4 nejbezpečnější chirurgické metody pro odstranění adenoidů u dětí

Sinusitida

Mnoho rodičů narazí na růst adenoidů, ale jen málokdo pochopí, co tento termín znamená. Ještě více otázek pro maminky a tatínky vzniká, když lékař doporučuje odstranit adenoidy. Samozřejmě, jakákoliv operace v dětství je vážným testem pro tělo dítěte a pro nervový systém rodičů. Ale někdy je chirurgická léčba jedinou správnou volbou.

Konečné rozhodnutí - přijmout operaci nebo pokračovat v konzervativní terapii - dělají rodiče. Musí pochopit, s čím jednají, co očekávat od operace a kdy mohou být zpožděni, a kdy by měli okamžitě jít k lékaři. Zejména proto, že existují jasné indikace operace.

Co jsou adenoidy

V ústní dutině a nosohltanu jsou shluky lymfatických tkání - mandlí. Lymfatický prstenec hltanu se skládá ze 6 mandlí, jejichž hlavní funkcí je ochrana. Mandle na cestě vdechovaného vzduchu chrání tělo před vstupem infekčních agens.

Stává se, že časté nachlazení vede ke snížení funkce lymfoidní tkáně a samotná amygdala roste. Nejznámější mandle jsou palatiny a jejich zánět se nazývá angína nebo bolest v krku. Pro detekci zvětšených mandlí nepotřebujete speciální vyšetření. K tomu, aby byl diagnózován, musí pediatr jednoduše nahlédnout do úst dítěte.

Situace u adenoidů je složitější, protože adenoidy jsou proliferací jediné amygdaly, která se nachází v nosohltanu. Není možné vidět patologický stav hltanové mandle bez speciálních zrcadel. Ale příznaky adenoidů jsou velmi specifické, rodiče mohou podezření na nemoc.

Jak identifikovat adenoidy u dětí?

Hádat, že růst hltanové mandle je snadné, stačí být pozorný k dítěti a znát hlavní symptomy adenoidů u dětí.

  • Nosní kongesce.

Zvětšená amygdala brání volnému průchodu vzduchu, dítě se těžko dýchá nosem. Přetížení může nastat na pozadí výtok z nosu, hojný serózní výtok nebo bez katarálních projevů.

Tato choroba vede ke zhoršení sliznice nosu, palatinových oblouků a koncha. Často se vyskytuje rýma, sinusitida, která je obtížně léčitelná.

Nedostatečný přísun kyslíku ovlivňuje kvalitu spánku, dítě nespí dobře a noční můry často trpí. Ráno se dítě probudí podrážděně a náladově, celkový stav dítěte je narušen. Tam je chrápání, změny dýchání, udušení útoky spojené s stažení kořene jazyka.

Rodiče často věnují pozornost změně hlasu dítěte, dítě začíná nosní.

Přerostlá lymfatická tkáň uzavře otvor sluchové trubice, sluch se zhoršuje. Tam je bolest v uchu, existují známky otitis.

V případě hromadění infekce na zarostlé tkáni dochází k adenoiditidě. Zánět adenoidů vede ke zvýšení tělesné teploty, zvýšení lymfatických uzlin a intoxikaci.

Při dlouhém procesu je vývoj kostní tkáně obličeje narušen, dolní čelist je prodloužena, skus je zlomen. Dítě je zvyklé držet jeho ústa pootevřená, tam je “adenoidní” obličej. Když je léčba zahájena včas, lze tyto změny obrátit. Pokud léčba není předepsána včas, dítě zůstává s důsledky adenoidů navždy.

Dítě je neustále v podmínkách nedostatku kyslíku, což se odráží v celkovém stavu a pohodě dítěte. Často mají děti anémii, problémy s chutí k jídlu.

  • Zhoršení celkového stavu dítěte.

Neustálý nedostatek kyslíku se projevuje únavou, mladší děti zpomalují tempo vývoje.

Stupně adenoidů u dětí

Lékař zkoumá dítě a vysvětluje, jak se zvětšuje hltanová mandle a určuje stupeň adenoidů v diagnóze.

Tonzila hltanu se mírně zvětšuje, během dne dítě nepociťuje nepohodlí. První projevy se objevují v noci, kdy jsou známky respiračního selhání.

Amygdala je významně zvětšena a pokrývá 2/3 výšky nosních průchodů. Projevy onemocnění se zvyšují, dýchání je narušeno ve dne iv noci, objevuje se chrápání. Dítě často drží ústa pootevřená.

Zvětšená formace uzavírá téměř úplně tok vzduchu do nosohltanu. Dítě dýchá otevřenými ústy, vzduch vstupuje pouze ústní dutinou.

Je operace nezbytná?

Významný nárůst mandlí vede k závažným komplikacím, které ovlivňují zdraví a kvalitu života dítěte. Ale zda odstranit adenoidy dítěte nebo se vyrovnat s konzervativní terapií?

Po celém světě existují jasné indikace pro odstranění adenoidů u dětí.

Indikace pro odstranění adenoidů u dětí jsou následující.

  • Obtížné nosní dýchání.
  • Poruchy spánku, změny v dýchání v noci, dušnost, chrápání.
  • Poruchy sluchu, opakované epizody otitis.
  • Sinusitida, časté exacerbace onemocnění.
  • Změna kostí lebky obličeje, "adenoidní" typ obličeje.

Při rozhodování, zda odstranit adenoidy pro dítě, věnujte pozornost dechu dítěte. Pokud má dítě epizody krátkého dechu, oddálení zásahu se stává nebezpečným pro zdraví.

ORL Vám pomůže vybrat správnou léčbu s přihlédnutím k věku dítěte, jeho klinickému stavu a vizuálnímu vyšetření adenoidů. Lékař zkoumá adenoidy a rozhoduje, zda mají být odstraněny adenoidy pro dítě, a vyhodnocuje stav hltanové tonzily.

Pokud lékař při zkoumání mandlí upozorní na otok, přítomnost hnisu a hlenu, známky zánětu, pak by měla být operace odložena. Návrat k tomuto problému následuje po vymizení příznaků zánětu.

Kdy je nejlepší odstranit adenoidy u dítěte?

Chcete-li dosáhnout dobrých výsledků, je třeba pečlivě vybrat dobu, kdy se mají odstranit adenoidy v nose dítěte. Tato operace se provádí podle plánu, což znamená, že je třeba zvolit dobu, kdy dítě není nemocné. Nesouhlasí s intervencí, pokud drobky vykazují známky rýmy, exacerbace chronických onemocnění.

Vzhledem k tomu, že děti jsou dlouhodobě nemocné, je obtížné zvolit správný okamžik pro operaci. Často období absolutního zdraví dítěte připadá na letní měsíce.

V jakém věku děti odstraňují adenoidy?

Účinnost operace je do značné míry ovlivněna věkem dítěte. Není nutné provádět operaci u dítěte mladšího 2 let, protože hltanová mandle obsahuje lymfoidní tkáň, tvoří imunitní obranu těla.

Nasofaryngeální tonzil dosahuje maximální velikosti ve věku 3 až 7 let. V tomto věku jsou možné opakované epizody onemocnění.

U dětí starších 7 let se významně snižuje aktivita lymfoidní tkáně a snižuje se riziko návratu onemocnění.

Léčba adenoidů u dětí

Jedním z důvodů vzniku adenoidů jsou infekce bakteriálního a virového původu. Správná racionální léčba respiračních infekcí přispívá k opačnému vývoji zvětšené mandle. Pokud je dítě nemocné po dlouhou dobu a často, amygdala prostě nemá čas vrátit se do normální velikosti.

K léčbě adenoidů je třeba přistupovat v komplexu. Lékaři doporučují užívat léky v kombinaci s fyzioterapií. Často jsou jmenovány vasokonstrikční kapky, výplach nosu, antimikrobiální činidla. Z procedur fyzioterapie doporučujeme UFO, UHF, elektroforézu.

V případě adenoiditidy alergické etiologie má použití antihistaminik dobrý výsledek. S pomocí antialergických léků se otok snižuje, amygdala má normální velikost.

Pokud se adenoidy významně rozrostly a narušují normální život, je otázkou chirurgické léčby onemocnění. Stejně jako u jiných operací existují určité kontraindikace k odstranění adenoidů (adenotomie).

Kontraindikace adenotomie

  • Infekční onemocnění.

Akutní adenoiditida, angína, rinitida nebo exacerbace jakéhokoliv chronického onemocnění vyžadují oddálení operace.

  • Epidemie infekčních onemocnění.

Neměli byste operaci provádět uprostřed infekčních onemocnění, chřipky. Doporučujeme počkat na lepší čas.

  • Méně než 1 měsíc po očkování.

Pro adenotomii je lepší zvolit dobu, kdy je tělo dítěte připraveno plně odolávat zvýšené zátěži imunitního systému. Doba po vakcinaci není nejlepší doba pro jakýkoli chirurgický zákrok.

Jakékoliv maligní onemocnění, zejména krevní onemocnění, je vážnou kontraindikací chirurgické léčby.

Je nutné odložit zákrok, pokud má dítě projevy alergií.

Způsoby odstranění adenoidů u dětí

Při výběru chirurgické léčby by měli rodiče rozhodnout o způsobu odstranění lymfoidní tkáně. V současné době, kromě tradiční chirurgie, existují i ​​jiné způsoby, jak zasáhnout, aby se odstranily adenoidy. ORL může být schopen pomoci s výběrem, který navrhne nejlepší způsob pro dítě.

Klasický provoz

Taková operace obvykle probíhá v lokální anestézii. Lékař chytí zarostlou tkáň speciálním prstencovým skalpelem a odřízne ji. Doba trvání intervence je malá - až 10 minut, ale nevýhody této metody jsou zřejmé.

Nevýhody metody:

  • excize nastává téměř slepě, proto vyžaduje vysokou přesnost a profesionalitu provozního lékaře;
  • výrazný syndrom bolesti;
  • riziko krvácení;
  • Vzhledem k tomu, že operace je anestetizována v lokální anestezii, rizika psychického traumatu jsou vysoká.

Metoda Plus:

  • nízká cena, metoda je k dispozici naprosto každému v každém věku.

Endoskopické odstranění adenoidů u dětí

Odstranění adenoidů u dětí pomocí endoskopu je moderní metodou, která tento problém účinně eliminuje.

Výhody způsobu jsou následující.

Během zákroku dítě spí a necítí bolest, rychle zapomene na operaci. Moderní metody anestézie mají krátké působení, po několika hodinách nedochází k anestézii.

Během operace má lékař možnost sledovat zákrok, eliminovat krvácející tkáň. Riziko neúplného odstranění adenoidů je sníženo, frekvence recidiv, opětovný růst klesá.

  • Rychlé propuštění z nemocnice.

Při absenci komplikací je dítě propuštěno 3 až 5 dnů po zákroku.

Nevýhody:

  • vysoké provozní náklady.

Laserové odstranění adenoidů

Pro tuto operaci se používá speciální laserový skalpel. Při vystavení skalpelu se tkáň zahřeje a zničí.

Výhody jsou následující.

Lze odstranit i malé výrůstky.

Laser má dezinfekční vlastnosti, ničí patogenní mikroby, což je prevence infekčních komplikací.

  • Minimální riziko krvácení.

Laser okamžitě „uzavře“ cévy v místě řezu, nejsou nutné žádné další prostředky, aby se zabránilo krvácení.

Laserový paprsek okamžitě ničí nervové buňky v místě řezu, takže zde není žádná výrazná bolest.

Po dni může dítě začít své obvyklé aktivity a po 2-4 týdnech dochází k úplnému hojení mandlí.

Nevýhody:

  • Pokud je růst výrazně významný, laserová léčba nemusí být dostačující. V takových případech se uchyluje ke klasickému nebo endoskopickému odstranění;
  • provozních nákladů.

Kryoterapie adenoidů u dětí

Kryoterapie, nebo odstranění adenoidů kapalným dusíkem, je moderní, prakticky bezbolestný způsob, jak se zbavit malých porostů. Operace u dětí je jednoduchá. V sedě je do úst dítěte vložena speciální trubice a je uvolněna z adenoidů.

Výhody způsobu jsou následující.

Kapalný dusík zmrazuje nervové buňky a ucpává cévy, takže děti mohou snadno podstoupit operaci.

  • Krátké trvání řízení.

Doba působení kapalného dusíku po dobu 2-3 sekund, manipulace se několikrát opakuje s intervalem 1-2 minut.

Po manipulaci lékař prohlédne sliznici dítěte a uvolní ji domů. Kompletní hojení mandlí trvá 2-4 týdny.

Nevýhody:

  • neschopnost provozovat velké adenoidy;
  • provozních nákladů.

Období navrácení

Jak rychle se dítě vrátí do normálu po operaci, závisí na typu operace, velikosti adenoidů a odporu těla vůči dítěti. Všichni pacienti dostávají doporučení, díky kterým je proces hojení rychlejší.

Doporučení po operaci jsou následující.

Pokud je operace prováděna klasicky nebo endoskopicky, musíte být první den po zákroku v posteli. Pěšky je povoleno několik dní po operaci a chod do mateřské školy nebo školy je nejméně o týden později. Mezní fyzická aktivita je po 2 týdnech po zákroku.

Nezapomeňte na denní čištění zubů 2x denně. Pro doplnění hygieny úst a krku je třeba po jídle opláchnout dezinfekčním roztokem. Promývání nosních průchodů fyziologickým roztokem se povolí 2-3 dny po zákroku.

  • Vyhněte se extrémním teplotám.

Pokud operace proběhla během chladného období, měli byste se vyvarovat dlouhodobého pobytu dítěte v chladu. Zakázaná termální inhalace, návštěva bazénů, saun, lázní.

Je nutné vyhnout se produktům, které mohou po operaci poranit jemnou sliznici. Doporučuje se užívat pouze tekuté, měkké potraviny ve formě tepla. Perfektně ne mírné polévky, obiloviny, dušená zelenina. Někteří odborníci doporučují jíst studené jídlo, zmrzlinu na 2-3 den po léčbě. To přispívá k rychlému hojení ran.

Závěr

Adenoidy - velmi časté onemocnění u často nemocných dětí. Otázka, zda odstranit adenoidy a jak to nejlépe udělat, vzniká u mnoha rodičů. O tom, zda je nutná chirurgická léčba nebo zda je možné léky upustit, rozhoduje otolaryngolog individuálně v každém případě.

Někdy zpoždění v zásahu vede k vážným následkům, může být nebezpečné pro život drobků. Včasné odstranění adenoidů u dětí zaručuje zdraví a bezpečnost.

Druhy operací k odstranění adenoidů u dětí a rehabilitačního procesu

Pokud lékaři doporučují dětskou operaci, vyvolává u rodičů úzkostné pocity. Rodiče se bojí komplikací po operaci a anestezii. Koneckonců, typ anestézie ovlivňuje i výsledek operace. Z tohoto důvodu se rodiče zajímají o vše, co souvisí s odstraňováním adenoidních porostů. Odstranění adenoidů u dětí by nemělo mít za následek duševní trauma nebo komplikace.

Chirurgie odstranit adenoidy

Adenoidy u dětí

?? Adenoidy se nazývají růst tkání mandlí nosohltanu. Jako součást nosohltanu chrání hrdlo před mikroorganismy vdechovanými nosem. Při častém nachlazení a virových infekcích však existují patologické poruchy lymfoidní tkáně, které tvoří nosní hltanový tonzil. Lymfatická tkáň se vyvíjí u malých dětí, protože mají běžnější adenoidní výrůstky.

?? Adenoidy se postupně zvyšují. Poté, co se dítě zotaví, se mandle také pomalu vracejí do své původní velikosti. Pokud však dítě opět onemocní, když se lymfatická tkáň nesníží na normální velikost, začne růst znovu. Velikost adenoidů bude větší než poprvé. Stejně tak rozvoj adenoiditidy a patologických adenoidních porostů v nosohltanu.

Důvody

K růstu lymfatických buněk dochází nejen při častém nachlazení. Vývoj patologie je ovlivněn:

  • dědičný faktor;
  • dětské infekce (spalničky, příušnice a další);
  • obtížné těhotenství a porod;
  • překrmování dítěte nebo krmení nezdravé potraviny;
  • časté alergie;
  • slabá imunita s častými chronickými infekcemi;
  • dlouhodobý pobyt v nepříznivých domácích nebo přírodních podmínkách.

Rizikovou skupinu tvoří děti ve věku 3–7 let, které mají stále kontakt s infekcemi. U malých dětí jsou respirační orgány úzké, takže i při malém otoku nebo přerůstání amygdaly v nosohltanu se zcela překrývají. Tento faktor je hlavním důvodem skutečnosti, že dítě nemůže dýchat nosem.

U dospívajících a dospělých se tato patologie obvykle nevyskytuje. Protože dýchací cesty jsou rozšířené a amygdala se snížila. Adenoidy mají menší stupeň ovlivňování dýchání.

Příznaky adenoidů

Proliferace lymfoidní tkáně může být podezřelá z charakteristických znaků:

  • potíže s dýcháním nosem;
  • narušený spánek, otevřená ústa, pláč ve snu;
  • během spánku chrápe dítě, sniffs, trpí astmatem;
  • ústa uschnou, což způsobuje kašel při probuzení;
  • změny hlasového zabarvení, dítě nosní, stěžuje si na bolest hlavy;
  • častými „hosty“ jsou: rýma, faryngitida, otitis media;
  • dítě rychle unavené, zlobivé.

? Když se vyvíjí adenoiditis adenoiditis, zanícená faryngeální tonzila.

Adenoidy před vyjmutím

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy a vyřešení problému operace by měl být vyšetřen pacient. Pro posouzení stavu pacientova nosohltanu a stupně zánětu se používá faryngoskopie a rinoskopie. Někdy je vyžadována jiná metoda. Poté se provede endoskopie nebo radiografie.

Když je nutná operace

Potřeba adenotomie je stanovena lékařem ihned po detekci adenomů v nosohltanové dutině a konzervativní léčba nepřinesla výsledky. Váží všechno, mluví s rodiči a teprve poté se rozhodne.

Hlavním důvodem chirurgické léčby je adenoiditida třetí etapy, která vedla k dýchacím potížím.

Pokud zpoždění s operací, to povede ke zvýšení adenoids a zdravotní problémy. Zkušení otolaryngologové při oslovování dětí s otitis u dětí okamžitě kontrolují přítomnost adenoidních porostů. Protože dávají na prvním místě takovou komplikaci jako akutní otitis. Zásah chirurga vyžaduje silně zarostlé adenoidy. Operace úplného odstranění adenoidů se nazývá adenotomie.

Je to důležité! O operaci rozhoduje pouze lékař. A jakou anestezii dát dítěti taky.

Faktory ovlivňující potřebu operace

Účinky adenoidů

Rodiče, kteří si myslí, že patologie není nebezpečná, by měli vědět, co čeká na dítě, pokud nemáte operaci. Malý muž může mít takové patologické abnormality :?

  • porušení nosního dýchacího kanálu v důsledku otoku sliznice nosohltanu;
  • nedostatečný rozvoj horního patra a čelisti v důsledku narušení nosního dýchání;
  • vytažená tvář;
  • zuby se vyvíjejí nesprávně, nerovnoměrně;
  • patologie nosu a krku;
  • poruchy spánku, chrápání v noci;
  • někdy hladovění kyslíkem;
  • často se vyvíjí otitis;
  • možné ztráty sluchu.

?? Jsou-li v nosohltanu dlouhodobě přítomny adenoidy, dítě se časem zpomaluje, rychle se unavuje, má časté bolesti hlavy a paměť. To vše znamená snížení akademického výkonu dítěte ve škole.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro odstranění adenoidů u dětí určuje ?? lékař, po vyšetření a rozhovoru s rodiči. Hlavní indikace pro adenotomii:

  • malý pacient se zhoršuje;
  • špatný vývoj čelistí;
  • dítě je obtěžováno neustálým otitis, sinusitidou a frontitidou;
  • během spánku je krátké zpoždění;
  • narušení nosního dýchání.

Ale ne vždy je odstranění adenoidů možné, nebo není možné. Pro kontraindikace dočasné nebo kategorické patří:

  • těžké patologie srdce a cév;
  • abnormální oběhové poruchy;
  • ARI;
  • konstantní "snot";
  • dítě onemocnělo před operací.

Operace se doporučuje odložit, i když má dítě banální rýmu před adenotomií, bolestmi v krku nebo kašlem.

Výhody a nevýhody

? Operace na adenoidech u dětí pomůže zbavit se ohniska mikroorganismů, které infikují nosohltan, což vyvolává infekční onemocnění.

? Po operaci zmizí riziko otitis a ztráty sluchu.

? Operace pomůže vyřešit problém nedostatku kyslíku v důsledku nepřijetí části vzduchu při dýchání ústy.

? Jako plus k operaci je také usnadnění dýchání a řeči. Adenoidy ovlivňují řeč, tento faktor také hovoří ve prospěch operace.

? Je lepší odstranit adenoidy za 4 roky. Pokud jsou adenoidy odstraněny před tímto věkem, existuje vysoké riziko opakování. A čím je dítě mladší, tím vyšší je riziko.

Moderní metody odstraňování adenoidů u dětí umožňují provádět operaci rychle, s minimálním rizikem.

Příprava na adenomektomii

Při přípravě pacienta na zákrok v anestezii je malý pacient předepsán následující vyšetření:

  • elektrokardiogram;
  • obecná analýza krevních koagulačních testů (krevní destičky by měly být normální);
  • analýza moči;
  • krev pro PB, HIV;
  • vyšetření dětským terapeutem;
  • krevní bioanalýza (pro bílkoviny, močovinu a další ukazatele);
  • rentgen nebo CT sinusů.

Lékař vede rozhovor s rodiči o historii, přítomnosti příbuzných nebezpečných patologií, paralýze. Zjistí plán očkování pro dítě, zeptá se rodičů na minulou nemoc a reakce na drogy, pokud to bylo. Kromě toho by mělo být dítě předepsáno terapeutický kurz zaměřený na přípravu na zákrok.

Ujistěte se, že používáte hypnotika a léky, které zlepšují metabolismus a konsolidují účinek celkové anestezie.

Léky proti bolesti

?? Před chirurgickou léčbou potřebujete očistu těla klystýrem. A v den operace se dítě nemůže jíst 3 hodiny před operativní léčbou, je lepší nepít. Pro snížení negativního účinku na tělo po dobu půl hodiny před anestézií lékař předepíše Promedol nebo Atropin.

Zdůrazňuje adenotomii

Dříve, když lékaři neměli žádné léky na anestezii, děti musely zažít silnou bolest během chirurgického odstranění adenoidů. Nyní existují dva typy anestezie - lokální (částečná) anestezie a plná (obecná). Každý z nich má své výhody a nevýhody. Adenoidy v celkové anestezii jsou vyříznuty pro malé děti a dospělí a adolescenti častěji volí lokální anestézii.

? Operace u dítěte předškolního věku se provádí v celkové anestezii. Dítě usne bez pocitu bolesti. V lokální anestezii se excize adenoidů provádí u starších dětí, protože bylo prokázáno, že celková anestézie může nepříznivě ovlivnit funkci mozku během určitého období.

Zbývá zvážit podrobněji, jak jsou adenoidy odstraněny, aby se o to rodiče nemuseli bát. Lékaři používají různé metody odstraňování adenoidů u dětí, které jsou dostupné na klinice. Záleží na stavu nosohltanu, velikosti adenoidů, těle dítěte a dalších faktorech.

Jakmile začne anestézie fungovat, může lékař zahájit manipulaci. Přístroj otevře ústa pacienta, vyšetří se nosohltan a adenoidy. Pak je lékař odstraní, kauterizuje tvorbu diatermie nebo škrábání kyrety.

? Klasický provoz

Tento způsob chirurgického zákroku je prováděn Beckmannovým adenotomem (nástroj v podobě zakřiveného nože). Adenotome se vstřikuje do úst, za tkáň měkkého patra, se posílá do horní části nosohltanu. Adenoidní řez a odstranění všech řezaných tkání ústy. Nyní se provádí klasická operace u kojenců v celkové anestezii. U mladých lidí se taková excize adenoidní tkáně provádí lokální anestézií. Někdy odstranění adenoidů bez anestézie se provádí, pokud jsou jiné metody nemožné.

? Adenotomie studené plazmy

Tento způsob odstranění adenoidů se nazývá metoda krystalizace. To je nejmodernější z metod excize adenoidní tkáně. Operace probíhá téměř bez krve, v prostoru zahaleném studenou plazmou. Kobaltace má díky své přesnosti nízký stupeň pooperačních rizik. Zima odstraní krvácení a sníží jeho nebezpečí na minimum.

? Endoskopická adenomektomie

V moderní chirurgii je u dětí stále více využívána endoskopická adenotomie. Tento typ zásahu má větší přesnost a menší trauma. Operace je účinná pro silné adenoidní porosty podél stěny nosohltanu. Ale ne každá klinika má vybavení pro endoskopii.

Endoskopická adenomektomie - vedení

? Použijte laser

Adenoidy u dětí - laserová operace je nejméně krvavá. Pro laserovou adenotomii u dětí použijte laser. Tento nástroj odstraňuje zarostlou tkáň, popáleniny odřezává. Pro takovou laserovou terapii postačuje krátká anestezie. Probouzí se poté, co je dítě jednodušší, takže je zde méně rizika předávkování a dalších negativních následků ze srdce a centrální nervové soustavy. Odstranění adenoidů v celkové anestezii laserovým přístrojem se provádí pro dospělé i děti. Místní typ anestézie není kontraindikován pro vyřezávání přerostlých tkání.

Při použití laseru v adenomektomii se však bere v úvahu, že laser neumožňuje kontrolu hloubky expozice, což vede k riziku poškození zdravé tkáně.

? Metoda rádiových vln

Adenotomii rádiových vln provádí speciální přístroj - Surgitron. Touto metodou jsou adenoidní tkáně rozřezány tryskou s rádiovými vlnami, které z ní vyzařují, což snižuje na minimální ztrátu krve. Konec konců, během operace nádoby ihned koagulují. Radiosurgická adenotomie však není každému prokázána.

Adenotomie je očkování proti nazofaryngeálním patologiím.

Rehabilitace

Po operaci musí dítě zůstat nějakou dobu v nemocnici (délka pobytu závisí na stavu, přítomnosti komplikací).

Vzdálená adenoid - velikost

?? Často jsou rodiče znepokojeni otázkou, kolik dní je poskytnuta nemocenská. Záleží také na závažnosti patologie, způsobu odstranění, typu anestezie a stavu dítěte.

Po 2-4 hodinách po operaci v celkové anestezii, když bolest hlavy uplynula, je malým pacientům dovoleno dostat se z postele, chodit, dokonce jíst. Po operaci adenotomie lékaři doporučují speciální dietu. V případě mírného zvýšení teploty se nemusíte obávat.

Napájení

Povinná dieta po odstranění adenoidů. Pokud je pozorován, doba návratnosti malého pacienta je významně snížena.

Od stravy na několik dní? jsou vyžadovány teplé, studené potraviny, stejně jako tvrdé, kořeněné a škodlivé potraviny. Dětská výživa se skládá z pyré z potravin, obilovin na několik dní.

Lékař předepisuje vitamíny a minerální látky používané při posilování kurzů pro batolata. Od běžného nachlazení a pro usnadnění dýchání je předepsáno, že pro děti po operaci je adenoidové pole předepsáno lékem Loromax.

Cvičení 30-40 dnů je vyloučeno. Ve stejném období musí být dítě chráněno před kontaktem s infekčními pacienty.

Možné komplikace

Jak se adenoidy chovají po odstranění a budou po operaci problémy?

?? Rodiče, kteří v dětství podstoupili chirurgickou léčbu, vědí, jaké komplikace vznikají po operaci. To je:

  • krvácení (častá komplikace, kterou lze odstranit pouze odstraněním všech zbytků adenoidů);
  • zánět doprovázený horečkou;
  • bolest hlavy, závratě, slabost;
  • pravděpodobnost infekce;
  • otoky nosohltanu;
  • rýma, bolest v krku;
  • nepříjemný zápach a bolest při polykání;

Riziko komplikací závisí na chirurgovi. Ale zdraví malého pacienta také selže, přinášejí potíže a úzkost rodičům a lékařům. Proto zvážit všechny možné výsledky chirurgického zákroku. Lékař učiní rozhodnutí a rodiče jsou povinni po operaci striktně dodržovat doporučení lékaře.

Je důležité si pamatovat! Operace k odstranění adenoidů u dítěte je spojena s psychologickým traumatem. Udržujte je na minimu.

Jak odstranit adenoidy u dětí: vše o operaci

Ucpaný nos, ztráta sluchu, noční chrápání u dítěte jsou nejčastějšími stížnostmi u otolaryngologa. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, s největší pravděpodobností ORL lékař řekne, že dítě má druhou nebo třetí fázi adenoidů. V současné době je názor většiny odborníků jasný: musíte mít operaci.

Z tohoto článku se naučíte

Stupeň zvýšení adenoidů

Abychom měli představu o tom, jak nebezpečná je nemoc, měla by být zvážena struktura nosohltanu. Na bočních stěnách kanálu, kterým vzduch vstupuje, jsou ústí Eustachových trubek, které jsou spojeny se středním uchem.

Na zadní straně dutiny je nosohltanová mandle. Je součástí imunitního systému, jeho funkcí je produkce leukocytů, které přebírají útoky patogenní mikroflóry. V případě častých zánětů vyvolaných infekcí, alergiemi nebo jinými faktory začíná lymfatická tkáň růst a postupně blokuje sluchové trubice a omezuje přístup vzduchu.

U zdravého dítěte pokrývají adenoidy obvykle až čtvrtinu lumen nosohltanového kanálu. V závislosti na zanedbání nemoci existují tři stupně abnormálního růstu:

  • První je blokován až 33% lumen nosohltanového kanálu v oblasti vomeru, části kostního přepážky nosu. V tomto případě se dítě lehce dýchá nosem, v noci se může zhoršit v důsledku otoku. Adenotomie - operace k odstranění adenoidů - je obvykle mimo otázku, s výhodou konzervativní léčbu.
  • Uzavřené od 33 do 66% lumenu. Toto je II stupeň zvýšení adenoidů, ve kterém dítě může chrápat v noci, jeho sluch je poškozen. Během dne je dýchání dítěte obtížné, protože nosní obstrukce úst je vždy pootevřená (tzv. Adenoidní typ obličeje). Možné doporučení ORL specialista na chirurgický zákrok. Pokud se neléčí, mohou adenoidy postupně růst.
  • Třetí je téměř úplné překrytí nosního kanálu pojivové tkáně dýchacího ústrojí. Dýchání nosu je téměř úplně nepřítomné, je nutný okamžitý lékařský zásah, protože jsou možné následky ve formě nesprávné tvorby lebky obličeje a poškození sluchu. Se třetím stupněm adenoidů dítě prožívá neustálou úzkost, možné bolesti hlavy, horečku.

Rodiče na vědomí. Podle statistik trpí patologií asi 3% dětí předškolního věku. Záleží na tom, v jakém věku adenoidy začaly růst. Zpravidla děti mladší 2 let nemají operaci, protože existuje vysoká pravděpodobnost relapsu - opakované zvýšení počtu lymfatických buněk.

Možné účinky hypertrofie adenoidů

Nebezpečí této nemoci spočívá v tom, že rodiče dítěte trpícího neustále vycpaným nosem tomu nepřikládají velký význam a všimnou si změn, když se projeví důsledky.

Typické výrazy obličeje pro adenoidní tvář: posun brady, neustále otevřená ústa - vede k nevratným následkům. Struktura čelistí se postupně deformuje, což není vždy schopno korigovat, dokonce i chirurgicky.

Přerostlé adenoidy značně komplikují život dítěte, mohou se objevit psychosomatické choroby: nervózní tika, enuréza, křečovité stavy. Dítě se stává letargickým nebo vzrušujícím. Verbální komunikace se zhoršuje kvůli nosnímu humoru a ztrátě sluchu, často žádá, aby zopakoval to, co mu bylo řečeno během konverzace.

Hypertrofované nosohltanové mandle pod vlivem negativních faktorů jsou často zapáleny, což je příčina adenoiditidy - onemocnění charakterizované vysokou horečkou, chronickou rýmou a bolestí hlavy.

Adenoidy narušují odtok hlenu, který zbavuje tělo jeho ochranné funkce. Zánětlivé procesy mohou vyvolat otitis, faryngitidu, tracheitidu.

Je operace nezbytná?

Hlavní otázkou, kterou rodiče kladou na přijetí otolaryngologa, je, zda je u dětí nezbytné chirurgické odstranění adenoidů a jaké následky bude mít, pokud odmítnete lékařský zákrok. Indikace pro adenotomii jsou změny způsobené hypertrofií tonzily hltanu II a III:

  • adenoiditis, otitis, chronická onemocnění dýchacích orgánů;
  • poruchy spojené s neurologickými poruchami;
  • vznik špatného kousnutí;
  • adenoidní kašel;
  • spánkové apnoe nebo přerušení dýchání ve snu.

Indikace pro operaci je stav, ve kterém žlázy rostou společně s adenoidy. Dítě hovoří špatně, často má bolesti hlavy, v psycho-fyziologickém vývoji dochází k zpoždění. Rozhodněte o potřebě chirurgického zákroku pouze v nepřítomnosti alternativní léčby.

Záleží také na ročním období, ve kterém se provádí odstranění adenoidů. Zima je vhodnější než léto.

Rady Často je otolaryngolog verdikt o potřebě chirurgického zákroku po inspekci a rentgenovém vyšetření. Tato diagnostická metoda však není vždy bezpečná a objektivní: na obrázku může být lumen uzavřen nahromaděným hlenem nebo zapálenými tubálními mandlemi, angiofibromy nebo jinými nádory. Přesný a informativní způsob stanovení diagnózy - endoskopie: zavedení zkumavky s videokamerou do nosní dutiny.

Kontraindikace

V některých případech je operace odstranění adenoidů u dětí odložena na určitou dobu:

  • po dobu 1 měsíce - s přenesenými akutními respiračními infekcemi a anginou pectoris;
  • po 2 měsících po zotavení z chřipky a po očkování;
  • po dobu 3 měsíců - po plané neštovice;
  • po dobu 4 měsíců - po šarlatové horečce a zarděnce;
  • půl roku - po utrpení spalniček, parotitidy, černého kašle.

Odpověď na otázku, proč nelze po infekci odstranit adenoidy, je zřejmá: je pozorován pokles imunity, jsou možné komplikace. Před operací se ukazuje, že dítě bylo v poslední době v kontaktu s infekčními pacienty, pokud je tato skutečnost detekována, je adenotomie odložena na dobu, která je v průběhu inkubační doby onemocnění.

Kontraindikace adenotomie jsou:

  • chronická infekční onemocnění nebo akutní respirační infekce, ARVI;
  • některá onemocnění oběhového a kardiovaskulárního systému;
  • patologický vývoj oblohy;
  • věk do 2 let;
  • nezahojené kazy zubů;
  • některá onemocnění vnitřních orgánů;
  • thymomegaly.

Ve výše uvedených podmínkách zvolte nechirurgickou metodu léčby.

Rady Pokud je operace kontraindikována, protože dítě je alergické nebo rodiče nechtějí vystavit riziku, můžete použít metodu Buteyko. Jedná se o léčebný program zaměřený na snížení účinku hyperventilace. Jejím cílem je naučit nos malého pacienta dýchat podle určité metody, v důsledku čehož se zpomaluje růst adenoidní tkáně.

Příprava na operaci

Adenotomie je chirurgický zákrok, který obsahuje určité riziko. Nutná příprava pomůže vyhnout se nebezpečí krvácení, výskytu komplikací, infekci. K tomu se před operací provádí řada laboratorních testů: citlivost na anestetikum, krevní testy - obecné a biochemické. Oni také odhalí, zda je dítě nemocné s hepatitidou, AIDS, určit jeho krevní skupiny a Rh faktor.

Před operací je dítě vyšetřeno pediatrem a vede rozhovor s rodiči. Aby se vyloučila možnost vzniku infekčních onemocnění, někdy se jim předepisoval cyklus antibiotik.

Příjem potravy je vyloučen méně než 12 hodin před adenotomií, jinak se u dítěte může objevit zvracení. Mukózní sekrece jsou odstraněny metodou "kukačka".

Rady Než se vydáte na odstranění adenoidů, dítě musí vysvětlit, co mu bude muset říct, proč byla operace naplánována a jak bude provedena. Ve všech detailech malovat, přes to, co bude muset jít, to není nutné.

Úleva od bolesti

Rodiče mohou pochybovat o nutnosti operace kvůli riziku a možnému utrpení dítěte. Obzvláště znepokojeni těmi, kteří byli v dětském adenoidu odstraněni bez anestezie. Nyní se řezání adenoidů provádí v celkové anestezii pro pacienty mladší 7 let nebo pro místní dospělé děti, protože je pro ně snazší vysvětlit situaci.

Během lokální anestézie se analgetický lék lidokain nebo novokain nejprve aplikuje postřikem nebo mazáním a pak se injikuje přímo do amygdaly. Dítě vidí a je si vědomo všeho, co se děje, a typ nástrojů a jeho vlastní krev může způsobit psychické trauma. Proto je výhodná celková anestezie. Pokud je dítě příliš nadšené a vystrašené, je navíc zavedeno sedativum.

Léky proti anestezii si individuálně vybere anesteziolog, pro mladé pacienty užívají léky s nízkým obsahem toxických látek a relativně bezpečné léky: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Mezi výhody celkové anestezie patří nízké riziko psychického a fyzického poranění, schopnost bezpečně odstranit adenoidy a pečlivě vyšetřit hrdlo po operaci. Moderní odborníci používají endotracheální anestézii, do které vstupují anestetika do krve a dýchacích orgánů.

Bolelo to odstranit

Dítě bude trpět nebo ne - závisí na způsobu operace a typu anestezie. V moderních klinikách, následující metody pro odstranění adenoids být používán: klasický (s Beckmanovým nožem), coblation metoda, laser, holicí strojek adenotomy.

Poslední tři metody jsou považovány za nejbezpečnější a nejméně traumatické, prakticky eliminují riziko infekce a krvácení, protože cévy jsou během operace kauterizovány. Všechny typy chirurgických zákroků rychle projdou. Jak dlouhá doba trvání operace závisí na metodě, zpravidla ne déle než deset minut.

V lokální anestezii dítě pociťuje bolest a nepohodlí, při celkové anestezii je vyloučeno nepohodlí, protože dítě spí. Při plné anestezii však existuje možnost náhlých komplikací spojených se zavedením anestetika. Rodiče si proto budou muset vybrat mezi krátkodobým nepohodlím, bolestí dítěte a rizikem anafylaktického šoku. V každém případě riskujte.

Existuje názor, že není nutné odstraňovat adenoidy, protože jak dítě roste, může se zmenšit velikost hltanu. Podle Dr. Komarovského je nepřijatelné odkládat léčbu až do dospívání, protože existuje vysoké riziko chronických onemocnění a komplikací. Přerostlé adenoidy mohou být odstraněny podle indikací a v dospělosti.

Podívejte se, co říká slavný lékař o odstranění adenoidů:

Chirurgické metody odstraňování adenoidů

Kdy a jak odstranit adenoidy u dětí závisí na doporučení lékaře, vybrané klinice, dostupnosti potřebného vybavení a stupni patologie.

  • Klasickou metodou je metoda, při které je zvětšená faryngeální tonzila odstraněna Beckmannovým adenotomem - chirurgickým skalpelem ve tvaru prstence. Jediným neustálým pohybem lékař odřízl zarostlou lymfoidní tkáň pomocí laryngeálního zrcadla k vyšetření. Nevýhody tohoto způsobu zahrnují zvýšené krvácení, zastavení, které musíte použít speciální nástroje, a obtíže při kontrole, což zvyšuje riziko poranění. Vzhledem k omezenému přehledu je možné neúplné odstranění tkáně, což vede k re-růstu adenoidů.
  • V moderní chirurgii, radio-vlny adenotomes (Surgitron zařízení) být používán, který být schopný současně odstranit amygdala a spálit zraněnou oblast. Výhodou metody je, že riziko ztráty krve při této metodě je minimalizováno a doba zotavení je krátká. Kontrola se provádí pomocí endoskopu - miniaturní kamery.
  • Laserová adenotomie se provádí dvěma metodami. Je-li patologická hmotnost velká, použije se koagulace, pokud je zanedbatelná, pak se zvolí odpařování - excize vrstvy po vrstvě. Protože se operace provádí bez použití nástrojů, snižuje se riziko infekce tkání, krevní cévy jsou kauterizovány laserem, což činí zásah méně traumatickým a bezpečným. Možné mírné zahřátí tkání umístěných v blízkosti adenoidního pole.
  • Řezání adenoidů metodou studené plazmy nebo metodou coblation znamená použití prakticky bezbolestného typu zásahu. K destrukci a odstranění patologických útvarů studené plazmy dochází bez poškození sousedních tkání. Endoskopická metoda umožňuje monitorovat poškozenou oblast.
  • V případě adenotomie přístrojem holicího strojku se zavedením anestetika jsou adenoidy oříznuty zakřiveným skalpelem, který je vložen přes nosní průchody. Využití této metody přichází rychle.

Pooperační období

Dítě je zpravidla na klinice asi tři hodiny po operaci pod dohledem personálu. Po této době, v nepřítomnosti krvácení a jiných komplikací, dítě, jestliže on cítí se dobře, je dovoleno jít domů. V soukromé klinice je možné každodenní pobyt v nemocnici. Kolik dní bude trvat doba rehabilitace - záleží na způsobu operace.

Může dojít k nepříjemným projevům následků chirurgického zákroku: zvýšení teploty až o 38 stupňů, zvracení, pokud dítě polklo krev, slabost, pocit bolesti v krku. Za účelem včasného zásahu v případě komplikací se tělesná teplota kontroluje dvakrát: ráno a večer do pěti dnů po adenotomii. Pro zmírnění hypertermie je dítěti podáváno antipyretikum. Aspirin je přísně zakázán, protože jeho příjem může způsobit krvácení.

Zvýšení teploty po dobu tří až čtyř dnů naznačuje možnou infekci rány. Aby se tomu zabránilo, může lékař předepsat antiseptikum k opláchnutí nebo zavlažování krku: "Miramistin", "Rotokan", "Jodinol" - seznam řešení je dlouhý. K úlevě od bolesti v operované oblasti používejte léky proti bolesti.

Péče o dítě po adenotomii

Péče o dítě, které podstoupilo operaci, je poměrně jednoduché. Režim domácího zotavení po odstranění adenoidů u dítěte spočívá v opravě stravy, omezení fyzické námahy a dodržování pravidel hygieny. Zde jsou obecné pokyny:

  • Změňte dietu. Pro dítě, které podstoupilo operaci k odstranění adenoidů, je zakázáno horké jídlo a pití: je třeba ušetřit poškozené místo. Nemůžete jíst a potraviny, které mohou zranit hrdlo: sušenky, hranolky, pikantní koření, octové zálivky, krmiva obsahující česnek, cibuli a další. Trvání stravy je asi dva týdny.
  • Kvůli nebezpečí krvácení se doporučuje vyhnout se přetížení a dlouhodobému působení slunce, v horké vodní lázni nebo v lázni. Hrdlo a krk by se neměly zahřívat. Doporučený režim polopenze.
  • Omezte kontakty, abyste se vyhnuli riziku onemocnění.
  • Proveďte dechová cvičení - ke studiu techniky můžete sledovat video s dítětem. Je také důležité naučit své dítě neustále dýchat nosem.
  • Dodržujte všechny rady ošetřujícího lékaře.

Není třeba ležet doma po celou dobu, můžete chodit v místech, kde není hromadné shromáždění lidí.

Mohou adenoidy růst zpět

Případy, kdy adenoidy znovu rostou, nejsou neobvyklé. To je způsobeno především částečným nebo neúplným odstraněním tkáně během operace. Stačí zůstat doslova milimetr, aby se palatinová mandle začala zotavovat. Další důvody, proč mohou adenoidy růst po odstranění, zahrnují:

  • náchylnost k alergiím;
  • chirurgický výkon do 2 let;
  • sklon k patologii v důsledku dědičnosti.

Možné následky operace

Ve většině případů je operace bez komplikací. Negativní účinky operace zahrnují:

  • Výskyt otitis. Otok poškozených tkání může blokovat ušní kanály a způsobit dočasné problémy se sluchem.
  • Chrápání, potíže s dýcháním. Dítě může čichat, chrochtat a kašlat. Tento jev je spojen s otokem nosohltanu po odstranění adenoidů. Tyto symptomy obvykle vymizí po sedmi až deseti dnech, pokud nedojde ke zlepšení, musíte se poradit s Lore.
  • Snížená imunita. Je možné, jako po každém chirurgickém zákroku, včetně pozadí stresu.
  • Infekce rány Aby se zabránilo sekundární infekci, je vhodné omezit komunikaci s jinými lidmi a řídit se pokyny lékaře.

Orientační ceny transakcí

Kolik provozních nákladů závisí na mnoha faktorech: velikosti lokality, stavu nemocnice, zvoleném způsobu léčby. Podle výpovědi se takový zásah provádí bezplatně ve veřejném zdravotnickém zařízení, ale je možné, že v něm bude určitý druh služby chybět. Na soukromých klinikách může být chirurgický zákrok účtován ve výši uvedené v tabulce:

Odstranění adenoidů (adenotomická chirurgie): indikace, metody, vedení, pooperační období

Adenotomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v ORL praxi, který neztrácí svou relevanci ani při vzniku řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje příznaky adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným účinkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Často se adenotomie provádí v dětství, převažujícím věkem pacientů jsou batolata ve věku od 3 let a předškolní děti. To je v tomto věku příčinou nejběžnější adenoiditidy, protože dítě je aktivně v kontaktu s vnějším prostředím a ostatními lidmi, setkává se s novými infekcemi a rozvíjí imunitu vůči nim.

Faryngeální tonzil je součástí Valdeyerova-Pirogovova lymfoidního kruhu, který je navržen tak, aby zabránil infekci dostat se pod hltan. Ochranná funkce se může proměnit v závažnou patologii, kdy lymfatická tkáň začne růst nepoměrně více, než je požadováno pro lokální imunitu.

Zvětšená amygdala vytváří mechanickou obstrukci v hltanu, která se projevuje v respiračním selhání, a také slouží jako ohnisko neustálé reprodukce všech druhů mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou léčeny konzervativně, i když symptomy onemocnění již existují. Nedostatek účinku terapie a progrese patologie vede pacienty k chirurgovi.

Indikace pro odstranění adenoidů

Samotné zvýšení tonzily hltanu není příčinou chirurgického zákroku. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativním způsobem, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že bez ní není možné udělat, pak ENT váží všechny klady a zápory, mluví s rodiči, pokud jde o malého pacienta, a stanoví datum zásahu.

Mnozí rodiče vědí, že lymfatický hltanový prsten je nejdůležitější bariérou infekce, takže se obávají, že po operaci dítě tuto ochranu ztratí a bude nemocnější častěji. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně zarostlá lymfoidní tkáň nejenže neplní svou přímou úlohu, ale také udržuje chronický zánět, brání tomu, aby se dítě řádně rozrůstalo a vyvíjelo, vytváří riziko nebezpečných komplikací, proto v těchto případech nelze ani váhat ani zpoždění zachránit. dítě od utrpení bude operace.

Indikace pro adenotomii jsou:

  • Adenoidy 3 stupně;
  • Časté recidivující respirační infekce, špatně přístupné konzervativní terapii a způsobující progresi adenoiditidy;
  • Recidivující otitis a ztráta sluchu u jednoho nebo obou uší;
  • Poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte;
  • Dušnost s noční spánkovou apnoe;
  • Změna kousnutí a tvorba specifického "adenoidního" obličeje.

Hlavním důvodem intervence je třetí stupeň adenoiditidy, zahrnující potíže s dýcháním nosem a neustále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a ORL orgánů. U malého dítěte je narušen správný fyzický vývoj, obličej nabývá charakteristických rysů, které pak bude prakticky nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení pacient zažívá psycho-emoční úzkost, nedostatek spánku kvůli nemožnosti normálního dýchání, trpí duševním vývojem.

Hlavními příznaky těžké adenoiditidy jsou potíže s nosním dýcháním a časté infekce horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, což způsobuje, že kůže rtů je suchá a popraskaná, a obličej je opuchlý a vytáhnutý. Stále otevřená ústa přitahují pozornost a v noci rodiče s úzkostí slyší, jak těžké je pro dítě dýchat. Možné jsou epizody nočního dýchání, kdy amygdala zcela pokryje dýchací cesty svým objemem.

Je důležité, aby se operace odstranění adenoidů prováděla před nevratnými změnami a vážnými komplikacemi zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Opožděná léčba a navíc její nepřítomnost mohou způsobit invaliditu, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Nepřiměřené zpoždění operace vede k vážným následkům:

  1. Trvalá ztráta sluchu;
  2. Chronický otitis media;
  3. Změna kostry obličeje;
  4. Zubní problémy - nesprávný skus, kaz, porušení erupce trvalých zubů;
  5. Bronchiální astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomie, i když mnohem méně často, se také provádí u dospělých pacientů. Důvodem může být:

  • Noční chrápání a dýchací potíže ve spánku;
  • Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
  • Recidivující sinusitida, otitis.

Rovněž jsou definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi nimi jsou:

  1. Věk do dvou let;
  2. Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.) Až do úplného vyléčení;
  3. Vrozené vady kostry obličeje a anomálie struktury krevních cév;
  4. Očkování bylo provedeno méně než před měsícem;
  5. Zhoubné nádory;
  6. Závažné poruchy krvácení.

Příprava na operaci

Když se vyřeší otázka potřeby chirurgie, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy s výběrem obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí ve všech ORL odděleních veřejných nemocnic. Zásah není velký problém, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na adenoidní chirurgii zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro krev, srážení, testování skupin a rhesus, vyšetření moči, krev pro HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělému pacientovi je přiřazeno EKG, děti vyšetřuje pediatr, který společně s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být prováděna ambulantně nebo hospitalizovaně, ale nejčastěji není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi umožněno, aby se na večeři zdržel nejméně 12 hodin před zákrokem, po kterém jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestézie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestezie. U žen není chirurgický zákrok předepisován během menstruace kvůli riziku krvácení.

Anestézie

Metoda anestézie je jednou z nejdůležitějších a nejdůležitějších fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestezie, starší děti a dospělí podstoupí adenotomii v lokální anestezii, i když v každém případě je lékař individuálně vhodný.

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má významnou výhodu: absence operativního stresu, jako v případě, kdy dítě vidí všechno, co se děje na operačním sále, aniž by cítil bolest. Anesteziolog si vybere léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, netoxická a anestézie je podobná normálnímu spánku. V současné době se v pediatrii používají esmeron, dormicum, diprivan atd.

Mezi další výhody celkové anestezie patří nižší riziko krvácení, opatrnější opatření lékaře, který není narušen neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní stěny hltanu před a po odstranění mandlí.

Obecná anestézie je preferována u dětí ve věku 3–4 let, u nichž může být účinek přítomnosti na operaci velký strach a úzkost. U starších pacientů, kteří ještě nedosáhli věku sedmi let, je snazší se s nimi dohodnout, vysvětlit a ujistit, že předškolní děti mohou být také ošetřeny lokální anestézií.

Pokud se plánuje lokální anestézie, pak se předběžně zavede sedativní lék a nosohltan se zavlažuje roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. K dosažení dobré úrovně úlevy od bolesti se používá lidokain nebo novokain, který se vstřikuje přímo do oblasti mandlí. Výhodou této anestezie je absence periody "odchodu" z anestézie a toxického působení léků.

V případě lokální anestezie je pacient při vědomí, vidí a slyší všechno, takže strach a starosti nejsou u dospělých neobvyklé. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií podrobně informuje pacienta o nadcházející operaci a pokusí se ho ujistit co nejvíce, zejména pokud je dítě dítě. Na straně rodičů nemá psychologická podpora a pozornost také malý význam, neboť pomáhají převádět operaci tak klidně, jak je to jen možné.

Kromě klasické adenotomie byly doposud vyvinuty další metody pro odstranění angíny hltanu pomocí fyzikálních faktorů - laser, kolace, koagulace rádiových vln. Použití endoskopických technik činí léčbu účinnější a bezpečnější.

Klasická adenoidová chirurgie

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmanova adenotomu. Pacient, obvykle, sedí, a adenotome je vložen do ústní dutiny k amygdala pro měkké patro, který je zvýšen guttural zrcadlem. Adenoidy musí zcela vstupovat do adenotomového prstence, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem chirurgovy ruky a vyjmuty ústy. Krvácení se zastaví samo o sobě nebo cévy koagulují. Při těžkém krvácení je oblast operace léčena hemostatickými činidly.

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které dostávají sedativum a které jsou připraveny k zákroku rodiči a lékařem, to dobře snášejí, takže mnoho odborníků preferuje lokální anestézii.

Po vyjmutí mandlí je dítě s jedním z rodičů posláno na oddělení a je-li pooperační období příznivé, může mu být povoleno jít domů v ten samý den.

Dalšími nevýhodami jsou možná bolest při manipulaci, vyšší riziko nebezpečných komplikací - pronikání odstraněných tkání do dýchacích cest, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění dolní čelisti, patologie orgánů sluchu. Nemůžete ignorovat psychologickou traumu, která může být způsobena dítěti. Bylo zjištěno, že děti mohou zvýšit úroveň úzkosti, vyvinout neurózu, proto se většina lékařů shoduje na vhodnosti celkové anestezie.

Endoskopická adenotomie

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie vám umožní důkladně prozkoumat hltanovou oblast, bezpečně a radikálně odstranit hltanovou tonzilu.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je vložen skrz jeden z nosních průchodů, chirurg zkoumá hltanovou stěnu, po které se adenotom, kleště, mikrodebrider a laser používají k vyříznutí adenoidní tkáně. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuálním zobrazením hrtanového zrcadla ústní dutinou.

Endoskopie umožňuje maximálně odstranit přerostlou lymfatickou tkáň a v případě relapsu je jednoduše nezbytná. Endoskopické odstranění adenoidů se projevuje zejména tehdy, když se růst nevyskytuje v lumen hltanu, ale na jeho povrchu. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň je častěji odstraňována nosním průchodem prostým endoskopu, ale je také možná ústní dutinou.

Varianta endoskopického odstranění adenoidů je technika holicího strojku, kdy je tkáň vyříznuta speciálním zařízením - holicí strojek (mikrodebrider). Toto zařízení je mikrotrubičkou s otočnou hlavou, umístěnou v duté trubici. Řezací nůž odřízne hypertrofovanou tkáň, drtí je a amygdala je nasávána do speciální nádoby s odsávačkou, která eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.

Výhodou holicího zařízení je nízká invazivita, to znamená, že zdravá faryngeální tkáň není poškozena, riziko krvácení je minimální, není zjizvování, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyřazení amygdaly, což zabraňuje recidivě. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezení odstranění amygdaly mikrodebriderem může být u malých dětí příliš úzké nosní průchody, kterými není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit nezbytné drahé vybavení, takže soukromé kliniky často tuto metodu nabízejí.

Video: endoskopická adenotomie

Využití fyzikální energie při léčbě adenoiditidy

Nejběžnějšími metodami excize faryngeální tonzily fyzikální energií je použití laseru, rádiových vln a elektrokoagulace.

Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně tkáni, což způsobuje lokální nárůst teploty, odpařování vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofických růstů. Metoda není doprovázena krvácením, to je její plus, ale existují značné nevýhody:

  • Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli které existuje riziko poškození zdravé tkáně;
  • Operace je dlouhá;
  • Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaných pracovníků.

Zpracování rádiovými vlnami provádí přístroj Surgitron. Tonzila hltanu se odstraňuje tryskou, která generuje rádiové vlny a současně se cévy koagulují. Nespornou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká krevní ztráta během operace.

Některé kliniky používají také plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tyto metody mohou významně snížit bolest, která se vyskytuje v pooperačním období, a proto jsou téměř bezkrevní, proto jsou indikováni pro pacienty s poruchami srážlivosti krve.

Kobalt je efektem „studené“ plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba regenerace. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a zaškolení chirurgů, recidiva adenoiditidy, pravděpodobnost změn jizev v tkáni hltanu.

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit hltanové tonzily, a výběr konkrétního není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s ohledem na věk, anatomické rysy struktury hltanu a nosu, psycho-emocionální pozadí, komorbidity.

Pooperační období

Pooperační období je zpravidla mírné, komplikace lze považovat za raritu s vhodně zvolenou operační technikou. První den je možný nárůst teploty, který je blokován obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, což je způsobeno otoky sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (kromě nosních kapek) a vymizí během prvních několika dnů.

První 2 hodiny pacient nejí, a příštích 7-10 dnů dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli v zotavení nosohltanových tkání. Několik dní po operaci doporučujeme měkké, pyré, bramborovou kaší, kaši. Dítěti může být poskytnuta speciální kojenecká výživa, která nezpůsobí poranění sliznice hltanu. Do konce prvního týdne se menu rozšíří, můžete přidat těstoviny, míchaná vejce, polévky z masa a ryb. Je důležité, aby potraviny nebyly pevné, příliš horké nebo studené, skládající se z velkých kusů.

V pooperačním období se důrazně doporučují sycené nápoje, koncentrovaná šťáva nebo kompot, sušenky, tvrdé sušenky, koření, slaná a kořeněná jídla, která zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu.

Existují doporučení týkající se režimu, který by rodiče měli dodržovat při léčbě dětí:

  1. lázeň, sauna, horká lázeň jsou po celou dobu zotavení (do jednoho měsíce) vyloučeny;
  2. sportování - ne dříve než za měsíc, zatímco obvyklá aktivita zůstává na obvyklé úrovni;
  3. Je žádoucí chránit pacienta před kontaktem s potenciálními nositeli respirační infekce, dítě není po dobu 2 týdnů odvezeno na zahradu nebo do školy.

Léčba léky v pooperačním období není nutná, jsou zobrazeny pouze nosní kapky, zúžení krevních cév a lokální dezinfekční účinek (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů se potýká s tím, že po léčbě dítě stále dýchá ústy, ze zvyku, protože nic nenarušuje nosní dýchání. Tento problém bojuje speciální dechová cvičení.

Komplikace zahrnují krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a recidivu adenoiditidy. Dostatečná anestézie, endoskopická kontrola a ochrana proti antibiotikům umožňují minimalizovat riziko komplikací s jakoukoli možností chirurgického zákroku.

Hodnocení pacientů nebo rodičů kojenců, kteří podstoupili chirurgickou léčbu adenoiditidy, je většinou pozitivní, protože již první den po operaci je pozorováno výrazné zlepšení dýchání nosu a zotavení dochází poměrně rychle.

Negativní dojmy mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is metodou anestezie. Po celkové anestezii mohou být děti úzkostné, zvracení, závratě a jiné nepříjemné projevy „stažení“ z anestézie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však vymizí večer prvního pooperačního dne a potom se dítě zotaví tak rychle, jako po lokální anestézii.

Většina pacientů má bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, kde jsou specialisté i léčebná zařízení. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými klinikami, jejichž volba závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci chirurga, ale také na pohodlí pobytu na klinice.

Náklady na placenou adenotomii se velmi liší - v průměru od 15-30 do 150-200 tisíc rublů na jednotlivých klinikách. Rodiče a dospělí pacienti by měli zároveň vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavním předpokladem úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere nejlepší typ operace.

Správně zvolený způsob operace je klíčem k úspěšné léčbě a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit své zdraví kompetentnímu lékaři, který při volbě drahého způsobu provozu neudrží osobní finanční zájmy, ale preferuje cestu, kterou nejvíce bezpečné pro pacienta.