechem.
Pak se provede palpace. V počátečních stádiích je tato metoda neúčinná, ale když nemoc trvá dlouho, člověk může slyšet prázdnotu.

Poslech plic: auskultace a perkuse

Klinický obraz astmatu je různorodý. Vše záleží na složitosti onemocnění, období, aktivitě zánětu. V každém případě jsou plíce slyšet.
Jsou prováděny diagnostické testy, jako je auskultura. Lékař poslouchá plíce osoby a na základě slyšených zvuků určuje složitost situace. Specialista používá jednu z následujících metod:

• rovný - lékař dá tělo k uchu;
• nepřímý - poslech se provádí se stetoskopem.

Tato metoda se používá nejčastěji. Důvodem je skutečnost, že poskytuje příležitost získat nejspolehlivější informace. Odborníkovi se podaří analyzovat zvuky, ke kterým dochází jak při výdechu, tak při povzdechu. Příslušné informace jsou vloženy do ambulantní karty.
Pro získání nejúplnějších dat se auskultace provádí v několika polohách - sedět a stát. Pokud se člověk cítí špatně, pak je umístěn na gauči. Hlavní je hluboké dýchání.
Chcete-li klepnout na jednotlivé části plic, umožňuje takovou manipulaci jako perkuse. Je možné stanovit stav tkání plic, jejich pružnost a tuhost. Tento postup se provádí v oblastech, kde by plicní tkáň měla těsně přiléhat ke stěnám plic. Na takových místech je zvuk slyšet nejjasněji.

Analýzy - laboratorní diagnostická metoda

Metody diagnostiky bronchiálního astmatu jsou zaměřeny na stanovení stupně závažnosti onemocnění. Při určování její povahy a ostrosti se provádějí takové analýzy.

• Krev Nastavuje počet eozinofilů - indikátor alergií, ke kterým dochází v těle. S exacerbací ESR vzrostla.
• Hlen. S útoky, kreolská těla jsou uvolněna - formace zaobleného vzhledu, které obsahují epitelové buňky.
• Cal. Vezměte analýzu na hlísty. Když se množí, vedou k intoxikaci těla, a to má přímý dopad na nástup záchvatů.

Instrumentální diagnostika: metody vedení

Diagnostika astmatu zahrnuje výzkum, jehož cílem je určit funkci vnějšího dýchání. Konají se povinně. Stanoví se reverzibilita, obstrukce, variabilita.
Další instrumentální diagnóza si klade za cíl pochopit, jaký účinek má léčba. Díky tomu je možné včas předepsat jiné léky. Výsledkem je rychlejší oživení.
Odborníci se nejčastěji uchylují k těmto metodám:

Zvažte vlastnosti každého z nich.

Radiografie

Rentgenové snímky jsou nepostradatelné v situacích, kdy jsou příznaky onemocnění podobné projevům jiných onemocnění. V prvních fázích takové studie neposkytuje úplný obraz. Když choroba postupuje, emfyzém se začíná vyvíjet, tj. plíce se zvyšují. Tato funkce je viditelná na obrázku.

Spirometrie

Používá se jednoduché zařízení a speciální látka, která přispívá k uvolnění průdušek a zvýšení jejich průsvitu. Studie probíhá výhradně pod dohledem specialisty.
Určeno funkcí vnějšího dýchání. Test demonstruje nucenou vitální kapacitu plic a množství proudění vzduchu za 1 sekundu, jakož i maximální výdechovou rychlost.

Barevné průtokoměry

Použije se speciální trubice, na které je aplikována stupnice, kde jsou označeny červené, žluté a zelené plochy. Tyto barvy určují úroveň problému. Tato škála však není jednotná a její výběr je prováděn prostřednictvím osobního výzkumu pacientů, který probíhá do dvou týdnů. Zelená plocha je problém pod kontrolou, žlutá je možná exacerbace, červená vyžaduje nouzovou pomoc.
Měří se nejvyšší rychlost proudění vzduchu při výdechu. Člověk musí vynaložit veškeré úsilí. Tento test může mít dospělé i děti od 4 let.
Výsledek studie závisí na fyziologických vlastnostech a věku osoby. Při zúžení průdušek dochází k výdechu pomaleji. Měření by měla být prováděna dvakrát denně. Je lepší, když je brzy ráno a pozdě večer. Musíte vyhodit třikrát.

Pneumotachografie

Tímto způsobem je možné stanovit objem dýchání na vrcholu. Určuje také nejvyšší volumetrickou rychlost na konkrétních zkušebních úrovních.
Pokud je onemocnění v přírodě a látka, která je přítomna pouze v práci, vede k útoku, tato studie neposkytne spolehlivé výsledky, což znamená, že tato látka je studována jinými způsoby.

Stanovení alergologického stavu

Pro stanovení alergologického stavu proveďte speciální testy. Jedná se o běžnou a informativní metodu. S jeho pomocí je možné detekovat alergeny, které působí jako provokatéry záchvatů. Podstatou této metody je simulovat alergickou reakci v malé oblasti těla. Používá se speciální alergen. Je možné zjistit, co konkrétně způsobuje udušení.
Také alergické astma se stanoví vyšetřením celkového a specifického sérového IgE. K tomuto účelu se používají speciální testy a antihistaminika se předběžně zruší. Doba zrušení je stanovena odborníkem, protože Hodně záleží na vlastnostech léku. Během exacerbace nemoci, různých alergických stavů, v případě akutní infekce a během těhotenství, testy nejsou prováděny.
Nyní víte, jak diagnostikovat astma. Neváhejte se obrátit na zdravotnické zařízení a získat pomoc včas. Požehnej vám! A nezapomeňte sdílet užitečné informace - nechte odkaz na článek o sociálních sítích.

Vnitřní nemoci / Pro kliniky / Practicum / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tver státní lékařská akademie Roszdrav

Oddělení fakultní terapie

Upravil profesor V.V. Černin

Téma: Bronchiální astma

Cílem lekce je naučit se diagnózu astmatu průdušek s uvedením závažnosti navrhované patogenetické varianty, provést diferenciální diagnostiku a zvolit taktiku léčby pacienta.

V důsledku zvládnutí tématu by měl student znát:

Definice bronchiálního astmatu;

Klasifikace bronchiálního astmatu;

Patogenetické mechanismy vývoje astmatu průdušek;

Hlavní klinické symptomy;

Metody laboratorní a přístrojové diagnostiky bronchiálního astmatu;

Diferenciální diagnostická kritéria pro bronchiální astma;

Principy léčby bronchiálního astmatu.

Na základě získaných údajů by student měl být schopen:

Účelně sbírají stížnosti a anamnézu u pacienta s astmatem;

Provést klinické vyšetření pacienta;

Připravte si plán pro vyšetření pacienta s respiračním onemocněním;

Interpretovat výsledky dalších metod průzkumu;

Diagnostikovat bronchiální astma typickým průběhem onemocnění;

Zjistěte závažnost astmatu průdušek;

Udělejte diferenciální diagnózu s jinými onemocněními vyskytujícími se s podobným klinickým obrazem;

Přiřaďte vhodnou léčbu.

Klíčová slova: bronchiální astma, kontrolované bronchiální astma, spouštěče, vnitřní faktory, mírné intermitentní bronchiální astma, mírné perzistující astma, přetrvávající střední astma, těžké perzistující astma, bronchodilatátory, základní léčba bronchiálního astmatu.

BLOKOVÉ INFORMACE O TÉMA

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázené bronchiální hyperreaktivitou, kašlem, dýchavičností a astmatickými záchvaty způsobenými zhoršenou průchodností průdušek různých stupňů a závažnosti.

Termín je odvozen z řeckého slova pro dušnost, asfyxii.

Podle statistik v současné době dosahuje počet pacientů s bronchiálním astmatem v Evropě a ve Spojených státech 5-7% celkové populace. Navíc u dětí je prevalence onemocnění 10-15%. V posledních letech došlo nejen k nárůstu počtu případů astmatu, ale také k prohloubení závažnosti onemocnění. Důvodem je znečištění životního prostředí a vznik velkého množství nových negativně působících pneumofaktorů, oslabená imunita a zvýšené stresové situace. Navzdory úspěchu v léčbě tohoto utrpení se úmrtnost na astma nesnižuje. Podle profesora Rabe (U.K.) v roce 2004 kontrolovalo astma pouze 10-15% pacientů a v roce 2006 tento počet klesl na 5%.

Etiologické faktory způsobující astma lze rozdělit do dvou skupin. Rizikové faktory, které určují možnost vzniku onemocnění a stavů, které toto předurčení realizují.

Hlavním rizikovým faktorem je dědičnost. Přítomnost predispozice je zcela zřejmá z důvodu prevalence astmatu mezi příbuznými. Dědičnost predispozice k této patologii je spojena s různými geny, které určují schopnost hyperprodukce IgE, tendence rozvíjet senzibilizaci. První znak je spojen s B-lymfocyty a je zděděn autosomálně recesivním způsobem. Další symptom spojený se zvýšenou citlivostí k alergiím je určen typy genů imunitní odpovědi exprimovaných na T-lymfocytech. Funkce T-systému lymfocytů je určena poměrem jeho supresorové a pomocné aktivity. T-lymfocyty se podílí na rozvoji alergického zánětu se zvýšenou aktivitou pomocných buněk. Geneticky je také stanovena tvorba interleukinů, které určují stimulaci syntézy IgE, diferenciaci bazofilů a eosinofilů z jejich prekurzorů a jejich migraci do bronchiální tkáně. Dědičná predispozice způsobuje vývoj spastické reakce v reakci na histamin, zatímco podávání histaminu zdravým lidem nevede k bronchospasmu.

Vývoj bronchiálního astmatu je spojován s řadou faktorů prostředí, které stimulují imunopatologické reakce v průduškách, změny vlastností jejich tkáně, podráždění neuro-reflexů, které určují a podporují bronchospasmus. Nejdůležitější jsou sloučeniny vstupující do těla s inhalovaným vzduchem (pneumoalergeny), jakož i složky potravinářských výrobků, které získávají vlastnosti alergenu v důsledku jejich štěpení a vstřebávání do krve střevní stěnou. Mezi pneumoalergeny patří nejčastější pyl rostlin a bylin, domácí prach a jeho složky (zejména mikroskopické roztoče a jejich metabolické produkty), částice epidermy, vlna a peří domácích zvířat, spory plísňových hub. Dvě skupiny faktorů jsou poměrně významné: souvisejí s obsahem různých znečišťujících látek v ovzduší a ovlivňují vývoj profesního bronchiálního astmatu v podmínkách průmyslového kontaktu.

Samostatný problém je spojen s kouřením. Kouření je samozřejmě faktor stimulující bronchiální hyperreaktivitu. Existuje pozitivní vztah mezi kouřením a mírným zvýšením hladin protilátek. Existují jednoznačné statistiky astmatu v dětství: výskyt onemocnění v raném dětství se shoduje s kouřením matky během těhotenství a kojení.

Při vývoji virů astmatu (ve větší míře) bakteriálních a plísňových infekcí záleží. Zavedení viru do dýchacího traktu přirozeně způsobuje přechodnou hyperreaktivitu průdušek, která přetrvává několik týdnů od nástupu onemocnění. Virus porušuje integritu dýchacího epitelu, zvyšuje jeho permeabilitu, usnadňuje přístup různých podnětů k dráždivým receptorům nervu vagus a stimuluje bronchospasmus. Podstatné je zapojení periferních částí bronchiálního stromu. Zvláštnost bakteriální infekce u astmatu je spojena s účastí nejen patogenních, ale podmíněně patogenních a saprofytických mikroorganismů, prevalence senzibilizačního účinku na toxický.

Alergie na léky jsou běžným rizikovým faktorem bronchiálního astmatu. V tomto případě je přímou kontraindikací pro pacienty s touto patologií jmenování β-blokátorů.

Charakteristickým znakem astmatu je bronchospazmus v reakci na inhalaci studeného vzduchu a změny jeho vlhkosti. Jeho závažnost odpovídá stupni bronchiální hyperreaktivity. Mechanismus křeče je spojen s přímým podrážděním dráždivých receptorů a / nebo otokem bronchiální sliznice v podmínkách vysoké vlhkosti následované degranulací žírných buněk a uvolněním mediátorů bronchospasmu z nich. Vývoj náhlého závažného astmatického záchvatu je možný s prudkou změnou okolní teploty.

Provocateurs realizující možnost rozvoje bronchiálního astmatu jsou také průvodními onemocněními (onemocnění nosohltanu, tyreotoxikóza, gastroezofageální reflux, atd.).

Výrazný projev emocí může vést k hyperventilaci a způsobit bronchospasmus.

Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na dvou hlavních vzorcích: hyperreaktivitě bronchiálního stromu a charakteristickém obrazu zánětlivého procesu. Každý z těchto mechanismů navíc stimuluje a podporuje rozvoj druhého.

Vlastnosti zánětu při bronchiálním astmatu. Spouštěcím mechanismem onemocnění je zvýšená degranulační aktivita tukových buněk průdušek. Obvykle se počet žírných buněk zvětšuje do hloubky od vnitřního povrchu (lumen) průdušek a dosahuje maxima ve složení bazální membrány i mimo ni. U astmatu se tento model stává opakem: dochází k zvýšené infiltraci tukových buněk v epiteliální vrstvě, zatímco tyto buňky mají konstantní degranulační aktivitu. Hlavním mediátorem žírných buněk je histamin. Spastická odezva v reakci na kterou je jedním z hlavních znaků bronchiální hyperreaktivity. Kromě toho produkují žírné buňky speciální faktor chemotaxe eosinofilů, který stimuluje migraci eosinofilů na místo degranulace. Ve všech případech astmatu se aktivované nebo zničené eosinofily nacházejí ve tkáních průdušek a zvýšeném obsahu eosinofilních proteinů v jejich promývací vodě. Pomalu reagující látka alergie je emitována z eosinofilů. Ve srovnání s histaminem je spazmogenní účinek této látky vyjádřen více než 1000krát a projevuje se během několika hodin po působení alergenu a spolu se svalovými křečemi je doprovázen expanzí postkapilárních žilek, výpotkem z krevních cév, edémem tkáně a zvýšenou tvorbou hlenu. Složení pomalu reagující látky je určeno leukotrieny, které mají výraznou spasmogenní a zánětlivou aktivitu.

Spolu se spoluprací žírných buněk a eozinofilů, které jsou charakteristické pro astma, se do procesu zánětu přirozeně zapojují další bronchiální buňky, zejména makrofágy, lymfocyty a neutrofily. Makrofágy stimulují reakce zánětu tkáně syntetizací prostaglandinů, leukotrienů, dalších faktorů a především cytokinů, které v dalším procesu zahrnují různé typy buněk. Spolu s makrofágy mají buňky bronchiálního epitelu schopnost tvořit cytokiny. Jako první přicházejí do styku s environmentálními pneumatickými faktory. V procesu vývoje astmatu je epitel vystaven ireverzibilnímu poškození až do vystavení podkladové laminy a masivnímu vylučování buněk do lumenu průdušek. Kromě toho epiteliální buňky pacientů s astmatem reagují ve srovnání se zdravými lidmi na výraznější produkci cytokinů, což je ještě více zřejmé na pozadí aktivace zánětlivého procesu. Zapojení cytokinů stimuluje různé stupně zánětlivé reakce průdušek a vytváří stabilní buněčnou spolupráci, která podporuje průběh zánětlivého procesu. Dalším významným zánětlivým faktorem při astmatu jsou neutrofily. Nepodílejí se na okamžité bronchospastické reakci, ale postupně se do procesu zapojují. Během degranulace se ze žírných buněk uvolňuje speciální neutrofilní chemotaxní faktor. Stimulované neutrofily migrují z krve do tkáně a způsobují pozdní a opakovaný bronchospastický efekt 4 hodiny po "okamžitém" bronchospazmu. Pokud se patologický proces stane udržitelným, neutrofily infiltrují průduškovou stěnu, vytvářejí leukocytární hřídel kolem zdroje zánětu a vyvolávají další změny v tkáni v důsledku uvolnění vlastních mediátorů: prostaglandinů, leukotrienů a lysozomálních enzymů, což způsobuje dezorganizaci průduškové tkáně a rozvoj udržitelného poškození. Přechod na chronický průběh astmatu je spojen s přetrvávající obstrukcí dýchacích cest, konstantním otokem bronchiální sliznice, s aktivitou těchto reakcí. U pacientů s bronchiálním astmatem se ve srovnání se zdravými lidmi zvyšuje agregace krevních destiček a zvyšuje se jejich ukládání v bronchiální tkáni. Destičky obsahují látky se spazmogenní aktivitou. Zdroj přitažlivosti destiček je zvláštním faktorem jejich agregace, který se uvolňuje z různých buněk zapojených do zánětu průdušek. Tento faktor má bronchospastickou aktivitu, je silným induktorem intravaskulární permeability a edému dýchacího traktu a je schopen poskytnout nejen rychlou spastickou reakci (jako je bronchospasmus vyvolaný histaminem), ale zpožděný a zpožděný (když mediátory z makrofágů a neutrofilů).

Mnoho buněčných elementů a biologicky aktivních látek, které jsou z nich uvolňovány, se tak účastní zánětu při bronchiálním astmatu.

Bronchiální hyperreaktivita při bronchiálním astmatu. Hyperreaktivita je stabilní spastická reakce průdušek ve vztahu k faktorům prostředí a vnitřním mediátorům zánětu. Změny v bronchiálním tónu podléhají pravidelným výkyvům v souvislosti s biologickými rytmy těla, věku a vlivu endokrinního profilu. Zvýšená reaktivita průdušek se přirozeně projevuje infekcemi dýchacích cest, především virovými, a kontaktem s různými nepříznivými faktory prostředí. V těchto případech je hyperreaktivita v přírodě přechodná, přičemž regenerace se postupně normalizuje nebo se stává stabilní v důsledku prodloužené expozice stimulu průduškám.

Hyperreaktivita je spojena s kombinovaným projevem několika příznaků: aktivace reflexu kašle, zvýšená tvorba hlenu, zvýšený tón hladkého svalstva. Zvýšená reaktivita průdušek je doprovázena porušením nervové regulace bronchiálního tónu a zvýšenou citlivostí na tkáňové faktory bronchospasmu. Vývoj hyperreaktivity je spojen se zvýšením tónu nervu vagus. U pacientů s bronchiálním astmatem je pozorováno zvýšení svalové hmoty bronchiální stěny. Bez ohledu na to, zda je tento jev primární (určuje náchylnost k bronchospazmu) nebo sekundárně (vyvíjí se v důsledku onemocnění), množství svalové tkáně ovlivňuje spastickou aktivitu.

V GINA 2002 byly identifikovány čtyři stupně závažnosti BA. (4 stadia onemocnění). Kritéria pro stanovení závažnosti zahrnují počet nočních a denních záchvatů obtížného dýchání, závažnost fyzické aktivity a poruchy spánku, četnost β.₂- krátkodobě působící adrenergní mimetika, změna FEV₁ a PSV a také denní změna PSV.

Fáze I: mírné intermitentní astma - symptomy onemocnění se vyskytují v noci ne více než dvakrát za měsíc, během denní doby ne více než 1 krát týdně. FEV₁ a PSV činí 80% splatných hodnot, denní změna PSV nižší než 20%. Kvalita života netrpí.

Fáze II: Mírné přetrvávající astma - symptomy se vyskytují v noci častěji 2krát měsíčně, během dne častěji 1 krát týdně, ale ne denně. FEV₁ a PSV mimo útok tvoří 80% správných hodnot, denní změna PSV je 20-30%. Exacerbace mohou narušit normální aktivitu a spánek.

Fáze III: středně perzistentní astma - symptomy onemocnění se objevují denně, častěji jednou týdně v noci. FEV₁ a PSV činí 60-80% splatných hodnot, denní výkyvy PSV přesahují 30%. Vyžaduje se denní příjem β₂- krátkodobě působící adrenomimetika. Snižuje kvalitu života pacientů.

Stupeň IV: těžké perzistující astma - symptomy onemocnění se vyskytují několikrát během dne a v noci. FEV₁ a HRP je pod 60% správných hodnot, denní fluktuace HRP přesahují 30%. Častý denní příjem β₂-krátkodobě působící adrenomimetika. Významně mění kvalitu života pacientů.

Revize GINA z roku 2006 doporučila klasifikaci podle stupně kontroly (kontrolované, částečně kontrolované a nekontrolované BA), což odráží myšlenku, že závažnost BA závisí nejen na závažnosti jejích projevů, ale také na odpovědi na léčbu.

Kontrolované BA: žádné denní symptomy (nebo ≤ 2 epizody týdně), žádné noční symptomy, indikátory FEV₁ a PSV v N, neexistují žádné exacerbace, není potřeba bronchodilatátorů (nebo ≤ 2 epizody týdně).

Částečně kontrolované BA: denní symptomy> 2 epizody týdně, jakékoli noční příznaky, indikátory FEV₁ a epizody PSV 2 týdně.

Nekontrolovaná BA: přítomnost tří nebo více příznaků částečně kontrolované BA během týdne, exacerbace 1 během kteréhokoliv týdne.

Klinické projevy bronchiálního astmatu.

S exacerbací onemocnění, záchvatem udušení nebo exspirační dušností (zkrácení dechu při prodlužování výdechu), otok křídel nosu během inhalace, přerušované řeči, agitace, přetrvávajícího nebo epizodického kašle, účast na dýchání pomocných dýchacích svalů, mohou být suché, sípání, může se zvýšit, jsou charakteristické. na vdechnutí a slyšel na dálku (vzdálené sípání). S těžkým záchvatem pacient sedí s rukama na kolenou, s mírným průběhem nemoci, pacient udržuje normální aktivitu. Kašel s astmatem se liší v řadě rysů: má suchý paroxysmální charakter, protože „debut“ astmatického záchvatu, s progresí záchvatu zmizí, obnovuje se, když útok ustupuje viskózním výtokem sputa („bronchi otkazy“). Pacienti s astmatem se vyznačují omezenou a obtížnou separací sputa, která má častěji slizkou bílou barvu. S objektivním vyšetřením při astmatickém záchvatu jsou dolní hrany plic sníženy, jejich pohyblivost je omezená, během perkuse je zvuk s krabicovým odstínem, s auskultačními suchými ralesemi se často setkáváme na pozadí dýchání s prodlouženým výdechem. Nicméně i na pozadí výrazného udušení mohou být nepřítomné suché ralesity, což je pravděpodobně spojeno s převládajícím postižením malých průdušek v procesu. S rozvojem plicního emfyzému se příznaky emfyzému spojují s projevy astmatu. Mimo astmatický záchvat nemusí být žádné fyzické příznaky nemoci.

Laboratorní diagnostika bronchiálního astmatu.

Hlen pacientů s bronchiálním astmatem obsahuje řadu charakteristických prvků:

- Kuršmanovy spirály, které jsou shtopodoobrazno zkroucené svazky hlenu (bronchus casts), oddělené, když pacient opouští stav útoku udušení,

- Krystaly Charcot-Leiden, skládající se z produktů zničených eosinofilů,

- Kreolská těla představující shluky bronchiálních epiteliálních buněk,

- metachromatické buňky (žírné buňky, bazofily).

V klinické analýze krve pacientů s bronchiálním astmatem je zaznamenána eosinofilie. U pacientů s infekčně závislou variantou astmatu může být leukocytóza registrována na pozadí eozinofilie v krvi, což je zvýšení ESR.

Stanovení povahy senzibilizace vyžaduje specifickou diagnostiku: provedení kožních testů s podezřením na alergeny, stanovení hladiny IgE v krvi a protilátek této třídy imunoglobulinů.

Pojem respirační funkce vychází z definice řady ukazatelů spirografie - FEV₁ (vynucený výdechový objem v první sekundě) a FFEL (nucená vitální kapacita plic). Zároveň je z hlediska diferenciální diagnózy s chronickou obstrukční plicní nemocí, chronickou obstrukční bronchitidou důležité provést test s bronchodilatátorem (β).₂- krátkodobě působící adrenergní mimiku) - absolutní zvýšení FEV₁ více než 200 ml a zvýšení bronchodilatačního koeficientu (ʌ FEV₁ = FEV₁ ex. v ml-FEV₁ dilat v ml / FEV₁ ex. v mlX100%) ≥ 15% počátečních ukazatelů indikuje reverzibilitu obstrukce a je charakteristické pro bronchiální astma.

Nicméně velikost FEV₁ odráží hlavně stav velkých průdušek, které jsou z velké části zodpovědné za odolnost proti proudění vzduchu na začátku výdechu. Pro posouzení stavu nejen velkých průdušek, ale také průdušek menšího kalibru, se provádí pletysmografie.

Aby se pacienti mohli podrobit vlastnímu stavu, bylo široce rozšířené použití definováno jako maximální rychlost vynucené exspirace (PSV) s použitím špičkového průtokoměru. Tato studie, prováděná dvakrát denně, nám umožňuje diagnostikovat bronchiální obstrukci v počátečních stadiích vývoje astmatu, posoudit závažnost onemocnění, stupeň hyperreaktivity bronchiale a účinnost léčby.

Během vývoje záchvatu bronchiálního astmatu se obsah kyslíku v krvi snižuje v závislosti na závažnosti bronchospasmu a objemu dýchacího povrchu, který zachytil. Současně, oblasti plic se zachovanou ventilací berou kompenzační funkci k odstranění oxidu uhličitého, který spolu se zvýšením frekvence dýchání vede ke snížení jeho hladiny v krvi. Po stavu hypoxémie se tedy objeví hypokapnie a pH se přesune na alkalickou stranu (stav kompenzované alkalózy). Pokud se míra bronchiální obstrukce stále zvyšuje, pak normálně fungující alveoly již nevyrovnají s kompenzační funkcí odstraňování oxidu uhličitého. Její krevní tlak se postupně zvyšuje. Hypokapnie je nahrazena normokapnií a poté hyperkapnií na pozadí neustále se zvyšující hypoxémie. Stav alkalózy je nahrazen acidózou: respirační - zvýšením napětí kyseliny uhličité a metabolické - oxidovanými produkty.

Při těžkém bronchiálním astmatu na EKG, přetížení a / nebo hypertrofii pravé komory se zjistí poruchy vedení v pravé noze jeho svazku. Během astmatického záchvatu je možná tachykardie, která se v interiktálním období snižuje.

Pro astma bronchiální se vyznačuje nedostatkem a nepřítomností specifických radiologických příznaků, často zjištěných zvýšenou vzdušností plic.

Léčba bronchiálního astmatu.

Všechna léčiva používaná při léčbě bronchiálního astmatu jsou rozdělena do dvou skupin:

Prostředky k prevenci záchvatů nemoci ( tNepřestávejte útoku udušení!) představují základní terapii - stabilizátory mastocytárních membrán, glukokortikoidy, antagonisty leukotrienových receptorů, β₂-dlouhodobé adrenomimetické léky.

Bronchodilatační léky používané k úlevě od astmatických záchvatů dávají symptomatický účinek a četnost jejich užívání je ukazatelem účinnosti základní terapie - β₂-krátkodobě působící adrenomimetická léčiva, M-anticholinergika, teofylinová léčiva.

Glukokortikoidy mají široké spektrum imunomodulačních a protizánětlivých účinků: blokují syntézu prostaglandinů a leukotrienů, inhibují syntézu a účinky cytokinů, stimulují zrání receptorů β-adrenergních buněk a tím obnovují citlivost buněk na působení adrenergních stimulů, ovlivňují imunitní systém, hlavně T-lymfocyty, snížení imunologického zánětu v bronchiální tkáni, potlačení degranulace žírných buněk a bazofilů, inhibice aktivity tvorby hlenu, jako bazální a indukované mediátory zánětu. Inhalované glukokortikosteroidy (ICS) jsou považovány za léky první linie při léčbě astmatu. jejich působení je lokální, a proto mají větší bezpečnost při dlouhodobém užívání ve srovnání se systémovými glukokortikosteroidy (SGX). Vedlejší účinky inhalačních kortikosteroidů: orofaryngeální kandidóza, dysfonie způsobená myopatií nebo paréza svalů hlasivek, podráždění sliznice hltanu. Dávka inhalovaných kortikosteroidů je stanovena dosažením kontroly BA, doporučuje se použít vysoké počáteční dávky s redukcí na podpůrné (optimální doba použití je nejméně 3 měsíce před revizí dávky). Dávka je rozdělena do 2 až 3 dávek, po inhalaci je výhodnější použít spacer, aby se vypláchla ústní dutina.

Budesonid (Bupranal, Transtec, Ednok),

beklometason (aldecin, bekotid, ecolazon Eco),

flutikazon + salmeterol (seretid, seretid multidisk),

SGKS je předepsán, pokud není dosaženo účinku IGCC (jako doplněk IGCC). Po dosažení požadovaného účinku by měla být dávka SGX postupně snižována na minimum, při kterém je léčebný účinek zachován nebo až do úplného vysazení. Přednost se dává SGKS průměrnému trvání účinku (prednisolon, methylprednisolon). Předepsat SGX ve formě jedné ranní dávky nebo většiny drogy (2 / 3-3 / 4) v dopoledních hodinách menší část odpoledne.

Mechanismus působení stabilizátory membrány žírných buněk spočívá ve snížení citlivosti žírných buněk na degranulační činidla: specifické, když alergen působí na senzibilizovanou buňku a nespecifický - s přímým degranulačním účinkem chemických a fyzikálních faktorů, snížením koncentrace intracelulárního vápníku, včetně mechanismů degranulace. Předběžné podávání léků této skupiny zabraňuje nebo snižuje závažnost bronchospasmu v reakci na následné přijetí alergenu. Současně se snižuje hladina histaminu, který stimuluje bronchospasmus okamžitým typem, a chemotaxické faktory, které přitahují eosinofily a neutrofily k ohnisku bronchiálního zánětu. Kromě toho byl prokázán přímý účinek stabilizátorů membrány žírných buněk na aktivitu eosinofilů, neutrofilů a monocytů. Tudíž nejen časná, ale i pozdní fáze astmatické reakce je potlačena, 3-4 hodiny po provokujícím působení. Tato skupina léků účinně předchází záchvatům astmatu, vyvolaným cvičením, a také při atopickém astmatu, spojeným s předpokládaným zvýšením obsahu alergenu ve vzduchu (primárně u astmatu pylu).

Ketotifen (infuze ketosterilu) 1 mg × 2 p, per os;

Kromoglycová kyselina (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4p, inhalací;

Nedocromil sodný 4 mg × 2-4p, inhalací;

kromoglykát sodný (Intal, cromogen) 1-2 mg × 3-4 p, inhalace. Kombinované léky (stabilizátory žírných buněk + β₂-adrenomimetika) Intal +, ditek.

Antagonisté leukotrienového receptoru - farmakologická aktivita léčiv se projevuje v hlavních cílových buňkách podílejících se na patogenezi astmatu (eosinofily, neutrofily, monocyty, žírné buňky): dlouhodobé užívání snižuje aktivitu okamžitých a zpožděných fází astmatické reakce, snižuje bronchiální hyperreaktivitu. Tato skupina léků je volbou léčby astmatu aspirinu. Používá se při kombinované terapii při použití IGCC (zvýšení jejich účinku).