Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Publikováno dne 31/14/14 • Kategorie NOVINKY

Respirační medicína v první polovině roku 2014 byla bohatá na události jak celosvětově, tak v našem regionu. Začněme s nejběžnější plicní patologií v Tatarstánu - chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). V Rusku je obvyklé koordinovat jejich doporučení s evropskými iniciativami a zejména s globální iniciativou GOLD, která vydává své dokumenty od roku 1998. Tato iniciativa do značné míry přivedla lékaře k využití a porozumění spirometrii, nejdostupnější, nejlevnější, ale spolehlivé metodě hodnocení kapacity plicní ventilace. Navíc rutina s bronchodilatátory začala vstupovat do rutinní praxe. Hodnoty FEV1 / FZHEL nižší než 0,7 se staly signálem k objasnění příčin broncho-obstrukčního syndromu. I když byl tento poměr po testování bronchodilatátory udržován pod hodnotou 0,7 (například 400 μg salbutamolu prostřednictvím dávkovací kazety), bylo navrženo klasifikovat závažnost CHOPN do 4 stupňů, v tomto pořadí, v procentech FEV1 (80%, 50% a 30%). V roce 2011 odborníci společnosti GOLD doporučili klasifikaci GOLD-ABCD, která spolu se spirometrickými údaji zahrnovala četnost exacerbací a závažnost symptomů. To vše se stalo na pozadí vzniku nových tříd drog. Zdálo by se, že bychom se mohli radovat pouze z dynamiky mezinárodního vědeckého myšlení a začít provádět, ale...

Ale ve vědeckém týmu GOLDnet není jediný ruský vědec. Je nám přiřazena role „zprostředkovatelů“, tedy průvodců této globální iniciativy v praxi jejich země. Někdy slyšíme na našich konferencích frázi „GOLD management“. Před pár lety, na setkání ruských lékařů s jedním z vůdců, GOLD Jørgen Westbo, bylo poznamenáno, že GOLD není „vodítko“, tedy průvodce. Jedná se o iniciativu skupiny vědců o systematizaci znalostí o CHOPN. Tento dokument můžeme použít k vytvoření národních dokumentů. Rusko prokázalo jasnost své pozice. Takže pokud na světě existovala nulová fáze CHOPN, ruská respirační společnost tuto fázi nepřijala, když nedošlo k žádné překážce, a obstrukční nozologie je diagnostikována. O několik let později se experti GOLD s touto pozicí shodli a opustili 4 etapy. Na setkání odborníků z GOLD v Amsterdamu profesor Westbo nakreslil čtyři kvadranty klasifikace ABCD na prázdný list papíru (viz obrázek). Kazanští profesoři měli dvě otázky. Za prvé, o složitosti takové diagnózy. Lékař musí použít jeden ze standardních dotazníků (CAT nebo mMRC), spočítat body, zeptat se, kolik exacerbací bylo v uplynulém roce. Porovnejte to s údaji spirometrie. A pak vznikla druhá otázka: práce v rovinném souřadném systému se dvěma osami Y - spirometrická data a počet exacerbací. Autoři odpověděli: "Pracujeme na nejhorších datech." Po dvou letech došlo k doplnění: aby byla prognóza nepříznivá, stačí jedna hospitalizace. Zde vznikla třetí otázka - o použitelnosti tohoto kritéria v naší zemi. Zda hospitalizace pacienta s CHOPN je vždy určena pouze závažností onemocnění. Mezitím odborníci z Ruské respirační společnosti připravili a prezentovali na webových stránkách www.pulmonology.ru domácí klinické pokyny pro CHOPN. Klasifikace ABCD je uvedena v tomto dokumentu, nicméně následující doporučení jsou uvedena na konstrukci diagnózy.

"Chronická obstrukční plicní choroba..." a poté následuje hodnocení:

-Fenotyp COPD (pokud je to možné);

-stupně (I - mírné, II - mírné, III - těžké, IV - extrémně těžké) závažnosti bronchiální obstrukce;

-závažnost klinických příznaků: závažná (CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2, CCQ ≥ 1), nevyjádřená (CAT

Kompletní klasifikace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) t

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je patologií plicní tkáně, která se vyskytuje a postupuje od škodlivých účinků vnějších faktorů. Když k tomu dojde, omezení proudění vzduchu. Po ukončení škodlivých účinků a odpovídající léčbě se plicní tkáň neobnoví nebo je pouze částečně obnovena. Klasifikace CHOPN se provádí podle různých ukazatelů.

Klasifikace CHOPN podle závažnosti (GOLD)

Klasifikace CHOPN je velmi důležitá při léčbě onemocnění. Následná léčba pacienta závisí na tom, jak přesně je stadium určeno. V roce 2006 identifikovala globální iniciativa pro CHOPN (GOLD) čtyři stadia onemocnění:

1. Mírné stádium - vzácně má klinické příznaky. Obstrukce je mírná, kašel může chybět, těžko diagnostikovatelný.
2. Střední stupeň - zvýšená obstrukce tkáně. Dušnost se objevuje častěji během fyzické aktivity.
3. Těžké stádium - onemocnění je často zhoršeno, zvyšuje se dušnost, postupují klinické projevy.
4. Extrémně obtížná fáze - zhoršení stavu pacienta, často s ohrožením života. Obstrukce průdušek je výrazná a vede k invaliditě. Vyvinutý syndrom plicního srdce.

Klasifikace CHOPN (podle post-bronchodilatace FEV1 GOLD2007)

Tato klasifikace je založena na skóre spirometrického testu. Stanoví se nucený výdechový objem v první sekundě (FEV1) a nucená vitální kapacita plic (FVC). A pak najděte poměr prvního indikátoru k druhému. Hodnoty se berou v úvahu pouze po bronchodilataci. Bez ohledu na stadium onemocnění může být první ukazatel rozvoje bronchiální obstrukce indexem FEV1 / FVC pod 70%.

Indikátory OFV1 odpovídají fázím onemocnění:

1. Vynucená expirace je 80%.
2. FEV1 klesá pod 80%, ale ne méně než 50%.
3. Rychlost klesá na 30%.
4. FEV1 menší než 30%. Nebo je tu plicní srdce.

Klasifikace bronchiální obstrukce. Chronické onemocnění je onemocnění, jehož exacerbace se vyskytují více než třikrát ročně, bez ohledu na léčbu.

Změna klasifikace CHOPN GOLD2011

V roce 2011 Global Initiative for COPD rozhodla, že předchozí klasifikace CHOPN není dostatečně informativní. Spirometrie shody a stadia nemoci zůstávají stejné. Celkové posouzení stavu pacienta se však stává složitým.

Zohledňují se další faktory:

• Symptomatologie;
• pravděpodobnost exacerbací;
• přítomnost dalších klinických projevů (komorbidní stavy).

MRC měřítko

MRK je modifikovaný dotazník, který se používá v diagnostice CHOPN a umožňuje posoudit závažnost dechu. Vytvořeno Lékařskou výzkumnou radou Británie. Poskytuje nejlepší výsledky ve spojení s jinými metodami klasifikace a diagnostiky, umožňuje vám předvídat riziko smrti. Závažnost je určena kladnou odpovědí na jednu z otázek:

1. Nedostatek nemoci - dušnost může nastat pouze v případě těžké fyzické námahy.
2. Mírný stupeň - dušnost způsobuje chůze rychlým tempem nebo mírný vzestup.
3. Průměrný stupeň - chůze mírným tempem se stává příčinou dušnosti, odpočinek je vyžadován pomalým pohybem na rovném terénu.
4. Těžký odpočinek způsobený krátkým dechem se objevuje každých 100 m při neuspěchané chůzi bez stoupání vzhůru, tj. 10 minut na cestě 2 - 3krát.
5. Extrémně těžká - pacient nemůže opustit dům, ani drobné pohyby vedou ke dušnosti.

Jak hodnotit závažnost respiračního selhání?

Stupeň respirační insuficience je hodnocen pomocí ukazatelů napětí kyslíku (PaO2) a saturace hemoglobinu (SaO2).

Při absenci onemocnění je PaO2 vyšší než 80 mm Hg. A SaO2 více než 90%.

1. V počátečním stadiu onemocnění se indexy snižují na 60-79 a 90-94. Klinické projevy v obou případech chybí.
2. Druhá fáze respiračního selhání je doprovázena cyanózou a poruchou paměti. Indikátory napětí kyslíku jsou sníženy na 40-59 a saturace hemoglobinu na 75-89.
3. Ve třetí fázi lze kromě výše uvedených příznaků pozorovat také ztrátu vědomí. PaO2 je menší než 40 mm Hg., SaO2 menší než 75%.

Test COPD pro CHOPN

Test CAT byl přeložen do mnoha jazyků a je používán po celém světě. Jedná se o 8 otázek položených pacientovi, které spolehlivě umožňují posoudit závažnost jeho nemoci. Každá z otázek se odhaduje na 0 až 5 bodů. Pokud je celkový počet bodů vyšší nebo roven 10, pak to znamená vysoké riziko obstrukce nebo přítomnosti nemoci.

Dotazníkové otázky se týkají následujících bodů:

• Kašel;
• sputum;
• tlakové pocity v hrudníku;
• dušnost při stoupání po schodech nebo do kopce;
• omezení běžných činností;
• důvěra mimo domov;
• kvalita spánku;
• energie

Aby bylo možné posoudit stav pacienta trpícího CHOPN, je nejobjektivnější použít komplex všech testů a klasifikací. To umožní zohlednění všech možných příznaků CHOPN a posouzení rizik a komplikací.

Správná diagnostika onemocnění zlepšuje kvalitu léčby a snižuje úmrtnost.

Chronická obstrukční plicní choroba

Příručka nemocí

Respirační
• Chronický kašel.
• Chronické sputum.
• Dyspnoe: perzistentní, progresivní.

Non respirační
• Úbytek hmotnosti.
• Ztráta svalstva.
• Anemie normochromní.
• Polycytémie (Ht> 55%).
• Poruchy spánku.
• Deprese.

Ds: CHOPN (kouření, kouřový sporák), těžká exacerbace. [J44.1]
Komplikace: Respirační selhání (SpO₂ 76%). Chronické plicní srdce, dekompenzace, perzistentní fibrilace síní.

Ds: CHOPN související s cementovým prachem, stupeň 2, skupina B. [J44.8]
Komplikace: Chronické plicní srdce, CHF II FC. Anémie mírná.

Ds: syndrom astma-COPD, exacerbace. [J44.8]
Ds: Zneužívání tabáku (8 balení roků).

Snadné
• Žádné respirační selhání.
• Rychlost dýchání 20–30 / min.
• Hypoxémie je korigována kyslíkem skrze masku (FiO₂ 28–35%).
• Léčba: krátkodobě působící bronchodilatátory.

Střední
• Akutní respirační selhání.
• Rychlost dýchání> 30 / min.
• Pomocné svaly.
• Hypoxémie je korigována kyslíkem skrze masku (FiO₂ 25–30%).
• Zvyšování PaCO₂, 50–60 mm Hg. Čl.
Léčba: krátkodobě působící bronchodilatátory + antibiotika a / nebo kortikosteroidy.

Těžké
• Život ohrožující respirační selhání.
• Rychlost dýchání> 30 / min.
• Pomocné svaly.
• Změna psychiky.
• Hypoxémie není korigována kyslíkem skrze masku nebo je vyžadován FiO.₂ > 40%.
• Zvyšování PaCO₂ > 60 mmHg Čl.
• Acidóza (pH ≤ 7,25).
• Léčba: hospitalizace.

Anticholinergní
• Tiotropium [Spirit] 18 µg jednou [5 µg via respima].
• Umeclidin [injekce] 62,5 µg jednou.
• Glykopyrronium [sibri] 50 ug jednou.

Beta₂-agonista + anticholinergikum
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg jednou.
• Indakaterol / glykopyrronium [ultibro] 110/50 µg jednou.

Kortikosteroid + beta₂-agonisty
• Budesonid / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2krát
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg jednou.
• Flutikason propionát / salmeterol [seretid]: 50–500 / 25–50 mcg 2krát.

Kortikosteroid + beta₂-agonista + anticholinergikum
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 µg + umeclidin [injekce] 62,5 µg jednou.

88% v přítomnosti insuficience pravé komory nebo polycytemie (Ht> 55%).

Technika
• Trvání:> 15 hodin / den.
• Rychlost: 2–5 l / min.
• Cíl: SpO₂ ≥90 (92–98%, riziko hyperkapnie, 88–92%).

Klasifikace CHOPN: stadia, typy, léčba

Mezi chronickými plicními chorobami je nejčastější chronická obstrukční bronchitida. K onemocnění dochází pod vlivem rizikových faktorů, projevuje se kašel, dušnost, hojné sputum. Jsou ovlivněny průdušky a průdušky, průtok vzduchu je omezen. Onemocnění progreduje, závažné chronické respirační selhání, hypertrofie pravého srdce. Bez léčby vede patologický stav rychle k smrti.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN) je chronické zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje pod vlivem různých rizikových faktorů, které ovlivňují zejména distální části plic, parenchymu, rozvoj emfyzému, projevují se částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, progresí s nástupem chronického respiračního selhání a plicního srdce.

Mezi rizikové faktory patří:

1. 1. Aktivní a pasivní kouření. S tímto faktorem je spojeno až 90% případů. Cigarety zvyšují citlivost plic na patogenetické faktory, snižují plicní funkce.
2. 2. Rizika při práci. Uhlí, zelenina, kovový prach rychle proniká do průdušek. 5-25% lidí pracujících v nebezpečných odvětvích rozvine CHOPN.
3. 3. Dědičná predispozice. K rozvoji tohoto onemocnění dochází v důsledku dědičného deficitu alfa1-antitrypsinu. Kvůli nedostatku proteinu jsou postiženy alveoly a vzniká emfyzém.
4. 4. Znečištěný atmosférický vzduch. Výfukové plyny, průmyslové odpady se dostávají do velkých množství do vzduchu, pronikají do distálních částí lidského plic.
5. 5. Nízká porodní hmotnost a častá onemocnění dýchacího ústrojí u dětí. S tvorbou malformací a rozvojem zánětu v dětství se riziko vzniku CHOPN velmi zvyšuje.

Pod vlivem těchto faktorů je inhibována vylučovací funkce průdušek, hlen v průduškách stagnuje. Patogenní mikroorganismy se nevylučují, množí se, způsobují chronickou zánětlivou reakci. V důsledku zánětu se stěny průdušek zhrubnou, deformují se, lumen se zužuje. Rychlost proudění vzduchu je omezená, emfyzém se vyvíjí. Výměna plynu v této oblasti nenastane, takže tlak v plicní tepně stoupá, vyvíjí se plicní hypertenze, pak plicní srdce.

Abcd hobl klasifikace

Exacerbace za rok

Pak by mělo být vyhodnoceno riziko exacerbací, aby se určilo, zda pacient patří do skupiny - „nízké riziko“ nebo do skupiny - „vysoké riziko“. To lze provést jednou ze dvou metod: 1) použít spirometrii k určení závažnosti omezení rychlosti proudění vzduchu podle klasifikace GOLD (třídy GOLD 1 a GOLD 2 ukazují nízké riziko exacerbací a GOLD 3 a GOLD 4 - vysoké riziko); 2) určit počet exacerbací, které pacient měl za posledních 12 měsíců. (0 nebo 1 znamená nízké riziko exacerbací, 2 nebo více - vysoké riziko). U některých pacientů se hladiny rizika hodnocené těmito dvěma metodami neshodují; v tomto případě by měla být míra rizika stanovena metodou, která ukazuje vysoké riziko exacerbací.

Souhrnně můžeme popsat skupiny pacientů takto:

Kalkulačka

Odhad nákladů na bezplatné služby

1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Klasifikace CHOPN

Odborníci z mezinárodního programu Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) (GOLD - Globální strategie chronické obstrukční plicní nemoci) identifikují následující stadia CHOPN.

Stupeň 0. Zvýšené riziko vzniku CHOPN - chronický kašel a tvorba sputa; vystavení rizikovým faktorům, funkce plic se nemění.

Fáze 1. Mírná CHOPN - V této fázi nemusí mít pacient ponětí, že je poškozena funkce plic. Obstrukční poruchy - FEV₁/ FZHEL Rubriky / Terapie

Stupně a fenotypy CHOPN: rozdíly, znaky diagnózy, léčba

Klasifikace CHOPN (chronická obstrukční plicní choroba) je široká a zahrnuje popis nejběžnějších stadií vývoje onemocnění a možností, ve kterých se vyskytuje. A přestože ne všichni pacienti, u kterých se CHOPN postupuje, sledují stejný scénář a ne všechny lze určit určitý typ, klasifikace je stále relevantní: většina pacientů do ní zapadá.

Fáze CHOPN

První klasifikace (spirografická klasifikace CHOPN), která určovala stadia CHOPN a jejich kritéria, byla navržena již v roce 1997 skupinou vědců, kteří byli sdruženi ve výboru nazvaném Světová iniciativa pro CHOPN (v angličtině název „Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní nemoc“). zkráceně GOLD). Podle ní existují čtyři hlavní etapy, z nichž každá je určena především FEV - tedy vynuceným výdechovým objemem v první sekundě:

• CHOPN 1. stupně nemá žádné zvláštní příznaky. Lumen průdušek se poměrně zužuje, proudění vzduchu není také příliš znatelně omezeno. Pacient nemá problémy s každodenním životem, trpí dýchavičností pouze během aktivní fyzické námahy a mokrého kašle - jen příležitostně, s největší pravděpodobností v noci. V této fázi jsou jednotky předávány lékaři, obvykle kvůli jiným onemocněním.
• COPD 2 stupně se stává výraznějším. Dušnost začíná okamžitě, když se pokoušíte o fyzickou aktivitu, ráno se objeví kašel, doprovázený znatelnou ztrátou sputa - někdy hnisavým. Pacient si všimne, že se stal méně vytrvalým a začíná trpět opakujícími se respiračními chorobami - od jednoduchých akutních respiračních virových infekcí až po bronchitidu a pneumonii. Pokud důvodem pro návštěvu lékaře není podezření na CHOPN, pak se k němu dříve nebo později pacient dostane kvůli koinfekcím.
• Stupeň CHOPN 3 je popsán jako obtížná fáze - pokud má pacient dostatek síly, může požádat o zdravotní postižení a s jistotou čekat, až mu bude udělen certifikát. Dyspnea se objevuje i při mírné fyzické námaze - až po výstup na schody. Pacient má v očích závratě, tmavé oči. Kašel se objevuje častěji, nejméně dvakrát měsíčně, stává se paroxyzmální a je doprovázen bolestmi na hrudi. Současně se mění vzhled - hrudník se rozšiřuje, žíly se zvětšují na krku, kůže mění svůj odstín buď modravě nebo narůžověle. Tělesná hmotnost je buď prudce snížena nebo prudce snížena.
• Fáze 4 COPD znamená, že můžete zapomenout na jakoukoli pracovní kapacitu - průtok vzduchu vstupující do plic pacienta nepřesahuje třicet procent požadovaného objemu. Jakákoli fyzická námaha - až do změny oblečení nebo hygienických postupů - způsobuje dušnost, sípání v hrudi, závratě. Dech samotný je těžký, hacking. Pacient musí neustále používat kyslíkovou láhev. V nejhorších případech je nutná hospitalizace.

V roce 2011 však společnost GOLD dospěla k závěru, že tato kritéria jsou příliš vágní, a bylo chybné stanovit diagnózu výhradně na základě spirometrie (pomocí které byl určen výdechový objem). Navíc ne všichni pacienti vyvinuli nemoc důsledně, od mírného po těžké stadium - v mnoha případech nebylo možné stanovit stadium CHOPN. Byl vytvořen dotazník CAT, který vyplňuje samotný pacient a umožňuje lépe určit stav. Je nezbytné, aby pacient na stupnici od jedné do pěti určil, jak těžké jsou jeho příznaky:

• kašel - jednotka odpovídá tvrzení "žádný kašel", pět "neustále";
• sputum - jednotka - to je "žádné sputum", pět - "sputum se neustále pohybuje pryč";
• pocit těsnosti na hrudi je „ne“ a „velmi silný“;
• dušnost - od „žádné dušnosti vůbec“ po „dušnost při sebemenší námaze“;
• činnost domácností - od „neomezené“ po „vysoce omezenou“;
• ven z domu - od "sebevědomě nutností" po "ani po nezbytnosti";
• spánek - od „dobrého spánku“ k „nespavosti“;
• energie - od „plné energie“ po „žádnou sílu vůbec“.

Výsledek se stanoví bodováním. Pokud jich je méně než deset, nemoc téměř neovlivňuje život pacienta. Méně než dvacet, ale více než deset - má mírný účinek. Méně než třicet - má silný vliv. Více než třicet - má obrovský dopad na život.

Zohledněny jsou také objektivní ukazatele stavu pacienta, které lze stanovit pomocí nástrojů. Hlavními z nich jsou napětí kyslíku a saturace hemoglobinu. U zdravého člověka první hodnota nespadá pod osmdesát a druhá nespadá pod devadesát. U pacientů se v závislosti na závažnosti stavu liší počty:

• s relativně mírnými až osmdesáti a devadesáti se symptomy;
• v průběhu střední závažnosti - až šedesát a osmdesát;
• s těžkým průběhem - méně než čtyřicet a asi sedmdesát pět.

Po roce 2011 již GOLD COPD nemá etapy. Existují pouze stupně závažnosti, které ukazují, kolik vzduchu proniká plicemi. Obecný závěr o stavu pacienta nevypadá „je v určitém stadiu CHOPN“, ale jako „je v určité rizikové skupině exacerbací, nežádoucích účinků a úmrtí v důsledku CHOPN“. Jsou čtyři.

• Skupina A - malé riziko, málo příznaků. Pacient patří do skupiny, pokud pro rok neměl více než jednu exacerbaci, podle CAT, skóroval méně než deset bodů a krátkost dechu se vyskytuje pouze během cvičení.
• Skupina B - riziko je malé, mnoho příznaků. Pacient patří do skupiny, pokud nedošlo k více než jedné exacerbaci, ale zároveň se často vyskytuje dýchavičnost a CAT dosahuje více než deset bodů.
• Skupina C - velké riziko, málo příznaků. Pacient náleží do skupiny, pokud měl více než jednu exacerbaci za rok, dochází ke zkrácení dechu při cvičení a CAT méně než deset bodů.
• Skupina D - velké riziko, mnoho příznaků. Při sebemenší námaze se objevuje více než jedna exacerbace, dušnost a na CAT více než deset bodů.

Klasifikace, i když byla provedena tak, aby maximálně zohledňovala stav konkrétního pacienta, stále ještě neobsahovala dva důležité ukazatele, které ovlivňují život pacienta a jsou uvedeny v diagnóze. Jedná se o fenotypy CHOPN a související onemocnění.

Fenotypy CHOPN

U chronické obstrukční plicní nemoci existují dva hlavní fenotypy, které určují, jak pacient vypadá a jak nemoc postupuje.

• Důvod Je způsobena chronickou bronchitidou, jejíž relapsy se vyskytují nejméně dva roky.
• Změny v plicích. Na fluorografii je vidět, že stěny průdušek jsou zesíleny. Při spirometrii je vidět, že proudění vzduchu je v plicích oslabeno a pouze částečně.
• Klasický věk detekce onemocnění je padesát a více let.
• Vlastnosti vzhledu pacienta. Pacient má výraznou cyanotickou barvu pleti, hrudní barel, tělesná hmotnost se obvykle zvyšuje v důsledku zvýšené chuti k jídlu a může se přiblížit hranici obezity.
• Hlavním příznakem je kašel, paroxyzmální, s plýtváním hojným hnisavým sputem.
• Infekce jsou často proto, že průdušky nejsou schopny odfiltrovat patogen.
• Deformace srdečního svalu typu "plicní srdce" - často.

Plicní srdce je průvodním příznakem, při kterém se pravá komora zvětšuje a srdeční rytmus se zrychluje - tímto způsobem se tělo snaží kompenzovat nedostatek kyslíku v krvi:

• X-ray Je vidět, že se srdce deformuje a zvětšuje a kresba plic se posiluje.
• Difuzní kapacita plic - tedy doba potřebná pro vstup molekul plynu do krve. Normálně, pokud se snižuje, ne moc.
• Předpověď. Podle statistik je typ bronchitidy více smrtelný.

U lidí se typ bronchitidy nazývá „modrý otechnik“ a to je poměrně přesný popis - pacient s tímto typem CHOPN je obvykle bledě modrý, s nadměrnou hmotností, neustále kašle, ale je prudký - dušnost není tak výrazná jako pacienti s jiným typem.

• Důvod Příčinou je chronický plicní emfyzém.
• Změny v plicích. Na fluorografii je jasně vidět, že jsou vytvořeny přepážky mezi kolapsem alveolů a vzduchem naplněnými dutinami. Během spirometrie je hyperventilace fixovaná - kyslík vstupuje do plic, ale není absorbován do krve.
• Klasický věk detekce onemocnění je šedesát a více let.
• Vlastnosti vzhledu pacienta. Pacient se vyznačuje růžovou barvou pleti, hrudník je také ve tvaru sudu, žíly se zvětšují na krku, tělesná hmotnost je snížena kvůli snížené chuti k jídlu a může se přiblížit hranici nebezpečných hodnot.
• Hlavním příznakem je dušnost, kterou lze pozorovat i v klidu.
• Infekce jsou vzácné, protože plíce se vyrovnávají s filtrací.
• Deformace plicního srdce je vzácná, nedostatek kyslíku není tak výrazný.
• X-ray Obrázek ukazuje býka a deformaci srdce.
• Difuzní kapacita je samozřejmě výrazně snížena.
• Předpověď. Podle statistik je tento typ délky života delší.

U lidí se emfyzematózní typ nazývá "růžový dudák" a to je také docela přesné: pacient s tímto typem hod je obvykle tenký, s nepřirozeně růžovou barvou pleti, neustále se dusící a raději neopouští dům znovu.

Pokud pacient kombinuje příznaky obou typů, hovoří o smíšeném fenotypu CHOPN - vyskytuje se poměrně často v nejrůznějších variantách. Také v posledních letech vědci identifikovali několik podtypů:

• S častými exacerbacemi. To je dáno, pokud pacient jde do nemocnice s exacerbací nejméně čtyřikrát ročně. Vyskytuje se ve fázích C a D.
• S astmatem. Vyskytuje se ve třetině případů - se všemi příznaky CHOPN, pacient se ulevuje, pokud užívá léky proti astmatu. Má také astmatické záchvaty.
• Se začátkem. Liší se v rychlém vývoji a je vysvětlen genetickou predispozicí.
• V mladém věku. CHOPN je nemoc starších lidí, ale může se vyskytovat i u mladých lidí. V tomto případě je zpravidla mnohokrát nebezpečnější a vyznačuje se vysokou úmrtností.

Klinická doporučení jsou silně závislá na fenotypu - v závislosti na patogenezi vyžaduje CHOPN jinou léčbu. Stává se obzvláště obtížným, pokud je onemocnění komplikováno doprovodnými látkami.

Současná onemocnění

U CHOPN má pacient velkou šanci trpět nejen samotnou obstrukcí, ale také nemocí, která ji doprovází. Mezi nimi jsou:

• Kardiovaskulární onemocnění, od ischemické choroby srdeční po srdeční selhání. Setkávají se s nimi téměř v polovině případů a jsou vysvětleny velmi jednoduše: s nedostatkem kyslíku v těle dochází k velkému zatížení kardiovaskulárního systému: srdce se pohybuje rychleji, krev proudí rychleji žilami, lumen cév se zužuje. Po určité době pacient začne pozorovat bolesti na hrudi, zbloudilý puls, bolesti hlavy a zvýšení dušnosti. Na ně zemře třetina pacientů, u kterých CHOPN doprovází kardiovaskulární onemocnění.
• Osteoporóza Vyskytuje se ve třetině případů. Ne fatální, ale velmi nepříjemné a také provokované nedostatkem kyslíku. Jeho hlavním příznakem je křehkost kostí. Výsledkem je, že páteř pacienta je ohnutá, držení těla se zhoršuje, zranění zad a končetin, křeče v nohou nohou a celková slabost. Vytrvalost, pohyblivost prstů se snižuje. Každá zlomenina se hojí velmi dlouhou dobu a může být smrtelná. Často jsou problémy s gastrointestinálním traktem - zácpou a průjmem, které jsou způsobeny tlakem zakřivené páteře na vnitřní orgány.
• Deprese Vyskytuje se u téměř poloviny pacientů. Často jsou jeho nebezpečí podceňována, zatímco pacient trpí sníženým tónem, nedostatkem energie a motivací, sebevražednými myšlenkami, zvýšenou úzkostí, pocity osamělosti a problémy s učením. Vše je vidět v tmavém světle, nálada je neustále v depresi. Důvodem je nedostatek kyslíku a účinek CHOPN na celý život pacienta. Deprese není fatální, ale je obtížné ji léčit a významně snižuje potěšení, které by pacient mohl přijmout ze života.
• Infekce. Vyskytuje se u sedmdesáti procent pacientů a způsobuje smrt ve třetině případů. To je vysvětleno skutečností, že plíce postižené CHOPN jsou velmi náchylné k jakémukoliv patogenu a je obtížné v nich odstranit zánět. Navíc, zvýšení produkce sputa je snížení průtoku vzduchu a riziko selhání dýchání.
• Syndrom spánkové apnoe. Během apnoe pacient přestane dýchat déle než deset sekund v noci. V důsledku toho trpí neustálým hladem kyslíku a může dokonce zemřít na respirační selhání.
• Rakovina Často se vyskytuje a stává se příčinou smrti v jednom případě z pěti. Je vysvětleno, stejně jako infekce, zranitelnost plic.

U mužů je CHOCHP často doprovázena impotencí a u starších lidí způsobuje šedý zákal.

Diagnostika a postižení

Formulace diagnózy CHOPN zahrnuje celý vzorec, který lékaři sledují:

1. název onemocnění je chronické plicní onemocnění;
2. Fenotyp CHOPN - smíšený, bronchitida, emfyzematózní;
3. závažnost bronchiální obstrukce je mírná až extrémně závažná;
4. závažnost symptomů CHOPN - stanoveno CAT;
5. četnost exacerbací - více než dvě časté, méně vzácné;
6. průvodních onemocnění.

V důsledku toho, když vyšetření prošlo plánem, pacient obdrží diagnózu, která zní například takto: „chronické obstrukční plicní onemocnění typu bronchitidy, stupeň II porušení průchodnosti průdušek se závažnými symptomy, časté exacerbace, zatížené osteoporózou“.

Podle výsledků průzkumu je zpracován léčebný režim a pacient si může nárokovat postižení - čím těžší CHOPN je, tím je pravděpodobnější, že první skupina bude porodena.

Ačkoli CHOPN není léčena, pacient musí udělat vše, co je v jeho silách, aby si udržel své zdraví na určité úrovni - a pak se zvýší jak kvalita, tak i doba jeho života. Hlavní věcí je udržet v procesu optimismus a nezanedbávat rady lékařů.

Klasifikace CHOPN z „A“ na „Z“

I přes rychlý rozvoj medicíny a farmace zůstává chronickým obstrukčním plicním onemocněním nevyřešeným problémem moderní zdravotní péče.

Termín CHOPN je produktem mnohaleté práce odborníků v oblasti onemocnění dýchacích cest člověka. Dříve byla onemocnění izolovaná jako chronická obstrukční bronchitida, jednoduchá chronická bronchitida a emfyzém.

Podle prognóz Světové zdravotnické organizace (WHO) se CHOPN do roku 2030 umístí na třetím místě ve struktuře úmrtnosti na celém světě. V současné době trpí touto chorobou nejméně 70 milionů lidí na světě. Dokud nebude dosaženo správné úrovně opatření ke snížení aktivního a pasivního kouření, bude toto riziko značně ohroženo.

Pozadí

Před půl stoletím byly u pacientů s bronchiální obstrukcí významné rozdíly v klinické a patologické anatomii. Poté, s CHOPN, klasifikace vypadala podmíněně, přesněji reprezentována pouze dvěma typy. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: pokud na klinice převažovala bronchitida, pak tento typ CHOPN zněl jako „modré bobtnání“ (typ B) a typ A byl nazýván „růžovými puffy“ - symbolem prevalence emfyzému. Figurativní srovnání jsou stále používána lékaři dodnes, ale klasifikace CHOPN prošla mnoha změnami.

Chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN)

Pro racionalizaci preventivních opatření a terapie byla zavedena klasifikace CHOPN podle závažnosti, která byla určena stupněm omezení rychlosti proudění vzduchu spirometrií. Taková porucha však v tomto okamžiku nebere v úvahu závažnost kliniky, rychlost zhoršení spirometrických dat, riziko exacerbací, interkurentní patologii a v důsledku toho neumožňuje zvládání prevence onemocnění a jeho terapie.

Globální iniciativa pro léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (GOLD) pro léčbu a prevenci CHOPN v roce 2011 integrovala hodnocení průběhu tohoto onemocnění s individuálním přístupem ke každému pacientovi. Nyní se zvažuje riziko a četnost exacerbací onemocnění, závažnost průběhu a účinek komorbidity.

Pro určení racionální a adekvátní léčby, jakož i prevence onemocnění u predisponovaných osob a progresi onemocnění je nezbytné objektivní stanovení závažnosti průběhu, typu onemocnění. K identifikaci těchto charakteristik se používají následující parametry:

• stupeň bronchiální obstrukce;
• závažnost klinických projevů;
• riziko exacerbací.

V moderní klasifikaci je termín „stadia CHOPN“ nahrazen termínem „stupně“, ale provozování konceptu stagingu v lékařské praxi není považováno za chybu.

Stupně závažnosti

Bronchiální obstrukce je nepostradatelným kritériem pro diagnostiku CHOPN. Pro posouzení stupně se používají 2 metody: spirometrie a měření špičkového průtoku. Při provádění spirometrie je určeno několik parametrů, ale 2 jsou důležité pro rozhodování: FEV1 / FVC a FEV1.

Nejlepším indikátorem stupně obstrukce je FEV1 a integrace - FEV1 / FZHEL.

Studie se provádí po inhalaci bronchodilatačního léčiva. Výsledky jsou porovnány s věkem, tělesnou hmotností, výškou, rasou. Závažnost průtoku se stanoví na základě FEV1 - tento parametr je základem klasifikace GOLD. Pro snadnější použití je definována prahová kritéria.

Abcd hobl klasifikace

Klasifikace CHOPN je založena na závažnosti (stadiích) onemocnění. Existují 4 stadia CHOPN.

Podle mezinárodních doporučení [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní chorobu (GOLD), 2003] je rozhodujícím a sjednocujícím znakem všech fází CHOPN snížení poměru FVC FEV o 80% odpovídajících hodnot. Obvykle, ale ne vždy, se CHOPN projevuje chronickým kašlem a produkcí sputa.
Proto je pouze v 25% případů diagnostikováno onemocnění včas (údaje Evropské respirační společnosti), tj. v této fázi vývoje CHOPN.

Stupeň II: středně těžká CHOPN. FEV1 / FZHEL