Léčba pneumonie u dětí podle oficiálních doporučení a norem

Příznaky

Léčba pneumonie u dětí díky úsilí vědců po celém světě umožnila v posledních 5 letech významně snížit úmrtnost na nemoc. V krátkém časovém období byly zavedeny standardy pro diagnostiku a klasifikaci onemocnění (podle ICD 10), které umožnily účinnější výběr antibakteriálních léčiv u dětí.

Pneumonie je zánět plicní tkáně pod vlivem infekčních agens, který je založen na toxikóze, respiračním selhání, poruchách vody a elektrolytů s patologickými změnami v orgánech a systémech.

U dětí je patologie akutní vzhledem ke snížené rezervní kapacitě imunitního systému. Patologická léčba by měla být prováděna v raných fázích, aby se odstranily hrozné následky a smrt.

Etiotropní terapie vyžaduje zvážení původce. Obrovský seznam mikrobů může vyvolat u lidí alveolární exsudaci, mezi nimiž je třeba zdůraznit:

Pokud se rodiče zajímají o léčbu pneumonie u dítěte, doporučujeme, abyste si tento článek přečetli.

Kdo může být léčen doma

Léčba pneumonie doma se provádí v následujících kategoriích dětí:

  • V mírné formě onemocnění;
  • Starší než 3 roky;
  • V nepřítomnosti respiračního selhání a intoxikace;
  • Dostatečná hygiena doma;
  • S důvěrou budou rodiče následovat doporučení lékařů.

Lékařský protokol pro léčbu těchto pacientů vyžaduje, aby lékař denně navštěvoval pacienta, sledoval jeho zdravotní stav a upravoval dávkování antibiotik. Souhlasím, rodiče mohou dát nebo píchnout na dítě nezávisle suprax, sumamed, cefazolin nebo ceftriaxon.

Pediatr sleduje kvalitu terapie a pokud zjistí, že se stav dítěte nezlepšuje, pošle ho na kliniku.

Po provedení laboratorních testů a rentgenového vyšetření rozhodne pediatr o další taktice ambulantní péče o pacienta nebo o jeho vedení do nemocnice. Takový přístup pro mírný zánět plic u dětí doporučuje Ministerstvo zdravotnictví ČR.

Kromě použití antibakteriálních látek může být návštěva kliniky u dítěte důležitá pro provádění dalších léčebných procedur: fyzioterapie, masáže, elektroforéza, topení.

Elektroforéza protizánětlivých léčiv (dexamethason, dimexid) umožňuje zmírnit zánět dýchacích cest a zkrátit dobu trvání onemocnění. Postupem je pronikání iontové formy léčiva kůží pod vlivem slabě pulzujícího proudu. Elektroforéza se používá ve fázi neúplného rozlišení zánětlivého procesu.

S aktivním rozvojem onemocnění u dětí doporučují pediatrové následující taktiku pro řízení pacienta doma:

  • Odpočívadla;
  • Vysávání místnosti;
  • Konzumace velkého množství kapaliny ve formě přírodních šťáv a ovocných nápojů;
  • Snadno asimilované potraviny obohacené vitamíny.

Nezapomeňte navštívit kliniku, kde se provádí elektroforéza a fyzioterapie. Tyto metody urychlují obnovu.

Důvody hospitalizace dítěte

Hospitalizace pro pneumonii se provádí podle následujících indikací:

  • Děti do 3 let;
  • Komplikovaný průběh onemocnění;
  • Respirační selhání;
  • Poruchy oběhu;
  • Fetální zaostalost dítěte a nízká váha;
  • Vrozené vady;
  • Nepříznivé sociální postavení rodiny;
  • Přítomnost chronických onemocnění.

Pacienti v ústavní péči jsou zařazeni v počátečních stadiích širokospektrých antibakteriálních látek (ceftriaxon, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax) a symptomatických činidel (beroduální, ambroxol). Současně se provádí celkové posílení těla.

Ve specializovaném oddělení je snazší elektroforézu s dimexidem, inhalaci protizánětlivých látek, injekce vitamínů.

Aby se zabránilo infekci okolních dětí, je dítě umístěno do oddělené krabice, aby se vyloučila křížová infekce. Při středně těžkém nebo těžkém onemocnění by matka měla být s dítětem.

V některých zemích se klinické vyšetření rodičů, pokud je dítě ve věku 3 let, neprovádí. Tento přístup nelze považovat za racionální, ale v podmínkách nízkého ekonomického vybavení nemocnic je oprávněný.

Je důležité reorganizovat místo, kde se pacient zdržuje s rtuťovou křemennou lampou, pravidelně větrat prostory a provádět hygienické a hygienické postupy.

Standard řízení pneumonie ve stacionárních podmínkách vyžaduje umístění dětí v přítomnosti komplikací na chirurgickém oddělení (v přítomnosti ložisek destrukce tkáně). Takoví pacienti mohou vyžadovat neodkladnou operaci.

Na chirurgických odděleních mohou užívat summed, augmentin nebo prick ceftriaxon (cefazolin), ale klinický léčebný protokol vyžaduje, aby pacient byl vždy připraven k operaci, pokud má abscesy nebo hnisavý pleurismus.

Podmínky pobytu v chirurgii jsou dány dynamikou stavu pacienta. Jestliže destruktivní krve plíce rychle cicatrizes, to je přeneseno zpět na pediatrické oddělení pro další pozorování a léčbu.

Základní léčebný režim - základní antibiotika

Bakteriální pneumonie vyžaduje antibiotika. V počátečních stadiích pneumonie, před obdržením testů na patogen, se provádí léčba silnými širokospektrými antibiotiky (augmentin, sumamed, ceftriaxon, cefazolin). Klinický protokol také vyžaduje symptomatickou terapii: bronchodilatátory (beroduální), imunomodulátory (imunální), korekci souvisejících onemocnění.

Před předepsáním tohoto léku je lékař přesvědčen, že pacient není na použité léky alergický.

Účinnost léčby antibiotiky významně závisí na správném výběru antibakteriálních léčiv a na dynamickém řízení stavu pacienta během léčby.

Standard léčení pneumonie u dětí zahrnuje:

  • V těžkých případech - antibiotická léčba po dobu nejméně 10 dnů;
  • Když zmizí klinické příznaky, taktika dítěte se provádí na základě auskultačního naslouchání plic, rentgenovému záření;
  • I po vymizení sípání a teplotní stabilizaci pokračuje užívání antibiotik další 2-3 dny;
  • Trvání léčby je určeno stavem pacienta i při normalizaci výsledků laboratorních a instrumentálních metod;
  • Silný proud vyžaduje předepsání antibiotika parenterálně (ceftriaxon, cefazolin, suprax). Perorální přípravky (augmentin, sumamed) mohou být použity pouze s progresí zánětlivých změn v plicním parenchymu.

Elektroforéza, fyzioterapie - další metody předepsané k odstranění dalších příznaků onemocnění.

Z fyzioterapeutických postupů je třeba poznamenat ohřev horních dýchacích cest UHF. Pomáhá posilovat ochranné funkce orofaryngu a zvyšuje přísun léčiva do lézí plicní tkáně.

Elektroforéza tvoří ohnisko akumulace léčiva v plicní tkáni, což zajišťuje dlouhodobý účinek léčiva.

Principy výběru léčiv

Pediatrická pneumonie vyžaduje zvýšené konzervativní terapie. Důležitým úkolem lékaře se zároveň stává optimální výběr léků.

Standardem klinické léčby plicní zánětlivé terapie je:

  • Semisyntetické peniciliny - s pneumokokovou a gramnegativní flórou horních dýchacích cest. Je lepší používat chráněné léky (s kyselinou klavulanovou);
  • 3-4 generace cefalosporinů - v počátečních stadiích onemocnění (ceftriaxon, cefixim, cefazolin);
  • Makrolidy - jako součást kombinované léčby (sumamed, azithromycin);
  • Aminoglykosidy 1-3 generace - v nepřítomnosti pneumokokové citlivosti na ampiciliny (gentamicin sulfát);
  • Deriváty metronidazolu - u těžkých forem onemocnění (metrogyl);
  • Fluorochinolony - s rozvojem komplikací (pouze děti po 12 letech).

Schéma zahájení empirické léčby zánětu při absenci informací o patogenu:

  1. Beta-laktamy s kyselinou klavulanovou a makrolidy (sumamed). Augmentin má dobrý účinek při léčbě mírných a středně závažných forem onemocnění;
  2. Při předepisování antibiotik různých skupin je třeba vzít v úvahu účinky, které vyplývají z jejich vzájemného působení.

Pediatrická pneumonie střední závažnosti v dětských odděleních nemocnic je často léčena augmentinem.

Lék se nedávno objevil na farmaceutickém trhu a byl účinný při zánětu plicní tkáně u dítěte.

Nyní je augmentin používán méně, protože některé typy koků jsou na to necitlivé. V takové situaci je lepší použít parenterální ceftriaxon nebo suprax (cefixime).

Rady pro rodiče: pokud lékárna nemá účinná perorální antibiotika, doporučujeme použít parenterální přípravky.

Ceftriaxon má široké spektrum účinku a je schopen vyrovnat se s alveolární exsudací u dětí. Augmentin je ve spektru horší.

Pneumonie je nebezpečný stav a neměli byste experimentovat s výběrem léků. Domovy mohou být symptomatická terapie, elektroforéza, fyzioterapie, ale jmenování antibiotika by mělo trvat lékaře.

Při léčbě onemocnění je důležité používat všechny existující metody, ale antibiotická léčba je nezbytná. Elektroforéza protizánětlivými léky (dimexidem) a inhalace rostlinných extraktů nejsou schopny zabránit proliferaci bakterií. Racionální schéma: antibiotika + elektroforéza + symptomatická činidla.

Gymnastika se zánětem plicních alveol nepřinese úlevu. V počátečních stadiích pneumonie u dětí je kontraindikován z důvodu nutnosti přísného odpočinku na lůžku. Fyzikální terapie je aplikována pouze ve fázi rehabilitace.

Jak odstranit alveolární exsudaci symptomatickými prostředky

Léčba alveolární exsudace u dítěte by měla být symptomatická:

  • Sekreční léky pro stimulaci kašle - kořen Althea, listy matky a nevlastní matky, bylina divokého rozmarýnu;
  • Resorpční přípravky - éterické oleje, hydrogenuhličitan sodný, jodid draselný;
  • Proteolytické enzymy pro zkapalnění sputa (chymotrypsin, trypsin);
  • Bronchodilatátory - rozšíření bronchiální spazmy (beroduální);
  • Antitusika - tussin, paxeladin.

Antihistaminika suší sliznici dýchacích cest a zvyšují neproduktivní kašel. Jsou jmenováni pouze v případě potřeby.

Zvláštní pozornost si zaslouží Berodual. Lék se používá nejen k léčbě bronchiální obstrukce (zúžení), ale také k prevenci. Pokud je přidán do inhalátoru, může být dosaženo významného zlepšení respiračních funkcí. Berodual se také používá v kombinaci s antibiotiky (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriaxon, sumamed). Elektroforéza protizánětlivých léčiv není při jeho použití kontraindikována.

Trvání terapie

Zánět plicního parenchymu u dítěte je léčen v průměru asi 7-10 dnů. Termíny jsou rozšířeny v případě komplikací a nežádoucích účinků (alergie, těžký kašel).

Těžké formy nemoci by měly být léčeny tak dlouho, dokud budou patologické změny alveolární tkáně přetrvávat.

V praxi pediatrů existují případy, kdy cefazolin, suprax nebo ceftriaxon po dobu 7 dnů aplikace vykazují dobrý účinek, ale v den 8 se u dítěte zvyšuje množství infiltrace roentgenogramu. V takové situaci je léčebný režim doplněn antibiotiky jiných skupin (augmentin, suprax, sumamed).

Užívání léků trvá až 14 dní. Není-li po tomto rozlišení patologického procesu pozorováno, je nutná úplná změna skupin antibakteriálních látek (jak vyžaduje standard pro léčbu dětí s pneumonií).

Výměna antibiotika se provádí s výskytem nových ohnisek infiltrace na rentgenovém snímku v jakémkoliv průběhu onemocnění.

Léky první linie pro děti

Při pneumonii, jak ji čtenáři chápou z článku, se používají následující skupiny antibiotik:

  • Suprax (cefixime);
  • Ceftriaxon;
  • Cefazolin;
  • Augmentin;
  • Shrnuto.

Tato volba není náhodná. Léky jsou "silné" a pokrývají širokou škálu patogenů.

Suprax, cefazolin, ceftriaxon - znamenají cefalosporinové řady. S nimi se u bakterií s odpovídající léčbou nevyvíjí závislost. Používají se parenterálně ve formě injekcí, což umožňuje rychlé dodání léčiva do místa poškození plicního parenchymu.

Suprax - nový lék. V praxi vykazuje vysokou účinnost. Ceftriaxon a cefazolin jsou dobře zavedeny v pediatrické praxi.

Augmentace se používá u dětí díky širokému antibakteriálnímu účinku. Užívá se perorálně (jako sirupy nebo tablety). Patří do skupiny chráněných penicilinů, proto se u mnoha patogenů dětské pneumonie nevyvíjí závislost.

S podporou symptomatické léčby výše uvedených léků stačí léčit mírnou a středně závažnou pneumonii.

Na závěr bych rád zopakoval: antibiotická léčba je základem pro léčbu zánětlivého exsudace plicního parenchymu u dětí i dospělých!

Procedury jako gymnastika, elektroforéza, fyzioterapie jsou doplňkové a používají se ve fázi neúplného rozlišení zánětlivých ložisek. Při zjištění pneumonie je pacientovi doporučeno striktní dodržování lůžkového klidu a hojného pití.

Lékařská pedagogická literatura

Vzdělávací lékařská literatura, online knihovna pro studenty na univerzitách a zdravotnické profesionály

Antibakteriální terapie pneumonie u dětí

Pneumonie je jednou z nejzávažnějších onemocnění u dětí, zejména v prvních letech života. Stejně jako u dospělých je v současné době pneumonie u dětí rozdělena do jiných než nemocničních (pneumonie získaná v komunitě) a v nemocnici (nozokomiální, nemocniční, nozokomiální pneumonie).

SPOLEČENSKÝ NEZÁVISLÝ PNEUMONIA

Pneumonie získaná ve Společenství, v závislosti na závažnosti, věku dítěte a nemocech na pozadí, může být léčena jak doma, tak v nemocnici. Zvláštní kategorií jsou případy pneumonie získané komunitou vyžadující léčbu na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče. Etiologie komunitní pneumonie. Optimální léčby pneumonie u dětí v některých případech je obtížné dosáhnout, což je primárně způsobeno omezenými schopnostmi etiologické diagnózy, která vede k "nadměrné léčbě založené na předpokladech, odhadech a názorech". Bohužel, od roku 1993, kdy R.Dagan napsal tato slova, se nic zásadně nezměnilo a nové diagnostické metody, jako je enzymová imunoanalýza, polymerázová řetězová reakce (PCR), prakticky neovlivnily přístupy k předepisování antibakteriálních a antivirotik. Zavedení etiologie infekcí dolních dýchacích cest je velkým problémem nejen pro děti, ale i pro dospělé. Dokonce i při použití moderních výzkumných metod zůstává etiologie pneumonie u 40-60% pacientů nedefinována [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Na základě klinických a radiologických údajů není ve většině případů možné rozlišovat mezi virovou a bakteriální pneumonií, protože klinický obraz se zřídka hodí do navrhovaných diagnostických schémat (Tabulka 5-1). Jak vyplývá z údajů o etiologii komunitní pneumonie, v mnoha věkových skupinách jsou viry hlavními příčinami, často je však spojena s bakteriální infekcí.

Diagnostické indikátory pro diferenciální diagnostiku bakteriální a virové pneumonie u dětí (Souhrnná data, Churgay SA, 1996)

Antibakteriální terapie pneumonie získané v komunitě u dětí

Publikováno v časopise:
Dětský lékař »» № 6, 2000

ABSTRAKT DOKTORA LS Strachunsky, L.P. Zharkova

Pneumonie je jednou z nejzávažnějších onemocnění u dětí, zejména prvních let života. Stejně jako u dospělých je v současnosti pneumonie u dětí rozdělena na ty, které byly vyvinuty v podmínkách získaných komunitou (pneumonie získaná v komunitě) a v nemocnici (nozokomiální, nemocniční pneumonie). Pneumonie získaná ve Společenství (SZP), v závislosti na závažnosti, věku dítěte, nemocech v pozadí může být léčena jak doma, tak v nemocnici. Zvláštní kategorii tvoří případy VP, náročné terapie na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče. Tato publikace pojednává o EP vyvinutém u dříve zdravých dětí.

Etiologie a výběr antibakteriálních léčiv

V mnoha věkových skupinách jsou viry hlavními příčinami SZP, nicméně antibiotika jsou předepsána všem dětem se zápalem plic, protože metody výzkumu dostupné praktickému lékaři neumožňují rychlé a přesné rozlišení etiologie onemocnění. V mnoha případech se navíc virová pneumonie stává virovou a bakteriální.

Základem léčby VP jsou β-laktamy (amoxicilin, amoxicilin / klavulanát, generace cefalosporinů II - III) a makrolidy. Neúčinnost počáteční terapie β-laktamy může ukázat jak rezistenci na mikroflóru, tak „atypickou“ etiologii CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Dávky antibiotik jsou uvedeny v tabulce.

AG - aminoglykosidy, AMP - ampicilin, AMO - amoxicilin, CK - kyselina klavulanová, SUL - sulbaktam, CA II - IV - cefalosporiny II - IV generace: II - cefuroxim, III - cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, IV

Citlivost patogenů na antibiotika

S. pneumoniae: v Rusku je většina kmenů citlivá na penicilin, což umožňuje použití amoxicilinu a cefalosporinů při léčbě VP. Více než 1/3 kmenů pneumokoků je rezistentních vůči ko-trimoxazolu. Pneumokoky jsou zcela rezistentní vůči gentamicinu a dalším aminoglykosidům, proto je léčba EAP antibiotiky této skupiny na ambulantním základě nepřijatelná.

S. pyogenes: Streptokoky skupiny B (S.agalactiae) jsou vždy citlivé na peniciliny a cefalosporiny.

H.influenzae: většina kmenů je citlivá na aminopeniciliny (AMO, AMP), azithromycin, CA II - IV. Rezistence vůči aminopenicilinům je způsobena produkcí β-laktamázy, ale zároveň je vysoká citlivost na AMO / CK a CA II-IV.

Staphylococcus: citlivost kmenů získaných v komunitě na oxacilin, peniciliny chráněné inhibitorem, linkosmidam, cefalosporiny.

Gramnegativní bakterie z čeledi Enterobacteriaceae (E. coli a další) jsou nejčastěji rezistentní vůči aminopenicilinům, a pokud jsou podezřelé tyto patogeny, měly by být upřednostňovány aminopeniciliny chráněné inhibitorem (AMO / CK, AMP / SUL) nebo CS-III.

Atypické patogeny - chlamydie (C.trachomatis, C. pneumoniae) a mykoplazmy (M. pneumoniae) - jsou vždy citlivé na makrolidy a tetracykliny.

Způsob podání antibiotik

Nekomplikovaná pneumonie, zejména ambulantně: s výhodou perorální podání. Při parenterálním podávání léčiv k dosažení tohoto účinku byste měli přejít na perorální podání antibiotika (kroková terapie).

Trvání terapie

S adekvátním výběrem antibiotik a rychlým nástupem účinku stačí 7 - 10 dnů.

U CAP způsobené atypickými patogeny se makrolidy používají po dobu 14 dnů.

Časté chyby při léčbě pneumonie získané komunitou

Principy empirické antibakteriální terapie aspirační pneumonie u dětí

O článku

Autoři: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Ruská lékařská akademie dalšího odborného vzdělávání" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva; GBUZ "Dětská městská klinická nemocnice pojmenovaná po ZA Bashlyaeva" DZ Moskvy), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB. Z.A. Bashlyaeva DZM")

Pro citaci: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Principy empirické antibakteriální terapie aspirační pneumonie u dětí // BC. 2003. №16. Str. 904

Poteonie je akutní infekční zánět respiračních oblastí plic, diagnostikovaný na základě typických klinických a radiologických příznaků [1-3].

U dětí je pneumonie jednou z nejčastějších nemocí plicního parenchymu. Obecně se incidence pneumonie u dětí ve věku 0 až 14 let v ekonomicky prosperujících zemích pohybuje v rozmezí od 5% do 20% o (v Rusku v roce 2001 - 8,38% o) a je řádově vyšší v rozvojových zemích. Nejvyšší incidence a mortalita pneumonie byla pozorována u novorozenců a dětí prvních 5 let života. Hodnoty analyzovaných ukazatelů se také výrazně liší v zemích s rozdílnou životní úrovní. V ekonomicky rozvinutých zemích je tedy incidence pneumonie ve specifikované věkové populaci na úrovni 20–40% a úmrtnost na tuto nemoc nepřesahuje 8–9% všech příčin úmrtí u dětí. V rozvojových zemích je výskyt a úmrtnost na pneumonii u dětí mladších 5 let mnohem vyšší, a to 100–200% a 25% [4–7].

Vzhledem k vysokému výskytu a závažnosti prognózy pneumonie u dětí je rozvoj účinných preventivních opatření a účinná léčba tohoto onemocnění naléhavým problémem moderní pediatrie [3-5].

Jedním z klíčových prvků při zlepšování účinnosti léčby pneumonie je racionální antibakteriální terapie. Významným příspěvkem k řešení tohoto problému v Rusku bylo vytvoření a oficiální schválení nové klasifikace pneumonie u dětí v roce 1995, ve které se poprvé objevila epidemiologická prevence s důrazem na komunitní, nemocniční a intrauterinní formy onemocnění [8]. Vyhodnocením podmínek, za kterých došlo k infekci a rozvoji pneumonie (v běžných domácích podmínkách, v nemocnici, během období před začátkem nebo v období intrapartu), a také v závislosti na věku nemocné osoby, bylo možné předpokládat etiologii pneumonie během počáteční léčby (s vysokou pravděpodobností! ) a předepsat antibakteriální léčiva, která splňují specifickou klinickou a epidemiologickou situaci. Současně, volba počáteční antibakteriální terapie, i když je empirická, je prováděna na základě algoritmů vyvinutých na principech medicíny založené na důkazech a odsouhlasených předními domácími pediatry [3,9]. Vzhledem k tomu, že nejčastějšími původci komunitní pneumonie u dětí předškolního věku jsou Streptococcus pneumonia (25–48%) a Haemophilus influenzae typ b (18–24%), často s rezistencí na přírodní peniciliny, antibakteriální terapie začíná amoxicilinem nebo amoxicilinem. clavulanate. Zároveň se změnou etiologickou Struktura domovskou zápal plic u dětí školního věku (při udržování přední hodnoty Streptococcus pneumoniae (60%) se zvyšuje frekvence Mycoplasmae pneumonie (18-25%), která má absolutní odolnost vůči b-laktamových antibiotik), určuje, zda je vhodné, včetně makrolidů při zahájení léčby antibiotiky [3,9,10]. Současně je etiologie pneumonie determinována nejen epidemiologickými stavy, ale i řadou dalších faktorů (anamnéza, premorbidní stav, komorbidita atd.). Přiměřené hodnocení anamnestických faktorů a individuální analýza klinického průběhu nemoci zároveň umožňuje okamžité přizpůsobení počáteční antibiotické léčby v případech, kdy se přiměřeně předpokládají specifické rysy etiologie pneumonie. Takže údaj o aspirace v minulosti a / nebo klinických příznaků syndrom aspirace naznačují, že etiologie pneumonie zásadní roli hrají tyto patogeny, jako jsou Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. et al., dokonce s infekcí získanou v komunitě [11–15]. Takový široký rozsah potenciálních patogenů aspirační pneumonii a často tak jejich sdružení se určí potřebu antibiotik, které inhibují jak aerobní (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus a další.) A asporogenní anaerobní (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Atd) Mikroorganismy.

Je třeba poznamenat, že v pediatrické praxi je aspirační pneumonie nejčastější u novorozenců, u dětí s lézemi nervového systému (bulbarové a pseudobulbární poruchy, vegeto-viscerální změny s regurgitačním syndromem v perinatální encefalopatii atd.), Organické a funkční poruchy trávení (gastrointestinální poruchy)., achallasie jícnu, selhání kardie atd.), vývojové defekty (tracheoesofageální píštěl, diafragmatická kýla, neřezání měkkého a tvrdého patra atd.) a Také, pokud budete řešit umění anestezie (bez předchozího vyprázdnění obsahu žaludku) [1,16]. Ve většině případů je aspirační pneumonie charakterizována těžkým průběhem a je často doprovázena plicními a extrapulmonálními komplikacemi. Účinnost léčby a příznivá prognóza pro toto onemocnění, jakož i pro další varianty pneumonie, do značné míry závisí na včasnosti předepsání adekvátní etiotropní léčby. V praxi jsou však klinická a anamnestická data často podceňována, což vede k předepisování antibiotik a tím ik neúčinné léčbě. Vzhledem k tomu považujeme za účelné věnovat pozornost hlavním faktorům, které umožňují podezření na vedoucí úlohu aspirace ve vývoji pneumonie (Tabulka 1). Je třeba poznamenat, že pro děti časné neonatální indikace období pravděpodobný vývoj syndrom aspirace asfyxie je na nebo mimo období plodu s „kontaminovaná“ (mekonia, hnis a krev) plodová voda [17,18].

Pokud je podezření na aspirační pneumonii, měla by počáteční antibiotická terapie zahrnovat širokospektrální léčiva, která by mohla vykazovat inhibiční aktivitu vůči potenciálním patogenům, včetně zástupců aerobní a anaerobní flóry. Kromě toho je třeba mít na paměti, že ve velkém procentu případů je etiologie aspirační pneumonie smíšená - aerobní - anaerobní povaha. Pouze karbopenemy však mohou inhibovat převážnou většinu potenciálních původců aspirační pneumonie, pokud se používají jako monoterapie. Zástupci této skupiny antibiotik jsou však rezervními léky a neměli by se používat jako výchozí empirická terapie [17]. K vyřešení tohoto problému je proto zpravidla nutné použít kombinovanou antimikrobiální terapii již od té doby pouze v tomto případě je možné „blokovat“ většinu pravděpodobných původců aspirační pneumonie. Při přípravě kombinací antibiotik pro léčbu aspirační pneumonie dodržujte následující principy. Přípravky by měly potencovat vzájemnou antimikrobiální účinnost (nebo ji nesnižovat) a významně rozšířit rozsah antibakteriálních účinků. Vzhledem k tomu, současném podávání metronidazolu (metrogil) a cefalosporiny III generace s aspirační pneumonie u dětí umožňuje náležitě metrogil práci na anaerobních bakterií (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Včetně těch, rezistentní vůči jiným anti-anaerobních léků a na aerobní (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, atd.) - díky cefalosporinu. Díky tomu jsou vytvořeny podmínky pro antibakteriální působení prakticky na celé spektrum potenciálních původců aspirační pneumonie. Při výběru antibiotik pro kombinované použití je také nutné věnovat pozornost absenci antagonismu mezi léky a potenciaci toxicity [19,20]. Kombinace výše uvedených antibiotik (balení Metrogil + cefalosporin III.) Plně splňuje tato kritéria.

Spektrum léčiv s anti-anaerobní aktivitou a povolené pro použití v pediatrické praxi je omezené a představuje metronidazol, amoxicilin / klavulanát, karbopenemy a linkosamidy. Současně, v pediatrické praxi, metronidazol (Metrogil) je nejvíce široce a úspěšně použitý, který je zahrnutý v startovací kombinaci antibiotik v léčbě aspirační pneumonie u dětí různého věku (tabulka 2). Takové široké použití metronidazolu v této patologii je způsobeno vysokou účinností a dobrou snášenlivostí [12,20]. Pozitivní klinický účinek metronidazolu je dán širokým spektrem antiaerobní aktivity a nedostatečným vývojem bakteriální rezistence. Metronidazol současně inhibuje většinu anaerobních bakterií, které netvoří spory (peptococci, peptostreptokokii, fuzobakteriya, bakteroidy, včetně Bacteroides fragilis), které jsou etiologickými činiteli aspirační pneumonie. Metronidazol navíc vykazuje antimikrobiální aktivitu proti patogenům, které jsou rezistentní vůči jiným antiaerobním léčivům [11]. Nejčastěji se jako výchozí antibakteriální terapie pro aspirační pneumonii používá metronidazol v kombinaci s cefalosporiny III. Generace nebo cefalosporiny III. Generace a aminoglykosidy. Tato kombinace se častěji používá v neonatologické praxi. Dávky a způsoby podávání těchto léčiv jsou uvedeny v tabulkách 3 a 4. Clindamycin má široké spektrum antiaerobní aktivity, v domácí pediatrické praxi je zkušenost s jeho použitím při aspirační pneumonii významně nižší než u metronidazolu. Kromě toho v posledních letech existují zprávy o vývoji rezistence zástupců Bacteroides spp. na klindamycin.

Je třeba poznamenat, že i když v některých pokynech [11] stále existují doporučení pro použití přírodních a inhibitorem nechráněných polosyntetických penicilinů pro aspirační pneumonii, je třeba poznamenat jejich nízkou účinnost. Snížení klinické účinnosti těchto léčiv je zjevně spojeno s prudkým zvýšením rezistence vůči přírodním a polosyntetickým penicilinům mezi potenciálními původci aspirační pneumonie. U anaerobních patogenů, stejně jako u aerobů, bylo zjištěno zvýšení procenta kmenů produkujících b-laktamázu [14,15]. Proto v současné době mezi všemi penicilinovými antibiotiky zachovaly antiaerobní aktivitu pouze aminopeniciliny chráněné inhibitorem. Je třeba poznamenat, že anaerobní patogeny jsou také rezistentní na drtivou většinu cefalosporinových antibiotik. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem by mělo být považováno za nevhodné používat přírodní peniciliny, inhibitor - nechráněné aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin) ​​a cefalosporiny jako antiaerobní léčiva pro aspirační pneumonii u dětí.

Do výchozí antibakteriální terapie aspirační pneumonie může být tedy zahrnut pouze metronidazol, amoxicilin / klavulanát a linkosamidy, aby se potlačily anaerobní patogeny. Implementace doporučení pro pediatrickou praxi pro racionální terapii antibiotiky pro aspirační pneumonii může významně zlepšit účinnost léčby a snížit riziko komplikací a nepříznivého výsledku pro toto onemocnění.

1. V.Tatochenko Praktická pulmonologie dětství. - M., 2001. - 268 s.

2. Zápal plic u dětí / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Akutní respirační infekce u dětí: léčba a prevence / Vědecký a praktický program Svazu pediatrů Ruska. - M.: Mezinárodní nadace pro zdraví matek a dětí, 2002 - 69 s.

4. Světová zdravotnická zpráva z roku 1995: překlenutí mezer. WHO, Ženeva, 1995.

5. Léčba akutních respiračních infekcí u dětí. Praktické pokyny pro ambulantní péči, WHO, Ženeva, 1995.

6. Zdravotní stav obyvatelstva Ruské federace v roce 2001 (Statistická zpráva Ministerstva zdravotnictví Ruské federace). - Zdravotní péče Ruské federace. - 2003. - №1. - str. 49.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Závažná komunitní pneumonie u dětí: klinické příznaky a terapie. - Consilium Medicum. - 2002. - Příloha №2. - C.12–16.

8. Klasifikace klinických forem bronchopulmonálních onemocnění u dětí. - Ros. Západ Perinatol. a pediatr. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Antibakteriální terapie pneumonie u dětí. Příručka pro lékaře. - Klinická mikrobiologie a antimikrobiální terapie u dětí. - 2000 - №1. - str.77 - 87.

10. Červená kniha: 2000. Zpráva Výboru pro infekční nemoci. 25: Americká akademie Pediatrics, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Moderní antimikrobiální chemoterapie. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Akutní pneumonie u dětí. - Čeboksary, 1994. - 323 s.

13. Brook J., Finegold S. Bakteriologie aspirační pneumonie. - Pediatrie. - 1980. - sv. 65, č. 6. - P. 1115–1120.

14. Tajemství infekčních onemocnění. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Lékařská mikrobiologie / Ed. V.I.Pokrovsky, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Nemoci dýchací soustavy u dětí. - M.: Medicine, 1987. - 494 s.

17. Shabalov N.P. Neonatologie. - SPb: Speciální literatura, 1996.

18. Neonatální Cardiopulmanory Distress / Ed. G.C.Emmanouilides. - Chicago - Londýn: Rok Book Med Publ. Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Kapesní kniha pediatrických antimikrobiálních terapií. - 9 Ed. - Williams a Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 s.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinická farmakologie respiračních onemocnění. - M., 1996.

Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii, Ruská akademie lékařských věd, Moskva

Vědecké centrum pro porodnictví, gynekologii a perinatologii, Ruská akademie lékařských věd, Moskva

Principy antibakteriální léčby těžké a komplikované pneumonie u malých dětí

Pneumonie je akutní infekční zánět respiračních oblastí plic, diagnostikovaný na základě syndromu respiračních poruch, patognomonických fyzických dat a charakteristických radiografických změn, je jedním z nejčastějších

Pneumonie je akutní infekční zánět respiračních oblastí plic, diagnostikovaný na základě syndromu respiračních poruch, fyzických dat patognomonů a charakteristických radiografických změn, je jedním z nejčastějších a závažných plicních onemocnění u dětí [1-6]. Bylo zjištěno, že nejvyšší výskyt a mortalita pneumonie je pozorována u novorozenců a dětí prvních pěti let života. Nicméně prevalence a prognóza pneumonie u dětí v různých regionech se liší a do značné míry závisí na sociálně-ekonomických podmínkách. Podle WHO (1995) tedy výskyt pneumonie u malých dětí v ekonomicky rozvinutých zemích nepřesahuje 3–4% a není více než 8–9% všech příčin úmrtí. Současně v zemích s nízkou kulturní a sociálně-ekonomickou úrovní, nestabilní politickou situací a pokračujícími vojenskými konflikty prevalence pneumonie u dětí v prvních pěti letech života přesahuje 10–20% a její podíl na struktuře příčin dětské úmrtnosti je více než 25%. 5-6]. V rozvojových regionech je hlavní příčinou úmrtí na pneumonii nedostupnost lékařské péče. Ve vyspělých zemích je naopak nepříznivý výsledek pneumonie obvykle zaznamenán v případech, kdy se onemocnění vyvíjí u dětí se stavem imunodeficience, těžkým vývojovým postižením, organickými lézemi centrálního nervového systému a dalšími vážnými zdravotními problémy. Příčinou těžké a komplikované léčby pneumonie jsou pouze malé procento případů s pozdní diagnózou a nedostatečnou léčbou, zejména iracionální antimikrobiální terapií.

Tak, analýza 835 případových studií malých dětí, které byly hospitalizovány v Tushino dětské nemocnici

Moskva, pokud jde o komunitní pneumonii, kterou jsme vedli společně s E. M. Ovsyannikovou a E. V. Skorobogatovou, ukázala, že hlavními příčinami vzniku těžkých a komplikovaných forem onemocnění (5,03% všech forem pneumonie) byla pozdní diagnostika, předčasně antibiotické předpisy a nedostatečné použití. Mezi příčiny pozdní diagnózy pneumonie patřily nejen pozdní rozpoznatelnost (indikátor indikující nízkou úroveň sanitární a edukační práce polikliniky), ale také podcenění klinických symptomů onemocnění pediatry. V některých případech tedy byla pozdní diagnóza způsobena absencí fyzických změn v plicích, i když ve stejnou dobu byla pozorována dušnost, horečka a intoxikace. Závažné formy onemocnění se také vyvinuly, když byla předepsána iracionální antimikrobiální terapie pro včasnou diagnostikovanou pneumonii (volba výchozích léčiv gentamicinu nebo ko-trimoxazolu, stejně jako použití penicilinových antibiotik v nedostatečně nízkých dávkách).

Klasifikace pneumonie, která bere v úvahu nejen klinické, patogenetické a radiologické parametry, ale i epidemiologické rysy, se v posledních letech používá v praktické práci. Podmínky, ve kterých se infekce vyskytla, a vývoj onemocnění, věk pacienta, který má jasnou praktickou orientaci, jsou tedy uvedeny v samostatném čísle, protože nám umožňují empiricky stanovit rozsah nejpravděpodobnějších původců pneumonie. V souladu s touto klasifikací, v závislosti na podmínkách, ve kterých se infekce vyskytla, jsou izolovány intrauterinní, komunitní (mimo nemocnici) a nozokomiální (nemocniční, nozokomiální) pneumonie [7]. Široká distribuce těchto termínů je spojena s identifikací jasné závislosti etiologie pneumonie na věku a stavech, ve kterých došlo k infekci a vývoji onemocnění [1-3, 9-10]. Bylo tedy zjištěno, že etiologická struktura pneumonie u novorozenců a dětí v prvních měsících života má značné rozdíly, neboť může být reprezentována velmi širokým spektrem patogenů (streptokoky skupiny B, stafylokoky, Proteus, Klebsiella, střevní a pseudomuskulární bacily, různé viry, chlamydie atd.)..). U dětí ve věku 6 měsíců a starších, kdy jsou infikovány za normálních podmínek (mimo zdravotnická zařízení), jsou nejčastějšími etiologickými faktory pneumonie v závislosti na věku pneumokoky, hemophilus bacillus a mykoplazmy. V nemocniční infekci patogeny pneumonie jsou častější polyresistantní stafylokoky a bacilární flóra (střevní a pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella atd.).

Mezi komplikace pneumonie v souladu s moderní pracovní klasifikací patří plicní a extrapulmonální formy [7]. Je třeba poznamenat, že i když v praxi pediatrové považují většinu plicních komplikací za projevy destrukce plicní tkáně vyplývající z výrazných zánětlivých změn („destruktivní pneumonie“), rubrikce v Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a zdravotních problémů 10. revize (ICD) -10) [8], stanoví rozdělení některých forem hnisavých zánětlivých lézí plic jako nezávislých nozologických jednotek (například kód J85.1 - plicní absces s pneumonií; kód J86 - iotoraks obsahující absces pleurální empyém a pneumoempyema). Navíc mezi hnisavými zánětlivými onemocněními dýchacích orgánů se doporučuje odděleně rozlišovat podmínky, které by měly být považovány za primární onemocnění, a nikoli komplikace pneumonie, jako je plicní absces bez pneumonie (kód J85.2) [8].

Léčba dětí s těžkou pneumonií zahrnuje racionální antimikrobiální terapii, adekvátní podporu dýchání, imunoterapii, korekci a udržování homeostatických parametrů (rovnováha vody a elektrolytů atd.), Jakož i úlevu od patologických syndromů (hypertermická, hemoragická, konvulzivní, syndrom srdečního selhání atd.).. Je třeba poznamenat, že léčba dětí s komplikovanými formami pneumonie (plicní absces, pyothorax, pyopneumothorax, empyema) by měla být prováděna v chirurgické nemocnici nebo na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péči, ale s povinným zapojením dětského chirurga. Důležitou součástí léčby pneumonie je racionální antimikrobiální terapie. Současně, v posledních letech, v praxi domácí pediatrie, výběrové algoritmy pro spouštění antimikrobiální terapie, vyvinuté na principech medicíny založené na důkazech, byly zvýšeně používány [3, 9–11]. Je třeba zdůraznit, že u těžkých a komplikovaných forem pneumonie by mělo být použito pouze parenterální podávání antibiotik. Současně by měla být upřednostňována intravenózní aplikace nebo kombinace intravenózního podání s intramuskulárním podáváním antibiotik.

S ohledem na etiologické rysy pneumonie u dětí v prvních měsících života, charakterizované velkou paletou potenciálních patogenů (stafylokoky, pneumokoky, E. coli, Klebsiella, protei, chlamydie, pneumocysty atd.) A jejich možnou kombinací, by měla mít počáteční antibakteriální léčba závažných forem nemoci co nejširší možnosti. spektra účinku. Při volbě počáteční antimikrobiální terapie je třeba vzít v úvahu historii dítěte, jeho pozadí a klinické a radiologické vlastnosti onemocnění. Symptomy, jako je horečka, toxikóza, jasně omezené fyzické, stejně jako ohniskové a / nebo konfluentní zánětlivé infiltráty v plicích v rentgenové studii naznačují s větší jistotou, že pneumonie je způsobena typickou bakteriální flórou. To určuje volbu antibakteriálních kombinací, včetně aminopenicilinu (amoxicilin / klavulanát) potencovaného inhibitorem a aminoglykosidu nebo cefalosporinu 2-3 generace a aminoglykosidu (obr.). Použití „chráněných“ širokospektrých antibiotik (amoxicilin / klavulanát, cefalosporiny 2. - 3. generace) je způsobeno vysokou pravděpodobností účasti bakterií produkujících β-laktamázu v genezi onemocnění. Antibiotika by měla být podávána v takových dávkovacích režimech, které vytvářejí terapeutické koncentrace. Amoxicilin / klavulanát (augmentin, amoxiclav), pokud je podáván intravenózně, se používá v jednorázové dávce 30 mg / kg (pro amoxicilin) ​​s intervalem 6-8 hodin, cefalosporiny druhé generace, jako je cefuroxim (axetin, zinnat, kefurox, superflutoxin). ) a cefamandol (mandola, tarcefandol, cefat) a cefalosporiny třetí generace - cefotaxim (claforan, talcef, cefotaxime), ceftizoxím (epocelin) a ceftazidim (kefadim, fortum) - jsou předepsány v denní dávce 100 mg / kg / mg / mg / dg / azidim (kefadim, fortum) - předepsané v denní dávce 100 mg / kg / mg / mg / d) (ceftazidim). - čtyři injekce. Současně farmakokinetika takových cefalosporinů třetí generace jako ceftriaxon (Novosef, Medaxone, Oframax, Rotsefin, Tercef) a Cefoperazon (Medocef, Cefobid) umožňuje jejich použití v rozmezí 12–24 hodin v jednom nebo dvou případech. zavedení denně.

Mezi aminoglykosidy podávanými v kombinaci s „chráněnými“ aminopeniciliny nebo cefalosporiny se nejčastěji používá gentamicin (denní dávka 3-5 mg / kg ve dvou nebo třech dávkách), amikacin (amikos, amikosit, hemacin, selemitsin - denní dávka 15 mg / kg ve dvou podáních a netilmicinu (netromycin - denní dávka 6–7,5 mg / kg ve dvou nebo třech podáních). Pozitivní klinický efekt a pozitivní dynamika rentgenového záření na pozadí terapie umožňují, aby léčba pokračovala s vybranými „chráněnými“ aminopeniciliny nebo cefalosporiny po dobu až 10-14 dnů, zatímco aminoglykosidy by neměly být používány déle než 7 dní z důvodu vysokého rizika oto- a nefrotoxických účinků. [12].

Negativní dynamika onemocnění, stejně jako vznik klinických a radiologických příznaků destrukce plicní tkáně nebo postižení patologického procesu pohrudnice indikují neúčinnost léčby antibiotiky a vyžadují její korekci. Je třeba zdůraznit, že rozvoj abscesu, pleuropneumonie, pyothoraxu a dalších zánětlivých změn v plicích je absolutní indikací pro přilákání pediatrických chirurgů k léčbě těchto pacientů. Korekce antimikrobiální terapie v tomto případě musí být nutně provedena s přihlédnutím k údajům o bakteriologickém vyšetření, jejichž předběžné výsledky jsou zpravidla již v tomto období připraveny. Ve stejných případech, kdy je nutné zvolit schéma antimikrobiální terapie empiricky, by měla být předepsána rezervní léčiva - antibiotika "super-širokého spektra účinku": karbopenemy (thienes, meropenem) nebo cefalosporiny 4. generace - cefepime (maxipime), cefpirom (obr.) Thienam se podává v denní dávce 60 mg / kg, která se podává ve čtyřech dávkách. Denní dávka meropenemu (meronem) je 20 mg / kg ve třech dávkách. Je třeba poznamenat, že navzdory extrémně širokému spektru antibakteriálních účinků karbopenemů a cefalosporinů čtvrté generace rezistentní vůči nim stafylokoky rezistentní na meticilin a enterokoky. V případech, kdy jedním z etiologických agens pneumonie je stafylokoky rezistentní na meticilin, je vankomycin považován za lék volby (vancocin, vanmixan, edicin - denní dávka 40 mg / kg ve dvou dávkách) [12]. Vankomycin a jeho analogy však mají úzké spektrum účinku, protože nepůsobí na gramnegativní flóru. Ve většině případů se proto vankomycin používá v kombinaci s karbopenemem nebo cefalosporinem 3. - 4. generace.

Pokud máte podezření na pneumonii způsobenou atypickými patogeny, měly by být provedeny další studie, které by objasnily etiologii onemocnění. Včasná korekce zahájení antimikrobiální terapie (spojení etiotropních léčiv) významně sníží riziko komplikací. Přítomnost anamnézy genitálních chlamydií v matce, hnisavý zánět spojivek, který se nezastaví při použití tradičních léčebných metod, suchého kašle s postupným zvyšováním intenzity a frekvence, pomalého vývoje dalších symptomů onemocnění a absence typických radiologických příznaků pneumonie, nás vede k úvaze o možné etiologické úloze C. trachomatis. Ověření chlamydiové etiologie pneumonie určuje potřebu předepisování moderních makrolidových antibiotik - midecamycin acetát (makropen), azithromycinu (azithral, ​​azitrox, chemomycin), roxithromycinu (rovenal, roxid, vládne) nebo jiných.

V případech, kdy imunodeficientní pacienti, stejně jako předčasné nebo oslabené děti, nespecifické symptomy intoxikace vykazují postupné zvyšování tachypnoe, což vede ke zvýšení rychlosti respirace, která převyšuje tepovou frekvenci ve výšce onemocnění (!), Distenzi hrudníku a při rentgenovém vyšetření - difuzní bilaterální zesílení intersticiálního vzoru, heterogenní ohniskové stíny s fuzzy konturami, oblasti lokalizované distenze, atelektázy, méně často parciální pneumotorax (“vatno”) e lung "," motýlí křídla ") by měla být vyloučena pneumocystická etiologie onemocnění. Potvrzení pneumocystické etiologie je základem pro zařazení ko-trimoxazolu (biseptol, biseptin) do léčby pneumonie. Lék by měl být podáván intravenózně v denním dávkovacím režimu 15–20 mg / kg (pro trimetoprim) po dobu 2-3 týdnů. Je třeba poznamenat, že užívání ko-trimoxazolu v takových vysokých dávkách u dětí během prvních měsíců a let života může být doprovázeno výskytem nežádoucích a nežádoucích účinků, které se objevují v důsledku metabolických poruch kyseliny listové a projevují se jako dyspeptické (anorexie, stomatitida, průjem atd.) A hematologické (cytopenické) symptomy. Kromě toho, vzhledem k možné tvorbě krystalů v renálních tubulech obsahujících acetylované sulfamethoxazolové metabolity, mohou být narušeny funkce tubulárních oblastí ledvin. V případě intolerance na ko-trimoxazol nebo při absenci účinku terapie se používá alternativní léčivo - pentamidin (v denní dávce 4 mg / kg). Použití pentamidinu však může být doprovázeno závažnými vedlejšími účinky (pankreatitida, renální dysfunkce, hypoglykémie, hyperglykémie, hyperkalemie, arteriální hypotenze, neutrochemie a trombocytopenie atd.), Proto by léčivo mělo být používáno pouze pro nejpřísnější indikace (!).

V případech, kdy se pneumonie vyskytuje u dětí s dysfagií, gastroezofageálním refluxem, vývojovými poruchami horního gastrointestinálního traktu, a když ukazuje na epizody apnoe, udušení nebo kašle během krmení, je možné navrhnout aspirační mechanismus pro rozvoj pneumonie. Současně mohou být do geneze zánětlivých změn v plicích zapojeny jak aerobní (enterobakterie, stafylokoky atd.), Tak anaerobní nesorogenní mikroorganismy (bakteroidy, fusobakterie atd.). To určuje potřebu jmenování širokospektrých antibakteriálních léčiv, která potlačují nejen aerobní, ale také anaerobní bakterie. Metronidazol, aminopeniciliny chráněné inhibitorem, linkosamidy a karbopenemy mají antiaerobní aktivitu. Proto při aspirační pneumonii se amoxicilin / klavulanát v kombinaci s aminoglykosidem nebo metronidazolem a cefalosporinem + aminoglykosidem 3. generace častěji používá jako výchozí antibakteriální terapie. Metronidazol je předepisován v denní dávce 15-30 mg / kg ve třech dávkách. Jako alternativní léčba těžké aspirační pneumonie u dětí se používá kombinace karbopenemu s vankomycinem.

Při komplexní léčbě pneumonie není třeba zapomínat na detoxikaci a antioxidační terapii, na užívání expektorantů a mukolytik.

Symptomatická léčba je indikována především ve vývoji různých poruch jiných orgánů a systémů u pacientů s pneumonií.

Analýza anamnestických, epidemiologických, klinických a radiologických dat tedy naznačuje pravděpodobnou etiologii pneumonie, která určuje racionální volbu zahájení etiotropní terapie. Časově předepsaná racionální antibakteriální terapie pneumonie umožňuje dosáhnout pozitivního výsledku léčby a výrazně zlepšuje prognózu onemocnění jako celku.